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///rn, 23 de septiembre de 2.014.

AUTOS Y VISTOS:
Para dictar veredicto, en la presente causa n
perteneciente al Registro de
(Carpeta

de

Causa

de

Investigaciones

Departamental),

1 del Departamento Judicial Morn

n 18.551

Departamental; I.P.P.

del

Juzgado de Garantas n 3

n 10-00-376683-07 de la Unidad Funcional


y

Juicio

de

la

Fiscala

General

seguida a PABLO SEBASTIAN GAMIETEA, sin apodos;

de 41 aos de edad; de nacionalidad


septiembre de 1.973

en

provincia

Aires;

de

1.795,

Buenos

argentina; nacido el 18 de

la localidad
de

estado

partido

civil

de Morn,

soltero;

mdico

tocogineclogo y obstetra; titular del D.N.I. n 23.175.945; con


domicilio en la calle Las Flores n 972, Depto. 5 de
de

Haedo,

instruido;

partido

de

hijo

Sebastin

Colombo;

con

Direccin

de

de

Morn,

prontuario

Antecedentes

provincia

Lus

de

de

la localidad
Buenos

Norma

Aires;
Beatriz

1.342.156 de la Seccin A.P. de la


del

Ministerio

de

Seguridad

de

la

Provincia de Buenos Aires; y a JULIO RAFAEL SEGALES SALVADOR; sin


apodos; de 53 aos
30 de octubre de

de

1.960

edad;
en

naturalizado argentino; nacido el

la ciudad

de

La

Paz, Repblica de

Bolivia; de estado civil casado; mdico gineclogo, obstetra y de


terapia intensiva; titular del D.N.I. n 19.000.247; con domicilio
en la calle Artigas n 1.127 de la Ciudad Autnoma
Aires;

instruido;

hijo

de

Rafael

prontuario n 1.342.706 de la

de

Berta

Aires;

responsables del

Salvador;

con

Seccin A.P. de la Direccin de

Antecedentes del Ministerio de Seguridad de la


Buenos

de Buenos

como

Provincia

coautores

de

ambos

acusados

penalmente

delito

de Homicidio culposo (art. 84 del Cdigo

Penal).Rige el art. 380 del C.P.P.P.B.A.-

Y RESULTANDO:

Que en virtud de haberse


debate

oral

ofrecidas

celebrado

el

correspondiente

y pblico, en el que se han producido las pruebas

por

las

partes,

deliberar en sesin secreta

habiendo

pasado

el

suscripto

con la nica asistencia de la seora

Secretaria de este rgano Judicial,

corresponde

que

de seguido

me introduzca en el tratamiento de las cuestiones contenidas en el


artculo 371 del Cdigo
a)

La

seora

Ritual.-

Fiscal

de

Juicio

-doctora

Rodrguez- solicit al momento de alegar (art.


el

dictado

de

un

veredicto

Sebastin Gamietea y de
delito de Homicidio

condenatorio

Carolina
368

del

respecto

Mara
C.P.P.)

de

Pablo

Julio Rafael Segales Salvador en orden al

culposo (previsto y reprimido por el art. 84

del Cdigo Penal), y que en consecuencia, al dictar sentencia, se


les imponga a los nombrados las penas conjuntas de tres (3) aos
de

prisin

de

inhabilitacin

ejecucin
especial

condicional,

para

ejercer

la

seis

(6)

medicina,

aos

con

de

ms

las

costas 1 del artculo 27 bis del Cdigo Penal, estas ltimas por
el

termino

de

tres

(3)

aos,

por

considerarlos

coautores

penalmente responsables del delito premencionado.Para fundar su peticin,

la

seora

tenido en cuenta la inexistencia de

Fiscal dijo haber

circunstancias eximentes.

Como factor agravante ponder la enorme magnitud del injusto, ya


que

la

vctima result ser una mujer joven y madre de

hijos. En

tanto

causantes,

valor

sanciones

que,
la

procesos

tres

como atenuantes en comn para ambos

ausencia

de

en

ante

curso

antecedentes
los

penales

respectivos

de

Colegios

Mdicos en que se encuentran matriculados.b) Seguidamente, el doctor Rafael Mara Math Mat. (T VII F
525

C.A.M.),

en

su

carcter

de

letrado

patrocinante

de

los

particulares damnificados Juan Carlos Romito, Zulema Beatriz Rigo


-padres de la occisa- y Pedro Javier Delgadillo -exconcubino
la vctima,

en

de

representacin de las hijas menores de edad

Valentina Ailn y Carla Sofa Delgadillo-, adhiri

al

condenatorio

en

impetrado

por

el

Ministerio

Pblico

reclamo
orden

idntica conducta delictiva,


enjuiciados a titulo

que

reproch a los mencionados

de coautores (arts. 45 y 84 del C.P.), y

solicit la imposicin a cada uno de los nombrados de las penas


conjuntas de cuatro (4) aos de prisin de efectivo cumplimiento e
inhabilitacin especial para
de

diez

(10)

aos,

ejercer la medicina por el

sin

expedirse

respecto

de

trmino

las

costas

procesales.c)

su

turno,

el

seor

Gamietea que asisti a la

co-defensor

ltima

Jos Luis Puricelli (T XXI F 288


la

palabra

en

la

desarrollar una
de

cargo

oportunidad

cual

Pablo

Sebastin

jornada del juicio,

-doctor

C.A.S.I.)- al

uso

de

luego

de

del

alegato

hacer

final,

extensa crtica sobre cada uno de los elementos

valorados

por

las

partes

sosteniendo que su asistido llev a


acordes

de

acusadoras,
cabo

finaliz

conductas

mdicas

con las reglas del arte de curar, sin perjuicio de lo

se

produjo

un

desenlace

"desgraciado,

inesperado

imprevisible" que de ningn modo puede atribursele a aqul desde


la ptica de la responsabilidad penal, ante lo cual abog por la
libre absolucin del imputado de mencin.d)

Finalmente, el doctor Daniel Andrs Corniola

F 193 C.A.L.Z.), en su carcter de defensor

particular

(T

XII

de Julio

Rafael Segales Salvador, sostuvo que la Fiscala no ha logrado


demostrar -con
este

estado

impericia,

el

ndice necesario de certeza requerido para

procesal-

imprudencia

que
o

su

defendido

negligencia,

ni

haya
que

actuado

su

con

intervencin

mdica haya sido la causa directa de la muerte de la vctima,


razones por las cuales -y
consagra el art.

1 del

an

por el beneficio de la duda que

C.P.P.-,

reclam

la

libre

absolucin

de su cliente.Sentado
anlisis

de

todo lo que precede, de seguido incursionar


cada

uno

procesal prevista en el

de

los

puntos

consignados

en

la

en el
norma

artculo 371 del Rito.-

Y CONSIDERANDO:

PRIMERO:

"LA

EXISTENCIA

DEL

HECHO

ATRIBUIDO

EN

SU

EXTERIORIZACION MATERIAL Y LA PARTICIPACION EN EL MISMO DE LOS


ACUSADOS

PABLO

SEBASTIAN

GAMIETEA

JULIO

RAFAEL

SEGALES

SALVADOR".1.- La

primer noticia que se obtuvo acerca de lo ocurrido

fue la suministrada por el

padre

de la vctima en ocasin de

radicar su denuncia ante la U.F.I.J.

n 3 Departamental (obrante

a fs. 1 y vta.
e incorporada por lectura al debate).En efecto, siendo las 10:30 horas del da 17 de octubre de
2.007, el seor Juan Carlos Romito puso en conocimiento de las
autoridades judiciales que el da anterior -es decir, el 16/10/07su hija Carla Romito haba sido internada en la Clnica
de la localidad de Haedo por cursar un embarazo a
all le iban a practicar una cesrea porque

Tachella

trmino. Que

sus

dos hijos

anteriores haban nacido as. Que el deponente recibi un llamado


a la 01:00

hora del da 17, por el cual le avisaban que la

criatura haba nacido bien, pero que su hija haba sido trasladada
a terapia intensiva. Ante ello, el denunciante se dirigi a la
clnica donde pudo ver a Carla en una

cama

de

la

sala

de

cuidados intensivos, encontrando a la misma inconsciente o dormida


por frmacos,

con

respiracin

artificial y muy hinchada. Que

luego, el denunciante se retir siendo aproximadamente las 03:00


horas,

recibiendo

otra

llamada

telefnica

las

07:00

horas,

momento en el que le informaron que Carla haba fallecido, sin


poder

recordar -al momento de la denuncia- cul era el motivo del

deceso ni el nombre del mdico interviniente, ya

que en ese

momento se encontraba en un estado de conmocin.Fue

con

dicha

plataforma

que

se

inici

Investigacin Penal Preparatoria que finalmente


realizacin del juicio oral y pblico

la

dilatada

desemboc en la

que se desarroll durante

los das 25, 26 y 27 de agosto del corriente ao, en el marco del


cual se

produjeron

en

forma exhaustiva la totalidad de las

pruebas que las partes ofrecieron.-

All,

quien

precisamente

el

inaugur
propio

pleno -pese al tiempo

la

Juan

lista

Carlos

Romito,

transcurrido, y

lgico dolor de un padre que perdi


pocos conceptos que expresara

de

testigos

reiterando

con

el

una

fue

ante

el

evidente

hija-

aquellos

en su delacin, reclamando Justicia

e invitando a que todos los pormenores le fueran preguntados a la


madre de Carla.2.- As

fue

a la seora

como la Fiscala seguidamente llam a declarar

Beatriz

Zulema

Rigo,

quien comenz

expresando

que su hija Carla Natalia Romito haba cursado normalmente su


embarazo,

que

programado su

el

mdico

tratante

llamado

Gamietea

haba

cesrea para el da 16 de octubre de 2.007 en la

Clnica Tachella de Haedo.Que esa tarde la deponente llego al

sanatorio a las 15:00

horas -cuando Carla ya estaba internada-, enterndose luego que a


las

19:40

Carla

horas

se haba producido el nacimiento de su nieta

Sofa que se encontraba con buen estado de salud

neonatal.

Pero sin embargo, el obstetra Gamietea en un momento determinado


sali a la sala de espera y

les cont a la dicente y a su grupo

familiar que la parturienta

no

estaba

bien, y que necesitaban

sangre para transfundirla. Que mas tarde, aproximadamente a la


medianoche,
informada

su
por

hija
el

sala

llevada

mdico

revisarla, y que a la
una

fue

terapia

mencionado

maana

que

siguiente iba

intensiva,
"...era
a

ser

ya

solo

para

pasada

sali

comn..." (sic).-

Que siendo alrededor de las 02:00 horas, Gamietea


anunci

siendo

que

haban

se iba a su casa, no obstante lo cual

pedido

Posteriormente,

avis

que

la sangre y el plasma para la transfusin.cuando

ya

eran

casi

las 03:00 horas, el

mdico de la U.T.I. (Unidad de Terapia Intensiva) sali y les dijo


que Carla estaba realmente
llegado

la

muy mal, y que en ningn momento haba

sangre requerida. Tras ello retorn Gamietea, quien

ingres a la U.T.I. y dialog con su

mdico encargado, escuchando

la deponente a travs

de la

puerta que entre ambos conversaban

acerca de que no haban recibido el material para la transfusin.Entonces,

y debido a la confusin reinante, la compareciente

decidi llamar a una mdica conocida y de su confianza -la


Patricia

Figueras-, quien le prometi concurrir en horas

maana para ver a Carla, presencia

que

en

definitiva

Dra.
de

la

no lleg

a concretarse en virtud de que sta finalmente falleci a las


06:10 horas de esa misma madrugada.Preguntada

que fue la seora Rigo acerca de los antecedentes

gestacionales de su hija, respondi que Carla tuvo tres embarazos


previos.

El

primero finaliz

en

1.999 con un parto normal,

naciendo su primer nieto Nahuel Ignacio. El segundo fue

por

el

ao 2.002 aproximadamente, tratndose de un feto del sexo femenino


que naci sin vida- "...falleci en la panza por muerte sbita..."
(sic)-. Y el tercero fue el
actuales 8 aos de
los

nueve

edad-

meses

de

su nieta Valentina Ailn -de

quien

del

naci por cesrea. Que durante

ltimo

embarazo

-es

desencadenante de los hechos que nos ocupanestuvo acompaada por su concubino


pero

que

recordaba

la

deponente

desde

que

estaba

semana,

de

al

pero

de

fue

el

del

hija siempre

apellido

tanto
que

su

decir,

Delgadillo,

todo.
Dr.

Que

no

Gamietea

el

obstetra que asisti a Carla durante su ltimo embarazo, teniendo


conocimiento que se hicieron controles todas las

semanas, y que

slo al final su hija tuvo que hacer reposo.Retomando el hilo de lo sucedido el

da

de los hechos,

Beatriz Rigo dijo que Carla se intern a las 09:00 horas en la


Clnica Tachella, y

que

ella lleg

recin

a las 15:00 porque

ese era el horario fijado para la cesrea programada. Pero que la


operacin comenz
tena

que

recin

atender

a las 19:00 horas "...porque Gamietea

otras pacientes..." (sic). Puntualiz que

tena conocimiento que el parto

se hara por cesrea, ya que

exista el diagnstico de "placenta previa".Que


orden

el obstetra que atendi a Carla (es decir, Gamietea) no


ningn

estudio

especial previo al parto, mas que las

ecografas. Que su hija y

su

pareja eligieron a la Clnica

Tachella porque era la que estaba cubierta por

la

obra

social

de Delgadillo que quedaba mas cercana tanto de su domicilio como


al de la dicente, asegurando que en

ningn

momento Gamietea les

sugiri buscar otro centro mdico de mayor complejidad (como, por


el

ejemplo, los

hospitales

Posadas

o de Haedo, u otra clnica

privada).Siguiendo

con su prolongado discurso testifical, la seora

Beatriz Zulema Rigo

manifest

que recin

alrededor de las 23:00

horas el Dr. Gamietea -junto con otra mdica- salieron

les

explicaron que, como Carla tena la placenta muy pegada, haban


tenido que extirprsela junto con el tero, maniobra que gener un
corte en la vejiga, debiendo
para

tratar

este

Carla"...estaba
terapia...",

rgano.
bien

sector

intervenir
Pero

y,

adonde

que,

cuando

otro mdico especialista


no

obstante

terminaran,

finalmente

la

la

todo

ello,

llevaran

trasladaron

entubada,

cerca de la medianoche. Que Gamietea adems les pidi dadores de


sangre, "...pero ninguno de nosotros

poda donar ya que estbamos

tomando medicamentos. Pero no nos dijo que buscramos por otro


lado..."(sic),

tras

lo

cual

anunci

que

se

retiraba

su

domicilio, sin mostrar signos de preocupacin.Asimismo, Rigo expreso que desde que su hija entr a U.T.I.
el nico contacto que tuvieron con el mdico a cargo de esta sala
fue

alrededor

de

las 03:00 horas, ocasin en la que les anunci

que Carla no estaba bien. Que este aviso le gener a la


un estado de exasperacin que la llev a tomar al
las solapas para exigirle que entonces
al

galeno

como

un

sealando al Dr.

sujeto

petiso,

"hiciera
morocho

deponente

profesional de
algo". Describi
de

pelo

negro,

Julio Rafael Segales Salvador, quien al momento

de recibirse este testimonio se hallaba

sentado

en la sala, en

el banquillo de los acusados.Finalmente,

la

seora

tuvo la oportunidad de
Carla, notando que

Beatriz Rigo agreg que ella tambin

ingresar

a la U.T.I. para ver a su hija

tena muchos aparatos a su alrededor, estaba

entubada, muy fra, dormida y con la cara hinchada. Que


siguieron

esperando

en

la

antesala

hasta

que,

luego
siendo

aproximadamente las 06:00 horas, el mdico terapista sali y les


anunci el fallecimiento.3.-

A su turno compareci a declarar el seor Pedro Javier

Delgadillo

-concubino

de

quien

fuera

en

vida

Carla

Romito-,

resultando conteste con su exsuegra en todo lo relacionado con el


curso del embarazo; con la decisin de escoger al mdico
Gamietea y a la Clnica Tachella (por tener
social
y

con

"O.S.A.L.A.R.A." de
todos

obstetra

cobertura de su obra

los trabajadores de juegos de azar);

los acontecimientos

que

tuvieron

que vivir

durante el desarrollo de la cesrea.Fue an ms categrico que la

madre

de

que respecta al diagnstico anterior de su

la vctima en lo
mujer, puesto que

adems de la "placenta previa" los estudios haban revelado la


existencia de un hematoma en el tero que, segn dijo, "...no
creca,
En

pero tampoco se achicaba..."(sic).su

relato,

Delgadillo

adems

explic

alrededor de las 23:00 horas de aquel da 16 de

que

siendo

octubre de 2.007,

mientras se hallaba en la sala de espera junto con los dems


familiares

de

Carla,

se

les

present

recordar que era la directora de

una

mujer

-creyendo

la clnica-, quien los hizo

ingresar a un recinto en el que se encontraba Gamietea, sitio en


el

que

les

extirpado,
de

la

mostraron

tero

la

placenta

que

haban

informndoles que, como se haba lesionado la vejiga

paciente,

se

reconstruirla. Que una


la

el

estaba

realizando

otra

ciruga

para

hora despus, es decir aproximadamente a

medianoche, Carla fue llevada a la U.T.I., vindola un rato

despus"...toda
Que a cargo

hinchada,
de

casi

terapia

irreconocible..." (sic).intensiva

se

encontraba

un

mdico smamente nervioso -sealando a Segales Salvador en la Sala


de Audiencias-, quien al principio les deca que "estaba todo
bien", pero que ellos se daban cuenta de que eso no era cierto.
Que siendo alrededor de la

01:00

hora Gamietea se retir

del

sanatorio, anuncindoles que

la

maana

ser pasada a una sala comn. Pero

siguiente Carla iba a

sin

embargo, a medida que

pasaban las horas, la situacin se torno cada vez ms compleja,


hasta que cuando eran las 04:30 05:00 horas, Segales

sali y le

dijo a la seora Rigo: "...no te puedo mentir, la paciente esta


mal..."(sic).

Luego,

Gamietea, quien

fue

evidente

que

llamaron

ni bien regres a la

clnica

exaltado" (sic) ingres directamente a la


declarante

de

urgencia

"nervioso

U.T.I.,

a
y

escuchando el

que ah se produjo un dilogo con el mdico de terapia

quien le cont que no haba llegado


para la transfusin, recibiendo

ni

la

sangre ni el plasma

finalmente

eso de las 06:00

horas la desgraciada noticia del fallecimiento de su concubina.Respondiendo a la batera de


le

fueron

formulando

las

partes

asegur que Gamietea comenz

preguntas
litigantes,

es

un

gineclogo

Pedro

Delgadillo

a atender a Carla aproximadamente

tres meses antes de que naciera Sofa.


mencin

que sucesivamente

Que el

profesional de

y obstetra que les inspiro confianza.

Que el declarante acompao siempre

su mujer en los estudios

previos, aclarando que solo se le hicieron ecografas (alrededor


de seis),

de

las que emergi el

diagnstico

previa", adems del referido hematoma. Pero


a

Gamietea

lo

haban

puesto

en

tambin

conocimiento

anteriores de Carla, aclarndole que haba


que su ltima hija

de
de

"placenta
asegur que

los

partos

perdido una beb y

-Valentina- haba nacido por cesrea en el ao

2.006, es decir un ao antes del hecho aqu investigado. Que por


ello fue que Gamietea prescribi el "reposo

absoluto"

que Carla

cumpli a rajatablas. Que no obstante esto ltimo, el mdico en


cuestin nunca les explic cuales eran

los

riesgos que implicaba

una placenta previa, ni dispuso la realizacin de ningn otro


estudio ms exhaustivo de
a decirles que el
tampoco

les

adecuado para

parto

inform

que

diagnstico
se
la

hara

por

imgenes, limitndose

por "cesrea programada". Que

Clnica

Tachella

no

era

el

lugar

realizar esa cesrea riesgosa.-

Por

ltimo,

concret

agreg

alrededor

presentndose

Carla

que

la

de

las

en

ayunas,

internacin

11:00
tal

horas

en

esa

del

como

clnica

da

se

16/10/07,

Gamietea

le

haba

indicado. Pero que recin fue llevada al quirfano a las 19:00


horas,

siendo

que durante

ese

nterin

fue evaluada slo una

vez por Gamietea.4.-Las versiones precedentemente


la

acreditacin del

reseadas contribuyen para

primer elemento tpico

que aqu se debe

contemplar, es decir el relacionado con el RESULTADO MORTAL DEL


ACONTECIMIENTO HISTORICO EN JUZGAMIENTO.Pero

lo dicho no es todo, ya que sobre esta cuestin tambin

confluyen los siguientes rudimentos incorporados

por

lectura

que integran el plexo probatorio, a saber:


a)

Las

constancias

obrantes en la Historia Clnica

232936 de la "Clnica Privada Dres. Marcelo

S.

Tachella

S.A." -

cuyas copias certificadas corren por cuerda floja-, de las que en


este

punto

destaco

el

asiento

correspondiente

al

da

17

de

octubre de 2.007, a las 06:10 horas (fs. 17), mediante el cual el


Dr. Rafael Segales consign que Carla Natalia Romito
"...paro

cardio

resucitacin

respiratorio.

cardiopulmonar

Se

avanzada

realizan
durante

padeci:

maniobras

de

minutos,

sin

30

resultado positivo, por lo que se asiste a su bito. Se comunica a


familiares..." (sic).b) El dictamen pericial de necropsia de
por

el Dr. Alejandro Flix Rulln Corna

fs.11/14, efectuado

-mdico

de polica- el

mismo da de ocurrido el deceso (17/10/07), por medio del


consider que el cadver de la vctima presentaba

al

cual

momento de

la experticia: "...1) Venopunturas en pliegues de codo y dorso de


mueca derecha; 2) Incisin
a

las

utilizadas

para

quirrgica pelviana anterior, similar

efectuar

operacin

cesrea;

3)

Drenajes

postquirrgicos en pelvis e intravesical, a manera de talla de la


vejiga;

4) Ausencia de tero (histerectoma) con mun vaginal;

5) Sutura en la vejiga cara anterior y posterior, la anterior se


encuentra reforzada con pared

muscular

del recto anterior del

10

abdomen. El cadver

se acompaa del tero histerectomizado y la

placenta perteneciente al mismo. El tero se


de

tamao,

situacin

similar

lo

encuentra aumentado

observado

en

teros

puerperales. La placenta posee porcin correspondiente de cordn


umbilical

se

presenta con

sus cotiledones, con


creta

(placenta

imagen
que

desgarros e incompleta en cuanto a


macroscpica

invade

el

rengln seguido: "...Considero que


inmediato

de

operacin

miometrio)...", agregando a

se

cesrea,

compatible a placenta

trata

en

el

de un posquirrgico

cual

se

presentaron

complicaciones que pueden estar representadas por la existencia de


placenta creta que es un tipo de placenta que invade el miometrio
del tero y provoca

sangrados voluminosos e incohercibles, lo que

obliga a extirpar el tero, ciruga denominada histerectoma...Del


estudio

tanatolgico del cadver con los signos descriptos

se

puede inferir que se trata de una cesrea complicada que lleva a


desequilibrio

hemodinmico

seguido

insuficiencia cardiaca aguda,


produce

la

Natalia

muerte...";

Romito"...fue

que

de
al

concluyendo
producto

de

shock,

que

lleva

la

no poder ser compensada se


que

la

paro

muerte

de

Carla

cardiorespiratorio

no

traumtico, consecuente a insuficiencia cardaca aguda...".Vale

aadir

que

estas conclusiones fueron suficientemente

ratificadas por el mdico forense de mencin, en la ocasin en que


el mismo fue llamado a declarar testimonialmente durante el juicio
oral.c.- El informe pericial histopatolgico
27/28

-suscripto

por la

corriente

fs.

capitn (prof.) Dra. Claudia Marion

Delgiorgio, e incorporado al debate por su

lectura

tras

la

ratificacin testimonial que la nombrada hizo del mismo-, del que


surge

que

la placenta y el tero que le fueron enviados por el

autopsista para su estudio, la

llevaron a concluir que el cuadro

result "compatible con tero gestante con infartos placentarios


mltiples e introduccin del
del miometrio, compatible

tejido
con

placentario

placenta

creta

en el espesor
y

trombo

vascular".-

11

5.- Acerca de lo ocurrido en forma previa a la cesrea a la


que

fue

sometida

Carla

Natalia

ilustrativas las ecografas de la

Romito,

Historia

resultan
Clnica

bastante

(fs. 26/27)

y la ratificacin que de las mismas dio en el juicio quien


ocasin

tuvo

de realizarlas, es decir la Dra. Ana Maria Valerio.-

De dichos estudios se desprende que, efectivamente, a las


semanas 34,6 y 35, la
previa parcial",

paciente

presentaba "placenta anterior,

una "imagen retroplacentaria con pequeo

hematoma".6.-

Sentado

continuacin

me

todo

cuanto

introduzca

en

precede,
el

examen

corresponde
de

los

conforman el disvalor de las acciones u omisiones


verificadas

en

intervinientes

cabeza
en el

de

los

aspectos

de

la

de

ambos

que

medicina

anticipando que las razones que

acto seguido desarrollar me conducen a concluir acerca


NEGLIGENCIA

respectivamente

profesionales

hecho,

que

acusados

quienes,

con

de la

su

obrar,

infringieron el DEBER OBJETIVO DE CUIDADO que les era exigible.Para


trabajo

de

cumplir con la misin propuesta y para dotar a este


la

mayor

claridad

posible

en

pos

de

facilitar

la

eventual tarea del tribunal revisor, asegurando los principios del


doble conforme, la "revisin plena" y la "mxima capacidad
rendimiento", aunque pueda resultar tedioso para
menester plasmar un

pormenorizado

periciales y de las declaraciones

desarrollo

de

el lector, es
de los informes

testimoniales que los mltiples

galenos convocados al juicio han entregado en

sus

respectivos

roles de peritos oficiales o de parte, o -como en el caso

de

la

Dra. Patricia Graciela Figueras- en su condicin de allegada a la


familia de la vctima.Veamos.7.- Principiar con la mencionada
no contar

con

matrcula

efectiva el cargo
fuera

conferido

Figueras quien, por

provincial, no pudo ejercer en forma

de perito
(ver

Dra.

del Particular Damnificado que le

constancia

obrante

fs.

78

de

este

expediente).-

12

No obstante
el

debate,

ello,

comenz

al

confirmando

Beatriz Zulema Rigo -su


en

la

que

declaracin testifical en
lo expresado por la seora

expaciente-,

medianoche del 16/10/07


ltima,

prestar

en el sentido de que a la

recibi una llamada telefnica de sta

le contaba lo que le estaba ocurriendo

a su

hija Carla Romito. Que la deponente se comprometi a concurrir a


la clnica a la maana siguiente, pero la circunstancia de la
muerte de Carla torn infructuosa dicha presencia. Sin embargo,
poco tiempo despus, tuvo la posibilidad de analizar
la historia clnica que

le

fue

alcanzada por

llegando a deducir tras su lectura que

hubo

una copia de

la seora

una

omisin

Rigo,
en

el

seguimiento del obstetra (Gamietea), ya que ste no diagnostic


que

su paciente haya sido

Que

para

ello

complementarios.

era

Que

acusado fue la

lo

portadora
necesario
que

existencia

de

si

una

placenta

creta.

otros

estudios

realizar

lleg

a diagnosticar el ahora

de una "placenta previa", destacando

que en las ecografas adems se vea un hematoma retroplacentario


que indicaba la posibilidad de un acretismo.Que los referidos
eco

doppler

permitido
de

tal

y/o

una

obtener
forma

estudios

complementarios omitidos eran un

resonancia

en

magntica,

los

cuales

hubiesen

forma previa la certeza de acretismo, para

programar la futura cesrea de manera distinta, es

decir con un equipo

multidisciplinario

ms efectivo para atender

la posible urgencia que se iba a presentar. Que lo dicho la llev


a afirmar que "no se
que

comparto

hizo

que

ir

la

prevencin

desarrollando

necesaria", conclusin
en

los

pargrafos

subsiguientes.Por

otra

parte,

la Dra. Patricia Figueras manifest

que

en la historia clnica existen muchas alteraciones. Por ejemplo:


la anestesia peridural se aplic a las 19:15 hs.,

el

fue

aparece

las

19:40,

cinco

minutos

despus

protocolo anestsico un descenso de la presin de la


siendo que la sangre recin se pidi

nacimiento
en

el

paciente,

las 21:00 horas.-

13

Adems sostuvo que Gamietea


(sangrado profuso) y se encontr
lo

advirti
con el

que sumado al corte producido

hemorragia en napa

acretismo

en

placentario,

la vejiga, la llev a

concluir que el nombrado realiz una maniobra forzada al


de sacar la placenta, lo que gener un desgarro de
uterinos

que

ocasion

el

comienzo

tratar

los tejidos

del sangrado a las 19:45

horas.Explic

que el "alumbramiento" es la accin de

sacar

la

placenta. Y que en ese momento fue que se produjo el desgarro y


comenz a sangrar. Que todo se hubiera podido prever si se haca
un

diagnstico previo de acretismo placentario, ya que ste se

traduce en

una hemorragia. Y agreg: "...Si se hubiera previsto,

Carla no estara muerta...".Y

continu

anotaciones

de

expresando:
la

"...Hay

historia

coinciden con los sucesos

una

clnica

mdicos

muy

alteracin

en

las

llamativa

que

no

que un profesional sabe que

deben ocurrir. Cuando la U.T.I. recibi a Romito tenia presin


indetectable y as

todo no hay pedido de sangre....Era una

paciente de una gravedad inusitada. Esa urgencia no se atendi


desde

ningn

alumbramiento

lado....No
como

se

se

hizo,

sino

extirpado el tero junto con


la hemorragia, o de
saba

que
que

la

que

haber

que

habra

hecho
que

el

haberse

placenta para evitar totalmente

lo contrario prever esa urgencia -que se

se poda presentar- con un equipo multidisciplinario

que estuviera
sangre

tendra

capacitado

es

para

fundamental

eso, incluso con el tema de la

reponerla,

por

que

el

acretismo

placentario va a dar hemorragia ya que es la infiltracin del


tejido placentario dentro del tero. Eso quiere decir que cuando
se

saca

la

placenta se

desgarra

el tero. Eso es tpico de la

patologa....En la Historia Clnica dice que a las


piden sangre y ah recin empieza a actuar el,

Dr.

21:00 hs.

Rodrguez que

fue el urlogo que sutur la vejiga desgarrada. Esto hizo que en


realidad

un

acto

quirrgico

que

deba

ser

de

una

hora,

se

14

transformara en una operacin que comenz a las 19:20

mas

menos, y termin a las 23:50...".En


lado

otro

pasaje

una

anotacin

hay

llamativa porque

de
en

su

relato, manifest: "...Por otro

la

historia

Gamietea

post-operatorio

clnica

que

es

muy

dice que a las 23:40 ya est en el

inmediato y

que

piden

el pase a UTI a las

23:50, y el anestesilogo dej de evolucionar a las 23:00 horas,


con

lo cual esa

historia clnica

esta

realmente alterada o

verdaderamente se actu con una imprudencia en las anotaciones que


es

llamativa....Tericamente

evolucionarla

las

el

anestesilogo

23:00 hs.;

ciruga; y a las 23:40 Gamietea

termin

de

las 23:50 termin la

anot que ya se termin y que

pasa a UTI. O sea que hay un descontrol en la HC

para

tomarla

como fidedigna, porque es una HC que no coincide con los sucesos


mdicos que uno sabe que tienen que ocurrir...".Seguidamente
reposicin,

agreg:

"...Por

otro

lado

se

hizo

sea que cuando tericamente sali del

la

quirfano

el nico control de presin fue el del

anestesilogo, con lo cual

el ltimo control que existe

es

asentado

el de las 23:00 hs., o

sea que nadie le control la presin. El

anestesilogo no se

puede ir antes porque es el encargado de manejar la recuperacin


anestsica...Entonces:
UTI la recibe

la

no

se

23:00 termin el anestesilogo, la

las 00:00 horas, y en ese momento tena presin

arterial indetectable.
y

las

Eso significa que le ponan el tensimetro

registraba nada, ni mxima ni mnima,

recibi

las

00:00

horas

indetectable, pero as y todo


sangre

en

realidad,

ese

momento,

porque

constancias

de

que

hubo

no

sea

alrededor

que
de

debito

anot
hay

ni nada. Segales

que

tenia

presin

registro de pedido de

Carla

segua

las

03:00

hemtico,

sangrando
horas
sea

que

en
hay

sala

sangre... y que adems tenia sangre en un lugar de la panza que se


llama "Saco de Douglas". Esto quiere decir que segua sangrando...
No solo no

se

las 00:00 hs.

repona, sino que segua sangrando. Entonces, a


hay presin irregistrable; a la 01:00 hs. hay una

15

presin de 40 de mxima y creo que la mnima era indetectable; y


posteriormente, a las 02:00 hs., tambin una presin de 40/0...".Respondiendo
Dra.
las

otras

Patricia Figueras
urgencias

preguntas

que se le formularon, la

dijo: "...En medicina se

mdicas,

lo

que

que

es

actuar

significaba

verdaderamente

estaba en peligro de vida no se atendi, ni desde

quirfano, ni desde hemoterapia, ni desde

ningn

que

en

La

HC

que

hacer

consecuencia.
el

urgencia

hay

nos presentan

UTI,

ni

lado...." Y seguidamente agrego: "... A fs.

dice:

"...23:40

posquirrgico

"...paciente entra en
para control y

mal

clnico

Carla
desde

7vta.,

la

inmediato..."...

estado general, se decide pase a UTI

tratamiento...". Esto lo firm Gambetea a

las

23:40 hs.... Si nos vamos a la fs. 12, arriba, en el margen


derecho

(se

trata del parte quirrgico del Dr. Rodrguez), y

tambin esta

firmado por Gamietea por que actu

All dice que la hora de finalizacin de


23:50... Y a fs. 14
que el

control

lo

indica

que

est

del
que

el

la

esa

ayudante.

ciruga

fue a las

protocolo anestsico del que surge

anestesilogo Zabala
a

como

hora

el

termin a las 23:00,

anestesilogo

"se

fue,

desapareci, o no s lo que pas". La ciruga termin a las 23:50,


mientras que

surge

que a

las 23:40 -es decir diez minutos antes

de que termine- estaba pasando a UTI, lo cual no se entiende....


Luego,

la

fs.

15 (epicrisis), est firmada por el Dr. Segales,

y all dice que el motivo de la internacin fue "inestabilidad


hemodinmica".

si

vamos

los

diagnsticos

al

ingreso,

Segales puso "Shock hemodinmico y sptico", siendo que "sptico"


significa

"infeccin"

implica

que

funcionar porque dicha infeccin esta


realidad, yo no se de donde sac
porque

esto

en

sptico. Quizs

realidad

era

lo

porque

puso

los

rganos

dejan

de

invadiendo el cuerpo. En

que hubo un shock sptico,

hemorrgico

no

tena

nada

de

hubo un aumento de los glbulos

blancos, pero ello no tiene nada que ver con la sepsis. Cuando
estamos en hemorragia aguda, lo que ocurre es
blancos

aumentan

para

hacer

un

tapn

que

que los glbulos


pare

un

poco

la

16

hemorragia... Entonces, Segales recibi a la paciente a fs. 16, y


escribi

"...con descompensacin

general,

con

palidez

hemodinmica, en mal estado

universal

cianosis

distal,

con

dos

vas

taquicardia, hipotensin severa, frialdad general y

perifricas...". Esto habla de una paciente en un muy mal estado


general,

con

lo

verdaderamente
contrario

cual

tuviera

tomar

haba

que

una

estructura

acciones

mas

derivarla

activas.

06:00

de

la

maana

se

tratamientos efectivos que

hizo

centro

necesaria,

Pero

ac

nada.... En efecto, desde las 00:00 hs. en que


las

un

realmente

no

que

de
se

lo

hizo

ingres, y hasta

muy

poco.

No

hubo

salvaran a la paciente....".-

Interrogada que fue acerca de si Carla poda ser trasladada a


otro nosocomio de mayor complejidad en

el

encontraba,

Hospital

respondi:

"...tenia

al

estado

en

de

que

Haedo

se
al

Posadas al frente, y que as como nada se hizo, en cambio bien


podra habrsela

trasladado

en

media

la

primera

que dicho

traslado

"transfundida",

hora

un
desde

hubiese

caso

en

centro

el

de

mayor complejidad

que ingres a UTI, siempre

sido

hecho

con

la

cual

no

hubiese

paciente

sido

una

complicacin...".Luego

explic

con suma claridad un aspecto que resulto

fundamental para el
opiniones
citarse.

de
En

desenlace,

todos

los

efecto,

hemodimico, hay
generalmente son

peritos

dijo

un

que:

perodo

coincidiendo
que

posteriormente

"...Cuando

uno

tiene

un

de

shock

las dos primeras horas. Pasado ese lapso, ya


que

no

realmente

la paciente, porque junto con la sangre se pierde lo que se

llaman "factores de
le

habran

en el que se puede actuar, que

hay tratamiento -por mas efectivo que sea- del


salga

en ello con las

dieran

sangre,

coagulacin". El
ya

problema es que por ms que

se haba entrado en una "cascada del

shock hemodinmico", porque la hemorragia era tan profusa que ya


no tena factores de coagulacin. De hecho, en la HC dice que
paciente

la

tena "coagulopata de consumo", la cual se produce

cuando hay una hemorragia severa, y no solo se pierden sangre y

17

glbulos rojos, sino tambin los llamados factores de coagulacin


los que van

lograr,

como sistema

sangrar. De hecho, la

fisiolgico,

que

deje de

paciente no dej de sangrar, porque a las

03:00 hs., cuando la evolucion Gamietea (fs.


"dbito por drenaje". Segales habla de 500

18), dice que

hay

cm. cbicos. Y aparte

tena otros 500 cm. cbicos en el "Saco de Douglas" -quiere decir,


adentro-, es decir haba 500 afuera y 500 adentro de la panza, lo
que quiere decir que segua sangrando..." (sic).Se le pregunt a la

testigo

respondi que es "...cuando uno


que

el

paciente

no

siga

qu

se

significa "hemostasia", y

asegura en el acto quirrgico

sangrando,

por

lo

menos

en

el

hecho

quirrgico. En los partes quirrgicos, siempre se pone "hemostasia


correcta",
segua

en

este caso no se puso nada, lo que significa que

sangrando....

realidad,

no

pas

Y
nada

despus,

en

interesante.

perdiendo presin, lo cual quiere


perdiendo

U.T.I.

no

La

decir

pas

nada.

paciente
que

En

segua

tambin

segua

sangre, y haba entrado en el shock hemodinmico, y

realmente nada

se le aport para evitar esto... Hay una pericia

de Toronchik -perito de parte de

Gamietea-, donde

le cont que en realidad la paciente

dice

que ste

entr a la U.T.I. "con

sangre". Pero no hay constancias en la H.C. que desde quirfano a


UTI haya pasado con sangre...".En
una

otro tramo de su elocuente testimonio, y respondiendo a

inquietud

del

letrado

Damnificados, la Dra.

patrocinante

de

los

Particulares

Figueras dijo: "...En mi opinin, si a las

21:00 horas se hubiera transfundido... el problema fue que tambin


el pedido

fue

de tres unidades de glbulos rojos y dos de

plasma, y hay otro pedido a las tres

de

la maana, pero

segn

la HC est 2:30 (del servicio de hemoterapia), donde Segales


que pide una cosa pero en
hemoterapia transfusional, lo
glbulos

rojos.

transfusiones

Esto
fueron

realidad,
que

quiere

en

el

dice

servicio

de

figura es una sola unidad de


decir

ineficientes.

que

en

Supongamos

realidad

las

que se

las

hubieran hecho -de lo cual no hay muchas constancias-, en

verdad

18

no

fueron

picada

efectivas.

El cuadro clnico de la paciente segua en

directamente al bito, o sea que se iba a morir, y en

realidad no
todas

hubo

esas

efectividad

horas.

Ni

teraputica

dentro

del

evidentemente la paciente segua

en

acto

el

transcurso de

operatorio

-ya

que

sangrando-, ni tampoco en la

reposicin de lquidos, ni en la accin, porque en verdad si yo


recibo

una

paciente

hemoterapia que

as,

si

no

tengo

un

servicio

de

me avale frente a una paciente con un shock

hemodinmico, en realidad debo derivarla...".Tambin se le consult sobre si las 3 unidades de glbulos


rojos que seala el servicio de
21:00

horas

las

unidades

medicina
de

plasma

transfusional a las
fueron

su

criterio

suficientes para evitar lo que despus se produjo en cuanto al


estado

en

que

ingres

la

paciente

Romito

respondiendo: "...No. Hubiera entrado ms


entrado

con

una

presin

que

no

se

U.T.I.,

compensada, no hubiera

poda

detectar.

Hubiera

ingresado en mejores condiciones. Ahora, si la paciente segua


sangrando

porque

la detencin del

la ciruga haba sido ineficiente en cuanto a


sangrado,

esto

tambin puede ocurrir.

Puede

ocurrir que le pongan sangre pero que no pueda compensarse


paciente.
A

Insuficiente

fue

la

seguro...".-

otras preguntas del Particular Damnificado, en cuanto a si

se condice lo que figura en la HC acerca de la sangre que pidieron


desde UTI (6 unidades
plasma),

con

refiri

que:

lo

que

de plaquetas, 3 de glbulos rojos, y 2 de


figura

en

el

servicio

de

transfusiones,

"...no se condice, que carece de lgica mdica

porque

surge de la HC que ese pedido fue a las 02:30 de la

maana,

y el servicio transfusional dice que fue a

las 03:30

horas, y en realidad de una sola unidad de glbulos rojos....".Y sigui argumentando: "...A las 3:00 -segn hora

de

UTI-,

se comprueba que hay una plaquetopenia. Esto quiere decir que no


hay plaquetas, con lo
decir no se poda parar
que

tiene

36.000

cual no se poda hacer la hemostasia, es


el

plaquetas,

sangrado.
esto

es

En realidad se comprueba
muy

bajo,

dice

que

se

19

vuelven a pedir 6 unidades de plaquetas. Pero esto recin

figura

a las 06:00 horas. De acuerdo a medicina transfusional nunca se


pidieron plaquetas. A fs. 20 de la HC hay una solicitud de 1
unidad

de glbulos rojos centrifugados. Pero no hay constancia

del pedido
a

Romito

de

plaquetas....A

las 6:10 la paciente fallece...Si

le hubieren transfundido 3 unidades de

y 2 de plasma, hubiera llegado ms

compensada

glbulos

rojos

a la UTI, pero la

verdad es que si segua sangrando... puede ocurrir... esto es como


una canilla: pongo sangre pero si
nunca

la

canilla

sigue

abierta

voy a tener la cantidad suficiente de sangre adentro del

cuerpo. Ac

se hubiera

evitado transfundiendo

ms,

pero

no

nos olvidemos que desde que empieza el shock hemodinmico, en


realidad lo que no se acta dentro de las dos primeras horas
despus no es efectivo. O sea: el shock

hemodinmico tiene 4

perodos. Si se acta en los primeros perodos se puede revertir


el cuadro. En cambio, si

se acta cuando ya la paciente pierde

los factores de coagulacin, ya es una hemorragia indiscriminada.


Ah,

si

segua

quirfano,

sangrando,

parar

haba

que

volver

llevarla

al

el sangrado de donde viniera y reponer. Es como

poner un tapn para

que cuando despus

le pongan sangre sea

eficiente... La sangre se tendra que haber pedido a las 19:45


hs.

Cuando surge en el parte del

paciente

hizo

anestsico

no

un

descenso

tiene

de

nada

que

protocolo

presin,
ver

que

con

las

anestsico que la
segn

el

presiones

parte
que

se

registran al ingreso a terapia. O sea hay una diferencia en lo que


registra
cuando

el

anestesilogo

lo

que

pas

minutos

despus

entr a terapia...".-

Y abund: "...Si se hubiera pedido la sangre al ingreso de


Romito a UTI a las

00:00

horas,

teniendo en cuenta el estado de

la paciente, probablemente podra haberse salvado. Lo que pasa es


que hubo tanto descontrol dentro de la HC, que no se puede saber
cul era el

estado

real.

se terminaron a las

23:00

controlarla

es

una

hora

Tericamente

los controles de presin

horas. En un shock hemodinmico no


un

drama...

El

pedido

de

sangre

20

efectuado

las

06:00

horas,

teniendo

en

cuenta

que

Romito

falleci a las 06:10 horas, no tuvo sentido. Era todo ineficiente.


Hicieron un pedido a las 06:00 hs. con

la paciente

que

estaba

realmente mal, en riesgo de muerte permanente. Desde las 23:00


horas cuando termin la ciruga en adelante estaba en riesgo.
Primero porque no se hizo algo antes de las 23:00 horas,
despus

porque

no

se

hizo

nada

despus

de

las

23:00

horas...".Finalmente, a preguntas del defensor de


respondi: "...Si la paciente
las 24:00
hubiera

horas,

se

se

Segales, la testigo

hubiera transfundido antes de

podra haber evitado el bito. Y tambin se

podido evitar si se la hacan a las 00:00 horas,

desde las 00:00 horas para adelante

tambin.

Pero

esto no lo

puedo asegurar porque no tengo un

protocolo anestsico creble.

Si tengo una presin sostenida en

80, que es lo que me dice el

anestesilogo, ah tengo que esa paciente no estaba descompensada


- el anestesilogo la evolucion por lo
horas-.

Entonces,

cuando

se

me

menos

consulta

hasta
con

un

las 23:00
lmite

de

horario, yo no lo puedo definir realmente. No puedo dar certezas


porque no creo en este
contrario a la

protocolo anestsico, porque el mismo es

clnica que

la paciente

presentaba. En

creo?. En este protocolo anestsico o en el estado


Tengo que creer en el
ms

coherente

con

estado

las

qu

clnico?...

clnico, porque la evolucin

fue

descripciones que hace Segales en la HC

que con este parte anestsico. Entonces, yo como me tengo que


basar en la HC y no vi clnicamente a la paciente, para decir
desde

qu horario Carla se hubiera podido compensar, necesito

saber si creo en esta HC. Y


maana, si se hubiere
el

bito?. No tengo

mismo.

yo

no creo.... A las 02:00 de la

transfundido, se hubiera podido evitar


certeza

absoluta.

Tengo que responder lo

El problema es que a las 00:00 horas supuestamente entr

a UTI en estado muy crtico. No puedo asegurar que se hubiera


podido salvar...".-

21

8.-

La

Norberto

primer

Mario

experticia fue la llevada a cabo por el Dr.

Lpez

Ramos

-mdico

forense

oficial

de

la

Asesora Pericial de este Departamento Judicial-. La misma luce


agregada

fs. 101/106 y vta., se incorpor por lectura al

debate y fue
parte

desarrollada

Dres.

Gabriel

Adrin

encontrndose tambin
Genesio

en forma conjunta con los peritos de


Toronchik

presente

el

Jos

Marcelo

Matto,

Dr. Maximiliano

Andrea

(perito del Particular Damnificado), quien present su

informe por separado y en disidencia.All, luego de consignar los antecedentes de inters


legal obrantes en el expediente (mas precisamente

el

mdicocontenido

de la historia clnica y la autopsia), se consider que en virtud


de

que

la

vctima

se

le

haba

diagnosticado

mediante

los

estudios ecogrficos que presentaba una "placenta previa oclusiva


anterior grado I, con un
internada el 16/10/07
de

una

cesrea

en

pequeo

hematoma retroplacentario", fue

la Clnica Tachella para la realizacin

programada

en

la

semana

37,5

del

embarazo,

teniendo en cuenta tambin el antecedente de una cesrea


(de

mayo

de

practicando
anmalas

2006).

Que

entonces,

la ciruga se

recin

detectaron

cuando

profusas

intraoperatorias

que

llevaron

requirieron
a

se

estaba

adherencias placentarias

en el miometrio (acretismo placentario),

hemorragias

anterior

la

de

realizacin

que

provoc

transfusiones
de

una

histerectoma, durante la cual se produjo una ruptura vesical que


fue resuelta por el

cirujano

de

guardia que practic

una

vesicoplasta y talla vesical. Que la paciente -como consecuencia


de

la

hemorragia-

coagulopata
medios

de

habituales,

padeci

un

shock

hemodinmico

una

consumo que no pudo ser compensada con

los

desencadenndose una insuficiencia cardaca

aguda, paro cardiorrespiratorio y bito.Luego, se consignaron en el informe diversas explicaciones


acerca

del

frecuencia,

denominado
su

"desprendimiento

etiologa,

su

normoplacentario"

sintomatologa,

evolucin, pronstico y tratamiento);

definiciones

(su

diagnstico,
acerca

de

22

la

llamada

"placenta

"histerectoma";

la

creta";

"ruptura

la

"operacin

vesical"

que

se

cesrea";
produce

la

como

complicacin frecuente de la prctica anterior; y se abund sobre


las

complicaciones

frente a la

el

existencia

tratamiento

que

de "alteraciones

corresponde

efectuar

de la coagulacin en

pacientes crticos" (transfusiones), concluyendo que: "...1) quien


en vida fuera Carla Natalia Romito,
de

un

paro

cardiorrespiratorio

insuficiencia

cardaca

Coagulopata por
una operacin

falleci

no

aguda,

como

traumtico

que

tuvo

su

consecuencia

secundario
origen

una

en

una

consumo, desarrollada en el post operatorio de

cesrea

complicada

(acretismo placentario-ruptura

vesical); y 2) que lo actuado por los mdicos intervinientes se


correspondi con lo

que

las reglas del arte de curar establecen

para las patologas citadas..." (sic).Sentado lo anterior, cuando el Dr. Lpez Ramos

fue

llamado

a declarar en el juicio, luego de ratificar el contenido de su


informe, dijo

que

que se le fueron

teniendo

reponiendo

en
a

cuenta la cantidad de lquidos

la paciente entre las 19:00 y las

00:00 horas, siendo que a las 00:00 horas ingres a la U.T.I.,


desde que de los partes surge que al ingreso
hipovolemico grado II o III, ese

ya tena shock

cuadro podra ser

con todo lo que le venan suministrando, porque

todo

compatible
depende

de

Adujo que la razn por la cual a una persona a la que

se

las prdidas que haya tenido la paciente.le

suministran

reposicin pueda

durante
sin

grado II-III, es porque

cinco

horas 8000 cc de lquidos en

embargo presentar

un

shock

hipovolemico

la misma pudo haber padecido un sangrado

mucho mayor que dicha reposicin.Interrogado acerca de los

motivos

Romito sigui sangrando durante su


contest que eso pudo haber sido
veces la hemostasia

por

los que Carla

internacin en la U.T.I.,

porque en los post operatorios a

no es absoluta, lo que justifica que se dejen

los drenajes.-

23

Luego,
un

a la pregunta: "Puede un mdico cirujano

paciente

hemorragia?",

UTI

si

contest

no

est

que

no

completamente

sera

lo

controlada

conveniente.

principales complicaciones de las cirugas son las


y

pasar a
la

Que

las

hemorragias,

que por eso se dejan los drenajes.Asimismo,

paciente

asegur

que

surge

que

de

la

indefectiblemente

hubo

simplemente

haber

pudo

erigindose

as

en

en

la

ello

shock

hipovolemico,

existido

nico

un

no

presin

H.C.,

un

el

atencin

indicara

sangrado

profesional

que

de

que

puesto
ms

la
que

profuso,

puso

en

duda

la

de

la

historia

existencia del shock que padeci la vctima.Por

su

clnica,

parte,

acerca

de

la

confeccin

consider que la misma tiene los datos de cada momento

del proceso,

no

Finalmente,

parecindole que haya nada extrao en la misma.en

forma

incomprensible,

"suficientes" las transfusiones

que

se

calific

como

le practicaron a la

paciente tanto en el quirfano como posteriormente en la U.T.I.,


agregando en

respuesta a una pregunta de la Defensa del

Gamietea que: "...si

se

imputado

da sangre en exceso, tambin pueden

generarse patologas. Se puede producir coagulacin intravascular


que genera

ms hemorragias porque se consumen los factores de

coagulacin..."(sic).9.- El ya referido informe en disidencia del Dr. Maximilano


Andrea Genesio -perito del Particular Damnificado- se encuentra
glosado a

fs.

124/129

y tambin result ingresado al juicio por

su lectura.En

tal

ocasin, el nombrado mdico legista sostuvo que a su

criterio hubo: "1) Omisin de diagnstico prenatal de placenta


creta

que

hubiera

permitido

la

previsin

de

una

complicacin

quirrgica de un procedimiento programado; 2) Ausencia de mtodos


complementarios prenatales que hubieran orientado al obstetra en
el manejo de la cesrea;

3)

Una

vez producida la complicacin,

hubo deficiente manejo de la urgencia obsttrica que condujo


la

paciente a

la

prdida

abrupta

de su volemia con la

24

produccin de

un shock hemodinmico y coagulopata por consumo

evitable; 4) Mal manejo de la expansin y reposicin

de glbulos

rojos y plaquetas tanto en el momento intraoperatorio como en el


post quirrgico internada en UTI".Explic a rengln seguido que: la omisin de diagnstico
est
que

sustentada en las ecografas


se

evidenciaba

un

hematoma

profundizado el estudio a
y adecuado; que

indicadas por Gamietea, en las


retroplacentario,

no

habiendo

fin de efectuar un diagnstico temprano

dentro de los factores de riesgo del acretismo

placentario se encuentran la existencia de placenta previa y de


cesreas anteriores, siendo que la

paciente

contaba con ambos

antecedentes, no habiendo el obstetra tenido ello en cuenta ya que


no

complet

el

diagnstico

con

estudios

complementarios

de

imagenologa de mayor precisin (resonancia magntica). Y agreg


que: ante la presencia de una placenta

creta -que en este caso

no se diagnostic en forma previa-, la cesrea programada debe ser


realizada

por

radiologa,

un

equipo

anestesia,

multidisciplinario

urologa,

hematologa,

que

incluya

de

sangre,

banco

ciruga y neonatologa, no habindose tomado las


necesarias

para

Acerca
misma

es

el

evitar las complicaciones sufridas.de

la

ltimo

teraputicas,

precauciones

por

histerectoma

tratamiento
lo

justificada dada la

que

en

practicada,

cuando
este

no

caso

se
la

sostuvo

que

ajustan
misma

la

otras

"...estuvo

ausencia de planeamiento quirrgico..." y

para cohibir la hemorragia, cosa que el obstetra tampoco logr.En punto a la "reposicin de la volemia" para evitar la
progresin hacia un shock hipovolmico, concluy que "tampoco se
realiz" ya que la paciente ingres a

la

universal, cianosis, taquicardia, hipotensin


lo

que

le

hipovolmico

permiti
y

con

aseverar

que

sangrado

aqulla

activo,

UTI

con palidez

severa

y frialdad,

continuaba

en

circunstancia

shock

que

no

permita su traslado a la unidad de cuidados intensivos.Y que ya en la U.T.I. la

paciente

tensin arterial (TA) y una plaquetopenia de

registr an

menor

36.000 que aseguraba

25

la coagulopata de consumo, lo que ameritaba realizar "en ese


momento" la expansin hemodinmica que recin se llev a cabo un
hora y media
evolucin

ms

tarde, contribuyendo al deceso, siendo que "la

sufrida

en

el

transcurso

de

las

horas

internacin en UTI, tienen concreta relacin con

de

la inaccin

mdica en el cese del sangrado y en la falta de expansin y


reposicin...", por todo lo cual concluy: "1) Que el Dr. Pablo
"Gambetea" -debe

leerse "Gamietea"- omiti un diagnstico precoz

durante el control del embarazo, habiendo


placenta
evitar

indicios ecogrficos de

creta, diagnstico que resultaba imprescindible para


complicaciones

intraoperatorio
realizndola

no

en

la

logr

intraparto
prevencin
el

dramticas.
de

objetivo

la
de

2)

Mal

histerectoma,
la

misma,

que

manejo
y

an

era

la

inhibicin de la hemorragia. No encontrando la solucin con tal


procedimiento, resulta indudable que la hemorragia estaba
por algn otro factor que el
Es cuestionable tambin

causada

mdico tratante no supo explorar. 3)

la deficiente reposicin efectuada en

quirfano y result absolutamente inadecuado su pase a UTI, cuando


la

paciente

segua

sangrando.

Fue

derivada

UTI

en

shock

hemodinmico con TA diastlica no registrable, cuadro ante el cual


no

tom

medidas

ni

el

cirujano,

ni

UTI,

por

no

expansin y reposicin inmediata, demorndose para

efectuar

ello

la

una hora

y media".10.- Bastante diferentes fueron las consideraciones plasmadas


en su experticia de fs. 143/147 y vta. por el Dr. Guillermo Daniel
Berman

(perito

mdico

forense

de

la

Asesora

Pericial

del

Departamento Judicial San Isidro), aunque en alguna medida sus


conclusiones finales fueron de la mano con lo dictaminado por los
ya citados Dres. Figueras y Genesio.En la deliberacin previa a la confeccin de dicho informe
tambin participaron los Dres. Maximiaiano Andrea Genesio (por el
Particular Damnificado) y Gabriel Adrin Toronchik (por la defensa
de Pablo Gamietea), siendo que slo este ltimo lo

suscribi (en

26

forma

inexplicable

por lo

que en

definitiva

se extrajo como

conclusin).En dicho dictamen se analiz la conducta mdica en relacin


con la atencin

del

parto,

especialmente en lo referente al

diagnstico y la conducta obsttrica ante una placenta

creta y a

las patologas consecutivas (rotura vesical y coagulopata), que


finaliz con la muerte de la paciente Carla
Luego de

describir

las

Romito.-

secuencias

pre

y postparto ya

conocidas, y tras apoyarse en las citas bibliogrficas de


Uranga
A.

Imaz

y F.A. Uranga Imaz (h), de Leslie Iffy

Kaminetzky, Friesen, Maqueo-Topete,

Roberto

F.A.
Harold

A. Votta y

Osvaldo H. Parada (a cuyas constancias remito en honor a


brevedad),

el

Dr.

la

Berman considera que durante la gestacin el

acretismo placentario es

"silencioso", as como tambin durante

el parto, siendo que recin en el perodo del "alumbramiento" es


cuando

se

ponen

de

caractersticas:
postparto.
debe

Que

manifiesto

la

retencin

entonces,

procederse

conservacin

la

de

levantamiento

del

una

de

dos

placenta

complicaciones

la hemorragia

vez efectuado dicho diagnstico,

inmediata

anexos

sus

histerectoma

en

estado general

mujeres

(subtotal,

jvenes),

con transfusin

con

previo

sangunea

preoperatoria e intraoperatoria.Por lo expuesto en forma precedente, el

perito oficial

cuestin consider que "...no puede atribuirse a


asistentes al embarazo y parto de
diagnstico de placenta
alumbramiento...",

los

en

mdicos

la paciente, la ausencia de

creta con anterioridad


considerando

al

momento

dems"...correcta

del
la

histerectomia como acto mdico destinado a coartar una hemorragia


torrencial..." (sic).Pero

sin

embargo,

rengln

seguido

agreg:

"...esa

hemorragia ocasion un estado de shock hipovolemico, segn surge


de las anotaciones en la
fsico al ingreso a la

planilla de

anestesia y del examen

unidad de terapia intensiva...", hallando

falencias en el tratamiento mdico desplegado para combatir dicho

27

shock que, segn la descripcin semiolgica

emergente

de la

Historia Clnica, calific como "de grado II a III", es decir que


implic una prdida rpida de aproximadamente un 30% a un 40% del
total de la sangre (un litro y medio o mas del

total aproximado

de 5 litros que un ser humano adulto tiene en su cuerpo).Entonces,


consider

desde

dicha

plataforma,

el

perito

Berman

que en los estados I y II del shock hipovolmico, el

tratamiento debe iniciarse en forma urgente y nunca luego de las


dos horas de permanencia en ese estado, pues en tal caso el shock
se transforma
Yendo

al

en irreversible an con un correcto tratamiento.

caso de autos, dijo que la paciente sufri una intensa

hemorragia durante el
histerectoma

intento de alumbramiento y la subsiguiente

complicada con lesin vesical. Que ello ocurri

antes de las 21:00 horas, y que el cirujano solicit 300 ml. de


glbulos rojos centrifugados y 400 ml. De plasma

con factores (de

la coagulacin), siendo que dicha transfusin, "...de haber


realizada..." (sic),
solicitud

de

lo fue en el quirfano. Que la segunda

transfusin

centrifugados,

sido

de

unidades

de

glbulos

de plaquetas y 2 de plasma fresco se

rojos

anot en

la evolucin como realizada recin a la hora 02:30, pero que


la

planilla

de

en

medicina transfusional figura la solicitud a la

hora 03:30, y slo de una unidad de glbulos rojos centrifugados.


Que

posteriormente,

sin

mencin

de

la

hora,

el

mdico

de

terapia intensiva anot una solicitud de 6 unidades

de plaquetas.

Pero

transfusional

en

figura,

la
con

planilla

del

servicio

de

medicina

hora 06:00, la solicitud de 2 unidades de sedimento

globular, 2 de plasma y 6 de plaquetas, siendo


indicaciones
de

mdicas

esos productos

figura

con

que

en la hoja de

hora 05:30 la administracin

sanguneos, es decir, media hora antes de

efectuada su solicitud, falleciendo la paciente 10 minutos despus


de efectuada aquella solicitud.As las cosas, sostuvo que la acidosis metablica (que se
presenta

en

todo

estado

de

shock)

fue

correctamente. Pero sin embargo dictamin

detectada

tratada

que: "...el tratamiento

28

del

shock

hipovolmico

fundamentales

para

adolece

poder

de

fallas

ocasionar

causa...", afirmando que "...la tardanza


la exigidad de material hemtico
paciente fue de capital
hacia

su

etapa

irreversible

la
en

que

importancia en
y

se

muerte

la

estiman
por

esa

administracin y

se le repusiera a la
la

la

que

evolucin

consecuente

del

shock

muerte...",

concluyendo que "...la atencin mdica brindada en respuesta a la


hemorragia
derivara,

y
no

fue

tratamiento de
11.-

el
la

esa

Ms

shock

hipovolmico

adecuada

las

normas

que

de

aqulla

que

rigen

para

se
el

patologa..."(sic).-

contundentes

an respecto de las respectivas

responsabilidades que les cupieron a los acusados Pablo Sebastin


Gamietea y Julio Rafael Segales Salvador, fueron las conclusiones
periciales a las
Juan

Jos

Pericial

que

Granillo
de

experticia

la

arribaron los Dres. Rubn Alejandro Neme y

Fernndez

(mdicos

legistas

Departamental La Plata), cuando

adunada

fs. 291/298,

de

la

Asesora

presentaron

su

tambin incorporada por

lectura al debate. Vale destacar que los Dres. Manuel Echaire y


Cristina
Rodrguez

Lavolpe
-es

(peritos

decir,

el

de

parte del otrora imputado Marcelo

cirujano

urlogo

ya

sobreseido-)

avalaron y suscribieron el dictamen en cuestin, en tanto que los


Dres. Mara Teresa Toddere

Adrin Gabriel Toronchik (peritos

de parte de ambas defensas) anunciaron all que presentaran sus


informes por separado.Luego de recrear los antecedentes mdico-legales obrantes en
autos (historia clnica e
y Granillo Fernndez

informe de autopsia), los peritos Neme

realizaron

una

exhaustiva descripcin de

la evolucin de la vctima pre, intra y post ciruga, durante su


permanencia en la unidad de terapia intensiva, hasta llegar al
desenlace fatal, tras lo cual se

detuvieron

para definir al

acretismo placentario como "una adherencia anormal de la placenta


a

la

pared

uterina, constituyendo una de las principales causas

de morbimortalidad materna, por la hemorragia masiva que puede


producirse

(muchas

veces

seguida

de

coagulacin

intravascular

29

diseminada), la
riesgo

de

necesidad

lesiones

respiratorio,

de histerectoma de

quirrgicas

insuficiencia

de

otras

renal,

emergencia (con

vsceras),

fallo

distress

multiorgnico

muerte".Y luego de ello sostuvieron que para la prevencin de


apuntadas

complicaciones

resulta

prenatal. A propsito de este

esencial

el

las

diagnstico

ltimo, calificaron a la ecografa

como una "herramienta primaria de deteccin y evaluacin", siendo


que

en

pacientes

con

factores

de

riesgo

(placenta

previa

anterior baja con antecedentes de cesrea), se debe complementar


la

evaluacin

con

ecografa

Doppler

color

Resonancia

Magntica Nuclear.Citaron a continuacin la estrategia quirrgica implementada


y desarrollada en el ao 2.002 por el

"Programa de Acretismo

Placentario" del Hospital Italiano de Buenos Aires, para los casos


en los

que se logra realizar un diagnstico presuntivo prenatal

de placenta
"Cesrea

creta, ilustrando

electiva

quirrgico

alrededor

que
de

dicho

las

programa consiste en:


36

multidisciplinario:

semanas;

obstetra,

gineclogo,

angiografista, urlogo y anestesilogo; cateterizacin


arterias

uterinas

cateterizacin de

embolizacin;

las

posterior

los

urteres; verificacin por ecografa de

incisin

supra umbilical si
reevaluacin

de

para

los lmites de la placenta para evitar la


de la placenta;

equipo

cistoscopa

histerotoma a travs

mediana infra y frecuentemente infra-

se debe extraer el feto por el fondo uterino;

diagnstica

superficie del tero;

travs

de

histerectoma,

la

inspeccin

preferentemente

de

la

vertical,

y extraccin fetal en una regin libre de placenta; ligadura de


cordn

histerorrafia

embolizacin

de

subtotal

caso

intento

en

las
de

dejando

arterias

la

uterinas;

confirmacin

de

placenta

"in

histerectoma
acretismo

situ";
total

extenso,

o
o

de alumbramiento y eventual ciruga conservadora en casos

de acretismo focal o de diagnstico falso positivo; manejo de la


vejiga de acuerdo a los hallazgos a

la evolucin de la diseccin

30

y separacin de la misma; diagnstico y tratamiento de posibles


lesiones

vesicales;

terapia

intensiva

posoperatoria

disponible.".Y, en cuanto al "shock hipovolmico", explicaron que se trata


de un sndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada
perfusin

tisular,

que

conduce

un

trastorno

metablico

celular,

disfuncin orgnica, fallo multiorgnico y muerte, lo

que "...constituye una urgencia, en la cual el objetivo primario


es

reponer

clnico

lquidos

variar

etiologa

sangre

segn

de

la

la

hemoderivados.

cantidad

prdida,

de

lquido

afecciones

El

desenlace

perdido,

subyacentes

la

(otras

enfermedades), el tratamiento adecuado y oportuno, y la respuesta


al

mismo...",

prdida

de

agregando
sangre

que

en

los

acretismos

placentarios

suele ser mayor a 2.000 ml. (prdida

al 40% de la volemia), casos en los cuales

la

mayor

el shock es de "clase

IV", debindose entonces realizar un aporte controlado de lquidos


(solucin

fisiolgica,

expansores plasmticos, sangre y plasma

fresco), y estimacin de respuesta.Por todas


al

punto

de

dichas

contestando

en forma

puntual

pericia que les fuera planteado ("determinar si en

la atencin mdica
se

razones,

de

quien en vida se trataba de Carla Romito

actu con el debido arte de curar"), los Dres. Neme y Granillo

Fernndez concluyeron: "1) No hubo diagnstico presuntivo prenatal


de

acretismo,

ni

preparacin

preoperatoria con

multidisciplinario (planificacin
prevenir

afrontar

complicaciones
conllevan

una

una

elevada

enfoque

de estrategia quirrgica), para

hemorragia

obsttricas

un

masiva

derivadas

las

del

morbimortalidad

posibles

cuadro,

materna,

al

que
no

jerarquizar los antecedentes obsttricos de la paciente (cesrea


previa) conjuntamente con los
anterior
riesgo que
alteracin

oclusiva parcial
orientan
de

la

al

insercin

informes
lagos

mdico

ecogrficos
hemticos),

(placenta
factores de

actuante hacia una probable

placentaria,

derivando

la

sospecha

diagnstica de acretismo placentario en la realizacin de otros

31

estudios

complementarios

multidisciplinario
Diagnosticado

el

correctamente

abrupta,

para

el

acretismo
realizar

producindose

manejo

en

la

conformacin

el

acto

apertura

un

equipo

intraoperatorio.
operatorio,

histerectoma

la

de

ante

se

la

accidental

2)

procedi

hemorragia

de

la

vejiga

(complicacin descripta en este tipo de intervencin quirrgica de


urgencia), siendo a tiempo

observada. La reparacin de la misma

(cistoplastia) por el mdico cirujano fue la conducta quirrgica


adecuada... 3) Durante la ciruga, y ante el cuadro de hemorragia
desencadenado,

se

realiz

intraoperatorio, acorde
clase

IV.

4)

tratamiento

shock

originada, resultaron

de

lquidos

sangre

a las sugerencias de manejo de un shock

Finalmente,

del

reposicin
durante

la

internacin

hipovolmico

la

en

UTI,

el

plaquetopenia

inadecuados, considerando las indicaciones

transcriptas en la Historia Clnica para el manejo de stos...".Durante

el

juicio

oral,

videoconferencia habilitado
S.C.J.B.A.,

el

Dr.

Juan

por
Jos

mediante

la

Res.

Granillo

oportunidad de ratificar integralmente

el

sistema

de

N 3487/10 de la
Fernndez

tuvo

la

el contenido del informe

pericial prealudido, adems de brindar generosas respuestas a las


inquietudes
efecto,

que

le fueron planteando las partes litigantes. En

comenz sosteniendo que, desde que la paciente

siempre

estuvo en situacin de altsimo riesgo, el pedido de los elementos


hemticos tendra que haber sido hecho antes. Luego,

explic

que

el trastorno de coagulacin fue secundario al shock hipovolmico.Que el acretismo placentario debi ser
control prenatal,
que

presentaba

realizados

habida
la

cuenta

paciente

los antecedentes
por

los

estudios

(placenta previa oclusiva parcial),

"...Por eso debi haberse


de

tipo

quirrgicos
ecogrficos

agregando que:

programado la cesrea en un lugar que

contara con un servicio de hemoterapia que


complicacin

sospechado en el

hemorrgico...",

pudiera
ya

que

afrontar
cuando

una

existe

placenta previa con una cesrea anterior existe un riesgo del 24%

32

de

que

la

misma sea

creta, aumentando dicho porcentaje por

cada cesrea anterior efectuada.Que

si

se

hubieran

ordenado

ecogrfico, la posibilidad de
sido del 80%,

estudios

complementarios

al

diagnosticar el acretismo hubiera

aconsejndose

para estos casos la realizacin de

eco Doppler y resonancia magntica nuclear.Que el diagnstico de acretismo debe hacerlo quien lleva el
control del embarazo, debiendo

tomar todas

las precauciones para

evitar que el casi inevitable

shock hipovolmico que se puede

producir no llegue a un estado

avanzado.

Para

ello

se

debe

afrontar la ciruga con un equipo multidisciplinario que cuente


con obstetricia,

hemoterapia,

hemodinamia, cardiologa, ciruga

general y anestesiologa.Que

en

el caso de autos, si la cesrea fue programada, se

debi tener en cuenta

el

riesgo

de acretismo placentario y

actuar en consecuencia, pero el mismo no fue detectado sino hasta


el

momento

de la operacin,

es

decir que no estaba evaluado

como un riesgo que haya sido tenido en cuenta por el

mdico

obstetra.Acerca

de la hemorragia que comenz durante la cesrea,

dijo que la misma

haca

necesaria

una transfusin inmediata. Y

que no obstante ello, de la historia clnica no surge el horario


exacto de dicha prctica, aunque en la ficha anestsica se haya
anotado que se transfundieron plasma y sangre.Por

su parte, respecto de los controles que se hicieron en

la U.T.I., el Dr. Granillo Fernndez consider que los mismos


fueron

escasos. Que

la

sangre

debi

pedirse a la hora 00:00,

o sea cuando la paciente ingres a dicha unidad, y con


de

urgencia.

se

constat

Pero,
la

carcter

en cambio, recin cuando a las 02:30 horas

prdida

de

sangre,

se

hicieron

los

pedidos

correspondientes, lo que lo llev a afirmar: "...En U.T.I. nada


se

hizo

hasta

las

02:30 horas.

las horas iniciales, al

momento del ingreso, fueron las ms importantes, habindose adems


tardado

mucho

en

obtener

los

elementos

necesarios..."

(sic),

33

agregando

que: "...El mdico de la U.T.I. debi

solicitar la

sangre inmediatamente, es decir, a las 00:00 horas y no a las


02:30. Es

ms,

inclusive el pedido debi haber sido hecho antes

del ingreso a U.T.I...." (sic).12.- A fs.


separado
la

el

Defensa

disidencias

299/302

present

su

anunciado dictamen

por

Dr.

Adrin Gabriel Toronchik -perito propuesto por

del

imputado

respecto

del

Gamietea-,
trabajo

expresando

realizado

all

por

los

sus

peritos

oficiales platenses.En
estudios

primer lugar, el Dr. Toronchik adujo que los plurales


ecogrficos

indicados

por

Gamietea

en

el

ltimo

trimestre del embarazo de Carla Romito, no evidenciaron sospecha


alguna

de

acretismo

(insistiendo
ordenadas)

con
que

placentario.

fundamento

de

el
ello

indica

que

puntualmente

los antecedentes

toda

la

vez

que

normativa

rengln

las

el

seguido

mltiples

vigente

ecografas

imputado

obsttricos..."
la

agreg

"...valor

de su paciente,

fecha

de

los

hechos

indicaba la realizacin de uno solo de dichos estudios durante el


ltimo trimestre.Acerca

de

esta

conclusin,

advierto

que

la

quedado en absoluta soledad, ya que todos y cada

misma

ha

uno de los

peritos que han intervenido en esta causa han sostenido que, ante
la existencia
"acretismo"
ha

de

una "placenta

se incrementa,

por

previa",

el

riesgo

de

ejemplo, cuando: a) la mujer ya

tenido varios partos anteriores -ms especficamente cuando

alguno de ellos ha sido por cesrea-; y b) se presenta un perodo


intergensico corto respecto del anterior

embarazo, siendo

que

ambos factores estaban configurados en los antecedentes de Carla


Romito.Luego, el Dr. Toronchik, basndose en

diferentes

artculos

de investigacin de la especialidad, afirm su inflexible postura


relativa a que Gamietea
los

antecedentes

inexistencia

de

de

no

la

imgenes

realiz una valoracin deficiente de

paciente,

ya

sugerentes

que

su

entender

la

de acretismo placentario

34

en

las ecografas, resultaba un ndice suficiente

relativizar

dicha

posibilidad,

descartando

en

como para

consecuencia

necesidad de realizacin de un Doppler o de

una

la

resonancia

magntica, tal como lo predicaron los restantes expertos.Entonces,

utilizando

bibliogrficas,
estudios

el

perito

solicitados

como

apoyo

termin

por

el

las

apuntadas

concluyendo

Dr.

Gamietea

que

present

la

vctima,

en

"...los

resultaron

recomendados... La falta de diagnstico prenatal


acretismo

que:

citas

modo

del
alguno

los

cuadro
puede

de
ser

considerada como un apartamento del profesional imputado de las


reglas de la buena prctica... La

aparicin

mortal de la patologa que present la

de

una complicacin

vctima,

se

encuentra

relacionada con la ausencia de diagnstico ecogrfico y con


aparicin de un trastorno grave de la

coagulacin

falencias en el banco de sangre y hemoderivados de

que,

la
por

la Clnica

Tachella, no pudo ser corregido oportunamente..." (sic).Acerca de este ltimo aserto -es
la

responsabilidad

al

parece que el perito


propio

centro

decir,

asistencial

la adjudicacin
por

sus

no tuvo en consideracin que

Gamietea quien les

recomend

de

carencias-,
fue

el

a la paciente y a su

concubino la realizacin de la cesrea en la clnica en la que se


llev a cabo, donde -de hecho- all program que

se hiciera.-

Ahora bien, cuando el Dr. Toronchik fue llamado a atestiguar


en el juicio,

comenz

informando que, en su condicin de Jefe

del Servicio de Tocoginecologa del Hospital Zonal de Agudos Dr.


Diego Paroissien

de

la Matanza, haba conocido a Pablo Sebastin

Gamietea en ocasin de que ste hiciera all su residencia.Posteriormente, inici su relato expresndose acerca de lo
ocurrido durante el
dijo

que:

desarrollo

"...Cuando

dinmico.

Si

yo

se

del acto quirrgico. En efecto,

comienza

comienzo

operar

operar
y

el

lo

que

paciente

sucede
comienza

sangrar, tanto el anestesista o yo mismo como cirujano o


ayudante
repone

advierte
la

que

se

necesita

la

reposicin,

es
a

algn

primero

se

solucin fisiolgica, porque habitualmente el paciente

35

ya est

canalizado

es fcil agua con sal. Eso es parte del

volumen. Sera

una reposicin de agua y electrolitos. Nunca se

puede empezar

a operar sin una va puesta. Sirve entre otras

cosas

para

levantarle

la presin, forzar la diuresis, es decir

para que el rin est funcionando,


lleguen

para

a todos lados... Pero si

que

todas las drogas

la paciente

est

en shock,

obviamente comienzo con medicacin para el shock: Dopamina, por


ejemplo, a

travs de la solucin fisiolgica. Si es un shock

hipovolmico
la

empiezo

coagulacin

congelado. Los
insuficiente

como

reponer

son

las

parmetros

lo

que

frecuencia cardaca,

sangre, plasma y
plaquetas

elementos

el

plasma

de

fresco

clnicos para saber si es suficiente o

se

acta

el

son:

relleno

la

presin

capilar

arterial,

que

la

se controla

presionando la ua, si tarda mucho en volver a su color original


hay un mal relleno capilar,

y los elementos de laboratorio: el

famoso hematocrito. Hay que controlar que vuelva a su nivel normal


y el tiempo de coagulacin..." (sic).De

seguido,

actuacin

del

precedentes

tcitamente

anestesilogo

parmetros:

sangre. El

tema

es

Dr.

ambos.

los
Es

las

tintas

el

paciente

la

est

siendo

controla el anestesista, o si
indiferente

que

se pida la

pedirla cuando se necesita. El encargado de

decir si un paciente necesita sangre es quien est


control hemodinmico.

sobre

Zabala, expresando que los

"...cuando

operado, por obvias razones


hay, el cardilogo, o

carg

Porque l

ante

encargado del

el primer elemento que

hace sospechar que el paciente necesita que se le reponga sangre o


volumen

-en este caso, el anestesista-, debe determinarlo. Es

quien est

controlando al

frecuencia cardaca, los

paciente

monitores que

la presin arterial, la
informan

el

de saturacin de oxgeno, es decir todo el estado


del

porcentaje
hemodinmico

paciente. A fs. 14 en la ficha anestsica el anestesista

manifiesta

que

el

paciente

necesita

sangre.

Es

un

pedido

coherente..." (sic).-

36

En

lo tocante al shock hipovolmico generado, pareciendo

soslayar que esa complicacin comenz durante la operacin, adujo


que: "...Si se desata en una persona que no est

en quirfano,

depende de la prdida de sangre y del dimetro del vaso lesionado,


si

no

paro

paciente...

la
Si

hemorragia
no

se

me

va

hubiese

llevar

hecho

la

la

muerte

histerectoma

del
a

la

paciente se hubiese muerto en 5 o 10 minutos. Guindome por lo que


dice el parte. Yo

creo que la supervivencia de la paciente desde

el momento en que

se le realiza la histerectoma tiene que ver

con esto

de

que se decidi hacer la histerectoma. Si en

ese

momento no se cierra la canilla, es decir extirpar el rgano para


que deje de sangrar, seguramente la

paciente

hubiera

fallecido

en 5, 10 15 minutos. Pero bueno, guindome por lo que dice


es

una

hemorragia

realizar

la

incohercible,

histerectoma,

que

la

calculo

nica

que

se

posibilidad
hubiera

rpidamente. Los elementos que se deban tratar

que
es

muerto

de conservar,

segn una vieja enseanza son: primero la vida, despus la funcin


y por ltimo el rgano. Si uno salva la vida del paciente despus
puede corregir cualquier otra

cosa.

Infecciones, hemorragias,

lesiones, todo, pero si no hay vida no se puede corregir nada..."


(sic).Sentado lo

anterior,

advierto

una

severa contradiccin

con lo que ms adelante el testigo dijo sobre este mismo tema, en


ocasin de responder
(art.

364

del

a una

C.P.P.).

pregunta
En

anestsico obrante a fs. 14

aclaratoria

efecto,

de

la

que la baja de la presin de 120 a

basndose

historia

80

que le formul
en

clnica,

el

parte
explic

consignada como ocurrida a

las 19:45 horas, marcara el comienzo de

la fase I del shock. Y

que, a las 00:00 hora, cuando entr en terapia, ya se encontraba


en

el grado IV.En otro pasaje de su testimonio, y retomando aquello que

result eje central y casi excluyente de su dictamen pericial, al


ser consultado por la
la

ecografa

es

el

propia
nico

defensa de Pablo Gamietea sobre si

estudio

que

se

debe

realizar

para

37

determinar

signos

de

placenta

creta,

el

Dr.

Toronchik

respondi: ...La ecografa es el estudio que ms se acerca a la


exactitud.

Lo

que

dicen

los

libros

es

que

el

acretismo

placentario se sospecha por la ecografa, que es el mtodo ms


idneo para
comenzando

llegar
a

ese dignstico...", pero sin embargo,

desandar el

su informe por
peritos

escrito,

intervinientes,

camino

de

que haba tomado al elaborar

seguido coincidi con los restantes

afirmando

que: "...La confirmacin la

da en la mayora de los casos la resonancia magntica nuclear. Eso


es

lo

que

dicen

las

cientficas que

series

tambin

ms

se

importantes

de

las

revistas

pueden buscar por internet..."

(sic).Por su parte, olvidando -o

quizs

desconociendo- que fue

su propio ex discpulo Gamietea quien recomend hacer la cesrea


en la

Clnica

no est
en

Tachella, sostuvo: "...Yo

tanto en el

polticas

acretismo

accionar

sanitarias.

creo que la respuesta

individual

Vamos

salvar

de algn mdico sino


ms

pacientes

placentario cuando haya ms pacientes con

con

la opcin de

tener una mejor atencin. La mayora de los pacientes que fallecen


por acretismo

en la

Argentina, y especialmente en el Gran Buenos

Aires, son pacientes que no acceden a lugares de excelencia. La


mayora de las muertes por acretismo son

porque hay pacientes que

no tienen la asistencia mdica, o que se asisten en el hospitalito


de Gonzlez Catn o
que no

en el Hospital Municipal de Monte Chingolo,

tienen ni siquiera acceso a las ecografas y mucho menos a

una resonancia magntica..." (sic).A

otras

preguntas que se le formularon, el Dr. Toronchik

respondi: "...La paciente hubiera tenido


podido

arribar

al

diagnstico

previo

chances
y

lograr

si se hubiera
una

operacin

coordinada con un equipo de hemodinamia no invasivo a los fines de


realizar
extraccin
era
esta

la

la

inmunizacin
del

selectiva

del

cuello

uterino,

feto, la conservacin de la placenta, etc.

la
Esa

chance, si hablamos de chances. En el caso puntual de

seora,

el

hecho

de

haber

llegado

al

quirfano

sin

38

diagnstico, prcticamente le
si en

dira que agot sus chances, porque

el mismo momento yo me encuentro con una patologa que

desconoca en el medio de un
chances. De acuerdo a las

acto

operatorio, ya perd las

normas habra

que haberla transfundido

y lograr que la seora llegue con una tensin arterial

efectiva,

es decir que le sirva al cerebro, que le sirva al corazn y que


les sirva secundariamente a los riones y

al pulmn para evitar

que no se muera de un infarto, para evitar que no quede con un


dao cerebral permanente y,
con

una

secundariamente, para que no quede

insuficiencia

renal

ni

con

compromiso

respiratorio....".Y agreg a modo de respuesta al letrado


Damnificado acerca del tema de la

del Particular

"chance" y de la transfusin

intraoperatoria, que: "...Yo supongo que la clnica en donde se


oper la paciente tena servicio de hemoterapia. No s si lo tena
al

lado o en dnde, pero supongo que tena hemoterapia. Supongo

que el cirujano actuante operaba en una clnica respecto


cual

le

de

la

dijo a su paciente: " Quedate tranquila, tengo todo para

operar". Yo opero en clnicas que me hacen un banco de sangre.


Infiero queste fue el caso, pero no puedo hacer

un

de si lo tena o no lo tena porque no lo s. Si

yo tuviera que

operar

una

paciente

como

la

seora

antecedentes de placenta previa,

Romito

cesreas

que

comentario
tena

anteriores,

esos

un

feto

muerto, etc., me asegurara tener un banco de sangre. Hara

lo

mismo

al

que

titular

de

hacemos
la

todos

los

institucin

cirujanos:

para

operar

elevamos
a

un

determinada

pedido

paciente.

Incluso hay un apartado en el cual solicitamos que est preparada


la

sangre.

En

todas las

cirugas

lo

anticipamos. Eso hace a

la buena praxis mdica..." (sic), contribuyendo con esta respuesta


a

aumentar

seriamente

el

grado

de compromiso de Gamietea.-

Acerca del tratamiento que se le brind a la paciente una


vez que la misma ingres a
la

seora

constan

Agente

todas

las

la

U.T.I., Toronchik le respondi a

Fiscal: "...Segn surge de la hora 00:00, all


maniobras

que

se

fueron

realizado

en

forma

39

sucesiva y

en

atencin a la gravedad del cuadro... Que ello no

aparece en la pgina de la "evolucin" o sea en el ingreso, sino


que consta en la hoja de indicaciones mdicas (vulgarmente llamada
"hoja de

enfermera") que

est

fs. 38. En esta hoja consta

un plan de hidratacin de 3 litros de soluciones diversas. Hay una


constancia que a esa hora hubo la administracin de Dopamina.
Segn

mi

criterio

solicitado

no

era

suficiente.

Habra

que

haber

nuevamente plasma y hemoderivados, con carcter de

urgencia que implica

horas...."

(sic). Pero

"...No creo que estas fueran horas

a ello agreg:

importantes

perdido en cuanto al suministro de los

que se hayan

materiales

que

no

han requerido ni administrado, porque la paciente ingres a


00:00

horas

sin pulso.

sangre y hemoderivados

las

se
las

2:30 horas llevaba recibida

sin pulso. Tena un pulso discreto de 60

de mxima, 20 de mnima y una frecuencia cardaca de 140. Esto


indica que era una paciente severamente comprometida pero que se
estaba

recuperando,

an

hemoderivados, pero s
expansin controlada
cual

me

hace

sin

recibi
con

haber
otros

recibido

sangre

tratamientos:

cristaloides

con

ni

Dopamina,

electrolitos, lo

pensar que esta paciente ya tena un sndrome de

respuesta inflamatoria...." (sic).Entonces, consultado que fue acerca de si


horas

el

mdico

de U.T.I. estaba an a tiempo

cuadro, respondi: "...La medicina no

es

una

a las

2:30

de revertir el
ciencia exacta

para que yo pueda contestar con la certeza que se me

requiere.

Creo que, dadas las condiciones clnicas descriptas en la H.C.,


esta paciente ya tena una respuesta

inflamatoria sistmica que

fue la causa final de la muerte. Yo, con


en este caso hubiese indicado una
dije

en

la

pericia..."

(sic),

mi experiencia mdica,

transfusin
pareciendo

temprano", quien estuvo directamente a cargo

ms temprana como

desconocer
de

que

"ms

la paciente fue

el propio Pablo Gamietea.Dijo finalmente que la precedente afirmacin se compadece


con el dictamen que

confeccion

junto con

el

Dr.

Berman a fs.

40

143/147, en el sentido de que el tratamiento especfico del shock


hipovolmico debe iniciarse de forma urgente en los estados 1
2,

nunca

luego de las 2 horas de permanencia en ese estado,

pues en ese caso el shock se


preguntado

que

fue

para

responsabilidad

en

que

transforma en
diga

quin

irreversible. Y

le

atribua

la

dicha irreversibilidad, contest:"...Si

terapia llega una paciente

sin pulso y sin presin proveniente de

un cuadro hemorrgico, hay que reponerle sangre para darle

una

chance.

que

En

forma

comenzarlo

lo

terica

antes

digo

posible,

que
tal

el
vez

tratamiento
antes

de

hay

que

llegue

obrados

terapia..." (sic).13.-

Otro

informe pericial que se agreg a los

y que posteriormente se incorpor por lectura al debate- fue el


elaborado por

la Dra.

Mara Teresa Toddere (perito de parte

propuesta por la Defensa del encartado Julio Segales Salvador).El mismo luce agregado a fs. 355/368 y vta., y comienza con
una minuciosa

transcripcin

historia clnica,

de

las constancias obrantes de la

continuando con una extensa enumeracin de sus

consideraciones mdico-legales que la llevaron a concluir que el


acusado mdico de terapia intensiva "...no

cometi un actuar

negligente ni imprudente o fuera de la lex artis,

no

existiendo

conducta alguna que pueda ser reprochada a la totalidad de la


asistencia

por

l brindada..." (sic).-

Ahora bien, al momento de expedirse sobre el diagnstico de


"placenta previa" que

presentaba

la paciente, sostuvo

que

"...el examen diagnstico ms efectivo es la ecografa, la cual


permite establecer con exactitud el diagnstico en un 98%
casos...".
"...La

Pero

exploracin

los

sin embargo, casi a rengln seguido, agreg:


imagenolgica

ser ordenada en mujeres con

por

eco Doppler color debe

placenta previa

riesgo incrementado de placenta


gestante debe

de

ser manejada como

quienes

tengan un

creta. Cuando no es posible, la


un acretismo mientras

no se

demuestre lo contrario... Las mujeres con placenta previa tienen


un riesgo incrementado de

morbilidad inherente

si tiene una

41

placenta previa anterior y si


especialmente cuando ha
(como

en

el

caso

antenatal

puede

casos,

las

tenido

de

ayudar

tcnicas

tuvo
un

perodo
La

autos).

previamente

establecer

que

se

una

intergensico corto

exploracin
un

incluyen

cesrea,

imagenolgica

diagnstico
son

la

en

estos

ecografa,

la

angiografa, la resonancia magntica y el eco Doppler color..."


(sic).Vale destacar entonces que esta

profesional ha

en este punto con los peritos oficiales

coincidido

del Departamento Judicial

La Plata, marcando de tal suerte -y ya en forma definitiva- el


sendero sobre el que debi transitar la actuacin del obstetra
Gamietea durante la etapa previa al parto.Ms adelante, cuando se refiri al "acretismo placentario",
explic

que

el

mismo "...es una complicacin potencialmente

catastrfica para la madre


de

est

epidemia..." constituyendo

causas

de...

adquiriendo

"...una

de

caractersticas

las

principales

morbimortalidad materna...", panorama por

el cual

dictamin -una vez ms en plena armona con los peritos platensesque:"...El

reconocimiento

de

los

factores

de

riesgo,

el

diagnstico prenatal, la planificacin de la estrategia quirrgica


y

el

enfoque

multidisciplinario

son

los

pilares

para

la

prevencin de la alta morbimortalidad materna..."(sic).Luego

indic

implica una placenta


masiva

que

diseminada,
lesiones

que,

inducir

necesidad

quirrgicas

consecuencia

del riesgo que

creta, "...se puede producir una hemorragia

puede
la

como

de

de
los

una
una

coagulacin
histerectoma

urteres,

intravascular
de

vejiga

emergencia,
y

otras

vsceras, sndrome de distress respiratorio, insuficiencia renal,


y muerte..." (sic), describiendo de tal modo -prcticamente

en

forma exacta- lo que aconteci en el caso en estudio.En

lo

que

respecta

diagnstico prenatal de
la

paciente

-"placenta

la

al

tratamiento,

patologa

creta"-,

la

evaluacin

la postre detectada en

Dra.

Toddere

asever

cuando se logra establecer dicho cuadro en forma previa

que
a la

42

cesrea"...se debe lograr la resolucin del caso en un centro


terciario o con la mayor complejidad posible...", agregando que
resulta necesario lograr una "...coordinacin con hemoterapia y
reserva de sangre y hemoderivados...", aspectos que ciertamente no
parecen

haber

sido

tenidos

en

cuenta

Sebastin Gamietea, quien program la


Clnica

Tachella,

centro

por

el

acusado

operacin

asistencial

Pablo

cesrea en la

que

no

reuna

las

caractersticas apuntadas.Por
perito

ltimo,

en

en lo atinente a la estrategia quirrgica, la

cuestin

predic

placentario la cesrea

que

en

los

electiva debe

semana 36, siendo que de

casos

hacerse

de

acretismo

alrededor de la

la historia clnica se desprende que la

misma se practic en la semana 37,5 del embarazo.Ingresando ya en el

terreno propio de

la actuacin

de

Julio Rafael Segales Salvador, luego de explicar en qu consiste


la "coagulacin intravascular diseminada" (C.I.D.) -complicacin
con la que la paciente
sostuvo
en

ingres a la Unidad de Terapia Intensiva-,

que son varios los factores que son capaces de ponerla

marcha, citando entre ellos al shock posthemorrgico (como el

del caso de autos).Ahora

bien,

pese

haber

"evoluciona

repentinamente

destacar

la

que

reposicin

y
de

afirmado
tiene

un

factores

plaquetas resulta un punto fundamental

que
curso

de

para

la

C.I.D.

grave",

tras

coagulacin

su tratamiento, la

experta se dedic a consignar todo lo que Segales le suministr a


la paciente
minuto

de

durante

su internacin en la U.T.I. ("PHP a 42 gotas

fisiolgico

gluconato

de

syntocinon,
metronidazol,

dextrosado
Ca++,

ceftriaxona),

alternado,

antibiticos

vitamina

permanente,

Reliveran

EV

20

de

(gentamicina,

K, Dopamina 400 mg en 400

cc de Dx a 21 ml/h, monitoreo continuo,


hmedo

EV

con

cido aminocaproico, O2

1mg/8hs.,

control

de

signos

vitales, cuidado fisiolgico a pasar en 1 h, Haemacel, asistencia


respiratoria mecnica
las

necesarias

(A.R.M.) y Midazolam),

transfusiones

de

plasma

pero

respecto

fresco

de

congelado,

43

glbulos rojos y

plaquetas, se limit a decir que las mismas se

practicaron, sin precisar a qu hora, lo que a mi modo de ver


resulta

ser

la

incuestionable

clave

de

gravedad

la

del

cuestin

cuadro,

la

ya

que,

misma

ante

debi

la

hacerse

apenas ingresada a la U.T.I., y no varias horas despus como


aconteci en el caso en estudio.Sostuvo que el reconocimiento del shock
fase precoz
de la

implica

hipovolmico en una

reversibilidad, y por lo tanto disminucin

morbimortalidad, distinguiendo tres estados evolutivos: 1)

fase de shock compensado; 2) fase de shock descompensado; y 3)


fase

de

shock

irreversible,

describiendo

continuacin

el

tratamiento necesario para la reposicin de la volemia (soluciones


cristaloides,
En
la

coloides y frmacos cardiovasculares).-

definitiva, la Dra. Toddere concluy que cuando finaliz

cesrea,

debido

presentaba,

la

recibida a las
general,
con

la

paciente

inestabilidad
fue

trasladada

hemodinmica

que

U.T.I.,

fue

00:00 horas por el Dr. Segales en mal estado

hemodinmicamente inestable,

taquicardia

sinusal,

tensin

hipotrmica,

compromiso

de

la

microcirculacin

reparable. Y que luego,

al

ciantica,

arterial no registrable y

respiracin ruda, es decir con shock hipovolmico


de

donde

evidente

con un estado
y

difcilmente

constatarse un sangrado a nivel del

tubo de drenaje "...se insiste con el pedido de plaquetas y


glbulos rojos..." (sic), sin tener en cuenta que
es

sinnimo de "reiteracin", y que

de

"insistencia"

esta fue la primer solicitud

de productos hemticos que realiz Segales.Y posteriormente le ech la culpa de todo lo ocurrido al
"sistema de
cuenta con un
por

lo

que

salud",

aduciendo

servicio
ante

el

clnica,

con

la Clnica Tachella "...no

hemoterapia, ni con banco de sangre,

requerimiento

solicitante se comunica
de dicha

de

que

de

la

misma

el

mdico

el operador de conmutador de turno

quien debe llamar va telefnica (celular) a

un servicio de hemoterapia de guardia de la Clnica Constituyentes


(que cubre Morn, Laferrere, Catn, etc.) quienes envan a un

44

hemoterapista a compatibilizar al
la
con

paciente

(es

decir

muestra al banco de sangre para luego volver


lo

la

clnica

solicitado). Una vez entregadas las unidades de sangre,

el hemoterapista de guardia
pensar

llevar

que

el

xito

enteramente

de

un

se

total

retira de
de

un

profesional,

influenciado por factores

procedimiento
sino

ajenos

la clnica. Esto hace


que

no

depende

veces

fuerte que su eslabn ms

su

trabajo.

dbil,

ve

l y a otras circunstancias

imposibles de controlar, como es a veces precariedad del


sanitario donde desarrolla

se

mbito

Ninguna cadena es ms

interpretando la cadena como el

sistema de salud, los eslabones como los administradores y el


eslabn

ms dbil como el mdico..." (sic), afirmando en expresa

disidencia con los peritos

oficiales

de La Plata

que, "... en

el caso de autos la actividad mdica fue la adecuada PESE a la


carencia

del

material

tratante

para

el

solicitado

adecuado

oportunamente

oportuno

por

el

tratamiento

mdico

de

la

paciente...", concluyendo que el Dr. Segales "...no cometi un


actuar

negligente ni imprudente o fuera de la lex artis, no

existiendo

conducta

alguna

que

pueda

ser

reprochada

la

totalidad de la asistencia por l brindada..." (sic).Cuando la perito Toddere fue oda en el juicio (art. 360 del
C.P.P.), comenz explicando que la paciente
Clnica Tachella por presentar

una

cesrea

se intern en la
anterior

con feto

muerto, con desprendimiento placentario, dos partos normales,


que estaba cursando un embarazo a trmino de 37

semanas,

con un

perodo intergensico corto entre dicho embarazo y el anterior,


agregando que

tena

un diagnstico

de

placenta parcial previa,

oclusiva y parcial.Que recin a las 19:00 hs.


se

se

la

pas

al quirfano

comenz con la cesrea, naciendo a las 19:38 hs. un feto

femenino.

Que

tras

ello,

cuando

se

iba

alumbramiento, se produjo un desprendimiento

a
de

proceder
la

al

placenta,

que se presentaba como ms agarrada al tero que lo habitual,

lo

que gener el comienzo de un sangrado al nivel del cuerpo y del

45

cuello del tero. Que ante ello, el cirujano

decidi

hacer una

esa

hemorragia

histerectoma para evitar que se prosiga con


aguda.

Que

en

el transcurso

de

la

misma se produjo la lesin

de la vejiga y, en consecuencia de ello, entr un cirujano urlogo


para repararla, dejando en definitiva

colocado un catter -tipo

talla vesical- para que saliera la orina, y otro catter a nivel


de la uretra.Que

cuando

termin la ciruga, en el parte anestsico se

consign que la paciente se encontraba hipotensa y taquicrdica,


por

lo

que

se

solicit sangre

y plaquetas para su reposicin.

Y que debido a que la mujer estaba en un mal estado


decidi

su

general,

se

pase a UTI a las 00:00, ingresando all en mal estado

general, con un shock tipo 2/3, explicando que el mismo consiste


en

una

disminucin

de

la

cantidad de sangre que


shock se dividen

volemia

corporal,

es

decir,

de

la

hay en el cuerpo. Que los estados del

en cuatro etapas o grados, siendo que en la

primera el shock est

compensado, en

la

segunda

y tercera

es

reversible, y finalmente en la cuarta ya es irreversible.Que


en

a su criterio, la paciente de este caso se encontraba

grado

III

aunque

tambin a sostener
afirmando

que

donde es

-evidenciando

que

una

marcada

lleg

estaba en la etapa III/IV, para terminar

la paciente

estaba en una etapa de shock II/III,

muy difcil de revertir el cuadro. Que ante tantas

vacilaciones,

decid

aclarar

parecer,

su

equivoqu

irreversible...

dije

formularle

una

pregunta tendiente

primero

que

Entiendo

Lo

clasificar

el shock. En

vuelvo

que

era

dije

reversible
cosas

repetir...Hay

distintas

el estado 1 sera el reversible,


el

despus
y

me

formas

de

mi pericia por ejemplo yo lo clasifico

irreversible. Otros los clasifican en estados


revertir,

diferentes,

en un estado reversible; un estado descompensado y

de

respondiendo: "...Bueno... tambin me

corrijo...

difcil

duda-,

casi

el

1,

un

estado

2, 3 y 4. Que

2 sera descompensado y muy

imposible

de

revertir,

el

estado 4: irreversible..." (sic).-

46

Entonces, se le pregunt cules son las

posibilidades

que

existen para revertir esos shocks, manifestando: "...En medicina


nunca dos ms dos
puede

revertir

es cuatro. Lo importante para saber que se

un

shock,

es

primeros minutos... o en la

que

tengo

que

agarrarlo

en

los

primer

hora

de

producido..."

As

las cosas, yendo al caso concreto de los hechos ventilados en esta


causa, expres que "...Si

la beba naci a las 19:38 hs. y el

alumbramiento

se

produjo

los

pocos

minutos,

el

horario

aproximado en que se produjo el importante sangrado fue el


las

19:45

hs.

aproximadamente,

comenzando

all

el

de

shock

hipovolmico de la paciente...". (sic).Luego,

retomando su sinuoso discurso testimonial, la Dra.

Toddere dijo que cuando la


en

un

estado

ligeramente

de

paciente ingres a terapia estaba ya

descompensacin

taquipnica

taquicrdica,

y con palidez), y si bien

cardaco dio normal, la misma


frecuencia

(hipotensa,

estaba

el examen

taquicrdica,

con una

cardaca aumentada. Y adems estaba con una "escala de

Glasgow" 10/15, lo que quiere decir que tena una leve afeccin
cerebral.

Que

por todo

expansin e indic
las

frecuencias

ello, el Dr. Segales procedi a la

oxgeno, ya que hay que monitorear y controlar


cardaca

respiratoria,

colocar

apoyo

respiratorio que se logra a travs del suministro de oxgeno (con


mascarilla). Que la
cristaloides

expansin se puede hacer con

con

sangre.

Expandir

paciente la cantidad de volumen que

es

est

tratar

continuo,

de

oxgeno

dextrosado.
hmedo,

de

perdiendo,

en este caso se colocaron 6 frascos de solucin, 3


fisiolgica

soluciones

Adems

le

darle

al

siendo que
de solucin

coloc

monitoreo

le control los signos vitales, y

tambin cuid el drenaje y la talla

vesical,

administrndole

Dopamina para ayudar al corazn a contraerse ms. "...Esto es lo


que

corresponde

hacer

de

acuerdo

las

normas

del

arte

de

curar...", afirm.Asimismo, asegur que Segales le agreg gluconato


y magnesio, coligiendo de ello que la

paciente

de calcio

estaba siendo

47

transfundida, agregando: "...de

hecho

en la hoja 39 de la H.C.,

donde estn las indicaciones de la enfermera de terapia intensiva,


aparecen 2 unidades de glbulos rojos
congelado 300 ml., siendo
calcio...". Sin
paciente

por

300ml. de plasma fresco

eso que le agreg gluconato de

embargo, cuando la reevalu a la 01:00 hora, la

estaba igual.-

Que posteriormente, "...a las 02:30


observ

algo

que

la

paciente

no

horas,

tena

al

el Dr. Segales

ingreso,

ya

que

presentaba al nivel del drenaje 500 cc de sangre. Por eso es que


hizo una

interconsulta con el gineclogo, y adems pidi un nuevo

laboratorio y solicit 3 unidades de glbulos rojos, 2 plasma y 6


unidades

de

plaquetas.

Que

dicha

solicitud

se

la

realiz

Hemoterapia..." (sic).Y aqu fue cuando la testigo se detuvo

para introducir

aquella circunstancia que tanto haba resaltado en su dictamen, en


el sentido de que la Clnica Tachella no cuenta con un Servicio de
Hemoterapia, por lo que cuando se necesita sangre es necesario
llamar por telfono al tcnico que est
Constituyentes

de

Morn,

de guardia en la Clnica

que abastece no slo a la Tachella,

sino tambin a todas las

clnicas de la zona (Morn, Laferrere,

Gonzlez Catn,

Que

etc.).

en tales casos el hemoterapista

tiene que acercarse hasta la clnica, sacarle sangre al paciente,


y luego ir a donde se encuentre el banco
realizar la compatibilizacin, hasta

que

de

sangre

finalmente

para

se procede

a la transfusin, todo lo cual tarda aproximadamente 40 minutos.


Ahora bien,
pedido

cuando

se

hace

se le pregunt si en los casos en que el

con carcter de "urgente", esa tardanza puede

ser menor, respondi: "...A mi entender no


de

urgencia

cuando

se

pide

contradijo expresando: "...S,

sangre...",
se

esto

en

el

tiempo

que

tres

de

niveles

inmediato

se

puede pedir con urgencia...

pero el examen de compatibilizacin se tiene


influyendo

existen

se

que

tarda

hacer igual ...

para

llegar

la

clnica...".-

48

En

punto a las discordancias horarias verificadas

asientos

de

la

historia

sosteniendo que: "...Hay

clnica,

mdico

paciente. Entonces
porque, ms all
que

hace

sangre

es

en

hay

de

forma

las

justific

maana, y con el resultado ya

nunca

est

escribiendo al lado del

ciertos horarios que no son coincidentes

que tenga uno o

atender,

testigo

los

que tener en cuenta que nosotros estamos

viendo todo con el diario


puesto. Pero el

la

en

diez

acompaar,

pacientes, el mdico lo

compensar,

indicar,

pedir

la

oral, y slo despus completa las formas, por

todo lo cual es que aparecen las pequeas alteraciones a


los horarios... Adems, los mdicos

escribimos poco

Nos cuesta mucho escribir. Por eso

hay

cierta

nivel de
ilegible.

imprecisin y no

coinciden del todo los horarios..." (sic).Seguidamente


pesar del apoyo

prosigui

relatando que a las 05:00 horas, a

inotrpico,

la

paciente segua taquicrdica y

taquipnica, siendo que en ese horario el Dr. Segales adems la


encontr con un
intubarla

agotamiento

respiratorio, por lo que procedi a

para ponerla bajo asistencia respiratoria mecnica, no

obstante lo cual la paciente igual continu con hipotensin e hizo


un

paro

cardiorrespiratorio,

maniobras

de resucitacin

por

que

lo

en

que

se

le

definitiva

realizaron

no

las

respondieron,

constatndose el bito a las 06:10 horas de la maana.Por todos los precedentes argumentos, la perito en cuestin,
reafirm que el actuar del Dr. Segales en
fue

de

acuerdo

al

lex

artis.

Que

la terapia intensiva

no

hay

nada

para

reprocharle, ya que cuando Carla entr a Terapia no tena ninguna


chance de sobrevivir
pesar

porque estaba descompensada y porque, a

de todos los tratamientos que se le estaban suministrando,

no se la logr compensar.En otro tramo de su extenso


explic que la Coagulacin
un estado patolgico en el

testimonio,

Intravascular
cual

hay

la Dra. Toddere

Diseminada

(C.I.D.) es

un aumento en la trombina

que produce una activacin de todos factores de coagulacin.


decir que se producen trombos adentro de

los

Es

vasos sanguneos.

49

Que

esos

trombos consumen

los factores de coagulacin y

plaquetas que hay en el cuerpo, hasta


se

las

que llega un momento en que

pueden iniciar las hemorragias. Que se trata de

un estado

patolgico muy grave, siendo que una vez que

esta cascada de

coagulacin se empieza a producir, en el 99,99 %

de los casos, es

muy difcil de compensar. Sin embargo, fue precisamente por eso


que Segales pidi

glbulos rojos,

plaquetas

plasma, y que si

no llegaron a tiempo fue por culpa del sistema de salud.Por

ltimo,

tras

realizar

distintos tipos de acretismo


de sus seguras

graves

una

clasificacin

placentario,

de

los

y de ilustrar acerca

consecuencias,

al

ser interrogada

respecto de su mtodo de dignstico previo en los casos -como el


presente- en los que se conocen otros antecedentes de relevancia
(v. gr. una cesrea anterior con un perodo

intergensico

corto,

dos partos normales, una cesrea anterior con un feto muerto, con
multigesta

4),

y pese

que

ya se haba expedido al respecto

en su informe por escrito del que se le dio lectura en alta voz,


la Dra. Toddere se mostr reticente y

visiblemente

la

finalmente

cuestin,

"...Si,
creta

pero

no

obstante

ello

se deben pedir otros estudios


que

son

como

ms

certeros,

molesta
asumi

para ver una

como

el

eco

por
que:

placenta

Doppler

la

resonancia..." (sic). Pero an as insisti tozudamente refiriendo


que en este caso slo se pidieron ecografas y ninguna de ellas
daba

pensar

que

la

paciente

pudiera

tener

una

placenta

creta.14.Claudia

Cuando

Beatriz

le

Jordana,

sucedido ya que, bajo


aos,

dijo

no

toc
el

recordar

el

turno

brind

de

pocos

declarar,
detalles

la

enfermera

acerca

de

lo

argumento de que transcurrieron siete


varias

de

las

precisiones

que

se

le

requirieron en la audiencia. Adems, asegur que ella ingres al


quirfano recin a las 21:00 horas -porque ese era su horario de
trabajo-, siendo que la ciruga en cuestin ya haba comenzado.Lo que s pudo traer a su memoria fue que el responsable de
la

operacin

de cesrea fue el Dr. Gamietea, quien ya haba

50

realizado la histerectoma, sosteniendo que despus de


oportunidad

aquella

no volvi a ver a dicho profesional. Que tambin

participaron el urlogo Rodrguez, el anestesista

Zabala y

la

instrumentadora "Susana", desconociendo cules fueron sus tareas.Por

ltimo,

primera:

que

no

brind

dos

llamativas

recordaba

que

se haya transfundido

paciente en el quirfano, siendo que

respuestas.

La
a

la

por lo general es a ella a

quien los mdicos le reclaman que haga el pertinente pedido. Y la


segunda:

que

en

la

Clnica

Tachella

no

existe

servicio

hemoterapia, por lo que siempre hay que pedir sangre fuera


nosocomio y, cuando se trata de casos de urgencia

de
del

extrema,

la

misma tarda no ms de quince minutos en llegar.15.el

Por

su

esclarecimiento

Beatriz
trat

Alleno,

de

una

parte,
del

ya

asunto

que

ciruga

escaso

fue el aporte brindado

por

la

instrumentadora

para
Susana

la misma slo pudo rememorar que se

complicada,

puesto

que

fue

necesario

practicar una histerectoma por un sangrado profuso que, cuando


finaliz la operacin, ya se haba detenido.Lo que no pudo recordar la testigo es que se haya

hecho

alguna transfusin de sangre en el acto quirrgico.16.- Tambin se escuch en el juicio oral la declaracin
testimonial

que

entreg el

diciendo que en el
la Clnica

Dr. Oscar Bertinetti, quien comenz

mbito privado se desempea laboralmente en

Tachella, siendo que ya en el ao 2.007

ostentaba

el

cargo de jefe de Hemoterapia en dicho Sanatorio.Explic

que por entonces el servicio estaba compuesto

tcnicos que cubran guardias pasivas que


distintas

solicitudes

respondan

por
las

de transfusin de los mdicos. Que en

dicha clnica hay un espacio fsico previsto para el servicio de


hemoterapia,

cuyo

trabajo

consiste

receptor y en buscar unidades que sean


transfundirlo. Pero que sin embargo,

en

estudiar

al

posible

compatibles para despus


en la Clnica Tachella no

hay servicio de hemodinamia activa ni banco de

sangre,

siendo

51

que

la guardia pasiva trabaja en coordinacin con la Clnica

Constituyentes de Morn.Que en los casos en que existe una


sistema

de

comunicacin

pedido mediante los


pedido por

tiene un banco

telefnico, debindose elaborar el

siguientes

escrito al

urgencia se acude a un

pasos: 1) El mdico hace el

servicio de hemoterapia; 2) El tcnico

de sangre para abastecer la urgencia; 3) Con el

pedido el tcnico concurre a la clnica,


sus componentes, y luego lo

estudia al paciente y

transfunde.

Que todo eso debe estar

perfectamente registrado, segn la Ley provincial n 11.725 y


Decreto Reglamentario
proceso

depende

del

3.716,

carcter

su

siendo que la rapidez del

con

que

se

hace

el

pedido

de

sangre.Que

en el pedido transfusional debe constar la cantidad

solicitada y la urgencia con la

que

agregando

sangre

que

el

pedido

de

se requiere el
realizado

material,

con

extrema

urgencia no supera una hora en ser satisfecho, ya que en tales


casos se deben

obviar

los

pasos

de seguridad intermedios de

compatibilidad.Que en las cirugas programadas el


y, cuando llega la hora de la
componentes

solicitados

profesional

tiene

momento mismo

la

en

operacin, las unidades de

deben

estar

obligacin

que

cirujano hace el pedido

de

ah

pedir

que

la

asimismo,

sangre

desde

los
el
el

toma contacto con su paciente en una

ciruga complicada.Que el proceso desde la toma de


transfusin,

en

un

aproximadamente

40

cirujanos

la

como

procedimiento

minutos

ms,

institucin

la

muestra hasta la

normal,
relatando

tienen

lista

puede

demorar

que

tanto

una

cadena

los
de

telfonos alternativos al de la guardia de hemoterapia.Exhibidas


clnica,

dijo

que
que

le fueron las fs. 19 a 21 de la historia


las

mismas

transfusin, agregando que

no

son

hojas

de

pedidos

de

dichas planillas se deberan completar

una vez transfundido el paciente, por lo que estim que en este

52

caso

pudo

ocurrir

que

se

haya

estado

transfundiendo

la

paciente cuando obit.Consultado que fue acerca del


anestesista

de

fs.

14,

contenido

respondi

que

de la planilla del

la

misma

no

se

corresponde con las de fs. 19/21, porque el pedido debi ser hecho
antes.Luego, ante la insistencia de la defensa
testigo

en

cuestin

reiter

de Gamietea,

que: "...con respecto

el

esta

paciente el pedido no fue solicitado como de "extrema urgencia",


lo que significa que no era urgente..." (sic).Interrogado que fue por la Fiscala,
habitualmente, cuando se sospecha que
de

sangre

ciruga,

importante,
y

se

los

puede

pedidos

puede
deben

solicitar

Bertinetti
haber

hacerse

tambin

adujo

una prdida
antes

una

que

de

reserva

la

extra

coordinada, de acuerdo a la gravedad de la patologa.Antes

de

finalizar

esta

declaracin,

pedido

de

la

Fiscala, se le imparti al testigo una orden de presentacin de


los registros de

pedidos

de transfusin solicitados por los

mdicos intervinientes en el caso de autos, de las solicitudes del


Servicio de Medicina Transfusional de la Clnica Tachella,
las constancias existentes en los libros respectivos
tales

diligencias,

medida

que

fue

cumplimentada

de

acerca de
por

el

Dr.

Bertinetti, agregndose la aludida documentacin certificada a fs.


801/809, cuyo ingreso al debate se concret por lectura.Muy

poco

es

lo surge de tales asientos en virtud

de su

escasa claridad y la ausencia absoluta de explicaciones sobre su


contenido. Pero no obstante, puedo llegar a interpretar que all
concretamente constan
transfundir a

la

los

paciente

distintos
a

las

pedidos

21:00

hs.

cursados

para

del 16/10/07, y a

las 03:30 y 06:00 hs. del da 17/10/07 (fs. 801 y vta.); las
planillas de
802/804);

solicitudes
la

perteneciente a

hoja
la

con los

pertinente

"Fundacin

mencionados
del

Libro

Hematolgica

de

horarios

(fs.

Transfusiones,

Sarmiento" (Fu. He.

53

Sa.) con la

Clnica

Tachella

(fs.

806/807),

con idnticos

datos.Sin

embargo,

como

negrillas,

no

existe

constancia

del

pedido

puede

en

la

apreciarse de lo destacado con


precitada

de 3 unidades de

plaquetas y dos de plasma fresco


asiento obrante a

fs.

supuestamente habra

documentacin

glbulos rojos, 6 de

congelado

16/vta.

ninguna

consignado

en

el

de la Historia Clnica, que

efectuado el terapista Segales a las 02:30

hs. del 17/10/07.17.- Por su parte, voy a descartar el informe elaborado a


fs.

715/719

por

los

profesionales

Mdicos de la Provincia

integrantes

del

suplementaria

Salvador,

toda

de

de Buenos Aires (Distrito II), Dres. Juan

Carlos Raffa, Mirta E. Vega y Francisco Di Iorio,


prueba

Colegio

por

la

Defensa

del

producido
acusado

vez que el mismo consiste en una

textual de las conclusiones a las que


parte -Dra. Mara Teresa

como

Segales

burda

copia

arribara la perito de esa

Toddere- a fs. 355/358 y vta., y cuyo

anlisis ya se efectu en el considerando 13).18.-

Dej a propsito para esta parte final del anlisis

relativo a las violaciones de los deberes objetivos de cuidado el


contenido de la declaracin testifical que
juicio

el

anestesilogo que

particip

brind

durante

en la ciruga de Carla

Romito, es decir el Dr. Horacio Fidel Zabala, puesto que


bien lo han sostenido algunos de los profesionales
deficitaria actuacin del nombrado
sido

tenida

instruccin

en

cuenta

en

forma

el

ya citados- la

incomprensiblemente
oportuna

por

-como

la

no

Fiscala

ha
de

que llev a cabo la Investigacin Penal Preparatoria,

considerando quien suscribe -como ms adelante lo enunciar- que


el

mismo

tambin

ha

aportado

una

cuota

importante

de

responsabilidad en el desenlace fatal que se produjo.Zabala comenz expresando que

la

operacin se

inici

por

el diagnstico de "placenta previa" que haba hecho el obstetra


Gamietea -respecto
aquel

del cual dijo no haberlo vuelto a ver desde

da-.

54

Que

el

deponente

peridural

raqudeo,

alumbramiento,

se

realiz
y

que

descubri

presencia de una "placenta

el

correspondiente

slo

que

en

despus,

realidad

bloqueo

durante

estaban

el

ante

la

creta".-

Que fue ante tal descubrimiento que se decidi ponerle ms


vas

la

paciente,

ya

que

iba

ser

transfusin, agregando que la sangre

se

urgencia, pero no recordando

en

necesario
pidi

requerir

una

con carcter de

definitiva

cuanto

tiempo

demor en llegar.Interrogado

acerca

de

cmo

fue

la

evolucin

de

la

paciente, dijo que el se encarg de controlar los signos vitales


todo el tiempo, mientras

que

el Dr.

la cesrea, y despus continu


cierre."...Yo

estaba

Gamietea

con

encargado

la

de

fue

quien hizo

histerectoma

la

reposicin

y el

de

la

sangre..."(sic).En otro
sosteniendo
prcreta",

pasaje

que
que

en

de

su

relato,

realidad

"...es

la

la

peor

de

Zabala

paciente
todas

se contradijo
tena

porque

"placenta

invade

otros

rganos..." (sic). Respecto de este tema, la informacin tcnica


que

brindaron los distintos profesionales que intervinieron en

este

juicio

-sumada

la

lectura

que

modo

ilustrativo

he

realizado de publicaciones relacionadas-, me conducen a sostener


la absoluta falta
el

"acretismo"

de

resulta

precisin del testigo en anlisis, ya que


ser

tres especies: a) la "placenta

una

patologa general que contiene

creta" propiamente dicha, que es

aquella que se da cuando la placenta


la pared uterina; b) la "placenta
penetra el msculo uterino

la

se

adhiere

ncreta",
pared

excesivamente a
que

uterina

es

la que

(miometrio); y

c) la "prcreta", que es la que traspasa el miometrio y se expande


a otros rganos prximos al tero, como
Sentado lo anterior, la calificacin

de

por ejemplo la vejiga.


"imprecisa"

de

la

respuesta de Zabala se funda en que en este caso slo ha existido


una "placenta

creta", tal como lo afirmaron todos los peritos,

el autopsista, y hasta la mdica histopatloga actuante.-

55

El testigo prosigui respondiendo que la hemorragia


magnitud estaba fuera del control. Que
haba una prdida por otro

de gran

l repona la sangre pero

lado. Era tanto uterina como de todo

el tejido que

estaba lacerado. Y, cuando se le pregunt si en

definitiva

se

pudo

quirfano,

respondi en forma dubitativa: "...y s...se control,

controlar

la

hemorragia

dentro

del

pero sangr bastante, no recuerdo cunto..." (sic).Posteriormente adujo que


en

la

presencia

del Dr.

Gamietea

el quirfano prosigui en toda su intervencin y durante la

reparacin

de

la

vejiga tambin.

"...El

cierre

estuvo

cargo de Gamietea....", asever. Pero no mostr la misma seguridad


cuando agreg: "...Al

momento del cierre, creo que no haba ms

hemorragia dentro de la paciente... supongo que estaba controlada,


ya que no se puede

hacer un cierre si

no

est

controlada

la

hemorragia...Al menos no se debera..." (sic).Cuando se le pregunt si adems de la prdida

hemtica,

existieron otros signos de los que l controlaba que podan dar la


pauta de que la paciente
responder

con

hipotensin...

suma
y

hay

continuaba con hemorragia, se limit a


vacilacin:

otras

cosas

"...la
que

taquicardia,

pueden

la

provocarla,

fundamentalmente lo visual...." (?).Finalmente,

volviendo sobre sus propios dichos,

expres

que el cierre termin cerca de la medianoche, y que la hemorragia


se pudo

controlar

un rato antes de dicho cierre.-

Cuando se le exhibi la fs. 14 de la

historia

clnica,

reconoci su firma, y acto seguido se justific proclamando que si


bien en ese parte figura que a las 23:00 termin la ciruga,
planilla puede
que

yo

(sic).

estar incompleta "...ya que le falta un pedacito

generalmente
Agregando

lo

sin

abrocho...

ruborizarse

pero

ser"" porque all


importante...", y
la

haya

ac

no

est ..."

que: "...tambin surge de esa

planilla que la presin arterial vari...

porque

la

descendi...

""puede

comenzado la hemorragia, que fue muy

"...Luego

la

presin arterial fue sostenida

paciente recibi una sedacin. La hipotensin

se

56

mantuvo constante, pero cuando se cort la hemorragia pudo haber


mantenido

una

presin

baja

aunque

estuviera

cohibida

la

hemorragia...".Ms

adelante record que, en definitiva, el estado

de

la

paciente al pasar a UTI era grave. Y que: "...Por eso fue a


terapia... estaba lbil hemodinmicamente, pero compensada cuando
entr a

terapia...".-

Respecto

de

las

cantidades repuestas a la paciente,

contest: "...Segn el parte


glbulos, 2 de plasma,

anestsico, pedimos 3 unidades de

1.500

de expansores

8.000

de

fisiolgica.... Eso fue dentro del quirfano. Supongo que un rato


antes

se

avis a UTI que iba a ir una paciente con estas

caractersticas. Normalmente se avisa


paciente... No recuerdo pero

antes

siempre

de

que

llegue el

se avisa....La enfermera de

quirfano avisa...".Pero

lo ms significativo de su confuso relato fue cuando

asegur que l fue quien

estuvo

la volemia,

la reposicin de lquidos y

realizando

solicitndole

para

llamara al Servicio

ello

a
la

cargo de la recuperacin de
enfermera

del

sangre,

quirfano

que

de Hemoterapia, siendo que dicho pedido lo

hizo con carcter de "urgente". Es por esta afirmacin que en


prrafos

ms

tambin tuvo
19.-

arriba

incidencia
Sentado

la verificacin
incurrieron

anticip

la

actuacin

de

Zabala

el resultado mortal del caso.-

todo cuanto precede, plasmada como ha quedado

de

ambos

en

que

una

cadena

encartados

de irregularidades

-lo

cual

sin

duda

en las que

alguna

result

dirimente para que se produzca el luctuoso desenlace-, resta por


analizar si las apuntadas transgresiones a los deberes objetivos
de cuidado han sido adems CAUSAS EFICACES DE DICHO RESULTADO.Veamos.Respecto de Pablo Sebastin Gamietea: Las

pruebas rendidas

en el juicio, analizadas en su conjunto y a la luz de las reglas


de

valoracin

previstas

por

(artculo 210 del C.P.P.), me

el

sistema

conducen

procesal
a

vigente

concluir que las

57

violaciones a los deberes objetivos de

cuidado

en las que ha

incurrido Pablo Sebastin Gamietea- traducidas en plurales actos,


tanto
del

comisivos como

luctuoso

antes,

resultado,

durante,

practic

omisivos-,

el

que

han constituido el nexo causal


las

mismas

se

han

verificado

e inclusive despus del acto quirrgico

da

que

16 de octubre de 2.007 en la Clnica Tachella

de la localidad de Haedo, en la persona de quien fuera en vida


Carla Natalia Romito.En

efecto,

aproximadamente tres meses "antes" de

la

fecha del parto comenz a atender a la paciente, y tras la simple


realizacin

de

algunos estudios ecogrficos, estableci que sta

presentaba una placenta previa. El asunto no hubiera


mayores

pasado

si el mencionado obstetra hubiese tenido en cuenta los

restantes

factores

de

riesgo

de

acretismo

placentario

que

se

conjugaban en la infortunada Carla puesto que, como especialista


de

la

obstetricia que es, Gamietea no poda desconocer

todos los

peritos

lo

que

que concurrieron a este juicio nos han venido

a ilustrar -excepcin hecha del

que

propuso su defensa-, en el

sentido de que el acretismo suele darse

en

casos

de mujeres con

placenta previa que han tenido varios partos anteriores, algunos


de

los cuales mediante cesrea, y con un corto perodo

inter

gensico.Contando

con un completo panorama de lo anterior (pues as

lo asegur Pedro Delgadillo, es decir el exconcubino


vctima),

en

imagenolgicos
aquel

riesgo

programar

lugar
o

la

de prescribir la realizacin de estudios

complementarios
era

de

no

una

tendientes

realidad,

Gamietea

confirmar
se

limit

una cesrea para la semana 37,5 del embarazo,

si
a

cuando

en realidad lo aconsejable era hacerla para la semana 36. Pero no


slo eso, sino que adems opt por realizar el acto quirrgico en
un nosocomio que no contaba con un servicio
cual

-como

afrontar la

luego

se

patentiz-

contingencia

resultaba

hemtica

de

hemoterapia,

imprescindible

lo
para

que, tanto la placenta previa

como el acretismo placentario, generan en forma inevitable.-

58

Lo
paciente

ms
y

inconcebible
su

pareja

riesgos, ya que

esa

profesional de la

fue

que

acerca

tampoco

de

la

les

inform

existencia

de

la

aquellos

informacin resulta ser un deber que todo

medicina tiene que observar, para que

sus

destinatarios puedan ejercer libremente su derecho a elegir.El

acusado

tampoco

previ

convocar

multidisciplinario para la operacin. Si bien este

un

equipo

aspecto

ha

sido controvertido por la Defensa por provenir de un protocolo


elaborado por un instituto privado y no de un estndar general
actuacin,
por

lo

contar

combatir

un

de

cierto es que Gamietea ni tan siquiera se preocup


con

un

hematlogo

sangrado

masivo,

especialista
depositando

en
en

condiciones
cambio

toda

de
su

confianza para dicha tarea en

las manos del anestesilogo Horacio

Fidel

lo

Zabala

anterior,

quien,
ha

como

ya

desplegado

inexplicablemente

no

fue

consignara

una

en

el

deficitaria

considerando

actuacin

que

objeto de reproche penal por parte del

Ministerio Pblico.En

virtud

de

lo

expuesto,

considero

que

las

apuntadas

imprevisiones del mdico tratante han producido una elevacin del


riesgo propio de la
y

con

operacin, al no contar con los profesionales

la infraestructura

adecuados

llev a cabo, actuando de tal forma de

para la intervencin que


manera

descuidada.-

En los casos como el que aqu nos ocupa,


proscribe que se asuman riesgos, ya que ellos
en la actividad mdica que gira
de las personas.

Tampoco

en

reprime

eventos

es

consecuencias

que,
que

de
el

la

la

cualquier

implcitos

resultado

produzca

fatal,

por la propia

norma penal pretende en estos

actuacin

profesional

estn

torno a la salud y a la vida

puesto que el mismo es posible que se


naturaleza de las cosas. Lo que

la ley penal no

mdica,

no

interviniente

se

deriven

hubiera

podido

evitar.Pero hay ms.Ingresando

al

anlisis

de

la

actuacin

de

Gamietea

"durante" la fase de la operacin cesrea, se ha comprobado que

59

recin all -luego

de

vida-, al intentar el
que la misma era
desprenderla

que

la criatura

alumbramiento

felizmente

de

naciera con

la placenta, descubri

creta. Y que al tratar a

toda

costa

de

de las paredes uterinas (sin tomar recaudo alguno),

se produjeron los desgarros generadores del abundante sangrado que


deriv en

un

cuadro de shock hipovolmico y su consiguiente

coagulopata de

consumo,

todo

lo cual no pudo contrarrestar en

atencin a las ya referidas imprevisiones.No qued del todo claro si durante la operacin se hicieron
o

no

transfusiones

asientos

de

la

(algunos

peritos

lo

pusieron

en

duda;

los

historia clnica sobre este tema lucen bastante

desprolijos; e incluso la propia instrumentadora del quirfano no


pudo

recordar que aquellas se hayan hecho). Tampoco se prob en

el debate dnde y cmo "aparecieron" los productos

hemticos

presuntamente transfundidos en aquel momento, ms all de la poco


clara

documentacin que aportara el Dr. Bertinetti. Pero lo que

s aparece

verificado,

an

cuando en el quirfano se hubiesen

hecho transfusiones, es que la

volemia

de la paciente nunca

lleg a recomponerse en ese lapso, puesto que si as hubiera


ocurrido el estado de Carla al ingresar inmediatamente despus
la

U.T.I. tendra que haber sido ms estable.Finalmente, "despus" de la ciruga, y

tras poner a la

paciente en manos del terapista, Gamietea tom la psima decisin


de retirarse de
la conducta

la

clnica con destino desconocido, puesto que

esperable ante tan severo cuadro en el que haba

quedado Carla Romito era la de permanecer all para colaborar con


su colega. Acaso consider que la mujer ya haba dejado de ser su
paciente desde que l termin su ciruga?. Crey que su presencia
en

la

clnica

ya

no

era

necesaria?.

El

devenir

de

los

acontecimientos demostr que esto no era as, puesto que a las


02:30 de la madrugada fue

llamado

de

urgencia por Segales

Salvador en atencin al nuevo sangrado y al empeoramiento del


estado

de

la

irremediablemente

vctima

que,

pocas

horas

despus,

termin

falleciendo.-

60

En suma, la precedente resea me persuade de la negligencia


que gobern el actuar de Pablo Sebastin Gamietea en los hechos en
juzgamiento.Segn
vocablo

el

Diccionario

"negligencia"

atribuido)

de

(uno

significa:

la

de

Real

los

Academia

verbos

"descuido,

falta

Espaola,

tpicos

de

del

cuidado".

el

delito
Por

su

parte, la doctrina ha definido a la "negligencia" como: "...una


conducta que se realiza incumpliendo
"...comportamiento descuidado..."

un

deber..."

(Ricardo

(Soler);

un

Nuez); una "...falta

de precaucin..." (Fontn Balestra); o una

"...negacin

de

la

diligencia..." (Jimnez de Asa); hasta llegar a nuestros das,


donde

Zaffaroni

considera

negligente, dado que


negligencia

una

que

"...toda

imprudencia

es

conducta imprudente no es ms que una

especfica..."

y,

en

definitiva,

acepta

como

sinnimos los trminos "culpa", "negligencia" e "imprudencia".Finalmente,

desde

el

punto

"negligencia" consiste en un acto


proveedor

de

asistencia

de

mal

sanitaria

vista

mdico,

la

realizado por parte del


que

se

desva

de

los

estndares aceptados en la comunidad mdica, y que causa alguna


lesin o la muerte al paciente.

Es

haber realizado actos no

apropiados o sin la diligencia requerida para el caso particular,


constituyendo una vulneracin a la lex artis.Todas y cada una de las precedentes
como anillo al dedo

respecto

de

la actuacin

Pablo Sebastin Gamietea, concluyendo


nombrado

tena

su

alcance

concepciones encajan

las

quien

desplegada

por

suscribe que el

posibilidades

suficientes de adoptar conductas distintas que

el

tiempo

habran

evitado

la historia clnica (ms precisamente

de sus

la consecuencia aciaga.Respecto de Julio Rafael Segales Salvador:


Surge

de

fojas 16/17) que, al momento de ingresar a la Unidad de Terapia


Intensiva,

Carla

taquicrdica,
indetectable

con
y

Romito

estaba

hipotensin

palidez

universal,

en

un

mal

severa,
datos

estado
tensin

stos

general,
arterial

que

fueron

61

avalados por el Laboratorio que inform un "KPTT mayor de 3", lo


que indicaba (juntamente con el

examen

estaba cursando una coagulopata de


como

efectivamente

dicho

cuadro

consumo y una plaquetopenia,

se consign

result

en esas mismas pginas. Y que

secundario

haba desencadenado a partir

clnico) que la paciente

al

del

shock

momento

hipovolmico
mismo

que

se

del imprudente

alumbramiento de la placenta que hizo Gamietea aproximadamente a


las 19:30 horas.Lo dicho implica que el cuadro era tan severo que se haca
muy

complicado

lograr

revertirlo.

Pero,

claro

est

dicha

complicacin no era en absoluto irreversible.Se ha acreditado que el tratamiento y la medicacin


Julio

Rafael

Segales

Salvador

le

(fundamentalmente la Dopamina y los

suministr

la

expansores

de

que

paciente

volmenes),

lograron que aquel cuadro general se fuera mejorando ligeramente.


Ello es lo que surge del asiento de la hora 01:00

de

la H.C.

(por ejemplo, la presin arterial sistlica ya era registrable).Pero

sin

embargo,

cuando

las

02:30

horas

Segales

Salvador constat la prdida de aproximadamente 500 cm. cbicos de


secrecin hemtica
supuestamente
rojos, 6 de

solicit

el

por

tubo de drenaje, recin

primera

vez

unidades

de

entonces
glbulos

plaquetas y 2 unidades de plasma fresco congelado.-

Respecto
cuestin

por

de

(obrante

esto

ltimo,

advierto que el asiento

en

a fs. 16/vta. de la H.C.), sugestivamente se

encuentra confeccionado con una grafa diferente a la del resto


del escrito,

ya que

las solicitudes

recin

cuando

ah comienzan a consignarse

del material hemtico, la letra pasa de cursiva a

imprenta minscula, y con un tamao ostensiblemente ms pequeo,


pareciendo ello indicar que, ms que una escritura original, fuese
un "agregado".
No pretendo asumir el trabajo de un perito calgrafo -ni
tampoco estoy llamado para ello-, pero
precedentemente

la

presuncin

destacada

tiene su lgico correlato con las conclusiones

que ya he plasmado en el ltimo prrafo del considerado 16) de

62

este

veredicto, a cuyas constancias remito al lector en honor a

la brevedad.A lo dicho debe sumarse que en

la

hoja

de solicitud de

transfusin obrante a fs. 20 y vta., el horario en que finalmente


se habra efectuado

dicho pedido

que all slo surge

que

fue

el

de las 03:30 horas, y

se pidieron 3 unidades de glbulos rojos

centrifugados y una de sedimento globular, pero nada se consign


acerca de las 6 unidades de plaquetas.Cabe

tambin agregar que en las solicitudes de

hemtico lucientes a fs. 20 y 21 de la H.C.,

material

el mdico Segales

Salvador no tild el carcter de los pedidos (es decir, si


"sin

urgencia",

urgencia"),

de

"urgencia

relativa"

de

eran

"extrema

lo que tampoco se desprende de la documentacin

que

aport el hematlogo Bertinetti durante el juicio oral (cfr. fs.


802/803).Sin perjuicio de lo hasta aqu
circunstancia

relativa

al

grave

expuesto,

y retomando

y complicado

cuadro

la

con el

que la paciente ingres a las 00:00 horas a la Unidad de Terapia


Intensiva

a cargo

de

Segales

Salvador,

evidente que la inaccin del nombrado en

resulta a mi criterio
tratar

de reponer la

volemia de Carla Romito ha sido -en definitiva-

el fundamental

aporte del nombrado para que se concretara el infausto desenlace.En efecto, si no se pierde de vista

que

cursando un shock hipovolmico que de ningn

la vctima
modo

pudo ser

revertido en el quirfano, la conducta que debi llevar a


Segales
decir

vena
cabo

Salvador era la de proceder "en forma inmediata" (es


a las

00:00

horas)

la

realizacin

de una nueva

transfusin, y no pedir los materiales hemticos recin a las


02:30 y 03:30 horas. Ello as porque como bien lo explicaron los
peritos

Berman

(oficial),

Damnificado), Toronchik (por


Dra. Toddere

que

Figueras

(por

el

Particular

la defensa de Gamietea) e incluso la

represent

los intereses del imputado de

mencin, el adecuado tratamiento del shock

en

las primeras horas

63

de

su curso es la nica forma en que

se puede revertir el

cuadro.En cambio, la prueba rendida vino a


Salvador en realidad comenz a preocuparse

indicar que

Segales

-y consecuentemente, a

ocuparse- como corresponda, cuando constat el sangrado en la


bolsa

de drenaje, haciendo su primer solicitud al Servicio de

Medicina

Transfusional

llamando con urgencia al obstetra

Gamietea quien, para ese entonces, se haba retirado


clnica.

posteriormente,

efectu

otro

de

desesperado

la
-pero

absolutamente tardo- reclamo de productos hemticos, evidenciando


un

importante

descontrol

quien, lamentablemente,

respecto

del

cuadro

de

la

paciente

ya tena su suerte echada, verificndose

su bito a las 06:10 horas.Por todo lo expuesto, concluyo en la sincera conviccin de


que una porcin importante de
Carla

Romito

recae

en

responsabilidad en el deceso de

cabeza

de

quien

la

estuvo

asistiendo

durante sus ltimos momentos de vida. Y que la negligente

falta

de accin urgente del acusado, en modo alguno puede ser soslayada


para desviar la atencin -como lo

propuso la

defensa de Segales

Salvador con apoyo en el dictamen de la perito Toddere- en el


llamado "precario sistema de salud" que ciertamente reinaba en la
clnica

escenario de los hechos, donde no haba Servicio de

Hemoterapia ni banco de sangre.Insisto por ltima vez: si Julio Rafael

Segales

Salvador

hubiera actuado como deba desde el mismo momento en que recibi a


la vctima en la unidad a su cargo, es decir cuando las chances de
sobrevida

de

Carla

Natalia

Romito

an

seguramente otro hubiera sido el final de la


las razones expuestas,
como

consecuencia

est
de

acusado, quien entonces

ms

estaban

vigentes,

historia. Pero por

que claro que eso no se logr

la conducta omisiva y negligente del


deber

responder por el irreparable mal

causado.-

64

20.- Para ir concluyendo, a continuacin habr

de referirme

a aquellas consideraciones expuestas por las respectivas defensas


de los acusados

en sus alegatos, y que hasta aqu no han

sido

abordadas.a) El Dr. Jos Luis Puricelli -letrado codefensor de Pablo


Sebastin Gamietea-,

adujo

que

el delito previsto por el art.

84 del Cdigo Penal, por ser


dudosa

constitucionalidad,

legalidad"

que

establece

prohibido, est
Ms all

un "tipo penal abierto", es de


por

que

afectar

lo

al

que

no

concretado

un

"principio

est

de

expresamente

permitido.de no haber

inconstitucionalidad,

la

importancia

del

pedido concreto de
planteo

merece

una

puntual respuesta.La indefinicin de la

conducta

tipos culposos no viola por s


legalidad,

desde

que

la

misma

considerada ilcita en los

mismo el mentado principio de


no

se

diferencia

con

la

forma

adoptada por la ley para determinar la tipicidad de las conductas


en los delitos dolosos (v.gr. el art. 79 del C.P. que establece
"al que matare a otro", sin precisar la
Sostener

lo

contrario

jurdica ya que se

podra

debera

generar

forma en
una

que lo hace).

absoluta

inseguridad

consagrar la inconstitucionalidad de

las mltiples normas penales que integran nuestro Cdigo de Fondo


que no precisan en forma circunstanciada cules son las conductas
punibles que reprimen, tanto a ttulo de dolo como de culpa.Es

precisamente por ello que los tipos culposos se han

legislado como tipos

abiertos,

incluyendo la preposicin "por"

que habilita la tarea del juzgador de comprobar, en cada caso, que


la

causacin

del

resultado

lesivo

ha

sido

producto

de

la

impericia, inobservancia de los reglamentos o deberes, imprudencia


o -como en este

caso-

negligencia

del imputado, en violacin al

deber de cuidado que tena a su cargo.Luego,


Hospital

ensay
Italiano

una
en

enrgica
el

que

crtica
se

del

bas

considerarlo "una opinin no estandarizada",

la

Protocolo

del

acusacin,

por

destacando en apoyo

65

de su postura el axioma: "...Donde la


Derecho
este

Ciencia

debate,

cede...". Sin perjuicio de ya haberme pronunciado

el
sobre

tema en el considerando anterior, corresponde reafirmar que

la opinin del seor defensor no se compadece con el criterio casi


unnime que sostuvieron
este

juicio

(la

los

mayora

especialistas que han declarado en

de

los

cuales

coincidieron

Protocolo del Hospital Italiano en cuanto


tratamiento

multidisciplinario

con

que

al

con

el

diagnstico,

se

debe

al

abordar

el

acretismo placentario, y con el centro mdico de alta complejidad


al que se aconseja acudir en estos casos).Pero
juicio,

a ello se le suma -aunque no haya sido debatido

y por tratarse de una situacin de pblico

conocimiento-,
puede

que

y notorio

cualquier persona navegando por internet,

libremente

acceder,

ingresando

"www.colmed3.com.ar/frp/obstetricia.pdf",

al

"Gua

de

en el

Procedimientos

en

Obstetricia

al
trabajo
Basados

evidencia", elaborado por el Colegio de Mdicos

sitio
titulado
en

la

de la Provincia

de Buenos Aires -Distrito III-, tercera edicin del ao 2009,


entre cuyos autores se encuentra precisamente el
Gabriel

Toronchik

en cuyo captulo 9
por

Adrin

(perito propuesto por el distinguido letrado),


-

"Acretismo

se enarbolan los mismos


enunciados

Dr.

el

factores de riesgo de esta patologa

cuestionado

diagnsticos, e igual

Placentario" (p gs. 177 a 193),


Protocolo,

idnticos

mtodos

tratamiento (equipo multidisciplinario),

predicando adems que, cuando el acretismo se

constata durante

una operacin cesrea -como en este caso-, y "...cuando


ocurre en un centro de baja complejidad, y

esto

la postergacin de la

cesrea no afecta la morbimortalidad materna ni fetal, existe la


posibilidad de

realizar el cierre de la pared abdominal y derivar

la paciente a un centro de alta complejidad para que se lleve a


cabo

la

ciruga

estuviramos
extraccin
cordn,

en

en
las

condiciones
mismas

ptimas

condiciones

una

de
vez

seguridad.

Si

realizada

la

fetal, es posible realizar ligadura y seccin del


introducir el mismo dentro de la cavidad uterina, no

66

intentar remover la placenta, realizar


por

planos

la

histerectoma, cierre

y derivar a la paciente con el mismo fin...".-

En otro tramo de su alegato, el Dr.

Puricelli

dijo

que

su asistido "actu con absoluto celo profesional, evolucionando a


la paciente

cada

tres horas",

en la fase previa
Delgadillo

dijo

que

la

aserto

ciruga

Gamietea

la

que

no surge acreditado

(recurdese que el concubino


visit

slo

una

vez

mientras

esperaba). Y lo que es peor an, tampoco lo hizo en la fase


posterior de terapia intensiva

(momento en el que inclusive aqul

se retir de la clnica).Y
de

por

la

ltimo,

relativiz

las

evidentes desprolijidades

historia clnica, afirmando que ello "no hace responsables

a los mdicos de

la

violacin de sus deberes de cuidado, ya que

los mismos son formados para tener capacidad asistencial, y no


para llenar papeles", planteo que, por
reproche

penal,

debe

permanecer

en

no

el

haber sido objeto de

terreno

de

las

simples

conjeturas.b) A su turno, el Dr. Daniel Andrs Corniola -defensor de


Julio

Rafael

Segales

Salvador-,

puso

todo

su

nfasis

en

sostener que no se ha logrado demostrar

con el grado de certeza

necesario para este estado

que

procesal

su asistido haya

actuado con imprudencia o negligencia, ni que su obrar haya sido


la

causa

de la muerte

de la vctima, por

cuanto la misma

ingres a la U.T.I. "en estado irreversible", planteo

que

no ha

tenido favorable acogida por las razones ya invocadas.21.de

Sentado todo cuanto precede, en virtud de

las

conviccin que se enumeraron en forma precedente,

piezas

encuentro

plenamente acreditado y resulta mi sincera conviccin que:


El
horas,

la

quirfano

da

16 de octubre de 2.007, aproximadamente a las 19:20

paciente

Carla

Natalia

de la "Clnica Privada

Romito

fue

ingresada

al

Dr. Marcelo S. Tachella S.A." -

sita en la calle Segunda Rivadavia n 15.557 de la


Haedo, partido de Morn-, a fin de ser

localidad de

sometida a una operacin

cesrea.-

67

En tal

ocasin, el obstetra Pablo Sebastin Gamietea, quien

se encontraba en pleno conocimiento de que se trataba de un parto


de riesgo por
mismo

haba

presentar la paciente una placenta previa que l


diagnosticado

durante

los

ltimos

tres

meses

proceso de gestacin, inici la ciruga a las 19:25

horas con

marcha normal -a punto tal que la criatura naci con


hasta

que,

en

el

momento

del

vida-,

del alumbramiento llev a cabo

maniobras para desprender la placenta del miometrio, producindose


un sangrado en
situacin

napa

del cuello y parte del cuerpo uterino,

por la que decidi realizar una histerectoma, acto en

el cual se produjo la apertura accidental del


vejiga

que

fue

posteriormente

reparada

por

techo
el

de

la

cirujano

de

guardia.Que durante el curso de todo el acto quirrgico, segn lo


asentado en la

historia clnica,

controlada

transfusiones,

con

la

hemorragia habra sido

circunstancia

que

no

result

cierta, toda vez que una vez que finaliz la operacin a las 23:50
horas, la paciente fue derivada a la unidad de terapia

intensiva,

adonde ingres a las 00:00 hora con un mal estado general, palidez
generalizada,
hipotrmica,
hemtica

cianosis
con

distal,

tensin

importante y

taquicardia,

arterial

valores

no

registrable,

paciente no

mdicos

haba

necesarios

denotando

ello

una

recibido en

durante

su

actuacin

prdida

anormales de la coagulacin, es

decir en un shock hipovolmico grado II a


la

taquipneica,

III

que indicaba que

tiempo y forma los


permanencia

negligente

en

el

cuidados

quirfano,

violatoria

de

los

deberes objetivos de cuidado del obstetra en cuestin.Luego, una vez que Carla Romito se
cuidados intensivos con el cuadro con

el

hallaba

en la sala de

que haba ingresado y

bajo el control de su responsable Julio Rafael Segales Salvador,


siendo

las

02:30 horas, ste ltimo registr una prdida de

lquidos hemticos por el tubo de drenaje que


colocado, procediendo recin entonces el
solicitar

productos

de

reposicin

al

se

le

haba

mencionado galeno
Servicio

de

Medicina

68

Transfusional y, ante la demora que se produjo en responder a su


reclamo, efectu una nueva solicitud tiempo despus, administrando
en

definitiva

la

transfusin

alrededor de las 05:30 horas,

actuacin negligente y en transgresin a los


cuidado que, sumada a la protagonizada

deberes objetivos de

en el mismo sentido por su

colega Gamietea, desencaden el bito de la paciente

las

06:10 horas del da 17 de octubre de 2.007.22.- En definitiva, y por


en la conviccin

sincera

las

de

razones

expuestas, concluyo

que Pablo Sebastin Gamietea y

Julio Rafael Segales Salvador resultaron coautores


responsables
anterior
le

del

acontecimiento

descrito

en

penalmente

el

considerando

de este veredicto, y por tal motivo no tengo dudas

asiste

la

razn

las

partes

acusadoras,

debiendo

que
los

inculpados responder ante la sociedad por el mal causado. As lo


declaro por ser mi sincera conviccin.Rigen

los

arts.

371 -apartados 1 y 2- y 373 en funcin

del 210 del C.P.P.SEGUNDO: "LA EXISTENCIA DE EXIMENTES".No

existen circunstancias eximentes de responsabilidad penal

que valorar en favor de los sometidos a juicio, ni tampoco fueron


alegadas

por

las partes.-

As lo declaro por ser

mi

sincera

conviccin.-

Rigen los arts. 371 Inc. 3 y 373 y cc.

del C.P.P.P.B.A.-

TERCERO: "LA VERIFICACION DE ATENUANTES".Al igual que lo sostenido por


favor de los acusados Gamietea y

la

Segales

Fiscala, concurren en
Salvador como factores

diminuentes de pena, los siguientes:


a) La circunstancia de que los mismos carezcan de condenas
y/o procesos penales en sus prontuarios.Esto se desprende de los informes proporcionados tanto por
el Registro Nacional de Reincidencia y Estadstica Criminal (Fs.
266/267

Antecedentes

268,

respectivamente),

como

por

la

del Ministerio de Seguridad de la

Direccin
Provincia

de
de

Buenos Aires (Fs. 270 y 279, respectivamente).-

69

b) La ausencia de sanciones disciplinarias o de procesos en


curso por ante los respectivos
encausados se
731

Colegios Profesionales donde ambos

hallan inscriptos, tal como luce

informado

Fs.

y 732.c)

slo

respecto

de

Gamietea,

pondero

como

extremo

diminuente el favorable concepto -tanto personal como profesionaldel que fue merecedor a partir
sentido

brind

durante

el

de la declaracin que en tal

juicio

oral

el

testigo

Jos

Diego

Losada.Rigen

los

arts.

40 y 41 del Cdigo Penal; 371 inc. 41 y

373 del C.P.P.P.B.A.CUARTO: "LA CONCURRENCIA DE AGRAVANTES".Tambin coincido con la Fiscala cuando sostuvo que el hecho
de haber sido la vctima una mujer joven y madre de tres hijos
pequeos -a la ltima ni siquiera

lleg

conocerla-,

un extremo agravante digno de mencin, en atencin a

resulta

la

mayor

extensin del dao que ello trajo aparejado.Tal

es

Rigen

mi
los

conviccin sincera.arts.

40 y 41 del Cdigo Penal; 371 inc. 5 y

373 del C.P.P.P.B.A.QUINTO:


Todo lo hasta aqu desarrollado me conduce a dictar veredicto
condenatorio respecto de Pablo
Rafael

Segales

Salvador

resultaron formalmente

en

Sebastin Gamietea

orden

acusados,

lo

los

hechos

que as

y de Julio
por

los

que

consagrar en la

parte dispositiva.Rigen los

artculos

210,

Por las consideraciones

371

376

expuestas,

del C.P.P.P.B.A..-

corresponde y as;

RESUELVO:
I)

PRONUNCIAR VEREDICTO CONDENATORIO, en la presente causa n

1.795 del Registro de la


cargo,

respecto

Secretara nica de este Juzgado a mi

de PABLO SEBASTIAN

GAMIETEA

y de JULIO RAFAEL

SEGALES SALVADOR, de las dems condiciones personales obrantes en


autos, por resultar coautores penalmente responsables

del

hecho
70

descrito

en

el

ocurrido el da 17

considerando

"primero"

de

esta

resolucin,

de octubre de 2.007 en la localidad de

Haedo,

partido de Morn, provincia de Buenos Aires, en perjuicio de quien


fuera en vida Carla Natalia Romito.Rigen los arts. 210, 371, 373, 374 y 376 del C.P.P.P.B.A.II)

Regstrese,

archvese copia, y mantnganse los autos a

despacho a fin de dictar sentencia


(artculo 380 del C.P.P.P.B.A.).-

71

//rn, 23 de septiembre de 2.014.-

AUTOS Y VISTOS:
Para

dictar

perteneciente

sentencia

al

Registro

en

la

de

la

presente
Secretara

causa

de Causa n 8.551

del

1.795,

de

este

Judicial

Morn

nica

Juzgado en lo Correccional n 1 del Departamento


(Carpeta

Juzgado de Garantas n 3

Departamental; I.P.P. n 10-00-376683-07 de la Unidad Funcional


de

Investigaciones

Departamental),

Juicio

de

la

Fiscala

General

seguida a PABLO SEBASTIAN GAMIETEA; sin

apodos;

de 41 aos de edad; de nacionalidad argentina; nacido el 18 de


septiembre

de

provincia

de

1.973

en

Buenos

la

localidad

partido

de

Morn,

Aires; de estado civil soltero; mdico

tocogineclogo y obstetra; titular del D.N.I. n 23.175.945; con


domicilio en la calle Las Flores n 972, Depto. 5 de la localidad
de

Haedo,

partido

de

Morn,

provincia

instruido; hijo de Sebastin Lus y de


con
de

prontuario

Norma

de

Buenos

Beatriz

Aires;
Colombo;

n 1.342.156 de la Seccin A.P. de la Direccin

Antecedentes del Ministerio de Seguridad de la Provincia de

Buenos Aires; y a JULIO RAFAEL SEGALES SALVADOR; sin apodos; de 53


aos
de

de

edad;

1.960

en

estado

civil

naturalizado argentino; nacido el 30 de octubre


la ciudad de La Paz, Repblica de

casado;

mdico

gineclogo,

obstetra

Bolivia;
y

de

de

terapia

intensiva; titular del D.N.I. n 19.000.247; con domicilio en la


calle Artigas n 1.127 de la
instruido; hijo de Rafael y

Ciudad Autnoma

de Buenos Aires;

de Berta Salvador; con prontuario n

1.342.706 de la Seccin A.P. de la Direccin de Antecedentes


Ministerio

de

Seguridad

del

de la Provincia de Buenos Aires; ambos

acusados como coautores penalmente responsables del

delito

de

Homicidio culposo (art. 84 del Cdigo Penal).Rige el art. 380 del C.P.P.P.B.A.72

Y RESULTANDO:
Que en el da de la fecha se dict veredicto condenatorio
respecto

de los acusados Pablo Sebastin Gamietea y Julio Rafael

Segales Salvador.Que

tal

situacin conlleva la necesidad de

continuacin las cuestiones previstas


artculo 375 del Cdigo

abordar a

por los incisos 1 y 2 del

Adjetivo.-

Y CONSIDERANDO:
PRIMERO: "CALIFICACION LEGAL".El

hecho que result materia de juzgamiento y que fuera

descripto en el
que

los

considerando "primero" del

imputados

penalmente

debern

responsables,

HOMICIDIO

responder

resulta

veredicto,

ttulo

coautores

constitutivo

de

del

por el

delito

de

CULPOSO, previsto y reprimido por el artculo 84 del

Cdigo Penal de la Nacin.No

mediando

respectivas

cuestionamientos

defensas

sobre

brevedad, con lo dicho doy por

este

por

parte

particular,

en

de
honor

las
a

la

concluida esta cuestin.-

Rigen los arts. 2 del C.P.;

373

375 inc. 1 del

C.P.P.P.B.A.SEGUNDO: "EL PRONUNCIAMIENTO QUE CORRESPONDE DICTAR".Teniendo en cuenta las

circunstancias

atenuantes

la

agravante computada, a la luz de las escalas punitivas previstas


para la figura en trato, y

fundamentalmente en atencin a los

distintos grados de responsabilidad


considero

en

el

injusto

verificado,

que las respectivas penas conjuntas a imponer deben ser

las siguientes:
a) Para

Pablo

Sebastin Gamietea: tres (3) aos de prisin

de ejecucin condicional,

y nueve

(9)

aos de inhabilitacin

especial para el ejercicio de la medicina, con ms

las

correspondientes a la presente causa correccional, y las


de

costas
medidas

conducta que establece el inc. 1 del art. 27 bis del Cdigo

de Fondo.-

73

b) Para Julio Rafael Segales Salvador: dos


prisin

de

ejecucin

condicional,

cinco

inhabilitacin especial para el ejercicio

(2) aos de
(5)

aos

de

de la medicina, con ms

las costas correspondientes a la presente causa correccional, y


las

reglas de

conducta

establecidas

por

el inc. 1 del art.

27 bis del Cdigo de Fondo.En lo relativo a la


prisin, fundo mi

condicionalidad

postura

en

de

que

tal

de

la condenas de

los causantes resultan ser

primarios,

apareciendo

suerte

la

inconveniencia

aplicacin

efectiva de la privacin de libertad en estos

de

la

casos,

mxime cuando se trata de penas de corta duracin.Por

otra

parte,

suspensin condicional de
que Gamietea y Segales
tres

(3)

aos, con

por

la

imperativo legal, atento a la

ejecucin de las penas, dispondr

Salvador cumplan, durante el plazo de

las siguientes reglas de conducta: a) fijar

residencia, y b) someterse al cuidado del Patronato de Liberados


de esta Provincia.Rigen los arts. 26 y 27 bis inc. 1 del

Cdigo Penal; y 373

y 375 inc. 2 del C.P.P.P.B.A.TERCERO: "REGULACION DE HONORARIOS".a)

Resta

por

tratar

lo

relativo

la

regulacin

honorarios profesionales que les corresponden

de

los

a los distintos

abogados que han desempeado las defensas de los enjuiciados a lo


largo

de

este proceso.-

En tal sentido, en atencin al resultado

de la causa, y en

general los trabajos que han efectuado en favor de Pablo Sebastin


Gamietea, los honorarios del
F 288 C.A.S.I.) se

fijan

Dr.
en

Jos

Luis

Puricelli

la suma de veinticinco (25) Jus;

los del Dr. Jonatan Wajswajn Pereyra (T XLVII


en la suma de ocho (8) Jus; y

(T XXI

los de la

Caramia (T LIV F 100 C.A.S.I.),

en

Dra.

F 177 C.A.S.I.),
Mariana

Andrea

la suma de veinte (20) Jus,

en todos los casos con ms los aportes de ley.Por su parte, los emolumentos del Dr. Daniel Andrs Corniola
(T XII F 193 C.A.L.Z.), quien

represent los intereses de Julio

74

Rafael Segales

Salvador,

se fijan en la suma de treinta (30)

Jus, con ms los aportes de ley.Rigen:

art.

534

del

C.P.P.P.B.A.;

art.

9,tem

16,

acpites "a".II y "b".I, y arts. 13, 15, 33 y cctes. del Decreto


Ley 8.904/77.b) Asimismo, y tambin
efectuados

al

profesionales

del

en

resultado
doctor

consideracin

de

este

Rafael

Mara

a los

juicio,

los

Math

(T

trabajos

estipendios
VII

525

C.A.M.), letrado patrocinante del Particular Damnificado, sern


regulados en sesenta

cinco

(65)

Jus, con ms los aportes de

ley.Y los

de

los Dres. Mario Alberto Bartolom (T IX

C.A.M.) y Carlos Martn Lanas (T XII F 050

F 444

C.A.M.), quienes

otrora patrocinaron a Pedro Delgadillo en su rol de Particular


Damnificado,

se regulan

en las sumas de diez (10) Jus para cada

uno de ellos, tambin con los aportes de ley.Rigen:

art.

534

del

C.P.P.P.B.A.;

acpite "d", y arts. 13, 15,

33

art.

9,

tem

17,

cctes. del Decreto Ley

8.904/77.c) Finalmente, tal como lo establece el segundo prrafo del


art. 534 del C.P.P.,

los

honorarios

de los peritos mdicos que

han actuado en esta causa deben ser determinados segn las normas
de las leyes que rigen para tal profesin.Ahora

bien,

desde

que

en el caso seran los Decretos

dicha normativa de aplicacin -que


Provinciales

n 502/85 y 6732/87-

establece parmetros de regulacin en cifras porcentuales de las


liquidaciones que se homologuen, desde que nada se ha planteado
acerca

de

esto

ltimo, corresponde entonces recurrir a

principios jurdicos de
que

se

trate

que

en este

la

los

legislacin vigente en la materia de

(cfr. art. 171 de la Constitucin Provincial), los


caso resultan ser los previstos por el Decreto Ley

8904/77.As las cosas, en mrito a la labor desarrollada, deben


regularse

los

honorarios

del

perito

mdico

del

Particular

75

Damnificado,

Dr.

Maximiliano Andrea Genesio (M.P. 113.049), en

la suma de treinta (30) Jus.Los

del

Dr.

Adrin

propuesto por la defensa de

Gabriel

Pablo

Toronchik

(M.P.

440.036),

Sebastin Gamietea, en la suma

de diez (10) Jus.Y

los

de

la

Dra.

Mara

Teresa

Toddere

(M.P.

224.258),

propuesta por la defensa de Julio Rafael Segales Salvador, en la


suma de diez (10) Jus.Rigen
Decretos

el art. 534 del -segundo prrafo- del C.P.P.,

Provinciales

502/85

y 6732/87,

los

el art. 171 de la

Constitucin Provincial, y las normas previstas por el Decreto Ley


8904/77.Por

todo

ello,

teniendo

en

cuenta

los

precedentes

fundamentos y las normas legales citadas, habiendo sido odas las


partes, es que resuelvo dictar la siguiente;

SENTENCIA:
I) CONDENAR

a PABLO SEBASTIAN GAMIETEA, de las

restantes

circunstancias personales obrantes en autos, a las penas conjuntas


de TRES

(3)

AOS

DE

PRISION DE EJECUCION CONDICIONAL y NUEVE

(9) AOS DE INHABILITACION ESPECIAL PARA EJERCER


con ms las Costas causdicas, por resultar
responsable

del

delito

de

HOMICIDIO

partido

result
el PLAZO

de

Morn,

provincia

de

MEDICINA,

coautor penalmente

CULPOSO,

ocurrido el da 17 de octubre de 2.007


Haedo,

LA

en

segn
la

Buenos

localidad de

Aires,

vctima Carla Natalia Romito; DISPONIENDO

hecho

que,

del

durante

QUE FIJO EN TRES (3) AOS, el nombrado cumpla con

siguientes REGLAS DE CONDUCTA: a) Fijar residencia

que
las

y b) Someterse

al cuidado del Patronato de Liberados de la Provincia de Buenos


Aires.Rigen

los

arts.

incs. 1 y 2, 45 y 84
arts. 373, 375, 380,

5, 26, 27 bis inc. 1, 29 inc. 3, 40, 41


-primer

prrafo- del Cdigo Penal; y

530 y 531 del C.P.P.P.B.A.76

II) CONDENAR a JULIO RAFAEL


encabezamiento, a las penas
DE

EJECUCION

CONDICIONAL

SEGALES

conjuntas
y

CINCO

SALVADOR, filiado en el

de DOS (2) AOS DE PRISION

(5)

AOS

DE

INHABILITACION

ESPECIAL PARA EJERCER LA MEDICINA, con ms las Costas


por

resultar

coautor

penalmente

responsable

causdicas,

del

delito

de

HOMICIDIO CULPOSO, segn hecho ocurrido el da 17 de octubre de


2.007 en la localidad
Buenos

Aires,

del

de Haedo, partido de Morn, provincia de

que

result

vctima

Carla

DISPONIENDO que, durante el PLAZO QUE FIJO EN


nombrado

cumpla con las siguientes REGLAS DE

residencia y b) Someterse al cuidado

del

Natalia

TRES

Romito;

(3) AOS, el

CONDUCTA:

a) Fijar

Patronato de Liberados

de la Provincia de Buenos Aires.Rigen

los

arts.

5, 26, 27 bis inc. 1, 29 inc. 3, 40, 41

incs. 1 y 2, 45 y 84

-primer

prrafo-

del Cdigo Penal; y

arts. 373, 375, 380, 530 y 531 del C.P.P.P.B.A.III) REGULAR LOS HONORARIOS PROFESIONALES DE los Dres.
Luis

Puricelli

(T

XXI

288

Jos

C.A.S.I.), Jonatan Wajswajn

Pereyra (T XLVII F 177 C.A.S.I.) y Mariana Andrea Caramia (T


LIV

en las

100

C.A.S.I.) -abogados

sumas

defensores

de Pablo Gamietea-,

respectivas de veinticinco (25), ocho (8) y veinte

(20) Jus para cada uno de ellos, en todos los casos con ms los
aportes de ley.Rigen:

art.

534

del

C.P.P.P.B.A.;

art.

9,

tem

16,

acpites "a".II y "b".I, y arts. 13, 15, 33 y cctes., del Decreto


Ley 8.904/77.IV)

REGULAR

LOS

HONORARIOS

PROFESIONALES

DEL

Dr.

Daniel

Andrs Corniola (T XII F 193 C.A.L.Z.), quien represent los


intereses de Julio Rafael Segales Salvador, en la suma de treinta
(30)

Jus,
Rigen:

con ms los aportes de ley.art.

534

del

C.P.P.P.B.A.;

art.

9,

tem

16,

acpites "a".II y "b".I, y arts. 15, 33 y cctes., del Decreto Ley


8.904/77.V) REGULAR LOS HONORARIOS PROFESIONALES DEL
Math

(T

VII

525

C.A.M.),

letrado

Dr. Rafael Mara


patrocinante

del

77

Particular Damnificado, en la suma

de sesenta y cinco (65) Jus,

con ms los aportes de ley.Rigen: art. 534 del


acpite

C.P.P.P.B.A.;

art.

17,

"d", y arts. 15, 33 y cctes. del Decreto Ley 8.904/77.-

VI) REGULAR LOS HONORARIOS PROFESIONALES DE


Alberto
Lanas

9, tem

Bartolom
(T

XII

(T

050

Pedro Delgadillo en

su

IX F 444 C.A.M.) y
C.A.M.),

los Dres.

Mario

Carlos

Martn

quienes otrora patrocinaron a

rol de Particular Damnificado, en las

sumas de diez (10) Jus para cada uno de ellos,

tambin con los

aportes de ley.Rigen:
acpite

art.

"d",

534

del C.P.P.P.B.A.; art. 9, tem

arts.

13,

15,

33

LOS

HONORARIOS

cctes.,

del

17,

Decreto

Ley

8.904/77.VII)
mdico

REGULAR
del

Particular

PROFESIONALES

Damnificado,

Dr.

del

perito

Maximiliano

Andrea

Genesio (M.P. 113.049), en la suma de treinta (30) Jus.Rigen


Decretos

el art. 534 del -segundo prrafo- del C.P.P.,

Provinciales

502/85

los

y 6732/87, el art. 171 de la

Constitucin Provincial), y las normas previstas por el Decreto


Ley 8904/77.VIII)

REGULAR

LOS

HONORARIOS

PROFESIONALES

del

perito

mdico propuesto por la defensa de Pablo Sebastin Gamietea, Dr.


Adrin

Gabriel

Toronchik (M.P. 440.036), en la suma de diez (10)

Jus.Rigen
Decretos

el art. 534 del -segundo prrafo- del C.P.P.,

Provinciales

502/85

y 6732/87,

los

el art. 171 de la

Constitucin Provincial, y las normas previstas por el Decreto Ley


8904/77.IX)

REGULAR LOS HONORARIOS PROFESIONALES de la perito mdico

propuesta por la defensa de Julio Segales Salvador, Dra. Mara


Teresa

Toddere

(M.P. 224.258), en la suma de diez (10) Jus.-

Rigen el art. 534 del -segundo prrafoDecretos

Provinciales

502/85

y 6732/87,

del C.P.P.,

los

el art. 171 de la

78

Constitucin Provincial, y las normas previstas por el Decreto Ley


8904/77.X) Regstrese, resrvese copia, notifquese, y firme que sea:
a) Practquese el cmputo de vencimiento de las penas y de las
reglas

de

conducta

caducidad

impuestas;

registral

de

esta

establzcase
sentencia;

la

la

fecha

liquidacin

de
de

gastos y costas del proceso; b) Anotciese a los causahabientes


de la vctima; c) Comunquese al Registro Nacional de Reincidencia
y Estadstica

Criminal;
Buenos

a la Secretara de Seguridad de la

Provincia

de

Aires;

al

Patronato

de

Provincia

de Buenos Aires; y a los respectivos

Liberados
Colegios

donde los condenados se encuentran matriculados;


la

Secretara

Apelacin

de

la

Garantas
la

Presidencia
en

lo

Penal

de

la

Excma.

Departamental

de

como

plazo para la acreditacin del inicio de

Cmara
del

la

Mdicos

d) infrmese

final

impuestas

de

a
de

resultado

presente causa (Ac. 2.840 S.C.J.B.A.); e) Fjase

en

las

cargas

los trminos del art. 27 bis del Cdigo Penal,

quince (15) contados a partir de que este fallo adquiera firmeza,


debiendo

los

continuidad

condenados

del

acompaar

en

forma

mensual

la

cumplimiento de dichas obligaciones por ante la

Secretara del Juzgado de Ejecucin Penal Departamental que por


sorteo corresponda. (Cfr. Art. 222 de la Ley 12.256, modificada
por Ley 14.296); y f) Frmense sendos Incidentes

de

Ejecucin

de Sentencia y elvense los mismos a la Secretara de Gestin


Administrativa
Juzgado de

Departamental

Ejecucin

Penal

fin
que

de

que

se

intervendr

C.P.P.; Arts. 1 y 29 de la Ac. 2840 (t.o segn

desinsacule

el

(Art. 25 del
Ac. 3688/14

de

la S.C.J.B.A.; y Res. N 1058/04 y 2575/4 de la S.C.J.B.A.).-

79

80

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