Profilaxis antibitica

Justificacin
Uno de los aspectos claves para el control de la infeccin quirrgica es el
momento de la administracin de la profilaxis antibitica. El riesgo de infeccin
quirrgica aumenta si el tiempo entre la administracin del antibitico y el
momento de la incisin supera los 60 minutos. Por otra parte, es importante
que el antibitico utilizado para la profilaxis sea el adecuado en funcin del tipo
de intervencin y localizacin anatmica, siendo recomendable la adherencia al
documento Profilaxis antimicrobiana en ciruga elaborado por la Comisin de
infecciones y poltica de antibiticos. La profilaxis, salvo excepciones
justificadas, se suspender antes de las 24 horas tras la ciruga o de 48 horas
en caso de ciruga cardiaca.
Situacin actual:

La administracin de profilaxis antibitica en los pacientes quirrgicos se

realiza en planta a excepcin de los pacientes del servicio de traumatologa
que se realiza en el quirfano. Esto conlleva que, con cierta frecuencia, el
tiempo que transcurre desde la administracin del antibitico hasta el momento
de la incisin supere los 60 minutos, incrementndose el riesgo de los
pacientes para desarrollar una infeccin quirrgica.
Situacin deseable:

La administracin de la primera dosis de profilaxis antibitica (que requiera va

intravenosa) se realizar en quirfano para intentar asegurar que el tiempo
entre la administracin del antibitico y el momento de la incisin no supere los
60 minutos (preferiblemente entre los 30 y 60 minutos antes de la incisin). Se
contemplan

una

serie

de

excepciones

(clindamicina,

vancomicina,

ciprofloxacino en alrgicos a penicilina, procedimientos urolgicos, etc.) cuyo

antibitico se administrar en planta una hora antes de bajar a quirfano. La
preparacin mecnica y profilaxis oral como por ejemplo para la ciruga

colnica (Eritromicina ms Neomicina 1 g de cada uno de ellos a las 13, 14 y

23 h del da previo a la ciruga) se realizar como hasta ahora.
Acciones a realizar para mejorar la situacin actual:

1. Se ha acordado con el servicio de farmacia los siguientes aspectos:

Habr stock de antibiticos en quirfano para administrar los

antibiticos.

Farmacia enviar toda la profilaxis en el cajetn de pacientes. Como

sobrar al menos una dosis de antibitico, ste se devolver a farmacia.

2. Revisin de las excepciones de profilaxis antibitica con farmacia. Segn el

documento profilaxis antimicrobiana en ciruga, habra que contemplar las
siguientes indicaciones:
Tipo de antibitico

Tiempo de infusin

Cefalosporinas

5 minutos

Aminoglucsidos

(gentamicina)

y 30 minutos

clindamicina
Vancomicina y metronidazol

60 minutos

Debido a que el tiempo de infusin es relativamente largo y la vida media

prolongada, la administracin de los antibiticos gentamicina, clindamicina,
vancomicina y metronidazol se realizar en planta 1 hora antes de bajar el
paciente al quirfano..
3. Comunicacin a todos los profesionales de los cambios.
Actividades a realizar por los profesionales:

1. Enfermera en planta:

Al transcribir la orden mdica a la hoja de administracin, hay que poner

una Q (de quirfano) en la 1 dosis en lugar de poner 8 de la maana.

Se bajar la hoja de administracin y las pegatinas (etiquetas de

identificacin) junto con la documentacin clnica a quirfano.

Si el paciente requiere la insercin de una va en la unidad o en

urgencias (diabetes, medicacin intrevanosa) se pondr una va de
calibre 18G, preferentemente en el antebrazo. La va se colocar en el
antebrazo (si no es posible, se colocar en la mano) contralateral al de
la intervencin.

Si el paciente no tiene va y se requiere realizar analtica preoperatoria,

la extraccin se realizar con palomilla.

2. Enfermera en quirfano:

La persona que administra la profilaxis (en quirfano) tiene que firmar la

hoja de administracin y registrar la hora en la que se puesto la dosis de
antibitico Cuando la administracin de la profilaxis se realice en URPA,
se anotar puesto e URPA.

Insercin de catter venoso perifrico (18G) a no ser que el paciente

haya requerido la insercin de la va en planta en el lado contralateral al
de la intervencin quirrgica)

Indicadores para valorar su grado de consecucin (a travs de muestreo):

1. Porcentaje de pacientes a quienes se ha administrado la profilaxis antibitica

en el tiempo establecido (cefalosporinas: desde administracin a incisin
menos de 60 minutos a la incisin, resto menos de 120 minutos). Estndar
95%.
2. Porcentaje de pacientes a los que se le suspende la profilaxis antes de las
24 horas tras la intervencin de un procedimiento quirrgico (exceptuando las
intervenciones cardiacas). Estndar: 70%