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Prteses Pr-implante: Avaliao Geral, Critrios Especcos e Prteses Pr-tratamento

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pode fazer com que os implantes sejam instalados mais


palatinamente nessas reas. O posicionamento dessas coroas pode ento ser muito palatino e, dessa forma, afetar o
resultado esttico. Enxertos sseos so os principais mtodos para eliminar a necessidade de epteses ou a adio de
porcelana rosa na gengiva, e tambm so indicados para
reduzir a altura da coroa.

Linha Labial Mandibular

B
Figura 12-12

A, Uma linha do sorriso alta expe toda a coroa


clnica, a papila interdental e toda a margem gengival acima do dente.
B, O paciente tem uma prtese metalo-cermica de arco completo
implanto-suportada PF-3.

A posio labial baixa mandibular muitas vezes negligenciada, o que ocasiona um resultado esttico desastroso. Os
incisivos mandibulares so mais visveis do que os dentes
maxilares na meia-idade e em pacientes mais velhos durante a fala. Alm disso, incisivos centrais inferiores so
geralmente visveis em seus dois teros incisais nos sorrisos
exagerados.37,38 Embora a linha labial alta maxilar seja avaliada durante o sorriso, a posio labial baixa mandibular
deve ser avaliada durante a fala. Na pronncia do som
de S, ou sons sibilantes, alguns pacientes podem expor
todos os dentes anteriores mandibulares e o contorno
gengival. Os pacientes geralmente no esto conscientes
dessa posio pr-existente do lbio e culpam a restaurao nal pela exposio da gengiva mandibular, ou ento
queixam-se que os dentes esto muito longos. Portanto
recomendado conscientizar o paciente das linhas labiais
existentes antes do incio do tratamento e enfatizar que essas posies labiais sero similares ao nal do tratamento.
Uma restaurao mandibular tipo PF-3 pode ser indicada
para a reabilitao de um paciente com uma posio labial
mandibular baixa.

RELACIONAMENTO
MAXILOMANDIBULAR DOS ARCOS
0,79 para o incisivo lateral, e 0,77 a 0,81 para o canino. Se
o paciente mostra uma faixa de gengiva acima das reas
cervicais dos dentes, a altura das coroas clnicas avaliada,
com relao a sua extenso. Um aumento esttico da coroa
costuma ser uma boa opo quando a altura da coroa clnica do incisivo central menor do que 10 mm (e a largura
maior do que 8 mm). Geralmente o efeito do aumento
da coroa uma melhora drstica e pode ser realizado ao
mesmo tempo em que a cirurgia de implante.
Em pacientes com uma linha labial alta que tm ausncia de todos os dentes anteriores, os dentes articiais
podem ser feitos mais longos (maiores do que 12 mm),
em vez da altura mdia de 10 mm para reduzir a exposio gengival e resultar em uma restaurao mais esttica.
Portanto a altura dos dentes anteriores maxilares determinada pelo estabelecimento do limite incisal com o lbio
em repouso. Em seguida, a linha do sorriso alta determina
a altura do dente (de 9 a 12 mm). Em terceiro lugar, a largura dos dentes anteriores determinada pela proporo
altura/largura.
O tero cervical dos pr-molares maxilares tambm
observado com base em uma linha do sorriso alta. No
incomum revelar o tero cervical e a gengiva do pr-molar
com uma linha labial alta. Esses dentes no devem parecer
to longos ou articiais em altura. A reabsoro tambm

Depois que a posio dos dentes maxilares anteriores, a


DVO e a posio dos dentes mandibulares anteriores so
avaliadas, os relacionamentos maxilomandibulares so
analisados nos planos vertical, horizontal e lateral. Uma
posio esqueltica inadequada pode ser modicada por
meio de ortodontia ou cirurgia. melhor discutir essas
opes com o paciente antes da cirurgia, uma vez que a
instalao dos implantes pode comprometer o resultado
prottico se o posicionamento dos arcos for alterado aps
a insero dos mesmos. Comprometimentos do resultado
devem ser discutidos quando cirurgias ortognticas ou
tratamentos ortodnticos so rejeitados devido a discrepncias esquelticas do paciente.
O relacionamento dos arcos geralmente afetado em
rebordos desdentados. A maxila desdentada anterior e
posterior reabsorve em direo ao palato aps a perda dos
dentes.39 A largura do rebordo alveolar decresce 40% dentro de poucos anos, primeiramente s expensas da lmina
vestibular. Consequentemente os implantes costumam ser
instalados palatinamente em relao posio dentria
original. A restaurao nal ento sobrecontornada
vestibularmente para restaurar os dois teros incisais na
posio dentria ideal para obteno da esttica. Isso resulta em uma fora em cantilver no corpo do implante.

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PLANO DE TRATAMENTO

A maxila, na maioria das vezes, mais afetada do que a


mandbula porque a posio da borda incisal em reas
estticas no pode ser modicada e ditada pela esttica,
fala, posicionamento labial e ocluso. Coroas anteriores em cantilver sobre implantes anteriores maxilares
geralmente requerem implantes adicionais unidos e um
aumento na distncia ntero-posterior entre o implante
mais distal e o mais anterior, a m de compensar as cargas
laterais e os momentos de fora ampliados, especialmente
durante as excurses mandibulares.
Um cantilver anterior em implantes no arco mandibular pode corrigir uma relao de Classe II de Angle
esqueltica. Os dentes anteriores maxilares sustentam o
lbio inferior em repouso nos relacionamentos Classe I e
Classe II de Angle esqueltica. Uma prtese total convencional mandibular no pode se estender alm do suporte
anatmico ou da zona neutra dos lbios sem reduzir a
estabilidade da prtese. Entretanto, com implantes, os
dentes articiais podem ser montados em uma posio
mais ideal, esttica e funcional. O cantilver anterior na
mandbula tambm dependente de um nmero adequado de implantes e da distncia ntero-posterior (A-P) entre
os implantes unidos. Para contrabalanar o efeito do cantilver anterior, o plano de tratamento deve fornecer um melhor suporte de implantes, expandindo a rea de superfcie
pelo nmero, tamanho, desenho ou posicionamento A-P
dos implantes. Nesses casos, uma PR-4, desenhada para
prevenir impaco de alimentos pode facilitar o cuidado
dirio e ajudar no controle das foras oclusais, quando
comparada a uma prtese PF-3.
Com o padro de reabsoro palatina da maxila, juntamente rotao anterior da mandbula, em longo prazo,
pacientes que utilizam prteses totais podem apresentar
aspectos de uma relao de Classe III em uma radiograa
cefalomtrica lateral. Entretanto, nessa condio, a mecnica de Classe III mandibular no se aplica (mastigao
primariamente vertical com pouca ou nenhuma excurso
durante a mastigao ou parafuno). Ao contrrio, esses
pacientes exibem uma grande variao de excurses mandibulares e podem acrescentar foras laterais signicativas
nas restauraes maxilares, que esto em cantilver para
fora da base do implante para obter uma restaurao
Classe I esttica. Assim, implantes adicionais unidos so
sugeridos na maxila com a maior distncia A-P disponvel.
Isso geralmente requer cirurgias de levantamento de seio
maxilar e implantes posteriores nas regies de primeiro ou
segundo molar, unidos ao suporte do implante anterior.
Relacionamentos transversos dos arcos incluem a existncia de mordidas cruzadas posteriores, o que ocorre com
frequncia na implantodontia. Aps as perdas dentrias,
arcos maxilares posteriores desdentados reabsorvem palatina e medialmente. Levantamentos de seio maxilar podem restaurar a altura ssea disponvel, mas o rebordo vai
permanecer medial fossa central do dente mandibular
antagonista. Isso especialmente pronunciado quando
em oposio a uma mandbula moderadamente atrca
ou Diviso C-h, porque a mandbula se alarga depois
que o rebordo residual reabsorve. Por exemplo, quando
implantes mandibulares so utilizados em um volume
sseo C-h para suporte de implantes em oposio a uma

prtese total, os dentes posteriores podem ser montados


em mordida cruzada (especialmente quando acontece fora
de uma rea esttica) para reduzir os momentos de fora
desenvolvidos nos dentes posteriores maxilares, causando
instabilidade da prtese.

OCLUSO EXISTENTE
A mxima intercuspidao (MI) denida como a intercuspidao completa dos dentes antagonistas independentes
da posio condilar, algumas vezes descrita como o melhor encaixe dos dentes no obstante a posio condilar.9
Ocluso cntrica denida como a ocluso dos dentes
antagonistas quando a mandbula est em relao cntrica
(RC).9 Esta pode ou no coincidir com o posicionamento
dentrio de mxima intercuspidao. Sua relao com a
RC uma posio neuromuscular independente de contatos dentrios com os cndilos em uma posio anterior
superior importante para os dentistas restauradores
devido necessidade potencial de ajustes oclusais para
eliminar os contatos dentrios defectivos, e a avaliao
dos seus potenciais efeitos nocivos na dentio existente e
para a restaurao planejada. Corrigir os problemas antes
do tratamento representa muitas vantagens e pode seguir
diferentes abordagens, dependendo da severidade do mau
posicionamento dentrio: desgaste seletivo (uma tcnica
subtrativa), restaurao com coroa total (com ou sem tratamento endodntico) ou extrao de dentes prejudicados.
A ocluso existente mais bem avaliada com modelos de
estudos montados com arco facial e registro interoclusal
em RC.
Existem controvrsias quanto necessidade de haver
uma harmonia entre a MI e a ocluso em RC. Uma grande
maioria de pacientes no apresenta essa relao de harmonia, entretanto, no apresenta patologia clnica ou perda
dentria precoce. Portanto difcil armar que essas duas
posies devem ser similares. O importante avaliar a

Figura 12-13 A ocluso existente avaliada para decidir se


a mxima intercuspidao (MI) semelhante ocluso cntrica (a
mandbula est em relao cntrica). As excurses mandibulares
tambm so avaliadas. A falta de guia canino com um contato
prematuro no primeiro pr-molar e o plano oclusal irregular indicaram a
correo da ocluso antes da reabilitao denitiva.

Prteses Pr-implante: Avaliao Geral, Critrios Especcos e Prteses Pr-tratamento

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Figura 12-14

O espao para altura da coroa (EAC) medido do


plano oclusal ao nvel sseo.

ocluso existente e as excurses mandibulares para decidir,


de maneira consciente, quando a situao existente deve
ser modicada ou mantida. Em outras palavras, os dentistas devem determinar quando vo ignorar ou controlar a
ocluso do paciente (Fig. 12-13).
Como regra geral, quanto mais dentes substitudos ou restaurados, mais adequado que a restaurao do paciente seja
na ocluso em RC. Por exemplo, se uma mandbula completamente desdentada precisa ser restaurada com uma prtese
xa implanto-suportada, a ocluso em RC fornece consistncia e reprodutibilidade entre o articulador e a condio
intraoral; e pequenas alteraes na DVO para a instalao dos
implantes anteriores em uma posio mais favorvel devem
ser estudadas e executadas no articulador, sem a necessidade
de registrar a nova posio vertical no paciente.
Por outro lado, quando um dente anterior est sendo substitudo, a posio de MI existente geralmente
satisfatria para reabilitar o paciente, mesmo que uma
interferncia posterior e um deslize anterior para o encaixe
completo estejam presentes. A questo fundamental que
ajuda a determinar a necessidade de correo oclusal antes
da reabilitao com implantes, a observao da ausncia
de sintomas relacionados condio existente. Isso inclui
as condies da articulao temporomandibular, sensibilidade dentria, mobilidade, fraturas dentrias ou abfrao,
ou fratura de porcelana. Quanto menor a quantidade de
achados e quanto menos signicantes estes so, menor
a necessidade de uma modicao oclusal geral antes da
reabilitao. Entretanto, para avaliar adequadamente todas
essas condies, o dentista no pode ignor-las antes do
tratamento.

ESPAO PARA A ALTURA DA COROA


A distncia interarcos denida como a distncia vertical entre
os arcos dentados ou desdentados sob condies especcas

(p.ex., a mandbula em repouso ou em ocluso).9 Uma


dimenso de um nico arco no tem um termo denido
na prtese; ento, Misch props o termo espao para altura
da coroa (EAC).40 O EAC em implantodontia medido da
crista ssea ao plano oclusal na regio posterior, e borda
incisal do arco em questo na regio anterior (Fig. 12-14).
O EAC ideal para uma prtese xa implanto-suportada
tipo PF-1 deve variar entre 8 e 12 mm. Esse espao conta
para a distncia biolgica, altura do pilar para cimentao
ou xao por parafuso, material oclusal para resistncia,
esttica, e fatores de higienizao ao redor dos retentores. Prteses removveis geralmente requerem mais de
12 mm de EAC para a resistncia dos dentes articiais e
da base de resina acrlica, encaixes, barras, e fatores de
higienizao.41,42

Consequncias Biomecnicas de um Espao


para Altura Excessiva da Coroa
Os ndices de complicaes mecnicas para prteses sobre
implantes so, geralmente, as maiores de todas as complicaes relatadas na literatura43,44 e so quase sempre
causadas por um estresse excessivo aplicado ao sistema
implante-prtese. A falha do corpo do implante ou do
componente pode ocorrer devido sobrecarga e resultar
em falha prottica e perda ssea ao redor dos implantes
perdidos.43 A perda da crista ssea tambm pode estar
relacionada a foras excessivas e geralmente ocorrem antes
da fratura do implante.
A biomecnica do EAC est relacionada biomecnica das alavancas. As questes de cantilveres e implantes
foram demonstradas na mandbula desdentada, onde a
extenso do cantilver posterior est diretamente relacionada s complicaes ou falhas das prteses.44 Mais do que
um cantilver posterior, o EAC um cantilver vertical e,
portanto, tambm um extensor de foras.

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PLANO DE TRATAMENTO
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Figura 12-15 A altura da coroa no um multiplicador de fora


quando a carga no longo eixo do implante. Entretanto, qualquer fora
oblqua ou cantilver aumenta a fora, e a altura da coroa amplia o
efeito.

Quando o direcionamento da fora ocorre no longo


eixo do implante, os estresses transmitidos ao osso no
so ampliados em relao ao EAC (Fig. 12-15). Entretanto,
quando as foras aplicadas aos implantes esto em cantilver ou uma fora lateral aplicada coroa, as foras so
ampliadas em proporo direta altura da coroa. Como
discutido no Captulo 6, Bidez e Misch avaliaram o efeito
de um cantilver sobre um implante e sua relao com a
altura da coroa.45,46 Quando a altura da coroa aumentada
de 10 a 20 mm, dois de seis desses momentos so aumentados em 200%. Quando a altura de osso disponvel
diminuda, o EAC aumentado.
Uma carga oblqua a uma coroa tambm amplia a fora
ao implante. Uma fora aplicada em 12 ao implante aumenta a fora em 20%. Esse crescimento ainda mais ampliado pela altura da coroa. Por exemplo, um ngulo de 12
com uma fora de 100 N vai resultar em uma fora de 315
N-mm em uma altura de coroa de 15 mm.46 Dentes anteriores maxilares esto, geralmente, em uma angulao de 12 ou
mais em relao ao plano oclusal. Assim, mesmo implantes
instalados em uma posio ideal so geralmente carregados
de forma oblqua. Alm disso, coroas maxilares anteriores
so, na maioria das ocasies, mais longas do que qualquer
outra no arco, ento, os efeitos da altura da coroa geram
um risco maior. A fora oblqua ao implante tambm pode
ocorrer durante as excurses protrusivas e laterais, uma vez
que o ngulo do guia incisal deve ser de 20 ou mais. Coroas
anteriores implanto-suportadas vo, portanto, ser carregadas
em uma angulao considervel durante as excurses quando
comparadas ao longo eixo do implante. Como resultado, um
aumento na fora aos implantes anteriores maxilares deve ser
compensado no plano de tratamento.
A maioria das foras aplicadas aos implantes osteointegrados so concentradas em 7 a 9 mm do osso da crista, independentemente do desenho do implante e da densidade
ssea. Sendo assim, o comprimento do corpo do implante

Figura 12-16

Quanto maior o espao para altura da coroa (EAC),


mais implantes so necessrios para restaurar o paciente (lado direito
do projeto). Quanto menor o EAC (lado esquerdo), menos implantes
so necessrios para restaurar o paciente.

Quadro 12-2

Espao para Altura da Coroa


Excessivo: Opes de Plano
de Tratamento para Reduzir
o Estresse

Reduo da extenso do cantilver


Minimizar as cargas vestibulares e linguais oblquas
Aumentar o nmero de implantes
Aumentar o dimetro dos implantes
Desenhar implantes para uma maior rea de superfcie
Confeccionar restauraes removveis (menos retentivas)
e incorporar o suporte mucoso
Retirar a restaurao removvel durante as horas de sono
para reduzir os efeitos nocivos da parafuno noturna
Unir os implantes, independentemente de suportarem
uma prtese xa ou removvel

no um mtodo eciente para conter o efeito da altura da


coroa. Uma perda ssea moderada antes de haver a instalao do implante pode resultar em uma proporo altura
da coroa/altura ssea maior do que 1, com maiores foras
laterais aplicadas crista ssea do que a um osso abundante (onde a altura da coroa menor). Uma relao linear
ocorre entre a carga aplicada e os estresses internos.47,48
Consequentemente, quanto maior a fora aplicada, maior
a tenso e os estresses compressivos transmitidos na interface entre o osso e os componentes protticos. Quanto
maior o EAC, maior o nmero de implantes geralmente
necessrios para a prtese, especialmente na presena de
outros fatores de fora. Essa uma completa troca de paradigmas dos conceitos defendidos originalmente com muitos implantes em um osso disponvel maior e pequenas
alturas de coroa, e poucos implantes com maiores alturas
de coroas em ossos atrcos (Fig. 12-16).

Prteses Pr-implante: Avaliao Geral, Critrios Especcos e Prteses Pr-tratamento


Uma vez que um aumento nas foras biomecnicas
tem relao direta com o aumento do EAC, o plano de
tratamento da restaurao implanto-suportada deve considerar opes para a reduo de estresse sempre que o
EAC for ampliado. Mtodos para reduzir os estresses so
apresentados no Quadro 12-2.40,41

Espao Excessivo para Altura da Coroa


O espao para altura da coroa excessivo quando maior
do que 15 mm. O tratamento para um EAC excessivo
como resultado de uma reabsoro ssea vertical antes da
instalao dos implantes inclui mtodos cirrgicos para
aumentar a altura ssea ou mtodos de reduo de estresses para as prteses. Vrias tcnicas cirrgicas so levadas
em conta para aumentar a altura ssea, incluindo enxertos
sseos em bloco do tipo onlay, enxertos sseos particulados com malha de titnio ou membranas, enxertos sseos
interpostos, e distrao osteognica.41,42,49
O aumento sseo deve ser preferido em relao substituio prottica. O aumento cirrgico da altura do rebordo residual vai reduzir o EAC, melhorar a biomecnica do
implante e permitir a instalao de implantes de dimetro
mais largo, com o benefcio associado de aumento da rea
de superfcie. Embora a prtese seja a opo mais comumente utilizada para tratar o EAC em excesso, deveria ser
a ltima opo empregada. Quando um EAC excessivo
restaurado, deve sempre ser cogitado o uso de materiais
protticos de cor de gengiva (porcelana rosa ou resina
acrlica) em restauraes xas ou a alterao do desenho
prottico para uma restaurao removvel.
Na maxila, uma perda ssea vertical resulta em um posicionamento mais palatino do rebordo. Como resultado, os
implantes so quase sempre instalados mais palatinamente que os dentes naturais. Restauraes removveis apresentam inmeras vantagens nessas circunstncias clnicas.
A prtese removvel no requer ameias para a higienizao
e pode ser removida durante o sono para reduzir os efeitos
de um aumento no EAC durante uma parafuno noturna.

Figura 12-17 Um espao para altura da coroa amplo com uma


prtese metalo-cermica convencional requer uma grande quantidade
de metal na infraestrutura com um risco ampliado de complicaes tais
como porosidades e fratura durante o resfriamento.

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Ela tambm pode melhorar o sustento facial do lbio deciente. A sobredentadura pode ter um volume suciente de
resina acrlica para permitir o posicionamento dos dentes
articiais sem violao da subestrutura, e para reduzir o
risco de fratura da prtese. Entretanto, tem requerimentos
idnticos aos de uma prtese xa porque rgida durante
a funo (situao de cantilver oculta).
No caso das prteses removveis com mobilidade e
suporte mucoso, duas alavancas protticas de altura devem ser levadas em considerao. A primeira a altura
do sistema de encaixes crista ssea. Quanto maior a
altura, maiores as foras aplicadas barra, aos parafusos
e aos implantes. O segundo EAC a ser levado em conta
a distncia do encaixe ao plano oclusal. Essa distncia
representa o aumento nas foras protticas aplicadas aos
encaixes. Portanto em um EAC de 15 mm, um O-ring deve
estar afastado 7 mm da crista ssea, resultando em uma
ao de alavanca de 7 mm aplicada ao implante. A distncia do ponto de rotao do O-ring ao plano oclusal deve
ser de adicionais 8 mm. Sob essas condies, aplicada
uma ao de alavanca maior prtese do que interface
do implante. Isso resulta em uma instabilidade ampliada
da restaurao sob foras laterais.42
Um EAC maior que 15 mm signica que uma maior
quantidade de metal deve ser utilizada na subestrutura de
uma prtese xa convencional para manter a porcelana
com seus ideais 2 mm de espessura (Fig. 12-17). Controlar as porosidades de superfcie das subestruturas metlicas aps a fundio torna-se cada vez mais difcil porque
diferentes partes resfriam em intensidades diferentes.50 Se
no controlados adequadamente, ambos os fatores aumentam o risco de fratura da porcelana sob carga.51 Para
um EAC excessivo, o peso considervel da prtese (aproximadamente 85,05 g de liga) pode afetar as consultas de
prova na maxila porque a restaurao no permanece em
posio sem o uso de um adesivo. Uma vez que metais
nobres so utilizados para controlar a expanso trmica
da liga ou a corroso, o custo de tais prteses implantosuportadas aumentado de maneira drstica. Mtodos
propostos para produzir estruturas ocas para suavizar

Figura 12-18

Uma prtese hbrida utiliza uma infraestrutura


metlica fundida (menor em tamanho do que uma metalo-cermica),
acrlico e dentes articiais para restaurar o paciente.

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PLANO DE TRATAMENTO

esses problemas incluem o uso de moldeiras individuais


especiais para alcanar uma adaptao passiva, o que pode
dobrar ou triplicar o custo laboratorial.52
Um mtodo alternativo para confeccionar prteses xas
com EAC igual ou maior do que 15 mm a prtese total
xa ou prtese hbrida, que tem uma infraestrutura metlica menor, dentes de estoque e resina acrlica para fazer a
unio desses elementos (Fig. 12-18). Esse tipo de prtese
xa geralmente indicado para restauraes implantosuportadas com grande EAC. s vezes reas interproximais
subcontornadas so desenhadas pelo laboratrio em restauraes com grande EAC para permitir a higiene oral, e
tm sido denominadas como restauraes high-water. Esse
um excelente mtodo na mandbula; entretanto, resulta
em impaco de alimentos, afeta os padres de passagem
de ar e pode contribuir para problemas de fala na maxila
anterior.
Uma vez que a altura da coroa um extensor de foras
considervel, quanto maior a altura da coroa, menos o
cantilver prottico deve se estender a partir do sistema
de suporte de implantes. Em alturas de coroa maiores do
que 15 mm, nenhum cantilver deve ser considerado, a
menos que todos os outros fatores de fora sejam mnimos. A intensidade do contato oclusal deve ser reduzida
em qualquer carga no axial no sistema de suporte de
implantes. Contatos oclusais em RC devem ser eliminados
no aspecto mais posterior de um cantilver. Dessa forma,
uma carga parafuncional dever ser reduzida porque a poro de maior cantilver da prtese receber cargas apenas
durante as atividades funcionais, como a mastigao dos
alimentos.

Espao para Altura da Coroa Reduzido


As questes relacionadas ao EAC so acentuadas por um
EAC excessivo que gera mais foras sobre o implante e
o sistema prottico, e um EAC reduzido faz com que os
componentes protticos sejam mais frgeis. Um EAC reduzido tem questes biomecnicas relacionadas resistncia
reduzida do implante ou dos componentes protticos,
uma exibilidade ampliada do material e uma queda na
reteno da restaurao. A resistncia fadiga e a exo de
um material esto relacionadas ao seu raio elevado quar-

Quadro 12-3

Espao para Altura de


Coroa Reduzido

1. Problemas de integridade estrutural de uma restaurao


aumentam com EAC reduzido
2. Procedimentos cirrgicos durante a instalao do
implante podem aumentar o EAC
3. As complicaes de um EAC reduzido podem ser
aumentadas pela posio cirrgica do implante (i.e.,
angulao inadequada, plataforma do implante situada
acima do osso em vrios milmetros)
4. Diferentes sistemas de implantes tm um EAC mnimo
divergente em relao altura dos componentes protticos
Altura da coroa clnica.

ta potncia. Em restauraes xas, a exo de materiais de


dimetro reduzido pode causar fratura da porcelana, perda
do parafuso ou deslocamento das restauraes. Ento nos
casos de EAC reduzido, as falhas dos materiais so mais
comuns (Quadro 12-3).
Discrepncias esquelticas (mordida profunda), DVO
reduzida por atrio ou abraso, atroa ssea mnima
aps perda dentria, e extruso de dentes sem antagonistas
podem resultar em um espao menor do que o ideal para
a reposio prottica da dentio. Tratamentos protticos
convencionais e procedimentos restauradores so indicados para restabelecer a DVO adequada e o plano de ocluso. Entretanto, em alguns casos, mesmo quando o arco
antagonista est correto, o EAC pode ainda ser menor do
que o ideal (< 8 mm). A necessidade de 8 mm de espao
para o EAC consiste em 2 mm para o material oclusal,
4 mm de altura mnima do pilar para reteno e 2 mm
acima do osso para a distncia biolgica (o que no inclui
o sulco, uma vez que a margem da coroa deve ser 1 mm
subgengival para reteno ou esttica).
Quando a DVO est reduzida em pacientes parcialmente desdentados, a DVO deve ser restabelecida com ortodontia, que o mtodo ideal. Esta correo pode requerer
tambm uma cirurgia ortogntica, como uma osteotomia
tipo LeFort I e reposicionamento superior. Entretanto, a
prtese uma abordagem comum e pode envolver um
arco completo.
Quando os dentes antagonistas esto em uma posio
correta e o EAC insuciente, um espao extra pode ser
conseguido cirurgicamente com osteoplastia e reduo de
tecido mole de um arco, desde que uma altura adequada
de osso permanea aps o procedimento a m de haver
condies para a instalao dos implantes e suporte prottico (Fig. 12-19). Se uma prtese removvel implantosuportada for planejada, uma alveoloplastia agressiva deve
ser realizada aps a extrao dos dentes para fornecer
espao prottico adequado.
Espao prottico adicional pode tambm ser obtido
em muitas situaes clnicas atravs da reduo de tecido
mole, especialmente na maxila. A reduo de tecido mole
pode ser realizada juntamente ao segundo tempo cirrgico
caso os implantes tenham cicatrizado em uma posio
submersa. Isso permite que um tecido mais espesso proteja-os de uma carga descontrolada por uma prtese mucosuportada durante a cicatrizao. Se o implante cicatriza
atravs da mucosa, os procedimentos de reduo devem
ser realizados no momento da instalao dos implantes.
Os procedimentos de reduo de tecido mole podem
incluir gengivectomia, remoo de tecido conjuntivo, ou
reposicionamento apical do retalho. Deve haver um empenho em manter um tecido queratinizado adequado ao redor dos implantes. A reduo de tecido mole tambm tem
a vantagem de gerar uma profundidade de sondagem menor ao redor dos implantes. Entretanto, a denio do EAC
do osso ao plano oclusal e, portanto, embora o espao
prottico seja aumentado, o EAC permanece semelhante
quando apenas a reduo de tecido mole realizada. Um
EAC muito pequeno pode ser ainda mais complicador
quando o cirurgio instala o implante suprasseo.

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