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Foto de Lus Eduardo Achutti (Exposio Bispo do Rosrio Porto Alegre, 1990)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE EDUCAO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EDUCAO

guas da Pedagogia da Implicao:


intercesses da educao para polticas pblicas de sade

Sandra Maria Sales Fagundes

Porto Alegre
2006

Sandra Maria Sales Fagundes

guas da Pedagogia da Implicao:


intercesses da educao para polticas pblicas de sade

Dissertao de Mestrado apresentada ao


Programa de Ps-Graduao em Educao
da Faculdade de Educao da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (Grupo
Temtico de Educao em Sade)

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Burg Ceccim

Porto Alegre
2006

F156a Fagundes, Sandra Maria


guas da Pedagogia da Implicao: intercesses da educao para
polticas pblicas de sade/ Sandra Maria Fagundes. Porto Alegre:
2009.
248f.
Dissertao (Mestrado) Programa de Ps-Graduao em Educao.
Faculdade de Educao. Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, 2009.
Orientao: Ricardo Burg Ceccin.
1.Polticas Pblicas-Brasil- Sade Pblica-Sade Mental-Educao
Permanente em Sade. I.Ceccin, Ricardo Burg, orient. I.Ttulo.
CDU 614(81):613.86:32:37(043.2)

Ficha catalogrfica elaborada por Izabel A. Merlo, CRB 10/329.

Banca Examinadora

_______________________________________
Profa. Dra. Malvina do Amaral Dorneles
Programa de Ps-Graduao em Educao, da UFRGS

______________________________________
Profa. Dra. Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Instituto de Sade da Comunidade, da UFF

_____________________________________
Profa. Dra. Simone Mainieri Paulon
Programa de Ps-Graduao em Psicologia, da UFRGS

_____________________________________
Prof. Dr. Alcindo Antnio Ferla
Ncleo de Ensino e Pesquisa em Sade Coletiva, da UCS

_______________________________________
Profa. Dra. Liane Beatriz Righi
Centro de Cincias da Sade, da Uniju

_____________________________________
Prof. Dr. Honoris Causa Mrio Testa
Universidad Nacional de Lans - Argentina

Celebracin de las bodas de la razn y el corazn


Para qu escribe uno, si no es para juntar sus pedazos? Desde que entramos en la
escuela o la iglesia, la educacin nos descuartiza: nos ensea a divorciar el alma del cuerpo
y la razn del corazn. Sabios doctores de tica y Moral han de ser los pescadores de la
costa colombiana, que inventaron la palabra sentipensante
para definir al lenguaje que dice la verdad.
Eduardo Galeano
El libro de los abrazos

Foto do Encontro das guas do Rio Amazonas (Acervo Pessoal, 1999)

Dedicatria
Dedico essa produo
A quem vive comigo
com o contrato de ficarmos juntos enquanto houver desejo;
A quem me disse, no aeroporto de Guarulhos, vindos de Cuba,
que no faria a revoluo comigo, mas no seria um obstculo na minha vida;
A quem me provocou para que assumisse a coordenao da Poltica de Ateno Integral
Sade Mental da Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul em 1987, com 28 anos
de idade, indagando tens propostas? Tens o que fazer? Ento?!...
a Abraham Turkenicz
por saber ser companheiro de mulher com vida prpria;
por no ser obstculo;
por produzir desejo h 22 anos.

Agradecimentos
Agradeo a todos que possibilitaram a constituio dos itinerrios das guas da minha
vida e desse percurso destaco:

a v Celsa, os pais Oscar e Adelaide, os irmos Tnia e Oscar Filho, os padrinhos


Eliseu e Marina e a Neuza, bab, que no foi mencionada no texto, mas que nos
ltimos meses tem me ligado de Bela Unin, Uruguai, para dar e receber notcias,
reafirmando em mim o quanto minhas nascentes foram produzidas nos encontros das
guas da Bacia do Prata;

os amigos de Uruguaiana, que hoje nos reunimos no grupo Expresso 57, cuja
convivncia foi laboratrio da travessia para as experincias da vida adulta;

os professores psicloga Clarice Morrone Averbuck, com quem aprendi sobre o prazer
e a dor de ser pioneira e ser autnoma, e psiquiatra Ellis DArrigo Busnello pela
aprendizagem de vos enraizados e do exerccio da discordncia radical sem
desqualificar o outro;

o companheiro de todas as navegaes da sade mental coletiva com o qual


inventamos e reinventamos cursos e rotas de vida, psiquiatra, professor mestre Rubn
Oscar Ferro;

os mentaleiros itinerantes Delvo Cndido de Oliveira, Olinda Lechman Saldanha,


Teresinha Eduardes Klafke, Hlio Possamai, Flvio Resmini e Elsa Timm que alm de
abrirem caminhos das rotas da sade mental coletiva, contriburam na reconstituio
dos itinerrios percorridos, so produtores de novos traados e so amigos de hoje;

as irms de razes, militncia e vida, as alegretenses Maria Judete Ferrari, Maria de


Ftima Mullazani, Maria do Horto Salbego e Mrcia Falco Fabrcio pelo que
construram, por continuarem sustentando sonhos e projetos de presente;

os que aceitaram o desafio de compor a equipe da Poltica de Ateno Integral de


Sade Mental (Paismental) e a direo do Hospital Psiquitrico So Pedro da
Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul, em 1987: Maria de Ftima Bueno
Fischer, Rgis Antonio Cruz, Ana Marisa dos Santos, Gabriel Neves Camargo,
Miriam Thas Dias, Carmen Silveira de Oliveira, Irene De Bem, Maringela Sedrez
Pinto, Alfano Moreira, Jane Machado, Assuncin Caputti e Dbora Andreolli;

os que bancaram na Secretaria Estadual da Sade as invenes da Paismental: Lcia


Silva e Silva, inicialmente, e depois, Jussara Mendes e Paulo Oliveira.

Agradeo a todos que apostaram e participaram ativamente no meu processo de


elaborao da dissertao, em especial:

ao meu orientador professor doutor Ricardo Burg Ceccim, que aceitou a incumbncia
da orientao, que com sensibilidade e competncia soube extrair do memorial
descritivo e dos escritos o tema da pedagogia da implicao e que com firmeza e
delicadeza marcou os ritmos para que a viagem da escrita chegasse a termo;

ao Programa de Ps-Graduao em Educao da Faculdade de Educao, da


Universidade Federal do Rio Grande do Sul que me acolheu como aluna e sua
coordenao foi compreensiva com a incompatibilidade entre as tarefas do mestrado e
da gesto da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre;

professora doutora Malvina do Amaral Dorneles que me instigou a escrever de um


modo mais protagonista e a incluir o sentido de inticar na implicao.

s professoras doutoras Liane Beatriz Righi e Bernardete Dalmolin que compuseram a


banca examinadora do projeto da dissertao cujos pareceres contriburam para
preciso e qualificao do texto produzido;

professora doutora Simone Mainieri Paulon pela disposio em ler e reler o projeto e
indicar autores e textos produtores de encontros prazerosos e desestabilizadores;

ao professor doutor Emerson Elias Mehry que ousadamente escreveu sobre o desafio
de reconhecer o saber militante do sujeito implicado como saber vlido;

aos mentaleiros do Brasil que contriburam com textos e indicaes e que


incentivaram a produo como Domingos Svio do Nascimento Alves, Fernanda
Niccio, Pedro Gabriel Delgado, Ana Pitta e Regina Benevides;

aos que possibilitaram a correo, a formatao, a ilustrao e a configurao do texto


de acordo com as normas tcnicas: Rebeca Litvin, Letcia Menezes, Daniele Trevisol,
Mariana Bertuol, Laura Turkenicz, Ruth SantHelena e Cristianne Rocha;

direo do Conselho Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul, 7 regio, atravs


das presidentes Neuza Guareschi e Maria da Graa Jacques que me indicaram para o
Prmio Destaque em Sade 2005, conferido pela Assemblia Legislativa do Estado e
que recebi na categoria de Pesquisa em Sade;

aos professores doutores Alcindo Antnio Ferla, Silvina Malvarez, Maria Ceci
Misoczky, Helena Scarparo, Cludia Perrone e cineasta Flvia Selligman que
reconheceram autoria nas minhas produes e as publicizaram por meio de
publicaes, tese de doutorado e curta-metragem (Ilhas Urbanas);

equipe de conduo da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, representada


por Ana Consentino Mller, Heloisa Helena Alencar, Marta Caminha, Celso dos
Anjos, Roberto Chamis e Arlete Fante, com a qual foi possvel criar dispositivos
qualificadores do Sistema nico de Sade na cidade.

Agradeo a todos que compuseram uma rede de suporte capaz de cuidar, tolerar ausncia,
substituir no trabalho e na militncia, nominadamente:

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Marco Aurlio Rosa, meu analista;

Simone Chandler Frichembruder, Maria Cristina Carvalho, Rebeca Litvin, Analice


Palombini, Krol Cabral, Mrcio Mariath Belloc e Marta Marcantnio, companheiras
e companheiros da vida;

Paulo Michelon, mentaleiro do Frum Gacho de Sade Mental e demais militantes


antimanicomiais;

Joo Motta, Gilberto Barichello, Rogrio Amoretti, Ana Consentino Mller, Alcindo
Antnio Ferla, Maria Letcia Pellegri, Marta Fert, Lisiane Boer Possa, Jlio Hocsman,
Luis Ribeiro, Jarbas Fagundes, Maria da Glria Accioly, Jos Maurcio de Oliveira,
Everton Soeiro, Omar Rsler e Christiano Schuch, superintendente, diretores,
assessores e consultores, assim como os gerentes do Grupo Hospitalar Conceio,
onde trabalho como assessora desde 2005;

companheiros do Partido dos Trabalhadores do Rio Grande do Sul e da Setorial de


Sade da qual integro a coordenao;

Abraham, Laura e Mariana Turkenicz, minha famlia nuclear.

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Resumo
Esta dissertao reporta a construo e apresenta a defesa de uma pedagogia da
implicao, proposta que configura o ensino-aprendizagem como a gesto de processos de
mudana de si e dos entornos, detectada na realizao de cursos de aperfeioamento e
especializao componentes de um projeto poltico de sade. A formao aparecia como eixo
estrutural de uma inovadora e ousada poltica de sade mental, mas, ao tempo em que
rejeitava uma operao pedaggica da transmisso de informaes e habilidades, inventava
(punha em curso) singularizaes e invenes. A organizao e os mtodos de educao
escolhidos tornavam a ao de formao muito mais ousada que a habilitao de pessoas para
uma prtica tcnica, poltica ou administrativa diferente, funcionavam como agregadores de
coletivos, disparadores de desejo e ativadores de processos de mudana, mobilizando atos e
estratgias polticas no interesse do acolhimento de pessoas em projetos de vida e de presente,
da democracia, da cidadania e da autoria. Essa organizao e mtodos educacionais
permitiram pensar e estudar a proposta de intercesso da educao para as polticas pblicas
de sade, em especial, de sade mental.
Para o percurso da escrita, na procura de uma teoria, foi utilizada a imagem das guas
e das navegaes, coerente com o componente sensvel da histria, geografia e sentidos
vividos pessoalmente, inventariados na realidade e examinados como produo de
conhecimento; coerente, tambm, com uma ilustrao metafrica aos aprendizados extrados
do estudo (nascentes, vertentes, cursos das guas, rotas de navegao, ncoras e carta nutica)
e, por fim, coerente com as vrias imagens que visitam a loucura em sua segregao e
dessegregao: a gestao, a nau dos insensatos, o barco do Bispo do Rosrio, a terceira
margem do rio, a travessia de corredeiras e a nau da liberdade.
Os grandes itinerrios esto nos cursos de sade mental coletiva e no curso da sade
mental coletiva em sua histria, geografia e sentidos nas polticas pblicas de sade; no

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curso da educao permanente em sade e no curso dos movimentos sociais que


preenchem uma educao da cidadania. Esses cursos produziram a correnteza da sade
mental coletiva, modos coletivos de gesto e de ateno em sade, processos de educao
permanente em sade e o Frum Gacho de Sade Mental.
As ncoras de uma Pedagogia da Implicao so categorias analisadoras, conceitos
caixa-de-ferramenta e o encontro com a inveno/criao de dispositivos operadores
singulares, tendo em vista propiciar um poder-aprender-saber-fazer no cotidiano dos
percursos, bem como na (re)definio das rotas. A sade mental coletiva no existia antes
desse percurso, ela se fez em percurso de desejo molhado pelas vidas singulares de
trabalhadores, gestores, participantes e seus familiares e formadores implicados com a
despsiquiatrizao da loucura e com a gesto de processos de mudana de si e dos entornos.
Somente uma pedagogia para dar sustentao a esse movimento, pelo seu carter de coletivo,
de cidade, de pensamento, de aprendizados. No poderia ser a clnica individual de nossas
aflies, porque esta no alcanaria o tempo mesclado dos coletivos, da cidade, dos
pensamentos e dos aprendizados.
A dissertao emite uma Carta Nutica ou uma carta-leitura das Intercesses da
Educao para uma Poltica Pblica de Sade, com os traados entrelaados por
matriciamentos e transversalizaes, com pontos de sustentao, com vazios de incompletude,
produtora de devir e com outras vontades de potncia: convite implicao. Uma carta
nutica das transformaes da Nau da Liberdade Sade Mental Coletiva navegando nas guas
da pedagogia da implicao.

Palavras chave: pedagogia da implicao, polticas pblicas de sade, sade mental


coletiva, educao permanente em sade, frum gacho de sade mental.

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Resumen
La presente disertacin se refiere a la construccin y presenta la defensa de una
pedagoga de la implicacin, propuesta que configura la enseanza-aprendizaje como la
gestin de procesos de cambios de s mismo y de los entornos, detectada en la realizacin de
cursos de perfeccionamento y especializacin, componentes de un proyecto poltico de salud.
La formacin surga como eje estructural de una innovadora y osada poltica de salud mental
pero, a la vez que rechazaba una operacin pedaggica de la transmisin de informaciones y
habilidades, inventava (pona en marcha) singularizaciones e invenciones. La organizacin y
los mtodos de educacin elegidos hacan la accin de formacin mucho ms osada que la
habilitacin de personas para una prctica tcnica, poltica o administrativa distinta. Las
personas se desempaaban como agregadores de colectivos, disparadores de deseo y
activadores de procesos de cambio, poniendo en marcha actos y estrategias polticas en el
inters de la acogida de personas en proyectos de vida y de presente, de la democracia, de la
ciudadana y de la autora. Esa organizacin y mtodos educacionales han permitido pensar y
estudiar la propuesta de intercesin de la educacin para las polticas pblicas de salud y, en
especial, de salud mental.
Para el recorrido de la escrita, en la bsqueda de una teora, se utiliz la imagen de las
guas y de las navegaciones, en sintona con el componente sensible de la historia, geografa y
los sentidos vividos personalmente, inventariados en la realidad y examinados como
produccin de conocimiento; en sintona, tambin, con una ilustracin metafrica a los
aprendizajes extrados del estudio (nacientes, vertientes, cursos de guas, rutas de navegacin,
anclas y cartas nuticas) y, por ende, en sintona con las variadas imgenes que visitan la
locura en su segregacin y disegregacin (rescatado de la segregacin): la gestacin, la nave
de los locos (stultfera navis), el barco de Bispo do Rosario, la tercera margen del rio, la
travesa de correderas y la nave de la libertad.

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Los grandes itinerarios se encuentran en los cursos de salud mental colectiva y en el


curso de la salud mental colectiva en su historia, geografa y sentidos en las polticas
pblicas de salud; en el curso de la educacin permanente en salud y en el curso de los
movimientos sociales que rellenan una educacin de la ciudadana. Esos cursos han
producido la corriente de la salud mental colectiva, modalidades colectivas de gestin y de
atencin en salud, procesos de educacin permanente en salud y el Frum Gacho de Salud
Mental.
Las anclas de una Pedagoga de la Implicacin son categoras de anlise, conceptos
caja-de-herramientas y el encuentro con la invencin/creacin de dispositivos operadores
singulares, teniendo en cuenta proporcionar un poder-aprender-saber-hacer en el cotidiano de
los trayectos as como en la redefinicin de las rutas. La salud mental colectiva no exista
antes de esa puesta en marcha. Ella se hizo en recorridos de deseo, mojado por las vidas
singulares de trabajadores, gestores, participantes y sus familiares y formadores
comprometidos con la despsiquiatrizacin de la locura y con la gestin de procesos de cambio
de s mismos y de los entornos. Solamente podra ser una pedagoga que diera sustentacin a
ese movimiento, por su carcter de colectivo, de ciudad, de pensamiento, de aprendizajes. No
podra ser la clnica individual de nuestros sufrimientos porque esa no alcanzara el tiempo
mezclado de los colectivos, de la ciudad, de los pensamientos y de los aprendizajes.
La disertacin produce una Carta Nutica o una carta-lectura de las Intercesiones de
la Educacin para una Poltica Pblica de Salud, con cruces entrelazados por construccin
de matrices y transversalizaciones, con puntos de apoyatura, con vacos de incompletud,
productora de devenires y con otras voluntades de potencia: invitacin a la implicacin. Una
carta nutica de las transformaciones de la Nave de la Libertad Salud Mental Colectiva
navegando en las guas de la pedagoga de la implicacin.

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Palabras clave: pedagoga de la implicacin, polticas pblicas de salud, salud mental


colectiva, educacin permanente en salud, forum gaucho de salud mental.

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Abstract
This dissertation reports the construction and presents the defense of a pedagogy
of implication. This proposal shapes the teaching-learning as the management of
processes of change in itself and in the environment. It can be detected in the
accomplishment of qualification and specialization courses which are part of a political
health project. The instruction appeared as a structural axis of an innovative and dared
mental health policy, but, at the same it rejected a pedagogical operation of information
and abilities transference, and it invented (kept going) singularizations and inventions.
The organization and teaching methods chosen turned the action of educating much
more daring than the qualification for a different technical, political or administrative
practice. They worked aggregating groups, as desire triggers and as activators of
change processes, mobilizing acts and political strategies in order to welcome people in
life projects related to their current lives, as well as projects of democracy, citizenship
and authorship. This organization and educational methods made it possible to think
and study the proposal of intercession of the education for the public health policies,
especially, of mental health.
For the course of the writing, in the search of a theory, I used images of the
waters and navigations, and, coherent with the sensible components of history,
geography and senses lived personally, inventoried in reality and examined as
knowledge production. Coherently as well, I used metaphorical illustration of the
learnings which were extracted from the study (nascent, slopes, courses of the waters,
broken of navigation, anchors and nautical letter). Finally, consistently with the several
images that visit the madness in its segregation and desegregation: the gestation, the
nau of the senseless ones , the ship of Bispo do Rosrio, the third margin of the river,
the crossing of rapids and the nau of the freedom.

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The great itineraries are in the courses of collective mental health, in the
course of collective mental health in its history, geography and senses in the public
health policies, as well as in the course of continuing health education and in the
course of the social movements that fulfill a citizenship education. These courses"
produced the flow of the collective mental health, collective modes of management
and of health care, processes of continuing health education and the Forum Gacho of
Mental Health.
The anchors of a pedagogy of the implication are analyzing categories,
concepts, a box-of-tools and also an encounter with the invention/raising of singular
operating devices, in order to facilitate a being able to-learning-knowing-doing in the
everyday courses, as well as in the (re)definition of the routes. The collective mental
health did not exist previously of this route, it was made during the route of desire
through the singular lives of workers, managers, participants and their relatives, as well
as the trainers involved with the despsiquiatrizao of the madness and with the
management of change processes inside themselves and in the environment. A
pedagogy was needed to give support to this movement, due to its qualities of city, of
thinking and of apprenticeship. This could not come from the individual clinic of our
afflictions, since it would not reach the mixed time of the collectives, of the city, of the
thoughts and of the learnings.
The dissertation issues a Nautical Charter or a letter-reading of the
Intercessions of the Education for a Public Health Policy, with the layouts interlinked
by matrices and transversals, with points of support, with vacuums of incompleteness,
producer of devir and other wills of potency: an invitation to the implication. A nautical
letter of the transformations of the Nau of Freedom of the Public Collective Mental
Health navigating in the waters of the pedagogy of implication.

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Keywords: pedagogy of implication, public health policies, collective mental health,


continuing education in health, forum gacho of mental health.

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Sumrio

Apresentao...................................................................................................................... 21
Parte I - NASCENTES....................................................................................................... 26
1.1 Fronteira: a terceira margem do rio ......................................................................... 26
1.2 Famlia: mescla de Apolo e Dionso ....................................................................... 27
1.3 Iniciaes na vida ................................................................................................... 29
Parte II -VERTENTES: vidaformao ............................................................................. 33
2.1 Vidaescolarizao................................................................................................... 33
2.2 Vidaprofissionalizao ........................................................................................... 36
Parte III - CURSOS DAS GUAS .................................................................................... 41
3.1 Polticas Pblicas de Sade..................................................................................... 42
3.1.1 A Sade Mental: histria e prticas ................................................................ 47
3.1.2 Municipalizao da Sade e Desinstitucionalizao em Sade Mental: dos
hospitais s redes de ateno ......................................................................... 78
3.2 Educao: potncia intercessora.............................................................................. 95
3.3 Movimento social: agenciamentos scio-polticos................................................. 103
Parte IV - ROTAS DE NAVEGAO: inventrio de prticas e extrao de tecnologias
pedaggicas intercessoras............................................................................... 114
Parte V - NCORAS DE UMA PEDAGOGIA DA IMPLICAO ............................. 164
5.1 Formao-ateno-gesto-participao: matriciamento para a implicao ............. 164
5.2 Poder e pensamento estratgico no setor da sade................................................. 176
5.3 Transdisciplinariedade.......................................................................................... 178
5.4 Integralidade......................................................................................................... 186
5.5 Inveno, gerao................................................................................................. 192
Parte VI - CARTA NUTICA OU AS INTERCESSES DA EDUCAO PARA UMA
POLTICA PBLICA DE SADE ............................................................... 217
Referncias Bibliogrficas....................................................................................................220
Anexos....................................................................................................................................238

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Camiseta da Campanha So Pedro Cidado (RS, 2000)

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Apresentao

O problema gerador dessa dissertao a construo e a defesa de uma pedagogia da


implicao, desafio detectado nas intercesses da educao para as polticas pblicas de
sade, quando se operam processos de gesto da inclusividade, da permeabilidade social e da
mobilizao da participao, alm da operao de dispositivos de aprendizagem e, nesse
sentido, a pedagogia da implicao se configura como gesto de processos de mudana de si e
dos entornos. O problema pode ser desdobrado:
1. uma pedagogia da implicao contm uma metodologia de educao?
2. uma pedagogia da implicao instituinte (intercessora) de polticas pblicas de
sade?
Para o percurso da escrita, na procura de uma teoria, foi utilizada a imagem das guas
e das navegaes. Esta escolha a da produo de sentidos, de um lado, na minha gnese
histrica e psquica, e, de outro, nas invenes/geraes exigidas pelos processos de mudana
e intercesses apresentadas pela prtica de educao usada como forma de fazer poltica. Na
imagem das guas h uma histria, uma geografia e uma produo de sentidos onde essa
escrita-teoria se encharca:
- histria: as Grandes Navegaes, responsveis por nossa mestiagem; Bacia do Rio
da Prata, leito da cultura gacha; Rio Grande do Sul, determinao da fixao de
povoamentos e desenvolvimento por meio de bacias hidrogrficas;
- geografia: as guas doces - o Rio Uruguai, o Lago Guaba e a Lagoa dos Patos - parte
de minha vida, desde o nascimento at o presente trabalho;
- sentidos: nascimento; rituais de iniciao e travessia; diferentes religies e culturas;
vida em movimento de mergulho e cursos como corrente de gua que encharcam e penetram
por entre os interstcios.

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O roteiro textual abrange seis partes: nascentes, vertentes, cursos das guas, rotas de
navegao, ncoras da pedagogia da implicao e uma carta nutica das intercesses da
educao.

Em Nascentes, registro as fontes que alimentam os modos de andar a vida. Nesse


sentido, pontuo minha cultura de fronteira, a constituio da minha famlia nuclear, o modo
como nasci, a vivncia de famlia ampliada, a iniciao nas palavras e nas histrias
transmitidas oralmente, bem como a experincia de processos coletivos e artesanais na
construo dos brinquedos da infncia.

Nas Vertentes: vidaformao so colocadas aquelas que tm a potncia de mudar o


rumo da vida e esto vinculadas a processos educacionais - a escolarizao e a
profissionalizao.
Inserida numa cultura de valorao do estudo e do diploma universitrio como a
melhor herana e a garantia para independncia, numa poca em que esta equao tinha
eficcia, havia um imperativo de sair de minha cidade de origem para obter tal graduao.
Uma grande vertente, a partir da graduao, foi a Residncia Multiprofissional em
Sade Comunitria, no incio dos anos 1980. A Residncia dirigiu minha vida para a sade
coletiva, rea das polticas pblicas de sade e foi decisiva para o entendimento do quanto os
coletivos de trabalho so essenciais, bem como a formao constitutiva dos mesmos.

Nos Cursos das guas desenvolvo itinerrios que se encontram, entrecruzam e


misturam, produzindo outros cursos. So os cursos e suas guas de ensino-aprendizagem.
Os grandes itinerrios esto no curso das polticas pblicas de sade, marcadamente
de sade mental, no curso da educao permanente em sade e no curso dos movimentos

23

sociais. Esses cursos produziram a correnteza da sade mental coletiva, modos coletivos
de gesto e de ateno em sade, processos de educao permanente em sade e o Frum
Gacho de Sade Mental.

Nas Rotas de Navegao reviso os apontamentos dos dirios de bordo, os arquivos de


viagens, tendo como linha mestra os Cursos de Aperfeioamento e de Especializao em
Sade Mental Coletiva, realizados no Rio Grande do Sul, a partir de 1988, estruturando canais
de navegao at 2005. Desse modo, estou identificando - e pondo em anlise - os tripulantes
a bordo, as celebraes em gua e em terra, os portos, os cais e as cidades de desembarque, as
embarcaes utilizadas, assim como as trocas ocorridas. O reencontro com as rotas produziu
um inventrio das prticas e a extrao de tecnologias pedaggicas intercessoras.

Com as Nascentes retomadas, as Vertentes identificadas, as guas em Cursos


detectadas e as Rotas inventariadas, veio o momento de formular uma referncia de
conhecimentos (formalizao dos saberes e das prticas): as ncoras de uma Pedagogia da
Implicao. So as categorias, os conceitos ferramentas e os dispositivos que propiciaram o
poder-aprender-saber-fazer no cotidiano dos percursos, bem como a definio de outras
rotas. Os materiais recolhidos trataram das categorias do matriciamento entre formaoateno-gesto-participao e do poder e pensamento estratgico no setor da sade; dos
conceitos da transdisciplinaridade e da integralidade nas prticas de sade, bem como a
inveno/gerao de dispositivos intercessores para polticas pblicas em democracia forte,
referncia de histria, geografia e sentidos configurados como ncoras de uma pedagogia da
implicao. So materiais esculpidos e banhados ao longo dos itinerrios, incluindo
formulaes posteriores aos percursos inventariados, conferindo ao prprio texto movimento
e contemporaneidade.

24

Finalizo o roteiro, emitindo uma Carta Nutica das Intercesses da Educao para
uma Poltica Pblica de Sade, com traados entrelaados por matriciamentos e
transversalizaes, com pontos de sustentao, com vazios de incompletude, produtora de
devir e com outras vontades de potncia: convite implicao. Uma carta traada ao operar a
transformao da Nau dos Insensatos em Nau da Liberdade navegando nas guas da
pedagogia da implicao.

25

Obra de Cludio Gomes (Claudinho) Porto Alegre. Arambar- RS

26

Parte I
NASCENTES

Nascentes so os lugares donde nascem os cursos das guas. Nascentes, aqui, sero os
olhos dgua que correro por vertentes, que alimentaro os cursos das guas que depreendi e
aprendi como uma pedagogia da implicao.

1.1 Fronteira: a terceira margem do rio

Nas origens familiares, reconhecidas como o arquivo de que fala Foucault (2005,
p.95), isto , o conjunto dos discursos efetivamente pronunciados, conjunto que continua
funcionando, transformando-se atravs da histria e dando possibilidade de surgimento a
outros discursos, identifico em mim a educadora matria que me possibilitou navegar nas
correntezas da vida.
Nasci em 1958 e fui criada em Uruguaiana, s margens do rio Uruguai, cidade do
extremo sudoeste do Brasil, fronteira internacional com a Argentina e com o Uruguai. Apenas
na ltima dcada do sculo XX que Uruguaiana perdeu a condio de cidade de trplice
fronteira, com a emancipao de um distrito, hoje municpio de Barra do Quara.
A vida na fronteira ocorre em mltiplos planos concomitantes: o plano dos EstadosNao, com divises, leis e regras poltico-administrativas em separado; o plano da zona de
fronteira, na qual h uma quase total livre circulao de bens e de pessoas; e um plano
locovivencial, gerador de uma cultura prpria e onde linguagem e costumes constituem um
cdigo s inteligvel entre os que vivem nas cidades vizinhas. So planos constitutivos da
subjetividade desses cidados. H palavras s compreensveis na fronteira. Na fronteira que
refiro, as palavras no so nem portuguesas nem espanholas, como as lnguas dos respectivos

27

Estados-Nao. Por exemplo, a cucharra da fronteira, em portugus-brasileiro concha e em


espanhol-argentino cucharrn. Para virmos a ser nessa cultura, temos a possibilidade de
circular nesses trs planos e habitarmos o que de fronteira h nas fronteiras. Assim, nos
tornamos nacionais, estrangeiros-internacionais e estrangeiros-nacionais. Nem todos os
cidados permitem-se constituir fronteira e cravam permanentemente divisas. Em um
encontro nacional de coordenadores de sade mental do Brasil, no perodo em que eu
coordenava esse setor na Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, de 1987 a 1991,
escutei de um coordenador do sudeste brasileiro vocs no so Brasil, vocs so Cone Sul.
Vivemos situaes de estranhamento em nosso prprio pas. Considero que circular nos trs
planos em nosso virmos a ser, nos possibilita vivermos mais vontade em diferentes
territrios, adquirirmos familiaridade com o estranho que habita em ns e podermos dizer
genuinamente que somos isto e aquilo, que somos Brasil e somos Cone Sul. A fronteira pode
ser nossa terceira margem do rio. Na formulao de Guimares Rosa (2001): viver entre as
margens do rio, ou, como props Ceccim (2005): nadar no meio das guas, entre
disciplinas, para trabalhar em equipe.

1.2 Famlia: mescla de Apolo e Dionso

A famlia de minha me, Adelaide Teixeira Sales, teve vida urbana. Constituiu-se da
mescla entre o ndio, o espanhol e o portugus da Ilha da Madeira, sustentou-se do trabalho no
setor de servios e na pequena indstria: o transporte coletivo, o comrcio e as fbricas de
tamanco e de sabo. Meu av materno, Salaberga, era marceneiro e pequeno empresrio.
Minha av materna, a nica dos avs com quem convivi (os demais j haviam morrido
quando nasci), v Celsa, a mais velha de catorze irmos, ajudou a cri-los com seu trabalho de
costureira e bordadeira, assim como a sua prpria famlia nuclear de marido e trs filhos. V

28

Celsa viveu durante o sculo XX, de 1903 a 2001, acompanhando ativamente a vida poltica e
scio-cultural do pas. Seus maiores valores eram o trabalho e o estudo para a independncia.
O trabalho, pela experincia vivida e independncia adquirida; o estudo, pela falta de acesso e
pela convico de que a escolarizao possibilitava muito maior independncia. O trabalho foi
a marca da sua unio amorosa: o modo como o Salaberga manifestou seu desejo de casar com
a Celsa foi presenteando-a com um gaveteiro, feito por ele, para que ela guardasse seu
material de bordado e costura. A esttica do trabalho artesanal e a lgica utilitria. Em minha
famlia materna um devir de Apolo desenvolvia nosso modo de ser. Ainda, os laos de
parentesco da famlia se estendiam pelo Brasil, pela Argentina e pelo Uruguai, transpunham
as fronteiras e alargavam o territrio familiar. Mais uma vez a centralidade do trabalho: meu
av realizava o transporte de pessoas e mercadorias entre Uruguaiana e Passo de los Libres,
na Argentina.
Na famlia do pai, Oscar da Silva Fagundes, vida rural, gaudria do Inhandu, interior
do Alegrete, a mesma mescla de ndio, espanhol e portugus, com forte acento indgena.
Trabalhou na lida do campo, incluindo os cuidados com a sade e nascimentos. A av de meu
pai, Ceclia Farias, era parteira e o pai de meu pai, Albertino Fagundes, era mdico de
campanha, chamado por doutor Alberto. Ambos se locomoviam pelos campos para visitar
as famlias da regio: a av de tlburi e o pai a cavalo. O av de meu pai, Joo Batista
Fagundes, era carreteiro e fazia frete rural. A famlia era extensiva, gregria e os filhos eram
criados e cuidados pelos que tinham mais condies de faz-lo. Meu pai, entre os homens o
mais velho de nove irmos, foi criado pelos avs, a partir dos trs anos, por isso mesmo, teve
facilitado o caminho para estudar. Os valores familiares eram o da proteo, da sobrevivncia,
da religiosidade e da celebrao, com forte acento na cultura gacha e nas tradies oral e
musical. Em minha famlia paterna, um devir Dionso cultivou mais a esttica da festa, da
msica e dos coletivos.

29

O encontro das duas famlias ocorreu pela ida a Uruguaiana do Oscar para estudar e,
posteriormente, servir o exrcito, ocasio em que passaram a morar na mesma rua. O que os
atraiu? A beleza da Adelaide, a festa e a msica da famlia do Oscar. O apolneo de um e o
dionisaco do outro os magnetizou. Vivem juntos h 49 anos, competindo e se
complementando mutuamente. Enquanto estiveram ocupados com o sustento da famlia,
trabalho, estudos e carreiras profissionais, suas vidas eram mais conflituosas. Os valores
cultivados foram o da responsabilidade com os compromissos assumidos, o do estudo como
melhor herana e o do prazer, que vinha depois do dever, mas necessrio vida. O prazer
oriundo das festas e da msica, principalmente a msica latino-americana, de tocar um
instrumento (o violo), das serenatas e do convvio com amigos. Depois dos trs filhos
adultos, da chegada dos netos e, principalmente, da aposentadoria, ficaram mais de bem
consigo mesmos: entre si e com a vida. Sua agenda? Intensa atividade scio-cultural,
incluindo muitas viagens com grupos de amigos. O modo dionisaco contribuiu para melhor
andar a vida de casal de aposentados. Alis, nova experincia de casal, apenas os dois vivendo
sob o mesmo teto, pois casaram jovens, logo tiveram filhos e a sogra do pai, com eles morou
at sua morte. H apenas cinco anos esto vivenciando a experincia de um tempo de casal. O
aumento da expectativa de vida e a longevidade a dois propiciou o advento.
As minhas razes so um entremeado de vida na fronteira, mestiagem das raas, das
racionalidades, dos modos apolneo e dionisaco de ser e, ainda, meus deslocamentos
constantes para poder viver e melhorar a vida, por meio do trabalho e do estudo, para a
independncia, para a autonomia e para a autoria.

1.3 Iniciaes na vida


Quando nasci, um anjo torto, desses que vivem na sombra, no me disse para ser
gauche na vida, como o fez com Carlos Drummond no seu poema de sete faces (1930). O

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meu anjo disse para buscar os impossveis. Nasci escura, roxa, com o cordo umbilical
envolto no pescoo, com pouco oxignio, num parto feito por parteira, no dia de Santa Rita de
Cssia: a santa das causas impossveis! Pois sobrevivi ao parto e, at hoje, procuro os
possveis entre os impossveis humanos.
A infncia e a adolescncia foram vividas em Uruguaiana, numa experincia de
famlia ampliada: morvamos no edifcio dos Bancrios e circulvamos pelos 21
apartamentos como se fosse praticamente a nossa casa. Ali e no entorno, todos os ensaios e
iniciaes para a vida: amores, dios, rivalidades, cumplicidades, brincadeiras, sexualidade,
festas, danas, descobertas, invenes. Meus padrinhos foram decisivos no gosto por ler e
contar histrias. O padrinho, Eliseu Moura, reunia as crianas ao seu redor e contava causos e
acontecidos, em geral vinculados ao campo e s pescarias. Sua identidade era ser contador de
histrias; escreve at hoje para um jornal local e j publicou livros. A madrinha, Marina
Porto, reunia as crianas para ler histrias infantis. Em nossa pr-adolescncia, nos reunamos
no seu apartamento para contarmos, uns aos outros, novidades lidas nos livros, em geral
enciclopdias, bem como competamos para demonstrar quem mais sabia palavras difceis e
com mais letras: inconstitucionalissimamente era uma delas. Palavras muitas vezes
encontradas em dicionrios, embora estivssemos mais interessados no impacto sonoro delas
do que no seu significado.
Outra marca foi a da construo dos prprios brinquedos: carrinho de lomba, pernas
de pau, patinete, guitarra, tambores, chocalhos, peteca, bilboqu, cinco marias, caleidoscpio,
espada, revlver, bonecas, roupas para bonecas, moblias, carrinhos, trens, caminhes,
quebra-cabeas, ligue-ligue e jogos de memria, de damas e de botes, entre outros. A
maioria dos brinquedos e jogos era praticada tanto pelos guris quanto pelas gurias. Um dos
brinquedos preferidos, quase exclusivo das gurias, era o brincar com bonecas de papel: todas
recortadas das revistas, com as quais produzamos e reproduzamos cenas familiares. Os

31

brinquedos eram artesanais e, grande parte deles, feitos coletivamente por ns mesmos e
alguns adultos. Para realizar o desejo de brincar com determinado brinquedo, antes
precisvamos fabric-lo, mas o processo de produo era educao ldica. Os brinquedos
industrializados no existiam em abundncia, no eram acessveis economicamente e se
constituam em presentes especiais de datas festivas.
Sou de uma infncia anterior televiso e industrializao em massa dos brinquedos;
situao propiciadora do gosto pelas letras, palavras e histrias, pela escuta, pelos processos,
pelas invenes e por tornar possvel o impossvel. Aprendemos que, entre o desejo e sua
realizao, h um caminho a percorrer, que possvel trilh-lo e que o percurso facilitado
quando feito coletivamente, em grupo e em solidariedade.

32

Camiseta Frum Gacho de Sade Mental (Ncleo Porto Alegre)

33
Parte II
VERTENTES: vidaformao

As vertentes so aquelas que tiveram a potncia de mudar o rumo da vida e estiveram


vinculadas a processos educacionais para a independncia, para a autonomia: a escolarizao
e a profissionalizao.
A valorao do estudo e do trabalho como vetores para a independncia, como queria
a av, ou para a autonomia, como reconheo, foi determinante para que a formao fosse
estruturadora e ativadora da minha subjetividade. Estudo e trabalho, materializados pelos
processos de escolarizao e de profissionalizao que, por sua vez, propiciaram intercessores
para melhor andar a vida. A vida como potncia formadora e a formao como potncia de
vida. Identifiquei dois perodos em minha vida com poder de formao, como vertentes: um
vai do ensino primrio ao trmino do Curso de Psicologia e outro demarcado pela
especializao em sade comunitria. O primeiro denominei vidaescolarizao e o segundo
vidaprofissionalizao.

2.1 Vidaescolarizao

Os primeiros vinte e dois anos de vida foram preparatrios para o trabalho; mescla de
vidaescolarizao - nos quais as inter-relaes se deram entre familiares-vizinhos-amigosamores -, animadas pela msica, convivncia em grupos, estudo, esporte e com tudo o que h
de humano, demasiadamente humano, no estilo de Nietzsche (2004), com indagaes
filosficas e psicolgicas, enganos e desenganos e com a inveno de espritos livres para
dialogar.
A escola foi uma referncia importante na socializao de minha gerao, sendo o
estudo um valor organizador da subjetividade e da vida. O diploma representava o passaporte

34
para a emancipao. O primrio, o ginsio e o cientfico cursei em Uruguaiana. A
alfabetizao, a quinta srie do primrio e primeiro ano ginasial foram cursados no Colgio do
Horto, catlico, todos os demais em escolas pblicas. O grupo de amigos, constitudo a partir
do ginsio, foi o suporte para os primeiros vos autnomos em relao famlia ampliada da
infncia. Nesse perodo, um laboratrio significativo foi o time de vlei: o trabalho de equipe;
a aprendizagem da tcnica e de tticas; a descoberta e o aperfeioamento de habilidades e
competncias; a velocidade para tomar decises e agir com preciso; o respeito aos
adversrios; a conscincia da representao institucional; a competio e a circulao por
diferentes territrios e cidades. So algumas experincias que contriburam para meu andar a
vida. O vlei foi uma ponte para a travessia do cientfico para a faculdade, do interior para a
capital, pois continuei jogando ao longo do curso universitrio e estudei trs semestres da
graduao em educao fsica na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, concomitante
com a graduao em psicologia na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
Para o trabalho final de Psicologia Clnica, um trabalho importante na formao em
psicologia, escolhi como tema O vlei e a adolescncia, bem como cogitei especializar-me
em psicologia do esporte.
Sair de Uruguaiana para estudar na Universidade era praticamente obrigatrio devido
s poucas alternativas na cidade. As outras possibilidades abrangiam o Uruguai e a Argentina,
alm do prprio Estado. Fazia parte de nossa subjetividade, de nossa trajetria de vida, o sair
da cidade: acompanhvamos a sada de geraes anteriores nossa, procurvamos saber sobre
suas vidas em outras cidades, assim como conhecer os lugares referidos. A formao que eu
queria era em Psicologia e, em 1975, no Rio Grande do Sul, s era oferecida na capital. O
mesmo ocorreu com outros amigos e, assim, fomos para Porto Alegre, passamos no vestibular
na primeira tentativa: Engenharia, Anlise de Sistemas e Psicologia. Inicialmente, minha av
veio para morar comigo e, aps um ano, a famlia pais, uma irm e um irmo mudou-se
para Porto Alegre.

35
Na graduao, a experincia foi de transies: entre interior-capital, estudanteprofissional, adolescente-mulher, amigos de Uruguaiana-amigos da faculdade. O grupo de
amigas, durante a graduao, era oriundo, em sua maioria, do interior do Estado e retornou
para a cidade de origem, aps a concluso do curso, para exercer a profisso. Na
Universidade, tive a oportunidade da politizao: eram tempos de luta contra a ditadura
militar e pela democratizao do pas, sendo o movimento estudantil um ator importante desse
momento histrico. Participar do Diretrio Acadmico do Instituto de Psicologia e integrar
sua diretoria foram alternativas decorrentes dessa efervescncia.
As identificaes profissionais foram com as reas da Psicologia Clnica e da
Psicologia Comunitria. Fui monitora da disciplina de Psicologia Clnica e realizei estgio
curricular de Clnica, durante um ano, na Unidade de Sade Murialdo, hoje Centro de SadeEscola Murialdo. A unidade era a referncia no Rio Grande do Sul para a nascente Ateno
Primria Sade, formulada pela Organizao Mundial de Sade, durante a Conferncia
Internacional de Cuidados Primrios Sade1 realizada em AlmaAta, antiga URSS, em
1978. A organizao da U.S. Murialdo (Busnello, 1976) foi concebida como Sistema de
Sade e se constituiu como uma unidade de sade de referncia, na qual ocorriam, durante o
dia, os atendimentos especializados, a coleta de material para exames laboratoriais e a
distribuio de remdios controlados; noite e aos finais de semana, os plantes realizados
por equipes multiprofissionais, que garantiam o atendimento 24 horas, sete dias na semana. O
Sistema completava-se com cinco postos de sade localizados na regio, cada um com um
1

Os cuidados primrios sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e


tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocados
ao alcance universal dos indivduos e famlia das comunidades, mediante sua plena
participao e a um custo que a comunidade e o pas possam manter em cada fase de seu
desenvolvimento. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual
constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico
global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e
da comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados
o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o
primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade (Declarao de AlmaAta, 1978).

36
territrio delimitado, onde eram ofertados os cuidados primrios de sade, realizados por uma
equipe multiprofissional, integrada por servidores do quadro da Secretaria Estadual de Sade,
por estudantes de especializao em servio, agentes de sade e estagirios de graduao das
profisses da rea da sade.

2.2 Vidaprofissionalizao

Ao receber o diploma de psicloga, j se delineavam caminhos entrelaados: sade


pblica, ensino, psicoterapia e movimentos sociais. Mais uma vez caminhos constitudos de
impossveis incontornveis, a serem transpostos ou a gerarem possveis, como j afirmara
Freud (1937) sobre as trs profisses impossveis: analisar, educar e governar, referindo-se
insuficincia dos resultados.
Fiz Residncia em Sade Comunitria na Unidade de Sade Murialdo (Grossman et
al, 1975), de 1980 a 1982. Lecionei, no Curso de Psicologia da Universidade de Caxias do Sul
(UCS), a disciplina Psicologia Comunitria, alm de ter sido supervisora de estgio. Na
Pontifcia Universidade Catlica (PUC-RS), lecionei Psicologia Geral e participei da
implantao de um Centro Comunitrio na Vila Ftima, cuja funo era ser Centro-escola
para a PUC-RS.
Aps a Residncia, foi a vez da formao em psicoterapia, no Ncleo de Estudos
Psicoterpicos Psicanalticos (NEPP), em Porto Alegre.
Foram caminhos construdos e percorridos em outros vinte e dois anos de
vidaprofisso, nos quais as teses e os valores aprendidos sobre estudo que abre as portas
para o mundo do trabalho qualificado que garante independncia/autonomia se
confirmaram e se firmaram. Teses e valores que, no final do sculo XX, j no tinham a
mesma eficcia.
O grande divisor de guas foi a Residncia na Unidade de Sade Murialdo: novos
amigos, amigos de hoje; outros amores; muita divergncia, conflito e contradies de toda

37
ordem e hierarquia, como ingredientes da aprendizagem. Na Residncia aprendi a
possibilidade de vos enraizados e vivenciei a implicao (aprendizagem desejante).
A Residncia do Murialdo foi a primeira do Estado do Rio Grande do Sul a ampliar o
programa de formao especializada em servio, incluindo vrios profissionais da sade:
assistentes sociais, enfermeiros, mdicos, odontlogos, mdicos veterinrios e psiclogos.
Fato que ocorreu em 1980. Nossa jornada semanal era de 60 horas-atividade, incluindo
plantes noturnos e nos finais de semana. A concepo era a da aprendizagem em servio.
A maior carga horria era destinada ao atendimento e trabalho junto s coletividades, as
supervises ocorriam diretamente nos Postos de Sade, tanto as destinadas para o conjunto da
equipe quanto s especficas de cada profisso. Apenas os seminrios e os plantes eram
realizados na sede da Unidade de Sade Murialdo. A Residncia foi uma importante ponte de
transio entre o ser estudante e o ser profissional: nela, as prticas tinham o compromisso do
exerccio profissional e, ao mesmo tempo, comportavam a moratria prpria dos aprendizes.
Nesse perodo, tivemos a oportunidade de aprender a indagar, a argumentar, a solicitar ajuda;
manifestar dvidas; tomar decises individual e coletivamente, entre profissionais de diversas
profisses. No Murialdo, uma peculiaridade, esse processo era acompanhado atentamente e,
muitas vezes, compartilhado com as pessoas da populao local. Aprendi o exerccio da
Psicologia, tornei-me psicloga, entre iguais psiclogos, entre outros diversos profissionais e
entre pessoas da populao. Uma possibilidade mpar de experimentar a alteridade.
Nesse contexto, tambm fazia parte de nossa aprendizagem a comunicao uns com os
outros: era preciso que o psicologus fosse compreendido por outros profissionais e pelas
pessoas da populao e vice-versa. Esta exigncia estava presente tanto na comunicao
verbal quanto na escrita, pois, alm das discusses de casos, escrevamos nos pronturios,
que, quela poca, eram de famlia e pertenciam famlia, ou seja, continham dados de todos
os integrantes do grupo familiar, das coletividades especficas com quem conviviam e
habitavam e de cada membro individualmente (Lewin et al, 1979; Busnello et al, 1980). Este
documento era de propriedade da famlia, que o levava para casa. Portanto, era passvel de ser

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lido e, mais, era estimulada a leitura do que nele estava escrito. Estava includo nas prticas
do Murialdo o incentivo autonomia das pessoas, utilizando o mtodo pedaggico como
parte do cuidado: aprendamos a explicar e explicitar as situaes para as pessoas. s vezes,
apostvamos mais na potncia da informao objetiva do que seus reais alcances na
teraputica, na autonomia e na ampliao da conscincia sanitria. Hoje, a Aids e a gravidez
na adolescncia nos ensinam o quanto insuficiente a informao pura e simples para a
mudana de comportamento.
Outros registros que so vivos, do Murialdo e da sade pblica que por ali aprendi:

a centralidade no usurio, seja individual ou grupal, e a conseqente valorizao e


busca da competncia clnica, era uma clnica, entretanto, desafiada a ser biopsico-social e no transdisciplinar;

a participao nas polticas pblicas de sade e de sade mental, concebendo-as a


partir da epidemiologia e de uma lgica do planejamento e da programao, mas
tambm das necessidades das pessoas;

o desenvolvimento de pesquisas conectadas com agendas e organismos


internacionais, como a Organizao Mundial da Sade;

a intensa efervescncia gerada pela circulao de ideologias e prticas conflitantes


e contraditrias entre os diversos atores, em especial, residentes versus
preceptores-direo e populao, que colocava, constantemente, o modelo em
questo, onde sobressaa a permeabilidade ao questionamento, abrindo-se rodas
de discusso e anlises institucionais com profissionais externos;

a disposio institucional para a participao da populao, pois l existia o


Conselho Comunitrio de Sade, que no tinha carter deliberativo, mas era
frum de participao social local;

a convico de que o modelo assistencial em sade no formato de pirmide, no


qual a ateno primria (de menor complexidade, produtora dos cuidados

39
primrios nas unidades bsicas de sade ou postos de sade) ocupava a base, o
meio era prprio da ateno secundria (especializada, de mdia complexidade,
exercida majoritariamente em servios ambulatoriais) e o topo da ateno terciria
e quaternria (de alta complexidade, produzida em centros de referncia
especializados localizados em hospitais) era entendido como a melhor
configurao de um sistema de sade, o que se constituiu como um ponto cego
nas anlises dos problemas referentes resolutividade e integralidade da ateno;

a impermeabilidade da instituio para as cincias sociais e polticas de origem


marxista, que levou a leituras de teses sobre sade e sociedade e produo
histrica e social do processo sade-doena realizadas por iniciativa dos prprios
residentes, em horrios alternativos, leituras desafiadas por estarmos em equipe
numa aprendizagem da ateno sade no exerccio da mesma e buscando ser
ntimos das vidas vividas no local. Foi este mesmo lugar que entendeu necessrio
prestar atendimento sade dos trabalhadores rurais do primeiro acampamento do
Movimento Sem Terra (MST), na Encruzilhada Natalino, no interior do Estado,
por meio de seus residentes. Particularidade que me possibilitou trabalhar durante
um ms, em dezembro de 1981, com dois mdicos residentes, junto aos
trabalhadores rurais sem terra, organizados em movimento social, quando o
acampamento havia sido transferido para o municpio de Sarandi. Aqui se deu
minha experincia de convvio com o sofrimento psquico tanto dos acampados,
quanto dos policiais da Brigada Militar e o exerccio de superao de preconceitos
em um intenso trabalho em equipe.

A experincia no Murialdo foi a vertente que dirigiu os cursos das guas da minha
vida pelas correntezas da sade pblica. Os rios que se encontraram e se misturaram nesse
percurso, foram o da sade mental, o da educao, o do movimento social e o da gesto de
polticas pblicas de sade.

40

Camiseta do Frum Gacho de Sade Mental (Ncleo Alegrete)

41

Parte III
CURSOS DAS GUAS

As guas da minha vida foram direcionadas para a Sade Pblica, e suas correntezas
fizeram os percursos da gesto da poltica de Sade Mental, na Secretaria Estadual da Sade
(1987 a 1991) e da gesto dos Sistemas Municipais de Sade, de Viamo (1998 a 2002) e de
Porto Alegre (2003 e 2004).
A outra direo foi a da Educao, orientada para a formao de pessoas que
trabalhavam nos servios pblicos de sade, a Educao se constituiu na grande ativadora e
geradora de intercessores para as polticas pblicas das quais fui gestora, especialmente no
campo da sade mental.
Um dos defluentes do entrelaamento entre Polticas Pblicas e Educao foi o
Movimento de Sade Mental no Rio Grande do Sul, denominado Frum Gacho de Sade
Mental. O Frum, por sua vez, encontrou-se e misturou-se com as guas do Movimento
Nacional da Luta Antimanicomial.
Destaco aqui que minha equao gentica (a da av) estudo-trabalho-indepedncia foi
atualizada e, ao mesmo tempo, se tornou propulsora de polticas pblicas na frmula
trabalho-formao-autonomia. O trabalho na gesto e na ateno, ativado e ativador da
formao por meio da educao permanente, possibilitadora de autonomia dos
usurios e trabalhadores implicados em projetos coletivos do presente.
Nos cursos das guas, fazendo recortes que ressaltam as variveis que compuseram a
equao gentica em frmula tica, esto guas que se encontram, se misturam, constituem
outros cursos e se separam, j distintas pelas dobras e desdobras do caminho. Desse modo, em
todos os recortes esto presentes a gesto, a ateno, a educao e o movimento social,
constitutivos das polticas pblicas instituintes de sade.

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3.1 Polticas Pblicas de Sade

A democratizao poltica na Amrica Latina ocorrida em meados dos anos de 1980 parte conquistada, parte negociada - veio acompanhada pelas polticas neoliberais de ajuste.
Sua aplicao gerou recesso, deteriorou as condies de vida da populao, precarizou o
mundo do trabalho e agudizou os problemas sociais, ao mesmo tempo em que diminuiu o
oramento para as polticas sociais.
O terror de Estado foi substitudo pelo terror econmico. O medo de perder o emprego
e a carteira de trabalho assinada identidade de cidadania amorteceu movimentos, calou
reivindicaes. Os sindicatos entraram em crise. A recesso e a revoluo tecnolgica
geraram excluso do trabalho formal. Houve aquecimento do trabalho informal, porm,
formal/informal so lados de uma mesma moeda, um tensiona o outro.
O problema que emergiu e se agudizou foi o trabalho ilcito: roubo; seqestro;
trfico de crianas, de mulheres, de rgos e de drogas, alm de pessoas empregadas como
laranjas ou mulas. O trabalho ilcito se infiltrou no trabalho formal/informal, devorou-o
parcialmente e expandiu-se autonomamente, sem almejar formalizao. Associada ao ilcito,
recrudesceu a violncia social, outro terror que surgiu e se aditou ao terror econmico.
A situao social gerava uma crise que, por sua vez, significava perigo e oportunidade:
de um lado muitos indcios de desagregao social - o vale-tudo, o cada um por si -, de outro,
a possibilidade de ressignificao do trabalho, de diversificao de atividades, de
desenvolvimento de habilidades e de ampliao de espaos de lazer. Efetivamente, surgiram e
se fortaleceram as organizaes no-governamentais, as cooperativas, as experincias de
autogesto; s viveis com organizao e em movimentos sociais.

43

O que no perodo de exceo militar foi opacificado passou a ser transparenciado:


o Estado e as foras que o compunham apareciam como corruptas, portanto, a sociedade
deveria sonegar e subornar. Em decorrncia disso, o Estado deveria ser mnimo ou o Estado,
sendo frgil, deveria ser fortalecido e tornado de domnio pblico? No risco da primeira
hiptese, corrupo, suborno e sonegao passam a ser valores naturalizados na sociedade. Os
entulhos autoritrios ainda sobrevivem, como tambm a lgica de que a vida dos excludos
(dos marginalizados, dos subalternos, dos esquecidos) vale nada.
Um fio da navalha passou a expressar a vida e os novos valores anunciados:
- trabalho ilcito ou outra organizao laboral;
- Estado-sociedade corrupto ou uma organizao social tica;
- extermnio de alguns ou vida de todos.
A realidade, portanto, convocava para uma militncia scio-poltica, no sentido da
construo de projetos de presente, sob a ordem da democracia e da alteridade, um trabalho de
criao de histria e cultura como fatores de agregao social. O esforo seria no sentido de
utilizar criativamente as contradies, os conflitos e as incertezas contemporneas.
No setor da sade, as contradies, os conflitos e a complexidade se reproduziram.
Alguns exemplos assinalam como as desigualdades sociais determinaram e condicionaram o
acesso tecnologia:

no Brasil, j nasciam crianas de proveta e, ao mesmo tempo, continuavam


morrendo aproximadamente 200 crianas em cada 1.000 nascidas vivas nos
bolses de pobreza de norte a sul, at meados de 1990;

no Brasil, as adolescentes de classe econmica mdia e alta j utilizavam


mtodos anticoncepcionais adequados ao perodo de crescimento, no entanto, a
gravidez dos 12 aos 16 anos de idade passou a ser um problema social e
sanitrio;

44

no Brasil, j se eliminavam pedras renais com tcnicas de ultrassom, porm a


maioria da populao obtinha apenas acesso tcnica cirrgica, que afasta de
casa, do trabalho e expe a infeces hospitalares.

O setor da sade, de modo geral, reproduzia/reproduz as diferenas sociais, tanto no


que diz respeito a medicamentos e insumos, como a equipamentos e servios. Em relao aos
ltimos, existem centros de alta tecnologia, com profissionais habilitados, com institutos de
pesquisa que se articulam com centros de excelncia do mundo e que dirigem seu trabalho para
uma parcela muito pequena da populao, mesmo considerando o grande nmero daqueles que
necessitam de tais servios. So centros, em geral, viabilizados por verbas pblicas, que
gradativamente vo se auto-sustentando e se privatizando.
Cerca de 39 milhes de brasileiros (ANS, 2005), 21,5 % da populao do pas, tm
acesso aos servios oferecidos por seguradoras e caixas de assistncia, que apresentam uma
resolutividade limitada, contratualizada em planos de sade. As pessoas acabam sendo
triplamente oneradas: ao contriburem com impostos, ao contratarem planos pagos e ao
desembolsarem diretamente a assistncia privada, quando dela se utilizam.
Para a maioria da populao, existe uma rede de ambulatrios estatal, sucateada fsica
e tecnologicamente, com profissionais que desvalorizam seu trabalho; e servios hospitalares
contratados de baixa complexidade tecnolgica, constituindo um sistema de pouca
resolutividade, iatrognico e genocida, financiado por verbas pblicas. Paralelamente, gestes
inteiras se organizam para modificar essa situao, como os municpios de Aracaju (Carvalho
Santos, 2006), Bauru (Capistrano Filho e Pimenta, 1989), Belo Horizonte (Campos et al,
1998; Franco e Magalhes Jnior, 2003), Betim (Bueno, 1997), Campinas (Campos, 2003),
Caxias do Sul (Claus e Capra, 2001), Chapec (Franco et al, 2004), Porto Alegre (Porto
Alegre, 2004), Santos (Campos e Maierovich Henriques, 1996), os quais criaram servios
especializados de ateno sade e constituram redes de cuidados progressivos e contnuos.

45

O estado do Rio Grande do Sul (Ferla et al, 2002; Ferla, Ceccim e Pellegri, 2003)
desenvolveu uma poltica de ampliao e de qualificao de servios especializados nas
regies sanitrias gachas e o Ministrio da Sade (MS, 2004) demonstrou poder de trabalho
na mesma direo.
As universidades e os centros formadores de profissionais de sade reproduzem a
realidade perversa ao atriburem valor diferenciado e hierarquizado aos conhecimentos e s
prticas relativas aos servios de maior complexidade tecnolgica. Da mesma forma, tambm
revelam esforos locais de mudana.
Concomitantemente, houve avano dos movimentos sociais na luta por mudanas no
setor. A sociedade ampliou a cidadania e a conscincia sanitria. No mbito do Estado, quem
mais implementou as propostas da reforma foram os municpios: em relao ao oramento,
todos os que se comprometeram com a municipalizao2 tm destinado, no mnimo, 15% de
suas verbas para a sade. A Unio no compromete mais que 6% de seu oramento e os
Estados, em sua maioria, no cumprem os 12% constitucionais. Houve uma ampliao do
acesso aos servios de ateno bsica sade, por meio da estratgia de sade da famlia3, e
aos procedimentos de alta complexidade, como os transplantes na rede prpria, contratada ou
2

Municipalizao foi a estratgia implementada no Brasil em cumprimento diretriz da


descentralizao do Sistema nico de Sade. Os municpios assumiram a responsabilidade de
instituir o sistema municipal de sade e sua gesto, com recursos oriundos das trs esferas de
governo (municpio, estado e unio) e com controle social, por meio dos Conselhos
Municipais de Sade e Conferncias de Sade. Nesse processo, os municpios e os conselhos
constituram-se em atores sociais do setor sade.
3

Sade da Famlia foi a estratgia utilizada no Sistema nico de Sade (SUS), a partir de
1994, para ampliar o acesso assistncia sade e reorganizar o sistema. Constitui instncia
de ateno (ateno bsica ou primria) do sistema que se caracteriza pelo acompanhamento
de, no mximo, 4.500 pessoas, de um determinado territrio, por equipe multiprofissional
com um processo de trabalho centrado na vigilncia sade (promoo sade). Equipe
constituda, no mnimo, por mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e agentes
comunitrios de sade. Foi uma estratgia que efetivamente ampliou o acesso, contribuiu para
a melhoria de indicadores de sade (cobertura vacinal e de pr-natal, reduo da mortalidade
infantil) e gerou um novo profissional de sade: o agente comunitrio, porm no foi potente
para a reorganizao do SUS e atendimento s necessidades de sade da populao (Merhy e
Franco, 2003).

46

conveniada do Sistema nico de Sade (SUS). O Brasil o segundo pas do mundo em


realizao de transplantes, praticamente todos executados pelo SUS.
Os municpios tm criado estratgias que melhoram as condies de vida de seus
moradores. Righi (2002) identifica como de alta complexidade tecnolgica os sistemas
municipais de sade, mesmo nos municpios de pequeno porte, pois a complexidade no seria
tributria do uso concentrado ou intensivo de tecnologias duras (dos equipamentos), mas
tambm pela gesto de diversificados dispositivos de tecnologia leve: processos de trabalho
vivo (gerados em ato), constituio de redes de proteo social e interferncia em itinerrios
de vida.
Os municpios, apesar de suas fragilidades poltico-econmicas, constituem-se em
lugares de resistncia poltica da globalizao neoliberal, operam com outra lgica:
pressionados pela participao popular que se organiza na proximidade do poder executivo, os
municpios organizam aes de insero social - enquanto a do neoliberalismo exclui -;
investem em polticas sociais - enquanto o neoliberalismo diminui verbas nessa rea -; criam
formas cooperativadas de trabalho - enquanto o neoliberalismo gera desemprego, mas esta
no uma lgica em ascenso e, gradativamente, de 1988 a 2001, tem havido uma converso
dos diversos atores sociais, que definem o campo das polticas pblicas de sade no Brasil, s
propostas neoliberais, condicionadas pelo Banco Mundial, como demonstrou Misoczky
(2002).
H muito a construir/desconstruir para a efetivao do Sistema nico de Sade.
Porm, j existe uma experincia acumulada que possibilita reafirmar sua pertinncia e
viabilidade, assim como preciso ampliar a rede de aliados comprometidos com a gerao de
incluso, participao e solidariedade que tenham projetos de democracia, cidadania e direitos
sociais.

47

3.1.1 A Sade Mental: histria e prticas

Em 1987, tive a oportunidade de assumir a coordenao da Poltica de Ateno


Integral Sade Mental (Paismental) da Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul
(SES/RS). O contexto era o da redemocratizao do pas e, na segunda eleio, ps-ditadura
militar, os gachos elegeram representantes dessa luta por democracia, para o governo
estadual. Assumiram a conduo da SES/RS, pessoas vinculadas aos movimentos pelos
direitos humanos e sanitrio. A proposta era de mudana nos propsitos, conceitos e
organizaes. Na sade, uma das medidas foi substituir a denominao de programas de
sade por polticas de ateno, para indicar a vigncia de novos paradigmas tico-polticos na
formulao e na autoria de polticas pblicas. Nesse contexto, fui a primeira mulher e
primeira psicloga a assumir a coordenao da poltica de sade mental da SES/RS. Nas
palavras do Secretrio substituto, durante a posse, a primeira no-masculina e no mdica a
ocupar o cargo, duas negaes e no duas afirmaes (primeira mulher e primeira psicloga).
A ausncia do Secretrio titular da pasta e as negativas expressas na posse indicavam a
dimenso do desafio para tornar presente e afirmativa a poltica de sade mental. A posse foi
mais uma iniciao, semelhante do nascimento, estava diante de impossveis.
A primeira tarefa foi a de constituir uma equipe condutora da poltica, com
potencialidade para sustentar a diversidade, tanto no que diz respeito multiplicidade quanto
s divergncias. A multiplicidade foi expressa nas profisses: assistente social, enfermeiro,
pedagogo, psiclogo, psicopedagogo e psiquiatra; posteriormente nas atribuies: de
formuladores de poltica, de gestores, de assessores, de professores, de interlocutores e de
apoiadores das demais polticas de ateno integral sade, assim como de servidores
pblicos; na disponibilidade de trabalhar em equipe, de modo transdisciplinar, articulando e
problematizando as prticas especficas de cada profisso com as demais profisses,

48

transitando e intervindo nos e entre os campos da sade mental e da sade coletiva. A


disponibilidade se estendia s possibilidades de trabalho em turno integral e de deslocamentos
ao interior do estado. O tema da diversidade se impunha pelo objeto de trabalho: processos de
sade-doena-cuidado, de subjetivao nas diversas regies do estado e de alteridade, no de
segregao com os usurios da sade mental. A capacidade de trabalhar com as divergncias e
adversidades se vislumbrava como necessria, pois o processo a ser desencadeado era de
mudana, no qual haveria disputa entre concepes e prticas e a equipe deveria, pelo menos,
se dispor a enfrent-las.
Assim, a equipe se constituiu com profissionais da Secretaria Estadual da Sade e
Ministrio da Sade, com uma viso crtica das polticas pblicas de sade at ento
desenvolvidas. Muitos de seus integrantes, com formao em sade pblica ou comunitria,
dispostos a construir possibilidades e a aprender com o desafio. Havia uma identificao
tico-poltica entre os profissionais, propiciadora de uma base suficientemente estvel para
desenvolver o trabalho de conduo em equipe. A diviso do trabalho foi realizada,
procurando conciliar e potencializar competncias e interesses individuais com as definies
institucionais. A Secretaria Estadual da Sade procurou organizar o trabalho, contemplando a
descentralizao, a integrao entre departamentos e o funcionamento matricial. Nesse
sentido, os profissionais assumiam mltiplas responsabilidades: cada um era referncia para
uma regio sanitria do estado, trabalhava com outros departamentos ou sees da secretaria:
Escola de Sade Pblica, hospitais prprios e os setores de medicamentos, de informao e de
epidemiologia, bem como apoiava e implementava outras polticas de ateno integral
sade: da criana e do adolescente, do idoso, da mulher, do trabalhador e bucal. Para
desenvolver o trabalho, a aprendizagem em servio foi o suporte essencial. A equipe reunia-se
semanalmente e contou com consultorias para a gesto durante os quatro anos. Para as reas
especficas, como a epidemiologia, produziu intercmbio de experincias, de acordo com as

49

necessidades do cotidiano e da poltica. Assumiu-se em conjunto com a Escola de Sade


Pblica, como prioridade, o desenvolvimento da residncia multiprofissional em sade
mental, j existente no Hospital Psiquitrico So Pedro desde 1984, e a formao em
administrao de servios de sade mental, realizada em um curso de aperfeioamento
ocorrido em Concrdia, na Argentina, promovido pela Coordenao Nacional de Sade
Mental daquele pas, j a partir de 1987. Esse curso integrava a poltica de formao de
equipes de conduo de servios de sade mental das provncias da Argentina, promovida
pelo Ministrio da Sade daquele pas. O projeto tinha apoio da Organizao Pan-Americana
da Sade (Opas) e estava estruturado em oito mdulos mensais. Como Concrdia ficava na
fronteira com o Uruguai e prxima do Brasil, foram ofertadas vagas para os dois pases.
Desse modo, integramos um curso de composio tri-nacional. Fui beber das guas
das fontes, pois Concrdia ficava na fronteira, era banhada pelo rio Uruguai, o curso exigia
esse deslocamento para as atividades presenciais e o itinerrio escolhido inclua Uruguaiana, o
que permitia sermos acolhidos pela famlia de meus padrinhos. O local onde ocorriam as aulas
se chamava Ayu, em guarani, gua que corre.
Nesse contexto, se deram as condies propcias para elaborarmos coletivamente uma
proposta para o Rio Grande do Sul, Delineamentos da Poltica de Ateno Integral Sade
Mental (1987), que apresentamos como trabalho de concluso do curso, e que comps o
informe do Ministrio da Sade da Argentina Opas, tornando-se o documento, carta guia,
para as navegaes gachas. A proposta foi constituda com a matria da Bacia do Prata: o
conceito de sade mental adotado foi o elaborado pela Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade da Argentina, formulado pelo psicanalista Vicente Galli (1986), os
princpios foram os propostos para o Sistema nico de Sade do Brasil, na VIII Conferncia
Nacional de Sade, de 1986. As propostas incluam deliberaes da I Conferncia Nacional
de Sade Mental do Brasil, ocorrida em 1987, e a concepo de integralidade foi inspirada na

50

formulao da equipe de sade mental da provncia de Crdoba (1987), concepo que


articulava instncias de ateno com propostas de promoo sade, s quais acrescentamos
o ensino e a pesquisa. O que chamou a ateno dos colegas e coordenadores do curso foi o
tema da participao social, que estava includa no conceito de sade mental. A participao
constitua-se em uma das prioridades, um dos princpios e um dos objetivos da poltica, com
propostas para viabiliz-la.
O curso gerou trs novas estratgias: seminrios bimestrais sobre planejamento e
pesquisa, durante o ano seguinte, no Ayu; o Frum Concordia de Salud Mental integrado por
argentinos, brasileiros, uruguaios e paraguaios, com encontros anuais, nos quais debatamos
temas preparados previamente com autores. Assim, tivemos encontros com Manfred MaxNeef, chileno, que havia recebido o prmio Nobel alternativo de economia pelo trabalho sobre
Desenvolvimento em Escala Humana (1986) e com Franco Rotelli e Augusto Debernardi,
de Trieste, Itlia, sobre o tema da desinstitucionalizao (1992). A terceira estratgia foi a da
edio, pela Escola de Sade Pblica, do Curso de Administrao de Servios de Sade
Mental, no Rio Grande do Sul. O curso foi dirigido equipe de conduo da Poltica de
Ateno Integral Sade Mental, da Secretaria Estadual da Sade, para profissionais das
diversas regies sanitrias do estado, para as coordenaes de sade mental das Secretarias
Estaduais de Sade de Santa Catarina e do Paran e para trabalhadores de sade mental do
Uruguai (professores da Universidade de Montevideo). Um dos desdobramentos do curso foi
a constituio da equipe descentralizada de sade mental (Oliveira e Saldanha, 1993), equipe
que foi decisiva para desencadear processos de formao, de criao de servios e de
mobilizao nas regies e municpios gachos. A equipe descentralizada produziu um modo
itinerante, nmade e mestio de trabalhar, estudar, pensar e inventar. A mestiagem ocorria
entre o poder aprender e o poder decidir, com o poder fazer. Aprendamos sobre a gesto, e as
demandas da gesto incidiam sobre a formao e a ateno.

51

Esse modo de pensar-agir propiciou uma revisita histria das polticas de sade
mental desenvolvidas no Rio Grande do Sul e formulao de novas conceituaes e prticas.
No mbito da sade mental, a descentralizao do atendimento foi tema no Rio
Grande do Sul desde 1925 (SES-RS, 1990). A alternativa nica de um hospital de abrangncia
estadual, o Hospital Psiquitrico So Pedro, dava mostras de fracasso: superlotao, abandono
e cronificao dos problemas sofridos pela populao atendida, o que preocupava as
administraes pblicas j no primeiro quartel do sculo XX. A proposta era de construo de
hospitais psiquitricos regionais.
Os servios extra-hospitalares constitudos por equipes multiprofissionais s passaram
a ser concebidos na metade do sculo XX, com a produo de novos recursos tecnolgicos.
No Rio Grande do Sul, ao final da dcada de 1950 e incio dos anos 1960, foram criados os
primeiros ambulatrios pblicos, vinculados s universidades e ao hospital psiquitrico
estadual.
A dcada de 1970 foi a de maior represso poltica no Brasil, perodo do milagre
econmico e da maior destinao de verbas para a assistncia psiquitrica no pas (Resende,
1994). No Rio Grande do Sul, foram contratados profissionais e instalados servios de sade
mental junto s unidades bsicas de sade ou centros de sade, da capital e das principais
cidades do interior, pela Secretaria Estadual de Sade (SES-RS, 1981). A proposta era a da
setorizao4: atendimento aos doentes mentais por adscrio de rea geogrfica. Proposta a
que o Hospital Psiquitrico So Pedro veio se adaptar e que teve como objetivo central reduzir
a populao internada e cronificada pela hospitalizao. Muitos pacientes asilares foram
reconduzidos aos seus locais de origem ou foram deslocados Colnia Agrcola de

Poltica de sade mental desenvolvida na Frana a partir de meados de 1960 cujos princpios
eram: 1) delimitao de territrio para o atendimento de uma populao de 50 a 100.000
habitantes; 2) continuidade teraputica a mesma equipe atender, no conjunto de cada setor,
o paciente desde a preveno reabilitao; 3) a assistncia ser prioritariamente extrahospitalar, deslocando o eixo do hospital para a comunidade (Desviat, 1999).

52

Reabilitao5, localizada junto ao Hospital Colnia Itapu, antigo leprosrio. A Colnia


Agrcola de Reabilitao (CAR) foi criada para receber pacientes que no apresentavam
quadro de patologia aguda, no tinham mais como retornar para casa e nada justificava que
fossem mantidos em internao psiquitrica.
Dos anos 1970 significativo assinalar (SES-RS, 1990):
-

a implantao, no Rio Grande do Sul, da sade comunitria, por meio de um


sistema de sade de ateno primria e da residncia multiprofissional em
sade comunitria, no Centro de Sade-Escola Murialdo, em Porto Alegre,
como referido na minha vidaprofissionalizao;

o incio da ateno aos alcoolistas, por meio de servios pblicos hospitalares e


ambulatoriais;

a instalao de leitos psiquitricos nos hospitais gerais;

a criao de unidades psiquitricas nos hospitais universitrios;

a instalao, em Porto Alegre, pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia


Social, de um servio ambulatorial, especializado em psiquiatria na regio
central, alm do credenciamento de profissionais e da efetivao de convnios
com hospitais psiquitricos privados, em diferentes regies e municpios do
estado.

Foram polticas institucionais de sade nos mbitos estadual e federal, paralelas e


superpostas, que provocaram o mltiplo vnculo de trabalho por um mesmo profissional, a
reduo dos leitos psiquitricos pblicos e o crescimento dos privados.

Servio hospitalar asilar destinado reabilitao de pacientes crnicos procedentes de zonas


rurais cujo tratamento consistia em executar trabalhos do campo: capina, ordenha, plantao e
colheita, por exemplo. Criados com a tese de que o trabalho no ambiente semelhante ao de
origem era recuperador da sade.

53

Na primeira metade da dcada de 1980, a tendncia poltica foi de unificao: o Plano


Estadual de Sade Mental foi elaborado pela Secretaria Estadual da Sade e pela
Superintendncia Regional do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(Inamps). A proposta das Aes Integradas de Sade (AIS) possibilitou a constituio da
Comisso Interinstitucional de Sade Mental (CISM) e a poltica especfica passou a ser
regida pela lgica da programao. Foram delimitadas prioridades, elaborados manuais e
programas de cuidados primrios de sade mental e realizadas qualificaes para tcnicos e
auxiliares de sade da rede pblica dos servios estaduais (SES-RS, 1981). No mbito da
especializao realizada em servio foi criada a residncia multiprofissional em sade mental,
no Hospital Psiquitrico So Pedro.
Apesar dos servios que foram criados e dos programas de educao realizados
(treinamentos, aperfeioamentos e residncias), os doentes mentais continuaram sendo
cronificados e estigmatizados. A populao do grande hospital psiquitrico pblico diminuiu:
de 5.000 pessoas, nos anos de 1960, caiu para 3.000, na dcada de 1970, e dez anos depois
para 1.400. O decrscimo, entretanto, resolveu parcialmente o problema do Hospital
Psiquitrico So Pedro, mas os problemas das pessoas foram agravados: o Estado
descomprometeu-se de cuid-las. As famlias, bem como as localidades, no estando
disponveis nem preparadas para receb-las, reproduziram a cronificao e a excluso nas
prprias casas, com reinternaes nos hospitais psiquitricos privados ou recorrendo aos
asilos. As unidades bsicas de sade, planejadas como entrada do sistema de sade, passaram,
no caso da sade mental, a ser sada: comearam a atender egressos de instituies
psiquitricas. Numa prtica de perpetuao da prescrio medicamentosa do hospital e de
reinternao a cada surto psictico, fechando um circuito gerador/reprodutor de aniquilamento
psquico e social. A descentralizao foi administrativa e tecnoburocrtica. Dessa forma, as
tenses nesse perodo histrico foram transformadas em questes tcnicas e administrativas:

54

hospital x unidade bsica de sade, ensino x servio, especialista x generalista, mdicos x no


mdicos e psicanlise x psiquiatria. No ocorrendo o enfrentamento das questes ticopolticas geradoras da excluso dos portadores de sofrimento psquico.
A necessidade de transformao da ateno sade mental, no mundo, vinha sendo
assinalada e realizada h pelo menos quatro dcadas na Itlia, Frana, Inglaterra e Espanha
(Desviat, 1999). O campo da Sade Mental precisava ainda constituir-se como tal: complexo
e transdisciplinar. As contribuies da psicanlise, da psiquiatria e da psicologia de carter
social e democrtico, produzidas na Europa e Amrica Latina, foram significativas, mas
insuficientes para produzirem efetivamente as mudanas necessrias: da insero da
subjetividade, da singularidade, da diversidade e do conflito no cotidiano das instituies e da
sociedade. A proposta foi a da desinstitucionalizao, no apenas das doenas ou dos doentes,
mas dos modos de pensar, de criar, de expressar, de produzir, de agir, de amar e de lutar.
A ampliao e a modificao do campo da sade mental realizada, a partir de meados
dos anos 1980, no Brasil, constituiu fato analisador das transformaes sociais, determinadas,
principalmente, pelas lutas pela (re)democratizao da sociedade. No transcorrer do sculo
XX, a luta pela sobrevivncia passou a coexistir com a luta pelos direitos de viver e de
escolher como viver de diferentes parcelas da populao. Movimentos sociais vigorosos nesse
contexto, como os ecolgicos e os dirigidos conquista e garantia de direitos especficos de
populaes excludas e/ou segregadas por questes ideolgicas, tnicas, religiosas, polticas,
econmicas, de gnero, de idade, de patologias ou de necessidades especiais, geraram ou
provocaram novos paradigmas e teorias, bem como outras estruturas organizacionais junto
aos servios e polticas pblicas.
As categorias analticas desse fato analisado so incerteza, complexidade,
fragmentao, dependncia, conflito e contradio. Mrio Testa define categoria analtica
como uma abstrao realizada com base no exame de uma realidade (...) que pode incluir

55

imprecises e ambigidades, mas que est fundamentado em experincias concretas (Testa,


1992, p.95). A categoria analtica uma derivao da realidade e historicamente
determinada.
Considerando que o contexto histrico exigiu uma conceituao da sade mental capaz
de dar suporte a polticas pblicas, escolhi trs conceitos que embasaram a formulao de
propostas de sade mental no estado do Rio Grande do Sul e na Argentina, que continuaram
vigentes em diversos cenrios da gesto, da ateno e da formao em sade mental no Rio
Grande do Sul.
O primeiro conceito integrou o documento Delineamentos da Poltica de Sade Mental
do Rio Grande do Sul, de 1987, j citado, caracterizando a sade mental como:
...um estado de relativo equilbrio e integrao entre elementos conflitivos
constitutivos do sujeito da cultura e dos grupos, com crises previsveis e
imprevisveis, registradas objetiva e subjetivamente, do qual as pessoas ou
os grupos participam ativamente, gerando suas prprias mudanas e no
contexto social. (Galli, 1986)

Este conceito sintonizava as diretrizes do Sistema nico de Sade, dava suporte para
que a participao ativa fosse considerada uma prioridade da poltica de sade mental,
conferia positividade sade mental e superava conceitos anteriores, pela sua plasticidade e
perspectividade. Foi amplamente estudado nas formaes em servio e nos cursos de
especializao em sade mental, realizados no perodo de 1988 a 1996, coordenados ou em
parceria com a SES-RS. Em 2001, estava sendo utilizado nos cursos de graduao em
enfermagem, psicologia, servio social e terapia ocupacional das universidades que contavam
com os campos de estgio da SES-RS e em alguns cursos de ps-graduao em sade mental
do Rio Grande do Sul. Continua sendo um conceito organizador de polticas de sade mental
nesse estado. um conceito vigente vinte anos aps sua elaborao, o que lhe confere
aceitao e aplicao.
O contexto poltico, histrico e social no qual foi concebido foi o da reabertura
democrtica, aps as duras ditaduras do Cone Sul, em especial, a da Argentina. A

56

redemocratizao possibilitou o protagonismo de pessoas e grupos, foi indicativa de


transformaes e foi afirmativa da potncia de pessoas e grupos para efetivarem mudanas. O
sentido da reabertura foi o da esperana. O contexto foi determinante para a incluso da
participao ativa das pessoas ou dos grupos, em suas prprias mudanas e nas
transformaes sociais, como conceito de sade mental.
Depois de vinte anos, a ditadura militar foi substituda por uma ditadura econmica e
no pela democracia plena, o protagonismo incentivado foi o do espetculo narcsico, sem
mudana social e o sentido no ficou como o da esperana (espectante), mas como do sonho
(desejante). O fortalecimento da democracia e o protagonismo cidado tornaram-se bandeiras
de luta, situaes a serem alcanadas, mas no conquista experimentada plenamente. Os
processos argentino e brasileiro apresentaram semelhanas e guardaram diferenas, entre as
diferenas a de um vigor maior dos movimentos sociais no Brasil e a da promulgao de uma
Constituio Cidad brasileira. Constituio (1988) das mais avanadas do mundo em
relao aos direitos sociais, que incluiu o Sistema nico de Sade, com as diretrizes da
descentralizao da gesto, do atendimento integral e da participao social no setor. A
manuteno do conceito se refere participao ativa em uma democratizao em curso.
Embora o sentido seja mais de resistncia e de medo da excluso, os brasileiros, em geral, e
os portadores de sofrimento psquico, em particular, tm acumulado experincias concretas de
incluso cidad, desde a aprovao da lei que regulamenta o Sistema nico de Sade, a Lei
Federal 8.080, de setembro de 1990.
O referencial terico utilizado, no conceito referido, era o da psicanlise, diferente da
lgica biolgica da psiquiatria e psicologia que vigoravam, at ento, nas concepes de
sade mental das polticas pblicas. As propostas de sade mental vigentes abrangiam a
descrio de quadros psiquitricos prevalentes, orientavam diagnsticos e prescreviam aes
teraputicas para esbatimento dos sintomas e manuteno dos doentes, incluam a interveno

57

psicolgica durante o ciclo do desenvolvimento humano, em especial nas crises vitais e eram
impregnadas pelo preventivismo higienista6 (Arouca, 2003; Freire Costa, 1989). Eram
orientadas aes descontextualizadas, que desconsideravam a imprevisibilidade da vida e
descoladas das mudanas tericas na psiquiatria, psicologia e sade coletiva. O conceito
sintetizado por Galli era condizente com a subjetividade humana, ao sinalizar que se trata de
um estado de relativo equilbrio e integrao, superando conceitos e prticas que almejam um
estado permanente de sade mental. Ao explicitar que o conflito constitutivo das
subjetividades, evidencia que este no passvel de eliminao e nem indicador de
psicopatologia, bem como evidencia que as prticas, que se propem a evitar ou a eliminar
conflitos, no fazem sentido. Ao considerar a cultura e os grupos, destaca que produzimos e
somos produzidos pela cultura e nos grupos, ou seja, que no existe o indivduo sem o
coletivo. O no entendimento da expresso sujeito da cultura e dos grupos levava muitos
leitores a suporem uma vrgula entre as palavras sujeito e da cultura. Ao indicar que as crises
so previsveis e imprevisveis, registradas objetiva e subjetivamente, evidencia a
impossibilidade de prever todas as crises e a insuficincia dos registros objetivos para orientar
propostas de sade mental.
As prticas geradoras do conceito e derivadas do mesmo exigiam mais plasticidade
dos operadores das polticas pblicas e das instituies em situaes conflitivas e crticas, do

O preventivismo se refere s prticas desenvolvidas a partir da concepo de que os


problemas de sade podem ser evitados e at erradicados, uma vez identificadas as causas (em
geral biolgicas), produzidas e socializadas as tecnologias (em geral vacinas e
medicamentos). Concepo desconstituda por Arouca em sua tese intitulada O Dilema
Preventivista: contribuio para a compreenso e crtica da medicina preventiva, escrita em
1976, publicada em 2003, na qual comprovava sua insuficincia e inconsistncia, por
desconsiderar os determinantes histricos, polticos e sociais no processo sade-doena. O
recrudescimento da tuberculose no Brasil e no mundo no final do sculo XX reafirmou a tese
de Arouca. A expresso higienista est associada s prticas preventivistas por seu carter de
limpeza sanitria, as quais atingiam determinados grupos populacionais. Na sade mental, a
eliminao das ruas e das cidades dos doentes mentais (pobres, mendigos, desempregados)
e sua segregao nos hospitais psiquitricos, higienizava a sociedade, prtica demonstrada por
vrios autores, entre eles, Jurandir Freire Costa (1989).

58

que condutas normatizadas. A aplicao coerente do conceito conduz a uma contextualizao


permanente, ou seja, ao conhecimento da histria cultural e dos grupos para maior pertinncia
e eficcia das aes. O conceito valoriza o local, a cultura e os cotidianos, como constituintes
de polticas pblicas.
O segundo conceito que recupero foi apresentado no Seminrio de Sade Mental
realizado em Crdoba, Argentina, em 1986, por Rubn Ferro, psicanalista, sanitarista,
professor, coordenador da formao em sade mental do Ministrio da Sade daquele pas, ao
proferir a conferncia denominada Prevencin en Salud Mental: algunos modos de pensar el
problema. Ferro considerava que a sade mental era:
colocar-se na encruzilhada, pondo palavras ao desconhecido, ao que no se
sabe, ao que se oculta porque no se suporta, escutando a cultura,
entregando a tcnica e recuperando a palavra para o que se funda num
projeto poltico de transformao, para a melhoria da vida de nosso povo.
(Ferro, 1986)

O conceito ficou obscurecido pela maior difuso do apresentado anteriormente,


tambm por sua complexidade e ainda pelo marco preventivista ao qual ficou agregado, uma
vez que o autor o expressava como concepo da desejada preveno em sade mental. Ferro
foi assessor das polticas de formao em sade mental coletiva do Rio Grande do Sul, de
1988 at 1996.
O contexto da preveno em sade mental o da mudana de paradigmas, bem como
da construo de melhores condies de vida, com maior inclusividade e menor sofrimento
pela explorao e opresso econmica. O conceito afirmava a centralidade da escuta e da fala,
como recursos tecnolgicos do cuidado, discrepantes da tradio medicamentosa e da
internao hospitalar, num processo instituinte e criativo. Nomear o desconhecido, o que no
se sabe, o que se oculta, permite trazer o sensvel, o afetivo, o psquico existncia e
transformar ou assimilar a cultura. A palavra possibilita o reconhecimento e a visibilidade
daquilo que, se ficar apenas na sensao, se torna insuportvel. Ferro explicitava que a tcnica
e a palavra tm sentido e significado de ativao daquilo que se funda num projeto poltico

59

para a melhoria da vida. Esse um conceito que dialoga com uma idia de Mrio Testa (1992,
p.126) sobre o pensamento estratgico, ao afirmar que o planejamento em sade s tem
sentido se criar uma estrutura de comunicao que devolva ao povo as ferramentas
necessrias para a sua libertao e com a formulao de Boaventura Souza Santos (2001) de
0que a cincia s vlida se contribuir para a construo emancipatria de sujeitos. Esse
conceito sustenta a multiplicidade de dilogos e d suporte a processos criativos, trazendo
vigor construo de polticas pblicas democrticas. Testa props a noo de pensamento
estratgico em lugar de planejamento para preservar a autonomia e a criao dos atores ao
traar caminhos para a ao.
No Rio Grande do Sul, o conceito de Rubn Ferro presidiu a estruturao de alguns
processos locais (municipais) que o consideraram capaz de produzir tecnologias (teoria com
saber fazer) de cuidado sade mental. A Cooperativa Qorpo Santo7 , de Alegrete (Salbego,
2004), e a Oficina de Criao Coletiva, de Bag (Meira, 1995 e 2001), so exemplos
operacionais.

Qorpo-Santo nasceu em Triunfo-RS, em 1829. Chamava-se Jos Joaquim de Campos


Leo, mas em 1863, auto-intitulou-se Qorpo-Santo, pois optava por um corpo sob a proteo
contra os perigos da carne. Mudou-se para Porto Alegre em 1839. Estudou letras, formou-se
professor em 1850 e em 1851 criou um grupo de teatro. Em 1857 mudou-se para Alegrete,
onde fundou uma escola, da qual foi seu diretor. Tambm foi delegado, tipgrafo e fundou
um jornal. Ainda orientava o uso de homeopatia e escrevia poesias (at hoje pouco
estudadas). Em 1860, foi eleito vereador em Alegrete. Em 1862, teve a interdio de seus
bens e perdeu seus direitos civis, judicialmente acusado de louco pela esposa. Por ordens
mdicas foi forado a parar de escrever (devido mania de escrever). Considerado o
precursor do Teatro do Absurdo e fundador do surrealismo, somente aps os movimentos de
maio de 1968 foi compreendido no teatro e teve a primeira encenao de uma pea sua (cem
anos depois de escrita). Com base na sua experincia de alfabetizador, props uma reforma
da ortografia brasileira e comps uma extensa e variada Ensiqlopdia. Escreveu 17
comdias, entre as quais Certa identidade em busca de outra; Eu sou vida, eu no sou morte;
Hoje sou um e amanh sou outro; A impossibilidade da santificao ou A santificao
transformada e Marinheiro escritor. Foi submetido a numerosos exames psiquitricos por suas
excentricidades cotidianas, por sua relao com a sociedade a que chamava de rebanho e por
suas denncias dos problemas da cidade e dos atrasos provincianos. Qorpo-Santo foi um
homem rico, mas perdeu o direito de gerenciar seus bens, tambm perdeu o convvio com os
filhos, considerado louco pela psiquiatria e pela justia do Sculo XIX.
7

60

O terceiro conceito foi introduzido pela designao de Sade Mental Coletiva,


formulado por mim como:
processo construtor de sujeitos sociais desencadeadores de transformaes
nos modos de pensar, sentir e fazer poltica, cincia e gesto no cotidiano
das estruturas de mediao da sociedade, extinguindo e substituindo as
prticas tradicionais por outras capazes de contribuir para a criao de
projetos de vida. (Fagundes, 1995)

Diversos cursos de formao em servio realizados no Rio Grande do Sul, de 1988 a


1996, foram denominados de sade mental coletiva, como sinalizao de que o objetivo era
formar para a elaborao e implementao de polticas pblicas. No transcorrer dos cursos de
aperfeioamento e especializao, os mesmos se transformaram em efetivas usinas de
pensamento criativo, constituindo-se em estratgia da poltica de ateno sade mental para
produzir mudanas ticas, polticas e conceituais, para inventar servios de ateno integral
sade mental, com potencialidade de legitimao e de enraizamento nos municpios. O
processo propiciou a publicao da revista Sade Mental Coletiva. A elaborao do conceito
foi publicizada em 1993 nos cursos de especializao e publicada em artigo no ensaio
Exigncias contemporneas, de 1995, nessa revista.
O conceito de Sade Mental Coletiva procurou inscrever a sade mental no campo da
sade coletiva, possibilitando intervenes na realidade social, de modo coerente com o
propsito de mudana na gesto e na ateno em sade nas polticas pblicas. Propsito que
abrangia a descentralizao democratizante8 (Belmartino, 1990), a integralidade, a autonomia
e que exigia processos instituintes.

Expresso utilizada por Susana Belmartino, no VI Congresso de Medicina Social em 1989,


ao discutir alternativas s polticas neoliberais na sade. A autora refere que a
descentralizao para ser uma prtica transformadora e no atenuadora de conflitos e
mantenedora do statu quo est relacionada mudana nas relaes de poder entre Estado e
sociedade, s formas operativas e elaborao de metodologias participativas. Se trataria de
una participacin plena en un medio democrtico dotado de estructuras formales y informales
de manera a garantizar un proceso transaccional y creativo entre gobierno municipal y
comunidad. (Belmartino, 1990, p.35).

61

O referencial terico que fundamentou o conceito foi o pensamento estratgico de


Mrio

Testa, articulado

com o

pensamento

criativo

de Rubn Ferro, com a

desinstitucionalizao, formulada por Franco Rotelli e com processos instituintes, o que foi
engendrado pelos institucionalistas, em especial Ren Lourau e Flix Guattari.
Analisando o conceito, possvel sinalizar que foi utilizada a expresso processo
construtor de sujeitos sociais, para indicar um movimento gerador de atores sociais. O
contexto de mudana histrica determina um novo sujeito, protagonistas de movimentos
sociais. A possibilidade de construir atores sociais, efetivamente, se configurou com o Frum
Gacho de Sade Mental, criado em 1991, por trabalhadores, usurios e familiares, articulado
com o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (Lobosque, 2003). Movimento que
props a reforma psiquitrica desinstitucionalizante no Brasil ps-ditadura militar. Ao indicar
que so sujeitos desencadeadores de transformaes, o conceito ressalta o protagonismo dos
indivduos e dos coletivos, os quais sofrem efeitos e so produtores de mudanas.
As transformaes em sade mental so instigadas pelo destaque aos modos de
pensar, fazer, querer e sentir referidos s noes de integralidade e de implicao, bem como
busca de coerncia entre propsito de mudana, mtodos e organizaes.
Poltica, cincia e gesto correspondem aos trs poderes identificados por Mrio Testa
(1992) no setor da sade: poltico, tcnico e administrativo. Poderes entendidos como
capacidades: de formular propostas de distribuio de poder, de mobilizar e convocar atores
para sua implementao, tambm de lidar com informaes e gerar tecnologias e ainda de
gerir, redirecionar e potencializar recursos. Portanto, preciso modificar a correlao de
foras e o exerccio da cada um dos poderes, preciso modificar o cotidiano das organizaes
(escolas, hospitais, prises, por exemplo) criadas para responder a determinadas necessidades,
mas que no tm servido aos objetivos originais ou cujas estruturas, por antigas, no suportam
novos propsitos. Na extino e substituio de estruturas tradicionais, explicita-se a

62

desinstitucionalizao, as organizaes a serem criadas tm de ter capacidade de contribuir


para projetos de vida, isto , devem se compor com as invenes da vida e no apenas
oferecer perspectivas de destino pr-fixado. A criao de projetos de vida o objetivo das
novas estruturas e remete a projetos emancipatrios de todos os participantes.
No Rio Grande do Sul, essa concepo propiciou que profissionais e servios
trabalhassem com portadores de transtornos psquicos, bem como com populaes de rua,
com grupos de familiares em situao de vulnerabilidade, com presidirios, com crianas e
adolescentes maltratados e com mulheres vtimas de violncia, tambm nos movimentos
sociais e nos setores da sade, da educao, da assistncia social, do trabalho, da habitao,
do ambiente e da cultura e, ainda, com os poderes executivo, legislativo e judicirio.
Ao identificar mbitos de conhecimento apropriados aos espaos de interveno,
cotejvamos vertentes da anlise institucional, pedagogia, psicanlise, psicologia,
psicopedagogia e psiquiatria e construmos um diagrama que nos permitiu pensar os mltiplos
espaos, que exigiam tecnologias prprias nas polticas pblicas, inspirados nas formulaes
de Gaston Bachelard, no livro A Potica do Espao (1996), e de Jos Bleger, no livro
Psicologia Institucional (1984). Bachelard referia-se ao espao vivido e trabalhava com a
intimidade e a imaginao. Bleger sinalizava que o conhecimento da psicologia abrangia os
mbitos individual, psicossocial, institucional e comunitrio, que o mesmo se desenvolvia na
direo do indivduo para o coletivo e que era necessrio fazer o caminho inverso, do coletivo
para o indivduo. Os institucionalistas que trabalhavam com as formulaes de Foucault,
Guattari, Deleuze e Nietzsche enfrentaram o desafio e constituram prticas que o superaram,
arrematando o tema dos processos de subjetivao.
A elaborao desse diagrama ocorreu em uma das aulas-oficina do curso de
especializao em sade mental coletiva, ocorrido em Bag, em 1992. Os espaos/mbitos
identificados como construtores/produtores de subjetividade foram o cultural, o institucional,

63

o coletivo e o individual, marcados pelo encontro/afeces. So espaos que se entremeiam,


so dobras e desdobras produtoras de subjetivao, os quais decompomos para precisar
intervenes,

que

partam

de

onde

partam

transversalizam

os

demais

mbitos

(encontro/afeco).
Diagrama 1 - ESPAOS de CONSTRUO/PRODUO de SUBJETIVIDADE

individual
coletivo
institucional
cultural

Social / Comunitrio

O espao da cultura o das ruas, das praas e dos meios de comunicao, a matria
prima a sociedade, o universo a populao em geral, os habitantes de um local ou sua
inscrio macrossocial nas culturas planetrias. A abrangncia a de um dado territrio
social, municpio, bairro ou vila. o campo prprio para a mobilizao social, para a abertura
de processos instituintes, para a promoo da sade, para alertar sobre os direitos humanos e
suas violaes e sobre as questes ecolgicas. A comunicao predominantemente visual.
As palavras, quando utilizadas, constituem slogans de fcil apreenso e/ou esto musicadas. A
inter-relao, em geral, momentnea entre os participantes, embora os efeitos possam ser

64

duradouros. Nos finais de semana, as ruas so os melhores locais para atividades culturais e
pedaggicas, como oficinas esportivas, de expresso corporal, teatro, feiras, passeatas,
showmcios, campanhas e mutires. Os veculos de divulgao so os jornais, as rdios, os
canais de televiso, os automveis com auto-falantes, os muros, de acordo com as realidades
locais, entre outros, como panfletos, mosquitinhos, camisetas, faixas, vdeos.
Existem animadores, trabalhadores de rua e comunicadores profissionais para esse tipo
de interveno, sem dispensar os amadores. As atividades nesse mbito, no municpio, podem
responder sinergicamente s necessidades de lazer e de segurana, ampliar a conscincia
scio-sanitria e ambiental e, principalmente, gerar valor entre os muncipes. Gerao de
valores

que

implicam trabalho

continuado,

articulao

de atividades cotidianas,

ressignificao da histria e possibilidade criao de novas estruturas.


O chimaloco, rodas de chimarro para conversar sobre a loucura, realizadas em alguns
municpios do Rio Grande do Sul (Oliveira e Saldanha, 1993), tiveram ou tm, onde ainda so
realizadas, o poder de mobilizao sobre o tema da loucura, moda gacha. As aes neste
mbito so intersetoriais, um dos setores imprescindveis o da comunicao. So atos
ativadores de subjetividade: a conquista do direito de expresso pblica para quem foi
silenciado tanto tempo revolucionria. A circulao nas ruas, nas cidades uma das
principais conquistas tico-polticas e estticas do Movimento Antimanicomial, pela potncia
coletiva e de afirmao da subjetividade que implica.
Insiro uma histria de vida como marcador desta potncia e afirmao: um morador da
Penso Pblica Protegida Nova Vida9, em Porto Alegre, natural de uma cidade do interior,
beira da Lagoa dos Patos, passava horas desenhando bichinhos e figuras humanas em
9

Moradia mantida pelo Estado para pessoas em sofrimento psquico sem familiares ou com
dificuldades de residir com os mesmos, com autonomia limitada temporria ou
definitivamente. O processo de criao da Penso no Rio Grande do Sul est registrado mais
adiante nesta dissertao.

65

movimento num caderno ou bordando-os em tapetes e concomitantemente tinha sintomas


psicticos em abundncia: despersonalizao, alucinaes visuais e auditivas, com intenso
sofrimento psquico, que no se modificavam com o uso contnuo de medicamentos
psicotrpicos, mesmo em doses elevadas. Sua situao foi mudando quando encontrou outra
expresso esttica para seus monstrinhos: desenhou-os em papis coloridos, recortou-os e
os distribuiu num fundo de uma cor s. O efeito da obra foi de forte impacto sobre o autor:
ficou surpreso com a beleza produzida e com a sua capacidade. Efeito semelhante ocorreu em
seus colegas de moradia e na equipe da penso. A partir de ento, foi se
tornando/considerando artista, ganhando as ruas: pintou muros e murais, viajou s cidades de
Belo Horizonte e Florianpolis, com o fruto de seu trabalho.
A viagem-advento da virada foi o retorno a sua cidade natal, na qual foi recebido pelo
prefeito como artista do municpio, onde junto com sua famlia e conterrneos pintou o maior
muro disponvel, ao lado de uma pracinha de brinquedos, durante o perodo de carnaval. O
impacto tico-esttico foi coletivo, afetou a cidade, a famlia, os trabalhadores de sade
mental que o acompanhavam e o prprio artista, que desde ento passou a ser/estar de outro
modo na vida. A partir de ento ocorreu a efetiva reduo do uso de medicamentos
psicotrpicos e de seu sofrimento psquico, a valorao da famlia em relao a ele: cidado
capaz de produzir beleza; e dele em relao a si mesmo: gostar do que fazia. Foi uma
travessia do invisvel, do no nominado, do incapaz, do apartado, para o visvel, para o
pblico, para o tico-esttico includo. O artista interveio na cidade que o acolheu com o seu
modo de ser. Cidade (Arambar) e artista (Claudinho) mudaram seus contornos, suas
fronteiras, seus territrios. Tambm se modificaram os trabalhadores que deram suporte e
agenciaram a (re)inveno de vida e tornaram pblica a experincia por meio de artigos
(Sibemberg, 2003), de vdeo (produzido por Patrcia Dornelles), da viabilizao de exposies
(Mercado Pblico de Porto Alegre, 1994 e Penso Nova Vida, 1998; em Paris, 1999; na

66

Fundao Ecarta em Porto Alegre, 2005) e de outdoor (Centro Municipal de Cultura de Porto
Alegre, 1995). O artista levou para as ruas e cidades os trabalhadores.
O espao institucional o das entidades, das associaes, dos servios e dos
estabelecimentos, o universo so as instituies, as organizaes. o campo prprio para
aes dirigidas a populaes e grupos especficos, utilizando linguagens e tecnologias
orientadas s mesmas. So populaes muitas vezes j cadastradas e identificadas. H
construo de identidades setoriais ou de diviso do trabalho, as pessoas podem no se
conhecer, mas desejam a identificao por pertencimento a uma categoria profissional, por
exemplo. Os lugares propcios para tais trabalhos so as escolas, as associaes, os sindicatos
e os servios de sade entre outros. um espao para as aes dirigidas, que podem
contribuir para a melhoria da qualidade de vida por seu potencial de agregao, servindo
interveno oportuna no processo sade/doena, incluso psicossocial e reduo de danos
em populaes especficas, tambm servem qualificao das prticas de trabalho pela
reunio de agentes de produo da sade. O reconhecimento do espao institucional
potencializa a utilizao de recursos, possibilita a avaliao do processo de trabalho e dos
resultados nas referidas populaes.
O espao institucional tambm um espao de invenes, criao e desenvolvimento
de parcerias. So inmeras as experincias nesse mbito, por meio do desenvolvimento de
projetos como o de sade mental no trabalho, que visa reduo de psicopatologias
decorrentes da ocupao profissional; de sensibilizao, incentivo e constrangimento para
diminuir os acidentes de trnsito; da educao para a sexualidade na escola para reduzir a
evaso escolar, a gestao na adolescncia e transmisso sexual de doenas, entre outros. A
instituio pode ser o objeto de interveno e a anlise institucional, uma ferramenta para
problematizar as aes, colocar em ato rupturas e transformaes e pr em questo os
institudos.

67

Santos (Niccio, 1994), Campinas (Onocko e Amaral, 1997), Belo Horizonte


(Lobosque, 2003), So Loureno do Sul (Besckow, 1993), Alegrete (Salbego e Fabrcio,
1995; Ferrari e Mulazzani, 1997), Viamo (Fagundes, 2001; Pelliccioli e Guareschi, 2004;
Marca Filho e Rosa, 2002), Joinville (Lima, 2005), Porto Alegre (Carvalho da Silva, 2004;
Ferreira et al, 2004; Guilhermano-Neto et al, 2004), Santo Andr (Os de volta pra casa10),
Belm (Nascimento, 2002), Recife (Balano 2001) e Rio de Janeiro (Hugo Fagundes, 1997;
Guia RJ, 1997), entre outros, so alguns dos municpios brasileiros que tm inventado
instituies capazes de dar suporte para processos de desenvolvimento da autonomia das
pessoas com a existncia em sofrimento e a processos de trabalho instituintes.
Porm, os municpios, alm de inventarem servios e tecnologias de cuidado em
processos de abertura ou de mudana, necessitam de suporte para processos de avano e
consolidao que no reproduzam institudos, a institucionalizao ou a cronificao da
subjetividade dos hospitais psiquitricos, ou seja, que no criem uma cultura de perpetuao
dos servios pelos servios, independentemente da funo social que exercem, de tutela dos
usurios, de cerceamento de suas potencialidades, de emisso de mandatos inviabilizadores de
projetos de vida, como no tem mais o que fazer ou no tem mais sada, de prescries
burocratizadas, repetidas sem conexo com as singularidades ou os percursos de cada um, de
diviso rgida do processo de trabalho e de cristalizao dos poderes nas instituies. Para
enfrentar e superar a tendncia manicomializao dos servios que objetivam justamente
o fim dos manicmios preciso que os mesmos comportem espaos de auto-anlise e
autogesto, de suspenso de julgamentos e de hierarquias, instiguem s indagaes e
formulao de novas perguntas e respostas, sejam lugares propcios para a identificao de
conflitos e contradies, facilitadores para a elaborao de contratos e recontratos, mesmo que

10

Informaes disponveis em: http://www.santoandre.sp.gov.br e


http://www.osdevoltaparacasa.org.br/saudemental.htm, acessadas em 25.03.2006.

68

provisrios, entre seus membros e com seus usurios. Nesse sentido, a anlise institucional
e/ou o pensamento estratgico tm sido ferramentas potentes para a institucionalidade dos
servios. As assemblias tm sido um dispositivo proposto, assim como supervises,
assessorias e consultorias podem se constituir em espaos de anlise do trabalho vivo. O
essencial a disponibilidade do conjunto da instituio de se colocar em anlise.
No Brasil, ocorreu a interveno na Casa de Sade Anchieta, hospital psiquitrico do
municpio de Santos, realizada pelo governo municipal em 1989-1990 (Tykanori, 1996;
Lancetti, 1997). Interveno cujos atores referentes foram uma mulher: a prefeita da cidade;
um lder sanitarista: secretrio municipal da sade; um psiquiatra e um psicanalista:
interventores e institucionalistas, aos quais se somaram trabalhadores das mais diversas
profisses e municpios num pacto tico-poltico de compromisso com a vida e de superao
do manicmio, que fez a diferena (bifurcao de rumo) na histria da reforma psiquitrica de
nosso pas. Um dos dispositivos utilizados para a transformao do cotidiano institucional foi
a assemblia, coordenada pelo psicanalista, na qual todos participavam: usurios, familiares,
funcionrios e poder pblico, cada um a seu modo. Nesse espao, institucionalmente catico,
foram se constituindo pactos e laos viabilizadores de outra ordem-desordem-ordem.
A implantao da Penso Pblica Protegida Nova Vida (Fischer, 1993) em Porto
Alegre foi outra experincia na qual a assemblia foi o dispositivo decisivo para gerar novos
pactos de convivncia cotidiana. A referida Penso foi a primeira moradia pblica para
portadores de sofrimento psquico do Rio Grande do Sul e surgiu em conseqncia do
fechamento de um servio privado conveniado com o Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social, abrigando cinqenta e cinco moradores que no tinham para onde ir. A mobilizao de
familiares, vereadores, deputados e Comisso Interinstitucional Municipal de Sade (CIMS,
antecessora dos atuais Conselhos Municipais de Sade que ainda no existiam) determinou
que, desde a Secretaria Estadual da Sade, por meio da Poltica de Ateno Integral Sade

69

Mental (Paismental), fosse encontrada uma soluo. Essa soluo era a criao de um servio
residencial pblico. Com o objetivo de garantir a continuidade desse servio aps o final de
governo, pois era o ltimo ano da gesto estadual e, num contexto de municipalizao da
sade, foi efetivado um convnio com o municpio de Porto Alegre para que o mesmo
assumisse a Penso. A mobilizao dos familiares propiciou a feitura de um contrato com os
mesmos de participao ativa na estruturao e no cotidiano do servio, j que o desafio era
instituinte: com o compromisso de no reproduzir os modos de funcionamento da penso
anterior e de inventar possibilidades de emancipao e de construo da subjetividade. Havia
uma considervel reticncia, tanto de familiares, quanto dos moradores, quanto, inclusive, de
alguns trabalhadores apostarem nessas possibilidades. O fato de no haver alternativa fez com
que a proposta fosse implantada.
Para coordenar um processo de tanta importncia e repercusso foi escolhida uma
integrante da direo da Paismental e do Hospital Psiquitrico So Pedro: a psicloga Maria
de Ftima Bueno Fischer. Ela coordenava assemblias abertas a todos implicados na
constituio do servio e nos cuidados: moradores, familiares, trabalhadores, representantes
da populao. As assemblias ocorriam ao ar livre, em grandes rodas de discusso e
pactuao. Nelas eram debatidos temas do cotidiano: alimentao (desde a logstica ao
cardpio), cuidados com algum que estava em crise e namoro entre moradores. Este ltimo
tema foi motivo para um deputado estadual mover uma ao contra a coordenadora, levando a
questo da sexualidade-promiscuidade-interdio a ser debatida na Comisso de Direitos
Humanos da Assemblia Legislativa e na I Conferncia Municipal de Sade Mental de Porto
Alegre (1992).
Nessa Conferncia foi aprovada uma moo de repdio ao movida pelo deputado e
de apoio ao trabalho desenvolvido na Penso. Toda a conflitiva, com suas implicaes
subjetivas, institucionais e sociais foi posta em anlise nas assemblias. O debate sobre a

70

sexualidade foi um analisador das relaes entre as pessoas na Penso, desvelou preconceitos,
revelou ausncias, insuficincias, reprodues de exerccio de poder e de violncia entre
gneros e possibilitou novos acordos (contratos) entre os pensionistas. A partir de ento
passaram a haver namoros feitos, desfeitos, refeitos. Alguns casais se estabilizaram, houve
quem fosse viver em casas prprias ou no. A Penso foi o servio gerador da rede de ateno
sade mental em Porto Alegre. Outros desses servios foram: a oficina de gerao de renda,
o Caismental (Centro de Ateno Integral Sade Mental), a casa de transio (casa de
passagem e de exerccio da autogesto do cotidiano domiciliar), o residencial teraputico
(casa para o mximo de oito pessoas residirem, as quais no retornariam a viver com a famlia
de origem), a equipe itinerante para o acompanhamento de ex-pensionistas e de moradores de
outros lugares (Guilhermano-Neto et al, 2004). A Penso foi se transformando e desdobrando
na medida em que os moradores foram fazendo suas vidas e a equipe tambm se mobilizando
na gerao de tecnologias de cuidados apropriados. Um dos moradores da penso, que depois
foi residir noutra casa disse aqui descobri que sou um normal oculto (Airton).
O espao coletivo constitudo por pessoas que se afinam por objetivos, por
problemas e/ou por situaes de vida em comum, durante um determinado perodo de tempo.
As relaes so interpessoais, cada coletivo tem um processo singular, compartilhado apenas
pelos seus integrantes. Os coletivos tambm tm uma tecnologia prpria, seja informativa,
pedaggica, teraputica ou de ajuda mtua. Os coletivos podem ser facilitadores para o
desenvolvimento da solidariedade e da afirmao das diversidades, do protagonismo coletivo
e da produo de subjetividade.
Nesse sentido, necessrio questionar e superar a justificativa de que o trabalho nos
servios pblicos feito em grupos pelo excesso de demanda e para atender mais pessoas,
pois desse modo, o que de fato ocorre, com maior freqncia, a repetio de prescries
tanto medicamentosas quanto de como devem andar as vidas: o que fazer, o que deixar de

71

fazer, sem possibilidade de escuta, de dilogo, de vnculo ou de produo da sade. H uma


reunio de pessoas, que no chegam a se tornar um coletivo e sem coletivo no h aposta.
Para tanto, preciso despertar o coletivo com os integrantes e entre os integrantes, incluir o
grupo como uma das modalidades de ateno, no como a nica, pr em anlise o que ocorre
nos encontros, considerar a entrada e sada de pessoas como parte do processo, ou seja,
preciso se colocar em situao grupal, produzir implicao, mutualidade entre os participantes
e agenciar invenes de vida.
Muitas vezes, um grupo se desenvolve melhor quando a coordenao compartilhada
e/ou o processo acompanhado por meio de apoiadores. Nos municpios, os grupos podem
contribuir para a constituio de uma rede de suporte psicossocial. O trabalho com grupos
provoca indagaes quanto aos critrios de agrupamento por patologias (diabticos,
hipertensos, depressivos etc.) gerando pensamento. Ao propor grupos por patologias se est,
mais provavelmente, propondo um modo de vida centrado na doena, homogneo e
prescritivo. Muitas vezes os grupos geram organizaes que se identificam pela patologia e
suas principais aes so destinadas garantia de acesso ao tratamento: medicamentoso,
ortopdico ou cirrgico; outras vezes, ao lazer. Assim, os servios de sade determinam um
modo de organizao social e de subjetivao, pois identificaes e vnculos substituem
interrelaes e inseres tecidas a partir dos grupos.
Se os servios de sade e suas prticas tm poder sobre a vida das pessoas, possvel
transformar esse poder em potncia de vida, provocador de projetos de presente. Seria mais
pertinente que os grupos fossem propostos e desenhados a partir da vida e dos grupos de
convivncia cotidiana do que das patologias. Hipertenso problema apenas para
hipertensos? Diabetes para diabticos? Depresso para depressivos? Pessoas tm histrias,
necessidades e desejos, convivem com outras, familiares, vizinhos e colegas de vrias faixas
etrias, que nos afetam e por ns so afetadas reciprocamente.

72

Os grupos poderiam ser constitudos de modo heterogneo, diverso, como os


humanos. A partir dessa implicao tica, trabalhadores de sade mental tm desenvolvido
tecnologias de cuidado em grupos que imitam e possibilitam inventar a vida. Em Alegrete, o
servio de sade mental criou o grupo de convivncia para acolher as pessoas que procuravam
atendimento, no qual cada uma contava o que havia motivado a procura, os integrantes do
grupo faziam perguntas, davam sugestes e decidiam quem necessitava de atendimento
imediato, quem poderia aguardar e quem no necessitava mais do que o prprio grupo j
ofertava: convivncia. Discusses e decises que se foram modificando e definindo com mais
preciso na prtica do grupo. Esse grupo foi capaz de dar suporte para o sofrimento psquico
de um presidirio e um agente penitencirio concomitantemente. Numa ocasio veio ao grupo
uma professora solicitando tratamento porque estava deprimida. Aps expor o problema, a
coordenadora do encontro props que ela exercesse sua profisso dando aulas para
alfabetizao dos usurios, familiares e moradores do bairro. A oferta foi aceita, o trabalho
desenvolvido e a depresso sumiu, sem que a professora fizesse psicoterapia ou tomasse
qualquer medicao. A prtica do grupo de convivncia gerou outra: grupo de causos,
inspirado na cultura rural de se reunir ao redor do fogo, tomando chimarro e narrando
vivncias, foi proposto para que pessoas se inscrevam para contar o seu causo e, a partir de
uma breve apresentao, os integrantes escolhiam a histria a ser desenvolvida e analisada
pelo conjunto. Desse modo, histrias singulares so reinventadas coletivamente.
Os grupos tambm so facilitadores do trabalho em equipe e da gesto democrtica de
servios e sistemas de sade. Gasto Campos (2000) chamou de mtodo da roda uma
proposta de anlise e co-gesto de coletivos, enquanto modo de produo de sujeitos capazes
de autonomia. Ricardo Ceccim (2005) props que as equipes de sade fossem chamadas de
coletivos organizados de produo de sade, coletivo-dispositivo localizado em diagrama,
no em organograma. O diagrama proposto pelo autor de uma mandala cujo desenho mais

73

simples um crculo sobre um quadrado desdobrado em linhas que estabelecem contato em


torno de um centro (Ceccim, 2005, p.165). Um quadrado dos esquadrinhamentos e um crculo
das liberdades do fora e tramas mltiplas. Municpios e vrios servios tm criado colegiados
gestores (gesto em coletivos) como espaos de anlise, planejamento, contratualidade e
tomada de decises: Campinas (Campos, 2003), Belo Horizonte (Campos et al, 1998), Betim
(Bueno, 1997), Chapec (Franco et al, 2004), Viamo (Fagundes, 2001), Porto Alegre (Ortiz
et al, 2004), Caxias do Sul (Claus e Capra, 2001), Aracaju (Carvalho, 2006) e Joo Pessoa
(Prefeitura Municipal de Joo Pessoa, 2006) so exemplos dos ltimos oito anos.
O espao individual o da intimidade, da privacidade, de cada um saber a dor e a
delcia de ser o que , como cantou Caetano na cano Dom de iludir, tambm da
possibilidade da relao entre duas pessoas, centrado numa delas - o usurio -, embora as duas
interajam, sejam aprendizes e se afetem mutuamente. O trabalho com pessoas, que tm pouco
ou nenhum espao para sua privacidade, que tm sido invadidas em sua subjetividade e
singularidade, exige atendimento individualizado e, algumas vezes, individual. H pessoas
que preferem ou se beneficiam mais com o atendimento individual, portanto, necessrio
ofert-lo nos servios de sade. o espao inicial da clnica, no o nico nos anos 2000.
A partir de prticas em diversos espaos e mbitos de perspectiva tico-estticopoltica afirmativa da vida (Ceccim, 1997), a clnica foi-se transformando, sendo
ressignificada (Lancetti, 1997; Benevides e Passos, 2000 e 2004), ressingularizada (Guattari,
1989) e renominada: clnica ampliada (Campos, 1994), clnica antimanicomial (Lobosque,
1997), clnica em movimento (Lobosque, 2003; Palombini, 2004), clnica nmade (Ferla,
2004), clnica da resistncia e criao (Ceccim, 2004). Na prtica dessa clnica ressignificada,
integral, ocorre a vivncia com o inusitado, a fragilidade, a incerteza, com a inveno de
possveis. Retomo esse ponto mais adiante nos aprendizados da pedagogia da implicao.

74

A clnica ganhou as ruas. Um dispositivo potencializador nesse processo foi o do


acompanhamento teraputico, no qual ocorre o agenciamento de subjetividades, os
trabalhadores do suporte a projetos de reinveno da vida dos portadores de sofrimento
psquico e os acompanham em casa, nos servios de sade, nas ruas, onde for necessrio.
Uma das primeiras publicaes brasileiras sobre o tema foi A rua como espao clnico (1991),
cuja a autoria foi da equipe de acompanhantes teraputicos do hospital-dia A casa (servio
privado de So Paulo que atende psicticos). Em 2004, j foi possvel publicar o livro O
acompanhante teraputico na rede pblica (Palombini, 2004) com experincias
desenvolvidas em Porto Alegre. Foi realizado um colquio em dois movimentos, um em Porto
Alegre (2005), outro em Niteri (2006) entre acompanhantes teraputicos sobre suas prticas
nas polticas pblicas, promovido pelas Universidades Federais do Rio Grande do Sul e
Fluminense.
A clnica constitutiva da integralidade, conceito ferramenta da pedagogia da
implicao. Experincias de uma nova clnica e de responsabilizao dos municpios foram
sendo mobilizadas pelas diversas cidades do Rio Grande do Sul, no bojo da sade mental
coletiva.
O perodo que referirei a seguir de 1988 a 1996 e as situaes relatadas objeto dos
trabalhos de concluso dos cursos de especializao em sade mental coletiva.
Em Santo Augusto, situada no noroeste do estado, com aproximadamente 15.000
habitantes em 1995, o trabalho em sade mental coletiva iniciou em 1989 tendo como
diretrizes proporcionar atendimento onde se d concretamente a vida e propiciar capacitao
contnua dos trabalhadores (Crescente e Oliveira, 1995). Uma situao de exemplo da
radicalidade com que a equipe exerceu essas diretrizes do trabalho foi quando a polcia militar
pediu ajuda para atender solicitao de uma comunidade rural. Essa ajuda era para prender um
homem que corria praticamente nu pela lavoura, perturbando o cotidiano do lugar. A

75

profissional que recebeu o pedido sentiu-se demandada e acompanhou os policiais at o


campo, indagando-se sobre o que faria? Todos sabiam o que no fazer: no produzir um ato
de violncia, no tratar como ato delinqente. O que encontraram? Um homem com as roupas
esfarrapadas esfregando violentamente seu corpo numa barroca (buraco raso de terra). O
que ocorreu enfermeira? Tinha a informao de que os familiares do homem queriam
apropriar-se de suas terras, ento, dirigiu-se a ele dizendo que compreendia a importncia da
terra para ele e que a equipe lhe daria suporte para sair da situao. Os policiais
acompanhavam a cena distncia. O homem aos poucos diminuiu o ritmo violento de seu
corpo contra a terra, parou e foi possvel uma negociao que incluiu atendimento noutro
lugar em outros trajes. A enfermeira expressou em palavras as sensaes que o homem
manifestava em ato. A situao foi colocada na roda de discusso pela equipe, com os
policiais e com os moradores. A roda funcionou como analisadora dos modos da cidade se
relacionar com a loucura e os loucos e da possibilidade de efetivar outros contratos.
Em Bag, situada na regio da campanha, ao sul do estado, com mais de 100.000
habitantes em 1995, com atividades ambulatoriais de psiquiatria desde meados da dcada de
1970, foi desencadeado o processo de mudana na ateno sade mental a partir de 1988,
considerando como tarefa primordial ao trabalho cotidiano a ressignificao da vida dos
usurios de sade mental (Rocha et al, 1995). Nesse ressignificar, os trabalhadores
acompanhavam os usurios na afirmao de seus processos de subjetivao e do desejo de
livre circulao pela cidade. Afirmao e circulao a serem conquistadas, que precisavam
ser agenciadas pelos trabalhadores. Uma usuria que andava pela cidade como mendiga
com um turbante na cabea, aps atendimento e atividade que lhe permitiu ingresso de
dinheiro, manifestou o desejo de usar brincos e quis compr-los. A pedagoga, trabalhadora
de sade mental, que a acompanhava, foi com ela at a joalheria. Inicialmente, no queriam
deixar a usuria entrar, permisso concedida pela autoridade da acompanhante, mas, depois,

76

a vendedora dirigiu-se pedagoga para saber o que desejava. A acompanhante respondeu


que quem desejava era a usuria e que a pergunta fosse refeita mesma. Os objetos foram
mostrados primeiro para a acompanhante, que recusava cada oferta e a vendedora
redirecionava a mostra para a usuria. Feita a escolha dos brincos, a informao do preo e a
negociao do pagamento foram novamente direcionados para a acompanhante, que se
recusou, outra vez, ao papel e a vendedora mais uma vez teve de dirigir-se real
compradora. Essa experincia foi suficiente para que em outras vezes as portas fossem mais
facilmente abertas e as compras efetivadas diretamente pela usuria.
Alegrete, municpio da fronteira oeste do estado, com aproximadamente 80.000
habitantes em 1997, contava com os primeiros atendimentos psiquitricos na dcada de
1970 e iniciava um trabalho de ateno integral sade mental a partir de 1989 (Ferrari e
Mulazzani, 1997; Salbego, 2004). Um dos primeiros atendimentos realizados, e marcador
da mudana tico-poltica na ateno, foi de um homem desconhecido, que ficava na praa
central se masturbando, o que perturbava muito a ordem urbana e confrontava a moral dos
muncipes.
O recm criado servio de sade mental foi acionado para intervir na situao. As
primeiras abordagens foram feitas em praa pblica e a histria foi-se compondo por
informaes dos moradores e freqentadores do centro da cidade. Ele havia chegado de
nibus, vindo de Porto Alegre, de onde o haviam embarcado, pois ele repetia a palavra
Alegrete. Assim, foi considerado natural do municpio. Nas tentativas de comunicao da
equipe com ele, falava tambm em Canoas. O que resolveram? No iriam repetir o ato de
coloc-lo num nibus para Canoas, mas iriam dar ouvidos referncia, pois o mesmo,
alegretense no era. Ento, tiraram uma foto do usurio e um auxiliar de enfermagem que o
acompanhava foi at a cidade de Canoas, regio metropolitana de Porto Alegre, verificar se
encontrava alguma referncia do passageiro dessa verso moderna da Nau dos Insensatos

77

(Foucault, 2000). Em Canoas, quando j tinha perdido as esperanas de encontrar alguma


referncia do passageiro, foi beber um refrigerante. Numa ltima tentativa, mostrou a foto
ao dono do bar e, ento, teve a primeira sensao de que a viagem tinha valido a pena! O
senhor reconheceu o passageiro, informou que morava na rua Alegrete e que a famlia
andava atrs dele! O trabalhador-investigador para l se dirigiu e localizou os familiares! Os
parentes ficaram surpresos, indignados, contentes e apreensivos ao mesmo tempo, pois o
mesmo morava na Febem (antiga Fundao do Bem-Estar do Menor) e aps uma fuga dos
internos, a instituio havia informado aos familiares, que ele havia desaparecido e talvez
estivesse morto! Ele, por sua vez, na fuga, tinha se dirigido a Canoas, mas como falava
Alegrete foi embarcado para aquele municpio. A viagem seguinte foi de volta para casa: o
acompanhante viajou com uma pessoa que tinha histria e no apenas com a foto de um
pertubador da moral e dos costumes. A situao instiga a indagar, seu comportamento no
era a representao do modo como as instituies e a sociedade o vinham retirando de sua
ordem? A equipe de sade mental do Alegrete manteve contato e teve notcias da trajetria
do usurio, que passou a morar com a famlia e a ser acompanhado por trabalhadores de
Canoas.
Essas experincias narradas tm a fora de vertentes nas vidas dos usurios e
trabalhadores, pois modificaram os cursos de suas histrias, foram compartilhadas nos
espaos de formao proporcionados pelos cursos de sade mental coletiva e alimentaram as
guas da minha vida.
Ao propor polticas pblicas, preciso incluir aes em todos os espaos/mbitos, seja
da cultura, institucionais, coletivos e/ou individuais, tarefa complexa e vivel no apenas
articulando os diversos atores sociais e estruturas envolvidas, mas implicando-os na
construo de mtodos organizativos, coerentes com as propostas viabilizadoras de projetos
de presente, aceitando e incentivando encontros que se produzem por alteridade e produzem

78

afetos (afeces) em atos cmplices da vida. Os municpios, no Brasil, tm-se constitudo nos
espaos efetivos para polticas pblicas inclusivas, primeiro passo s afeces.

3.1.2 Municipalizao da Sade e Desinstitucionalizao em Sade Mental: dos hospitais


s redes de ateno

A descentralizao das polticas pblicas de sade, que propicia o protagonismo dos


municpios, recente em nosso pas. uma conquista do processo de democratizao,
desencadeado a partir da metade da dcada de 80 do sculo passado e em construo at o
presente momento.
A descentralizao um dos princpios constitucionais do sistema brasileiro de sade,
a partir da Constituio Federal de 1988, e possibilitou que o gestor municipal se tornasse um
ator central do setor da sade e pudesse compartilhar a conduo das polticas, historicamente
conduzidas pelos Ministrios da Previdncia e Assistncia Social e da Sade e,
complementarmente, pelos estados. Mais recentemente, com competncias especficas a cada
esfera de governo, Unio, estados e municpios cumprem papis que vo do apoio execuo,
cabendo aos municpios, como atribuio constitucional (Constituio, 1988, art. 30) a
implementao da poltica local de sade, o municpio passa a ator social de grande densidade
na operao poltica da sade.
A reconstituio e at a constituio da rede de servios passou a ser responsabilidade
dos municpios. Os mesmos tm a possibilidade de serem instituintes de um novo modelo de
ateno, que contemple os princpios constitucionais da participao da populao, da
descentralizao da gesto e da integralidade da ateno em sade.
Os municpios tm sido fonte para a formulao, implementao e avaliao da sade
pelos diversos ncleos de estudos e pesquisa em sade coletiva do pas, bem como,

79

constituem-se em territrio de encontro, de mistura, de sinergia entre a produo sanitria e da


sade mental em especfico. A transformao da assistncia em ateno e da ateno em
afirmao da vida impe a reorganizao dos servios, incluindo o acolhimento, a
resolutividade e desenvolvimento da autodeterminao dos usurios como produo da
sinergia entre as produes sanitrias e a produo em sade mental (Ceccim, 2004). A
municipalizao da sade, ento, tem favorecido a instalao de mltiplos servios
substitutivos aos asilos do passado e aos manicmios da modernidade quando se trata de
ateno sade mental.
Propostos na reforma psiquitrica, esses servios substitutivos so suporte para a
inveno de modos de atender que incluam a construo de cidadania, a acolhida s pessoas
em sofrimento psquico, a diversificao de modalidades teraputicas e a provocao de
novos entrelaamentos sociais. Essa potencializao tem sido propiciada quando, no mesmo
espao e tempo, encontram-se gestores, trabalhadores e pesquisadores/assessores militantes
scio-polticos.
Municpios de vrios estados do Brasil so paradigmticos desse processo: Alegrete
(Ferrari e Mulazzani, 1997), Amparo (Relatrio de Gesto de 2004 e 2005), Angra dos Reis
(Ferreira, 2001), Aracaju (Carvalho Santos, 2006), Bag (Rocha et al, 1995), Bauru
(Capistrano Filho e Pimenta, 1989), Belm (5. Conferncia Municipal de Sade, 2000), Belo
Horizonte (Campos et al, 1998), Betim (Bueno, 1997), Campinas (Campos, 2003), Caxias do
Sul (Claus e Capra, 2001), Chapec (Franco et al, 2004), Joinville (Lima, 2005), Niteri
(Rocha, 2001), Porto Alegre (Sade em Porto Alegre, 2004; Ortiz et al, 2004), Quixad
(Sampaio e Santos, 2001), Santo Andr (Os de volta pra casa11), Santos (Campos e
Maierovich Henriques, 1996), So Loureno do Sul (Besckow, 1993), Sobral (Andrade,
11

Informaes disponveis em: http://www.osdevoltaparacasa.org.br/saudemental.htm, acessada em


25.03.2006.

80

Sampaio e Santos, 1998), Viamo (Fagundes, 2001), Vitria da Conquista (Balano de


Gesto, 2004) e Volta Redonda (Ceclio, 1997), dentre muitos.
O processo no contnuo em todos eles, pois h mudanas nas condues dos
governos municipais, mesmo quando as mesmas foras polticas so eleitas. Porm, todos eles
produziram experincias potentes, geradoras de valor. Entre as experincias mais constantes,
mesmo com trocas de governo, e que continuam inventando prticas de gesto e de ateno,
pontuo Campinas e Aracaju (sistemas de sade), Alegrete e So Loureno do Sul (servios de
sade mental). Consolidar o municpio como instituinte de mudanas na ateno sade e
provocar uma capilarizao da rede de servios substitutivos, a ponto de modificar sua
cartografia no Brasil uma tarefa acolhida pela militncia scio-poltica da sade mental
coletiva.
Nesse percurso, h dois movimentos que integram o mesmo processo de
desinstitucionalizao: um de desmonte e outro de inveno de prticas nos municpios. No
Rio Grande do Sul, a provocao inicial para problematizar, para tornar questo social e
construir respostas diferentes veio da poltica de ateno integral sade mental e de sua
convico em uma pedagogia que implicasse atores de gesto, dos servios, da formao e do
controle social na disputa por mudanas, oferecendo cursos de formao que serviam
mobilizao local, produo de servios locais de sade mental e intervenes na cultura. O
dilogo com os municpios encontrou diversas situaes. A maioria deles identificava que
havia problemas em relao assistncia aos portadores de transtornos mentais e a soluo
variava em torno da convico de que lugar de louco no hospcio. Muitos manifestavam que
era necessrio ter acesso s internaes em hospital psiquitrico, com sede na cidade ou no,
para tanto era preciso ampliar o acesso por meio da ampliao de leitos e/ou internaes nos
hospitais existentes ou construindo outros.

81

Em 1987, havia legisladores e executivos gachos propondo a construo de hospitais


psiquitricos regionais. Como os municpios com hospitais psiquitricos eram os maiores e
no passavam de uma dezena, a maioria das cidades participava do sistema
hospitalocntrico com o transporte, mediante ambulancioterapia. Seus problemas giravam
em torno dessa logstica: o veculo, manuteno, combustvel, motorista, dirias, nmero de
idas e vindas mensais, s vezes, acompanhantes. Muitas vezes, o veculo era um dos mais
velhos da frota, faltando bancos e com grades entre o motorista e passageiro para proteo. A
ambulancioterapia e os encaminhamentos reforavam o modelo hospitalocntrico, a tal ponto
que as viagens eram realizadas somente para aumentar os ganhos dos motoristas e dos
funcionrios que autorizavam ou acompanhavam os doentes, independentemente da
necessidade dos mesmos. No processo de desvelamento dessa realidade, descobriu-se que, em
alguns municpios, os motoristas das ambulncias regulavam o fluxo de internaes/ms e
reinternaes de pessoas nos hospitais das diferentes regies do estado, de modo a garantir
deslocamentos constantes e regulares (Dalmolin, 1998). O procedimento estava to
banalizado, que os prprios motoristas contavam como procediam. Tratava-se de um
procedimento de elevado custo econmico, psquico e social. Envolvia um nmero
significativo de pessoas - prefeito, primeira-dama, vereador, locutor de rdio, assistente
social, secretrio de sade, pessoal administrativo, paciente, motorista, familiares e polcia -,
para uma ao paliativa e no resolutiva. Em So Loureno do Sul, os trabalhadores de sade
mental e a secretria municipal de sade utilizaram o custo com a referida logstica para
convencer o prefeito a contratar mais profissionais e alugar um prdio para a Nossa Casa, um
dos primeiros servios substitutivos do estado e do Brasil (Besckow, 1993). Aprendizagem
estratgica que se multiplicou rapidamente para os demais municpios pela via dos cursos de
sade mental coletiva e dos intercmbios entre gestores municipais e estaduais.

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O fato dos hospitais no aceitarem mais que as pessoas se tornassem moradoras das
instituies provocava o seu retorno para os municpios, favorecendo a abertura para outras
solues ao problema da assistncia em sade mental. J que o lugar do louco no pode mais
ser o hospcio, onde ser?! Com essa indagao/indignao foi desencadeado um processo de
ateno integral no municpio de Santiago. A equipe da unidade psiquitrica do Hospital
Universitrio de Santa Maria no queria perpetuar o atendimento a uma moradora de Santiago
com sucessivas internaes. Ela internava vrias vezes ao ms e o municpio, por sua vez, no
sabia o que fazer com ela. As integrantes da equipe descentralizada da regio propuseram uma
reunio no municpio com todos os incomodados com a situao, a oferta foi aceita e o
secretrio municipal de sade a convocou.
Fomos cidade: uma trabalhadora do hospital e uma professora universitria de Santa
Maria, integrantes da Comisso Insterinstitucional de Sade Mental do municpio e da equipe
descentralizada do estado, e eu, coordenadora da poltica de sade mental da Secretaria
Estadual de Sade do Rio Grande do Sul. Encontramo-nos com o secretrio de sade, a
coordenadora da Comisso Interinstitucional Municipal de Sade (Cims), o mdico da
unidade bsica, o responsvel pela brigada, o psiclogo e o diretor do presdio, um dos mais
interessados em encontrar uma soluo. A moradora quando entrava em surto e no havia
vaga no hospital, ficava numa cela no presdio! Essa situao gerava enorme transtorno, pois
o presdio era masculino e, quando ela estava no presdio, os detentos no podiam circular
pelo ptio. Para receb-la a cela era preparada: a pia e qualquer mvel tinham que ser
retirados, uma vez que tudo costumava ser quebrado. As manifestaes e os sentimentos para
com a mulher eram hostis, com desejos de morte e agresso ou traduzidos como de
esgotamento, de fim da linha. Possivelmente, eram os sentimentos da prpria usuria, que no
estava na reunio. Aceitamos a ausncia, nos colocamos ao lado dos participantes em relao
ao sofrimento e fizemos algumas perguntas, entre elas se a moradora era sempre inacessvel e

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agressiva. Aos poucos, a moradora de rua sem abordagem possvel, foi tendo uma histria,
familiares, algumas inter-relaes e nenhum tratamento entre as crises.
A partir de ento, foi possvel fazer alguns acordos e assumir compromissos. O que o
municpio poderia fazer e o que o hospital faria. O cuidado continuado seria na cidade, feito
pela secretaria municipal da sade, no pela segurana pblica, incluindo acompanhamento
teraputico, medicamento e aproximao com a famlia, o importante era a demonstrao de
responsabilizao, de interesse e de acolhida, no de expulso do municpio. O hospital faria
uma reavaliao psiquitrica, encaminharia para o municpio e os profissionais de um e de
outro lugar manteriam contato: o hospital tambm a trataria e no a rechaaria. O acordo foi
efetivo, a paciente chegou a ficar meses sem internao e passou a prestar servios para a
prefeitura. O encaminhamento dessa situao foi precursor da primeira cooperativa da cidade
e do estado: a CoopLoc, a qual prestava servios gerais e de jardinagem para a prefeitura. Os
profissionais de Santiago buscaram formao: estgio no hospital universitrio, oficina de
ateno integral sade mental realizada pela equipe da Poltica de Ateno Integral Sade
Mental em Santa Maria e o psiclogo foi aluno do curso de especializao em sade mental
coletiva.
No saber o que fazer em situaes limites, com pessoas com transtornos mentais, o
esgotamento das alternativas utilizadas e o vazio gerado foi um modo freqente de
desencadear processos de mudana nos municpios. Os casos graves foram os precursores
de vrios servios municipais de ateno integral sade mental. Salbego (2004) faz o
registro dos casos marcadores para a inveno da ateno sade mental em Alegrete: o
morador de Canoas (Jos), referido anteriormente, e Clara, menina de 13 anos que comeou a
apresentar problemas de comportamento com dificuldades de aprendizagem e que a famlia
adotiva no queria continuar abrigando-a.

84

A equipe de sade mental do municpio recebeu a demanda, atravs do Conselho


Tutelar e do Ministrio Pblico, de internar Clara em hospital psiquitrico de Porto Alegre.
Aps trs reunies, a equipe conseguiu pactuar um plano teraputico a ser desenvolvido na
cidade com a participao dos demandantes, iniciando com a internao e cuidados
intensivos, com acompanhante 24 horas por dia, no hospital geral e continuando com o
encontro de outra famlia para Clara.
Jos provocou a abertura dos leitos psiquitricos no hospital geral, a ampliao do
horrio de atendimento no servio de sade mental e a articulao com o servio de
assistncia social em Alegrete. Clara provocou a viabilizao do atendimento e de atividades
nos feriados e finais de semana. A equipe produziu plantes participativos realizados por
trabalhadores de sade mental e moradores, em contra-partida a sala de oficinas do servio de
sade mental era utilizada pela populao para comemoraes de aniversrios, por exemplo.
Salbego (2004, p.48) refere que os plantes passaram a ser uma festa, sempre tnhamos a
presena dos grupos de jovens da comunidade com capoeira, pagode, teatro.
Os municpios que tinham hospitais psiquitricos em seu territrio, quando os
consideravam problema, no os consideravam parte da cidade. Eram cidades invisveis dentro
das cidades. Era preciso dar visibilidade instituio e problematiz-la. J havia
conhecimento sobre a funo social da excluso, o sentido do que eram as instituies totais e
o disciplinamento nos hospitais psiquitricos.
Jurandir Freire Costa, em Porto Alegre, em 1989, no encontro Sexto lobo: clnica do
social, apresentou um texto contundente em relao perversidade institucional - psiquiatria
burocrtica: duas ou trs coisas que sei dela. Tambm j havia a experincia italiana com a
psiquiatria democrtica e a, ento, recente interveno na Casa Anchieta, hospcio localizado
em Santos, j referido anteriormente, publicizava a situao de vida com a desassistncia e a
manicomializao em sade mental. Contudo, os hospitais psiquitricos se mantinham como o

85

lugar do louco. Na busca de novas respostas foram identificados os espaos e a rede social
gerados pelo hospital psiquitrico como situao a analisar e a intervir. s vezes, uma cidade
nascia no seu entorno e dependia do hospital psiquitrico. Outras, um bairro. Outras, uma
economia prpria: penses para familiares e motoristas que vinham de outras cidades;
lanchonetes para pacientes, familiares e funcionrios; pontos de txi para locomoo; paradas
de nibus, at linhas de nibus; farmcia para venda de remdios; creches e escolas para
filhos de funcionrios. Quando prximas ou anexas aos hospitais gerais, ainda cercavam as
unidades de internaes psiquitricas os laboratrios, funerrias e consultrios mdicos.
Nesse sentido, o hospital psiquitrico era soluo para muitas pessoas, o que acentuado em
tempos de recesso.
Ao propor o desmonte do modelo hospitalocntrico era preciso incluir no processo
tambm essas populaes, caso contrrio seria um projeto tecnocrtico fadado ao fracasso,
pois a populao diretamente afetada se oporia mudana. Seus defensores no teriam como
sustentar a contradio de uma proposta de incluso social com uma prtica excludente. O
trabalho era poltico-social e implicado com projetos de vida. No Rio Grande do Sul, no
houve experincia de interveno em hospitais psiquitricos. Houve reduo dos leitos,
proibio legal da construo ou ampliao de hospitais psiquitricos, fiscalizao dos
existentes, regulao das internaes e estmulo abertura de leitos em hospitais gerais
(Assemblia Legislativa do Rio Grande do Sul, Relatrio Azul, 1999/2000; Dias, 2001). O
primeiro hospital que encerrou suas atividades foi um do municpio de Pelotas, nos anos
2000, cujo governo municipal para substituir a instituio psiquitrica criou sete Centros de
Ateno Psicossocial. O antigo hospital virou sede de uma universidade.
Os municpios tambm se implicaram com o desmonte do modelo hospitalocntrico ao
procurarem levar de volta para casa moradores do Hospital Psiquitrico So Pedro. Os
primeiros que tomaram a iniciativa foram So Loureno do Sul e Alegrete. So Loureno do

86

Sul foi ao hospital procurar muncipes e realizou o caminho de volta, acolhendo-os numa casa
de um conjunto habitacional, que os recebeu como vizinhos. A primeira alegretense que
retornou aps quarenta anos de institucionalizao foi morar sozinha numa casa alugada, hoje
aguarda o trmino de um conjunto habitacional para viver em casa prpria ou o desfecho de
um processo judicial relativo a um terreno da famlia ao qual tem direito. Nessa situao,
verifica-se o territrio destinado ao louco nesta famlia e nesta cidade: primeiro o silncio
sobre sua existncia e seus bens, depois o trabalho de reterritorializao com a equipe de
sade mental, o reconhecimento da famlia e da herana, por fim, destinao de um terreno. O
terreno concedido foi interno, sem sada para a rua: um no lugar, um vazio urbano! Com o
agenciamento da equipe essa situao est sendo questionada.
Nesse movimento processual, os municpios foram saindo do distanciamento, a
loucura da periferia e o louco da excluso para se constiturem em centro da busca de
solues para os problemas referentes vida das pessoas, para criarem servios que
respondam s suas necessidades, para contratarem trabalhadores que circulem pelo municpio.
O desmonte/inveno tornou visvel o hospital psiquitrico, a loucura e os loucos, at ento
invisveis, e produziu uma reterritorializao libertadora, pois a afirmao de que lugar de
louco no hospcio, foi superada para lugar de louco qualquer lugar, na cidade, nas ruas,
nas praas ou em casa, menos nos hospitais psiquitricos. Uma das primeiras consignas da
reforma psiquitrica na Itlia foi a liberdade teraputica (Basaglia, 1979) que mantm o
vigor de dialogar diretamente com o que expressam os usurios dos servios
desinstitucionalizantes. Eles dizem agora melhor, tenho liberdade, sou livre e a liberdade
saboreada, vivida na possibilidade de abrir e fechar janelas de casa, de usar a roupa que
escolheram para vestir, de tomar gua em copo de vidro, de andar de nibus, de ir e vir pelas
ruas da cidade.

87

Nas trajetrias de reterritorializao e de visibilidade, reno trs situaes produzidas


nos municpios, as quais identifico como: louco destaque, louco eleitor e louco gestor.
Em So Loureno do Sul havia o Baile Municipal dos Destaques, no qual as pessoas,
projetos e instituies destacadas recebiam um trofu. Ocorreu que a Nossa Casa, foi
destaque municipal e nos deslocamos das diversas regies do estado para comemorarmos e
danarmos juntos. Nos anos seguintes, durante a dcada de 1990, a Nossa Casa criou, ela
prpria, um prmio, passou a escolher os destaques: pessoas ou instituies relevantes para a
reforma psiquitrica. O prmio era produzido com exclusividade por artistas locais e a entrega
ocorria num evento festivo de repercusso estadual.
Em Bag e em Alegrete, a legitimidade do trabalho foi expressa nas eleies. H trs
mandatos de vereadores que coordenaram as polticas de ateno integral sade mental nos
seus municpios, desencadearam processos de reforma psiquitrica no estado e so referncias
nacionais. Delvo Oliveira em Bag, terceiro mandato; Maria Judete Ferrari em Alegrete, que,
alm de vereadora, foi candidata prefeita e deputada estadual, e Maria de Ftima
Mulazzani, segundo mandato na vereana em Alegrete, identificada pelas lutas por direitos
humanos. Suas eleies contrariaram a mxima de que louco no d voto. Suas campanhas,
seus mandatos, seus gabinetes e suas prticas tm a marca tico-poltica da luta pelos direitos
humanos, da desinstitucionalizao e da sade mental coletiva, produziram outra esttica
exemplificada na luta pela sade mental. Luta por outros territrios produo de vida,
territrios onde fossem possveis a circulao da loucura, dos loucos e de outros grupos
minoritrios. Modificaes instveis, tensas, mas que fizeram a diferena no agir poltico.
Em meados da dcada de 1990, os municpios comearam a indicar secretrios
municipais de sade e dirigentes de secretarias que haviam liderado a criao de servios
municipais de sade mental, com o desafio de desencadear e/ou consolidar o processo de
municipalizao do sistema de sade. Assim ocorreu em So Loureno do Sul, Turuu,

88

Viamo, Rio Grande e Pelotas. No final dos anos de 1990, a Secretaria Estadual da Sade
trouxe das lutas por sade mental os dirigentes ou equipes dirigentes das Coordenadorias
Regionais de Sade com sede em Alegrete, Santa Maria, Iju, Santa Cruz do Sul, Lajeado e
Passo Fundo.
A reterritorializao, com nova histria, lngua e visibilidade ao louco, loucura e aos
espaos de sade mental fez necessrio ressignificar os temas da incapacidade e da
periculosidade. As questes do portador de transtornos psquicos tm especificidades na
interdio e na inimputabilidade, fundamentadas na incapacidade e na periculosidade,
respectivamente. Ambas inviabilizaram a cidadania das pessoas portadoras de transtorno
mental, produzindo existncias em sofrimento, impossibilitadas de trabalhar, de morar, de
gerir seus bens, de herdar, de serem responsabilizadas por seus atos. Delgado (1992) analisou
criticamente essa temtica no livro As razes da tutela. Foucault, em 1970, na aula sobre a
ordem do discurso, identificou, na separao entre a razo e a loucura, um dos princpios da
excluso na produo discursiva. A concluso foi de que era preciso transformar a cultura e o
aparato jurdico-legal legitimador da excluso, por isso, a luta era, e ainda , de construo de
cidadania e de direito, direito s singularidades. Para tanto, era necessrio mudar a lgica: a
incapacidade e a periculosidade so produes sociais e humanas, no so exclusividade de
um determinado grupo. A partir de questes como: quem incapaz, quais as incapacidades, o
que perigo ou quem perigoso, foram-se modificando atitudes culturais e aes jurdicas
nos municpios. Vale sinalizar que dois slogans facilitavam o dilogo e foram, ento,
disseminados: ningum louco 24h por dia, 365 dias no ano e de perto ningum normal
(retirada da msica Vaca Profana de Caetano Veloso) para romper com preconceitos e
fundamentar novos conceitos. O primeiro ditado reconhecia a loucura e negava sua
imutabilidade. O segundo a socializava e humanizava e foi a frase que ganhou o mundo,
escrita em portugus, italiano, ingls, alemo e espanhol.

89

Os municpios foram assumindo que para cada pessoa que nascia, que morava ou que
estava de passagem era necessrio proporcionar condies de vida dignas, de insero social,
de acordo com suas precariedades e potencialidades, rompendo com as discriminaes e
excluses. Coerentes com o entendimento de que a sade determinada pelas condies de
vida e trabalho, isto , moradia, transporte, lazer, educao, cultura, ambiente e renda. Pois,
onde as pessoas nascem, crescem, moram, trabalham, ficam ociosas, estudam, aprendem
diferentes formas de expresso e de comunicao, danam, cantam e se constituem nas suas
cidades. Poder-se-ia responder que na famlia, mas toda famlia habita um lugar habitar
uma condio social que, na maioria das vezes, mais forte que o lao involuntrio de
pertencimento a uma famlia. no municpio e desde este lugar que se devem construir os
projetos de presente. Uma pedagogia da implicao uma pedagogia da cidade.
Nos municpios, as pessoas vivem a cultura em seu cotidiano e constituem coletivos.
Nos municpios, os problemas tm visibilidade. Faz parte da subjetividade e da cidadania ser
natural de algum municpio. A mudana de lgica da excluso para a incluso social, do
encaminhamento desresponsabilizado para a ateno local comprometida, levou os governos,
em conjunto com os conselhos de sade, inverso de investimentos em sade. Os recursos
que antes eram investidos em ambulncias, dirias de pessoal e compra de servios em
hospitais psiquitricos passaram a ser aplicados na criao de servios resolutivos locais, bem
como a sade passou a ser includa no oramento das prefeituras. A exigncia de uma
administrao estratgica, flexvel, complexa e local, articulada com a regio.
O hospital psiquitrico comeou a ser substitudo por uma rede de servios de ateno
integral sade, servios que foram se estruturando de acordo com as necessidades
identificadas na populao, em conjunto com ela. Servios-instituintes, portanto, constitudos
por inquietudes, questionamentos, conflitos e discensos, nos quais a incapacidade de mudar e

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de criar so indicadores de cronificao. Nos servios, o caminho da conquista traado no


cotidiano, em cada contrato feito/desfeito/refeito/modificado.
Os mltiplos sentidos e significados de rede de servios de sade mental expressam o
quanto a inveno imprescindvel quando o objetivo ativar projetos de vida. A rede onde
se recebe cuidados deve ser constituda por mltiplos servios, saberes e fazeres. Uma rede de
balanar flexvel, molda-se ao corpo de quem a utiliza, pendurada nos mais diversos
lugares e, mesmo sendo uma, tem vrias funes. Uma rede, onde se recebe cuidados, de
servios, saberes e fazeres, mas deve servir para deitar e relaxar, isto , ser um bom lugar para
receber cuidados e um lugar para confiar.
Os servios podem incluir centros de ateno psicossocial, centros de convivncia,
servios residenciais teraputicos, cooperativas de trabalho, oficinas de criao e leitos em
hospitais gerais, servios nos quais se vai tecendo uma rede flexvel e solidria de cuidados,
de proteo e de ateno s diversas necessidades: sade, educao, trabalho, lazer e afeto.
Rede na qual passem a circular diferentes trabalhadores: artistas, professores, recreacionistas,
pedagogos, jornalistas, jardineiros, marceneiros, agricultores etc., alm da equipe de sade:
assistentes sociais, enfermeiros, psiclogos, psicopedagogos, psiquiatras, terapeutas
ocupacionais, tcnicos e auxiliares de enfermagem e acompanhantes teraputicos. Rede na
qual os servios se beneficiem dos saberes populares e cientficos, enriquecidos
reciprocamente e onde possa ocorrer a concretude da inter e da transdisciplinariedade, da inter
e da transetorialidade, dos contratos sociais e teraputicos.
Os fazeres incluem atividades individuais, coletivas, institucionais e scio-culturais, de
informao, de orientao, de formao, de acolhimento, de tratamento, de cuidados, de
investigao, de aprendizagem, de comunicao, de expresso artstica e de expresso
corporal. complexa a tecnologia criada nos servios municipais: de disponibilidade, de
exposio, de continncia, de acolhida, de proteo, de tolerncia, de afetivao, de

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hominizao, em que a diversidade motor de construo das subjetividades. A


organizao do trabalho deve possibilitar tais caractersticas de forma constante e no
somente os trabalhadores, pois estes so humanos e no super-homens: nem sempre esto
disponveis, acolhedores, continentes, protetores, tolerantes, afetivados. Os servios devem
se adaptar s necessidades e s singularidades dos usurios e de seus familiares e no o
contrrio. As aes de sade mental devem ocorrer onde houver necessidade: na rua, no
domiclio, nas escolas, nos hospitais, nos locais de trabalho e nos servios de sade.
Portanto e por fim, a rede pode ter as funes de proteo, de lazer, de convivncia, de
escuta, de tratamento, de cuidado, de orientao, de interao, de suporte, de tolerncia e de
apoio. A rede deve ser inventada e possibilitar invenes. Essa exigncia tcnica e tica exigia
uma pedagogia da implicao. Sem os recursos estratgicos e polticos prprios das cincias
da educao no haveria como produzir, viabilizar e sustentar tanto ensinar e aprender. A
carreira de cursos de sade mental coletiva formava essa capacidade de educao permanente
em sade na gesto das suas polticas pblicas para a sade mental.
Nos municpios gachos, a rede comeou a ser tecida a partir da busca de novas
solues para velhos problemas com portadores de transtornos mentais. As solues
encontradas tinham potncia irradiadora e seu alcance favorecia o desdobramento de novas
questes e invenes. As redes municipais se constituram a partir dos primeiros servios que
operaram efetivamente como laboratrios de projetos de vida. O desafio dos cuidados
integrais foi possibilitando a inveno de novos dispositivos e a rede, assim como a clnica,
constitutiva da integralidade, conceito ferramenta da pedagogia da implicao. Surgiu a noo
de Rede de Ateno Integral Sade Mental. Algumas tessituras municipais relato a seguir.
O municpio de Santo Augusto (Crescente e Oliveira, 1995) iniciou a rede incluindo a
sade mental nas polticas prioritrias de ateno sade: para crianas, para mulheres e para
os trabalhadores rurais. Depois criou o espao denominado Nossa Sala, pois efetivamente era

92

uma pea da Secretaria da Sade, de livre circulao, a qual as pessoas freqentavam para
conversar, tocar violo e pintar. A sala foi o cais de onde a equipe partiu para oficinas,
intercmbios com outros municpios e pases e de onde preparou encontros regionais,
ampliando a capacidade de prestao de cuidados e conquistando o Nosso Espao, ambiente
especificamente para a sade mental. Espao que continuou sendo um lugar para parar,
abastecer e continuar, pois a equipe foi enraizando o trabalho em toda a cidade com os mais
diversos atores: prefeitos, secretrios municipais, lideranas comunitrias e funcionrios.
Quando havia necessidade de internao essa era realizada num leito do hospital geral da
cidade, sob os cuidados da equipe e de um mdico clnico que se disps a trabalhar com o
sofrimento psquico.
O compromisso da cidade pode ser dimensionado pelo atendimento a uma usuria que
necessitava medicao diariamente e no tinha autonomia suficiente para administrar seus
horrios e freqncia e, por isso, comparecia diariamente unidade de sade ou algum da
equipe a procurava. Nos fins de semana, entretanto, a unidade de sade no funcionava. O
medicamento ficava, ento, com o nico trabalhador da prefeitura com carga horria no final
de semana, o vigilante. Quando ela no ia tomar o medicamento, o vigilante avisava
secretria de sade, que por sua vez ia at a casa da usuria. Conheci esta rede singular
quando fui secretria de sade do municpio de Viamo e perguntei secretria de Santo
Augusto como fazia com as pessoas que precisavam de atendimento nos finais de semana.
Em So Loureno do Sul, o laboratrio-matriz foi a Nossa Casa, a qual passou por
metamorfoses desde sua criao em 1988 (Besckow, 1993) e de onde foram surgindo
tecnologias do cuidado, outros servios e projetos. A criao do servio foi provocada pela
secretria municipal de sade, que havia participado de um Encontro Estadual de Sade
Mental promovido pela SES-RS. Quando inaugurada, a Nossa Casa foi descrita como uma
casa de portas abertas onde todos comem a mesma comida na mesma mesa, utilizam o mesmo

93

banheiro e a cama para descansar a mesma para todos, ou seja, no havia espaos, nem
equipamentos ou mveis de uso exclusivo dos usurios ou dos trabalhadores. Essa foi uma
deciso de equipe que incluiu as assessorias de Rubn Ferro, j citado e de Ana Pitta,
psiquiatra responsvel pela criao do primeiro Centro de Ateno Psicossocial (Caps) do
Brasil, em So Paulo (Goldberg, 1996). Foi tema em encontros e aulas de sade mental
coletiva. Na Nossa Casa se iniciaram oficinas teraputicas, o coral, os acompanhamentos
teraputicos, os primeiros trabalhos dos usurios no comrcio e servios da vizinhana, a
articulao com cuidadores voluntrios da zona rural e a associao dos usurios, familiares e
amigos. A Nossa Casa foi o suporte para que o hospital geral da cidade tivesse coragem e
disponibilizasse leitos para atendimento que, depois, se transformaram numa unidade de
internao. A partir do ano 2000, foram inaugurados Caps especficos para ateno s
crianas e adolescentes e para pessoas dependentes de lcool e outras drogas. Um espao que
manteve a cidade ligada ao tema da sade-sofrimento mental foi o programa de rdio Cuca
Legal realizado por Elsa Timm (na bibliografia referida como Elsa Besckow) e Flvio
Resmini, respectivamente a psicloga e o psiquiatra, que foram coordenadores de servio e
lideranas do processo de desinstitucionalizao no municpio.
O municpio de Bag desencadeou sua rede a partir da ao de trabalhadores de sade
mental e da cultura que primeiro trabalhavam com os usurios onde era possvel centro de
sade, rua, domiclio e, depois, tambm em espaos especficos (Rocha et al, 1995). O
primeiro espao especfico foi na Santa Casa, que disponibilizou leitos para internao,
depois, foi uma casa para moradia transitria viabilizada pela prefeitura e, a seguir, um espao
para a Oficina de Criao Coletiva, aberta num hospital geral (Meira, 1995). Os servios
foram criados a partir das necessidades dos usurios: internao fora de casa, moradia,
expresso, trabalho e cuidados.

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Do processo desenvolvido em Bag destaco duas radicalidades na inveno de vida: a


moradia e a oficina. A proposta feita pelos trabalhadores de sade mental para o secretrio de
sade e prefeito foi de que o repasse financeiro do Ministrio de Sade para o municpio pelos
atendimentos em sade mental fossem repassados para a moradia e para os moradores
administrarem. A proposta foi aceita e foi desenvolvido um processo de autogesto na casa.
Os moradores decidiram que metade dos recursos seria destinada para a manuteno,
melhorias e equipamentos coletivos; a outra metade seria para prioridades individuais dos
moradores como dentadura e culos. Os investimentos coletivos e a ordem dos beneficiados
individualmente eram decididos em grupo. Desse modo, tive a possibilidade de acompanhar o
processo de deciso e a comemorao tanto pela compra da mquina de lavar roupas, quanto
pela aquisio da dentadura por parte de uma moradora. Nesses atos concretizava-se o desafio
proposto por Benedetto Saraceno (1992), coordenador de sade mental da Organizao
Mundial de Sade: na reforma psiquitrica o dinheiro deve acompanhar o paciente onde a
vida acontece e no o contrrio; como o paciente ter de morar no hospital psiquitrico porque
l esto os recursos financeiros para prover suas necessidades de sade.
A Oficina de Criao Coletiva de Bag iniciou num hospital geral e, depois, foi para a
sede da Coordenaria Regional de Sade, para, ento, conquistar uma sede prpria. A Oficina
era o servio municipal de sade mental, seus freqentadores foram chamados de
participantes, no mais de pacientes e nem de usurios, por deciso dos mesmos e dos
trabalhadores; seus objetivos eram a inveno de possveis, de projetos de vida; suas prticas
incluam atividades criadoras, de cuidado, de subsistncia, laborais, de cio, de cultura, de
informao e de participao social (Meira, 1995).
A Oficina sustentava prticas desinstitucionalizantes em ato, no havia delimitaes
rgidas de espaos, na mesma sala era possvel atender algum em crise, falar com um
familiar e confeccionar envelopes. O impacto era catico e a produo era de vida. O suporte

95

que fez a diferena para a radicalidade das prticas foi a implicao de artistas plsticos,
particularmente Mirela Meira, que construiu uma dissertao de mestrado sobre a Oficina
desde a tica dos participantes (Meira, 2001). A vida estava em permanente criao na
Oficina, com uma implicao intensa dos trabalhadores que, por sua vez, tambm eram
exigidos a defender o projeto na cidade e junto s autoridades municipais, pois o processo
provocou uma no menos intensa disputa tico-poltica entre os diversos atores sociais locais.
A Oficina manteve sua efervescncia enquanto contou com as presenas em seu cotidiano do
psiquiatra coordenador da equipe estadual descentralizada, Delvo Oliveira, e da referida
artista plstica, assim como, enquanto o municpio foi sede dos cursos de sade mental
coletiva, isto , at 1996.
A circulao de professores estaduais, nacionais e internacionais na cidade, as
assessorias e as rodas proporcionadas nesse perodo de gesto pblica em educao
permanente em sade, davam o suporte necessrio para a equipe inventar os seus possveis. O
servio continuou existindo quando se reduziu o vigor exuberante que lhe deu inveno e
ainda conservou energia para sustentao de outros possveis. Bag foi vertente para muitos e
foi nascente para outros tantos militantes da vida, mobilizados em torno da sade.

3.2 Educao: potncia intercessora

A inveno da Sade Mental Coletiva ocorreu no Rio Grande do Sul e este nome foi
usado para marcar um lugar de construo, no de uma sade mental em geral, de uma sade
mental das populaes ou de uma sade mental vinculada s aes preventivas, que neste
estado bastante forte, mas uma Poltica Pblica de expresso e afirmao da vida em sua
diversidade, multiplicidade e pluralidade.

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Em dez anos, 1987 a 1996, a experincia de uma intercesso indita: a formao


levava criao de servios inovadores e substitutivos, mobilizava profissionais ao
pensamento estratgico e ao trabalho em ato (como a enfermeira de Santo Augusto), desafiava
gestores de sade (como a secretria da sade de So Loureno do Sul), reinventava prticas
tradicionais (como os grupos de convivncia do Alegrete) e constitua um movimento social,
envolvendo agentes polticos, tcnicos, cidados, participantes, familiares e amigos.
O nascimento da poltica pblica foi proporcionado pelos cursos de formao, os quais
chamamos inicialmente de Administrao de Servios em Sade Mental e depois Sade
Mental Coletiva, que se desdobraram em um curso de aperfeioamento em Gesto e
Programao, outros dois em Polticas Sociais e Municipalizao e, mais recentemente, um de
Educao em Sade Mental. O que estvamos querendo demonstrar era que a fora de
trabalho em sade e em sade mental constituda por pessoas e no por recursos humanos,
que se orienta pelo cuidado s pessoas e no pela eliminao ou tratamento de doenas.
Pessoas necessitam de formao, no de treinamentos, prticas cuidadoras requerem
desenvolvimento de si e no destrezas em procedimentos; geram acompanhamento e
responsabilizao, no, pronto-diagnstico ou tratamento pontual. Foi desenvolvido um
processo no sentido da socializao e do compartilhamento de saberes e da identificao de
desconhecimentos e ns crticos mudana.
Precisvamos criar novas estruturas e inventar instituies, terminologias para o
cuidado, terminologias para o cuidado e terminologias gerenciais e administrativas que
pudessem mobilizar pessoas, desafiar posturas cristalizadas ou prticas identificadas com cada
formao profissional especfica, precisvamos de profissionais e servios que se sentissem
convocados ou provocados a participar de uma desterritorializao e outra territorializao,
no conhecida, como administrao de servios de sade ou de polticas pblicas. Foi uma
estratgia que teve mais que os efeitos esperados, pois, efetivamente, conseguimos criar

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servios substitutivos aos hospitais psiquitricos. Por ser educao, a transformao realizavase por convocao pelo desconhecido e pela superao de limites, isto , mobilizava o desejo
de aprender. Se a ignorncia compartilhada coletivamente, num espao de aprendizagem,
torna mais fcil sua explicitao, tambm torna mais fcil o reconhecimento de que nenhuma
ignorncia absoluta e ficamos mais disponveis para aprender e criar uns com os outros e
nos coletivos.
Um dos pilares conceituais que mais se mostrou pertinente ao processo em curso, o
pensamento estratgico de Mrio Testa, apresentava-nos um princpio bsico para a inveno
da realidade, o postulado de coerncia, que tem semelhana com o tringulo de governo
proposto por Carlos Matus (1996) em seu Planejamento Estratgico Situacional (PES). O
postulado de coerncia, entre outras questes, partiu da constatao de que um dos fracassos
das propostas de polticas pblicas de transformao a incompatibilidade e incoerncia entre
os propsitos, os mtodos e a organizao. Os vrtices do tringulo de governo concebido por
Matus so o projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo.
O esforo da poltica estadual de ateno integral sade mental, apresentada em
1987, foi de buscar coerncia entre, de um lado, os propsitos de mudana tico-poltica e
epistemolgica e, de outro, o poder e o pensamento estratgico no setor da sade.
Acumulamos muito no campo da sade coletiva e tambm no campo da sade mental em
relao reforma psiquitrica, necessidade de modificar e de criar tecnologias de cuidado na
rea de urgncias e eliminao dos manicmios para que a loucura ocupasse outro lugar na
sociedade, junto aos trabalhadores e nas instituies de sade. Precisvamos saber como se
fazia tudo isto, mais, precisvamos aprender esse saber. Precisvamos aprender quais mtodos
e quais organizaes criar, eis um territrio muito propcio para a problematizao e
agregao de coletivos de aprendizagem, tpicas tecnologias de educao para a gesto dessa
poltica pblica.

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Uma formao por meio de uma educao problematizadora e por coletivos de


aprendizagem indaga, pe questes, sobre o indivduo que somos, as instituies que fazemos
funcionar com nossos saberes e prticas e os coletivos de nossa prpria formao. Detectamos
a pedagogia da implicao: como modificar nossas prticas? O que faremos para isso? Essas
eram questes dirigidas aos trabalhadores que j estavam nas instituies. Uma das
possibilidades era de propiciar a formao em servio. Essas questes configuravam nosso
campo de interveno pedaggica e os cursos oferecidos eram para mudar os trabalhadores
da gesto e da ateno nas instituies municipais e estaduais de sade ou inseridos nos mais
diversos setores pblicos, instigando a formao, a criao de servios e a constituio de
movimento social local.
Para possibilitar o acesso aos cursos pelas pessoas que viviam nos municpios havia a
necessidade de cursos interiorizados, que ocorressem em vrios municpios, durante os finais
de semana e noite, para que os(as); alunos(as), mesmo em trabalho, pudessem freqent-los.
No queramos fazer mais do mesmo que j vinha sendo feito: ofertar cursos de
aperfeioamento ou especializao na capital, com baixa implicao com os locais, durante o
afastamento do trabalho, como se a formao fosse uma acumulao e no a experimentao.
Instigar vrios setores e provocar aes locais intersetoriais era crucial pedagogia
buscada pelos cursos. Os cursos eram viabilizados e garantiam a presena e a articulao
continuada entre o estado, os municpios envolvidos e as universidades locais/regionais; entre
os setores da sade, da cultura e da educao e entre representantes dos poderes executivo,
legislativo e judicirio. Durante os cursos eram realizados painis, seminrios abertos
populao em geral e para pblicos especficos: estudantes universitrios, juzes, professores e
escolares.
A coordenao dos cursos, bem como seus corpos docentes, eram constitudos por
equipes de professores de insero local, regional, estadual, nacional e internacional, de vrias

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profisses e instituies e dispostos itinerncia, com a assessoria permanente de Rubn


Ferro. O objetivo era provocar um dilogo entre saberes e prticas de diferentes inseres e
produzir, em aula, a desterritorializao e o desenho para as reconfiguraes de prticas e
servios, provocar a transdisciplinariedade (outro conceito ferramenta da pedagogia da
implicao).
A pedagogia da implicao exigia incluir trabalhadores e populaes que estavam
excludos do processo de formao. Desse modo, realizamos em dez anos, de 1987 a 1996,
dezoito cursos de sade mental coletiva, que esto inventariados no prximo captulo,
implicamos 709 alunos, 556 em aperfeioamento e 153 em especializao. Contamos com
97 professores e implicamos igual dezena de apoiadores docentes locais em cada curso. J
na metade do perodo, em 1992, tnhamos 112 servios de sade mental criados nos
municpios implicados.
Ancorados no pensamento estratgico de Mario Testa, trabalhvamos com a categoria
poder, instigando a capacidade de mobilizar, de propor, de gerar e de gerir recursos e
tecnologias. A lgica era de reterritorializar, possibilitar a continuidade das polticas e
servios, independentemente dos perodos das gestes governamentais e, por isso,
precisvamos localizar aliados junto aos municpios, desencadear processos de mobilizao e
trabalhar com polticas sociais, o que propiciaria um trabalho junto s cmaras de vereadores,
junto aos executivos municipais, junto aos movimentos sociais, junto s populaes locais e
junto aos prprios formadores dos diversos locais. Era preciso desencadear processos de
abertura, geradores de mudanas polticas, tcnicas e administrativas, mobilizando diferentes
atores sociais, articulando e comprometendo diversos setores, instituies e disciplinas do
ensino regular formal. As estratgias de criao de servios de ateno integral sade
mental, de sistematizao dos intercmbios entre os municpios e regies, entre os estados e
internacionais e de articulao de atores em torno de um movimento, o Frum Gacho de

100

Sade Mental, efetivamente, garantiram a continuidade do processo de implicao, aps o


trmino da gesto estadual em 1991 e tivemos cursos ocorrendo por todos os dez anos do
nosso inventrio. A autoria de polticas pblicas passou a ser exercida desde outros espaos
sociais, constitudos durante a gesto estadual.
Um apoio decisivo para a continuidade da formao foi o da Coordenao de Sade
Mental do Ministrio da Sade (Cosam-MS), que assumiu a poltica de implementao da
reforma psiquitrica desinstitucionalizante a partir da dcada de 1990. O coordenador,
Domingos Svio de Nascimento Alves, garantiu o apoio tanto do Ministrio quanto da
Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) enquanto esteve na conduo da poltica de
sade mental e na direo do Departamento de Programas de Sade (1991-1996) do
Ministrio da Sade. O apoio foi construdo ativa e estrategicamente: a gesto estadual havia
terminado, estava em andamento o primeiro curso de especializao em sade mental coletiva
na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), havia a possibilidade de uma segunda
edio em Bag na Universidade Regional da Campanha (Urcamp) e precisvamos de novos
aliados institucionais para avanar o processo desencadeado. Nestas circunstncias nosso
coletivo de trabalho constitudo por Teresinha Klafke, professora da UFSM, coordenadora do
curso de Santa Maria e integrante da equipe descentralizada, Delvo Oliveira, coordenador da
equipe descentralizada e do curso de Bag, Carmen Oliveira, ex-coordenadora da formao
em sade mental da SES-RS e por mim, decidiu ir Braslia solicitar o apoio do Ministrio da
Sade.
Nos cursos foram provocadas expresses criadoras de cada um, nas aulas e nas
oficinas de criao com artistas educadores. Como escreveu Marly Meira (1993), sobre as
oficinas, atravs da arte integram-se o campo dos afetos com o campo dos saberes e prticas.
Uma das criaes foi o boletim potico cometa loucura produzido coletivamente durante os
mdulos dos cursos.

101

A linguagem potica foi a escolha de muitos para se expressarem. Lcia Crescente, de


Santo Augusto, enfermeira e militante scio-poltica, assumiu-se, desde ento, tambm poeta.
Introduziu seu trabalho de concluso com uma poesia (Crescente, 1993):
Estalos da vida, estalos da meia-noite
Nos entrelaam, nos estruturam
Garantindo rumos.
Rumos de paixo, de fantasia, de angstia
Que no nos permitem enrijecer
Diante do amanhecer e do anoitecer
De um novo brilho, de um novo degrau
Que nos permite saltar e bailar
Como sujeitos amorosos e epistmicos.

No final de um dos cursos, uma aluna silenciosa e presente, solicitou um espao para
manifestar-se, abriu um estojo de violino e tocou, diante de uma platia boquiaberta.
Agradeceu ao curso o fato de retornar ao violino depois de um longo perodo de abandono.
As experincias criadas possibilitaram nomear essa trajetria de construo, como o
nascimento do campo da sade mental coletiva, em ato, construo que exige militantes
scio-polticos da vida cotidiana, que exige pessoas sentipensantes.
Para viabilizar as mudanas, os servios precisam flexibilidade e agilidade
administrativa para decidir e mudar. preciso viabilizar plantes, visitas domiciliares, idas
aos servios de referncia e contra-referncia, contando com infra-estrutura para as atividades
itinerantes e com remunerao para as mesmas. O trabalho deve incluir a prestao e o
desenvolvimento da ateno, onde a formao ganha estatuto de desenvolvimento de si e das
prticas, desenvolvimento do pensamento investigativo e da atuao criativa e,
definitivamente, o desenvolvimento da potncia instituinte da criao da vida.
Ao final do perodo de dez anos houve a construo de legitimidade do conhecimento
produzido por meio de dissertaes de mestrado e teses de doutorado. Entre 1999 e 2002,
muitos quadros da sade mental coletiva ocuparam postos de direo na gesto estadual de
sade, como j foi mencionado, e de 2003 a 2006 de novo a academia acolhe e fortalece em

102

produo do conhecimento essa, agora nomeada, pedagogia da implicao. As dissertaes e


teses legitimaram, trabalharam sobre o inventado e contriburam para a consolidao do
processo. So Loureno do Sul foi objeto de trs dissertaes de mestrado (Bernardes, 1995;
Hirdes, 2000; Wetzel, 2000). A Casa, o primeiro servio de sade mental antimanicomial do
municpio de Novo Hamburgo e um dos pioneiros do Rio Grande do Sul, foi o tema da
dissertao de Fbio Moraes (2000). De Bag, a Oficina de Criao Coletiva foi objeto de
dissertao de mestrado (Meira, 2001). Santo Cristo, municpio onde era alto o nmero de
suicdios, levou ao mestrado e ao doutorado o desenvolvimento da sade mental coletiva,
repercutindo seus efeitos na formao em sade mental nos cursos universitrios regionais
(Heck, 1993 e 2000). Dissertaes e teses foram elaboradas pelos egressos dos cursos sobre a
lei da reforma psiquitrica do Rio Grande do Sul (Dias, 1997); cidadania, sade mental e
populao de rua (Martins, 1998); localizao das diversas categorias profissionais na reforma
psiquitrica (Kantorski, 1998; Dalmolin, 1998; Saldanha, 2004) e aprofundamento dos
recursos assistenciais substitutivos internao (Arejano, 2002; Sotelo Prandoni, 2005;
Cabral, 2005). Vera Miron (1998) escreveu sua tese de doutorado sobre as memrias da
loucura em Iju de 1890 a 1990. As interrelaes e interfaces entre reforma psiquitrica, sade
do trabalhador e modos de subjetivao foram formuladas na dissertao de Tatiana
Ramminger (2005).
Basicamente, fomos construindo, nesse processo, dirigentes/gerentes/gestores de
polticas pblicas, seja no executivo, ou na diretoria de departamentos universitrios, capazes
de criarem espaos para a inveno, facilitarem a possibilidade de criao de servios
inovadores em sade mental e desencadearem processos de educao permanente em sade
mental coletiva.

103

3.3 Movimento social: agenciamentos scio-polticos

A reterritorializao, para se efetivar, precisa permear as relaes interpessoais,


laborais, institucionais e sociais. Para que todos se impliquem num processo democrtico,
preciso reconhecer as desigualdades e a diversidade, criar modos de vida que superem
desigualdades sociais e incluam as diversidades, bem como, legitimar espaos de liberdade e
eqidade. Para tanto, preciso conquistar o lugar de ator social: poder de agenda, de autoria
de mudanas polticas, culturais e institucionais, poder de reterritorializar.
Os movimentos sociais so vigorosos quando conseguem mudar a agenda do Estado e
suas reinvindicaes incidem nas polticas pblicas de modo determinante ou condicionante.
O Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra (MST), por exemplo, conseguiu mudar a
agenda do governo, revelando as necessidades culturais, sociais e econmicas da reforma
agrria, no apenas como uma condio de estrutura scio-econmica. O Movimento Ao da
Cidadania conseguiu que a Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)
fizesse o mapa da fome. Os movimentos de sade mental foram se legitimando como
constituio de novos atores sociais, reescrevendo histrias de vida e criando uma agenda
scio- poltica apresentada ao setor da sade, incidindo em e exigindo polticas pblicas.
O Movimento Nacional da Luta Antimanicomial props mudanas scio-culturais, a
partir de um paradigma tico-esttico-poltico e assumiu, em 1987, sua configurao enquanto
tal, quando em um encontro nacional, realizado na cidade de Bauru, em So Paulo, definiu a
consigna Por uma sociedade sem manicmios e o dia nacional da luta antimanicomial: 18 de
maio. A luta pela eliminao dos manicmios e construo de rede substitutiva se nominou
Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, superando o movimento de trabalhadores de
sade mental, j integrado, que se fazia por trabalhadores, participantes, seus familiares e
outros interessados, todos na condio de cidados. O Movimento props encontros nacionais

104

do conjunto de militantes articulados em ncleos nos estados e municpios e outros


especficos de usurios e familiares. Encontros que efetivamente ocorreram, a partir de 1993,
em Salvador (Ncleo de Estudos pela Superao dos Manicmios, 1993), Belo Horizonte
(Frum Mineiro de Sade Mental, 1995), Porto Alegre (Frum Gacho de Sade Mental,
1997), Macei, Rio de Janeiro e So Paulo e foram decisivos na construo de propostas e
agendas. No conseguindo exercer suficiente mediao ou superao de divergncias
ocorridas entre os militantes a partir do final dos anos de 1990, os encontros geraram a Rede
Interncleos do Movimento.
No Rio Grande do Sul, os militantes scio-polticos da mudana na sade mental, os
atores sociais sentipensantes, implicados pelos cursos de sade mental coletiva
configuraram uma instncia coletiva que se prolongou rizomaticamente12 da formao ao
movimento social: o Frum Gacho de Sade Mental. Muitos trabalhos de concluso dos
cursos de especializao foram indicativos dessa travessia. Cito:
- de Delvo Oliveira e Olinda Saldanha: Da instituio sociedade: a trajetria da
sade mental coletiva (1993);
- de Lcia Crescente e Jucemara Oliveira: Da sade mental para as polticas sociais:
a trajetria em Santo Augusto (1995);
- de Mara Crasoves: O percurso da loucura em Santa Maria: comunidade-instituiosociedade (1995);
- de Maria Judete Ferrari e Maria de Ftima Mulazzani: Ressignificando a histria: de
tcnicos a polticos (1997).
O Frum Gacho de Sade Mental foi criado com uma concepo de rede articulada
por ncleos regionais, num encontro estadual ocorrido na cidade de Bag, em 1991, no
trmino da minha gesto estadual da poltica de sade mental e foi-se constituindo em ator

12

105

social ao longo dos anos 1990. O Frum integrou o Movimento Nacional da Luta
Antimanicomial, a Rede Interncleos do Movimento e uma rede internacional que visa
transformao dos modos de pensar e de agir sobre a loucura. O Frum foi o espao social
inventado para desterritorializaes e para reterritorializaes, pois todos seus integrantes so
instigados participao no sentido da mudana e da ocupao do lugar de atores de direitos e
de desejos. Os tcnicos, os usurios e os familiares no so constrangidos a reproduzir seus
respectivos papis enquanto tais, ao contrrio, so desafiados a se (re)criarem como atores e
em singularidade. A nominao criada, mentaleiros, que d passagem aos integrantes do
movimento indicativa dessa (re)criao. O Frum constitudo tambm por conflitos,
contradies e criaes/repeties prprias de um movimento que se prope a mudanas
radicais. O seu grande desafio o de ampliar sua capacidade de suporte, de acolhida, de
tolerncia e de inveno dos coletivos de produo da sade mental.
Um movimento mantm sua vitalidade enquanto constituir atores sociais, enquanto
gerar valor para seus integrantes, portanto, participar de movimentos indagar-se, refazerse, lidar com conflitos e contradies. Sem uma pedagogia da implicao, os movimentos
no geram coletivos e nem pem coletivos em gesto de projetos de vida.
Mrio Testa (1997), em Saber en salud, escreveu sobre a constituio dos atores
sociais, fazendo a articulao entre cincias sociais e vida cotidiana. Nessa articulao, ele
props um percurso que parte do sujeito da vida, o qual, ao se indagar sobre essa vida,
constri hipteses e pensamento, transformado-se em sujeito epistmico que, ao avaliar e
tornar pblica sua produo, passa, respectivamente, a sujeito avaliador e sujeito pblico.
No estando concluda a sua trajetria, preciso que seu trabalho contribua para a
reconstituio da vida, transformando-se em sujeito militante scio-poltico. Nesse livro,
Testa refere o Frum Gacho de Sade Mental como um movimento que foi capaz de
constituir essa militncia e destaca a produo potica nos cursos de sade mental coletiva:

106

foi sua escuta de nossa pedagogia da implicao e sua capacidade intercessora de polticas
pblicas.
Um trabalho de concluso de um dos cursos de especializao que expressou a
singularidade desse processo do cotidiano-produo-restituio foi o de Maria do Horto
Salbego e Mrcia Fabrcio intitulado Alegrete O Dilogo, de 1995. As autoras, a partir das
frases das camisetas do Frum Gacho de Sade Mental, reconstituram as suas trajetrias e a
do municpio na desinstitucionalizao. O roteiro do trabalho iniciou com o ttulo vestindo
palavras e continuou com livre para viver, loucos pela vida, viver e no ter a vergonha de ser
feliz, sonho pessoas sonham eu, cidadanize-se. Maria do Horto Salbego (2004) continuou
trabalhando a intercesso movimento e poltica pblica de sade mental em sua monografia
de concluso da especializao de equipes gestoras de sistemas e servios de sade, da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, com o ttulo Contribuio da luta
antimanicomial para a poltica de sade mental de Alegrete.
O Movimento delimitou um conjunto de questes que auxiliaram na preciso dos
problemas a enfrentar e das situaes a construir na elaborao de estratgias polticas ou
pedaggicas, facilitando a comunicao com outros atores sociais. As questes em relao
loucura e a sade mental, no perodo que antecede e propicia a origem do Movimento eram:
qual o objeto, qual a disciplina, quais os procedimentos, qual o espao e qual o objetivo na
ateno e na educao? Ao responder, identificava-se um objeto que era a doena mental;
uma disciplina que era a psiquiatria; dois procedimentos que se associaram, ao longo da
histria da assistncia, a internao e o medicamento; um espao que era o hospital
psiquitrico, e um objetivo que era a cura, mesmo considerando-a inatingvel. Esse conjunto
foi-se transformando num pacote compacto, legitimador/legitimado por tecnologias e
polticas, naturalizado, cristalizado e tornado inquestionvel, ou seja, quando uma pessoa era
identificada como doente mental ela deveria ser tratada pelo psiquiatra, com medicamentos

107

pelo resto da vida, pois a doena no tinha cura e, quando em surto, internada em um hospital
psiquitrico.
A prpria psiquiatria comeou a questionar a imutabilidade e a indissociabilidade
desse pacote. Apoiada em aportes da filosofia (Foucault, 1972) e das cincias sociais
(Goffman, 1990), a psiquiatria reconheceria que o pacote era gerador de mais sofrimento
psquico e de excluso social, no condizente com a complexidade humana, em especial no
que diz respeito ao espao destinado aos doentes mentais, os hospitais psiquitricos (Basaglia,
1985; Freire Costa, 1989; Rotelli, 1992). So inmeros os trabalhos acadmicos que
evidenciam o fracasso dos hospitais psiquitricos como lugar de tratamento, bem como
evidenciaram sua alta eficcia como dispositivo de excluso e de aniquilao de
singularidades (Resende, 1994). A insuficincia do pacote, num contexto mundial de crise de
paradigmas e de novas conquistas, de lutas pelos direitos humanos e por democracia em nosso
pas, em meados da dcada de 1980, instigou articulao do Movimento Nacional de Luta
Antimanicomial e este assumiu o desafio de decompor o pacote, de transform-lo e de superlo. As questes passaram, ento, a ser formuladas no plural: quais eram os objetos, as
disciplinas, os procedimentos, os espaos e os objetivos? As novas respostas foram muito
diferentes:

quanto aos objetos, a doena foi substituda pelo processo sade-doena-cuidadoqualidade de vida e pela noo de uma existncia em sofrimento, objetos definidos
desde a sade coletiva e desde a desinstitucionalizao;

quanto s disciplinas, a psiquiatria passaria a compatilhar com um conjunto de outras


disciplinas, que se ocupariam dos novos objetos constituindo um campo
transdisciplinar entre sade, educao, sociologia, antropologia, poltica, histria,
filosofia e arte;

108

quanto aos procedimentos, as categorias analticas da integralidade, complexidade,


singularidade e subjetividade foram centrais para a multiciplicidade e pluralidade de
procedimentos criados e utilizados: acolhimento, acompanhamento teraputico,
orientao de atividades da vida diria, crculos de convivncia, psicoterapias
individuais e grupais entre outras, para alm, quando no em lugar do uso do
medicamento e da internao (as possibilidades de internao tambm se
diversificaram - a internao domiciliar, o hospital-dia, o hospital-noite - e a
prescrio de medicamentos se complexificou e singularizou);

quanto aos espaos, o hospital psiquitrico foi superado pela constituio de uma rede
intersetorial de cuidados e de insero social, que inclua unidades bsicas de sade;
Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que, no Rio Grande do Sul, foram chamados
de Centros de Ateno Integral Sade Mental (Caismental), Minas Gerais, Centros
Regionais de Sade Mental (Cersam) e no Par, Casamental; oficinas de criao;
centros de convivncia; servios residenciais teraputicos e leitos em hospitais gerais,
entre outros, ressaltando que os espaos tambm se diversificaram e que a
intersetorialidade era essencial, pois o setor sanitrio era limitado para as exigncias
de cuidados e de insero social dos portadores de sofrimento psquico;

quanto aos objetivos, a cura foi substituda pelos objetivos de autonomizao, de


protagonismo e de alternativas para singularizao, objetivos que podiam ser
sintetizados como possibilidades para projetos de vida para as parcelas da populao
que no tinham essas alternativas. Objetivos que exigiam novos e outros saberes e
prticas.
O Movimento foi decisivo na construo dos objetivos de autonomizao, de

protagonismo e de alternativas para singularizao. O Movimento operou como dispositivo


para a expresso das subjetividades, para a valorao das singularidades e para a reinveno

109

da vida. A publicao Reinventado a vida (Vasconcelos, 2005) foi escrita por dezoito pessoas
do Brasil que narraram suas histrias de vida com o, vida apesar do, vida e o sofrimento
psquico. Para a maioria delas, os espaos criados pelo Movimento e/ou a militncia no
mesmo foi determinante para a prpria reinveno. O Movimento tem sido vertente para seus
participantes.
As estratgias do Frum, ao longo de sua histria, foram direcionadas para os mbitos
social, jurdico-poltico, organizacional e tecnolgico. No que diz respeito s mobilizaes
sociais, o Frum foi promovendo, anualmente, atividades de transmisso de informao, de
esclarecimento, de conscientizao, de debate e problematizao sobre o tema da loucura e da
existncia em sofrimento: mltiplas linhas educativas de educao permanente em sade. As
aes foram em conjunto com operadores da cultura, artistas plsticos e das artes dramticas,
escritores e animadores de rua; com outros movimentos sociais; com entidades profissionais,
em especial da psicologia, do servio social, da enfermagem e da terapia ocupacional; com
cursos universitrios, mais especificamente, professores que tambm eram mentaleiros e com
o apoio de legisladores e gestores. Os eventos ocorriam nas ruas, nas praas, nos parques, nos
calades, nos corredores de passagem das universidades, nos espaos de convivncia, bem
como nas salas de aula, auditrios, teatros, cinemas, atelieres, oficinas e associaes
comunitrias. Em geral, acontecem durante o ms de maio, em funo do Dia Nacional da
Luta Antimanicomial.
Em 2005, houve uma grande articulao em todas as regies do estado, cujo ponto
culminante foi o Mental Tch! Realizado em So Loureno do Sul, convocado e organizado
coletivamente pela via eletrnica da Internet, com equipe de apoio logstico local. Reuniu
1.600 pessoas, de 61 municpios, que formularam a Carta de So Loureno. O encontro
mobilizou todos os setores da cidade: hoteleiro, do comrcio, da alimentao, do transporte,

110

do turismo, da educao, da cultura e da sade. No final, o Prefeito declarou que o Mental


Tch passou a integrar o calendrio de eventos da cidade: louco destaque de novo.
O Frum tambm promove encontros entre usurios e familiares e atividades
preparatrias para eventos nacionais do Movimento e da sade mental, como as Conferncias
previstas pela legislao do SUS.
O Frum Social Mundial foi um importante cenrio para intercmbios e produes da
sade mental. Um representante do Frum Gacho de Sade Mental integrou o comit
organizador estadual do Frum Social Mundial nas suas trs primeiras edies. Vrios
ncleos do Movimento realizaram atividades e o Frum Gacho realizou oficinas em todas as
edies que ocorreram em Porto Alegre. No primeiro a oficina ocorreu no Hospital
Psiquitrico So Pedro e foi coordenada por Mrio Testa. Nos dois ltimos, promoveu o
encontro Nau da Liberdade; um sobre excluso e outro sobre estigma. A atividade ocorreu no
barco Cisne Branco13, trs horas de passeio pelas guas do lago Guaba, para reidratar a luta
antimanicomial. O Frum mobiliza-se em defesa das conquistas e pelo no retrocesso do
conquistado.
No mbito jurdico-poltico, o Frum integra o Conselho Estadual de Sade (CES/RS)
desde sua criao, em 1994. Integra alguns Conselhos Municipais e a Comisso Estadual de
Sade Mental, vinculada ao CES-RS. A Lei Estadual da Reforma Psiquitrica (1992) e as leis
municipais de sade mental (Alegrete, 1996, Bag, 1998, Canoas, 1995) so conquistas nas
quais a militncia do Frum foi central, desde sua elaborao at sua aprovao. Houve uma
tentativa, no final de 2004, de mudana da lei estadual de sade mental, reincluindo os
hospitais psiquitricos na rede de assistncia, projeto de lei que s no foi votao pela
presso dos mentaleiros. O projeto foi reapresentado em 2005 e novamente no foi aprovado.

13

111

O Frum precisou se constituir em um espao mais visvel e concreto de fiscalizao


do cumprimento das referidas leis, capaz de acolher e dar respostas para as denncias de
violao dos direitos dos usurios e dos familiares. A Comisso de Direitos Humanos da
Assemblia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul foi aliada fundamental nessa tarefa.
O Relatrio Azul publicado anualmente desde 1995 pela referida Comisso inclui na sua
temtica a reforma psiquitrica: seus avanos, retrocessos e desafios. A legitimao das
propostas do Movimento, em alguns municpios como Alegrete e Bag, se materializaram,
tambm, pelo compartilhamento do espao legislativo, como a eleio de vereadores que
foram lideranas constituintes do Frum Gacho de Sade Mental.
Em relao ao mbito organizacional, o Frum se dedicou criao da rede de
servios locais de sade mental. Rede resolutiva, diversificada, acolhedora, dirigida s
pessoas e suas vidas, no apenas s patologias. No incio dos anos 2000, mais da metade dos
497 municpios do Rio Grande do Sul conta com servios substitutivos (Dias, 2001; Guia de
Servios de Sade Mental, 2002). Em 2005, os desafios so de ampliao da rede de servios,
incluindo espaos de trabalho, de expresso artstica, de moradia e de acolhida 24 horas por
dia, sete dias por semana. Desafios que incluem, portanto, modificaes nos modos de
financiar, de gerenciar e de organizar o processo de trabalho e de constituir equipes de
trabalho. O Frum integrou o Grupo de Avaliao da Assistncia Psiquitrica (GAAP14),
depois denominado pelo Ministrio da Sade de Grupo Tcnico de Organizao e
Acompanhamento das Aes Assistenciais em Sade Mental15 o Conselho Gestor do Hospital

14

Grupo criado pelo Ministrio da Sade para avaliar as condies fsicas, estruturais,
organizacionais e teraputicas dos hospitais psiquitricos do Brasil. Grupo composto por
gestores, trabalhadores e usurios em cada estado da federao, articulado com o grupo
nacional. A avaliao o instrumento para induzir modificaes, gerar descredenciamento do
servio no Sistema nico de Sade e, inclusive, subsidiar intervenes.
15

Criado pela Portaria do Gabinete do Ministro da Sade, no. 799, de 07 de julho de 2000,
amplia a abrangncia do trabalho incluindo toda a rede de assistncia em sade mental.
(Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental. 2004, p.105-108).

112

Psiquitrico So Pedro e algumas referncias do movimento esto no gerenciamento de


servios estaduais e municipais, de secretarias municipais, bem como na conduo de
polticas sociais e de sade mental, mas, o principal desafio o da institucionalidade, sem
institucionalizao (existir na fronteira instituinte).
Manter a circulao de vida, de inquietudes, de capacidade inventiva, de grupalidades
antimanicomiais e de constituio de coletivos de gesto uma tarefa de educao que no
pode se afastar do Frum. a sua natureza de educao permanente, em ato, que o fez
intercessor das polticas pblicas e no uma nova/outra/indita instituio.

113

Folder

114

Parte IV
ROTAS DE NAVEGAO: inventrio de prticas e extrao de tecnologias
pedaggicas intercessoras

o momento de por em anlise o processo de formao desenvolvido no perodo de


1987 a 1996 e os canais construdos at 2005, por meio dos cursos de aperfeioamento e de
especializao em sade mental coletiva, seus prolongamentos e intercesses, refazendo as
rotas de navegao. As fontes utilizadas foram as revistas de Sade Mental Coletiva (1993,
1995 e 1997), uma publicao de 1990 da Secretaria Estadual da Sade (SES-RS) com a
sntese das atividades da Poltica de Ateno Integral Sade Mental, um levantamento feito
por mim em 1997 para o curso de especializao em sade coletiva na Universidade Regional
da Campanha (Urcamp), em Bag, projetos e relatrios dos cursos, trabalhos dos alunos,
apontamentos prprios que compem minha biblioteca, monografias e artigos produzidos em
especializaes (residncia multiprofissional em sade mental coletiva, cursos de formao de
sanitaristas e de gesto em sade), bem como dissertaes e teses relativas sade mental
coletiva no Rio Grande do Sul.
As histrias narradas e as rotas inventariadas foram lidas pelos mentaleiros
implicados, que agregaram e precisaram informaes desse arquivo, possibilitando a
produo desse outro, presente discurso (Foucault, 2005, p.95) de minha inteira
responsabilidade. Os leitores participantes foram Delvo Cndido de Oliveira (equipe
descentralizada, coordenador dos cursos de sade mental coletiva, psiquiatra, vereador, de
Bag), Elsa Timm (equipe descentralizada, psicloga, de So Loureno do Sul, secretria
municipal de sade de Turuu), Flvio Resmini (equipe descentralizada, psiquiatra, de Pelotas
e So Loureno do Sul, consultor do Ministrio de Sade), Hlio Possamai (equipe
descentralizada, coordenador de curso de sade mental coletiva, psiclogo, mestre, professor

115

da Universidade de Passo Fundo), Ktia Barfknecht (Oficina Gerao PoA, terapeuta


ocupacional, professora do Instituto Porto Alegre - Ipa), Liane Beatriz Righi (equipe
descentralizada, coordenadora de cursos de sade mental coletiva, enfermeira, doutora,
professora da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - Uniju),
Lcia Otoneli Crescente (enfermeira, mestre, professora temporria da Uniju, de Santo
Augusto), Mrcia Falco Fabrcio (fonoaudiloga, especialista em sade mental coletiva, de
Alegrete), Maria de Ftima Mullazani (coordenadora de curso de polticas sociais,
fisioterapeuta, especialista em sade mental coletiva, vereadora, de Alegrete), Maria do Horto
Salbego (assistente social, especialista em sade mental coletiva e em gesto em sade, de
Alegrete), Maria Judete Ferrari (coordenadora de curso de polticas sociais, psicloga,
especialista em sade mental coletiva, ex-vereadora, de Alegrete), Maria de Ftima Bueno
Fischer (equipe do Paismental, primeira coordenadora da Penso Pblica Protegida Nova
Vida, psicloga, sanitarista, de Porto Alegre e professora da Universidade do Vale dos Sinos Unisinos), Olinda Lechmann Saldanha (equipe descentralizada, coordenadora de curso de
sade mental coletiva, psicloga, mestre, professora da Universidade do Vale de Taquari Univates), Patrcia Dornelles (acompanhante do Claudinho, terapeuta ocupacional, mestre,
professora do Ipa) e Teresinha Eduardes Klafke (equipe descentralizada, coordenadora de
cursos de sade mental coletiva, psicloga, mestre, professora da Universidade Federal de
Santa Maria, poca, e hoje professora da Universidade de Santa Cruz - Unisc).
Identificvamos, na formao em sade mental coletiva, um modo de produzir
educao como uma formao sobre rodas, uma formao itinerante, com uma pedagogia
nmade, os temas eram os mesmos, mas o trabalho era de contextualizao, de produo local
de diferena, de implicao. A formulao de uma educao na estrada (formao sobre
rodas, nomeada na itinerncia nmade dos cursos) substitu pela formulao das guas da
pedagogia da implicao: correntezas das guas e as navegaes. Educao na gua e no na

116

estrada. As estradas tm pontos de partida e pontos de chegada. As guas tm nascentes,


vertentes, afluentes, defluentes e confluentes. As guas no terminam em um ponto,
desguam no oceano. As guas correm, os humanos que nelas navegam necessitam parar e
para isso inventaram o artifcio dos portos. Serres (2001, p.229) contrape o liso e deslizante
deslocamento das estradas ao catico, descontnuo e diverso ritmo, canto, dana e escrita das
correntezas, dizendo que os ritmos dessa dana inteligente e os compassos dessa msica
sublime marcam o verdadeiro tempo das coisas, percorrer as correntezas possibilita conhecer
pelo lado de dentro o corpo do mundo, compreender o escoamento e circulao do sentido.
Prossegue: flamejante, a corrente desce como mil vozes audveis, decifrveis em outras
tantas lnguas encarnadas.
O roteiro inicia por Porto Alegre, em 1988 e 1989. Neste ltimo ano, vai tambm para
Santa Maria, segue, em 1990, para Passo Fundo, passa pelo Hospital Psiquitrico So Pedro,
vai a Iju e Bag. Em 1991 continua em Bag, volta a Santa Maria, vai para Nova Prata e
percorre o Litoral Norte. Em 1992, concluem-se as viagens de Santa Maria e Nova Prata e
continua a de Bag. Em 1993, o roteiro inclui Rio Grande, Alegrete e retorna a Iju com ponte
para Posadas (Argentina) e mantm o de Bag. Em 1994, o roteiro se estende a Melo
(Uruguai) e continuam os roteiros iniciados em Rio Grande, Alegrete, Iju/Posadas e Bag,
onde continuamos aportando at 1996.
Refazendo o roteiro, possvel afirmar o quanto Bag foi base, lugar de
abastecimento, ancoradouro. Houve efetivamente um deslocamento, uma descentralizao da
capital para o interior (campanha, fronteira) na construo da sade mental coletiva.
Os cursos foram viabilizados considerando as necessidades locorregionais, os
operadores locais e os tempos polticos e tcnicos. Os cursos foram se constituindo em
espaos de construo coletiva, de dilogo, de exposio protegida, nossa terceira margem do
rio, preparatria para outras exposies com pouca proteo, porm sem ingenuidade, para a

117

construo de polticas pblicas de sade e de sade mental. Os mdulos eram entremeados


com atividades abertas e mobilizadoras com o objetivo de politizar: tornar nosso problema
uma questo social, nos manter na boca do povo, produzir vida presente e legitimao. Por
isso, as rotas incluem eventos que tiveram potncia de adventos como os prprios cursos o
foram. Adventos, acontecimentos capazes de ressonncias, interferncias, permeabilidades
entre saberes e prticas. Eventos-adventos s ocorrem em uma pedagogia da implicao.
As rotas foram primeiramente reveladas por Delvo Oliveira e Olinda Lechmann
Saldanha na revista Sade Mental Coletiva, em 1993.
Em 1987, realizamos o I Encontro Estadual de Sade Mental, com 280 participantes,
preparatrio da I Conferncia Nacional de Sade Mental e nossa delegao marcou diferena
ao eleger entre seus representantes um lder comunitrio. O Rio Grande do Sul foi o nico
estado que levou como delegado um militante oriundo do movimento popular. O Rio de
Janeiro fez a diferena levando a nica usuria delegada da Conferncia. Nesse ano, a equipe
condutora da Poltica de Ateno Integral Sade Mental da SES-RS fez o curso em
Concrdia (Argentina) e ocorreu um encontro de coordenadores de sade mental da
Argentina, com a participao de autoridades daquele pas, do Uruguai e consultores da
Organizao Pan-Americana de Sade (Opas). Com o objetivo de promover intercmbio e
sensibilizao para desencadear um processo de formao no Rio Grande do Sul mobilizamos
uma delegao gacha, interinstitucional, multiprofissional e de vrias regies do estado para
o encontro em Concrdia. Fomos 33 pessoas de nibus e nos reunimos com Vicente Galli
(coordenador nacional de Sade Mental), Rubn Ferro (coordenador de formao) e Miguel
ngel Nicolla (coordenador local do curso e do encontro).
No ano seguinte, 1988, iniciamos o I Curso de Aperfeioamento em Administrao
em Servios de Sade Mental com 103 alunos, de 22 municpios. Concluram o curso, depois
de oito mdulos, 85 alunos. Durante o curso, promovemos intercmbio entre coordenadores

118

de sade mental das provncias de Crdoba e Mendoza, na Argentina, com coordenadores da


rea da regio sul do Brasil (alunos). Nesse encontro, tive um retorno do modo como
conduzia a poltica de sade mental no Rio Grande do Sul: uma liderana a par,
compartilhada, disse Diego Rapella, coordenador de sade mental em Crdoba. Nesse ano,
realizamos o II Encontro Estadual de Sade Mental, com 320 participantes, nele Galli fez a
conferncia sobre Construo participativa em sade mental, que integrou a bibliografia de
todos os cursos, assim como contamos com a presena de Pedro Gabriel Delgado, poca,
atuando na Colnia Juliano Moreira, no Rio de Janeiro. Colnia que havia sofrido uma
interveno com o uso inclusive de urutus (tanques de guerra) e, no encontro, aprovamos uma
moo de repdio ao ato.
Ainda em 1988, apresentei a proposta de Poltica de Sade Mental da SES-RS no II
Encontro Latino-Americano de Psicologia Marxista e Psicanlise: intercmbio de
experincias, prticas e teorias, em Cuba (Camargo et al, 1988). Encontro cuja primeira
edio em junho de 1986 j havia sido decisivo para aceitar o convite de coordenar a
Paismental, pois l vivi com intensidade a implicao de profissionais com projetos pblicos.
Os intercmbios com cubanos se produziram ao longo dos anos de 1990 e muitos so
companheiros de vida.
Tambm em 1988 organizamos junto com a Universidade Federal de Santa Maria, por
meio do Departamento de Psicologia (com professores alunos no curso de sade mental), o I
Simpsio Internacional de Sade Mental Comunitria (Sismec): repensando a sade mental,
que contou com 750 participantes vindos do Brasil, Uruguai e Argentina. No Simpsio,
ocorreu um dos mdulos do curso de Porto Alegre: alunos e professores se deslocaram
Santa Maria, as aulas ocorreram em espaos compartilhados e prprios e o trabalho do
mdulo foi sobre a experincia. Deslocamento mobilizador, explicitador de implicao e
marcador de itinerncia.

119

Em 1989, iniciamos em Santa Maria o II Curso de Administrao de Servios de


Sade Mental com 84 alunos, de 27 municpios. Ao final, 65 alunos concluintes.
No mesmo ano, propusemos um curso de aperfeioamento em programao e gesto
estratgica para a equipe descentralizada de sade mental (constituda no I curso) e alguns
gerentes de servios, com uma metodologia de autogesto: os contedos, professores e textos
eram pactuados em sala de aula a cada um dos cinco mdulos: dos 40 inscritos, de onze
municpios, 32 terminaram o curso. Desse modo, tivemos acesso ao seminrio sobre
planejamento estratgico com Mrio Testa e Carlos Matus, que havia se realizado na Escola
Nacional de Sade Pbica, no Rio de Janeiro, e desenhamos a formao, que passou a ser
chamada por sade mental coletiva, para 1990 (ltimo ano do governo estadual). Ainda em
1989 realizamos o III Encontro Estadual de Sade Mental no Hospital Psiquitrico So Pedro,
dele participaram 850 pessoas. Entre os convidados estiveram os coordenadores nacionais de
sade mental do Brasil, da Argentina e do Uruguai e uma convidada especial, a enfermeira
Eunice Xavier de Lima, que realizou uma oficina com os trabalhadores do hospital sobre
sexualidade e loucura, pois era um tema tabu na instituio e que precisava ser enfrentado de
outro modo. Eunice era livre docente em enfermagem psiquitrica, autora de projetos
inovadores na universidade ( poca Universidade Federal de Pelotas, depois estava em
Florianpolis, na Universidade Federal de Santa Catarina) e se tornou uma importante aliada
na construo da sade mental coletiva no Rio Grande do Sul.
Em 1990 foram viabilizados quatro Cursos de Aaperfeioamento em Sade Mental
Coletiva em Passo Fundo, Hospital Psiquitrico So Pedro, Iju e Bag, coordenados por
integrantes da equipe descentralizada. Os dois primeiros tiveram 8 mdulos e os ltimos 6.
Passo Fundo teve 75 alunos inscritos de 33 municpios, dos quais 65 concluram o curso. No
Hospital Psiquitrico So Pedro foram 120, de seis municpios e terminaram 80 alunos. Em
Iju, 45 se increveram, de onze municpios e 35 concluram. Em Bag, 60 concluram de 165

120

inscritos, oriundos de doze municpios. Neste perodo, os coordenadores passaram a nomear


os cursos de acordo com a realidade locorregional. Assim, no Hospital chamou-se
desinstitucionalizao; em Iju sade mental nos sistemas locais de sade; em Bag liberdade
teraputica.
Em Passo Fundo, a grande marca foi a quantidade de municpios, outras foram:

o incio de uma interlocuo militante com um procurador do estado (Geraldo


Feix) e um juiz do municpio (Paulo Flix) que realizaram os demais roteiros
como professores e integraram o Frum Gacho de Sade Mental;

a produo de uma aluna, que serviu de guia para as demais rotas, no mdulo
sobre sade e trabalho: sade mental do trabalhador, na qual ela disse aprendi
que no meio do caminho tinha uma pedra e essa pedra era eu!, inspirada na
poesia de Carlos Drummond de Andrade (1978) No meio do caminho;

a nominao de Caismental (Centro de Ateno Integral Sade Mental) para


os servios substitutivos no municpio, proposto no trabalho final de alunas de
Passo Fundo, um nome que propusemos para Porto Alegre e que foi aceito
pela pertinncia histria da cidade, seu nome e seu porto.

Dois adventos ocorreram no II Curso, um foi a conferncia do cubano, psiclogo,


professor doutor Juan Guevara Valdez, proporcionada pelo curso, pela Universidade de Passo
Fundo e Coordenadoria Regional de Sade. Era a primeira vez que um cubano ia ao
municpio e o fato repercutiu na regio. Durante a dcada de 1990, Guevara foi professor
convidado da Universidade Federal de Santa Maria e tambm realizou os roteiros da sade
mental coletiva (Guevara Valdez, 1995). O outro advento foi a luta que travamos ao longo do
curso contra a abertura de um hospital psiquitrico regional em Passo Fundo, conseguimos
problematizar, tornar pblico o embate e adiamos a inaugurao, que ocorreu e se tornou o

121

manicmio presumido. Este advento foi decisivo para acelerarmos a criao de dispositivos
que proibissem a construo ou ampliao de hospitais psiquitricos. Assim, conseguimos,
junto ao Conselho Estadual de Sade e sano pela Secretaria Estadual da Sade de uma
resoluo que impedia novas contrataes de leitos em hospitais psiquitricos e, em 1991, foi
proposto o projeto de lei estadual da reforma psiquitrica, proibindo a construo de novos
hospitais psiquitricos e a substituio gradativa dos existentes por uma rede de servios,
semelhante s proposies do projeto de lei do Deputado Paulo Delgado aprovado na Cmara
de Deputados e que tramitava no Senado Federal.
O curso no Hospital Psiquitrico So Pedro instalou a problematizao na instituio
que j vinha sendo provocada pela poltica de sade mental e, especificamente, pela rea de
desenvolvimento de pessoal do hospital, da Residncia Multiprofissional em Sade Mental
Coletiva, da realizao do III Encontro Estadual, culminando com a troca da direo. Uma
marca do curso foi a quantidade de alunos de nvel mdio, os auxiliares de enfermagem, e o
seu silncio em aula. Quando indagados sobre o silncio responderam estamos
amadurecendo as idias, desde ento aprendemos sobre produo silenciosa de cumplicidade
e de aprendizagem. Alguns desses profissionais se tornaram autores da desinstitucionalizao
e militantes do Frum Gacho de Sade Mental. A implicao produz cumplicidade.
Em Iju, ocorreu o encontro com a enfermagem, com a realidade dos minifndios e
dos pequenos municpios, como a que j havia iniciado em Passo Fundo: o conhecimento de
Santo Augusto, de Santo Cristo (com seu alto ndice de suicdios) e de Trs de Maio
formulando a proposta de Raismental (Rede de Ateno Integral Sade Mental), raiz e
mental referindo o cultivo da terra e s razes. Iju promove anualmente a festa das naes e
esta motivou a ida de Giovanna Del Giudice, de Trieste, para a cidade, o que se constituiu um
advento agregador na regio para a sade mental coletiva.

122

O curso em Bag iniciou no final de 1990 e deu o suporte para a transio de


construo de uma poltica pblica desde o Estado (Secretaria Estadual da Sade) para o
movimento social, bem como para a continuidade da formao em sade mental coletiva.
Chamou a ateno o nmero de alunos inscritos: 165, que nos levou a realizar no primeiro
mdulo um encontro com a apresentao do curso para que os inscritos fizessem a escolha da
continuidade ou no: confirmaram 105 alunos. O curso tambm deu suporte para a instalao
da Oficina de Criao Coletiva de Bag. Neste curso, a utilizao do conto, de histrias
transmitidas oralmente, de acontecidos da vida consolidou-se como mtodo pedaggico
eficaz para produo de conhecimento e de possveis. Duas histrias tornaram-se cdigo entre
ns a da nuvem negra e a da passagem de Drake, contadas pelo professor Rubn Ferro.
A primeira, uma fico escrita pelo fsico ingls Fred Hoyle (1964) sobre acesso e
modos de produo de novos conhecimentos. Uma enorme nuvem negra se aproximava da
Terra e foi detectada por dois grupos de cientistas, de dois pontos distintos do planeta, um
utilizou a tecnologia de ponta disponvel e outro, mtodos clssicos de observao e clculos
prprios da astronomia. Os dois concluram que a nuvem se chocaria com a Terra e que sua
aproximao seria suficiente para a destruio planetria. Os Estados reuniram um estrato
representativo de humanos numa comunidade criada artificialmente para estudar e evitar o
choque. Durante os estudos, verificaram que a nuvem respondia, era inteligente, e recrutaram
os melhores cientistas para tentarem comunicao com a mesma. Ocorria que cada um
chegava no limite de suportabilidade do crebro: entrava em estado febril, convulsionava e
morria. O exrcito queria utilizar a fora e armas nucleares para destruir a nuvem e os
cientistas resistiam. O fsico coordenador da misso procurou se comunicar. Nesse processo,
foram decifrando cdigos e a nuvem ia revelando o quanto os humanos ramos atrasados e
precrios no modo como necessitvamos de corpos e quanto trabalho tnhamos para carreglo, reproduzi-lo, em ciclos muito curtos de vida. Por outro lado, contava como era sua vida

123

puramente energtica e inteligente. Chegou o momento limite do fsico coordenador, que,


ento, antes de morrer, chamou o jardineiro para continuar a comunicao, pois era o que
poderia utilizar o crebro de outro modo: seus neurnios estavam disponveis para diferentes
circuitos.
A expresso Nuvem Negra passou a ser utilizada diante de situaes de aprendizagem
e de vida que exigiam saberes e prticas diferentes dos utilizados at ento, e mais, situaes
nas quais o conhecido no permitiria acessar o desconhecido. A desinstitucionalizao exigia
movimento de desaprender o aprendido, de um lado, e de aprender diferente, de outro.
A passagem de Drake foi experienciada por Ferro. a passagem mais perigosa do sul
do planeta, pois nela encontram-se os mares dos Oceanos Pacfico e Atlntico, correntes frias
e quentes, ventos de mais de uma direo. O barco para atravessar se assemelha a uma bacia,
redondo para poder jogar mais levemente. Todos os tripulantes se amarram no barco para
poder atravessar e apenas tomam, de um recipiente preso ao corpo, com canudinho, o lquido
necessrio para a sobrevivncia. H movimentos concomitantes de todas as direes e
diferentes velocidades e temperaturas. Chama-se Drake em homenagem ao pirata que
conseguiu atravessar a passagem, numa fuga da marinha inglesa. Apenas uma pessoa no se
amarra, pois h um lugar estvel no barco, de movimento zero, seu centro de gravidade: a
fica quem est no comando, que nessa situao nem sempre o comandante. Aps a
passagem h uma cerimnia em homenagem a Netuno. Drake passou a ser utilizada para
identificar situaes limites, nas quais so necessrios saberes e prticas mestios e hbridos:
cientficos e mticos, ritos tcnicos e religiosos. Duas histrias para criar uma linguagem para
a implicao.
O final da gesto (1990) na Poltica de Sade Mental da SES-RS ocorreu com trs
grandes eventos-adventos: o II Sismec, a exposio da obra de Bispo do Rosrio e o IV
Encontro Estadual. O II Sismec: criando alternativas de liberdade, foi em Santa Maria,

124

contou com 732 participantes e reuniu a rede estadual, nacional e internacional que vnhamos
tecendo. Realizamos inmeras oficinas sobre municipalizao, sade mental e trabalho,
desinstitucionalizao, comunicao, arte, cooperativas e legislao, entre outras. Do Brasil,
estiveram presentes Ana Pitta, Fernanda Niccio e Roberto Tykanori (coordenadores de sade
mental de Santos), Eugnio Escanovino Neto e Magnlio (Paulo Sposito Oliveira) do projeto
amaznico sade e alegria. Projeto com o qual sintonizamos rapidamente por sua itinerncia
e compromisso com a vida: uma equipe de sade que andava de barco pelas comunidades
ribeirinhas do rio Tapajs, por onde aportavam fazendo um espetculo de circo, no qual os
profissionais eram os personagens, com temticas de sade e utilizando produtos da terra
(sementes e frutos) no lugar da pipoca e do amendoim. Com sua tecnologia, tinham reduzido
a desnutrio e a mortalidade infantil da regio. Tambm iniciaram projetos de
desenvolvimento local e prosseguiram sua trajetria com prticas de ecodesenvolvimento.
Continuamos trabalhando com Magnlio na produo da sade mental coletiva, que ele, por
sua vez, utilizou para formular o que intitulou de educologia (Magnlio, 2003). So de sua
autoria frases como sade alegria do corpo, alegria sade da alma e a alegria no nos tira a
seriedade. Magnlio coordenou uma grande oficina que incluiu uma caminhada pelas ruas da
cidade e o trmino num showmcio no centro de Santa Maria pelo fim dos manicmios e pela
inveno de vida, com a participao dos convidados internacionais: Giovanna Del Giudice,
da Itlia, Alma Carrasco, Suzana Rudolf e Marcelo Viar, do Uruguai, Vicente Galli, Rubn
Ferro, Silvina Malvarez, Hugo Cohen, Miguel Angel Nicolla e Luis Ellerman, da Argentina.
O encerramento do II Sismec foi a produo coletiva de uma carta, na qual todos que
quiseram escreveram uma frase, uma poesia, uma histria ou uma msica suscitada pelo
simpsio. Foi uma carta multilinge (portugus, espanhol e italiano) escrita a 300 mos. A
implicao era alegre, produzia coletivos e mestiagens e nos levou praa pblica.

125

A exposio da obra de Bispo de Rosrio foi considerada pelo mundo da cultura


gacha o acontecimento do ano. Foi o evento de 1990 com maior pblico no Museu de Artes
do Rio Grande do Sul (Margs): 6.000 visitantes. Achutti, fotgrafo que registrou a exposio
chamou-a de bordado de uma existncia. Bispo do Rosrio, sergipano, foi da Marinha
brasileira, morreu na Colnia Juliano Moreira, no Rio de Janeiro, tempo onde produziu toda
sua obra (que intitulava de reconstruo do universo) desfiando lenis e juntando objetos no
hospital, permitindo que pouqussimas pessoas tivessem acesso a ela. Ele nos colocou no
mundo a marteladas, parafraseando Nietzsche. Suas obras ilustraram a primeira revista do
Frum, a Sade Mental Coletiva e o cartaz do IV Encontro Estadual de Sade Mental. A
implicao tambm ocorre a marteladas.
O IV Encontro chamou-se Desconstruindo manicmios a caminho da municipalizao
e contou com 1.200 participantes vindos de cem municpios gachos. Ocupamos mltiplos
espaos de Porto Alegre para a realizao de cursos e oficinas, inclusive alguns no
disponibilizados ao pblico como o terrao do Margs (graas ao Bispo do Rosrio). Houve
uma oficina-advento no encontro-advento intitulada o mundo das imagens coordenada por
profissionais do Museu de Imagens do Inconsciente, fundado por Nise da Silveira, do Rio de
Janeiro (Silveira, 2001). Desta oficina, que ocorreu no auditrio da Assemblia Legislativa
participaram 600 pessoas. O Encontro terminou com os participantes no palco do salo de
atos da Pontifcia Universidade Catlica (PUC-RS), num movimento coletivo que abarcou
todo o auditrio expressando que a poltica pblica de sade mental era de autoria de todos. A
implicao produz uma esttica prpria.
Ao mapearmos as rotas de navegao percebemos que a poltica de sade mental no
Rio Grande do Sul produziu e foi produzida por eventos-adventos promovidos por coletivos
implicados, em movimentos itinerantes de expanso (encontros, simpsios) e de recolhimento
(cursos), que ampliou progressivamente a quantidade de aliados e territorializou projetos de

126

presente. Ocorreram nesse perodo (1987-1990) inmeros encontros municipais e regionais no


estado, possibilitadores de aprendizagem e de legitimao de prticas: So Loureno do Sul,
Santo Augusto, Bag, Santa Maria, So Francisco de Assis, Santiago, Erechim, Passo Fundo,
Nova Prata e Caapava do Sul (Oliveira e Saldanha, 1993). Os eventos tambm se
constituram em celebraes de encontros, de produo de hbridos e de mestiagem.
O IV Encontro sinalizou o caminho: os municpios. Estes assumiram a continuidade
da formao em servio (aperfeioamentos) e as universidades regionais (com as quais j
tnhamos trabalhado) abriram espao para as especializaes em Sade Mental Coletiva.
Em 1991, continuou o curso iniciado em Bag, l promovemos o Frum Estadual de
Sade Mental, com 350 participantes entre eles Mrio Testa, Vicente Galli, Rubn Ferro e
Miguel ngel Nicolla (Argentina) e no encerramento criamos o Frum Gacho. No evento
uma exposio indita: uma mesa interativa sobre sade e loucura transmitida pela rdio,
possibilitando a interveno dos ouvintes. Experincia que passamos a utilizar sempre que
possvel: Uruguaiana, Alegrete, So Loureno do Sul, So Francisco de Assis e Trs de Maio,
e que provocou o intercmbio com a rdio TAM-TAM de Santos (Oliveira e Saldanha, 1993).
Em 1990, havia duas regies que no tinham desencadeado processos de formao e
que praticamente no contavam com servios substitutivos: o litoral norte e a serra gacha.
Desde a Paismental procuramos prefeitos e secretrios municipais da sade propondo o curso
de aperfeioamento em sade mental coletiva. Os do litoral aceitaram, sendo decisivo o
compromisso da secretria municipal de sade de Osrio e, na Serra, o apoio foi de Nova
Prata. Desse modo, em 1991 realizamos dois cursos de aperfeioamento mantidos pelos
municpios, pois a gesto estadual tinha encerrado esse tipo de financiamento com a mudana
de governo. Em Nova Prata, inscreveram-se 43 alunos de oito municpios e concluram 22.
No litoral foram 60 inscritos de nove municpios, dos quais 35 concluram. Nos dois cursos a
presena significativa de profissionais de nvel mdio e, no litoral, de funcionrios pblicos

127

sem experincia na sade ou sade mental. A aprendizagem no curso do Hospital Psiquitrico


So Pedro facilitou o desenvolvimento pedaggico nesses dois cursos. Em Nova Prata, a
inveno local foi por meio do trabalho: marca da cultura regional italiana, portanto cdigo
que todos os alunos dominavam. Assim, a loucura comeou a circular e a sair da
invisibilidade e do quase absoluto silncio, por meio das feiras de produtos artesanais
caseiros, tambm produzidos pelos usurios da sade mental.
No litoral norte, os mdulos foram itinerantes e cada cidade preparou a recepo aos
alunos e professores: Osrio, Torres, Capo da Canoa, Tramanda, Santo Antonio da Patrulha
e Canela (tambm promotora do curso). Neste curso, tivemos a experincia e o desafio de
pensar a gesto de municpios com populaes sazonais: durante o ano com 250.000
habitantes no mximo e no vero com 1.500.000 pessoas! Eram cidades praticamente desertas
a maior parte do ano e nitidamente estratificadas: havia o territrio dos veranistas (com infraestrutura e prximo da praia) e o dos muncipes (quase sem infra-estrutura e distantes da
praia). Era visvel a necessidade de polticas eqitativas e de fixao de moradores no litoral.
O aumento da longevidade e de pessoas morando sozinhas, bem como do empobrecimento da
classe mdia brasileira, a partir de 1991, contribuiu para a ampliao de habitantes nas
cidades litorneas. Neste curso, a experincia do contra-fluxo: aulas, hospedagem e festas em
lugares ociosos e em dias no convencionais (segundas e teras-feiras). Modo facilitador para
a indagao, para a inveno de possveis. Assim, acompanhamos, por exemplo, duas
funcionrias administrativas do municpio de Maquin (municpio com muitas correntezas e
cachoeiras) transformarem-se em trabalhadoras de sade mental, capazes de romper com o
crcere privado de um morador da cidade, conseguindo que ocupasse outro lugar na famlia e
no municpio e, ainda, que o mdico da unidade de sade o atendesse. Provocaram o interesse
do profissional por meio do prprio compromisso. A implicao encarnada.

128

Em Palmares do Sul, tambm com alunos no curso, o atendimento iniciou na sede da


secretaria da sade, a loucura invadia as salas, rompia silncios, incomodava/desacomodova,
todos foram aprendendo a lidar com os problemas e muitos a cuidar das pessoas em
sofrimento psquico. Em homenagem a essa histria, quando inauguraram uma casa para o
atendimento chamaram-na Meu Cantinho. A implicao desacomoda.
Decorrente do curso realizamos um segundo Frum Estadual, que denominamos
Frum de Servios Locais de Ateno Integral Sade Mental, em Canela, com as presenas
de Mrio Testa e Rubn Ferro (Argentina), de Domingos Svio Nascimento Alves,
coordenador nacional de sade mental do Ministrio de Sade (Brasil) e de Tereza Ragno
(Itlia). No Frum, realizamos uma reunio com secretrios municipais de sade da regio
para discutir a viabilidade de abertura de servios locais de sade mental e preparamos nossa
participao para um encontro internacional que ocorreria em Santos. A grande marca foi o
local do evento e da hospedagem: um hotel cinco estrelas para todos os participantes:
usurios, trabalhadores e convidados. J havamos aprendido sobre contra-fluxos: durante a
semana h pouco movimento em lugares tursticos. A implicao gera linhas de fuga para a
inveno.
Em 1991, iniciamos o I Curso de Especializao em Sade Mental Coletiva na
Universidade Federal de Santa Maria com 62 inscritos de quatorze municpios, dos quais 56
concluram. Dois novos encontros, com o professor doutor Ricardo Rossato, demgrafo que
passou a integrar o corpo docente dos demais cursos, que preparava textos especficos para as
regies dos alunos e nos apresentou os trabalhos do professor Milton Santos (2004), e com o
professor mestre da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp) Nilson Rosrio Costa,
organizador do livro Cidadania e Loucura e que estudava o tema das polticas pblicas. No
final do curso, professores da Ensp integraram as bancas de apresentao dos trabalhos, os
quais foram publicados na primeira revista Sade Mental Coletiva. Durante o curso, Mrio

129

Testa ps em discusso suas elaboraes iniciais sobre a relao entre vida cotidiana e
cincias sociais, publicadas em 1997 no livro Saber en salud. Referamos, poca, a
necessidade de constituio de sujeitos amorosos e epistmicos e nos encontramos com a
expresso sentipensantes, publicada por Eduardo Galeano. A experincia na formao em
sade mental coletiva contribuiu para a consolidao do Instituto de Psicologia na
Universidade Federal de Santa Maria. No curso de Santa Maria, foi elaborado o pr-projeto de
lei estadual da reforma psiquitrica, referido anteriormente, apresentado pelo deputado
Marcos Rolim, cuja formao poltica iniciou na UFSM. Tambm nesse curso, no mdulo
sobre poltica de pessoal, coordenado por Carmen Oliveira e Teresinha Klafke foi utilizada
uma histria infantil sobre o equilibrista (Almeida, 1999). Desde ento passamos a nos
considerar equilibristas da vida. Rubem Alves foi outro autor que passou a ser constante nos
cursos. Na formatura, os alunos produziram um texto coletivo no qual referiram a obra de
Bispo do Rosrio e destacaram o barco, que diferente da nau dos insensatos, era produto e
produtor da liberdade de criar possveis, de ultrapassar barreiras, descobrir outros portos, de
ir alm, descobrir guas em que no mais navegue s uma triste embarcao (A psgraduao em sade mental coletiva, 1993).
Ainda em 1991, desde o Conselho Regional de Psicologia, do qual eu era presidente,
tivemos a oportunidade de organizar o II Encontro Nacional de Psicologia do Trabalho,
decidimos pelo tema dos novos paradigmas e prticas no mundo do trabalho, enfatizando a
transdisciplinariedade e as novas tecnologias, e o denominamos o trabalho na constituio do
sujeito. Foi mais um evento-advento de muita efervescncia, tensionamento, desacomodao
e encontro. Reunimos psiclogos, fsicos, socilogos, sanitaristas, sindicalistas, mentaleiros,
mdicos e pedagogos. Um dos debates intensos foi sobre subjetividade, trabalho e a dimenso
prazerosa do mesmo. A professora que fazia a interlocuo desses temas com o espao
pblico era a psicloga Sandra Jovchelovitch.

130

Nesse ano, tramitava o projeto de lei estadual sobre a reforma psiquitrica no Rio
Grande do Sul, para consolidar apoios, convencer legisladores em dvida e demover os
contrrios tivemos a possibilidade de organizar, junto com Comisso de Direitos Humanos da
Assemblia Legislativa, um Seminrio Internacional de Sade Mental com a presena de
Franco Rotelli, da Itlia, e 1.500 participantes. Nessa ocasio, Rotelli visitou a Penso Pblica
Protegida Nova Vida, em Porto Alegre, e a Nossa Casa, em So Loureno do Sul. A visita a
So Loureno do Sul foi marcadora da internacionalizao do municpio no mapa da
desinstitucionalizao. A implicao produz uma geografia prpria.
Em 1992, iniciou o II Curso de Especializao em Sade Mental Coletiva, agora em
Bag, com 43 alunos, de treze municpios, dos quais 37 concluram. Nesse ano, nos
dedicamos aprovao da lei estadual da reforma psiquitrica, a realizao da II Conferncia
Nacional de Sade Mental em todas as suas etapas: municipais, estaduais e nacional bem
como com a organizao e participao no III Congresso Brasileiro de Sade Coletiva a cargo
da Secretaria Municipal e Sade de Porto Alegre.
No curso, houve a organizao em comisses de trabalho com alunos e coordenadores
para a elaborao do regimento interno, para a confeco do boletim (que se tornou potico):
cometa loucura, de mobilizao e de participao em eventos, assim como constitumos uma
comisso de tica com dois coordenadores e dois alunos eleitos em plenria. O segundo
mdulo, cujo tema era cidadania e legislao, transformou-se numa oficina com a assessoria
jurdica da Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa sobre a lei estadual da
reforma psiquitrica, na qual identificamos os pontos possveis de negociar e os inegociveis.
A produo da oficina foi subsdio para a redao do texto substitutivo aos projetos
apresentados pelos deputados Marcos Rolim e Beto Grill (que havia apresentado outro
projeto). Texto pactuado entre os dois, as respectivas assessorias e o Frum Gacho de Sade

131

Mental, aprovado por unanimidade e sancionado em agosto de 1992. O deputado Grill


apresentou, ainda, um projeto de lei sobre penses protegidas, que tambm foi aprovado.
De Bag, da Oficina de Criao Coletiva, foi a ilustrao de todo o material da II
Conferncia Nacional de Sade Mental (II CNSM), escolhida aps um concurso pblico.
Participamos de conferncias municipais, entre elas a de Porto Alegre, que realizava sua
primeira conferncia intitulada Loucura maior o preconceito (Porto Alegre, 1992), da qual
participaram mais de 1.000 pessoas, onde foi aprovado o Plano Municipal de Sade Mental
para a cidade e a moo de apoio Penso Pblica Protegida Nova Vida e sua coordenao,
como foi registrado nos cursos das guas. Fomos escolhidos delegados para a conferncia
estadual, em Tramanda e a relatora geral, escolhida em plenria, foi Olinda Lechmann
Saldanha, uma de nossas referncias da sade mental coletiva. O fato que a delegao
gacha para a Conferncia Nacional foi composta majoritariamente com os mentaleiros, o que
motivou um encontro preparatrio na cidade de Rio Grande, viabilizado por dois alunos do
curso de Bag. O encontro gerou o Frum Riograndino de Sade Mental e nele preparamos
nossa participao com propostas, camisetas e bancas expondo os trabalhos desenvolvidos
nos municpios. Nossa participao na II CNSM internacionalizou a experincia gacha
(Desviat, 1999). A grande marca da Conferncia foi a quantidade e intensidade da
participao dos usurios.
No III Congresso Nacional de Sade Coletiva (1992), da Associao Brasileira de
Ps-Graduao de Sade Coletiva (Abrasco), organizamos um curso sobre sade mental nos
municpios, coordenado por Delvo Oliveira (coordenador da equipe descentralizada e do
curso de especializao em sade mental coletiva de Bag), com a participao de municpios
pequenos (Lavras do Sul, Santo Augusto e So Loureno do Sul), mdios (Passo Fundo, Bag
e Santos) e grandes (Porto Alegre, So Paulo e Campinas), em processos de abertura, avano
e consolidao, pois j havia experincia nacional diversificada e complexa o suficiente para

132

por em discusso. Uma das palestras do Congresso foi proferida por Rubn Ferro sobre
Planejamento Estratgico em Sade Mental e um dos livros lanados foi o de Mrio Testa,
Pensar em Sade, o qual tive o prazer de apresentar junto com Rubn Ferro. Estivemos
presentes em comunicaes coordenadas sobre o tema: processo de desinstitucionalizao:
determinantes e democracias; planejamento e avaliao da poltica de sade mental do Rio
Grande do Sul e sade mental: o problema da reinsero social (Abrasco, 1992). No
Congresso circulou a camiseta de militonto a militante, ttulo de trabalho apresentado por
Carmen Oliveira (Abrasco, 1992) e produzido nas rotas de navegao da sade mental
coletiva. Os referentes para a sade mental da Abrasco, Pedro Gabriel Delgado, Ana Pitta,
Benilton Bezerra Jr. e Paulo Amarante organizaram uma oficina sobre a reforma psiquitrica.
A forte presena do tema da sade mental no Congresso gerou o livro Psiquiatria sem
hospcio (1992), que foi um marco para o processo em curso no Brasil e no qual est inserida
a trajetria do Rio Grande do Sul, um texto de minha autoria. A implicao provoca autoria.
Uma ousadia da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, cuja titular era Maria
Luiza Jaeger, sociloga, primeira mulher no cargo, foi promover concomitantemente ao
congresso uma feira de sade aberta ao pblico e, ainda mais, autorizar que a chamin da
Usina do Gasmetro fosse vestida com uma cobertura que simulava um preservativo
(camisinha), prtica inusitada at ento. A implicao convoca ousadia.
O ano de1993 foi um ano de desencadear um novo ciclo de cursos de aperfeioamento
e continuar as especializaes. Alunos das especializaes de Santa Maria e Bag
viabilizaram cursos em seus municpios. Em Rio Grande, realizamos um Curso de
Aperfeioamento em Sade Mental Coletiva com 30 alunos inscritos, de cinco municpios,
dos quais 25 o concluram. Em Alegrete, o curso de aperfeioamento foi sobre Polticas
Sociais e Municipalizao, para o qual 50 pessoas de trs municpios se inscreveram, 21
cursaram at o final e 14 apresentaram os trabalhos finais, entre elas duas alunas do Paraguai.

133

Foram cursos que vivenciaram a ampliao da internacionalizao da sade mental coletiva,


pois foram muitos professores de outros pases aos municpios de Rio Grande e Alegrete, cuja
presena fez diferena: alm dos j constantes Rubn Ferro (Argentina) e Juan Guevara
Valdez (Cuba), estiveram presentes Manoel Desviat (Espanha) em Rio Grande, Montserrat
Pellegri (Espanha) e Anglica Vallejos (Paraguai) em Alegrete (Salbego e Fabrcio, 1995).
Ainda em 1993 retornamos a Iju para uma Especializao em Sade Mental Coletiva,
numa experincia indita: o curso era bi-nacional. Liane Beatriz Righi, professora da Uniju
(Brasil), integrante da equipe descentralizada de sade mental, e Glria Montenegro,
professora da Universidad de Missiones (Argentina) propuseram e obtiveram a aprovao das
Universidades para realizarem o curso. Inscreveram-se 22 alunos de nove municpios
gachos, dos quais 17 o concluram. Alunos, professores e coordenadores aceitaram o desafio
da travessia de balsa, meio de transporte mais rpido de ir de um pas ao outro, em meses
alternados, pois os mdulos ocorreram um ms no Brasil e outro na Argentina. O curso
contou com duas alunas do Paraguai, da cidade de Encarnacin. No curso, a experincia trinacional, o impacto da cultura indgena, da pesca no rio Paran e da travessia do rio Uruguai.
A parceria entre as duas universidades continua at hoje (2005) com seminrios e publicaes
bi-nacionais sobre os temas da sade coletiva, polticas pblicas e desenvolvimento local.
Implicao gera pontes.
Em 1993, ainda, uma outra experincia pedaggica em Bag, fizemos coincidir o
trmino de um curso de especializao em Sade Mental Coletiva com o incio de outro. Os
novos alunos (34, de quinze municpios, dos quais 30 concluram) assistiram a apresentao
dos trabalhos finais do curso anterior e os alunos concluintes fizeram a recepo aos que
estavam ingressando. Uma comisso de trabalho que constitumos nessa 4 edio do curso
foi a de publicao e o grupo viabilizou a revista Sade Mental Coletiva. A produo dos
boletins poticos a cada mdulo continuou. Uma experincia intercessora foram as aulas

134

proferidas por usurios e familiares do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial.


Geraldo Peixoto, um familiar e liderana do Movimento ficou surpreso com o convite e o
pagamento das horas-aula, manifestando que estava acostumado a falar, fazer depoimento de
vida, mas no dar aula, menos ainda numa especializao. A implicao tensiona
contradies.
No mesmo ano, outros dois eventos-adventos: So Pedro Cidado e o I Encontro
Nacional da Luta Antimanicomial. O So Pedro Cidado foi decorrente da aprovao da Lei
da Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul, pois era necessrio dar conseqncia
aprovao da extino progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por uma rede
de servios de sade mental. O entendimento de que s com uma ampla adeso social e da
comunidade interna e externa levaria a termo o compromisso, levou a que propusssemos
desde o Frum Gacho de Sade Mental e da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre,
ao Conselho Estadual de Sade (CES-RS), uma grande fora-tarefa para elaborao da
transformao do Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP). O Conselho aprovou e delegou
recente Comisso Estadual de Sade Mental do prprio CES-RS a tarefa de coordenar o
trabalho e a psicloga Maria de Ftima Bueno Fischer foi escolhida coordenadora. A
Comisso Estadual de Direitos Humanos, da Assemblia Legislativa, tambm integrou o
grupo. Foi realizado um seminrio onde foram pactuados o mtodo, os temas e o prazo para
apresentao das propostas. Os temas foram: moradias, rede de servios substitutivos, fora
de trabalho e cultura e lazer, com participantes do bairro Partenon (onde se localiza o HPSP),
dos funcionrios do hospital, das entidades das categorias profissionais da sade, das gestes
estadual e municipal e do legislativo. Os trabalhos foram apresentados em outro seminrio na
Assemblia Legislativa e sistematizados no documento intitulado So Pedro Cidado. A
proposta foi aprovada no CES-RS, mas s foi retomada cinco anos depois como poltica

135

pblica a ser implementada, quando Maria Luiza Jaeger foi Secretria Estadual de Sade,
primeira e nica mulher no cargo. A implicao produz resistncia.
O I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial ocorreu em Salvador, na Bahia, e
discutiu a produo social da loucura, as intervenes culturais, a inveno da ateno, a
legislao e a organizao do Movimento. O Frum Gacho (1993) preparou sua participao
no encontro estadual chamado Louca vida, realizado em Porto Alegre, apoiado pelo Conselho
Regional de Psicologia e pelas Secretarias Municipais da Sade e da Educao da capital.
Pela primeira vez, a Secretaria Municipal da Educao se envolveu com um evento de sade
mental, assumindo um novo lugar de responsabilidade nas polticas pblicas de educao.
Ricardo Burg Ceccim, ento diretor da Diviso de Assistncia ao Educando, da Secretaria
Municipal da Educao, colocou o segmento da educao especial nas ruas, com professores e
alunos, que pintaram o Muro da Avenida Mau, no cais do porto, e expuseram camisetas
pintadas mo, assim como telas e mscaras, entre outras expresses de artes plsticas,
produzidas nas escolas especiais municipais. Essas escolas faziam a incluso reversa,
aceitavam alunos sem qualquer indicao psicopedaggica de educao especial para aulas de
teatro, dana, educao fsica, oficina de mscara, jardinagem ecolgica, entre outras
(Ceccim, 1997). A Secretaria Municipal de Educao bancou nova tiragem da revista Sade
Mental Coletiva, inserindo a fala do secretrio municipal da educao, professor doutor
Nilton Bueno Fischer. O documento elaborado no Louca vida, ao referir-se sobre a
interveno cultural incluiu o tema das ruas, da construo de coletivos, da reterritorializao
da loucura nas cidades e a formao como determinantes para a produo de atores
sentipensantes. A implicao militante.
O ano de itinerncia mxima foi 1994, foram seis cursos, quatro iniciados em 1993 e
dois novos de aperfeioamento: um em sade mental coletiva em Melo, Uruguai, com 22
alunos inscritos de quatro municpios, dos quais concluram 18; outro em Bag de polticas

136

sociais e municipalizao, com 35 alunos de cinco municpios, dos quais 20 terminaram. Um


dos trabalhos de concluso da especializao em Sade Mental Coletiva de Bag foi a
proposta de criao do Centro de Estudos Sociais Contemporneos (CESCON), fundado em
1994 (Carpes, Vieira e Rodrigues, 1995). Centro que publicou outros dois nmeros da revista
Sade Mental Coletiva. Outra marca de 1994 foi a campanha para deputada estadual, na qual
a candidata era eu, uma aposta na tica-esttica da diferena. A chamada da campanha foi
cidadanize-se, o panfleto de apresentao intitulava-se Iceberg tropical, inspirado no fato de
que o iceberg gira sobre si, quando, pelo trabalho das guas, a parte inferior se torna menor
que a superior, proporcionando um dos espetculos mais belos e ruidosos da natureza. A
aposta era na virada do Brasil; inclua outro fato o de ter sido me sem ter parido e os demais
materiais de campanha foram produzidos regionalmente pelos grupos de apoiadores. Foram
6.200 corajosos votos, dos quais 1.100 de bageenses. A implicao produz bifurcao.
Em 1995, o incio do 5 Curso de Especializao em Sade Mental Coletiva, em Bag,
com 16 inscritos de cinco cidades, dos quais 13 o concluram. Neste ano, ainda, realizamos o
V Encontro Estadual de Sade Mental Coletiva e o I Encuentro de Salud Mental del Cono
Sur, em Bag, com a participao de 500 pessoas do Brasil, Argentina, Uruguai e Paraguai.
Novamente as presenas de Magnlio e Rubn Ferro foram marcantes e dessa vez o programa
interativo de rdio teve continuidade atravs de um programa levado ao ar durante um ano
apresentado por Delvo Oliveira e seus convidados.
Em meados de 1990 estvamos sob o impacto da aposta poltico-partidria e
resolvemos, em 1996, nos auto dissolvermos enquanto coletivo de ensino, destino dos grupos
instituintes (Lourau, 1993; Conde, 2003). Num coletivo menor continuamos a militncia
poltica e elegemos vereadores em Bag e Alegrete desde 1996 e noutro coletivo, descentrado
e diversificado, a militncia no Frum Gacho de Sade Mental. Prticas que se entremeam,
entrecruzam, transversalizam e mantm diferenas.

137

Outra linha seguida foi a de sistematizar os saberes e as prticas desse perodo em


dissertaes de mestrado e teses de doutorado como j foi referido. Em 1996, decorrente da
rede que tnhamos construdo no Brasil e na Argentina, a Urcamp (Bag) iniciou um mestrado
bi-nacional em convnio com a Universidad de Rosario (Argentina). A negociao foi entre
as autoridades universitrias, sem nossa participao formal. Os alunos que realizassem os
seminrios e apresentassem uma monografia obteriam o ttulo de especialista em sade
pblica, os que continuassem com orientao e elaborassem uma dissertao obteriam o ttulo
de mestre. Entendendo que esse era um curso coerente com nossos itinerrios, reivindicamos
ingresso, pois era destinado apenas para professores do quadro da Urcamp. A implicao
produz desconforto e oposio.
A aliana com professores referentes da Argentina favoreceu a aceitao de nossa
reivindicao. Assim, cursamos o primeiro ano: Delvo Oliveira, Maria de Ftima Bueno
Fischer, Maria Judete Ferrari e eu, indo a Bag uma semana por ms.
No perodo de 1988 a 1996 foram realizados 18 cursos, dos quais 10 de
Aperfeioamento em Administrao em Sade Mental Coletiva, cinco de Especializao em
Sade Mental Coletiva, dois de Aperfeioamento em Polticas Sociais e Municipalizao e
um de Aperfeioamento em Programao e Gesto Estratgica. O dimensionamento ocorreu
em relao centralidade das pessoas (tripulantes) e dos municpios (cais) para o processo
desenvolvido, bem como a necessidade de instituies (embarcaes) para a realizao das
viagens. Os tripulantes distribudos em alunos, dos quais mapeamos o gnero, escolaridade e
profisso, professores e coordenadores, dos quais identificamos a profisso. O inventrio foi
traado com questes descritivas:

quantos alunos participantes os cursos convocaram, quantos concluram e de quantos


municpios vieram?

138

Os cursos de aperfeioamento em Administrao convocaram 787 pessoas, que


fizeram suas inscries e freqentaram pelo menos um mdulo. Concluram o curso,
apresentando trabalho final, 522 (66,32%) dos inscritos. Os alunos estavam trabalhando em
113 municpios do Rio Grande do Sul, 34 dos quais tiveram alunos em mais de um curso.
Destacaram-se Bag, Porto Alegre, Santa Maria, Alegrete, Pelotas e Santo Augusto que
tiveram alunos em seis cursos. De Santa Catarina, Paran e So Paulo vieram alunos de onze
municpios. Do Uruguai, participaram alunos de cinco municpios.
Nas especializaes foram 177 inscritos, dos quais 153 (86,4%) concluram o curso.
Os alunos vieram de 41 municpios do Rio Grande do Sul e onze municpios tiveram alunos
em mais de uma especializao, sendo que Bag e Alegrete participaram com alunos em
quatro dos cinco cursos.
Nos cursos de polticas sociais inscreveram-se 85 pessoas. Cursaram at o final 50
(70%), dos quais 34 (40%) apresentaram trabalho de concluso. Vieram oito municpios do
estado do Rio Grande do Sul e dois do Paraguai.
Todo o processo envolveu diretamente 1.049 alunos, dos quais 709 (71,9%)
concluram os cursos.
TABELA 1 ALUNOS dos CURSOS de SADE MENTAL COLETIVA e de
POLTICAS SOCIAIS, de 1988 a 1996
ALUNOS

CURSOS
Inscritos

Concluintes

Gesto

787

522

66,32

Especializao em Sade Mental Coletiva

177

153

86,4

Polticas Sociais

85

34

40

1049

709

71,9

TOTAL

TABELA 2 MUNICPIOS dos CURSOS de SADE MENTAL COLETIVA e de


POLTICAS SOCIAIS, de 1988 a 1996
CURSOS

MUNICPIOS

139

RS

BRASIL

OUTROS PASES

Total

nicos*

Total

nicos*

Total

nicos*

Gesto

147

113

15

11

Especializao em Sade
Mental Coletiva

52

41

Polticas Sociais

* nicos referem-se a municpios cujos alunos participaram de uma nica edio do curso.

Precisando os dados, considerando que alunos se inscreveram e concluram mais de


um curso e municpios tiveram alunos em mais de um curso, quantas pessoas se inscreveram,
quantas concluram os cursos e de quantos municpios?
Freqentaram mais de um curso 56 pessoas: 52 que j haviam feito gesto cursaram a
especializao e quatro que participaram das polticas sociais fizeram posteriormente a
especializao. Portanto, foram 993 pessoas inscritas e 653 pessoas que concluram os cursos,
oriundas de 126 municpios do Rio Grande do Sul, doze do Brasil e doze de outros pases
(Uruguai, Paraguai e Argentina).

TABELA 3 - PESSOAS e MUNICPIOS dos CURSOS de SADE MENTAL


COLETIVA e de POLTICAS SOCIAIS, de 1988 a 1996
PESSOAS
CURSOS
Gesto
Esp. S. M. Coletiva
Polticas Sociais
TOTAL

CONCLURAM

MUNICPIOS

Inscritas

1 Curso

2 Cursos

RS

Brasil

787
125
81
993

522
101
30
653

52
4
56

113
11
2
126

11
1
12

Outros
Pases

4
6
2
12

Os 126 municpios representavam 29,5% dos 427 municpios gachos existentes at o


ano de 1994.
Considerando que a relao entre nmero de habitantes por profissionais um
indicador utilizado na gesto de pessoas e que o objetivo do curso era formar para a
interveno em municpios, dimensionei a relao habitantes/aluno dos cursos de

140

especializao. No dispunha de dados dos demais cursos (gesto e polticas sociais) para o
clculo desta relao.
Os municpios com melhor relao foram:
TABELA 4 MUNICPIOS com MELHOR RELAO HABITANTES/ALUNO dos
CURSOS DE ESPECIALIZAO em SADE MENTAL COLETIVA, de 1991 a 1996
MUNICPIOS
Bag
Santo Augusto
Trs de Maio
Trs Passos
Santa Maria
Alegrete

HABITANTES*

NO DE ALUNOS

110.784
15.283
26.527
26.511
212.565
78.741

49
3
5
4
31
9

HABITANTES/
ALUNO
2.261
5.094
5.105
6.628
6.857
8.749

*Censo 1991-IBGE

Qual o gnero, escolaridade e profisso dos alunos dos cursos de Aperfeioamento em


Administrao e de Especializao em Sade Mental Coletiva?
A maioria dos alunos dos cursos de aperfeioamento e especializao em sade mental

coletiva eram mulheres (79%), tinham curso superior (78%) e suas profisses eram psicologia
(25,38%), enfermagem (21,38%), servio social (14,15%), medicina (12,46%) e pedagogia
(11,23%). 12,46% dos alunos eram auxiliares de enfermagem. O percentual de mdicos que
nos cursos de gesto chegou a 15%, nas especializaes em Sade Mental Coletiva foi para
5%. Os dados dos alunos dos cursos de polticas sociais em relao a gnero, escolaridade e
profisso, no estavam disponveis.
ALUNOS dos CURSOS de SADE MENTAL COLETIVA
TABELA 5 GNERO
CURSOS
Gesto
Especializao
TOTAL

MULHERES
614
151
765

%
78
85
79

HOMENS
173
26
199

TABELA 6 ESCOLARIDADE

%
22
15
21

TOTAL
787
177
964

141

CURSOS
Gesto
Especializao
TOTAL

Superior
Completo

580
168
748

Ensino
Mdio
Completo

74
95
78

185
9
194

23
5
20

Ensino
Fundamental
Completo

TOTAL

22

22

787
177
964

TABELA 7 PROFISSES
PROFISSES

GESTO

ESPECIALIZAO

TOTAL

Psiclogos
Enfermeiros
Mdicos
Auxiliares de Enf.
Assistentes Sociais
Pedagogos
Terapeutas Ocupaci.
Subtotal
OUTROS*

125
96
73
72
68
56
7
497
290

25.0
19.0
15.0
15.0
14.0
11.0
1.0

40
43
8
9
24
17
12
153
24

26.0
28.0
6.0
6.0
16.0
11.0
8.0

165
139
81
81
92
73
19
650

25,38
21,38
12,46
12,46
14.15
11,23
2,92
99,98

* Fisioterapeutas, administradores, jornalistas, nutricionistas, odontlogos, educadores fsicos e no


informados.

Quando apresentamos o curso de especializao num grupo de trabalho sobre


formao em sade mental promovido pelo Ministrio da Sade com a participao da
Organizao Pan-Americana da Sade, em 1993, geramos estranheza por aceitarmos alunos
sem escolarizao universitria, que somente chegou a ser aceito pelo fato de no receberem
ttulo de especialistas. A condio de alunos especiais para pessoas sem curso superior
consistia em prerrogativa das Universidades. O que no foi aceito pela maioria dos
participantes, em especial professores universitrios, foi conferir ttulo de especialista para
profissionais alheios aos servios de sade (jornalistas e advogados) ou da teraputica em
sade mental (odontlogos, nutricionistas, fisioterapeutas e fonoaudilogos), profissionais no
tipicamente psi. Indagavam: o que pode fazer um jornalista em sade mental? Contamos
com o apoio decisivo da Escola Nacional de Sade Pblica, representada por Paulo Amarante,
na legitimao de nossas propostas de educao. Situao que expressa estratgias de
concentrao do poder-saber institudo nos especialismos e no disciplinamento.

142

Em relao aos demais tripulantes (coordenadores e professores) como se


constituram, quais suas atribuies, como trabalhavam e quais suas profisses?
A Coordenao era constituda por uma equipe de trabalho, que havia feito a sua

formao em algum curso anterior, formada por trs pessoas, no mnimo, das quais, pelo
menos uma trabalhava em instituio do municpio promotor do curso e outra de insero
estadual.
A

coordenao

acompanhava

todos

os

mdulos,

realizava

integrao

contextualizada dos contedos, escolhia a bibliografia em conjunto com os professores,


estruturava a programao de cada um dos mdulos, supervisionava os trabalhos, realizava
avaliaes dirias e mensais do processo de trabalho, constitua espaos de atualizao e
elaborao terico-poltica dos prprios coordenadores, professores e alunos.
Foram 28 coordenadores nos 18 cursos, sendo que coordenaram mais de um curso:
Liane Righi, enfermeira, professora da Uniju; Teresinha Klafke, psicloga, professora da
UFSM; Delvo Oliveira, psiquiatra de Bag, Carmem Oliveira, psicloga da SES-RS, Leila
Guimares e Snia Acalde, assistentes sociais de Bag, Rubn Ferro e eu participamos de
todos os cursos.
Os dados a seguir referem-se aos cursos de gesto e de especializao em sade
mental coletiva, pois os dos cursos de polticas scias no estavam disponveis.
As profisses dos coordenadores estavam assim distribudas:
TABELA 8 PROFISSO dos COORDENADORES dos CURSOS de SADE
MENTAL COLETIVA
PROFISSO
Psiclogos
Mdicos (Psiquiatras e Generalistas)
Assistentes Sociais
Enfermeiros
Pedagogos
Outros (filsofo e fisioterapeuta)
TOTAL

NMERO
10
6
5
3
2
2
28

%
35,8
21,4
17,8
10,7
7,1
7,1
99,9

143

A cada mdulo dos cursos constituiram-se grupos de trabalho com a coordenao e


com professores oriundos da instituio local, do Rio Grande do Sul, do Brasil e de outros
pases (Argentina, Uruguai, Cuba, Espanha e Itlia). O objetivo dos grupos de professores foi
de propiciar a construo de prticas situadas, capazes de articular os conhecimentos e
processos histrico-sociais do mundo com os locais e cotidianos.

Nos cursos de Gesto foram 75 professores e nas Especializaes 45, assim


distribudos:

TABELA 9 MBITOS dos PROFESSORES dos CURSOS de SADE MENTAL


COLETIVA

LOCAIS
ESTADUAIS (RS)
NACIONAIS
INTERNACIONAIS
TOTAL

GESTO
NMERO
%
37
49,3
19
25,3
2
2,66
17
22,66
75
99,92

ESPECIALIZAO
NMERO
%
17
37,7
13
28,8
6
13,3
9
20
45
99,8

23 professores dos cursos de Gesto tambm lecionaram nas especializaes em Sade


Mental Coletiva, os cursos tiveram 97 professores ao todo.
O que nos chamava a ateno era a disponibilidade dos professores doutores de
participarem como docentes dos cursos, sentiam-se provocados pelo tema, pela diversidade e
produziam agenciamento de nossas prticas nmades, mestias e multireferenciadas,
expunham em aula suas novas produes, enviavam materiais que consideravam pertinentes.
Implicavam-se e produziam implicao.
A distribuio dos professores sinaliza que nos cursos de administrao havia uma
articulao loco-estadual-internacional. J nas especializaes ocorreu o incremento de

144

professores de mbito nacional: de 2,66% nos cursos de administrao, para 13,3% que
ampliou a articulao anteriormente existente, tornando-a mais harmnica. Essa ampliao
tem correspondncia com o apoio institucional, nacional e internacional que os cursos
passaram a ter do Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade, bem como
com a rede que foi sendo constituda entre instituies formadoras, servios substitutivos e
Movimento Nacional de Luta Antimanicomial.

Uma relao possvel de se verificar a estabelecida entre o nmero de alunos por


professor:

TABELA 10 RELAO do NMERO de ALUNOS por PROFESSOR


Cursos

GESTO

Alunos
Inscritos
Concluintes

Professore
s

Alunos

Alunos/
Prof.

75
75

787
522

10/1
7/1

ESPECIALIZAO
Alunos/
Professores
Alunos
Prof
45
177
3,9/1
45
153
3.4/1

A estrutura dos cursos, em consonncia com os seus objetivos, possibilitaram um


nmero elevado de alunos e de professores, mantendo uma relao professor/aluno
propiciadora de um ensino/ aprendizagem coletivo e singularizado.

Os professores tinham como formao profissional:


TABELA 11 PROFISSO dos PROFESSORES
PROFISSO
Psicologia
Psiquiatria / Psicanlise
Enfermagem
Medicina / Sade Pblica
Pedagogia

NMERO
25
21
14
8
5

%
25,77
21,64
14,43
8,24
5,15

145

Sociologia
Filosofia
Servio Social
Direito
Arte - Educao
OUTROS
TOTAL

5
4
4
4
3
4
97

5,15
4,12
4,12
4,12
3,09
4,12
99,95

Pode-se realizar uma correlao entre as profisses mais freqentes dos alunos,
coordenadores e professores dos cursos de Sade Mental Coletiva.

TABELA 12 - PROFISSES dos ALUNOS, COORDENADORES e PROFESSORES


dos CURSOS de SADE MENTAL COLETIVA
PROFISSO
Psiclogos
Enfermeiros
Auxiliares de Enf.
Assistentes Sociais
Mdicos
Pedagogos

ALUNOS
%
25
21
15
14
12
11

COORDENADORES
%
35
10
0
17
21
7

PROFESSORES
%
25
14
0
4
29
5

H diversidade e um certo equilbrio proporcional entre as profisses e os lugares


ocupados, chamando a ateno a pequena percentagem de professores do servio social (5%)
em relao a quantidade de alunos (14%) e coordenadores (17%). Indicativa de maior
disponibilidade gesto? Outra relao a destacar entre os alunos (13%), coordenadores
(21%) e professores (29%) mdicos e psiquiatras. Indicativa de menor disponibilidade para a
condio de aluno?

146

Quais instituies apoiaram, embarcaram e foram embarcaes para os cursos de


sade mental coletiva e polticas sociais?

Promoveram e deram suporte poltico-institucional rgos governamentais (federais,


estaduais e municipais), universidades (regionais e federais), instncias pblicas (conselhos de
sade) e entidades no governamentais (movimentos, centros de estudos).
A multi-institucionalidade conferia legitimidade, possibilitava o trnsito da sade mental
coletiva em diferentes espaos e entre diferentes atores sociais, bem como era prpria para a
constituio de polticas pblicas.

QUADRO 1 INSTITUIES PROMOTORAS e APOIADORAS do CURSOS de


SADE MENTAL COLETIVA e POLTICAS SOCIAIS de 1988 a 1996
Instituies

MS/

SES RS

Universidades
Federais

CIMS/
CISM

Prefeituras/
Associaes

Mov.
Sade
Mental

Outros

Localidades

OPAS

CRS

Regionais

CMS

FAMURS/
Municpios

Centros
de Estudo

LBA/
SENAC/
SESI

Gesto
Espec.
Pol

Porto Alegre (1 e 2)
Santa Maria
Passo Fundo
HPSP
Iju
Bag
Nova Prata
Litoral Norte
Rio Grande
Melo
Santa Maria
Bag (1)
Bag (2)
Bag (3)
Iju
Alegrete
Bag

MS - OPAS: Ministrio da Sade - Organizao Pan -Americana de Sade


SES - RS: Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul
CRS: Coordenadoria Regional de Sade

147

CIMS: Comisso Interinstitucional de Sade


CISM: Comisso Interinstitucional de Sade Mental
CMS: Conselho Municipal de Sade
FAMURS: Federao dos Municpios do Rio Grande do Sul
LBA: Legio Brasileira de Assistncia
SENAC: Servio Nacional de Aprendizagem do Comrcio
SESI: Servio Social da Indstria

Desde o incio dos cursos, as embarcaes (instituies) eram representativas da


formao e pesquisa (universidades), da assistncia e administrao (secretaria estadual) e da
participao social (comisses e conselhos), componentes da equao propiciadora do
matriciamento necessrio para a implicao.
No final da gesto estadual (1990) e a partir de Bag, outras embarcaes ampliaram e
diversificaram a frota, em especial os municpios, o Ministrio da Sade, a Organizao PanAmericana da Sade e o Frum Gacho de Sade Mental.
So visveis a participao das Universidades ao longo de todo o processo de
formao e a capacidade mobilizadora de Bag ao contar com o maior conjunto das
instituies, notadamente na segunda e terceira edies do curso de especializao em sade
mental coletiva.
A organizao e desenvolvimento dos cursos incluiu:
-

a histria dos municpios e dos processos sociais locais, bem como a problematizao
do poder, da excluso e do inconsciente como estratgia e reorganizadora do
pensamento e convocadora de um pensar-sentir-querer da desinstitucionalizao;

a anlise da construo de polticas sociais de como o Estado e a sociedade tm


excludo parcelas da populao das polticas pbicas e quais as possibilidades de
incluso, levantando, nas cidades, os movimentos existentes e quais as
reterritorializaes necessrias;

a investigao dos processos organizativos que podem ser coerentes com processos
inclusivos, problematizando as categorias do bvio, do local e do cotidiano que tm

148

sido organizadoras e desencadeadoras dos processos locais de constituio das redes


de servios;
-

a busca das respostas tecnolgicas inusitadas que so, foram ou podem ser criadas e
geradas nos locais;

a elaborao de um projeto vivel em sade mental coletiva para os locais de


trabalho/vida dos alunos/trabalhadores/cidados.
Apresentada de outro modo estrutural, a organizao dos cursos abrangia reas,

contedos e conceitos curriculares:

QUADRO 2 ESTRUTURA dos CURSOS


REAS

CONTEDOS

CATEGORIAS/CONCEITOS

- Histria e controle social

- Movimentos Sociais

- Excluso, cidadania

- Estado: estrutura jurdica e

- Polticas pblicas, leis e normas - Poder, pensamento estratgico e

poltica

- Do preventivismo sade

ao poltica

- Teorias em sade

coletiva

- Sade e Sade Mental Coletiva

- Anlise da situao de sade

- Epidemiologia

- Informao em sade

- Funo social da loucura

- Processo sade-doena-cuidado

- Causalidade, determinaes e

MDULO I

MDULO II

condicionantes sociais da sade

MDULO III
- Organizao dos servios de

- Administrao e organizaes

- Processos de trabalho

sade

- Estratgias tecnoassistenciais

- Do hospital rede de servios e


a municipalizao

MDULO IV
- Investigao

- Pesquisa e metodologias

- Produo de conhecimento

- Formao

- Ensino e desenvolvimento

- Aprendizagem e crescimento
pessoal e profissional

149

MDULO V
- Aes, servios e sistema de

- Tecnologias de Cuidado

sade

- Acolhimento, integralidade e
autonomia

Os contedos eram desenvolvidos por mdulos mensais, durante seis a oito meses,
segundo uma pedagogia da problematizao e estavam agrupados por reas temticas. Os
mdulos iniciavam com restituies sobre o que havia ocorrido entre um e outro encontro.
Restituies que incluam relatos, poesias, msicas, textos, atividades, intercmbios, embates,
questionamentos do conjunto de alunos e professores. As restituies no so meras
informaes, operam como disparadores para anlise institucional e para aprendizagem. Nelas
se deve e se pode falar coisas que, em geral, so deixadas sombra, (...) silenciadas, faladas
apenas nos corredores, cafs ou na intimidade do casal (Lourau, 1993, p.51). A restituio
refere-se a um modo de pesquisar e aprender, um movimento para retomar os
acontecimentos excludos (idem, p.57) e retornar s pessoas com quem trabalhamos o saber
cientfico que se permitiu construir (idem, p.53).
As aulas eram conduzidas por um docente e compartilhada por outros, que
intervinham complementando, contextualizando e/ou contradizendo, estabelecendo um
dilogo instigante. A bibliografia era fornecida no final de cada mdulo, pois o objetivo era
primeiro trabalhar com a bagagem de cada um e uma produo em aula para, depois,
significar o referencial terico. Nesse processo, ia-se constituindo a grupalidade e o coletivo
de produo desinstitucionalizante, no curso.
No transcorrer do curso, entre os mdulos, os alunos elaboravam trabalhos tericoprticos, uma monografia sobre a funo social da loucura, desde a perspectiva da sade
mental e um trabalho final, que deveria conter um projeto exeqvel na realidade,
comprometido com a transformao das caractersticas locais e do cotidiano. Trabalho
apresentado publicamente na presena dos atores envolvidos ou a serem envolvidos na

150

viabilizao da proposta. O primeiro trabalho era sobre a situao de sade do municpio,


incluindo a histria do lugar. A produo ocorria em torno de probabilidades: com tal
situao e com essa histria provvel que a tendncia seja... O trabalho sobre a funo
social da loucura, era o momento da criao, da utopia, do desvelamento do contraditrio, do
livre pensar e dos sonhos. Solicitvamos que o contedo da monografia fosse apresentado em
3 formas: uma frase e/ou imagem (para camisetas ou faixas, por exemplo); um artigo para
jornal e um trabalho acadmico. O trabalho final propiciava a singularidade, a elaborao de
uma proposta de interveno implicada, era o momento da construo de possveis: entre a
situao na qual vivo e a que quero, o que possvel fazer?
Os cursos de polticas sociais expuseram a questo da exigncia do trabalho final para
receber o certificado de concluso, pois dos 80 alunos inscritos, 50 (70%) participaram de
todos os mdulos e 34 (40%) concluram. Ao analisar os dados verificamos que para alm da
dificuldade de escrever, houve uma priorizao do processo de aprendizagem para a ao na
cidade em relao elaborao do trabalho. O aprendido serviu de instrumento para
atividades desenvolvidas nos municpios de Alegrete (atividades scio-ambientais), de So
Francisco de Assis (aes conjuntas entre sade, educao e cultura), de Assuncin, Paraguai
(Frum Paraguayo de Salud Mental), de Bag (seminrios sobre assistncia social, cultura,
tica e poltica) e de Hulha Negra (oficina sobre sade, cidadania e desenvolvimento local).
Completando o inventrio das rotas de navegao o momento de identificar as trocas
(produtos) ocorridas nas viagens, nos ancoradouros e nas embarcaes.
O primeiro curso realizado em Porto Alegre propiciou a constituio da equipe
descentralizada constituda por Delvo Oliveira (coordenador), da 7 Delegacia Regional de
Sade (DRS-SES-RS), Bag; Maria Cristina Couzen e Teresinha Klafke, da Universidade
Federal de Santa Maria; Elza Tim Beskow e Flvio Resmini, da Prefeitura Municipal de So
Loureno do Sul; Hlio Possamai e Maria Cndida Salton, da 6 DRS, Passo Fundo; Liane

151

Righi, da Universidade de Iju; Olinda Lechmann Saldanha, da Prefeitura Municipal de Nova


Prata; Simone Gazzola, da Prefeitura Municipal de Lagoa Vermelha e Leda Zanini, do
Hospital Psiquitrico So Pedro. O curso tambm proporcionou a articulao entre as
coordenaes de sade mental dos estados da regio sul do Brasil e a criao do primeiro
servio antimanicomial do Rio Grande do Sul, A Casa, de Novo Hamburgo.
O segundo curso e o processo desenvolvido em Santa Maria fortaleceu a Comisso
Interinstitucional de Sade Mental (CISM), que incidiu em toda regio central gacha
(apoiando e propiciando as iniciativas de Santiago, por exemplo), contribuiu para a
consolidao do Instituto de Psicologia na Universidade Federal de Santa Maria e possibilitou
a criao do Servio de Psicologia da Universidade em Servio de Sade Mental, que por
muitos anos foi o nico recurso antimanicomial da cidade.
Em Passo Fundo, o curso propiciou a criao da CISM regional e a transformao do
Servio de Psicologia em servio de sade mental, diversificando atendimentos e ampliando o
perodo de funcionamento dos mesmos para o ano inteiro (no somente no perodo escolar).
Alm disso, ocorreu a articulao entre profissionais professores de psicologia e medicina
para aes integradas de sade, que posteriormente constituram um ncleo de sade coletiva.
Hlio Possamai, ativador e operador de toda a mobilizao, integrante da equipe
descentralizada, mudou suas prticas de ateno aos portadores de sofrimento psquico na
Unidade de Sade e seu trabalho foi o embrio do Caismental da cidade. O trabalho regional
possibilitou a constituio da rede de servios em Carazinho, incluindo hospital geral e
servio de sade mental, a criao de uma casa de passagem aberta a qualquer cidado na
cidade de Campina das Misses, pois essa tinha sido a necessidade social de sade
identificada na cidade, o atendimento em sade mental em Lagoa Vermelha, Panambi,
Selbach, Tapejara e Tapera, bem como a integrao de recursos comunitrios com o servio
de sade mental em Erechim.

152

Bag foi-se tornando um centro formador e irradiador da sade mental coletiva. Gerou
a Oficina de Criao Coletiva, a moradia e os leitos psiquitricos no hospital geral da cidade,
contribuiu para a criao de servios em Caapava do Sul, Dom Pedrito, Lavras do Sul,
Pedras Altas, Pinheiro Machado e So Gabriel. Foi decisiva para o impedimento da criao de
uma unidade psiquitrica no hospital geral de Cachoeira do Sul, concebida de modo
manicomial. O trabalho incluiu aes de sade e de sade mental entre municpios da
fronteira entre o Brasil e o Uruguai: Acegu e Melo. O curso de psicologia da Urcamp criou a
disciplina de Sade Mental Coletiva, com prticas nos servios municipais de sade mental e
a Universidade viabilizou o mestrado em sade coletiva em convnio com a Universidad de
Rosrio (Argentina). O curso de polticas sociais e municipalizao fortaleceu aes
intersetoriais entre educao, cultura e assistncia social, bem como abriu espao para o
trabalho com Hulha Negra, particularmente com a populao de assentados do municpio.
Bag foi, ainda, bero do Frum Gacho de Sade Mental, constituiu o Centro de Estudos
Sociais Contemporneos e publicou a Revista Sade Mental Coletiva. Em Bag tomamos a
deciso de os mentaleiros concorrerem aos legislativos estadual e municipais.
Os cursos em Iju foram ativadores e apoiadores do servio de sade mental de Santo
Augusto, e da interrelao entre municpios na ateno aos portadores de sofrimento psquico
nas unidades bsicas de sade em Alecrim, Boa Vista do Buric, Braga, Campo Novo,
Catupe, Chapada, Condor, Independncia, Ronda Alta, Santo Cristo, Trs de Maio e Trs
Passos (municpios com populao entre 5.000 e 30.000 habitantes). O trabalho nos
municpios de pequeno porte teve o suporte decisivo da Uniju, em especial do curso de
Enfermagem, com prticas disciplinares, estgios, assessorias e pesquisas. Um produto
importante foi a articulao binacional Brasil-Argentina (Iju-Posadas), antecipando o que
hoje as organizaes internacionais como a Organizao Pan-Americana da Sade e a
Organizao Internacional do Trabalho propem: convnios para processos internacionais

153

locais, mediados pelas Organizaes entre municpios de mais de um pas (Opas, 2005). O
conhecimento produzido foi sobre a complexidade do trabalho em sade nos municpios de
pequeno porte, tema da tese de doutorado de Liane Righi (2002).
O curso do Litoral Norte gerou servios em Osrio (Casa Aberta), Santo Antnio da
Patrulha, Torres, Tramanda, Maquin e Palmares do Sul, modificando a cartografia da
ateno sade mental na regio. O ativador do processo na regio foi um pedagogo da
equipe da Paismental, Alfano Moreira.
Na Serra, os servios iniciais referentes foram os de So Marcos, de Nova Petrpolis e
de Bento Gonalves que contaram com alunos dos cursos, trabalhadores mentaleiros de
servios j existentes e secretrios municipais de sade envolvidos por responsabilidade com
a sade mental.
O curso de Rio Grande possibilitou a criao do servio municipal de sade mental,
potencializou o trabalho integrado de preveno Aids e Sade Mental e facilitou o dilogo
com trabalhadores de sade mental da cidade de Pelotas.
O curso em Alegrete propiciou o dilogo entre profissionais de vrios setores e
desencadeou trabalhos no municpio de parcerias entre atores sociais (vereadores,
sindicalistas, lideranas comunitrias, trabalhadores e gestores), dos campos da sade mental,
educao, cultura e meio ambiente. Os projetos de uma casa de passagem, proposto por Maria
do Horto Salbego e de uma oficina no Hospital Geral, proposto por Mrcia Fabrcio foram
implantados alguns anos depois do trmino do curso. O que sinaliza a potncia dos mesmos.
Para visualizar a potencializao da formao em sade mental coletiva para a criao
de servios de ateno integral sade mental no Rio Grande do Sul, apresento a seguir o
mapeamento dos municpios gachos com alunos e com servios de sade mental.

154

MAPA 1 MUNICPIOS do RIO GRANDE do SUL com ALUNOS que


CONCLURAM os CURSOS de SADE MENTAL COLETIVA (1988 1996)

Municpios sede de cursos

Municpios com alunos nos cursos (do Rio Grande do Sul identificados no Anexo 1
de outros Estados e do Exterior)

155

MAPA 2: MUNICPIOS do RIO GRANDE do SUL com SERVIOS de SADE


MENTAL e ALUNOS que CONCLURAM os CURSOS de SADE MENTAL
COLETIVA (1988-1996)

Municpios com servios de ateno integral sade mental (Anexo 2)


Municpios com ateno sade mental (Anexo 2)
Municpios com alunos nos Cursos

Concluindo o tema das trocas nas navegaes discorro sobre a questo dos
trabalhadores, dos processos de trabalho e suas prticas elaboradas a partir da intercesso da
educao pelas polticas pblicas.

156

A introduo de novidades da poltica de sade mental destacou a relevncia dos


trabalhadores, seus universos de sentidos e relaes de trabalho. Esperava-se dos
trabalhadores o estabelecimento de laos afetivos com as pessoas, a relao funcionrios/
doena precisava ser rompida e transformada. O trabalhador no podia mais ser pensado
como recurso humano, mas produo de subjetividade em processos de trabalho e de
formao, em afirmao de si e do cuidado sade.
Para os usurios, o objetivo foi o de tornar cada vez mais complexa a rede de laos e
de alternativas tanto sociais como polticas e culturais, ampliada s parcelas excludas da
populao. A diversificao e a complexificao so processos contrrios cronificao,
simplificao ou ao empobrecimento identificatrio, gerados pela vinculao e pelo poder
nico de uma instituio como o hospital psiquitrico e o modelo manicomial.
O reconhecimento da diversidade, da especificidade dos problemas gerados pela
doena mental e a singularidade de cada pessoa exigiram a viabilizao de projetos e
processos de reconstruo de histrias de vida. Os programas estandartizados e os estudos de
caso estigmatizadores deixaram de ter sentido. Os vnculos passaram a ser mltiplos, de
carter matricial-referente, passveis de serem criados com qualquer integrante da equipe,
independentemente da formao de cada um. Por outro lado, a rede de servios, por meio da
organizao do trabalho, precisou ser capaz de acolhimento, de continncia, de proteo e de
prticas cuidadoras. Quando o tema passou a ser a vida de uma pessoa, a discusso passou a
ocorrer entre todos os integrantes da equipe que tinham vivncia e algo a dizer sobre a
referida pessoa.
O fundamento do trabalho tornou-se o compromisso com as pessoas. Portanto,
definiu-se como uma questo tica a mesma equipe atend-las, tanto nos momentos de crise
ou de ruptura, nos quais a necessidade de cuidado se acentua, quanto em outros, que

157

requeiram ateno. A emergncia pode e deve ser atendida onde ocorre: na rua, em casa, no
trabalho.
A fragmentao do trabalho e do conhecimento, caracterstica dos tempos atuais,
coloca a necessidade de construir a integralidade, pelas diversas vias da ateno, centrada nos
usurios e no respeito aos trabalhadores, como protagonistas do trabalho e da sua educao
permanente.
Nos servios, os espaos de circulao no podem estar mais rigidamente
estabelecidos e divididos entre tcnicos e auxiliares, familiares e pacientes ou por atividades
tcnicas e administrativas. O mesmo espao deve passar a ser utilizado para finalidades
diferentes, por diversas pessoas, em tempos distintos. A utilizao burocrtica, hierarquizada
e discriminatria dos espaos comeou a ser extinta na rede de sade mental como o fizeram
So Loureno do Sul, Palmares do Sul, Alegrete e Bag.
O trabalho com o corpo, em sua dimenso estruturadora, rompendo com a diviso
corpo/mente foi fundamental para a criao de espaos de trabalho, organizado com base nas
potencialidades, nas capacidades e na diversidade, viabilizando a insero social e produzindo
o rompimento com a diviso entre a ateno (setor social) e o trabalho (setor produtivo). A
constituio de cooperativas e a insero nas j existentes tornaram-se possibilidades nesta
direo, as mltiplas formas de expresso criativa tambm precisavam ser resgatadas.
Os obstculos para a integralidade foram, e continuam sendo, o poder concentrado nos
especialismos, nos modos de trabalhar e de pensar segundo o paradigma clnico-biolgico da
doena, bem como a rigidez da organizao dos trabalhos nos servios e a falta de autonomia
gerencial.
Para encerrar o inventrio das prticas sigo a corrente dos confluentes e
prolongamentos das rotas de navegaes.

158

O II Encontro Nacional da Luta Antimancomial aconteceu em Belo Horizonte no ano


de 1995. Fomos 1.000 participantes discutindo com intensidade os temas da cidadania e da
ateno e a delegao gacha foi a maior fora do eixo Minas-Rio-So Paulo. Nossa alegria,
capacidade propositiva e de mediao nos credenciou para sediar o III Encontro Nacional em
1997. Organizao que me levou alm dos limites dos possveis. Concebemos o Encontro de
modo que os loucos e a loucura circulassem pela cidade. O I Encontro tinha ocorrido numa
lona de circo na orla de Salvador e o II numa colnia de frias nos arredores de Belo
Horizonte, houve interferncia nas cidades, mas no nos cotidianos. Procuramos exercer com
radicalidade a provocao antimanicomial, do direito a desarazoar em praa publica.
Precisvamos de uma infra-estrutura para 1.500 participantes durante cinco dias. Reservamos
alojamentos em toda a extenso da cidade (zona sul, centro, cidade baixa, zona leste e norte) e
em municpios da regio metropolitana: Viamo, So Leopoldo e Novo Hamburgo.
Procuramos alojar os gachos nos lugares mais distantes. As refeies e festas do Encontro
foram contratadas num clube nutico na sada da cidade. Outra festa foi na Escola de Samba
Bambas da Orgia, que aceitou fazer uma apresentao e abrir suas portas para os
participantes. As plenrias, grupos e feira de produtos antimancomiais ocorreram no auditrio
Arajo Vianna, no Parque Farroupilha. Para que a circulao e o Encontro se viabilizassem
precisvamos de uma forte logstica de transporte. A arte do III Encontro foi feita
gratuitamente por Edgar Vasquez, a decorao do auditrio foi feita numa oficina coordenada
por Patrcia Dornelles (terapeuta ocupacional e artista) com integrantes do Frum Gacho e as
pastas inspiradas na mala de garupa do gacho, feitas artesanalmente pelos participantes da
Cooperativa Qorpo Santo de Alegrete. A produo das pastas foi intercessora na poltica da
sade mental do municpio: mobilizou o comrcio (compra do tecido de algodo cru);
constituiu a parceria com Jos Ferrari, que doou a edio do seu primeiro livro de causos
para a Qorpo Santo comprar o material necessrio (parceria que continuou no lanamento de

159

outros livro do autor); incluiu costureiras na confeco e, principalmente, foi um dispositivo


para um trabalho coletivo, criativo e prazeroso. Metade das pastas foi feita com desenhos
nicos, criados no momento da confeco, a outra metade, numa deciso conjunta, pela
premncia do tempo, foi ilustrada com a reproduo do desenho de uma das usurias, cuja
obra j decorava as paredes do servio municipal de sade mental e constitua a logomarca da
Cooperativa Qorpo Santo. Ainda mais, seus desenhos saram das paredes e dos papis,
transformaram-se em bonecas de pano, que ganharam o Brasil, as bonecas ficaram famosas,
vendemos pelo pas inteiro como comentou Lgia Falco, familiar, liderana do movimento
local e nacional da luta antimanicomial (Salbego, 2004, p.56). O apoio s delegaes foi
realizado pela comisso organizadora, por ns. O Encontro efetivamente aconteceu na cidade,
foram visveis nossas precariedades logsticas e nossa potncia coletiva. No obtivemos os
recursos financeiros necessrios. O Encontro foi sustentado pela rede de afetos e de
militncia. Mais um impossvel transformado em possvel. A implicao produz possveis.
Outra confluncia com a Residncia Multiprofissional em Sade Mental criada em
1984, no Hospital Psiquitrico So Pedro, modificada em 1988 e em 2000. Na gesto de 1987
a 1991 a Escola de Sade Pblica assume a responsabilidade de dirigir a poltica de formao
de recursos humanos da Secretaria Estadual de Sade, abrangendo os estgios acadmicos nos
servios de sade, os aperfeioamentos para os trabalhadores de sade, as especializaes e as
residncias em sade financiadas pela SES-RS. At ento, a principal atividade da Escola de
Sade Pblica era a formao de sanitaristas, os estgios e as residncias eram
responsabilidades dos servios que os sediavam. A equipe da Paismental foi representada por
Carmen Oliveira, psicloga, coordenadora da formao em sade mental. Houve uma
reestruturao das residncias de sade comunitria (do Centro de Sade Murialdo) e de
sade mental (do Hospital Psiquitrico So Pedro) com a concepo de campo da sade
coletiva, por meio da qual os residentes passaram a ter seminrios sobre o tema. Para ativar a

160

interdisciplinariedade foram constitudos espaos de supervises multiprofissionais,


coordenados por profissionais da instituio e de fora da instituio, com formao em
grupos, psicanlise e sade pblica. Tambm foram sistematizadas as supervises por ncleo
profissional, entre pares: assistentes sociais supervisionados por assistente social, enfermeiros
por enfermeiro, mdicos por mdicos, psiclogos por psiclogos e assim sucessivamente.
Foram experincias que marcaram a formao dos grupos que dela participaram, marca
referida por ex-residentes, dos quais muitos deles trabalharam ou continuam trabalhando em
servios da rede ateno sade mental: Alceu Fillman (psiquiatra, professor em Joinville),
Izabel Suano (psiquiatra, especialista em lcool e outras drogas), Ktia Barfknecht (terapeuta
ocupacional, da Oficina Gerao PoA e professora do Ipa), Marilene Werlang (enfermeira,
coordenadora de sade mental da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre na primeira
metade dos anos de 1990), Nilson Sibemberg (psiquiatra, psicanalista, Caismental 8 de Porto
Alegre), entre outros. Em 1991 com a troca de governo estadual, houve desativao das
supervises multiprofissionais e continuidade da residncia com ntido esvaziamento
progressivo da formao multiprofissional, evidenciado pela reduo de vagas, por exemplo.
Em 1999 houve outra troca de governo estadual, em plena vigncia do Sistema nico
de Sade, com redefinio das competncias das secretarias estaduais de sade e com
dirigentes gachos comprometidos com o fortalecimento e qualificao do SUS e da Reforma
Psiquitrica: Maria Luiza Jaeger (secretria estadual), Ricardo Ceccim (diretor da Escola de
Sade Pblica), Miriam Dias (coordenadora de Sade Mental) e Rgis Cruz (diretor do
Hospital Psiquitrico So Pedro), configurando as condies propcias para uma
ressignificao da educao em sade na SES-RS. Efetivamente a Escola de Sade Pblica
passou a ser propositora de poltica e ativadora de processos de educao em sade (Ceccim e
Armani, 2002): viabilizou a formao de tcnicos de enfermagem pela SES-RS, apoiou
decisiva e tecnicamente a criao do curso de graduao de Administrao em Sistemas e

161

Servios de Sade da Universidade Estadual do Rio Grande do Sul, criou o Plo de educao
em sade articulado em Ncleos Regionais de Educao em Sade, impulsionou as
capacitaes de gestores municipais e estaduais, proporcionou o estgio-vivncia de
acadmicos no SUS (Ver-SUS), constituiu o Centro de Informao e Documentao em
Sade, reeditou a revista Boletim da Sade e editou outras publicaes, assim como, produziu
um

reordenamento

nas

residncias

da

SES-RS.

Ocorreu

uma

radicalidade

na

operacionalizao das noes de campo e ncleo: todos os residentes comearam a


compartilhar seminrios do campo da sade coletiva, como sade e sociedade, epidemiologia
e planejamento estratgico. A residncia foi configurada em nfases: sade comunitria,
sade mental, pneumologia e doenas sexualmente transmissveis, com seminrios para o
conjunto de residentes de cada uma das nfases. A formao se completou com seminrios e
supervises especficas por ncleos de conhecimentos e prticas. A residncia de sade
mental passou a ser denominada de sade mental coletiva, foram reativadas as supervises
multiprofissionais, foram includos seminrios sobre a clnica da psicose, a reabilitao
psicossocial, a constituio de redes de servios de sade mental e s tecnologias de cuidado,
com autores como Foucault, Guattari, Goffman, Lacan, Lobosque, Rotelli e Saraceno
(Turkenicz e Fagundes, 2000). A residncia, nesse perodo, foi intercessora para a
desinstitucionalizao no Hospital Psiquitrico So Pedro, gerou questionamento de prticas,
contribuiu para introduo de novas tecnologias de cuidados e para criao de servios: casa
de transio, morada So Pedro, coletivos de trabalho, alfabetizao de usurios,
acompanhamento teraputico e sade mental nas unidades bsicas de sade. Aps outra
mudana de governo estadual, a residncia continua como um espao de resistncia da
reforma psiquitrica.
Finalizando o tema dos confluentes e dos prolongamentos das rotas de navegao,
identifico que fomos produzindo um encontro entre educao e sade mental. Os espaos de

162

formao (cursos de sade mental coletiva e polticas sociais) foram se constituindo numa
terceira margem do rio, como j foi referido, a qual por meio da problematizao, do dilogo
com a cidade e diferentes atores sociais, da restituio e das oficinas de criao, possibilitou a
inveno de suportes, de possveis para a travessia e para a efetivao de projetos de presente.
Nos cursos ocorreram processos coletivos de aprendizagem capazes de gerar e de explicitar
implicao de alunos-tcnicos transformando-se em cidados-autores.

163

Camiseta do Frum Gacho de Sade Mental

164

Parte V
AS NCORAS DE UMA PEDAGOGIA DA IMPLICAO

Na trajetria inventariada foi possvel detectar alguns caminhos sendo abertos e a


introduo de seus desafios, bem como a presena de circuitos desejantes, para mover os
referidos percursos e o incentivo criao de inditos. Dessa trajetria se pode extrair
categorias, conceitos e dispositivos que do suporte para processos instituintes. Nos leitos
moventes dos cursos das guas, essas categorias, conceitos e dispositivos possibilitaram
correo de rumos (rotas de navegao), agregao de vida, mais criao e soma de
participantes, so materiais de ancoragem (intervalo, parada de abastecimento).
Materiais de ancoragem no so permanncias, so duraes, no so fatos que ficam,
mas foras/vetores. Os fatos sofreram alteraes, foram substitudos por novos ou renovados e
se mantm na condio de intercesses para polticas pblicas de sade e afirmao de vida.
As ncoras que procurarei explicitar a seguir so intercessores da educao para polticas
pblicas, so extraes de sentido para uma pedagogia da implicao.
As categorias extradas so o matriciamento entre formao-ateno-gestoparticipao e o poder e o pensamento estratgico no setor da sade. Os conceitos so a
transdisciplinariedade e a integralidade. Os dispositivos so os operadores de
inveno/gerao: ousadias da implicao em abrir campos de possveis onde havia
impossibilidade, articulaes inditas para permitir a passagem dos fluxos instituintes.

5.1 Formao-ateno-gesto-participao: matriciamento para a implicao

Das vertentes da vidaformao, o estgio em psicologia comunitria e a residncia em


sade comunitria na Unidade de Sade Murialdo foram determinantes para o entendimento

165

de que possvel desenvolver formao e pesquisa no espao de trabalho da ateno sade.


Formao e pesquisa condicionados pelas necessidades dos servios e da populao, num
ambiente profcuo para a criao e a mobilizao de mtodos e estratgias participativas de
aprendizagem e investigao. Na vidaprofissionalizao se constituia a matriz de uma
organizao do processo de trabalho, que abrangia, nos termos da poca, capacitaopesquisa-assistncia-administrao-participao comunitria. Matriz constitutiva da poltica
de sade mental no Rio Grande do Sul de 1987 a 1991 (SES-RS, 1987), que foi se
consolidando nos cursos das guas como estratgica para a implantao do Sistema nico de
Sade em nosso pas. A organizao assim matriciada possibilitava:

o exerccio diversificado de papis pelos profissionais: experimentao do poder de


ser professor, aluno, pesquisador, cuidador, orientador, planejador e gerente;

a maior circulao dos saberes-fazeres: instalao do poder de aprender;

o protagonismo das equipes e da populao, com a valorizao do trabalho e da


construo da cidadania: mobilizao do poder de cidadanizar.
Uma das dificuldades centrais para implementar um sistema de sade que organize o

trabalho

segundo

matriciamento

capacitao-pesquisa-assistncia-administrao-

participao comunitria ou, nos termos de agora, formao-ateno-gesto-participao,


oriunda da concepo hegemnica sobre o que o trabalho em sade: uma concepo que no
admite a capacitao e pesquisa como suas constitutivas. H uma convico de que o trabalho
em sade a assistncia, aceitando-se no SUS a administrao e participao comunitria,
mas capacitao e pesquisa so consideradas no-trabalho. Pelo menos quatro vetores
concorrem para tal convico: concepo de sade como ausncia de doenas, remunerao
dos servios por procedimentos, poltica de pessoal como gerncia de recursos e formao em
sade. Em relao ao primeiro vetor, embora, o Sistema nico de Sade constitucionalmente
esteja concebido a partir do entendimento de que sade determinada pelas condies de

166

vida, opera predominantemente com o conceito de sade como ausncia de doena e organiza
os servios ofertando procedimentos individuais, sem utilizar, muitas vezes, ferramentas
prprias da sade coletiva como a epidemiologia. O segundo vetor, associado ao primeiro,
est relacionado com a remunerao por procedimentos realizados, ainda vigente no SUS, de
modo que s paga a assistncia. Neste caso, a capacitao e pesquisa, alm de no serem
remuneradas, levam reduo de recursos financeiros pela diminuio da produtividade
assistencial. O terceiro vetor provocado pela poltica de pessoal predominante no sistema de
sade, que alm de no contratar profissionais em nmero e diversidade suficientes, considera
produo em sade apenas o trabalho de atendimento assistencial, perpetuando a lgica do
procedimento. O quarto vetor oriundo da educao, pelo modo como a capacitao e
pesquisa so ofertadas ao sistema de sade, distanciadas da realidade, sem produzirem
instrumentos para interveno na mesma, centrada em treinamentos, propiciando que os
gestores exijam que as horas de afastamento para cursos de formao sejam compensadas,
para no haver prejuzo ao servio nem populao, ou seja, a educao considerada
perda de tempo, perda de dinheiro e folga do trabalho. A educao no e para o trabalho fica
subsumida no binmio treinamento-procedimento, embutido na assistncia.
Na implementao do SUS, algumas aes foram efetuadas para incidir sobre os
vetores referidos. J existem repasses financeiros que ocorrem por populao e no por
procedimentos, como os recursos repassados pela Unio aos municpios para a ateno bsica
sade, assistncia farmacutica e vigilncias sanitria e epidemiolgica, os quais so
calculados pelo nmero de habitantes de cada cidade. Alguns servios e municpios tm
includo na jornada de trabalho, horas destinadas formao. Nesse sentido, a poltica
nacional de sade mental antecipou-se, pois, desde as primeiras normativas (1989) no SUS,
incluiu tempo para formao na carga horria dos profissionais, admitindo que a
transformao do trabalho inclua a educao para o trabalho. Quanto educao, a

167

formulao de uma poltica de Educao Permanente em Sade elaborada pelo Ministrio da


Sade em 2003 e implementada com o dispositivo de Plos de Educao Permanente em
Sade (Portaria 198, de 13 de fevereiro de 2004) procurou romper com o distanciamento entre
ensino e servio, educao e trabalho, formao e atuao, afirmando o cotidiano do trabalho
como produtor de saberes e de prticas de sade (lugar de capacitao e pesquisa).
Em relao produo de conhecimento h um impossvel a ser transposto, a
concepo sobre cincia e produo cientfica de conhecimento. A separao entre sujeito e
objeto, os ideais da objetividade, da neutralidade e da universalidade, marcas da cincia
positivista, impossibilitam a validao do conhecimento produzido no cotidiano dos servios,
propondo que os trabalhadores implicados no sejam produtores de conhecimento.
Lourau (1993), dedicado anlise das instituies, marca a implicao como
constitutiva da produo de conhecimentos e afirma que a implicao gera o pesquisadorpraticante, tomando como objeto de pesquisas as suas intervenes e considerando seu
pertencimento ao projeto de ao do trabalho. Desse modo, um trabalho no mais de
prestao de procedimentos, mas de pensamento, interveno e avaliao, implicao de si e
interrogao das implicaes sociais, histricas e epistemolgicas do seu trabalho na
sociedade. Lourau no curso sobre anlise institucional e prticas de pesquisa ministrado na
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, em 1993, refere construo de um novo campo
de coerncia, que surge do confronto entre o institudo e a anlise das implicaes. O autor
frisa que o novo surge como escndalo, loucura, e exemplifica com Durkheim, na
sociologia, Freud, na psicanlise e Comte16, na segunda fase, com o mtodo subjetivo. Lourau
(1993, p.19), ento, afirma que o amor e a loucura seriam engrenagens imprescindveis s
mudanas, a implicao teria uma qualquer coisa que flerta com a loucura.

16

Augusto Comte propositor da filosofia positivista, depois de apaixonar-se por Clotilde


(irm de um de seus discpulos) e de perd-la prematuramente, pois morreu jovem,
desesperou-se e nessa experincia produziu o mtodo subjetivo (Lourau, 1993).

168

O pavor ao escndalo e a um construtivismo da implicao tm levado os diversos


atores do SUS, inclusive da reforma psiquitrica, a reduzirem a matriz: capacitao-pesquisaassistncia-administrao-participao comunitria a um binmio: servio-participao ou, no
mximo, em um trinmio, ao nomear a gesto, perpetuando a separao entre quem conhece,
quem faz, quem gere e quem acompanha.
As produes desinstitucionalizantes da loucura no Brasil, entre elas a da Sade
Mental Coletiva no Rio Grande do Sul, tm assumido e provocado, entretanto, o escndalo
da implicao: tudo o que nos pertence, nos pe em ato de conhecimento, de cuidados, de
gesto e de participao. Em 1991, criamos uma camiseta de cor roxa, no Frum Gacho de
Sade Mental, com a expresso escrita em cor laranja SOMOS... (na frente)
INSUPORTVEIS! (nas costas). Os dizeres foram de minha autoria e a arte de Mirela Meira.
Era uma combinao de cores pouco usada e de palavras menos ainda. A expresso foi de
ousadia e de provocao intencional de incmodo: aposta no instituinte e indicao de que
estvamos construindo outro suporte: o da implicao. A camiseta circulou pela primeira vez
no II Encontro Nacional de Psicologia do Trabalho, em Gramado/RS, promovido pelo
Conselho Regional de Psicologia da 7 regio, cujo eixo principal era o debate sobre novos
paradigmas e prticas nas cincias e no mundo do trabalho. A circulao de camisetas do
Frum Gacho de Sade Mental inspirou a produo de uma sntese potica no encerramento
do II Encontro:
De perto, bem de perto
Ningum militonto
Ora, no estamos desnorteados
Somos sim loucos pela vida.
Estamos assustados
Com a prpria coragem
De termos vrios
Nortes... insuportveis.
Na vida s no temos
Medo de sermos
Felizes ... militantes.
(Ieda Rhoden, dez. 1991)

169

No matriciamento em construo nos cursos de Sade Mental Coletiva trabalhamos


com o local, o bvio e o cotidiano dos servios e municpios na constituio de
conhecimentos, de tecnologias de cuidado, de autoria, de inveno de presente e de vida.
Identificamos que para os alunos validarem as prprias produes precisavam superar um
pensamento dependente (autores so outros em outros lugares) e um sentimento de vergonha
com as invenes locais e cotidianas. Abraham Turkenicz (1995) escreveu um texto intitulado
querendo aprender e aprendendo sobre as condies subjetivas para a produo de
conhecimento, identificando essas condies como o vazio, a incerteza, a insatisfao, o
imprevisvel, a surpresa, a confiana e a superao da desvalorizao. Judete Ferrari, ao
referir-se poltica de sade mental de Alegrete, considerou que a ruptura com a vergonha
contribuiu para a expresso de produes silenciadas, construindo sadas, porque a sada da
loucura est no imaginrio do povo, a loucura o prprio povo que nomeia (Salbego, 2004,
p.40). Desse modo, faz sentido Alegrete ter produzido e difundido a camiseta viver e no ter
a vergonha de ser feliz (verso da msica de Gonzaguinha). A implicao desavergonha.
Imersos em produes da educao em cincias da sade, Ceccim e Feuerwerker
(2004) propem o quadriltero da educao para a formao na rea da sade: formaogesto-ateno-controle social em um modo indissocivel para educao significada no setor
sade, equao tambm apresentada como ensino-ateno-gesto-participao para enfocar o
fazer das instituies formadoras. Ceccim (2005, p.161) considera a educao permanente em
sade como o processo educativo que coloca o cotidiano do trabalho em anlise, o que
implica seus agentes, as instituies e as polticas, potente para ativar o quadriltero da
educao. Assim, os componentes do quadriltero se tornam analisadores para pensar a
capacitao e pesquisa, as prticas de ateno sade e de gesto setorial e a mobilizao
social.

170

Emerson Merhy ao debater a proposta de Ceccim indica que a educao permanente


em sade tem em si uma pedagogia da implicao como desafio. O debatedor salienta que a
educao tem de ter potncia de expor o trabalho vivo em ato para a prpria auto-anlise e
pedagogicamente abrir espaos relacionais para poder se falar e se implicar (Merhry, 2005,
p.174).
O quadriltero da educao atualiza, supera e substitui a formulao capacitaopesquisa-assistncia-administrao-participao, pois contemporneo ao SUS dos anos
2000 e est na construo de um novo campo de coerncia. Capacitao-pesquisa fundem-se
como formao e a concepo de implicao contribui para a fuso; a assistncia desdobra-se
em ateno integral, a administrao em gesto de sistema e de servios e a participao
entendida por controle social, pela marca de poltica pblica de sade deliberada pelos
diversos atores do setor.
O desdobramento assistncia em ateno integral j provocou uma outra formulao a
da gesto da ateno ou gesto do cuidado (Pinheiro, 2003; Mehry, 2004; Ferla, 2004) para
indicar que as propostas, os recursos e as decises devem estar dirigidas para atender s
pessoas em suas necessidades singulares, assim como, que ao desenhar um plano teraputico,
h escolhas e decises, portanto, gesto (sentidos, intervenes e tempos envolvidos).
O processo de construo da Sade Mental Coletiva no Rio Grande do Sul operou
com os componentes do quadriltero, tambm foi esta a traduo da vertente vidaformao e
os agenciamentos de projetos de vida produzidos em Santo Augusto, Bag, So Loureno do
Sul e Alegrete so exemplos de uma gesto do cuidado para a alteridade. Em cada uma das
situaes narradas foram tomadas decises, foram realizadas apostas, foi destinado tempo,
foram mobilizados recursos materiais, financeiros e tecnolgicos: para ir ao campo (Santo
Augusto), para redirecionar os recursos financeiros para bens coletivos e individuais (Bag),
para levar de volta pra casa (So Loureno do Sul e Alegrete), para realizar plantes

171

participativos e viabilizar trabalho cooperativado (Alegrete e Santiago). So trabalhadores e


municpios que tm um certo flerte com a loucura, um matriciamento formao-atenogesto-participao que qualifico como categoria para uma pedagogia da implicao. A
implicao matricial.

Camiseta do Frum Gacho de Sade Mental (Ncleo Bag)

172

5.2 Poder e pensamento estratgico no setor da sade

O poder foi se constituindo como categoria central nos cursos das guas e nas rotas de
navegao. O autor que deu suporte para o tema foi Mrio Testa com sua produo sobre
pensamento estratgico e implicao com a sade mental coletiva no Rio Grande do Sul, a
partir de 1989.
A implantao efetiva do Sistema nico de Sade e da reforma psiquitrica no Brasil
exigia mudanas polticas, sociais e institucionais, produzia incmodo, deslocamento de
foras e superao de institudos, portanto, num contexto conflitivo e de disputa de poderes.
Ser autor nesse contexto exigia preparo para os embates propositivos. Chamava a ateno a
ausncia do tema poder na formao dos trabalhadores de sade, o que os fragilizava para a
autoria de processos instituintes e a sustentao de novas institucionalidades. Nesse sentido, o
encontro com Mrio Testa e Carlos Matus foi decisivo para o traar de nossas rotas. Com
Mrio Testa realizamos vrias viagens.
Duas formulaes de Testa (1992) sobre planejamento estratgico foram efetivas
ferramentas para nosso saber-agir: o postulado de coerncia e os poderes no setor da sade.
Postulado de coerncia a expresso das relaes de determinao e/ou de condicionamento
entre propsitos, mtodos para alcan-los e organizaes que os implementam. A
determinao abrange as foras propulsoras (facilitadoras) para a ocorrncia de situaes. O
condicionamento constitudo pelas foras que limitam (obstaculizadoras) acontecimentos. O
autor prope o estudo das referidas relaes, identificando os atores implicados e os poderes
que cada um dispe nos diversos componentes da equao. Ao estudar as relaes entre
propsitos, mtodos e organizaes, Testa identificou outra equao composta pela Histria,
Estado e Teoria na qual h uma relao de determinao entre si e entre instncias (equaes).
Relaes prprias de pases latino-americanos, dependentes e perifricos no sistema

173

capitalista. Na macro-instncia, a histria o maior determinante (do Estado e da teoria) e a


teoria a mais determinada (pela histria e pelo Estado). Nas relaes entre instncias, o
Estado determina os propsitos de governo, a teoria os mtodos e a histria as organizaes.
Na micro-instncia, os propsitos determinam os mtodos e as organizaes e estas so
condicionantes para os demais componentes.

Postulado de Coerncia

Estado

Teoria
Propsito

Mtodo

Organizao

Histria
Determinao

Condicionamento

Na anlise dos propsitos de governo foram mapeados os de legitimao, de


crescimento e de transformao (da estrutura social). O ltimo nem sempre presente e apenas
compatvel com uma viso de Estado constitudo por heterogeneidades portadoras de
contradies e conflitos. Cada propsito determina um mtodo e processo organizacional
prprio para haver maior eficcia. Assim, ao propsito de crescimento, corresponde um
diagnstico administrativo (quantificativo) e um processo de continuidade dos avanos
(produzir mais do que j produzido). Ao propsito de legitimao corresponde um
diagnstico ideolgico (saberes e prticas construtores de sujeitos) para consolidao. Ao

174

propsito de transformao corresponde um diagnstico estratgico (atores, poderes e


diferenas) para processos de abertura (porosos, permeveis e produtores do novo). Em 1995,
Testa props uma sntese diagnstica, referindo que os diagnsticos administrativo,
ideolgico e estratgico so parciais e precisam ser reconstrudos em situaes concretas para
que se abra caminho a propostas de sade.
Trabalhamos nos cursos de sade mental coletiva e na implementao das polticas
pblicas de sade a necessidade de construir coerncia no cotidiano da sala de aula e dos
sistemas e servios municipais (implicao dos alunos). Sendo o objetivo a construo de
autoria, esta tende ser produzida sem que seja mera inteno esvaziada de sentido e de prtica,
por isso a itinerncia, a metodologia com apresentao primeiro das realidades locais e a
circulao e produo de conceitos-ferramenta como estrutura dos cursos.
Aos propsitos do SUS de universalidade, descentralizao, integralidade e
participao correspondiam mtodos e organizaes que dessem concretude aos mesmos. Para
universalizar era necessrio ampliar o acesso com servios que operassem com outra tica (da
incluso, da cidadania e da responsabilizao) que no a vigente (da excluso, do favor e do
descompromisso) nos servios pblicos de sade. A descentralizao da gesto para os
municpios (municipalizao) era uma proposta potente para a efetiva transferncia de poder
para o mbito local e pactuao entre os diversos atores do setor (no s o governo). A
integralidade exigia uma rede de servios e modificao nas prticas cotidianas capazes de
escuta, de ateno s necessidades de sade, de resolutividade e de trabalho coletivo. A
participao precisava ser de todos com poder de deciso e com o exerccio do controle da
sociedade sobre o Estado: as conferncias e os conselhos de sade foram os dispositivos
criados no final da dcada de 1980 e primeira metade dos 1990. Muitos de ns, professores e
alunos, nos dedicamos municipalizao, realizao das Conferncias de Sade e criao
de Conselhos de Sade nos municpios (Oliveira e Saldanha, 1993; Beskow, 1993; Rocha et

175

al, 1995; Crescente e; Oliveira, 1995; Ferrari e Mulazzani, 1997). A exigncia de produo de
coerncia continua vigente no SUS e muitos problemas do sistema so oriundos das
discrepncias entre seus propsitos, mtodos e organizaes.
O postulado de coerncia ancorou as prticas de sade mental coletiva nos municpios.
Para muitos, antes de saber que servio criar e o que fazer, o motor da ao consistia no
conjunto de propsitos: garantia de direitos (cidadania e sade), atendimento local e ateno
integral. So exemplos desse processo a criao da Nossa Casa em So Loureno do Sul, no
qual a secretria municipal de sade provocou equipe para implantar um servio, no
sabendo qual, mas sabendo ser possvel (Beskow, 1993) e a abertura de leitos no hospital
geral de Alegrete, inicialmente disponibilizado pela necessidade de um usurio (Jos de
Canoas), depois pelo argumento do direito e por ltimo pela formao da equipe em servio
(Salbego, 2004). O conhecimento foi produzido na ao, em sua ressignificao e na interao
com outras prticas.
A outra formulao de Testa (1992 e 1995) que operou como conceito-ferramenta foi
sobre os poderes poltico, tcnico e administrativo no cotidiano do setor da sade. Entendendo
poder como capacidade, prtica e relao entre atores sociais; proposto como distribuio
democrtica e estratgica de ganhar espaos de liberdade. A aprendizagem de que podem
existir vrios modos (estratgias) de implementar uma poltica, foi inspiradora da frase no
estamos desnorteados: temos vrios nortes de autoria de Abraham Turkenicz.
O poder poltico a capacidade de desencadear uma mobilizao e o impacto de sua
prtica tanto nos mobilizados como nos mobilizadores, resulta em saberes e prticas. O poder
administrativo a capacidade de apropriar-se e de alocar recursos e est sintetizado nas
diversas formas de financiamento. O poder tcnico a capacidade de gerar, usar, circular,
processar e veicular informaes. Testa identifica o poder tcnico por tipo de informao
(mdica, sanitria, administrativa e marco conceitual), mbitos (docncia, investigao,

176

servios, administrao e populao), homogeneidade/heterogeneidade e por estilo


(linguagem). Os poderes so interdependentes e se interseccionam.

Poltico

Tcnico

Administrativo

Os mbitos do poder tcnico identificados por Testa coincidem com o matriciamento


formulado no item anterior e com o conceito de integralidade proposto na Poltica de Ateno
Integral Sade Mental (Paismental-SES/RS): formao-ateno- gesto-participao.
A identificao dos poderes na sade e na sade mental e a construo das propostas
de interveno nos mesmos foram intercessoras na produo de autoria nas polticas pblicas
do setor no Rio Grande do Sul. Para mim foi uma ferramenta que possibilitou a interlocuo
com polticos (no sentido convencional): prefeitos, secretrios de sade e legisladores, com
tcnicos profissionais de sade e administradores, bem como facilitou a comunicao entre os
mesmos. Trabalhar pedagogicamente com os preconceitos recprocos tais como todo poltico
mentiroso, todo tcnico alienado e todo o administrador burocrata era um
disparador para refazer conceitos, romper limites rgidos e produzir interferncias mltiplas

177

em suas prticas cotidianas. Nos cursos os alunos utilizavam nos boletins as bolas em
contraposio aos quadrados que precisavam ser rompidos e superados, bem como para
expressarem o quanto essa aprendizagem gerava inquietudes. Os poderes esto presentes no
conceito de Sade Mental Coletiva (Fagundes, 1995), na estruturao dos cursos de sade
mental coletiva (Cescon, 1995), nas propostas e avaliaes de polticas pblicas de sade e
sade mental (Oliveira e Saldanha, 1993; Dias, 1993; Crasoves, 1995; Fagundes, 2001) e na
constituio de colegiados gestores (Fagundes, 2001).
O tema provocou encontro com outro autor: Foucault. Inicialmente com a Histria da
Loucura, depois com Vigiar e punir, Microfsica do poder, A ordem do discurso e, mais
recentemente, com os Ditos e escritos, para o qual o poder categoria central no
assujeitamento e no disciplinamento na sociedade. A noo de biopoder (poder sobre a vida)
tambm um conceito-ferramenta que possibilitou o rompimento com seu exerccio e o
agenciamento de outros modos de inventar a vida no cotidiano (biopoltica) do trabalho vivo
em sade e sade mental.
Outro encontro foi com Nietzsche dando ao poder sentido de vontade de potncia para
o movimento, as foras de expanso, transmutao, de destruio e criao de formas de
inveno de si e da vida (Naffat Neto, 1996).
O poder aparece como categoria e no conceito, serve ao pensamento estratgico, ao
desenvolvimento da autonomia, com coragem e ousadia para as autorias. A implicao
poder de autoria.

178

Camiseta do Mental Tch (So Loureno do Sul, 2005)

5.3 Transdisciplinariedade

As vertentes, os cursos das guas e as rotas de navegao constituram um conceito


para a pedagogia da implicao: transdisciplinariedade.
A experincia e vivncia do trabalho com profissionais de vrios ncleos de saberes e
de prticas e a experincia e vivncia do quanto esse outro matriciamento potencializa a
aprendizagem, a elaborao de estratgias inovadoras de ateno, a capacidade de dar suporte
s incertezas e desterritorializao dos saberes-fazeres prvios para que se tornem atuais,
permitiram a extrao do conceito de transdisciplinariedade.
A elaborao conceitual foi se processando ao longo da formulao/implementao da
reforma psiquitrica em nosso estado e pas, marcadamente no perodo em que fui

179

responsvel pela coordenao da Poltica de Ateno Integral Sade Mental da Secretaria


Estadual de Sade do Rio Grande do Sul (1987-1991). Tal poltica teve, como j foi referido
anteriormente, como estratgia central, a formao de pessoas, realizando intercmbios
internacionais, nacionais, estaduais e locais, oferecendo oficinas de ateno integral sade,
modificando a formao de residentes em sade mental, criando cursos de aperfeioamento
em sade mental coletiva, de modo descentralizado, itinerante e multi-institucional. A
formao desencadeada pela poltica estava fundamentada:
- nos princpios do SUS de descentralizao, participao, integralidade, universalidade,
gratuidade, eqidade e acesso informao;
- no entendimento de que, na sade, o principal trabalho o humano e que os
trabalhadores, ao se apropriarem do seu processo de trabalho, exercitam-no gerando
conhecimento, inovao e ao;
- no reconhecimento da subjetividade, do conflito, das contradies, da incerteza e do
poder como constitutivas de indivduos, coletivos e de instituies.
Foi a produo do encontro com a psicanlise (Vicente Galli, Jurandir Freire Costa e
Joel Birman), com a anlise institucional (Flix Guattari), com a psicologia dos grupos (Jos
Bleger), com o pensamento estratgico (Mrio Testa, Carlos Matus e Rubn Ferro), com a
desinstitucionalizao (Franco Basaglia, Franco Rotteli e Michael Foucault), com a pedagogia
da problematizao (Paulo Freire), com a administrao criativa (Paulo Motta), com as
cincias sociais (Boaventura Souza Santos, Susan Sontag e Cristvam Buarque), com a
epidemiologia sem nmeros e da desigualdade (Naomar de Almeida Filho e Csar Victora) e
com as polticas pblicas de sade (Giovanni Berlinguer, Srgio Arouca, Sonia Fleury,
Everardo Duarte Nunes, Gasto Wagner de Souza Campos, Emerson Elias Merhy e Luis
Carlos Ceclio) que constituiu o estudo em uma necessidade do trabalho e o trabalho em uma
necessidade do estudo, colocando subjetividade e instituio em questo. Poder-se-ia dizer

180

que reunir essa diversidade de autores configuraria um ecletismo sem sustentao


epistemolgica forte, mas a extrao a do encontro, no a do perfilamento. No um
ecletismo, mas encontro de teorias que as diferenciava inclusive de si mesmas: capacidade de
agregar profissionais de diferentes escolas, fazendo diferena nas suas teorias. A expresso
de multi-referencialidade utilizada por Lourau (1993) ao referir a anlise institucional como
novo campo de coerncia traz essa noo como contraposio s filiaes, no ecletismo.
O encontro foi produzido tanto por meio dos textos como das aulas, debates,
convivncia com os prprios autores em eventos-adventos provocados pelos nossos coletivos
inventariados nas rotas de navegao, nos cursos de aperfeioamento e especializao em
Sade Mental Coletiva, nos Seminrios Internacionais de Sade Mental Comunitria e de
Sade Mental, nos Encontros Estaduais de Sade Mental, no Encontro Nacional de Psicologia
do Trabalho, nos Encontros do Frum Concordia de Salud Mental, nos Congressos
Brasileiros de Sade Coletiva, em especial o terceiro, realizado em Porto Alegre, e nas
Conferncias Nacionais de Sade e de Sade Mental.
Essa formao multi-referenciada, provocadora de encontros e de efeitos como
servios locais de sade mental e Frum Gacho de Sade Mental foi uma das fontes para a
elaborao de Mrio Testa sobre o Saber en salud: la constituicin del texto (1997). A
experincia possibilitou a construo de novos perfis de trabalhadores e de usurios, em
especial os loucos conquistaram outra escuta e outro cuidado, a configurao de uma nova
metodologia de ensino-aprendizagem, centrada na capacidade de autoria, de o humano ser
sentipensante, bem como de uma estrutura-eixo para cursos em sade mental. Produo que
dialoga com a formulao de Naomar de Almeida Filho (1997) sobre transdisciplinariedade,
possvel pelo trnsito de sujeitos dos discursos e no pela circulao dos discursos (pela via da
traduo) em cada campo. A transdisciplinariedade um processo prxico exercido pela
mentecorpo de pesquisadores em trnsito. Ns denominamos sentipensantes os novos

181

operadores transdisciplinares da cincia que foram propostos por Almeida Filho. Sujeitos
transversais, capazes de trans-passar fronteiras vontade nos diferentes campos de
transformao, agentes transformadores e transformantes e anfbios, pela capacidade de
viverem em meios diferentes. A formulao de Almeida Filho foi debatida e publicizada na
revista Cincia & Sade Coletiva (1997). Do debate, destaco as interlocues de Vera
Portocarrero, Jos Ricardo Ayres e Jos da Rocha Carvalheiro. Os comentrios provocaram
Almeida Filho (1997, p.52) a propor novos objetos cientficos simultaneamente fronteirios,
hbridos, mestios e complexos: os trans-objetos, reafirmando o desafio de inventar
instituies polticas capazes de entender que os objetos so tambm agentes culturais e,
por fim, ressaltando a necessidade de aumentar as travessias entre os campos cientficos e de
prtica social. Travessia em construo desde 1992 por Mrio Testa na sua formulao sobre
cincias sociais e vida cotidiana e publicada em 1997 no livro Saber en salud. O trans-passar
na produo de transdisciplinariedade tambm acontece entre saberes e prticas cientficas e
populares, o que constitui um dos maiores desafios da pedagogia da implicao. Sobre
aprender e conhecimento um motorista da equipe da Paismental, mentaleiro, cunhou a frase
de outra camiseta pior que massa enceflica falida, massa enceflica poluda (Vanderci).
A restituio formulada por Lourau (1993) e praticada nos cursos da guas e nas rotas de
navegao da Sade Mental Coletiva um dispositivo para esse transdisciplinar.
A elaborao das noes de campo (compartilhado) e ncleo (especfico) de saberes e
de prticas nas profisses de sade e de ressignificao da clnica, realizadas por Gasto
Wagner de Sousa Campos (1994 e 1997) e por Emerson Elias Merhy (1997) foram decisivas
para a superao dos desafios da formao e para a continuidade da inveno do trabalho da
ateno-gesto na sade. Juntamente com a estrutura e a metodologia configuradas nos cursos
de sade mental coletiva. Tais elaboraes foram guias sinalizadores para a estruturao da
Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva (Turkenicz e Fagundes, 2000, Ceccim e

182

Armani, 2002) e para o Curso de Aperfeioamento em Sade Mental Coletiva da Escola de


Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS), no perodo 1999-2002.
As observaes, as indagaes, as autorias e os laos propiciados pela formao, como
eixo prioritrio da poltica pblica de sade mental, constituram circuitos de viabilizao do
impossvel: articulao entre educao e sade, com as temticas da autoria e da clnica; da
integralidade e da educao permanente em sade; da eqidade e da singularizao. Alguns
alinhavos conceituais foram elaborados e registrados em artigos na Revista de Sude Mental
Coletiva, do Frum Gacho de Sade Mental (1993, 1995, 1997), em livros como Psiquiatria
sem Hospcio (1993) e Sade Mental: campo, saberes e prticas (2001).
Um novo encontro afirmou a transdisciplinariedade como ncora para a pedagogia da
implicao: com Regina Benevides e Eduardo Passos (2000). Os autores recorrem
implicao (anlise do sistema de lugares do analista/pesquisador) para romper as barreiras
entre sujeito e objeto, entre ao e produo de conhecimento. O sujeito e o objeto do
conhecimento se constituem no mesmo processo de diferenciao, no qual todo conhecer
um fazer. Nesse processo a transdisciplinariedade subverte o eixo de sustentao dos campos
epistemolgicos pelo efeito desestabilizador da dicotomia sujeito/objeto, da unidade das
disciplinas e dos especialismos. A proposta de um plano de constituies ou de
emergncias, a partir do qual toda realidade se constri, com componentes tericos,
tecnolgicos, ticos, estticos, econmicos, polticos e afetivos que o atravessam. Consideram
a transdisciplinariedade um conceito-ferramenta por sua potncia crtica como operador de
realidade, por sua capacidade intercessora de produo de crise e desestabilizao.
Os intercessores, propostos por Deleuze (1992), produzem efeitos de interferncia, de
interveno por atravessamentos, de desestabilizao e de perturbao na relao entre
domnios. Os intercessores s podem ser aprendidos em operao: de encontro, contgio,
cruzamento que desestabiliza e faz diferir, reafirmam Benevides e Passos (1997, p.77). Os

183

intercessores se fazem em torno de movimentos, ocorrem entre domnios. Transdisciplinar


problematizar os limites de cada disciplina, questionar seus pontos de congelamento e
universalidade, nomadizar suas fronteiras, tornando-as instveis. A aposta transdisciplinar a
de caotizar os campos, desestabilizando-os a ponto de fazer deles planos de criao de outros
objetos-sujeitos. A proposta de desinstitucionalizao elaborada na Itlia (Rotelli, 1992), a
problematizao e o descongelamento do pacote objeto-disciplina-procedimento-espaoobjetivo

doena

mental-psiquiatria-internao/medicao-hospital

psiquitrico-cura,

efetivada pelo Movimento Nacional da Luta Antimanicomial no Brasil e a construo da


Sade Mental Coletiva no Rio Grande do Sul so produes transdisciplinares: pela
capacidade de gerar crise, produzir diferenciao e ativar autorias.
Benevides e Passos conceituam a transdisplinariedade ao proporem a construo do
plano da clnica, defendendo que toda clnica transdisciplinar. Aqui, dois outros encontros
desestabilizadores so produzidos com Alcindo Ferla (2002) e Ricardo Ceccim (2004).
Ferla provoca, com sua formulao de uma clnica nmade: capaz de assumir novos
arranjos tico-estticos para potencializar a sade e afirmar a vida em cada situao de
atendimento. Prtica construtora e construda por outra pedagogia: mestia, de escuta vida,
s sensibilidades e singularidades, com suas mltiplas racionalidades e produtora de
protagonismo.
Ceccim prope diretamente o entre-disciplinar para as prticas de educao e de
sade. O autor utiliza a figura da terceira margem do rio, de Guimares Rosa, a imagem da
travessia de Che Guevara entre uma margem do rio (onde esto os profissionais de sade) e
outra (onde esto os pacientes) no filme Dirios de Motocicleta de Walter Salles Jr. e o
conceito de intercessor em sua proposta-aposta. No entre, zona de fronteira, de apagamento
de domnios, de travessia, da transmutao de valores, de surpresa, de aprendizagem, lugar de
efeitos, de subjetivao: a terceira margem. Entre-disciplina, zona das intercesses das

184

prticas disciplinares, umas s outras, diferenciando-se cada uma de forma viva (Ceccim,
2004, p.273).
Para Benevides e Passos, para Ferla e para Ceccim diferentemente de sujeitos que
transitam a vontade em mais de um campo realizando snteses provisrias, como props
Almeida Filho, a transdisciplinariedade ocorre entre campos, desestabilizando-os e os sujeitos
(intercessores) so os que suportam o trnsito na zona de fronteira, a perturbao, a
diferenciao criativa, ou seja, a produo da terceira margem do rio.
O Curso de Especializao em Sade Mental Coletiva bi-nacional, promovido pelas
Universidades de Iju do Brasil (Uniju) e de Missiones (Unam), da Argentina, com mdulos
alternados num e noutro pas, como j foi referido nas rotas da navegao, exigia que alunos,
professores, coordenadores e autoridades acadmicas se deslocassem mensalmente de balsa
pelo rio Uruguai, pois no havia estrada nem ponte. Imagem concreta, mas todos participantes
se implicaram com a proposta e, por isso, assumiam o desafio da travessia de um lado a outro,
mas tambm pelo entre. Nessa tessitura de redes, de itinerncia, de multiplicidade e de
possveis vivi uma situao-marcadora de intercesso: atravessei o rio Uruguai de barco a
remo noite. Foi o modo de viabilizar e explicitar a implicao de professora (de um mdulo
na Argentina num dia) e de psicloga (da Penso Pblica Protegida Nova Vida em Porto
Alegre, que realizava sua confraternizao de final de ano no dia seguinte). Os horrios da
balsa no permitiriam tal operao e a opo foi pelo meio utilizado pela cultura local de
fronteira: o barco a remo dos pescadores. Entre medo, excitao e indagaes vivi a
sonoridade suave do ritmo das guas, bem como vi o rio-cu estrelado e uma enorme lua
cheia nascer dourada. A aula e a festa tiveram ressonncias, interferncias da travessia
intercessora e perturbadora de prticas.
Produo de transdisciplinariedade ocorreu no encontro entre operadores do direito e
da sade mental nos cursos e nos municpios. Professores convidados para aulas sobre

185

legislao e cidadania no curso de Passo Fundo, o juiz Paulo Flix (1993) e o procurador do
estado Geraldo Feix, modificaram suas prticas profissionais (sentenas, mandados e
pareceres) a partir dos debates sobre desinstitucionalizao, integraram o Frum Gacho de
Sade Mental e nos apresentaram as propostas do direito alternativo. Em Alegrete, o curso
das guas da vida de Clara foram modificados pela interferncia das mentaleiras nas prticas
do Ministrio Pblico e as prticas de sade mental foram se transformando no encontro com
ela. Clara no foi encaminhada para internao num hospital psiquitrico em Porto Alegre, foi
cuidada, reconstituiu sua histria e impulsionou a qualificao das tecnologias de cuidados de
sade mental em Alegrete.

Camiseta Cooperativa Qorpo Santo (Alegrete)

186

5.4 Integralidade

Conceito complementar ao de transdisciplinariedade foi o da integralidade. Em cena a


vertente vidaprofissionalizao: entre os princpios estavam o atendimento personalizado e a
ateno integral, referncias singularidade, clnica, ao acesso durante as vinte e quatro
horas do dia, nos sete dias da semana, ao cuidado necessrio sade. Princpios inexistentes
no sistema de sade pblica da dcada de 1970, quando foi criado o Sistema de Sade
Comunitria Murialdo, mas prticas que aliceraram e integraram o meu ser-saber-fazer,
integralidade-eqidade, no incio deste milnio.
A reforma sanitria, que concebeu o Sistema nico de Sade (SUS), teve como
diretriz a ateno integral sade. A integralidade, no tocante assistncia, deve ser
entendida como a conjugao de aes e servios de promoo, proteo e recuperao
sade.
O campo da sade mental foi um terreno frtil para compor a integralidade. Nos
Delineamentos para a elaborao da poltica de sade mental no Rio Grande do Sul (1987)
foram formulados, pela primeira vez, os conceitos e as estratgias de implementao de uma
ateno integral sade mental, na condio de uma poltica pblica estadual, em nosso
estado. As estratgias propostas para a integralidade articulavam nveis de preveno
primria, secundria e terciria - com os nveis de abordagem scio-comunitrio,
ambulatorial e hospitalar, produo de conhecimento, capacitao e pesquisa, realidade
epidemiolgica e clnica ressignificada.

187

Reabilitao

Diagnstico e tratamento

Ateno terciria

Ateno secundria

Preveno e promoo

Ateno primria

Clinica ressignificada
Realidade epidemiolgica

O desafio era provocar e propiciar que todos os servios realizassem aes de


promoo, preveno, tratamento e reabilitao, alm de capacitao-pesquisa, de acordo com
as necessidades individuais e coletivas da populao, bem como com as especificidades
tecnolgicas dos mesmos. As instituies que se mobilizaram na direo de tais propostas,
desencadearam um processo de reorganizao do trabalho de um modo participativo uma
das prioridades da sade mental. Processo que rompia com a rigidez dos sistemas piramidais
de organizao da assistncia sade, possibilitava a reorientao do modelo assistencial com
as equipes locais sendo produtoras participantes das polticas e dos planos de sade e sade
mental. O mesmo coletivo de trabalho pensa, sente, planeja e faz.
Concomitantemente, a reforma psiquitrica no Brasil foi assumindo os contornos e as
propostas da desinstitucionalizao que, assim como a reforma sanitria, exigia um novo
paradigma tico-esttico-poltico. Eram necessrios novos e outros saberes-fazeres. Na sade
mental, produzia-se a ruptura com o modelo hospitalocntrico, afirmando sua superao pela
inveno de tecnologias de cuidado que dispensassem o hospital psiquitrico e se ocupassem

188

das existncias em sofrimento na cultura. Os servios precisavam ser-estar acessveis,


produzir acolhimento, responsabilizao e resolutividade, mediante a plasticidade nas
tecnologias de cuidado oferecidas, para que se contemplasse a diversidade de necessidades de
cada usurio. H uma radicalizao do princpio de integralidade, quando associado s
singularidades/subjetividades, e no apenas assistncia.
Gasto Campos (1994) realizou uma feliz sntese da contribuio da sade mental ao
SUS e props a reconfigurao do sistema de sade, da pirmide ao redemoinho de ponta
cabea, com a base em movimento sobre o solo. Luis Ceclio (1997) props a superao da
pirmide pelo crculo na estruturao de modelos tecnoassistenciais de sade tendo como
centro os usurios. Righi (2002) entremeou os temas da rede, territrio, poder local e
complexidade, na constituio de sistemas de sade, desmontando a pirmide em diagramas
de rede local para alcanar a integralidade. Ceccim (2005) props a imagem de malha de
cuidados ininterruptos, tramando servios e linhas de integralizao dos cuidados. Imagem
que publicizou na IV Conferncia Municipal de Sade de Porto Alegre (2003), preparatria
para a XII Conferncia Nacional de Sade. O mesmo autor comps o diagrama de uma
mandala como expresso da disruptura com as racionalidades administrativas e gerenciais
hegemnicas quanto hierarquizao e regionalizao propostas para o Sistema nico de
Sade. A hierarquizao seria o desenho dos eixos de comunicao, das linhas de cuidado e
do matriciamento do trabalho em rede. A regionalizao seria o desenho de zonas em torno
dos pontos de contato e cruzamento onde ocorrem pactos entre gestores e laos com redes
sociais, tendo como centro ou orientao ao centro os usurios (Cecim, 2005, p.166).

189

Diagrama bsico de uma mandala

A integralidade eixo estruturante para a afirmao do SUS. Est associada


superao do reducionismo das prticas de sade, organizao dos processos de trabalho e
do sistema scio-sanitrio, formulao das polticas de ateno a problemas e populaes
especficas, s necessidades das pessoas e suas condies de vida, escolha das tecnologias
de ateno, s inter-relaes subjetivas e de produo da autonomia (Mattos, 2001; Ceclio,
2001).
H acordo de que necessria uma ressignificao da clnica e novas formulaes
foram concebidas, ao longo dos anos 1990, incio dos 2000, oriundas, tanto do campo da
sade coletiva, como do campo da sade mental, passveis de dilogo entre si. Assim,
possvel nomear ousadas e inventivas expresses-snteses: clnica ampliada, clnica
antimanicomial, clnica no plural, clnica da sensibilidade, clnica nmade, clnica da
resistncia e criao, clnica do cuidado e clnica em movimento. Florianita Campos (1992) e
Gasto Campos (1997), Ana Marta Lobosque (1997 e 2003), Jonas Melman (2001), Emerson
Merhy (2002), Ricardo Ceccim (2004) e Alcindo Ferla (2004) so autores referncia para o
tema. As duas primeiras, clnica ampliada e clnica antimanicomial, j tm um certo acmulo

190

terico-prtico, as outras, talvez seus autores nem tenham essa pretenso, embora todas sejam
efetivas.
Regina Benevides e Eduardo Passos tm pesquisado-intervido na questo da clnica
sem outra nomeao, mas afirmando-a como transdisciplinar (2000), pblica (2004),
autopoitica, contempornea, de passagem e analtica institucional17 (2005). Os autores dizem
que definir a clnica em sua relao com os processos de produo de subjetividade implica,
necessariamente, que nos arrisquemos numa experincia de crtica/anlise das formas
institudas, o que nos compromete politicamente (2004, p.168).
A construo da integralidade inclui rede de servios e cuidados. O acoplamento das
propostas de malha de cuidados ininterruptos (Ceccim, 2005) e de redes quentes de
produo de subjetividades (Benevides e Passos, 2004) dialogam com a integralidade
produzida em Sade Mental Coletiva no Rio Grande do Sul e expressam a integralidade
necessria para o Sistema nico de Sade ser um sistema vivo. A proposta de malha inclui a
conectividade entre os ns, viabilizando o acesso ao sistema a partir de qualquer um de seus
ns (unidades produzidas e produtoras de linhas e fluxos de cuidados); o trabalho
regionalizado, intercomplementar e em equipe para efetiva resolutividade e inova com a
caracterstica de maleabilidade produtora de autonomia (escuta dos usurios e entre os
profissionais), com o direito informao e com a inveno (de tecnologias, de vida e de
existncias) geradora de responsabilizao frente ao criado (Ceccim et al, 2005). As redes
quentes so geradoras de efeitos de diferenciao pela dinmica de conectividade ou de
conjuno, so redes heterogenticas, nas quais a experincia do coletivo, do pblico ou
mesmo da multido constituem planos de produo de novas formas de existncia, que
17

Afirmativas pontuadas no Colquio em dois movimentos: de Porto Alegre a Niteri,


acompanhamento teraputico e polticas pbicas de sade, promovido pelo Programa de
Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica da UFRGS e pelo Projeto de
Acompanhamento Teraputico da UFF, out. 2005 e jan. 2006.

191

resistem serializao e ao assujeitamento prprios do capitalismo mundial integrado, na


formulao de Guattari (1981), produtor de redes frias. A aposta clnico-poltica de que a
experincia clnica, assim como a vida, no contemporneo, a um s tempo de incidncia dos
mecanismos de biopoder e um ponto de resistncia biopoltica (Benevides e Passos, 2004).
A produo de redes quentes em malhas de cuidados ininterruptos exige sujeitos
encarnados. Sujeitos como expressou Alcindo Ferla (2004) corporificados, pulsteis,
singulares, marcados histrica e socialmente, com cicatrizes visveis e invisveis dos
processos de disciplinamento e de subjetivao, que, ao mesmo tempo, nas dobras do corpo,
so constitudos por movimentos, foras, afetos e devires (potncias de vida). Potncias que
precisam ser escutadas e enxergadas para o agenciamento de vidas que podem vingar ou de
uma nova sade, mais forte, mais tenaz, mais alegre, constantemente conquistada, como
props Nietzsche (2001, p.286) na grande sade. Aprendizagem possibilitada pela pedagogia
da implicao.
A aprendizagem da integralidade das nascentes s rotas da navegao incluram a
coexistncia de produes apolneas e dionisacas: a ressignificao do corpo (das lutas, do
trabalho, do amor), o boletim potico, os saraus musicais, a dana e as celebraes nos cursos
de sade mental coletiva e nos servios-oficinas de Bag, Alegrete, Santo Augusto e So
Loureno do Sul.
O modo como em Alegrete foi tramada a malha de cuidados ininterruptos, a partir das
necessidades de cada usurio revela autoria de sujeitos encarnados capazes de tecer uma rede
quente. O morador de Canoas, Clara e a artista foram cidados fundamentais para a
democratizao da tcnica em sade mental em Alegrete (Ferrari apud Salbego, 2004, p.50).
Os mentaleiros so encarnados.

192

Camiseta do Frum Gacho de Sade Mental (Ncleo Santo Augusto)

5.5 Inveno, gerao

Apresentadas as categorias do matriciamento (quadriltero da educao) e do poder


(pensamento estratgico) no setor da sade, os conceitos de transdisciplinariedade e de
integralidade, surgem os dispositivos da pedagogia da implicao, dispositivos de inveno,
gerao. Dispositivo formulado por Foucault e sintetizado por Deleuze (1990) como
entrecruzamento, mistura, variaes e mutaes de linhas de visibilidade, de enunciao, de
fora, de subjetivao, de ruptura, de fissura e de fratura. A filosofia dos dispositivos repudia
a universalidade e prope processos imanentes a dado dispositivo: quais as possibilidades
intrnsecas de criatividade, de liberdade dos modos de existncia. O dispositivo se define pelo
que detm em novidade (atualidade) e pela capacidade de se transformar ou fissurar em

193

proveito de um dispositivo do futuro. necessrio distinguir em todo o dispositivo o que


somos (o que no seremos mais) e aquilo que somos em devir, distinguir a histria e o atual.
Como j referi nas nascentes (meu arquivo), ter nascido em Uruguaiana, na fronteiraoeste do Brasil com a Argentina e o Uruguai, bem como ter vivido um perodo de transio
histrica, de inovaes tecnolgicas e de mudana de paradigma me permitiu uma identidade
latino-americana, uma noo alargada de territrio, uma certa convico de que a histria
tambm foi feita por mim.
Minha gerao vivenciou as modificaes do ltimo sculo, pois quando nascemos,
no havia televiso em nossas casas, o automvel no era acessvel classe mdia, o telefone
no fazia parte das comunicaes cotidianas, a maior parte da populao vivia no campo; os
movimentos estudantis, de mulheres, pelos direitos humanos e ecolgicos eram embrionrios
ou no existiam; o homem no tinha ido lua; havia a guerra fria e a diviso do mundo se
fazia em trs blocos. Em quarenta anos tudo, ou quase tudo, se transformou: a televiso faz
parte da famlia; o automvel, de patrimnio, virou um bem de consumo; sem telefone
ningum mais vive (principalmente o celular); passamos a viver nas cidades; os movimentos
sociais so responsveis por conquistas de direitos; ir lua j quase um passeio; a Unio
Sovitica deixou de existir e o muro de Berlim foi demolido. Estamos na era da informtica.
As mais belas produes humanas, assim como as mais medonhas, podem ser acessadas pela
internet. Muitos avanos e muitos sofrimentos, porm, como no acreditar que possvel
inventar e reinventar o mundo? Muitas engenhocas de captura, mas tambm dispositivos de
disruptura.
Considero que nossa gerao foi praticamente compelida inveno. No que me diz
respeito, a inveno gera prazer, viabiliza-se coletivamente, exige solidariedade, capacidade
de suporte, de solido e de conscincia histrica. Constituir e participar de espaoslaboratrios de vida, de usinas de criao, so circuitos desejantes de alta significao para

194

mim (o atual, em que fui me tornando). Desse modo, aceitei ser a primeira mulher e no
mdica a coordenar a poltica de sade mental da Secretaria Estadual de Sade do Rio
Grande do Sul, em 1987. Participei da criao da primeira penso pblica para portadores de
transtorno mental, assim como da casa de transio para os mesmos e da instalao do
primeiro Centro de Ateno Integral Sade Mental (Caismental) em Porto Alegre. Continuei
na trajetria dos primeiros em Viamo: criamos o colegiado gestor e uma rede de ateno
sade que no existia. Entendi que, para mim, ser a primeira, estava associado inveno,
gerao e no classificao. Em 2001-2002 tive a possibilidade de constituir e integrar o
corpo docente de um curso de graduao que no existia: Administrao de Sistemas e
Servios de Sade numa universidade em criao: a Universidade Estadual do Rio Grande
do Sul (Ceccim, 2002). Em 2003, aceitei o desafio de ser Secretria de Sade do municpio de
Porto Alegre, fui a segunda mulher e a primeira psicloga no cargo e as alegrias foram, num
curto perodo (17 meses), as de mobilizar o potencial dos trabalhadores e dos servios para
analisar e modificar o processo de trabalho na gesto, incluindo o financiamento e a ateno.
Mais uma vez a educao foi ativadora de processos de inveno. Implantamos o acolhimento
na rede de servios, fizemos a regionalizao do atendimento hospitalar, vinculando hospitais
determinada populao do municpio e a rede de unidades de sade da Secretaria, o que
possibilitou constituir a linha de cuidado me-beb, na qual a gestante sabe onde far o parto
e as equipes passam a trocar informaes sobre as pessoas acompanhadas, efetivamos a
contratualizao com os hospitais de ensino da cidade, por meio da qual as instituies
comprometeram-se com metas qualitativas e quantitativas de assistncia, gesto, ensino e
participao e passaram a receber de acordo com cumprimento das mesmas. Realizamos a I
Mostra dos trabalhos executados pelos trabalhadores da rede de servios municipais e fizemos
duas publicaes, uma com os trabalhos da Mostra (2004) e outra sobre Acolhimento (2004).

195

Aprendi que, para mim, o exerccio da liberdade para criar essencial vida e que,
para muitos outros, tambm . um processo de criao-recriao prpria-do-outro-nossa.
So muitos os que me criaram e que criei.
O tema da inveno/gerao produziu outro encontro: com Virgnia Kastrup e seu
livro a inveno de si e do mundo (1999). Ao estudar a cognio, a autora introduziu o tempo
e o coletivo como constitutivos da inveno, indagou sobre uma prtica pedaggica
apropriada ao saber hbrido e produtor de diferena e props uma poltica da inveno, na
qual se mantm vivo o aprender a aprender, poltica cuja chave a manuteno da tenso
permanente entre a ao e a problematizao provocada por aprendizes-artistas em suas
prticas dirias.
Salbego (2004) ao cartografar a processualidade da sade mental coletiva no
municpio de Alegrete referiu que mais do que tecnologias de cuidado s pessoas em
sofrimento psquico, o processo foi de inveno de modos de andar a vida de todos
implicados: comunidade, familiares, usurios e coletivo de trabalho, para tanto, escreve
buscamos um conhecimento que fosse emancipatrio, produtor de autoria.
Conceituando polticas pblicas como aes, programas, projetos, regulamentaes,
leis e normas que o Estado desenvolve, para administrar de maneira mais eqitativa os
diferentes interesses sociais (Almeida, 2001), identifico o Sistema nico de Sade como uma
das polticas pblicas mais frteis para a superao de iniqidades no nosso pas, mas aprendi
que se sua operao no for mediante trabalho vivo (com implicao) ele s um iderio, no
uma prtica. Precisamos de uma pedagogia da implicao para o trabalho vivo e aprendi que
com recursos da educao podemos interceder por polticas pblicas de sade que funcionam
como dispositivos. Pedagogia que inclui a aprendizagem de utilizar positivamente os conflitos
e contradies (Testa, 1997) e de politizar no sentido de criar um caso gritante com seu
problema, conquistar o respeito a ele, forar sua clara colocao em pautas que no o

196

previam ou que eram destinadas a escond-lo ou ignor-lo como escreveu Orlandi no


prefcio do livro de Virgnia Kastrup (1999, p.11).
O SUS foi concebido no contexto histrico de democratizao do pas, no qual o
desafio da construo de sua viabilidade e de controle da sociedade sobre o Estado era
imprescindvel. O exerccio desse controle exige pessoas capazes de protagonismo, de
exerccio de cidadania e de autonomia, capacidades a serem desejadas e conquistadas por
parcelas significativas da sociedade. Para tanto, h necessidade de propostas de distribuio
de poder (polticas) geradoras de maior autonomia aos diversos atores sociais, de novos
valores, de multiplicidade de processos de subjetivao daqueles, at ento, discriminados,
por questes de gnero, de etnia, de patologia ou de classe social. So propostas que
necessitam de organizaes e mtodos democratizantes, participativos, includentes e
inovadores para terem suporte e consistncia.
O conceito de sade no qual o SUS est alicerado explicita que a sade determinada
pelas condies de vida, portanto resultante de processos trans-setoriais, que envolvem
ambiente, desenvolvimento, cultura, educao, assistncia social, segurana, habitao e
direitos humanos. Nesse sentido, o sistema e os servios de sade precisam ser partcipes de
uma rede de proteo social, na qual o compromisso responder s necessidades das pessoas:
condies de vida, acesso a tecnologias, cuidado e desenvolvimento da autonomia. Rede
quente propiciadora de acolhida, cuidado e apoio.
Os desafios da gesto so de direcionar e redirecionar recursos para os processos
efetivamente produtores de sade, de criar dispositivos e instrumentos indutores,
potencializadores de coletivos de trabalho no cotidiano dos servios, interconectados em rede
e transformadores das situaes locorregionais.
Por isso, vou aprofundar as intercesses da educao para as polticas pblicas
expondo experincias de polticas pblicas em afirmao da vida, nas quais desempenhei o

197

protagonismo de gestora do poder executivo municipal em sade, foram aprendizagens de um


gestor implicado com vida, com cidadania e com organizao de coletivos em movimento
social.

Primeira Experincia: a escola como matriciamento da educao na gesto do cotidiano


scio-pedaggico

Na regio de fronteira, entre Viamo, Alvorada e Porto Alegre, localiza-se um dos


espaos urbanos de maior vulnerabilidade e baixa qualidade de vida dos viamonenses:
ocupao irregular, ausncia de saneamento bsico, assoreamento do arroio e contaminao
de nascentes, mortalidade infantil local mais alta que a do municpio, maior incidncia de
gravidez na adolescncia, baixa escolaridade, altos ndices de violncia associada ao trfico
de drogas ilcitas, maior concentrao de trabalho infantil e de denncias junto ao conselho
tutelar.
Como gerenciar uma escola na referida regio, no contexto de um governo
democrtico popular, que prope participao, inverso de prioridades e incluso social? Um
governo que implementa o Oramento Participativo na cidade e o planejamento participativo
no sistema escolar. Aqui operou a sensibilidade e a capacidade da diretora oriunda da
localidade e comprometida com a melhoria das condies de vida no municpio. As decises e
os processos na escola eram coletivos, incluam a comunidade escolar e as necessidades
sociais do conjunto de moradores da regio. O cotidiano da escola abrangia essa globalidade.
Vejamos alguns exemplos que sinalizam isto. Comecemos pelo ptio sempre aberto,
seus bancos utilizados pelos moradores, como se fossem de uma praa pblica. Ali sentavam
para descansar, para conversar, receber visitas, pois, para muitos, aquele era o melhor espao
disponvel de sociabilidade. Continuemos pelo recreio e pelo lanche, cujo horrio era

198

estabelecido pelos professores, conforme o ritmo das aulas e dos alunos. Assim, o ptio e o
refeitrio nunca estavam superlotados, no gerando os problemas conhecidos de vigilncia e
de disciplina dos intervalos convencionais e, principalmente, era um continuum do processo
pedaggico, coerente com o que ocorria na sala de aula. Em relao ao refeitrio, foi
deliberada, no Oramento Participativo, sua ampliao fsica e de seus equipamentos. Com
quais finalidades? Alm de cumprir suas funes para a escola, transform-lo em um
dispositivo de aprendizagem e de gerao de renda das famlias dos alunos e da regio. O
refeitrio passou a ser uma incubadora de projetos de economia solidria, de cooperativas de
trabalho, assim como um espao de convivncia: ali passaram a ocorrer festas familiares e
comunitrias. Tambm resultado de votao no Oramento Participativo, uma quadra
esportiva foi construda e equipada, na qual, durante o dia, em especial os adolescentes,
jogavam futebol. Com um ano de disponibilizao da quadra, s uma vez um vidro foi
quebrado e, quando a diretora foi falar com os jogadores, eles j tinham recolhido o dinheiro
para repor o material, com reserva para outro, caso viesse a ocorrer novamente. Havia uma
combinao prvia sobre o tema entre direo e adolescentes. Ainda mais, as salas de aula
tambm eram utilizadas para a alfabetizao de jovens e adultos.
Esse modo de estruturar e conduzir o cotidiano escolar produziu um ambiente
tranqilo e, ao mesmo tempo, efervescente, exigindo que os professores e funcionrios fossem
flexveis, heterodoxos e muito autnomos. Houve professor que no conseguiu trabalhar nesse
cotidiano e solicitou transferncia. Intitulei a escola e a diretora de antimanicomiais, pois ali
havia espao para identificar e desenvolver potncias de vida. Era uma escola que respondia
s necessidades sociais da populao na qual estava inserida, constituindo-se em um servio
efetivamente pblico. A escola era dispositivo de desinstitucionalizao, ou seja, de superao
do padronizado e do restritivo, dispositivo de processos aprendizes. O modo como a escola
organizou os processos de trabalho

convocava positividade, responsabilizao e

199

confiabilidade entre todos os envolvidos, uma pedagogia da implicao estava ali. A referida
diretora foi candidata vereadora e, em 2004, assumiu a Secretaria Municipal da Educao,
em um reconhecimento pblico de sua liderana e capacidade de gesto criativa.

Segunda Experincia: a hospedagem como poder de afirmao da vida numa situao


crtica

Viamo, outono-inverno de 1998, 1.500 famlias do Movimento Sem Terra acampam


no municpio. Como exercer a atribuio de mediador a que o governo municipal se
propunha? Que relaes estabelecer entre governo municipal e movimento? Que mediaes
desenvolver entre viamonenses, governo e acampados? Tratava-se do segundo ano do
mandato de um governo democrtico popular, eleito pela primeira vez em 1996. O municpio
tinha 200 mil habitantes, era o penltimo municpio em renda per capita da regio
metropolitana, a mortalidade infantil estava em 22 crianas mortas, at 1 ano de idade, por mil
nascidas vivas, a ateno bsica de sade havia sido municipalizada em abril daquele ano, a
cidade no contava com um nico hospital com atendimento pelo SUS. Contexto de
vulnerabilidade e fragilidade scio-econmica, porm com a populao e o governo
mobilizados para processos de mudanas tico-polticas, capazes de superar as condies
desfavorveis. Eu exercia a titularidade da Secretaria Municipal de Sade. A proposta
transformadora foi convocar a cultura de acolhimento da cidade e no a de expulso; de
considerar os acampados como hspedes e no como invasores. Considerou-se, no governo, o
dado de que o municpio vinha recebendo o maior contingente de migrantes da metade sul do
estado do Rio Grande do Sul e tinha a maior populao de funcionrios pblicos estaduais
aposentados, ou seja, pessoas pobres e empobrecidas economicamente que estavam em busca
de acolhimento com boas condies de vida, um perfil semelhante ao das famlias acampadas.

200

Quanto sade, nos deparamos com a situao-limite do cuidado de crianas recm


nascidas ou com poucos meses de vida, que eram hospitalizadas e, ao retornarem para o
acampamento, pioravam suas condies de sade e eram reinternadas fora do municpio.
Como quebrar tal ciclo vicioso de adoecimento e excluso e produzir a mais vida?
Precisvamos ofertar uma alternativa de cuidados que no estava disponvel. O desafio era de
ousar inventar uma soluo local, identificando potncias de vida com/nos recursos
disponveis.
Construmos uma proposta inusitada: e se propusssemos s famlias viamonenses,
residentes prximas ao acampamento, que hospedassem as crianas ps-alta hospitalar at
seu completo restabelecimento? Teria eco uma proposta como esta? Os pais das crianas
aceitariam a oferta? S tentando para saber. Fomos a campo!
O resultado foi surpreendente: foi aceito o desafio! Famlias inscreveram-se para
hospedar crianas e abrir suas portas para os pais cuidarem dos filhos nesse perodo. Uma
equipe de trabalhadores da sade e da assistncia social se disps a realizar o atendimento
domiciliar. O executivo municipal se comprometeu a dar suporte poltico-tcnico-logstico ao
processo. O grupo mais inseguro na pactuao foi o dos acampados, pois no havia
experincia prvia semelhante, nem vnculo estabelecido. Ao contrrio, as experincias
anteriores eram hostis, de serem considerados intrusos, tanto por governantes quanto pela
populao local. Porm, a oferta foi aceita e nos pusemos em ao. Todos com o corao na
mo!
Os objetivos eram de reduzir a mortalidade infantil, diminuir as reinternaes, ampliar
a capacidade dos cuidados familiares, facilitar a insero ou, pelo menos, acomodar a
circulao das famlias na cidade e dar suporte s famlias mais vulnerabilizadas pela situao
dos filhos. Sabamos que estvamos sendo ambiciosos, que o contrato comportava riscos e
incertezas, o que nos fortalecia era a possibilidade de contribuir para uma tica de proteo

201

social e com a solidariedade. O tempo em que as crianas ficariam hospedadas seria o tempo
da suportabilidade dos anfitries, da equipe e dos pais, nem sempre coincidente com o tempo
necessrio para que os pequenos hspedes readquirissem plenas condies de sade. A
capacidade de dar suporte foi constituda e delimitada pelos recursos afetivos, tecnolgicos e
de pactuao dos e entre os implicados. Um limite significativo foi o temor dos pais de
perderem a guarda dos filhos, caso ficassem muito tempo com outra famlia. Entendemos que
o temor se embasava na vivncia real da relao conflitiva entre Estado e Movimento, assim
como, na experincia de estar em uma situao concreta e subjetiva de fragilidade para o
exerccio pleno da paternidade. Nesse contexto, alguns pais preferiam a reinternao ou o
retorno para o acampamento. Deciso que exigia das equipes tcnica e gestora, o exerccio da
capacidade de dar suporte e gerar confianas.
O que ocorreu? Houve mortes de crianas, ocorreram vrias internaes, mas mais
famlias podiam se beneficiar com a proposta. Concomitantemente, evitamos a morte de
algumas crianas, espaamos reinternaes e vrias famlias se fortaleceram com a
experincia, mas, principalmente, o vivenciado possibilitou a tessitura de uma rede de
proteo social, numa situao muito adversa, na qual o gestor pblico foi articulador de
atores e de recursos que se potencializaram, atuaram de modo sinrgico e que estavam
disponveis e, at ento, no tinham sido acionados. No estvamos mais com os coraes
nas mos, mas em nossas mos. Tocamos e fomos tocados: o dispositivo criado emergiu
da solidariedade, da incerteza e da impotncia, gerando afirmao da vida.
E o acampamento? As famlias ficaram cerca de um ano, parte delas integrou o
assentamento Filhos de Sep, no prprio municpio de Viamo, tornando-se novos moradores,
com uma memria de acolhimento, cuidado sade e apoio para seus projetos de vida.

202

Terceira Experincia: a transdisciplinariedade em processos de estruturao de polticas


pblicas

A partir da Secretaria Municipal da Sade desenvolvemos um trabalho intersetorial e


transdisiciplinar de educao ambiental, na escola municipal de educao bsica referida
anteriormente. O projeto envolveu vrias secretarias municipais, abrangeu uma oficina, uma
feira e um mutiro ecolgicos, a confeco de material educativo, a criao e apresentao de
um programa de rdio, a compra de equipamentos para comunicao e locao de material
necessrio para infra-estrutura da feira e do mutiro. O projeto foi viabilizado por meio de
emenda parlamentar. A oficina foi coordenada por um educador, advogado, assistente social e
palhao, que formulou a proposta da educologia (Magnlio, 2003), onde articulou
pedagogia, ecologia e sade mental coletiva. Os contedos trabalhados foram transformados
em linguagem radiofnica e em material comunicacional: cartazes, camisetas, bons e cartilha
que foram utilizados na feira organizada pela Prefeitura e coletividade local, no campo de
futebol da regio. A metodologia da oficina incluiu intervenes ludo-pedaggicas junto
populao, que vivia nas bordas do arroio, para mobiliz-la em relao ao meio ambiente e
vida, assim como integrou o cotidiano da escola por meio da interao com os alunos e
professores. Os participantes da oficina eram trabalhadores das secretarias da Sade, da
Assistncia Social, da Educao, do Meio Ambiente, de Comunicao, da Cultura e de Obras,
assim como moradores da regio, familiares e delegados do Oramento Participativo.
O projeto foi desenvolvido com o objetivo de ser mais um disparador para a
implementao de uma poltica scio-ambiental no municpio, de introduzir a comunicao
social e a educao popular como constitutivas das polticas pblicas municipais. A oficina
funcionou como dispositivo na mobilizao de talentos, na construo de alianas dos
trabalhadores e dos muncipes para as aes do governo, na facilitao da comunicao entre

203

usurios, trabalhadores e gestores e para a tessitura de uma rede de cumplicidade entre os


participantes. A oficina colocou os participantes em situao de protagonismo das polticas
pblicas e, ainda, gerou valor para os mesmos: um deles revelou que foi seu primeiro
certificado e o pendurou num lugar de destaque em sua casa.

Quarta Experincia: construo de uma unidade bsica de sade concebida a partir da e


para possibilitar o exerccio da integralidade

A experincia de gesto no municpio de Viamo e na regio da escola referida


anteriormente, possibilitou-nos, ainda, a tarefa de reconstruir uma unidade de sade. Havia
uma unidade bsica, beira de um arroio que, freqentemente, transbordava, inundando
inclusive o posto de sade. Tratava-se de um prdio de madeira, com problemas de
manuteno e de estrutura que o tornavam muito mido e inseguro, no qual a equipe se
recusava a continuar trabalhando, inclusive pelo excesso de problemas de sade entre os
trabalhadores. A populao, por sua vez, decidiu no Oramento Participativo a construo de
uma nova unidade no mesmo lugar. Nesse perodo, o governo municipal, junto com os demais
municpios vizinhos Porto Alegre e Alvorada desenvolveu uma poltica scio-ambiental,
com financiamento externo, que inclua a recuperao do arroio e a urbanizao do entorno.
Foi um perodo de muita discusso e de pactuaes entre governo e populao e entre
secretarias, bem como intra-Secretaria da Sade.
Uma concordncia: a construo da unidade poderia contribuir para a urbanidade da
regio, ser marcadora de uma cultura de valor daquilo que pblico. Com esses propsitos,
foi constitudo um grupo de trabalho com profissionais da sade, do planejamento e do meio
ambiente, acompanhado por integrantes do Oramento Participativo e do Conselho Municipal

204

de Sade. O conjunto da obra abrangeu pavimentao, saneamento, circulao viria,


transporte coletivo, campo de futebol, escola e unidade bsica de sade.
A unidade foi concebida com o objetivo de responder s necessidades scio-sanitrias
da populao, que j contava com escola municipal. As necessidades estavam evidenciadas
pela mortalidade infantil elevada, alto percentual de gravidez na adolescncia, alta freqncia
de maus tratos s crianas e jovens, baixa escolaridade e escassos espaos pblicos de
convivncia. Estes indcios foram norteadores para a proposio da planta fsica da unidade
de sade. O prdio comportou trs reas: uma scio-sanitria, outra de sade coletiva e uma
ltima de assistncia sade. Esta denominao das reas destacava que eram diferenciadas mantenho-as provisoriamente -, pois no evidenciavam, precisamente, suas destinaes. A
primeira era constituda pela recepo, banheiros, refeitrio e uma sala multiuso. O refeitrio
e a sala podiam ser utilizados, tanto para aes de sade, quanto para outros setores, nos
diversos turnos, inclusive nos finais de semana. Poderiam ocorrer grupos de sade, oficinas
culinrias, cursos de alfabetizao, reunies de equipe e comunitrias ou reunies do
Oramento Participativo, de acordo com as demandas e disponibilidades dos espaos que, por
sua vez, deixavam de ser exclusivos dos funcionrios e se constituam em espaos
efetivamente pblicos. A segunda rea foi destinada para procedimentos estritamente de
sade, de grande volume de trabalho e de circulao de pessoas, tais como: assistncia
farmacutica, curativos, vacinao, observao clnica, nebulizao e coleta para exames.
Procedimentos que ocorrem praticamente durante todo o tempo em que a unidade est aberta.
A terceira rea, objetivando propiciar ambiente de privacidade, foi constituda por uma sala de
espera menor e por consultrios, um com banheiro, para a ginecologia e um especfico para a
odontologia. Em geral, ocorriam ali consultas agendadas e em menor volume que os demais
procedimentos. Cada uma das reas estava separada por portas, que poderiam ficar abertas ou
fechadas, segundo o uso que fosse feito.

205

A planta da unidade procurou dar materialidade ao conceito de unidade bsica de


sade, elaborado pelo colegiado de gesto da Secretaria Municipal de Sade:
espao institucional e convencional de efetivao da acolhida, da clnica e
da promoo sade com responsabilizao, resolutividade e controle
social, de importncia estratgica na rede de ateno integral sade. A
tarefa da unidade bsica de sade criar processos de trabalho de
acolhimento, de cuidados e de zelo, onde os trabalhadores estejam sendo
formados em acolhedores, cuidadores e zeladores. (Fagundes, 2001, p.34)

A construo da unidade foi acompanhada pela populao local e a escolha do nome


ocorreu por votao. O processo de elaborao do projeto, de construo da unidade e o
cuidado esttico e ambiental provocaram discusses na populao, indicando que estvamos
produzindo uma mudana de paradigmas. Alguns comentrios indicavam crticas mudana:
para que um prdio to grande? Outros apontavam a desvalorizao da populao usuria: um
posto to bonito para ns?! O fato que o que ali se construiu, serviu para fazer diferena na
vida da regio.

Quinta Experincia: a construo do projeto Morada So Pedro

O Rio Grande do Sul foi o primeiro estado do Brasil que aprovou uma lei de reforma
psiquitrica, a qual proibia a ampliao e construo de hospitais psiquitricos e propunha a
criao de uma rede de servios substitutivos. Para o Hospital Psiquitrico So Pedro foi
elaborado o projeto So Pedro Cidado, j inventariado nas rotas de navegao, o qual
integrei como militante scio-poltica do Frum Gacho de Sade Mental, como Secretria
Municipal de Sade de Viamo, na regio metropolitana, como docente do programa de
Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva da Escola de Sade Pblica - RS e, por fim,
como Secretria Municipal de Sade da capital do Estado.
Entre as propostas dos diversos grupos de trabalho existiam aquelas destinadas aos
moradores do hospital. O governo estadual que assumiu em 1999 tomou a deciso de

206

implementar o projeto chamado Morada So Pedro, identificando-o como uma das


prioridades da gesto das polticas pblicas (Frichembruder et al, 2002). Foi constitudo um
grupo de trabalho intersecretarias do estado e do municpio de Porto Alegre: Sade,
Educao, Cultura, Planejamento, Habitao e Assistncia Social, com representantes dos
moradores vizinhos ao hospital e os moradores institucionalizados. As aes incluram uma
pesquisa multicntrica desenvolvida no Rio de Janeiro e no Rio Grande do Sul com a
Organizao Mundial da Sade, com o objetivo de avaliar o potencial de autonomia dos
moradores do hospital. Foram criadas casas de transio no hospital para a aprendizagem e
exerccio da autonomia, as quais foram importantes tanto para os moradores quanto para os
trabalhadores. O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental Coletiva
abrangia o referencial da reabilitao psicossocial e intensificou os estgios junto aos
moradores institucionalizados, objetivando a desinstitucionalizao dos mesmos.

Foram

desencadeados processos entre secretarias: alfabetizao de adultos, coletivos de trabalho e


incluso dos moradores entre os beneficirios dos reassentamentos urbanos. Alguns
moradores do hospital passaram a viver em casas populares do Departamento Municipal de
Habitao, de Porto Alegre. Concomitantemente s iniciativas entre secretarias, foi
sistematizado um projeto para o conjunto dos moradores do hospital e da vila (favela)
localizada nos fundos do mesmo, numa rea invadida, pertencente Secretaria Estadual de
Sade. Foi um trabalho intenso, conflitivo e vivo, que abarcou o repasse do terreno para o
municpio para a regularizao urbana, compreendeu a explicitao dos preconceitos mtuos
e pactuaes de convvio. Um efetivo processo de urbanidade envolveu, desde a deciso sobre
o tamanho, planta fsica e cores das casas, at sua distribuio no terreno, com o cuidado de
que no reproduzissem a diviso entre os loucos e os vileiros (favelados) e a preparao
das equipes de sade mental e dos moradores para a mudana. A preparao das equipes de
sade mental e dos moradores incidiu na formao do pessoal de enfermagem para atividades

207

de acompanhamento teraputico, no acesso superviso do trabalho propiciada por pesquisas


desenvolvidas por professores universitrios das reas da psicologia social e clnica e na
assessoria propiciada pela direo do hospital. As primeiras casas foram entregues no final do
ano de 2002. Houve mudana de governo estadual e, por conseguinte, de conduo das
polticas pblicas de sade mental e o Morada passou a ser um projeto estritamente da sade
mental. As conseqncias foram: um empobrecimento das aes, uma desacelerao da
transferncia dos moradores do hospital para as casas e uma quase paralisao da construo
de novas casas e da construo da infra-estrutura necessria. O projeto se sustentou
praticamente na militncia dos trabalhadores, na vitalidade dos moradores e na organizao
popular da vila de moradores. Chegamos a propor a municipalizao do projeto, enquanto
estive na titularidade da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, no sentido de assumir
como tarefa da municipalidade a consolidao do Morada, porm no houve acordo entre
municpio e estado antes do trmino da minha gesto no executivo municipal da capital.
Podemos afirmar que os trabalhadores modificaram seus conceitos, o sentido e o
significado de seu trabalho, que o perceberam como produtores de vida e de subjetividades e,
por isso, lutaram pelo projeto. O mesmo ocorreu com os moradores, sentiram-se donos de
seu nariz, conquistaram liberdade e territrios objetivos e subjetivos, que no esto dispostos
a abrir mo, lutam pela manuteno do Morada. O projeto, hoje, se sustenta na prpria vida
que propiciou. Uma moradora do hospital ao se despedir da direo, que estava saindo com a
mudana de governo, pediu: que vocs continuem tendo coragem de nos dar coragem para
sair daqui. O Morada um dispositivo que detm a capacidade de produzir de vir, atualidade.

208

Sexta Experincia: a Oficina de Gerao de Renda e o Projeto Insere de Porto Alegre

Em Porto Alegre, o servio substitutivo que deu suporte para a criao de novos
servios de sade mental, a partir das necessidades dos usurios e dos familiares, assim como
da iniciativa dos trabalhadores, foi a Penso Pblica Protegida Nova Vida, como j foi
referido nos cursos das guas. Refazer e construir possibilidades de vida, com cada um dos 55
moradores, provocou processos singulares e instituintes, novas formas de cuidado e de
insero social. Nesse sentido, foram criadas, pelo municpio: a casa de transio, onde os
moradores exercitavam suas capacidades de gerir uma moradia e seu modo de habitar; as
oficinas de expresso e de gerao de renda, inicialmente na prpria Penso Pblica Protegida
Nova Vida e o Caismental. Esses servios foram diferenciando e diversificando os espaos de
moradia e de tratamento, em toda essa circulao estava se aprendendo-fazendo uma clnica
em movimento. Na medida em que os caminhos foram sendo construdos ou foram se
delineando, modificavam as demandas e as exigncias, tanto dos usurios e familiares, quanto
dos trabalhadores. Assim, uma oficina de gerao de renda foi ganhando urgncia e
significado para a cidade (Ferreira, Barfknecht e Bertuol, 2004). Foram feitas parcerias,
inicialmente com o Centro de Reabilitao Profissional, do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social, depois com o Espao Cultural Usina do Gasmetro, pertencente
Secretaria Municipal da Cultura, para a profissionalizao dos usurios, em um projeto da
Prefeitura, que se chama Papel Social, at chegar a um espao prprio, articulado com a
Secretaria Municipal da Indstria e Comrcio, que passou a integrar a rede de economia
solidria do governo estadual e federal, a partir de 2003. Em 2005, um dos integrantes da
oficina representava, nacionalmente, os usurios no grupo de trabalho sobre economia
solidria e sade mental. A inscrio dos usurios em outros percursos de vida e em novos
modos de subjetivao passava a incluir e encontrar expresses estticas singulares, no

209

processo produtivo; aprender sobre cadeia de produo, distribuio e venda do produzido;


exerccio da negociao, da troca e da determinao dos custos de produtos; o decidir sobre a
destinao dos recursos obtidos e o garantir sustentabilidade da oficina. Prticas que
permitiam o descolamento da identidade de doente e do circuito restrito dos espaos de
tratamento para ocupar um lugar de autonomia na organizao viva do cotidiano, para uma
decolagem de possveis modos de ser e de fazer andar a vida.
Na linha da formulao de outras respostas s demandas de profissionalizao,
escolarizao e afirmao de independncia dos usurios, foi concebido o projeto Insere
(Carvalho, 2004). Por meio desse projeto, foi se tecendo uma rede que abrangia usurios,
familiares e trabalhadores da regio metropolitana, os quais se entrelaavam em cursos,
trabalhos e, principalmente, no lazer: partidas de futebol, teatro, feiras do livro, exposies e
cinema. O ponto de encontro eram as sesses mensais de filmes escolhidos pelos usurios,
projetados na Casa de Cultura Mrio Quintana, seguidos de debates animados por professores
universitrios, trabalhadores da sade e da cultura. As sesses de cinema eram o fio condutor
e articulador de todo o projeto. Foram viabilizadas pela capacidade da coordenao do Insere
de mobilizar recursos institucionais, identificar aliados em cada instituio e mant-los coesos
num projeto. Participaram a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, a Casa de Cultura
Mrio Quintana, do Governo Estadual, e a Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Manter vivo
o projeto, mantm na rua a loucura e mantm em movimento os trabalhadores, usurios e
familiares.
A Oficina e o Insere so coordenados por terapeutas ocupacionais, cuja prtica
transdisciplinar. Ambos constituram processos de trabalho propiciadores de linhas de
subjetividade.

210

Stima Experincia: para a complexidade da vida, solues complexas em segurana e


direitos humanos

A Prefeitura Municipal de Porto Alegre, na quarta administrao da frente popular,


criou a Secretaria Municipal de Segurana e de Direitos Humanos, objetivando articular,
potencializar, institucionalizar e dar visibilidade para as polticas pblicas de gnero e das
minorias. O trabalho tinha como suporte a concepo de proteo social e um dos problemas
que transversalizou as aes da Secretaria foi o relacionado violncia. O dispositivo criado
foi o Frum de Segurana, que instituiu ncleos em cada regio da cidade, composto pelos
atores sociais locais ou que exerciam trabalho nas localidades: gestores municipais e
estaduais, lderes comunitrios, delegados do Oramento Participativo, trabalhadores dos
diversos servios pblicos e representantes dos grupos diretamente afetados pelos problemas
que emergiam. O Frum foi se legitimando, nas diversas localidades, pelos resultados que foi
obtendo. Um exemplo significativo foi o trabalho num conjunto habitacional, que estava
sendo abandonado pelos moradores, pelo excesso de violncia associada ao trfico de drogas.
A opo era pela garantia da vida, j que para a moradia era possvel conseguir em outro
lugar. O Frum assumiu o debate, o encaminhamento de solues pactuadas coletivamente e,
ao longo do trabalho, o conjunto foi re-habitado, reabilitado pela sociedade civil e pelo
Estado, com os ndices de violncia diminuindo para abaixo da mdia da regio.
Importante destacar que, neste momento, eu exercia a titularidade da Secretaria
Municipal de Sade de Porto Alegre e que o Frum foi o dispositivo ao qual recorramos nas
situaes-limite de violncia, dirigidas aos servios de sade e/ou aos trabalhadores e sempre
conseguamos solues com recursos e pactuaes locais. Uma dessas experincias foi a de
profissionais de sade serem ameaadas de agresso por uma chefia local do trfico e a
primeira reao foi a de no retornar ao trabalho na unidade, de no trabalhar mais naquela

211

regio e de reabrir a unidade em um outro local. O atendimento ao pblico foi transferido


temporariamente, enquanto se trabalhava um novo contrato com a populao sobre o
servio de sade e com a equipe de trabalho. Aps alguns meses de verdadeiras rodas de
conversa, a unidade foi reinaugurada no mesmo lugar e com melhorias. A maior parte da
equipe retornou ao trabalho e a populao fez uma festa pblica em comemorao. Um dos
princpios foi o de que o Estado no pode se retirar dos lugares de vulnerabilidade e de
trfico, pois a mensagem de que est tudo dominado pelos traficantes e a populao fica
ainda mais exposta ao seu poder. No encaminhamento de solues, participaram entidades
profissionais, vereadores, conselheiros municipais e locais de sade, alm dos integrantes do
Frum de Segurana. Foi um processo de reparao psicossocial, que gerou muita alegria e
convico de como dirigir polticas pblicas, propiciando modificaes nas linhas de fora e
de enunciao para continuar produzindo possveis.
O inusitado da poltica foi a instalao de telecentros (centros de acesso gratuito
informtica) nas reas de maior vulnerabilidade social, de grande circulao de pessoas, como
o Mercado Pblico ou espaos pblicos, como Cmara de Vereadores e Usina do Gasmetro.
A instalao era de responsabilidade da Companhia de Processamento de Dados do Municpio
de Porto Alegre (Procempa) e tambm a busca de recursos financeiros por meio de parcerias.
Mas a deciso do local e do processo de trabalho era realizada em conjunto com a Secretaria
de Segurana, os centros regionais da administrao e a populao. Os resultados foram a
instalao de 33 telecentros na cidade, freqentados por jovens, que de outro modo no teriam
acesso informtica, considerados, verdadeiramente, como servios pblicos. Nunca foram
depredados, no houve roubo de equipamentos, eram cuidados pela populao. Uma
demonstrao desse cuidado foi dada por uma criana que rascunhou uma informao numa
folha do telecentro e levou para casa, quando a me viu a origem da folha, mandou devolver,
dizendo que aquilo no lhe pertencia, que era patrimnio pblico! Os telecentros se

212

transformaram num dispositivo das polticas de segurana. O fato foi reconhecido por prmios
que a Prefeitura recebeu e de manifestaes de um dos parceiros da Comunidade Econmica
Europia, que revelou ser a primeira cidade que utilizava esses recursos desse modo.

Oitava Experincia: tuberculose, HIV e desnutrio na sade pblica

Todos da sade sabem da mudana do perfil epidemiolgico da populao brasileira,


semelhante de outros pases onde se constata um recrudescimento de doenas contagiosas
praticamente extintas, o aparecimento de novas e o agravamento das condies de sade pela
superposio dos antigos e novos problemas (Minayo, 1999). Mas nem todos ns sabemos o
que fazer, na conduo de polticas pblicas ou no cotidiano dos servios de sade, diante de
pessoas e populaes que so, ao mesmo tempo, dependentes de drogas, portadoras de HIV,
desnutridas e com tuberculose! As polticas no so compatveis, os recursos no so
multiuso, os trabalhadores so capacitados para um problema, mas no para outro, os
servios esto compartimentados e o paciente pode at ser atendido por um programa e no
ter acesso a outro, os relatrios e os pronturios tambm no comportam a complexidade e a
integralidade da situao. Como enfrentar o problema? Podemos dizer: no temos o que fazer;
o problema de muita complexidade e transcende o setor da sade; preciso identificar ou
criar servios de referncia, pois na rede bsica no temos o que fazer, j atendemos muita
gente. As respostas sero aceitas por muita gente boa, mas tambm podemos tentar romper a
adversidade e buscarmos solues novas com os recursos potencias dos locais. Foi o que fez
um mdico da rede de servios da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre; identificou
os problemas: aumento da incidncia de tuberculose na regio, a maioria associada
contaminao pelo HIV, pacientes com alto ndice de abandono de tratamento, sem qualquer
vnculo com pessoas que pudessem cuid-los. O que fazer? Foram localizadas as pessoas e

213

mapeadas suas reais condies psicossociais, por meio de visitas domiciliares de agentes
comunitrios de sade, tcnicos em enfermagem, enfermeira e mdico, conforme cada caso.
Tambm foram identificados espaos, grupos e projetos que poderiam ser articulados,
potencializados e se constiturem numa rede de proteo social. Uma rede inclusiva dos
pacientes referidos, mais ampla que eles e sem discrimin-los. O que e quem aceitou o desafio
e acolheu as pessoas? O projeto guarda-chuva foi o Fome Zero, do governo federal. O
dispositivo foi o da cozinha comunitria. O local, o terreiro de uma me de santo em acordo
com um pai de santo, os quais eram referncia para o ncleo regional do Fome Zero. Quais os
resultados? Diminuiu o abandono do tratamento, caram as reinternaes, a rede de proteo
social foi constituda e acionada, sempre que necessrio, a equipe de sade passou a trabalhar
com mais entusiasmo e se disps a contribuir com sua experincia para que outras unidades
do municpio encontrassem solues para os pacientes de seus locais. Mais uma vez, uma
experincia mobilizadora de potncias de vida. Porm, com muita dificuldade de consolidao
no setor da sade, apesar de todas as evidncias dos resultados. Por qu? Por ser heterodoxa
demais? Na mudana de governo, o mdico foi transferido de unidade e a populao, como
resposta de resistncia, o elegeu coordenador dos ncleos do Fome Zero na cidade.

Que idias me ocorreram ao relembrar e registrar essas experincias?

Que as experincias so diversificadas, ocorrem tanto para a abertura como


para o avano ou consolidao de processos, envolvendo instncias
institucionais, coletivas e individuais.

Que possvel desenvolver projetos transdisciplinares e h evidncia de que as


experincias de implicao se pem s nossas escolhas de vida. Isso quer dizer
que para trabalhar polticas pblicas de interesse afirmao da vida os
governos precisam ser permeveis a propostas novas, estarem dispostos a

214

implementar aes heterodoxas, firmarem compromisso com a democratizao


do Estado e com a inverso de prioridades em favor da incluso, assim como
mobilizarem a sensibilidade para as invenes e gerao de movimento, onde a
educao oferece - para a montagem de polticas pblicas - inquietao e
criao.

Que os processos ocorrem em situaes-limite, nas quais h um


transbordamento de problemas e uma insuficincia de solues institudas,
normatizadas, nas quais h a exposio da impotncia e da fragilidade das
organizaes,

requerendo

suporte

da

educao

(palavra,

pesquisa,

matriciamento das aprendizagens do cotidiano).

Que a impotncia, a fragilidade e as insuficincias, por meio da educao


constituem o disparador para a potncia de vida (mobilizao do pensamento,
construo, ao).

Que as experincias, quando educativas, convocam solidariedade, articulam


movimentos sociais e saberes locais, propiciam a tessitura de redes de proteo
social.

Que os gestores podem ser propositores, indutores, apoiadores e capazes de dar


suporte,

propiciando

visibilidade

centralidade

experincias

transdisciplinares, quando sofrem/aceitam as intercesses da educao para as


polticas pblicas.

Essas prticas nos evocam Nietzsche, para quem sade era tambm autodomnio e
disciplina do corao. Para Nietzsche, uma grande sade permite o acesso a modos de pensar
numerosos e contrrios. Esse acesso pode levar at o excesso de foras plsticas, curativas,
reconstrutoras e restauradoras, que precisamente a marca da grande sade. A grande sade

215

seria o excesso que d ao esprito livre o perigoso privilgio de poder viver por experincia e
oferecer-se aventura: privilgio de mestre do esprito livre (Nietzsche, 2004, p.11):
pedagogia da implicao.

216

Foto Lus Eduardo Achutti (Exposio Bispo do Rosrio, Porto Alegre, 1990)

217

Parte VI
CARTA NUTICA OU AS INTERCESSES DA EDUCAO PARA UMA
POLTICA PBLICA DE SADE

Realizado o recorte e a escolha de traado da pedagogia da implicao, podemos


configur-la como gesto de processos de mudana de si e dos entornos, mudanas
direcionadas para a construo de saberes, de prticas e do poder de autoria, de modo coletivo
e produtor de subjetivao. A implicao, para Lourau, serve anlise coletiva das condies
de pesquisa, de ensino e de trabalho (Alto, 2004). Proponho que a implicao seja a anlise
coletiva das condies da vida e a provocao de autoria (inveno) de projetos de presente.
A pedagogia da implicao constitui-se no desafio de gerar capacidade de anlise coletiva e
autoria nos processos de mudana.
Os materiais de ancoragem da pedagogia da implicao, suas condies de
possibilidade, puderam ser agregados em duas categorias de avaliao: a da existncia de
matriciamento entre formao-ateno-gesto-participao e a do poder e pensamento
estratgico; dois conceitos estruturadores: o da transdisciplinariedade e o da integralidade e
em dispositivos marcados pela definio de operadores de inveno/gerao. Dito de outro
modo, a pedagogia da implicao multireferenciada, tem poder de promover e compartilhar
autorias, encarnada e transformadora (sempre atual).
Respondendo a uma da perguntas disparadoras da dissertao, para se constituir num
novo plano de coerncia necessrio que a pedagogia da implicao contenha metodologias
da educao. Nos itinerrios da sade mental coletiva identifico a educao permanente como
sua constituinte. Educao que propicia processos coletivos de auto-anlise e auto-gesto e
que ativa a capacidade criativa e de interveno nas situaes vivenciadas pelos participantes.
uma educao dirigida a e produzida por coletivos de trabalho e de militncia, por isso,

218

permanente, transborda a escolarizao e acompanha as linhas da vida, consolidando-as ou


bifurcando-as, nunca para fix-las, mas para torn-las ousadas. Ancora-se na constatao de
que os humanos quando em ao para um determinado fim produzem conhecimentos, ou seja,
as operaes geram saberes. A educao permanente em sade prope que todos os
produtores de saber se apropriem do mesmo, o sistematizem, o modifiquem, o neguem, o
superem, o dobrem, o desdobrem e/ou o recortem: tenham poder de autoria. Saberes
constitudos nas prticas, capazes de transform-la e de serem transformados na ao. Os
coletivos de trabalho e de militncia a que me refiro so os da sade, em particular da sade
mental, e o fim o da afirmao da vida, desse modo, trata-se de uma pedagogia da
implicao, educao comprometida com projetos de presente e polticas da vida.
A pedagogia, quanto mais estiver permevel, sensvel, afetada pela vida, mais
possibilidade ter de interferir na mesma. As linhas metodolgicas de educao (movimentos
do ensinar, do aprender e da interao) giram em torno do eixo da anlise dos coletivos e da
produo de sua conduo/coordenao, portanto, preciso constituir espaos de
aprendizagem para reflexo, interao e problematizao sobre as prticas. Espaos nos quais
o contrato entre seus integrantes seja de disposio ao dilogo, explicitao de discrepncias
e de divergncias, construo de processos instituintes de modo coletivo, exposio,
experimentao e formulao de possveis. Disposio, pois o demais so capacidades
(graus de liberdade) conquistadas no processo de aprendizagem. Constri-se um pacto ticopoltico para viabilizar uma outra esttica da existncia.
Os

recursos-ferramenta

utilizados

so

oficinas,

laboratrios

expressivos,

observatrios, dirios, dramatizaes, entrevistas, mapeamento scio-afetivo dos territrios e


identificao de talentos, entre outros. A matria prima o bvio, o local e o cotidiano, a
partir da qual se produz estranhamento, desterritorializao e problematizao para produo
de outros sentidos, significados e aes no dia-a-dia.

219

O coletivo vai se constituindo na medida que adquire e amplia sua capacidade de


perceber, de escutar, de sentir, de indagar e de agir de mltiplos e singulares modos ou, como
bem expressou Tom Z, na unimultiplicidade, onde cada homem sozinho, a casa da
humanidade.
Numa pedagogia da implicao ativada a capacidade de agenciamento dos
aprendizes, no sentido de oferecer suporte, de alavancar e de acompanhar processos de
subjetivao, de potncia de vida e de produo de possveis.
Um ato de produo de aprendizagem, nessa pedagogia da implicao, o da
realizao de eventos-adventos, acontecimentos propiciadores de mudana na vida dos
implicados e que podem ocorrer em quaisquer dos espaos de subjetivao: cultural,
institucional, coletivo e individual, os quais so referidos como marcadores de vida, antes e
depois, fazem diferena, produzem bifurcaes, inauguram nascentes, avolumam vertentes.
O uso da restituio contribui para a implicao tanto no que diz respeito produo
de conhecimento quanto na aprendizagem da exposio e da apreenso do cotidiano, pois o
publicizado o que comumente fica silenciado, o que produzido nos bastidores, corredores,
intervalos, na intimidade, o como e o que se aprendeu com o coletivo.
Uma pedagogia da implicao trabalha com produo de tempos e configuraes
(histria e geografia), produzindo afetos (relaes estticas e polticas, sentidos), desse modo
se entrecruza com uma pedagogia das cidades (Gadotti et al, 2004; Santos, 2004), com a
necessidade de apreender em lugares a revalorizao e a reinveno da cidadania. Saber de
seus contornos, itinerrios, circuitos de desejo, crenas, ritos, adensamentos e vazios poder
intervir na vida citadina: poder local, vida de relaes e produo da cidade.
O matriciamento formao-gesto-ateno-participao gerador de uma pedagogia
da implicao, intercessora para as polticas pblicas de sade porque pe em cena/em ato as
interrogaes necessrias a integralidade e porque constitui, como

metodologia,

220

entrecruzados, transversalizaes e entremeados do saber-fazer-poder nos espaos de


aprendizagem, equao que pode ser formulada como formao-trabalho-autonomia, onde o
poder saber ativa o poder fazer que interfere e sofre interferncia de saberes que agenciam
projetos de vida (desejo). Equao atualizada como educao (permanente) na gesto e na
ateno ativadas e ativadoras de autonomia (autorias) para usurios e trabalhadores
implicados em projetos coletivos de presente.
O analisador das relaes, necessrio implicao, o que articula e produz
ferramentas para constituir organizaes, mtodos e propsitos coerentes entre si (postulado
de coerncia), bem como incide sobre os poderes cotidianos (poltico, tcnico e
administrativo). Nesse sentido, so realizadas anlises de estruturas, de processos de trabalho
na ateno, na gesto e na educao, assim como da tomada de deciso, especialmente, dos
atores sociais implicados.
Os conceitos-caixa de ferramenta da pedagogia da implicao incluem o da
transdisciplinaridade, capacidade de transdisciplinar. Para tanto, faz-se necessria a
multireferencialidade, mas como encontro produtor de afeco e de perturbao. A
aprendizagem o suporte para provocar e vivenciar situaes desestabilizadoras, de
passagem, de travessia e de habitao entre-disciplinar (Ceccim, 2004). A itinerncia, a
mestiagem, a vivncia em fronteiras e a produo de hbridos so catalisadores da
transdisciplinariedade. Os coletivos organizadores de entre-disciplina so nominados de
modos diferentes: anfbios (Almeida Filho, 1997), militantes scio-polticos (Testa, 1997),
pesquisadores-praticantes

(Lourau,

1993),

aprendizes-artistas

(Kastrup,

1999)

sentipensantes (Fagundes, 1993). Nominaes que indicam o quanto o si mesmo e o outro


(humano ou no) se constituem em ato.
O inventrio de necessidades, o mapeamento da situao de sade, a identificao dos
recursos disponveis, o delineamento dos itinerrios pedaggicos e teraputicos utilizados ou

221

a transformar, a realizao de oficinas de expresses artsticas e as celebraes integram a


caixa de ferramentas da pedagogia da implicao para as aprendizagens.
O outro conceito-caixa de ferramenta o da integralidade, que abrange a gesto do
cuidado com a ressingularizao da clnica e a constituio de redes quentes de ateno. Uma
clnica que transversaliza todos os espaos (culturais, institucionais, coletivos e individuais),
no qual os sujeitos implicados se constituem e modificam mutuamente. Redes capazes de
produo de prticas que configuram uma malha ou mandala de cuidados ininterruptos cujo
centro so os usurios (Ceccim, 2005).
A metodologia inclui a identificao, a potencializao e a criao de dispositivos, em
especial, na sua possibilidade de subjetivao e de produo de autonomia e autoria. Aprender
a jogar, a apostar em realinhamentos, entrecruzamentos, fraturas, fissuras, fugas e bifurcaes
para a inveno de si e do entorno (o local, a cidade, a cidadania). Os dispositivos so a
inveno/gerao em estado de possibilidade/de efetuao e execuo da implicao.
Por fim, a metodologia da pedagogia da implicao inclui o assinalamento de efeitos
produzidos. Pontuo dois efeitos identificados na trajetria da sade mental coletiva no Rio
Grande do Sul: o efeito Bispo do Rosrio e o efeito dique.
O efeito Bispo do Rosrio considerei como a implicao produzida a marteladas e teve
ressonncias no Brasil e Europa por meio de exposies de seu trabalho, tema de Escola de
Samba, de coleo de moda feminina, de uma srie na televiso e de peas de teatro. No Rio
Grande do Sul, a exposio do Bispo do Rosrio politizou, ps a loucura na boca do povo,
invadiu a cultura, escancarou a agenda da sociedade, quebrou gelo e aqueceu o caminho da
desinstitucionalizao e da reforma psiquitrica no estado. Instalou-se entre ns, os
mentaleiros, nas revistas, nas camisetas, nos adesivos e nos cartazes que produzimos e esteve
como cdigo s genialidades que no podem ser aprisionadas.

222

O efeito dique identifiquei aps o trmino da gesto como secretria municipal de


sade de Porto Alegre, como o poder de resistncia da implicao. Na condio de secretria,
eu tinha um incmodo com a dificuldade de acelerar a implantao da reforma psiquitrica na
capital, de ampliar a militncia dos trabalhadores e de tornar a discusso pblica pelos meios
de comunicao, com entidades profissionais e legislativo municipal. O tema no estava na
agenda desses atores. As interlocues ocorriam com os movimentos sociais e com a
representao direta dos delegados do Oramento Participativo que demandavam centros de
atano integral sade mental (Caismental). Quando assumiu outro governo municipal,
contrrio reforma psiquitrica, o tema passou a ser pautado nos meios de comunicao, no
legislativo e nas entidades profissionais, com a proposta inclusive de mudana da lei estadual,
incluindo os hospitais psiquitricos na rede de ateno sade mental. Nossa presena no
governo no acelerava a reforma, mas impedia a reao contrria; retirado o obstculo as
guas da contra-reforma invadiram a cidade.
Extraindo do que foi escrito, a implicao marcadora de itinerncia, produtora de
cumplicidade, leva praa pblica, provocada a marteladas, tem esttica prpria, propicia
celebraes, encarnada, desacomoda, ativa linhas de fuga para a inveno, produz geografia
prpria, provoca autoria, convoca ousadia, tensiona contradies, gera pontes, produz
resistncia, militante, provoca bifurcao, desconforto e oposio, produz possveis e
ancoragens, desavergonha, flerta com a loucura e instiga aprendizagem desejante.
Respondendo a segunda questo provocadora da dissertao: uma pedagogia da
implicao instituinte (intercessora) de polticas pblicas de sade?
Os intercessores produzem ressonncias, perturbaes, interferncias entre campos
que se aproximam, podendo gerar acoplamento (campos que formam um todo e mantm suas
especificidades). Nesse sentido, a pedagogia da implicao intercessora de polticas pblicas

223

de sade quando se operam processos de gesto da inclusividade, da permeabilidade social e


da mobilizao da participao, alm da operao de dispositivos de aprendizagem.
A constituio de coletivos produtores de sade, agenciadores de projetos de
afirmao da vida um dos maiores desafios do setor, pelo que mobiliza de saber-fazerpoder, por isso uma pedagogia cujo eixo a anlise coletiva e a produo de autoria tem
potncia instituinte de polticas pblicas de sade. Ainda, no setor da sade, o trabalho dos
profissionais essencial e seu exerccio cotidiano tem muita autonomia em relao s
estruturas organizacionais, portanto ao apropriarem-se do conhecimento produzido e
incidirem sobre o mesmo, modificando suas prticas, afetam diretamente a qualidade da
ateno e de vida da populao. A criao de dispositivos de educao permanente em sade
no cotidiano dos servios tem possibilitado a inveno e a consolidao de prticas
cuidadoras. Aracaju, Belo Horizonte, Campinas e Joo Pessoa so municpios que tm ativado
a participao social, mediado conflitos entre equipes e usurios, produzido desenvolvimento
do trabalho e dos trabalhadores e efetivado pactos de processo de trabalho comprometidos
com projetos de vida por meio de pedagogias da implicao. Para suporte, sustentabilidade e
consolidao dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), o Ministrio da Sade
desencadeou, em 2005, um projeto de superviso e de assessoria s equipes em relao ao seu
trabalho em ato.
A pedagogia da implicao quer as cidades (o local, a cidadania), existe como
educao em cursos, nas escolas, nos servios, em eventos-adventos, abre vertentes em forma
de movimento social, ganha as subjetividades e embarca em processos de subjetivao. Quer
as cidades, no fica na sala de aula, na relao professor-aluno, no ensino, exerce poder sobre
as polticas pblicas, constitui atividade poltica, configura zonas de turbulncia, fazendo
tremer o posto, o dado, o certo, a verdade; convoca, seduz e modifica.

224

A pedagogia da implicao e a produo de sade tm como matria prima o bvio, o


local e o cotidiano, o que, mais uma vez, evidencia o quanto so intercessoras uma da outra.
Ressingularizar e reinventar o dia-a-dia afirmao de vida para idosos, para mulheres, para
diabticos, para hipertensos e para portadores de sofrimento mental. A pedagogia da
implicao produz disruptura com os mtodos prescritivos (in)eficazes, questiona os
impossveis e aposta nos possveis.
A mesma pedagogia propicia a ampliao da capacidade das equipes em escutar e
acolher, de estabelecer laos de responsabilidade com as pessoas e pelo seu cuidado e de
provocar autonomia (independncia, autoria, autodeterminao, direito inveno de si e do
entorno). Desse modo, tem sido implantado o acolhimento nos servios de sade, a
classificao de risco nas urgncias, a ateno domiciliar, o acompanhamento teraputico, os
servios substitutivos de sade mental, as linhas de cuidado, as cooperativas e as oficinas (de
gerao de renda, de criatividade e de convivncia) no mbito da poltica de sade. Uma
pedagogia da implicao na qualificao dos seus atores/autores despejaria vida em correntes
propcias. Para inovar modalidades de cuidado e apostar em projetos possveis preciso
capacidade de agenciamento dos coletivos de trabalho, uma competncia ativada pela
pedagogia da implicao.
Produzir bifurcaes, sustentar diferenas e dar suporte a eventos-adventos exige
superao de inibies, um certo flerte com a loucura, para ir a praa pblica, dar visibilidade
ao invisvel, fazer ciranda, teatro, circo e/ou rodas de conversa sobre sade.
A apreenso da cidade, sua histria, geografia e sentidos, tem sido uma das principais
aprendizagens da pedagogia da implicao que cartografei, intercessora de polticas
pblicas de sade em todas as vezes. Tem-se produzido no Brasil um mapa das cidades
inventoras de ateno sade e de cuidados em sade mental, esse mapa poderia ser o mapa
das intercesses da educao para polticas pblicas de sade: que pedagogias tm usado?

225

O quadriltero da educao na sade constitudo por formao-ateno-gestopaticipao j um conceito-caixa de ferramenta, produto da intercesso da pedagogia da
implicao para uma poltica pblica de sade, a da educao na sade. Assim como o
pensamento estratgico formulado por Mrio Testa no mbito do setor da sade e a
aprendizagem sobre o poder conferem maior efetividade para uma poltica pblica de sade
por sua pedagogia da implicao.
As prticas pedaggicas produzidas em equipe multiprofissional, de modo entredisciplinar (Ceccim, 2004) podem se constituir em matrizes para prticas de trabalho
coletivo em sade cujo objetivo o usurio. O tensionamento da travessia, a criao da
terceira margem do rio provoca a desacomodao nas duas margens e a produo de
possveis. Situaes indutoras de uma clnica em movimento e conectoras de redes quentes de
cuidados, as quais vo-se reconfigurando na ao dos implicados.
A autoria de projetos de presente se d com sujeitos encarnados, implicados com a
vida, capazes de suportar suas coexistncias, bifurcaes, dobras e irrupes, para, desde a,
inventar (Kastrup, 1999). Sujeitos militantes, mentaleiros e sentipensantes.

226

Foto do 2 Sismec Showmcio - Santa Maria (Acervo Pessoal, 1990)

227

Frum Concrdia de Salud Mental, Concrdia/Argentina. Vicente Galli e Manfred


Max-Neef -sentados. Silvina Malvarez, Rubn Ferro, Sandra Fagundes, Augusto
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Enfermagem, Ufsc, 2002.
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mdico. 1995. Dissertao (Mestrado em Psicologia Social e da Personalidade) - Instituto de
Psicologia, PUCRS, 1995.
CABRAL, Krol. Acompanhamento teraputico como dispositivo da reforma
psiquitrica: consideraes sobre o setting. 2005. Dissertao (Mestrado em Psicologia
Social) - Faculdade de Psicologia - Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social, Ufrgs,
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enfermeiros do Rio Grande do Sul. 1998. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica, Departamento de Prtica de Sade, USP, 1998.
DIAS, Miriam. Os (des)caminhos da poltica de sade mental no Rio Grande do sul: uma
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Dissertao (Mestrado em Extenso Rural) - Ps-Graduao em Extenso Rural, UFSM,
1993.
HECK, Rita. Contexto scio-cultural dos suicdios de colonos alemes: um estudo
interdisciplinar para a enfermagem. 2000. Tese (Doutorado Interinstitucional em Assistncia
de Enfermagem). Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade, Ufsc, 2000.
HIRDES, Alice. Centro comunitrio de sade mental de So Loureno do Sul: resgatando
possibilidades de reabilitao psicossocial. 2000. Dissertao (Mestrado Interinstitucional em
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MARTINS, Regina. Voz da rua: esteretipos e realidade. 1998. Dissertao (Mestrado em
Demandas e Polticas Pblicas ) - Faculdade de Servio Social- Ps-Graduao em Demandas
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2000. Dissertao (Mestrado em Psicologia Social e Institucional) - Instituto de Psicologia
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional, Ufrgs, Porto Alegre, 2000.
PRANDONI, Raul Fernando Sotelo. Loucura e complexidade na clnica do quotidiano.
2005.Tese (Doutorado em Enfermagem) - Ps-Graduao de Enfermagem, Ufsc, 2005.
RAMMINGER, Tatiana. Trabalhadores de sade mental: reforma psiquitrica, sade do
trabalhador e modos de subjetivao nos servios de sade mental. 2005. Dissertao
(Mestrado em Psicologia Social e Institucional) - Instituto de Psicologia, Ufrgs, Porto Alegre,
2005.
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psiclogo nas equipes municipais de sade. 2004. Dissertao (Mestrado em Psicologia
Social e Institucional) - Instituto de Psicologia Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Social e Institucional, Ufrgs, Porto Alegre, 2004.
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Loureno do Sul - RS. 2000. Dissertao (Mestrado em Enfermagem Psiquitrica) - Escola de
Enfermagem - Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica, USP, Ribeiro
Preto, 2000.

Literatura
ALMEIDA, Fernanda Lopes de. O equilibrista. 11 ed. So Paulo: tica, 1999.

245

ALVES, Rubem. A toupeira que queria ver o cometa. 10 ed. So Paulo: Loyola, 2003.
ALVES, Rubem. Estrias de quem gosta de ensinar. 4 ed. So Paulo: Papirus, 2003.
DIRIOS DE MOTOCICLETA. (The Motorcycle Diaries). Escrito e dirigido por Walter
Salles Jr. Estados Unidos, 2004. DVD (128 min.), son., color.
DRUMMOND DE ANDRADE, Carlos. Poema de sete faces. In: MORICONI, talo (Org.).
Os cem melhores poemas brasileiros do sculo. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. p.29-30.
DRUMMOND DE ANDRADE, Carlos. No meio do caminho. In: DRUMMOND DE
ANDRADE, Carlos. Reunio: 10 livros de poesia. 9 ed. Rio de Janeiro: Jos Olympio
Editora, 1978. p.12.
GALEANO, Eduardo. El libro de los abrazos. Montevideo: Ediciones del Chanchito, 1989.
GONZAGUINHA. O que , o que ? In: Caminhos do Corao. EMI, 1982. [Msica]
GUIMARES ROSA, Joo. Estas estrias. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2001.
HOYLE, Fred. A nuvem negra. Rio de Janeiro: Livros do Brasil, 1964.
TOM Z. Brasil corrupo (unimultiplicidade). In: Ana & Jorge. Sony BMG, 2005.
[Msica]
VELOSO, Caetano. Dom de iludir. In: Noites do Norte. Universal Music, 2001, disco 2.
[Msica]
VELOSO, Caetano. Vaca profana. In: Caetano Totalmente Demais. Univeral Music, 1986.
[Msica]

246

ANEXOS

247

ANEXO I: MUNICPIOS com ALUNOS dos CURSOS de APERFEIOAMENTO e de


ESPECIALIZAO na REA da SADE MENTAL COLETIVA (1988-1996)
1. Alecrim
2. Alvorada
3. Alegrete
4. Agudo
5. Andr da Rocha
6. Antonio Prado
7. Augusto Pestana
8. Arroio Grande
9. Bag
10. Baro de Cotegipe
11. Bento Gonalves
12. Boa Vista do Buric
13. Braga
14. Canoas
15. Cacequi
16. Caapava do Sul
17. Cachoeira do Sul
18. Caibat
19. Cachoeirinha
20. Campina das Misses
21. Campo Bom
22. Campo Novo
23. Camaqu
24. Canguu
25. Candiota
26. Carazinho
27. Canela
28. Capo da Canoa
29. Catupe
30. Caxias do Sul
31. Chapada
32. Chiapeta
33. Condor
34. Coronel Bicaco
35. Cotipor
36. Cruz Alta
37. Cruzeiro do Sul
38. Constantina
39. Dom Pedrito
40. Encruzilhada do Sul
41. Erechim
42. Faxinal do Soturno

43. Faxinalzinho
44. Fagundes Varela
45. Frederico Westphalen
46. Garibaldi
47. Gaurama
48. Getlio Vargas
49. Hulha Negra
50. Humait
51. Horizontina
52. Farroupilha
53. Igrejinha
54. Itaqui
55. Independncia
56. Iju
57. Jaguari
58. Jlio de Castilhos
59. Lagoa Vermelha
60. Lavras do Sul
61. Marau
62. Maquin
63. Mariano Moro
64. Nova Ara
65. Nova Prata
66. Nova Bassano
67. Novo Barreiro
68. Novo Hamburgo
69. Nonoai
70. Osrio
71. Para
72. Palmares do Sul
73. Palmeira das Misses
74. Passo Fundo
75. Panambi
76. Pedras Altas
77. Pedro Osrio
78. Pelotas
79. Pinheiro Machado
80. Porto Lucena
81. Protsio Alves
82. Porto Alegre
83. Restinga Seca
84. Rio Grande

85. Rolante
86. Santa Brbara do Sul
87. Santana do Livramento
88. Santa Maria
89. Santa Cruz do Sul
90. Santa Rosa
91. Santiago
92. Santo Augusto
93. Santo Cristo
94. Santo Antonio da Patrulha
95. So Francisco de Assis
96. So Gabriel
97. So Leopoldo
98. So Loureno do Sul
99. So Marcos
100. So Sebastio do Ca
101. So Sep
102. So Vicente do Sul
103. Sapucaia do Sul
104. Sarandi
105. Selbach
106. Serto
107. Ronda Alta
108. Tapejara
109. Tapera
110. Tenente Portela
111. Terra de Areia
112. Torres
113. Tramanda
114. Trs de Maio
115. Trs Passos
116. Triunfo
117. Tucunduva
118. Unio da Serra
119. Uruguaiana
120. Venncio Aires
121. Veranpolis
122. Viamo
123. Vila Maria
124. Vila Flores
125. Vista Alegre do Prata
126. Xangril

248

ANEXO II MUNICPIOS que CRIARAM SERVIOS de ATENO INTEGRAL


SADE MENTAL (1988-1996)
1. Alegrete
2. Bag
3. Cachoeira do Sul
4. Cachoeirinha
5. Caibat
6. Campo Bom
7. Carazinho
8. Chapada
9. Dom Pedrito
10. Faxinalzinho
11. Iju
12. Lavras do Sul
13. Lagoa Vermelha
14. Marau

15. Maquin
16. Nova Prata
17. Novo Hamburgo
18. Osrio
19. Palmares do Sul
20. Palmeira das Misses
21. Panambi
22. Passo Fundo
23. Pinheiro Machado
24. Porto Alegre
25. Porto Lucena
26. Ronda Alta
27. Santa Maria
28. Santana do Livramento

29. So Francisco de Assis


30. So Loureno do Sul
31. So Marcos
32. So Sep
33. Santiago
34. Santo Antonio da Patrulha
35. Santo Augusto
36. Santo Cristo
37. Selbach
38. Tapejara
39. Tapera
40. Torres
41. Trs Passos
42. Uruguaiana

ANEXO III MUNICPIOS com AES de SADE MENTAL (1988-1996)


1. Alecrim
2. Augusto Pestana
3. Aratiba
4. Baro de Cotegipe
5. Bento Gonalves
6. Boa Vista do Buric
7. Braga
8. Brochier do Marat
9. Cacequi
10. Cacique Doble
11. Camaqu
12. Campina das Misses
13. Campo Novo
14. Candelria
15. Candiota
16. Canela
17. Canoas
18. Capo da Canoa
19. Caapava do Sul
20. Catupe
21. Caxias do Sul
22. Cidreira
23. Condor

24. Constantina
25. Cruzeiro do Sul
26. Encruzilhada do Sul
27. Erechim
28. Esteio
29. Fagundes Varela
30. Farroupilha
31. Garibaldi
32. Getlio Vargas
33. Giru
34. Gramado
35. Gravata
36. Horizontina
37. Hulha Negra
38. Igrejinha
39. Independncia
40. Jia
41. Jlio de Castilhos
42. Lajeado
43. Nonoai
44. Nova Hartz
45. Nova Petrpolis
46. Parob

47. Pedras Altas


48. Pelotas
49. Quara
50. Rio Grande
51. Rondinha
52. Santa Cruz do Sul
53. Santa Maria do Herval
54. Santa Rosa
55. Santo ngelo
56. So Borja
57. So Gabriel
58. So Leopoldo
59. So Sebastio do Ca
60. Sapucaia do Sul
61. Soledade
62. Tramanda
63. Trs de Maio
64. Triunfo
65. Vacaria
66. Venncio Aires
67. Veranpolis
68. Viamo
69. Vila Flores