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Bittencourt GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Assistncia de enfermagem a paciente com lupus
eritematoso sistmico utilizando a CIPE. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32.
ARTIGO
ORIGINAL
c
d
Trabalho desenvolvido na disciplina Processo de Cuidar em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF),
nvel Mestrado, do Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Federal da Paraba (UFPB).
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Brasil.
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana (FACENE), Paraba, Brasil.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Docente
do Departamento de Enfermagem em Sade Publica e Psiquiatria e do PPGENF do CCS da UFPB, Brasil.
Bittencourt GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Atencin de enfermera a una paciente portadora de lupus sistmico eritematoso, usando
.
la ICNP [resumn]. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008
mar;29(1):26.
Bittencourt GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Assistncia de enfermagem a paciente com lupus
eritematoso sistmico utilizando a CIPE. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32.
INTRODUO
O Lupus Eritematoso Sistmico (LES) uma
doena inflamatria crnica, auto-imune sistmica,
que se caracteriza por acometer mltiplos rgos e
apresentar alteraes da resposta imunolgica, com
presena de auto-anticorpos dirigidos contra protenas do prprio organismo. De etiologia desconhecida, o desenvolvimento da doena est associado
predisposio gentica e aos fatores ambientais como
a luz ultravioleta e alguns medicamentos. uma
doena pouco freqente que acomete principalmente
mulheres jovens, afetando 10 a 12 vezes a mulher
em relao ao homem e, embora possa ocorrer em
qualquer idade, mais freqente entre os 20 e 45
anos, com maior incidncia prximo aos 30 anos(1).
A doena tem evoluo crnica caracterizada
por perodos de atividade e remisses. As manifestaes clnicas mais freqentes so leses de pele
denominadas de leses em vespertlio, ou asa de
borboleta, em mas do rosto e dorso do nariz e as
leses discides que so bem delimitadas e profundas; dores nas articulaes e edema, principalmente nas articulaes das mos; inflamao de
pleura ou pericrdio; inflamao no rim; alteraes
sanguneas como diminuio dos glbulos vermelhos (anemia), glbulos brancos (leucopenia), linfcitos (linfopenia) ou plaquetas (plaquetopenia);
inflamaes de pequenos vasos (vasculites) podem
causar leses eritematosas e dolorosas em palmas
da mo, planta dos ps, no palato ou nos membros;
queixas de febre na ausncia de infeco, emagrecimento e fraqueza so comuns quando a doena est
ativa. Outras manifestaes como oculares, aumento
do fgado, bao e gnglios tambm podem ocorrer
em fase ativa da doena(1).
Para estudar o caso em questo, utilizou-se a
aplicao do processo de enfermagem fundamentado
na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de
Horta, que entendido como uma forma sistemtica
e dinmica de prestar os cuidados de enfermagem
capaz de promover o cuidado humanizado, dirigido
a resultados e de baixo custo(2). O processo impulsiona as enfermeiras a avaliarem sua prtica no
sentido de que podem examinar o que esto fazendo
e a estudar o que poderiam fazer melhor(3).
O processo de cuidar em enfermagem, ou o
processo de enfermagem, um instrumento metodolgico que possibilita identificar, compreender,
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Bittencourt GKGD, Beserra PJF, Nbrega MML. Assistncia de enfermagem a paciente com lupus
eritematoso sistmico utilizando a CIPE. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32.
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eritematoso sistmico utilizando a CIPE. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32.
um termo do eixo Foco e outro termo do eixo Julgamento, podendo ser includos termos adicionais
dos outros eixos. Para a construo das intervenes de enfermagem tambm se utilizou as regras
da CIPE, ou seja, como obrigatrios, um termo
do eixo Ao e outro termo do eixo Foco, podendo
ser includos termos adicionais dos outros eixos.
RESULTADOS E DISCUSSO
Aps o levantamento de dados, elaborou-se o
histrico de enfermagem da paciente. Em seguida,
foram estabelecidos os diagnsticos de enfermagem
e os resultados esperados utilizando a Classificao
de Fenmenos de Enfermagem da CIPE. Para a
elaborao das intervenes de enfermagem,
utilizou-se a Classificao de Aes de Enfermagem
da CIPE.
Histrico de enfermagem
J.M.P., 34 anos, sexo feminino, 1 grau incompleto, casada, domstica, catlica. Admitida na
Clnica Mdica queixando-se de edema nos lbios
e no membro inferior esquerdo, manchas avermelhadas e pruriginosas por todo o corpo, fraqueza
generalizada, falta de apetite e dores nas articulaes.
Encontra-se no 16 dia de internao hospitalar, apresentando estado geral estvel, consciente,
orientada, deambulante. Relata tomar 1 banho/dia
(manh) devido temperatura baixa da gua, escova
os dentes aps as refeies e ao dormir (3 vezes/
dia), apresenta falhas dentrias, porm no usa
prtese. Dorme 8h por noite e repousa aps o almoo. Relata no gostar da alimentao do hospital
por ser hipossdica e pastosa, porm ela procura
fazer seis refeies dirias por entender que precisa
se recuperar. Ingere pouca gua (dois copos/dia).
J fez uso de diclofenaco sdico, e durante o tratamento apresentou edema de face. Relata que, ao usar
Soro Glicosado, apresenta edema nos lbios e nos
olhos e dor na garganta.
Diagnstico mdico: Lupus Eritematoso Sistmico (LES).
Ao exame fsico apresenta: Temperatura axilar (Tax) = 36,5C, Pulso (P) = 78 bpm, Respirao
(R) = 19 irpm, Presso Arterial (PA) = 120x80 mmHg,
Freqncia Cardaca (FC) = 80 bpm, pele ressecada
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com turgor e elasticidade diminudos, mucosas hipocoradas, leses eritematosas planas no pruriginosas
nos membros superiores, petquias no membro
superior esquerdo e na coxa do membro inferior
esquerdo. Em corticoterapia, apresentando alopecia e
discreto edema de face. Presena de sangramento
conjuntival. Eupnica, ritmo cardaco regular em 2T,
abdome semigloboso indolor palpao, rudos
hidroareos presentes, eliminaes vesicais e intestinais com caractersticas e freqncia normais.
Os exames laboratoriais revelam: Tempo de
Sangria = 45s, valor de referncia (VR): at 5 min;
Tempo de coagulao = 7 min, VR: at 12 min; Plaquetas = 116.000/mm, VR: 150 a 450 mil/mm.
Hemcias = 3,2 milhes/mm, VR: 3,6 a 5,0 milhes/mm; Hemoglobina = 9,1g/dl, VR: 12 a 16
g/dl; Hematcrito = 28,1%, VR: 36 a 48%; Leuccitos = 2100 mm, VR: 5000 a 10.000 mm. A
paciente bastante comunicativa e demonstra
satisfao com o tratamento recebido, porm est
muito ansiosa pela alta hospitalar devido saudade
que sente dos 2 filhos e do marido, alm de demonstrar preocupao com seus afazeres domsticos.
Planejamento da assistncia de enfermagem
O ensino do autocuidado ao paciente portador
de LES um aspecto essencial da assistncia de
enfermagem por promover maior independncia ao
indivduo no momento de lidar com alteraes relacionadas ao distrbio, ao regime teraputico, s
reaes adversas de medicamentos e sua segurana em casa(11).
Os problemas mais comuns nos pacientes com
LES incluem fadiga, integridade cutnea prejudicada,
distrbio da imagem corporal e falta de conhecimento
para as decises sobre o autotratamento. A assistncia
de enfermagem deve ser voltada ao fornecimento de
informaes sobre a doena, os cuidados de controle
dirio e suporte social, alm de atentar para a exposio
solar ou ultravioleta pela capacidade de aumentar ou
exacerbar a atividade da doena(11).
Neste estudo, os diagnsticos de enfermagem
identificados foram: Integridade da pele comprometida, Sistema imune comprometido, Reteno de
lquidos e Ansiedade moderada (Quadro 1). Observa-se que os diagnsticos de enfermagem esto
relacionados, principalmente, s alteraes orgnicas acarretadas pela doena crnica e auto-imune
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(LES). O diagnstico de Ansiedade moderada aparece como um aspecto peculiar da alta permanncia
no hospital.
Algumas intervenes de enfermagem foram
realizadas junto paciente, que, no momento da
Diagnstico
de enfermagem
Resultado
esperado
Intervenes de enfermagem
Integridade da pele
comprometida
Integridade da pele
melhorada
Sistema imune
comprometido
Reteno de fluidos
Reteno de fluidos
reduzida
Ansiedade moderada
Ansiedade reduzida
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rotina, como o uso de protetor solar durante a exposio ao sol e a ingesto de uma dieta hipossdica.
CONSIDERAES FINAIS
A aplicao do processo de enfermagem fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas
Bsicas de Horta(2) direciona a assistncia de enfermagem na busca de solues para o atendimento
das necessidades afetadas do paciente. importante
mencionar que, atravs do processo de enfermagem,
os cuidados prestados so individualizados e direcionados aos problemas de sade do paciente que
requerem a assistncia de enfermagem.
A utilizao dos diagnsticos de enfermagem
na prtica de enfermagem possibilita o aperfeioamento e a atualizao dos conhecimentos de enfermeiras, proporcionando raciocnio clnico e viso
crtica sobre a temtica. Alm disso, permite o registro do trabalho da Enfermagem, resultando em
maior visibilidade profissional(14).
O emprego da CIPE Verso Beta 2 possibilitou o planejamento da assistncia de enfermagem
atravs da identificao dos diagnsticos de enfermagem, que necessitavam de intervenes de enfermagem, de forma que os padres de cuidados estabelecidos permitiram a operacionalizao do processo
de enfermagem. Acredita-se que o uso da CIPE na
prtica profissional estabelece uma melhoria na qualidade da assistncia, bem como promove uma maior
visibilidade da atuao da enfermagem atravs do
registro das atividades implementadas.
Apesar da cultura do cuidado centrar-se no
domnio da tcnica e do conhecimento das cincias
biolgicas, possvel tratar o paciente como ser
humano em sua complexidade com determinantes
culturais, ambientais, familiares e emocionais(15).
Neste estudo, os resultados obtidos demonstram que
a assistncia de enfermagem a uma paciente portadora
de Lupus Eritematoso Sistmico foi direcionada para
a preveno de complicaes decorrentes da doena e
para a promoo da melhoria de qualidade de vida. A
paciente demonstrou uma boa apreenso no que se
refere s intervenes de enfermagem estabelecidas e
verbalizou os seus sentimentos. Acredita-se que um
fato importante para o alcance dos resultados foi o
relacionamento emptico entre o ser que cuida e o ser
que cuidado, visto que promoveu uma relao de
respeito mtuo e de confiana.
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eritematoso sistmico utilizando a CIPE. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 mar;29(1):26-32.
REFERNCIAS
1 Sociedade Brasileira de Reumatologia. Lupus Eritematoso Sistmico: acometimento cutneo/articular.
Revista da Associao Mdica Brasileira [peridico na
Internet] 2006 [citado 2007 mar 29];52(6):384-6.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/
v52n6/a12v52n6.pdf.
2 Horta WA. Processo de enfermagem. So Paulo:
EPU; 1979.
3 Alfaro-Lefevre R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. 5 ed.
Porto Alegre: Artmed; 2005.
4 Garcia TR, Nbrega MML. Sistematizao da
assistncia de enfermagem: reflexes sobre o
processo. In: Anais do 52 Congresso Brasileiro de
Enfermagem; 2000 out 21-26; Olinda, Brasil. Recife:
ABEn; 2002. p. 231-43.
5 International Council of Nursing. Nursings next
advance: an International Classification System for
Nursing practice (ICNP). Geneva; 1993.
6 Nbrega MML. Classificao Internacional para a
Prtica de Enfermagem projeto do CIE. Nursing
(So Paulo) 2002;5(51):12-4.
7 Conselho Internacional de Enfermagem. Classificao Internacional para Prtica de Enfermagem
CIPE Beta 2. So Paulo: CENFOBS/UNIFESP;
2003.
8 International Council of Nursing. International
Classification for Nursing Practice: ICNP Version
1 [homepage on the Internet]. Geneva; 2007 [cited
2007 July 17]. Disponvel em: http://www.icn.ch/
icnp_v1.htm.