Diagnstico Psicodinmico

Operacionalizado (OPD-2)
Plantilla de evaluacin
Eje I (modulo base)
Experiencia de enfermedad y antecedentes de
tratamiento

Ausente
o apenas

Evaluacin objetiva de la enfermedad /del problema

1.
Gravedad actual de la enfermedad /del problema
Gravedad de los sntomas
1.1.
1.2.

GAF:

1.3.

EQ5 D Suma: ________

2.

Duracin de la enfermedad /del problema

2.1.

Duracin de los sntomas

2.2.

Edad primera manifestacin del trastorno

media
no

valor mximo de los ltimos 7 das

valor item

4.1.
4.2
4.3.
5.
5.1.
5.2.
5.3.

Modelo explicativo de enfermedad del paciente

Modelo explicativo de enfermedad orientado
hacia factores somticos
Modelo explicativo de enfermedad orientado
hacia factores psquicos
Modelo explicativo de enfermedad orientado
hacia factores sociales
Conceptos de cambio del paciente
Tratamiento deseado: tratamiento somtico
Tratamiento deseado: tratamiento
psicoteraputico
Tratamiento deseado: en el mbito social

Recursos para el cambio / Obstculos para el cambio

6.
Recursos para el cambio
Recursos personales
6.1.
6.2.

Apoyo(psico)social

7.
7.1.

Obstculos para el cambio

Obstculos externos para el cambio

7.2.

Obstculos internos para el cambio

3.___

4.___

5.___

____
1.___

2.___

<6

6-24

2-5

5-10

> 10

Meses

Meses

aos

aos

aos

en
aos

____

Experiencia de enfermedad concepcin y definiciones del paciente

3.
Experiencia de enfermedad y descripcin
3.1.
Padecimiento

Presentacin de la sintomatologa fsica y

3.2.

problemas fsicos
Presentacin de la sintomatologa psquica y

3.3.

problemas psquicos
3.4.
Presentacin de problemas sociales

4.

muy
alto

No
evaluab
le

Eje I (modulo psicoterapia)

(opcional)

ausent
e

Bajo

Media
no

Alto

Muy
alto

No
evaluab
le

Experiencia de enfermedad - descripcin y conceptos del paciente

5.
Concepto de cambio del paciente
5.P1.
Reduccin del sntoma

reflexivo-develar motivaciones /orientado

5.P2.

hacia el conflicto
5.P3.
De apoyo emocional

5.P4.

activo-directivo

Recursos para el cambio / Obstculos para el cambio

6.
6.P1.

Recursos de cambio
Apertura psicolgica

7.

Obstculos para el cambio

Beneficio secundario de la enfermedad
/condiciones para la mantencin del problema

7.P1.

Eje II Relacin

Perspectiva A: Vivencia del Paciente

El paciente se vivencia a s mismo
tem No.
Texto
1.
______
2.
______
3.
______

1.
2.
3.

El paciente vivencia a otros

tem No.
Texto
______
______
______

Perspective B: Vivencia de los otros (tambin del evaluador)

1.
2.
3.

Otros vivencian al paciente

tem No.
Texto
______
______
______

Otros se vivencian a si mismo

tem No.
Texto
1.
______
2.
______
3.
______

Formulacin desde la dinmica de la relacin:

Describe, por favor,
... como el paciente vivencia ......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
a otros permanentemente:
......................................................................................................................................

......................................................................................................................................
... como reacciona en su
......................................................................................................................................
vivencia a eso:
......................................................................................................................................

... qu tipo de ofrecimiento

......................................................................................................................................
(inconsciente) de relacin le
......................................................................................................................................
hace a otros con su reaccin
......................................................................................................................................

... qu tipo de respuesta

......................................................................................................................................
produce en otros
......................................................................................................................................
(inconscientemente):
......................................................................................................................................

... cmo lo vivencia el

......................................................................................................................................
paciente, cuando otros le
......................................................................................................................................
contestan tal como l se los
......................................................................................................................................
insinu

Eje III Conflicto

Preguntas para clarificar las precondiciones para la evaluacin del
conflicto
A) Conflictos no pueden ser inferidos, falta seguridad diagnstica.
B) A causa de un bajo nivel de integracin en la estructura, los temas de conflicto
reconocibles no corresponden a modelos de conflicto disfuncionales, sino ms
bien a esquemas de conflicto..
C) A causa de una percepcin restringida de conflictos y emociones por defensas, el
eje del conflicto no puede ser evaluado..
D) A causa de un conflicto por sobrecarga (conflicto actual), que no corresponde a
patrones repetitivos disfuncionales importantes.

1. Individuacin vs. Dependencia

2. Sumisin vs. Control
3. Deseo de proteccin vs. Autosuficiencia
4. Conflicto de autovaloracin
5. Conflicto de culpa
6. Conflicto edpico
7. Conflicto de identidad

no=

si =

no=

si =

no=

si =

no=

No
Poco
significativo
Muy
significativo
significativo evaluable

ausente

Conflicto repetitivo-disfuncional

si =

Conflicto ms importante: ___________

Segundo conflicto ms importante:-----------Predominant
Mixto
Mixto
Predominant
emente
preferenteme preferenteme
emente
Modo de la elaboracin del
activo
nte activo
nte pasivo
pasivo
conflicto ms importante

Bien
integrado

Eje IV Estructura

1,5

No evaluable

Mediana
mente
integrado

Poco
integrado

desintegrado

No
evaluabl
e

2,5

3,5

1b Percepcin del objeto

2a Autoregulacin

2b Regulacin de la relacin con el

objeto

3a Comunicacin hacia adentro

4b Vnculo con objetos externos

1a Percepcin de si mismo

3b Comunicacin hacia afuera

4a Vnculo con objetos internos

Estructura Total

Eje V: Trastornos psquicos y psicosomticos

Va: Trastornos psquicos:
ICD 10 (criterios de investigacin)

DSM-IV (opcional)

Diagnstico principal:

F _____. _____

______. ____

otros diagnstico 1:

F _____. _____

______. ____

otro diagnstico 2:

F _____. _____

______. ____

otro diagnstico 3:

F _____. _____

______. ____

ICD 10 (F60xx o F61.x)

DSM-IV (opcional)

Diagnstico principal:

F _____. _____

______. ____

otro diagnstico 1:

F _____. _____

______. ____

Vb: Trastorno de personalidad:

En diagnsticos en Eje Va y Eje Vb:

Cules trastornos estn en primer plano?
En diagnsticos segn DSM-IV, tanto tto. psquico como tto.de pd.
Qu trastorno est en primer plano desde el punto de vista
clnico?

Vc: Enfermedades somticas:

=Eje Va
=Eje Vb
=trastorno psquico
=trastorno de pd.

ICD 10 (no capitulo V (F)!)

DSM-IV (opcional)

Diagnstico principal:

F _____. _____

______. ____

otro diagnstico 1:
otro diagnstico 2:

F _____. _____
F _____. _____

______. ____
______. ____

otro diagnstico 3:

F _____. _____

______. ____

Paciente:

Evaluador:

Nmero de codificacin:

Edad:

__________________

__________

Nmero de codificacin:

Edad:

__________________

__________

sexo:
=fem.

=masc.
sexo:
=fem.

=masc.

Fecha de
evaluacin:
____.____.20___
Centro:
______________