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DE
RESUMEN
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Muoz-Espeleta,
Senz-Campos:
INTRODUCCiN
El empleo teraputico de los componentes celulares o plasmticos de la sangre es importante
en numerosas situaciones clinicas y realmente vital en otras. Es, por tanto, un bien precioso e
insustituible, pero para cuya utilizacin se debe tener presente dos tipos de consideraciones. La
primera es que, pese a la amplia seguridad que se ha logrado, subsisten peligros potenciales
asociados con su uso (sensibilizaciones, transmisin de enfermedades, errores, etc); la segunda, que
detrs de cada .unidad hay un episodio de generosidad y altruismo protagonizado por un porcentaje
pequeo de poblacin. Entonces, como siempre sucede que las necesidades crecen, resulta que las
situaciones de escasez, ms o menos agudas, no son infrecuentes. Por todo lo anterior es que nunca
se puede hacer una peticin de transfusin sin valorar cuidadosamente las ventajas e inconvenientes;
y que an sigue siendo plenamente vlido el principio que dice que toda transfusin que no est
indicada est contraindicada, para todos los efectos. Al ser conocedores de los beneficios
insustituibles de la transfusin sanguinea, tambin debemos ser concientes de que puede entraar
riesgos para el receptor.
En los Bancos de Sangre de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), los
concentrados de plaquetas son obtenidos mediante dos procesos: el mtodo manual, que consiste en
la centrifugacin de la sangre total donada para asi separar las plaquetas; y el mtodo de afresis de
plaquetas, el cual consiste en extraer del donante nicamente sus plaquetas. Si bien en teoria las
unidades de plaquetas obtenidas por afresis no deberan contener glbulos rojos, de forma
generalizada se considera que cada unidad de plaquetas contiene entre 0.3-1.0 mL de glbulos rojos,
independientemente del mtodo utilizado para su obtencin. Por io tanto, a pesar de que las
piaquetas no expresan antigenos Rh en su superficie, las transfusiones incompatibles vistas desde el
factor Rh si podrian ocasionar la sensibilizacin del paciente receptor, debido precisamente a la
presencia de los eritrocitos.
En consecuencia, el objetivo del presente documento es ofrecer una revisin de la informacin
cientifica sobre el tema, provista tanto por fuentes primarias como terciarias, con nfasis en las
recomendaciones, con el fin de brindar elementos objetivos para mejor proceder ante la transfusin de
plaquetas y minimizar la sensibilizacin de los pacientes Rh negativos.
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Este medicamento se er, '~ntra disponible para prescripcin por especialistas en Inmunologia
y Gineco-Obstetricia y, segn la ficna tcnica, su va de administracin es la intramuscular.
RECOMENDACIONES
DE INMUNOGLOBULlNA ANTI
RH DURANTE
LA TRANSFUSiN
DE
PLAQUETAS
d,
frmacos
111).
Una dosis de inmunoglobulina anti D de 250 IU debera ser suficiente para cubrir cinco
dosis teraputicas de plaquetas Rh-D positivas, en un perodo de 6 semanas; y deberia
ser administrada por ia via subcutnea en pacientes trombocitopnicos.
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e.
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TransjUsion Guidelines For Neonares and Older Children tambin emitidas por el British Comittee
for Standards in Heamato/ogy (2004) sealan que:
a. Se
del paciente.
b.
c.
Por lo tanto, pacientes femeninas Rh-O negativas, a las que no existe otra opcin que
transfundir concentrados Rh-D positivos, deben recibir inmunoglobulina anti-Rh (O) a una
dosis de 50 IU por 500 mL de plaquetas transfundidas, 250 IU por cada dosis
teraputica de plaquetas en adultos.
b.
c.
d.
La profilaxis
anti-Rh
(D) en pacientes
Rh-D negativos
que recibieron
transfusiones
de
b.
Los pacientes Rh-O negativos que han sido expuestos a glbulos rojos Rh-D positivos,
deben de ser candidatos para el tratamiento con inmunoglobulina anti-Rh.
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DISCUSiN Y CONCLUSIONES
La informacin disponible, especialmente de fuentes terciarias, confirma una contribucin ms
de la inmunofarmacologia al derivar un inobjetable beneficio del uso oportuno por va intramuscular de
la nmunoglobulina anti-Rh (D) en mujeres embarazadas Rh negativas con producto Rh postivo.
Asimismo, revisada la informacin disponible y las recomendaciones teraputicas internacionales,
desde la prespectiva del paradigma de la medicina basada en evidencia, prcticamente sin duda
alguna se puede concluir que en un escenario ideal, todas las pacientes Rh-D negativas que requieran
una transfusin de plaquetas deberan ser transfundidas nicamente con concentrados provenientes
de donadores Rh-D negativos.
Las diversas fuentes de informacin permiten dilucidar que efectivamente la transfusin
plaquetas de donadores Rh-D positivo a pacientes Rh-D negativos conlleva un riesgo real
sensibilizacin por la presencia de los eritrocitos. Este riesgo se ha logrado cuantificar a partir
controles serolgicos que documentan la aparicin de anticuerpos anti-D tras la transfusin,
de
de
de
en
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personas inmunocompetentes alcanza hasta un 19% y aparentemente resulta menor en pacientes con
deterioro o compromiso de la respuesta inmune (por ejemplo, por una quimioterapia antineoplsica).
Adems, de acuerdo con la informacin disponible a la fecha, en general se acepta que el uso
de la inmunoglobulina disminuye el riesgo de la sensibilizacin resultante de la transfusin de
plaquetas de donadores Rh-O positivo a pacientes Rh-O negativos, pero sin encontrar evidencia
cientifica de alta calidad que permita documentar objetivamente el mbito de disminucin del riesgo
atribuible a la utilizacin de la inmunoglobulina anti-Rh (O). Sin embargo, cabe destacar que una
limitada informacin tiende a sustentar el mximo grado posible de eficacia con la profilaxis con
inmunoglobulina anti-Rh (O) en pacientes Rh-O negativos que recibieron concentrados de plaquetas
de donadores Rh-O positivos, pues refieren que el riesgo tiende a disminuir en un 100%; es decir, la
eficacia seria del 100% con una incidencia nula del fenmeno de sensibilizacin. No obstante, en el
caso especifico de pacientes con algn grado de inmunosupresin, as como no se ha logrado
establecer de forma definitiva la capacidad que tienen para desarrollar anticuerpos anti-O, tampoco se
ha logrado establecer la eficacia de la profilaxis con inmunoglobulina anti-Rh (O) bajo esta condicin.
Por otra parte, la informacin tambin tiende a coincidir en sealar que 105 pacientes Rh-O
negativos que ms se beneficiaran de la profilaxis con inmunoglobulina anti-Rh (O) al momento de
una transfusin con plaquetas Rh positivas son las mujeres en edad reproductiva o menores; por lo
tanto, en este grupo de personas habria que aplicar la inmunoglobulina con el fin de minimizar el
riesgo de sensibilizacin ya establecido; alternativamente, cuando no se dispone del frmaco, lo
procedente seria extremar 105 cuidados para evitar la transfusin incompatible y, asi, acoger el
escenario descrito previamente como ideal.
Finalmente, como una transfusin de plaquetas obedece a una condicin de trombocitopenia
que pone en riesgo vital a la persona, no hay duda de que via de administracin ms segura y por
tanto preferible para aplicar la inmunoglobulina anti-Rh (O) es la intravenosa; no obstante, dado que
no se dispone del producto para uso intravenoso en el pais, el Ente Rector en materia de salud en
nuestro pais debe de atender esta necesidad, realizando todos los trmites necesarios para su
oportuna disposicin a nivel nacional para 105casos indicados.
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