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LARINGITIS
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Sndrome caracterizado por la presencia de un grado variable
ETIOLOGA
LA es una infeccin de la regin subgltica de la laringe, que
EPIDEMIOLOGA
La incidencia estimada es del 3-6% en nios menores de 6 aos.
PATOGENIA
En la LA la infeccin viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia
CLNICA LA
Comienza como una infeccin respiratoria de vas altas que evoluciona en 1-3
Estridor: por la turbulencia del paso del aire a travs de las cuerdas vocales y la
subglotis inflamada.
hora.
El cuadro tpico dura 2-7 das, aunque la tos y el catarro pueden persistir
durante ms tiempo.
estridor inspiratorio.
Se presenta de forma ms repentina, con un curso ms recortado
y tendencia a repetirse.
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCIN VA AREA SUPERIOR
- Causas supraglticas
- Causas infraglticas
. Epiglotitis
. Laringotraquetis aguda
. Crup espasmdico
. Traquetis bacteriana
. Traqueo o laringomalacia
. Inhalacin de txicos
. Cuerpo extrao
. Anillos vasculares
. Tumor mediastnico
. Estenosis traqueal congnita o
adquirida
. Faringitis aguda
. Mononucleosis
. Absceso retrofarngeo
retroamigdalino
. Ingestin de custicos
. Cuerpos extraos
. Edema angioneurtico
. Traumatismo cervical
. Neoplasias
Localizacin de la obstruccin en
relacin con el tipo de estridor
Caractersticas
del estridor
Agudo,
inspiratorio
Inspiratorioespiratorio
Agudo
espiratorio
Localizacin
de la
obstruccin
Laringe
(laringitis)
Trquea (cuerpo
extrao)
Bronquios finos
(asma)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar sobre todo con causas menos frecuentes aunque ms graves de
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ABSCESO RETROFARINGEO:
TRAQUEITIS BACTERIANA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Faringitis aguda a veces con obstruccin respiratoria. Exudado grisceo amigdalar con epiglotis
normal.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS/LARINGOTRAQUEOBRONCONEUMONITIS
Habitualmente con sobreinfeccin bacteriana que complica ms el cuadro clnico. Los agentes
bacterianos ms frecuentes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y H. influenzae.
Deterioro brusco del cuadro clnico: fiebre elevada, aumento del esfuerzo respiratorio y afectacin del
estado general. En estos casos es probable que sea necesario el ingreso hospitalario ya que, adems del
edema y la obstruccin subgltica, existen secreciones espesas y purulentas que impiden el paso del
aire en una va area ya comprometida.
TRAQUEITIS BACTERIANA
Infeccin de la pared traqueal y de los bronquios principales. El estridor se acompaa de fiebre
elevada, aspecto txico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento. Los
patgenos implicados con ms frecuencia son S. aureus y estreptococo betahemoltico del grupo A. Se
forman membranas traqueales mucopurulentas y adherentes, edema inflamatorio difuso de la laringe,
trquea y bronquios. Los pacientes deben ser ingresados en el hospital.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Laringitis
viral
Laringitis
espasmdica
Epiglotitis
aguda
Traqueitis
bacteriana
Absceso
retrofaringeo
Edad
6m-3 a
2-6 a
2-5 a
2-10 a
>5a
Prdromos
Catarro de
vas altas
No
No
Vas altas
Catarro
agudo
Faringitis aguda
Inicio
Gradual
Brusco
Brusco
Variable
Lento
Disfagia
+/-
+/-
+++
+/-
+++
Fiebre
+/-
No
Elevada
Elevada
Variable
Estridor
+++
++
++
+++
Babeo
No
No
+++
+/-
+++
Postura
Normal
Normal
Sentado
Variable
Variable
Radiografa
Estenosis
subgltica
Est subgltica
(o normal)
Supraglotitis
agrandada
Irregularidad
subgltica
Retrofaringe
ensanchada
Criterios de derivacin
Dificultad respiratoria o estridor progresivos que no ceden tras la
Agotamiento
Afeccin del estado general
Fiebre elevada con afeccin del nivel de conciencia
Sospecha o certeza de epiglotitis (recin llegados a Espaa o
incorrectamente vacunados)
VALORACIN CLNICA
La evaluacin del grado de gravedad de la laringitis aguda es importante para
decidir el tratamiento.
El primer objetivo es valorar el grado de dificultad respiratoria. La escala
TRATAMIENTO
Evitar medidas que molesten al nio, como pruebas complementarias
o explorar la garganta.
Hidratacin adecuada.
Monitorizacin Frecuencia cardiaca, respiratoria, SatO2 y temperatura.
Oxenoterapia: trabajo respiratorio moderado y/o hipoxemia (<92%).
CORTICOIDES
La base del tratamiento de la laringitis aguda leve, moderada y grave
Mejoran los parmetros clnicos, disminuyen la estancia hospitalaria, reducen
CORTICOIDES
Dosis ptima de dexametasona: nica oral a 0,15 mg/Kg.
Se ha comparado la efectividad de dosis nica oral a 0,15 mg/Kg con una dosis nica de 0,6mg/Kg
en nios con laringitis moderada a grave, no encontrndose diferencias significativas en la mejora
de los sntomas en ambos grupos.
DEXAMETASONA: Solucin 1mg/ml. Comprimidos de 1 y 4mg, que se pueden disolver en 5ml
de agua azucarada. No hay estudios de farmacocintica que avalen el uso de dexametasona en
preparacin parenteral (Fortecortin 1 ml = 4 mg) por va oral, pero debido a su comodidad y fcil
manejo en lactantes, es una prctica comn, tanto a nivel hospitalario como a nivel de atencin
primaria, recomendada en algunas Guas de Prctica Clnica.
No hay evidencia de que dosis repetidas de corticoides proporcionen un beneficio mayor que una
dosis nica.
Dosis nica oral de prednisolona a 1 mg/Kg con dexametasona a dosis 0,15 mg/Kg: la
prednisolona es menos efectiva que la dexametasona en nios con laringitis leve a moderada.
Dosis nica de dexametasona oral a 0,6 mg/Kg con dexametasona a 0,15 mg/Kg y prednisolona a
1 mg/Kg en dosis nica oral: no diferencia significativa entre los tres grupos, en ingresos
hospitalarios o en necesidad de atencin mdica posterior.
CORTICOIDES
Budesonida nebulizada tan efectiva como la dexametasona oral o IM. La
CORTICOIDES
ADRENALINA NEBULIZADA
Mejora a los 10-30 minutos, en la escala clnica de los sntomas de
ADRENALINA NEBULIZADA
La adrenalina estndar (adrenalina L) se presenta en ampollas de1 ml al 1:1.000
AIRE HMEDO
No hay evidencia que apoye su uso en la prctica clnica
Hay dos ensayos clnicos randomizados, uno compara humedad con no
DOSIS
EFECTO
Vida
media
Act glucocorticoide
Act mineralcorticoide
Habitual
Mxima
diaria
Pauta
Inicio
Duracin
Adrenalina
nebulizada
2h
3 ml diluidos
en 2 ml de
SSF
3 neb cada
20 min
Dosis nica
10-30 min
2h
Budesonida
nebulizada
2-3 h
Nula
2 mg en 2 ml
de SSF
Dosis nica
1-2 h
24 h
Dexametasona
36-54 h
25
Nula
0.15 mg/kg/d
8 mg
Dosis nica
2-6 h
36-72 h
Prednisolona1
18-36 h
Baja
1 mg/kg/d2
60 mg
Cada 12 h 3
das
2-6 h
12-36 h
OTROS FRMACOS
No hay ningn estudio que avale la administracin de supositorios de sulfato de
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
La decisin de intubar debe basarse en criterios clnicos que
CRITERIOS DE INGRESO
Afectacin del estado general o deterioro progresivo.
Afectacin moderada-grave (puntuacin en la escala de laringitis > 5)
Hipoxia
Tiraje respiratorio intenso o taquipnea
Cianosis o palidez extrema
Disminucin del nivel de conciencia
Ansiedad familiar
Entorno socio-familiar desfavorable
Diagnstico incierto
H previa de obstruccin grave o anomala estructural de la va area.
< 6 meses
Dificultad de acceso a la atencin sanitaria
Asistencia repetida a urgencias
Mala respuesta al tratamiento habitual.
Oxigenoterapia si es preciso.
Si no mejora, intubacin endotraqueal.
Westley 3-6
Westley < 3
Westley 7
CASO CLNICO
Nia de 9 aos que acude a urgencias por
CASO CLNICO
Edad: 9 aos.
Evolucin 5 das.
No respuesta a tratamiento adecuado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL?
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS?
CASO CLNICO
GRACIAS!!!!