INFORME N1 DE PARTO DISTOCICO

1. ANAMNESIS
A. Filiacin
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
Procedencia
Fecha de ingreso

:
:
:
:
:

Angelica Sarmiento Perez

27
Puno
Pocollay
13/10/2013

B. Relato cronolgico

Paciente refiere que desde hace un da presenta dolor tipo contraccin en abdomen, de leve intensidad,
espordicas, niega perdida de lquido, adems refiere disminucin de movimientos fetales.

FUM
FPP
Gestaciones
Paridad
Csarea
Antecedentes patolgicos
Factores de riesgo para parto distcico

:
:
:
:
:
:
:

C. Antecedentes
10/10/13
19/10/13
2
0010
No
Un Aborto incompleto
Pelvis estrecha

2. EXAMEN FSICO:
Signos vitales:
PA: 100/60
Pulso: 72
T: 36,8
FR: 12
Somatometra: 74
Peso: 75 kg
Talla: 1.57
General
Paciente en regular estado general, regular estado de hidratacin y regular estado de nutricin. Paciente lucida y
orientada en tiempo, espacio y persona.
Conjuntivas rosadas, mucosas orales hmedas.
Mamas simtricas con complejo pezn areola adecuado
Abdomen: Globuloso, ocupado por tero grvido
Obsttrico

Altura uterina: 37 cm
Situacin: Longitudinal
Posicin: Derecho
Presentacin: Ceflica
Dinmica uterina: Esporadica
Frecuencia: Intensidad: Duracin: Tono: Normal
LCF: 140 por minuto.
MF: +
Examen vaginal:
Dilatacin: Borramiento: Membranas: Integras
Sangrado: Altura de presentacin: Pelvis: Ginecoide
Diagnsticos presuntivos:
Gestacin de 39 semanas
Feto grande
No trabajo de parto
D/C desproporcin cefalo-pelvica
D/C Alteracin de bienestar fetal
Indicaciones Para Cesaria:

3. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma:
Hematocrito
Hemoglobina

Normal
33,9
10,2

Examen de orina:
Tiempo de coagulacin:
Tiempo de sangra
Ecografa
Plaquetas
Tipo de Sangre

Negativo
5
2,15
287 000
O+

4. EVOLUCIN
Paciente de 27 aos con los diagnosticos de: Gestacion de 39 semanas por ecografa, Feto grande vs Macrosomia
S: Pcte refiere presentar contracciones espordicas y percibir movimientos fetales
O: Al examen: REG, REH, REN, LOTEP, mucosas orales hmedas, conjuntivas palpebrales rosadas. T y P: Mv pasa en ACP.
CV:
RC rtmicos, regulares. Piel tibia al tacto, llenado capilar > 3 seg.
Abdomen: ocupado por utero gravido, AU: 37 cm
MF: ++
LCI
LCF:144x
DU: Espordica
RHA: +
Neurolgico: No signos menngeos

5. HALLAZGO QUIRURGICO:
Operacin: Cesara Segmentaria
Utero con feto vivo. Trompas y Ovarios sin patologas. Feto ceflico. Placenta completa de insercin
fundica, peso 500 gr, tamao 24x22. Liquido amnitico claro. Cordon umbilical de tamao normal, sangrado
800 cc.

6. TRATAMIENTO
1.
2.

NPO 6 hrs, luego liquidos

NaCl 0,9% 1000cc + oxitocina 10cc

3.
4.
5.

Cefazolina 1g c/8h x 3 dosis EV

Ketorolaco 60 mg 1 amp c/8hrs
Balance hdrico

6.

CFV

7. PUERPERIO
Signos vitales:
PA: 110/20
P: 80
T: 37,3
FR:16
Involucin uterina: Abdomen globuloso, levemente desviado a la derecha, tero contrado, AU: 18,5 cm.
Medicacin: NaCl 9% + 20 UI de Oxitocina.
Paciente es derivada a unidad de puerperio inmediato.
La paciente descansa, lucida, con adecuada diuresis.

8. RECIEN NACIDO
DATOS DEL RECIN NACIDO
Sexo

Femenino

Peso

4270 g

Talla

53 cm

Permetro ceflico

38 cm

Apgar 1 5

9 - 9

9. COMENTARIO

En primer lugar este parto distcico surge a consecuencia de un desproporcion cefalopelvica , punto de quiebre para decidir
su atencin por cesrea, como el feto grande como criterio tambin para una intervencin por cesarea.
En la intervencin se vio observo tcnicas adecuadas de asepsia y antisepsia en el momento de la limpieza as como en la
colocacin de campos para no contaminar el sitio de operacin.
La duracin de la operacin planteada se desarroll dentro de los lmites normales.
No se evidencio complicaciones operatorias
Durante la intervencin hubo un control estricto del conteo de gasas por parte de las enfermeras instrumentistas.
En el examen del RECIEN NACIDO se evidencio un peso de 4270g. que sobrepasa los limites de un recin nacido adecuado
para su edad gestacional.

FIRMA DEL MEDICO