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EPILEPSIA CANINA Y FELINA

Daniel Snchez Masian


Neurology/Neurosurgery Unit
Animal Health Trust
Lanwades Park, Kentford
Newmarket, Suffolk CB8 7UU
Las crisis (convulsiones, ictus, ataques) se definen como la manifestacin clnica de una
descarga neuronal excesiva y/o hipersincrnica excesiva; se pueden manifestar como
una alteracin o prdida de la consciencia episdica; fenmenos motores anormales;
alteraciones psquicas o sensoriales o signos del sistema nervioso autnomo, como
salivacin, vmitos, miccin y defecacin. Por lo tanto, un ataque epilptico
representa la manifestacin clnica de una alteracin paroxstica de la funcin cerebral
(prosencfalo, corteza cerebral).
El diagnstico diferencial de un episodio descrito por el propietario incluye convulsin,
sncope, incremento de la presin intracraneal, crisis vestibular, narcolepsia, debilidad,
dolor, tremor o comportamental. Conviene tener la mente abierta y no sacar
conclusiones especficas sin una buena razn. Hasta que no estemos seguros de cmo
definirlo, es mejor definirlo como episodio.
Es fundamental preguntar cuestiones concretas al propietario para clarificar el
episodio y comparar la descripcin del propietario con tu experiencia de las diferentes
causas que pueden provocar episodios. Es de vital importancia preguntar sobre el
estado mental del animal, movimiento de los ojos, capacidad para moverse, cambios
en la marcha, postura de la cabeza, miembros y cuerpo, evidencia de dolor, signos
autonmicos, patrn respiratorio y color de las membranas mucosas.
La epilepsia es una condicin neurolgica crnica caracterizada por crisis recurrentes.
Un nico ataque no representa epilepsia. La epilepsia no es una enfermedad
especfica, es un signo clnico de una enfermedad neurolgica.
Una crisis epilptica es generalmente auto-limitante, con una duracin de
aproximadamente 2-3 minutos y que ocurre como evento aislado en 24 horas.
Las crisis en clster o en racimo (en grupos) implican dos a ms ataques en menos de
24 horas, con recuperacin de la consciencia entre ataques.
El status epilptico o estado epilptico (crisis continuas) se define como una crisis
epilptica continuada de duracin superior a 5 minutos, o dos a ms ataques sin que
exista recuperacin completa de la consciencia entre los ataques.
La clasificacin de epilepsia en medicina veterinaria incluye:
Epilepsia Primaria o Idioptica: sin causa subyacente identificable, con
presunto origen gentico.

Epilepsia Secundaria o Sintomtica: con causa orgnica identificable.


Epilepsia Criptognica (Secundaria): con sospecha de enfermedad subyacente
pero no identificada.
La denominada epilepsia o convulsin reactiva no se trata de una condicin crnica,
ya que al resolver la causa primaria desaparecen las crisis sin necesidad de tratamiento
anticonvulsivante posterior, por lo que su inclusin en la clasificacin es controvertida.
Animales de cualquier edad pueden verse afectados. Un ejemplo clsico son animales
de raza toy, que tienen crisis convulsivas secundarias a shunts porto sistmicos a
edades tempranas.
Los tipos de convulsiones o crisis en medicina veterinaria se clasifican en dos grandes
grupos:
Crisis focales: segn su manifestacin clnica, las crisis focales se pueden
clasificar en motoras, sensoriales o autonmicas.
Crisis generalizadas (antiguamente llamadas grand mal): se dividen en
tnico-clnicas, tnicas, clnicas, mioclnicas, atnicas o ausencias.
Las crisis focales pueden generalizarse de forma secundaria.
En la epilepsia existe una serie de fenmenos que conviene definir:
Periodo prodrmico: fenmeno comportamental que precede al inicio de una
crisis; puede durar de segundo a das. El animal puede esconderse, seguir al
propietario, o parecer inquieto o asustado.
Aura: sensacin subjetiva que seala el inicio de la crisis; difcil de reconocer en
medicina veterinaria a menos que el animal vomite, saliv, u orine o defeque
de forma inadecuada justo antes del inicio de la crisis.
Convulsin: suele durar minutos.
Periodo post-ictal: comportamiento atpico que prosigue inmediatamente tras
la crisis; el animal puede estar inquieto, delirante, letrgico, confundido, ciego,
sediento, hambrientos, orinar o defecar de forma inadecuada; puede perdurar
de minutos a das.
Epilepsia primaria o idioptica
La epilepsia idioptica se diagnostica cuando no se puede identificar ninguna causa
subyacente y se presume que tiene un origen gentico. El diagnstico se suele realizar
en animales de razas puras, que tienen el primer ataque entre 1 y 5 aos, cuyo examen
neurolgico entre crisis es normal y el periodo inicial entre crisis es relativamente largo
(ms de 4 semanas). Se ha descrito una base gentica en numerosas razas de perros
con epilepsia idioptica.

Epilepsia secundaria o sintomtica


La epilepsia secundaria o sintomtica es el resultado directo de una patologa
estructural cerebral. Perros de cualquier edad o raza pueden desarrollar crisis
epilpticas secundarias. Los perros ms jvenes tienen mayor predisposicin a sufrir
enfermedades del desarrollo o encefalitis, mientras que los perros adultos (ms de 7
aos de edad) tienen mayor probabilidad de desarrollar tumores cerebrales.
Debido a la enfermedad cerebral subyacente, estos pacientes suelen mostrar
alteraciones focales o multifocales en el examen neurolgico. Sin embargo, lesiones
focales en reas determinadas, como son el lbulo piriforme, olfatorio u occipital,
pueden provocar crisis convulsivas como nico signo neurolgico aparente.
Epilepsia criptognica (secundaria)
La epilepsia criptognica o probablemente secundaria se cree que se debe una causa
subyacente no identificada. El desconocimiento de la causa que genera las crisis es
importante para entender la existencia de animales refractarios a la medicacin.
Ejemplos de este tipo de epilepsia son pacientes con traumas craneales donde las
pruebas de imagen son normales, alteraciones vasculares o hipxicas durante una
anestesia o traumatismo en el parto.
Diagnstico
El diagnstico de la causa que origina las crisis convulsivas requiere de una
investigacin completa que incluye:
Anamnesis: para encontrar factores predisponentes.
Examen fsico y neurolgico completo: para identificar anormalidades.
Anlisis de sangre: hematologa, bioqumica y cidos biliares pre y postpandriales.
Radiografa de trax y ecografa abdominal.
Pruebas de imagen: resonancia magntica o tomografa computerizada.
Anlisis del lquido cefalorraqudeo: junto con pruebas de PCR para descartar
enfermedades infecciosas.
Otras: screening metablico para descartar acidurias orgnicas o pruebas de
ADN para descartar enfermedades de base gentica.
El diagnstico presuntivo de un paciente con epilepsia primaria o idioptica se resume
en una serie de puntos:

Primera crisis entre 1 y 5 aos.


Raza susceptible (Labrador, Border Collie)
Crisis convulsivas parciales o generalizadas aisladas.
Examen neurolgico entre crisis normal.
Hematologa y bioqumica completa dentro de lmites fisiolgicos.
Animal normal entre crisis.

Tratamiento
El tratamiento ideal es aquel que cumple una serie de requisitos:

Efectivo
Dosis diaria o cada 12 horas
Fcil de administrar
Efectos secundarios mnimos
Barato

Por desgracia este tipo de tratamientos NO EXISTEN. Los frmacos que clsicamente se
han utilizado en medicina veterinaria son el fenobarbital y el bromuro potsico.
Actualmente existen frmacos de nueva generacin que ofrecen otras alternativas
teraputicas.
Fenobarbital
Farmacologa:
o Vida media de 30-70 horas (34-47 horas en gatos)
o Buena absorcin oral: 90%
o Unin a protenas plasmticas 40-50%
o Metabolismo heptico (citocromo P 450): puede incrementar el
metabolismo de otras drogas. Produce autoinduccin microsomal.
o Excrecin urinaria 25%
o Niveles teraputicos recomendados: 15-40 ug/ml (23-30 ug/ml en
gatos)
o Medicacin de eleccin en gatos
Formulaciones: VO, IM o IV.
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedacin, ataxia (frecuente pero transitorio)
o PU/PD/PF muy comn.
o Alteraciones sanguneas:
Aumento de ALT, AST y FalKP. Para valorar si existe dao
heptico es necesario realizar cidos biliares. Toxicidad heptica
como complicacin no ha sido descrita en gatos.
Hipoplasia medular sea: reaccin idiosincrsica que se resuelve
al retirar la medicacin.
Disminuye los niveles de albmina.
Disminuye los niveles de T4 total y libre.
Puede provocar falsos positivos en el test de supresin con
dexametasona a dosis bajas y en el test de estimulacin con
ACTH.
Dosis:
o Dosis de carga: 15 mg/kg IV en 24 horas.
o Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/kg q 12 horas (1.5-2.5 mg/kg en gatos)

Monitorizacin:
o Hemograma y bioqumica (cidos biliares incluidos) cada 6-12 meses o
antes si aparece algn problema.
o Niveles sricos de fenobarbital a las 2 semanas, al alcanzar niveles
estables. Recordar que la toxicidad o eficacia viene determinada por los
signos clnicos no por los nmeros. Si un paciente esta controlado con
niveles de 10 ug/ml no es necesario modificarlos.
Bromuro Potsico
Farmacologa:
o Absorcin oral del 60%. Mejor si se administra con comida.
o Excrecin renal.
o Vida media de 25 das.
o Afectado por la cantidad de sal de la dieta.
o Se alcanzan niveles estables en 3-5 meses.
o Niveles sricos teraputicos recomendados: 1-3 mg/ml
Formulaciones: VO
Coste: barato.
Efectos adversos:
o Sedacin
o PU/PD/PF
o Vmitos, cuadro gastrointestinal
o Descrito asociacin con pancreatitis
o Neumonitis alrgica en gatos (50%) No emplear en gatos
Dosis:
o Dosis de carga: 450-600 md/kg dividido
o Dosis de mantenimiento: 30-40 mg/kg q24 horas
Diazepam
Vida media larga en gatos (15-20 horas). En perros, la vida media es
excesivamente larga para ser empleado como anticonvulsivante de
mantenimiento.
Tolerancia es rara en gatos
Asociado con toxicidad heptica fatal en gatos
Idealmente no debera emplearse durante ms de tres das consecutivos.
Monitorizar las enzimas hepticas.
Dosis oral: 0.25 0.5 mg/kg cada 8-12 horas
La formulacin intravenosa no est asociada con toxicidad heptica.
Nuevos tratamientos

Levetiracetam (Keppra)
Zonisamida (Zonegram)
Gabapentina (Neurontin, genrico)
Topiramato (Topamax, genrico)

Pexion
Levetiracetam
Farmacologa:
o Modo de accin en las vesculas SV2A presinpticas.
o Biodisponibilidad oral casi completa.
o Sin metabolismo heptico; excrecin renal mediante filtracin
glomerular
o Vida media: 4 horas (3 horas en gatos)
o Niveles estables en 2 das.
Formulaciones: VO, IV, SQ
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Mnimos; leve sedacin inicial y molestias digestivas.
Dosis:
o Amplio margen de seguridad.
o Dosis inicial: 15-20 mg/kg cada 8 horas
Aumento gradual de la dosis
No necesario niveles sricos
o Dosis de carga IV: 60 mg/kg diluido y lento en pacientes con status
epilptico
o Niveles teraputicos estn extrapolados de humana (5-45 ug/ml)
Indicaciones principales:
o Insuficiencia heptica.
o Status epilepticus
o Politerapia en epilepsia refractarias.
No necesita monitorizacin.
Zonisamida
Farmacologa:
o Modo de accin mltiple.
o Metabolismo heptico sin induccin
o Vida media: 15 horas (33 horas en gatos)
Administracin: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedacin, diarrea, vmitos, ataxia, inapetencia.
Dosis:
o Junto con fenobarbital: 10 mg/kg q12 horas
o Sin fenobarbital: 5 mg/kg q 12 horas
Efecto luna de miel.
Escasos estudios en gatos.

Gabapentina
Farmacologa:
o No se conoce exactamente su mecanismo de accin.
o Biodisponibilidad oral buena.
o Metabolismo heptico 30-40% sin induccin
o Excrecin renal principalmente.
o Vida media: 2-4 horas
Administracin: VO
Coste: elevado
Efectos adversos:
o Sedacin
Eficacia limitada (dolor neuroptico)
Dosis:
o 10 mg/kg/8 horas (incrementar hasta 20 mg/kg/8 horas)
Topiramato
o
o
o
o
o

Mecanismo de accin complejo


Biodisponibilidad oral casi completa
Eliminacin urinaria
Dosis (humana): 2-25 mg/kg q12 horas
Elevado precio

Aunque se reconoce la conveniencia de iniciar el tratamiento antiepilptico con


monoterapia, hay un 30% de pacientes que no responde a una o varias monoterapias,
y en ellos suele recurrirse a la asociacin de dos o ms frmacos antiepilpticos. Por
otra parte, hay epilepsias especialmente resistentes al tratamiento farmacolgico, en
las que con mucha frecuencia se necesita recurrir a la politerapia, por lo que cabe
plantearse si no sera conveniente empezar el tratamiento directamente con biterapia.