ATENCION DE ENFERMERIA EN LA ETAPA TRANSOPERATORIOS.

En esta fase el personal de enfermera tiene como objetivo brindar la

seguridad al paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean
eficaces.

Ingreso del paciente al quirfano: la presentacin del equipo quirrgico al

paciente es de carcter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente
un estado de tranquilidad y seguridad constante.

Identificacin
a)

Preguntar

del
al

paciente

de

paciente
forma

directa

su

nombre.

b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.

c) Revisar el expediente clnico y prestar atencin a los resultados obtenidos en
los
d)

exmenes.
Revisar

el

registro

preoperatorio.

e) Confirmar el procedimiento que se efectuar.

Anestesia general.-Es la induccin de un anestsico en el organismo lo que

provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera
despus de la suspensin del efecto del frmaco.

Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que adoptar el

paciente ser acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y
que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra
lesiones mediante la ciruga.

TIEMPOS QUIRURGICOS
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas son
tres: la diresis, exeresis y la sntesis.
DIERESIS
Es el tiempo quirrgico que ha representado en todo los niveles a la ciruga. Se
entiende como tal, a seccin o corto del tejido, con la finalidad de obtencin una
va de acceso dentro de os mismo. La diresis puede efectuarse en forma
aguda o de una forma roma.
La primera utiliza el corte propiamente dicho mientras que la segunda
denominada tambin divulsin o diresis roma. Es un procedimiento a travs
del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sin lesionar, simplemente
separndolo

abrindolo

INSTRUMENTO

(PARA

con

instrumento
TEJIDOS

no

cortante.
BLANDOS)

Los tejidos blandos incluyen:

*La piel
*El tejido celular subcutneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vsceras
La dieresis en estos tejidos se realizan con lo siguientes instrumentos: Bistur,
Queratoma de la laeger (es otra variedad de bistur de uso frecuente en
intervenciones oftalmolgicas) Electrobisturi (esta unidad tiene la ventaja de
incorporar, la hemostasia de vasos sangrantes ahorrando tiempo al tacto
operatorio. Se utiliza comnmente a las grandes intervenciones de mamas)
Dermatomo, Pinza de biopsia, tijera (tijera de diseccin en general, tijera fuerte,
tijera de caractersticas especiales).
INSTRUMENTO

(PARA

TEJIDOS

DUROS)

Es instrumental para seccin el tejido seo, posee un gran poder de corte.

Entre estos se encuentra lo siguientes:

*La cizallas de stiller-luer
*El costostomos de stiller
*La sierra de satterled y de gigli
DISECCION
Consiste en la divisin y separacin metdica de los diferentes planos titulares.
La diseccin se efecta tanto en tejidos blandos como en tejidos duros,
utilizando

un

instrumental

apropiado.

A.- Instrumental para tejidos blandos

Las curetas de Thomas y Recaminer.
Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.
B.- Instrumental para tejidos duros
Las curetas de volkamann: se utilizan para la extraccin de secuestros y
detritos clulas en el tratamiento de la osteomielitis.
La legra de hibbs: utilizad para el desperiostado seo.
EXERESIS
Es la operacin propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables
no solo para cada proceso patolgico, tambin para cada paciente no obstante
toda las intervenciones quirrgicas practicables pueden reducirse a un cierto
numero de maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.
Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo, amgdala, tumor
pequeo.
Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.
Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo.
SINTESIS
Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para
reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente
mediante suturar para favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.
A.-Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el
cirujano para reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas

curaciones de la herida. Esta sntesis puede ser inmediata cuando se efecta al

finalizar el acto quirrgico, pero puede ser tambin diferida cuando se pospone
para otra ocasin. Una vez que la limpieza y la buena granulacin as lo
establece.
B.-Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos
blando

para

tejidos

duros.

Instrumental para tejidos blandos

*El porta agujas
*Agujas quirrgicas
*Pinza autosuturadoras
Instrumental para tejidos duros
*La sntesis de los tejidos duros, tiene especial aplicacin en procedimientos
traumatologa. Entre los implementos mas frecuente utilizados tenemos (las
placas y los tornillo de shermen)
Posiciones quirrgicas
Existen diferentes posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para
las

que se deben tener la fisiologa del paciente ya que puede presentar

variaciones respiratorias o circulatorias.

POSICION SUPINA O DORSAL
El paciente se coloca de espalda la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo con abrazaderas de
seguridad para evitar que se caiga el brazo y provoque una luxacin

El apoyo de l paciente en la mesa de operaciones se har en tres puntos:

Una almohadilla debajo de la cabeza que permita la relajacin de los msculos
del cuello.
Otra bajo la zona lumbar para evitar lumbalgias
Una ms bajo la rodilla para flexionarla.
Cirugas
Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas de cara y cuello, de
trax, de hombro, vasculares y ortopdicas.
Modificaciones de la posicin supina
a) posicin de trendelenburg
El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal
La mesa se eleva para dejar la cabeza ms abajo que el tronco

Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, esta se quiebra en

el segmento inferior dejando los `pies que caigan libremente
La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas

b) Posicin de trendelenburg invertido

Se utiliza para las cirugas de cabeza y cuello, puede ayudar tambin a los
procedimientos que comprenden el diafragma y la cavidad abdominal superior.

c) Posicin de litotoma
Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urolgica y rectal. El
paciente esta en decbito dorsal
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o Pierneras
mas gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de la piel con el
metal.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decbito dorsal, se voltea sobre el

abdomen con extrema lentitud y cuidado, procurando que las vas de
respiracin estn permeables se flexionan los brazos hacia adelante por sobre
la cabeza, bajo el trax, los pies y tobillos se apoyan en un cojn para que no
tengan todo el peso los dedos.

Usos de la posicin prona:

Operaciones en la parte superior del trax
Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de coxis
Operaciones de crneo
POSICION SIMS O LATERAL
El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde
del la mesa, los brazos extendidos sobre un apoya brazos doble.
La pierna de abajo se flexiona con la otra y la otra se conserva en extensin
colocando una almohada sobre ellas para evitar la presin entre ellas

POSICION FOWLER OSENTADO

Esta posicin se utiliza muy poco, es mui difcil para el paciente como para
el, manejo de la anestesia.
La posicin se mantiene a travs de un soporte de la cabeza que consiste
en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabilizan la cabeza
Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen se sujetan con una
cinta y descansan sobre una almohada.
Un apoya pie ayuda a mantener la posicin firme, sobre las piernas del
paciente se pone una faja de sujecin

Usos de la posicin de fowler:

Operaciones a nivel de la columna cervical
Craniectoma posterior
Por va trasfenoidal
Procedimientos de cara o boca

Cuidados y mtodos de asistencia transoperatorio al paciente quirrgico

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del personal
que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar
en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Identificacin del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
Anestesia general
Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de la
sensacin dolorosa en todo el cuerpo, inducida por frmacos y recuperable tras
la suspensin de los mismos

Suturar
es una intervencin mdica en la cual se junta las heridas de la piel, rganos
internos, tejidos vasculares y cualquier otro tejido despus de haber sido
severamente daados o separados.
Tipos de suturas
Tipos de sutura
Las suturas podrn ser de varios tipos (siempre elegidas segn criterio del
profesional):

Steri-strip puntos de aproximacin puntos americanos. Son trozos

longitudinales de esparadrapo que mantienen juntos los bordes de una herida.

Suturas de hilo. Por medio de puntadas se cosen los bordes de la herida

para que estn unidos. La sutura puede ser con hilo continuo o por puntos
sueltos. El material puede ser reabsorbible (no hace falta quitar los puntos) o no
reabsorbible (despus del tiempo necesario para la cicatrizacin hay que
retirarlos, en general entre 7-10 das).

Grapas o agrafes. Son piezas metlicas parecidas a las grapas de oficina que
mantienen unidos los bordes de una herida. Hay que retirarlos con instrumental
especfico.
En estos casos siempre se dan normas para su cuidado. En principio, es
responsabilidad del paciente o de sus padres tanto el mantener adecuadamente
la zona y cuidar la higiene, como vigilar los signos de alarma (dolor en la zona,
inflamacin, color rojo, zona caliente, o aparicin de fiebre).