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RESUMO EXECUTIVO

PLANO NACIONAL DE
SADE MENTAL
20072016
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL

RESUMO EXECUTIVO

PLANO NACIONAL DE
SADE MENTAL
20072016
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL

Este documento um Resumo Executivo do Plano Nacional de Sade Mental, aprovado na


Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2008.
Dever ser consultada a verso original em:
http://www.acs.min-saude.pt/2008/01/18/plano-accao-servicos-de-saude-mental
a partir do stio na internet do Alto Comissariado da Sade:
http://www.acs.min-saude.pt

PORTUGAL, Ministrio da Sade, Alto Comissariado da Sade,


Coordenao Nacional para a Sade Mental
Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 Resumo Executivo
Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008 56 p.
Editor

Coordenao Nacional para a Sade Mental


Av. Joo Crisstomo, 9, 7 piso, 1049-062 Lisboa
T. +351 21 330 50 50 , F. +351 21 330 50 97

Design
Impresso

Syntaxe
Imagem Artes Grficas, Lda

ISBN
978-989-95146-6-9
Depsito Legal 280247/08
Julho 2008

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

Pg.

INTRODUO

'(%
')%

SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PUBLICA


SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

@@

VISO, VALORES E PRINCPIOS

'(%
')%

VISO
VALORES E PRINCPIOS

13
13

@@@

OBJECTIVOS

17

@M

REAS DE ACO ESTRATGICA

'(%

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS


(%(% DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE
SADE MENTAL (SLSM)

')%

05
06

19
20

(%)% REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES


MENTAIS GRAVES

21

(%*% SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL


(%+% HOSPITAIS PSIQUITRICOS

22
22

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA


INFNCIA E ADOLESCNCIA

24

)%(% DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS

24

A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS


B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL
C) AO NVEL REGIONAL
D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS

)%)% FORMAO
)%*% OUTRAS MEDIDAS

26
26

'*%

SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

27

'+%

ARTICULAO INTER-SECTORIAL

+%*% NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE

28
28
29
30

DROGAS E LCOOL
+%+% AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
+%,% COM O MINISTRIO DA JUSTIA

30
31

((%

LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS


FINANCIAMENTO E GESTO
SISTEMA DE INFORMAO
AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE
RECURSOS HUMANOS
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS
INVESTIGAO

32
32
33
33
35
36
37

IMPLEMENTAO E AVALIAO

39

+%(% EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL


+%)% EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO

',%
'-%
'.%
'/%
'0%
('%

INTRODUO
'(% SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA
')% SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

Introduo

'(%

SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE


PBLICA
Os estudos epidemiolgicos mais recentes demonstram que as perturbaes psiquitricas e os problemas de sade mental se tornaram
a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de
morbilidade, nas sociedades actuais. A carga de perturbaes mentais tais como a depresso, dependncia do lcool e esquizofrenia foi
seriamente subestimada no passado, devido ao facto de as abordagens tradicionais apenas considerarem os ndices de mortalidade,
ignorando o nmero de anos vividos com incapacidade provocada
pela doena. Das 10 principais causas de incapacidade, 5 so perturbaes psiquitricas.
Tambm, segundo a Academia Americana de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia e a OMS-Regio Europeia, uma em cada cinco
crianas apresenta evidncia de problemas de sade mental e este
peso tende a aumentar.
Para alm das pessoas que apresentam uma perturbao diagnosticvel, muitas tm problemas de sade mental que podem ser
considerados subliminares, ou seja, no preenchem os critrios
de diagnstico para perturbao psiquitrica mas esto tambm em
sofrimento, devendo beneficiar de intervenes.
Com base na avaliao das reformas de sade mental realizadas
em inmeros pases e nos dados proporcionados pela largussima
investigao realizada sobre a efectividade e os custos dos vrios
tipos de servios, a OMS e outras organizaes internacionais defendem que os servios de sade mental devem organizar-se de acordo
com os seguintes princpios:
Garantir a acessibilidade a todas as pessoas com problemas de
sade mental;
Assumir a responsabilidade de um sector geo-demogrfico,
com uma dimenso tal que seja possvel assegurar os cuidados
essenciais sem que as pessoas se tenham que afastar significativamente do seu local de residncia (dimenso estimada entre
200.000 e 300.000 habitantes);
Integrar um conjunto diversificado de unidades e programas,
incluindo o internamento em hospital geral, de modo a assegurar
uma resposta efectiva s diferentes necessidades de cuidados
das populaes;

Das 10 principais
causas de incapacidade, 5 so
psiquitricas

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Resumo Executivo

Introduo

Ter uma coordenao comum;


Envolver a participao de utentes, familiares e diferentes entidades da comunidade;
Estar estreitamente articulados com os cuidados primrios de
sade;
Colaborar com o sector social e organizaes no governamentais na reabilitao e prestao de cuidados continuados a
doentes mentais graves.
Prestar contas da forma como cumprem os seus objectivos;

')%

SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

A anlise do
sistema mostra
alguns aspectos
positivos nas
ltimas dcadas

Embora escassos, os dados existentes sugerem que a prevalncia


dos problemas de sade mental no se afastar muito da encontrada
em pases europeus com caractersticas semelhantes, ainda que os
grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apresentar um risco mais elevado do que no resto da Europa.
A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns
aspectos positivos na evoluo das ltimas dcadas. Foi um dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei nacional (1963) de acordo com os princpios da sectorizao, a qual permitiu a criao de
centros de sade mental em todos os distritos e o aparecimento de
vrios movimentos importantes, tais como os da psiquiatria social e
da ligao aos cuidados de sade primrios.
A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei
n 36/98 e o Decreto Lei n 35/99) reforou este capital, de acordo
com os princpios recomendados pelos organismos internacionais
mais importantes na rea da organizao dos servios de sade
mental.
A criao de servios descentralizados foi um desenvolvimento
com um impacto muito positivo para a melhoria da acessibilidade
e qualidade dos cuidados, permitindo respostas mais prximas das
populaes e uma articulao maior com centros de sade e agncias
da comunidade. A cobertura do territrio nacional por estes servios
ainda muito incompleta, mas comparando a situao actual com a
situao h 30 anos, verifica-se que se deram passos importantes.

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ndice

Introduo

Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas


e estruturas de reabilitao psicossocial, criados a partir do final dos
anos 90, ao abrigo do Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98
e da legislao de apoio ao emprego. Embora com um mbito limitado, estes programas representaram uma ruptura significativa com
a situao anterior, na qual estruturas como residncias na comunidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram totalmente inexistentes em Portugal. Apesar destes aspectos inegavelmente positivos, a falta de planeamento e de apoio consistente
melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se
tenha atrasado significativamente neste campo em relao a outros
pases europeus. Os dados existentes e a anlise dos resultados
dos estudos efectuados no mbito deste relatrio indiciam que os
servios de sade mental sofrem de insuficincias graves, a nvel da
acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados.
Com efeito:
O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos
(168.389 pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena
parte das que tm problemas de sade mental tm acesso aos
servios pblicos especializados de sade mental. Mesmo assumindo que apenas as pessoas com doenas mentais de alguma
gravidade procuram os servios de sade mental o que sabemos
no corresponder verdade , o nmero de contactos (1,7% da
populao) ainda assim extremamente baixo em relao ao que
seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre de uma
perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano).
A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa,
Porto e Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com
excelentes instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nalguns casos, tm unidades por abrir, por no ter sido possvel fixar
profissionais, que se tm acumulado nos hospitais dos grandes
centros.
A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos
e departamentos de psiquiatria e sade mental de hospitais
gerais continua a ser extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdicos por 25.000 habitantes, respectivamente). Situao tanto
mais difcil de justificar quanto apenas 24% do total de utilizadores dos servios foram atendidos nos Hospitais Psiquitricos
e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.

Os recursos
atribudos
sade mental so
indiscutivelmente
baixos

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Resumo Executivo

Introduo

O internamento continua a consumir a maioria dos recursos


(83%), quando toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comunidade, mais prximas das pessoas, so as mais
efectivas e as que colhem a preferncia dos utentes e das famlias.
Uma consequncia inevitvel desta distribuio de recursos o
reduzido desenvolvimento de servios na comunidade registado
em Portugal. Muitos servios locais de sade mental continuam
reduzidos ao internamento, consulta externa e, por vezes, hospital de dia, no dispondo de Equipas de sade mental comunitria,
com programas de gesto integrada de casos, interveno na
crise e trabalho com as famlias.
O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dificuldades reportadas de marcao de consultas, sugerem a existncia de problemas de acessibilidade aos cuidados especializados.
Por sua vez, o intervalo entre a alta e a consulta subsequente,
associada proporo de reinternamentos ocorridos sem
qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontrada no mesmo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade de
cuidados.
As equipas de sade mental continuam a contar com um
escasso nmero de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio
social, terapeutas ocupacionais e outros profissionais no mdicos, mantendo a maior parte das equipas o padro tradicional
dos servios de internamento psiquitrico em vez do padro hoje
seguido nos servios modernos de sade mental.
A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada
com a participao dos profissionais, encontra-se na faixa inferior do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio
inferior ao das unidades de internamento, num momento em
que a tendncia cada vez maior no sentido inverso.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres
de qualidade so as que dizem respeito aos recursos humanos
(dotao, distribuio, composio interdisciplinar do staff) e
organizao administrativa.
O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em
Portugal certamente um dos factores que tem dificultado o desenvolvimento e a melhoria dos servios neste sector. Ao contrrio do
que sucede noutros pases, os grupos de utentes e familiares nunca
tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A perspectiva de
sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram
frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos

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ndice

Introduo

atribudos sade mental so indiscutivelmente baixos se atendermos ao impacto real das doenas mentais para a carga global das
doenas. A anlise dos dados disponveis mostra que tanto os recursos financeiros, como os recursos humanos, se encontram distribudos de uma forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas,
entre hospitais psiquitricos e departamentos de hospitais gerais,
entre unidades de internamento e de ambulatrio.
O modelo de gesto e financiamento dos servios tem constitudo outro constrangimento fundamental na evoluo dos servios de
sade mental. Ao colocar-se o centro dos servios locais nos hospitais gerais, no cumprindo a determinao de os transformar em
centros de responsabilidade, impediu-se qualquer tentativa consistente de desenvolvimento das redes de cuidados na comunidade.
Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na ausncia de qualquer
plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao claro,
tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos
objectivos que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No
que se refere s instituies das Ordens Religiosas, tem prevalecido
um modelo de articulao e de compensao financeira que no
claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e financiamento
existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfuncionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvimento dos servios de acordo com os objectivos que, em princpio,
se pretendem alcanar.
Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se
debruar tambm sobre outros pontos que merecem uma referncia
especial:
A reduzida participao de utentes e familiares
A escassa produo cientfica no sector da psiquiatria e sade
mental
A limitada resposta s necessidades de grupos vulnerveis
A quase total ausncia de programas de promoo/preveno.
As dificuldades e insuficincias so muitas, e devem ser tomadas em
devida considerao. Na actualidade, no entanto, existem tambm
algumas oportunidades que podem ajudar a superar muitas destas
dificuldades, de que se destacam: o programa de cuidados continuados e integrados, o desenvolvimento das unidades de sade familiar e a criao de unidades de psiquiatria e sade mental nos novos
hospitais gerais em construo/projecto.
Algumas medidas facilitadoras da investigao, no nosso pas,
previstas para os prximos anos, podem tambm ajudar a superar

A investigao
epidemiolgica
e de servios
extremamente
eficaz para o
desenvolvimento
de uma cultura de
sade

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Resumo Executivo

Introduo

as dificuldades registadas a este nvel. Este ponto particularmente


importante: o aumento da capacidade de investigao em psiquiatria
e sade mental, em particular da investigao epidemiolgica e de
servios, um factor extremamente eficaz para o desenvolvimento
de uma cultura de sade pblica e de avaliao, e para a constituio
de uma massa crtica que essencial para a melhoria dos cuidados
de sade mental.
Finalmente, devem ser plenamente aproveitadas as oportunidades oferecidas pela cooperao internacional. A OMS, que j
deu uma contribuio valiosa para a elaborao deste relatrio,
est disposta a fornecer cooperao tcnica na sua implementao
e avaliao. A Unio Europeia, por seu turno, na sequncia da aprovao da Declarao de Helsnquia e do Green Paper sobre sade
mental, poder certamente aportar contributos importantes para
as reformas a desenvolver e ajudar a integrar Portugal no movimento de modernizao dos servios de sade mental actualmente
em curso a nvel europeu.

@@

VISO, VALORES E PRINCPIOS


'(% VISO
')% VALORES E PRINCPIOS

@@

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ndice

Viso, Valores e Princpios

'(%
VISO

Assegurar a toda a populao portuguesa o acesso a servios habilitados a promover a sua sade mental, prestar cuidados de qualidade
e facilitar a reintegrao e a recuperao das pessoas com esse tipo
de problemas.

')%

VALORES E PRINCPIOS

O Plano orienta-se pelos valores e princpios seguintes:

VALORES

PRINCPIOS

Sade mental indivisvel


da sade em geral

Os cuidados devem ser prestados no meio


menos restritivo possvel
A deciso de internamento s deve ser
tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na comunidade

Direitos humanos

As pessoas com perturbaes mentais


devem ver respeitados todos os seus direitos,
incluindo o direito a cuidados adequados,
residncia e emprego, assim como proteco
contra todos os tipos de discriminao

Cuidados na comunidade

Os cuidados devem ser prestados no meio


menos restritivo possvel
A deciso de internamento s deve ser
tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na comunidade

Coordenao e integrao
de cuidados

Os servios em cada rea geo-demogrfica


devem ser coordenados e integrados, de modo
a facilitar a continuidade de cuidados

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Resumo Executivo

@@

Viso, Valores e Princpios

VALORES

PRINCPIOS

Abrangncia
(comprehensiveness)

Os servios em cada rea geo-demogrfica


devem incluir um leque diversificado de dispositivos e programas, de modo a poder responder ao conjunto de necessidades essenciais de
cuidados de sade mental das populaes

Participao comunitria

As pessoas com perturbaes mentais devem


ser envolvidas e participar no planeamento e
desenvolvimento dos servios de que beneficiam
Os familiares de pessoas com perturbaes
mentais devem ser considerados como parceiros importantes na prestao de cuidados,
estimulados a participar nesta prestao e a
receber o treino e educao necessrios

Proteco dos grupos


especialmente vulnerveis

As necessidades dos grupos especialmente


vulnerveis (eg. crianas, adolescentes, mulheres, idosos e pessoas com incapacidade),
devem ser tomadas em considerao.

Acessibilidade e equidade

Os servios devem ser acessveis a todas pessoas, independentemente da idade, gnero,


local de residncia, situao social e econmica.

Recuperao (recovery)

Os servios de sade mental devem criar


condies que favoream a auto-determinao
e a procura de um caminho prprio por parte
das pessoas com problemas de sade mental

@@@
OBJECTIVOS

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

@@@

Objectivos

OBJECTIVOS
O Plano visa prosseguir os seguintes objectivos:
Assegurar o acesso equitativo a cuidados de qualidade a todas
as pessoas com problemas de sade mental do Pas, incluindo as
que pertencem a grupos especialmente vulnerveis;
Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com
problemas de sade mental;
Reduzir o impacto das perturbaes mentais e contribuir para a
promoo da sade mental das populaes;
Promover a descentralizao dos servios de sade mental, de
modo a permitir a prestao de cuidados mais prximos das pessoas e a facilitar uma maior participao das comunidades, dos
utentes e das suas famlias;
Promover a integrao dos cuidados de sade mental no sistema geral de sade, tanto a nvel dos cuidados primrios, como
dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o acesso e a diminuir a institucionalizao.

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@M

REAS DE ACO ESTRATGICA


'(% ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
(%(% DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM)
(%)% REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES MENTAIS GRAVES
(%*% SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL
(%+% HOSPITAIS PSIQUITRICOS

')% ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA

INFNCIA E ADOLESCNCIA
)%(% DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS
A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL
C) AO NVEL REGIONAL
D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS

)%)% FORMAO
)%*% OUTRAS MEDIDAS

'*% SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS


'+% ARTICULAO INTER-SECTORIAL
+%(% EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL
+%)% EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO
+%*% NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE DROGAS E LCOOL
+%+% AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
+%,% COM O MINISTRIO DA JUSTIA

',% LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS


'-% FINANCIAMENTO E GESTO
'.% SISTEMA DE INFORMAO
'/% AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE
'0% RECURSOS HUMANOS
('% ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS
((% INVESTIGAO

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ndice

@M

reas de Aco Estratgica

'(%

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL


DE ADULTOS
A Lei n 36/98, de 24 de Julho, e o Decreto-Lei n 35/99, de 5 de
Fevereiro, descrevem de forma detalhada o modelo de organizao
de servios de sade mental em Portugal.
Neste contexto, entende-se que, em relao organizao de
servios, importa sobretudo definir as estratgias que promovam
a concretizao da organizao proposta pela lei.
Esta concretizao coloca quatro grandes desafios:
Completar a rede nacional de Servios Locais de Sade Mental
(SLSM) e promover a diferenciao dos cuidados prestados por
estes servios;
Desenvolver servios e programas para a reabilitao e desinstitucionalizao de Doentes Mentais Graves (DMG);
Desenvolver os Servios Regionais de Sade Mental (SRSM)
necessrios para complementar os Servios Locais em reas
especficas;
Coordenar a reestruturao dos hospitais psiquitricos medida
que as respostas por eles asseguradas forem sendo transferidas
para outros servios.
Estas diferentes componentes esto naturalmente dependentes
umas das outras, pelo que as estratgias para a sua implementao
devero ser consideradas em conjunto. No adianta completar a rede
nacional de servios locais se no se promover ao mesmo tempo a
diferenciao dos cuidados prestados por estes servios, ajudando-os
a desenvolver programas integrados na comunidade. No possvel
desenvolver a reabilitao e a desinstitucionalizao se no existirem
na comunidade equipas que apoiem os doentes e as famlias. Finalmente, no possvel desenvolver novos servios mais prximos das
pessoas se a maior parte dos recursos continuarem concentrados no
tratamento intra-hospitalar.

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Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

(%(%
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE
SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM)

At 2016 todos os
servios devero
passar a ser
assegurados por
DPSM de hospitais gerais

A reestruturao dos servios, neste captulo especfico, requer


o desenvolvimento de duas estratgias articuladas entre si:
1. uma estratgia destinada a transferir para novos departamentos
de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais (DPSM) os cuidados ainda dependentes dos hospitais psiquitricos, de modo a que
se possa completar a rede nacional de SLSM;
2. uma estratgia destinada a promover o desenvolvimento, nestes
servios, de equipas ou unidades de sade mental comunitria.
Esta estratgia deve incluir o desenvolvimento e avaliao de
experincias piloto nas vrias regies do Pas, destinadas a testar
a efectividade de Equipas ou Unidades de Sade Mental Comunitria
(ESMC ou USMC), com as seguintes caractersticas:
Objectivos: prestar cuidados a um determinado sector geo-demogrfico, incluindo:
1. Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com gesto
de casos por terapeutas de referncia;
2. Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns;
3. Programa de apoio a doentes idosos;
4. Programa de preveno nas reas da depresso e suicdio.
Composio e funcionamento: equipas multidisciplinares, com
forte participao de enfermeiros e outros tcnicos no mdicos.
Financiamento e modelos de remunerao: financiamento com
base em modelo de contratualizao, que tome em considerao
a actividade e cobertura populacional, incluindo o estudo de novo
modelo remuneratrio dos profissionais que integre suplementos
relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido.
At 2016, todos os servios locais de sade mental devero passar a
ser assegurados por DPSM de hospitais gerais. Para tal, os servios
locais que ainda hoje dependem dos hospitais psiquitricos devero
ser progressivamente transferidos para hospitais gerais, de acordo com o faseamento e as medidas previstos para cada Regio de
Sade (ver Anexo). Ao mesmo tempo, sero desenvolvidas equipas/

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ndice

@M

reas de Aco Estratgica

/unidades de sade mental comunitria nos diferentes SLSM. Os


DPSM actualmente existentes que, por insuficincia de recursos,
no se encontram ainda a funcionar em pleno, sero objecto de
ateno particular e urgente, de modo a que possam desempenhar
cabalmente as suas funes.

(%)%
REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO
DOS DOENTES MENTAIS GRAVES
A abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez maior
nfase manuteno dos doentes na respectiva comunidade residencial, com promoo da sua autonomia e integrao social, em vez
de os confinar, mais ou menos de forma permanente, em instituies
psiquitricas.
O desenvolvimento recente da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados ir permitir o desenvolvimento de respostas
especficas de cuidados continuados integrados no mbito da sade
mental, a prever em diploma prprio.
Estas respostas, da responsabilidade conjunta dos Ministrios do
Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, tero como objectivo
geral a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas com
perturbaes mentais graves e/ou incapacidade psicossocial que se
encontrem em situao de dependncia.
As respostas especficas dos cuidados continuados integrados
no mbito da sade mental constituem um segmento especializado
da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, criada pelo
decreto-lei n 101/2006, de 6 de Junho, regendo-se pelos princpios
a definidos, com as devidas adaptaes a definir no diploma prprio
previsto para a rea da sade mental.
De acordo com este diploma, a prestao de cuidados continuados integrados de sade mental assegurada por:
Unidades de convalescena.
Residncias de treino de autonomia, residncias de apoio mximo, residncias de apoio moderado e residncias autnomas.
Unidades Scio-Ocupacionais.
Equipas de apoio domicilirio.

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Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

(%*%
SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL
De acordo com o modelo previsto na Lei, devem ter mbito regional
os servios de sade mental que, pela elevada especializao ou
pela racionalidade de distribuio de recursos, no seja possvel ou
justificvel dispor a nvel local. Num contexto de escassez de recursos, h que garantir que o desenvolvimento destas unidades no
venha comprometer a resposta s necessidades mais prementes,
como, por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves. Importa ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se
efectue nos quadros institucionais mais adequados para a colaborao com outras especialidades, o ensino e a investigao.
Neste contexto, nos prximos cinco anos, so criados:
Servios regionais de internamento para doentes inimputveis
e para doentes difceis nas seguintes instituies: Hospital Jlio
de Matos, Hospital Sobral Cid e Hospital Magalhes Lemos;
Trs unidades de tratamento para perturbaes do comportamento alimentar, em hospitais gerais a determinar, nas regies
de Lisboa, Centro e Norte.

(%+%
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Toda a evidncia cientfica disponvel veio mostrar que a transio
de hospitais psiquitricos para uma rede de servios com base na
comunidade a estratgia de desenvolvimento de servios que melhor garante a melhoria da qualidade de cuidados de sade mental.
Como se assinala na Rede de Referenciao de Psiquiatria
e Sade Mental, publicada pela Direco-Geral da Sade em 2004,
a tendncia internacional, em particular nos pases da Unio Europeia e da Amrica do Norte, tem sido para a reduo dos hospitais
psiquitricos, atravs da diminuio das suas lotaes e do seu progressivo encerramento ou reconverso para outras reas de sade
ou sociais. A OMS, no Relatrio Mundial de Sade, de 2001, dedicado sade mental, insta os pases desenvolvidos a: (1) encerrar
os hospitais psiquitricos, (2) desenvolver residncias alternatvas,

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ndice

@M

reas de Aco Estratgica

(3) desenvolver servios na comunidade, e (4) prestar cuidados


individualizados na comunidade para doentes mentais graves. Na
Declarao Europeia de Sade Mental, assinada pelo Governo portugus, em Helsnquia, em 2005, por seu turno, os Ministros da
Sade da Unio Europeia comprometeram-se, entre outros pontos,
a desenvolver servios baseados na comunidade que substituam os
cuidados prestados em grandes instituies a pessoas com problemas de sade mental graves.
A legislao de sade mental portuguesa inclui disposies claras sobre o papel dos hospitais psiquitricos na fase de transio
durante a qual os novos servios se vo desenvolver. Para garantir
uma implementao adequada destas disposies legais, as actividades so desenvolvidas, de acordo com os seguintes princpios:
Os principais critrios a considerar nas estratgias de reestruturao dos hospitais psiquitricos so:
1. as necessidades prioritrias de cuidados das populaes,
2. a evidncia cientfica disponvel quanto efectividade dos diferentes modelos de interveno, e
3. a defesa dos direitos das pessoas com problemas de sade
mental;
As mudanas a efectuar devem facilitar a criao de servios
locais de sade mental com base na comunidade e internamento
em hospitais gerais, bem como a integrao psicossocial das
pessoas com problemas de sade mental;
Nenhum servio poder ser desactivado at ao momento em
que esteja criado o servio que o substitui;
Os doentes e familiares devem ser envolvidos nas mudanas
a efectuar desde o incio.

23

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

')%

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E


SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA
Em Portugal urgente desenvolver servios e programas que permitam respostas de qualidade s necessidades de cuidados da infncia
e adolescncia, a nvel da preveno e do tratamento, de acordo com
os seguintes objectivos:
Promover a sade mental infantil e juvenil junto da populao,
Melhorar a prestao de cuidados, favorecendo e implementando a articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil
e outras estruturas ligadas sade, educao, servios sociais e
direito de menores e famlia.

)%(%
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DOS SERVIOS
A organizao dos servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
e Adolescncia deve permitir a prestao de cuidados a trs nveis:
Cuidados de Sade Primrios, servios especializados de nvel local
e servios especializados de nvel regional. As medidas especficas
para cada um destes nveis, bem como outras medidas de mbito
mais geral, incluem:
Cuidados de
Sade Primrios:
Triagem
Articulao
Parceria

A) Ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios


A prestao de cuidados a este nvel assegurada por Grupos ou
Ncleos de Apoio Sade Mental Infantil, constitudos por profissionais dos centros de sade e unidades de sade familiar, com a
consultoria de um Psiquiatra da Infncia e Adolescncia do servio
especializado local, que tm as seguintes funes:
Triagem, avaliao e atendimento de casos menos graves
(crianas / famlias de risco ou com psicopatologia ligeira);
Articulao e parceria com outras estruturas da comunidade (por exemplo, servios sociais, escolas e jardins de infncia,
Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco, Equipas de
Interveno Precoce, instituies de acolhimento para crianas em
risco, Centros de Atendimento a Toxicodependentes (CAT), projectos
de interveno psicossocial local);

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

@M

reas de Aco Estratgica

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B) Ao nvel dos Cuidados Especializados de mbito local


Os cuidados de nvel local, prestados pelos servios/unidades
especializados de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia integrados em hospitais gerais, so desenvolvidos e melhorados
atravs de aces que incluem:
Programao de novas Unidades/Servios de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia em todos os hospitais centrais e distritais, incluindo os novos hospitais em fase de planeamento e construo, por forma a cobrirem toda a rea geogrfica do Pas;
Constituio de uma equipa multidisciplinar num prazo mximo de 6 meses aps a entrada do primeiro psiquiatra da infncia
e adolescncia;
Participao do psiquiatra da infncia e adolescncia, chefe de
servio/coordenador da Unidade, no rgo directivo do Centro de
Responsabilidade local;
Definio de espaos prprios, com condies de privacidade,
para atendimento de crianas/adolescentes e suas famlias;
Desenvolvimento prioritrio de intervenes de articulao com
a comunidade.
C) Ao nvel regional
Os Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia de mbito regional, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra,
asseguram, alm do existente ao nvel dos servios locais, as seguintes valncias:
Servio de Urgncia,
Unidade de Internamento em servios prprios, com condies
e recursos humanos adequados s necessidades especficas destes
doentes;
Ncleos de interveno em reas especficas para patologias
mais complexas e unidades especializadas para as faixas etrias da
primeira infncia e adolescncia.
rea de investigao, em ligao com as Universidades;
D) Servios para situaes especiais destinados a crianas com
necessidades muito especficas e que requerem um atendimento
em estruturas especializadas, como por exemplo: crianas com perturbao autistica, filhos de pais com doena mental, crianas vtimas de maus tratos e com ligao ao sistema judicial, crianas com
perturbao mental grave de evoluo prolongada.

Nvel regional:
Urgncia
Internamento
reas especficas
Investigao

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

)%)%
FORMAO
Implementar mdulos obrigatrios de psiquiatria da infncia
e da adolescncia nas cadeiras de psiquiatria e pediatria do curso
de medicina.
Garantir a entrada anual de internos de psiquiatria da infncia
e adolescncia, na capacidade formativa mxima dos servios
idneos para esse fim.
Implementar programas de formao em sade mental da infncia e adolescncia para tcnicos de sade, profissionais da educao, segurana social e servios judiciais de menores.

)%*%
OUTRAS MEDIDAS
Para alm da estreita ligao j enunciada com os cuidados de
sade primrios, desenvolvimento da articulao entre os servios
de sade mental infanto-juvenil e os:
Servios de pediatria
Servios de psiquiatria geral, alcoologia e apoio a toxicodependentes.
Servios ligados educao
Servios sociais
Servios judiciais de menores e famlia.
Implementao de programas de preveno validados internacionalmente, direccionados para reas e grupos de risco diversos;
Promoo da organizao dos hospitais e reas de dia em funcionamento e a criao de novas estruturas deste tipo nos servios
especializados;
Desenvolvimento das unidades de internamento j existentes,
criando-se espaos independentes para internamento de crianas
e de adolescentes;
Criao, em colaborao com a Justia, a Segurana Social e
outros departamentos governamentais, de estruturas de longa permanncia que possam responder s necessidades de crianas e adolescentes com perturbaes psiquitricas graves e sem apoio familiar.

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

@M

reas de Aco Estratgica

'*%

SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS


A soluo para uma progressiva melhoria quer da articulao de
cuidados, quer da resposta dos mdicos de famlia implica:
A) Independentemente das formas de articulao, deve ser definido com clareza o mbito de actuao que da responsabilidade
dos Cuidados de Sade Primrios e aquele que da responsabilidade dos cuidados psiquitricos especializados (eg. psicoses agudas, depresso com risco de suicdio, ansiedade refractria ao tratamento, toxicodependncias e as perturbaes da personalidade).
B) Deve ser criado um projecto transversal, que inclua as seguintes reas:
Programa de formao em exerccio, com contactos regulares
nos centros de sade (eg. superviso de casos, consulta ombro-a-ombro);
Melhoria da qualidade da informao de referenciao e de
retorno;
A nvel do internato de especialidade de psiquiatria, formao
em sade mental comunitria, a efectuar em sectores com reconhecida experincia de articulao;
Incluso nos programas dos SLSM de actividades regulares
de articulao com os Cuidados de Sade Primrios.
Monitorizao peridica de um conjunto de indicadores pertinentes caracterizao da sade mental das populaes (eg.
padro de prescrio de psicofrmacos, taxa de suicdio, casos
scio-psiquitricos recorrentes).
Criao e aplicao peridica de instrumentos de avaliao
da satisfao dos utentes, designadamente criados com a participao de associaes de utentes e familiares, bem como dos
profissionais em diferentes contextos de articulao.

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

'+%

ARTICULAO INTER-SECTORIAL

+%(%
EM ACTIVIDADES DE REABILITAO PSICOSSOCIAL
As vertentes da reabilitao profissional, de reabilitao residencial
e da participao social tm necessariamente que ser desenvolvidas
fora dos servios de sade e integradas na comunidade. Exigem, por
isso, outros recursos e metodologias e pressupem uma partilha das
responsabilidades entre a sade mental e os outros sectores.
As respostas de cuidados continuados integrados so um instrumento importante para regular a participao conjunta das reas da
sade e da segurana social, permitindo assegurar o apoio residencial e ocupacional aos doentes com patologias graves que originam
incapacidade ou dependncia. Importa articular esta nova rede com
a Rede Nacional de Apoio aos Militares e Ex-Militares Portugueses
Portadores de Perturbao Psicolgica Crnica.
O acesso das pessoas com doenas mentais a respostas tradicionalmente dirigidas s pessoas com deficincia deve ser efectivamente potenciado, pois em certos domnios da reabilitao
psicossocial os modelos que se aplicam podem ser idnticos. Importa
aproveitar a reviso das polticas de emprego activo em curso para
desenvolver mecanismos que permitam promover o emprego apoiado de pessoas com doenas mentais, como forma de as integrar no
mercado de trabalho.
O apoio residencial em habitao independente exige negociaes com o Instituto de Habitao e Reabilitao Urbana, com as
autarquias e respectivos servios de habitao, devendo ainda ser
conjugado com as unidades que prestam apoio domicilirio na rea
da Sade Mental .
Na rea da infncia e da adolescncia indispensvel promover a articulao entre os servios de sade mental e os servios da
segurana social, nomeadamente as Comisses de Proteco de
Crianas e Jovens em risco (CPCJ).

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


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reas de Aco Estratgica

+%)%
EM ACTIVIDADES DE PREVENO E PROMOO
Com base no documento da Rede Europeia para a Promoo da
Sade Mental e a Preveno das Perturbaes Mentais (UE, 2006)
so privilegiadas as seguintes estratgias:
1. Programas para a primeira infncia, que incluem aconselhamento pr-natal, interveno precoce, formao parental,
preveno da violncia domstica e do abuso infantil, intervenes familiares e resoluo de conflitos;
2. Programas de educao sobre sade mental na idade escolar, sensibilizao de professores, preveno da violncia juvenil, aconselhamento para crianas e adolescentes com problemas especficos, preveno do abuso de drogas, programas de
desenvolvimento pessoal e social, preveno do suicdio e das
perturbaes do comportamento alimentar;
3. Polticas de emprego e de promoo da sade mental nos
locais de trabalho, reduo e gesto dos factores de stress
ligados ao trabalho e ao desemprego, reduo do absentismo
por doena psquica;
4. Programas de preveno da depresso, ansiedade e do suicdio, linhas telefnicas de apoio para pessoas isoladas, restrio
do acesso aos meios de suicdio;
5. Polticas de luta contra a pobreza e a excluso social, medidas
de apoio a famlias em risco social ou famlias multi-problemas,
a pessoas sem-abrigo, avaliao do impacto das polticas sociais
na sade mental, luta contra o estigma;
6. Sensibilizao e informao em diversos sectores, como os
Cuidados de Sade Primrios, escolas, centros recreativos,
locais de trabalho, programas na televiso e Internet, comunicao social em geral.

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

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reas de Aco Estratgica

+%*%
NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE LCOOL E DROGAS
Os Centros Regionais de Alcoologia foram recentemente integrados
no Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (IDT), subsistindo,
agora, a necessidade de articulao a nvel local com os servios de
sade mental, nomeadamente com aqueles em que existam unidades
funcionais de interveno alcoolgica.
Sero definidas a curto prazo as responsabilidades dos diferentes
intervenientes nesta matria, bem como os princpios que devero
reger a cooperao entre os servios de sade mental e os servios
do IDT.
Neste mbito, considerando a frequncia com que as situaes de
urgncia relacionadas com o consumo de substncias so atendidas
nos servios de urgncia psiquitrica, e dada a escassez de psiquiatras nos servios de sade mental, ser promovida a participao dos
psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica.

+%+%
A NVEL DE CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS
(EG. PESSOAS SEM ABRIGO, VTIMAS DE VIOLNCIA, ETC).
A necessidade de assegurar cuidados especficos de sade mental
a alguns grupos especialmente vulnerveis hoje aceite em todo
o mundo. Entre estes grupos destacam-se, para alm da situao
j referida das crianas e dos idosos, os sem abrigo e as vtimas de
violncia.
No que se refere s pessoas sem abrigo e aproveitando as experincias j desenvolvidas entre ns, sero desenvolvidos programas
de sade mental especficos para esta populao nas equipas responsveis pelos SLSM onde vivem geralmente os sem abrigo. Numa
primeira fase, prev-se o desenvolvimento de um projecto piloto,
susceptvel de extenso aps avaliao.
Quanto ao problema da violncia domstica, salienta-se a competncia da Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero (CIG)
para assegurar a coordenao interministerial necessria ao combate
violncia domstica, e promover a discusso pblica deste tema.

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


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reas de Aco Estratgica

31

Destaca-se a importncia de constituir uma rede entre todos os


organismos pblicos e privados que lidam com a violncia domstica, para que se estabeleam regras mnimas de atendimento.
Para que se possam alcanar estes objectivos, os SLMS devero
desenvolver projectos na rea da violncia domstica.

+%,%
COM O MINISTRIO DA JUSTIA
Relativamente aos doentes inimputveis, os cuidados psiquitricos
so assegurados por trs servios (Lisboa, Porto e Coimbra), devendo o seu desenvolvimento e funcionamento futuros ser definido no
mbito das negociaes em curso entre os Ministrios da Justia
e da Sade.
A prestao de cuidados de sade mental s pessoas que se
encontram em estabelecimentos prisionais est integrada nas negociaes em curso entre os Ministrios da Justia e da Sade. Para
elaborar propostas de solues para estes problemas, criado um
grupo de trabalho Sade Mental/Justia dedicado a: (1) prestao de
cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais, (2) elaborao de percias mdico-legais psiquitricas,
(3) prestao de cuidados por determinao judicial a pessoas com
problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens.

Criao do grupo
Sade Mental /
Justia

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

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reas de Aco Estratgica

',%

LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS


HUMANOS
A legislao portuguesa mantm-se perfeitamente actualizada,
j que contempla a generalidade das questes mais relevantes na
rea da sade mental e respeita, no essencial, as recomendaes
internacionais mais recentes. No parece, portanto, justificar-se a
elaborao de uma nova lei de sade mental, mas sim regulamentar
alguns aspectos da sua aplicao, nomeadamente quanto gesto
do patrimnio e das penses das pessoas residentes nos hospitais
psiquitricos.

'-%

FINANCIAMENTO E GESTO
Os servios de sade mental em Portugal tm um sistema de gesto
e financiamento desadequado e que no propicia o desenvolvimento
dos cuidados na comunidade. A introduo de profundas mudanas
no sistema de gesto e financiamento dos servios de sade mental
uma prioridade absoluta para o futuro.
O estabelecimento de um oramento nacional para a sade mental constitui uma medida fundamental para a implementao das
reformas preconizadas neste Plano.
O estabelecimento de um modelo de financiamento baseado em
princpios de contratualizao outra medida prioritria, passando,
para isso, a ser assegurado um centro de responsabilidade/custos
para os DPSM. Este modelo de financiamento tem em considerao
as especificidades dos cuidados de sade mental, pelo que no
centrado apenas nas linhas de produo prevalecentes nos hospitais gerais (internamento, consultas, hospital de dia e urgncias),
o qual insuficiente para reflectir as actividades realmente desenvolvidas pelos servios de sade mental.
Tal como estabelece a lei, os DPSM devero passar a constituir
verdadeiros Centros de Responsabilidade com um oramento associado a um programa contratualizado.

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reas de Aco Estratgica

Finalmente, sero desenvolvidas e avaliadas novas formas de gesto


dos servios, de modo a permitir uma maior participao e responsabilidade de diversos grupos de profissionais e de organizaes no
governamentais.

'.%

SISTEMAS DE INFORMAO
Tendo em linha de conta as vantagens que a informao traz para
a tomada de decises fundamentadas em domnios complexos que
exigem padres de qualidade cada vez mais elevados, ser desenvolvido um sistema de informao que proporcione os meios mais
adequados para suporte tomada de deciso e aco na rea da
Sade Mental e o seu acompanhamento a nvel poltico.
O sistema de informao servir no s para auxiliar nos processos de deciso, monitorizao e avaliao, mas tambm para constituir a base para o estudo e o conhecimento da Sade Mental em
Portugal.

'/%

AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE

O conceito de qualidade e as suas dimenses associadas (avaliao


de qualidade, garantia de qualidade, melhoria contnua de qualidade) ocupam actualmente um lugar estratgico na planificao dos
servios de sade em geral, e dos servios de psiquiatria e sade
mental em particular.
, pois, necessrio aumentar significativamente a expresso dos
processos de implementao, de avaliao e garantia de qualidade
nos servios de psiquiatria e sade mental do Pas.
Para se alcanar este objectivo, ser desenvolvido e implementado um processo de avaliao de qualidade dos servios de psiquiatria e sade mental de acordo com os seguintes passos:

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

@M

reas de Aco Estratgica

Identificao de polticas de melhoria da qualidade;


Elaborao de documentos informativos e normativos;
Desenvolvimento de procedimentos de acreditao (avaliao
por agentes externos);
Monitorizao dos servios de sade mental (avaliao por
agentes internos);
Integrao dos procedimentos de avaliao e garantia de qualidade na rotina dos servios;
Reviso constante dos mecanismos de qualidade;
Difuso das boas prticas.
O desenvolvimento deste processo toma em considerao os diversos nveis e agentes implicados no planeamento e prestao de cuidados, uma vez que no possvel avaliar a qualidade atravs de
uma perspectiva nica ou isolada.
Tomando em linha de conta a multiplicidade de nveis, dimenses
e indicadores (estrutura, processo e resultados), o desenvolvimento
e implementao do processo de avaliao de qualidade implica um
conjunto de opes, tais como:
1. O modelo de avaliao sero simultaneamente desenvolvidos um sistema de monitorizao dos servios, simples e flexvel,
e um sistema de avaliao de mbito nacional;
2. O agente da avaliao independentemente dos procedimentos de monitorizao interna (rotina), dever ser efectuada com
regularidade avaliao por agentes externos, como preconizado
pela OMS;
3. O mbito da avaliao de acordo com os conhecimentos
cientficos actuais, a avaliao dever englobar no s variveis
de estrutura e de processo, como tambm de resultados. Isto
implica a utilizao de metodologias e instrumentos de colheita
de dados comuns nos diversos servios do pas;
4. A seleco de indicadores constitui uma das reas mais
sensveis e problemticas na avaliao de qualidade em sade
mental, devendo interligar-se com os sistemas de informao
existentes nos servios de sade do Servio Nacional de Sade
e nos organismos centrais e regionais do Ministrio da Sade;
5. A avaliao da satisfao de utentes e familiares dever fazer
parte integrante de qualquer processo de avaliao de qualidade

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


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reas de Aco Estratgica

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'0%

RECURSOS HUMANOS

O investimento na rea dos recursos humanos decisivo para o xito


da reforma dos cuidados de sade mental que agora se pretende
iniciar com a aprovao deste Plano. O modelo de organizao de
trabalho na quase totalidade dos servios continua excessivamente
centrado no mdico e nas intervenes intra-hospitalares. A participao de outros profissionais (psiclogos, enfermeiros, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais, etc.) tem vindo a aumentar, mas
continua ainda muito longe do indispensvel para um adequado
funcionamento das modernas equipas de sade mental.
Para superar estas dificuldades, so tomadas medidas para
redefinir os rcios recomendados para cada grupo profissional,
tomando em considerao as caractersticas do trabalho das
equipas de sade mental nos dias de hoje, que apontam para
uma maior participao de enfermeiros, psiclogos, assistentes
sociais, terapeutas ocupacionais e outras profisses relevantes
para a sade mental.
So, de seguida, estimadas com rigor as necessidades futuras nos
vrios grupos profissionais, a partir dos rcios aprovados. S com
base nesta estimativa se poder planear a formao e as estratgias
de contratao dos profissionais das vrias disciplinas.
So tambm accionadas medidas que, por um lado, facilitem
a formao em servio dos profissionais, e, por outro, promovam
a introduo de mudanas na formao pr e ps-graduada das
vrias disciplinas, de modo a permitir uma melhor preparao dos
profissionais em aspectos essenciais dos cuidados de sade mental
do futuro.
Uma distribuio mais equitativa dos recursos humanos disponveis entre os grandes centros e a periferia s se poder atingir
atravs da combinao de vrios tipos de medidas. Fundamentalmente, importa interromper o ciclo criado no passado, em que se
foram admitindo sem critrio mais profissionais em alguns servios
do Porto, Coimbra e Lisboa. Para interromper este ciclo, so, por
um lado, restringidas as entradas de novos profissionais em Porto,
Coimbra e Lisboa aos casos em que estes novos profissionais fiquem
claramente vinculados a Equipas Comunitrias dos Servios Locais,
e, por outro, so criados mecanismos que facilitem a fixao de

A participao de
outros profissionais continua
ainda muito longe
do indispensvel

Distribuio mais
equitativa dos recursos humanos
disponveis

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

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reas de Aco Estratgica

profissionais nos servios fora das trs principais cidades do Pas.


Para facilitar a fixao de profissionais nos locais onde existem
maiores carncias, recorre-se a diferentes estratgias. Para tornar
mais atractivo o seu trabalho, so tomadas medidas que passam pela
criao de incentivos financeiros e de boas condies de trabalho aos
profissionais envolvidos. Por outro lado, promovida a vinculao
precoce de profissionais a estes servios, na fase em que realizam
o internato.

('%

ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E


MISERICRDIAS
As Ordens Religiosas tm representado, no conjunto do sistema
prestador de cuidados de sade mental em Portugal, uma parte
muito significativa das respostas disponveis. A sua articulao com
os servios do SNS est regulada por um acordo que vigora h mais
de duas dcadas e que deve ser actualizado.
Proceder-se-, assim, a uma reviso daquele acordo, tendo em
conta a legislao que enquadre os acordos com o sector social,
nomeadamente o diploma que regulamente as respostas diferenciadas de cuidados continuados integrados de sade mental, diferenciando mais claramente os cuidados na doena aguda dos de longa
durao (cuidados continuados) e tornando mais claras as relaes
de cooperao assistencial, atravs da definio de regras de referenciao entre os servios pblicos e os estabelecimentos dependentes dos Institutos das Ordens Religiosas.
O novo acordo definir ainda um modelo de financiamento
assente em programas concretos, ajustados ao tipo de doente
e de cuidados.
So igualmente criadas condies para que estas instituies se possam integrar no processo de reconfigurao do modelo assistencial,
garantindo-lhes o acesso aos programas de desinstitucionalizao
que venham a ser desenvolvidos.
Alm das Ordens Religiosas, tambm a Santa Casa da Misericrdia do Porto, que retomou a gesto do Hospital do Conde de Ferreira,

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


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reas de Aco Estratgica

dando continuidade a perto de um sculo de actividade, tem sido um


parceiro nesta rea da prestao de cuidados.
So assim desenvolvidas as iniciativas necessrias para se encontrar um novo modelo de protocolo que obedea aos mesmos
princpios definidos para as Ordens Religiosas e que enquadre
a cooperao que tem existido com estas Instituies.

((%

INVESTIGAO
Embora uma parte significativa da investigao seja realizada em
ambiente acadmico, a prtica de investigao uma rea que
deve ser fomentada, alargada a contextos no acadmicos e difundida/ disponibilizada ao maior nmero possvel de profissionais de
psiquiatria e sade mental.
Para tal, so desenvolvidas aces a nvel da divulgao regular
da actividade cientfica, do financiamento de projectos de investigao, da formao em investigao clnica e avaliao de servios,
assim como da promoo de uma experincia de investigao
durante a fase do internato da especialidade de psiquiatria.

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IMPLEMENTAO E AVALIAO

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


ndice

Implementao e Avaliao

IMPLEMENTAO E AVALIAO
A experincia obtida, tanto em Portugal, como noutros pases,
mostra que a principal razo pela qual muitos dos processos de
melhoria dos cuidados de sade mental no conseguem alcanar
os objectivos pretendidos tem a ver com dificuldades de implementao. Na verdade, a implementao das reformas dos servios de
sade mental , hoje em dia, um processo complexo, que envolve
mudanas importantes a nvel de instalaes, distribuio e formao dos recursos humanos, desenvolvimento de novos mtodos
de trabalho e afectao de recursos financeiros, entre outros.
De acordo com as recomendaes da OMS nesta matria, importa assegurar, em primeiro lugar, a existncia de uma entidade que
assuma a responsabilidade da coordenao da execuo do plano
e que possua as competncias tcnicas indispensveis, bem como
a capacidade de deciso necessria para conduzir com xito um processo de reforma que implica mudanas estruturais importantes.
A necessidade desta coordenao foi proposta pela Comisso
Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental,
que incluiu entre as suas recomendaes a criao de uma unidade
coordenadora da implementao do Plano de Sade Mental, no mbito do Ministrio da Sade e, igualmente, a existncia, em cada
Administrao Regional de Sade, de uma unidade ou equipa com
a competncia tcnica indispensvel para a coordenao das aces
de mbito regional.
Assim, est previsto o desenvolvimento do Plano no mbito do
Alto Comissariado da Sade, bem como a nomeao de um coordenador nacional.
A divulgao e discusso do Plano entre todas as pessoas que,
directa ou indirectamente, tm a ver com prestao de cuidados de
sade mental, em particular a partir do SNS, essencial promoo
de uma ampla participao na implementao do Plano, pelo que se
prev a organizao de conferncias e reunies para este fim.
O xito da implementao do Plano depende, tambm, da capacidade de liderana dos que tm a responsabilidade da organizao
dos cuidados a nvel das ARS, I.P. e das direces dos servios
e programas de sade mental, pelo que se promover um programa nacional de formao de dirigentes em organizao e melhoria dos cuidados de sade mental, com a colaborao de centros
de formao competentes neste domnio.

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Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

Implementao e Avaliao

O desenvolvimento de experincias de demonstrao outra estratgia de eficcia comprovada na implementao de reformas de servios.
So, assim, promovidas experincias deste tipo nas reas de maior
inovao, como por exemplo, projectos de equipas e unidades de
sade mental comunitria e projectos de cuidados continuados.
Em complemento da monitorizao e avaliao interna, prev-se
uma avaliao externa da reforma, a executar com a colaborao
da OMS, entre 2007 e 2012.

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Resumo Executivo

ACTIVIDADES

Implementao e Avaliao

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

IMPLEMENTAO E AVALIAO DO PLANO DE SADE MENTAL


Divulgao do plano entre profissionais,
utentes, familiares, ONG e outras entidades da comunidade

ACS, CNP

At 31/3/08

Nmero de actividades de divulgao


realizadas

Organizao de uma conferncia nacional sobre o plano, com a participao de


representantes das vrias associaes
profissionais e cientficas de psiquiatria
e sade mental do pas, bem como de
peritos da OMS

CNP

Entre 15/12/07
e 31/7/08

Conferncia realizada

Desenvolvimento de Programa nacional


de formao de dirigentes em organizao
e melhoria de servios de sade mental

CNP, com a colaborao


de universidades

Entre 15/12/07
e 30/6/09

Nmero de actividades de formao

Desenvolvimento de experincias piloto (projectos de equipas e unidades de


sade mental comunitria)

CNP e servios de sade mental a determinar

Entre 1/2/08 e
30/9/12

Nmero de projectos

Desenvolvimento de experincias piloto


e projectos de cuidados continuados

CNRCCI e CNP

At 31/12/16

Nmero de projectos
implementados

Avaliao externa da implementao do


plano Protocolo de cooperao com a OMS

Ministrio da Sade,
ACS

Entre 15/12/07
e 30/9/12

Elaborao do Protocolo Relatrios de


avaliao

CNP, Ministrio da Justia, Conselho Nacional


de Sade Mental e
Associaes de Utentes
e Familiares

31/3/08

Constituio do Grupo

31/12/08

Sistema instalado em
todas as instituies

Estabelecer um oramento nacional para


a sade mental

A partir de
2008

Oramento definido

Implementar modelo de financiamento


baseado em princpios de contratualizao

31/3/08

Oramento-programa
2009

At final de
2008

2 experincias piloto

At 31/12/10

30% dos DPSM

At 31/12/12

Todos os DPSM

At 31/12/08
3 experincias

Nmero de projectos
lanados

LEGISLAO E DIREITOS HUMANOS


Criao de Grupo de Trabalho sobre Direitos Humanos e Sade Mental

INFORMAO, FINANCIAMENTO E GESTO


Criao de um sistema de informao que
garanta, com eficincia, a recolha e tratamento da informao de todas as instituies prestadoras

Passagem dos DPSM a Centros de Responsabilidade

Desenvolvimento de projectos inovadores


de gesto de servios com participao
dos grupos de profissionais ou organizaes no governamentais

Ministrio da Sade
(ACSS, CNP)

CNP, ACSS, ARS, administraes dos hospitais


e direces dos DPSM

CNP, ACSS

41

42 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Implementao e Avaliao

Resumo Executivo

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

Levantamento, por estabelecimento de


sade, dos profissionais que esto a trabalhar em servios de sade mental ou
com interveno em sade mental.

ACSS, ARS e CNP

At 30/6/08

Relatrio elaborado

Definir o modelo de funcionamento das


equipas dos servios de sade mental e as
atribuies dos diferentes profissionais que
integram estas equipas. Redefinir os rcios
recomendados para cada grupo profissional

CNP em colaborao
com a ACSS

At 30/6/08

Documento com
modelo definido

Estimar as necessidades previsveis de


profissionais de sade mental nos prximos 10 anos

Equipa de trabalho constituda pela CNP, ACSS


e ARS, com colaborao
das Unidades de Misso para os Cuidazzdos
Primrios e para os
Cuidados Continuados
Integrados

At 30/10/08

Documento com estimativa efectuada

Elaborar e implementar um plano de formao em servio para profissionais chave


no desenvolvimento de novos servios de
sade mental

CNP com a colaborao


da OMS, instituies
de ensino do pas com
especial competncia
na matria e ACSS

Elaborao at
31/03/08.
Implementao
entre 1/4/08 e
31/12/12

Plano elaborado.
Aces de formao
efectivadas

Acordar com as autoridades com competncia na matria a introduo de mudanas na formao ps-graduada dos diferentes grupos profissionais envolvidos na
prestao de cuidados de sade mental
que facilitem uma participao mais eficiente destes profissionais em servios
e programas de base comunitria

CNP e ACSS, em colaborao com as Ordens


dos Mdicos e dos Enfermeiros, a Associao
Pr-Ordem dos Psiclogos, etc.

At 31/10/08

Protocolo de acordo
celebrado

Elaborao de um plano de vagas de Internato de Psiquiatria e Psiquiatria da Infncia e Adolescncia, que tome em considerao a necessidade de facilitar a fixao
de mdicos aos servios menos centralizados, e, ao mesmo tempo, garantir uma
formao slida dos novos psiquiatras

ACSS em colaborao
com ARS e CNP

At 31/10/08

Documento com plano

Elaborar plano de contrataes privilegiando explicitamente as Equipas de


Sade Mental Comunitria (ESMC)

ACSS, ARS, CNP e conselhos de administrao dos


HP e hospitais gerais de
Porto, Coimbra e Lisboa

01/10/07 a
31/12/08

Contratos efectuados

Reforar os recursos humanos dos Servios


Locais de Sade Mental mais perifricos,
utilizando quando necessrio os mecanismos de mobilidade actualmente existentes

ACSS, conselhos de
administrao de HP
e de hospitais gerais de
Lisboa, Porto e Coimbra,
conselhos de administrao dos servios perifricos em questo

At 31/7/09

Evoluo do nmero
de profissionais

RECURSOS HUMANOS

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

Implementao e Avaliao

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

Elaborar um novo modelo remuneratrio


dos profissionais das ESMC, que inclua,
alm de uma remunerao base, suplementos relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido

ACSS, CNP

At 31/12/08

Documento com novo


modelo

DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL MEDIDAS GERAIS


Definio dos princpios orientadores do
funcionamento das USMC/ECSM e dos
requisitos estruturais e humanos indispensveis para o seu desenvolvimento

CNP

At 31/7/08

Documento tcnico
terminado

Desenvolvimento e avaliao de experincias piloto nas vrias regies do pas, destinadas a testar a efectividade de USMC/
ECSM, que prestem cuidados a um sector
geo-demogrfico determinado e incluam:
1- Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com manejo de casos por
terapeutas de referncia; 2- Programa de
ligao com a Sade Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns; 3- Programa de
apoio a doentes idosos; 4- Programa de preveno nas reas da depresso e suicdio

CNP, ARS

At 31/12/10

Nmero de experincias a funcionar


Dados de actividade
e custos

Organizao progressiva nos SLSM de


Unidades ou Equipas de Sade Mental
Comunitria (USMC/ECSM), responsveis
pelos cuidados prestados a sectores de
cerca de 80.000 habitantes, de acordo
com a alnea a) do nmero 2 do art 10
do Decreto-Lei 35/99, de 5 de Fevereiro

. At final de
2008
. At 2012
. At 2016

Entrada em funcionamento de USMC/ECSMC: 5 Unidades


Pelo menos uma por
SLSM Cobertura total

DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL PLANEAMENTO REGIONAL


DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE
Funcionamento com plano de actividades
prprio e dotao de oramento privativo
das Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto, Pvoa/Vila do Conde e Santo
Tirso/Trofa, do HML. Preparao da sua
transferncia para o Hospital Geral de
Santo Antnio, Unidade Local de Sade
de Matosinhos e para os Centros Hospitalares de Pvoa de Varzim/Vila do Conde
e do Mdio Ave

CNP, ARS Norte

31/12/08
[Preparao de
transferncia
em funo do
desenvolvimento de novos
servios

Planos de actividades
e oramentos

Criao dos Servios de Psiquiatria e


Sade Mental naqueles hospitais visando
a transferncia de responsabilidades

At 31/12/08

Servios criados

Desenvolvimento de servios de mbito


regional no HML

At 31/12/08

Servios regionais
criados

43

44 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Implementao e Avaliao

Resumo Executivo

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE


Consolidao das medidas tomadas no
perodo anterior, com o desenvolvimento
de diversas respostas na comunidade
nas diferentes reas assistenciais

CNP, ARS Norte

Como resultado do alargamento da rea


da ARS Norte at aos limites da NUT II
Norte, as reas a sul do Douro transitaram
para SLSM da Regio e ser criado o DPSM
do Hospital de S. Sebastio
Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de
acordo com plano a definir

CNRCCI, CNP, ARS


Norte

At 31/12/16

Servios e unidades
criados

At 31/12/08

DPSM do Hospital de
S. Sebastio criado

At 31/12/16

Unidades criadas

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO CENTRO


Criao do Centro Hospitalar Psiquitrico
de Coimbra juntando o HSC, o Hospital do
Lorvo e Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes, com sede no HSC

At 31/1/08

Centro Hospitalar
criado

Acerto das reas de influncia dos vrios


servios de acordo com a nova configurao da regio Centro

At 31/12/08

Documento com novas


reas de influncia

Transferncia dos servios locais da rea


afecta ao Hospital do Lorvo para o HSC
e integrao das Unidades de Agudos de
ambos no HSC

At 31/12/08

Transferncia efectuada

Criao das Unidades de Sade Mental


Comunitria de Pinhal Interior e Litoral
Sul, afectas ao Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra

At 31/12/08

Unidades criadas

Criao da Unidade de Sade Mental Comunitria do Litoral Norte, afecta aos HUC

At 31/12/09

Unidade criada

Reorganizao do atendimento das urgncias de Coimbra num nico local

At 31/12/08

Funcionamento centralizado da urgncia

Desenvolvimento das Unidades de


Sade Mental Comunitria de Pinhal Sul
e Coimbra Norte

At 31/12/12

Relatrios sobre
funcionamento das
novas unidades

Transferncia do internamento de agudos do Centro Hospitalar Psiquitrico de


Coimbra para hospital geral

At 31/12/16

Novo DPSM criado


e dados de actividade
assistencial

At 31/12/16

Nmero de doentes
envolvidos

Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de


acordo com plano a definir

CNP, ARS Centro

CNRCCI, CNP, ARS


Centro

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

ACTIVIDADES

Implementao e Avaliao

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO
Constituio de um Centro Hospitalar
juntando o HJM e o HMB

At 31/12/07

Centro Hospitalar
criado

Abertura do internamento do Hospital


Garcia de Orta e transferncia da responsabilidade assistencial plena da rea de
Almada/Seixal para o DPSM deste hospital

At 31/7/08

Dados de actividade
assistencial

Funcionamento com plano de actividades


prprio e oramento privativo da Equipa
Comunitria de Sintra do HMB e preparao da sua transferncia para o HFF

At 31/12/08

Plano de actividades
e oramento

Criao de DPSM no Centro Hospitalar de


Lisboa, Zona Central, de modo a integrar
desde j a valncia de sade mental na
preparao em curso do futuro Hospital
Todos os Santos

At 31/12/08

Diploma de criao

Funcionamento com plano de actividades


prprio e dotao de oramento privativo
da Equipa Comunitria de Loures do HJM
e incio de preparao da sua transferncia para o novo hospital de Loures

At 31/12/08

Plano de actividades
e oramento

At 31/12/09

Plano de actividades
e oramento

Funcionamento com plano de actividades


prprio e dotao de oramento privativo
da Equipa Comunitria de Vila Franca de
Xira e incio de planeamento da criao do
DPSM do Hospital Reynaldo dos Santos

At 31/12/09

Plano de actividades
e oramento

Novas instalaes para o DPSM do CHLO

At 30/6/09

Novas instalaes
criadas

Reestruturao das urgncias psiquitricas de Lisboa e Vale do Tejo: Concentrao do atendimento das urgncias

At 31/12/08

Dados sobre actividade assistencial

Contratao de mais pessoal no Centro


Hospitalar Mdio Tejo, de modo a assegurar o funcionamento do internamento

At 31/12/08

Profissionais contratados

Redefinio das reas de influncia


dos vrios servios de sade mental da
Regio, de acordo com as novas reas de
influncia dos hospitais gerais

At 31/12/08

Documento com
novas reas de
influncia

Aumento do nmero de camas do internamento do DPSM do HFF

At 31/12/12

Relatrio da ampliao

Transferncia dos cuidados de sade mental da rea de Sintra para o DPSM do HFF

At 31/12/12

Dados da actividade
assistencial

Funcionamento com plano de actividades


prprio e dotao de oramento privativo
da Equipa Comunitria de Torres Vedras do
HJM e incio de planeamento da criao do
DPSM de Torres Vedras/Caldas da Rainha

CNP, ARS LVT

CNP, ARS Lisboa e Vale


do Tejo

45

46 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Implementao e Avaliao

Resumo Executivo

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO
Criao dos DPSM de Torres Vedras/
Caldas da Rainha, do Centro Hospitalar
de Cascais, Loures, Reynaldo dos Santos
e Todos os Santos

At 31/12/12

Diplomas de criao

Transferncia dos cuidados de sade


mental das reas de influncia do Centro
Hospitalar de Cascais, dos hospitais de
Loures, Reynaldo dos Santos, Todos os
Santos e Torres Vedras/ Caldas da Rainha
para os DPSM nestes hospitais

At 31/12/12

Dados da actividade
assistencial

Construo das instalaes do DPSM de


Torres Vedras/ Caldas da Rainha

At 31/12/12

Relatrios da obra

At 31/12/16

Nmero de doentes
envolvidos

Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de


acordo com plano a definir

CNP, ARS Lisboa e Vale


do Tejo

CNRCCI, CNP, ARS LVT

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALENTEJO


Criao de condies para a instalao da
unidade de internamento para doentes
agudos no Hospital do Esprito Santo
(vora)

At 31/12/08

Nova unidade criada

Desenvolvimento de um programa que


permita assegurar a continuidade dos cuidados essenciais s populaes do distrito
de Beja, atravs do reforo da equipa de
sade mental (projecto piloto, a desenvolver com carcter de urgncia) e assegurar a criao de unidade de internamento

At 31/12/08

Dados sobre actividades assistenciais

Assegurar a criao de um novo internamento de agudos integrado no edifcio da Unidade Local de Sade do Norte Alentejano

At 31/12/08

Novo internamento
criado

Melhorar o atendimento das urgncias


nos vrios distritos, explorando a possibilidade de estabelecer formas de cooperao entre eles.

At 31/12/08

Protocolo de acordo
efectuado

At 31/12/16

Alternativas criadas

Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de


acordo com plano a definir

CNP, ARS Alentejo

CNRCCI, CNP, ARS


Alentejo

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALGARVE


Incluir um novo DPSM no programa do
novo hospital central do Algarve

At 31/3/08

Programa funcional
do novo hospital

Desenvolver um projecto de Unidade ou


Equipa de sade mental comunitria

At 31/12/08

Documento com
projecto

Reorganizar o atendimento das urgncias

At 31/12/08

Protocolo de acordo
efectuado

At 31/12/16

Unidades criadas

Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de


acordo com plano a definir

CNP, ARS Algarve

CNRCCI, CNP, ARS


Algarve

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

ACTIVIDADES

Implementao e Avaliao

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

SERVIOS DE SADE MENTAL DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA


Criao de Novas Unidades/ Servios:

CNP, ARS

4 na Regio de Lisboa e Vale do Tejo; 2 na


Regio Centro; 3 na Regio Norte

At 31/12/09

2 na Regio Alentejo; 2 na Regio Algarve

At 31/12/12

Nos novos Hospitais, de acordo com as


necessidades locais

At 31/12/16

Abertura de 1 Unidade de Internamento


no Departamento de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia de Coimbra

CNP, ACSS, ARS Centro

Criao de 10 Equipas piloto de Sade


Mental Comunitria

N de unidades
criadas

At 31/12/09

Abertura da unidade

At 31/12/09

Arranque das equipas

Criao de novas Equipas

ACSS, ARS

At 31/12/16

Arranque das equipas

Estudar a possibilidade de, integradamente


com as polticas de infncia e juventude, criar estruturas residenciais na comunidade

CNRCCI, CNP e MTSS

De acordo com
plano

Residncias criadas

Criao de grupo de trabalho misto para


definio de respostas a problemas de
Crianas e Jovens em Risco

CNP, MTSS, Ministrios


da Justia e da Educao

31/3/08

Protocolo do acordo

Formao de mdicos especialistas e


acordo com plano de vagas a definir

CNP, ACSS, ARS

At 31/12/09
At 31/12/12
At 31/12/16

N de internos que
concluem a formao

Programa de Sade Mental na Gravidez


e Primeira Infncia European Early
Promotion Project

CNP

At 31/12/09

Implementao do
programa

Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e garantia de qualidade (metodologia, seleco de indicadores, processo
de implementao, recurso a entidades
externas de avaliao)

CNP

At 30/6/08

Documento pronto

Avaliao de qualidade dos servios nacionais, abrangendo os vrios dispositivos de


prestao de cuidados e a rea de cumprimento de direitos dos doentes (atravs do
recurso a instrumentos da OMS)

SLSM, entidade
terna
de avaliao

At 31/12/08

Proporo de Unidades
em que o processo
foi finalizado

Avaliao dos nveis de satisfao dos


utentes dos servios de psiquiatria,
englobando elementos quantitativos e
qualitativos

CNP desenho do modelo de avaliao

At 30/6/2008

SLSM implementao

A partir de
1/10/08
. Aplicao de
rotina
. Anlise pelo
menos anual

Nvel mdio de satisfao dos utentes dos


servios de psiquiatria (diferenciando os
vrios dispositivos)

MELHORIA DA QUALIDADE

ex-

47

48 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Implementao e Avaliao

Resumo Executivo

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

Implementao de normas de tipo organizativo na actividade de rotina em todos os


servios do pas (eg, protocolo de recepo e acolhimento, direitos e deveres de
utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)

CNP coordenao da
elaborao das normas
e guidelines

At 31/10/08

Proporo de servios
que tm um sistema
de normas organizativas implementado

Implementao de normas de boas prticas assistenciais

CNP definio das


normas

At 31/12/08

Normas elaboradas e
implementadas

At 31/10/08

Normas produzidas
e difundidas pelos
Servios

At 31/12/08

Proporo de
Servios com normas
implementadas

MELHORIA DA QUALIDADE

SLSM implementao
Elaborao e implementao de normas
sobre programas teraputicos integrados
para doentes com perturbaes psiquitricas graves, incluindo reabilitao, de
acordo com a evidncia cientfica

SLSM implementao

INVESTIGAO
Levantamento regular e divulgao efectiva da produo cientfica na rea da
psiquiatria e sade mental realizada em
Portugal ou com a participao de profissionais portugueses

CNP

Levantamento
efectuado
durante os
3 primeiros
meses de cada
ano

Apresentao da
produo cientfica
(indexada) de2007
em website at 30 de
Abril de 2008
A partir da, manter
com regularidade
anual

Negociao de uma linha de financiamento para investigao em epidemiologia e em avaliao de programas de


interveno integrada em psiquiatria e
sade mental

CNP, FCT

Negociao a
ser efectuada
at 31/12/08

Acordo firmado

Organizao de dois cursos modulares


de curta durao (na rea de investigao clnica e na rea de avaliao
de programas e servios), que possam
ser efectuados em diversos pontos do
pas, nomeadamente fora dos grandes
centros urbanos, com dois objectivos:
1- melhorar as competncias em metodologia de investigao e 2- fomentar
a criao informal de redes de investigao entre diversos centros com interesses similares

Promoo a cargo da
CNP, com colaborao
de profissionais, servios, departamentos
com experincia cientfica reconhecida

Organizao
dos mdulos
at 31/7/08

Mdulos disponveis
at 31/3/08

Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de
avaliao de servios ou de efectividade de
programas de interveno integrada (eg,
perturbaes psicticas, ligao aos cuidados primrios de sade, suicdio, psiquiatria da infncia e adolescncia)

Promoo e seleco
dos projectos (mediante candidatura) a cargo
da CNP, com financiamento pblico

Incio dos cursos em


2008

Elaborao e
seleco at
30/10/08

Seleco dos projectos terminada em


30/6/08
Incio dos projectos
em Julho de 2008

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

Implementao e Avaliao

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

Estimular a prtica de investigao


durante os Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria da infncia e adolescncia), atravs da criao de um estgio
obrigatrio de investigao, realizado
em instituio credenciada em Portugal
ou no estrangeiro, com a durao mnima
de 3 meses, a negociar com as entidades
competentes na matria

Colgios das Especialidades da Ordem dos


Mdicos, em colaborao com os Departamentos Universitrios
de Psiquiatria e Sade
Mental

Negociao
efectuada at
31/12/08

Incio em 2008 ou no
momento da reviso
dos contedos dos
Internatos

DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS REGIONAIS


Definio dos princpios orientadores do
desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes inimputveis

Ministrios da Justia e
da Sade

At 31/10/08

Documento terminado

Definio dos princpios orientadores do


desenvolvimento e funcionamento das unidades para doentes difceis e para perturbaes do comportamento alimentar

CNP

At 31/10/08

Documento terminado

At 31/10/08

Plano terminado

Elaborao do plano de desenvolvimento


das unidades regionais

HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Desenvolver os servios locais de sade
mental assegurados pelos HP, reforando
a interveno comunitria

Administraes dos HP

Incio imediato.
Todas as
equipas com
oramento
prprio em
2009

Nmero de equipas
com oramento
prprio. Actividades
assistenciais

Concentrar o internamento de doentes


agudos em HP de Coimbra, no HSC

Administrao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra

At 31/12/08

Nmero de doentes
internados nos HP de
Coimbra

Transferir para os novos hospitais gerais


os servios locais das respectivas reas
de influncia

CN P,administraes
dos HP, administraes
dos novos Hospitais
Gerais com Psiquiatria

medida que
forem sendo
criados

DPSM criados

Concentrar as respostas prestadas por HP


em Porto, Coimbra e Lisboa num nico
hospital em cada cidade (HJM, HML e HSC)

CNP, administraes
dos HP

At 31/12/12

Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra

Transferir todos os servios locais de


sade mental ainda dependentes de HP
para DPSM com base em hospitais gerais

CNP, administraes dos


HP, administraes dos
novos Hospitais Gerais
com Psiquiatria

31/12/16

DPSM criados

Reorganizar os espaos e reconverter os


recursos dos HJM, HML e HSC, de modo a
assegurar o funcionamento dos servios
regionais de sade mental de base institucional previstos em Lisboa, Porto e Coimbra.

CNP, Administraes
dos HP

Progressivamente, at
31/12/2016

Servios regionais
criados

49

50 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Implementao e Avaliao

Resumo Executivo

ACTIVIDADES

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

CNRCCI e CNP

De acordo
com o ritmo
de criao de
estruturas
dos cuidados
continuados

Nmero de doentes
desinstitucionalizados

HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Preparar a sada dos doentes a desinstitucionalizar

REABILITAO, DESINSTITUCIONALIZAO, INTEGRAO SOCIAL E CUIDADOS CONTINUADOS


Aprovao do Diploma sobre as respostas
de cuidados continuados no mbito da
sade mental )

MTSS, CNRCCI e CNP

Nomeao do Grupo Tcnico Coordenador das respostas de cuidados continuados no mbito da sade mental a nvel
nacional

31/3/08

Diploma aprovado

31/01/08

Nomeao efectuada

Elaborao do Plano de Aco do Grupo


Tcnico Coordenador das respostas
de cuidados continuados no mbito da
sade mental a nvel nacional

MTSS, CNRCCI e CNP

At 31/7/08

Plano elaborado

Lanamento de experincias piloto de


acordo com plano a definir

CNRCCI, MTSS e CNP

30/6/08

Experincias iniciadas

Desenvolvimento de experincias piloto


e projectos de cuidados continuados de
acordo com plano a definir

CNRCCI, MTSS e CNP

Entre 15/12/07
e 30/9/12

Nmero de projectos

Regulamentao do emprego apoiado


para pessoas com doena mental no mbito da reviso das polticas de emprego
activo em curso.

CNP, Instituto do
Emprego e Formao
Profissional / MTSS

31/12/08

Projecto de diploma
legal

Regulamentao da habitao apoiada

CNP, Instituto da Habitao e Reabilitao


Urbana

31/12/08

Parcerias com as
autarquias

Lanamento de projectos de Cuidados


Continuados Integrados de Sade Mental
de acordo com o plano a definir

CNRCCI, CNP e MTSS

Projectos de
acordo com
plano nacional
(2008-2016)

Relatrios dos
projectos

Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de


acordo com plano a definir.

CNRCCI, CNP, ACSS,


ARS

Entre 15/12/07
e
31/12/16

Nmero de doentes
envolvidos em processo de reabilitao
e de novas unidades

Apoio do desenvolvimento de ONG que


representam utentes e famlias e grupos
de auto-ajuda, de acordo com a legislao prpria

CNP, INR / MTSS

A partir de
2008

Apoios financeiros e
de outro tipo dispensados

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

ACTIVIDADES

Implementao e Avaliao

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E MISERICRDIA DO PORTO


Constituio de um grupo de trabalho
misto para elaborar uma proposta concreta de reviso do acordo de 1983 com
as Ordens Religiosas

CNRCCI, CNP

Definio de um protocolo de cooperao


com as Ordens Religiosas
Constituio de um grupo de trabalho
misto para elaborar uma proposta concreta de reviso do Protocolo com a Santa Casa da Misericrdia do Porto

CNRCCI, CNP, ARS


Norte

Definio de um protocolo de cooperao com a Santa Casa da Misericrdia


do Porto

Proposta
apresentada
at 31/7/08

Documento c/
proposta

At 31/12/08

Protocolo acordado

Proposta
apresentada
at 31/7/08

Documento c/
proposta

At 31/12/08

Protocolo acordado

SADE MENTAL E CUIDADOS PRIMRIOS


Promover Aces de Formao / Sensibilizao dos clnicos gerais na rea da
Sade Mental nos Centros Sade

Departamentos de Psiquiatria / SLSM (em articulao com os vrios


Centros de Sade da
rea geogrfica)

Anual, de 2008
em diante

N de sesses / ano

Promover a articulao com os Cuidados


de Sade Primrios

MCSP, CNP:

Anual, de 2008
em diante

N de reunies / ano

Anual, de 2008
em diante

Relatrio anual com


anlise crtica e propostas de melhoria /
Unidade de Sade
Mental

2008 em
diante

Relatrio anual /
Unidade de Sade
Mental

Promover a melhoria da informao de


referenciao e de retorno

Departamentos de
Psiquiatria/ SLSM
Direco dos Centros
de Sade

Promover a divulgao e partilha de informao sobre indicadores de Sade


Mental na populao a cargo

ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO


Luta contra o estigma

CNP, comunicao
social, ONG, utentes e
famlias

2008-2010

Campanha Nacional
Antiestigma

Apoio a grupos vulnerveis ou em risco


social

CNP, MTSS

2008-2016

Cooperao com as
Comisses de Proteco de Crianas e
Jovens em Risco

Luta contra a excluso social dos sem


abrigo

CNP, MTSS, autarquias

2008-2010

Parceria com a
Cmara Municipal de
Lisboa

Criao de Plataforma de Aco para a


Preveno em Sade Mental (cooperao
entre os diversos sectores das polticas)

CNP, MTSS, da Sade e


da Educao

At 31/12/08

Protocolo da Plataforma

51

52

Plano Nacional de Sade Mental 20072016


Resumo Executivo

ACTIVIDADES

Implementao e Avaliao

RESPONSABILIDADE

CALENDRIO

INDICADOR

ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO


Preveno do suicdio e da depresso

CNP, MCSP

Avaliao de
modelo at
31/12/08
Disseminao
de modelo
entre 1/1/09 e
31/12/12

Relatrios de avaliao

Estabelecimento de acordo com o IDT


sobre preveno do abuso do lcool e
das drogas

CNP, IDT

31/12/08

Protocolo do acordo

Preveno da violncia domstica e do


abuso infantil

CNP, MTSS, da Educao,


CIG

Avaliao de
modelo at
31/12/08
Disseminao
de modelo
entre 1/1/09 e
31/12/12

Relatrios de avaliao

ARTICULAO COM O INSTITUTO DA DROGA E DA TOXICODEPENDNCIA


Definio dos princpios de colaborao
entre os servios de sade mental e os
servios do IDT

CNP, IDT

Participao de mdicos psiquiatras do


IDT na prestao de servios de urgncia
psiquitrica

31/3/08

Documento com
princpios acordados

Acordo
negociado at
31/7/08

Documento de acordo
para a incluso de
psiquiatras do IDT nas
escalas de urgncia

CUIDADOS PARA OS SEM ABRIGO E VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA


Desenvolvimento de um projecto piloto
para tratamento de Pessoas Sem Abrigo

CNP

At 31/12/08
At 31/12/10

Projecto elaborado
N de projectos
iniciados

Integrao nas equipas de sade mental


comunitria de projectos na rea da violncia domstica

CNP, direces dos


SLSM, CIG

At
31/12/2008

Nmero de projectos
(pelo menos 1 projecto em cada regio)

Criao de grupo de trabalho Sade Mental / Justia para elaborar propostas que
respondam aos problemas relacionados
com:

CNP, Ministrio da
Justia

At 31/3/08

Grupo criado

At 31/7/08
(apresentao
de propostas)

Propostas apresentadas

1 a prestao de cuidados de psiquiatria


e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais;
2 a elaborao de percias mdico-legais psiquitricas;
3 a prestao de cuidados mandatados
por deciso judicial a pessoas com problemas de sade mental, nomeadamente
crianas e jovens

Legenda de SIGLAS
ACS
ACSS
ARS
CHLO
CIG
CNRCCI
CNP
DPSM
ESMC
FCT
HFF
HJM
HMB
HML
HP
HSC
HUC
IDT
INR
MCSP
MTSS
OMS
ONG
RNCCISM
SLSM
SNS
USMC

Alto-Comissariado da Sade
Administrao Central dos Sistemas de Sade, I.P.
Administrao Regional de Sade, I.P.
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E.
Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero
Coordenao Nacional da Rede de Cuidados Continuados Integrados
Coordenao Nacional do Plano de Sade Mental
Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
Equipas de Sade Mental Comunitrias
Fundao para a Cincia e a Tecnologia
Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, E.P.E.
Hospital Jlio de Matos
Hospital Miguel Bombarda
Hospital Magalhes Lemos
Hospitais Psiquitricos
Hospital Sobral Cid
Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P.
Instituto Nacional para a Reabilitao, I.P.
Misso para os Cuidados de Sade Primrios
Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social
Organizao Mundial de Sade
Organizaes No Governamentais
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
Servio Local de Sade Mental
Servio Nacional de Sade
Unidades de Sade Mental Comunitrias