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UNING UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR ING


FACULDADE ING
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA

FERNANDA BONETTO KROSOSKI

ANLISE FACIAL FRONTAL: AVALIAO DO SORRISO

PASSO FUNDO
2008

FERNANDA BONETTO KROSOSKI

ANLISE FACIAL FRONTAL: AVALIAO DO SORRISO

Monografia apresentada unidade de Psgraduao da Faculdade Ing UNING


Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obteno do ttulo de Especialista em
Ortodontia.
Orientadora: Andra Becker de

Oliveira

PASSO FUNDO
2008

FERNANDA BONETTO KROSOSKI

ANLISE FACIAL FRONTAL: AVALIAO DO SORRISO

Monografia apresentada comisso


julgadora da Unidade de Ps-graduao da
Faculdade Ing UNING Passo FundoRS como requisito parcial para obteno do
ttulo de Especialista em Ortodontia.

Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
_______________________________________________
Prof. Ms. Andra Becker de Oliveira - Orientador
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)

DEDICATRIA

minha me, Leda (in memorian) que sempre me estimulou a estudar, para que eu
pudesse ser uma mulher independente e feliz com minha profisso. Me!No ltimo
dia em que ns conversamos voc disse que era para eu brilhar, ento estou aqui,
finalizando o curso como voc tanto queria. Brilha do cu que eu brilho aqui da terra!
Eu amo voc!

AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, a minha famlia pelo apoio, carinho e


companheirismo durante estes dois anos do meu curso. Perodo este que foi muito
difcil para ns, no pelo curso, mas pela perda dolorosa da nossa me. Obrigada
ao meu pai Miguel, pelo carinho, pelo amor que sempre teve comigo e por nunca ter
deixado que nada me faltasse. Por ter se tornado muito mais que um pai, por ser
um amigo verdadeiro, meu confidente, meu conselheiro, meu companheiro nas
sesses de filme aos domingos, enfim por ser o meu paizo. Ao meu irmo
Anselmo, agradeo pelo exemplo de vida, pois no deixou, mesmo abalado, de lutar
por seus objetivos e, mais do que isto, mostrou-me ser capaz de alcan-los. Hoje
ele residente de cirurgia do Hospital So Vicente de Paula de Passo Fundo RS.
Alm disto, agradeo-lhe por ser um amigo maravilhoso, um vencedor, um exemplo
de humildade e de amor profisso. Obrigada por cada reencontro, pela sua
existncia e por fazer-me lembrar que tivemos uma me maravilhosa, pois vejo
nele, muito dela.
Agradeo de maneira muito especial e com muito carinho a professora
Anamaria Estacia pela sua dedicao e pacincia que teve comigo. Por ter-me
ensinado que exigir do aluno querer-lhe bem, querer que ele cresa, que
aprenda, que evolua, que caminhe com as prprias pernas. E, certamente, este foi
seu objetivo quando dispensava uma exigncia maior para comigo. Sou grata
professora Anamaria porque nunca me deixou desistir, porque confiou e acreditou no
meu potencial, por ter-me ligado inmeras vezes cobrando a minha monografia. Hoje
entendo o quanto me foi salutar a sua exigncia.
Agradeo tambm a minha orientadora Andra Becker de Oliveira pelas
horas a mim dedicadas para que eu pudesse finalizar minha monografia. Obrigada
pelo seu incentivo, pelas palavras de carinho, pelos puxes de orelha que mereci e
que me fizeram crescer. Com a professora Andria aprendi no s Ortodontia, mas
ser uma pessoa melhor, pois ela uma excelente profissional e orgulho-me muito de
ter sido sua aluna, bem como sua orientada.
Obrigada aos meus colegas Anderson, Celso, Claudiane, Flvia,
Gabriela, Lauter, Rbia e Luise pelo companheirismo, pelo carinho, pela mo amiga
de todas as horas, por nunca deixarem faltar uma palavra de carinho e apoio; por

serem mais que colegas, por serem meus irmos. Agradeo-lhes pois a experincia
de vida foi maravilhosa!
Flvia, Lauter e Michelli agradeo pela amizade sincera, por me
ajudarem nos momentos mais crticos da ps-graduao. Agradeo por estarem
sempre ao meu lado por fazerem parte da minha vida e por serem to especiais.
Agradeo as amigas Laurena Nardi Caletti, Maria Helena Migliavacca,
Melissa Severo de Souza, Paula Parise, Gelci Finco Alessi pelo companherismo,
pelas tarde agradveis tomando chimarro e conversando, pelos conselhos, pelo
ombro amigo de todas as horas, por fazerem parte do meu cotidiano e deix-lo mais
iluminado.
Minha gratido aos professores Rogrio Solliman, Joo Batista, Giovana
Casaccia e Lilian Rigo pelos ensinamentos, pela amizade, pela ateno dedicada a
ns, alunos. Por terem sido maravilhosos naquilo que se propuseram que foi nos
ensinar. Muito obrigada!
Agradeo a todos os funcionrios do CEOM que sempre me receberam
com carinho e, num clima de amizade e respeito, nunca mediram esforos para
atenderem todos os pedidos e resolverem os problemas surgidos. Parabns ao
CEOM pelos funcionrios maravilhosos que possui.
Agradeo tambm a Sra. Mnica Vieceli, que trabalha em minha casa h 19
anos e que considero como uma segunda me. Muito obrigada por cuidar da minha
famlia e da minha casa. A ela, portanto, minha eterna gratido e respeito.
Finalmente, minha gratido aos pacientes do CEOM pela pacincia, carinho e
respeito com que me trataram e tambm porque acreditaram no meu sonho,
possibilitando-me ser especialista em Ortodontia.

RESUMO

Os conceitos de beleza e esttica facial so temas bastante abordados na literatura


jornalstica e possuem extrema penetrao na populao em geral, sendo o motivo
principal da procura dos pacientes pelos tratamentos ortodnticos. Os cuidados com
o posicionamento dentrio, exposio gengival, plano oclusal e o suporte que os
dentes conferem aos tecidos moles influenciam diretamente a esttica facial e do
sorriso. Esta pesquisa bibliogrfica teve como objetivo verificar as principais
caractersticas do sorriso consideradas agradveis na anlise facial frontal. Foram
levadas em conta as variveis sociais e culturais, a raa e o sexo que podem
influenciar psicologicamente o paciente. Alm disso, devem-se considerar as
modificaes naturais que ocorrero na face e nos dentes com o envelhecimento
dos pacientes ao se planejar os tratamentos ortodnticos.
PALAVRAS CHAVE: Sorriso. Esttica. Ortodontia.

ABSTRACT
Facial esthetics and beauty concepts are themes frequently commented in
journalistic literature and have extreme acknowledgment in layperson, being the main
reason for orthodontic treatment search for patients. The dental position must be
considered, and also gingival exposure, occlusal plane and teeth support to soft
tissue which directly influence facial esthetics and smile. This literature review aimed
to verify the main smile characteristics considered pleasant in frontal facial analysis.
Social and cultural patient variables were considered and also ethnic and genre
factors that may influence psychologically. Also facial natural modification that take
place in teeth and face should be considered in order to plan orthodontic treatment.
KEY WORDS: Smiling. Esthetics. Orthodontics.

O sorriso do irreparvel gelou-me de novo.


E eu compreendi que no podia suportar a
idia de nunca mais escutar esse sorriso.
Ele era para mim como uma fonte no
deserto.
Sant-Exupry

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Sorriso comissural A Jerry Seinfeld; B Audrey Hepburn

12

Figura 2: Sorrisos Cuspdeos A Drew Barrymore; B Tom Cruise

13

Figura 3: Sorrisos Complexos A Julia Roberts; B de Marilyn Monroe.

13

Figura 4: Comprimento do lbio superior e inferior Fonte: Suguino, 1996.

15

Figura 5: Espao interlabial Fonte: Suguino, 1996

15

Figura 6: Anlise facial vista frontal: dimenses laterais Fonte: Suguino,


1996.

17

Figura 7: Tamanho e inclinao dentria. Fonte: Cozzani, 2001.

20

Figura 8: Corredor bucal; A medida linear do corredor bucal tomada


durante o sorriso; B rea livre do corredor bucal Fonte: Yang et al., 2008.

24

Figura 9: Linha do sorriso. Fonte: Cozzani, 2001.

25

Figura 10: Imagem de sorriso social mostrando um adequado corredor


bucal, coincidncia de linhas mdias, contorno gengival agradvel e linha do
sorriso mdia (esteticamente aceitvel). Fonte: google.com/imagens

30

Figura 11: Caractristicas do envelhecimento dos tecidos moles A e B


Paul

Newman. Fonte: google.com/imagens; caractersticas do

envelhecimento dos tecidos moles C e D Robert

Redford Fonte:

google.com/imagens.
32

10

SUMRIO

1 INTRODUO...................................................................................................................... 11
2 REVISO DE LITERATURA ............................................................................................... 12
2.1 AVALIAO DOS TECIDOS MOLES .............................................................................. 12
2.2 MEDIDAS DE UM SORRISO
AGRADVEL...................................................................17
2.2.1 Exposio Dentria..17
2.2.2 Medidas Referentes aos Dentes Anteriores.18
2.2.3 Esttica Gengival..21
2.2.4 Outras Caractersticas de uma Finalizao Esttica Adequada ...................... 23

2.3 ENVELHECIMENTO FACIAL E DA DENTIO..................................................30


3 CONCLUSES .................................................................................................................... 33

11

1 INTRODUO

Os conceitos de beleza e esttica facial so temas bastante abordados na


literatura jornalstica e possuem extrema penetrao na populao em geral, sendo
o motivo principal da procura dos pacientes pelos tratamentos ortodnticos. Em se
tratando de esttica, a bibliografia ortodntica rica em avaliaes sobre perfil,
porm, a viso que o ser humano possui de si mesmo frontal.
O sorriso uma das mais importantes expresses faciais e essencial na
demonstrao de amizade, concordncia e apreciao. Quando as pessoas sorriem,
o relacionamento dos dentes com os lbios e o posicionamento dos mesmos que
determinam o grau de atratividade (COLOMBO et al., 2004).
Vrios estudos demonstram que as pessoas se comportam diferentemente
em relao s consideradas atraentes do que em relao quelas no atraentes. Os
indivduos atraentes recebem mais ateno e so facilmente aceitos por outros
indivduos.
Para Tjan e Miller (1984) um sorriso atrativo e agradvel facilita a aceitao
do indivduo na sociedade, pela melhora na impresso inicial do relacionamento
interpessoal.
As caractersticas do sorriso consideradas agradveis na anlise facial frontal
vm auxiliar o diagnstico ortodntico, objetivando os anseios estticos do paciente,
oferecendo-lhe uma ocluso funcional com a melhor harmonia e beleza facial
possveis.
Dessa forma, esta pesquisa bibliogrfica tem como objetivo verificar as
principais caractersticas do sorriso consideradas agradveis e discutir as medidas
utilizadas como padres do sorriso na anlise facial frontal.

12

2 REVISO DE LITERATURA

2.1) AVALIAO DOS TECIDOS MOLES


de uma viso frontal que as pessoas fazem uma auto-avaliao da sua
esttica facial.
Segundo Arnett e Bergman (1993) uma avaliao global do tecido mole de
frente e de perfil essencial para que se tenha um entendimento amplo das
caractersticas estticas do paciente. Alm disso, Mackley (1993) ressalta que o
tecido mole da face que ns vemos no dia-a-dia, durante o dilogo com as pessoas.
Philips (1999), afirma que as expresses faciais tm evoludo com o tempo
com mudanas na musculatura em torno da boca para o desenvolvimento de novos
sinais. Por exemplo, mudanas na musculatura zigomtica que move o canto dos
lbios para cima e para trs criando nossa caracterstica do sorriso. Ento, somente
com o diagnstico pr-tratamento e com os parmetros medidos objetivamente
pode-se iniciar a reabilitao dos sorrisos dos nossos pacientes. Alm disso, o autor
classifica trs tipos de sorriso: o sorriso comissural, mais comum, que visto em
aproximadamente 67% da populao, caracterizado pelos msculos elevadores do
lbio superior contrado mostrando os dentes superiores. Algumas personalidades
que possuem sorriso comissural incluem Jerry Seinfeld, Dennis Quaid, Jannifer
Aniston, Frank Sinatra, Jaime Lee Curtis e Audrey Hepburn (Figura 1).

Figura 1: Sorriso comissural A Jerry Seinfeld; B Audrey Hepburn

13

No sorriso cuspdeo, encontrado em 31% da populao, onde o formato dos


lbios normalmente visualizado como um diamante, h um padro identificado pela
dominncia de elevao do lbio superior. Nestes sorrisos, os molares superiores
esto

frequentemente

abaixo

da

ponta

incisal

dos

centrais

superiores.

Personalidades com este tipo de sorriso: Tom Cruise, Drew Barrymore, Sharon
Stone, Linda Evangelista e Tiger Woods (Figura 2) (PHILIPS, 1999).

Figura 2: Sorrisos Cuspdeos A Drew Barrymore; B Tom Cruise


H tambm o sorriso complexo presente em 2% da populao, onde o formato
dos lbios tipicamente ilustrado por dois arcos paralelos, sendo os elevadores dos
lbios superiores, os elevadores dos cantos da boca e os depressores do lbio
inferior contrados simultaneamente, mostrando os dentes superiores e inferiores ao
mesmo tempo. Este tipo de sorriso est presente em algumas personalidades como
Julia Roberts, Marilyn Monroe, Will Smith e Oprah Winfrey (Figura 3) (PHILIPS,
1999).

Figura 3: Sorrisos Complexos A Julia Roberts; B de Marilyn Monroe.

14

Rigsbee et al. (1988) avaliaram as mudanas nos tecidos moles do repouso


para o sorriso atravs de fotografias padronizadas de 101 adultos jovens, a fim de
determinar normas para distenso do nariz, lbios e queixo durante o sorriso.
Expresses faciais foram comparadas e a exposio de lbios e dentes foi ento
realizada entre homens, mulheres e entre pacientes tratados ou no com ortodontia.
Na amostra total o nariz aumentou em largura 14% e a ponta se moveu
inferiormente. O lbio superior elevou 80% do seu comprimento original e foi
mostrado 10mm do incisivo superior. A largura da boca aumentou 130% de sua
largura original e os lbios se separaram em aproximadamente 12mm. No geral as
mulheres exibiram o maior grau de expresso facial do que os homens. J os
indivduos tratados com ortodontia mostraram mais incisivos superiores e gengiva do
que o grupo no tratado, mas no exibiu um grau maior de expresso facial que o
grupo no tratado. A porcentagem de elevao do lbio superior foi responsvel por
menos de 10% da variabilidade da exposio dos incisivos superiores durante o
sorriso. Portanto, o tratamento ortodntico no parece ser responsvel por diferena
na expresso facial, mas podem resultar em uma exposio de sorriso mais vertical.
Uma fotografia de sorriso tomada numa tcnica convencional parece ser um auxiliar
diagnstico reproduzvel.
Na avaliao facial os lbios devero ser avaliados em repouso e durante o
sorriso. O lbio superior corresponde regio situada entre o ponto subnasal e o
estmio, devendo ocupar um tero da distncia subnasal-mentoniano. Seu
comprimento normal, medido do subnasal ao ponto mais inferior do lbio, de 19 a
22 mm. J o lbio inferior e o mento correspondem a dois teros da distncia
subnasal-mentoniano e situam-se entre o ponto estmio e o mentoniano. Seu
comprimento normal fica entre 38 e 44 mm (ARNETT; BERGMAN,1993;). J
segundo Psillakis e Lucardi (1987), o comprimento do lbio superior deve estar entre
17 e 23 mm e o do inferior deve ser de 43,6mm para as faces atrativas e 42,1 mm
para as faces mais atrativas. (Figura 4).

15

Figura 4: Comprimento do lbio superior e inferior


Fonte: Suguino, 1996.

Para Arnett e Bergman (1993) a exposio do lbio inferior, quando em


repouso deve ser 25% maior que o lbio superior sendo que quando existe uma boa
esttica, haver um espao interlabial de 1 a 5 mm. Ao sorrir a exposio de trs
quartos de altura da coroa para 2mm de gengiva (Figura 5).

Figura 5: Espao interlabial


Fonte: Suguino, 1996.

16

Segundo Suguino (1996) a razo normal do lbio superior ao inferior de 1:


2.

Lbios

proporcionais

hormonizam-se

apesar

do

comprimento;

lbios

desproporcionais podem necessitar de modificao no comprimento a fim de parecer


em equilbrio. Se o lbio superior anatomicamente curto (18 mm ou menos),
observa-se um espao interlabial aumentado e uma exposio de incisivo, associado
a um aumento da altura da face inferior. O comprimento do lbio inferior mostra uma
diferena entre os sexos na adolescncia, os meninos constantemente mostram um
lbio inferior mais longo que as meninas. As medidas labiais identificam
comprimento do tecido mole normal ou anormal que podem estar relacionadas ao
excesso ou deficincia no comprimento dento-esqueltico.
Van Der Geld et al (2008) avaliou as mudanas relacionadas a idade na zona
esttica durante o sorriso e a fala. Para isto avaliou homens de trs faixas etrias:
20-25 anos, 35-40 anos, 50-55 anos. Altura da linha labial foi registrada com vdeo
para anlise do sorriso. A zona esttica em 75% dos participantes incluiu os dentes
superiores at o primeiro molar. Em todos os indivduos a linha do lbio superior
diminuiu significantemente em 2 mm na faixa mais velha. O comprimento do lbio
superior aumentou em quase 4 mm em indivduos mais velhos, mas a sua elevao
no mudou significantemente. Fator este que deve ser includo no diagnstico do
tratamento ortodntico.
Suguino, (1996) relata que para ocorrer uma proporo ideal da vista frontal,
a largura da base do nariz deve ser aproximadamente a mesma da distncia
intercantal, enquanto que largura da boca deve se aproximar distncia interpupilar
(Figura 6).

17

Figura 6: Anlise facial vista frontal: dimenses laterais


Fonte: Suguino, 1996.

2.2) MEDIDAS DE UM SORRISO AGRADVEL


2.2.1 Exposio Dentria
Segundo Graber e Vanarsdall (2002) os homens expem menos os incisivos
superiores e mais os inferiores em repouso. J a s m ulheres expem mais os
superiores e menos os inferiores, sendo esta diferena entre os gneros
significativa.
Arajo e Tamaki (1987), analisando 20 mulheres entre 20 e 30 anos de idade,
encontraram uma exposio dos incisivos de 9,9 mm. Rigsbee III, Sperry e Begole
(1988), com uma amostra mista formada por mulheres tratadas e no tratadas com
Ortodontia obtiveram uma mdia de 10,4 mm.
Maulik e Nanda (2007) afirmam que o valor de um sorriso atrativo no pode
ser negado, sendo este um atrativo na sociedade moderna em entrevista de
trabalho, interaes sociais e tambm um quesito para atrair parceiros. Os autores
analisaram ento mdias para vrios componentes do sorriso e os compararam com
grupos tratados ou no com tratamento ortodntico. Utilizaram como ferramentas
imagens de 230 fotografias obtidas desses pacientes. A altura do sorriso posterior e
anterior, arco do sorriso e dente mais posterior visvel foram os fatores avaliados. A
mdia de exposio de corredor bucal foi de 11%, a maioria dos indivduos mostrou
um arco do sorriso plano, exposio at o segundo pr-molar. Mulheres mostraram

18

uma alta porcentagem de sorriso anterior e posterior altos, quando comparados aos
homens. No geral, os indivduos mostraram altura anterior dentro da mdia e altura
posterior com exposio em excesso.
Peck, Peck e Kataja (1992) encontraram uma mdia de exposio de incisivos
no sorriso, em adolescentes norte-americanas de origem europia, de 9,8 mm. Para
Arnett e Bergman (1993) durante o sorriso devem ficar expostos trs quartos da
coroa do incisivo superior at 2 mm de gengiva. Nanda e Ghosh (1997) estudando a
face de mulheres jovens, leucodermas, obtiveram o valor mdio de 8,93mm.
Qualtrough e Burke (1994) avaliam os fatores entre outros da esttica dental
como a esttica gengival, simetria de dentio, relao da linha mdia facial com a
dental e os lbios. A exposio dental quando os lbios e a mandbula esto em
repouso importante na esttica dental tendo como mdia 1,91 mm para homens e
3,4 mm para mulheres. Alm disso, os autores afirmam que as tcnicas de avaliao
podem melhorar a imagem mental do profissional melhorando seus resultados e a
auto-estima dos pacientes.
Graber e Vanarsdall (2002) relatam que a raa branca exibe mais os incisivos
superiores em repouso do que a raa negra e asitica, onde a exposio dos
inferiores maior.
2.2.2 Medidas referentes aos dentes anteriores

Segundo Gonzlez-Ulloa (1964) impossvel estabelecer um padro de


beleza universal devido aos diferentes tipos tnicos ou idade, mas em cada face
bela, apesar da origem tnica, existe proporo e harmonia entre os segmentos. O
incisivo central superior ideal deve medir aproximadamente 80% da largura se
comparada com a sua altura. Os pontos de contato progridem apicalmente conforme
o dente vai se afastando da linha mdia para a regio posterior. A altura conectiva
(rea de contato interdental) torna-se maior entre os incisivos centrais e diminui em
direo regio posterior. As aberturas, que so os espaos triangulares incisais
para o contato interdentrio, tornam-se maiores em direo regio posterior.
Gilln et al. (1994) realizaram a determinao de dimenses mdias dos seis
dentes anteriores superiores a fim de avaliar as relaes interdentrias e
intradentrias. Medidas de altura e largura dos modelos foram calculadas e as
relaes entre elas estabelecidas. Encontraram variaes nas medidas dentrias de

19

acordo com a raa e o gnero. Alm disto, no foi encontraram proporo urea
nestes casos para correlacionar com as medidas obtidas, como relatado por Levin
(1978) quando o autor encontrou uma proporo para os dentes anteriores.
Segundo Anderson et al. (2005), durante as interaes interpessoais, as
primeiras caractersticas examinadas so os olhos e a boca das pessoas. Portanto,
o sorriso est na segunda posio, perdendo apenas para os olhos, como
caracterstica mais importante na esttica facial. Os autores pesquisaram a
preferncia de dentista restauradores, ortodontistas e leigos quanto preferncia no
formato dos dentes na esttica de um sorriso e concluram que os dentistas
restauradores preferem incisivos arredondados para mulheres e so mais crticos do
que o grupo de pessoas leigas e do que os ortodontistas na avaliao dos incisivos
arredondados em imagens masculinas. Os ortodontistas preferem os incisivos
arredondados e quadrangulares-arredondados para mulheres, j as pessoas leigas
no expressaram preferncia no formato de incisivos para mulheres e so menos
crticas do que os profissionais da odontologia. Todos os trs grupos preferem os
incisivos quadrangulares-arredondados para os homens. J o formato dos caninos
parece ter uma menor importncia em relao aos incisivos na esttica da regio
anterior. Os homens foram menos crticos do que as mulheres ao avaliar as imagens
femininas. Notaram, portanto, a necessidade de um tratamento individualizado para
que somente a preferncia esttica do paciente possa ser incorporada, pois valores
estticos podem diferir amplamente entre os pacientes.
A forma dos dentes determina muito a aparncia esttica. A forma do incisivo
central dada pela conformao e disposio dos lbulos de desenvolvimento. E
est intimamente ligada com a forma do rosto em posio invertida. (BLANCO et al.,
1999).
Conforme Fradeani (2006), formas ovides tornam-se mais agradveis em se
tratando de mulheres e a forma triangular vista pelos pacientes como menos
atrativa. O sorriso masculino composto por dentes retos, de forma quadrada e
larga, onde os incisivos centrais superiores apresentam-se mais vestibularizados, os
laterais mais retrados e os caninos girados mostrando a superfcie msio-vestibular
(PEREIRA et al., 2002).
Fontana e Pacheco (2004), avaliando a inclinao axial dos dentes,
consideraram que os incisivos centrais superiores deveriam se posicionar
perpendicularmente ao plano incisal e os incisivos laterais e caninos ligeiramente

20

inclinados para mesial, sendo que nos caninos esta inclinao torna-se mais
acentuada. A manuteno da inclinao axial dos dentes de extrema importncia
na quebra de monotonia de uma seqncia de dentes paralelos verticalmente.
Porm, essa inclinao pode, de acordo com os autores, sofrer pequenas alteraes
na busca de uma face harmnica e da definio de caractersticas que determinam o
sexo e definem o tamanho do sorriso em relao aos lbios e face.
Segundo Kano (2004), os dentes anteriores no esto dispostos em um
mesmo plano. Os incisivos centrais predominam sobre os laterais e os incisivos
laterais sobre os caninos. Para que isso acontea, os dentes devem apresentar um
grau de inclinao msio-distal. Para que um sorriso seja harmnico, a presena dos
centrais dever ser maior, os incisivos laterais devem apresentar a poro distal
mais lingualizada, assim como os caninos em maior grau que os laterais, sendo
assim, apenas a poro mesial do canino observada em uma viso frontal do
sorriso (Figura 7).
King et al. (2008) avaliaram a preferncia da posio vertical dos incisivos
laterais superiores entre ortodontistas, dentistas e leigos. A mdia de preferncia foi
de 0,6 mm acima do plano incisal. Nenhum dos avaliadores escolheu a colocao
dos incisivos laterais no plano oclusal como sendo a mais agradvel. As mdias
variaram entre 0,3 mm e 1 mm acima do plano incisal.

Figura 7: Tamanho e inclinao dentria.


Fonte: Cozzani, 2001.

21

Dierkes (1987) relata que o clnico deve considerar mais que o formato e o
contorno dentrio ao restaurar esteticamente. As caractersticas estticas devem ser
individuais levando em conta que o paciente necessita melhorar sua auto-imagem. O
equilbrio dento-facial deve ser considerado para realmente aumentar o potencial do
paciente em obter uma esttica dento-facial.
2.2.3 Esttica Gengival

Quanto esttica gengival dois conceitos da odontologia cosmtica so


importantes para o resultado final dos pacientes ortodnticos: a forma da gengiva e o
contorno gengival. O formato da gengiva dos incisivos inferiores e dos incisivos
laterais superiores deveria exibir uma simetria meio-oval e meio-circular, j os
incisivos centrais superiores e os caninos, um formato gengival mais elptico. Desse
modo, o ponto mais apical se localizar nos eixos distal para a longitudinal dos
incisivos centrais superiores e caninos e coincidir com os eixos longitudinais dos
incisivos laterais superiores e incisivos inferiores (SARVER, 2004).
Kokich (1996) define o sorriso gengival como a movimentao do lbio
superior apicalmente aos dentes anteriores durante o sorriso. Idealmente o lbio
deveria se elevar ao nvel ou ligeiramente superior a margem gengival dos dentes
superiores. Nessa situao em torno de 1 a 2 mm de gengiva deveria ficar aparente.
Entretanto, alguns pacientes mostram mais que 2 mm de tecido e esta situao no
denota uma patologia. O sorriso gengival tem trs causa potenciais, pode ser
resultante de crescimento maxilar excessivo, encurtamento do lbio superior e uma
sobre-erupo dos dentes superiores. O sorriso gengival tambm pode ocorrer pela
migrao tardia para apical que permanece recobrindo incisivos superiores. Isto
ocorre devido ao fentipo gengival mais espesso e fibrtico. Este tipo de gengiva
tende a migrar apicalmente com mais lentido. Nestes casos a profundidade de
sulco deve medir 1 mm e a juno cemento-esmalte estar localizada na
profundidade do sulco. Se a profundidade de sulco for de 3 a 4 mm e o tecido
fibrtico, podem se passar vrios anos para que essa gengiva consiga migrar em
direo juno cemento-esmalte. Este tipo de paciente poderia ser indicado para
uma correo gengival cirrgica o que diminuiria a exposio de gengiva. Alm
disso, o clnico deve identificar se o sorriso gengival anterior ou posterior, a fim de
indicar intruso anterior ou cirurgia gengival para estes casos.

22

Tjan, Miller e The (1984) e Peck e Peck (1995) relataram dimorfismo sexual
na avaliao do sorriso. As mulheres aceitam mostrar mais a gengiva que os
homens durante o sorriso, em uma relao de 2:1. A diferena em relao
exposio gengival foi medida em trs categorias: sorriso alto revela toda a altura da
coroa alm de uma faixa de gengiva; um sorriso mdio revela de 75 a 100% dos
anteriores superiores e apenas a gengiva interproximal; e o sorriso baixo mostra
menos de 75% dos dentes anteriores. Alm disso, os autores descrevem que a
curvatura incisal deva ser paralela ao lbio inferior, a linha mdia o fator focal mais
importante na esttica do sorriso e que impossvel formular uma regra rgida para
as caractersticas visuais de um sorriso atrativo.
P e c k e Peck (1995) avaliaram a esttica facial atravs de estudos
quantitativos de linha de sorriso, relacionando esta linha com a altura facial vertical
em excesso, a capacidade de elevao do lbio superior ao sorrir, e outras variveis
como: overjet, overbite e espao interlabial em repouso. Relataram que o sorriso
gengival no necessariamente uma objeo esttica e normalmente torna-se mais
coronal com o passar do tempo. Entretanto, o tratamento de escolha para estes
casos, quando esta for a queixa principal a cirurgia ortogntica e/ou ortodontia.
Para isso, avaliaram 88 indivduos de clnicas privadas com mdia de idade de 14,2
anos. Em relao anlise frontal, foram avaliados a linha do lbio superior, o
comprimento deste em repouso, a distncia entre o lbio superior e a incisal em
repouso, a distncia do lbio superior para a incisal durante o sorriso e a distncia
interlabial em repouso.
Segundo Kokich (1984) em casos de agenesias dentrias deve-se ter o
cuidado com os contornos gengivais dos dentes que sero utilizados para substitulos quando se opta pelo fechamento dos espaos, com o intuito de favorecer a
esttica do sorriso. Nos casos de ausncia congnita de incisivos centrais
superiores, por exemplo, em que faremos o fechamento do espao com o
posicionamento dos laterais no local destes, deve-se fazer a intruso lenta desse
dente e posterior restaurao esttica com o aumento de seu comprimento,
objetivando a melhora da esttica da papila e do contorno gengival. Porm, h um
limite para tal tipo de movimentao, pois se a intruso do incisivo lateral for
exagerada, invadindo a juno amelo-cementria dos dentes adjacentes criam-se
diferenas substanciais de altura, afetando a crista ssea alveolar e provocando o
aparecimento de bolsa periodontal.

23

Jahanbin e Pezeshkirad (2008) avaliando a exposio gengival em mulheres


com tratamento ortodntico, com e sem extraes no encontrando diferenas entre
os dois grupos, o que denota que extraes durante o tratamento no influenciam a
exposio dentria.
Kokich, Nappen e Shapiro (1984) relatam que dentes fraturados, agenesias
ou incisivos superiores avulsionados podem prejudicar a aparncia esttica da
arcada superior, mesmo aps tratamento ortodntico. Em muitos casos a aparncia
desagradvel est relacionada a irregularidades na altura da coroa clnica, tanto dos
dentes fraturados como daqueles que substituem os dentes ausentes. H tcnicas
ortodnticas para minimizar estes problemas, como por exemplo, a intruso que
modifica o contorno da gengiva livre e posterior restaurao do dente fraturado.
Geron e Atalia (2005) determinaram a percepo esttica de h o mens e
mulheres leigos em relao a variaes na altura da exposio gengival no sorriso
ao falar atravs da observao de fotografias. Os resultados mostraram que quanto
maior a exposio gengival durante o sorriso e a fala, menor a atratividade. As
mulheres avaliadoras classificaram o sorriso gengival com mais tolerncia do que os
homens, tanto nas fotografias de pacientes do gnero masculino quanto nas do
gnero feminino. As imagens de mulheres foram avaliadas com menores escores de
atratividade pelos dois grupos de avaliadores, por isso, os autores sugerem que
esforos adicionais devem ser feitos nas pacientes para atingir um resultado
esttico.
A alta atratividade oral e dental desejada tanto por homens como por
mulheres. A imagem ser menos atrativa conforme a quantidade de exposio
gengival superior e inferior for aumentada durante o sorriso e a fala. A inclinao do
plano incisal foi classificada como fora dos padres estticos com um desvio acima
de dois graus na linha horizontal em ambas as direes. A exposio gengival foi
considerada antiesttica, especialmente na arcada inferior e acima de um milmetro
na arcada superior (PECK; PECK, 1995).
2.2.4 Outras caractersticas de uma finalizao esttica adequada

Sarver (2004) relata que a anlise do sorriso definida pelo posicionamento


vertical do incisivo superior em relao ao lbio em repouso e no sorriso; dimenso

24

transversa do sorriso (corredor bucal); caractersticas do arco do sorriso; e a relao


vertical das margens gengivais (Figura 8)

Figura 8: Corredor bucal; A medida linear do corredor bucal tomada durante


o sorriso; B rea livre do corredor bucal
Fonte: Yang et al., 2008.

25

Van Der Geld et al. (2008) analisaram a disposio dentria e a posio labial
durante o sorriso espontneo e forado, demonstrando que alturas da linha labial
reduzidas, posio dentria, largura do sorriso, registros do sorriso forado no
diagnstico, arco do sorriso e plano oclusal so fatores que influenciam o
diagnstico e recomendam que para fins diagnsticos devam ser tomados registros
com sorriso espontneo.
Portalier (1997) descrevendo o sorriso, afirma que a unidade e a variedade
so ingredientes essenciais. Sabe-se que, mesmo com dentes de formato perfeito,
ainda assim o sorriso pode no ser atrativo ou bonito devido a: anatomia do sorriso,
que compreende os tecidos moles associados aos dentes; a linha do sorriso, que a
linha das pontas incisais de cada dente em conjunto com a rea de sorriso e que
deve tomar a forma da curvatura do lbio inferior (Figura 9).

Figura 9: Linha do sorriso.


Fonte: Cozzani, 2001.

Sarver (2001) afirma que o arco do sorriso definido como a relao da


curvatura incisal dos incisivos superiores e caninos curvatura do lbio inferior no
sorriso forado. O arco de sorriso ideal tem a curvatura incisal paralela ao lbio
inferior. A avaliao da esttica anterior do sorriso deve ser includa tanto
estaticamente quanto dinamicamente na avaliao do paciente para o planejamento
e tratamento. Ento para a avaliao de seus casos o autor inclui itens como o rosto

26

em repouso de frente, o perfil, as relaes dentrias e o sorriso visto de frente.


Claramente o impacto final na aparncia facial e do sorriso muito importante,
demandando do ortodontista aes mecnicas e conceitos de tratamento
consistentes em seus casos.
Os corredores bucais excessivos e os arcos do sorriso achatados ou planos
tanto nos sorrisos do gnero feminino quanto nos d o masculino possuem uma
atratividade considerada inferior por ortodontistas e pessoas leigas. Porm,
independentemente do corredor bucal, os arcos do sorriso achatados ou planos
diminuem o grau de atratividade. Um sorriso ideal pode ser alcanado atravs de
cuidados com o plano de tratamento, forma de arco, inclinao do plano oclusal e
posio vertical anterior dos dentes, especialmente durante a finalizao. (PAREKH
et al., 2006).
Maulik e Nanda (2007) afirmam que o grupo tratado com expanso rpida
maxilar mostrou menos corredor bucal ao sorrir, comprovando as evidncias de que
este tipo de tratamento diminui o corredor bucal. Como tambm, os pacientes que
sofreram expanso tiveram menor exposio dos dentes posteriores superiores
quando comparados ao grupo no expandido. Os resultados mostraram que o
tratamento ortodntico no torna o arco plano.
Moore et al. (2005) determinaram a influncia de corredores bucais na
atratividade do sorriso quando julgados por pessoas leigas atravs da avaliao de
fotografias. Sendo este definido pelos espaos entre as superfcies vestibulares dos
dentes posteriores e os cantos dos lbios durante o sorriso. A parte posterior maxilar
de todos os sujeitos foram alteradas digitalmente para produzir uma faixa de sorriso
cheio e de forma a apresentar um sorriso estreito com 28% de corredor bucal, um
mdio-estreito com 22% de corredor, mdio com 15% , mdio-broad com 10% de
corredor e por ltimo um sorriso com apenas 2% de corredor bucal. Os resultados
mostraram que o sorriso com corredor bucal mnimo foi julgado por pessoas leigas
como sendo o mais atrativo sem diferenas entre homens e mulheres. Os autores
recomendam que a presena de corredores bucais maiores deveriam ser includos
na lista de problemas do diagnstico, no entanto, que no se deve diminuir
corredores bucais em maxilares normais atravs de expanses maxilares. (MOORE
et al., 2005)
Yang, Nahm e Baek (2008) investigaram como os tecidos moles e duros se
relacionam com a exposio do corredor bucal durante o sorriso. Para isto,

27

avaliaram 92 pacientes adultos com mdia de idade de 23,5 anos, tratados com
aparelhos fixos somente. Relataram que o tratamento ortodntico com ou sem
extraes no afeta a magnitude da exposio do corredor bucal e que esta rea,
em sorrisos esteticamente agradveis, deve ser controlada observando o padro
vertical da face, a quantidade de exposio de incisivos superiores e a soma do
material dentrio.
Ritter et al. (2006) avaliaram as medidas e verificaram a influncia esttica do
corredor bucal. A amostra compreendeu 60 fotografias frontais, tomadas no tero
inferior facial incluindo a ponta do nariz e o queixo, 30 masculinas e 30 femininas de
indivduos entre 18 e 25 anos. Dois ortodontistas e duas pessoas leigas avaliaram
estas imagens em relao esttica por uma escala visual analgica. Em cada
fotografia os corredores direito e esquerdo eram medidos em milmetros e em
proporo largura do sorriso. A mdia de corredor bucal para cada lado foi de
6,68mm (desvio padro de 1,99). No foram encontradas assimetrias significativas
entre os lados direito e esquerdo. O corredor bucal foi significantemente maior em
homens do que mulheres. Quando os doze indivduos com menor corredor bucal
foram comparados com os doze indivduos de maior corredor bucal, no houve
diferena estatstica em relao avaliao esttica. Os autores concluram que o
corredor bucal no influencia na avaliao esttica de amostras de sorrisos em
fotografias, tanto para ortodontistas quanto para pessoas leigas.
Segundo Roden-Johnson, Gallerano e English (2005) um sorriso atrativo e em
equilbrio com a face dos pacientes so os objetivos do tratamento ortodntico
moderno. Estes autores avaliaram a percepo por pessoas leigas, dentistas e
ortodontistas do corredor bucal e do formato de arco como fatores que influenciam
na esttica do sorriso, no encontrando diferena significativa em relao ao
corredor bucal. Porm, observaram que dentistas clnicos e ortodontistas
encontraram as formas de arco expandidos mais atraentes do que os arcos mais
estreitos ou de pacientes no tratados, j as pessoas leigas no mostraram
preferncia em relao a esta caracterstica.
Parekh et al. (2006) avaliaram as mudanas na atratividade do sorriso e
corredor bucal de homens e mulheres julgados por ortodontistas e pessoas leigas
atravs da avaliao de fotografias. Os resultados indicaram que tanto pessoas
leigas quanto os ortodontistas preferem sorrisos em que o arco do sorriso seja
paralelo ao lbio inferior e o corredor bucal seja mnimo. Foi encontrada menor

28

atratividade em arcos planos e com corredores bucais excessivos. A planificao do


arco do sorriso acentua os efeitos deletrios dos corredores bucais excessivos. Um
sorriso ideal pode ser alcanado atravs de cuidados com o plano de tratamento,
forma de arco, inclinao do plano oclusal e posio vertical dos dentes anteriores,
especialmente durante a finalizao.
Geron e Atalia (2005) avaliando a inclinao do plano oclusal, verificaram que
este foi considerado no-esttico quando inclinado 2 graus acima do plano
horizontal.
Kim e Gianelly (2003) fizeram a suposio de que os sorrisos dos pacientes
tratados com extrao dos quatro primeiros pr-molares seriam menos agradveis
quando comparada ao grupo de pacientes tratados sem extrao, porm, esta no
foi comprovada. A extenso do arco no teve uma diminuio de profundidade
constante devido ao tratamento com extraes. Em ambos os grupos de pacientes
avaliados a esttica dos sorrisos foi considerada a mesma.
Kokich (1984) e Thomas, Hayes e Zawaideh (2003) afirmam que um dos
objetivos do tratamento ortodntico alcanar as linhas mdias maxilar e mandibular
coincidentes entre si e com a linha mdia facial. Isto serve tanto para um propsito
funcional quanto esttico, podendo ser utilizado como um guia clnico no
estabelecimento de uma boa ocluso. Esteticamente, a linha mdia um foco
importante na beleza do sorriso. O aumento da angulao axial da linha mdia
diminui consistentemente a atratividade de um sorriso, sendo que uma angulao
axial de 10 ou maior torna-se, geralmente, inaceitvel.
Beyer e Lindauer (1998) avaliaram a coincidncia da linha mdia dentria
superior em relao facial e procuraram determinar o quanto essa pode estar
desviada e ainda assim ser aceitvel esteticamente, alm de o quanto este fator
pode influenciar a esttica facial dos pacientes. A mdia de aceitao esttica de
desvio da linha mdia foi de 2,2mm (DP 1,5mm). Os profissionais foram muito
menos tolerantes que os leigos. Quando o desvio das estruturas da linha mdia
facial foi avaliado, fotografias com desvios nasais foram consideradas as menos
estticas.
Segundo Blanco et al. (1999), dentes mal posicionados, alm de romperem a
forma normal da arcada podem interferir entre as propores relativas dos dentes. O
correto alinhamento dos dentes confere aos lbios um suporte adequado e
importante para uma harmonia do sorriso.

29

Morley e Eubank (2001) avaliando os elementos macroestticos do sorriso


definiram quatro reas especficas: a esttica gengival, esttica facial, microesttica
e macroesttica. Este ltimo baseado em dois pontos, a linha mdia e a quantia de
exposio dos dentes. A esttica inerentemente subjetiva, mas o entendimento e a
aplicao de simples regras estticas, ferramentas e estratgias possibilita o
profissional ter a base para avaliar a dentio natural e os resultados dos
procedimentos restauradores cosmticos. Os componentes macroestticos podem
ser considerados para produzir trabalhos restauradores mais naturais e
esteticamente aceitveis.
Mackley (1993) avaliou a melhora esttica dos sorrisos com o tratamento
ortodntico, verificando a variabilidade desta melhora entre os diferentes
profissionais que realizaram os tratamentos ortodnticos. Em todas as categorias de
avaliao houve um aumento definido dos escores pr e ps-tratamento.
Kokich, Kokich e Kiyak (2006) avaliaram a percepo de alteraes estticas
assimtricas procurando saber se discrepncias dentais anteriores so detectveis
por profissionais ou leigos. Para isto utilizou 7 imagens de sorrisos femininos
intencionalmente alterados com programa de imagem, nas quais foi alterado a altura
e largura da coroa, diastema mediano, altura de papila e a relao gengiva-lbio dos
dentes anteriores superiores. Os ortodontistas foram os mais crticos na avaliao de
assimetrias. Os trs grupos de avaliadores identificaram uma discrepncia unilateral
de largura de coroa de 2 mm. O diastema central no foi classificado como no
atrativo por nenhum grupo. Reduo unilateral de altura de papila foi geralmente
avaliada como menos atrativa do que esta alterao bilateral. Ortodontistas e
pessoas leigas avaliaram a distncia de 3 mm da gengiva ao lbio como menos
atrativa. Portanto, alteraes quando assimtricas, fazem com que os dentes
paream menos atraentes esteticamente no somente para os profissionais, como
tambm para o pblico leigo.
Kerns et al. (1997) afirmam que o objetivo da ortodontia moderna
estabelecer a melhor relao oclusal possvel entre a maxila e a mandbula,
mantendo a esttica facial. O propsito deste estudo foi determinar se os
ortodontistas tm as mesmas avaliaes em relao ao sorriso. Para isto fotografias
em preto e branco de seis mulheres brancas entre 16 e 26 anos tratadas sem
extraes foram selecionadas. Estas foram avaliadas por 187 entrevistados e os

30

resultados mostraram que os ortodontistas e os pacientes dividem uma opinio


difusa em relao aos valores de esttica.
Sarver e Ackerman (2003) avaliaram a visualizao dinmica do sorriso
afirmando que a capacidade de reconhecer elementos positivos de beleza e criar
uma estratgia para melhorar os atributos responsabilidade dos clnicos. Para isto
sugerem o registro, a avaliao e plano de tratamento do sorriso em quatro
dimenses, a frontal, a oblqua, a sagital e a quarta dimenso, o tempo. Em relao
anlise frontal descrito o ndice do sorriso como sendo a rea entre as bordas do
vermelho do lbio durante um sorriso social. Este ndice til na comparao entre
pacientes e com o prprio paciente em datas diferentes (Figura 10).

Figura 10: Imagem de sorriso social mostrando um adequado corredor bucal, coincidncia
de linhas mdias, contorno gengival agradvel e linha do sorriso mdia (esteticamente
aceitvel).
Fonte: google.com/imagens

2.3) ENVELHECIMENTO FACIAL E DA DENTIO


Com o envelhecimento, as caractersticas faciais e dentrias vo sendo
modificadas, de modo que os indivduos passam a mostrar mais os incisivos
inferiores do que os superiores tanto ao sorrir quanto em repouso, o que obviamente
de grande importncia no tratamento ortodntico planejado, visando a esttica dos

31

pacientes com o passar do tempo. Outras modificaes decorrentes do


envelhecimento so verticalizao nos incisivos superiores e uma maior protruso
dos incisivos inferiores em mulheres; o s molares inferiores tornam-se mais
verticalizados nos homens e acabam se movendo para frente nas mulheres; os
molares superiores inclinam-se para frente no gnero masculino e tornam-se mais
verticalizados no feminino. (GRABER E VANARSDALL, 2002)
Acontecem numerosas mudanas no relacionamento labial quando
comparamos os padres de adultos e de jovens. A linha interlabial, tipicamente
acima da linha incisal em faces mais jovens tende a descer com o passar dos anos,
o nmero de fibras musculares verticais do lbio superior diminui, a coluna do filtro
torna-se menos proeminente, e os lbios adquirem uma aparncia mais fina.
(GRABER E VANARSDALL 2002).
Segundo Sarver, Proffit e Ackerman (2002) se d uma modificao geral nos
tecidos moles no gnero masculino entre 18 e 42 anos, o que inclui a tendncia de o
perfil se tornar mais reto, os lbios ficam em maior retruso; o nariz aumenta de
tamanho em todas as dimenses; ocorre aumento de espessura dos tecidos moles
no pognio; ocorre diminuio da espessura do lbio superior com ligeiro aumento
da espessura do lbio inferior. As mudanas dos tecidos moles observadas no
gnero feminino neste mesmo intervalo de tempo foram as mesmas, porm,
mostraram uma tendncia menor de o perfil tornar mais reto quando comparado
com o masculino. Os autores compararam estas modificaes nos intervalos de
tempo entre 25 e 42 anos e entre 18 e 25 anos de idade, observando que as
mudanas dos tecidos duros e tecidos moles foram semelhantes (Figura 11)

32

Figura 11: Caractristicas do envelhecimento dos tecidos moles A e B Paul


Newman.
Fonte: google.com/imagens

Figura 11: Caractersticas do envelhecimento dos tecidos moles C e D Robert Redford


Fonte: google.com/imagens

33

3 CONCLUSES

As variveis sociais e culturais, a raa e o sexo podem influenciar


psicologicamente o paciente com relao necessidade esttica de tratamento
ortodntico.
Na avaliao de um sorriso agradvel deve-se observar as propores entre
os incisivos e a quantidade de exposio dos mesmos em relao ao gnero do
paciente, a linha do sorriso, a quantidade de exposio gengival e o contorno da
mesma, a coincidncia das linhas mdias dentrias entre si e com a linha mdia
facial, a presena de corredor bucal adequado, o plano oclusal, as inclinaes axiais
dos dentes e seus pontos de contato.
Deve-se considerar as modificaes naturais que ocorrero na face e nos
dentes com o envelhecimento dos pacientes ao se planejar os tratamentos
ortodnticos, visando a manuteno de condies estticas agradveis pelo maior
tempo possvel.

34

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