INTRODUCCIN

Los pacientes con fracturas de cadera debido a la osteoporosis aumentan cada

da su frecuencia, un gran grupo de estos enfermos presentan fracturas
intracapsulares de la cadera que afectan de forma marcada su estilo de vida y en
ocasiones pueden causar la muerte.
El cuadro clnico de pacientes con fracturas de la cadera puede ser muy variado,
la presentacin generalmente es tpica con acortamiento y rotacin externa e
imposibilidad para la marcha despus de una cada en el paciente anciano o en
ocasiones, puede acudir incluso deambulando el enfermo a los servicios de
urgencia.
En ecuador en el ao 2013, 1 005 personas estuvieron hospitalizadas con
diagnstico principal de fractura de cadera (664 mujeres y 341 hombres). La
incidencia anual bruta de fracturas de cadera es de 49,5 por 100 000 habitantes
(34,8 por 100 000 hombres y 63,2 por 100 000 mujeres).
Para su mejor comprensin el siguiente trabajo se encuentra divido en 5 partes, la
primera que corresponde a la justificacin y objetivos, la segunda parte que consta
del marco terico en el que se detalla la anatoma de la cadera y la fisiopatologa
de la fractura de cadera intracapsular; as como su diagnstico y tratamiento. En la
tercera parte se encuentra la valoracin de enfermera del caso clnico; tanto
valoracin por patrones funcionales, as como examen fsico y medios
diagnsticos. Y la ltima y cuarta parte incluye el plan de atencin de enfermera
con seguimiento de cinco das.

JUSTIFICACIN

Este trabajo fue elaborado con la finalidad de cumplir con una de las tareas para
mi desarrollo como profesional, as como tambin aumentar los conocimientos en
el rea de traumatologa, acerca de una enfermedad que afecta en especial a
adultos mayores; poblacin vulnerable y que requiere un mayor cuidado
enfermero.
Ser una contribucin para todo estudiante de enfermera ya que le servir como
gua para la valoracin y actuacin inmediata en pacientes con Fractura de cadera
que se pueden encontrar en un rea de traumatologa en la que l labore.
Se beneficia el individuo con patologa, ya que la identificacin adecuada y rpida
de sus alteraciones, permite proporcionarle los cuidados y las intervenciones
ptimas para la resolucin de la incapacidad que atenta con su estado de
bienestar y su capacidad para el autocuidado.

MARCO TERICO
ANATOMA DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA
La articulacin de la cadera esta conformada por el acetbulo de la pelvis y el
extremo proximal del fmur. Por la forma anatmica de sus componentes es una
articulacin muy estable de tipo enartrosis.
La articulacin est rodeada de una cpsula la cual en su parte anterior llega
hasta la lnea intertrocanterica cubriendo completamente al cuello femoral y en su
parte posterior llega hasta el cuello femoral. Esta relacin anatmica con la
cpsula es importante desde el punto de vista de la clasificacin de las fracturas
de la cadera.
La irrigacin de la cadera est dada por las arterias circunflejas medial y lateral
las cuales forman un anillo anastomtico vascular extracapsular en la base del
cuello femoral y envan ramas ascendentes por el cuello femoral las cuales
penetran a la cabeza femoral luego de formar un segundo anillo anastomtico en
el rea subcapital. Una pequea rea de la cabeza femoral puede estar irrigada
por una arteria que acompaa al ligamento redondo.

FISIOPATOLOGA DE LA FRACTURA INTRACAPSULAR DE LA

CADERA
Con el trmino genrico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren
en la extremidad proximal del fmur.
De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la
cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fmur
(fractura

del

cuello),

los

trocnteres

(fracturas

intertrocantreas

pertrocantreas), al segmento del fmur situado por debajo del trocnter (fracturas

subtrocantreas) y al trocnter mayor o al trocnter menor (fracturas aisladas de

los trocnteres).
Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la
lnea de fractura se encuentra en el interior de una cpsula articular, las fracturas
trocantreas y subtrocantreas son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se
encuentra fuera de la cpsula de la articulacin de la cadera.
ETIOLOGA
La mayora de las fracturas de cadera son el resultado funesto de una cada o de
un mal paso, mientras que tan slo en el 5% de los casos de fracturas de la
cadera no se encuentran datos de una accin traumtica.
La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los pacientes, tiene un origen
multifactorial: tendencia a caerse, fallo de los reflejos protectores de la cada y
debilidad de la consistencia sea por osteoporosis. El porcentaje de fracturas de
cadera es tres veces ms elevado en los individuos que viven en residencias
geritricas.
SIGNOS Y SNTOMAS
La presentacin clnica de las fracturas de cadera intracapsulares es sumamente
variable. Los pacientes con fracturas mnimamente desplazadas a menudo
experimentan escaso dolor y en muchos casos pueden caminar sin ayuda. Los
pacientes con fracturas asociadas con un desplazamiento clsico se presentan
con una extremidad inferior acortada y en rotacin externa y tienen un dolor
significativo durante la flexin, la extensin y la rotacin del muslo. Las fracturas
del cuello femoral asociadas con un impacto de alta energa o politraumatismos
pueden ser muy difciles de diagnosticar y evaluar.
DIAGNSTICO
La mayora de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la
historia de una cada que trajo como consecuencia dolor en la cadera,
imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la

extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografas simples de
la cadera confirman la sospecha diagnstica. En un 15% de los casos los
fragmentos seos, a ambos lados de la lnea de fractura, no se encuentran
desplazados (se dice que la fractura est enclavada o sin desplazamiento) y los
datos radiogrficos pueden ser mnimos. En 1% de los casos, incluso la fractura
puede no ser visible en las radiografas simples, por lo que son necesarias otras
tcnicas de diagnstico mediante imgenes, como la resonancia nuclear
magntica. Las fracturas de la cadera pueden ser clasificadas mediante las
radiografas, en fracturas intracapsulares y fracturas extracapsulares. Se dividen,
adems, de acuerdo con el nivel del hueso en el que ha ocurrido la fractura (del
cuello del fmur, trocantreas, subtrocantreas) y lapresencia o ausencia de
desplazamiento de los fragmentos seos.
La curacin de las fracturas intracapsulares se complica por el escaso riego
sanguneo de la cabeza del fmur: los vasos que pasan hacia la cabeza femoral
para irrigarla, a travs de la cpsula, pueden ser lesionados, especialmente si los
fragmentos de la fractura se desplazan, lo que conduce a la necrosis de la cabeza.
Este problema no ocurre en las fracturas extracapsulares.
TRATAMIENTO
Las fracturas intracapsulares, que afectan al cuello del fmur, pueden ser tratadas.
Mediante la fijacin mecnica de la fractura, conservando la cabeza femoral. La
preservacin de la cabeza femoral es la opcin apropiada para las fracturas sin
desplazamiento y para las fracturas desplazadas en pacientes ms jvenes (por
debajo de los 70 aos).
En los ms ancianos o ms frgiles, las fracturas intracapsulares con
desplazamiento pueden ser tratadas tambin mediante reduccin (maniobra para
acomodar los fragmentos seos desplazados a su posicin anatmica normal) y
fijacin (colocacin de una dispositivo metlico que fija a los fragmentos
reducidos en la posicin apropiada) sin embargo, la incidencia de necrosis de la
cabeza femoral y de pseudoartrosis (fracaso en la unin de los fragmentos a nivel

de la fractura) es muy elevada (entre el 30% y 50%), por lo que en la mayora de

los casos la cabeza femoral, que se encuentra en grave riesgo de necrosis, es
retirada quirrgicamente.
Las opciones para sustituir la cabeza femoral son una hemiartropastia
(procedimiento en el que slo es sustituida la cabeza femoral) o una artroplastia
total de la cadera, tcnica en la que las dos partes de la articulacin son
sustituidas por una prtesis fijada con un cementado especial (prtesis
cementadas).
Para fijar las fracturas extracapsulares (que afectan a los trocnteres del fmur)
han sido diseados y fabricados diversos modelos de placas, tornillo y clavos.
Las fracturas subtrocantreas se fijan con tornillos especiales o mediante clavos
introducidos en la mdula sea (fijacin intramedular).

VALORACIN DE ENFERMERA PACIENTE FLORES BRAVO

LUCA COLOMBIA
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres:
Apellidos:
Numero de Historia Clnica:
Fecha de Ingreso:
Grupo Sanguneo:
Edad:
Procedencia:
Domicilio:

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD.
Antecedentes Patolgicos Personales:
Antecedentes Patolgicos Familiares:
Motivo de Consulta:
Paciente que llega al rea de emergencia y es valorada en Tpico de
Traumatologa, refiere haber sufrido una cada, golpendose sobre una de sus
caderas. Se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o
imposibilidad para caminar. Al examen fsico se encuentra la extremidad derecha
afectada acortada y en rotacin externa. La paciente presenta dolor localizado
sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la rotacin y flexin
tanto pasivas como activas.
Motivo de Ingreso: Fractura de cadera intracapsular

2.- PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Peso actual:
Talla:
IMC:
Paciente con dieta hospitalaria hiperprotica va enteral, con leve deterioro de la
tolerancia oral, su ingesta de lquidos es moderada, recibe fluidoterapia va
perifrica con solucin salina al 0.9% 1000ml + 1amp complejo B y 3 amp de cido
ascrbico. Segn su IMC muestra delgadez moderada pero no indica desnutricin.

3.- PATRN ELIMINACIN:

Debido a su alimentacin la paciente realiza catarsis diaria de consistencia
semiblanda, y diuresis concentrada de coloracin amarillo oscuro, presenta sonda
vesical funcional, no recibe ninguna medicacin que le ayude para la defecacin,

salvo Magaldrato Simeticona 10cc en suspensin debido a que present

distencin abdominal.

4.-PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Paciente se encuentra encamada, ya que permanece con traccin cutnea segn
indicaciones pre-quirrgicas, le ayuda en los autocuidados su hija y el personal de
enfermera. En su ingreso padece de marcha inestable y acortamiento de
extremidad derecha. Recibe terapia respiratoria, ya que en su ingreso saturaba
93%, debido a que padeca de gripe.

5.- PATRN SUEO DESCANSO

No padece insomnio, ni tiene dificultad para dormir, no utiliza inductores del sueo
pero si necesita de analgesia para poder descansar, sus horas normales de
descanso son 7 horas al da.

6.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL:

Padece de Alzheimer, por lo que se mantiene al cuidado de familiares, no es
agresiva, si coopera con el personal de salud, aunque delira en variadas
ocasiones. No padece de alteraciones auditivas, ni visuales.

9.- PATRN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Madre de 3 hijos entre ellos 2 varones e hija menor, su ltima menstruacin fue a
los 45 aos, dato no seguro, nunca ha tenido problemas sexuales o en rganos
genitales, ni enfermedades de transmisin sexual.

11.- PATRN VALORES Y CREENCIAS

Su religin es catlica y de todos los integrantes de su familia, los cuales piden a
Dios todos los das por la pronta recuperacin de ella.

VALORACIN POR EXAMEN FSICO

APARIENCIA GENERAL:
Se valora la apariencia general del paciente, su contextura y su volumen corporal
y se hallan facies caqucticas y adelgazamiento; se inspecciona la piel, mucosas y
faneras, su color, humedad y elasticidad; hallando sequedad de la piel y mucosas.
Con prdida de la elasticidad y el turgor normal de la piel.
TORAX:
Se valora el trax, hallando un trax simtrico, sin presencia de anomalas ni
hipersuflacion de espacios intercostales, ni tiraje intercostal. A la auscultacin se
revela roncus respiratorio,
ABDOMEN:
Abdomen blando y depresible, sin presencia de masas u otras alteraciones, ruidos
intestinales conservados.
EXTREMIDADES INFERIORES:
Presenta traccin cutnea en miembro inferior derecho, el cual muestra
acortamiento y rotacin externa, dolorosa para la flexin y extensin de la cadera,
pulsos perifricos presentes, buen llenado capilar

VALORACIN POR PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Rx. Simple pelvis y cadera derecha: no muestra trazo de fractura.
TAC: informa de una disminucin de la densidad sea, sin imagen de fractura.
RM: muestra fractura subcapital de fmur derecho con afectacin del hueso
trabecular y mnima afectacin de la cortical anterosuperior, a nivel de la unin de
la cabeza con el cuello femoral. Se observa edema adyacente al trazo de fractura
sin cambios en la seal de la cabeza femoral.

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