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AUTOS Y VISTOS:
Para dictar veredicto, en la presente causa n
perteneciente al Registro de
(Carpeta
de
Causa
de
Investigaciones
Departamental),
n 18.551
Departamental; I.P.P.
del
Juzgado de Garantas n 3
Juicio
de
la
Fiscala
General
en
provincia
Aires;
de
1.795,
Buenos
argentina; nacido el 18 de
la localidad
de
estado
partido
civil
de Morn,
soltero;
mdico
Haedo,
instruido;
partido
de
hijo
Sebastin
Colombo;
con
Direccin
de
de
Morn,
prontuario
Antecedentes
provincia
Lus
de
de
la localidad
Buenos
Norma
Aires;
Beatriz
Ministerio
de
Seguridad
de
la
de
1.960
edad;
en
la ciudad
de
La
Paz, Repblica de
instruido;
hijo
de
Rafael
prontuario n 1.342.706 de la
de
Berta
Aires;
responsables del
Salvador;
con
de Buenos
como
Provincia
coautores
de
ambos
acusados
penalmente
delito
Y RESULTANDO:
oral
ofrecidas
celebrado
el
correspondiente
por
las
partes,
habiendo
pasado
el
suscripto
corresponde
que
de seguido
La
seora
Ritual.-
Fiscal
de
Juicio
-doctora
dictado
de
un
veredicto
Sebastin Gamietea y de
delito de Homicidio
condenatorio
Carolina
368
del
respecto
Mara
C.P.P.)
de
Pablo
prisin
de
inhabilitacin
ejecucin
especial
condicional,
para
ejercer
la
seis
(6)
medicina,
aos
con
de
ms
las
costas 1 del artculo 27 bis del Cdigo Penal, estas ltimas por
el
termino
de
tres
(3)
aos,
por
considerarlos
coautores
la
seora
circunstancias eximentes.
la
hijos. En
tanto
causantes,
valor
sanciones
que,
la
procesos
tres
ausencia
de
en
ante
curso
antecedentes
los
penales
respectivos
de
Colegios
Mdicos en que se encuentran matriculados.b) Seguidamente, el doctor Rafael Mara Math Mat. (T VII F
525
C.A.M.),
en
su
carcter
de
letrado
patrocinante
de
los
en
de
al
condenatorio
en
impetrado
por
el
Ministerio
Pblico
reclamo
orden
que
diez
(10)
aos,
sin
expedirse
respecto
de
trmino
las
costas
procesales.c)
su
turno,
el
seor
co-defensor
ltima
palabra
en
la
desarrollar una
de
cargo
oportunidad
cual
Pablo
Sebastin
-doctor
C.A.S.I.)- al
uso
de
luego
de
del
alegato
hacer
final,
valorados
por
las
partes
de
acusadoras,
cabo
finaliz
conductas
mdicas
se
produjo
un
desenlace
"desgraciado,
inesperado
particular
(T
XII
de Julio
estado
impericia,
el
procesal-
imprudencia
que
o
su
defendido
negligencia,
ni
haya
que
actuado
su
con
intervencin
1 del
an
C.P.P.-,
reclam
la
libre
absolucin
de su cliente.Sentado
anlisis
de
uno
procesal prevista en el
de
los
puntos
consignados
en
la
en el
norma
Y CONSIDERANDO:
PRIMERO:
"LA
EXISTENCIA
DEL
HECHO
ATRIBUIDO
EN
SU
PABLO
SEBASTIAN
GAMIETEA
JULIO
RAFAEL
SEGALES
SALVADOR".1.- La
padre
de la vctima en ocasin de
n 3 Departamental (obrante
a fs. 1 y vta.
e incorporada por lectura al debate).En efecto, siendo las 10:30 horas del da 17 de octubre de
2.007, el seor Juan Carlos Romito puso en conocimiento de las
autoridades judiciales que el da anterior -es decir, el 16/10/07su hija Carla Romito haba sido internada en la Clnica
de la localidad de Haedo por cursar un embarazo a
all le iban a practicar una cesrea porque
Tachella
trmino. Que
sus
dos hijos
criatura haba nacido bien, pero que su hija haba sido trasladada
a terapia intensiva. Ante ello, el denunciante se dirigi a la
clnica donde pudo ver a Carla en una
cama
de
la
sala
de
con
respiracin
recibiendo
otra
llamada
telefnica
las
07:00
horas,
que en ese
con
dicha
plataforma
que
se
inici
la
dilatada
desemboc en la
produjeron
en
All,
quien
precisamente
el
inaugur
propio
la
Juan
lista
Carlos
Romito,
transcurrido, y
de
testigos
reiterando
con
el
una
fue
ante
el
evidente
hija-
aquellos
fue
a la seora
Beatriz
Zulema
Rigo,
quien comenz
expresando
que
programado su
el
mdico
tratante
llamado
Gamietea
haba
19:40
Carla
horas
neonatal.
no
estaba
su
por
hija
el
sala
llevada
mdico
revisarla, y que a la
una
fue
terapia
mencionado
maana
que
siguiente iba
intensiva,
"...era
a
ser
ya
solo
para
pasada
sali
comn..." (sic).-
siendo
que
haban
pedido
Posteriormente,
avis
que
ya
eran
casi
la
la deponente a travs
de la
que
en
definitiva
Dra.
de
la
no lleg
El
primero finaliz
en
por
el
nueve
edad-
meses
de
quien
del
ltimo
embarazo
-es
que
recordaba
la
deponente
desde
que
estaba
semana,
de
al
pero
de
fue
el
del
hija siempre
apellido
tanto
que
su
decir,
Delgadillo,
todo.
Dr.
Que
no
Gamietea
el
semanas, y que
da
de los hechos,
que
ella lleg
recin
que
recin
atender
estudio
su
la
obra
social
ningn
ejemplo, los
hospitales
Posadas
privada).Siguiendo
manifest
que recin
les
tratar
este
Carla"...estaba
terapia...",
rgano.
bien
sector
intervenir
Pero
y,
adonde
que,
cuando
obstante
terminaran,
finalmente
la
la
todo
ello,
llevaran
trasladaron
entubada,
tras
lo
cual
anunci
que
se
retiraba
su
domicilio, sin mostrar signos de preocupacin.Asimismo, Rigo expreso que desde que su hija entr a U.T.I.
el nico contacto que tuvieron con el mdico a cargo de esta sala
fue
alrededor
de
galeno
como
un
sealando al Dr.
sujeto
petiso,
"hiciera
morocho
deponente
profesional de
algo". Describi
de
pelo
negro,
sentado
en la sala, en
la
seora
tuvo la oportunidad de
Carla, notando que
ingresar
esperando
en
la
antesala
hasta
que,
luego
siendo
Delgadillo
-concubino
de
quien
fuera
en
vida
Carla
Romito-,
con
"O.S.A.L.A.R.A." de
todos
obstetra
cobertura de su obra
los acontecimientos
que
tuvieron
que vivir
madre
de
la vctima en lo
mujer, puesto que
relato,
Delgadillo
adems
explic
que
siendo
octubre de 2.007,
de
Carla,
se
les
present
una
mujer
-creyendo
que
les
extirpado,
de
la
mostraron
tero
la
placenta
que
haban
paciente,
se
el
estaba
realizando
otra
ciruga
para
despus"...toda
Que a cargo
hinchada,
de
casi
terapia
irreconocible..." (sic).intensiva
se
encontraba
un
01:00
del
la
maana
sin
sali y le
Luego,
Gamietea, quien
fue
evidente
que
llamaron
ni bien regres a la
clnica
de
urgencia
"nervioso
U.T.I.,
a
y
escuchando el
ni
la
sangre ni el plasma
finalmente
fueron
formulando
las
partes
preguntas
litigantes,
es
un
gineclogo
Pedro
Delgadillo
que sucesivamente
Que el
profesional de
de
diagnstico
Gamietea
lo
haban
puesto
en
tambin
conocimiento
de
de
"placenta
asegur que
los
partos
absoluto"
que Carla
los
les
adecuado para
parto
inform
que
diagnstico
se
la
hara
por
imgenes, limitndose
Clnica
Tachella
no
era
el
lugar
Por
ltimo,
concret
agreg
alrededor
presentndose
Carla
que
la
de
las
en
ayunas,
internacin
11:00
tal
horas
en
esa
del
como
clnica
da
se
16/10/07,
Gamietea
le
haba
siendo
que durante
ese
nterin
acreditacin del
por
lectura
Las
constancias
S.
Tachella
S.A." -
punto
destaco
el
asiento
correspondiente
al
da
17
de
cardio
resucitacin
respiratorio.
cardiopulmonar
Se
avanzada
realizan
durante
padeci:
maniobras
de
minutos,
sin
30
fs.11/14, efectuado
-mdico
de polica- el
al
cual
momento de
las
utilizadas
para
efectuar
operacin
cesrea;
3)
Drenajes
muscular
10
abdomen. El cadver
tamao,
situacin
similar
lo
encuentra aumentado
observado
en
teros
se
presenta con
(placenta
imagen
que
invade
el
de
operacin
miometrio)...", agregando a
se
cesrea,
compatible a placenta
trata
en
el
de un posquirrgico
cual
se
presentaron
se
hemodinmico
seguido
la
Natalia
muerte...";
Romito"...fue
que
de
al
concluyendo
producto
de
shock,
que
lleva
la
la
paro
muerte
de
Carla
cardiorespiratorio
no
aadir
que
-suscripto
por la
corriente
fs.
lectura
tras
la
que
tejido
con
placentario
placenta
creta
en el espesor
y
trombo
vascular".-
11
fue
sometida
Carla
Natalia
Romito,
Historia
resultan
Clnica
bastante
(fs. 26/27)
tuvo
paciente
hematoma".6.-
Sentado
continuacin
me
todo
cuanto
introduzca
en
precede,
el
examen
corresponde
de
los
en
intervinientes
cabeza
en el
de
los
aspectos
de
la
de
ambos
que
medicina
respectivamente
profesionales
hecho,
que
acusados
quienes,
con
de la
su
obrar,
de
mayor
claridad
posible
en
pos
de
facilitar
la
pormenorizado
desarrollo
de
el lector, es
de los informes
sus
respectivos
de
la
con
matrcula
efectiva el cargo
fuera
conferido
de perito
(ver
Dra.
constancia
obrante
fs.
78
de
este
expediente).-
12
No obstante
el
debate,
ello,
comenz
al
confirmando
la
que
declaracin testifical en
lo expresado por la seora
expaciente-,
prestar
en el sentido de que a la
a su
le
fue
alcanzada por
hubo
una copia de
la seora
una
omisin
Rigo,
en
el
Que
para
ello
complementarios.
era
Que
acusado fue la
lo
portadora
necesario
que
existencia
de
si
una
placenta
creta.
otros
estudios
realizar
lleg
a diagnosticar el ahora
doppler
permitido
de
tal
y/o
una
obtener
forma
estudios
resonancia
en
magntica,
los
cuales
hubiesen
multidisciplinario
comparto
hizo
que
ir
la
prevencin
desarrollando
necesaria", conclusin
en
los
pargrafos
subsiguientes.Por
otra
parte,
que
el
fue
aparece
las
19:40,
cinco
minutos
despus
nacimiento
en
el
paciente,
13
advirti
con el
hemorragia en napa
acretismo
en
placentario,
la vejiga, la llev a
que
ocasion
el
comienzo
tratar
los tejidos
horas.Explic
sacar
la
traduce en
continu
anotaciones
de
expresando:
la
"...Hay
historia
una
clnica
mdicos
muy
alteracin
en
las
llamativa
que
no
ningn
alumbramiento
lado....No
como
se
se
hizo,
sino
que
que
la
que
haber
que
habra
hecho
que
el
haberse
que estuviera
sangre
tendra
capacitado
es
para
fundamental
reponerla,
por
que
el
acretismo
saca
la
placenta se
desgarra
Dr.
21:00 hs.
Rodrguez que
un
acto
quirrgico
que
deba
ser
de
una
hora,
se
14
mas
otro
pasaje
una
anotacin
hay
llamativa porque
de
en
su
la
historia
Gamietea
post-operatorio
clnica
que
es
muy
inmediato y
que
piden
lo cual esa
historia clnica
esta
realmente alterada o
llamativa....Tericamente
evolucionarla
las
el
anestesilogo
23:00 hs.;
termin
de
para
tomarla
agreg:
"...Por
otro
lado
se
hizo
la
quirfano
es
asentado
anestesilogo no se
la
no
se
arterial indetectable.
y
las
recibi
las
00:00
horas
en
realidad,
ese
momento,
porque
constancias
de
que
hubo
no
sea
alrededor
que
de
debito
anot
hay
ni nada. Segales
que
tenia
presin
registro de pedido de
Carla
segua
las
03:00
hemtico,
sangrando
horas
sea
que
en
hay
sala
se
15
otras
Patricia Figueras
urgencias
preguntas
que se le formularon, la
mdicas,
lo
que
que
es
actuar
significaba
verdaderamente
ningn
que
en
La
HC
que
hacer
consecuencia.
el
urgencia
hay
nos presentan
UTI,
ni
dice:
"...23:40
posquirrgico
"...paciente entra en
para control y
mal
clnico
Carla
desde
7vta.,
la
inmediato..."...
las
(se
tambin esta
control
lo
indica
que
est
del
que
el
la
esa
ayudante.
ciruga
fue a las
anestesilogo Zabala
a
como
hora
el
anestesilogo
"se
fue,
surge
que a
la
fs.
si
vamos
los
diagnsticos
al
ingreso,
"infeccin"
implica
que
esto
en
sptico. Quizs
realidad
era
lo
porque
puso
los
rganos
dejan
de
invadiendo el cuerpo. En
hemorrgico
no
tena
nada
de
blancos, pero ello no tiene nada que ver con la sepsis. Cuando
estamos en hemorragia aguda, lo que ocurre es
blancos
aumentan
para
hacer
un
tapn
que
un
poco
la
16
"...con descompensacin
general,
con
palidez
universal
cianosis
distal,
con
dos
vas
con
lo
verdaderamente
contrario
cual
tuviera
tomar
haba
que
una
estructura
acciones
mas
derivarla
activas.
06:00
de
la
maana
se
hizo
centro
necesaria,
Pero
ac
un
realmente
no
que
de
se
lo
hizo
ingres, y hasta
muy
poco.
No
hubo
salvaran a la paciente....".-
el
encontraba,
Hospital
respondi:
"...tenia
al
estado
en
de
que
Haedo
se
al
trasladado
en
media
la
primera
que dicho
traslado
"transfundida",
hora
un
desde
hubiese
caso
en
centro
el
de
mayor complejidad
sido
hecho
con
la
cual
no
hubiese
paciente
sido
una
complicacin...".Luego
explic
fundamental para el
opiniones
citarse.
de
En
desenlace,
todos
los
efecto,
hemodimico, hay
generalmente son
peritos
dijo
un
que:
perodo
coincidiendo
que
posteriormente
"...Cuando
uno
tiene
un
de
shock
no
realmente
llaman "factores de
le
habran
dieran
sangre,
coagulacin". El
ya
la
17
lograr,
como sistema
sangrar. De hecho, la
fisiolgico,
que
deje de
hay
testigo
el
paciente
no
siga
qu
se
significa "hemostasia", y
sangrando,
por
lo
menos
en
el
hecho
en
sangrando....
realidad,
no
pas
Y
nada
despus,
en
interesante.
U.T.I.
no
La
decir
pas
nada.
paciente
que
En
segua
tambin
segua
realmente nada
Gamietea-, donde
dice
que ste
inquietud
del
letrado
Damnificados, la Dra.
patrocinante
de
los
Particulares
fue
de
la maana, pero
segn
rojos.
transfusiones
Esto
fueron
realidad,
que
quiere
en
el
dice
servicio
de
ineficientes.
que
en
Supongamos
realidad
las
que se
las
verdad
18
no
fueron
picada
efectivas.
realidad no
todas
hubo
esas
efectividad
horas.
Ni
teraputica
dentro
del
en
acto
el
transcurso de
operatorio
-ya
que
sangrando-, ni tampoco en la
una
paciente
hemoterapia que
as,
si
no
tengo
un
servicio
de
horas
las
unidades
medicina
de
plasma
transfusional a las
fueron
su
criterio
en
que
ingres
la
paciente
Romito
con
una
presin
que
no
se
U.T.I.,
compensada, no hubiera
poda
detectar.
Hubiera
porque
la detencin del
esto
Puede
Insuficiente
fue
la
seguro...".-
con
refiri
que:
lo
que
en
el
servicio
de
transfusiones,
porque
maana,
las 03:30
horas, y en realidad de una sola unidad de glbulos rojos....".Y sigui argumentando: "...A las 3:00 -segn hora
de
UTI-,
tiene
36.000
plaquetas,
sangrado.
esto
es
En realidad se comprueba
muy
bajo,
dice
que
se
19
figura
del pedido
a
Romito
de
plaquetas....A
compensada
glbulos
rojos
a la UTI, pero la
la
canilla
sigue
abierta
cuerpo. Ac
se hubiera
evitado transfundiendo
ms,
pero
no
hemodinmico tiene 4
si
segua
quirfano,
sangrando,
parar
haba
que
volver
llevarla
al
paciente
hizo
anestsico
no
un
descenso
tiene
de
nada
que
protocolo
presin,
ver
que
con
las
anestsico que la
segn
el
presiones
parte
que
se
el
anestesilogo
lo
que
pas
minutos
despus
entr a terapia...".-
00:00
horas,
estado
real.
se terminaron a las
23:00
controlarla
es
una
hora
Tericamente
drama...
El
pedido
de
sangre
20
efectuado
las
06:00
horas,
teniendo
en
cuenta
que
Romito
la paciente
que
estaba
porque
no
se
hizo
nada
despus
de
las
23:00
horas,
se
se
Segales, la testigo
tambin.
Pero
esto no lo
Entonces,
cuando
se
me
menos
consulta
hasta
con
un
las 23:00
lmite
de
clnica que
la paciente
presentaba. En
coherente
con
estado
las
qu
clnico?...
fue
bito?. No tengo
mismo.
yo
absoluta.
21
8.-
La
Norberto
primer
Mario
Lpez
Ramos
-mdico
forense
oficial
de
la
debate y fue
parte
desarrollada
Dres.
Gabriel
Adrin
encontrndose tambin
Genesio
presente
el
Jos
Marcelo
Matto,
Dr. Maximiliano
Andrea
el
mdicocontenido
que
la
vctima
se
le
haba
diagnosticado
mediante
los
una
cesrea
en
pequeo
programada
en
la
semana
37,5
del
embarazo,
mayo
de
practicando
anmalas
2006).
Que
entonces,
la ciruga se
recin
detectaron
cuando
profusas
intraoperatorias
que
llevaron
requirieron
a
se
estaba
adherencias placentarias
hemorragias
anterior
la
de
realizacin
que
provoc
transfusiones
de
una
cirujano
de
una
la
hemorragia-
coagulopata
medios
de
habituales,
padeci
un
shock
hemodinmico
una
los
del
frecuencia,
denominado
su
"desprendimiento
etiologa,
su
normoplacentario"
sintomatologa,
definiciones
(su
diagnstico,
acerca
de
22
la
llamada
"placenta
"histerectoma";
la
creta";
"ruptura
la
"operacin
vesical"
que
se
cesrea";
produce
la
como
complicaciones
frente a la
el
existencia
tratamiento
que
de "alteraciones
corresponde
efectuar
de la coagulacin en
un
paro
cardiorrespiratorio
insuficiencia
cardaca
Coagulopata por
una operacin
falleci
no
aguda,
como
traumtico
que
tuvo
su
consecuencia
secundario
origen
una
en
una
cesrea
complicada
(acretismo placentario-ruptura
que
para las patologas citadas..." (sic).Sentado lo anterior, cuando el Dr. Lpez Ramos
fue
llamado
que
que se le fueron
teniendo
reponiendo
en
a
ya tena shock
todo
compatible
depende
de
se
suministran
reposicin pueda
durante
sin
cinco
embargo presentar
un
shock
hipovolemico
motivos
por
internacin en la U.T.I.,
los drenajes.-
23
Luego,
un
paciente
hemorragia?",
UTI
si
contest
no
est
que
no
completamente
sera
lo
controlada
conveniente.
pasar a
la
Que
las
hemorragias,
paciente
asegur
que
surge
que
de
la
indefectiblemente
hubo
simplemente
haber
pudo
erigindose
as
en
en
la
ello
shock
hipovolemico,
existido
nico
un
no
presin
H.C.,
un
el
atencin
indicara
sangrado
profesional
que
de
que
puesto
ms
la
que
profuso,
puso
en
duda
la
de
la
historia
su
clnica,
parte,
acerca
de
la
confeccin
del proceso,
no
Finalmente,
forma
incomprensible,
que
se
calific
como
le practicaron a la
se
imputado
fs.
124/129
su lectura.En
tal
que
hubiera
permitido
la
previsin
de
una
complicacin
3)
Una
paciente a
la
prdida
abrupta
de su volemia con la
24
produccin de
de glbulos
evidenciaba
un
hematoma
profundizado el estudio a
y adecuado; que
no
habiendo
paciente
complet
el
diagnstico
con
estudios
complementarios
de
por
radiologa,
un
equipo
anestesia,
multidisciplinario
urologa,
hematologa,
que
incluya
de
sangre,
banco
para
Acerca
misma
es
el
la
ltimo
teraputicas,
precauciones
por
histerectoma
tratamiento
lo
justificada dada la
que
en
practicada,
cuando
este
no
caso
se
la
sostuvo
que
ajustan
misma
la
otras
"...estuvo
para cohibir la hemorragia, cosa que el obstetra tampoco logr.En punto a la "reposicin de la volemia" para evitar la
progresin hacia un shock hipovolmico, concluy que "tampoco se
realiz" ya que la paciente ingres a
la
que
le
hipovolmico
permiti
y
con
aseverar
que
sangrado
aqulla
activo,
UTI
con palidez
severa
y frialdad,
continuaba
en
circunstancia
shock
que
no
paciente
registr an
menor
25
ms
sufrida
en
el
transcurso
de
las
horas
de
la inaccin
indicios ecogrficos de
intraoperatorio
realizndola
no
en
la
logr
intraparto
prevencin
el
dramticas.
de
objetivo
la
de
2)
Mal
histerectoma,
la
misma,
que
manejo
y
an
era
la
causada
paciente
segua
sangrando.
Fue
derivada
UTI
en
shock
tom
medidas
ni
el
cirujano,
ni
UTI,
por
no
efectuar
ello
la
una hora
(perito
mdico
forense
de
la
Asesora
Pericial
del
suscribi (en
26
forma
inexplicable
por lo
que en
definitiva
se extrajo como
del
parto,
especialmente en lo referente al
creta y a
describir
las
Romito.-
secuencias
pre
y postparto ya
Imaz
Roberto
F.A.
Harold
A. Votta y
el
Dr.
la
acretismo placentario es
se
ponen
de
caractersticas:
postparto.
debe
Que
manifiesto
la
retencin
entonces,
procederse
conservacin
la
de
levantamiento
del
una
de
dos
placenta
complicaciones
la hemorragia
inmediata
anexos
sus
histerectoma
en
estado general
mujeres
(subtotal,
jvenes),
con transfusin
con
previo
sangunea
perito oficial
los
en
mdicos
la paciente, la ausencia de
al
momento
dems"...correcta
del
la
sin
embargo,
rengln
seguido
agreg:
"...esa
planilla de
27
emergente
de la
total aproximado
desde
dicha
plataforma,
el
perito
Berman
al
hemorragia durante el
histerectoma
de
transfusin
centrifugados,
sido
de
unidades
de
glbulos
rojos
anot en
planilla
de
en
posteriormente,
sin
mencin
de
la
hora,
el
mdico
de
de plaquetas.
Pero
transfusional
en
figura,
la
con
planilla
del
servicio
de
medicina
mdicas
esos productos
figura
con
que
en la hoja de
en
todo
estado
de
shock)
fue
detectada
tratada
28
del
shock
hipovolmico
fundamentales
para
adolece
poder
de
fallas
ocasionar
su
etapa
irreversible
la
en
que
importancia en
y
se
muerte
la
estiman
por
esa
administracin y
se le repusiera a la
la
la
que
evolucin
consecuente
del
shock
muerte...",
y
no
fue
tratamiento de
11.-
el
la
esa
Ms
shock
hipovolmico
adecuada
las
normas
que
de
aqulla
que
rigen
para
se
el
patologa..."(sic).-
contundentes
Jos
Pericial
que
Granillo
de
experticia
la
Fernndez
(mdicos
legistas
adunada
fs. 291/298,
de
la
Asesora
presentaron
su
Lavolpe
-es
(peritos
decir,
el
de
cirujano
urlogo
ya
sobreseido-)
realizaron
una
exhaustiva descripcin de
detuvieron
para definir al
la
pared
(muchas
veces
seguida
de
coagulacin
intravascular
29
diseminada), la
riesgo
de
necesidad
lesiones
respiratorio,
de histerectoma de
quirrgicas
insuficiencia
de
otras
renal,
emergencia (con
vsceras),
fallo
distress
multiorgnico
complicaciones
resulta
esencial
el
las
diagnstico
en
pacientes
con
factores
de
riesgo
(placenta
previa
evaluacin
con
ecografa
Doppler
color
Resonancia
"Programa de Acretismo
de placenta
"Cesrea
creta, ilustrando
electiva
quirrgico
alrededor
que
de
dicho
las
multidisciplinario:
semanas;
obstetra,
gineclogo,
uterinas
cateterizacin de
embolizacin;
las
posterior
los
incisin
supra umbilical si
reevaluacin
de
para
equipo
cistoscopa
histerotoma a travs
diagnstica
travs
de
histerectoma,
la
inspeccin
preferentemente
de
la
vertical,
histerorrafia
embolizacin
de
subtotal
caso
intento
en
las
de
dejando
arterias
la
uterinas;
confirmacin
de
placenta
"in
histerectoma
acretismo
situ";
total
extenso,
o
o
la evolucin de la diseccin
30
vesicales;
terapia
intensiva
posoperatoria
tisular,
que
conduce
un
trastorno
metablico
celular,
reponer
clnico
lquidos
variar
etiologa
sangre
segn
de
la
la
hemoderivados.
cantidad
prdida,
de
lquido
afecciones
El
desenlace
perdido,
subyacentes
la
(otras
mismo...",
prdida
de
agregando
sangre
que
en
los
acretismos
placentarios
la
mayor
el shock es de "clase
fisiolgica,
punto
de
dichas
contestando
en forma
puntual
la atencin mdica
se
razones,
de
acretismo,
ni
preparacin
preoperatoria con
multidisciplinario (planificacin
prevenir
afrontar
complicaciones
conllevan
una
una
elevada
enfoque
hemorragia
obsttricas
un
masiva
derivadas
las
del
morbimortalidad
posibles
cuadro,
materna,
al
que
no
oclusiva parcial
orientan
de
la
al
insercin
informes
lagos
mdico
ecogrficos
hemticos),
(placenta
factores de
placentaria,
derivando
la
sospecha
31
estudios
complementarios
multidisciplinario
Diagnosticado
el
correctamente
abrupta,
para
el
acretismo
realizar
producindose
manejo
en
la
conformacin
el
acto
apertura
un
equipo
intraoperatorio.
operatorio,
histerectoma
la
de
ante
se
la
accidental
2)
procedi
hemorragia
de
la
vejiga
se
realiz
intraoperatorio, acorde
clase
IV.
4)
tratamiento
shock
originada, resultaron
de
lquidos
sangre
Finalmente,
del
reposicin
durante
la
internacin
hipovolmico
la
en
UTI,
el
plaquetopenia
el
juicio
oral,
videoconferencia habilitado
S.C.J.B.A.,
el
Dr.
Juan
por
Jos
mediante
la
Res.
Granillo
el
sistema
de
N 3487/10 de la
Fernndez
tuvo
la
que
siempre
explic
que
el trastorno de coagulacin fue secundario al shock hipovolmico.Que el acretismo placentario debi ser
control prenatal,
que
presentaba
realizados
habida
la
cuenta
paciente
los antecedentes
por
los
estudios
tipo
quirrgicos
ecogrficos
agregando que:
sospechado en el
hemorrgico...",
pudiera
ya
que
afrontar
cuando
una
existe
placenta previa con una cesrea anterior existe un riesgo del 24%
32
de
que
la
misma sea
si
se
hubieran
ordenado
ecogrfico, la posibilidad de
sido del 80%,
estudios
complementarios
al
aconsejndose
eco Doppler y resonancia magntica nuclear.Que el diagnstico de acretismo debe hacerlo quien lleva el
control del embarazo, debiendo
tomar todas
avanzado.
Para
ello
se
debe
hemoterapia,
general y anestesiologa.Que
en
el
riesgo
de acretismo placentario y
momento
de la operacin,
es
mdico
obstetra.Acerca
haca
necesaria
escasos. Que
la
sangre
debi
urgencia.
se
constat
Pero,
la
carcter
prdida
de
sangre,
se
hicieron
los
pedidos
hizo
hasta
las
02:30 horas.
mucho
en
obtener
los
elementos
necesarios..."
(sic),
33
agregando
solicitar la
ms,
el
Defensa
disidencias
299/302
present
su
anunciado dictamen
por
Dr.
del
imputado
respecto
del
Gamietea-,
trabajo
expresando
realizado
all
por
los
sus
peritos
oficiales platenses.En
estudios
indicados
por
Gamietea
en
el
ltimo
de
acretismo
(insistiendo
ordenadas)
con
que
placentario.
fundamento
de
el
ello
indica
que
puntualmente
los antecedentes
toda
la
vez
que
normativa
rengln
las
el
seguido
mltiples
vigente
ecografas
imputado
obsttricos..."
la
agreg
"...valor
de su paciente,
fecha
de
los
hechos
de
esta
conclusin,
advierto
que
la
misma
ha
uno de los
peritos que han intervenido en esta causa han sostenido que, ante
la existencia
"acretismo"
ha
de
una "placenta
se incrementa,
por
previa",
el
riesgo
de
embarazo, siendo
que
diferentes
artculos
antecedentes
inexistencia
de
de
no
la
imgenes
paciente,
ya
sugerentes
que
su
entender
la
de acretismo placentario
34
en
relativizar
dicha
posibilidad,
descartando
en
como para
consecuencia
una
la
resonancia
utilizando
bibliogrficas,
estudios
el
perito
solicitados
como
apoyo
termin
por
el
las
apuntadas
concluyendo
Dr.
Gamietea
que
present
la
vctima,
en
"...los
resultaron
que:
citas
modo
del
alguno
los
cuadro
puede
de
ser
aparicin
de
una complicacin
vctima,
se
encuentra
coagulacin
que,
la
por
la Clnica
Tachella, no pudo ser corregido oportunamente..." (sic).Acerca de este ltimo aserto -es
la
responsabilidad
al
centro
decir,
asistencial
la adjudicacin
por
sus
recomend
de
carencias-,
fue
el
a la paciente y a su
se hiciera.-
comenz
de
Gamietea en ocasin de que ste hiciera all su residencia.Posteriormente, inici su relato expresndose acerca de lo
ocurrido durante el
dijo
que:
desarrollo
"...Cuando
dinmico.
Si
yo
se
comienza
comienzo
operar
operar
y
el
lo
que
paciente
sucede
comienza
advierte
la
que
se
necesita
la
reposicin,
es
a
algn
primero
se
35
ya est
canalizado
volumen. Sera
puede empezar
cosas
para
levantarle
para
que
la paciente
est
en shock,
hipovolmico
la
empiezo
coagulacin
congelado. Los
insuficiente
como
reponer
son
las
parmetros
lo
que
frecuencia cardaca,
sangre, plasma y
plaquetas
elementos
el
plasma
de
fresco
se
acta
el
son:
relleno
la
presin
capilar
arterial,
que
la
se controla
seguido,
actuacin
del
precedentes
tcitamente
anestesilogo
parmetros:
sangre. El
tema
es
Dr.
ambos.
los
Es
las
tintas
el
paciente
la
est
siendo
controla el anestesista, o si
indiferente
que
se pida la
sobre
"...cuando
carg
Porque l
ante
encargado del
quien est
controlando al
paciente
monitores que
la presin arterial, la
informan
el
porcentaje
hemodinmico
manifiesta
que
el
paciente
necesita
sangre.
Es
un
pedido
coherente..." (sic).-
36
En
en quirfano,
no
paro
paciente...
la
Si
hemorragia
no
se
me
va
hubiese
llevar
hecho
la
la
muerte
histerectoma
del
a
la
el momento en que
con esto
de
ese
paciente
hubiera
fallecido
una
hemorragia
realizar
la
incohercible,
histerectoma,
que
la
calculo
nica
que
se
posibilidad
hubiera
que
es
muerto
de conservar,
cosa.
Infecciones, hemorragias,
anterior,
advierto
una
severa contradiccin
364
del
a una
C.P.P.).
pregunta
En
aclaratoria
efecto,
de
la
basndose
historia
80
que le formul
en
clnica,
el
parte
explic
ecografa
es
el
propia
nico
estudio
que
se
debe
realizar
para
37
determinar
signos
de
placenta
creta,
el
Dr.
Toronchik
Lo
que
dicen
los
libros
es
que
el
acretismo
llegar
a
desandar el
su informe por
peritos
escrito,
intervinientes,
camino
de
afirmando
lo
que
dicen
las
cientficas que
series
tambin
ms
se
importantes
de
las
revistas
quizs
Clnica
no est
en
tanto en el
polticas
acretismo
accionar
sanitarias.
individual
Vamos
salvar
pacientes
con
la opcin de
en la
otras
arribar
al
diagnstico
previo
chances
y
lograr
si se hubiera
una
operacin
la
la
inmunizacin
del
selectiva
del
cuello
uterino,
la
Esa
seora,
el
hecho
de
haber
llegado
al
quirfano
sin
38
diagnstico, prcticamente le
si en
desconoca en el medio de un
chances. De acuerdo a las
acto
normas habra
efectiva,
una
insuficiencia
renal
ni
con
compromiso
del Particular
"chance" y de la transfusin
le
de
la
un
yo tuviera que
operar
una
paciente
como
la
seora
Romito
cesreas
que
comentario
tena
anteriores,
esos
un
feto
lo
mismo
al
que
titular
de
hacemos
la
todos
los
institucin
cirujanos:
para
operar
elevamos
a
un
determinada
pedido
paciente.
sangre.
En
todas las
cirugas
lo
aumentar
seriamente
el
grado
de compromiso de Gamietea.-
seora
constan
Agente
todas
las
la
que
se
fueron
realizado
en
forma
39
sucesiva y
en
enfermera") que
est
mi
criterio
solicitado
no
era
suficiente.
Habra
que
haber
horas...."
(sic). Pero
a ello agreg:
importantes
que se hayan
materiales
que
no
horas
sin pulso.
sangre y hemoderivados
las
se
las
recuperando,
an
hemoderivados, pero s
expansin controlada
cual
me
hace
sin
recibi
con
haber
otros
recibido
sangre
tratamientos:
cristaloides
con
ni
Dopamina,
electrolitos, lo
el
mdico
es
una
a las
2:30
de revertir el
ciencia exacta
requiere.
en
la
pericia..."
(sic),
mi experiencia mdica,
transfusin
pareciendo
ms temprana como
desconocer
de
que
"ms
la paciente fue
confeccion
junto con
el
Dr.
Berman a fs.
40
nunca
que
fue
para
responsabilidad
en
que
transforma en
diga
quin
irreversible. Y
le
atribua
la
una
chance.
que
En
forma
comenzarlo
lo
terica
antes
digo
posible,
que
tal
el
vez
tratamiento
antes
de
hay
que
llegue
obrados
terapia..." (sic).13.-
Otro
la Dra.
propuesta por la Defensa del encartado Julio Segales Salvador).El mismo luce agregado a fs. 355/368 y vta., y comienza con
una minuciosa
transcripcin
historia clnica,
de
cometi un actuar
no
existiendo
por
l brindada..." (sic).-
presentaba
la paciente, sostuvo
que
Pero
exploracin
los
por
placenta previa
de
quienes
tengan un
no se
morbilidad inherente
si tiene una
41
en
el
caso
antenatal
puede
casos,
las
tenido
de
ayudar
tcnicas
tuvo
un
perodo
La
autos).
previamente
establecer
que
se
una
intergensico corto
exploracin
un
incluyen
cesrea,
imagenolgica
diagnstico
son
la
en
estos
ecografa,
la
profesional ha
coincidido
que
el
est
epidemia..." constituyendo
causas
de...
adquiriendo
"...una
de
caractersticas
las
principales
el cual
reconocimiento
de
los
factores
de
riesgo,
el
el
enfoque
multidisciplinario
son
los
pilares
para
la
indic
que
diseminada,
lesiones
que,
inducir
necesidad
quirrgicas
consecuencia
puede
la
como
de
de
los
una
una
coagulacin
histerectoma
urteres,
intravascular
de
vejiga
emergencia,
y
otras
en
lo
que
respecta
diagnstico prenatal de
la
paciente
-"placenta
la
al
tratamiento,
patologa
creta"-,
la
evaluacin
la postre detectada en
Dra.
Toddere
asever
que
a la
42
haber
sido
tenidos
en
cuenta
Tachella,
centro
por
el
acusado
operacin
asistencial
Pablo
cesrea en la
que
no
reuna
las
caractersticas apuntadas.Por
perito
ltimo,
en
cuestin
predic
placentario la cesrea
que
en
los
electiva debe
casos
hacerse
de
acretismo
alrededor de la
terreno propio de
la actuacin
de
bien,
pese
haber
"evoluciona
repentinamente
destacar
la
que
reposicin
y
de
afirmado
tiene
un
factores
que
curso
de
para
la
C.I.D.
grave",
tras
coagulacin
su tratamiento, la
de
durante
fisiolgico
gluconato
de
syntocinon,
metronidazol,
dextrosado
Ca++,
ceftriaxona),
alternado,
antibiticos
vitamina
permanente,
Reliveran
EV
20
de
(gentamicina,
EV
con
cido aminocaproico, O2
1mg/8hs.,
control
de
signos
necesarias
(A.R.M.) y Midazolam),
transfusiones
de
plasma
pero
respecto
fresco
de
congelado,
43
glbulos rojos y
ser
la
incuestionable
clave
de
gravedad
la
del
cuestin
cuadro,
la
ya
que,
misma
ante
debi
la
hacerse
implica
hipovolmico en una
de
shock
irreversible,
describiendo
continuacin
el
cesrea,
debido
presentaba,
la
recibida a las
general,
con
la
paciente
inestabilidad
fue
trasladada
hemodinmica
que
U.T.I.,
fue
hemodinmicamente inestable,
taquicardia
sinusal,
tensin
hipotrmica,
compromiso
de
la
microcirculacin
al
ciantica,
arterial no registrable y
donde
evidente
con un estado
y
difcilmente
de
"insistencia"
de productos hemticos que realiz Segales.Y posteriormente le ech la culpa de todo lo ocurrido al
"sistema de
cuenta con un
por
lo
que
salud",
aduciendo
servicio
ante
el
clnica,
con
requerimiento
solicitante se comunica
de dicha
de
que
de
la
misma
el
mdico
44
hemoterapista a compatibilizar al
la
con
paciente
(es
decir
la
clnica
el hemoterapista de guardia
pensar
llevar
que
el
xito
enteramente
de
un
se
total
retira de
de
un
profesional,
procedimiento
sino
ajenos
no
depende
veces
su
trabajo.
dbil,
ve
l y a otras circunstancias
se
mbito
Ninguna cadena es ms
oficiales
de La Plata
que, "... en
del
material
tratante
para
el
solicitado
adecuado
oportunamente
oportuno
por
el
tratamiento
mdico
de
la
existiendo
conducta
alguna
que
pueda
ser
reprochada
la
totalidad de la asistencia por l brindada..." (sic).Cuando la perito Toddere fue oda en el juicio (art. 360 del
C.P.P.), comenz explicando que la paciente
Clnica Tachella por presentar
una
cesrea
se intern en la
anterior
con feto
semanas,
con un
tena
un diagnstico
de
se
la
pas
al quirfano
femenino.
Que
tras
ello,
cuando
se
iba
a
de
proceder
la
al
placenta,
lo
45
decidi
hacer una
esa
hemorragia
Que
en
el transcurso
de
la
cuando
lo
que
se
solicit sangre
su
general,
se
una
disminucin
de
la
volemia
corporal,
es
decir,
de
la
compensado, en
la
segunda
y tercera
es
grado
III
aunque
tambin a sostener
afirmando
que
donde es
-evidenciando
que
una
marcada
lleg
la paciente
vacilaciones,
decid
aclarar
parecer,
su
equivoqu
irreversible...
dije
formularle
una
pregunta tendiente
primero
que
Entiendo
Lo
clasificar
el shock. En
vuelvo
que
era
dije
reversible
cosas
repetir...Hay
distintas
despus
y
me
formas
de
diferentes,
de
corrijo...
difcil
duda-,
casi
el
1,
un
estado
2, 3 y 4. Que
imposible
de
revertir,
el
46
posibilidades
que
revertir
un
shock,
es
primeros minutos... o en la
que
tengo
que
agarrarlo
en
los
primer
hora
de
producido..."
As
alumbramiento
se
produjo
los
pocos
minutos,
el
horario
19:45
hs.
aproximadamente,
comenzando
all
el
de
shock
un
estado
ligeramente
de
descompensacin
taquipnica
taquicrdica,
(hipotensa,
estaba
el examen
taquicrdica,
con una
Glasgow" 10/15, lo que quiere decir que tena una leve afeccin
cerebral.
Que
por todo
expansin e indic
las
frecuencias
respiratoria,
colocar
apoyo
con
sangre.
Expandir
es
est
tratar
continuo,
de
oxgeno
dextrosado.
hmedo,
de
perdiendo,
soluciones
Adems
le
darle
al
siendo que
de solucin
coloc
monitoreo
vesical,
administrndole
corresponde
hacer
de
acuerdo
las
normas
del
arte
de
paciente
de calcio
estaba siendo
47
hecho
en la hoja 39 de la H.C.,
por
estaba igual.-
algo
que
la
paciente
no
horas,
tena
al
el Dr. Segales
ingreso,
ya
que
de
plaquetas.
Que
dicha
solicitud
se
la
realiz
para introducir
de
Morn,
de guardia en la Clnica
Gonzlez Catn,
Que
etc.).
que
de
sangre
finalmente
para
se procede
cuando
se
hace
urgencia
cuando
se
pide
sangre...",
se
esto
en
el
tiempo
que
tres
de
niveles
inmediato
se
existen
se
que
tarda
para
llegar
la
clnica...".-
48
En
asientos
de
la
historia
clnica,
mdico
paciente. Entonces
porque, ms all
que
hace
sangre
es
en
hay
de
forma
las
justific
nunca
est
atender,
testigo
los
la
en
diez
acompaar,
pacientes, el mdico lo
compensar,
indicar,
pedir
la
escribimos poco
hay
cierta
nivel de
ilegible.
imprecisin y no
prosigui
inotrpico,
la
agotamiento
paro
cardiorrespiratorio,
maniobras
de resucitacin
por
que
lo
en
que
se
le
definitiva
realizaron
no
las
respondieron,
constatndose el bito a las 06:10 horas de la maana.Por todos los precedentes argumentos, la perito en cuestin,
reafirm que el actuar del Dr. Segales en
fue
de
acuerdo
al
lex
artis.
Que
la terapia intensiva
no
hay
nada
para
testimonio,
Intravascular
cual
hay
la Dra. Toddere
Diseminada
(C.I.D.) es
un aumento en la trombina
los
Es
vasos sanguneos.
49
Que
esos
trombos consumen
las
un estado
esta cascada de
de los casos, es
glbulos rojos,
plaquetas
plasma, y que si
ltimo,
tras
realizar
graves
una
clasificacin
placentario,
de
los
y de ilustrar acerca
consecuencias,
al
ser interrogada
intergensico
corto,
dos partos normales, una cesrea anterior con un feto muerto, con
multigesta
4),
y pese
que
visiblemente
la
finalmente
cuestin,
"...Si,
creta
pero
no
obstante
ello
son
como
ms
certeros,
molesta
asumi
como
el
eco
por
que:
placenta
Doppler
la
pensar
que
la
paciente
pudiera
tener
una
placenta
creta.14.Claudia
Cuando
Beatriz
le
Jordana,
dijo
no
toc
el
recordar
el
turno
brind
de
pocos
declarar,
detalles
la
enfermera
acerca
de
lo
de
las
precisiones
que
se
le
operacin
50
aquella
Zabala y
la
ltimo,
primera:
que
no
brind
dos
llamativas
recordaba
que
se haya transfundido
respuestas.
La
a
la
que
en
la
Clnica
Tachella
no
existe
servicio
de
del
extrema,
la
Por
su
esclarecimiento
Beatriz
trat
Alleno,
de
una
parte,
del
ya
asunto
que
ciruga
escaso
por
la
instrumentadora
para
Susana
complicada,
puesto
que
fue
necesario
hecho
alguna transfusin de sangre en el acto quirrgico.16.- Tambin se escuch en el juicio oral la declaracin
testimonial
que
entreg el
diciendo que en el
la Clnica
ostentaba
el
solicitudes
respondan
por
las
cuyo
trabajo
consiste
en
estudiar
al
posible
sangre,
siendo
51
que
de
comunicacin
tiene un banco
siguientes
escrito al
urgencia se acude a un
estudia al paciente y
transfunde.
depende
del
3.716,
carcter
su
con
que
se
hace
el
pedido
de
sangre.Que
que
agregando
sangre
que
el
pedido
de
se requiere el
realizado
material,
con
extrema
obviar
los
pasos
de seguridad intermedios de
solicitados
profesional
tiene
momento mismo
la
en
deben
estar
obligacin
que
de
ah
pedir
que
la
asimismo,
sangre
desde
los
el
el
en
un
aproximadamente
40
cirujanos
la
como
procedimiento
minutos
ms,
institucin
la
muestra hasta la
normal,
relatando
tienen
lista
puede
demorar
que
tanto
una
cadena
los
de
dijo
que
que
mismas
no
son
hojas
de
pedidos
de
52
caso
pudo
ocurrir
que
se
haya
estado
transfundiendo
la
de
fs.
14,
contenido
respondi
que
de la planilla del
la
misma
no
se
corresponde con las de fs. 19/21, porque el pedido debi ser hecho
antes.Luego, ante la insistencia de la defensa
testigo
en
cuestin
reiter
de Gamietea,
el
esta
sangre
ciruga,
importante,
y
se
los
puede
pedidos
puede
deben
solicitar
Bertinetti
haber
hacerse
tambin
adujo
una prdida
antes
una
que
de
reserva
la
extra
de
finalizar
esta
declaracin,
pedido
de
la
pedidos
diligencias,
medida
que
fue
cumplimentada
de
acerca de
por
el
Dr.
poco
es
de su
la
los
paciente
distintos
a
las
pedidos
21:00
hs.
cursados
para
del 16/10/07, y a
las 03:30 y 06:00 hs. del da 17/10/07 (fs. 801 y vta.); las
planillas de
802/804);
solicitudes
la
perteneciente a
hoja
la
con los
pertinente
"Fundacin
mencionados
del
Libro
Hematolgica
de
horarios
(fs.
Transfusiones,
53
Sa.) con la
Clnica
Tachella
(fs.
806/807),
con idnticos
datos.Sin
embargo,
como
negrillas,
no
existe
constancia
del
pedido
puede
en
la
de 3 unidades de
fs.
supuestamente habra
documentacin
glbulos rojos, 6 de
congelado
16/vta.
ninguna
consignado
en
el
715/719
por
los
profesionales
Mdicos de la Provincia
integrantes
del
suplementaria
Salvador,
toda
de
Colegio
por
la
Defensa
del
producido
acusado
como
Segales
burda
copia
el
anestesilogo que
particip
brind
durante
en la ciruga de Carla
tenida
instruccin
en
cuenta
en
forma
el
ya citados- la
incomprensiblemente
oportuna
por
-como
la
no
Fiscala
ha
de
mismo
tambin
ha
aportado
una
cuota
importante
de
la
operacin se
inici
por
da-.
54
Que
el
deponente
peridural
raqudeo,
alumbramiento,
se
realiz
y
que
descubri
el
correspondiente
slo
que
en
despus,
realidad
bloqueo
durante
estaban
el
ante
la
creta".-
la
paciente,
ya
que
iba
ser
se
en
necesario
pidi
requerir
una
con carcter de
definitiva
cuanto
tiempo
demor en llegar.Interrogado
acerca
de
cmo
fue
la
evolucin
de
la
que
el Dr.
estaba
Gamietea
con
encargado
la
de
fue
quien hizo
histerectoma
la
reposicin
y el
de
la
sangre..."(sic).En otro
sosteniendo
prcreta",
pasaje
que
que
en
de
su
relato,
realidad
"...es
la
la
peor
de
Zabala
paciente
todas
se contradijo
tena
porque
"placenta
invade
otros
este
juicio
-sumada
la
lectura
que
modo
ilustrativo
he
"acretismo"
de
resulta
una
la
se
adhiere
ncreta",
pared
excesivamente a
que
uterina
es
la que
(miometrio); y
de
de
la
55
de gran
el tejido que
definitiva
se
pudo
quirfano,
controlar
la
hemorragia
dentro
del
la
presencia
del Dr.
Gamietea
reparacin
de
la
vejiga tambin.
"...El
cierre
estuvo
hacer un cierre si
no
est
controlada
la
hemtica,
con
hipotensin...
suma
y
hay
otras
cosas
"...la
que
taquicardia,
pueden
la
provocarla,
expres
controlar
historia
clnica,
yo
(sic).
generalmente
Agregando
lo
sin
abrocho...
ruborizarse
pero
haya
ac
no
est ..."
porque
la
descendi...
""puede
"...Luego
la
se
56
una
presin
baja
aunque
estuviera
cohibida
la
hemorragia...".Ms
de
la
terapia...".-
Respecto
de
las
1.500
de expansores
8.000
de
se
antes
siempre
de
que
llegue el
se avisa....La enfermera de
quirfano avisa...".Pero
estuvo
la volemia,
la reposicin de lquidos y
realizando
solicitndole
para
llamara al Servicio
ello
a
la
cargo de la recuperacin de
enfermera
del
sangre,
quirfano
que
ms
tambin tuvo
19.-
arriba
incidencia
Sentado
la verificacin
incurrieron
anticip
la
actuacin
de
Zabala
de
ambos
en
que
una
cadena
encartados
de irregularidades
-lo
cual
sin
duda
en las que
alguna
result
pruebas rendidas
valoracin
previstas
por
el
sistema
conducen
procesal
a
vigente
57
cuidado
en las que ha
comisivos como
luctuoso
antes,
resultado,
durante,
practic
omisivos-,
el
que
mismas
se
han
verificado
da
que
efecto,
la
de
pasado
restantes
factores
de
riesgo
de
acretismo
placentario
que
se
la
todos los
peritos
lo
que
que
propuso su defensa-, en el
en
casos
de mujeres con
inter
gensico.Contando
en
imagenolgicos
aquel
riesgo
programar
lugar
o
la
complementarios
era
de
no
una
tendientes
realidad,
Gamietea
confirmar
se
limit
si
a
cuando
-como
afrontar la
luego
se
patentiz-
contingencia
resultaba
hemtica
de
hemoterapia,
imprescindible
lo
para
58
Lo
paciente
ms
y
inconcebible
su
pareja
riesgos, ya que
esa
profesional de la
fue
que
acerca
tampoco
de
la
les
inform
existencia
de
la
aquellos
sus
acusado
tampoco
previ
convocar
un
equipo
aspecto
ha
lo
contar
combatir
un
de
un
hematlogo
sangrado
masivo,
especialista
depositando
en
en
condiciones
cambio
toda
de
su
Fidel
lo
Zabala
anterior,
quien,
ha
como
ya
desplegado
inexplicablemente
no
fue
consignara
una
en
el
deficitaria
considerando
actuacin
que
Ministerio Pblico.En
virtud
de
lo
expuesto,
considero
que
las
apuntadas
con
la infraestructura
adecuados
descuidada.-
Tampoco
en
reprime
eventos
es
consecuencias
que,
que
de
el
la
la
cualquier
implcitos
resultado
produzca
fatal,
por la propia
actuacin
profesional
estn
la ley penal no
mdica,
no
interviniente
se
deriven
hubiera
podido
al
anlisis
de
la
actuacin
de
Gamietea
59
de
vida-, al intentar el
que la misma era
desprenderla
que
la criatura
alumbramiento
felizmente
de
naciera con
la placenta, descubri
toda
costa
de
un
coagulopata de
consumo,
todo
atencin a las ya referidas imprevisiones.No qued del todo claro si durante la operacin se hicieron
o
no
transfusiones
asientos
de
la
(algunos
peritos
lo
pusieron
en
duda;
los
hemticos
s aparece
verificado,
an
volemia
de la paciente nunca
tras poner a la
la
la
clnica
ya
no
era
necesaria?.
El
devenir
de
los
llamado
de
de
la
irremediablemente
vctima
que,
pocas
horas
despus,
termin
falleciendo.-
60
el
Diccionario
"negligencia"
atribuido)
de
(uno
significa:
la
de
Real
los
Academia
verbos
"descuido,
falta
Espaola,
tpicos
de
del
cuidado".
el
delito
Por
su
un
deber..."
(Ricardo
(Soler);
un
"...negacin
de
la
Zaffaroni
considera
una
que
"...toda
imprudencia
es
especfica..."
y,
en
definitiva,
acepta
como
desde
el
punto
de
asistencia
de
mal
sanitaria
vista
mdico,
la
se
desva
de
los
Es
respecto
de
la actuacin
tena
su
alcance
concepciones encajan
las
quien
desplegada
por
suscribe que el
posibilidades
el
tiempo
habran
evitado
de sus
de
Carla
taquicrdica,
indetectable
con
y
Romito
estaba
hipotensin
palidez
universal,
en
un
mal
severa,
datos
estado
tensin
stos
general,
arterial
que
fueron
61
examen
efectivamente
dicho
cuadro
se consign
result
secundario
al
del
shock
momento
hipovolmico
mismo
que
se
del imprudente
complicado
lograr
revertirlo.
Pero,
claro
est
dicha
Rafael
Segales
Salvador
le
suministr
la
expansores
de
que
paciente
volmenes),
de
la H.C.
sin
embargo,
cuando
las
02:30
horas
Segales
solicit
el
por
primera
vez
unidades
de
entonces
glbulos
Respecto
cuestin
por
de
(obrante
esto
ltimo,
en
ya que
las solicitudes
recin
cuando
ah comienzan a consignarse
la
presuncin
destacada
62
este
la
hoja
de solicitud de
dicho pedido
que
fue
el
material
el mdico Segales
urgencia",
urgencia"),
de
"urgencia
relativa"
de
eran
"extrema
que
relativa
al
grave
expuesto,
y retomando
y complicado
cuadro
la
con el
a cargo
de
Segales
Salvador,
resulta a mi criterio
tratar
de reponer la
el fundamental
aporte del nombrado para que se concretara el infausto desenlace.En efecto, si no se pierde de vista
que
la vctima
modo
pudo ser
vena
cabo
00:00
horas)
la
realizacin
de una nueva
Berman
(oficial),
que
Figueras
(por
el
Particular
represent
en
63
de
se puede revertir el
indicar que
Segales
-y consecuentemente, a
Medicina
Transfusional
posteriormente,
efectu
otro
de
desesperado
la
-pero
importante
descontrol
quien, lamentablemente,
respecto
del
cuadro
de
la
paciente
Romito
recae
en
responsabilidad en el deceso de
cabeza
de
quien
la
estuvo
asistiendo
falta
propuso la
defensa de Segales
Segales
Salvador
de
Carla
Natalia
Romito
an
consecuencia
est
de
ms
estaban
vigentes,
causado.-
64
de referirme
sido
adujo
que
constitucionalidad,
legalidad"
que
establece
prohibido, est
Ms all
que
afectar
lo
al
que
no
concretado
un
"principio
est
de
expresamente
permitido.de no haber
inconstitucionalidad,
la
importancia
del
pedido concreto de
planteo
merece
una
conducta
desde
que
la
misma
se
diferencia
con
la
forma
lo
contrario
jurdica ya que se
podra
debera
generar
forma en
una
que lo hace).
absoluta
inseguridad
consagrar la inconstitucionalidad de
abiertos,
causacin
del
resultado
lesivo
ha
sido
producto
de
la
caso-
negligencia
ensay
Italiano
una
en
enrgica
el
que
crtica
se
del
bas
la
Protocolo
del
acusacin,
por
destacando en apoyo
65
Ciencia
debate,
el
sobre
juicio
(la
los
mayora
de
los
cuales
coincidieron
multidisciplinario
con
que
al
con
el
diagnstico,
se
debe
al
abordar
el
conocimiento-,
puede
que
y notorio
libremente
acceder,
ingresando
"www.colmed3.com.ar/frp/obstetricia.pdf",
al
"Gua
de
en el
Procedimientos
en
Obstetricia
al
trabajo
Basados
sitio
titulado
en
la
de la Provincia
Toronchik
en cuyo captulo 9
por
Adrin
"Acretismo
Dr.
el
cuestionado
diagnsticos, e igual
idnticos
mtodos
constata durante
esto
la postergacin de la
la
ciruga
estuviramos
extraccin
cordn,
en
en
las
condiciones
mismas
ptimas
condiciones
una
de
vez
seguridad.
Si
realizada
la
66
planos
la
histerectoma, cierre
Puricelli
dijo
que
cada
tres horas",
en la fase previa
Delgadillo
dijo
que
la
aserto
ciruga
Gamietea
la
que
no surge acreditado
slo
una
vez
mientras
se retir de la clnica).Y
de
por
la
ltimo,
relativiz
las
evidentes desprolijidades
a los mdicos de
la
penal,
debe
permanecer
en
no
el
terreno
de
las
simples
Rafael
Segales
Salvador-,
puso
todo
su
nfasis
en
que
procesal
su asistido haya
causa
de la muerte
de la vctima, por
cuanto la misma
que
no ha
las
piezas
encuentro
la
quirfano
da
paciente
Carla
Natalia
de la "Clnica Privada
Romito
fue
ingresada
al
localidad de
cesrea.-
67
En tal
haba
durante
los
ltimos
tres
meses
horas con
que,
en
el
momento
del
vida-,
napa
que
fue
posteriormente
reparada
por
techo
el
de
la
cirujano
de
historia clnica,
controlada
transfusiones,
con
la
circunstancia
que
no
result
cierta, toda vez que una vez que finaliz la operacin a las 23:50
horas, la paciente fue derivada a la unidad de terapia
intensiva,
adonde ingres a las 00:00 hora con un mal estado general, palidez
generalizada,
hipotrmica,
hemtica
cianosis
con
distal,
tensin
importante y
taquicardia,
arterial
valores
no
registrable,
paciente no
mdicos
haba
necesarios
denotando
ello
una
recibido en
durante
su
actuacin
prdida
anormales de la coagulacin, es
taquipneica,
III
negligente
en
el
cuidados
quirfano,
violatoria
de
los
deberes objetivos de cuidado del obstetra en cuestin.Luego, una vez que Carla Romito se
cuidados intensivos con el cuadro con
el
hallaba
en la sala de
las
productos
de
reposicin
al
se
le
haba
mencionado galeno
Servicio
de
Medicina
68
definitiva
la
transfusin
deberes objetivos de
las
sincera
las
de
razones
expuestas, concluyo
del
acontecimiento
descrito
en
penalmente
el
considerando
asiste
la
razn
las
partes
acusadoras,
debiendo
que
los
los
arts.
por
las partes.-
mi
sincera
conviccin.-
del C.P.P.P.B.A.-
la
Segales
Fiscala, concurren en
Salvador como factores
Antecedentes
268,
respectivamente),
como
por
la
Direccin
Provincia
de
de
69
informado
Fs.
y 732.c)
slo
respecto
de
Gamietea,
pondero
como
extremo
diminuente el favorable concepto -tanto personal como profesionaldel que fue merecedor a partir
sentido
brind
durante
el
juicio
oral
el
testigo
Jos
Diego
Losada.Rigen
los
arts.
373 del C.P.P.P.B.A.CUARTO: "LA CONCURRENCIA DE AGRAVANTES".Tambin coincido con la Fiscala cuando sostuvo que el hecho
de haber sido la vctima una mujer joven y madre de tres hijos
pequeos -a la ltima ni siquiera
lleg
conocerla-,
resulta
la
mayor
es
Rigen
mi
los
conviccin sincera.arts.
Segales
Salvador
resultaron formalmente
en
Sebastin Gamietea
orden
acusados,
lo
los
hechos
que as
y de Julio
por
los
que
consagrar en la
artculos
210,
371
376
expuestas,
del C.P.P.P.B.A..-
corresponde y as;
RESUELVO:
I)
respecto
de PABLO SEBASTIAN
GAMIETEA
y de JULIO RAFAEL
del
hecho
70
descrito
en
el
ocurrido el da 17
considerando
"primero"
de
esta
resolucin,
Haedo,
Regstrese,
71
AUTOS Y VISTOS:
Para
dictar
perteneciente
sentencia
al
Registro
en
la
de
la
presente
Secretara
causa
de Causa n 8.551
del
1.795,
de
este
Judicial
Morn
nica
Juzgado de Garantas n 3
Investigaciones
Departamental),
Juicio
de
la
Fiscala
General
apodos;
de
provincia
de
1.973
en
Buenos
la
localidad
partido
de
Morn,
Haedo,
partido
de
Morn,
provincia
prontuario
Norma
de
Buenos
Beatriz
Aires;
Colombo;
de
edad;
1.960
en
estado
civil
casado;
mdico
gineclogo,
obstetra
Bolivia;
y
de
de
terapia
Ciudad Autnoma
de Buenos Aires;
de
Seguridad
del
delito
de
Homicidio culposo (art. 84 del Cdigo Penal).Rige el art. 380 del C.P.P.P.B.A.72
Y RESULTANDO:
Que en el da de la fecha se dict veredicto condenatorio
respecto
Segales Salvador.Que
tal
abordar a
Adjetivo.-
Y CONSIDERANDO:
PRIMERO: "CALIFICACION LEGAL".El
descripto en el
que
los
imputados
penalmente
debern
responsables,
HOMICIDIO
responder
resulta
veredicto,
ttulo
coautores
constitutivo
de
del
por el
delito
de
mediando
respectivas
cuestionamientos
defensas
sobre
este
por
parte
particular,
en
de
honor
las
a
la
373
circunstancias
atenuantes
la
en
el
injusto
verificado,
las siguientes:
a) Para
Pablo
de ejecucin condicional,
y nueve
(9)
aos de inhabilitacin
las
costas
medidas
de Fondo.-
73
de
ejecucin
condicional,
cinco
(2) aos de
(5)
aos
de
de la medicina, con ms
reglas de
conducta
establecidas
por
condicionalidad
postura
en
de
que
tal
de
la condenas de
primarios,
apareciendo
suerte
la
inconveniencia
aplicacin
de
la
casos,
otra
parte,
suspensin condicional de
que Gamietea y Segales
tres
(3)
aos, con
por
la
Resta
por
tratar
lo
relativo
la
regulacin
de
los
a los distintos
de
este proceso.-
de la causa, y en
fijan
Dr.
en
Jos
Luis
Puricelli
(T XXI
los de la
en
Dra.
F 177 C.A.S.I.),
Mariana
Andrea
en todos los casos con ms los aportes de ley.Por su parte, los emolumentos del Dr. Daniel Andrs Corniola
(T XII F 193 C.A.L.Z.), quien
74
Rafael Segales
Salvador,
art.
534
del
C.P.P.P.B.A.;
art.
9,tem
16,
al
profesionales
del
en
resultado
doctor
consideracin
de
este
Rafael
Mara
a los
juicio,
los
Math
(T
trabajos
estipendios
VII
525
cinco
(65)
ley.Y los
de
F 444
C.A.M.), quienes
se regulan
art.
534
del
C.P.P.P.B.A.;
33
art.
9,
tem
17,
los
honorarios
han actuado en esta causa deben ser determinados segn las normas
de las leyes que rigen para tal profesin.Ahora
bien,
desde
que
n 502/85 y 6732/87-
de
esto
principios jurdicos de
que
se
trate
que
en este
la
los
los
honorarios
del
perito
mdico
del
Particular
75
Damnificado,
Dr.
del
Dr.
Adrin
Gabriel
Pablo
Toronchik
(M.P.
440.036),
los
de
la
Dra.
Mara
Teresa
Toddere
(M.P.
224.258),
Provinciales
502/85
y 6732/87,
los
el art. 171 de la
todo
ello,
teniendo
en
cuenta
los
precedentes
SENTENCIA:
I) CONDENAR
restantes
(3)
AOS
DE
del
delito
de
HOMICIDIO
partido
result
el PLAZO
de
Morn,
provincia
de
MEDICINA,
coautor penalmente
CULPOSO,
LA
en
segn
la
Buenos
localidad de
Aires,
hecho
que,
del
durante
que
las
y b) Someterse
los
arts.
incs. 1 y 2, 45 y 84
arts. 373, 375, 380,
EJECUCION
CONDICIONAL
SEGALES
conjuntas
y
CINCO
SALVADOR, filiado en el
(5)
AOS
DE
INHABILITACION
resultar
coautor
penalmente
responsable
causdicas,
del
delito
de
Aires,
del
que
result
vctima
Carla
del
Natalia
TRES
Romito;
(3) AOS, el
CONDUCTA:
a) Fijar
Patronato de Liberados
los
arts.
incs. 1 y 2, 45 y 84
-primer
prrafo-
arts. 373, 375, 380, 530 y 531 del C.P.P.P.B.A.III) REGULAR LOS HONORARIOS PROFESIONALES DE los Dres.
Luis
Puricelli
(T
XXI
288
Jos
en las
100
C.A.S.I.) -abogados
sumas
defensores
de Pablo Gamietea-,
(20) Jus para cada uno de ellos, en todos los casos con ms los
aportes de ley.Rigen:
art.
534
del
C.P.P.P.B.A.;
art.
9,
tem
16,
REGULAR
LOS
HONORARIOS
PROFESIONALES
DEL
Dr.
Daniel
Jus,
Rigen:
534
del
C.P.P.P.B.A.;
art.
9,
tem
16,
(T
VII
525
C.A.M.),
letrado
del
77
C.P.P.P.B.A.;
art.
17,
9, tem
Bartolom
(T
XII
(T
050
Pedro Delgadillo en
su
IX F 444 C.A.M.) y
C.A.M.),
los Dres.
Mario
Carlos
Martn
aportes de ley.Rigen:
acpite
art.
"d",
534
arts.
13,
15,
33
LOS
HONORARIOS
cctes.,
del
17,
Decreto
Ley
8.904/77.VII)
mdico
REGULAR
del
Particular
PROFESIONALES
Damnificado,
Dr.
del
perito
Maximiliano
Andrea
Provinciales
502/85
los
REGULAR
LOS
HONORARIOS
PROFESIONALES
del
perito
Gabriel
Jus.Rigen
Decretos
Provinciales
502/85
y 6732/87,
los
el art. 171 de la
Toddere
Provinciales
502/85
y 6732/87,
del C.P.P.,
los
el art. 171 de la
78
de
conducta
caducidad
impuestas;
registral
de
esta
establzcase
sentencia;
la
la
fecha
liquidacin
de
de
Criminal;
Buenos
a la Secretara de Seguridad de la
Provincia
de
Aires;
al
Patronato
de
Provincia
Liberados
Colegios
Secretara
Apelacin
de
la
Garantas
la
Presidencia
en
lo
Penal
de
la
Excma.
Departamental
de
como
Cmara
del
la
Mdicos
d) infrmese
final
impuestas
de
a
de
resultado
en
las
cargas
los
continuidad
condenados
del
acompaar
en
forma
mensual
la
de
Ejecucin
Departamental
Ejecucin
Penal
fin
que
de
que
se
intervendr
desinsacule
el
(Art. 25 del
Ac. 3688/14
de
79
80