Manual de Enfrentamento

Violncia contra a Pessoa Idosa

possvel prevenir. necessrio superar.

Braslia, 2013

Manual de Enfrentamento
Violncia contra a Pessoa Idosa

possvel prevenir. necessrio superar.

Dilma Rousseff
Presidenta da Repblica Federativa do Brasil
Michel Temer
Vice-Presidente da Repblica Federativa do Brasil
Maria do Rosrio Nunes
Ministra de Estado Chefe da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Patrcia Barcelos
Secretria Executiva da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Gabriel dos Santos Rocha
Secretrio Nacional de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos
Marco Antnio Juliatto
Diretor de Promoo dos Direitos Humanos
Neusa Pivatto Muller
Coordenadora Geral dos Direitos do Idoso
Coordenao Editorial
Bruno Gomes Monteiro
Gabriel dos Santos Rocha
Neusa Pivatto Mller
Luis Felipe Peracchi
Alexandre Eurico
Organizao
Maria Ceclia de Souza Minayo
Neusa Pivatto Mller
Reviso
Luiza Pimenta Gualhano

copyright 2014 Secretaria de Direitos

Humanos da Presidncia da Repblica SDH/PR
Tiragem: 5.000 exemplares
Impresso no Brasil
Distribuio Gratuita
Permitida a reproduo sem fins lucrativos, parcial
ou total, se citado a fonte e stio da Internet onde
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da Presidncia da Repblica

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Catalogao na fonte
Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli
Ncleo de Informao e Documentao Ceclia Minayo (NID)
M663

Brasil. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica.

Brasil: manual de enfrentamento violncia contra a pessoa idosa. possvel prevenir. necessrio superar. /
Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica;Texto de Maria Ceclia de Souza Minayo. Braslia,
DF: Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, 2013.
90p.
ISBN: 978-85-60877-47-8
1.Violncia contra o idoso. 2. Idosos. 3.Direitos humanos. I. Minayo, Maria Ceclia de Souza. II.Ttulo
CDD 305.26

Sumrio

Apresentao

Introduo

primeira parte: Contexto sociodemogrfico, cultural e de sade

15

captulo 1 Cresce velozmente, envelhece e se diversifica a

populao idosa brasileira

captulo 2 Como a populao brasileira v a revoluo da pessoa idosa
captulo 3 A populao idosa saudvel e a que precisa de apoio

17
23
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segunda parte: As situaes de violncia

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captulo
captulo
captulo
captulo

4
Definies de violncia contra a pessoa idosa
5 As violncias que as estatsticas mostram
6 Causas violentas que levam as pessoas idosas aos hospitais
7 A violncia difusa, permanente e insidiosa

terceira parte: Estratgias de ao

estratgia 1 Investir numa sociedade para todas as idades
estratgia 2 Segundo todas as convenes internacionais,

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69

os governos devem priorizar os direitos da pessoa idosa

estratgia 3 Contar com a pessoa idosa: nada sobre ns sem ns
estratgia 4 Apoiar as famlias que abrigam pessoas idosas em sua casa
estratgia 5 Criar espaos sociais seguros e amigveis fora de casa
estratgia 6
Formar profissionais de sade, assistncia e cuidadores profissionais
estratgia 7 Prevenir dependncias

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Referncias bibliogrficas

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Apresentao

A violncia contra a pessoa idosa, em suas diversas manifestaes, recebe aqui uma ateno
especial por constituir um dos maiores obstculos para a plena realizao de um estado democrtico: possibilitar a igualdade de direitos.
A conscientizao social sobre esse fenmeno unnime ao qualificar essa violncia
como um atentado contra os direitos humanos. Compreender as razes que esto por traz
da violncia contra a pessoa idosa, supe um aprofundamento sobre essas relaes sociais, e
sobre o contexto onde essas relaes so produzidas.
Definida como um fenmeno social abrangente, s vezes difuso e s vezes muito concreto que consiste em preconceitos, maus tratos e abusos que ocorrem nas brechas das leis.
Este manual fala, portanto, do lado contrrio do direito, ou seja, da sua violao sob as
mais diferentes expresses visveis e invisveis.
Nessa empreitada, nossos parceiros principais so as pessoas idosas e a sociedade como
um todo com quem vamos juntos: nada sobre ns sem ns! dizem eles, esse grupo social
de mais de 24.800.000 de pessoas, em sua maioria, ativa, positiva, saudvel e que no abre
mo de sua contribuio para o desenvolvimento social, cultural, econmico e poltico do
pas. Esse grupo social que est empenhado em vencer os preconceitos e as discriminaes
que corroem seus direitos e sua dignidade.
O intuito deste trabalho alcanar um pblico amplo de pessoas que, por lei, por dever
ou por amor devem respeit-la, proteg-la e cuid-la: gestores, prestadores de servios, profissionais de sade e de assistncia social, operadores do direito, agentes de segurana e familiares.
Julgamos fundamental falar sobre a violncia contra as pessoas idosas Primeiramente, porque a violncia violao de direito humano fundamental e essa grande parcela da
populao do nosso pas, merece ser tratada com dignidade e respeito; em segundo lugar,
porque os vrios tipos e expresses de violncia constituem prticas sociais de violao de
direitos a que esse grupo social faz jus e que esto consagrados na Constituio Federal
de 1988 e no Estatuto do Idoso; em terceiro lugar, porque as vrias expresses de violncia
podem ser prevenidas e reduzidas; e por fim, porque as aes que levam superao da
7

violncia e contribuem para que as pessoas idosas usufruam de seus direitos esto de acordo
com a ideia de uma sociedade para todas as idades conforme ressaltam importantes documentos da Organizao das Naes Unidas (ONU) sobre o Envelhecimento.
No caso brasileiro, as violncias contra a gerao acima de 60 anos se expressam sob
as mais diferentes formas. No mbito das instituies de assistncia social e sade so frequentes as denncias de impessoalidade, maus tratos e negligncias. E, nas famlias, abusos
e negligncias, discriminaes e preconceitos, choque de geraes, problemas de espao
fsico, dificuldades financeiras, costumam se somar a um imaginrio social que considera a
velhice como decadncia do ser humano.
Assim, a violncia contra a pessoa idosa aqui ser tratada a partir de trs parmetros:
aspectos sociodemogrficos que esclarecem o que o crescimento populacional significa em
termos de conquista e de desafios para que a populao acima de 60 anos seja includa, no
desenvolvimento nacional; aspectos socioantropolgicos que apontam a diversidade de situao desse grupo, assim como os preconceitos que prejudicam o envelhecimento positivo
e saudvel da populao brasileira; aspectos socioepidemiolgicos que evidenciam a dimenso da morbimortalidade por violncia deste grupo populacional e discutem tambm
as formas visveis e invisveis de violncia que insidiosamente corrompem a confiana e a
energia das pessoas idosas do nosso pas.
A Organizao Mundial de Sade (WHO, 2001) chama ateno para a urgncia de
aes integradas que possibilitem melhorar a qualidade de vida das pessoas que envelhecem.
Os conceitos de envelhecimento ativo, positivo e saudvel enfatizam o processo de otimizao das oportunidades para sua sade, sua participao social e sua segurana.
Como pas membro da ONU, o Brasil possui hoje um conjunto de leis e dispositivos
excelentes que se baseiam nas Convenes Internacionais e que so da maior importncia
para fundamentar o envelhecimento saudvel. No entanto, a prtica est longe da teoria da
mesma forma que a inteno est longe do gesto.
Este trabalho mais um dentre tantos aportes, para pensarmos as questes pertinentes
ao tema. Por isso, esperamos que este manual sirva de instigao, de provocao e de incentivo para que toda populao complete com sua experincia e sabedoria.
Maria do Rosrio Nunes
Ministra de Estado Chefe da
Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica

Introduo

As potencialidades das pessoas idosas so uma base slida de desenvolvimento

futuro, permitindo que a sociedade conte cada vez mais com suas competncias,
experincia e sabedoria
(Declarao de Madrid, II Assembleia da ONU sobre o Envelhecimento, 2002).

O envelhecimento humano um fato social inegvel. Igualmente indiscutvel que a

maioria das culturas tende a relegar os velhos, a favor da juventude e da populao adulta.
um mito pensar que num passado distante e idlico as pessoas idosas foram muito melhor acolhidas e tratadas. O abandono social e familiar dos velhos e velhas, sobretudo dos
pobres e doentes, historicamente, pode ser contado nas histrias dos asilos de So Vicente
de Paulo que faz muitos sculos os acolhem por caridade, embora hoje o faam com um
escopo atualizado.
A questo da velhice passou a fazer parte das pautas polticas dos pases muito recentemente. A Organizao das Naes Unidades a colocou na agenda a partir de 1956, sem
lhe dar grande ateno. E em 1982 promoveu a I Assembleia Mundial sobre Envelhecimento na cidade de Viena. Foi um frum global intergovernamental que marcou a discusso internacional de polticas pblicas a favor da populao idosa. Nesse evento foi definido:
(1) o marco de 60 anos para se considerar uma pessoa como idosa nos pases em desenvolvimento e de 65 anos, nos pases desenvolvidos; (2) e um plano de ao que garantisse
segurana econmica e social e identificasse oportunidades para a integrao dos idosos no
processo de desenvolvimento dos pases. preciso ressaltar que o foco da I Assembleia foi
a inexorabilidade do envelhecimento dos pases desenvolvidos.
Na dcada de 1990, houve vrias iniciativas da ONU sobre o Envelhecimento Humano.
Em 1992 foi aprovada a Proclamao sobre o Envelhecimento e 1999 foi escolhido como Ano
Internacional dos Idosos com o slogan Uma sociedade para todas as idades. O conceito
expresso no slogan invocou a interdependncia do ciclo de vida e focalizou o envelhecimento
saudvel em quatro dimenses: situao diferenciada da populao idosa; seu desenvolvimento
individual continuado; relaes multigeracionais e inter-relao entre envelhecimento e desenvolvimento social. Nessa mesma dcada, o tema passou a ser tratado em outros Fruns das
Naes Unidas, substituindo gradualmente a viso desse grupo social como vulnervel e dependente e ressaltando-o como uma populao ativa e atuante na construo de suas sociedades.
Em 2002, em Madrid ocorreu a II Assembleia Mundial sobre Envelhecimento. Essa
teve um escopo e uma abrangncia muito maiores do que a primeira que aconteceu 20
9

anos atrs: contou com a participao de aproximadamente 700 instituies no governamentais e com a presena de representantes governamentais de 160 pases. Nela foi revisto
o Plano de Ao de Viena (1982), pois se constatou que a populao idosa estava crescendo
num ritmo muito mais acelerado inclusive nos pases em desenvolvimento.
Essa Assembleia aprovou dois documentos finais uma Declarao Poltica e um
Plano de Ao Internacional que obrigavam os governos a agir face ao desafio desse fenmeno sociodemogrfico.Tais documentos apresentaram um conjunto de recomendaes
concretas em trs esferas prioritrias: engajamento das pessoas idosas no desenvolvimento;
promoo de sua sade e bem-estar; e garantia de ambiente propcio e favorvel para envelhecer. Em relao aos pases em desenvolvimento, foi ressaltado o contexto das extremas
desigualdades sociais, e a II Assembleia reconheceu a importncia da insero do envelhecimento no contexto das estratgias para a erradicao da pobreza.
Os textos da reunio de Madrid so de fcil acesso na internet e ressaltam que: (www.
observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_manual/5.pdf) (1) o envelhecimento no
simplesmente uma questo de segurana social, mas deve ser tratado no contexto das polticas de desenvolvimento; (2) o envelhecimento precisa ser abordado de forma positiva,
superando os esteretipos que lhe esto associados; (3) os governos devem se comprometer
em assegurar a plena proteo e promoo dos direitos humanos e liberdades fundamentais
dos velhos, (4) e reconhecer que, quando envelhecem, as pessoas devem ter oportunidades
de realizao pessoal, de levar uma existncia saudvel, segura e de participar ativamente na
vida econmica, social, cultural e poltica de seu pas.
O Plano de Ao da II Assembleia ressaltou que as pessoas idosas devem ser protagonistas nas aes governamentais e sociais que lhes dizem respeito e estar presentes no
desenvolvimento de seus pases e nas transformaes sociais necessrias. Porm, colocou nas
mos dos governos, a liderana dos meios para que os cidados tenham um envelhecimento
ativo: (1) promoo de estilos de vida saudveis; (2) acesso aos servios sociais e de proteo
dos direitos; (3) possibilidade de continuar trabalhando, se a pessoa idosa assim o desejar;
(4) acesso habitao, educao e lazer; (5) promoo da solidariedade intergeracional; (6)
cuidados especiais com as pessoas idosas em situaes de dependncia fsica, mental e social.
O chamado Plano de Madrid passou a orientar polticas e programas dirigidos
populao idosa em todo o mundo, consolidando o conceito de Uma sociedade para
todas as idades. Na Amrica Latina e Caribe, vrias reunies e seminrios tm sido realizados e houve, desde ento, duas Conferncias Regionais, uma no Chile e uma no Brasil.
A incorporao das questes referentes ao envelhecimento populacional nas polticas
brasileiras, historicamente tm sido inspiradas em dispositivos internacionais como os citados, por presso da sociedade civil. Alguns destaques sero dados de forma muito resumida:
A criao da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia que em 1961 j
tinha entre seus objetivos estimular iniciativas e obras sociais de amparo velhice e
cooperar com outras organizaes interessadas em atividades educacionais, assistenciais e de
pesquisas relacionadas com a Geriatria e Gerontologia.

10

 O SESC, que desde 1963, tinha atividades destinadas a diminuir o desamparo e

a solido dos comercirios aposentados e, a partir de ento, revolucionou o trabalho de assistncia social de ateno pessoa idosa. Sua atuao se estendeu ao
envelhecimento ativo numa poca em que, no Brasil, os cuidados privilegiavam o
atendimento asilar.
Nos anos 1970, o Governo Federal criou dois tipos de benefcios no contributivos que privilegiaram a populao idosa: as aposentadorias para os trabalhadores
rurais em 1971; e a renda mensal vitalcia para os necessitados urbanos e rurais
que no apresentassem condies de subsistncia por no receberem benefcio da
Previdncia e tivessem mais de 70 anos. Esse ltimo foi extinto pela Constituio
Federal de 1988, embora haja ainda no pas cerca de 60.000 pessoas idosas que o
recebem.
Em 1974, foi criado o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS),
resultante de vrios arranjos anteriores, com a responsabilidade de elaborao e
execuo das polticas de previdncia, assistncia mdica e social. Em 1977, foi
institudo o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social SINPAS, pelo
qual cada funo do sistema passou a ser exercida por rgo especfico. Assim, coube ao INPS exclusivamente a concesso e manuteno de benefcios; a prestao
de assistncia mdica ficou com o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS); e a gesto administrativa, financeira e patrimonial
do sistema ficou a cargo do Instituto da Administrao Financeira da Previdncia
e Assistncia Social IAPAS.
Em 1976, o MPAS elaborou um documento denominado Poltica Nacional para
a Terceira Idade que traava diretrizes para uma poltica social voltada velhice,
fruto de concluses de seminrios regionais que tiveram forte influncia dos profissionais dos SESC.
A partir da dcada de 1980, as polticas destinadas populao idosa no Brasil
se centraram na garantia de renda e de assistncia social para as pessoas em risco
social. As pessoas idosas intensificaram suas organizaes, fazendo surgir suas primeiras associaes. Igualmente, nesse perodo, a comunidade acadmica passou a
intensificar estudos de geriatria e gerontologia e, a partir de seminrios e congressos, sensibilizar os governos e a sociedade para a questo do envelhecimento.
Em 1998, a Constituio Federal incluiu a pessoa idosa no captulo da seguridade
social, expandindo a rede de proteo social para toda a populao idosa. E no
captulo VII, Artigo 230 do cap. VII est escrito que: A famlia, a sociedade e o
Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na
comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito
vida (grifo nosso).
A Constituio de 1988 incluiu a pessoa idosa no captulo da seguridade social,
expandindo a rede de proteo social para toda essa populao.

11

 Em seguida Constituio, nos anos 1990, foi formulada a Lei Orgnica da

Assistncia Social (Lei n 8.742) (LOAS) que no seu Artigo 2 passou a garantir
um salrio mnimo de benefcio mensal ao idoso que comprove no possuir
meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia.
Denominado Benefcio de Prestao Continuada ele se destina aos que tm
65 anos ou mais. Sabemos que esse benefcio e a aposentadoria rural tm hoje
um papel fundamental nas famlias intergeracionais de baixa renda, pois complementam os ganhos ou, muitas vezes, so as nicas entradas financeiras dos
domiclios.
Em 1994, foi aprovada a Lei n 8.842/94 que estabeleceu a Poltica Nacional
do Idoso (PNI), com o objetivo de assegurar a essa populao seus direitos e
criar condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva
na sociedade. A PNI reconhece a questo da velhice como prioritria e estabelece condies para promover a longevidade com qualidade de vida. Essa lei foi
reivindicada pela sociedade, sendo resultado de inmeras discusses e consultas
ocorridas nos estados, nas quais participaram movimentos de pessoas idosas, aposentados/as, professores/as universitrios, profissionais da rea de gerontologia e
geriatria e vrias outras entidades representativas. Entretanto, essa legislao no
foi bem aplicada. Isso se deve a vrios fatores, que vo desde contradies dos
prprios textos legais at o desconhecimento de seu contedo.
Em 1999, o Ministrio da Sade tambm elaborou a Poltica Nacional de Sade
do Idoso, atravs da portaria n 1.395/GM, que possui dois eixos norteadores: medidas preventivas com especial destaque para a promoo da sade e atendimento
multidisciplinar especfico.
Aps sete anos de tramitao no Congresso Nacional, em 2003 foi sancionado o
Estatuto do Idoso Lei n 10.741 de 1 de outubro de 2003 que tem o propsito de assegurar os direitos consagrados pelas polticas pblicas voltadas pessoa
idosa, dentro de uma viso compreensiva da sua diversidade e de longo prazo. O
Estatuto possui 118 artigos que priorizam o atendimento das necessidades bsicas
e a manuteno da autonomia como conquista dos direitos sociais. O atendimento
considerado como direito e prioridade nos servios de ateno sade e assistncia social, na concesso de benefcios permanentes e eventuais, nos programas
educacionais para o envelhecimento. A manuteno da autonomia contempla a
participao do idoso em todos os mbitos da sociedade.

Em vrios momentos, particularmente nos art. 2 e 3, o Estatuto define e ressalta a violao de direitos como violncia contra a pessoa idosa e determina
sanes aos transgressores.

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 na brecha entre o que reconhecido como direito e as prticas de abuso e negligncias que viceja a violncia. Ela , portanto, o avesso do direito. E precisa ser enfrentada
seriamente, para que as idosas e os idosos brasileiros possam ter uma velhice segura, respeitada e valorizada.
Falar de lado avesso dos direitos da pessoa idosa o objeto deste manual, apresentado sob quatro parmetros: (1) os aspectos sociodemogrficos que esclarecem o que o crescimento populacional significa tanto em termos de conquista como de desafios para que a
populao acima de 60 anos seja includa (e no excluda) no desenvolvimento nacional; (2)
os aspectos socioantropolgicos que possam mostrar a diversidade de situao desse grupo
enorme de mais de 24.800.000 pessoas, sendo 13.840.000 mulheres e 11.010.000 homens,
segundo a contagem da Pesquisa Nacional de Amostra por Domiclio de 2012 (publicada
em 2013), assim como os preconceitos que prejudicam o envelhecimento positivo e saudvel dos brasileiros e das brasileiras; (3) e os aspectos socioepidemiolgicos que evidenciam
tanto os problemas de sade, dependncia e autonomia como a dimenso da morbimortalidade por violncia neste grupo populacional e as formas visveis e invisveis que insidiosamente corrompem a confiana e a fora das pessoas idosas de nosso pas. (4) Por fim, sero
sugeridas algumas estratgias para superao das principais expresses de violncia, algumas
a serem implementadas pelo Estado, outras por empresas, pela sociedade, e instituies,
dentre as quais destacamos a rea de sade, de assistncia social e as famlias. Em todas essas
propostas de ao, deve estar representada a populao idosa: nada sobre ns, sem ns!

13

Primeira parte

Contexto
sociodemogrfico,
cultural e de sade

Captulo 1

Cresce velozmente, envelhece

e se diversifica a populao
idosa brasileira

Uma das consequncias do crescimento acelerado da populao de idosos em

nosso pas que, enquanto os pases europeus e o Japo tiveram muito tempo
para elaborar polticas de ateno especfica para seus cidados acima de 60 anos,
ns temos pouco tempo para agir. Como diz o povo: temos que trocar os pneus
com o carro andando.

No Brasil so consideradas pessoas idosas, segundo o marco legal estabelecido na Poltica

Nacional do Idoso (1994) e no Estatuto do Idoso (2003), os indivduos de 60 anos ou mais.
Esse marco legal abrange uma populao que tem pela frente um intervalo vital maior do
que 30 anos. Por exemplo, no ltimo censo, o IBGE constatou que j temos quase 30.000
pessoas com mais de 100 anos no pas, sendo 2/3 delas mulheres.
A populao idosa constitui um grupo enorme e heterogneo de brasileiros/as que
primeiro se distingue do ponto de vista subjetivo: cada um envelhece a seu modo. Mas, socialmente a diversidade tambm muito grande: viver nas cidades ou nas regies rurais, pertencer
determinada classe social, ser do gnero feminino ou masculino, possuir ou no um bom nvel educacional, ser autnomo ou depender de outras pessoas financeiramente, por problemas
de sade ou por outras deficincias so algumas das mais importantes diferenas.
Mudanas impressionantes na demografia brasileira e mundial Segundo o Censo
de 2010, a populao de pessoas idosas a que mais cresce no Brasil, configurando um
fenmeno novo e desafiador para a sociedade, para as famlias e para os governos. A fim de
termos uma ideia da dimenso das mudanas que estamos vivendo, no incio do sculo XX,
a esperana de vida do brasileiro no passava dos 33.5 anos, chegando aos 50 na metade
desse mesmo sculo. Em 2011, o nvel de idade chegou a 74,08 anos sendo que as mulheres
esto vivendo sete anos a mais do que os homens.
17

O Brasil acelerou tanto as mudanas demogrficas que a populao idosa alcanou,

em 2011, 23,5 milhes, o que estava previsto para ser alcanado apenas em 2020. Desta forma, as elevadas propores de pessoas idosas em relao populao geral foram atingidas
em cerca de 50 anos, situao que os pases europeus demoraram 140 anos para alcanar.
O nmero de pessoas acima de 60 anos hoje no Brasil supera a populao de velhos/as de
vrios pases europeus, entre os quais, a Frana, a Inglaterra, a Itlia e a Espanha.
A demografia brasileira neste momento esplndida.Vivemos uma onda jovem, uma
onda de adultos e uma onda de velhos. Pois, tanto a populao de pessoas acima de 60 anos
que de 24.800.000, segundo a PNAD/2012 publicada em 2013, como a populao jovem
(42 milhes na faixa de 0 a 25 anos) so a maior de toda a nossa histria, segundo o Censo
de 2010.Temos hoje tambm a maior parcela de jovens adultos em idade ativa: um em cada
cinco brasileiros est na faixa de 20 a 29 anos de idade. Porm, o grupo de crianas est
diminuindo: o de 0 a 4 anos caiu de 16,3 milhes, em 2000, para 13,3 milhes em 2011,
ficando muito abaixo do nmero de pessoas idosas, como j referido.
Embora exista um crescimento vertiginoso de pessoas idosas no Brasil, elas e as crianas
(grupos considerados dependentes daqueles que trabalham) representam percentuais menores
em relao aos jovens e adultos. O fato de possuir um grupo menor de pessoas consideradas
dependentes do que de pessoas em idade ativa visto de modo muito positivo pelos demgrafos, economistas e planejadores. como se tivssemos, neste momento histrico, uma
ampla janela aberta de oportunidades, um momento privilegiado em que algumas naes que
se tornaram ricas e evoludas socialmente aproveitaram para aprofundar seu desenvolvimento.
importante saber tambm que o envelhecimento populacional no s um fenmeno
brasileiro. Globalmente isso tambm est acontecendo: h uma estimativa das Naes Unidas
de que, no momento presente, cerca de um milho de pessoas cruza a barreira dos 60 anos de
idade a cada ms no mundo. Na Amrica Latina, entre 1980 e 2025, o aumento o que dever ser
de 217%. Mas ns brasileiros ganhamos dos nossos coirmos, pois se comparamos os anos 1980
com 2025, o aumento ser, no mnimo, da ordem de 412%, quando ento o pas dever ter a 6
maior populao idosa do planeta, em termos absolutos. Por ano, mais 600.000 pessoas acima
de 60 anos passam a fazer parte desse contingente. Por isso, o total aqui apresentado de 24.800
milhes que correspondia aos dados de 2012 j deve ter aumentado muito mais.

Em resumo: neste momento histrico nacional, o pas tem dois bnus sociodemogrficos importantssimos: a maior populao de jovens e adultos que j
existiu, riqueza que a maioria dos pases desenvolvidos utilizou para se desenvolver social, cultural e economicamente e para se capacitar cada vez melhor
em cincia, tecnologia e inovao; e a maior populao de idosos da histria,
que por si s, ressalta todos os avanos conseguidos pelo Brasil na melhoria
das condies de vida, sade e trabalho, o que tende a continuar e a se acelerar, segundo projees do IBGE.

18

 importante ter em mente que o envelhecimento da populao brasileira reflexo

do aumento da expectativa de vida. E isso decorre dos avanos que o pas teve no campo da sade, sobretudo com a diminuio da mortalidade infantil, com os programas de
preveno de epidemias e de doenas infecciosas; com as campanhas de vacinao; com a
progressiva universalizao da ateno bsica em sade; com a melhoria na educao; com
o aumento da infraestrutura de saneamento bsico e com o aumento da renda e do consumo. Em decorrncia desses avanos, a taxa bruta de mortalidade das pessoas idosas que
representa a frequncia com que ocorrem os bitos em uma populao caiu de 6,6
mortes por mil habitantes em 1997, para 6,0 mortes por mil habitantes em 2010. Ou seja,
a populao idosa est vivendo mais.
O crescimento da esperana de vida ocorreu tambm pela reduo da taxa de natalidade, o que se deve a muitos fatores sociais e culturais dentre os quais destacamos o desenvolvimento cientfico e tecnolgico e as mudanas na estrutura produtiva do pas. A mulher
passou a ocupar um lugar muito mais proeminente na sociedade, atingindo j 45% da fora
de trabalho. As tendncias populacionais previam que apenas em 2020 a proporo de filhos
por mulher no Brasil seria de 1.8. No entanto, essa relao j foi alcanada desde 2008.
O fenmeno mais relevante do envelhecimento do pas, entretanto, o aumento das
pessoas com mais de 80 anos. Enquanto nos ltimos 10 anos a populao brasileira de 60 a
69 anos cresceu 21,6%, a de 80 anos ou mais cresceu 47,8% (sendo que em alguns lugares
do Sul essa elevao chegou a 65%). Isso evidencia uma verdadeira revoluo demogrfica,
pois h duas dcadas, a populao idosa brasileira se concentrava na faixa entre 60 e 69 anos
os chamados jovens velhos, levando o pesquisador Renato Veras (1995) a cunhar uma
expresso conhecida por todos ns: Brasil, pas jovem de cabelos brancos.
Quando comparamos as regies do pas, em quatro delas Nordeste, Sudeste, Sul
e Centro-Oeste o percentual de pessoas idosas j superou o de crianas. A exceo fica
com a regio Norte que est cada vez mais jovem em termos relativos. De acordo com estudos da PNAD, 57,6% dos nortistas tinham menos de 30 anos em 2011. As mulheres idosas
continuam sendo a maioria (51,2%) em todas as regies, com exceo tambm do Norte,
onde a diviso por sexo igual.
Olhando a distribuio da populao idosa por estados, So Paulo tem o maior nmero:
5,4 milhes. Em seguida, vem Minas Gerais com 2,6 milhes e Rio de Janeiro com 2,4 milhes.
O Rio de Janeiro a unidade da federao em que o grupo da terceira idade mais expressivo
em relao populao total: representa 14,9% dos residentes, bem acima da mdia nacional que
de 12%. A seguir vem o Rio Grande do Sul com 14,7%.Os estados com os menores percentuais de pessoas idosas na populao geral so Amap (5,9%) e Roraima, (4,9%).
Alguns aspectos importantes que apontam para a diversidade desse grupo social.
Aumento do nmero de pessoas idosas vivendo sozinhas (mais de 6,7 milhes),
sendo que desse conjunto, 40% so mulheres.
Feminizao do envelhecimento. O processo social de envelhecer tem um forte
componente de gnero. As mulheres idosas esto vivendo mais que os homens.
19

Elas tm probabilidade maior de enviuvar-se e ficar em situao socioeconmica desvantajosa, pois a maioria nunca fez trabalho remunerado durante sua vida
adulta. Alm disso, embora vivam mais que os homens, as idosas passam por um
perodo maior de debilitao fsica antes da morte do que eles. Por outro lado, elas
participam mais que os homens, de atividades extradomsticas, de organizaes e
movimentos, estudam, viajam e muitas fazem trabalho remunerado temporrio.
grande o percentual de idosas que, nessa etapa vida, assume o papel de chefes de
famlia e de provedoras (Camarano, 2004; 2013).
Contribuio da renda das pessoas idosas para compor a renda total familiar em
pelo menos 53% dos domiclios. Ou seja, muito mais que pessoas dependentes,
boa parte da populao idosa brasileira no momento atual est totalmente engajada na sobrevivncia de suas famlias e no dinamismo da economia do pas.
Mais pessoas idosas vivendo nas cidades: dos 24,8 milhes com 60 anos ou mais,
cerca de 21 milhes moram em reas urbanas e uma mdia de 3,8 milhes na rea
rural. Metade do total da populao idosa das reas rurais vive na Regio Nordeste
(cerca de 1,6 milho).
Diminuio da parcela da populao idosa vivendo em pobreza extrema (hoje so
cerca de 6% do total dessa faixa etria). Eles tm se beneficiado da melhoria das
condies de vida de toda a populao e contribudo para isso. Nesse sentido, tem
sido muito relevante o aporte da aposentadoria rural e do benefcio de prestao
continuada. As menores propores de pessoas idosas pobres se encontram na
Regio Sul. Em nmeros absolutos, a maioria dos idosos pobres est no estado da
Bahia, em Minas Gerais e em So Paulo.
Incremento de famlias intergeracionais. Esse fenmeno decorrente do aumento
da esperana de vida, mas tambm das novas configuraes do mundo produtivo
contemporneo. Muitos jovens desempregados, subempregados, ganham pouco,
casam com mais idade e saem de casa num perodo tardio da juventude. Essas
mudanas possibilitam hoje a convivncia de trs ou at quatro geraes num
mesmo domiclio. Excluindo-se os lares de um s morador e os que tm apenas
um casal sem filhos, chega-se a cerca de 10 milhes de domiclios e 38 milhes de
moradores de vrias geraes numa mesma casa. Dentre esses, aproximadamente
30,2% so crianas, adolescentes e jovens (0 a 24 anos); 36,2% pessoas com 25 a
59 anos; 29,1% com 60 a 79 anos; e 4,6% com 80 anos ou mais anos de idade em
2003 (Camarano, 2004), o que foi intensificado a partir de ento. Regionalmente,
no Norte e no Nordeste se localizam as famlias com maior nmero mdio de
filhos, mais elevadas propores de crianas e jovens de 0 a 24 anos (41% e 36%) e,
portanto, com convivncia intergeracional mais intensa. Hoje h cerca de 27% dos
lares que tm a presena de pessoas idosas na composio das famlias.
Chefes ou corresponsveis pelas famlias: em 53% dos domiclios as pessoas idosas
respondem por mais da metade da renda familiar, sendo essa situao mais expressiva no Nordeste (63,5%).
20

 Aumento da proporo de pessoas idosas que recebe benefcios, tanto no campo

como na cidade em 2010, 84,4% da populao idosa com 65 anos ou mais
recebiam aposentadoria ou penso. A proporo dos que recebem aposentadoria,
penso ou outro tipo de benefcio maior em reas rurais (88,0%) que urbanas
(83,6%).
A maioria da populao ativa. A proporo de brasileiros com 65 anos ou mais
que continuam trabalhando, de forma declarada chega a 23%, sendo que a grande
maioria desse conjunto (74,7%) o faz mesmo sendo aposentada. Na rea rural,
estes percentuais so de 84,9% e na rea urbana de 70%.
Maior nmero de idosas do que de idosos nas cidades o Censo de 2010 confirmou que o nmero de mulheres idosas superior ao de homens tanto no total do
Pas quanto nas reas urbanas (75 mulheres para 100 homens). A Regio Sul possui
a maior diferena entre os sexos. Nela h 67 homens idosos para cada 100 mulheres, o que seguido de perto pelo Sudeste (69 homens para cada 100 mulheres).
O nmero de homens idosos nas reas urbanas do pas vai diminuindo com o aumento da idade: 79 homens para cada 100 mulheres de 60 a 65 anos; 76 para 100
no grupo de 65 a 70 anos; 72 para 100 na faixa de 70 anos ou mais.
Nas reas rurais h mais homens que mulheres 107 homens para cada 100 mulheres, ao contrrio do que ocorre nas cidades.
Elevado percentual de pessoas idosas analfabetas, sobretudo no campo. Mais da
metade dos que moram em reas rurais no tem instruo ou s completou um
ano de escolaridade. A proporo da populao idosa de 60 anos ou mais sem
instruo ou com menos de um ano de estudo, em 2010, era de 32,2% no pas.
Do total, 2/3 residiam em reas rurais. Mais da metade da populao idosa analfabeta (52,2%) mora no Nordeste. O Piau, com 58,2%, a unidade da federao
com maior percentual de pessoas idosas sem instruo ou com menos de um ano
de escolaridade. No Rio de Janeiro (15,9%), est o menor percentual de pessoas
idosas analfabetas.

21

Captulo 2

Como a populao brasileira

v a revoluo da pessoa idosa

Sobre a velhice uma coisa clara: ela a ltima fronteira antes da morte. Essa certeza sentida na deteriorao biolgica. Ainda que nossos corpos no envelheam da mesma forma,
a crena na eterna juventude um equvoco.
Antropologicamente, a velhice faz parte do ciclo da vida: somos crianas, adolescentes, jovens, adultos e velhos. A concepo da vida como um ciclo no tem apenas uma explicao biolgica. Essa diviso constitui tambm uma questo cultural, que organiza o papel e o lugar de cada
um no sistema social, poltico, econmico e jurdico de cada pas. A separao por idade regula
as obrigaes, os direitos e os deveres da criana, do adolescente, do jovem, do adulto e do velho.
Como toda classificao, a de idoso simplifica a diversidade que existe nesse segmento da sociedade e, por isso, est sujeita a problemas. Por exemplo, quando proposta
uma poltica pblica, ao generalizar por faixa etria, ela inclui indivduos que no necessitam de determinados dispositivos de proteo e tambm corre o risco de deixar de fora
pessoas que deles mais necessitam. A grande vantagem do critrio de idade para a definio
do pblico-alvo de determinada forma de proteo reside na facilidade de sua verificao.
Uma das maneiras de compreender o lugar reservado aos velhos/as em determinada
cultura perguntar-nos o que a sociedade pensa sobre eles. Nessa busca de entendimento,
encontramos uma grande variedade de opinies. Algumas so positivas. Mas a maioria negativa e contm terrveis preconceitos que podem ser considerados como expresses cruis
de violncia social difusa e ao mesmo tempo generalizada.

O abuso contra a pessoa idosa um problema que remonta a tempos passados

e sempre esteve presente em todos os tipos de sociedade. E uma iluso pensar
que as sociedades de qualquer tempo tratavam bem essa populao, pois a histria no mostra isso na maioria dos casos. Preconceito e discriminao so as formas mais antigas, comuns e frequentes de violncia contra os velhos/as. Os jovens
e adultos, nos mais diferentes contextos histricos, tendem a desvaloriz-los/as e
a trat-los/as como descartveis, inteis e sem funo social. Esse comportamento
estimula neles a depresso, o isolamento e, em muitos, o desejo de morte.

23

Discriminao e preconceito so formas de violncia difusa e generalizada Em 2005,

uma enquete realizada pelo Portal do Envelhecimento (www.portaldoenvelhecimento.net)
concentrou-se na seguinte pergunta: qual a imagem de velho que a sociedade brasileira
est criando? Essa pesquisa, dentre outros resultados, obteve o seguinte retorno: 45% dos
internautas disseram que o velho um ser com experincia acumulada; 36% responderam
que ele um peso a ser carregado; 12% o consideraram improdutivo; e para 7%, velho
sinnimo de doente.
Outro estudo fundamentado em 1980 notcias sobre a velhice, publicadas em quatro jornais importantes e de grande circulao em So Paulo, mostrou que 16% dessas matrias tratavam
de aposentadoria e previdncia, ressaltando: as longas filas de pessoas idosas nos postos do INSS
e a marginalizao, as carncias e o descaso pblico. Nmero expressivo de notcias tinha outro
tom: ressaltava os excessivos gastos pblicos com a populao idosa e comentava que tais recursos
poderiam ser muito melhor utilizados em prol dos jovens (Corte; Mercadante; Gomes, 2006).
Os dois exemplos citados acima nos mostram que o acelerado processo de mudana
demogrfica est repercutindo em todos os planos da vida social e, em muitos casos, provocando reaes negativas de cidados e dos governos. Essas reaes refletem as dificuldades
que uma sociedade acostumada a valorizar prioritariamente crianas e jovens na definio
de recursos, tem de se organizar e de formar profissionais competentes para lidar com seus
velhos. Igualmente, os governantes no colocam como prioridade criar equipamentos especficos para atender a suas necessidades. No entanto, nas circunstncias em que essa fatia
da populao cresce mais que a infantil, o olhar da sociedade para ela se torna imperativo e
precisa vencer preconceitos e mitos.
O primeiro mito a ser vencido o da generalizao. De um lado,velho/a no constitui
uma categoria homognea de pessoas; por outro lado, ser velho no significa ser totalmente
diferente da populao em geral. As pessoas idosas so nossos contemporneos que vivem a sntese de toda uma longa histria. Portanto, algumas caractersticas desse grupo coincidem com as
da populao em geral e outras so especficas da idade. Desta forma, preciso repetir, no s a
idade que conta: totalmente diferente envelhecer no campo ou na cidade; fazer parte de uma
famlia rica ou pobre; ser mulher ou homem; ter tido emprego e receber uma aposentadoria ou
ter vivido apenas de tarefas domsticas e estar dependente dos outros ou, por vezes at da caridade pblica (pois h tambm idosos, particularmente homens, que vivem nas ruas); ter ou no
ter companheiro ou companheira com quem compartilhar essa etapa da existncia. Sobre vrios
desses pontos j chamamos ateno no captulo sociodemogrfico. preciso ressaltar, como um
diferencial muito forte da populao brasileira, o fato de ser rico ou pobre.

A populao idosa mais pobre costuma ter mais problemas de sade, maior
dependncia econmica da famlia ou do Estado e maiores cotas de sofrimento por abandono, negligncias, maus tratos e internao em instituies de
longa permanncia.

24

Embora as condies socioeconmicas sejam um foco de distino cultural importante para os idosos, fundamental ressaltar tambm que, na maioria das vezes, a diferena
fundamental quem faz a prpria pessoa, com seu carter e seu modo de levar a vida. Cada
um de ns, na velhice, retoma permanentemente os fios da prpria histria e os reconstri
com os materiais do presente: o momento do envelhecimento tambm o momento da
sntese da vida: vivemos muitas experincias e as que so mais significativas do ponto de
vista positivo ou negativo ficam gravadas em nossa memria e em cada sulco de nosso rosto.
Frequentemente, comportamentos negativos que a pessoa teve na vida adulta por
exemplo, ter abandonado a famlia, ter tratado mal os filhos ou abusado das filhas se
voltam contra ela em momentos nos quais mais precisa de ajuda.
Assim, reconhecer a importncia da singularidade de cada existncia independente de a pessoa idosa ser rica ou pobre, letrada ou analfabeta, saudvel ou dependente
aceitar que cada um, nessa etapa da vida tem responsabilidade pelo que foi, pelo que e pelo
que pode ser. Sempre tempo, porm, de acreditar em si como sujeito, de ser ativo na construo de uma velhice digna, compartilhando com os adultos e os jovens a construo de
uma sociedade melhor para todos. Para isso, as pessoas idosas tambm precisam contribuir
para a desconstruo dos preconceitos que cercam o envelhecimento.
Os trs principais preconceitos sobre a velhice Reduzir a velhice ao processo orgnico ou doena; consider-la como a decadncia do ser humano; e interpret-la como problema. Na verdade esses trs mitos negativos esto imbricados e potencializam a violncia.
Em relao ao primeiro preconceito, podemos concordar com os jovens que h sim um
desgaste do corpo no envelhecer. Nossas fotos do passado mostram isso e a voz popular costuma
lembrar s pessoas idosas que a fora da gravidade puxa tudo para baixo. Mas h uma distoro
da realidade quando tratamos o envelhecimento como doena. Uma vez que ele pode ser vivido
de forma saudvel como tem acontecido com a maioria das pessoas idosas brasileiras.
Algumas culturas separam os velhos/as e os segrega e, real ou simbolicamente, decretam a sua morte. Em sociedades como a brasileira, esse desejo social de morte dos velhos/
as se expressa numa viso estereotipada de descarte levando a conflitos intergeracionais,
maus tratos e negligncias em cuid-los.
A viso da pessoa idosa como descartvel reproduz a ideia de que a pessoa vale o
quanto produz. Portanto, quando se aposenta ou sai do sistema produtivo formal considerada intil. Como muito bem foi explicitado nas pesquisas citadas acima, o preconceito se
manifesta em expresses como: eles so um peso, eles so improdutivos; eles so doentes; eles gastam muito; os recursos para suas aposentadorias seriam mais bem utilizados
se fossem destinados aos jovens.
Nem a discriminao pela idade numa sociedade que elegeu o jovem como ideal
de beleza e de vida nem o preconceito do descarte condizem com o que a realidade
brasileira nos apresenta hoje, como mostrado na primeira parte deste texto: a maioria da
populao idosa brasileira saudvel, ativa, trabalha, chefia famlia ou contribui para sua
manuteno e participa intensamente da vida social, econmica, cultural e poltica.
25

Quando ouvimos pessoas idosas brasileiras contemporneas falarem de si, sua mensagem se contrape aos preconceitos que existem sobre elas. A maioria est otimista com a
vida (Lima-Costa et al, 2012), e mesmo as que sofrem dependncia e perdem parte de sua
autonomia quando tm o conforto de pessoas que cuidam deles e o mnimo necessrio
para pagar sua alimentao e seus remdios, consideram-se saudveis (Minayo; Coimbra Jr,
2004; Motta, 2004; Uchoa, 2004). Nesse sentido, relevante ouvir a sntese dos resultados
de uma pesquisa muito antiga realizada pelo antroplogo Leo Simmons (1945) sobre a expectativa dos velhos de 71 sociedades indgenas. Em suas falas, a populao idosa pedia que
suas comunidades lhes permitissem:

Viver o mximo possvel.

Terminar a vida de forma digna e sem sofrimento.
Encontrar ajuda e proteo para a progressiva diminuio de suas capacidades.
Continuar a participar das decises da comunidade.
E prolongar ao mximo, conquistas e prerrogativas sociais como propriedades, autoridade e respeito.

importante saber que muitas pessoas idosas internalizam o imaginrio negativo que
a sociedade projeta sobre elas e incontveis nmeros delas vivem atormentadas pela sensao de que no h mais lugar para eles no mundo. Umas no se conformam com as rugas
que lhes mostram claramente que j no so jovens; outras esto marcados pelas debilidades
fsicas e mudanas do corpo; outras ainda no aceitam largar o poder para as novas geraes,
se deprimem e se isolam enclausurando-se numa solido desnecessria. Essa situao tem
levado uma parcela considervel sobretudo de homens a pensar em antecipar seu
fim, por meio de ideaes, tentativas e suicdios consumados (Minayo e Cavalcante, 2010;
Cavalcante; Minayo, 2012).
O terceiro preconceito mais comum considerar a pessoa idosa como um problema.
Essa ideia negativa atravessa todas as classes sociais e tem trs focos principais: a famlia, a
instituio mdica e os governos.
A famlia, embora seja o espao de aconchego e onde hoje esto morando mais de
90% das pessoas idosas, vive uma situao contraditria. A elevada expectativa de vida s
vezes junta num mesmo lar at quatro geraes. Falta espao fsico e, na maioria das vezes,
os membros da famlia tm compromissos fora de casa: trabalho, estudos, lazer. Alm das dificuldades cotidianas, h ainda conflitos de valores, de mentalidades e de comportamentos.
Mesmo, morando na mesma casa com muitas pessoas, inmeros velhos e velhas se queixam
de abandono e solido.

26

Quando a pessoa idosa est doente ou tem mltiplas dependncias, a situao

piora muito na administrao familiar, sobretudo se a famlia pobre. Frequentemente os cuidadores ou melhor, cuidadoras, pois, a maioria responsvel pelo cuidado so mulheres no tm a quem recorrer para aliviar seu
trabalho. Faltam equipamentos sociais e aes concretas para apoiar os familiares, num pas que reconhece todos os direitos da pessoa idosa dependente,
mas ainda no criou instrumentos eficazes para assegur-los.

A rea de medicina e de sade pblica tambm costuma ver a pessoa idosa como
problema. Apesar de ter havido uma sensvel reduo na proporo das que poderiam ser
consideradas vulnerveis fsica, mental ou socialmente (sem autonomia para desempenhar
as atividades bsicas cotidianas ou sem rendimentos para se manter), (Camarano 2004; Lima-Costa et al, 2012), os planejadores e gestores se preocupam com a sustentabilidade do
sistema de sade. O custo social da populao idosa trs vezes mais elevado do que o da
populao em geral, por causa do aumento e em muitos casos da simultaneidade de doenas crnicas, infecciosas, respiratrias, osteomusculares e mentais (Veras, 2007). Como todos
sabemos, o peso maior fica para a famlia e, na situao atual, encontramos inclusive muitas
pessoas com 60, 70 anos ou mais cuidando de pais e parentes com 80, 90 e at 100 anos.
A ideologia da velhice como decadncia, doena ou problema, no caso brasileiro, est
repleta de contradies. Ela no corresponde ao imenso e crescente espao ocupado pelas
pessoas idosas na famlia, na economia e em outras instncias, ainda que isso no fique claro
no reconhecimento que a sociedade lhes deve. A contribuio da renda da populao idosa
na composio da renda nacional j constitua a expressiva cifra de 30% em 2003 (Camarano, 2004) sendo que os homens aportavam 65,2% para o rendimento das famlias e as
mulheres, 59,6%. Segundo a mesma pesquisa, 53,5% das pessoas idosas chefiavam famlias.
Embora esses dados estejam um pouco defasados, eles sempre poderiam ser estimados para
cima, uma vez que os estudiosos esto mostrando uma tendncia de melhoria na situao e
na qualidade de vida desse grupo populacional no pas.
Assim, a bem da verdade dos fatos, a sociedade brasileira, em lugar de consider-los
como inteis e decadentes, no momento histrico atual precisa dos seus velhos/as para viver melhor, para compartilhar suas moradias e para contar com seu apoio financeiro e social.
Desta forma, os preconceitos precisam ser desmascarados e removidos, pois eles constituem
formas de violncia social e provocam sofrimento.
Em torno do reconhecimento dos direitos e do protagonismo da populao idosa,
movimentos de aposentados, conselhos e outras organizaes vo se formando e dando-lhes visibilidade. A mobilizao para se organizar em grupos e fruns ou em solidariedade
com os outros movimentos sociais brasileiros sinaliza para a sociedade que eles/elas no
querem ser apenas objeto de polticas, mas ser sujeitos e contribuir para a riqueza cultural do pas com a fora de sua sabedoria e experincia.
27

No menos importante, retirando a pecha do velho/a como problema, o fenmeno

do envelhecimento constitui hoje uma oportunidade de negcio, o que j foi constatado
por muitos bancos, empresas e servios. Debert e Simes (1998) falam da formao de um
mercado voltado para a velhice, onde observamos o surgimento de inmeras empresas de
previdncia privada ligadas aos bancos, de sade, de reabilitao, de rejuvenescimento, de
lazer e turismo e de educao (universidades da terceira idade), todas elas especializadas em
servios destinados essa populao, principalmente queles que tm maior poder aquisitivo, que alm de disporem de maior tempo livre, tm maior potencial de consumo que as
pessoas idosas de classe baixa.
Atualmente, as pessoas nessa faixa etria j movimentam mensalmente cerca de R$
28,5 bilhes, segundo o IBGE (2011). Esse mercado ser cada vez mais promissor, considerando-se que at 2030 essa populao representar 20% dos brasileiros.

Captulo 3

A populao idosa saudvel

e a que precisa de apoio

Como j dissemos, no existe um ser abstrato chamado idoso. Alm do carter e da personalidade de cada pessoa, h outras formas de ver essa populao de 24.800 milhes ou
mais de pessoas. Aqui trataremos dos que no precisam e dos que precisam de cuidados
especiais sociais e de sade. Mas deixamos claro que todos devem merecer do Estado e da
Sociedade uma ateno particular pela contribuio que prestaram e ainda prestam ao pas.
Na rea dos estudos do envelhecimento, foram criadas algumas expresses para definir a qualidade de vida e de sade das pessoas idosas. A mais importante delas o termo
autonomia que significa a capacidade que a pessoa tem de se cuidar, de realizar tarefas
domsticas e de participar da vida social. Ao contrrio, o termo perda de autonomia ou
dependncia funcional so expresses empregadas para dizer que uma pessoa j no pode
agir sozinha ou por si mesma.
Os estudos atuais de gerontologia na Europa procuram distinguir as pessoas idosas
quanto sua sade em dois grupos. O grupo da chamada terceira idade que vai dos 60
at aos 79 anos, hoje considerados idosos jovens; e o do quarta idade que classifica os
que esto acima dos 80 anos.
Os estudiosos alemes Baltes e Smith (2006), baseados na reviso de pesquisas importantes sobre o envelhecimento da populao europeia, mostram alguns achados que podem muito nos servir. Na chamada terceira idade, tanto os gerontlogos como os prprios
velhos/as reconhecem uma srie de ganhos: substancial aumento das competncias fsicas
e mentais; evidncia de um acmulo de inteligncia emocional e de sabedoria; nmero
muito maior de pessoas envelhecendo bem; sensao de elevados nveis de bem-estar emocional e pessoal; e estratgias inteligentes e plasticidade de comportamentos para lidar com
as perdas e ganhos da velhice.
Esses estudos revelam ainda uma notvel capacidade para se adaptarem aos impactos
subjetivos provocados pelos problemas de sade, o que constatamos tambm em relao
populao idosa brasileira.Tanto na Europa como no Brasil (Debert, 1999; Minayo; Coimbra,
2004; Motta, 2004; Uchoa, 2004) existe uma grande diferena entre as avaliaes mdicas

29

e o julgamento que as pessoas idosas fazem de sua situao. Elas tendem a avaliar sua sade
como sendo muito melhor do que realmente se apresenta em termos clnicos. O que significa, dizem Baltes e Smith (2006), que os idosos tm poder de ampliar e de reestruturar
suas capacidades.
Sobre as pessoas muito velhas, os citados autores comentam que esse ganho em longevidade est testando os limites da capacidade de adaptao do ser humano, pois hoje,
pesquisadores do envelhecimento consideram o prolongamento da existncia at 120 anos.
Atualmente existe um consenso mdico de que viver uma longa vida tem custos mdicos,
psicolgicos, sociais e econmicos e as muitas pesquisas nos pases desenvolvidos esto
voltadas para atuar preventivamente, buscando que os jovens e adultos cheguem velhice
avanada com sade (Baltes & Smith, 2006).
No caso brasileiro, poderamos pensar em dividir a populao acima de 60 anos em
pelo menos trs grupos: (a) o dos saudveis e autnomos; (b) o dos que embora sofram
algum tipo ou mesmo vrios tipos de doena, continuam a dar conta das tarefas da vida
cotidiana, inclusive, trabalham; e (c) o dos que so dependentes por terem enfermidades
fsicas e mentais incapacitantes e, sobretudo, por sofrerem essas enfermidades num contexto
de pobreza pessoal e familiar.
A situao de classe penaliza muito os pobres, pois eles conjugam mais problemas
de sade e mais carncias sociais. Os estudos da ltima Pesquisa Nacional de Amostras por
Domiclio (PNAD) sobre as pessoas idosas mostram que entre 1998 e 2008 diminuiu a disparidade entre idosos ricos e pobres no acesso a consultas mdicas, por exemplo, o que se
deve ampliao da oferta de servios de ateno primria. Entretanto, apesar desse resultado favorvel, no houve repercusso na autoavaliao da sade e da capacidade funcional
por parte da populao idosa nesse perodo (Lima-Costa et al, 2012).
Centrando na situao de sade, o primeiro e mais amplo grupo no Brasil o das pessoas
autnomas, independentes, que trabalham, atuam socialmente, tm influncia poltica e familiar,
ajudam a manter famlias e no precisam dos servios do Estado a no ser das aposentadorias e penses a que fazem jus ou da ajuda de terceiros para sobreviver (Kalache, 2008). Esse
grupo inclui mais de 85% do total de idosos brasileiros, independentemente de sua classe social.

Camaro et al (2013) e de Lima-Costa et al (2012) vm acompanhando as pesquisa

do IBGE sobre a sade da populao idosa desde 1988. Essas autoras mostram
que houve expressiva melhora da qualidade de vida e sade nas trs faixas
etrias de pessoas idosas (60-69; 70-79; 80 anos ou mais) e diminuram as hospitalizaes, o que um grande feito para o Brasil. Em geral, quando comparados
os dados de 1998 e 2008, a populao de idosos brasileiros de todos os estratos
de renda e idade est muito mais otimista em relao sua vida e sua sade.

30

 claro que as pessoas idosas mais abastadas tm melhores condies de se cuidar e

mais meios de prolongar a sade de suas faculdades fsicas e mentais. Mas entre os que conservam sua autonomia h ricos e pobres, trabalhadores e empresrios, homens e mulheres
e pessoas de 60 e poucos anos at os que j alcanam 100 anos. Uma observao que os
pesquisadores tm feito sobre os mais longevos, sobretudo os que j ultrapassaram 100 anos
que a maioria continua ativa, trabalhando em algo que lhes d prazer.Velhos e velhas de
todas as idades esperam da sociedade o reconhecimento de seu papel social e de ser beneficiada com polticas pblicas de incentivo sua participao na produo e no consumo
das artes, da cultura, do lazer, do turismo, dos espaos para se exercitar e do apoio do SUS
e do sistema complementar para realizarem exames peridicos sobre o estado de sua sade
e manterem-se saudveis e prevenir dependncias.

Meta prioritria de qualquer sociedade deveria ser a de ampliar cada vez mais
o grupo de pessoas idosas saudveis, ativas e positivas, retardando o mais
possvel qualquer perda de sua autonomia. Custa muito menos preservar a
sade do que cuidar dos doentes.

O segundo grupo, intermedirio, formado pelas pessoas que tm alguns problemas de

sade sem que isso as impea de terem vida ativa. importante ressaltar que a PNAD de 2008
encontrou 48,9% das pessoas acima de 60 anos com mais de uma doena crnica e que necessitam de medicao (Lima-Costa et al, 2012). Isso no quer dizer que elas tenham perdido sua
autonomia, mas precisam se tratar. Certamente, no primeiro grupo de pessoas idosas que se
reconhecem como saudveis h muitas que consomem medicamentos para as enfermidades
mais comuns, dentre as quais destacamos a hipertenso e a diabetes que atingem 50% dessa
populao. No entanto, essas duas doenas e vrias outras que acometem com mais frequncia
a populao idosa tm tratamento. Mais que nunca, esse grupo requer investimentos pessoais,
sociais e pblicos em programas preventivos e de orientao, particularmente, quanto a mudanas no estilo de vida, de alimentao e de prtica de exerccios fsicos adequados.

Nesse sentido, preocupante que a ltima pesquisa do IBGE sobre a populao idosa tenha encontrado 32,5% das pessoas desse grupo com doenas
crnicas sem cadastro na Estratgia de Sade da Famlia (projeto do governo
federal de acompanhamento mdico e preventivo) ou sem plano de sade particular. Essa preocupao cresce quando a mesma pesquisa mostra que 90%
das pessoas idosas brasileiras dependem exclusivamente do SUS, tanto para
consultas como para o acesso aos medicamentos que tratam suas doenas
mais frequentes (Lima-Costa et al, 2012).

31

J o terceiro grupo, consideramos que deveria ser prioritrio na agenda dos gestores
pblicos e das famlias, pois necessita de cuidados especiais por causa das limitaes em sua
capacidade funcional e em suas condies socioeconmicas. A capacidade funcional geralmente medida por graus de dificuldades para exercer as tarefas do dia a dia.

O primeiro grau de capacidade funcional avalia se a pessoa idosa consegue

realizar atividades da vida diria como alimentar-se, vestir-se, tomar banho,
usar o toalete, levantar-se, transferir-se da cama para uma cadeira e, s vezes,
caminhar de um cmodo para outro no mesmo andar. O segundo grau mede
sua capacidade de administrar o prprio dinheiro, fazer compras, usar transporte e cuidar da casa, entre outras tarefas.

Com perdas representadas nos dois graus de autonomia se incluem os dependentes

fsicos, mentais, financeiros e os que tm srios problemas de sade, frequentemente acumulando vrias doenas. Nessa parcela, os mais pobres e os que moram em famlias pobres
constituem os que acumulam mais carncias: de alimentao, de medicamentos, de administrao dos remdios, de acomodaes adequadas, de cuidados e de cuidadores.
Dentre as pessoas idosas, as mulheres so as que sofrem mais dependncias sociais e fsicas:
20% delas vivem sob o mando de parentes, 18,5% no tm renda alguma, 17,5% no so capazes
de realizar as mais simples atividades cotidianas e 8,3% no enxergam. Entre os homens menor
o percentual de idosos sem autonomia (13,3%) e desses 7,4% no enxergam. A prevalncia da
incapacidade para realizar atividades da vida diria (alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro)
no pas atinge, segundo a pesquisa do IBGE, 6.9% das pessoas idosas (Lima-Costa et al, 2012)
O contingente dos que perdem a capacidade funcional e vive em situao de pobreza
o que mais preocupa os gestores pblicos, provoca sofrimento pessoal e familiar, aumenta
a demanda por servios mdicos e dos custos correspondentes. O tratamento de uma pessoa
idosa dependente requer o triplo de recursos financeiros e de cuidados humanos de familiares, de assistncia social e de sade quando comparados aos outros grupos de idade
(Veras, 2007). So os que pertencem a este terceiro grupo tambm os que mais sofrem violncia interpessoal e institucional e, por isso, necessitam de mais cuidados e de maior apoio.

A populao idosa pobre e dependente tem contra si trs terrveis formas de violncia: a violncia estrutural que trata as pessoas segundo os bens e a riqueza material que possuem e naturaliza a pobreza como se ela fosse uma culpa pessoal;
a violncia da discriminao que considera as pessoas idosas pobres como um
peso e um ser descartado; e a violncia da negligncia, pois geralmente para
esse grupo que os servios de sade, de assistncia e de apoio mais falham.

32

Por fim, um ponto importante que precisa ser tambm tratado quando falamos da
situao da pessoa idosa e de seu estado de sade seu direito a uma morte digna, o que
tem amparo em vrias tradies morais, particularmente na tradio crist que ressalta o
princpio da dignidade humana (Pessini, 2001; Dinis & Costa, 2004; Dreher, 2009). Embora
as tcnicas mdicas cada vez mais sejam capazes de prolongar a vida de uma pessoa, por
vezes, os tratamentos altamente tecnologizados apenas aumentam e prolongam seu sofrimento e de seus parentes. Existe hoje um longo debate sobre a morte digna mostrando
que a questo no simples, mas poderia ser resumida na deciso de no medicalizar a
morte. Muitas pesquisas mostram que quando esto conscientes, as pessoas idosas costumam manifestar que no temem diretamente a morte, mas o sofrimento fsico e mental das
enfermidades de carter terminal, os tratamentos prolongados em hospitais e o exagero das
tecnologias mdicas. A famlia junto com a equipe de sade no caso da pessoa idosa no
ter condies mentais e fsicas de faz-lo pode tomar a deciso de evitar o uso de meios
fteis que adiam desnecessariamente sua sobrevivncia, sem qualquer considerao com
seu bem-estar ou com suas preferncias individuais manifestadas quando estava consciente.

33

SEGUNDA PARTE

As situaes
de violncia

Captulo 4

Definies de violncia
contra a pessoa idosa

As violncias contra a pessoa idosa podem ser visveis ou invisveis: as visveis so as mortes
e leses; as invisveis so aquelas que ocorrem sem machucar o corpo, mas provocam sofrimento, desesperana, depresso e medo. A maioria dessas ltimas incontvel.
Maus-tratos contra pessoas idosas foram descritos pela primeira vez em 1975 como
espancamento de avs por dois pesquisadores ingleses (Baker, 1975; Burston, 1975) e
desde ento tm sido tema de pesquisas cientficas que fundamentam aes governamentais
e das organizaes internacionais em todo mundo.
No Brasil, comeamos a tratar do assunto apenas nas duas ltimas dcadas, de um
lado por causa do aumento do nmero da populao idosa no pas que tornou irreversvel
a sua presena em todos os mbitos da sociedade. De outro, essa visibilidade no uma
inrcia decorrente do aumento numrico. Ela se deve, principalmente, ao protagonismo
dos movimentos realizados pela prpria populao idosa ou por instituies aliadas, seja em
associaes de aposentados, nos conselhos especficos e em movimentos polticos, sociais e
de direitos. Essas aes repercutiram tanto na promulgao da Poltica Nacional do Idoso
em 1994 como no Estatuto do Idoso em 2003. Em ambos os documentos esto declarados
que os maus-tratos contra esse grupo de brasileiros constituem violaes de seus direitos.
A violncia contra a pessoa idosa pode assumir vrias formas e ocorrer em diferentes situaes. Por diferentes motivos, entretanto, impossvel dimension-la em toda a sua
abrangncia: ela subdiagnosticada e subnotificada. A Lei 12.461 de 26 de julho de 2011
que reformula o artigo 19 do Estatuto do Idoso (Lei 10.741, de 01 de outubro de 2003)
ressaltou a obrigatoriedade da notificao dos profissionais de sade, de instituies pblicas
ou privadas, s autoridades sanitrias quando constatarem casos de suspeita ou confirmao
de violncia contra pessoas idosas, bem como a sua comunicao aos seguintes rgos: Autoridade Policial; Ministrio Pblico; Conselho Municipal do Idoso; Conselho Estadual do
Idoso; Conselho Nacional do Idoso. Falamos, pois, de violncias visveis e invisveis.
Comeamos a discusso com algumas definies que podero nos ajudar na compreenso do que no mundo inteiro tratado como maus-tratos ou violncia contra a

37

pessoa idosa. Para isso utilizamos conceitos desenvolvidos pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) e adotados no Brasil e pelo Estatuto do Idoso (2003).
A Organizao Mundial de Sade define assim a violncia contra a pessoa idosa:

So aes ou omisses cometidas uma vez ou muitas vezes, prejudicando a integridade fsica e emocional da pessoa idosa, impedindo o desempenho de seu
papel social. A violncia acontece como uma quebra de expectativa positiva por
parte das pessoas que a cercam, sobretudo dos filhos, dos cnjuges, dos parentes, dos cuidadores, da comunidade e da sociedade em geral.

No mesmo sentido o Estatuto do Idoso declara que:

Violncia contra o idoso qualquer ao ou omisso praticada em local pblico ou privado que lhe cause morte, dano ou sofrimento fsico ou psicolgico
(Estatuto do Idoso, cap.IV, art.19, 1).
Os casos de suspeita ou confirmao de violncia, praticados contra idosos,
sero objeto de notificao compulsria pelos servios de sade pblicos ou
privados autoridade sanitria, bem como sero obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer dos seguintes rgos: autoridade policial; ministrio
pblico; conselho municipal do idoso, conselho estadual do idoso; conselho
nacional do idoso (art.19 do Estatuto do Idoso).

O Estatuto define que a violncia o contrrio dos direitos, o que vem mencionado em todo o texto, mas particularmente no Captulo II, art. 10, 2 e 3:

O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, de valores, ideias e crenas, dos espaos e dos objetos pessoais (
2). dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-o a salvo de
qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor ( 3).

38

A OMS quando analisa o impacto da violncia sobre a vida e o adoecimento das pessoas, em geral, tambm utiliza outro conceito operacional que o de causas externas, cuja
definio est incorporada nos captulos 19 e 20 da Classificao Internacional de Doenas
(CID) e que resumimos a seguir.
Por causas externas entendemos agresses fsicas, psicolgicas, acidentes e maus-tratos
que provocam adoecimento ou levam morte de uma pessoa. Essa definio para distinguir
os efeitos das aes humanas que causam leses e mortes daquilo que o sistema de sade
est mais acostumado a tratar: as enfermidades de origem biolgica e mental. Tal definio
inclui a mortalidade por homicdios, suicdios e acidentes; e as leses e traumas por agresses, quedas, tentativas de suicdio, acidentes de transporte, afogamentos, sufocamentos e
envenenamentos.
preciso ficar claro que o termo causas externas no sinnimo de violncia. Ele
um recurso para classificar os vrios tipos de violncia que causam mortes e adoecimento.
J violncia a ao de um ser humano contra o outro provocada pelo abuso da fora
e do poder, ou a omisso de socorro quando esse outro pede ou precisa dele. Apesar dessa
distino, os estudos sobre as causas externas ajudam muito a entender os resultados das vrias expresses de violncia. E, no caso das pessoas idosas, auxilia a compreenso dos grupos
que esto em situao de maior risco e vulnerabilidade. Por isso, ns tambm utilizaremos
esse conceito neste texto.
Embora nenhuma definio dentre as que aqui colocamos consiga abranger todas as
expresses de maus-tratos e abuso de direitos que presenciamos no cotidiano em relao
pessoa idosa, elas permitem entender as violaes mais frequentes e tomar conscincia da
gravidade das situaes. Em resumo, todas elas tm um foco em comum:

O reconhecimento de que o abuso da fora fsica e emocional provoca leses

visveis e invisveis, causa traumas e pode levar morte. E que a negligncia
individual, familiar, social ou institucional em relao s necessidades da pessoa idosa constitui uma forma cruel de violncia. Portanto, quando algum
agride ou omite amparo a uma senhora ou a um senhor idoso que precisa de
ajuda, fere direitos fundamentais e personalssimos desse grupo social.

A natureza da violncia contra a pessoa idosa pode se manifestar de vrias formas,

aqui resumidas: abuso fsico, psicolgico, sexual, abandono, negligncia, abusos financeiros e
autonegligncia. Todos esses tipos de ao ou omisso podem provocar leses graves fsicas,
emocionais e morte. Neste texto, usaremos como sinnimos os termos maus-tratos, abusos e
violncias embora, existam muitas discusses tericas sobre o uso e o sentido de cada um deles.
Os abusos fsicos constituem a forma de violncia mais visvel e costumam acontecer
por meio de empurres, belisces, tapas, ou por outros meios mais letais como agresses
39

com cintos, objetos caseiros, armas brancas e armas de fogo. O lugar onde h mais violncia
fsica contra a pessoa idosa sua prpria casa ou a casa da sua famlia, vindo a seguir, as ruas
e as instituies de prestao de servios como as de sade, de assistncia social e residncias de longa permanncia. s vezes, o abuso fsico resulta em leses e traumas que levam
internao hospitalar ou produzem como resultado a morte da pessoa. Outras vezes ele
constante, no deixa marcas e quase invisvel, sendo reconhecido apenas por pessoas que
tm um olhar sensvel e atento e por profissionais acostumados a diagnostic-lo.
Frequentemente a pessoa idosa se cala sobre os abusos fsicos que sofre e se isola para
que outros no tomem conhecimento desse tipo de violncia, prejudicando assim sua sade
mental e sua qualidade de vida. As estatsticas mostram que, por ano, cerca de 10% dos idosos brasileiros morrem por homicdio como veremos a seguir. E a incidncia comprovada
no mundo inteiro que de 5% a 10% dos idosos sofrem violncia fsica visvel ou invisvel
e que pode ou no provocar a morte. Das denncias recebidas pelo Mdulo Disque Idoso
do Disque 100 Direitos Humanos as agresses fsicas correspondem a 34% do total das
queixas, vindo em quarto lugar, depois das negligncias, dos maus tratos psicolgicos e dos
abusos econmico, financeiros e patrimoniais (SDH, 2013)
O abuso psicolgico corresponde a todas as formas de menosprezo, de desprezo e de
preconceito e discriminao que trazem como consequncia tristeza, isolamento, solido,
sofrimento mental e, frequentemente, depresso. J falamos em parte desse problema no
captulo em que discutimos as discriminaes e os preconceitos contra esse grupo social.
Por exemplo, ele ocorre quando dizemos pessoa idosa, expresses como estas: voc j
no serve para nada; voc j deveria ter morrido mesmo; voc j uma bananeira que
j deu cacho; voc s d trabalho ou coisas semelhantes. Muitas vezes, as pessoas nem
dizem, mas o idoso ou a idosa sente! Por isso h muitas formas de manifestao do abuso
psicolgico: ele pode ocorrer por palavras ou por meio de atitudes e atos.
Estudos mostram que o sofrimento mental provocado por esse tipo de maltrato contribui para processos depressivos e autodestrutivos, por vezes levando ideao, tentativas de suicdio ou mesmo ao suicdio consumado (Minayo & Cavalcante, 2010). importante ressaltar,
em relao a abusos psicolgicos, que os muito pobres e os que tm dependncia financeira,
fsica e mental em grau elevado so os que mais sofrem. Isso ocorre, no caso dos doentes, porque eles no podem dominar seu corpo ou sua mente; e no caso dos muito pobres, porque
no tm dinheiro para se sustentar, sendo considerados como um peso para muitas famlias ou
instituies.Vrios estudos realizados em municpios especficos como o de Melo et al (2006)
ocorrido em Camaragibe, tm encontrado um percentual mais elevado de pessoas idosas que
se queixam mais de violncia psicolgica (62,5%) do que de violncia fsica (32%). Em geral,
a populao idosa considera que a comunidade no se importa com o que acontece com ela.
No Mdulo Disque Idoso do Disque 100 Direitos Humanos, da Secretaria de Direitos
Humanos, de 2010 a 2012 a segunda causa de violncia mais denunciada foi o abuso psicolgico (59,3%) vindo depois apenas das negligncias (69,7%) (SDH, 2013).
Violncia sexual diz respeito ao ato no jogo que ocorre nas relaes htero ou homossexuais e visa a estimular a vtima ou utiliz-la para obter excitao sexual e prticas

40

erticas e pornogrficas impostas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas.

Vtimas de abuso sexual costumam sofrer tambm violncia fsica, psicolgica e negligncias. Tendem a sentir muita culpa e a ter baixa autoestima e a pensar mais em
cometer suicdio que pessoas que no passaram por essa cruel experincia. Uma forma
pouco comentada a violncia dos filhos contra seus pais e mes idosos para que eles
no namorem ou no tenham relaes sexuais. Esse tipo de violncia ocorre tambm em
instituies de longa permanncia. H uma ideia muito comum na populao de que os
velhos so ou deveriam ser assexuados, o que comprovado preconceito social e abuso
de poder. Muitas vezes, atitudes repressivas dos filhos impedem seus pais de terem uma
vida afetiva saudvel na velhice.
J a violncia sexual tal qual definida acima ocorre, segundo estudos internacionais
(Teaster et al 2003; Roberto e Teaster, 2005) e nacionais (Melo et al 2006), com menos de
1% das pessoas idosas. Desse total, um dcimo ocorre em casa e os abusos so cometidos por
pessoas da famlia e o restante em residncias geritricas. A maioria (cerca de 95%) envolve
mulheres com problemas em pelo menos dois de trs domnios cognitivos, (tempo, espao,
e nvel pessoal), que vivem em instituies de longa permanncia e, so agredidas, com mais
frequncia, por outros residentes. As mulheres com maior dificuldade de andar so ainda
mais vulnerveis. Os principais tipos de abuso cometidos so beijos forados, atos sexuais
no consentidos e bulinao do corpo da mulher.
O abandono uma das maneiras mais perversas de violncia contra a pessoa idosa e
apresenta vrias facetas. As mais comuns que vm sendo constatadas por cuidadores e rgos
pblicos que notificam as queixas so: retir-la da sua casa contra sua vontade; trocar seu
lugar na residncia a favor dos mais jovens, como por exemplo, coloc-la num quartinho
nos fundos da casa privando-a do convvio com outros membros da famlia e das relaes
familiares; conduzi-la a uma instituio de longa permanncia contra a sua vontade, para
se livrar da sua presena na casa, deixando a essas entidades o domnio sobre sua vida, sua
vontade, sua sade e seu direito de ir e vir; deix-la sem assistncia quando dela necessita,
permitindo que passe fome, se desidrate e seja privada de medicamentos e outras necessidades bsicas, antecipando sua imobilidade, aniquilando sua personalidade ou promovendo
seu lento adoecimento e morte.
Negligncia outra categoria importante para explicar as vrias formas de menosprezo e de abandono de pessoas idosas. Poderamos comear pelas que os servios pblicos
cometem. Por exemplo, na rea da sade, o desleixo e a inoperncia dos rgos de vigilncia
sanitria em relao aos abrigos e clnicas. Embora hoje haja normas e padres da Vigilncia
Sanitria para seu funcionamento, no h fiscalizao suficiente, permitindo que situaes
de violncia institucional se instalem e se perpetuem.
Os casos mais comuns so de inadequao das instalaes, do isolamento das pessoas
idosas em seus aposentos, da falta ou precariedade de assistncia sua sade. Se no houvesse tanta omisso dos que so responsveis, tragdias como a que aconteceu no Rio de
Janeiro, na Casa de Sade Santa Genoveva e acabou virando smbolo da sinergia de vrios
tipos de negligncia poderiam ser evitadas. Embora este caso tenha ocorrido em 1996, ele

41

continua atual como exemplo dos rgos pblicos que no fiscalizam como deveriam; das
instituies que fazem desse servio um negcio; e de muitas famlias para quem muito
cmodo acreditar que tudo ficar bem com seu idoso quando o entrega num desses locais.
No citado caso, depois do acontecido, pesquisadores e fiscais verificaram que aquela situao vinha se repetindo h quase 10 anos e s se tornou escndalo quando foram constatadas
mortes de mais de 100 velhos e velhas num curto espao de tempo. Os que sobreviveram
ofereceram sociedade um espetculo triste e cruel de desnutrio, magreza, tristeza, solido e abandono por parte dos familiares.
Alm de exemplos cruis e radicais como o mencionado, h ainda vrios tipos de negligncias que ocorrem cotidianamente no atendimento dos servios de sade. o caso das longas
filas de espera para consultas e exames, marcados com intervalos de meses, quando o estado de
sade da pessoa idosa vai piorando e se degradando pela falta de ateno devida. O campeo das
reclamaes da populao idosa o INSS, seja pela demora na concesso dos benefcios seja pelo
descaso e indiferena com que tratada nos postos. As vrias formas de negligncia dos servios
pblicos tm por base a impessoalidade no trato na prestao de servios.
Tambm em muitas instituies de longa permanncia, principalmente as pessoas
idosas dependentes so afetadas por falhas no tratamento pessoal, na administrao de medicamentos, nos cuidados com o asseio corporal e na exigncia de que realizem aes para
as quais no sentem desejo ou aptido. Nas famlias em pelo menos 27% dos lares brasileiros hoje residem pessoas idosas chama ateno a inadequao das casas s suas necessidades, como, por exemplo, a existncia de pisos escorregadios, de escadas sem corrimo,
de banheiros sem proteo para que possam se sentar e se levantar com segurana. Muitos
outros exemplos poderiam ser acrescentados aos que aqui foram mencionados, porque so
conhecidos dos dedicados familiares, profissionais de sade, de assistncia e pelos operadores de direito que levam a srio o cuidado com a pessoa idosa. Apenas como exemplo, no
Mdulo Disque Idoso do Disque 100 Direitos Humanos, da Secretaria de Direitos
Humanos, entre 2010 a 2012, a denncia principal foi de negligncia (68,7%) em particular,
as ocorridas no mbito das famlias e dos servios pblicos (SDH, 2013).
O termo abuso econmico-financeiro e patrimonial se refere, principalmente, s disputas de familiares pela posse dos bens ou a aes delituosas cometidas por rgos pblicos
e privados em relao s penses, aposentadorias e outros bens da pessoa idosa. Pesquisas
mostram que no mundo inteiro so vtimas de abusos financeiros. No Brasil, diferentes
estudos mostram que mais de 60% das queixas desse grupo s delegacias de polcia ou ao
Ministrio Pblico tiveram essa causa. O Mdulo Disque Idoso do Disque 100 Direitos
Humanos mostra que entre 2010 a 2012 esse tipo de violncia foi responsvel por 40,1%
das denncias, vindo atrs apenas das negligncias e dos abusos psicolgicos (SDH). Esse
tipo de agresso cometida, particularmente, por familiares em tentativas de forar procuraes para tutelar a pessoa idosa, para retirar seu acesso aos bens patrimoniais e para vender
seus bens e imveis sem o seu consentimento.
H ainda outras formas menos brutais, porm no menos abusivas utilizadas pelos familiares: a retirada da pessoa idosa do espao fsico e social no qual viveu at ento; seu confinamento

42

em algum aposento mnimo na residncia que por direito lhe pertence depois que fica viva,
dentre outras formas de coao. Alm dos familiares, h casos em que at vizinhos se apossam,
por exemplo, do carto de benefcio da pessoa idosa que tem algum tipo de senilidade ou dependncia, sobretudo quando ela vive sozinha, deixando-a mngua e passando necessidades.

Geralmente, as queixas de abuso econmico e financeiro se associam com

vrias formas de maus-tratos fsicos e psicolgicos que produzem leses, traumas ou at a morte.

Mas no so apenas familiares que cometem abusos econmicos e financeiros. Acontecem, frequentemente, nos trmites de aposentadorias e penses e, sobretudo, nas demoras
de concesso ou correo de benefcios devidos pelo INSS, mesmo quando, desde 1994,
a Lei 8.842 lhes garante prioridade no atendimento em rgos pblicos e privados e em
instituies prestadoras de servios. Nas delegacias de ateno e proteo e nos ncleos
de atendimento do Ministrio Pblico, uma das solicitaes mais reincidentes que esses
agentes colaborem na soluo de problemas com aposentadorias e penses.
Diferentes formas de violncia econmica e financeira, combinadas com discriminaes e maus-tratos so praticados tambm por empresas, sobretudo, por bancos e
lojas. E os campees das queixas so os planos de sade que aplicam aumentos abusivos
e frequentemente se recusam a bancar determinados servios essenciais sade das
pessoas idosas. Atualmente os planos descobriram uma frmula de prejudic-las. Como
a Agncia de Sade Suplementar proibiu aumentos abusivos para os clientes aps os 60
anos ou mais, quando algum completa 59 anos, recebe de presente um aumento que
chega, por vezes, antecipando assim o que os Planos consideram gastos excessivos da
pessoa idosa.
Os velhos/as so vtimas ainda de estelionatrios e de vrias modalidades de abusos financeiros cometidos por criminosos que tripudiam sobre sua vulnerabilidade fsica e
mental, impingindo-lhes crditos consignados (com o conluio de parentes) ou so vtimas
de roubos e furtos nas agncias bancrias, nos caixas eletrnicas, nas lojas, nas ruas, nas travessias ou nos transportes. Os policiais das delegacias de proteo pessoa idosa assinalam a
frequncia de suas queixas sobre roubo de cartes, cheques, dinheiro e objetos de valor, de
forma violenta ou sorrateira.
Violncia autoinfligida e autonegligncia A violncia pode conduzir morte lenta de uma pessoa idosa em casos em que ela prpria se autonegligencia, ou manifestar-se
como ideaes, tentativas de suicdio e suicdio consumado. Ou seja, nesses casos, no o
outro que abusa, a prpria pessoa que maltrata a si mesma. Um dos primeiros sinais de
autonegligncia a atitude de se isolar, de no sair de casa e de se recusar a tomar banho, de

43

no se alimentar direito e de no tomar os medicamentos, manifestando clara ou indiretamente a vontade de morrer.Vrios trabalhos (Minayo & Cavalcante, 2010; Menehgel et al
2012; Cavalcante e Minayo, 2012) ressaltam que, frequentemente atitudes de autodestruio esto associadas a processos de desvalorizao que a pessoa idosa sofre e a negligncias,
abandono e maus-tratos de que vtima.
Estudos que vimos realizando mostram aumento de suicdios particularmente entre homens idosos; e de tentativas de suicdio e ideaes em pessoas de ambos os sexos.
Embora as taxas sejam relativamente baixas, observamos um crescimento persistente desse
fenmeno nas faixas etrias acima de 60 anos. Os ndices de ocorrncia j so o dobro da
mdia nacional e se associam ao abandono familiar, solido, ao sofrimento insuportvel
provocando doenas degenerativas, ao medo de tornar-se dependente, perda do gosto pela
vida, a processos depressivos de maior ou menor gravidade. Essas situaes se manifestam
frequentemente de forma combinada. A depresso nessa faixa de idade deve ser considerada
uma enfermidade mental que tem vrios nveis de gravidade e que, portanto, deve ser diagnosticada por um especialista (Cavalcante et al, 2013).

Em resumo, as expresses de violncia contra a pessoa idosa quase sempre

se manifestam de modo cumulativo e devem ser objeto de ateno. Se algumas formas, como o caso da discriminao por idade, ocorrem em relao
a todas as classes sociais, h outros tipos que afetam, sobretudo, os mais frgeis e dependentes, frequentemente combinando abusos fsicos, psicolgicos, econmico-financeiros, negligncias e autonegligncias. Chama ateno
como um sintoma social de elevada gravidade que a maioria das denncias ao
Mdulo Disque Idoso do Disque 100, sejam as negligncias cometidas pelas
famlias e pelos rgos pblicos de prestao de servios.

44

Captulo 5

As violncias que as
estatsticas mostram

Comecemos a refletir primeiro sobre as violncias que tiram a vida da pessoa idosa ou que, por
serem graves, podem lev-la a recorrer s emergncias, aos prontos-socorros ou aos hospitais.
Entre as pessoas acima de 60 anos, as seis primeiras causas gerais de morte hoje no Brasil
so: em primeiro lugar, as doenas do aparelho circulatrio (35,6%); em segundo lugar, as neoplasias ou tumores cancerosos (16,7%); em terceiro, as enfermidades respiratrias (14,0%); em
quarto, as doenas endcrinas, metablicas e nutricionais, particularmente as diabetes (7,9%);
em quinto, as enfermidades do aparelho digestivo (4,7%) e em sexto, as causas externas (3,4%).
Em 2011, morreram 24.669 pessoas idosas por acidentes e violncias no pas, significando por dia 68 bitos. Os homens foram 15.342 (62,2%) e as mulheres 9.325 (37,8%). As
causas externas cujo conceito j foi explicado acima que esto em sexto lugar, vm
aumentando levemente, conforme podemos observar na curva crescente da srie histrica
que vai de 1996 at 2011, segundo o grfico 1 a seguir.

Grfico 1
Propores de bitos por causas externas relativa ao bito geral, 2011. Brasil.
4,0
3,2

3,5
3,0

2,7

2,8

2,6

2,6

2,6

2,7

2,7

2,7

2,8

3,0

2,9

3,2

3,4

3,4

3,0

2,5
%

2,0
1,5
1,0
0,5
0,0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2012 2011
Ano

Fonte: SIM/MS.

45

As mortes violentas das pessoas idosas se distribuem de forma diferenciada pelo pas,
o que pode ser exemplificado no grfico 2 que mostra as taxas desses bitos nas capitais
brasileiras. importante lembrar que o termo taxa significa o clculo de quantas pessoas
idosas em 100.000 morreram por violncia.

Grfico 2
Taxas de mortalidade por causas externas em idosos. Capitais, 2011.
Joo Pessoa

63,5
86,4

Belm
Porto Alegre

89,4

Florianpolis

89,6
100,0

Macei

108,7

Natal
Vitria

113,1

So Paulo

114,4

So Lus

115,3

Manaus

119,2

Brasil

118,9
121,8

Teresina
Macap

124,0

Aracaju

125,4

Belo Horizonte

125,6
128,6

Braslia

136,8

Curitiba

145,9

Palmas

150,0

Salvador

152,5

Cuiab
Rio de Janeiro

156,8

Fortaleza

157,0

Rio Branco

158,9

Boa Vista

159,3
164,2

Campo Grande

170,3

Goinia

178,9

Recife

203,6

Porto Velho
0,0

Fonte: SIM/MS.

46

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

No temos pesquisas especficas de cada uma dessas capitais para dizer porque, quando
e onde ocorrem esses bitos. Este um estudo que precisamos fazer, pois s assim, em cada
localidade podemos dizer que medidas so as mais cabveis e necessrias. No entanto, temos
uma hiptese de que em todas elas, so principalmente as mortes no trnsito e as quedas as
causas que mais vitimam a populao idosa como veremos no decorrer deste texto.
O grfico 3, ressalta a predominncia das mortes violentas entre os homens. Podemos
constatar esse fato em todo o perodo histrico estudado.

Grfico 3
Taxa de mortalidade por causas externas em idosos segundo sexo. Brasil 1996 a 2011.
180,0
160,0
140,0

153

154

151

154

Taxa por 100.000 hab.

98

101

105

105

104

105

64

64

64

63

57

59

63

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

80,0
60,0

147

152

160

164

162

105

110

113

114

66

70

71

74

2003

2004

2005

2006

166

155

154

162

110

110

115

119

69

73

75

77

81

2007

2008

2009

2012

2011

148

136

120,0
100,0

147

92

104

40,0
20,0
0,0

Ano
Masculino

Feminino

Total

Fonte: SIM/MS.

A curva em azul mostra que essa preponderncia masculina tem crescido, embora
de forma um pouco oscilante. Em 2011, a taxa de morte por causas externas em homens
foi de 166 por 100.000. Entre as mulheres houve tambm um ligeiro movimento ascendente em todo o perodo estudado. Em 2011, os bitos violentos no grupo feminino
corresponderam a 81/100.000, menos da metade do que no masculino. Para os dois sexos
em conjunto a taxa mdia de mortes por causas externas foi de 119 por 100.000 pessoas
idosas, no referido ano.
As causas violentas pelas quais a popualo idosa mais morre podem ser visualizadas
nas linhas do grfico 4. Neste grfico trabalhamos com propores e no com taxas. Ou
seja, podemos observar o percentual de cada causa especfica no conjunto das mortes violentas das pessoas idosas. Chama-nos ateno, que as duas principais formas de vitimizao
so, atualmente, as quedas (o que pode ser observado na linha azul clara) e os acidentes de
47

transporte (ver a linha azul mais escura). importante tambm assinalar que quando comeamos a elaborar a srie histrica das mortes violentas de pessoas idosas, os acidentes de
transporte ocupavam o primeiro lugar na sua vitimizao. Porm, a partir de 2009, os bitos
por quedas (35% em 2011) passaram a ser as mais proeminentes. Apesar dessa concorrncia
entre as duas, ambas denunciam formas de violncia na vida social que atingem de forma
muito particular a populao mais velha.

Grfico 4
Taxa de mortalidade por causas externas especficas em idosos, Brasil 1996 a 2011.
40,0
35,0

Taxa por 100.000 hab.

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2012

2011

Ano

Acidentes de transporte
Agresses
Quedas
Demais causas

Leses autoprovocadas voluntariamente

Eventos cuja inteno indeterminada
Afogamento e submerso acidentais

Fonte: SIM/MS.

O grfico 4 mostra que houve um leve decrscimo das mortes por agresses e ao
longo da srie histrica estudada. Em 1996, elas representavam 9,7% dos bitos por causas
externas nesse grupo e em 2011 passaram a significar 8,4% (ver a linha verde do grfico).
As tentativas de homicdio que exigiram internao de pessoas idosas corresponderam a
cerca de 6,0% das causas externas. Da mesma maneira que as outras causas violentas de
morte e leses que exigem hospitalizao, as agresses tambm so mais significativas entre
os homens do que entre as mulheres o que pode ser observado nos dados para 2011. O
percentual de homicdios em homens na faixa de 60 a 69 anos foi 16,7%, o que muito
significativo. J o percentual de homicdios de mulheres na mesma faixa etria foi de 7,4%
(o que tambm bastante expressivo). No grupo de homens de 70 a 79, a proporo foi
de 9,4% e no de mulheres de 4,1%. Mesmo na ltima etapa da vida, ou seja, dos 80 anos
ou mais, o percentual de homens que morreram por agresses foi de 4,4%, ou seja, quase
quatro vezes o de mulheres (1,2%).

48

A ttulo de exemplo, no grfico 5 vemos como os homicdios de pessoas idosas se

distribuem por algumas capitais do pas. Mostramos os cinco casos em que as taxas so as
mais baixas do pas e os cinco em que so as mais elevadas.

Grfico 5
Taxas de mortalidade por agresses em idosos. Capitais, 2011.

5 menores
Porto Alegre

5,2

So Paulo

5,2

Aracaju

5,7

Recife

6,0

Florianpolis

6,1

5 maiores
Boa Vista

19,9

Macei

20,0

So Lus

20,3

Porto Velho
Palmas

28,5
30,9

Fonte: SIM/MS.

Ainda no temos estudos qualitativos que possam esclarecer melhor nem as informaes gerais nem as por localidades. No sabemos, por exemplo, se as pessoas idosas morrem
mais por se envolverem em agresses ou se so vtimas de outros grupos sociais. E tambm
ignoramos porque em certos lugares os dados so to altos, inclusive mais elevados do que
a mdia de homicdios da populao brasileira que de 22,5 por 100.000 habitantes, como
caso de Porto Velho (28,2/100.000) e Palmas (38,9/100.000). A realizao de estudos
locais primordial para fundamentar propostas e aes de preveno.
As autoagresses (suicdios) que representam mais de 8% do total das mortes violentas
mostram leve tendncia de crescimento ao longo do tempo. No ano de 2011, as mortes por
leses autoprovocadas tambm apresentaram uma sobremortalidade masculina. Nas faixas
de 60 a 69, os suicdios de homens corresponderam a 9,2% do total dos bitos por causas
externas e para as mulheres o percentual foi de 7,8%. Na faixa de 70 a 79 anos essa diferena fica mais acentuada, alcanando nos homens o valor de 8,7% e nas mulheres 3,7%. De
qualquer forma, importante observar que entre 60 a 79 anos a populao idosa est mais
vulnervel a tirar sua prpria vida. Em 2011, no grupo de 80 e mais anos, os homens que
se autoinfligiram a morte representaram 4,9% dos que morreram por causas externas e as
mulheres somente 0,7%.
49

Ocorre um fato curioso quando estudamos as tentativas de suicdio. Em geral, os

familiares das pessoas idosas que se suicidaram contam que elas haviam tentado se matar
vrias vezes antes do ato fatal (Cavalcante et al, 2012; Meneghel et al, 2012). No entanto, h
uma subnotificao desse fato nas fichas de internao em hospital, pois segundo dados do
Ministrio da Sade, as tentativas de suicdio responderam apenas por 0,3% das internaes
por causas externas em 2012. E em estudos nacionais e internacionais existe um clculo de
que entre pessoas idosas existem pelo menos quatro tentativas para cada suicdio consumado. Como a morte autoinflingida sempre uma escolha de algum frente a um sofrimento
que lhe parece insuportvel, mais que pensar em estatsticas importante saber que a morte
autoinfligida de pessoas idosas acaba sendo um indicador de falta de qualidade de vida.
Isolamento das pessoas, negligncias com sua situao social ou de sade, doenas graves,
deficincias e transtornos mentais juntos formam as principais causas, seguidas de depresso,
conflitos familiares e conjugais. Estudos que fizemos mostram que o fator de risco de maior
frequncia tanto para homens (32,1%) como para mulheres (31,7%) o isolamento social.
Mas h vrias diferenas entre os sexos.
Para os homens, pesam muito a sada do emprego e a falta de perspectiva depois da
aposentadoria; questes de honra; doenas que afetam sua sexualidade; deficincias que
levam invalidez; interrupo do trabalho ou limitao da capacidade funcional; perdas
de familiares de referncia e, sobretudo a viuvez; e sobrecargas financeiras por endividamento pessoal ou de membros da famlia.
Entre as mulheres, depois do isolamento que o fator que mais pesa, est o sentimento de perda de funo social uma vez que elas cuidaram dos filhos que j saram
de casa e dos esposos que na maioria das vezes, j morreram; ocorrncia de outros casos
de suicdio na famlia; as doenas e deficincias como transtornos fsicos ou mentais
incapacitantes; impacto de perdas ou doenas na famlia; e violncias sofridas, sobretudo
as conjugais.
Os fatores que mais protegem as pessoas idosas contra o suicdio, tanto homens
como mulheres so: estar ativo, ampliar seus relacionamentos; ter apoio familiar e de
amigos, envolvendo elos afetivos, amparo social, encontros de sociabilidade e lazer. As
pessoas idosas devem ser incentivadas a experimentar novas atividades e habilidades e a
expandir os seus limites.
Os suicdios tambm se distribuem de forma diferenciada em todo o pas como
pode ser constatado no grfico a seguir que mostra as taxas em algumas capitais.

50

Grfico 6
Taxas de mortalidade por leses autoprovocadas em idosos. Capitais, 2011.
5 menores
Belm

2,3

Vitria

2,5

Rio de Janeiro

3,2

Recife

3,3

Natal

3,5

5 maiores
Porto Alegre

9,9

Teresina

10,0

Florianpolis

10,2

Boa Vista

13,3

Goinia

13,5

Fonte: SIM/MS.

Igualmente so necessrios estudos mais aprofundados nas localidades onde as pessoas idosas mais se suicidam. Das cinco Capitais que tm mais elevadas taxas, Porto Alegre
e Teresina esto aprofundando estudos sobre esta questo to significativa. Outros estudos
visando preveno comeam tambm a ser realizados.
As outras duas linhas do grfico 4 juntam vrias causas externas que dizem respeito a
problemas notificados de forma incompleta ou que no permitem uma aferio mais apurada.
Pela sua grande significncia na vitimizao de pessoas idosas importante determo-nos
nos acidentes de transporte e nas quedas, que esto apresentados no grfico 7. Tanto as mortes
como a incidncia de leses causadas por esses dois problemas aumentam a partir dos 60 anos.
Grfico 7
Percentual de bitos por acidentes de transporte e quedas em idosos. Brasil, 1996 a 2011.
35,0

Taxa por 100.000 hab.

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2012

2011

Ano

Acidentes de transporte Quedas

Fonte: SIM/MS.

51

At o ano de 2009, os acidentes e violncias no trnsito eram responsveis pelo maior

nmero de mortes de pessoas idosas. A partir de ento, as quedas assumiram a primazia dos
bitos. Mas tambm essas duas causas respondem pelas principais internaes de pessoas
acima de 60 anos. Em 2012, por exemplo, houve 169.673 hospitalizaes por causas externas, sendo que 50,9% delas se deveram a quedas e 9,2% a acidentes de trnsito.

Essas duas causas acidentes e trnsito e quedas fazem uma confluncia

com vrias formas de violncias, pois as quedas podem ser atribudas a vrios
fatores e juntas so responsveis por 65% do total das causas violentas que
provocam bitos das pessoas idosas.

As quedas constituem ao mesmo tempo consequncias de agravos sade, de negligncias, de descasos e de descuidos. Elas devem ser consideradas um grave problema que
leva morte ou provoca leses muitas vezes irreversveis em pessoas idosas. Independente
das faixas etrias, as mulheres so quem mais morre por esse agravo. Nos grupos acima de
80 anos, o percentual de bitos por quedas chega a 50,6% do total das causas violentas que
os vitimam. Sua ocorrncia costuma juntar-se a situaes desfavorveis do ir e vir nas ruas,
no trnsito e dentro de casa. A queda por escorregamento, por exemplo, tem elevada prevalncia tanto em casa como nas ruas.
Como podemos constatar, o grfico 8 exemplifica os locais onde as taxas de mortalidade por quedas so maiores e menores.

Grfico 8
Taxas de mortalidade por quedas em idosos. Capitais, 2011.
5 menores
Macap
Natal
Recife
Fortaleza
Joo Pessoa

4,8
16,5
26,8
29,1
30,4

5 maiores
Rio Branco

54,5

Vitria

55,3

Braslia
Goinia
Curitiba

Fonte: SIM/MS.

52

57,8
59,4
61,1

Da mesma forma que outros agravos, em cada local preciso buscar as causas que
promovem ou aumentam as quedas que vitimam essa populao. Estudos revisados por
Minayo, Souza & Paula (2010) mostram os fatores de risco para queda que, geralmente,
so mltiplos e combinados: idade avanada, demncia, dficits visuais, osteoporose, perda
de equilbrio, hipertenso arterial, tonturas recorrentes associadas a problemas auditivos,
fraqueza nos membros inferiores, incontinncia urinria, uso de vrios medicamentos ao
mesmo tempo, diagnstico de comorbidades e comprometimento anterior da marcha e da
mobilidade. No caso do uso de medicamentos, a mais significativa associao com quedas
foi encontrada no uso de drogas para alguns tratamentos cardacos, em medicamentos psicoativos (remdios que agem no sistema nervoso, alteram a funo do crebro e temporariamente mudam a percepo das coisas, o humor, o comportamento e a conscincia do
que est se passando) e benzodiazepnicos (tranquilizantes que fazem diminuir a ansiedade,
a tenso, o medo e ajudam a dormir).
Ainda que acontea tambm nos transportes e nas ruas, o local de ocorrncia mais comum das quedas a casa, nos horrios da manh e da noite. Quanto ao tipo, as quedas da prpria altura apresentam maior incidncia e os traumatismos cranioenceflicos chegam a 15,1%.
Apesar de mais de 27% dos lares brasileiros abrigarem pessoas idosas a maioria
convivendo em famlias intergeracionais no h ainda uma sensibilidade social sobre
suas necessidades e nem existe conscincia sobre o perigo das quedas, particularmente,
quanto aos riscos que correm ao cair. Tambm as pessoas idosas que moram sozinhas
tm elevada probabilidade de sofrerem queda e no terem ajuda imediata. Por exemplo,
Ribeiro et al. (2008) mostram num estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro que
uma elevada proporo (20,8%) dos idosos e idosas que haviam sofrido queda vivia
sozinha.
Dentre as principais causas ambientais das quedas que acontecem em casa esto pisos
e tapetes escorregadios e os locais mais comuns para os acidentes esto: a beirada da cama, a
cozinha e o banheiro. H tambm muitas quedas que ocorrem porque a pessoa idosa tentar
acessar objetos em armrios inacessveis sua altura e tambm pela ausncia de iluminao
noturna no trajeto para qualquer parte da casa.

Num estudo de caso realizado por Ferrer et al (2004) com 87 idosos e idosas
que haviam sofrido queda estudo esse que incluiu visita s casas de 53
deles os pesquisadores no encontram nenhuma residncia segura e livre
de riscos.

importante assinalar o elevado impacto desse problema na qualidade de vida da

populao idosa e a quantidade de cuidados que exige, depois das ocorrncias, nas reas
clnica, de sade pblica, enfermagem, a psiquiatria, a fisioterapia, a ortopedia e a otorri53

nolaringologia. Alguns estudos ressaltam a depresso e a perda da independncia tambm

como problemas associados.
Quanto s consequncias das quedas para as prprias pessoas idosas, o aspecto mais
assinalado o medo de cair outra vez seguido pela modificao dos hbitos de vida; a tendncia repetio do cair pelo enfraquecimento muscular provocado pela imobilizao; a
restrio das atividades costumeiras; e a diminuio do equilbrio e da qualidade de vida em
geral.Vrios estudos mostram que mais de 20% das pessoas idosas sofreram queda, morrem
no primeiro ano depois do ocorrido e nos casos da fratura de fmur essa frao sobe para
1/3. Uma pessoa idosa imobilizada e acamada por queda est muito mais suscetvel, sobretudo, a enfermidades respiratrias.
Os acidentes de transporte constituem a segunda causa de mortes violentas e os
ndices desse tipo de agravo tm aumentado significativamente no grupo de pessoas idosas
em todo o mundo, principalmente entre os pedestres. Dada sua fragilidade e vulnerabilidade no trnsito, tem aumentado tambm o tempo de recuperao de sua sade e diminudo
a possibilidade de sua sobrevivncia.
A ocorrncia de mortes no trnsito difere conforme o aumento da idade e o sexo.
No grupo de 60 a 69 anos no ano de 2011, morreram mais homens (37,2%) que mulheres (36,0%), ainda que os percentuais se aproximem. Na faixa de 70 aos 79, as diferenas
entre idosos (32,3%) e idosas (24,0%) continuaram. J no grupo de 80 anos ou mais, o
percentual de mortes por essa causa, embora elevado, diminui muito entre os homens
(18,3%) e mais ainda entre as mulheres 7,2%. Esses dados sugerem que os idosos e as idosas mais jovens se locomovem mais. Uma boa parcela deles dirige seus prprios veculos
e est mais exposta violncia no trnsito. J nas idades mais avanadas, as pessoas saem
menos de casa ou vo para as ruas com acompanhantes que os protegem, por isso a ocorrncia de traumas e mortes diminui.
As mortes no trnsito tambm se distribuem de forma diferente entre as capitais
do pas, evidenciando que em alguns locais os ambientes virios so mais amigveis que
em outros para as pessoas idosas. As informaes que temos podem no representar os
ndices reais em razo de uma brutal sobnotificao. A seguir se encontram informaes de mortalidade disponveis para 2011, nas capitais com as maiores e menores taxas
(ver grfico 9).

54

Grfico 9
Taxas de mortalidade por acidentes em transportes em idosos. Capitais, 2011.
5 menores
Joo Pessoa
Salvador

11,9
17,6

Recife

19,7

Rio de Janeiro

20,1

So Paulo

20,6

5 maiores
Cuiab
Boa Vista
Rio Branco
Macap
Porto Velho

55,3
59,8
68,1
16,3
97,7

Fonte: SIM/MS.

Dentre os fatores e variveis relevantes que influenciam a maior fragilidade das pessoas
idosas no ambiente externo, destacam-se os dficits visuais, auditivos, motores e cognitivos,
alm das condies psicolgicas e sociais. Em muitos casos, a populao idosa sofre vrias
doenas de forma combinada e tomam remdios que provocam efeitos colaterais indesejveis
e simultneos. Embora essa vulnerabilidade esteja frequentemente associada a caractersticas
tpicas da faixa etria, aspectos relativos ao sistema de transportes so responsveis pelo grau de
segurana e pelo potencial de mobilidade dos quais essa populao deveria desfrutar.
Quando falamos da relao da pessoa idosa com o trnsito, existe um trinmio que
no pode ser separado: segurana, mobilidade e acessibilidade que lhe permita vivenciar um
sentimento de independncia, de dignidade ao se locomover para a rua. Ao contrrio do
que possa parecer, quando envelhece e se aposenta a populao idosa pensa em desfrutar a
vida fora de casa e a maioria continua a sair tanto quanto o fazia para ir aos locais de trabalho. A maioria gosta de andar a p e utiliza o transporte pblico.
Vrias pesquisas mostram que as pessoas idosas definem o ambiente virio como inseguro e hostil (SantAnna, 2013), particularmente quando falam de sua fragilidade como
pedestres. A maioria relaciona a rua com outras formas de violncia o que lhes provoca
medo de sair de casa e considera o poder pblico como omisso e incompetente para dar
respostas que aumentem sua segurana. As pessoas idosas questionam, por exemplo, a existncia de leis de trnsito que no so cumpridas. Pelos motivos descritos, embora a caminhada seja o meio de movimentar-se preferido dessa populao, o prazer e a autonomia de
ir e vir muitas vezes so tolhidos pelo medo de cair ou se acidentar nas caladas esburacadas,
de sofrer outras formas de violncia e pelo receio de ser vtima da falta de civilidade ou
imprudncia dos que dirigem carro.
55

Quanto ao uso dos transportes pblicos, desde 1998 por lei foi estabelecida a gratuidade do passe para maiores de 65 anos. No entanto, existem conflitos entre os governos
e as operadoras sobre os custos e os aspectos legais dessa gratuidade. Diante desse impasse,
os servios no respondem devidamente s demandas especficas dessa populao. Tambm
quanto aos aspectos tecnolgicos, em geral, os nibus no atendem s necessidades ergonmicas dadas pelos limites fsicos dessa populao (SantAnna, 2013). Por exemplo, a altura
dos degraus dificulta a subida e a descida das pessoas idosas. Em geral, os donos das empresas
resistem a adquirir veculos mais apropriados, ou a adaptar os existentes, de acordo com o
conceito de desenho universal, (SantAnna, 2013), por causa dos altos custos envolvidos.
Por isso, as pessoas idosas tm muitas queixas no apenas contra os perigos das ruas,
mas tambm contra os transportes pblicos. Elas consideram que alm dos transportes serem incmodos, existe com raras excees uma atitude desrespeitosa dos motoristas,
o que acaba por acentuar os preconceitos sociais que sofrem. Reclamam principalmente
contra: a longa espera pelos nibus; o fato de os motoristas quando os veem no pararem
nos pontos; os grosseiros arranques desferidos por condutores que no os esperam se acomodar em seus assentos; as dificuldades de acesso aos trens e metrs; as sinalizaes inexistentes em travessias perigosas em que os carros avanam sobre os pedestres ou ainda, os
sinais que se fecham muito rapidamente e no esperam que eles cheguem do outro lado
das ruas e avenidas. Para a populao idosa que vive no campo, os problemas so outros,
particularmente a falta de transporte pblico e de socorro.
importante relembrar que um sistema virio mais seguro e mais acessvel e mais adequado para a pessoa idosa , ao mesmo tempo, um sistema mais seguro para toda a populao.

Captulo 6

Causas violentas que levam as

pessoas idosas aos hospitais

Em 2012, foram realizadas 169.673 internaes de pessoas idosas por violncias e acidentes,
sendo que 50,9% se deveram a quedas; 19,2% a acidentes de trnsito; 6,5% a agresses e
0,3% a leses autoprovocadas, alm de outros agravos.
Segundo dados de 2012, mais mulheres (51.902) do que homens (34.517) usaram os
servios pblicos por leses e traumas provocados por violncias e acidentes. Nas internaes femininas, o fator mais importante foram as quedas, cujos percentuais foram maiores
em todos os grupos de idade, quando comparados aos homens: nos de 60 a 69 anos os percentuais quase se assemelham (50,6% contra 49,4%) e a partir da se distanciam: de 70 a 79
anos (56,0% contra 44,0%) e de 80 anos ou mais (63,4% contra 36,6%).

Observamos tambm que conforme aumenta a faixa de idade, maior o percentual de internaes por quedas no sexo feminino. Essa ltima afirmao se
recobre de significncia por dois motivos. Primeiro porque hoje precisamos
de um olhar mais atento para as pessoas idosas acima de 80 anos, cuja sade
tende a se fragilizar; segundo, porque as mulheres esto vivendo muito mais
tempo que os homens (a relao como j mencionado anteriormente de 72
pessoas do sexo masculino para 100 do sexo feminino, a partir de 80 anos).

Um ponto que os gestores de sade ressaltam o valor mdio dos gastos com uma
pessoa idosa: ele trs vezes mais do que o que gasto com a populao em geral. Igualmente a taxa mdia de morte da populao que internada por causas externas de 2,48
por 100.000 habitantes, enquanto no caso das pessoas idosas essa taxa mais do que o dobro
5,5/100.000.

57

Captulo 7

A violncia difusa,
permanente e insidiosa

Estudos vm mostrando que na velhice, a pessoa vitimada por maus-tratos apresenta uma
taxa de mortalidade muito mais alta do que os que no sofreram abuso. Por isso, difcil
separar a violncia visvel e que deixa marcas da que invisvel. No entanto, falar daquilo
que fica oculto ajuda-nos a estar atentos tanto em relao subnotificao quanto aos sinais
ainda que leves do que a pessoa idosa pode estar sofrendo em instituies, nas famlias ou
na solido de suas residncias.
Por mais que nos impressione saber a magnitude dos nmeros 24.669 idosos e
idosas morreram em 2011 por violncias e acidentes (o que corresponde a 68 pessoas por
dia) e 169.673 deram entrada em hospital por quedas, traumas de trnsito, envenenamentos,
agresses, sufocaes, tentativas de suicdio em 2012 a violncia contra a pessoa idosa
muito mais intensa, disseminada e presente na sociedade brasileira do que as estatsticas
conseguem registrar.
Como j dissemos anteriormente, os dados que temos se referem exclusivamente s
mortes ou morbidades que foram registradas no sistema de sade ou de segurana pblica.
Por isso, podemos dizer que os dados estatsticos constituem apenas a ponta do iceberg
numa cultura cheia de conflitos geracionais e de dificuldades socioculturais, de sade, assistncia e segurana que a pessoa idosa tem que enfrentar.
A maioria das violncias que no podem ser contadas j foi definida no captulo anterior. Nesta parte buscaremos aprofundar trs tipos que so os mais frequentes: a violncia
estrutural, a institucional e a violncia familiar, que, quase sempre, ocorrem simultaneamente. Por isso, sofrem mais as pessoas idosas vulnerveis socialmente por causa das mltiplas
dependncias e incapacidades (Ramos, 2002).
A violncia estrutural rene os aspectos resultantes da desigualdade social, da penria provocada pela pobreza e pela misria e das discriminaes que os desprovidos de bens
materiais mais sentem. A desigualdade no privilgio da populao idosa, pois em geral,
os mais pobres o foram durante a vida toda. Mas nessa etapa da vida, a indigncia ou a falta
de recursos materiais castiga mais.

59

Embora o Brasil tenha reduzido a pobreza da populao idosa (segundo dados do

IBGE, apenas 6% dela hoje vive abaixo da linha de pobreza), apenas 25% dos aposentados
vivem com trs salrios mnimos ou mais. Portanto, a maioria pobre. Quando uma pessoa
idosa comea a viver no limite da pobreza tem muito menos possibilidade de escapar dessa
situao do que qualquer outra das vrias faixas etrias. Mesmo os que se aposentaram com
rendimentos que corespondiam a vrios salrios at o mximo permitido, veem seus rendimentos diminurem ao longo dos anos. A pobreza na idade avanada tende a aumentar a
dependncia produzida por condies fsicas e psicolgicas. Assim, a relao entre dependncia, pobreza e velhice adquire maior importncia em relao distribuio de recursos
econmicos individuais e disponibilidade de servios sociais.
Desta forma, as condies de vida devem ser consideradas violentas quando elas se
constituem em fator de risco, causa de conflito ou de isolamento para a pessoa idosa. Assinalamos particularmente a aglomerao e a falta de privacidade que vivenciam nas famlias
intergeracionais de baixa renda. importante assinalar tambm que, mesmo considerando
que a violncia contra a pessoa idosa possa ocorrer quando a vtima e o agressor vivem
separadamente, o risco maior quando o perpetrador vive com ela na prpria casa. Igualmente, o isolamento dela pode acontecer mesmo quando ela vive rodeada de pessoas da
famlia, se no percebida, no ouvida e sua vontade no consta no contexto das relaes.
Ou seja, a solido no apenas um fato fsico , principalmente, uma situao psicolgica
e emocional. A solido um fator de negligncia e abandono, podendo se apresentar como
causa ou como consequncia de abusos.
As diferenas de gnero tornam a situao da violncia estrutural mais crtica. As pesquisas gerontolgicas mostram que as mulheres de idade avanada (e no os homens) esto
mais expostas pobreza, solido e viuvez, tem mais problemas de sade e tm menos
oportunidades de contar com um companheiro em seus ltimos anos de vida. Portanto, elas
constituem o grupo mais vulnervel entre os pobres e entre as pessoas idosas pobres, por
causa das limitaes da idade, por causa das perdas e porque tm mais problemas de sade
e dependncias.
Mas a violncia estrutural pesa sobre as idosas, sobretudo pelas seguintes razes: nunca
no pas houve compensao, reconhecimento ou direito aposentadoria a mulheres cujo
trabalho tenha sido primordialmente domstico; a grande maioria dessa gerao de mulheres idosas dedicou toda sua vida a ser dona de casa e a cuidar dos maridos e dos filhos;
existe discriminao sexual no mercado de trabalho formal onde as mulheres (ainda hoje
imagine no passado!) ganham menos e, por esse motivo, suas aposentadorias so mais baixas;
caso decidam voltar a trabalhar, poucas so admitidas em empregos formais por falta de experincia recente ou pela idade; muitas no tm direito penso de seus maridos. Portanto,
a maioria vive em situao de desvantagem econmica.
Tambm so as idosas, em maioria, que configuram a populao cativa das instituies
de longa permanncia (ILPI) e dependente do poder pblico ou da caridade crist. Muitas
so abandonadas nas ILPI porque possuem pouco ou nenhum recurso financeiro, porque
so solteiras ou vivas e porque so mais abandonadas pelos filhos que os homens velhos.

60

Sobre elas, de forma muito cruel, incidem os efeitos da violncia estrutural combinada com
a violncia simblica, por serem destitudas de suas casas, de seus pertences, das relaes
familiares, das amizades, da vizinhana e de suas prprias histrias, vivendo como annimas.
Para acentuar o doloroso processo de despersonalizao de muitas senhoras que
moram nas ILPI, existe uma prtica muito comum nessas instituies de infantiliz-las,
levando-as a omitir sua voz e seus desejos e a obedecer s regras que os funcionrios/as
esperam que elas acatem. Felizmente, muitas delas reinterpretam essas instituies como
seus prprios lares, numa atitude de superao que mostra sua fora e sua resilincia frente
a condies to adversas.
importante lembrar que em relao vitimizao mais frequente e intensa das
mulheres idosas, alm do Estatuto do Idoso existe a Lei 11.340/2006, popularmente denominada lei Maria da Penha que visa a coibir todos os tipos de agresso, dando especial
ateno violncia domstica e familiar.
Abusos econmico-financeiros e patrimoniais J definimos essa forma muito
comum de violncia que hoje das mais relevantes em todo o pas. Como j dissemos, ela
apareceu no elevado percentual de 40,1% das denncias recebidas pelo Mdulo Disque
Idoso do Disque 100 da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia de Repblica
(SDH/PR, 2013) entre 2010 e 2012.
Estudos de Souza et al (2008) realizados numa delegacia especializada do Rio de Janeiro em 2008 mostraram que, depois dos maus-tratos (48,5%), foram o constrangimento
ilegal (11,1%), a apropriao indbita (10%) e as ameaas (9,4%) as queixas principais das
pessoas idosas. Esses mesmos autores, pesquisando os dados do Ncleo de Estudos e Apoio
Pessoa Idosa tambm do estado do Rio de Janeiro, depois da violncia fsica (47,4%), a
apropriao indbita de bens e pertences (24,0%) e abandono (21%) constituram as principais queixas. Desta forma, temos que reforar o que vimos repetindo ao longo do texto:
violncias fsicas se misturam s econmico-financeiras e patrimoniais e quelas que ningum v, mas a pessoa idosa sente.
Todos os estudos que existem no pas sobre o assunto mostram que os abusos financeiros, econmicos e patrimoniais so cometidos predominantemente por familiares, em
tentativas de forar procuraes que destituam os velhos/as de seu poder sobre seus bens;
na realizao de vendas de bens e imveis sem seu consentimento; por meio da expulso
deles de seus lugares tradicionais no espao fsico do lar quando ficam vivos; por seu confinamento em aposentos pequenos ou no fundo das casas, forando-os a deixar seu quarto
para os casais mais novos, entre outras formas de coao.
Diferentes formas de violncias e maus tratos financeiros e patrimoniais so praticados tambm por empresas, particularmente, por bancos e lojas. Os campes de queixas
por parte dos velhos so os planos de sade com seus aumentos abusivos e por negao de
socorro em momentos de elevada vulnerabilidade. So vtimas ainda, de estelionatrios e
das facilidades dos crditos consignados a favor de outras pessoas da famlia, o que lhes
consome os parcos, mas seguros, rendimentos.

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A violncia institucional constitui um captulo muito especial no conjunto de

maus-tratos s pessoas idosas, embora nossas leis escritas para proteg-las podem ser comparadas s melhores do mundo. Numa publicao de 2001, Barroso compilou 53 leis, decretos,
resolues e portarias, nos quais as pessoas idosas so mencionadas como sujeitos de direitos
e objeto de proteo social. Ou seja, embora possamos encontrar contradies entre alguns
dispositivos legais, no precisamos de mais amparo legal. Precisamos que a Constituio e as
leis se cumpram para o que o prprio Estado no se torne um violador institucional.
No nvel das instituies de prestao de servios, as de sade, de assistncia e de previdncia so as campes de reclamaes nos rgos de proteo como Defensoria, Ministrio Pblico e Delegacias de Idosos. Num resumo das principais queixas poderamos dizer
que as pessoas idosas julgam que existe muito pouca considerao com elas, que os servios
so exercidos por uma burocracia impessoal que reproduz a discriminao por classe
atendendo mal aos mais pobres e necessitados de cuidados, causando imenso sofrimento
aos que no tm condies de optar por outros servios. Muitos verbalizam que se tivessem
dinheiro e pudessem escolher no seriam tratados com tanto menosprezo: longas filas, falta
de informao adequada, comunicao confusa e ausncia de uma relao pessoal compreensiva sobre sua situao (Oliveira et al, 2007). Apesar do xito que vem ocorrendo na
Estratgia Sade da Famlia, por exemplo, h muitas fragilidades entre as normas e a prtica
social. O servio de sade pblica o principal pesadelo desse contingente populacional,
que tambm o mais penalizado pelos preos abusivos dos planos de sade.
Krueger e Patterson (1997) ressaltam que, internacionalmente se observam falhas na
formao dos profissionais de sade, sobretudo dos mdicos, que no esto preparados para
diagnosticar e tratar a populao idosa, particularmente a que vtima de violncia. Falta
tambm, na maioria dos pases, um sistema de referncia para encaminhamento, seguimento
e efetiva soluo dos casos de abusos fsicos, psicolgicos e outros agravos que chegam aos
servios. Desta forma, alm da ausncia de cuidados com os idosos que sofrem maus-tratos
e abusos, os prprios servios sociais e de sade acabam por ser autores de violncia.
Como j mencionado, uma forma de violncia institucional muito frequente se expressa nas relaes e nas formas de tratamentos que as instituies de longa permanncia
(ILPI) dispensam s pessoas idosas que a residem. Estudos de Porto et al (2008) em ILPI
no estado Rio Grande do Sul relatam que as pessoas idosas entrevistadas se queixam de
agresses verbais, insultos, negligncias, abusos financeiros e, em menor grau, de abusos
fsicos. Uma tese sobre o mesmo tema na cidade de Salvador (Freitas, 2009) mostrou, alm
dos problemas assinalados acima, os conflitos e desentendimentos familiares que levam as
pessoas idosas a serem retiradas de casa e abandonadas nessas instituies de abrigamento.
E Berzins (2009) num estudo da mesma problemtica na cidade de So Paulo usou termos
muito concretos para se referir s violncias que lhe foram relatadas pelas pessoas idosas
que vivem nas ILPI: falta de escuta, frieza, rispidez, desateno e negligncias. Todas essas
atitudes e comportamentos mostram desrespeito, menosprezo e abuso, na maioria das vezes,
reforados pela ausncia das famlias que poderiam funcionar como uma vigilncia informal das instituies.

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Podemos assim concluir que seja por falta de formao, de estrutura, de uma viso
abrangente, tica ou de compreenso do fenmeno do envelhecimento, em muitas ILPI
acontecem e se reproduzem abusos, maus tratos e negligncias que chegam a provocar mortes, incapacitaes e acelerao de dependncias e de doenas mentais como depresso. Em
muitas instituies e at em locais que se apresentam como clnicas conveniadas, as pessoas
so despersonalizadas, destitudas de qualquer poder e vontade e tm carncia de alimentao, higiene e cuidados mdicos.
No se salvam nem muitas instituies para a classe mdia onde, por exemplo, com
desculpa de proteger a privacidade, muitas pessoas idosas permanecem isoladas em seus
quartos, tm pouca comunicao e relacionamentos, precipitando, dentre outros agravos,
ideaes suicidas. Mesmo depois de a Vigilncia Sanitria, a partir de 2005 ter normatizado
o funcionamento das ILPI e criado um instrumento para avaliao do funcionamento dessas casas, essa agncia tem um corpo mnimo de fiscais, de forma que os problemas citados
so descritos em todas as reunies onde tratamos de violncia contra a pessoa idosa, como
se estivssemos esperando um novo escndalo como o j referido da Clnica Santa Genoveva no Rio de Janeiro, ocorrido em 1996. De l para c avanamos muito pouco.
Mas aqui queremos nos referir tambm a outro tipo de ausncia (negligncia) do poder pblico: o nmero insignificante de equipamentos pblicos de apoio social s famlias
das pessoas idosas. As falhas que as ILPI apresentam no podem servir de desculpas para justificar o pequeno nmero das existentes frente s necessidades dessa populao. Um Censo
dessas instituies realizado por Camarano (2010) mostra que as ILPI atendem hoje 84.000
pessoas idosas, o que representa menos de 0,5% dessa populao. As mulheres predominam
(57,3%). Em mdia, elas so estabelecimentos pequenos com cerca de 30 residentes que esto funcionando com plena capacidade, j que, dos 109.447 leitos existentes, 91,6% estavam
ocupados no momento do Censo. Mesmo com o elevado montante de 24.800 milhes de
pessoas idosas, o Brasil possui s 3.548 ILPI. Dessas, s 218 so pblicas, a maioria filantrpica e apenas 22% recebem contribuio pblica. Em 2/3 dos municpios brasileiros no
h nenhum tipo de abrigamento ou outro formato de apoio.
Violncia intrafamiliar A famlia o maior porto seguro das pessoas idosas: mais
de 90% delas moram com filhos, filhas, netos ou outros parentes. Como j dissemos, uma
mdia de 27% dos lares brasileiros tem pelo menos uma pessoa idosa que, por sua vez, faz
parte de famlias intergeracionais nas quais 29,1% tm 60 a 79 anos e 4,6%, 80 anos ou
mais. Embora haja um aumento do nmero de pessoas idosas que vivem sozinhas (cerca de
6.7 milhes) sendo que desse conjunto, 40% so mulheres na famlia que ocorre a
maior parte das violncias contra eles.
No seio das famlias, a maioria das violncias fica invisvel e de difcil diagnstico.
Principalmente porque os sentimentos de culpa e de vergonha da pessoa idosa que maltratada costumam se ajuntar ao medo de retaliao ou de represlia por parte dos agressores
ou dos que os negligenciam. A maioria dos casos de violncia contra esse grupo social de
forma particular, contra as pessoas mais velhas, dependentes e doentes ocorre por negligncia de cuidados e perpetrada com mais frequncia diretamente por familiares.

63

A violncia familiar enfatizada pelos estudos nacionais e internacionais como a mais

frequente forma de abuso que as pessoas idosas sofrem. Pesquisas revelam que cerca de 2/3
dos agressores so filhos, parentes e cnjuges. So particularmente relevantes os abusos e
negligncias que se perpetuam por choque de geraes, por problemas de aglomerao de
pessoas nas residncias ou por falta condies e de disponibilidade para cuid-los. A isso
se soma, em muitas famlias, o peso do imaginrio social preconceituoso que concebe as
pessoas idosas como seres humanos decadentes e descartveis (Minayo, 2005; Debert, 1999).
No Brasil, no perodo de 2000 a 2010 foram realizadas vrias pesquisas de base populacional embora sejam localizadas em determinados municpios sobre a chamada
violncia domstica ou intrafamiliar que atinge a pessoa idosa. Numa delas (Moraes et al,
2008), que consistiu num inqurito familiar em rea de abrangncia do programa Mdicos de
Famlia, em Niteri (RJ), foi constatado que existe maior prevalncia de abusos fsicos graves
nas residncias com pessoas idosas mais jovens, com maior nmero de indivduos morando
juntos e prevalncia de morbidades e vulnerabilidades como depresso, incontinncia urinria
e fecal, diabetes e reumatismo e comorbidades. Outra pesquisa realizada com base nos dados
do Programa Sade, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) do municpio de So Paulo (Sanches et al, 2006) encontrou maior vulnerabilidade entre mulheres com idade avanada e baixa
escolaridade; e homens e mulheres solteiros ou vivos. J uma investigao em Ribeiro Preto
(SP) (Gaioli et al, 2008), contrariando a maioria das referncias existentes, encontrou maior
frequncia de violncia intrafamiliar contra homens (58,6%), sendo perpetradores os filhos,
netos, genros e noras. Uma investigao (Wanderbroocke, 2012) que ouviu as prprias pessoas
idosas sobre os maus-tratos que sofrem nos seus lares, ressaltou que eles se queixam do desrespeito dos familiares, do abandono em que so deixados, de abusos financeiros e patrimoniais
e negligncias. Todos esses assuntos j foram tratados aqui, inclusive teoricamente.

Desta forma, podemos concluir que muitas pessoas idosas so vtimas de maus-tratos nas suas famlias. Mas mulheres velhas so as mais abusadas, vindo a
seguir homens e mulheres com dependncias fsicas, mentais ou econmicas,
acamados, que sofrem depresso e outros problemas mentais e nervosos, que
tm histrico de agredir os filhos ou outros familiares, que abusam do lcool ou
de outras drogas, so cadeirantes e os que tm doenas incapacitantes.

Pesquisas mostram que existe uma sinergia entre os familiares agressores e as pessoas
idosas agredidas, pois nesses casos estamos falando de um tipo de violncia relacional. Estudos nacionais (Menezes, 1999; Brasil, 2001; Minayo 2005; Minayo, Souza & Paula, 2010) e
internacionais (Anetzberger et al., 1994; Ortmann et al., 2001; Wolf, 1995; Wolf et al, 2002)
evidenciam que existe um perfil do abusador familiar: por ordem de frequncia, costumam
ser, em primeiro lugar, os filhos homens mais que as filhas; e a seguir, noras, genros e cn-

64

juges. Sanmartin et al. (2001) confirmam que as pessoas idosas acima de 70 so geralmente
as mais agredidas. Como perfil dos agressores, esses autores apontaram: filhos e filhas (57%);
genros e noras (23%); cnjuges 8%.
Quando aprofundamos a caracterizao do agressor encontramos algumas situaes
assinaladas na maioria das pesquisas: agressor e vtima viverem na mesma casa; os filhos
serem dependentes financeiramente de seus pais de idade avanada; idosos e idosas dependentes da famlia de seus filhos para sua manuteno e sobrevivncia; o abuso de lcool e
dependncia qumica por parte dos filhos, outros adultos da casa ou pela prpria pessoa
idosa; haver, na famlia, um ambiente de vnculos afetivos frouxos; isolamento social dos
familiares e da pessoa em idade avanada; o idoso ou idosa ter sido ou ser uma pessoa agressiva nas relaes com seus familiares; haver histria de violncia na famlia; e os cuidadores
terem sido vtimas de violncia domstica, padecerem de depresso ou qualquer tipo de
sofrimento mental ou psiquitrico. Alguns estudos mostram que os homens que agridem
fsica e emocionalmente as pessoas idosas em suas casas, costumam usar lcool e drogas em
uma proporo trs vezes mais elevada dos no abusadores.
Uma das questes mais comuns narradas por delegados, promotores de justia, defensores pblicos e assistentes sociais que atendem s pessoas idosas que as vtimas tendem a
minimizar a gravidade dos maus-tratos e a se mostrarem leais a seu agressor, negando-se a
adotar medidas legais contra membros da famlia ou a discutir sobre esse assunto com terceiros. Elas preferem conviver com maus-tratos a abrir mo de um relacionamento pessoal
e efetivo de toda a vida.
Na rea da sade tambm, estudos como o de Krueger e Patterson (1997) tambm
ressaltam as dificuldades apontadas pelos mdicos para deteco da violncia, quando comparecem aos consultrios porque eles tendem a ocult-la. Entre os principais obstculos
que os profissionais enfrentam esto: a negao por parte da pessoa idosa de que na famlia
existe o maltrato, embora haja sinais ou sintomas de abuso, e oposio por parte da vtima
a que se faa algum tipo de interveno no seu ambiente, uma vez identificado o maltrato.
A Secretaria Nacional de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica do Brasil
criou o Disque 100 para receber denncia de qualquer cidado sobre violao de direitos.
Desde novembro de 2010 foi implantado o Mdulo Idoso do Disque Direitos Humanos
(SDH, 2013) e, a partir de ento, vm aumentando as chamadas a esse rgo que no apenas
acolhe o pedido de socorro, como encaminha os casos para que sejam solucionados por
instituies competentes. claro que no podemos tomar as denncias do Mdulo Idoso
do Disque 100 como se fossem o conjunto das violncias sociais, institucionais e familiares
que as pessoas idosas sofrem. Mas so as que elas e ou outras pessoas esto tornando pblicas.
preciso relativiz-las, porque a maior quantidade de denncias tem ocorrido em estados
da federao onde nem as taxas de morte nem as de morbidade por causas externas so
as mais elevadas do pas. Possivelmente nos locais onde as pessoas idosas mais acionam o
Mdulo Idoso do Disque 100 Direitos Humanos a conscincia social sobre o problema
mais elevada. Por outro lado, preciso valorizar essas informaes que, mesmo com todas
as ressalvas, esto mostrando a grave existncia da violncia social visvel e difusa.

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Nesse conjunto de dados ressaltam as denncias de negligncia (68,7%); seguidas

pelos abusos psicolgicos (59,3%); abusos financeiros, econmicos e violncia patrimonial
(40,1%). Os maus-tratos fsicos vm em ltimo lugar (34%), dando-nos razo de que a
violncia contra a pessoa idosa muito mais abrangente e difusa do que as que aparecem
nas taxas de morte e de internaes hospitalares. A soma dos percentuais do Disque Idoso
tambm no d 100, confirmando outra hiptese nossa de que os abusos se superpem.
Esse importante dispositivo da Secretaria de Direitos Humanos mostra ainda que de 2010
a 2012 houve um aumento de 199% no nmero de denncias, o que revela maior universalizao do sistema entre as pessoas acima de 60 anos, Conselhos de Direitos e outras
instituies pblicas e privadas voltadas para os cuidados desse grupo populacional.
Enquanto no nvel nacional as negligncias ocupam o primeiro lugar, estudos locais
mostram situaes diferentes. Pesquisa feita numa delegacia civil especfica para o pblico
idoso do Rio de Janeiro (Souza et al, 2008) revela que, dos 898 registros de atendimento/
ano, os motivos mais frequentes de denncias foram maus-tratos (48,5%), constrangimento ilegal (11,1%), apropriao indbita (10%) e ameaas (9,4%). No Ncleo de Estudos e
Apoio Pessoa Idosa tambm do estado do Rio de Janeiro, maus-tratos (47,4%), a apropriao indbita de bens e pertences (24,0%) e abandono (21%) constituram as principais
queixas das pessoas idosas (Souza et al, 2008). Ou seja, de um lado importante observar
que as violncias fsicas se misturam s econmico-financeiras e s que ningum v, mas
a populao idosa sente; de outro, preciso fazer estudos locais para fundamentar as aes,
pois em cada lugar a realidade diferente.
Familiares cuidadores Muitos estudos vm desmistificando a ideia de que os cuidadores familiares seriam os maiores agressores das pessoas que assistem e que as situaes
de maus-tratos e negligncias tenderiam a piorar, quanto mais a populao idosa fosse dependente e mais tempo exigisse de ateno e dedicao. Pesquisadores como Kleinschmidt
(1997) e Reay e Browne (2001) constataram que essa relao, sem dvida estressante, s se
transforma em violenta quando o cuidador se isola socialmente; quando sofre depresso ou
problemas psiquitricos; quando so frouxos os laos afetivos entre a pessoa idosa e ele; ou
quando quem assiste pessoa dependente foi vtima de violncia por parte dela.
Williamson e Schaffer (2001) chegam a afirmar que a qualidade da relao entre o
familiar e seu cuidador antes de ele ficar em estado de dependncia que determina a forma
positiva ou negativa como este ltimo percebe seu trabalho. Se o cuidador o considera castigo ou ato de dedicao amorosa, o que preditivo tambm de estados de depresso e de
possveis comportamentos violentos. muito ilustrativo o trabalho de Caldas (2002), que,
por meio de uma abordagem fenomenolgica, ouviu e interpretou a tica dos cuidadores
sobre o impacto em suas pessoas e em suas famlias, da convivncia com pessoas idosas em
processo de demncia. Em seu estudo, essa autora enaltece os cuidadores, mas tambm chama ateno para o processo de sofrimento daqueles que, com toda a dificuldade e mesmo
sem apoio, conseguem cuidar, fazendo adaptaes que geram grandes custos materiais e
comprometem sua sade fsica e mental (Caldas, 2002:70). Suas falas evidenciam uma urgente e profunda necessidade de suporte material, institucional e comunitrio.

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TERCEIRA PARTE

Estratgias de ao

Estratgia 1

Investir numa sociedade para todas as idades

A estratgia mais abrangente aqui sugerida se inspira no slogan da campanha da ONU para o
Ano Internacional do Envelhecimento Saudvel em 1999 e foi consagrada no texto final II
Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, celebrada em Madri em 2002, segundo o qual:

O grande desafio trazido pelo acelerado envelhecimento populacional no sculo

XXI promover o desenvolvimento de uma sociedade para todas as idades.

O conceito de uma sociedade para todas as idades pode ser desdobrado em dois princpios e duas concluses:
ao tomar uma deciso que beneficie a pessoa idosa, todos os outros grupos populacionais passam tambm a ser beneficiados por ela, gerando assim um ambiente
social mais amigvel, maior interao entre as geraes e uma vida com hbitos
mais saudveis para todos;
a promoo e a proteo dos direitos humanos e liberdades fundamentais so essenciais para uma sociedade que inclua todas as idades, sem discriminao e em
condies de igualdade.
A primeira concluso que uma sociedade para todas as idades no privilegia apenas
as pessoas idosas, mas a partir delas, beneficia todas as geraes. A segunda concluso que:
uma vez irreversvel o aumento em quantidade e em nmero de anos da populao idosa,
investimentos que a focalizem se tornam imprescindveis para o desenvolvimento dos pases
em todos os nveis e faixas etrias.
As orientaes prioritrias de uma sociedade para todas as idades devem levar
realizao de aes concretas de ajuste, de tal forma que o xito de tal estratgia possa ser
medido pela melhoria da qualidade de vida das pessoas idosas e pela sustentabilidade dos
diversos sistemas que busquem o seu bem-estar.
Assim, em qualquer poltica de preveno e ateno violncia contra as pessoas idosas,
atualmente, precisamos considerar as diferentes formas de configurao do problema. Devem
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ser objeto de especial ateno: polticas pblicas que redefinam, de forma positiva, o lugar da
populao idosa na sociedade e privilegiem o cuidado, a proteo e sua subjetividade, tanto
em suas famlias como nas instituies, tanto nos espaos pblicos como no mbito privado.
Investir nas pessoas idosas acreditar que elas podem contribuir na vida social, que elas so
teis e que elas tm um potencial incalculvel de expandir seus prprios limites.

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Estratgia 2

Segundo todas as convenes internacionais,

os governos devem priorizar os direitos da
pessoa idosa

Cabe aos governos a responsabilidade principal de liderar as aes que promovam os direitos da pessoa idosa. No caso brasileiro, j temos uma poltica de Estado para esse grupo populacional representada num conjunto de leis e dispositivos que asseguram aposentadorias,
penses, benefcios de prestao continuada de forma quase universal e vrias prioridades
nas mais diferentes esferas da vida social. Louvveis e importantes, esses dispositivos tm
contribudo para uma velhice menos exposta pobreza, ao desamparo e discriminao.
A ltima louvvel iniciativa do Governo Federal ocorreu em 30 de setembro de 2013
quando atravs do Decreto de n 8.114, foi firmado o Compromisso Nacional para o Envelhecimento Ativo, atravs do qual se instituiu a Comisso Interministerial, composta por
representantes de 17 ministrios, para monitorar e avaliar aes em seu mbito e promover
a articulao de rgos e entidades pblicos.
No entanto, faltam aes concretas, assumidas como aes do Estado para garantir
os direitos conquistados. Nesse ponto, preciso separar o nvel federal que deve orientar e
promover os meios, e o nvel local, a quem cabe uma atuao direta e concreta.
preciso manter, aprofundar e universalizar cada vez mais os mecanismos de denncias de violao de direitos humanos o Mdulo Idoso do Disque Direitos
Humanos, utilizando os dados a notificados para dar visibilidade aos problemas
e priorizar o acompanhamento de aes contra a violncia.
preciso tambm garantir campanhas e movimentos de sensibilizao da sociedade sobre a questo do envelhecimento e sobre as violncias mais comuns nessa
etapa da vida. Mas tambm garantir que todas essas aes estejam associadas a
mecanismos de coibio de abusos e de maus-tratos.
preciso investir na qualidade das ILPI. Como j dissemos anteriormente, s 280
delas so pblicas no pas, ou seja, a maioria dos municpios brasileiros no tem
esse tipo de servio para oferecer aos que dele necessita. Das 3.548 existentes que
cuidam de 83.000 pessoas idosas, os tipos de arranjos que utilizam para se manter
so vrios. Embora seja uma vitria j termos um processo de regulao dessas instituies pela Vigilncia Sanitria (ANVISA), preciso que as normas estabelecidas sejam monitoradas por uma fiscalizao rigorosa. Geralmente as pessoas idosas
71

que ali vivem tm muito pouco poder de vocalizao de suas necessidades e problemas. Quando no h fiscalizao, a violncia institucional mais cruel se instaura,
pois se somam negligncia do Estado, a ganncia dos donos, a burocratizao das
relaes por parte dos funcionrios e o abandono das pessoas por suas famlias.
preciso tambm, incentivar outras formas de apoiar as famlias com equipamentos
sociais como Centros de Convivncia, Centros-Dia, Residncias Coletivas e Servios de Apoio aos Cuidadores Familiares. No possvel que o Estado brasileiro
deixe na conta das famlias uma srie de problemas que o envelhecimento de seus
membros pode trazer. Embora sejam os governos locais que acabem por se incumbir desses equipamentos, o governo federal precisa orientar o que e como faz-lo.
A responsabilidade do Estado precisa se refletir nos governos locais. Os gestores
municipais, com apoio dos conselhos de direitos da pessoa idosa e de outras instituies devem ser pr-ativos:

preciso que o municpio planeje e execute aes que promovam o envelhecimento ativo, positivo e saudvel e, proteja as pessoas que sofrem dependncias fsicas, mentais e sociais. Como fazer isso? Realizando um levantamento
de quantas pessoas acima de 60 anos h no municpio, quem so elas, onde
esto, como vivem, que necessidades tm e que iniciativas devem ser tomadas para atend-las. Esse diagnstico situacional deve ser a base para priorizar
aes de curto, mdio e longo prazo e ir aos pouco avaliando a sua efetividade. O papel dos governos municipais no pode ser apenas de apagar fogo
quando surgem aes emergenciais. No caso do envelhecimento, custa muito
menos prevenir agravos e dependncias do que trat-los.

O planejamento de aes a favor da pessoa idosa no nvel local deve orientar-se em

trs direes:
Aumentar as chances dos que so ativos e autnomos de prolongarem essa situao por muitos anos, oferecendo-lhes programas sociais, culturais, de voluntariado,
de turismo, de lazer e de participao nas vrias instncias de poder;
Cuidar para que o espao de circulao das pessoas seja mais seguro e amigvel o que beneficiar a todas as geraes: caladas, travessias, transportes pblicos,
parques e jardins, dentre outros. As pessoas idosas gostam de sair, fazer compras,
passear, bater papo, estudar, participar de grupos e convenes e tm direito a ir e
vir com segurana;
Dar suporte aos familiares que precisam trabalhar e no tm com quem deixar seus
familiares idosos, providenciando Centros-Dia e ou outras iniciativas;
72

 Oferecer apoio e assistncia sade aos familiares que cuidam de pessoas idosas
com dependncias e necessidades especiais;
Ajustar os servios de assistncia social, farmacutica e de sade fsica e mental s
necessidades dos que so mais pobres e vulnerveis;
Em casos em que as famlias no tenham como cuid-los, providenciar instituies de longa permanncia (ILPI) que possam acolher os mais necessitados; ou
conveniar-se com organizaes no governamentais que prestam esse servio. Um
sinal de alerta deve ser dado em relao s ILPI: uma vez mapeadas ou implantadas,
preciso exigir qualidade dos servios prestados (assistncia, alimentao, cuidados
especiais) para evitar as graves violncias, negligncias e maus-tratos que costumam ocorrer nesses locais, onde as pessoas so mais dependentes e, na maioria das
vezes, nem conseguem expressar ou ver acolhido seu sofrimento.

73

Estratgia 3

Contar com a pessoa idosa:

nada sobre ns sem ns

Aqui temos um dilema. De um lado, queremos uma sociedade que oua a voz da pessoa
idosa quanto a suas necessidades e seus desejos.Tambm isso que expressam politicamente
os documentos nacionais e internacionais sobre o envelhecimento. De outro lado, a realidade mostra a ausncia quase completa da prpria populao idosa nas propostas de ao
que promovem a sua cidadania.
Quase sempre as aes que visam a prevenir as violncias e a promover a incluso das
pessoas idosas em todas as esferas sociais tm sido delegadas a instituies importantes e que
cumprem funes fundamentais, mas falam em nome delas.
Existem algumas que foram criadas por idosos/as, mas ainda so poucas e no conseguem se fazer ouvir na medida em que gostariam, como o caso da Confederao Brasileira de Aposentados e Pensionistas (COBAP) e o Frum Nacional Permanente da Sociedade
Civil pelos Direitos da Pessoa Idosa, criado em 2010 para reunir vrias iniciativas que j
existiam. Seu o papel principal o de controle social democrtico.
Portanto, as pessoas idosas precisam exigir muito mais sua presena nos espaos sociais e
polticos, nunca delegando sua voz a outros. Mas ao mesmo tempo precisam contar com instituies civis e acadmicas para aumentar seu poder de vocalizao.Torna-se estratgico, portanto:

Que as pessoas idosas, por meio de seus grupos representativos, fomentem

o protagonismo exigindo estar presentes nas vrias instncias da sociedade.
Ningum pode fazer por elas, quando elas prprias no so capazes de defender seus interesses. Tambm estratgico que os poderes pblicos federais
e locais, ouvindo os movimentos sociais que defendem esse grupo etrio, incluam as pessoas idosas nos processos de organizao e transformao social. estratgico, por fim, que as organizaes defensoras da populao idosa
no se contentem em reclamar sobre a violao de seus direitos, mas atuem a
favor de todas as geraes.

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Estratgia 4

Apoiar as famlias que abrigam

pessoas idosas em sua casa

Sabemos que mais de 90% dos velhos residem com suas famlias e mais de 27% das casas
brasileiras tm pelo menos uma pessoa idosa. Vrias aes precisam ser realizadas para que
os familiares entendam as questes tpicas do envelhecimento e cuidem adequadamente
de seus avs e bisavs. Apresentamos trs aes principais: adaptao da casa, mudana de
comportamento e apoio aos cuidadores.

Uma ao estratgica fundamental adaptar a casa s necessidades da pessoa

idosa, mesmo se ela ativa e trabalha, prevenindo dependncias provocadas
por acidentes domsticos como quedas, queimaduras e as intoxicaes.

A casa Sendo a queda o principal acidente em casa e a principal causa de mortes

e internaes nesse grupo etrio preciso evit-la desde a primeira vez. Como faz-lo? Ter
iluminao suficiente nos espaos frequentados pelas pessoas idosas; adaptar pisos antiderrapantes nos corredores, na cozinha e no banheiro; evitar tapetes ou colocar dispositivos
antiderrapantes debaixo deles; colocar barras de apoio no banheiro; colocar corrimo nas
escadas; e ter os objetos de uso comum em lugares acessveis de forma que a pessoa idosa
no tenha que usar escadas ou cadeiras para acess-los. Um belo trabalho sobre os cuidados
com a casa para evitar quedas, queimaduras e intoxicaes est disposio do pblico no
site da Fundao Mapfre (www.fundacionmapfre.com.br), especializada na preveno de
acidentes domsticos nessa faixa etria.
O mais comum que muitas famlias no tenham condies financeiras de arcar com
os gastos de adaptao de suas residncias. a que o apoio do governo federal e dos gestores locais precisa entrar fortemente. Um trabalho preventivo deste porte ajuda as pessoas
idosas a continuarem independentes; as dependentes a terem mais conforto nas cadeiras de
roda ou na locomoo ajudada por outra pessoa e diminui os custos sociais, mdicos e de
assistncia dessa populao.
Os comportamentos muito importante hoje no Brasil, que se produzam campanhas de sensibilizao sobre o envelhecimento, voltadas para toda a sociedade, mas que
75

atinjam de forma particular as famlias. Sabemos que, quando h aglomerao de pessoas

nos arranjos familiares, as pessoas idosas so os mais prejudicados. E a os preconceitos sociais arraigados culturalmente ocorrem: elas so vistas como um peso, mesmo quando ajudam nos servios domsticos e contribuem financeiramente. claro que essa postura no
generalizada, mas todos os estudos mostram que nas famlias que as pessoas idosas so mais
desvalorizadas e onde ocorrem mais de 90% das violncias fsicas, psicolgicas, econmicas
e patrimoniais de que elas so vtimas.
Embora o abuso ocorra em todas as classes sociais, importante levar em conta que a
maioria da populao idosa pobre, vive em famlias pobres e com muito poucos recursos.

Portanto, uma ateno especial dos Servios Sociais e da Estratgia Sade

da Famlia para os lares onde h pessoas idosas fundamental para proteger
sua sade, seu bem-estar e prevenir a violncia. Aes importantes como a
que realizada pela Pastoral da Pessoa Idosa, que colaboram fortemente para
proteger os que ali esto cadastrados tambm precisam ser incentivadas dentro da tica de parceria entre o poder pblico e as ONG. Esses servios que
no aguardam a demanda dentro de um escritrio, mas prestam uma ateno
pessoal e em casa, tm muito melhores condies de contribuir para os mais
diferentes tipos de ajustes que as famlias precisam fazer em suas residncias,
em funo das pessoas idosas.

Cuidadores Familiares O desejo manifesto de qualquer pessoa idosa ser cuidada

no final de sua vida, pelo cnjuge, pelos filhos ou por parentes prximos. No caso das famlias pobres com pessoas idosas dependentes a situao familiar muito mais complicada,
pois falta a casa adaptada adequadamente, faltam recursos materiais para algum parar de
trabalhar e se dedicar, falta o dinheiro para os medicamentos e falta a formao necessria
para administrao dos cuidados. Em todas as classes sociais, geralmente, algum, quase sempre uma mulher, se sacrifica para cuidar da pessoa idosa dependente, enquanto as outras
se omitem.
Por esses motivos, os setores de sade e de assistncia social esto devendo s famlias
uma ao muito mais efetiva e eficaz: elaborao de meios que ajudem o cuidador ou, quase
sempre, a cuidadora. Geralmente, ele ou ela tm de deixar o trabalho para assistir a pessoa
idosa. Por isso, precisam ser pensados ou intensificados no caso de existirem servios
pblicos de assistncia domiciliar; formao de cuidadores familiares e profissionais; orientao da pessoa cuidadora, oferecendo-lhe alternativas para que no sucumba fadiga e
cometa violncias; um esquema de socorro eficaz; e um atendimento mdico de tipo emergencial a tempo e a hora, segundo a necessidade. No podemos permitir que os cuidadores
familiares se transformem numa gerao de estressados.

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Estratgia 5

Criar espaos sociais seguros

e amigveis fora de casa

Todas as estratgias aqui tratadas so transversais. J falamos em parte sobre a questo dos
espaos pblicos quando discutimos a atuao do poder local. Mas algumas estratgias precisam ser ainda ressaltadas, lembrando sempre que melhorar o ambiente em que vivemos
bom para todas as idades.
Se levarmos em conta que depois das quedas, os acidentes de trnsito so a principal
causa violenta de morte da pessoa idosa preciso que exista no pas uma poltica de urbanismo que privilegie:
Investimento em caladas seguras e sem buracos para a populao idosa ir e vir
com segurana; iluminao nas ruas que a ajude a se orientar; praas e jardins onde
possa passear, se divertir e descansar; equipamentos pblicos para exerccios fsicos
que sejam compatveis.
Investimento na adaptao dos prdios com rampas e corrimos que tornem a
locomoo segura.
Investimento na troca da velocidade pela segurana: tempo mais demorado dos
semforos para os pedestres; locais sinalizados para travessia, exigncia que precisa
ser devidamente obedecida.
Investimento em transportes pblicos que sejam mais seguros: com escadas mais
baixas para que a pessoa idosa suba sem dificuldade; direo adequada; formao
de motoristas e cobradores para que sejam parceiros e no agressores das pessoas
idosas. Por exemplo, evitar freadas bruscas, ajud-las a buscar locais adequados para
que se sentem; esperar seu tempo mais lento para se movimentar nas descidas e
ajud-los a se locomoverem quando necessrio.Tambm importante que respeitem os pedestres e pessoas idosas em particular nas travessias.
Por fim, o setor de construo civil precisa ser includo nessa poltica de forma definitiva, sabendo-se que os lares brasileiros cada vez mais abrigaro pessoas idosas.
urgente ter em conta as necessidades da pessoa idosa de baixa renda. Por exemplo,
impossvel que algum com idade avanada suba trs, quatro, cinco andares de
escada, muitas vezes sem corrimo, pela falta de elevador, como ocorre nos conjuntos habitacionais para a populao de baixa renda.

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Estratgia 6

Formar profissionais de sade,

assistncia e cuidadores profissionais

O campo da sade e dos cuidados s pessoas idosas ativas ou dependentes ainda est muito
aqum das necessidades que se apresentam.
preciso investir na formao de geriatras. Temos hoje apenas 900 deles para uma
populao idosa que j chega a mais de 24.800 milhes. Dizem os mdicos que as exigncias para o ttulo so muito duras e o que recebem por consultas irrisrio, pois os idosos/
as lhes tomam muito o tempo. Isso no pode ser desculpa cabvel e compete ao Ministrio
da Educao orientar os investimentos na carreira.
preciso tambm investir na formao dos mdicos de todas as especialidades e
generalistas e dos outros profissionais que compem a equipe de sade para que compreendam o fenmeno do envelhecimento e as possibilidades e limitaes das pessoas
idosas. S assim entendero e as atendero adequadamente. Ateno especial precisa ser
dada s que so vtimas de violncia e que dificilmente contaro a esses profissionais
os dramas que elas vivenciam, se no houver sensibilidade para ouvi-las. preciso introduzir esse tema na formao acadmica e na formao continuada desde a ateno
primria, ao setor de emergncia e at o nvel hospitalar. Um olhar especial precisa ser
treinado para a leitura da violncia que ultrapassa e contextualiza os sinais deixados
pelas leses e traumas que chegam aos servios ou levam a bitos.
Vrios estudos e depoimentos de familiares ressaltam o pouco envolvimento das
equipes que, em geral, no vo alm dos problemas fsicos, mesmo quando em seu
diagnstico fica evidente a existncia de violncias como causa bsica das ocorrncias.
A lgica que define esse no envolvimento costuma ser a considerao dos maus-tratos como questo de mbito privado e fora da competncia da medicina. O texto
de Hirsch e Loewy (2001), escrito especialmente para mdicos e profissionais de sade,
alerta-os para a necessidade de melhorarem seu diagnstico em casos de maus-tratos e
ensinando-lhes a reconhecer alguns sinais como resumimos a seguir.

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 preciso prestar ateno aparncia desse cliente; ao fato de que procure

seguidamente seus cuidados para o mesmo diagnstico; a suas repetidas ausncias s consultas agendadas; aos sinais fsicos suspeitos; e s explicaes
improvveis de familiares para determinadas leses e traumas. E os autores
concluem instruindo os mdicos e outros profissionais de sade a observarem
a ocorrncia de abusos ou negligncias, providenciarem um monitoramento
mais cuidadoso que inclua visitas domiciliares peridicas e, se for o caso, denunciarem s autoridades competentes a existncia dos maus-tratos, para que
se tomem providncias relativas proteo das pessoas idosas e penalizao dos abusadores.

preciso formar gerontlogos que tenham viso interdisciplinar, abrangente e humanstica, mas tambm habilidades tcnicas especficas para atuar com a pessoa idosa, sua famlia e seu ambiente, evitando violncias de todos os tipos, particularmente as negligncias.
preciso avanar no desenvolvimento da Gerontologia. O nmero de profissionais ainda
insuficiente e no supre a falta de mdicos clnicos de forma a somar esforos entre todos.
Portanto, torna-se urgente um processo de induo, por parte dos rgos competentes, visando a aumentar o nmero de profissionais que atuam com essa populao e especializar a
formao em vrias reas como a de psicologia, servio social, educao fsica, fisioterapia,
odontologia social e outras.
preciso investir na formao de cuidadores profissionais. Esse item caminhou bastante no Brasil nos ltimos anos, mas h ainda um longo caminho a percorrer. Ateno especial deve ser dada formao de cuidadores que possam atender tanto nas instituies de
sade, nas ILPI como trabalhar nos domiclios e atuar, principalmente, com pessoas idosas
dependentes.
Estudos (Barbosa et al, 2011) apontam a urgncia de desenvolver programas de formao de cuidadores para lidar com pessoas idosas com problemas mentais e com suas
famlias. Uma grande queixa dos familiares e dos profissionais que fazem encaminhamentos
aos servios de sade que hoje os CAPS no do conta da demanda das pessoas idosas
que acumulam problemas como demncia, vrios estgios de depresso e tentativas de suicdio. Nesse tipo de formao, os cuidadores precisam se especializar em conhecimentos e
competncias especficas, mas tambm, aprender estratgias de autocuidado, de gesto de
estresse e da sobrecarga emocional que os acomete.
Igualmente, preciso formar pessoas para reabilitar pessoas idosas com demncia.
Estudos como os de Christofoletti et al (2008) tm demonstrado resultados positivos, como
diminuio dos comportamentos agitados e agressivos, melhoria da comunicao e humor
dos doentes e interao entre os cuidadores formais e os pacientes, por meio de programas
de reabilitao. Os autores assinalam que quando bem conduzidas, as atividades reduzem a
sobrecarga desses cuidadores, estimulam a mobilidade, melhoram o equilbrio e a cognio
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e reduzem o nmero de quedas e o declnio funcional das pessoas idosas. Alguns aspectos
desses programas podem e devem ser includos na formao dos cuidadores formais de
forma integrada com as abordagens de ateno.
Profissionais bem preparados, sensveis e atuantes promovem a preveno de vrios
tipos de violncia institucional. Sobretudo, interferem na dinmica familiar onde ocorre
grande parte dos maus-tratos, das negligncias, dos abusos e dos abandonos. Para que isso
ocorra, preciso que tais profissionais reconheam que sua atribuio tem escopo maior do
que apenas a realizao de uma interveno tcnica.

80

Estratgia

Prevenir dependncias

Por fim, mas no menos importante preciso investir na preveno das situaes que aumentam a probabilidade de a pessoa idosa se tornar dependente ou de acumular comorbidades. Como j dissemos, o idoso/a dependente o que tem maiores probabilidades de
sofrer violncias institucionais, sociais, culturais e familiares.
Muitos desses cuidados j foram mencionados como o caso preveno das quedas,
de acidentes domsticos, de acidentes no trnsito e nos transportes. Embora o nmero que
hoje necessita de cuidados especiais seja relativamente pequeno em comparao com o
nmero total da populao brasileira acima de 60 anos, os custos sociais das famlias e dos
servios de sade para uma pessoa idosa doente e dependente so muito elevados. Sabemos
tambm que os equipamentos hospitalares e ambulatoriais no esto devidamente preparados para atend-los.
Uma poltica bem delineada e intersetorial de insero social, de atividade fsica e
at laboral, de lazer, de participao social dentre outros elementos far que o nmero de
dependentes constitua uma razo cada vez menor da hoje existente. Porm, os estudos (Baltes & Smith, 2006) mostram que tendncia de crescimento do nmero de idosos/as com
80 anos ou mais, em todo mundo, constitui hoje um desafio para as famlias e os sistemas
de sade e de proteo, pois a partir de ento que as vrias limitaes, comorbidades e
dependncias se instalam. Nunca podemos esquecer de que hoje esse grupo de pessoas
idosas o que mais cresce no pas.
Simultaneamente, portanto, precisamos dar continuidade e aperfeioar o ambiente de
segurana que vem com a aposentadoria e vrios outros tipos de benefcio social que funcionam no Brasil por meio de polticas sociais inclusivas visando a uma velhice saudvel,
ativa e positiva, e cuidar daquelas pessoas que tm dependncias, perderam sua autonomia
e esto em situao de pobreza ou de adoecimento.

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