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CONDUCTA SUICIDA
Alumnos:
Cacha Villanueva, Darwin
Docente:
Victor Oviedo
Asignatura:
Psicologa Mdica
Ciclo:
IV
2014
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NDICE
INTRODUCCIN
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I. DEFINICIN
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II. EPIDEMIOLOGA
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V. GRUPOS DE RIESGO
5.1. Adolescentes
5.2. Ancianos
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BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCIN
Probablemente el suicidio ha existido desde siempre y en muchas sociedades,
pero a lo largo del tiempo ha cambiado la actitud hacia l. Anteriormente a la era
cristiana, en la Roma clsica, el suicidio era entendido de una forma favorable. Se
entenda que la vida mereca la pena ser vivida en trminos de cualidad ms que
de cantidad. Con el advenimiento del cristianismo, el suicidio es considerado un
acto contrario a la razn y pecaminoso. San Agustn en el siglo IV y, ms tarde, en
el XIII, Santo Toms de Aquino dan cuerpo terico a esta posicin. Esta idea ha
sido fundamental en el mundo occidental hasta casi nuestros das y ha penetrado
la sociedad a travs de generaciones. Baste recordar para ilustrar este aspecto el
tratamiento legal que la mayora de los pases occidentales han dado al suicidio
(hasta el ao 1961 el suicidio estaba penado en Inglaterra, por ejemplo). El siglo
XVIII trae nueva luz con la aparicin de Rousseau quin parece desplaza a la
sociedad el pecado, y con Hume, el cual trata de descriminalizar el acto suicida. El
estudio moderno del suicidio comienza con el siglo XX y de las diversas teoras
propuestas nos ocuparemos ms adelante.
I. DEFINICIN
El concepto de conducta suicida hace referencia a un continuum de conductas,
que incluye las ideas de suicidio, la tentativa de suicidio y el suicidio consumado,
conductas que se solapan entre ellas.
La Organizacin Mundial de la Salud define la expresin acto suicida como todo
hecho por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, cualquiera que sea
el grado de intencin letal y del conocimiento del verdadero mvil. El trmino
parasuicidio fue introducido por Kreitman para referirse a toda conducta
autolesiva no mortal, sin considerar esencial en la definicin la intencionalidad
hacia la muerte.
Hay dificultades para llegar a un consenso en la definicin; en la dcima revisin
de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) propone como criterios operativos de un suicidio: a) un
acto con resultado letal; b) deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto; c)
sabiendo o esperando el resultado letal y d) la muerte es un instrumento para
obtener cambios deseables en la actividad consciente y en el medio social.
Definicin de los trminos en estas recomendaciones:
II. EPIDEMIOLOGA.
El suicidio representa el 0.5-2 % de todas las causas de mortalidad, pero, aunque
sea infrecuente, es un indicador significativo para conocer la salud pblica de la
poblacin. El suicidio es una de las principales causa de muerte prematura, pues
tiene una importante participacin en la prdida de aos potenciales de vida.
Segn datos de la OMS, se calcula que cada ao mueren en el mundo 815.000
personas por suicidio, lo que convierte el suicidio en la decimotercera causa de
muerte. En general, las tasas de suicidio aumentan con la edad, en la poblacin
de edad de 75 aos o mayores, son aproximadamente tres veces superiores a las
del grupo de 15 a 24 aos. Pero en la poblacin de 15 a 44 aos, las lesiones
autoinfligidas constituyen la cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala
salud y discapacidad. En Espaa, entre los jvenes de 15 a 25 aos el suicidio es,
por
100.000
habitantes/ao.
En
Espaa,
las
tasas
oficiales
tentativa de suicidio.
La ideacin suicida es frecuente y se estima una incidencia anual de un 2-5 % y
una prevalencia de un 15 % en el curso de la vida en la poblacin general. En el
curso de la vida una de cada tres personas puede presentar ideas de suicidio, y
stas son ms frecuentes en ciertas etapas del desarrollo.
Tentativa de suicidio
Mujer
Menor de 45 aos
Divorciado/ conflictos conyugales
Problemas interpersonales
Desempleo
Trastornos de adaptacin/de personalidad
Abuso de sustancias
Tentativas de suicidio previas
Medio urbano
Sobreingestas de medicamentos
3.1. Sexo
Los hombres consuman el suicido ms frecuentemente que las mujeres. Este dato
vara en funcin de la localizacin geogrfica, ratio varn/mujer desde 1,3 en Asia
a 4,1 en Amrica, pero no en relacin con la edad5. El intento de suicido es, sin
embargo, ms frecuente entre mujeres. Se detecta una tendencia a disminuir esta
diferencia de sexos en los intentos de suicidio.
3.2. Edad
La tasa de suicidio crece con la edad, siendo muy baja por debajo de los 12 aos
(aunque con tendencia a subir) y llegando hasta el punto ms alto en los varones
mayores de 75 aos, en los que llega a ser ms de 3 veces mayor que la de los
jvenes. Los intentos de suicidio son ms frecuentes entre los jvenes que entre
los ancianos. As las tasas ms elevadas de conductas parasuicidas pertenecen al
grupo de edad entre 15 y 24 aos en las mujeres y al situado entre 25 y 34 aos
en el caso de los varones.
3.3 Raza
Los datos provenientes de Estados Unidos describen una tasa de suicidio entre
los blancos casi 2 veces superior a la de otros grupos.
3.5. Religin
Aunque tradicionalmente se ha considerado el suicidio menos frecuente entre los
catlicos que entre los protestantes o los judos, el estudio de la OMS no encontr
una distribucin de la afiliacin religiosa diferente a la de la poblacin general
entre las personas que haban intentado el suicidio.
3.6. Ocupacin
La relacin entre conducta suicida y desempleo ha sido comprobada en
3.9. Mtodos
A pesar de las diferencias entre pases, relacionadas con la disponibilidad o la
aceptacin social, parece claro que los hombres suelen optar por mtodos ms
violentos y las mujeres por otros menos agresivos. Esta es la causa final de que
los hombres consumen el suicidio con ms frecuencia que las mujeres. En nuestro
pas los mtodos ms habituales son la precipitacin y la suspensin. Entre los
intentos de suicidio el mtodo ms frecuente es la intoxicacin, el 64% de los
hombres y el 80% de las mujeres lo hicieron de esta manera en el estudio
europeo.
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V. GRUPOS DE RIESGO
5.1. Adolescentes:
Si bien la afectacin clnica no suele ser grave, no por ello se ha de minusvalorar
la conducta suicida del adolescente. Se puede destacar:
Edad: la frecuencia aumenta con la edad.
Sexo: las chicas presentan ms frecuentemente ideacin y tentativas de
suicidio y los chicos ms suicidios consumados.
Mtodo ms frecuente: intoxicacin medicamentosa voluntaria (los varones
utilizan con ms frecuencia mtodos violentos de mayor letalidad).
La repeticin es frecuente (40% a los dos aos).
El seguimiento teraputico es bajo (50% no acuden al primer control).
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5.2. Ancianos
El suicidio es ms frecuente en ancianos que en cualquier otra poblacin, sobre
todo en varones mayores de 75 aos y que viven solos; la mayora de stos tienen
un trastorno psiquitrico, siendo el ms frecuente el trastorno depresivo mayor.
Las enfermedades fsicas suelen ser la causa precipitante ms frecuente, sobre
todo aquellas que provocan dolor crnico y una limitacin funcional.
Menor riesgo
Ideas de muerte
Planificacin
del
mtodo
lugar Impulsividad
Demanda de ayuda
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Menor riesgo
Primera tentativa
Impulsividad
Mtodo suave
Ausencia de nota de despedida
Ambivalencia
Irritabilidad Intervencin del entorno
probable
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A. Mtodo utilizado
El 70-80% de las tentativas de suicidio se realiza con sobreingesta de medicacin.
Las intoxicaciones medicamentosas conllevan especial dificultad de valoracin
porque la relacin toxicidad/intencin letal est determinada por los conocimientos
o creencias toxicolgicas del sujeto. Es necesario preguntar al paciente cules
eran sus expectativas de toxicidad, tiempo de accin y dosis letal necesaria para
determinar la muerte.
Los mtodos violentos son indicadores objetivos de la intencin letal (precipitacin,
armas o ahorcamiento). Cuanto menor es el tiempo de no retroceso de la accin
letal, menor es la probabilidad de ser rescatado de la muerte. Por ello, algunos
productos qumicos, custicos, etc., de accin fulminante, tambin son indicadores
de alta intencionalidad letal.
B. Condiciones de realizacin
La intencionalidad letal es mayor con la premeditacin, cuando se dejan las cosas
en orden, o la redaccin de una nota de despedida, y sobre todo cuando se
toman medidas para impedir ser rescatado. En cambio, dejar pistas, incluso la
demanda de ayuda, y en parte tambin la impulsividad relativizan en riesgo letal.
C. Gravedad somtica
Se correlaciona con la intencin letal, sobre todo cuando se utilizan mtodos
violentos. En las intoxicaciones con medicamentos, la relacin no es tan alta por
estar mediatizada por los conocimientos toxicolgicos del paciente.
Se ha propuesto una clasificacin de las tentativas, en funcin del tratamiento
mdico requerido, en los siguientes grupos:
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D. Intencin letal
Es frecuente cierta disociacin entre la intencin de morir expresada por el sujeto
y el resultado lesional del intento suicida. Las tentativas graves tienden a
minusvalorar su intencionalidad; en cambio, en las tentativas menos graves, por
la funcin de comunicacin se dramatiza el deseo de muerte. En los
adolescentes, el intento suicida puede tener un efecto catrtico per se y disminuye
rpidamente los deseos de muerte.
La persistencia de la intencin suicida, cualquiera que sea su intensidad tras el
intento, requiere extrema precaucin por la probabilidad de recidiva. El 50% de los
sujetos han realizado tentativas previas; de stas, el 10-15%, en las semanas
anteriores a la tentativa actual.
E. Situacin/estado presuicida
Se puede categorizar el contexto dinmico de la tentativa suicida en funcin de los
siguientes factores:
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7.6. Tratamiento
Se realizar en funcin del trastorno psiquitrico que presente el paciente que
realiza la conducta suicida. Por lo general, la prescripcin farmacolgica ha de
seguir unos criterios estrictos, priorizando los frmacos de menor toxicidad.
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Trastornos
Bipolares.
Se
ha
demostrado
que
el
tratamiento
de
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de
suicidio
otras
conductas
suicidas
en
pacientes
B.
24
B.
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C.
cuidadores
en
centros
de
tercera
edad,
institutos,
7.7. Seguimiento
Despus de un intento de suicidio, el riesgo de consumacin o recidiva es mximo
entre 1 y 6 meses despus de ste, para ir disminuyendo a partir del primer ao.
Las curvas de supervivencia confirman que cuanto ms tiempo transcurra sin
recidivas, mayor es la probabilidad de no repetir un nuevo intento.
La mejora de la adaptacin social (aumento de la puntuacin en el Eje V) es uno
de los factores protectores del suicidio ms relevantes.
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Ingreso en psiquiatra
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BIBLIOGRAFA
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