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CRISIS GENERALIZADAS TNICO CLNICAS:

Las crisis generalizadas tnico-clnicas constituyen la mxima expresin del


fenmeno epilptico. Generalmente comienzan con una sbita prdida de la
conciencia y una rigidez generalizada (fase tnica). El paciente suele caer
suelo con una contractura generalizada en extensin, con retroversin ocular y
midriasis intensa. Debido a la contractura tnica se produce una parlisis de los
msculos respiratorios, lo que lleva a una cianosis perifrica progresiva. Al
inicio de la crisis la contractura tnica puede producir una espiracin
prolongada, la cual, sumada a una contractura de los msculos de la glotis,
puede resultar en un grito caracterstico (grito epilptico). La fase tnica
generalmente dura entre 10 y 30 segundos. A continuacin, en forma gradual
comienzan a observarse sacudidas generalizadas, simtricas de tipo clnico
(fase clnica). Inicialmente se observan como un temblor rpido que se
superpone a la rigidez muscular de la fase tnica. A medida que la crisis
progresa, los movimientos clnicos se vuelven ms marcados y la rigidez
tnica da paso a una atona profunda. Las clonas gradualmente se tornan
menos frecuentes y menos sincrnicas, hasta que cesan en forma ms o
menos brusca. La fase clnica dura entre 30 y 60 segundos y seguida por un
coma profundo (periodo posictal) con respiracin superficial, del cual el
paciente se recobra en forma gradual. La mordedura de la lengua o el carrillo
dentario es comn y suele observarse durante la fase tnica, mientras que la
incontinencia urinaria se suele producir al comienzo del periodo posictal. Una
intensa cefalea y mialgias son frecuentes tras una crisis generalizada tnicoclnica. Estos sntomas son de utilidad en diagnstico retrospectivo de una
crisis generalizada tnico-clnica cuando el episodio no ha sido presenciado.
Las

crisis

generalizadas

tnico-clnicas

pueden

ser

primariamente

generalizadas o resultar de un proceso de generalizacin secundaria a partir de


una crisis parcial. Ambos tipos de crisis son idnticos una vez que la
generalizacin se ha producido. La distincin entre ambos tipos es importante
pero muchas veces es difcil desde el punto de vista clnico. La presencia de un
aura o sntomas focales al comienzo de la crisis sugiere una crisis parcial
secundariamente generalizada. Sin embargo, muchas veces el foco epilptico
se encuentra en una zona cerebral muda o la generalizacin se produce en

forma tan rpida que la crisis aparenta ser primariamente generalizada. A su


vez, las crisis primariamente generalizadas a veces se encuentran precedidas
por crisis mioclnicas, las cuales pueden ser errneamente interpretadas como
crisis parciales motoras.
CRISIS TNICAS:
Las crisis tnicas consisten en una contractura generalizada sostenida y ms o
menos simtrica, de comienzo brusco. La duracin promedio de las crisis
tnicas es de 10 segundos, pero pueden durar hasta un minuto. La intensidad
es variable desde una mnima contractura apenas perceptible hasta violentos
espasmos musculares. La conciencia generalmente est afectada durante las
crisis tnicas, y la semiologa ictal vara de acuerdo con el predominio de los
grupos musculares afectados. Se observan un espasmo facial con apertura
ocular, flexin o extensin del cuello y contraccin de los msculos
paraespinales o abdominales. Cuando las extremidades se afectan se produce
abduccin de los hombros con semiflexin de los codos. Las crisis tnicas
suelen tener un predominio nocturno. La frecuencia es generalmente alta:
ocurre varias veces al da.
CRISIS ATNICAS:
Las crisis atnicas resultan de una brusca prdida del tono postural. La
duracin de las crisis atnicas oscila entre uno y cinco segundos. Si la crisis es
severa el paciente cae al piso pesadamente. Crisis ms leves resultan en un
cabeceo tpico, el sujeto puede dejar caer un objeto de las manos o las rodillas
pueden aflojarse. La conciencia, si bien es difcil de evaluar dada la brevedad
de la crisis, generalmente no se afecta, y la recuperacin es rpida sin estado
posictal apreciable.
BIBLIOGRAFA:
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MICHELI. FERNANDEZ. Neurologa. 2 edicin. Editorial Mdica


Panamricana. Argentina.