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Ao Psicolgica em Sade
Mental:Uma Abordagem
Psicossocial
Psychological Action in Mental Health:
A Psychosocial Approach
Accin Psicolgica en Salud Mental:
Un Abordaje Psicosocial

Edvnia dos Santos


Alves &
Ana Lcia Francisco

Artigo

Universidade
Catlica de
Pernambuco

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2009, 29 (4), 768-779

PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2009, 29 (4), 768-779

769
Edvnia dos Santos Alves & Ana Lcia Francisco

Resumo: Este artigo se prope refletir sobre aspectos pertinentes clnica dos transtornos mentais, com
base na abordagem psicossocial. Nesse sentido, a prtica complexa do saber/fazer, no contexto da referida
abordagem, apresenta-se no mbito de uma clnica ampliada, ratificando a importncia de se contemplar
a cultura e o cotidiano daqueles que buscam por ateno psicolgica, o que implica o fazer clnico voltado
para a interlocuo e a avaliao contnua de intervenes comprometidas com o sujeito sociohistrico.
Assim, tem-se uma clnica voltada para as mltiplas faces do humano em sua singularidade e coletividade
, problematizando as aes psicolgicas em instituies e nas comunidades.
Palavras-chave: Abordagem psicossocial. Sade mental. Prticas interventivas. Redes sociais.
Abstract: This article has as proposal to reflect about aspects that are related to the mental disorders clinic
in a psychosocial approach. In this direction, it presents the complex work in the context of the psychosocial
approach, considering the transdisciplinary perspective and ratifying the importance of contemplating the
culture and the daily life of those who demand for psychological attention, which means a clinic work that
includes dialogue and the continuous assessment of assistance committed to the social and historical subject.
Therefore, this is a clinic that takes into account the human being in his multiple aspects individually and
collectively , examining the psychological actions in institutions and communities.
Keywords: Psychosocial approach. Mental health. Psychological practice. Social nets.
Resumen: Este artculo se propone reflexionar sobre aspectos pertinentes a la clnica de los trastornos
mentales, con base en el abordaje psicosocial. En ese sentido, la prctica compleja del saber/hacer, en el
contexto del referido abordaje, se presenta en el mbito de una clnica ampliada, ratificando la importancia
de contemplar la cultura y el cotidiano de aqullos que buscan atencin psicolgica, lo que implica el hacer
clnico devotado a la interlocucin y la evaluacin continuada de intervenciones comprometidas con el sujeto
sociohistrico. As, se tiene una clnica devotada para las mltiples caras del humano en su singularidad
y colectividad , haciendo problemticas las acciones psicolgicas en instituciones y en las comunidades.
Palabras clave: Abordaje psicosocial. Salud mental. Prcticas interventivas. Redes sociales.

Pensando o fazer psicossocial


A Psicologia, nas ltimas dcadas, tem refletido
sobre sua postura terica e metodolgica por
meio de estudos e pesquisas que demonstram
influncias das relaes sociais, econmicas
e polticas nas dimenses intrapsquicas,
construindo um terreno frtil e propcio
a ser explorado e vivido. Nesse sentido,
no campo da Psicologia, as abordagens
caracterizadas como psicossociais tm-se
mostrado mais atentas s demandas da rea
social desde o final de 1950, na Amrica
Latina, conseguindo um espao significativo
nas discusses e na construo de um corpo
terico prprio.

o individual e o coletivo. A abordagem

As intervenes nesse campo, na perspectiva


de Enriquez (1997), baseiam-se nos seguintes
elementos: as palavras, as representaes
e as condutas, bem como as relaes
intersubjetivas, pois esses expressam, no
cotidiano, tenses que afetam e confrontam

um todo que afeta e afetado no mundo,

psicossocial contempla, portanto, articulaes


entre o que est na ordem da sociedade e
o que faz parte do psquico, concebendo o
sujeito em suas mltiplas dimenses. Assim,
ela considera a multidimensionalidade da
clnica, em que esto envolvidos aspectos
de interao entre o fsico, o psicolgico, o
meio ambiente natural e o social. Em outras
palavras, essa abordagem compreende que a
nossa histria de vida marcada pelas relaes
em rede, cujas estruturas social e familiar, bem
como as experincias culturais, se manifestam
no dia a dia; concebe, pois, o sujeito como
enfatizando a interao e a interdependncia
dos fenmenos biopsicossociais e buscando
pesquisar a natureza dos processos dinmicos
subjacentes que compem o homem em sua
vivncia.

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As relaes do sujeito com sua rede familiar


e comunitria passam a ocupar um lugar
privilegiado, convocando-se os atores
sociais envolvidos, em uma dada situao, a
participarem da compreenso dos processos
que os envolvem e a responsabilizarem-se
pela transformao do seu entorno.
No que diz respeito ao transtorno mental,
faz parte dessa perspectiva superar a viso
que o concebe como unicamente da ordem
individual, dissociada das demais instncias
em que vive o indivduo. Ao contrrio, tal
perspectiva prope a criao e a reinveno
de caminhos para contnuas avaliaes,
a fim de que as aes se reflitam e se
fortaleam com base nas responsabilidades
compartilhadas.
O referencial terico de uma psicologia
voltada para o social norteia seus pressupostos
para a implicao mtua dos agentes,
considerando o universo simblico presente
nos mbitos de relaes intra e interpessoais.
Por conseguinte, espera-se que os atores
sociais envolvidos em dada situao e/ou
contexto construam a prpria histria, o
que implica comprometimento poltico e
conscincia cidad. Isso nos impulsiona
a fazer a reavaliao crtica dos processos
relacionados sade/doena, formao
profissional e aos modelos assistenciais
desenvolvidos ao longo da histria;
pressupe, ainda, a posio de permanente
autocrtica sobre a nossa participao, como
profissionais, nesses processos. Tal como
afirma Rosa (2003, p. 328): preciso assumir
espaos coletivos de deciso, de construo,
e, para tanto, a palavra precisa circular. Isso
significa romper hierarquias, sobretudo a
hierarquia mdico-paciente sobre a qual est
calcada a doena mental.

consideram o lado emprico, o histrico, o


cultural e o cientfico dos agentes sociais.
Elas procuram conhecer a realidade desses
agentes em busca de possibilidades para
uma escuta mais analtica e atenta, e, ainda,
interagem, refletindo e objetivando os saberes
da realidade atual, porquanto o mundo
interno e suas expresses se constroem nas
relaes sociais.
Partindo dessa compreenso, o psiclogo
procura, para alm do intrapsquico, caminhar
de forma cautelosa e comprometida com o
poltico e o ser sujeito em sua singularidade e
coletividade , alicerando aes capazes de
romper a individualizao. Alm do mais, tal
viso concebe o homem como ser histrico,
perpassado e, ao mesmo tempo, porta-voz de
sua poca, um ser autnomo-dependente
que reconhece sua cultura e a reconstri,
criando e recriando dispositivos constitutivos
das relaes humanas e institucionais.

A complexidade do ser
humano na abordagem
psicossocial
A ao clnica, em uma perspectiva psicossocial,
tenta compreender a complexidade do
ser humano em seus processos de troca e
no desenvolvimento de ligaes baseadas
nas experincias construdas. A adoo
dessa estratgia exige a considerao do
permanente intercmbio das reas social
e psquica na construo da subjetividade.
Segundo tal concepo, compreende-se o
mundo objetivo no como fator de influncia
para legitimar a subjetividade, mas como
pertinente a sua construo. Assim, acreditase, o ser humano permanentemente afetado
pelas histrias que o constituem como sujeito
no mundo, histrias que permeiam suas aes

As abordagens psicossociais se respaldam


em campos tericos diversificados que

e relaes, criando modos de subjetivao e


de sofrimentos.

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Conforme Safra (2004), O ser humano


a singularizao de toda histria da
humanidade. Cada pessoa nica e
mltipla, pois, ao mesmo tempo em que
se individualiza, o faz presentificando seus
ancestrais e aqueles com quem compartilha
a sua existncia (p. 25).

Conforme Safra
(2004), O ser
humano a
singularizao
de toda histria
da humanidade.
Cada pessoa
nica e mltipla,
pois, ao mesmo
tempo em que se
individualiza, o faz
presentificando
seus ancestrais
e aqueles
com quem
compartilha a
sua existncia
(p. 25).

Nessa perspectiva, o olhar complexo resgata


a dimenso tica do psiclogo, promovendo
e acolhendo processos permanentes
de transformao e incluso do sujeito
sociohistrico. Ademais, leva-o a repensar
outras possibilidades de ser e estar no mundo,
abrindo espaos para as diferenas, para a
desconstruo de conceitos rgidos e para a
busca de caminhos alternativos.
Conceber o homem em movimento uma
das metas da abordagem psicossocial, na
considerao de que a conscincia e a
identidade constituem elementos importantes
para a expresso da condio humana.
Gaulejac (2001) refere-se ao homem como
um complexo de histrias simultneas
construdas a partir da existncia singular e
social. Questionar o lugar desse sujeito, o
limite de sua autonomia e liberdade, desafio
permanente, e constitui uma das questes
fundamentais no campo da sade mental.
Saraceno (1998) enfatiza a relevncia da
abordagem psicossocial voltada para os
usurios da sade mental, pois fortalec-los
implica criar instrumentos que potencializem
o sujeito para a produo de projetos de
vida, no sentido da ressocializao. Nessa
direo, as atividades que envolvem os
usurios tm eficcia quando inseridas em
um campo repleto de sentidos produzidos
por ele (usurio) em relao cultura e ao
meio ambiente.
A perspectiva psicossocial no campo da
sade mental reafirma a subjetividade

como construo a partir de um campo


de foras, assim como a aproximao com
aes horizontais na relao entre tcnicos e
instituies. Tal prtica indica pontos relevantes
que norteiam a interdisciplinaridade, a
relao com o usurio e suas implicaes
subjetivas e socioculturais; alm disso,
indica a necessidade de estimular a famlia
e de criar meios a fim de que a sociedade
compreenda o sujeito com transtorno mental
e se responsabilize pela ateno e apoio a ele.
Nessa abordagem, os profissionais assumem
a assistncia comprometida e envolvida com
aes dirigidas para a ateno ao sofrimento
integral, o que requer o questionamento de
posies excludentes voltadas exclusivamente
para a ateno biolgica e direcionadas
para as perspectivas fisiopatolgicas do ser.
O cuidado deve fundamentar-se em uma
viso que supere a dicotomia corpo/mente
e outras tantas cises perpetuadas ao longo
de muitos anos, configurando-se como
uma prtica apoiada em perspectivas em
que a interdisciplinaridade seja um desafio
constante.
As experincias, os conceitos, vo sendo
significados e compreendidos no mundo
das relaes psquicas, sociais, culturais,
econmicas e outras, gerando peculiaridades
quanto s formas de atendimento s
demandas, de modo a se reconhecerem as
diversas manifestaes das experincias. A
esse respeito, Naubern (2004) traz importante
reflexo:
O momento tambm o de uma mudana
de olhar... ligado ao incerto, do olhar ligado
quele que procura e no encontra mais do
que respostas parciais e inacabadas, que
no encontra objetos slidos, mas corre
o srio risco de se perder por uma teia de
articulaes que no terminam. (p. 20)

Tal enunciado encontra eco nas propostas


relacionadas ao paradigma da complexidade,

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defendidas por Morin (1996). Elas revelam


a concepo de homem como um conjunto
de incertezas que busca elementos para
auto-atualizao, mas que logo se percebe
em meio a ambigidades prprias da
natureza humana. A propsito, entendese complexidade como um todo mais
ou menos coerente, cujos componentes
funcionam entre si em numerosas relaes
de interdependncia ou de subordinao,
de apreenso muitas vezes difcil para
o intelecto Houaiss (2001, p. 776). E,
segundo Morin (1996, pp. 274-287), o termo
complexidade reafirma uma relao de
indissociabilidade, o homem implicado nesse
todo mais ou menos coerente, vinculado a
inmeras teias que estabelecem elos quase
imperceptveis, mas integrantes do humano,
constituindo-o como sujeito em relao ao
outro e a si mesmo. Nesse contexto, ele se
posiciona, se reorganiza constantemente,
questiona a prpria postura. De acordo com
Levy (2001, p.72),
a psicossociologia se define recusando
o corte que institui uma diviso entre
os fenmenos psicolgicos e sociais. Ela
afirma, como j o escrevia Brgson (1932),
que o social no indivduo como o
indivduo no social, que o indivduo
como tal no existe independentemente
da sociedade e de suas relaes.

Em consonncia com os mentores da


Associao de Pesquisa e Interveno
Psicossociais Arajo e Carretero , Gaulejac
(2001) refere-se ao campo da Sociologia
clnica ou psicossociologia como elemento
que se constri no espao social a partir
de projetos psicossociolgicos. Conforme
o mesmo autor, a psicossociologia nasceu
de prticas multidisciplinares que se
comprometiam com questes marginalizadas
pelo campo psi e pelo campo sociolgico.
As aludidas prticas demonstravam interesse
pelas mltiplas facetas do sujeito, sem

cindi-lo, escutando-lhe a individualidade


e a coletividade, a afetividade e o que
se apresentava institucionalizado em seu
inconsciente e no mundo social. Nesse
sentido, a psicossociologia fundou seus pilares,
analisando o aspecto social e articulando-o
ao psquico, assim como tem questionado o
sujeito das cincias humanas e sociais.
Conceber o sujeito como protagonista de
sua histria aqui tomada como o que
constitui o lado humano na dimenso
cultural, influenciado pelos smbolos, pela
lngua e, em conseqncia, pela sociedade
mais uma das tarefas a que se prope a
abordagem psicossociolgica. Acredita-se que
o homem, ao assumir a prpria historicidade,
cria e recria mudanas no mundo interno e
externo, gerando relaes de sentido e de
responsabilidades compartilhadas.

A interveno psicossocial nos


atendimentos de sade
Torna-se um desafio permanente, no campo
da sade pblica, fortalecer e contextualizar
as intervenes psicossociais, tendo em vista
as mudanas que vm sendo realizadas no
atendimento em sade e at mesmo no
conceito de sade, transformaes que, na
rea de polticas pblicas, trazem implicaes
significativas para a ao de uma clnica
ampliada.
Essas intervenes, ainda que incipientes,
trazem em seu bojo problematizaes que,
em suas razes, se dirigem a uma questo
fundamental: como tornar o atendimento
psicolgico mais acessvel e til ao servio
pblico da sade? Na medida em que a
perspectiva psicossocial se sustenta em um
campo de conhecimentos que envolve
a famlia, a abordagem transdisciplinar,
o trabalho com grupos e a considerao

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da realidade social, a clnica ampliada


parece caminhar na direo desse objetivo,
sobretudo se considerarmos a estreita
vinculao que mantm com o conceito de
rede.
Esse conceito , aqui, compreendido como
uma necessidade de se estabelecer vnculos
entre as diversas esferas governamentais
e no governamentais, a sociedade civil e
os recursos da comunidade, com vistas a
fortalecer as organizaes sociais como um
todo na promoo da (re)insero social e
na construo da cidadania. Nesse sentido,
a constituio desse dispositivo se d a partir
das relaes interpessoais que marcam seus
protagonistas.
A partir da perspectiva de uma clnica
ampliada, os servios de sade consideram
os atores sociais como agentes do fazer
cotidiano, incorporando a premissa de
assumir como referncia o usurio, a famlia
e a comunidade em suas potencialidades,
alm de fortalecer, no mbito multidisciplinar
e multiprofissional, as relaes dos grupos
em um territrio de vida onde os fazeres se
constroem.
Mas acreditamos que o nosso maior desafio
seja o modo de operar esse dispositivo. Os
eixos que constituem as polticas pblicas de
sade se efetivam quando criamos modos
de fazer, saindo do mbito das reflexes
para o das aes. Interessa-nos, portanto, o
como fazer. Nesse caminho, a experincia
e as pesquisas nesse mbito nos revelam a
necessidade de permanente dilogo entre
os diversos campos do saber e os atores
que compem as redes de sade, o que
pressupe a formulao, a regulao e o
controle de polticas em proximidade e o
reconhecimento do territrio em que so
realizadas.

Na rea da sade mental, a abordagem


psicossocial possibilita articular cincia, prticas
clnicas e sociopolticas, compreendendo os
atores em seu cotidiano, o que envolve
as dimenses psquicas, sociais e culturais
atravs das quais os protagonistas, individual
e coletivamente, se posicionam.
Atualmente, a sade pblica, especificamente
a sade mental, prope-se a um olhar que
procura romper o modelo hospitalocntrico
dominante de tratamento, o que implica
a desconstruo do lugar do doente e a
potencializao de sua sade e dos recursos
de que dispe.
Assim, o sentido da interveno psicossocial,
no espao da sade mental, busca superar
a dualidade sujeito/objeto, sade/doena,
individual/social, questionando a verticalidade
do tratamento e o poder biomdico. Nessa
dinmica, a clnica ampliada na sade mental
realiza intervenes com vistas promoo de
espaos de inveno e criao, objetivando
trabalhar a desinstitucionalizao dos usurios
de servios de sade mental. Compreendese a desinstitucionalizao no s como
mecanismo de reduo de leitos em hospitais
psiquitricos mas tambm como um conjunto
de aes que consideram os atores sociais em
suas experincias cotidianas, voltadas para
a superao da condio de excluso que,
historicamente, estigmatiza esses atores. A
partir dessa perspectiva, no basta refletir
sobre a desinstitucionalizao a partir das
relaes de poder e da produo. Como
afirma Rosa (2003), necessrio que essa
ruptura se estenda ao campo epistemolgico,
cultural e sociopoltico (p. 329).
Ainda que as aes na esfera burocrtica
sejam necessrias, tais como o cumprimento
da legislao na busca da territorializao
dos servios e da descentralizao dos

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atendimentos em sade mental, essas


estratgias no se mostram suficientes.
Quando mantidas apenas nessa esfera, tais
aes parecem no contemplar as relaes
entre os fenmenos coletivos e sociais que
constituem os protagonistas na perspectiva
psicossocial. Os questionamentos sobre
a diviso de poder, por exemplo, no se
esgotam na perspectiva poltica de um grupo,
mas revelam sentimentos e interaes entre
seus agentes. Observamos, nos espaos
coletivos da sade mental, usurios dos
servios solicitando ateno: da famlia,
da instituio, dos tcnicos, da sociedade.
Intervir junto a esses usurios implica
promover transformaes em prticas e
reconhecer que h vnculos entre instncias
que at ento pareciam distantes e isoladas,
sem perder de vista que o objetivo da ao
clnica cuidar.

O fazer clnico na sade mental


A prtica da Psicologia dirigida para a sade
mental e os princpios norteadores do
Sistema nico de Sade (SUS) se constituem
a partir da relao de intercesso com
outros saberes. Como menciona Ribeiro
(1996), o exerccio profissional em sade
mental tende a dialogar, de forma a criar
espaos para aproximaes. no entre que
a criao acontece, no limiar do poder
que os saberes podem revelar contribuies
e reconstruir caminhos.
A contribuio da Psicologia em razo
das diretrizes do SUS e da integralidade das
aes por meio de um conjunto articulado
e contnuo de reflexes e atitudes se
efetiva, verdadeiramente, quando consegue
reinventar o fazer das experincias para
a construo de uma rede de relaes
entre aqueles que sofrem e suas reais
condies sociais. O SUS vale ressaltar foi
constitudo sob a influncia de movimentos

que deram origem reforma sanitria,


atrelada a outros atos polticos e sociais
contrrios imposio militar na ditadura
e, em conseqncia, a favor da legitimao
dos processos democrticos e dos direitos
humanos.
Na atualidade, o desafio construir uma
poltica humanizada, voltada para a
populao, pensada e avaliada continuamente
de acordo com seus prprios princpios. No
campo especfico da ateno sade mental,
as diversas instituies comprometidas com
as polticas de atendimento a essa demanda
apontam a necessidade de abordagem
psicossocial nas redes ampliadas, pautadas na
intersetorialidade e na co-responsabilidade,
a fim de superar os modelos tradicionais,
sobretudo o hospitalocntrico.
Um dos princpios propostos pelo SUS e
que leva em considerao a singularidade,
buscando atender s demandas especficas
do sujeito em seu contexto, e eqidade.
Segundo tal princpio, as condies
sociais, econmicas e familiares, por serem
diferentes, requerem abordagem especfica,
caso a caso. Assim sendo, esse conceito se
aproxima da diretriz de humanizao das
polticas de sade mental, o que possibilita
a criao de prticas e servios de sade
com o olhar voltado para o cuidado integral
dos usurios e familiares, buscando, de
forma sensvel, competente e coerente,
compreender o contexto em sua totalidade.
Ento, a construo de espaos em que a
necessidade de criao, de reinveno de
modos de fazer e agir, permanente, exige
do profissional habilidade, sensibilidade
e comprometimento para legitimar o seu
poder de contratualidade com os diversos
atores envolvidos. Segundo Lvy (2001, p. 9),
organizar-se, cooperar e criar coletivamente
, antes de tudo, recusar que um senhor do
sentido dite sua lei.

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Torna-se possvel discutir os conflitos gerados


da intercesso entre saberes e disciplinas
quando se est junto ao outro, partilhando e
problematizando as situaes que emergem
no cotidiano das experincias. O jogo de
interesses e conflitos, portanto, transformase em elemento positivo e pode auxiliar o
desenvolvimento de instrumentos conceituais
e atuaes integradas entre diversos saberes.
De acordo com Campos (2000), as aes
psicolgicas no articuladas nem voltadas
para a realidade socioeconmica e para
as condies de vida dos sujeitos no
reconhecem a condio de autonomia dos
atores sociais como protagonistas de sua
histria.
Francisco e Barbosa (2008), ao realizarem
breve reflexo sobre a evoluo da Psicologia
como cincia e profisso, chamam a ateno
para o fato de que relativamente recente
o questionamento acerca da pertinncia do
modelo das cincias naturais sobre as cincias
humanas. Segundo os mesmos autores,
historicamente reconhecida a influncia da
cincia positivista, sobretudo na Sociologia
e na Psicologia, influncia que produziu um
saber em que sujeito e objeto, observador
e fenmeno observado deveriam se manter
o mais distantes possvel, distanciamento
validado em nome de um maior controle,
uma melhor medio e maior certeza em
suas possibilidades de previso. (Francisco
& Barbosa, 2008, p. 12)

Nesse sentido, as aes freqentes no campo


da clnica eram pautadas em concepes
que, claramente, distanciavam o indivduo
de seu entorno. Como lembra Ferreira
Neto (2004, p. 167), a tica preconizada
era da neutralidade assptica e da ateno
realidade subjetiva em detrimento da
realidade material. Tais aes, que no
contemplavam os projetos sociopolticos,
afastavam-se das experincias daqueles que
solicitavam escuta como partcipes do social.

Nos anos 80, cresceu a necessidade de se


construir e se fortalecer outras possibilidades
de relao com o ser-cidado proveniente
de demandas que exigiam abertura para
dilogos e novas formas de organizao
na busca de alianas entre o Estado e a
sociedade civil. A democratizao incitou
a ampliao de movimentos dirigidos para
as transformaes, inclusive no campo da
sade mental. Os aspectos polticos, sociais,
culturais e econmicos passaram a ser
cuidadosamente considerados na construo
das subjetividades, o que no implicava
negar o aspecto psquico, ao contrrio,
permitia contextualiz-lo, possibilitando a
compreenso das mltiplas dimenses do
sujeito.
Na atualidade, o psiclogo que trabalha no
campo da sade mental vem sendo convidado
a participar de inmeras aes que reivindicam
posies ticas e de compromissos mtuos
entre profissionais, instituies, usurios e
familiares. Com certeza, trata-se de postura
que exige criatividade e disponibilidade para
lidar com situaes de compreenso e de
reconhecimento de um sujeito multifacetado.
Segundo Freitas (1998), as influncias de
homem e de mundo que recebe o profissional
intervm em sua postura e direcionam-lhe a
prtica na ao clnica do mbito social. Assim,
o seu fazer/saber pode tanto contribuir para
manter a ordem da realidade social cotidiana
quanto para provocar transformaes com
reflexos no grupo.
A idia de uma clnica cujo saber/fazer
transgride a ordem vai alm da concepo de
sade/doena como dualidades opostas; ao
contrrio, rompe essa lgica, pois compreende
tal relao como necessariamente dialgica,
o que possibilita a construo de um sujeito
capaz de reinventar-se e reinventar o seu
modo de estar junto famlia, nas instituies
e no corpo social e poltico que o atravessam.

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Gaulejac (2001, p. 37), ao refletir sobre a


constituio do indivduo, afirma:
Ele o produto de uma histria complexa
que diz respeito, ao mesmo tempo,
sua existncia singular, portanto, ao seu
desenvolvimento psquico inscrito numa
dinmica familiar e sua existncia
social, vista como a encarnao das
relaes sociais de uma poca, de uma
cultura, de uma classe social. Todas essas
determinaes no so equivalentes,
embora sejam dificilmente dissociadas.

Nessa concepo, o cuidado com a sade


mental apia-se em uma rede de relaes,
no sentido de ativar, na comunidade,
intercmbios e recursos disponveis para
manter um canal cooperativo com os usurios
que formam a rede. A noo de rede
compreendida como unidades sociais que
se fortalecem medida que entrecruzam
recursos disponveis, sejam formais ou
informais. Assim, o fortalecimento das redes
de assistncia em sade mental acreditase possibilita a abertura de espaos para
movimentos de transformaes. Mas isso no
basta. preciso tambm a disponibilidade dos
profissionais para enfrentar o desconhecido e
arriscar-se, responsavelmente, por caminhos
inusitados, capazes de gerar reflexes e,
concretamente, mudanas de atitudes.

Clnica psicossocial
Nos espaos de inter-relaes, seria
incoerente aprisionar o indivduo em
dimenses psicolgicas ou sociolgicas e
negar os efeitos destes e de outros campos
na historicidade do sujeito. O psiquismo (o
mental) e sua dinmica, para Levy (1994,
p. 116), so, por excelncia, o lugar da
mudana, da possibilidade de desligamentos
e de novas combinaes. As condies
materiais, objetivas, s tm valor de mudana
quando elas so apropriadas mentalmente ao
nvel de suas significaes.

Com efeito, o individual e o coletivo


so imprescindveis na abordagem da
psicossociologia francesa, assim como
as relaes que permeiam os processos
constitutivos do inconsciente e do social.
Tal abordagem se volta para situaes que
emergem de grupos, de organizaes e
do cotidiano das comunidades, alm dos
possveis vnculos entre os sujeitos. Nesse
contexto, a funo do profissional deve
primar pela relao contratual teraputica
na qual os envolvidos tecem dilogos em
direo a direitos e deveres, visando a coresponsabilidades entre todos (profissionais,
usurios dos servios e familiares).
Em situaes assim, compreender os
processos empticos por meio das habilidades
que envolvem o cognitivo e o afetivo,
aproximando-se do outro, disponibilizandose ao sujeito que sofre, indica a possibilidade
de um caminho para uma prtica em sade
mental humanizadora. Segundo Falcone
(1999, p. 23),
A empatia tem sido considerada como um
atributo necessrio aos psicoterapeutas
e profissionais de ajuda. Ao adotarem
uma atitude emptica, esses profissionais
contribuem para aumentar a auto-estima
de seus pacientes, favorecendo a autorevelao, o vnculo teraputico e a adeso
ao tratamento.

Portanto, no espao de construo, a


interao parece minimizar o sofrimento
e possibilitar abertura para reflexo e ao
sobre a angstia sentida. O profissional
se torna figura facilitadora para a qual os
afetos se direcionam de forma confivel e
acolhedora. A habilidade de estabelecer
vnculos, considerando a clnica e as
demandas familiares, constitui importante
ferramenta na abordagem psicossocial.
O campo das intervenes psicossociais
direciona-se para a potencializao das

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capacidades existentes no sujeito, visando


sua autonomia, superao das dificuldades
vividas e reinveno e ao fortalecimento de
caminhos possveis.
Intervir implica contextualizar-se em
determinada realidade, questionar aes
e tomar posies de transformao com
conscientizao. A interveno psicossocial
convm ressaltar precisa ser constituda
com respaldo na atitude dialgica, ou seja,
deve criar dilogos e, da, definir sentidos,
isso porque o princpio dialgico indica
a possibilidade de expresso dos atores
envolvidos, rejeita formas de opresso e de
coisificao do ser em detrimento do ter.
Alm do mais, considera o sujeito ativo e
potente em sua condio de reinventar o
institudo, e, dessa forma, articular um olhar
consciente para mudanas nos processos da
rea social.
Compreende-se, ento, porque, nas relaes
teraputicas pautadas pelo olhar psicossocial,
a dialogicidade parece ser condio sine
qua non. O cuidado envolve o processo
de relao sujeito-sociedade-conscincia,
transformando as aes institucionalizadas.
Nesse sentido, o no-estabelecimento de
regras contratuais teraputicas e o nocompartilhamento de afetos talvez no
contribuam para se construir a dialogicidade
no cuidar. Torna-se importante, tambm,
avaliar cotidianamente as relaes entre o
poder e o fazer, tenso constante na relao
teraputica. No entendimento de BarusMichel (2004), o sujeito social assume a
postura de protagonista quando se reconhece
como ator dos processos sociais e se apropria
do sentido de sua existncia. Assim, a relao
de encontro e de legitimidade na construo
de uma vida social perpassa por questes que
envolvem compromisso e construo de uma
tica (ethos-morada) fortalecida no contrato
teraputico.

A tentativa de se estabelecer uma relao


dialgica no processo teraputico expressa
certo esforo para minimizar o jogo de
poderes nos quais os dispositivos esto
inscritos. Como nos faz refletir Foucault
(2007, p. 246), o dispositivo... trata-se... de
certa manipulao das relaes de fora, seja
para desenvolv-las em determinada direo,
seja para bloque-las.... Nesse percurso,
necessitamos de reavaliaes contnuas em
nosso saber/fazer.
As reflexes de Basaglia (1985) acerca dos
pacientes institucionalizados ratificam o
pensamento de Foucault, na medida em
que trazem tona a necessidade de se
reconhecerem aes do social sobre o sujeito
institucionalizado e, por conseqncia, do
institudo sobre o sujeito, alm da excluso
como ferramenta de poder nas diversas
esferas da formao humana. Ressalta que
a relao teraputica impe a necessidade
de se transpor as barreiras dos aspectos
fisiolgicos ou unicamente emocionais e
de se visualizar um campo mais ampliado
onde se encontra o homem. No dia a dia
das instituies, percebe-se que o sujeito
no s apresenta demandas geradas pelo seu
sofrimento psquico mas tambm traz consigo
sofrimentos advindos de construtos sociais.
Assim, estar atento s diversas possibilidades
do discurso e de seus significantes em
contextos amplos e complexos implica
comprometimento e responsabilidade
com aqueles que se apresentam frgeis e
necessitam de olhar cuidadoso e responsvel.
As problematizaes aqui compartilhadas
sugerem uma proposta de desconstruo de
movimentos que defendem a unilateralidade
de aes no campo da sade mental e
abrem a possibilidade de se compreender o
sujeito nas suas relaes pessoais ou sociais,
objetivando a (re) inveno de estratgias, o
que parece um caminho possvel.

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Refletir sobre o papel do psiclogo e o


atravessamento ideolgico em suas aes exige
a reavaliao de conceitos e pr-conceitos
em busca de postura comprometida. Assim,
assumir o olhar psicossocial, orientando a
populao na busca de reconhecimento,
ou melhor, de conhecimento de seus

deveres e direitos implica fortalecer agentes


de sade mental na construo de seus
prprios projetos e na conquista de espaos
sociais, visando convivncia comunitria
saudvel em que o respeito, a singularidade,
as diferenas sejam condies fundamentais
para relaes socialmente ticas e justas.

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Edvnia dos Santos Alves*


Mestre em Psicologia Clnica pela Universidade Catlica de Pernambuco, psicloga da Sade Mental e da
Unidade Interinstitucional de Apoio Psicopedaggico do Estado de Pernambuco, Recife, PE - Brasil.
Ana Lcia Francisco
Doutora em Psicologia Clnica PUC-SP, professora e pesquisadora da Universidade Catlica de Pernambuco,
Recife, PE - Brasil.
E-mail: ana.francisco@terra.com.br
*Endereo para envio de correspondncia:
Rua Teles Jnior, 65/1802 - Aflitos, Recife PE - Brasil - CEP: 52050-040
E-mail: edvaniaalves@uol.com.br
Recebido 26/09/2008, Reformulado 19/03/2009, Aprovado 18/04/2009

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