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ANTICONVULSIVANTES

Apresentaes comerciais humanas: Gardenal, Fenobarbital e Comital-L (associado fenitona).

I. CONCEITOS BSICOS:

2. PRIMIDONA:

1. CONVULSO, ICTO, ATAQUE OU ACESSO:

Mecanismo de ao: Aps a administrao oral da primidona, aparecem 2 metablitos, o fenobarbital e


o cido feniletilmalnico, ambos com propriedades anticonvulsivantes. Portanto, a primidona tem ao
similar do fenobarbital.
Indicaes: uma droga efetiva em todos os tipos de epilepsia canina, sobretudo nas generalizadas,
parciais motoras e psicomotoras.
Vantagens e desvantagens: Apesar de sua alta eficcia na maioria dos casos, rpida ao e venda livre,
a primidona apresenta grande variao individual de doses e pode causar sedao intensa,
hepatotoxicidade, anorexia, taquicardia, incoordenao motora, ataxia e episdios de hiperventilao,
alm dos mesmos efeitos colaterais do fenobarbital. uma droga muito txica para os gatos.
Doses e apresentaes comerciais: A dose varia de 20 a 40 mg/kg/dia, divididos em 2 ou 3
administraes. Apresentaes comerciais humanas: Mysoline e Primidona.

Descarga eltrica paroxstica, transitria e incontrolvel dos neurnios, afetando especialmente o crtex
cerebral, sistema lmbico, tlamo e hipotlamo e causando disritmia cerebral que pode traduzir-se por
sinais clnicos. A convulso definida pela presena de um ou mais dos seguintes sinais:
Perda ou transtornos da conscincia: estupor, olhos vidrados ou excitao;
Perda ou excesso de tnus muscular com rigidez constante (tnus) ou intermitente (clnus), movimentos
de pedalagem ou flacidez muscular;
Alteraes sensoriais (dor, prurido, automutilao), incluindo rgos dos sentidos (deficincias visuais,
olfatrias ou auditivas);
Alteraes no sistema nervoso autnomo, determinando mico, salivao ou defecao involuntrias,
bradicardia vagal, vmitos, diarrias e outros;
Manifestaes psquicas irreconhecveis nos animais, a menos que caracterizadas por latidos e uivos
sem motivo aparente, correr em crculos, histeria, no reconhecimento do dono e outros.
2. EPILEPSIA:
Doena funcional crnica incurvel, caracterizada por recorrncia dos ataques em perodos regulares ou
no, determinados por alterao intracraniana congnita no-progressiva (epilepsia verdadeira) ou
adquirida (epilepsia sintomtica). Os episdios epilpticos possuem os seguintes componentes:
Prodrome: Alterao comportamental precedente convulso por vrias horas ou dias, normalmente
caracterizada por quietitude e insegurana do animal;
Aura: Tambm denominada perodo pr-ictal ou pr-comicial, a fase imediatamente anterior
convulso, onde as alteraes comportamentais so mais evidentes que na anterior e podem ocorrer fcies
caractersticas, ansiedade e hiperatividade;
Ataque epilptico: Convulses localizadas ou generalizadas, caracterizadas por movimentos
tnicoclnicos, perda de conscincia e rpido retorno normalidade, geralmente 30 a 90 segundos aps
iniciado o quadro.
Perodo ps-convulsivo, ps-ictal ou ps-comicial: Fase seguinte s convulses, com caractersticas
variveis dependendo do animal, podendo haver cegueira transitria, ataxia, quietitude, sonolncia e falta
de apetite. Pode durar horas ou dias.
3. STATUS EPILEPTICUS:
Ocorrncia de convulses rapidamente repetidas e sem intervalos de conscincia entre as mesmas.
produzido pela persistncia de alguns fatores etiolgicos, incluindo epilepsia no tratada adequadamente.
Constitui uma emergncia clnica, pois pode determinar coma irreversvel e morte do animal.
II. ANTICONVULSIVANTES:
1. FENOBARBITAL
Mecanismo de ao: Reduo da excitabilidade neuronal, provavelmente por uma diminuio dos
potenciais excitatrios ps-sinpticos ou aumento da inibio pr-sinptica.
Indicaes: O fenobarbital um anticonvulsivante altamente efetivo e especialmente indicado nas
convulses generalizadas e parciais motoras, embora possa ser utilizado em qualquer outro tipo.
Vantagens e desvantagens: As principais vantagens da droga incluem sua alta eficcia, rpida ao,
toxicidade relativamente baixa, possibilidade de aplicao por vrias vias e custo baixssimo. Dentre as
desvantagens, devem ser citados os efeitos sedativos (que normalmente desaparecem ao longo do
tratamento,devido aos fenmenos da tolerncia), restrio venda e ocorrncia relativamente alta de
polifagia, polidipsia e poliria, que normalmente determinam obesidade no animal.
Dosagem e apresentaes comerciais: A dose inicial recomendada de 1-2 mg/kg a cada 12 horas,
devendo ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. Alguns animais podem requerer doses to
altas como 10 mg/kg. A interrupo brusca do tratamento pode desencadear crises convulsivas.

3. DIFENIL-HIDANTONA (= FENITONA):
Mecanismo de ao: A droga no previne o incio de uma descarga paroxstica, mas evita que a mesma
se irradie, provavelmente atuando a nvel de dendritos.
Indicaes: Principalmente convulses do tipo generalizado, no atuando eficientemente nas demais.
Vantagens / Desvantagens: Ausncia de sedao, baixo custo e venda livre so as principais vantagens
da fenitona. As desvantagens incluem possibilidade de ataxia transitria, pequeno intervalo entre doses,
incio de ao tardio (3 a 7 dias aps institudo o tratamento), ineficincia total em alguns pacientes e,
raramente, ocorrncia de polifagia, poliria e polidipsia.
Doses e apresentaes comerciais: A dose varia entre 10 e 30 mg/kg a cada 8 horas. Apresentaes
comerciais humanas: Epelin e Hidantal.
4. BROMETOS:
Mecanismo de ao: Os brometos de potssio ou de sdio atuam por depresso da atividade e da
excitabilidade dos neurnios.
Indicaes: Os brometos so primariamente indicados como terapia adjuvante a outros
anticonvulsivantes no controle das epilepsias. Em doses maiores, podem ser usados isoladamente quando
h contra-indicaes administrao dos anticonvulsivantes clssicos. Estima-se em 50% o nmero de
animais controlados aps a adio de brometos a uma terapia anticonvulsiva.
Farmacologia: Os brometos so bem absorvidos aps a administrao oral. So drogas de alta meiavida plasmtica, que no se ligam a protenas e so eliminadas pelos rins.
Contra-indicaes e efeitos colaterais: Animais muito jovens ou velhos tm uma maior capacidade de
intoxicao. O uso na gravidez controverso, mas em humanos parece haver retardamento do
desenvolvimento fetal. A intoxicao crnica determina o chamado bromismo, onde o animal apresenta
dores musculares, alteraes proprioceptivas, anisocoria e hiporreflexia. A intoxicao aguda muito rara,
pois as superdosagens so sempre desencadeantes de vmitos, que determinam a expulso da droga do
organismo.
Apresentaes comerciais: No h apresentaes comerciais, devendo a droga ser manipulada.
5. COMBINAO DE DROGAS / OUTRAS DROGAS MENOS UTILIZADAS:
Quando o uso de apenas uma das drogas citadas anteriormente no funciona satisfatoriamente, pode-se
fazer associaes entre 2 delas ou at mesmo usar as 3 simultaneamente. As principais associaes
utilizadas so fenobarbital/primidona e fenobarbital/difenil-hidantona.
Se o uso isolado ou em associao dos 3 anticonvulsivantes clssicos no soluciona o quadro, podem ser
tentadas alternativamente uma das seguintes opes:
Valproato de sdio (= cido valprico): Pode ser usado isoladamente ou em combinao com uma das
drogas j citadas. A dose recomendada varia entre 15 e 100 mg/kg/dia, fracionada em 3 administraes.
Apresentao comercial (H): Depakene;
Carbamazepina: Muito empregada em medicina humana, no muito efetiva em animais. Dose: 1-3
mg/kg/8-8 h. Apresentao comercial (H): Tegretol;

Diazepan: Indicado exclusivamente nos casos de status epilepticus, na dose de 0,25-1,0 mg/kg/6-6 h.
Apresentaes comerciais (H): Diazepan, Dienpax e Valium.
III. TERAPUTICA ANTICONVULSIVA:
1. INDICAES DA TERAPIA ANTICONVULSIVANTE:
A instituio de uma terapia anticonvulsiva indicada nos seguintes casos:
Intolerncia do proprietrio a convulses de qualquer intensidade ou freqncia;
Aumento na freqncia das convulses (3 ou mais episdios ao ms);
Progressividade do quadro, com as convulses se tornando mais longas, violentas ou complexas com o
passar do tempo;
Agravamento do perodo ps-convulsivo, com o aparecimento de sinais clnicos severos;
Histrico anterior de status epilepticus;
Quando a primeira convulso mltipla ou violenta;
Nos casos em que h dvidas quanto ao diagnstico.
2. CONTRA-INDICAES:
Convulses curtas ou mdias;
Convulses infreqentes (2 ou menos ao ms);
Quando o diagnstico no conclusivo, devendo se observar novos episdios antes de se instituir a
terapia.
3. INTERAES MEDICAMENTOSAS:
De maneira geral, os anticonvulsivantes, sobretudo os barbituratos, podem apresentar as seguintes
interaes medicamentosas:
Drogas que aumentam o efeito dos barbitricos: outros depressores do SNC (narcticos, fenotiaznicos,
antihistamnicos e outros), cido valprico e cloranfenicol;
Os barbitricos podem aumentar os efeitos das seguintes drogas: cloranfenicol, corticosterides,
doxiciclina, -bloqueadores (propranolol), quinidina, teofilina e metronidazol;
A associao com a furosemida pode causar ou agravar quadro de hipotenso.
4. CAUSAS DO INSUCESSO DO TRATAMENTO:
Falha do proprietrio em administrar corretamente a medicao;
Interrupo ou mudanas bruscas da medicao (principalmente quando a droga utilizada o
fenobarbital, podendo ocorrer crises convulsivas severas);
Doena estrutural progressiva;
Presena de outras doenas ou situaes que possam causar stress no animal, determinando um nvel
mais alto que o normal de descargas anmalas;
Doenas sistmicas srias.
5. STATUS EPILEPTICUS:
O status epilepticus constitui uma emergncia em medicina veterinria e, como tal, seu tratamento deve
ser iniciado o mais rapidamente possvel. Neste caso, devem ser adotadas as seguintes medidas:
Estabilizar a ventilao, administrando-se oxignio quando necessrio;
Prevenir a automutilao;
Controlar as convulses com diazepan e, se este no fizer efeito isoladamente, associar fenobarbital (315 mg/kg/IV);
Zelar pela manuteno da homeostase, observando os sinais vitais a cada 15 minutos e mantendo a
temperatura corporal atravs de resfriamento ou aquecimento;
Iniciar os exames de rotina visando um diagnstico etiolgico.