El esguince de tobillo

INDICE
-

Introduccin
Qu
es
un
esguince
de
tobillo?
Sntomas y signos de alarma de un esguince de tobillo
Clasificaciones
de
un
esguince
de
tobillo
Mecanismo
de
la
lesin.
Cmo
se
produce
Factores
de
riesgo
Tratamiento
del
esguince
de
tobillo
Complicaciones
de
los
esguinces
de
tobillo
Consejos
Ejercicios
Colaboracin

INTRODUCCIN
Son muchas las personas que ante un esguince de tobillo no saben a quien acudir,
que deben hacer, si deben ponerse fro o calor, si deben ponerse una venda
Esta semana intentar explicar, de forma clara y sencilla, qu es un esguince de
tobillo, como se produce, como se trata y dar consejos y ejercicios para su
prevencin y tratamiento.

QUE ES UN ESGUINCE DE TOBILLO?

Es la rotura parcial o total de los ligamentos que unen la articulacin del tobillo,
provocado por un movimiento forzado ms all de los lmites fisiolgicos.

SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

Dolor
al

Dolor
a
la

Dolor
al

Dolor
al

Inestabilidad del tobillo.

apoyar
el
palpacin
de
mover
la
estiramiento

Impotencia

pie
y
al
caminar.
los
ligamentos
lesionados.
articulacin
del
tobillo.
del
ligamento
lesionado.
Inflamacin.
Edema.
Hematoma.
funcional.

CLASIFICACION DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

1. Segn la localizacin de los ligamentos lesionados:

Esguince
lateral:
Ligamento

(parte
peroneo

externa
del
astragalino

tobillo)
anterior.

Ligamento
- Ligamento peroneo astragalito posterior.

peroneo

Esguince
medial
(parte
interna
- Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)

calcneo

del

tobillo)

2. Segn la gravedad de la lesin:

Grado I: distensin (roturas fibrilares ligamentosas leves), hinchazn leve,
pequea afectacin funcional, estabilidad.
Grado II: rotura parcial del ligamento/s lesionado/s, dolor moderado, hinchazn,
media o moderada inestabilidad y posible hematoma.
Grado III: rotura completa del ligamento/s lesionado/s, gran hinchazn,
hematoma, limitacin funcional, inestabilidad.

MECANISMO DE LA LESION (COMO SE PRODUCE EL ESGUINCE)

Lo ms frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexin plantar
(de puntillas) + inversin (con el pie hacia dentro del tobillo).
Esguinces por inversin (frecuencia lesional):
Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
Ligamento peroneo astragalino anterior + Ligamento peroneo calcneo (20-25%)
Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos)
La gravedad depende no slo del mecanismo sino tambin de la magnitud de las
fuerzas y de la posicin del pie.

FACTORES DE RIESGO
Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la aparicin de un esguince de tobillo
y que tambin son factores de recidiva y de inestabilidad residual:

Retraccin
o
acortamiento
del
tendn
de
aquiles

Pie
cavo
varo
o
torsin
tibial
externa

Hiperlaxitud
ligamentosa

Desequilibrio
muscular
Debilidad muscular (lo ms frecuente por atrofia de msculos peroneos)
Dficit en la propiocepcin del tobillo

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO

Se pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtodos de fisioterapia para

tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores resultados he
obtenido es el siguiente.
He dividido el tratamiento en tres partes:
1. Tratamiento fisioteraputico de urgencia: vlido para todas las formas y grados
de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evitar al
mximo el edema, el dolor o la agravacin de la lesin antes del examen clnico y
radiolgico del mdico, que determinarn el nivel de gravedad y el tratamiento a
seguir.
- CRIOTERAPIA:
bolsa de hielo o bao helado sobre la articulacin del tobillo lesionado (el fro
tiene efecto analgsico y anti-inflamatorio y adems reduce la posible hemorragia,
acortando el proceso de recuperacin).
poner fro durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.
cada 2-3 horas poner fro durante 20 minutos (no menos de 15 y no ms de 30)
Nunca poner calor las primeras 72 horas tras un esguince de tobillo. Transcurrido ese
tiempo se puede poner fro o calor, pero por mi experiencia, recomiendo seguir con
fro durante una semana, pudiendo despus aplicar calor.

-INSTALACION DEL TOBILLO LESIONADO EN ELEVACIN:

poner el miembro lesionado en elevacin (45 por encima de la horizontal)
- MEDICO:
acudir al mdico para que nos haga una radiografa para descartar una lesin
sea (fractura del maleolo externo, fractura del maleolo interno, fractura de la apfisis
estiloide del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la cpula astragalina) y
para apreciar el grado de gravedad del esguince por la medida del ngulo tibio
astragalito o ngulo de varo forzado.

2. Tratamiento fisioteraputico de los esguinces benignos:(grado I y grado II). Si

la radiografa nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o
grado II, no dejen que les pongan una escayola porque el ligamento cicatrizar de
forma incorrecta, es decir, las fibras de colgeno y elastina (proteinas estructurales de
los ligamentos) se dispondrn de forma catica con lo que obtendremos al final un
ligamento que no es funcional: no sujetar bien la articulacin.
Lo mas adecuado sera ir a un fisioterapeuta donde podr aplicar entre otros, los
tratamientos que a continuacin detallo, dependiendo de cada caso:
- MANIPULACION OSTEOPATICA DEL ASTRAGALO si lo requiere

- CYRIAX: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado.

- MASAJE CIRCULATORIO DE RETORNO VENOSO O DRENAJE LINFATICO
- MOVILIZACION PASIVA SUAVE DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
- TRABAJAR LA PROPIOCEPCION DEL TOBILLO.(estimular mediante ejercicios los
receptores que informan a nuestro cerebro de como est posicionadanuestra
articulacin en el espacio).
- DECIRLE AL PACIENTE QUE DESPUES DE UNA SEMANA DEL ESGUINCE
PUEDE HACER BAOS DE CONTRASTE (AGUA CALIENTE - AGUA FRIA)
Con un buen tratamiento fisioterapeutico, podremos conseguir una disposicin
correcta de las fibras de colgeno y elastina del ligamento lesionado: un ligamiento
funcional, es decir, que sujete bien la articulacin.
El nmero de sesiones de fisioterapia depender de la magnitud de la lesin, del
propio paciente y de la destreza del fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que
algunos esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesin.

3. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopdico o quirrgico:

- TRATAMIENTO ORTOPEDICO: consiste en una inmovilizacin con yeso o frula que
podr extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana est prohibido el
apoyo. Despus de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un tratamiento
fisioteraputico.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO: consiste en una reparacin de las regiones
capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una
inmovilizacin de 3 a 4 semanas como mnimo con una bota de yeso o frula
articulada. Despus de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un tratamiento
fisioteraputico.

COMPLICACIONES DE LOS ESGUINCES

CRONICA CON ESGUINCES DE REPETICION

DE

TOBILLO:

INESTABILIDAD

Casi siempre se trata de una inestabilidad externa a raiz de una insuficiencia

ligamentaria externa. A menudo se debe a la ausencia de tratamiento o al
tratamiento insuficiente de un esguince inicial. En vista de ello insistir en particular
en la importancia de la reeducacin propioceptiva (estimular mediante ejercicios los
receptores que informan de como est posicionada nuestra articulacin en el
espacin) despus de un esguince de tobillo, la cual, por s misma, puede evitar
muchas intervenciones quirrgicas paliativas. El paciente se queja sobre todo de la
debilidad de su tobillo que le suele hacer dar pasos en falso y sufrir pequeas
torceduras. Esta inestabilidad puede ser la causa, a largo plazo, de artritis
tibiotarsiana.

CONSEJOS
Realizar estiramientos antes y despus de realizar algn deporte o actividad fsica
recreacional.
Potenciacin de los msculos estabilizadores del tobillo (principalmente tibiales y
perineos).
Trabajar la propiocepcin del tobillo (estimular mediante ejercicios los receptores
que informan a nuestro cerebro de cmo est posicionada nuestra articulacin en el
espacio).
Recuerde que tras una torcedura de tobillo siempre poner fro las primeras 72
horas
(20
minutos
cada
2/3
horas).
Despus de 72 horas ya se puede poner calor. Pero yo recomiendo prolongar el
fro
hasta
una
semana.
Despus de una semana recomiendo hacer baos de contraste (agua caliente agua
fria).
Si tenemos dudas siempre poner fro.

EJERCICIOS
Ejercicios para prevenir y/o fortalecer un esguince de tobillo:
1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:
En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos ejercicios de flexinextensin, inversin-eversin, diagonales y circunduccin.

Flexin

Extensin

Diagonales

Circunduccin
Caminar de puntillas y talones

>
Caminar de puntillas

Caminar de talones

Caminar hacia delante, hacia atrs, andar lateralmente cruzando y sin cruzar las
piernas.

Caminar lateralmente sin cruzar las piernas

Caminar lateralmente cruzando las piernas

Subir y bajar escalones lateralmente.
2. Ejercicios propioceptivos:

la

Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario (desde
A
a
la
Z).

 Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.

Equilibrio
Dar saltos hacia delante y atrs, hacia un lado y otro sobre un solo pi.

Caminar
sobre
superficies
irregulares.
Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la
pelota hacia delante y atrs, hacia un lado y otro, crculos).

Presionar una pelota de goma

3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.

Colaboracin: El Esguince de tobillo

En el primer tema de la semana de esta web tengo el honor de contar con una
colaboracin muy especial: la Dra. Socorro Lpez, traumatloga y fisioterapeuta por la
Universidad Complutense de Madrid.
Hace aos que nos conocimos cuando cursaba mis estudios de fisioterapia siendo
ella, por aquel entonces, mi profesora de prcticas de fisioterapia deportiva. De Soco
(como la gusta que la llamen) recuerdo su humildad, su profesionalidad, su entrega en
el trabajo, su lucha por nuestra profesin y sobre todo por los buenos consejos que
me dio De ella aprend muchsimo y le debo, en parte, muchos de los conocimientos
que tengo hoy como fisioterapeuta.
Desde aqu quiero darte las gracias por colaborar en esta pgina y compartir
conmigo y con todos los lectores tu valiosa sabidura y experiencia.
Alberto H. de Diego

El esguince de tobillo constituye una patologa traumtica muy frecuente en

nuestro medio que, con un enfoque teraputico adecuado, no tiene por qu
complicarse, pero que de no ser as, nos puede hacer entrar en una cadena de

lesiones que van desde la simple recidiva crnica del esguince hasta adaptaciones a
otros niveles anatmicos que se manifiestan con sintomatologa diversa.
Normalmente el primer contacto entre paciente y terapeuta se establece en un
servicio de urgencias, cuyo principal objetivo ser descartar la existencia de lesiones
seas. La aparicin de fracturas tambin puede ser objetivada por el fisioterapeuta
mediante diferentes exploraciones y ante la mnima sospecha debera derivar al
paciente a un servicio dnde se le realizase una valoracin radiogrfica.
Una vez descartadas las lesiones seas debemos examinar el estado de los tejidos
blandos y del ligamento en s. Ante un esguince de tercer grado no cabe duda de
que hay que inmovilizar el miembro mediante yeso (o frula seguida de yeso) por un
tiempo prolongado e incluso podra someterse a ciruga de reconstruccin
ligamentaria. Normalmente este tipo de esguinces serios son supervisados por
fisioterapia a nivel hospitalario o de atencin primaria.
Cuando un esguince es valorado de segundo grado comienzan las controversias.
En mi opinin la limitacin al movimiento debe ser necesaria al menos los primeros
das. La colocacin de una frula de yeso durante un tiempo excesivo tiene como
ventaja la certeza de que el ligamento cicatrizar, pero como desventaja ser el hecho
de alargar en el tiempo el tratamiento, adems de impedirnos realizar tcnicas de
fisioterapia que sin duda benefician y acortan la restitucin de la funcin, tales como el
drenaje linftico manual, los baos de contraste, el masaje transverso profundo tipo
Cyriax, la aplicacin de ultrasonidos, la movilizacin de las articulaciones sanas en
rangos no lesionales, la realizacin de propiocepcin en descarga,etc A esto se
aade que, en el caso de optar por la inmovilizacin prolongada, una vez retirada
sta, se le indica al paciente que retome su actividad habitual de forma progresiva, sin
ningn tipo de control.
El esguince de primer grado es el gran devaluado. En muchas ocasiones la
clnica permite la deambulacin del paciente con dolor e inflamacin leves, que
incluso no obligan al paciente a buscar ayuda en un primer momento. Esto es un gran
error porque de todos es sabido que un esguince mal curado, por pequeo que
resulte, con muchas probabilidades nos dar problemas de por vida. En un servicio de
urgencias normalmente se les realiza un vendaje blando y se le dan las indicaciones
del acrnimo RICE (reposo, hielo, compresin y elevacin del miembro), dejndolo
despus abandonado a su evolucin natural. Dicha evolucin en algunos casos ser
positiva porque el cuerpo es muy sabio y busca su propia curacin, pero en otras
muchas situaciones ser el origen de una serie de esguinces de repeticin que cada
vez sern de ms dificultoso manejo.
El Sistema Nacional de Salud tal y como est organizado actualmente no puede
absorber y tratar todos los esguinces de tobillo que se producen pero considero que
es obligacin del sanitario (ya sea traumatlogo, mdico de urgencias, mdico de
familia, enfermero) indicar al paciente los beneficios de un seguimiento y
tratamiento por el fisioterapeuta. Y no menciono ningn parasanitario del tipo
masajista diplomado, ostepata, quiroprctico, curandero, o cualquiera similar,
porque en Espaa el nico profesional cualificado legalmente para realizar las
tcnicas de las que hemos hablado es el fisioterapeuta, y cualquiera que no posea
este ttulo y las realice incurre en delito de intrusismo profesional.