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Material para Fred

Mecanismo da Respirao
Propriedades estticas do sistema respiratrio
1.0. Introduo
Os animais mais evoludos possuem em seus sistemas respiratrios e circulatrios
rgos especializados, que permitem maior eficincia na permuta dos gases internos e
externos. No homem o sistema respiratrio tem inicio no nariz e boca se continuando
pelas vias areas at os pulmes, onde o oxignio trocado pelo dixido de carbono
proveniente dos tecidos corporais. Os pulmes representam o principal componente
desse sistema, a sua estrutura parecida a uma esponja que ocupa quase a totalidade
da cavidade do trax. O percurso do ar no sistema respiratrio se faz pela sua
penetrao atravs das narinas e boca seguindo pela faringe a laringe, cuja entrada
esta fechada pela epiglote durante a deglutio, impedindo que os alimentos
penetrem nas vias areas. Na seqncia o ar penetra pea traquia para os brnquios,
bronquolos at os alvolos, local das trocas gasosas.

2.0. Biomecnica do sistema respiratrio


No funcionamento do sistema respiratrio a ventilao o fluxo de ar para
dentro e fora dos pulmes, a cada ciclo respiratrio (inspirao e expirao), um
processo e um processodependente da fora propulsora dos msculos respiratrios,
que atuam de forma semelhante a uma bomba aerodinmica.

Os pulmes e a parede do trax apresentam fibras elsticas, que so responsveis


pelos seus comportamentos elsticos, o que pode ser observado no trax intacto,
onde um deformado pela trao elstica do outro. Isto pode ser facilmente
comprovado na retrao que o pulmo apresenta quando removido da parede
torcica, ao mesmo tempo em que o trax se expande por ter sido liberado da trao
provocada pelo pulmo.
No funcionamento normal do sistema respiratrio no existindo a ao de
nenhuma fora externa ocorre um equilbrio entre as traes atuantes no pulmo e no
trax. Nesta situao todos os msculos da respirao esto relaxados, essas foras
opostas so como molas que esto em equilbrio, mantendo o pulmo em seu nvel
de repouso, isto , no ocorrendo deslocamento de ar para dentro ou para forra do
pulmo, no entanto, ainda permanecendo uma quantidade de ar remanescente
conhecida como a Capacidade residual Funcional (CRF). Tanto o pulmo como o trax
tem um comportamento comum a qualquer corpo elstico, sofrendo deformao de
acordo com o estabelecido na lei de Hooke, que determina uma variao de
comprimento proporcional fora aplicada at que seja alcanado o limite da
elasticidade do corpo.
As foras elsticas que atuam no sistema respratrio so mostradas no diagrama
presso- volume ou curva de presso de relaxamento. Dois componentes entram na
composio dessa curva: 1) elasticidade da parede do trax e do diafragma (linha
pontilhada esquerda da cheia) e 2) elasticidade dos pulmes (linha pontilha direita
da cheia). A curva de presso de relaxamento cruza o ponto 0 (zero) do eixo da
abscissa, onde ocorre o equilbrio entre as traes elsticas do pulmo e da parede do
trax, indicando dessa forma o nvel respiratrio de repouso, bem como a CRF. A
quantidade mnima de ar nos pulmes indicada pelo ponto em que a curva de
elasticidade cruza o eixo no valor correspondente a presso ambiental ou zero. A partir
de aproximadamente 70% da capacidade vital, a presso de relaxamento depende
exclusivamente da elasticidade pulmonar, ocorrendo a o cruzamento entre as curvas
da elasticidade pulmonar e a de presso de relaxamento, ao mesmo tempo em que a
curva da elasticidade torcica cruza o eixo no ponto correspondente a presso
ambiental ou 0 (zero), indicando assim a posio de repouso da caixa torcica.

Obtido de Slonim, B. N. - Fisiologia Respiratria, 1984.

Interdependncia morfolgica e funcional do sistema respiratrio:


A organizao estrutural e funcional desse sistema tal que as interpretaes
funcionais encontram suporte na organizao estrutural, assim como s evidncias
morfolgicas recebem interpretaes funcionais. Uma anlise dessa interdependncia
morfolgica e funcional evidenciada na estrutura arquitetnica pulmonar, que
possibilita dentro da limitada cavidade torcica a existncia de em mdia 300 milhes
de alvolos entremeados por capilares, formando em conjunto uma rea pouco maior
que 70 metros quadrados. Esse arranjo arquitetnico do pulmo permite que o ar
contido nos alvolos encontre-se separado do sangue por minscula barreira menor
que 0,5 de espessura, conhecida como membrana alvolo-capilar. A grande extenso
dessa barreira de espessura to delgada (<0,5) constitui uma importante
caracterstica biofsica que expressa difuso de ar nos pulmes pela seguinte Lei de
Fick que diz: a velocidade de difuso de um gs diretamente proporcional rea
atravessada e inversamente proporcional a sua espessura (Vel. de difuso = - D. P.
rea/ espessura).

Mobilizao do ar
A mobilizao do ar no sistema respiratrio pode ser feita de forma normal ou
forada por uma tcnica conhecida como espirmetria, que utiliza o espirmetro como
equipamento de registro.

Espirmetro utilizado na espiromtria clssica

O indivduo respira atravs do bocal (B), o ar entra na campnula (C),


mergulhada na gua (A). Os movimentos da campnula so transmitidos a pena de
inscrio (P) que registra os movimentos respiratrios no quimgrafo (Q). O traado
abaixo foi obtido com espirmetro de gua durante a respirao expontnea (em
repouso) e em manobras de inspirao e expirao mximas, permitindo diferenciar
vrios nveis de volumes.

Volumes pulmonares: Volume corrente (vc); Volume inspiratrio de reserva (VRI);


Volume expiratrio de reserva (VER) e Volume residual (VR).

A espirometria forada consta de uma nica menobra respiratria que muito


utilizada no teste espiratrio forado para o diagnstico de pneumopatias obstrutivas
e restriivas das vias areas. Tratar-se de um teste simples que utiliza uma prova de
esforo, isto , uma manobra de expirao forada, que exije a cooperao do
indviduo a ser testado.

Espirometria Moderna
Os modernos aparelhos utilizados na obteno do fluxo pulmonar so
representados por espirmetros eletrnicos capazes de realizar a integrao do sinal
primariamente recebido, registrando as curvas de fluxo-volume proposta por Hyatt &
Black em 1973. A evoluo tecnolgica nesta rea permitiu a construo de
equipamentos pequenos e at portteis, munidos de software para a instalao em
microcomputadores que podem ser utilizados na obteno dos testes de expirao
forada. Em geral esses equipamentos constam de peneumotacgrafo (conectado
entra a boca do indivduo testado e o dispositivo de registro), o tipo mais comumente
empregado consta de multplos condutos finos paralelos, com a finalidade de manter o
fluxo laminar, mesmo em velocidades elevadas e criar uma pequena resistncia onde
as presses so medidas. H tambm um dispositivo de aquecimento do ar a 37 graus
celcius (resistncia eltrica) que evita o acmulo de gotculas de gua nos canalculos
por condensao do ar expirado com vapor dgua (efitando o uso do fator de
correo). Como o fluxo se mantm laminar o seu valor diretamnete proporcional ao
gradientre de presso entre os dois pontos considerados do peneutacgrafo (fluxo
=P. K). Sendo K uma constante que depende das caractersticas do equipamento
(coprimento e diammetro). A presso medida atravs de um eletromonmetro
diferncial e o sinal eltrico correspodente ao fluxo de ar passa por um integrador de
fluxo (acoplado ao pneumotacgrafo), que fornece o sinal correspondente ao volume.
Em seguida, os sinais de fluxo e de volume so transmitidos ao registrador X-Y, que em
uma nanobra nica inscreve o traado da curva de fluxo-volume.

Fluxo = =P. K; onde K uma constante que depende das caractersticas do


equipamento (comprimento e dimetro).

Curvas de fluxo-presso isovolumtricas:


Para a obteno dessas curvas deve ser feito o monitoramento da presso do
espao pleural durante a expirao forada. Para isto se fazia uma pequena
interveno cirrgica para por cateter com um manmetro entre a pleura visceral e a
parietal. Surgiu uma importante descoberta mostrando que um cateter com
manmetro intruduzido por via nasal indicava a presso esofgica, que semelhante a
presso pleural. Assim, tinhamos uma tcnica no invasiva de registro da preso do
espao pleural. Usando este monitoramento da presso pleural, os pesquisadores Fry
& Hyatt, obtiveram as Curvas de fluxo-presso isovolumtricas em vrios nveis de
capacidade vital.
Nessas curvas o volume gera um fluxo areo que aps atingir um plateou no
mais aumentado pela elevao na presso pleural. Na obteno dessas curvas,
partindo do nvel de volume pulmonar total (CPT), depois de uma inspirao mxima o
individuo conectado ao espirmetro, realiza uma expirao a mais forada e rpida
possvel at alcanar o nvel de volume residual (VR).
Abaixo so mostradas as curvas de fluxo-presso isovolumtricas (fig. A) e as de
fluxo-volume (fig. B). Chamou a ateno desses pesquisadores o fato de que na curva
da fig. A apenas 20% do traado depende de esforo (presso pleuaral positiva), os
80% restantes independeram de esforo. Mostrando de forma objetiva ser

desnecessrio o registro da presso pleural. Sendo mais conveniente o registro da


Curva de fluxo-volume, que mostrada na fig. B.

A evoluo tecnolgica ocorrida nesta rea permitiu a construo


de equipamentos pequenos e at portteis, munidos de software para a
instalao em microcomputadores que podem ser utilizados na obteno
dos testes de expirao forada. Os autores referidos anteriormente
desprezaram o registro da presso pleural e desenvolveram a tcnica de
obteno das curvas de fluxo-volume. Para isto, partindo do nvel de
volume pulmonar total (CPT), depois de uma inspirao mxima o
individuo conectado ao espirmetro, realiza uma expirao a mais forada
e rpida possvel at alcanar o nvel de volume residual (VR), quando pelo
fechamento das vias areas, o fluxo cessa. Ocorrendo o registro do
traado correspondente a relao fluxo x volume, ou seja, a Curva de
fluxo-volume. Esta curva composta pelas fases inspiratria e expiratria,
mostradas em um grfico de coordenadas cartesianas, onde o volume em
litros (capacidade vital) plotado no eixo da ordenada e o fluxo em litros
por segundos no eixo da abscissa.

Observe abaixo as duas pores apresentadas na curva: uma dependente de


esforo, isto , de contrao muscular que corresponde exalao do ar dos 25%
iniciais e o pico expiratrio (ar contido nas vias superiores e grandes). A outra
considerada independente de esforo por no depender da contrao dos msculos
expiratrio, ocorrendo devido s propriedades intrnsecas do pulmo (compresso
dinmica das vias areas). Nesta poro so detectados os fluxos exalados a 50% e a
75% da capacidade vital, sendo este ltimo correspondente ao ar exalado das pequenas
vias areas at prximo ao volume residual. Abaixo podem ser visto os traados
correspondentes s curvas de fluxo-volume A, B e C obtidas de tres indivduos, sendo o
traado A de jovem aduldo de 24 anos no fumante, o traado B de adulto de 54 anos
e o traado C de uma criana de 7 anos.

Bibliografia

1. CHERNIACK, R. M. (1979) Testes de funo pulmonar.Ed. Interamericana, Rio de Janeiro.


2. FRY, D. L. & HYATT, R. E. (1960) Pulmonary mechanics. A unified analysis of the
ralationship between pressure, volume and gas flow in the lungs of normal and
diseased human subjects. Amer. J. Med. (29) : 672.
03. HYATT, R. E. & BLACK, L. F. The flow-volume curve: a current perspective. Am.
Rev.Resp. Dis. (107) : 191
04. RATTO, O. R. ( 1981) Insuficincia Respiratria. Ed.Atheneu, Rio de Janeiro
05. SLONIM, N. B .(1981) Fisiologia Respiratria. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.