SENO MAXILAR:

SENOS PARANASALES.- Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad

nasal hacia los huesos vecinos del crneo son cavidades pares existiendo una gran
variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto, pudiendo existir
ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia)
La ubicacin es de 8 senos paranasales 4 a cada lado de la nariz y estn cubiertos por una
delgada mucosa de epitelio ciliado.

Seno maxilar.- Se localiza en el hueso maxilar a cada lado de las fosas nasales y
por debajo de la rbita ocular.
Seno frontal.- Se localiza en el hueso frontal arriba de la rbita ocular.
Seno etmoidal.-Se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la
cavidad nasal y medial al hueso de la rbita.
Seno esfenoidal.-Est situado en el cuerpo del esfenoides por el que su tamao y
forma son variables.

SENO MAXILAR:
El seno Maxilar es el ms grande de los senos paranasales. Tiene forma piramidal irregular
con base hacia la fosa nasal y vrtice hacia la apfisis cigomtica o piramidal del maxilar.
Sus dimensiones: 31 a 32mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad. Su
capacidad es de 15 ml.
La pared interna o base del antro, est formada por la lmina vertical del hueso palatino, su
pared superior la separa del piso de la rbita. Al nacer, el seno maxilar ocupa un pequeo
espacio sobre la porcin interna de la rbita. Mide menos de 5 mm y la neumatizacin se
produce con velocidad de 2 mm por ao. Al principio, su parte inferior se encuentra arriba
del piso nasal, para ir descendiendo en forma gradual y alcanzar el nivel del mismo hacia los
ocho aos.

DESARROLLO DEL SENO MAXILAR:

El desarrollo del seno maxilar sigue una serie de fenmenos morfolgicos en la
diferenciacin de la cavidad nasal al comienzo de la gestacin.
Primero, el desplazamiento de las lminas palatinas y la ulterior fusin de la misma entre s
y con el tabique nasal separan la cavidad bucal secundaria de dos cmaras nasales
secundarias. Esta modificacin influye supuestamente en la mayor expansin de la pared
nasal lateral porque dicha pared comienza a plegarse. De tal manera, que se originan tres
cornetes nasales y tres meatos subyacentes. Debido a que ya est establecido el esqueleto
cartilaginoso de la cpsula nasal lateral, la expansin del meato medio se produce sobre
todo en direccin inferior, ocupando cada vez ms espacio del futuro cuerpo maxilar. El
seno maxilar as estableciendo en el embrin de alrededor de 32 mm de longitud se
expande verticalmente en el esbozo del cuerpo maxilar y alcanza un dimetro de 1 mm en el
feto de 50 mm.

Aspectos del desarrollo:

a).- crneo fetal: seno maxilar mide 1mm.
b).- recin nacido: seno maxilar mide aproximadamente 8 mm.
c).- forma piramidal.

HISTOLOGIA Y FUNCION DEL SENO MAXILAR:

El seno maxilar es el espacio neumtico alojado en el interior del cuerpo del maxilar superior
y que se comunica con el medio ambiente por medio del meato nasal medio y el vestbulo
nasal. Se origina alrededor del 4 mes de vida intrauterina, como un pequeo divertculo que
nace del etmoides anterior. Contina su desarrollo a travs de los primeros aos de vida
para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 aos hasta el momento
de erupcin de todos los dientes permanentes. Es difcil su evaluacin en la radiografa
simple antes de los tres aos. Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la
neumatizacin se produce con una velocidad de 2mmpor ao, enlentecindose desde los 9
aos. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml
En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimtricamente, lo que puede
conducir a diagnsticos radiolgicos incorrectos. El ostium de drenaje del seno maxilar se
encuentra en la parte superior de la pared medial y se abre a la nariz a travs del infundbulo
a nivel del meato medio. En la pared medial tambin se puede encontrar un pequeo orificio
de drenaje llamado ostium accesorio.
La pared superior o techo.- Forma el piso de la rbita y se relaciona con el saco lagrimal.
Pared inferior o piso.- Formada por la apfisis alveolar del maxilar y el paladar seo, se
relaciona con los alvolos dentarios del 1er y 2do molar.
Pared anterior.- Parte facial, est cubierta por los tejidos blandos de la mejilla Se extiende
desde la apfisis alveolar hasta el reborde orbitario inferior y desde el orificio piriforme hasta
las proximidades del cuerpo y del hueso cigomtico.
Pared posterior.- Se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido (Arteria Maxilar
Interna, Ganglio Pterigopalatino y Ramas del Nervio Trigmino).
Base sea.- Formada por arriba por el hueso etmoides y su apfisis unciforme, por delante
por el hueso lagrimal o unguis, por debajo por el hueso cornete inferior y apfisis etmoidal,
por detrs por la apfisis maxilar del palatino.
La cavidad del seno maxilar esta revestida de una mucosa constituida por epitelio y lmina
propia que se fusiona con el periostio subyacente. El epitelio, que es seudoestratificado
cilndrico y ciliado con lmina propia muy delgada y contiene escasas y pequeas glndulas
mucosas.
Posee cilios que se mueven hasta la cavidad nasal. Este epitelio deriva del epitelio olfatorio
del meato nasal medio. Adems, se encuentran clulas basales, clulas cilndricas no
ciliadas y clulas caliciformes secretoras que producen moco.

FUNCION:
Entre las funciones del seno maxilar podemos encontrar la humidificacin y calentamiento
del aire inspirado y su contribucin a la olfaccin. No obstante, es posible que si el aire es
detenido en el seno durante cierto tiempo, rpidamente alcance la temperatura corporal y de
tal manera proteja a las estructuras internas, sobre todo del cerebro, del contacto con aire
frio. Adems, el seno maxilar tiende a reducir el peso del crneo. Otras contribuciones de las
cavidades paranasales son en la resonancia de la voz, aumentar la resistencia crneo facial
a los golpes mecnicos y la produccin de lisozima bacteriana para la cavidad nasal.

PATOLOGIA DEL SENO MAXILAR:

Sinusitis.
Sinusitis de origen dental (Absceso periapical)
Enfermedad periodontal
Carcinoma del seno maxilar
Carcinoma Epidermoide del antro
Mucocele del seno maxilar
Quistes y Pseudoquistes por retencin

EN QUE CONSISTE LA PRUEVA DE VALSALVA:

La maniobra de Valsalva consiste en una espiracin forzada contra la glotis cerrada o por
extensin a una resistencia, de lo cual se desprenden dos mtodos:
a) No instrumental.- Donde el paciente inspira y ''puja'' durante 10 a 15 segundos, soltando
el aire bruscamente.
b) Instrumentada.- Donde el paciente sopla a una boquilla conectada a una columna de
mercurio hasta alcanzar los 40-60 mmHg, manteniendo este nivel de presin durante 10 a
15 segundos y posteriormente se libera por una vlvula dejando escapar el aire
bruscamente.
FASES HEMODINAMICAS DE LA MANIOOBRA DE VALSALVA:
a) Fase I.- La inspiracin y el posterior esfuerzo por expulsar el aire contra la glotis cerrada
produce aumento de la presin intratorcica que comprime la arteria pulmonar y las
cavidades derechas; la sangre se acumula en el lecho venoso disminuyendo la precarga y el
gasto cardiaco derecho. En el lado izquierdo, en el primer instante aumenta de manera
rpida y ligera el llenado ventricular izquierdo por expresin del reservorio pulmonar y se
incrementa levemente el gasto cardiaco izquierdo, la presin sistlica, la presin diastlica
con aumento de la presin de pulso y bradicardia refleja; a estas modificaciones
hemodinmicas se les conoce como fase I o de presin.
b) Fase II.- La fase II o de mantenimiento de presin se provoca al sostener la espiracin
forzada durante 10 a 15 segundos; esto produce disminucin gradual de las cifras de
presin arterial y de presin de pulso, mientras que la presin diastlica se mantiene fija por
aumento de las resistencias vasculares perifricas junto a taquicardia refleja. El retorno
venoso disminuido de la fase I y el decremento paulatino del volumen expulsado por el
ventrculo izquierdo, desencadena un arco reflejo de los barorreceptores carotdeos, siendo
de tipo alfa y beta adrenrgico, lo cual eleva la frecuencia cardiaca y las resistencias
vasculares perifricas.
c) Fase III.- Al expulsar el aire de manera brusca, hay cada inmediata de la presin que
afecta a las venas, la arteria pulmonar, la aurcula y el ventrculo derecho, lo que permite el
incremento de su llenado y aumenta el gasto cardiaco y la presin de pulso; los cambios son
de carcter transitorio y la presin retorna rpidamente a sus niveles basales. En las
cavidades izquierdas la expansin y aumento del llenado de las cavidades derechas junto
con la ausencia de presin intratorcica, disminuye el llenado ventricular que
transitoriamente baja su presin arterial y su presin de pulso. Esta etapa es conocida como
fase III o de liberacin.

d) Fase IV.- La fase IV o de sobre estimulacin se caracteriza por la recuperacin paulatina

del gasto cardiaco y de la presin arterial al mejorar el llenado de las cavidades derechas,
como se observ en la fase III, y al repercutir en el lado izquierdo (mejora la precarga del
ventrculo izquierdo), al mismo tiempo se mantienen elevadas las resistencias vasculares
perifricas. Esto aumenta el volumen expulsado, lo cual inhibe a los barorreceptores (que
fueron activados en la fase II), terminando la estimulacin alfa y beta adrenrgica.
APLICACIN DE LA MANIOBRA DE VALSALVA EN LA CLINICA:
Si bien el monitoreo de la presin arterial, la presin de pulso, la frecuencia cardiaca, el
trazo electrocardiogrfico, los patrones de llenado ventriculares, las velocidades de flujo, e
incluso los sonidos cardiacos pueden ser registrados para determinar las respuestas
normales y anormales de la maniobra de Valsalva, en la clnica se ha establecido un mtodo
sencillo e igual de sensible y especfico que las mediciones invasivas de la maniobra de
Valsalva, utilizando slo las cifras de presin arterial. Se inicia siguiendo todas las
recomendaciones para la adecuada determinacin de las cifras de presin arterial (paciente
cmodo, ambiente tranquilo, sentado, brazalete acorde al dimetro del brazo, no haber
fumado, tomando alcohol, caf o realizando actividad, etc.), registrando la cifra de presin
arterial y considerando la medicin como basal. Se explica al paciente que se requiere una
inspiracin y posteriormente que intente expulsar el aire con la glotis cerrada, es decir, que
''puje'' sin espirar el aire, manteniendo la presin por 10 a 15 segundos (por lo general, se
estandariza a 10 segundos); en ocasiones es recomendable apoyarse con la oclusin de
boca y nariz utilizando la mano libre; es probable que se requiera realizar un ensayo previo y
que el mdico se cerciore que el paciente lo realiza de manera adecuada o que el paciente
ha comprendido lo que se le pide. Se insufla el esfigmomanmetro a 15 mmHg por arriba de
la presin arterial sistlica basal y se inicia con la maniobra de Valsalva, mientras que con el
estetoscopio se ausculta en busca de los ruidos de Korotkoff, mismos que de manera
normal se detectaran solamente en las fases II y IV de la maniobra (periodo de sostn de la
presin que incrementa de manera transitoria las cifras de presin arterial, de la presin de
pulso con taquicardia). Al liberar la presin, los ruidos deben desaparecer brevemente para
escucharse nuevamente en la sobreestimulacin, esta vez un poco ms intensos con
disminucin discreta de la frecuencia cardiaca, una respuesta que debe ser considerada
como variante normal, es la auscultacin de los ruidos slo en la fase IV.
Respuestas anormales:
Utilidad en la disnea e insuficiencia cardiaca
Para hipertensin arterial pulmonar
En los ruidos y soplos cardiacos.