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ISBN 978-85-334-1564-5

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA SADE


9 788533 415645

Informe de Situao
e Tendncias
Demografia e Sade

Braslia - DF
2009

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA SADE

Informe de Situao
e Tendncias
Demografia e Sade

Srie G. Estatstica e Informao em Sade


Srie Informe de Situao e Tendncias

Brasilia DF
2009

2009 Organizao Pan-Americana da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie G. Estatstica e Informao em Sade
Srie Informe de Situao e Tendncias
Tiragem: 1. edio 2009 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
CEP: 70800-400, Braslia DF
Home page: www.opas.org.br
Edio:
Organizao Pan-Americana da Sade
Autor:
Rede Interagencial de Informaes para Sade
Capa, projeto grfico e diagramao:
All Type Assessoria Editorial Ltda
Esta publicao foi financiada pelo Ministrio da Sade, com recursos do Termo de Cooperao n 14,
firmado com a Organizao Pan-Americana da Sade.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Rede Interagencial de Informaes para Sade.
Informe de situao e tendncias : demografia e sade / Rede Interagencial de Informaes para Sade.
Braslia : Organizao Pan-Americana da Sade, 2009.
36 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade) (Srie Informe de Situao e Tendncias)

ISBN 978-85-334-1564-5

1. Demografia. 2. Sade pblica. 3. Polticas pblicas em sade. I. Ttulo. II. Srie.


CDU 314:614(81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0171

Ttulos para indexao:


Em ingls: Situation and Tendencies Report: demography and health
Em espanhol: Informe de situacin y tendencias: demografa y salud

Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Conceituao e desenvolvimento do Informe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Sumrio executivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Informe de situao e tendncias: demografia e sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlise da Transio da Estrutura Etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A populao idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A populao infanto-juvenil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
As mulheres em idade reprodutiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A importncia crescente da mortalidade infantil neonatal. . . . . . . . . . . . . . .
O excesso de mortalidade dos adultos jovens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraes finais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Equipe de elaborao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Apresentao
A produo de Informes de Situao e Tendncias foi prevista na concepo original pela
Rede Interagencial de Informaes para Sade (RIPSA), com o objetivo de subsidiar a
formulao, gesto e avaliao de polticas pblicas de sade. Temas relevantes para a
sade da populao brasileira seriam abordados de forma sinttica e prospectiva, apontando questes que demandam ao governamental articulada, com viso de mdio
prazo e participao de segmentos sociais interessados. Embora necessariamente fundamentados em indicadores qualificados e em anlises cientificamente consistentes, os
informes devem ser de fcil compreenso para o usurio no especialista, o que exige
emprego de mtodos e processos pouco usuais em um setor to complexo como o de
sade.
Desde 1997, a RIPSA tem publicado os Indicadores e Dados Bsicos (IDB), produto de
um trabalho sistemtico de reviso e atualizao realizado por profissionais de diversas
instituies, em um processo de construo coletiva, consensualmente articulado. Com
a divulgao deste primeiro Informe de Situao e Tendncias (IST), a RIPSA complementa o IDB com informaes analticas, dirigidas a um amplo pblico-alvo: gestores
do Sistema nico de Sade (SUS), instncias legislativas, trabalhadores de sade, profissionais da mdia, estudantes e pblico em geral.
O contedo deste Informe Demografia e Sade particularmente relevante para o
SUS, por sinalizar novos rumos de atuao ajustados a um processo de transio demogrfica acelerado, que ocorre em ritmo mais intenso que em pases altamente industrializados. Mudanas na composio etria da populao j so notveis e se acentuaro
nas prximas dcadas, conformando um novo perfil de demanda que requer rearranjos
considerveis nas formas de organizao e de prestao de servios de sade. Trata-se
de grande desafio para os dirigentes do SUS nas trs esferas de gesto, a exigir reflexo
e estudo, com vistas ao planejamento e implementao de iniciativas de ao intergovernamental.
A ocasio comemorativa dos 20 anos do SUS auspiciosa e oportuna para o lanamento
deste Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade produto cuidadosamente
trabalhado pelo Ncleo Executivo de Projeto designado pela RIPSA, com o apoio imprescindvel de instituies especializadas, como o Cedeplar, o Ipea e o IBGE.
O texto especfico do Informe est contido nesta publicao ampliada Demografia e
Sade: contribuio para anlise de situao e tendncias juntamente com quatro documentos tcnicos que o fundamentaram. Esses textos, de autoria de renomados espe-

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cialistas nos temas abordados, devem ser consultados para aprofundamento da situao
analisada. Para que o Informe seja acessvel a um pblico mais amplo, ele est tambm
disponvel em publicao especfica da RIPSA, com maior tiragem.
Diego Victoria
Representante da Opas/OMS no Brasil

Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli


Secretria Executiva do Ministrio da Sade

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Conceituao e
desenvolvimento do Informe
Mozart de Abreu e Lima

O desenvolvimento da iniciativa acordada na 13 Oficina de Trabalho Interagencial


(OTI), em maro de 2006, para produo de informes destinados a orientar gestores e
outros atores envolvidos na tomada de decises relevantes para o sistema de sade, est
sendo finalizado com a apresentao deste primeiro Informe dedicado ao tema Demografia e Sade.
Esse produto considerado de importncia estratgica para o aperfeioamento dos trabalhos de cooperao tcnica da Ripsa, no campo da informao para a sade, conseqncia dos esforos realizados h vrios anos na construo e aperfeioamento das bases
de dados e indicadores aplicados. Os informes devem exprimir a identificao de problemas derivados das temticas estudadas, com os seus condicionantes sobre a situao
de sade, atendidos os requisitos de sntese e linguagem adequada.
Os informes de situao e tendncias podero tambm ser utilizados como orientadores
da construo de agendas tcnico-polticas a serem processadas e oferecidas ao Ministrio da Sade e a outras instncias envolvidas nos processos de discusso e deciso
no mbito do SUS. Esse novo produto, j considerado quando da concepo da Ripsa,
seqencia o Indicadores e Dados Bsicos para a Sade (IDB) no propsito de subsidiar a
construo de polticas pblicas melhor informadas.
Este primeiro Informe balizou-se, sempre que possvel, pelas orientaes estabelecidas
no Termo de Referncia aprovado pela OTI, tendo-se iniciado com a produo de texto especfico sobre as mudanas demogrficas no pas e suas tendncias at a metade
deste sculo. O texto desenvolvido pela cooperao do Centro de Desenvolvimento e
Planejamento Regional (Cedeplar) enfoca a anlise da transio demogrfica com a
projeo de um padro de crescimento futuro da populao, diferenciado por trs faixas
etrias (infanto-juvenil, indivduos em idade ativa e idosos) e dois perodos de tempo
(at 2025 e at 2050).
O estudo propiciou condies para a abordagem das mais relevantes questes estratgicas em suas relaes com a sade, especificamente identificadas, analisadas e abordadas
em documentos complementares desenvolvidos pela cooperao de colaboradores dedicados aos temas, enfocando: (i) o expressivo crescimento do contingente de idosos, com

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as suas especficas e complexas demandas para o sistema de sade; (ii) as oportunidades


para o aperfeioamento das polticas voltadas para o segmento da populao infantojuvenil derivadas da diminuio do volume absoluto desse contingente populacional;
(iii) a melhoria das condies de sade das mulheres ao longo da sua vida reprodutiva
e alm dela, como conseqncias de uma fecundidade situada em nveis baixos; (iv) a
crescente importncia do componente neonatal da mortalidade infantil e seus desafios
para as polticas de sade, exigindo a extenso e o aprimoramento da qualidade da assistncia na orientao para a maternidade, no perodo gravdico e durante o parto, o
puerprio e o seguimento do recm-nascido; (v) a sobremortalidade de adultos jovens
por causas externas, associadas principalmente aos homicdios derivados da violncia
urbana e dos acidentes de transporte, com destaque para a necessidade de polticas de
natureza intersetorial.
Os diferenciais de gnero e as disparidades sociais e regionais, implcitas em todas as
questes pertinentes ao Informe, permeiam as anlises efetuadas sempre que se fez necessria a explicitao de impactos sobre a estrutura e a organizao dos servios de
sade.
Na elaborao desse 1 Informe (IST-Ripsa: Demografia e Sade) foram desenvolvidas
as seguintes etapas e documentos de trabalho:
Esboo de idias para a iniciativa de elaborao de informes de situao e tendncias
pela Ripsa, com vistas deliberao inicial pela OTI da Ripsa, em 2005.
Realizao de oficina de trabalho interdisciplinar para discusso da viabilidade e
oportunidade da iniciativa, em maro/2006.
Proposta, pelo grupo tarefa especfico, de termo de referncia para a elaborao de
um primeiro informe, apresentado na 14 OTI da Ripsa, com aprovao e criao do
Ncleo Executivo do Projeto NEP/Ripsa.
Encomenda de documento sobre a transio da estrutura etria brasileira e seus desdobramentos nas reas das polticas sociais, particularmente as de sade, desenvolvido pelo Cedeplar com o apoio da Abep (Laura Rodrguez Wong, Jos Alberto M. de
Carvalho, Ignez H. Oliva Perptuo), concludo em agosto/2007.
Identificao e encomenda de estudos especficos, complementares ao documento
sobre a demografia, nas reas de mortalidade infantil neonatal (Elisabeth Frana
e Snia Lansky), mortalidade de jovens de 15 a 29 anos por violncia e acidentes
(Edinilsa Ramos de Souza e Maria Ceclia de Souza Minayo), e envelhecimento populacional e suas repercusses para a sade pblica (Maria Fernanda Lima-Costa),
concludos em outubro/2007.

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Entre novembro/2007 e janeiro/2008, o NEP/Ripsa desenvolveu, sob a relatoria de


Roberto Nogueira, a produo do esboo preliminar do primeiro Informe, balizado
pelos documentos produzidos e seguindo, no possvel, o termo de referncia do projeto. Esse esboo, submetido a sucessivas revises e aperfeioamentos pelos integrantes
do NEP-Ripsa e colaboradores, teve como resultado o anteprojeto desse primeiro Informe, concludo no final de abril/2008, que foi apresentado e aprovado na 17 OTI/
RIPSA, em maio/2008.

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Sumrio executivo
1. O Brasil est passando por uma transio demogrfica profunda provocada, principalmente, pela queda da fecundidade iniciada em meados dos anos 60 e generalizada em todas as regies brasileiras e estratos sociais. O aumento da longevidade e
a reduo da mortalidade infantil tambm contribuem para a mudana do padro
demogrfico, alm de determinantes como a intensa urbanizao e a mudana do
papel econmico da mulher, que no so estudados neste Informe.
2. O processo de Transio da Estrutura Etria ao longo desse perodo levar, ao longo das prximas quatro dcadas, a uma populao de perfil envelhecido e com um
ritmo de crescimento baixssimo, qui negativo. Entre os principais desafios, sem
dvida, est a gerao de novas demandas para o sistema de sade.
3. As mudanas mais notveis ocorrero nas faixas de idade extremas. Os menores de
15 anos perdero representatividade, enquanto o peso relativo dos maiores de 65
anos ser crescente, passando de 5,5%, em 2000, a 10,7%, em 2025, e a 19,4%, em
2050, alterando significativamente as relaes intergeracionais (Grfico 1, pgina
19).
4. Em 2025, para cada conjunto de 100 menores de 15 anos, haver 46 idosos, contra 10
existentes em 1975. Finalmente, em 2050, o nmero de pessoas idosas ultrapassar
o de menores de 15 anos (ndice de envelhecimento). Em 2050, haver apenas 2 potenciais cuidadores (pessoas entre 50 e 60 anos de idade) para cada idoso de 75 anos
e mais, comparados com 5, existentes em 2000 (razo de suporte).
5. esse padro de crescimento diferenciado por idade que caracterizar a Transio
da Estrutura Etria da populao brasileira durante a primeira metade do presente sculo: a) crescimento baixo ou negativo, no segmento jovem; b) mdio ou baixo, para a populao em idade ativa, at 2025, e praticamente nulo no restante do
perodo; c) muito alto para o contingente de idosos (Grfico 2, pgina 21).
6. Os diferenciais de gnero entre a populao idosa so notveis. Para cada grupo de
100 mulheres idosas, havia, em 2000, 81 homens idosos; em 2050, haver 76 idosos
do sexo masculino. Entre aqueles com 80 ou mais anos de idade, para cada conjunto
de 100 mulheres, o nmero de homens dever cair, entre 2000 e 2050, de 71 para
61.
7. O desafio colocado para as polticas pblicas diante da populao idosa o fornecimento de servios e benefcios que lhe permita uma vida condigna e ativa, o que

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depende especialmente da solidez das polticas de seguridade social (previdncia,


assistncia social e sade).
8. Alm da necessidade bvia de alocar recursos adicionais para os cuidados de sade
da populao idosa, algumas solues dependem da implementao de programas
de sade especficos e eficientes para essa frao da populao, enquanto outras dependem de uma adequada rede de proteo social. Exige tambm o desenvolvimento de uma ampla base tcnica e metodolgica que inclui a reviso de procedimentos
e protocolos assistenciais, alm da necessidade de recursos humanos em qualidade e
quantidade adequadas ao novo quadro epidemiolgico.
9. A populao com menos de 15 anos de idade passar a apresentar taxas de crescimento abaixo de zero, o que significa diminuio do tamanho das novas coortes.
Portanto, haver menor presso do lado da demanda, e mais oportunidades para a
melhoria da qualidade da ateno materno-infantil, como tambm da assistncia
familiar.
10. Junto com a transio demogrfica, podem surgir outros fatores que anulem os benefcios deste momento demogrfico particular. Por exemplo, est em curso uma
mudana de hbitos nutricionais que faz com que a obesidade aparea como crescente problema.
11. Outro exemplo encontra-se no padro etrio de declnio da fecundidade, que acusa
grande participao relativa da gravidez na adolescncia, em geral, no-planejada.
Importantes questes relacionadas a atividade fsica, uso de drogas, comportamento
sexual e nutrio, entre outras, devero ser tratadas tendo em vista o novo padro
demogrfico.
12. Nesse cenrio de mudanas demogrficas, a fecundidade em nveis baixos, com um
nmero menor de filhos, dever certamente resultar em melhor status de sade ao
longo da vida reprodutiva das mulheres e em aumento proporcional de partos ocorridos em idade mais tardia.
13. Contudo, h uma tendncia ao aumento da gravidez no-desejada, em especial em
mulheres jovens sem parceiro; alm dos constrangimentos sociais, econmicos e familiares, muitas das gestaes so interrompidas por abortos inseguros, uma das
principais causas de altas taxas de morbidade e mortalidade materna.
14. Em termos de servios de sade dever ocorrer, conseqentemente, um ajuste na
oferta de assistncia gravidez, ao parto e ao puerprio que permita melhorar sua
qualidade, uma vez que a cobertura j praticamente universal. Precisa-se aumentar

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Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

em quantidade e qualidade a oferta de assistncia integral ao planejamento familiar,


incluindo a reproduo assistida.
15. bitos infantis representam um evento lamentvel, em todos os sentidos, pois constituem perda precoce da possibilidade de vida, decorrente, na maioria das vezes,
de causas evitveis. O componente ps-neonatal predominou no Brasil at 1990; a
partir de ento prevalece o componente neonatal, que corresponde a cerca de 70%
da mortalidade infantil atual (Grfico 3, pgina 27).
16. Uma tendncia importante o aumento relativo da mortalidade neonatal precoce
(0-6 dias de vida) que, em 2003-2005, correspondeu a cerca de 50% dos bitos infantis, em todas as regies do pas. Destaque-se que aproximadamente um quarto do
total de bitos infantis ocorreu no primeiro dia de vida.
17. Entre as causas detalhadas de bitos neonatais, destaca-se a prematuridade, seguida
das infeces, malformaes congnitas e asfixia/hipxia. Prematuridade, infeces
e asfixia/hipxia so causas com maior potencial de preveno e contribuem, em
conjunto, com mais de 50% dos bitos neonatais informados, nas regies brasileiras.
18. Chama ateno tambm a alta taxa de partos cesarianos (43% em 2005), em maior
proporo nos hospitais privados, o que requer aes direcionadas reduo da
cesariana desnecessria, importante fator de risco relacionado prematuridade, ao
baixo peso ao nascer e mortalidade neonatal.
19. No perodo de 1990 a 2005, a mortalidade por causas externas no grupo dos 15 aos
29 anos passou de 69% para 77% no sexo masculino e de 32% para 35%, no sexo
feminino, em relao aos bitos por todas as causas. importante salientar que a
magnitude das mortes de jovens por causas externas foi da ordem de 50 mil bitos
em 2005, nmero extremamente lamentvel e preocupante.
20. Deve ser ressaltado, ademais, que a mortalidade do sexo masculino por causas externas, na faixa etria analisada, geralmente mais de oito vezes superior do sexo feminino. Portanto, esse quadro epidemiolgico est caracterizado, em seu conjunto,
no s pela sobremortalidade de jovens, como especialmente pela sobremortalidade
masculina, cujo impacto na evoluo da estrutura etria da populao e, principalmente na esperana de vida, no se deve desprezar. As armas de fogo tm grande
importncia no conjunto dos meios usados para perpetrar mortes violentas, sendo
responsveis por 92% dos homicdios de jovens no pas.
21. Merece destaque o crescimento dos acidentes de transporte, que vitimam pedestres
e condutores de veculos a motor. Nesse subgrupo de bitos, h tendncia crescente

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dos que envolvem motociclistas, sobretudo em funo das condies precrias de


trabalho que caracterizam a atividade de motofrete.
22. As evidncias aqui apresentadas em nvel nacional so, apenas, uma primeira referncia para nortear o caminho do planejamento da sade pblica, de forma a atender melhor a futura populao brasileira.
23. O desenvolvimento das capacidades de planejamento e gesto do sistema de sade,
uma questo preocupante e desafiante que se apresenta a exigir anlises, estudos
e aes especficas, em especial se considerado o vulto das mudanas demogrficas
que j se delineiam e tendem a aprofundar-se, pelo menos at metade do sculo.
24. Um dos aspectos crticos para a gesto do sistema de sade a preparao de quadros profissionais inseridos em um modelo organizacional que priorize a integralidade e a qualidade das aes, nos diversos nveis de ateno.
25. Esses problemas certamente vo requerer investimentos na reestruturao/readequao da rede fsica, instalaes e equipamentos, e ainda mudanas significativas
nos padres de assistncia e recomposio da capacidade funcional do sistema, fortemente dependentes de investimentos em recursos humanos e tecnolgicos.

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Informe de situao e
tendncias: demografia e sade

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Introduo
A demografia uma cincia importante para a sade pblica, entre outras razes por
fornecer conceitos e medidas fundamentais sobre a sade em sua dimenso populacional. Alguns indicadores demogrficos so usualmente analisados para efeito de avaliao direta das condies de sade: o caso da mortalidade geral e infantil, bem como da
esperana de vida ao nascer. Outros, tais como a fecundidade e a urbanizao, so tidos
como estreitamente vinculados a essas condies. A estrutura etria da populao, por
outro lado, reconhecida como uma varivel fundamentalmente ligada demanda por
servios de sade e determina necessidades organizacionais e tecnolgicas do sistema de
sade como um todo. Mudanas na estrutura etria necessariamente ocasionam mudanas na demanda por servios de sade.
Este documento analisa a evoluo da estrutura etria da populao brasileira at 2050,
apontando demandas e problemas gerados para o sistema de sade pelo novo padro
demogrfico de uma populao tipicamente envelhecida. So enfocadas, em particular,
as conseqncias atuais e futuras da Transio da Estrutura Etria, suas causas e suas
demandas especficas em relao aos servios pblicos. So os seguintes os tpicos que
compem este Informe, acrescido das consideraes finais:
Anlise da transio da estrutura etria. Projeta o padro de crescimento futuro da
populao, diferenciado por trs faixas etrias (infanto-juvenil, em idade ativa e idosa) em dois perodos (at 2025 e at 2050).
A populao idosa. Indica as demandas que se apresentam para o sistema de sade
em funo da necessidade de atender a crescente populao idosa e seus problemas
de sade especficos.
A populao infanto-juvenil. Analisa as oportunidades que surgiro para as polticas
de sade com a diminuio do volume absoluto desse grupo populacional, o que
acarretar menor presso de demanda e possibilidades de aprimoramento da qualidade da ateno prestada.
As mulheres em idade reprodutiva. Antev uma melhoria das condies de sade das
mulheres ao longo da sua vida reprodutiva, como conseqncia de uma fecundidade
situada em nveis baixos e nmero menor de filhos.
A importncia crescente da mortalidade infantil neonatal. Analisa a crescente importncia do componente neonatal na mortalidade infantil, seu perfil de causas e os desafios colocados para as polticas de sade pela necessidade de melhoria da qualidade
da assistncia durante a gravidez, o parto e o puerprio.

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Rede Interagencial de Informaes para Sade

O excesso de mortalidade dos adultos jovens. Enfoca o excesso de mortalidade de


jovens por causas externas que est associado, entre outros problemas, aos acidentes
de transporte e violncia urbana que se caracteriza por uma proporo muito alta
de bitos por agresso com armas de fogo.
Anlise da Transio da Estrutura Etria
O Brasil est passando por uma transio demogrfica profunda provocada, principalmente, pela queda da fecundidade iniciada em meados dos anos 60 e generalizada em
todas as regies brasileiras e estratos sociais. A mdia brasileira reduziu-se de 6,3 filhos
por mulher, em 1960, para 2,0, em 2005. O aumento da longevidade e a reduo da
mortalidade infantil tambm contribuem para essa mudana do padro demogrfico,
alm de determinantes como a intensa urbanizao e a mudana do papel econmico da
mulher, que no so estudados neste informe.
Atuando em conjunto, todos esses fatores conduzem a uma diminuio relativa em
alguns momentos, absoluta da populao jovem e a um progressivo aumento da proporo de pessoas idosas na populao. Estabelece-se, assim, no incio dessa transio, o
que alguns demgrafos chamam de janela de oportunidades, ou bnus demogrfico, onde
as razes de dependncia populacional atingem seus mais baixos valores.
Com essas mudanas demogrficas, oportunidades aparecero e desafios se tornaro
patentes, como ser explicitado adiante. O processo de Transio da Estrutura Etria
ao longo desse perodo levar, ao longo das prximas quatro dcadas, a uma populao
de perfil envelhecido e com um ritmo de crescimento baixssimo, qui negativo. Entre
os principais desafios, sem dvida, est a gerao de novas demandas para o sistema de
sade.
As mudanas mais notveis ocorrero nas faixas de idade extremas. Os menores de 15
anos perdero representatividade, enquanto o peso relativo dos maiores de 65 anos1 ser
crescente, passando de 5,5%, em 2000, a 10,7%, em 2025, e a 19,4%, em 2050 (Grfico 1).

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No Brasil, a Poltica Nacional do Idoso abrange a populao com 60 anos ou mais de idade (Lei n 8.842, de 4 de
janeiro de 1994, regulamentada pelo Decreto n 1.948, de 3 de julho de 1996). Esse critrio recomendado tambm
pela Opas, principalmente para o estudo da sade do idoso. Por esse motivo, algumas anlises apresentadas a seguir
utilizam o parmetro de 60 anos. J, nos indicadores demogrficos, a idade de 65 anos mais comumente adotada
para identificar a populao idosa.

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Grfico 1

Brasil: Distribuio da populao, por grandes grupos etrios (%), 1950-2050

100%

3,9

5,5

10,7

90%

19,4

80%
70%

55,5

55,8
64,9

60%

67,2
62,9

50%
40%
30%
20%

41,6

40,3
29,6

10%

22,1

17,7

0%
1950

1975

2000
65+

Fonte:

14-64

2025

2050

0-14 anos

IBGE (2006)

Em conseqncia, sero alteradas as relaes intergeracionais, com significativa mudana na Razo de Dependncia dos Idosos2, que ser quadruplicada no perodo 2000 a
2050. Essas mudanas certamente conduziro necessidade de adequao das polticas
pblicas aplicadas, especialmente por decorrncia do envelhecimento.
O ndice de Envelhecimento3 coloca o Brasil, nas prximas dcadas, entre os pases com
mais acentuado ritmo de envelhecimento da populao. Em 2025, o valor desse ndice
dever superar em at cinco vezes aquele observado em 1975. Em 2025, para cada conjunto de 100 menores de 15 anos, haver 46 idosos, contra 10 existentes em 1975. Finalmente, em 2050, o nmero de pessoas idosas ultrapassar o de menores de 15 anos.
O indicador Razo de Suporte, que reflete a relao demogrfica entre pessoas que so
potenciais cuidadores (entre 50 e 60 anos de idade) e os que precisam de cuidados (75

Razo entre a populao de 65 e mais anos de idade e o segmento etrio potencialmente produtivo (entre 15 e 64 anos
de idade), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Nmero de pessoas de 65 e mais anos de idade, para cada 100 pessoas menores de 15 anos de idade, na populao
residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.

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Rede Interagencial de Informaes para Sade

anos e mais), mostra que, em 2050, haver apenas 2 potenciais cuidadores para cada
idoso de 75 anos e mais, comparados com 5, existentes em 2000.
Devido velocidade da queda da fecundidade, a populao brasileira dever, durante
os prximos anos, confrontar-se com acentuadas oscilaes da taxa de crescimento nas
diversas faixas etrias. Nos primeiros anos do presente sculo, os grupos de menores de
25 anos aumentaro a taxas bem abaixo do valor mdio da populao total e, a partir de
2020, apresentaro taxas negativas de crescimento. A populao de 25 a 64 anos, onde
se concentra a fora de trabalho ativa, sofrer tambm forte desacelerao, j no curto
prazo, e seu tamanho absoluto dever se estabilizar por volta de meados do sculo XXI.
Enquanto isso, os grupos acima de 65 anos aumentaro a taxas positivas e altas durante
todo o perodo (Grfico 2).
esse padro de crescimento diferenciado por idade que caracterizar a Transio da
Estrutura Etria da populao brasileira durante a primeira metade do presente sculo:
a) crescimento baixo ou negativo, no segmento jovem; b) mdio ou baixo, para a populao em idade ativa, at 2025, e praticamente nulo no restante do perodo; c) muito alto
para o contingente de idosos.
O aumento populacional se dar entre adultos e, principalmente, entre os idosos (65
anos e mais). O volume anual de populao que se incorporar faixa etria de idosos
de 65 anos e mais aumentar continuamente. Em mdia, anualmente, o acrscimo ser
de mais de 550 mil idosos no primeiro quartel do sculo XXI, e superar a casa de um
milho, entre 2025 e 2050.
As conseqncias de diferentes taxas de crescimento, no tamanho absoluto da populao dos vrios grupos etrios, representam uma questo importante a ser considerada.
Apesar da fecundidade j ter alcanado o nvel de reposio e de certamente atingir
nveis ainda mais baixos no futuro prximo a populao, como um todo, dever continuar crescendo, embora em ritmo decrescente.

20

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Grfico 2

Brasil, 2000-2050: Populao acumulada at a idade indicada (valores absolutos,


em mil)

240.000
Total
190.000

At 70
At 60
At 45

140.000

At 30
At 15

90.000

40.000
2.000

Fonte:

2.010

2.020

2.030

2.040

2.050

IBGE (2006)

As projees atuais apontam para um envelhecimento progressivo da prpria populao


mais velha. O grupo dos que tinham 80 anos ou mais constituindo 17% em 2000 corresponder a 28%, em 2050. Entre as mulheres, a proporo das mais idosas passar de
18% para 30,8%.
Os diferenciais de gnero entre a populao idosa so notveis. Para cada grupo de 100
mulheres idosas, havia, em 2000, 81 homens idosos; em 2050, haver 76 idosos do sexo
masculino. Entre aqueles com 80 ou mais anos de idade, para cada conjunto de 100
mulheres, o nmero de homens dever cair, entre 2000 e 2050, de 71 para 61. Caso se
cumpram as perspectivas de sobrevivncia, haver, em meados do sculo, quase duas
mulheres para cada homem, entre aqueles mais idosos.
O tamanho e a participao da populao de 65 anos e mais, como tem sido dito, aumentar continuamente durante a Transio da Estrutura Etria, se aproximando de 50
milhes em 2050 ou 20% da populao total, que corresponde a uma proporo mais
alta que a encontrada hoje em qualquer pas europeu. Assim, o Brasil defrontar-se- com
a difcil situao de atender uma sociedade progressivamente mais envelhecida, num
perodo bem mais curto que aquele experimentado pelos pases desenvolvidos.

21

Rede Interagencial de Informaes para Sade

Visto que nosso desenvolvimento social e econmico ainda no foi capaz de propiciar
uma sociedade para todas as idades, coloca-se a questo de se o Brasil que tem uma distribuio de renda e de servios pblicos notavelmente injusta ser capaz de enfrentar
com xito esse desafio ao longo dos prximos decnios. Esses aspectos da Transio da
Estrutura Etria devero merecer ateno especial na formulao de polticas pblicas,
para atendimento s necessidades de cada grupo etrio.
A populao idosa
O desafio colocado para as polticas pblicas diante da populao idosa o fornecimento de servios e benefcios que lhe permita uma vida condigna e ativa, o que depende
especialmente da solidez das polticas de seguridade social (previdncia, assistncia social e sade).
Sabe-se que os cuidados de sade necessrios para a populao de mais de 60 anos de
idade so diferentes daqueles apresentados pelo resto da sociedade, em funo da incapacidade e do processo degenerativo, que requerem investimentos considerveis em
recursos fsicos, medicamentos, pessoal capacitado e procedimentos tecnolgicos.
A magnitude do aumento da demanda por assistncia sade, em funo do envelhecimento da populao, dada pelo nmero de idosos com problemas crnicos de sade
(i.e. aqueles com necessidades permanentes de ateno sade). Estima-se que entre
75 a 80% da populao de 60 anos e mais tm pelo menos uma condio crnica, o
que resultaria num contingente de 27 milhes, em 2025, e de 50 milhes, em 2050. Um
exerccio de extrapolao similar, considerando a incapacidade funcional, resultaria, em
2025, em 6,7 milhes de pessoas idosas com inevitvel necessidade de cuidados e ateno mdica, e 12 milhes, em 2050.
Consideradas as limitaes do sistema de servios de sade pblica brasileiro, o rpido
processo de envelhecimento aponta para a necessidade de redefinir as polticas deste
setor com o intuito de prevenir, ou pelo menos atenuar, o desamparo das geraes mais
velhas.
Alm da necessidade bvia de alocar recursos adicionais para os cuidados de sade da
populao idosa, algumas solues dependem da implementao de programas de sade especficos e eficientes para essa frao da populao, enquanto outras dependem de
uma adequada rede de proteo social.
notrio que, em geral, a cultura dos programas do sistema de sade desenvolveu-se
direcionada para a sade materno-infantil e reprodutiva e para lidar com as doenas infecciosas, a par do atendimento s urgncias e emergncias. Esse enfoque est mudando

22

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

e a sade pblica deve privilegiar polticas de preveno e promoo da sade, sobretudo


em relao s doenas crnicas que, muito freqentemente, geram incapacidade.
Preocupao relevante a formao e a educao permanente de recursos humanos para
o atendimento geritrico e gerontolgico, desde o nvel primrio de ateno sade at
o de alta complexidade. Por outro lado, as redes sociais so uma alternativa de suporte
de servios em face do aumento da prevalncia de incapacidade na populao que envelhece rapidamente. H fortes evidncias de que uma rede social slida contribui para
um maior bem-estar das pessoas idosas. Na cidade de So Paulo, 60% das pessoas idosas,
com pelo menos uma incapacidade, recebem ajuda de parentes prximos, os quais constituem as redes informais de suporte.
O suporte intergeracional funciona, tambm, na direo oposta: a famlia, muito freqentemente, usufrui da aposentadoria ou do pagamento de penso dos idosos, particularmente na rea rural. Diversos estudos mostram que essas transferncias explicam
a associao entre contribuio de idosos para a renda domiciliar e arranjos familiares.
Trata-se de um mecanismo que promove a integrao da famlia e que potencialmente
favorece o bem-estar do idoso.
Em resumo, incentivar o desenvolvimento das redes sociais uma maneira de facilitar os
cuidados com a sade e de criar oportunidades para melhoria das condies de vida dos
idosos. necessrio levar em considerao a importncia desse recurso e estimular sua
formao. As redes devem incluir, acima de tudo, a famlia em seu conjunto e os parentes
mais prximos, que se constituem nos potenciais cuidadores do idoso.
A mudana radical de demanda conseqente Transio da Estrutura Etria impes a
readequao do sistema de sade, nos aspectos de infra-estrutura e de recursos humanos, como tambm o desenvolvimento de uma ampla base tcnica e metodolgica que
inclui a reviso de procedimentos e protocolos assistenciais. O novo quadro epidemiolgico requer, por exemplo, geriatras que trabalhem de forma integrada com a ateno
bsica e especialidades tais como neurologia, cardiologia, nutrio, reabilitao. Tempo
e investimentos significativos sero necessrios para dispor de profissionais em qualidade e quantidade adequadas.
A hipertenso arterial e a artrite/artrose so as doenas crnicas mais prevalentes entre
os idosos. O diabetes e a depresso, embora menos freqentes, so doenas potencialmente incapacitantes (Tabela 1). A hipertenso e o diabetes tm sido alvos de programas
de sade pblica, mas a artrite e a depresso continuam sendo tratadas predominantemente como doenas individuais, sem a devida ateno como problemas de sade
coletiva.

23

Rede Interagencial de Informaes para Sade

Tabela 1

Brasil, 2003: Prevalncia da morbidade auto-referida para hipertenso, artrite,


diabete e depresso entre idosos (60+ anos de idade) brasileiros, segundo sexo

Condio crnica

Prevalncia (%)

Total

Homens

Mulheres

Hipertenso

40,4

55,3

48,8

Artrite

20,1

33,0

27,3

Diabete

10,7

14,8

13,0

5,9

12,8

9,7

Depresso

Fonte: IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (2003).

Em anos recentes, o nmero mdio de internaes na populao idosa tem sido o dobro do que entre o restante dos adultos; essa razo aumenta gradualmente com a idade,
chegando a mais de 3 vezes na faixa etria de 80 e mais anos. A tendncia observada em
alguns pases a reduo de hospitalizaes entre mais jovens, mas no entre os idosos.
As duas principais causas de mortalidade entre idosos brasileiros so o acidente vascular
cerebral e a doena isqumica do corao. A hipertenso arterial est mais fortemente
associada ao acidente vascular cerebral, sendo esta a sua mais grave complicao. Em
sociedades nas quais o controle da hipertenso arterial mais efetivo, as doenas isqumicas do corao passam a ser a principal causa de mortalidade no grupo de doenas do aparelho circulatrio. Por outro lado, importante no negligenciar o aumento
progressivo dos diferentes tipos de cncer, exigindo novas posturas de preveno e de
interveno precoce.
Os idosos esto expostos a diversas formas de violncia. Uma delas a violncia institucional, no caso de clnicas e casas de retiro. Nesse sentido, registra-se a necessidade de
monitorar a qualidade da ateno que lhes prestada, especialmente em relao s internaes de longa permanncia. Outra forma de violncia ocorre no mbito domstico,
questo sobre a qual h necessidade de investimentos em pesquisa.
A populao infanto-juvenil
A populao com menos de 15 anos de idade passar a apresentar taxas de crescimento abaixo de zero, o que significa diminuio do tamanho das novas coortes. Portanto,
haver menor presso do lado da demanda, e mais oportunidades para a melhoria da
ateno materno-infantil, como tambm da assistncia familiar. Nesse cenrio, as polticas pblicas voltadas para infncia poderiam ter ganhos de qualidade ao utilizar melhor
os recursos disponveis para atender menor clientela, aproveitando assim a chamada
janela de oportunidades.

24

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

O declnio da fecundidade no Brasil teve como conseqncia no somente o surgimento


de famlias menores, mas, tambm, a ampliao dos intervalos de nascimentos, o que fez
com que aumentassem as chances de melhorar os nveis de nutrio infantil. Entretanto,
esse cenrio demogrfico favorvel s poder ajudar a resolver ou reduzir problemas
sociais se um planejamento adequado for adotado no tempo certo, o que inclui a nfase
na eficcia do sistema de vigilncia alimentar e nutricional.
Junto com a transio demogrfica, podem surgir outros fatores que anulem os benefcios desse momento demogrfico particular. Por exemplo, est em curso uma mudana
de hbitos nutricionais que faz com que a obesidade aparea como crescente problema.
A prevalncia de sobrepeso alcana tambm a populao adulta, sendo relativamente
alta tanto nas reas urbanas quanto nas rurais, e em todos os estratos socioeconmicos.
H evidncias de que, independentemente do nvel de renda, a alimentao por excesso
de carboidratos est presente em todas as regies do pas.
Outro exemplo encontra-se no padro etrio de declnio da fecundidade, que acusa
grande participao relativa da gravidez na adolescncia. Sabe-se que mes adolescentes
esto mais sujeitas a dar luz crianas de baixo peso. Fatores socioculturais, tais como
pobreza e privao social, bem como fatores biolgicos e nutricionais durante a gravidez, podem ser determinantes importantes desse quadro de risco. Sendo a gravidez
de adolescentes, em geral, no-planejada, os dados disponveis sugerem que a primeira
consulta pr-natal tende a ser adiada e a freqncia das mesmas costuma ser tambm
relativamente menor que entre as grvidas de outras idades.
Programas educacionais para a populao jovem devem ser planejados com maior garantia de cobertura e conseqente impacto, agora que esse segmento populacional apresenta taxas de crescimento negativas. Importantes questes relacionadas a atividade fsica, uso de drogas, comportamento sexual e nutrio, entre outras, devero ser tratadas
tendo em vista o novo padro demogrfico.
As mulheres em idade reprodutiva
Nesse cenrio de mudanas demogrficas, a fecundidade em nveis baixos, com um nmero menor de filhos, dever certamente resultar em melhor status de sade ao longo
da vida reprodutiva das mulheres e em aumento proporcional de partos ocorridos em
idade mais tardia.
Contudo, h uma tendncia ao aumento da gravidez no-desejada. Estatsticas das Naes Unidas nas quais o Brasil se situa com o perfil mdio indicam que at trs
quartos das gestaes de mulheres jovens sem parceiro so no-desejadas. Alm dos
constrangimentos sociais, econmicos e familiares que isto implica, muitas dessas gesta-

25

Rede Interagencial de Informaes para Sade

es so interrompidas por aborto inseguro, uma das principais causas da mortalidade


e morbidade maternas.
O adiamento da idade ao ter o primeiro filho um fenmeno tpico de populaes que
se encontram nos ltimos estgios da transio demogrfica. Sendo este o caso do Brasil para os prximos anos, significar, tambm, o aumento de gestaes de alto risco e,
conseqentemente novas demandas a serem atendidas.
Em termos de servios de sade dever ocorrer, conseqentemente, um ajuste na oferta
de assistncia gravidez, ao parto e ao puerprio que permita melhorar sua qualidade,
uma vez que a cobertura j praticamente universal. Precisa-se aumentar em quantidade e qualidade a oferta de assistncia integral ao planejamento familiar, incluindo a
reproduo assistida.
Em razo da Transio da Estrutura Etria, o nmero de mulheres que j saram do perodo reprodutivo tender a aumentar em termos relativos e absolutos. O sistema de sade
dever, conseqentemente, se adaptar para continuar atendendo as mulheres medida
que cheguem menopausa e depois desta. A expanso dos servios para as mulheres
idosas colocar novas demandas para os provedores de sade reprodutiva, em geral pouco atentos aos problemas fsicos, psicolgicos e sociais do envelhecimento. Esses servios devero ser capacitados para levar em devida conta tais problemas das suas usurias
de mais idade, orientando-as sobre aspectos de preveno e tratamento.
Os programas de ateno bsica sade deveriam, certamente, incluir esses itens entre
suas linhas prioritrias de ao.
A importncia crescente da mortalidade infantil neonatal
Apesar do nmero relativamente menor de nascimentos no pas, a mortalidade infantil
deve continuar sendo uma prioridade nos prximos anos. bitos infantis representam
um evento lamentvel, em todos os sentidos, pois constituem perda precoce da possibilidade de vida, decorrente, na maioria das vezes, de causas evitveis. Por isso, a mortalidade infantil tem sido historicamente utilizada como um indicador adequado para avaliar
as condies de sade e de vida da populao.
A mortalidade infantil ocorre como conseqncia de uma combinao de fatores biolgicos, sociais, culturais e de falhas do sistema de sade. Portanto, as intervenes dirigidas sua reduo dependem tanto de mudanas estruturais, relacionadas s condies
de vida da populao, quanto de aes diretas definidas pelas polticas pblicas de sade.
Para melhor compreenso da sua ocorrncia, desagrega-se a taxa de mortalidade infantil em dois componentes, diferenciados segundo seus determinantes: a mortalidade
neonatal (bitos ocorridos at 27 dias de vida) e a ps-neonatal (de 28 dias a um ano).

26

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

A mortalidade neonatal, por sua vez, subdividida nos componentes neonatal precoce
(primeira semana de vida) e neonatal tardio (de 7 a 27 dias).
O componente ps-neonatal predominou no Brasil at 1990; a partir de ento prevalece
o componente neonatal, que corresponde a cerca de 70% da mortalidade infantil atual.
Uma tendncia importante o aumento relativo da mortalidade neonatal precoce (0-6
dias de vida), que em 2003-2005 correspondeu a cerca de 50% dos bitos infantis, em todas as regies do pas. Destaque-se que aproximadamente um quarto do total de bitos
infantis ocorreu no primeiro dia de vida.
O fato de a mortalidade neonatal se tornar o principal componente da mortalidade infantil aproxima o Brasil do perfil de mortalidade de pases desenvolvidos. Entretanto, a
velocidade de queda desse indicador lenta (Grfico 3), considerados o grau de desenvolvimento socioeconmico do pas, a disponibilidade de conhecimentos e de recursos
tecnolgicos, e a oferta universal de servios pelo SUS. A taxa de mortalidade neonatal
permanece muito elevada (14,2 bitos por mil nascidos vivos em 2005), se comparada
com pases como os EUA (4,6 em 2004) e o Chile (5,6 em 2000). Ressaltam os grandes
diferenciais regionais: em 2005, a taxa de mortalidade neonatal alcanava 20,7 por mil
no Nordeste, enquanto no Sul era de 9,4 por mil.
Grfico 3

Brasil, 1997- 2005: Taxas de mortalidade infantil e componentes

3 5.0

3 0 .0

2 5.0

2 0 .0

15.0

10 .0

5.0

0 .0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Inf antil

31.9

30.4

28.4

26.8

25.6

24.3

23.6

22.6

21.2

Neonatal

19.8

18.2

18.0

17.1

16.7

16.0

15.3

15.0

14.2

Neonatal precoce

15.6

14.3

14.3

13.5

13.1

12.4

11.8

11.5

10.9

4.2

3.8

3.7

3.7

3.6

3.6

3.5

3.5

3.3

12.1

12.3

10.4

9.6

9.0

8.3

8.2

7.6

7.0

Neonatal tardia
Ps-neonatal

Fonte:

2005

RIPSA, 2008a.

27

Rede Interagencial de Informaes para Sade

A maior importncia relativa do componente neonatal na mortalidade infantil implicou


mudana no perfil de causas. Atualmente, as afeces perinatais representam a principal
causa de mortalidade neonatal e infantil, alm de responderem por cerca de 50% das
mortes de menores de cinco anos. Compreender melhor essas causas e como determinam a mortalidade neonatal representa, portanto, um passo importante na anlise da
sade infantil com vistas definio das polticas pblicas prioritrias.
Entre as causas detalhadas de bitos neonatais, destaca-se a prematuridade, seguida das
infeces, malformaes congnitas e asfixia/hipxia. Prematuridade, infeces e asfixia/hipxia so causas com maior potencial de preveno e contribuem, em conjunto,
50% ou mais dos bitos neonatais informados, nas regies brasileiras. As taxas por essas
causas so mais elevadas nas regies Nordeste e Norte, chegando a corresponder a mais
do dobro das taxas verificadas nas regies Sul e Sudeste (Tabela 2).
Tabela 2

Brasil e Regies, 2005: Taxas de mortalidade neonatal (por 1000 nascidos vivos)
segundo causas detalhadas
Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

CentroOeste

Prematuridade

3,4

3,5

4,9

2,4

2,3

2,8

Infeces

2,4

2,8

3,5

1,8

1,1

2,1

Asfixia/hipxia

2,0

2,3

3,3

1,2

1,3

1,9

Malformaes congnitas

2,1

1,8

2,3

1,6

1,9

2,1

1,2

1,1

1,9

0,9

0,7

1,0

1,1

0,6

1,7

0,7

1,2

1,0

0,5

0,7

0,9

0,4

0,1

0,1

0,5

0,6

0,8

0,2

0,2

0,2

Causas mal-definidas

0,2

0,5

0,4

0,1

0,1

0,1

Demais causas

0,8

0,9

1,0

0,5

0,5

0,6

14,2

14,8

20,7

9,8

9,4

11,9

Causas

Afeces respiratrias do recm


nascido
Fatores maternos e relacionados
gravidez
Transtornos cardacos originados no
perodo perinatal
Afeces no especificadas originadas
no perodo perinatal

Total
Nota:

Dados bsicos do SIM aplicados a estimativas de mortalidade neonatal SVS/MS e RIPSA. Nos grupamentos de asfixia e
prematuridade foram considerados cdigos relacionados, alm dos especficos.

No h dvida de que maiores riscos de mortalidade neonatal so geralmente associados


qualidade da ateno pr-natal, do atendimento ao parto e dos cuidados recebidos pelo
recm-nascido. Proporo importante das mortes neonatais no Brasil ocorre por causas
evitveis no perodo periparto, apesar de 97% dos partos serem hospitalares. Comparaes com outros pases evidenciam o grande potencial de evitabilidade dessas mortes:
o risco relativo de morte de crianas brasileiras por hipxia/asfixia intra-parto quase
nove vezes maior que nos Estados Unidos. Chama ateno tambm a alta taxa de partos

28

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

cesarianos (43% em 2005), em maior proporo nos hospitais privados, o que requer
aes direcionadas reduo da cesariana desnecessria, importante fator de risco relacionado prematuridade, ao baixo peso ao nascer e mortalidade neonatal.
Os resultados na sade perinatal, entretanto, no decorrem apenas da eficincia obsttrica e neonatal, mas tambm do desenvolvimento econmico e social. H clara associao
entre a condio socioeconmica da mulher, sua sade e o uso dos servios especficos.
A desigualdade socioeconmica observada no pas se reflete no diferencial de acesso
assistncia qualificada de pr-natal, ao parto e ao recm-nascido, com concentrao dos
bitos nos grupos sociais de baixa renda.
A escolaridade materna um indicador indireto da condio socioeconmica da famlia
e preditor de risco para a mortalidade infantil. Em 2000, cerca de 50% das mes no Brasil
tinham menos de 8 anos de instruo, variando entre 61,8% na Regio Nordeste e 32,1%
no Sudeste. Apesar da queda da taxa de fecundidade total (na mdia nacional, passou de
6 filhos por mulher na dcada de 60, para 2 filhos em 2006) persiste diferencial importante: em 2000, a taxa de mortalidade infantil entre crianas cujas mes tinham 8 anos e
mais de estudo era de 16,7 por 1.000 nascidos vivos, e de 40,2 por mil entre as crianas
cujas mes tinham at 3 anos de estudo.
Se, por um lado, as tecnologias de assistncia perinatal vm influenciando decisivamente
os resultados na rea, com avanos importantes, por outro, acentuam as desigualdades nas
sociedades em que o acesso a esse tipo de assistncia no est garantido para toda a populao, como no caso do Brasil. Pequenas diferenas no acesso a servios tercirios (UTI),
que so altamente eficazes, podem resultar em grandes diferenas na mortalidade.
Da mesma forma, a assistncia pr-natal no suficiente para superar os efeitos de anos
de adversidade devidos condio precria de sade associada situao de pobreza.
Todos esses fatores esto relacionados com piores resultados perinatais. Portanto, maior
ateno deve ser dirigida condio de vida e de sade da mulher, compreendida de
maneira mais abrangente no seu bem estar ao longo da vida e no apenas na gravidez.
Destaque-se, nesse sentido, a importncia do processo de incluso social por programas
governamentais de transferncia de renda, tais como o bolsa-famlia, e derecuperao
do valor do salrio mnimo.
O excesso de mortalidade dos adultos jovens
O peso das causas externas (bitos por homicdios, suicdios e acidentes) superou o das
doenas infecciosas e parasitrias entre os grupos jovens da populao, desde a dcada
de 1960. Contudo, todas as fontes de informao hoje disponveis indicam a existncia
de um excesso de mortalidade nesses grupos etrios, o que se deve prevalncia de taxas
muito altas de mortalidade por homicdios e acidentes.

29

Rede Interagencial de Informaes para Sade

No perodo de 1990 a 2005, a mortalidade por causas externas no grupo dos 15 aos 29 anos
passou de 69% para 77% no sexo masculino e de 32% para 35%, no sexo feminino, em relao aos bitos por todas as causas. Embora as taxas de mortalidade especfica por causas
externas nos anos 1990 apresentem discreta tendncia de declnio a partir de 2003, elas se
mantm ainda em patamares muito elevados. Em 2005, para cada 100 mil indivduos do
sexo masculino nessa faixa etria, foram informados 168,6 bitos (Tabela 3).
Tabela 3

Brasil, 1990 2005: Taxas de mortalidade por causas externas (por 100.000
habitantes), segundo faixas etrias e sexo
Faixas Etrias (em anos)

Anos

15-19

20-24

25-29

Total (15-29)

Masc.

Fem.

Masc.

Fem.

Masc.

Fem.

Masc.

Fem.

1990

122,2

20,9

196,5

24,9

196,7

25,5

169,1

23,6

1995

129,5

24,3

202,0

25,6

196,3

23,7

173,7

24,5

2000

129,4

20,4

210,2

20,9

194,1

19,5

175,1

20,3

2005

119,6

17,3

197,1

20,1

201,6

22,7

168,6

20,0

Fonte:

SIM/MS

Em termos regionais, a Regio Sudeste tem as maiores taxas e disputa com a Regio Centro-Oeste o primeiro lugar. Na Regio Sul o crescimento mostrou-se evidente a partir
dos anos 2000, e no Norte e Nordeste existe um incremento gradual das taxas. A Regio
Sudeste a nica que apresenta queda nos ltimos anos, influenciada, sobretudo, pela
forte tendncia declinante no estado de So Paulo, que repercute inclusive sobre a mdia
nacional. De qualquer maneira, importante salientar que a magnitude das mortes de
jovens por causas externas foi da ordem de 50 mil bitos em 2005, nmero extremamente lamentvel e preocupante.
Deve ser ressaltado, ademais, que a mortalidade do sexo masculino por causas externas,
na faixa etria analisada, geralmente mais de 8 vezes superior do sexo feminino. Portanto, esse quadro epidemiolgico est caracterizado, em seu conjunto, no s pela sobremortalidade de jovens, como especialmente pela sobremortalidade masculina, cujo
impacto na evoluo da estrutura etria da populao e, principalmente na esperana de
vida, no se deve desprezar.
Dados do IBGE para 2006 apontam que a esperana de vida dos brasileiros era de 72,4
anos. Os homens atingiram a mdia de 68,7 anos; e as mulheres, de 76,2. As diferenas
da expectativa entre os sexos, com vantagem de mais de sete anos para o grupo feminino, em grande parte se devem mortalidade dos homens na fase de adulto jovem.
verdade que houve, na maioria dos pases, um crescimento da importncia das causas
externas na populao jovem, graas superao de outras causas de morte. Porm, o

30

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

caso brasileiro relevante pela magnitude. Por exemplo, as taxas de bitos por homicdio
nesse grupo populacional chegam a ser 20 vezes maiores do que as de pases europeus.
No grupo dos homens, as agresses constituem a primeira causa de morte durante todo
o perodo estudado. Elas representam cerca de metade das causas externas e sua taxa
cresceu em 22,6% de 1990 para 2005. No que concerne aos acidentes de transporte,
ocorreu discreto aumento: a taxa de 37,7 em 1990, passou para 40,2 em 2005. Entre os
jovens do sexo masculino essas duas causas so responsveis por quase 80% dos bitos.
Tambm para as mulheres jovens, em 2005, as causas violentas assumiram o primeiro
lugar na sua mortalidade geral, lideradas pelos acidentes de transporte. Em segundo
lugar encontram-se as agresses, cujas taxas tiveram leve incremento (Tabela 4).
Tabela 4

Brasil, 1990-2005: Mortalidade por causas externas especficas na faixa etria dos
15 aos 29 anos, segundo sexo. Nmero de bitos, percentuais e taxas (por 100
mil habitantes)

Causas externas especficas


Sexo masculino
Acidentes de transporte
Outras causas externas acidentais
Leses autoprovocadas voluntariamente
Agresses
Eventos cuja inteno indeterminada
Intervenes legais e operaes de guerra
Complicaes assist. mdica e cirrgica
Seqelas de causas externas
Sexo feminino
Acidentes de transporte
Outras causas externas acidentais
Leses autoprovocadas voluntariamente
Agresses
Eventos cuja inteno indeterminada
Intervenes legais e operaes de guerra
Complicaes assist. mdica e cirrgica
Seqelas de causas externas
Fonte:

1990

2005
N

1990

2005
%

1990

2005
Taxa

7.541
827
1.231
15.537
2.957
38
5.739

10.437
3.977
2.019
24.673
2.340
459
31
39

22,3
2,4
3,6
45,9
8,7
0,1
16,9

23,7
9
4,6
56,1
5,3
1
0,1
0,1

37,7
4,1
6,1
77,6
14,8
0,2
28,7

40,2
15,3
7,8
95,1
9
1,8
0,1
0,1

1.762
167
433
1.187
445
44
815

2.124
472
578
1.653
356
3
31
4

36,3
3,4
8,9
24,5
9,2
0,9
16,8

40,7
9
11,1
31,7
6,8
0,1
0,6
0,1

8,6
0,8
2,1
5,8
2,2
0,2
4

8,1
1,8
2,2
6,3
1,4
0
0,1
0

SIM/MS

As armas de fogo tm grande importncia no conjunto dos meios usados para perpetrar
mortes violentas. Elas so responsveis por 92% dos homicdios de jovens no pas. No
ranking dessas mortes em 64 pases, o Brasil ocupa a segunda posio, aps a Venezuela.
A Regio Sudeste lidera essa lamentvel estatstica e os estados do Rio de Janeiro e de
Pernambuco ocupam as primeiras posies.

31

Rede Interagencial de Informaes para Sade

Merece destaque o crescimento dos acidentes de transporte que vitimam pedestres e


condutores de veculos a motor. Nesse subgrupo de bitos, h tendncia crescente dos
que envolvem motociclistas, sobretudo em funo das condies precrias do trabalho
que caracterizam a atividade de motofrete.
Alm de elevadas taxas de mortalidade por homicdios e acidentes de transporte, ressalte-se uma grande parcela de leses no letais que demandam atendimento nos servios
de sade do nvel pr-hospitalar, geram internaes hospitalares e cirurgias complexas, e
necessitam de reabilitao de seqelas fsicas ou mentais, temporrias ou permanentes.
A preveno das mortes e a ateno s pessoas em situao de violncia exigem primordialmente iniciativas de cunho intersetorial. Ficam evidentes os efeitos perversos dos
problemas detectados sobre o sistema de sade e a necessidade de formular propostas e
promover aes relativas s polticas de segurana pblica e de desenvolvimento socioeconmico. Destacam-se, entre outros aspectos: o controle da fabricao, importao,
comercializao e uso de armas de fogo; a penalizao de infraes graves de trnsito e a
sinalizao adequada de proteo para o pedestre; e a melhoria das condies de trabalho de motofrete, incluindo a regulamentao do contrato de trabalho.
Consideraes finais
As evidncias aqui apresentadas em nvel nacional so, apenas, uma primeira referncia
para nortear o caminho do planejamento da sade pblica, de forma a atender melhor
a futura populao brasileira. As anlises realizadas nesse estudo enunciam o inexorvel
e rpido envelhecimento da populao brasileira. Se no nvel nacional isto ocorrer, o
mesmo pode no ser verdadeiro no interior do pas, em nveis menos agregados.
Deve-se considerar, por exemplo, a relao entre envelhecimento e urbanizao, pois se
sabe que contextos altamente urbanizados congregam maiores propores de populao
acima de 60 anos e por esta razo, durante a Transio da Estrutura Etria, as demandas
de sade sero necessariamente diferentes entre as reas urbanas e rurais. H tambm
diferenas regionais, pois, embora as quedas da fecundidade e da mortalidade afetaram
praticamente todas as unidades federadas, a migrao interna desempenha papel de importncia na configurao da estrutura etria.
Maior diversidade deve-se esperar para o conjunto dos quase 6.000 municpios do pas.
Assim, um grande desafio, sem dvida, avaliar como se dar a Transio da Estrutura
Etria no apenas segundo reas urbana ou rural, mas tambm em nvel municipal,
uma vez que, nesse nvel de desagregao, a varivel migrao, relativamente pouco importante quando se trata do total do pas, pode constituir-se no elemento crucial para a
definio da estrutura etria.

32

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Nos municpios muito pequenos aqueles com menos de 10 mil habitantes, que em
2000 somavam quase 2.700 a entrada/sada de populao poder acentuar ou desacelerar o processo de envelhecimento da estrutura etria, sendo que, freqentemente, a
primeira situao ser verdadeira. Ainda no que se refere migrao, preciso tambm
antever como a globalizao intensificar os fluxos migratrios internacionais (sada,
entrada e retorno), assim como o padro por idade desses fluxos. Uma grande incgnita,
por exemplo, em que medida a mo-de-obra que abandonou o pas nas dcadas de 80 e
90 e que, hoje estaria retornando altera a demanda de servios de sade. Qual ser a
carga adicional para o sistema de sade de uma populao que retorna sua ptria, sem
gozar de cobertura pelo sistema previdencirio e numa fase do ciclo de vida em que se
torna alvo preferencial das doenas crnico-degenerativas?
Outra questo preocupante e desafiante que se apresenta a exigir anlises, estudos e
aes especficas, diz respeito ao desenvolvimento das capacidades de planejamento e
gesto do sistema, em especial se considerado o vulto das mudanas demogrficas que
j se delineiam e tendem a aprofundar-se, pelo menos at metade do sculo. Um dos aspectos crticos para a gesto do sistema de sade a preparao de quadros profissionais
inseridos em um modelo organizacional que priorize a integralidade e a qualidade das
aes, nos diversos nveis de ateno.
Para os grupos populacionais mais jovens, as repercusses principais decorrem da alta
incidncia de causas externas, com seu squito de implicaes assistenciais, tanto de
urgncia quanto de reabilitao fsica e psicolgica. Depois, prevalecem as doenas crnicas e degenerativas, tais como a hipertenso, as neoplasias, a artrose, o diabetes e a
osteoporose; algumas delas a exigirem meios de diagnstico sofisticados e de aplicao
peridica, bem como recursos teraputicos especializados e medicamentos de uso contnuo.
Esses problemas certamente vo requerer investimentos na reestruturao/readequao
da rede fsica, instalaes e equipamentos, e ainda mudanas significativas nos padres
de assistncia e recomposio da capacidade funcional do sistema, fortemente dependentes de investimentos em recursos humanos e tecnolgicos.
No momento atual, a grande nfase da poltica de sade a expanso da ateno bsica,
que se apia no pilar da integralidade, com atendimento da populao em todas as fases
do ciclo de vida. A estratgia da sade da famlia tem propiciado grande aumento de
cobertura populacional e tem estado atenta necessidade de adequao qualitativa e
quantitativa dos tipos de servios que oferece. Contudo, o grau de eficincia/eficcia da
implementao desse modelo depender, em grande parte, da incorporao do conhecimento do processo de envelhecimento da populao brasileira e das possibilidades de
variao da estrutura etria, em funo no apenas do crescimento natural da populao, mas considerando, tambm, a migrao no caso das populaes de pequeno porte.

33

Rede Interagencial de Informaes para Sade

Talvez ainda no esteja suficientemente bem dimensionado, para os planejadores e gestores da sade, que a mudana das caractersticas da demanda dar-se- numa magnitude
e teor nunca antes vistos. A nova realidade assistencial requer o redimensionamento da
infra-estrutura fsica de servios equipamentos, insumos, medicamentos e a readequao dos profissionais de sade. urgente a redefinio de prioridades de investimento na formao de recursos humanos em ocupaes e especialidades que garantam
ganhos sociais mais elevados. Este ltimo aspecto premente, considerando a insuficincia numrica e qualitativa existente no momento atual, e o tempo exigido para formar
profissionais aptos a lidar com o novo quadro demogrfico epidemiolgico.
Documentos de Referncia
A elaborao desse informe baseou-se nos seguintes documentos de referncia4:
WONG, L. R., CARVALHO, J. A. C. e PERPTUO, I.H.O. A estrutura etria da populao brasileira
no curto e mdio prazos evidncias sobre o panorama demogrfico com referencia s polticas sociais,
particularmente as de sade.
LIMA-COSTA, M. F. O envelhecimento populacional e suas repercusses para a sade pblica.
FRANA, E. e LANSKY, S. Mortalidade infantil neonatal no Brasil: situao, tendncias e perspectivas.
SOUZA, E. R. e MINAYO, M. C. S. Mortalidade de jovens de 15 a 29 anos por violncias e acidentes no
Brasil: situao atual, tendncias e perspectivas.

Alm dos textos acima, produzidos com a finalidade especfica de subsidiar a elaborao do informe, destaca-se a seguinte publicao utilizada na configurao inicial da
proposta:
SIMES, C. C. S. A transio da fecundidade no Brasil: anlise de seus determinantes e as novas questes
demogrficas.

34

Os artigos citados podero ser encontrados na publicao: REDE INTERAGENCIAL PARA SADE. Demografia e
sade: contribuio para anlise de situao e tendncias. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2009.

Informe de Situao e Tendncias: Demografia e Sade

Equipe de elaborao
Ncleo Executivo de Projeto (NEP/OTI-Ripsa)
Grupo de coordenao
Mozart de Abreu e Lima, da Oficina de Trabalho Interagencial (OTI) da Ripsa,
coordenador do NEP/OTI.
Roberto Passos Nogueira, do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea), relator
do Informe.
Celso Cardoso Silva Simes, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Joo Baptista Risi Jr., da Unidade de Informao e Gesto do Conhecimento da
Representao da Opas/OMS no Brasil.
Srgio Francisco Piola, do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea).

Equipe de colaboradores
Laura Rodriguez Wong, do Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional
(Cedeplar) da Universidade Federal de Minas Gerais.
Ignez Helena Oliva Perptuo, do Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional
da (Cedeplar) da Universidade Federal de Minas Gerais, e representante da Associao
Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP) na Ripsa.
Jos Alberto M. de Carvalho, do Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional
da (Cedeplar) da Universidade Federal de Minas Gerais.
Maria Fernanda Lima-Costa, do Ncleo de Estudos em Sade Pblica e Envelhecimento
da Fundao Oswaldo Cruz e da Universidade Federal de Minas Gerais.
Elisabeth Frana, do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Sonia Lansky, da Coordenao de Sade da Criana e do Adolescente da Secretaria
Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte, Minas Gerais.
Edinilsa Ramos de Souza, do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e
Sade (Claves), da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz.
Maria Ceclia de Souza Minayo, do Centro Latino-Americano de Estudos sobre
Violncia e Sade (Claves), da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao
Oswaldo Cruz.
Ana Maria Nogales Vasconcelos, do Departamento de Estatstica e do Laboratrio de
Populao e Desenvolvimento da Universidade de Braslia.

35

ISBN 978-85-334-1564-5

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA SADE


9 788533 415645

Informe de Situao
e Tendncias
Demografia e Sade

Braslia - DF
2009