Evaluacin del Estado Nutricional.

Documento Complementario
Evaluacin Global Subjetiva
Nut. Patricia Glvez E.
Esc. Nutricin y Diettica
Universidad de Chile

La evaluacin del estado nutricional como un indicador de salud es parte

fundamental de la atencin realizada a un paciente diabtico. Esta puede
realizarse por medio de una evaluacin global subjetiva o a travs de
mediciones antropomtricas que permite una evaluacin ms objetiva.
La evaluacin global subjetiva es un mtodo de evaluacin nutricional, que
integra al diagnstico de la enfermedad, parmetros clnicos obtenidos de
cambios
en
el
peso
corporal,
ingesta
alimentaria,
sntomas
gastrointestinales, y capacidad funcional. El valor de este mtodo de
evaluacin es que "pesquisa pacientes en riesgo de desnutricin", pero no
tiene la precisin diagnstica que se logra utilizando parmetros objetivos.
Permite adems, tener una visin de aspectos clnicos que inciden en los
requerimientos, y en la modalidad de dieta y forma de administracin que
se utilizar.
Diversas investigaciones han sealado que la evaluacin global subjetiva
debe formar parte integral de la evaluacin clnica de los pacientes con
enfermedades crnicas que requieren un soporte nutricional para disminuir
los riesgos de morbimortalidad secundaria a la desnutricin1.
Estudios publicados en la dcada de 1970 ya mostraban que las tasas de
prevalencia de la desnutricin hospitalaria era de un 48% en los pacientes
adultos y 50% en pacientes quirrgicos adultos. An ms preocupante, el
75% de los pacientes en riesgo de malnutricin al ingreso, empeoraban sus
parmetros nutricin durante su hospitalizacin. Estos hallazgos llevaron a
una bsqueda para encontrar un instrumento de evaluacin de la nutricin
de fcil manejo, para identificar la desnutricin en pacientes hospitalizados.
Inicialmente informada en 1982, la Evaluacin Global Subjetiva es una
herramienta integrada, simple, segura y econmica que utiliza el juicio
clnico del profesional de la salud para identificar a los pacientes en
situacin de riesgo o con desnutricin2.
Baker y Detsky3, comprobaron la validez y reproducibilidad de ste mtodo,
uno de los ms antiguos y simples utilizado en la evaluacin del estado
nutricional, que se realiza sin previo conocimiento de datos de laboratorio,
sobre la base de la historia clnica, con particular atencin en la reduccin
de la ingesta dietaria, voluntaria o no , cantidad de peso perdido o ganado,
enfermedades bsicas que afectan al paciente y los efectos de la
malnutricin sobre el estado funcional, tales como: debilidad e incapacidad
para trabajar o realizar actividades de la vida diaria. En el examen fsico se
considera: emaciacin muscular y de grasa, edema y ascitis4.

Tiene como objetivo establecer si los datos subjetivos obtenidos a partir de

un interrogatorio clnico tradicional son superiores o no, en cuanto al poder
de prediccin de la existencia de desnutricin, a datos objetivos (valores de
laboratorio y datos antropomtricos). Identifica bien a los pacientes con alto
riesgo de desarrollar complicaciones atribuibles a la desnutricin. Tiene un
poder predictivo igual al de los datos de laboratorio. Concuerda en ms del
80% cuando dos observadores expertos valoran por separado al mismo
paciente5.
Ac se hace indispensable la Entrevista Clnica que se realice al paciente, ya
que a travs de sta se obtienen datos de la historia clnica. Los datos que
nos interesan para complementar la evaluacin nutricional son:
- Peso corporal y cambios en este.
- Cambio en los hbitos alimentarios.
- Sntomas gastrointestinales: diarreas, vmitos, intolerancias
alimentarias, alergias, y la duracin de los mismos.
- Datos respecto a capacidad funcional: actividades de tiempo libre,
hobbies, etc.
- Posible impacto que ha tenido la enfermedad: Si se tiene alguna otra
enfermedad de base que pudiera alterar los requerimientos
nutricionales o la prescripcin de la alimentacin.
- Examen fsico: los que nos permiten detectar carencias de nutrientes,
disminucin de la grasa muscular, edemas, etc.
Existen formularios que califican la informacin obtenida en la entrevista y
dependiendo de ste, califican al paciente en distintos grados de nutricin.
A continuacin se muestra el formulario propuesto por Hirscht et al.

Bibliografa
1. Valds M. Nuevos enfoques de valoracin nutricional. En: Lecturas
sobre nutricin No. 17 (4):23-32. 1997.
2. Keith JN. Bedside nutrition assessment past, present, and future: a
review of the Subjective Global Assessment. Nutr Clin Pract. 2008
Aug-Sep;23(4):410-6.
3. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S,
Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of
nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11(1):8-13
[Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3820522].

4. Hirsch S., de , Obaldia N., Espinoza J., Hubner C., Petermann M., Bunout
D., Fuerza muscular: un indicador de estado nutritivo. Rev Med Chil.
Jun;120(6): 615-20. 1992
5. Planas M., Prez-Portabella C., Virgili N. Valoracin del estado nutricional
en el adulto