Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMEN:
La Enfermera como profesin ha sido practicada por ms de un siglo. Sus teoras han
evolucionado ms rpidamente en las ltimas dcadas, a travs de ellas se han podido
ver los conocimientos de la prctica de la profesin. Han ayudado a desarrollar
analticamente las habilidades, cambios de pensamientos, claridad para evaluar y
determinar los propsitos de la prctica de la Enfermera, la docencia y la
investigacin. Se realiz una revisin bibliogrfica de dos tericas de la Enfermera,
que han aportado sus ideas a la prctica diaria de la especialidad, Dorotea E. Orem
"Teora del dficit de autocuidado" e Hidelgrade E. Paplau "Enfermera
Psicodinmica" y se aplican en la presentacin de un caso clnico, donde se integran
los elementos descritos por ellas en el mtodo cientfico de la profesin. La eleccin
de estos modelos responde a que son una estructura terica de alto nivel de desarrollo,
son descriptivos, explicativos y predictivos.
Palabras clave: Enfermera, Teoras, Autocuidado, Psicodinmica, Presentacin de
casos.
INTRODUCCIN:
agrupacin en una misma unidad de los trabajos de Orem, Levine, Rogers, Johnson,
Roy, Neuman, King y el grupo formado por Roper, Logan y Tierney.
Las teoras de nivel medio son ms precisas que las grandes y se concentran en
desarrollar enunciados tericos que respondan a las preguntas planteadas en el campo
de Enfermera. Como inspiradoras de estas teoras de nivel medio, se han incluido en
esta obra a Peplau, Orlando, Travelbee, Riehl-Sisca, Erickson, Tomlin, Swain,
Mercer, Baxnard, Leininger, Parse, Fitzpatrick, Neuman, Adam y Pender.
El Proceso de Atencin de Enfermera es el mtodo por el cual se aplica el marco
terico de Enfermera a la prctica real.
El Proceso de Atencin de Enfermera posee una base terica. Se ha ideado a partir
de una amplia base de conocimientos incluyendo las ciencias humanas, pudiendo
aplicarse a cualquiera de los modelos tericos de Enfermera. (3)
Teniendo en cuenta que la Enfermera como profesin necesita su propia autonoma,
y que el Proceso de Atencin de Enfermera ayuda a aclarar, organizar y consolidar la
actuacin de Enfermera, que es un mtodo de unificar a la profesin, que capacita al
enfermero para utilizar sus conocimientos de manera independiente, evala y pone en
evidencia el xito o fracaso de la actuacin de Enfermera, permitiendo el anlisis
concurrente y retrospectivo de la calidad de la actuacin, y que promueve la
satisfaccin del paciente, desde el primer ao de estudios de la especialidad de
Licenciatura en Enfermera, se comienza el aprendizaje del mtodo cientfico de
Enfermera.
La formacin de nuestros profesionales de la salud se basa en el principio Martiano
Marxista del estudio trabajo, que nosotros denominamos Educacin en el Trabajo,
la cual constituye la forma fundamental de Organizacin del Proceso Docente
Educativo en el Ciclo Clnico de las diferentes carreras de la Educacin Mdica
Superior y del rea Prctica en la Enseanza Mdica Media. (4)
La Educacin en el Trabajo constituye bsicamente una enseanza tutorial a partir de
la relacin individualizada o de pequeos grupos, en ellos el estudiante se forma
integralmente, mediante una interaccin con el equipo de trabajo, desarrollando el rol
que a cada cual corresponde en el escenario de formacin (salas, servicios,
consultorios, etc.). (4)
Su principal objetivo es contribuir a la formacin de las habilidades y hbitos
prcticos que caracterizan el desempeo profesional del egresado de Enfermera, la
adquisicin de los mtodos ms avanzados de trabajo y la formacin de los rasgos
que conforman su personalidad en la Sociedad Socialista.
Contribuye, adems, a consolidar, ampliar y aplicar los conocimientos adquiridos
durante el desarrollo del Proceso Docente Educativo.
En la Educacin en el Trabajo el mtodo cientfico que caracteriza la Competencia
y Desempeo Profesional es el Proceso de Atencin de Enfermera.
La Visita Conjunta de Enfermera y la Presentacin de Casos por parte de los
estudiantes y enfermeros debe ser sistemtica, y con la participacin activa de todo el
Equipo de Enfermera, profesores y estudiantes de cada servicio, para lograr elevar la
calidad de la atencin a la persona.
DESARROLLO:
La Enfermera como profesin ha sido practicada por ms de un siglo. Sus teoras han
evolucionado ms rpidamente en las ltimas dcadas, a travs de ellas se han podido
ver los conocimientos de la prctica de la profesin al describir, explicar, predecir y
controlar el fenmeno de Enfermera. Ha ayudado a desarrollar analticamente las
habilidades, cambios de pensamiento, claridad para evaluar y determinar los
propsitos de la prctica de la Enfermera, la docencia y la investigacin.
En 1976 se crea el Plan de Estudio de Licenciatura en Cuba, donde se incluyen dos
mtodos, El Proceso de Enfermera y el Proceso de Solucin de Problemas. (3)
En 1987 se introduce el Diagnstico de Enfermera en nuestro pas, posteriormente a
una revisin bibliogrfica. En 1992 se asign beca a dos Licenciadas en Enfermera
en la Universidad de Manitoba, Canad, donde uno de los objetivos fundamentales
fue la bsqueda de la experiencia prctica del Proceso de Atencin de Enfermera,
luego se lleva una investigacin materializada y convalidada. (3)
Desde entonces, se comienza a aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, hasta
hoy da.
En el caso que presentamos a continuacin, utilizamos la Teora del dficit de
autocuidado, de Dorotea E. Orem y Enfermera Psicodinmica, de Hidelgrade E.
Peplau.
Dorotea E. Orem tiene influencia de la escuela de las necesidades. En su teora del
Dficit de Autocuidado, define el autocuidado como una actividad del individuo
aprendida por ste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en
situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el
entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividades en
beneficio de la vida, la salud y el bienestar. (2)
La idea de autocuidado como accin deliberada es muy til. Esta idea tiene tres fases:
1ra. Fase: En que la persona se hace consciente de que requiere algn tipo de
accin.
2da. Fase: En que la persona toma la decisin de seguir un curso particular de
accin.
3ra. Fase: En que la persona realiza la accin.
Los requisitos para el autocuidado son los objetivos que deben ser alcanzados
mediante los tipos de acciones calificadas de autocuidado. Pueden dividirse en tres
categoras:
1. Requisitos universales de autocuidado: son comunes a todos los seres
humanos a lo largo de la vida.
Evolucin de Enfermera:
8 de Enero de 2002. (Segundo da de estancia hospitalaria.) Hora: 9:30 am.
L. R. M., en el 2do. da de evolucin en sala, por presentar H.T.A. y T cerebral, que
hoy manifiesta que Me siento regular, tengo dolor de cabeza, que me coge toda la
frente y la parte derecha, que me aumenta cuando hago movimientos rpidos, estoy
preocupado por mi parlisis, no s cmo mejorar. Al examen fsico: Consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona; facie angustiosa; pupilas isocricas y rectoras
a la luz; lenguaje articulado; prdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho,
flcida; solicita ayuda para baarse, vestirse, alimentarse y usar la taza sanitaria.
Tiene sondaje vesical, por catter nmero 18, de 2 das de conectado, con orinas
claras y abundantes. Ahora est sentado en el silln.
(Signos vitales: T. A.: 130 / 80 mmHg, Pulso: 80 X, Respiracin: 18 X,
Temperatura: 36,4 grados Celsius).
Necesidades Humanas Afectadas. (Por modificacin de Kalish del modelo de
Maslow):
De supervivencia:
- Evitacin del dolor (dolor manifestado por el paciente).
- Eliminacin (incontinencia urinaria que obliga al cateterismo vesical).
De estimulacin:
- Exploracin (amplitud de los movimientos limitada).
- Manipulacin (solicita ayuda para baarse, aseo personal, vestirse)
De seguridad:
- Proteccin (presencia de vas invasivas).
Diagnsticos de Enfermera:
DI:: Dolor relacionado con realizacin de movimientos. (Patrn: Sentimientos y
Sensaciones).
DII: Ansiedad relacionado con preocupaciones por su estado de salud. (Patrn:
Sentimientos y Sensaciones).
DIII: Potencial de Sndrome de Desuso relacionado con prdida de la fuerza muscular
en hemicuerpo derecho. (Patrn Intercambio).
Expectativas:
E1: Exprese alivio del dolor en 24 horas.
E2 : Disminuya ansiedad, expresado por la persona.
E3 : Evite Sndrome de Desuso, manteniendo funcionalidad de sus sistemas
corporales.
Acciones de Enfermera:
1. Aplicar digitopuntura en IG4, ahora.
2. Pedir al familiar que traiga al enfermo medios de distraccin
(peridicos, revistas, libros), hoy.
3. Orientar ver la T. V., hoy.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ofrecen; diuresis por catter vesical, con orinas abundantes y claras; evacu intestino
hoy en la maana.
(Parmetros vitales: T.A.: 120 /80 mmHg; Pulso 78 x; Respiracin 18 x;
Temperatura: 36,3 grados Celsius).
.
CONSIDERACIONES FINALES:
En esta presentacin de un caso clnico, se trata de integrar los elementos descritos
por Orem en su modelo del Dficit de autocuidado y de Peplau en Enfermera
Psicodinmica, en el mtodo cientfico de Enfermera, constituido por tres etapas y
cinco fases como estructura metodolgica que se adopta.
En la etapa de valoracin se reunieron, interpretaron, agruparon y reinterpretado toda
la informacin sobre la persona y su entorno: la situacin de salud y necesidades de
cuidados que permiten determinar la relacin entre la demanda de autocuidado
teraputico y las capacidades/limitaciones de la agencia de autocuidado o agencia de
cuidados dependientes para poder satisfacer los requerimientos de autocuidado.
La informacin necesaria para llevar a cabo la valoracin, en relacin con cada uno
de los requisitos de autocuidado, se obtuvieron a travs de entrevistas con la persona,
familia y miembros del equipo de salud, exploraciones, observaciones, historia
clnica, etc.
Con los datos obtenidos se est en condiciones de determinar la existencia de dficit
de autocuidado presentes, los que pueden ser susceptibles de aparecer y los factores
que pueden ser importantes en el proceso de recuperacin de independencia de la
persona para la realizacin de sus autocuidados.
El enfermero ha de ser capaz de conocer y comprender su propia conducta para poder
identificar lo que sienten los dems y ayudarles. Teniendo en cuenta el modelo
propuesto por Peplau, aplicamos los principios de las relaciones humanas
para poder dar respuesta y ayuda al sujeto ante las dificultades que van surgiendo en
todas los grados de la experiencia.
En esta relacin interpersonal, el enfermero asume sus roles.
Luego se determin la existencia de problemas que requieren tratamiento enfermero.
Partiendo de los datos identificados en la valoracin se realiz la identificacin de las
necesidades humanas afectadas y se estuvo en condiciones de establecer grupos de
acciones que deben realizarse para satisfacer el requisito y determinar la relacin
entre la demanda de autocuidado teraputico y la capacidad de la agencia de
autocuidado o agencia de cuidado dependiente, lo que hace necesario la intervencin
de enfermera.
En la etapa de Intervencin se inicia el plan de cuidados, priorizando los diagnsticos
de enfermera, estableciendo objetivos y organizando las acciones de enfermera
necesarias.
Las personas viven, segn Peplau, cuatro tipos de experiencias psicobiolgicas, que
son: necesidad, frustracin, conflicto y ansiedad. Estas experiencias generan energas
que se transforman en acciones. El conocimiento, por parte del enfermero, de estas
experiencias es necesario para poder establecer los objetivos e intervenciones
adecuados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.
2.
3.
4.
5.