CASO CLINICO

Paciente de 48 aos de edad, sexo masculino, que ingreso por emergencia al

hospital Santa Rosa el 20/10/14 a horas 22:10pm quien hace casi dos das de
su ingreso presenta leve enrojecimiento en pierna izquierda que intento tratar
con productos omnilife ya que cuatro meses antes presento mismo cuadro que
cedi con estos productos, pero enrojecimiento se extendi a pie y muslo y era
doloroso al tacto y ya no lo permita apoyar el pie por lo que vino por
emergencia ya que adems presento SAT ( sensacin de alta trmica).
EXAMEN FISICO:
PIEL: Tibia, con enrojecimiento desde pie hasta tercio distal de miembros
inferiores izquierdo (MMII. I), dolor, calor al tacto.
EXTREMIDADES: Se observa gran aumento de volumen, adems de
coloracin rojo- violceo, piel brillante y caliente en pierna izquierda.
DIAGNOSTICO

Celulitis en miembro inferior izquierdo.

TRATAMIENTO
NaCl 0,9% x 1000ml como via.
Oxacilina 1gr c/4 horas E.V.
Ranitidina 50mg c/8 horas E.V.
Metamizol 1gr condicional a T mayor o igual 38.5 o dolor intenso.
Dexametasona 4mg c/8 horas E.V.
S/S hemograma completo + Rcto. De plaquetas.
El 21/10/14 paciente pasa al servicio de medicina con sntomas y signos
principales edema, enrojecimiento, dolor, SAT. Y con diagnstico de celulitis
en miembro inferior izquierdo, y adems de presentar deposicin liquida, sin
moco, sin mal olor.

FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: DISMINUIDO
SUEO: AUMENTADO
ORINA: AMARILLO OSCURO
DEPOSICIONES: LIQUIDAS

1DDH (21/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis en pierna izquierda.

Paciente refiere pasar la noche tranquilo, realizo una deposicin liquida pero
refiere pasar la noche tranquilo, paciente refiere que es por ingerir productos
omnilife, pierna izquierda le duele, niega otras molestias.
TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Clindamicina 600mg E.V. c/8h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c

EVOLUCION:

Estacionaria
2DDH (22/10/14)

DIAGNOSTICO

Celulitis en pierna izquierda

Paciente refiere que el dolor es menos que el anterior y que la inflamacin se

ha reducido, tubo nauseas en la noche luego de ingerir alimentos slidos sin
llegar al vmito, refiere adems presentar gases e imposibilidad de defecacin
desde ayer en la noche.
TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Clindamicina 600mg E.V. c/8h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c
fluconazol 150mg 1 capsula semanal.
Reposo absoluto

EVOLUCION: Favorable

3DDH (23/10/14)
DIAGNOSTICO

Celulitis en pierna izquierda

Obesidad tipo I

Paciente refiere que pasa la noche con nauseas, dolor de estmago tipo clico
y dos deposiciones semilquidas con dolor sin moco, sin sangre y tambin
presenta cefalea leve moderada y dolor al caminar a disminuido.
TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Clindamicina 600mg E.V. c/8h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38.5c

fluconazol 150mg 1 capsula semanal.

Reposo relativo

EVOLUCION: Favorable
4DDH (24/10/14)
DIAGNOSTICO

Celulitis en pierna izquierda

Obesidad tipo I

Paciente pasa la noche con dolor abdominal tipo clico, sigue con nuseas y
vmitos, deposiciones niega, el dolor en pierna izquierda ha disminuido.
EVOLUCION: lento favorable
TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Ciprofloxacino 400mg c/12h E.V.

Se suspende Clindamicina 600mg E.V. c/8h

Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h

Pentoxifilina 400mg c/12h E.V.

Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c

Fluconazol 150mg semanal

Reposo relativo
5DDH (25/10/14)

Paciente refiere que paso la noche tranquilo, dolor en pierna izquierda es de

menor intensidad.
DIAGNOSTICO:

Celulitis en pierna izquierdo

Obesidad II
Onicomicosis
Flebitis( brazo Iz)

Paciente refiere que paso la noche tranquilo, dolor abdominal tipo ardor en
epigastrio, dolor en pierna izquierda es de menor intensidad, logra deambular y
ya no presenta deposiciones liquidas.
EVOLUCION: Favorable lento
TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Ciprofloxacino 400mg c/12h E.V.
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Pentoxifilina 400mg c/12h E.V.
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c
Fluconazol 150mg semanal
Reposo relativo

6 DDH (26/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Flebitis brazo izquierdo
Onicomicosis
D/C ITU

Paciente refiere continuar con dolor en pierna izquierda, algo de nauseas, no

vomitos.

TRATAMIENTO:

Oxacilina 2gr E.V. c/4h

Ciprofloxacino 400mg c/12h E.V.
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/8h
Pentoxifilina 400mg c/12h E.V.
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38c
Fluconazol 150mg semanal
Pierna alta

EVOLUCION: Favorable lento

7 DDH (27/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis
ITU

Paciente refiere pasar la noche tranquilo, con leve dolor en mesogastrio, no

presenta deposiciones liquidas, afebril, puede pisar con menor dolor.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.

Suspender Oxacilina
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c
Reposo

EVOLUCION: lento favorable

8 DDH (28/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis
ITU

Paciente refiere pasar la noche tranquilo, con mucho sueo, dolor al deambular
est disminuyendo, no presenta deposiciones liquidas, nuseas luego de
medicacin.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c

Redoxom- efervecente 1gr diluido en vaso con agua

antes del almuerzo V.O.

Reposo

EVOLUCION: Favorable
9 DDH (29/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis
ITU

Paciente refiere pasar la noche tranquilo, dolor moderado en mesogastrio, no

deposiciones liquidas, nuseas luego de ponerle medicamento.
EVOLUCION: Favorable
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h

Ranitidina 50mg E.V. c/8h

Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c

se suspende redoxom efervecente

Reposo

10 DDH (30/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis

Paciente refiere leve dolor abdominal en mesogastrio, realizo una deposicin

liquida sin moco, sin sangre, no nauseas, no vomitos, enrojecimiento ha
disminuido, dolor al caminar ha disminuido.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c
Elevacion de pierna 30
Reposo

EVOLUCION:

Favorable
11 DDH (31/10/14)

DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis
D/C hiperglicemia
Paciente refiere poco dolor, nuseas al recibir los medicamentos ya no
presenta dolor mesogastrio, niega otras molestias.

TRAMANIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c

Enterogermina 1amp bebible c/8h V.O.

Elevacion de pierna 30
Reposo relativo

EVOLUCION: Favorable
12 DDH (01/11/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis

Paciente refiere pasar la noche afebril, con poco dolor en pierna izquierda al
deambular, mareos al recibir los medicamentos, ganas de miccionar seguido,
orino aproximadamente 6 veces durante la noche, niega otras molestias.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c
Enterogermina 1amp bebible c/8h V.O.
Elevacion de pierna 30
Reposo relativo

EVOLUCION: Favorable

13 DDH (02/11/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis

Paciente refiere pasar la noche con mucho sueo, realizo dos deposiciones
semilquidas, con leve dolor abdominal, nuseas al recibir la medicacin, poco
dolor en pie izquierdo al deambular.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h
Tramadol 100mg E. V. C/12h
Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c
Enterogermina 1amp bebible c/8h V.O.
Elevacion de pierna 30
Reposo relativo

EVOLUCION: Favorable lenta

14 DDH (03/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis

Paciente refiere pasar la noche tranquilo refiere que persiste con dolor en
pierna izquierda aunque ha disminuido en intensidad, presento deposiciones
semilquidas. En dos oportunidades presenta sensacin nauseosa cuando la
administran medicamento.
TRATAMIENTO:

Vancomicina 1gr E.V. C/12h

Ciprofloxacino 400mg c/ 12h E.V.
Pentoxifilina 400mg V.O. c/12h
Ranitidina 50mg E.V. c/8h

Tramadol 100mg E. V. C/12h

Paracetamol 1gr V.O. si T es mayor o igual a 38,5 c
Enterogermina 1amp bebible c/8h V.O.
APLICAR MUPIROCINA 2V/DIA
Elevacin de pierna 30
Reposo relativo

EVOLUCION: muy lento favorable

15 DDH (04/10/14)
DIAGNOSTICO:

Celulitis pierna izquierda

Obesidad tipo II
Onicomicosis

Paciente refiere estar mejor, dolor en pierna izquierda ha disminuido, nuseas

al colocarlo medicamento continua, deposiciones liquidas en oportunidades
continan y ganas de orinar tambin, afebril.
TRATAMIENTO:

Alta medica
Vancomicina 1gr en infusin stat.
Amoxicilina + acido clavulanico 1gr: C/12h 8am -8pm x 5dias
Mupirocina ungento aplicar 3 veces/dia
Enterogermina 1 amp bebible c/8h x 7 dias
Reposo

EVOLUCION: favorable