Practica de laboratorio de

Fisiologa
(Dinmica del flujo sanguneo)
Objetivos:

Determinacin de la presin arterial por los diferentes mtodos planteados.

Consideraciones tericas:
La sstole ventricular consigue mantener un volumen minuto adecuado en todo momento
gracias a la variacin simultanea tanto de la frecuencia cardiaca ya sea por inhibicin vagal
o por estimulacin simptica, como el volumen sistlico esto ltimo, por mayor vaciamiento (
contradictorio) o por mayor llenado diastlico (distensibilidad).
El aumento de la demanda de oxigeno por los tejidos no solo se equilibra con el aumento
del VM*, sino tambin por aumento de la extraccin de O2 de la sangre (disociacin de la
oxihemoglobina).
Por consiguiente, frecuencia cardiaca, volumen sistlico y extraccin de oxigeno son las tres
variables que se modifican para mantener un adecuado flujo de sangre a los tejidos.
La contraccin de las cavidades cardiacas provee la energa necesaria que se traduce en
cambios de presin que permite circular la sangre por los diferentes vasos sanguneos. Esta
energa es la que sirve para vencer las resistencias que ofrecen el rbol arterial y arteriolar
esta ltima mediante aperturas (vasodilatacin) o cierres (vasoconstriccin), permitiendo
as, el mayor o menor aporte de sangre a cada territorio.
En el hombre la presin arterial puede medirse mediante mtodos indirectos como el
auscultatorio y el palpatorio. Cuando el ventrculo se contrae la masa de sangre es primer
segmento de la aorta que se distiende. Con la distensin del primer segmento de la aorta se
inicia una onda de presin que viaja hacia las ramas ms distales del sistema arterial.
La onda de presin al llegar a las arterias ms estrechas se refleja y regresa. Cuando la
onda se refleja choca con otra que viene avanzando se suman. De esta forma a medida que
la onda de presin viaja hacia la periferia aumenta su longitud y puede registrarse
fcilmente en la mueca lo que se conoce como pulso radial *VM=volumen Minuto.
Materiales:

esfigmomanmetro

Procedimiento experimental:
Palpacin del pulso
Al comprimir con el pulpejo de los dedos una arteria contra un plano resistente m se percibe
un levantamiento producido por el paso de la onda pulsatil. Para tomar el pulso se

comprime la arteria radial con los dedos ndice y medio a 2 traveses de dedo por encima de
la mueca. Al realizar este estudio deben tomarse en cuenta las caractersticas siguientes:

Tensin o dureza
Amplitud
Regularidad
Frecuencia

Determinacin de la presin arterial

La determinacin de la presin arterial puede realizarse usando el manmetro de mercurio o
el esfingomanmetro. Siendo aquel ms exacto en sus mediciones. En la presente prctica
determinaremos la presin mediante esfingomanometra.
Es importante se eviten los ruidos ya que pueden confundir la precisin de la medicin.
El estudiante a quien se va a determinar la presin debe permanecer en reposo apoyando
el brazo sobre la mesa de trabajo. Se arrolla el manguito del tensimetro lo ms alytok
posible alrededor del brazo, ajustando sin comprimir, de manera tal que no se desplace
mientras se infla. Una vez logrado ello, realice los siguientes pasos de acuerdo al mtodo
que emplee:
Mtodo Palpatorio

Colocar el brazalete del esfigmomanmetro en el brazo

Encontrar el pulso radial por palpacin
Eleve la presin en el manguito mediante la pera insufladora hasta que no sienta el
pulso, unos 180mm Hg.

Reducir con lentitud la presin del brazalete moviendo el tornillo regulable, hasta que sienta
nuevamente el pulso y anote la cifra que indica el manmetro en el momento preciso que
reaparece el pulso. Dicho valor corresponde a la presin sistlica o la presin mxima. Hace
6 mediciones y reportar:
Resultados:

PULSO

PRESION
SISTOLICA

Soledad

97

92

Anthony

93

83

Jessica

82

96

Mtodo auscultatorio

Ajustar el brazalete del esfigmomanmetro en la parte alta del brazo del sujeto.
Mediante palpacin determine la pulsacin de la arteria braquial a nivel del pliegue
del codo
Coloque el estetoscopio sobre dicha arteria y detectar las pulsaciones.
Eleve la presin en el manguito hasta dejar de percibir las pulsaciones o hasta 180
mm Hg.
Desinfle gradualmente de manera similar al mtodo anterior y observe el valor que
indica el manmetro cuando es detectable el primer ruido. Esta corresponde con la
presin sistlica o mxima, luego contine sacando lentamente el aire hasta que los
ruidos pulstiles se ensordezcan, disminuyen bruscamente de intensidad hasta
desaparecer. Valor tal que corresponde con la presin diastlica o mnima.

Variaciones fisiolgicas de la presin arterial

Con los cambios de posicin corporal:

Determine la presin arterial a un alumno en la posicin decbito dorsal, posteriormente

repita los registros con el individuo de pie y luego sentado. Calcule el promedio de 2 o mas
mediciones de presin arterial sistolica u diastlica y de pulso.

Con la respiracin:

Manteniendo una expiracin forzada por unos 20 a 30 segundos determine la presin

arterial. Igualmente registre la presin arterial manteniendo una inspiracin profunda
durante 30 segundos.

Con el ejercicio:

Encuentre los valores de presin arterial y a un estudiante despus de haber realizado

ejercicio vigoroso durante 5 minutos.
Cuadro de resultados
PULSO

SENTADO
(presin
sistlica)

ESPIRACION
FORZADA(P.S)

ECHADO
DE
CUBITO

EJERCICIO
(presin)

INSPIRACION
PROFUNDA

Soledad

69

100/80

110/70

100/68

118/86

95/72

Anthony

93

110/60

120/74

90/50

123/72

115/63

Jessica

69

96/76

115/80

86/62

108/84

100/78

Conclusiones:
Las presiones arteriales son inestables cuando la persona se encuentra en movimiento,
pero en posicin de reposo se mantiene un margen estndar, lo cual nos indica nuestra
precisin arterial.
Cuestionario:
1. Porque se toma la presin arterial usualmente en posicin en reposo?
De madrugada la tensin arterial es especialmente baja y posteriormente, en las
horas del despertar, la tensin arterial aumenta hasta un valor mximo, necesario
para ponernos en marcha. Lo importante es que en reposo (durante el sueo), la
presin arterial descienda un poco ms del 10 por ciento de las cifras medias
durante la actividad
2. Indique esquemticamente de que factores depende la presin arterial
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las
arterias. Depende de los siguientes factores:

Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo)

Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada
por el sistema nervioso autonmico.
Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

3. La presin arterial es evaluable mediante los siguientes mtodos

Existen dos procedimientos o mtodos:
a) Mtodo palpatorio. Con una mano se palpa el pulso radial (o humeral) y se infla el
manguito hasta que el pulso desaparece. A continuacin se procede a desinflar
lentamente (2 mm Hg/seg) y cuando se nota de nuevo el pulso, la presin marcada
en el manmetro corresponde con la presin arterial sistlica. Posteriormente se
continua el desinflado hasta que el pulso se hace normal y en ese punto se mide en
el manmetro la presin diastlica. Es un mtodo bastante impreciso, ya que la
determinacin de la presin diastlica exige una gran destreza en la palpacin del
pulso.
b) Mtodo auscultatorio. Es el ms utilizado en la prctica. Se procede de la siguiente
manera: se sita el estetoscopio en la flexura del codo sobre la arteria braquial, no
se aprecia ningn sonido debido a que el flujo en su interior es un flujo laminar y no
genera ruido; se infla el manguito hasta que desaparece el pulso radial lo que
supone que la arteria humeral queda bloqueada por la presin ejercida en el brazo.
A continuacin se desinfla lentamente (2-3 mm Hg/seg) y cuando la presin en la
arteria durante la eyeccin sistlica iguala la del manguito la sangre supera la zona

de oclusin y pasa de forma turbulenta generando una secuencia de ruidos que se

denominan ruidos de Korotkoff. Se distinguen varias etapas:
Etapa 1: inicio de sonidos que son tenues y galopantes, y van aumentando de intensidad.
En este punto la presin medida corresponde a la presin arterial sistlica.
Etapa 2: desaparicin momentnea de sonidos o sonidos muy tenues, descritos como de
susurro o soplo ms o menos rasposos.
Etapa 3: sonidos golpeantes, ms potentes y agudos aunque sin lograr la intensidad de los
primeros latidos.
Etapa 4: los sonidos se suavizan brusca y repentinamente, siendo ms sibilantes.
Etapa 5: los sonidos cesan totalmente, la presin sobre el brazo no comprime la arteria y el
flujo que corre en su interior es laminar y no turbulento. La presin en este punto
corresponde a la presin arterial diastlica.
4. Los valores de presin arterial tomados con el tensimetro son influidos por el
grado de obesidad, indique usted de qu manera se puede corregir el sesgo
que corresponde a la obesidad.
La obesidad fisiopatolgicamente asociada al HTA3, condiciona la medida de la
presin arterial y el tamao de los manguitos. Sabemos que determinar la presin
arterial a un paciente obeso con un manguito estndar sobre estima los valores de la
presin arterial sistlica y diastlica para cada 5 cm de incremento de la circulacin
del brazo , a partir de los 35cm, aumenta la presin arterial sistlica en 2-5 mmHg y
la diastlica en 1-3 mmHg. La prevalencia de pacientes que precisan un manguito de
obesos de medicina de familia o en unidades de hipertensin puede sobrepasar los
45%.
Por ello en ocasiones se ha propuesto la determinacin de la presin arterial en el
antebrazo del paciente obeso con un esfigmomanmetro de mercurio, ocultando la
arterial radial, conocemos pocos estudios que comparen la concordancia entre los
valores de presin arterial en el antebrazo y brazo del hipertenso obeso. Cuando
ms distalmente determinemos la presin arterial, ms elevada ser esta. As, la
presin arterial sistlica medidas en el antebrazo de pacientes obesos pueden ser
mas de 5mmHg superiores a las del brazo con una gran variedad individual. En
nuestra experiencia la diferencia de presin arterial en el brazo y en el antebrazo son
clnicamente relevantes, por lo que no parece conveniente la determinacin
tensional en el antebrazo del obeso. Tambin parece des aconsejable el uso de
equipos electrnicos de mueca para medir la presin arterial de los obesos por dos
motivos: dichos equipos no estn recomendados por la sociedad cientfica de
hipertensin y no estn validados para este grupo de hipertensos. Por tanto siempre
que sea posible deberamos determinar la presin arterial en el brazo del paciente
con un manguito adecuado al permetro del brazo y nicamente en casos
individuales o en casos excepcionales podra utilizarse el antebrazo o la mueca
sabiendo que la presin arterial no ser ms que una aproximacin probable
sobreestimada.
5. Cul es el efecto del aumento de la presin hidrosttica en la presin arterial.

EFECTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA SOBRE LA PRESIN VENOSA

La presin sobre la superficie de un cuerpo de agua es igual a la presin atmosfrica, pero
aumenta 1 mm de Hg por cada 13,6 mm recorridos bajo la superficie. Como esta presin es
consecuencia del peso del agua, de le llama presin hidrosttica.
La presin hidrosttica tambin tiene una funcin en el sistema vascular humano debido al
peso de la sangre dentro de los vasos. En una persona de pie, la presin de la aurcula
derecha permanece con un valor aproximado, de 0 mm de Hg, debido a que el corazn
bombea hacia las arterias cualquier exceso de sangre que se pudiera acumular en este
punto. Sin embargo, es sta posicin y sin hacer ningn movimiento, la presin dentro de
las venas de los pies es de aproximadamente +90 mm de Hg, como consecuencia del peso
de la sangre que se encuentra entre el corazn y los pies. Las presiones venosas debajo
del nivel del corazn variarn de manera proporcional a la altura entre los 0 y 90 mm de Hg.
EFECTO DEL FACTOR HIDROSTTICO SOBRE LA PRESIN ARTERIAL Y OTRAS
PRESIONES
El factor hidrosttico no solo afecta las presiones perifricas dentro de las venas sino
tambin las de las arterias y capilares. Por ejemplo, una persona parada, que tiene una
presin arterial de 100 mm de Hg al nivel del corazn, mantiene una presin arterial en los
pies de alrededor de 190 mm de Hg. Por tanto, cuando se habla de una presin arterial de
100 mm de Hg generalmente se habla de la presin al nivel hidrosttico del corazn.
6. Un aumento de la presin arterial se debe ms a un cambio de posicin o el
ejercicio
La tensin no est relacionada con el da y la noche si no con una actividad el reposo (el
sueo). Las cifras de presin arterial siguen en ritmo a lo largo de las 24 horas, que se
reproducen de un da a otro y se llama ritmo nictemeral, de manera que las cifras de presin
son ms altas durante la actividad y se produce durante el sueo