SINDROME DE AGITACIN

PSICOMOTRIZ

SINDROME DE AGITACION
PSICOMOTRIZ

1.- DEFINICIN:
sndrome inespecfico

Alteracin del comportamiento motor

Aumento desproporcionado y
desorganizado de la motricidad

Activacin vegetativa

ETIOLOGA.

1. CAUSAS DE AGITACIN ORGNICA

DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL AGUDO:
-Alteraciones metablicas
-Tratamiento con:
-Infecciones sistmicas y/o del SNC
levodopa
-Fiebre
digital
-Insuficiencia Respiratoria
cimetidina
-Insuficiencia Cardaca
ranitidina
-Insuficiencia Heptica (encefalopata heptica)
anticolinrgicos (biperideno, atropina)
-Insuficiencia Renal (encefalopata urmica)
-Antihistamnicos
-Traumatismos craneoenceflicos y politraumatismos
-Antiepilpticos
-Estados postoperatorios
-Crisis parciales
INTOXICACIONES POR:
-Ictus isqumicos o hemorrgicos
-Alcohol
-Tumores intracraneales
-Estimulantes (cocana, anfetaminas y otros)
-Tumores diseminados
-Cannabis
-Delirium superpuesto a demencia
-Neurolpticos
-Corticoides
-Benzodiacepinas
-Benzodiacepinas
-Anticolinrgicos
-Neurolpticos
sedantes
(levomepromacina, SNDROMES DE ABSTINENCIA:
tioridacina, clorpromacina)
-Alcohol (delirium tremens)
-Benzodiacepinas
-Opiceos
-Otros

2. CAUSAS DE AGITACIN NO ORGNICA

2.1 PSIQUITRICA:
PSICTICA:
-Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo:
Cursa en brotes, agitacin con ideacin
delirante, alteraciones del lenguaje y
alucinaciones.
-Episodio manaco:
Conducta agitada acompaada de un nimo
eufrico y/o irritable, trastornos del lenguaje
(verborrea), pensamiento fugaz (conversacin
rpida que salta de un tema a otro),
hiperactividad y conducta desinhibida.
-Episodio depresivo:
Depresin agitada ms frecuente en ancianos y
nios.
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia):
Discurso delirante en torno a temas de celos,
perjuicio, persecucin

NO PSICTICA:
-Crisis de angustia: sensacin de muerte
inmediata que puede conllevar agitacin.
-Crisis histrica: Se evidencia teatralidad y
manipulacin del paciente.
-Trastorno de personalidad: sobre todo
histrinico, lmite y paranoide.
-Alteracin de conducta en el Retraso mental o
Demencia (distinguir del delirium superpuesto a
la demencia

2.2 REACTIVA:
REACCIONES DE ESTRS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastrficas (inundaciones,
incendios, violaciones), situaciones de desconexiones ambientales (UCI)

FISIOPATOLOGIA

Neurotransmisoras
catecolaminas
Mediadores de la conducta
Fracciones de hormonas o precursores

Neuropptidos
La acetilcolina

NPY
Fisostigmina,
arecolina

El cuerpo calloso
Los lbulos frontal y temporal

1. DISFUNCION COLINERGICA
a. Disminucin de acetilcolina
b. Disminucin de glutamato
c. Disminucin de acetiltransferasa
2. DISFUNCION SEROTONINERGICA
3. DISFUNCION DE BETAENDORFINAS
4. RESPUESTA INFLAMATORIAS
a. Liberacin de citoquinas
b. Modificacin de la Barrera Hematoencefalica

DIAGNOSTICO

EVALUACIN DEL PACIENTE

Se pretende por un lado determinar la severidad de la crisis de

agitacin psicomotriz y por otro la posible etiologa de la misma

CRISIS SEVERAS

Conducta inminente
Contencin fsica y
qumica del paciente
Etiologa debe ser
postergada

CRISIS LEVE
CRISIS MODERADAS

Capaz de contener su
exaltacin
Puede pasar a la agresividad
Contencin acorde a la
exaltacin
La etiologa puede ser
postergada

Agresividad es baja
Contencin incluso
sin medicacin
La etiologa desde la
contencin verbal

ALGORITMO DIAGNSTICO

Son una serie de pasos a seguir

con el fin
de
valorar la
gravedad de la situacin y
reducir
el
potencial
comportamiento
FASE DE PREVENCIN
FASE DESESCALADA
FASE DE CONTROL EXTERNO

FASE DE PREVENCIN
Al dirigirse al paciente deben primarse los mensajes
tranquilizadores, de que se est ofreciendo ayuda,
MOSTRANDO INTERS por lo que le preocupa o asusta.
NO deben confrontarse directamente sus sentimientos
persecutorios, sino TRATAR de cuestionarlos mediante
preguntas interesadas sobre su situacin, sus delirios sin
apoyarlos y sin negar su vivencia.
Se pueden BUSCAR aspectos en los que el paciente reconozca
que debe ser AYUDADO, sealando posibles conductas que
acepte y ofrecindole ayuda. En ese momento puede ser til
ofrecerle algo de comida, agua o reposo, y tambin se puede
proponer tomar un frmaco oralmente.

FASE DESESCALADA

Se debe seguir intentando el abordaje individual aunque se

procurar MANTENER cerca, fuera del alcance visual del
paciente, A OTRAS PERSONAS que puedan intervenir en caso
de violencia.
Deben ponerse lmites firmemente pero sin levantar la voz,
no utilizar amenazas ni prometer cosas que no se van a
cumplir.
En este estadio la MEJOR INTERVENCIN es sin duda LA
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN, una vez que se ha
conseguido establecer una cierta confianza.

FASE DE CONTROL EXTERNO

Cuando lo anterior han fallado o en el caso de que el estado del paciente AMENACE
su seguridad o la de otras personas. Lo recomendable es que intervengan un mnimo
de 6 personas.
Es recomendable que slo una persona se dirija verbalmente al paciente,
preferiblemente la persona que mejor le conozca o que haya intentado establecer una
cierta alianza teraputica previamente.
Se le debe advertir de lo que se va a hacer, EVITANDO todo tipo de discusin o
negociacin, pues de lo contrario lo nico que se conseguir es una PROGRESION de
agitacin. La ADMINISTRACIN de frmacos tranquilizantes debe hacerse lo ms
pronto posible.
El uso de sujeccin mecnica debe restringirse a situaciones en las que claramente
el beneficio para la seguridad del paciente o de otras personas.
Finalmente, en el caso de pacientes intoxicados o sedados conviene que sean
colocados en posicin de decbito lateral izquierdo y vigilar atentamente para
prevenir una BRONCOASPIRACIN.

valorar la severidad
Se caracteriza por la inminencia de
Se
caracteriza
por un estado en el cual la
Conductas
violentas.
persona es CAPAZ conservar la capacidad de
CONTENER SU EXALTACIN;

El objetivo
teraputico
fundamental
Se
caracteriza
por un estado
en el cual
es
contencin
fsica
para
la
la
posibilidad
AGRESIVIDAD
ESa
NOla
obstante
puedede
pasar
con
granevitar
facilidad
lesin
del propio paciente como la del
BAJA
la agresividad.
personal
La
El objetivo
teraputica
fundamental
es la
contencin
puede
producirse
contencin acorde con la capacidad de
incluso
sin el uso de medicacin.
autocontencin presente en el la paciente.

CRISIS DE AGITACIN
PSICOMOTRIZ SEVERAS
CRISIS DE AGITACIN
PSICOMOTRIZ
MODERADAS
CRISIS DE AGITACIN
PSICOMOTRIZ LEVE

VALORACIN INTENSIDAD AGITACIN PSICOMOTORA

Agresin verbal
1. Habla en voz muy alta, grita con enfado
2. Insultos personales sin gran importancia (p. ej., Eres tonto!)
3. Juramentos continuos, usa un lenguaje malsonante cuando est
enfadado, amenazas moderadas a otros o a si mismo
4. Realiza claras amenazas de violencia a otros o a s mismo (te voy a matar), o precisa ayuda para
controlarse as mismo
Agresin fsica contra uno mismo
5. Se rasga o punza la piel, se golpea a s mismo, se tira del pelo (en ausencia de dao o cuando ste es
mnimo)

Pts.
1
1
1
1

6. Golpea objetos romos con la cabeza o los puos, se arroja al suelo o a objetos romos (se produce heridas
pero sin un dao grave)

7. Pequeos cortes o hematomas, quemaduras leves

8. Automutilaciones, se hace cortes profundos, se muerde hasta sangrar, se produce lesiones internas,
fracturas, prdida de conciencia o prdida de los dientes

2
2

Agresin fsica contra objetos

9. Da portazos, desparrama la ropa, lo desordena todo
10. Arroja objetos contra el suelo, da patadas a los muebles sin llegar a romperlos, hace marcas en las paredes

11. Rompe objetos, como las ventanas y cristales

12. Prende fuego, arroja objetos peligrosamente
Agresin fsica contra otras personas
13. Realiza gestos amenazantes, zarandea a las personas, les agarra de la ropa
14. Golpea, da patadas, empuja y tira del pelo a otras personas (sin dao para ellas)
15. Ataca a otras personas causando daos fsicos de leves a moderados (hematomas, esguinces, contusiones)

3
3

16. Ataca a otras personas causando daos fsicos graves (huesosrotos, laceraciones profundas, lesiones
internas)

4
4
4

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El error ms grave que se puede cometer ante un
paciente agitado es suponer que es de origen
psiquitrico y obviar las posibles causas orgnicas,
algunas potencialmente letales en poco tiempo.

AGITACIN ORGNICA
AGITACIN PSQUICA
Nivel
de Fluctuante(alternndose perodos de No suele fluctuar. Conciente
conciencia calma con otros de agitacin),
alteracin
de
la
conciencia
(Obnubilacin sobre todo nocturno)

Comporta
miento

Inquiero, actitud exigente, vocifera, Puede ser hostil o agresividad verbal

demanda ayuda (se retira la va/sonda hacia el interlocutor

Habla
(forma)
Humor
Contenido
del
pensamien
to

Discurso incoherente

Estado
congnitivo

Desorientado tiempo y espacio, Orientado en tiempo y espacio.

amnesia completa del episodio

Otros
datos

SIN
HISTORIA
PSIQUIATRICA, Antecedentes psiquitricos
Taquicardia,
taquipnea,
fiebre, ingresos previos.
focalidad neurolgica

Tono elevado verborreico, disgregado,

fuga de ideas en episodio maniaco
Fluctuante, lbil
Euforia
Confusin
mental,
alucinaciones Alucinaciones
auditivas,
ideacin
visuales,
delirio
con
actividad delirante de perjucio en esquizofrenia o
ocupacin,
ideacin
delirante trastornos delirante o manas.
(especialmente de episodio).

incluidos

ORIGEN PSIQUITRICO

ABORDAR LA CAUSA QUE

PROVOCA LA AGITACIN.
PILARES
MEDIDAS DE SEGURIDAD
INTERVENCIN VERBAL

ABORDAJE GENERAL Y
MEDIDAS DE SEGURIDAD
EXTRAHOSPITALARIO

CONTENCIN FSICA

MBITO HOSPITALARIO

CONTENCIN
FARMACOLGICA.

HISTORIA CLNICA.

PROCESO ORGNICO

HIPOGLUCEMIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MENINGOENCEFALITIS
HEMATOMA SUBDURAL

MIEMBROS DE SEGURIDAD
UN PLAN DE ESCAPE
EVITAR PRESENCIA DE OBJETOS
DISTANCIA DE SEGURIDAD

SEGURIDAD

DEL PERSONAL
PACIENTE
FAMILIARES
ENTORNO MATERIAL.

NO DAR LA ESPALDA AL PACIENTE.

AMBIENTE RELAJANTE
ESTAR ATENTOS A SIGNOS DE AGITACIN.

 PRIMERA PAUTA DE ACTUACIN

RECOGER INFORMACIN Y FILIAR EL CUADRO
SE CONTROLAR A CIERTOS ENFERMOS
AGITADOS, ( LEVES, AGITACIONES MODERADAS
Y SOBRE TODO DE ORIGEN PSQUICO)

PASOS:
DARSE A CONOCER COMO MDICO
DAR INFORMACIN
MOSTRAR ACTITUD
TRANQUILIZADORA PERO DE FIRMEZA
CONVERSACIN TRANQUILA
SENTADOS ADECUADAMENTE
NO MANTENER LA MIRADA FIJA

ATENTOS ANTE SIGNOS INMINENTES

DE VIOLENCIA
VER COMPORTAMIENTO MOTOR DEL
PACIENTE
LA PRESENCIA DE FAMILIARES
POSIBILIDAD
DE
OFRECER
MEDICACIN SEDANTE POR VA ORAL
E INCLUSO PARENTERAL

 SE DEBE APLICAR, CONTROL DE LOS ESTMULOS

VISUALES, AUDITIVOS Y DESPLAZAMIENTO.

 CUANDO HAY PRDIDA DE LA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL DEL PACIENTE

LTIMO RECURSO O PRIMERA MEDIDA CUANDO SE TRATA DE UNA SITUACIN
DE AGITACIN GRAVE O CON RIESGO INMINENTE, (HETEROAGRESIVIDAD)
COMO INTENTO AUTOLTICO (AUTOAGRESIVIDAD)
EN PACIENTES AGITADOS CUYO COMPORTAMIENTO DIFICULTA EL PROGRAMA
TERAPUTICO
REQUIERE UNA ACTUACIN RPIDA Y COORDINADA
RIESGO PARA EL PACIENTE
DEBER ESTAR BIEN ENTRENADO Y SER EN NMERO SUFICIENTE, 5, Y AL
MENOS 3 EN EL CASO DE NIOS DE MENOS DE 50 KG.

PERSONAL PARA LA CONTENCIN

UN MDICO (PSIQUIATRA) QUE EVALE LA SITUACIN Y
DETERMINE EL TIPO DE CONTENCIN NECESARIA.
UNA ENFERMERA/O QUE DIRIJA LA EJECUCIN DE LAS
MEDIDAS DETERMINADAS Y APLIQUE LO INDICADO POR
EL MDICO.
UN AUXILIAR PARAMDICO PARA SUJECIN DE
MIEMBROS SUPERIORES. UN AUXILIAR PARAMDICO
PARA SUJECIN DE MIEMBROS INFERIORES.
EN CASO DE SER NECESARIO (PACIENTES INTOXICADOS
POR DROGA O EQZ CRISIS SEVERAS) UN AUXILIAR
PARAMDICO PARA SUJECIN DE CABEZA Y BOCA.

EJECUCIN DE LA CONTENCIN
MECNICA
MDICO DIRIGE
EVALUACIN Y
CONFIRMACIN
PLAN ESPECFICO
INMOVILIDAD DE LAS
GRANDES
ARTICULACIONES

 SE SUJETA AL PACIENTE POR

LAS AXILAS CON UNA MANO
EMPUJANDO HACIA ARRIBA Y
POR LAS MUECAS CON LA
OTRA TIRANDO HACIA ABAJO.

SI HEMOS DE TRASLADAR UN
PACIENTE AGITADO SE
REALIZAR SUJETANDO LAS
PIERNAS A LA ALTURA DE LAS
RODILLAS Y POR LOS BRAZOS
ALREDEDOR DEL CODO CON
APOYO BAJO LOS HOMBROS.

EN LA CAMA O CAMILLA, SE
PROCEDER A COLOCAR LAS
ATADURAS, EN LAS MUECAS
Y TOBILLOS, ADEMS DE LAS
CINTAS DE SEGURIDAD

LA POSICIN DE DECBITO PRONO SEGN ALGUNOS

AUTORES TIENE VENTAJAS RESPECTO A LA DECBITO
SUPINO, YA QUE EVITA LA ASPIRACIN Y PODRA
LIBERAR CUANDO SE HAYA INICIADO EL TRATAMIENTO Y
STE EJERZA SU EFECTO (SEDACIN, SI PROCEDE).

USO DE IMPLEMENTOS DE
CONTENCIN O SUJECIN :CORREAS
COMO DEBE COLOCAR
UN TCNICO PARAMDICO, AFIRMA SOBRE LAS RODILLAS DEL
PACIENTE.
OTRO TCNICO AFIRMAR, LOS HOMBROS Y UNA MANO.
OTROS DOS PROCEDEN A COLOCAR LA CONTENCIN AL PACIENTE.

TCNICA DE USO DE CORREAS o VENDAS DE LONA:

1- ZONAS DE CONTENCIN: MUECAS Y TOBILLOS

2- SE CONTIENE EN FORMA CRUZADA, ES DECIR,
MUECA CON TOBILLO DEL LADO CONTRARIO
TAMBIN DEBE EVITARSE LA CONTENCIN DE AMBAS
EXTREMIDADES (SLO MUECAS O SLO TOBILLOS),

EXISTEN OTRAS
MODALIDADES, COMO:
CONTENCIN DE LAS 4
EXTREMIDADES
CONTENCIN
DE
3
EXTREMIDADES
CONTENCIN CRUZADA.

3- FIJACIN
LA DISTANCIA DE LA CINTA, ENTRE CAMA Y EXTREMIDAD

Si es por agitacin o autoagresin, la distancia es ms

corta.
Si es por proteccin la distancia es ms larga.
QUEDA PROHIBIDO EL USO DE: SABANAS, CARPAS DE
CONTENCIN, CAMISAS DE FUERZA
Que no impida la circulacin sangunea
se comprueba colocando un dedo entre la cinta y la piel
del paciente
evaluacin de la contencin en Formulario de Registro de
Enfermera de Paciente Agitado cada 1 hora.

 PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA

COMPLICACIONES
1. lesiones traumticas
2. Erosiones
3. Excoriaciones
LAS QUE DEBERN CHEQUEARSE ACTIVAMENTE,
CONSIGNARSE DE INMEDIATO, SI SE CONSTATA SU
EXISTENCIA, Y APLICAR - EN MNIMO PLAZO -LAS MEDIDAS
DE REPARACIN Y TRATAMIENTO PERTINENTE.
DURACIN DE LA CONTENCIN:
A) EL TIEMPO QUE EL PACIENTE PERMANEZCA CONTENIDO DEBE
SER EL MENOR POSIBLE
B) DEBE SER EVALUADO Y ASISTIDO HASTA LLEGAR A LA
DESCONTENCIN.
C) DEBE REGISTRARSE EN LA FICHA CLNICA DEL PACIENTE TODO
EL PROCEDIMIENTO DE LA CONTENCIN

 ESTA ES LA FASE INVASIVA, DONDE SE PROCEDE A

ADMINISTRAR MEDICAMENTOS, SE EVALA LOS
SNTOMAS ANTES DE CONTINUAR CON LA
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO

VIGILANCIA Y TRASLADO
NO DEJAR NUNCA SOLO AL PACIENTE
CERCIORARSE PERIDICAMENTE LAS FIJACIONES
(CONFORTABLES) (COMPROBAR PULSO).
EVITAR ESTMULOS ESTRESANTES
COMPROBAR UNA ADECUADA TEMPERATURA
VIGILAR PERIDICAMENTE EL PACIENTE( CONDUCTA,
CONCIENCIA, CFV)
PACIENTE EST SEDADO, ES CONVENIENTE
MONITORIZARLO (RITMO ECG, SATURACIN DE
OXGENO)
TODAS LAS SITUACIONES DEBEN QUEDAR
REGISTRADAS
EL TRASLADO DEBER REALIZARSE AL CENTRO TIL

TRES CIRCUNSTANCIAS:
INTERNAMIENTO VOLUNTARIO: VALORACIN
PSIQUITRICA DETALLADA DEL PACIENTE, DEL
PROCESO MORBOSO, LOS ANTECEDENTES,
MOTIVOS POR LOS QUE SOLICITA EL INGRESO,
APOYOS SOCIALES, FAMILIARES

INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO NO URGENTE

AUTORIZACIN JUDICIAL PREVIA Y
GENERALMENTE ACOMPAADO DE LOS
PRECEPTIVOS INFORMES PSIQUITRICOS LOS
PACIENTES SUELEN RESPONDER BIEN A LA
CONTENCIN VERBAL Y ACTUACIN
PSICOLGICA, NO SIEMPRE ES NECESARIA LA
PRESENCIA DEL MDICO

INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO URGENTE

PATOLOGA PSIQUITRICA DESCOMPENSADA, QUE
EN NINGN CASO SON AUTORIZADOS
PREVIAMENTE POR EL JUEZ, SINO QUE SE
REALIZAN POR EL
MDICO, Y POSTERIORMENTE Y EN UN PLAZO NO
SUPERIOR A 24 HORAS SE DA CUENTA AL JUEZ
SUPONE UNA RESTRICCIN DE UN DERECHO
FUNDAMENTAL COMO ES LA LIBERTAD

QUIN LO DIAGNOSTICA?
CUALQUIER MDICO EST CAPACITADO PARA TOMAR ESTA
DECISIN
LA SOSPECHA BASADA EN CRITERIOS CLNICOS
DEBIDAMENTE FUNDADA ES SUFICIENTE PARA TOMAR LA
DECISIN DE UN TRASLADO FORZOSO Y POSTERIOR
INGRESO.
FUNCIONES DEL MDICO
EMITIR EL DIAGNSTICO PROVISIONAL DE TRASTORNO PSQUICO O ENFERMEDAD
MENTAL
DETERMINAR QUE FUE UNA URGENCIA.
DECIDIR LA CONVENIENCIA O NO DE LA CONTENCIN FSICA Y LA SEDACIN
FARMACOLGICA,
ESCRIBIR EL PRECEPTIVO INFORME DE DERIVACIN
DAR LAS OPORTUNAS INSTRUCCIONES
DECIDIR SOBRE LA FORMA MS ADECUADA DE REALIZAR EL TRASLADO
DAR CUENTA AL JUEZ DE GUARDIA EN EL PLAZO DE 24 HORAS,

Indicacin de terapia
farmacolgica urgente y va de
administracin grado de
agitacin y sospecha DX.

Acceso IV en pacientes con

agitacin aguda difcil y
requerir la contencin fsica
previa, => se recurre a va IM

Generalmente va parenteral,
y es preferible la (IV) a la (IM)
por su rapidez de accin.

Si se opta por VO, se utilizar

en forma lquida y se
asegurar que ha ingerido la
medicacin. La va sublingual
tbn es eficaz.

Los estudios indican: 64% de

pacientes psiquitricos en
urgencias prefieren la medicacin
psicotrpica a la contencin.

CUADROS LEVES Y MODERADOS

Por va oral o sublingual, benzodiacepinas de absorcin rpida:
DIACEPAM ( 5 y 10 mg), ALPRAZOLAN ( 0,25, 0,5, 1 y 2 mg),
loracepan (1, 5 mg), CLORACEPATO DIPOTSICO (5, 10,15 y 50
mg), Neurolpticos: Haloperidol (tab. 10 mg, gotas 10:1 mg en
frascos de 15 y 30 cc) o Levopromacina (25 y 100 mg, gotas sol al
4%, 1:1 mg).

si NO TIENE sntomas
psicticos: benzodiacepinas
(sndromes de abstinencia o las
intoxicaciones por drogas)

Si son pacientes
esquizofrnicos, maniacos,
retraso mental o trastornos de
la personalidad
neurolpticos.

Efecto inmediato que se persigue:

sedacin del paciente y no el control de
los sntomas psicticos combinacin de
ambos grupos, independiente del
diagnstico.
BENZODIAZEPINAS son ms rpidas
en lograr la sedacin.
Deben conocerse indicaciones, efectos
adversos y cmo tratarlos, por lo que en
La
una situacin de urgencia son preferibles
sedacinadecuada
aquellos de los que ms experiencia se
y rpidaretirar la
disponga.
contencin lo antes
posible.

En ancianos dosis SE REDUCE a

la mitad.

BENZODIACEPINAS
Producen sedacin rpida y eficaz.

Se deben utilizar va IV, si bien el

midazolan tiene una buena absorcin IM y
un buen perfil de seguridadriesgo de
depresin respiratoria (broncpatas)-con
precaucin. Antdoto, el flumacenil
(ampollas 0,5 mg/5 ml).

Midazolan (ampollas 15 mg/3 ml o de 5 mg/5

ml). va IV a dosis inicial estndar de 0,1 mg/Kg.
MEJOR manejo se diluye la ampolla en suero
fisiolgico. La va IM es eficazrespuesta aprox
a los 6 min.

Diacepam (ampollas de 10 mg/2 ml). Se

administra por va IV o IM (aunque por esta la
absorcin es errtica).

Las ms utilizadas son:

Cloracepato dipotsico ( 20, 50 y 100 mg) a dosis

de 50 mg por va IV.

NEUROLPTICOS
El objetivo inicial control de la
hiperactividad (no el tto de
sntomas psicticos varias
semanas)
la excitacin y la ansiedad, se
consigue REDUCIR en 30 a 90
min.
Efectos secundarios frecuentes :
su incidencia se reduce con el uso
combinado de benzodiacepinas.

Los frmacos ms utilizados son

los siguientes:

Haloperidol (ampollas de 5 mg).

Neurolptico de eleccin para el tto
de la agitacin psictica. Dosis inicio
2,5 a 10 mg va IV o IM, se puede
repetir cada 30 min o llegar a la dosis
mxima de 30 mg en 24 h.
Clorpromazina (amp 25 mg). fenotiacina.
dosis de 25 mg va IM (NUNCA IV DIRECTA),
se puede repetir cada 2-4 h. Actividad
sedante> que haloperidol, pero disminuye el
umbral convulsivo. 2:hipotensin, boca
seca, visin borrosa, estreimiento o
retencin urinaria.
Levomepromazina (amp 25
mg).Neurolptico ms sedante. Dosis 25-50
mg va IM (nunca IV) se puede repetir cada
2-4 h la sedacin, sin sobrepasar los de 200
mg.

ATPICOS: larga vida

media y gran
variedad de
formulaciones, en
lquido (risperidona),
en tabletas de
desintegracin
rpida (olanzapina,
risperidona) o en
inyectables IM
(olanzapina,
zuclopentixol)
iniciar un tto va
parenteral y
continuarlo VO.
Estrategias
recientes
:antipsicticos
atpicos tto
de
emergencias

ATPICOS: presentan
menos efectos
extrapiramidales
frente a los tpicos
(haloperidol o la
clorpromacina),
adems de un mejor
perfil de tolerancia,
y tienen gran
popularidad y
eficacia en el
manejo psictico del
agitado.

Su coste y su
desconocimiento
su uso no est
difundido pese a su
perfil de seguridad.

AGITACIN
ORGNICA:

Deben evitarse las benzodiazepinas.

Primera eleccinhaloperidolseguridad y eficacia.

Se puede recurrirsedacindosis bajas NL

Clorpromazina=buen sedante(riesgo hipotensin, aspiracin,

delirium anticolinrgico).
BDZ eleccin slo en delirium tremens, sd abstinencia a BDZ
u opiceos, algunos tipos de intoxicaciones por estimulantes.
Demencia por cuerpos de Lewymejora la conducta con
BDZ.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO AGUDO DE AGITACIN ORGNICA

Pauta 1: 1 amp. haloperidol IM repitiendo cada 30-40 min. hasta
3-4 amp.
Pauta 2: 30 gotas haloperidol va oral repitiendo cada 30 min.
hasta 100-120 gotas
Pauta 3: 1 cp. Zyprexa 10 mg velotab
Pauta 4: 3-4 mg Risperdal (3-4 ml de Risperdal solucin o 3-4
mg Risperdal flas)
Pauta 5: aadir a cualquiera de las anteriores 1-2 cps. Orfidal o
Idalprem 1mg (cuando ansiedad asociada y no existe confusin
o desorientacin)

AGITACIN
PSIQUITRICA:

Mayor margen de seguridad

Ansiliticos BDZ
Si acepta VOdiazepam 10-20mg/lorazepam 2-5mg(ancianos y/o
IH).

AGITACIN
NO
PSICTICA:

BDZ IMabsorcin errtica

25-100MG clorazepato dipotsico IM(IV se reserva por riesgo
depresin respiratoria).
NEUROLTICOS INCISIVOS, dosis elevadas(2 amp Haloperidol)+
BDZ(50mg clorazepato dipotsico o diazepam 10mg)intensidad:
25mg levomepromacina o clorpromacina.

AGITACIN
PSICTICA:

Su Efecto mximo4-5h(no repetir dosis).

Se puede repetir Hloperidol45min

Se puedeatpicos: olanzapina20mg, risperidona 6-8mg, quetiapina

200mg (inicio).

AGITACIN ASOC. DEMENCIA: haloperidol, contraindicado

Olanzapina(aumento de mortalidad). RECAUCIN
RISPERIDONA(aumento accidentes isqumicos)
Demencia por cuepros de lewys empeoran con NL, usar BDZ.

AGITACIN SICTICA: si se puede usar NLBDZ.

Si con un frmaco no es posible el controlasociar al
NLBDZ

CRISIS DE ANSIEDAD: VO, BDZ.

AGITACIN RELACIONADA CONSUMO TXICOS Y FORMAS

MIXTAS: no aonsejable NL(haloperidol= disminuye umbral
convulsivo), usar BDZ

 http://www.youtube.com/watch?v=_hhrblKT9
x8
http://www.youtube.com/watch?v=TiEKWS28
WPc
http://www.youtube.com/watch?v=jY8kNrf2c
34

TRANQUILIZACIN RPIDA
Es la administracin de
un neurolptico
(haloperidol u otro a
dosis equivalente) cada
30 a 60 min.
PARA : estados de
agitacin de nivel medio
o alto, psicosis, tensin
extrema, hiperactividad,
ansiedad hasta lograr la
sedacin del paciente.
La mayora responde de
30 a 60 min.

Es el
complemento de
la intervencin
verbal
(resguardar los
derechos y
dignidad del
paciente).

Contraindicacion
: intoxicacin
anticolinrgica
(ej.
Amitriptilina),
(pupilas
midriticas y
poco reactivas).

COMPLICACIONES
Efectos adversos
extrapiramidales:

Pueden ocurrir lesiones

traumticas, erosiones,
excoriaciones, etc., las que
debern chequearse,
consignarse, y aplicar - en
mnimo plazo - medidas de
reparacin y tto pertinente.

Se presentan con neurolpticos de

alta potencia: Haloperidol y en el
10% de los pacientes que usan la
Tranquilizacin Rpida en las
siguientes 24 h.

Los efectos extrapiramidales no estn

relacionados con las dosis y pueden
ocurrir despus de un da.

Las complicaciones ms comunes

son la Distona Aguda y la Acatisia.