Exploracin del aparato genitourinario

Comprende el interrogatorio, el examen de la regin abdomino-lumbar, del aparato urogenital

masculino (caractersticas del chorro, examen del pene, escroto, testculos, recto, prstata y
uretra) y del aparato urogenital femenino (trastornos de la miccin, examen de la vulva y
exploracin de la vagina).

Interrogatorio
Es conveniente averiguar acerca de sntomas altamente sugestivos de la patologa urolgica y
alteraciones de la orina. En la evaluacin de la orina es importante determinar la cantidad emitida
en las 24 horas; aspecto (turbio o transparente), color (amarillo claro, mbar, rojizo o pardo) y olor
(amoniacal, ftido o a manzana). Se debe indagar la densidad, el pH y la presencia de elementos
anormales.
Tambin es importante saber cmo estn inervados los riones y los urteres. Los nervios
autnomos aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de los riones llegan a la mdula
por intermedio de los nervios X, XI y XII torcicos. De igual manera, las fibras nerviosas que inervan
al urter ingresan a la mdula espinal desde el XII nervio torcico y los I, II, III lumbares.

Dolor
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor lo defini como una experiencia sensitiva y
emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial. En este informe
mencionaremos los siguientes tipos de dolores, segn su localizacin:

Dolor lumbar: La localizacin, patrn de referencia y el tipo de dolor son claves para
diagnosticar enfermedades del aparato genitourinario

Dolor renal: Se sienta como un dolor de poca intensidad en los flancos, con frecuencia
irradiado a lo largo del borde costal. Es comn la ausencia de dolor, debido a que muchas
enfermedades renales no producen distencin de las capsulas renales.

Dolor ureteral: se relaciona a obstruccin y habitualmente tiene un comienzo agudo,

intenso y de tipo clico y se irradia hacia el escroto o vulva y parte interna del muslo.

Dolor vesical: Acompaa a la hiperdistensin de la vejiga en la retencin urinaria aguda y

en la distensin de la pared vesical afectada por tuberculosis o cistitis intersticial.

Dolor testicular: es un dolor agudo y grave y ocasionalmente se refiere al ngulo

costovertebral. Causado por trauma o inflamacin de testculo.

Diuresis: Es el volumen de orina eliminada durante 24 horas. La cantidad normal oscila entre 1 a
12 litros.
Miccin: Es la expulsin por la uretra de la orina cumulada en la vejiga.

Trastornos de la miccin
Disuria: Es la emisin dolorosa o difcil de la orina. Causas: Uretritis aguda, hipertrofia prosttica y
cistitis.
Oliguria: Disminucin de la orina eliminada en 24 horas (menos de 400ml/da). Causas:
Deshidratacin y insuficiencia renal aguda.
Polaquiura: Es el aumento de la frecuencia de la miccin, pero sin aumento o con poca cantidad
de orina. Causas: Infecciones en la vejiga, cistitis y vejiga neurognica.
Poliuria: Es el aumento de la cantidad de orina eliminada en 24 horas. Causas: Diabetes mellitus,
insuficiencia renal crnica y ingestin de diurticos.
Incontinencia urinaria: Es la emisin involuntaria de orina, ya que el arco reflejo de la miccin lo
forman la va aferente, los centros medulares de la miccin, ubicados en el cono medular sacro (S2
a S4) y la va eferente, los cuales pueden sufrir alteraciones dependiendo del sitio afectado. Causa:
Vejiga neurognica.
Retencin urinaria: Es la detencin anormalmente prolongada de la orina en la vejiga urinaria. Se
acompaa de dolor suprapbico irradiado a genitales, perin y regin anal. Globo vesical,
ansiedad. Causas: Estrecheces uretrales y carcinoma prosttico.
Anuria: Es la ausencia de orina por falta de la secrecin o formacin de ella por un rin
claudicante. Causas: Deshidratacin, shock, insuficiencia renal aguda y tumores renales.
Nicturia: Es el aumento voluntaria de la frecuencia urinaria durante la noche. Causas: Hiperplasia
prosttica y insuficiencia cardiaca congestiva. La posicin supino ayuda a la reabsorcin del edema
y su eliminacin por va renal.
Enuresis: Es la miccin involuntaria durante el sueo. Causas: Inestabilidad emocional y neurosis.
Hematuria: Emisin de orina con sangre. Causas: Clculos, tumores y neoplasias.
Piuria: Presencia de pus en la orina. Causas: Infecciones.
Coluria: Coloracin oscura de la orina por la presencia de pigmentos biliares (bilirrubina directa o
conjugada). Causas: Hepatitis y obstrucciones de vas biliares
Estranguria: Es la emisin de orina gota a gota, con dolor a nivel de la salida de la vejiga y tenesmo
vesical, solo en la mujer. Causa: Cistitis.
Tenesmo vesical: Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar, por irritacin del cuello
vesical.

Regin abdomino-lumbar
Deben observarse cambios en la coloracin de la piel (eritema) tumoraciones, abombamientos,
desviaciones de la columna lumbar. Es importante observar las caractersticas del vello pubiano;
cantidad (escasa o abundante) y distribucin, que normalmente es romboidal en el hombre y
triangular en la mujer.

Aparato urogenital masculino

Caractersticas del chorro: Es importante valorar la fuerza y el calibre del chorro.
Examen del pene: Deben anotarse las caractersticas del prepucio, glande, meato urinario, uretra
peneana y los cuerpos cavernosos. Averiguar sobre las secreciones uretrales (cantidad, color, olor
y la presencia de ardor o dolor). Las anomalas ms frecuentes son:

Fimosis: es la estrechez del prepucio que impide la salida del glande.

Epispadias: Es la abertura del meato urinario en la cara dorsal del paciente.

Hipospadias: Malformacin congnita frecuente, caracterizada por la abertura anormal

del meato uretral.

Balanitis: Es la inflamacin del glande.

Balanopostitis: Es la inflamacin del glande y el prepucio.

Examen del escroto: La piel del escroto est expuesta a la transpiracin y al roce. Son frecuentes
lesiones como:

Intertrigo: Es una dermatosis causada por friccin o rozamiento mutuo y repetido de las
superficies contrapuestas.

Eczema: Es una afeccin dermatolgica caracterizada por una inflamacin que presenta
diversas lesiones como: eritema y exudacin.

Tias: Conjunto de micosis que afectan la piel.

Erisipela: Es una enfermedad infectocontagiosa aguda y febril, producida por

estreptococos.

Examen del testculo: Son frecuentes las siguientes lesiones:

Anorquia: Es la ausencia completa de testculos.

Criptorquidia: Es la falta del descenso de los testculos.

Hidroceles del testculo: Son derrames serosos en la tnica vaginal testicular debidos
generalmente a inflamaciones y traumatismos.

Hematoceles: Son dilataciones varicosas de las venas del cordon espermtico.

Examen uretral: Practicada por el urlogo, se trata fundamentalmente de estudiar la

permeabilidad y calibre de la uretra.
Examen rectal: Incluye la inspeccin de la regin anal y el examen de la prstata.

Regin anal: Tono y reflejo bulbo-cavernoso, superficie (lisa o irregular) consistencia de su

contenido (blando o duro) y contenido (llena o vaca).

Examen de la prstata: Tamao de 2,5cm de dimetro normalmente piriforme, de lmites

poco precisos, de consistencia elstica, de superficie lisa, normalmente inmvil.

Aparato urogenital femenino

Menarqua: Es la primera menstruacin.
Menstruacin: Fenmeno fisiolgico de la vida sexual femenina que consiste en el sangrado
uterino que se presenta a intervalos de 26 32 das en la mujer normal durante la edad
reproductora. La duracin promedio del sangrado menstrual es de 3 - 7 das y habitualmente se
pierden 50 100ml de sangre, aunque generalmente la cantidad de sangre perdida se cuenta es
por toallas usadas durante el periodo menstrual.

Trastornos de la menstruacin
Dismenorrea: Es la menstruacin difcil y dolorosa. Casi siempre se acompaa de cierto malestar,
se puede presentar con un clico en la porcin baja del vientre, dolor lumbar, cefalalgias, clicos
abdominales, y a veces nauseas y vmitos, tambin puede presentarse tensin y dolor de mamas.
Causas: Neoplasias plvicas e inflamaciones como, salpingitis.
Amenorrea: Es la ausencia del flujo menstrual. Puede ser:
Fisiolgica, por embarazo lactancia y menopausia.
Primaria, por hipoplasia uterina.
Secundaria, por enfermedad poliquistica del ovario (Sndrome de Stein Leventhal)
Hipermenorrea: Sangrado menstrual excesivo y abundante. Causas: Miomas endometriales y
desprendimiento anormal del endometrio.
Hipomenorrea: Disminucin del flujo menstrual, disminucin de la cantidad de sangre perdida.
Causas: Insuficiencia ovrica y ciclos anovulatorios.
Polimenorrea: Es el acortamiento del ciclo menstrual, las menstruaciones se presentan a
intervalos de 18 20 das. Causas: Acortamiento de la fase folicular o lutenica del ciclo.

Oligomenorrea: Alargamiento del ciclo menstrual, se presentan a intervalos de 45 das. Causas:

todas las causas de amenorrea.
Metrorragia: Es el sangrado irregular que no corresponde al periodo menstrual. Es un sangrado
acclico. Causas: Hiperplasia endometrial, hipotiroidismo y administracin excesiva de estrgenos.
Menopausia: Es la sensacin de la menstruacin, es la ultima regla.
Climaterio: Conjunto de signos y sntomas que acompaan a la menopausia, regresin de
genitales irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, hipertensin arterial, etc.
Hemorragia Post-Menopusica: Es el sangrado por va vaginal que se presenta despus de 6
meses o ms de haber cesado la funcin menstrual. Causas: Carcinoma de cuello uterino o
endometrio y administracin excesiva de estrgenos.
Examen de la vulva: Aspecto de los labios mayores y menores, cltoris, el meato urinario debe ser
cuidadosamente observado; notar su posicin, la protrusin de la mucosa, erosiones, la presencia
de tumores y secreciones (color, aspecto, olor y cantidad).

Uretrocele: Es una procidencia de la uretra.

Cistocele: Procidencia de la vejiga.

Colpocele: Procidencia de las paredes vaginales.

Examen de la vagina: Se observa el aspecto, coloracin, amplitud y eventual presencia de

secreciones (clara, amarillenta, blanquecina o sanguinolenta).
Flujo vaginal: Es la secrecin de sustancias no sanguinolentas por va vaginal, es habitualmente
blanquecino y por ello, es llamado tambin, leucorrea. Estos flujos pueden ser:

Seroso: Blanco con olor rancio. Causa: Micosis vaginales.

Mucoso: Claro sin olor. Causa: Ovulacin normal.

Viscoso: Lechoso sin olor. Causa: Vaginitis.

Purulento: Amarillo verdoso y ftido. Causas: Vaginitis por Trichomonas.