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Atividade fsica em indivduos acometidos

por leses degenerativas da coluna vertebral


Licenciado em Educao Fsica pelo Centro Universitrio Positivo
UNICENP / Curitiba-Pr.

Srgio Luis Peixoto Souza Junior


sergiopeixotojr@hotmail.com

Ps-Graduado em Atividade Fsica e Sade pelo


(Brasil)
Departamento de Educao Fsica da Universidade Federal do
Paran
Resumo
O objetivo deste estudo foi descrever a importncia da prescrio adequada de atividade fsica como forma teraputica de recuperao
fsica em indivduos acometidos por leses degenerativas da coluna vertebral. A metodologia utilizada para o desenvolvimento do estudo foi
pesquisa bibliogrfica. A prtica de atividade fsica altamente recomendvel para recuperao fsica e de disfunes da coluna vertebral, pois
a restaurao funcional deve ser iniciada precocemente devido aos efeitos deletrios da imobilizao e da inatividade fsica. Com base nas
fontes pesquisadas conclumos que atividades aerbias, de fortalecimento muscular e de alongamento e flexibilidade so de extrema
importncia na montagem de programas de recuperao fsica, estrutural e funcional em sujeitos com leses degenerativas da coluna vertebral,
porm a seleo adequada de exerccios, assim como a aplicao biomecnica correta destes exerccios fator determinante para gerar
benefcios nessa populao.
Unitermos: Atividade fsica. Exerccio. Coluna vertebral. Lombalgia. Leses.
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 13 - N 119 - Abril de 2008

Introduo
Estudos epidemiolgicos demonstram que cerca de 50% a 90% de indivduos adultos apresentam quadros de dor na coluna
vertebral em especial na regio lombar (lombalgia) em algum momento de suas vidas, sendo a principal causa de incapacidade em
sujeitos com menos de 45 anos de idade. As leses degenerativas da coluna vertebral so uma disfuno de relevncia socioeconmica,
pois apresentam alto ndice de incapacidade e morbidade em indivduos economicamente ativos (ANDRADE et al., 2006).
Estudos que acompanham sujeitos com lombalgia durante seis meses a dois anos demonstraram que 40% a 44% apresentam
cronificao da dor e que 1% a 3% requer tratamento operatrio (IMAMURA et al., 2001).
As leses degenerativas da coluna vertebral mais comumente diagnosticadas so hrnias discais, espondilolistese, estenose do canal
raquidiano, instabilidades definidas, artrose, fraturas vertebrais, entre outras (ACSM, 2004; ACHOUR JNIOR, 2004; CAILLIET, 2001).
De acordo com Cecin et al. (2001), Cailliet (2001) e Natour (2004) a prtica de exerccios fsicos aerbios, exerccios de alongamento
e os de fortalecimento muscular so comprovadamente eficazes como forma teraputica e de reabilitao fsica e funcional da coluna
vertebral. As disfunes da coluna vertebral so responsveis por alteraes em sua estrutura e funo, comumente associadas com
quadro de dor predominantemente na regio lombar (WAJCHEMBERG et al., 2002).
O profissional de educao fsica rotineiramente se depara no seu ambiente profissional com indivduos com disfunes da coluna
vertebral, necessitando dessa forma estar preparado para a prescrio de exerccios seguros e efetivos nesse pblico.
O presente artigo tem como objetivo descrever brevemente algumas das principais leses degenerativas que acometem a coluna
vertebral e expor uma abordagem fsica teraputica adequada atravs da atividade fsica e do exerccio.
Estrutura e funo da coluna vertebral
A coluna vertebral de acordo com Knoplich (1982) e Rasch (1991) composta por 33 vrtebras dispostas de cima para baixo, sendo
7 cervicais (segmento cervical), 12 torcicas (segmento dorsal ou torcico), 5 lombares (segmento lombar), e junto bacia 5 sacrais e
4 ou 5 coccgeas fundidas (segmento sacro-coccgeo). As vrtebras so compostas por estruturas denominadas: corpo, pedculos,
lminas e apfises ou facetas articulares. Entre as vrtebras situam-se os discos intervertebrais (24), cuja funo principal amortecer
impactos. A coluna vertebral proporciona um eixo parcialmente rgido e parcialmente flexvel para o corpo, sendo fundamental para a
manuteno da postura, sustentao do peso corporal, locomoo e proteo da medula espinhal.
Dentro das estruturas sseas da coluna passa a medula espinhal dentro do canal medular, a medula origina-se no crebro e vai
geralmente at a altura da primeira vrtebra lombar. da medula espinhal de onde partem os nervos que levam e trazem mensagens
entre crebro e o restante do organismo. Dos dois lados de cada vrtebra, encontram-se os formens vertebrais, que formam um tnel
por onde passam os nervos que saem da medula e se distribuem para o corpo (KNOPLICH, 1982; NATOUR et al., 2000).
Artrose e discartrose
A artrose uma leso degenerativa caracterizada pela destruio da cartilagem articular atravs de leses erosivas, resultado do
envelhecimento ou a traumas e presses desproporcionais e contnuas que as articulaes possam sofrer, independente da idade,
podendo gerar dor e incapacidade ao indivduo, dependendo do local e grau de comprometimento do local afetado. A artrose vertebral

pode envolver articulaes e discos intervertebrais, o quadro doloroso acompanhado de rigidez, limitao de movimentos, crepitao
e contraturas musculares. As manifestaes clnicas podem ser agudas e crnicas, variando a abordagem teraputica (MERCRIO,
1997; GOLDENBERG, 2004).
A artrose vertebral pode ser atrasada em sua evoluo, ou estacionada pela regularidade de movimentos, mais tambm pode ser
acelerada pelo sedentarismo. Porm, o excesso de exerccio fsico, ou o exerccio fsico realizado inadequadamente, pode originar um
processo de artrose e at mesmo acelerar uma leso degenerativa j instalada na coluna vertebral (NATOUR et al., 2000; ACSM,
2004).Segundo Quintanilha (2002 p. 51) quanto mais mobilidade e flexibilidade tiver a superfcie de contato articular, mais vitalidade,
lubrificao e maior a durabilidade da capa de revestimento cartilaginosa.
A discartrose um processo degenerativo que ocorre no disco intervertebral, em que este perde a capacidade de amortecimento
pela reduo na altura e pelo endurecimento das estruturas discais, causando dor no local afetado. O disco sofre alterao quando a
sua estrutura fibroelstica sofre diversas rachaduras, resultado de traumas, posturas erradas e idade. O ncleo vai perdendo a sua
constituio fsico-qumica com o passar dos anos, e pode se alterar completamente, a esse conjunto de modificaes damos o nome
de discopatia, como essas alteraes discais possuem caractersticas dos distrbios produzidos pela artrose articular, a leso discal
denominada tambm de discartrose (KNOPLICH, 1982; ABREU e SIMES, 2006).
Osteofitose e estenose vertebral
O aparecimento de calcificaes de ligamentos e ossificaes que crescem para dentro e para fora da estrutura da coluna,
geralmente nas bordas das vrtebras, e que as suas imagens nos exames de raio-x se assemelham a um bico-de-papagaio
denominada osteofitose. Nos casos em que essas manifestaes diminuem o dimetro do canal vertebral, podendo comprimir as
estruturas nervosas e desencadear sinais e sintomas neurolgicos, estamos diante de um quadro clnico conhecido como estenose do
canal vertebral ou canal vertebral estreito (BANDY e SANDERS, 2003; NEGRELLI, 2006).
Espondillise e espondilolistese
A espondilolistese pode ser definida resumidamente como uma deformidade em que uma vrtebra desliza sobre a outra e provoca
um desalinhamento da coluna. Essa leso pode ocorrer por desgaste das articulaes responsveis pela sustentao, ou defeito na
parte posterior da vrtebra. Esse defeito na parte posterior da vrtebra lombar denominado espondillise (STARKEY e RYAN, 2001;
ABREU e SIMES, 2006).
Hrnia discal
O disco intervertebral uma estrutura colocada entre duas vrtebras, e possui uma rea central gelatinosa denominada ncleo
pulposo circundada por um anel fibroso, que mantm o ncleo no seu interior. Este ncleo atua como um amortecedor de cargas. A
hrnia discal, surge quando o ncleo do disco migra do seu local no centro do disco para a periferia, geralmente posteriormente em
direo ao canal vertebral, em que pode estar localizada a medula espinhal, ou as razes nervosas, dependendo do segmento
acometido (SANTOS, 2003; HENNEMANN e SCHUMACHER, 1994).
A hrnia de disco uma das principais causas de dor na coluna, em especial na regio lombar, pois esta regio suporta maior peso
corporal e ocorrem sobrecargas maiores. A hrnia de disco surge como resultado de repetidos microtraumas na coluna ou por um
severo trauma, que com o tempo vo lesando as estruturas do disco intervertebral. O envelhecimento pode ser um fator de
degenerao do disco fazendo com que o anel fibroso se rompa e permita o deslocamento do ncleo em direo ao canal vertebral
(ROCHA, 2006; MERCRIO, 1997).
Atividade fsica, exerccio e coluna vertebral
Apenas recentemente tm-se observado iniciativas quanto aplicao de programas de exerccios fsicos relacionados promoo
da sade, sendo a grande maioria direcionada a combater agravos crnico-degenerativos de caracterstica cardiovascular e metablica,
como doenas do corao e obesidade. Pouco esforo despendido, ainda, em programas de atividade fsica relacionada sade,
envolvendo o sistema osteomioarticular, tendo como exemplo a lombalgia (TOSCANO e EGYPTO, 2001, p. 132).
Referindo-se a importncia dos exerccios fsicos Cecin et al. (2001) e Rash (1991) afirmam que os exerccios aerbios e os de
fortalecimento da musculatura abdominal e paravertebral so comprovadamente eficazes, sendo que msculos abdominais fortes
protegem a regio lombar de diversas atividades perigosas.
De acordo com Rash (1991, p. 122) o desequilbrio entre a fora da musculatura dorsal e da abdominal, pode criar, um desvio
plvico, alterando a curvatura lordtica e subseqentemente sobrecarregando o disco vertebral.
A flexibilidade da cintura plvica e escapular dever incluir as musculaturas agonistas e antagonistas, sem impor estresse na coluna
lombossacra e cervical durante o exerccio. A flexibilidade limitada pode provocar dor, ou ser resultado da restrio de alongamento
fisiolgico devido inatividade.
Aps um episdio agudo, tenta-se recuperar a flexibilidade simultaneamente com um programa de fortalecimento muscular. Os
alongamentos ativos e passivos repetidos so de grande valor para recuperar ou manter o alongamento fisiolgico das fscias,
msculos, tendes, ligamentos e capslas das articulaes sinoviais (CAILLIET, 2003; QUINTANILHA, 2002).

Os exerccios de flexo lombar geram uma elevada compresso mecnica nas estruturas da coluna principalmente no disco
intervertebral, Cailliet (2001) relata que quando um sujeito de 70 Kg com peso de 20 Kg nas mos, realiza uma flexo de tronco para
frente em apenas 20 graus, a presso intradiscal aumenta de 150 Kg para 210 Kg na posio ereta e para 275 Kg na posio sentada.
Os exerccios de extenso da coluna so teraputicos em alguns casos, porm no devem ser realizados quando agravam os
sintomas dolorosos, no caso de hrnias discais volumosas ou extrusas, estenose vertebral, espondilolistese, entre outras (CAILLIET,
2001).
Os exerccios isomtricos so de grande valor para a coluna cervical, abdominal, gltea e paravertebral nas osteoartroses da coluna,
sendo que a sobrecarga mecnica pequena quando realizada corretamente, isso implica em no utilizar contraes mximas
inicialmente. Na coluna lombar o trabalho muscular isomtrico deve sempre ser complementado com um programa de fortalecimento
isotnico, enfatizando paravertebrais e abdominais (BARROS FILHO, 1995; BASILE JNIOR, 1995).
A deficincia dos msculos extensores de tronco, deve ser considerado na elaborao de programas de exerccios em sujeitos com
dores lombares. Os msculos extensores do quadril desempenham um importante papel em auxiliar indiretamente os msculos eretores
espinhais na estabilizao da coluna lombar e na preveno de dor nesse segmento vertebral (GONALES e BARBOSA, 2005).
A deambulao (caminhada) uma tima opo aerbia, ela oferece pouco impacto, e nela ocorre uma leve torso de tronco,
girando-o gradualmente e estirando suavemente as fibras anulares do disco vertebral em grau fisiolgico de alongamento, favorecendo
a nutrio e rigidez do disco, no esquecendo tambm do grande valor do ponto de vista metablico e cardiovascular (NEGRELLI, 2005;
CAILLIET, 2003).
Segundo Cailliet (2001, p. 251) o exerccio fsico como forma teraputica altamente desejvel e realstico para a restaurao da
rea afetada, essa afirmativa implica que o exerccio dirigido principalmente para a deficincia funcional do trauma. O exerccio fsico
uma forma poderosa para recuperar a fora, a resistncia, a flexibilidade, alm da mobilidade.
Situaes patolgicas nas quais os efeitos benficos dos exerccios resistidos tm sido documentados e incluem: artoses,
osteoartrites crnicas, tendinites crnicas, discopatias em geral (degenerao discal e hrnias de disco) dores posturais, entre outras
doenas metablicas, cardiovasculares e msculo-esquelticas. Os exerccios resistidos so seguros desde que bem orientados, pois a
posio corporal, as cargas e as amplitudes podem ser adequadamente adaptadas em funo de qualquer limitao (SANTARM,
2006).
Um importante fator de proteo coluna a prtica dos exerccios resistidos associados a alongamentos especficos. A prtica da
musculao torna a pessoa mais forte, mais probabilidade de leses na sua prtica existem, portanto, a seleo dos exerccios, o
volume e intensidade destes exerccios podem, se no prescritos adequadamente, contribuir para desordens da coluna (TOSCANO e
EGYPTO, 2001).
Evidentemente, os exerccios resistidos devero ser indicados pelo mdico responsvel e conduzido por profissional de sade
habilitado e especializado, em ambiente adequado (SANTARM, 2006; BARROS FILHO e BASILE JNIOR, 1995; NEGRELLI, 2006).
De acordo com Santos (2006); Greve e Amatuzzi (1999), os exerccios de fortalecimento de tronco, membros superiores e inferiores
so fundamentais para dar suporte ao corpo e aumento da resistncia fadiga, com o objetivo de minimizar as sobrecargas na coluna
vertebral.
Quando existe uma condio crnica afetando a estrutura msculo-esqueltica, a falta de exerccios pode pior-la. Os exerccios ou
posies corporais que provoquem dor devem ser evitados ou substitudos por outros, realizando as atividades propostas
progressivamente, respeitando sempre o limite da dor e a evoluo de cada indivduo. Apesar de evidncias mostrando que indivduos
ativos apresentam um menor risco de sofrer uma leso e dor na coluna, o fato de realizar uma atividade fsica no cotidiano no implica
fator de proteo para a coluna vertebral, devendo-se atentar, quanto ao tipo de exerccio, nvel de atividade, carga de trabalho e
postura corporal (TOSCANO e EGYPTO, 2001).
importante orientar o indivduo sobre aspectos ligados a percepo postural, fazendo com que o indivduo adote tambm uma
mecnica corporal mais adequada no seu dia-a-dia minimizando sobrecargas na coluna. Os benefcios das atividades fsicas so de real
valor, no entanto se houver recorrncia de enfermidade, os exerccios devero ser descontinuados e reiniciados somente quando
houver remisso dos sintomas.
Concluso
As afeces da coluna vertebral atingem propores epidmicas e preocupantes na sociedade, destacando as leses da coluna
lombar. A atividade fsica representa um papel de grande relevncia na recuperao fsica estrutural e funcional em indivduos
acometidos por leses degenerativas da coluna vertebral. Os objetivos primrios referentes ao exerccio nessa populao consistem em
restaurar a amplitude movimentos sem dor, restaurao da fora muscular localizada e perifrica (membros superiores e inferiores),
resistncia e coordenao neuromuscular e retorno s atividades normais. A modalidade de exerccio fsico, assim como a freqncia e
intensidade com o qual o mesmo praticado podem ser determinantes para o desenvolvimento ou agravamento de leses da coluna
vertebral. Conclumos que as atividades fsicas aerbias, de fortalecimento muscular e de flexibilidade so componentes essenciais e
comprovadamente eficazes no programa fsico de indivduos com leses degenerativas da coluna vertebral, quando prescritos e
realizados adequadamente.
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Fonte: http://www.efdeportes.com/efd119/lesoes-degenerativas-da-coluna-vertebral.htm