U Fa

aillitottea SeteriI

116.

CSAR AUGUSTO PAES HUBBE

GUIAS DE REFERNCIA PARA LOCALIZAO E

POSICIONAMENTO DE IMPLANTES DENTAIS

FLORIANPOLIS
2002

CSAR AUGUSTO PAES HUBBE

GUIAS DE REFERNCIA PARA LOCALIZAO E

POSICIONAMENTO DE IMPLANTES DENTAIS

Monografia apresentada ao Curso de

Especializao em Prtese Dentria da

Universidade Federal de Santa Catarina,

como requisito para a obteno do titulo
de Especialista em Prtese Dentria.
Orientadora: Prof'.
Claudia Maziero Volpato
00
00
00

FLORIANPOLIS
2002

Csar Augusto Paes Hiibbe

" Guias de referncia para localizao e posicionamento de

implantes dentais."

Esta monografia foi julgada adequada para obteno do titulo de

especialista em Prtese Dentria e aprovada em sua forma final pelo Curso de
Fspecializaciio em Prtese Dentria.

Florianpolis, 16 de fevereiro de 2002

ton Zani
Pro Dr. Izo
d
or
Coordens

CA/tAA:

Pr f. Dr. Darcy Zani

a,0

Prof'. Cludia laziero Vol4ato (IV1estre)

Orientadora

AGRADECIMENTOS:

Fao questo de homenagear Samuel Kleinsschimidt e Luiz Carlos Zardinelo

(Vargeo), pelo seu estilo de vida, que nas horas em que eu estava mais preocupado sempre
me acalmava pensando na tranqilidade que eles encaravam os problemas e a Luiz Rumpfe
Rafael Augusto Stuker que na hora H, cederam informaes que serviram de orientao
para concluir esta monogra fia.
No poderia deixar de citar a pessoa com que mais me simpatizei durante o curso,
que considerei como uma irm, que mais se assemelhava a mim, que tambm passou por
situaes complicadas, e que tenho certeza de que encontrar realizao pessoal

profissional em um curto espao de tempo em sua vida, Soriani Suzim.

Gostaria de agradecer a Claudia M. Volpato por ser como uma co-autora deste
trabalho, mesmo passando por obstculos ocultos,

dizer que me espelho

profissionalmente em sua pessoa.

Em especial, gostaria de tecer minha sincera gratido, embora aparentemente no
compreendida, a dedicao quase que exclusiva e por todos os feitos por parte de meu Pai e
ao esforo, mesmo que em vo, de reduzir minha nsia de dar respaldo aos compromissos
assumidos e planejamentos futuros por parte de minha Mae. Em continuao gostaria de
agradecer e parabenizar a minha segunda primeira famlia, pela hospitalidade, cordialidade,
e todas as ...dades que existam e possam vir a surgir.
A ROBERTA VIEIRA SALOMON, por ser a nica pessoa a ter me aproximado de
Deus e feito enxergar o lado simples, mas fundamental e humano da vida, a qual viverei, e
em sua funo.

HUBBE,

Csar Augusto Paes.Guias de referncia para localizao

posicionamento de implante dentais.2002. 46 f. Monografia (Especializao em

Prtese Dentria). Curso de Especializao em Prtese Dentria. Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

RESUMO

Na nova odontologia , esttica

e funcional,

existe uma tendncia de

aprimoramento, no que dizem respeito as reabilitaes, principalmente nas

implanto-suportadas, fazendo com que pesquisas e experincias se ramifiquem
em diversas correntes e que a cada dia surja urna nova tcnica. Este trabalho, em
virtude da gama de diferentes artifcios e dispositivos utilizados para se obter um
correto posicionamento do implante dental, visa realizar uma reviso de literatura
sobre a utilizao e confeco de guias de referncia para se alcanar este
sucesso to almejado pelos cirurgies dentistas.

Palavras Chave: Guia localizadores posicionadores.

HUBBE,

Csar Augusto Paes.Guias de referncia para localizao

posicionamento de implante dentais.2002. 46 f. Monografia (Especializao em

Prtese Dentria). Curso de Especializao em Prtese Dentria, Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

ABSTRACT

In the new odontology, aesthetic and functional, there is a trend towards

improvement in relation to the reabilition, specially that concerning the implantoborne one, making possible the ramification of researches and exeperiences in
various ways and that each day a new technique may emerge. This work is aimed
at making a literature review on the use and devising of reference guides so as to
reach this so much wanted success on the part of the dentist surgeons. This,
because of the many evices used in order to obtain a correct dental implantation
positioning.

Key words- Reference guides, dental implantation positioning

SUMARIO
RESUMO

13-3

ABSTRACT

p.4

1 INTRODUO

p.6

2 REVISO DA LITERATURA
2.1 PLANEJAMENTO

13.7

2.2 CARACTERiSTICAS DE UM GUIA

p.11

2.3 MARCADORES RADIOGFICOS

p.13

2.3.1 Guta-Percha

p.14

2 3 2 Metal

p.15

2.3.3 Outros marcadores

p.17

2.4 GUIAS CIRRGICOS E RADIOGRAFICOS

p.18

2.4.1Consideraes gerais

p.18

2.4.2 Diferentes guias propostos na literatura

p.24

3 DISCUSSO

p.35

4 CONCLUSO

p.40

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

p.42

1 INTRODUO

Na atual conjuntura, tendo em vista a exigncia esttico-funcional da

sociedade e do prprio paciente, no se admite mais o posicionamento do
implante em detrimento nico e exclusivo da quantidade e qualidade ssea.
Surge ento, um novo padro de implante dentrio que requer urn
posicionamento mais preciso de cada unidade, de tal forma que o dentista possa
dirigir a demanda esttica de cada paciente.
A nova era dos implantes est baseada no uso de dispositivos de
referncia, guias, que determinam a localizao e orientao dos cilindros dos
implantes em funo do resultado final da reabilitao oral, a reconstruo
prottica
A escassez de informaes, sobre as tcnicas de localizao apropriada do
implante fazendo o uso de guias, a necessidade de exatido do posicionamento, e
a ausncia de conhecimento literrio por parte dos cirurgies-dentistas, deve-se a
elaborao deste trabalho, que visa um levantamento bibliogrfico das diversas
tcnicas e suas aplicaes, como um acervo inicial para servir de base para novas
pesquisas na rea.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Planejamento

Para Cowan (1990) o diagnstico incluindo modelos de estudos montados,

radiografias e tomografia computadorizada, pode prover informaes sobre urn
sitio em potencial, no entanto estas informaes precisam ser transmitidas por
alguma forma de guia para o cirurgio durante a fase cirrgica do tratamento.

Tallow (1992) a fi rmou que o sucesso da prtese est na dependncia da

posio do implante. de que o correto posicionamento mais previsvel quando

um guia cirrgico usado.

Segundo Adrian et al. (1992), o sucesso de qualquer sistema de implante

est na dependncia do acordo entre o posicionamento do implante realizado
pelo cirurgio e a construo da prtese pelo protesista.

Watson et al. (apud VERDE e MORGANO, 1993) afirmou que erros

mnimos na posio do implante, como 2mm, ou na angulao, de apenas 10
graus, podem transformar um cilindro inaproveitvel, proteticamente.

De acordo com Maccartney (1993) o posicionamento ideal do implante

dental realizado por um minucioso plano de tratamento e a colaborao entre o

8
cirurgio e o protesista. O protesista estabelece o desenho da prtese desejada,
esttica, posio intra-oral, e freqentemente fabrica o guia para posicionamento
do implante em compatibilidade com as necessidades protticas. A precisa
localizao e orientao axial so essenciais para otimizar a esttica e a fontica
na maxila, devido a grande visibilidade da juno prtese-mucosa.

Lee e Morgano (1994)

citaram que uma prtese implanto-suportada

depende do plano de tratamento pr-cirrgico, tcnica cirrgica, desenho da

prtese e quantidade e qualidade ssea no sitio do implante.

Marino et al. (1995) afirmou que durante o planejamento. o guia tem

auxiliado na determinao tridimensional ideal da localizao das estruturas
protticas, porm, muitos desses guias tm se mostrado impraticveis pela
diferena de posicionamento correto, e na interferncia com os instrumentos
rotatrios.

Para Shephered (1996) no passado o dentista tinha que confiar no exame

visual de um paciente com implantes, ou olhar uma radiogra fi a do caso concludo
para identificar os implantes colocados nas mais diversas posies, com
angulaes impraticveis, 0

autor afirmou que a disponibilidade de osso

costumava ser uma explicao comum para o posicionamento inadequado dos

implantes. Atualmente, tcnicas de imageologia precisas. como a tomografia
computadorizada, esto disponveis para pr-determinar a quantidade

e a

qualidade ssea. Com os avanos cirrgicos tais como tcnicas de regenerao

guiada, enxertos de osso cortical, sinnus liffting, reposicionamento de nervos seria
inaceitvel que um cirurgio no providenciasse leito adequado para a colocao
de implantes.

Para Pesum (1997) um planejamento seguro se faz necessrio para

alcanar o melhor resultado em esttica e funo. Procedimentos de enxerto
sseo podem ser planejados pelo dentista, se a quantidade e contorno do osso
forem inadequadas. Para o autor, o sucesso est diretamente relacionado ao
plano de tratamento e avaliao do sitio receptor.

Conforme Sicilia et al. (1998) o preciso posicionamento do implante dental

essencial para projetar uma prtese que satisfaa o paciente e simultaneamente
permita uma fontica clara e fcil higiene. Para alcanar melhores resultados com
tratamento atravs de implantes, as etapas prottica

e cirrgica devem ser

integradas. Caso estas funes sejam exercidas por um grupo de especialistas ou

por um nico profissional, um significado deve ser encontrado para transferir
todas as informaes obtidas durante o diagnstico pr-operatrio e avaliao da
situao cirrgica.

Para Almong e Sanches (1999) o exame do modelo de estudo, anestesia e

obteno da espessura de mucosa sobre o osso, e o uso de radiografias
panormicas e laterais so os mtodos mais usados para determinar onde existe

osso suficiente para a colocao de implantes. Alm disso, a tomografia,

associada a um guia cirrgico/radiogrfico serve para avaliar a quantidade ssea
e ao mesmo tempo a trajetria do implante. necessrio usar toda a equipe de
trabalho (cirurgio, protesista, radiologista e tcnico laboratorial) para executar
um plano de tratamento adequado.

Becker

Kaiser (2000) a fi rmaram que muitos so os problemas

restauradores relacionados ao posicionamento inadequado do implante dental, e

de responsabilidade do protesista a confeco de um guia cirrgico que auxilie
o cirurgio na determinao da posio exata do implante, assegurando que o
posicionamento do implante no ir comprometer a restaurao final. Um
diagnstico do posicionamento ideal do implante deve estar pronto antes da
discusso cirrgica. Com o enceramento diagnstico e radiografias apropriadas , o
cirurgio pode determinar o posicionamento na localizao desejada.

Para Fedei Jr. et al. (2000-2001) os guias so dispositivos que podem ser
utilizados no pr, trans e ps-operatrio, permitindo equipe visualizar as
limitaes e deficincias do caso, e desta forma, repassando para o paciente o
grau de dificuldade da situao clinica, e a importncia de um tratamento
integrado.

Solow (2001) afirmou que um guia cirrgico-radiogrfico pode ilustrar o

resultado final e os procedimentos necessrios para torn-lo real. 0 autor acredita

I I
que de responsabilidade do protesista fabric-lo, e planejar todas as fases do
tratamento com os especialistas apropriados.

2.2 Caractersticas De Um Guia

Para Adrian et al. (1992) o guia deve permitir acesso cirrgico sem
obstruo, ter estabilidade, desenho simples, fcil de ser usado e auxiliar na
tcnica cirrgica, retraindo a lingua

retalho, travando a mordida

conseqentemente permitindo melhor visualizao e menor possibilidade de

contaminao.

Para Neidlinger et al. (1993) o guia deve apresentar-se ajustado. estvel e

bem adaptado, para poder auxiliar o cirurgio no momento do posicionamento do
implante.

Segundo O'neilly e Mcglumphy (1993) so estandardizaes para um bom

guia cirrgico: permitir irrigao durante o momento cirrgico, ter espessura
sufi ciente para guiar a broca, ser de fcil modificao e liberdade de alterao
seguindo a necessidade anatmica e determinar seguramente a posio relativa
ao dente no sitio do implante em potencial nas coordenadas x, y e z.

1 -)
Shefered (1996) determinou que o para o guia proporcionar a colocao
adequada do implante dentrio, sob o ponto de vista de um cirurgio oral deve-se
eliminar toda a superfcie vestibular do guia.

Para Urquiola e Toothtaker (1997a) o guia pode imitar a forma da prtese

planejada, proporcionando assim a forma esttica e oclusal, e ser convertido de
radiogrfico para cirrgico, auxiliando tanto no diagnstico quanto na tcnica
cirrgica.

Segundo Sicilia et al (1998) as caractersticas ideais de um guia cirrgico

so boa orientao, contraste, fixao.

conforto , e liberdade de escolha

permitindo ao cirurgio fazer a deciso apropriada, considerando a anatomia intra

cirrgica encontrada, e continuar a interveno usando a informao fornecida
pelo guia cirrgico, mesmo pensando que a posio do implante pode no estar
como inicialmente planejada.

Kennedy et al. (1998) afirmou que a posio e a angulao das brocas

cirrgicas devem ser mantidas, e para tal deve-se utilizar um guia com invlucro
de metal para que no seja facilmente desgastado no momento da cirurgia.

Para Artzi e Segal (1999) o guia deve ser rgido e transparente, para
alcanar mxima estabilidade e boa visibilidade para o cirurgio.

13
Ku e Shen (2000) acreditam que para que os marcadores radiopacos de um
guia sejam mais precisos, estes devem estar localizados o mais prximo possvel
da crista

2.3 MARCADORES RADIOGRAFICOS:

Hobo et al. (1991) (apud VOLPATO e ZANI, 1997) citaram que os guias
so utilizados para determinar as vrias dimenses sseas. A imagem de uma
esfera na radiogra fi a medida com uma sonda milimetrada para determinar o
fator de distoro no sentido vertical. Se a esfera de metal de 5mm medir 6mm na
radiografia. um fator de distoro de 20% encontrado por esta razo para cada
mltiplo de 6mm, ou frao disto h apenas 5mm de osso disponvel para a
colocao do implante intra-sseo.

Borrow e Smith (1996) analisaram os tipos de materiais usados para

marcadores de guias quanto a visibilidade, facilidade de anlise em relao
crista alveolar e os dentes adjacentes e sua aplicabilidade como guia cirrgico.
Discutiram as vantagens e desvantagem de cada um, por julgarem que o clinico
deve estar informado sobre a variedade de materiais marcadores

e suas

caractersticas associadas tomografia computadorizada para otimizar

planejamento do posicionamento do implante.

14
Para avaliar o relacionamento entre estruturas anatmicas e o guia, a
literatura tem relatado avaliaes radiogrficas pr-cirrgicas com guta-percha.
esfera de metal, p de giz colorido, e sulfato de brio como materiais radiopacos
(TAKESHITA et al., 1997).

Para SIC ILIA et al. (1998) necessrio adicionar ao guia algum dispositivo
de contraste que deve estar situado em posio conhecida, identificvel e
reproduzvel, durante a cirurgia.

Ku e Shen (2000) acreditam que para que os marcadores radiopacos de

um guia sejam mais precisos, estes devem estar localizados o mais prximo
possvel da crista ssea.

2.3 1 Guta-Percha

Segundo Pesum e Gardner (1995) a guta-percha facilmente removida

quando o guia usado durante o posicionamento do implante, radiopaca e pode
ser moldada na forma desejada.

Stellino et al. (1995) caracterizou guta-percha como um meio vivel para

um guia radiografico fixado provisoriamente

15
Segundo Takeshita et al (1997) a guta-percha tem a vantagem da
plasticidade.

Para Strub et al. (1997) na tomografia computadorizada utiliza-se

marcadores fixados com resina acrilica radiopaca ou guta percha substituindo os
pinos de metal, para evitar a disperso do foco.

Urquiola e Toothtaker (1997b) utilizaram guta-percha para tomografia

computadorizada para fazer a correspondncia ao nmero do corte da tomografia
permitindo uma rpida angulao.

Ku e Shen (2000) utilizaram guta-percha como marcador radiogrfico. por

apresentar propriedades termoplsticas

e radiopacidade, e por permitir ser

localizada prxima a crista ssea.

2.3.2 Metal

Cowan (1990) considerou importante

o uso de guia para implantes

prximos a estruturas anatmicas nobres, como o nervo alveolar inferior, porem.

afirma que utilizou esfera de metal como poderia ter usado um outro.

Lee e Morgano (1994) utilizaram cilindros de metal de lOmm, porque existe

uma magnificao uniforme na tomografia convencional, que serve como

referncia de altura para corrigir todas as mensuraes tomadas da radiogra fi a.

Foram utilizadas na forma de tubo ao invs da esfrica, porque somente a
verdadeira fatia da seco pode ser retangular na forma, enquanto a esfrica
mantm a forma sob qualquer angulao do feixe de radiao.

Takeshita e Suetsugu (1996) utilizaram um tubo de ago inoxidvel pelo seu

custo e por facilitar uma colocao precisa, sem interferncia da radiao
dispersa.

Para Takeshita et al (1997) a vantagem da esfera de metal

ter seu

formato arredondado, fcil procedimento de fabricao, e fcil mensurao da

magnificao de sua imagem.

Urquiola e Toothtaker (1997b) utilizaram lmina de chumbo por ser de fcil

obteno, baixo custo e de fcil manuseio.

Sicilia et al. (1998) utilizou fio ortodntico por facilitar visibilidade, acesso e
irrigao no momento da cirurgia.

Kennedy et al. (1998) sugeriram o ago inoxidvel por permitir uma

osteotomia do sitio do implante mais concntrico e por no ser facilmente cortado,
mantendo a mesma direo das brocas.

17
Artzi e Segal (1999) utilizaram um pino de metal indicador embutido na face
vestibular do guia, por indicar a posio e angulao do implante como referencial
cirrgico.

Bennani e Serre (2000) fizeram uso de uma biela de metal calibradora a

qual funcionava como uma rgua para medir altura ssea e espessura de tecido.

Besimo et al. (2000) utilizaram pinos de titnio para aferir a transferncia

do implante para tomografia.

Solow (2001) utilizou tubos de metal porque considerou mais preciso o

guia. quando convertido de radiogrfico para cirrgico. com minima alterao.

2.3.3 Outros Marcadores

Israelson et al. (1992) utilizaram uma cobertura de brio como marcador

para guia radiogrfico em conjuno com tomografia computadorizada para
auxiliar na avaliao pr-operatria

Marino et al. (1995) utilizaram uma mistura de resina e p de giz colorido,

como alternativa vivel para um marcador radiopaco.

18
Para Takeshita et al. (1997), quando o p de giz colorido misturado com
resina polimerizvel exibe boa radiopacidade sem produzir artefatos

e a

radiografia panormica revela a marcao e a inclinao para os implantes.

2.4 Guias Cirrgicos E Radiograficos

2.4.1 Consideraes Gerais

0 guia pode simular a forma da prtese planejada durante imagem

tomogrfica computadorizada. informaes sobre estruturas vitais, volume sseo.
e densidade do osso ao redor do sitio so obtidas do proposto implante.

Para Cowan (1990) o guia cirrgico pode ser descrito como um dispositivo
que auxilia no posicionamento dos implantes. Auxilia a obter no somente a
posio segura, mas tambm a correta angulao. So indicados em casos
difceis de arcos complexos com mltiplos cilindros, em casos parcialmente
edentados nos quais o alinhamento difcil, nos casos de extremidades distais
nos quais as estruturas anatmicas tm grande importncia, como um veiculo de
procedimentos de diagnstico para avaliar posies anatmicas em relao ao
possvel sitio do implante durante radiogra fi as, quando attachments de preciso
em prteses parciais fi xas convencionais so posicionados paralelamente no
laboratrio, e antes de selecionar o abutment que ser unido no prximo estgio

19

O protesista deve ter uma proposta de tratamento para o paciente. e decidir

com o cirurgio o tipo de prtese final o nmero, a localizao e angulao dos
implantes (ADRIAN et al., 1992).

Para lsraelson et al. (1992) durante a cirurgia os resultados da radiografia

pr-operatria so usados em conjuno com o guia cirrgico, para determinar o
sitio ideal e a angulao dos implantes.

Segundo Lee e Morgano (1994) a tomografia computadorizada tem se

mostrado um instrumento valioso para avaliar a quantidade e localizao do osso
cortical vivel. Com o desenvolvimento de programas especiais. urna imagem
tridimensional de qualquer poro da maxila e mandbula pode ser simulada.
Como resultado, o implante pode ser posicionado na regio anatmica ideal.

Segundo Pesum e Gardner (1995) a tomografia computadorizada tem

mostrado ser um mtodo acurado para avaliao do contorno sseo do sitio onde
o implante ser localizado. Para auxiliar na determinao do sitio ideal do
implante, guia corn marcadores so teis Durante a tomografia computadorizada,
um guia que no contenha metal deve ser usado para eliminar a possibilidade de
artefato.

20
Para Volpato et al. (1996) os cilindros devem ser posicionados e inclinados
de acordo com a localizao pr-estabelecida pelo enceramento (considerando
quantidade

qualidade ssea), posicionamento, inclinao

e relaes

tridimensionais dos cilindros e axialidade das foras via cilindros.

Segundo Todescan e Bottino et al. (1996a), as funes dos guias so:

permitir um planejamento prottico prvio em termos funcionais e estticos;
permitir a visualizao pelo paciente dos resultados aproximados das prteses
suportadas por implantes; facilitar o planejamento na medida em que transfere
para a radiografia ou tomografia a indicao da rea proteticamente mais indicada
para a colocao de implantes, permitir um posicionamento mais fcil dos
implantes; por dirigir a confeco das perfuraes nos locais adequados: reduzir
a necessidade de armazenar grandes estoques de material.

Conforme Todescan e Bottino et al. (1996) quando o guia previamente

confeccionado e idealizado segundo o planejamento inicial, ele nos orienta a
atingir conceitos biomecnicos: nas grandes reabsores do tecido sseo (deve
indicar apenas o melhor direcionamento do implante), nas reabsores menores
do tecido sseo (deve indicar a direo e a melhor localizao do implante), nos
implantes unitrios (deve indicar com bastante acuidade a nica posio e
localizao possvel para se obter esttica e funo ideal).

21
Para

Urquiola

e Toothtaker (1997a)

a imagem tomografica

computadorizada antes do posicionamento do implante fornece informaes

valiosas sobre quantidade, qualidade ssea e estruturas vitais Sendo assim.
demonstraram que mesmo evitando a folha de chumbo como marcador para guias
por produzir artefato duro devido ao feixe de luz em detrimento de sua densidade,
possvel utiliz-lo desde que fixado em tiras com cianoacrilato na superfcie
vestibular do guia a uma certa distancia da area a ser analisada.

Para Pesun (1997) as radiografias periapicais fornecem parte da

identificao da qualidade

e altura ssea.

A radiografia oclusal fornece

informaes sobre a maxima largura do osso na regio posterior da maxila e

mandbula, mas no descreve o contorno sseo. J a radiografia panormica
fornece um excelente suplemento de avaliao do osso em altura para o
posicionamento dos implantes, porm extremamente sensvel a erros de
posicionamento dos pacientes. Tambm existem contradies na quantidade de
magnificao em vrias partes dos filmes panormicos. Na tomografia
computadorizada, restauraes metlicas barram algumas das informaes
requisitadas pelo cirurgio e protesista. As imagens da tomografia linear no so
to claras quanto as da tomografia computadorizada. A determinao segura da
seco atravs da largura e contorno do osso necessria para avaliao final
do sitio do implante proposto.

Segundo Strub et al. (1997) guias de diagnstico confeccionados sem

dentes e utilizando-se apenas pinos metlicos tm uso limitado. Ele acredita que
embora seja possvel avaliar o volume disponvel de osso , no obtida uma
informao vlida sobre o tratamento prottico anterior, visto que o guia no pode
ser relacionado aos dentes a serem restaurados.

Para Sicilia et al. (1998) o melhor guia aquele que ser adequadamente
usado pelo cirurgio, e deste modo, importante reduzir o volume de sua
superfcie vestibular para melhorar a visibilidade, acesso e simultaneamente a
irrigao externa.

0 guia cirrgico um caminho de acesso para avaliao, e ao mesmo

tempo, fornece informaes garantindo a correta trajetria do implante dental
(PESUN, 1997).

Naert et al. (1998) a fi rmaram que o tipo de guia varia em funo da altura
da crista alveolar, da condio da mandbula, e da quantidade de dentes a serem
recolocados.

Bennani e Serre (2000) reforaram que o guia radiogrfico um mtodo

simples de se obter rpida e segura mensurao da altura ssea e espessura de
tecido presente.

Segundo Besimo et al. (2000) no clinicamente relevante a transferncia

de erros, em relao preciso do tratamento, da condio tomografica, para a
clinica (sitio do implante).

Para Fedeli JR et al. (2000-2001) em implantodontia os guias podem ser

classi fi cados em: guias diagnsticos, estticos, radiogragicos, cirrgicos, e de
transferncia. Os guias diagnsticos restabelecem a relao maxilo-mandibular
do paciente, dando condies de uma anlise prvia do tipo de prtese final, do
nmero ideal de implantes, e das condies estticas do caso. Este guia
resultado do enceramento de diagnstico, e deve ser realizado pelo protesista
previamente a cirurgia. J os guias estticos, reproduzem a relao da futura
prtese com a condio esttica a ser obtida. Os guias radiogrgicos so
realizados atravs de dispositivos que permitem aferir a dimenso ssea, orientar
a posio tima do implante e estabelecer a necessidade de possveis correes
cirrgicas prvias. Os guias cirrgicos so amplamente utilizados, e determinam a
direo, localizao e inclinao dos implantes de acordo com a anlise
diagnstica, esttica e radiografica. Podem ser utilizados durante o primeiro e
segundo estagio cirrgico. Finalmente , os guias de transferncia possibilitam a
transferncia transcirrgica da posio tridimensional da plataforma do implante
ao modelo de trabalho, para a confeco imediata de uma prtese provisria no
segundo estagio cirrgico.

24
2.4.2 Diferentes guias propostos na literatura

Cowan (1990) descreveu um mtodo de construo de guias para o mesmo

arco e para arcos opostos: no primeiro guia, foi realizada uma moldagem a vcuo
com resina acrilica processada no calor, no se estendendo por mais do que dois
dentes adjacentes para edntulos parciais. Para extremidade livre estender at a
papila retro-molar e para edentulismo completo, utilizou-se guia para o arco
oposto. Foram ento realizados orifcios para os dentes anteriores

posteriores,para acomodar as brocas usadas na cirurgia (aproximadamente 2 a

3mm de dimetro). J o guia do arco oposto foi construido para cobrir rea oposta
do arco edntulo em paciente parcial e em todo arco para paciente totalmente
edntulo. A melhor posio e angulao da pega foram determinadas, e um
pedao de fio ortoclntico foi preso ao guia pelo uso de resina acrilica. Quando o
fio foi posicionado, o dente encerado a ser posicionado foi removido e o fio
adaptado at contactar com o modelo oposto na inclinao desejada para o
implante, e permitindo o acesso das brocas.

lsraelson et al. (1992) apresentaram uma tcnica atravs de prteses ou guias

cobertos com brio, a partir da duplicao da rea edntula e sua confeco em
acrilico e banho em brio. Foi realizada a tomada radiogrfica e aps ser
removido o brio, pode ser utilizado como guia cirrgico.

5
Tarlow (1992) descreveu a fabricao de um guia cirrgico para implante
em mandbula edntula, usando uma prtese total, com adaptao aceitvel e
dentes alinhados. A duplicao da prtese total foi realizada em resina acrlica e
com plstico de propileno, com auxilio de mquina a vcuo. Recortou a poro
lingual anterior da matriz de plstico e vestibular da matriz de resina acrilica,
posicionou uma sobre a outra, determinando assim a localizao e angulao dos
futuros implantes.

Adrian et al. (1992) demonstraram um guia cirrgico e radiogrfico que

apresentou benefcios adicionais como borda oclusal, bloqueador de boca

retrator de lingua. permitindo um campo de trabalho com menor probabilidade de

contaminao do titnio. Este guia foi confeccionado para pacientes edntulos
totais e utilizou lminas de chumbo como marcador radiopaco sob

e sobre

incisivos inferiores e sobre a oclusal esquerda, sendo realizada a radiografia pela

tcnica cefalomtrica. Aps anlise e determinao da localizao e angulao
dos futuros implantes, estas foram transferidas para o articulador mensurando
com o auxilio de papel para tragado cefalomtrico e transferidor . Observou-se o
paralelismo com uma haste de metal e paralela a esta foi encerada uma base de
anteparo para a maxila superior, estando esta em abertura mxima baseada em
registros clnicos. Esta mesma base foi unida a bases de cobertura dos rebordos
e nesta parede vertical foram desenhadas linhas de orientao como referncia
para os futuros implantes, criando-se assim um guia cirrgico.

26
Render

e Fondak (1992)

descreveram um guia cirrgico para

posicionamento dos implantes, que serviu como um guia de paralelismo

bidimensional, para protocolos, e foi confeccionada do forame mentoniano
outro,apresentando o contorno da superfcie vestibular da restaurao final.

Segundo Neidlinger et al. (1993) os dois guias mais populares, o que usa
orifcios para as brocas e o que utiliza uma cavidade continua, tem valor limitado
porque nenhuma delas pode ser assentada sobre a crista alveolar aps a
deflexo mucoperiostal, sendo que a perfurao pode incorrer em posio
imprpria. Sendo assim demonstraram a simplificao da tcnica atravs do
recorte diferenciado da prtese total duplicada em resina acrlica clara , podendo
corrigir os inconvenientes acima citados bem como ter viso e acesso msiodistal ao longo da crista bem como o mais importante, vestbulo -lingual.

Maccartney (1993) afirmou que para implantes na regio anterior da

mandbula, o desenho e a fabricao de guias podem ser dispensados. Segundo
o autor, aps determinar as condies bsicas do implante, como altura,
espessura ssea e distncia interforame mentoniano, o

implante pode ser

posicionado em osso saudvel apenas seguindo a linha de viso como guia para
determinar a localizao e orientao axial. A linha de viso do cirurgio
orientada perpendicular ao plano da borda inferior da mandbula (cirurgio atrs e
acima do paciente) e a orientao axial de cada implante obtida entre os olhos
do operador.

O'neilly e Mcglunphy (1993) aps analisarem diversos guias propostos na

literatura, descreveram um novo mtodo para confeccionar um guia cirrgico que
permite ao operador manter as mesmas coordenadas x, y e z para o implante
durante o transcorrer da fase cirrgica. A tcnica inclui o uso de um guia de ago
inoxidvel que tem o mesmo dimetro da cabea da pea de mo (contra-ngulo)
usada na fase cirrgica, garantindo que o implante seja colocado na exata
posio planejada e permitindo livre movimentao do instrumento rotatrio, sem
nenhuma interferncia.

Lee e Moorgano (1994) descreveram um guia diagnstico para aprimorar a

radiografia tomogrfica convencional. Foi confeccionado a partir de uma base de
resina cobrindo os remanescentes do arco para dar estabilidade e referncia A
inclinao e localizao do implante foram resultantes do enceramento de
diagnstico, dentro do planejamento proftico dos elementos ausentes , no qual
alinharam cilindros de metal de 10 mm em cada sitio potencial do implante e
prenderam com cianoacrilato. Aqueceram um palito de plstico sobre a chama e
dobraram em 90 graus. Posicionaram o palito no sitio de implante para agir como
um indicador, sendo o brao curto e o cilindro de metal paralelos entre si e
perpendiculars ao plano secionado.

Chang e Shen (1994) descreveram um novo e simplificado desenho para

guia cirrgico para implante, utilizando fio de arame que se estende da lingual da

28
resina, em eixo vertical, apresentando como vantagens a fcil determinao da
posio do implante transferida do guia, espao adequado para deflexo do
retalho mucoperiostal por trs do guia, sem interferncia para o procedimento
cirrgico, e paralelismo usado durante a cirurgia pelo uso da extenso do fio no
eixo vertical.

Mcmillan e Walton (1994) descreveram a fabricao de um guia atravs da

duplicao de uma prtese j existente, em boas condies. A prtese total foi
duplicada em cera e recortada at os caninos. A poro lingual foi removida aps
estar acrilizada para no interferir com o retalho, e o operador pode mant-la no
local com presso bidigital.

Marino et al. (1995) descreveram uma tcnica de fabricao de um guia

cirrgico e radiopaco para pacientes parcialmente edntulos. 0 guia foi feito de
uma mistura de p de giz colorido com resina acrilica para prover o contraste no
modelo da tomografia. Foi confeccionado sobre o enceramento diagnstico e
determinada a localizao e angulao com o auxilio de um paralelmetro.

Pesum e Gardner (1995) descreveram a fabricao de um guia cirrgico e

radiografico baseado no enceramento diagnstico, o qual foi duplicado em gesso
e formado uma matriz a vcuo, na mesma forma que o modelo de estudo. Aps
estarem prontas, as duas placas foram posicionadas (uma sobre a outra) sobre o
modelo de estudo, e a diferena entre a original e a encerada foi completada com

19

resina acrlica. Usando ento uma broca de nmero 8, prepararam um orifcio

piloto e alargaram at 3mm de dimetro no local do implante desejado.
Preencheram os orifcios com guta-percha e aps ter assegurado em boca sua
estabilidade e conforto, instruram o paciente e o cirurgio a us-lo como um guia.

Stellino et al. (1995) descreveram uma tcnica alternativa para guia

radiogrfico utilizando o prprio provisrio da prtese fi xa com os pnticos
preenchidos com guta-percha para a tomografia computadorizada.

Dixon

e Breeding (1996) descreveram os passos necessrios para

determinao da posio ideal do intermedirio do implante e.

subseqentemente, a localizao tima do implante que tornaria esta posio do
intermedirio possvel. Procedimentos necessrios para fabricao de um guia
cirrgico foram expostos para posicionar o implante angulado ITI utilizando matriz
a vcuo com orifcio no suposto sitio do implante, o qual foi baseado nas linhas
determinadas pela posio tima de abertura de acesso para o parafuso que
foram desenhadas na superfcie secionada do modelo e os 15 graus do
intermedirio angulado desenhados tambm na parede do modelo secionado no
centro da regio do dente a ser extrado.

Takeshita e Suetsugu (1996) utilizaram um molde do modelo encerado, e

desenvolveram um guia radiogrfico, vertendo resina acrlica no mesmo e fi xando
tubos de ao inoxidvel de "sprue" fundido, nos locais dos futuros implantes

30

Takeshita et al. (1997) descreveram um mtodo de fabricao de um guia

com sulfato de brio e tubos de ago inoxidvel para avaliao radiografica do
relacionamento da supra-estrutura com os implantes e de estruturas anatmicas.
Foi realizada a duplicao da prtese com resina acrlica, removido seus dentes e
recolocados com uma mistura de 4:1 (resina + brio : monmero). Aps realizar a
confeco de orifcios nos locais dos futuros implantes, tubos de ago foram
retidos com cera e levados ao exame radiografico. Aps o exame, removeu-se a
cera com os tubos, remetendo em um guia cirrgico.

Urquiola e Toothtaker (1997)

descreveram os procedimentos para a

confeco de um guia modificado para referncia intra-operatria, atravs da

imagem da tomografia computadorizada. Selecionaram o sitio do implante
desejado na tomografia e no guia radiografico e transferiram o nmero do corte
secionado para o correspondente marcador (guta-percha) no guia, aderindo com
cianoacrilato e cobrindo com uma fina camada de resina. Dando continuidade,
converteram o guia radiografico em cirrgico, pelo corte seletivo para o acesso
cirrgico.

Pesum (1997) desenvolveu um mtodo no radiografico de determinao

do contorno sseo alveolar, com a fabricao de um guia de mensurao intraoral, fornecendo um mtodo simples para a avaliao do volume sseo.

31
Chung et al. (1997) desenvolveram uma tcnica para obteno de urn guia
adaptando uma rgua de fox para analisar a orientao da tomografia.
Inicialmente foi avaliada a prtese total antiga e duplicada. Material radiopaco foi
utilizado como marcador nos elementos dentais e unido ao guia com resina
acrlica nos orificios. Quanto mais paralelo o foco de radiao estiver da base
ssea, mais prxima da realidade ser a imagem.

Sicilia et al. (1998) descreveram um guia cirrgico e radiopaco que possui

algumas caractersticas como:

boa orientao, contraste, fixao correta

liberdade de escolha. 0 guia ainda deve apresentar diminuio do volume

vestibular para facilitar visualizao e irrigao externa. Sua confeco consiste
em se tragar duas linhas nas superfcies vestibular e proximais no modelo
diagnstico encerado, uma ao longo da margem gengival e a outra na incisal /
oclusal Estas duas linhas serviro de padro para a confeco do guia. Dois
orientadores so criados usando fio ortodgntico seguindo estas linhas,
delimitando a vestibular e proximais dos dentes, e unindo-se resina.

Kennedy et al. (1998) elaboraram um guia cirrgico

e radiopaco

objetivando proporcionar uma melhor interface implante-osso, bem como boa

angulao, posio, e paralelismo entre os implantes. Utilizaram tubos de ao
inoxidvel, unidos a um guia de resina acrlica. Pelo ago no ser facilmente
cortado, mantm-se a correta angulao e posio. Utilizando outro tubo de ao

3
acoplado externamente a cada tubo da placa, proporcionou paralelismo entre os
tubos internos antes de fix-los ao guia.

Artzi e Segal (1999) demonstraram uma variao na tcnica de confeco

e uso de um guia cirrgico. Trata-se de uma tala rgida na regio do elemento
faltante com um pino de metal embutido como indicador de angulao e posio
do implante Para proporcionar boa visualizao do defeito sseo da crista
alveolar, so elevados bordos por lingual e vestibular. Da mesma maneira, uma
janela lingual fabricada para acomodar a borda palatina dentro do orifcio da
janela e para mant-lo em posio de deflexo.

Almong e Sanches (1999) construram um guia cirrgico e radiopaco, para

determinar a trajetria prottica planejada. Seces tomogrficas foram tomadas
atravs do indicador em cada sitio do implante. Um diagnstico encerado foi
usado para determinao prottica do posicionamento mais adequado do orifcio
de acesso e trajetria do implante. Um indicador radiopaco foi posicionado
atravs do orifcio de acesso, ou ao longo das superfcies vestibular, lingual

oclusal do dente simulado, sobre o sitio do implante. 0 contorno do osso

avaliado, a trajetria do planejamento prottico, e a trajetria do osso residual
foram tragadas, e a diferena na trajetria entre as duas foi determinada.

Ku e Shen (2000) descreveram um guia cirrgico e radiogrfico obtido

atravs de modelos encerados e matrizes a vcuo. Esta matriz foi provada em

Biblioteca Universitria
UFSC

( 5

lialpiONSIWISMInarzEINIOSImu,s111:11=1EGRAMI.L.1231i61.11144.

boca e reforada por resina acrilica. Orifcios foram realizados no guia,

preenchidos com guta-percha para a realizao do exame radiogrfico.

Becker

Kaiser (2000) descreveram a confeco de uma placa

transparente feita a vcuo a partir do modelo duplicado do diagnstico encerado,

cortando os pnticos e dentes com extrao indicada onde os implantes seriam
posicionados. A placa foi reposicionada sobre o modelo alterado, fazendo um
orifcio na superfcie oclusal da placa, na regio de cada implante. Aps este
passo, colocaram ambas no delineador, determinando o plano de insero. Com
urna pega de mo acoplada ao delineador, e uma broca de 3.3 mm de dimetro.
localizou a posio do implante no modelo. Usaram dois tubos de lato
correspondente s brocas 3,3 e 4,1 mm garantindo assim a posio adequada do
implante.

Bennani e Serre (2000) descreveram um guia radiogrfico, rpido

diretamente em boca, utilizando uma biela radiopaca de metal, de dimetro e

comprimento adequado ao espao edntulo, paralelo aos dentes circunvizinhos e
em contato com a crista gengival, preso a um guia de silicona. Esta biela
calibradora atua como uma rgua no filme radiogrfico permitindo a avaliao da
altura ssea na rea e mensurago da espessura de tecido.

Solow (2001) descreveu um guia simpli ficado cirrgico/radiogrfico para o

posicionamento de implantes mltiplos paralelos. Este foi realizado a partir do

34
enceramento diagnstico, sua duplicao em gesso e bases de retenes nos
elementos adjacentes aos anteriormente encerados. Reduziu-se

dente

planejado em 5mm acima da gengiva, e localizou-se o centro do sitio do implante,

desenhando-se a linha msio-distal e vestbulo-lingual.

35
3 DISCI( ISSO

Tendo em vista a grande aceitao em que os implantes dentrios se

encontram atualmente, no se imagina a dificuldade encontrada no estgio inicial,
frente aos pacientes, que ignoravam esta opo de tratamento. Nos dias de hoje
imprescindvel que o clinico geral saiba a respeito, pelo menos, para orientar seus
pacientes, tanto que j so ministradas aulas deste assunto nas universidades
Cirurgies e protesistas tiveram que voltar para os bancos escolares para
poderem se adaptar a nova realidade. Porm mesmo com toda esta evoluo. os
fracassos e insucessos ainda esto presentes, fazendo corn que haja novas
necessidades de mudanas. Mudanas estas que unanimamente se resumem em
planejamento e inter-relao entre os componentes do grupo de trabalho.

Para Verde e Morgano (1993)

Lee e Morgano (1994), Pesum e Gardner

(1995), Strub et al. (1997), e Pesum (1997), o sucesso da terapia com implantes
esta na dependncia de um plano de tratamento, obtido atravs do planejamento.
Complementando esta linha de pensamento Coan (1990), Adrian et al. (1992),
Render (1992), Neidlinger et al. (1993), Maccartney (1993), Almong e Sanches
(1998), Sicilia et al. (1998), Becker e Kaiser (2000), Solow (2001), e Fedeli Jr. et
al. (2000-2001), concordam que a equipe de trabalho deve ter uma intima relao,
para que o resultado final do trabalho possa ser alcanado. Maccartney (1993),
Becker e Kaiser (2000), Solow (2001) e Fedeli Jr et al. (2000-2001) afirmaram que
de responsabilidade do protesista a confeco de um guia cirrgico que auxilie o

36
cirurgio na determinao da posio exata do implante, assegurando que o
posicionamento do implante no ir comprometer a restaurao prottica final. Um
diagnstico do posicionamento ideal do implante deve estar pronto antes da
discusso cirrgica. Com o enceramento diagnstico e radiografias apropriadas, o
cirurgio pode determinar o posicionamento na localizao desejada.

Shefered (1996) e Pesum (1997) acreditam que atualmente a possibilidade

de se char novos stios em potencial grande, tendo em vista as novas
possibilidades de propiciar um leito cirrgico adequado, com os avanos cirrgicos
para a otimizao do implante, como a tcnica da regenerao guiada, enxertos
de osso cortical, sinnus lifting, reposicionamento de nervos...

Quanto a confeco de um guia, Adrian et al (1992), Neidlinger et al.

(1993) e Sicilia et al. (1998), consideram que um bom guia cirrgico deve
apresentar estabilidade, estar bem adaptado

e correta fixao, bem como

facilidade de ser utilizado e auxiliar na tcnica cirrgica o implantodontista. J

O'neilly e Mcglumphy (1993) e Shefered (1996),

consideram caracterstica

importante a irrigao durante o momento cirrgico, e Todescan e Botino (1996a),

Urquiola E Toothtaker (1997),

acreditam que o guia deva imitar a prtese

planejada, proporcionando forma esttica e oclusal. Como complemento, Kennedy

et al. (1998), Artzi e Segal (1999), e Ku e Shen (2000), acreditam que para se
aprimorar um guia, o mesmo deve apresentar um invlucro de metal que no seja
facilmente desgastado durante a cirurgia, ser rgido e transparente e localizar os
marcadores o mais prximo possvel da crista, almejando uma maior preciso.

37

Stellino et al. (1995), Pesum (1997), Takeshita et al. (1997). Strub et al.
(1997), e Ku e Shen (2000), preferem fazer uso da guta-percha como marcador
radiopaco, por apresentar caractersticas adequadas, tais como: ser facilmente
removida, para um guia radiografico ser transformado em guia cirrgico,
radiopacidade, facilidade de ser moldado na forma desejada, plasticidade, e evitar
a disperso do foco (feixe de luz). Enquanto que, Urquiola e Toothtaker (1997b),
preferem a lmina de chumbo como marcador, pelo material ser rapidamente
obtido, baixo custo, fcil manipulao e por terem descoberto que se utilizada em
forma de tiras, pela face vestibular do guia e a uma distncia significativa da area
que esta sendo analisada, o feixe de artefato duro no consegue alcanar a crista
e causar distoro. J Cowan (1990), utilizou esfera de metal, porm, considerou
que poderia ser utilizado qualquer marcador.

Lee E Morgano (1994) com cilindro de metal, Takeshita e Suetsugu (1996)

com tubo de ago, Chang e Shen (1994) e Sicilia et al. (1998) com fio ortodntico.
Kennedy et al. (1998) com ago inoxidvel, Artzi e Segal (1999) com pino de metal.
Bennani e Serre (2000) com uma biela calibradora, Besimo et al. (2000) com pino
de titnio e Solow (2001) com tubo, utilizaram dispositivos de metal como
marcadores radiopacos por julgarem suas propriedades fsicas melhores.

Em relao ao formato do metal. Takeshita et al. (1997). sugeriu a esfera

como sendo mais vantajosa por seu formato arredondado, fcil procedimento de
fabricao e mensurao da magnificao de sua imagem, enquanto que Lee e

38
Morgano (1994), acreditam que deva ser na forma de cilindro, pois, somente a
verdadeira fatia da seco transversal da tomografia pode ser retangular na forma,
enquanto que a esfrica mantm a forma sob qualquer angulao do feixe de
radiao.

lsraelson et al. (1992), Marino et al. (1995), e Takeshita et al. (1997),

utilizaram brio e p de giz colorido como marcadores alternativos, adicionados
em p resina acrlica, com propriedades satisfatrias, como: boa radiopacidade
e ausncia de artefato na radiografia. Borrow e Smith (1996) apresentaram ainda
como alternativa, um marcador negativo, no qual o que contrasta o radiolcido,
que pode ser usado para indicar a posio do sitio do implante em potencial num
guia radiopaco, contendo 10% de Hypaque.

Objetivando compensar as dificuldades encontradas no momento cirrgico

da terapia com implantes dentais, e assegurar o correto posicionamento do
implante em compatibilidade com o futuro trabalho prottico, a literatura prope a
confeco de guias cirrgicos/radiogrficos, cada qual com suas
peculiaridades.Os mais comumente encontrados so Os que utilizam orifcios ou
cavidades continuas para a passagem das brocas, sendo citados por Adrian et al.
(1992), Tarlow (1992), Neidlinger et al. (1993), lsraelson et al. (1992), Marino et al.
(1995), Shefered (1996), Volpato et al. (1996), Dixon e Breeding (1996), Takeshita
e Suetsugu (1996), Takeshita et al. (1997), Urquiola e Toothtaker (1997a), Strub et
al. (1997), Volpato et al. (1997), Naert et al. (1998), Kennedy et al. (1998), Artzi e
Segal (1999), Becker e Kaiser (2000) e Ku e Shen (2000).

39

De acordo com Cowan (1990), Lee e Morgano (1994), Marino et al. (1995).
Pesum e Gardner (1995), Shefered (1996), Volpato et al. (1996), Takeshita e
Suetsugu (1996), Sicilia et al. (1998), Becker e Kaiser (2000) o mtodo mais
preciso para a obteno de um guia seguro, aquela em que a sua confeco
realizada a partir do enceramento de diagnstico.
Uma matriz a vcuo foi descrita por: Cowan (1990), Tarlow (1992), Lee e
Morgano (1994), Pesum e Gardner (1995), Artzi e Segal (1999) Becker e Kaiser
(2000) e Ku e Shen (2000). como um recurso para facilitar a confeco dos guias.
lsraelson et al (1992), Tarlow (1992), Neidlinger et al. (1993), Macmillan e VVAlton
(1994), Chung et al. (1997), Takeshita et al. (1997), Solow (2001), porm,
preferem utilizar prteses antigas que se encontram adequadas ao caso,
realizando a sua duplicao em resina incolor. Em contra partida Maccartney
(1993). prefere o mtodo visual e a mo livre para posicionar os implantes.
enquanto que para Marino et al. (1995), a aplicao dos guias tem se tornado
impraticvel, pela dificuldade de posicion-los corretamente
interferncia corn o instrumento rotatrio.

e sua possvel

40

4 CONCLUSO

Realizar um plano de tratamento completo, atravs de um adequado exame

clinico e radiografico, associado a modelos de estudos, j esta consagrado na
Odontologia, principalmente no que diz respeito a Prtese Dentria. Novos
problemas so encontrados nos casos de reabilitaes orais em que se faz
necessria a aplicao de implantes, devido a possibilidade de criar-se uma nova
referncia radicular.
A integrao entre cirurgio e protesista no momento do planejamento,
associado a uma equipe de trabalho que inclui o radiogista e o tcnico laboratorial.
uma unanimidade na literatura.
Atualmente os implantes so urna forma de tratamento previsvel, portanto
j no se admite implantes inadequadamente posicionados, com angulaes
impraticveis, tendo em vista a preciso das tcnicas de imageologia, cirurgias
avanadas, e diversos tipos de guias, cada qual para urna situao.
Este trabalho portanto , vem ao encontro aos novos avanos da
Odontologia, principalmente no que diz respeito as reabilitaes, suprindo as
exigncias esttico-funcionais de nossos pacientes.
A colocao do implante utilizando os diversos tipos de guias um tema
atual e indispensvel, tanto na literatura quanto na clinica diria, garantindo uma
melhor excelncia no tratamento por parte do protesista, segurana ao cirurgio e
satisfao ao paciente.

41
Em particular, considero vlidas todas as tcnicas descritas, uma vez que
so utilizadas pelos autores, os quais atribuem seu sucesso aos seus respectivos
guias. Embora minha experincia seja apenas terica acredito no ser possvel
construir um guia universal para todos os casos, portanto este deve estar atrelado
a um caso especifico e ser selecionado cada qual por suas caractersticas e
vantagens peculiares, bem como sua adaptao e praticidade por parte do
operador.
A fundamental importncia deste trabalho se deve ao fato de sua grande
aplicabilidade clinica, resultados pr-estabelecidos e liberdade de escolha dentro
das diversas tcnicas.
Esta pesquisa exploratria tem como caracterstica um levantamento
literrio, agregando os principais focos desta area, deixando margem a novos
trabalhos, e direcionando a linha de pensamento para experincias futuras.

4?

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