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B
Figura 12-12
A posio labial baixa mandibular muitas vezes negligenciada, o que ocasiona um resultado esttico desastroso. Os
incisivos mandibulares so mais visveis do que os dentes
maxilares na meia-idade e em pacientes mais velhos durante a fala. Alm disso, incisivos centrais inferiores so
geralmente visveis em seus dois teros incisais nos sorrisos
exagerados.37,38 Embora a linha labial alta maxilar seja avaliada durante o sorriso, a posio labial baixa mandibular
deve ser avaliada durante a fala. Na pronncia do som
de S, ou sons sibilantes, alguns pacientes podem expor
todos os dentes anteriores mandibulares e o contorno
gengival. Os pacientes geralmente no esto conscientes
dessa posio pr-existente do lbio e culpam a restaurao nal pela exposio da gengiva mandibular, ou ento
queixam-se que os dentes esto muito longos. Portanto
recomendado conscientizar o paciente das linhas labiais
existentes antes do incio do tratamento e enfatizar que essas posies labiais sero similares ao nal do tratamento.
Uma restaurao mandibular tipo PF-3 pode ser indicada
para a reabilitao de um paciente com uma posio labial
mandibular baixa.
RELACIONAMENTO
MAXILOMANDIBULAR DOS ARCOS
0,79 para o incisivo lateral, e 0,77 a 0,81 para o canino. Se
o paciente mostra uma faixa de gengiva acima das reas
cervicais dos dentes, a altura das coroas clnicas avaliada,
com relao a sua extenso. Um aumento esttico da coroa
costuma ser uma boa opo quando a altura da coroa clnica do incisivo central menor do que 10 mm (e a largura
maior do que 8 mm). Geralmente o efeito do aumento
da coroa uma melhora drstica e pode ser realizado ao
mesmo tempo em que a cirurgia de implante.
Em pacientes com uma linha labial alta que tm ausncia de todos os dentes anteriores, os dentes articiais
podem ser feitos mais longos (maiores do que 12 mm),
em vez da altura mdia de 10 mm para reduzir a exposio gengival e resultar em uma restaurao mais esttica.
Portanto a altura dos dentes anteriores maxilares determinada pelo estabelecimento do limite incisal com o lbio
em repouso. Em seguida, a linha do sorriso alta determina
a altura do dente (de 9 a 12 mm). Em terceiro lugar, a largura dos dentes anteriores determinada pela proporo
altura/largura.
O tero cervical dos pr-molares maxilares tambm
observado com base em uma linha do sorriso alta. No
incomum revelar o tero cervical e a gengiva do pr-molar
com uma linha labial alta. Esses dentes no devem parecer
to longos ou articiais em altura. A reabsoro tambm
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PLANO DE TRATAMENTO
OCLUSO EXISTENTE
A mxima intercuspidao (MI) denida como a intercuspidao completa dos dentes antagonistas independentes
da posio condilar, algumas vezes descrita como o melhor encaixe dos dentes no obstante a posio condilar.9
Ocluso cntrica denida como a ocluso dos dentes
antagonistas quando a mandbula est em relao cntrica
(RC).9 Esta pode ou no coincidir com o posicionamento
dentrio de mxima intercuspidao. Sua relao com a
RC uma posio neuromuscular independente de contatos dentrios com os cndilos em uma posio anterior
superior importante para os dentistas restauradores
devido necessidade potencial de ajustes oclusais para
eliminar os contatos dentrios defectivos, e a avaliao
dos seus potenciais efeitos nocivos na dentio existente e
para a restaurao planejada. Corrigir os problemas antes
do tratamento representa muitas vantagens e pode seguir
diferentes abordagens, dependendo da severidade do mau
posicionamento dentrio: desgaste seletivo (uma tcnica
subtrativa), restaurao com coroa total (com ou sem tratamento endodntico) ou extrao de dentes prejudicados.
A ocluso existente mais bem avaliada com modelos de
estudos montados com arco facial e registro interoclusal
em RC.
Existem controvrsias quanto necessidade de haver
uma harmonia entre a MI e a ocluso em RC. Uma grande
maioria de pacientes no apresenta essa relao de harmonia, entretanto, no apresenta patologia clnica ou perda
dentria precoce. Portanto difcil armar que essas duas
posies devem ser similares. O importante avaliar a
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Figura 12-14
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PLANO DE TRATAMENTO
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Figura 12-16
Quadro 12-2
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Ela tambm pode melhorar o sustento facial do lbio deciente. A sobredentadura pode ter um volume suciente de
resina acrlica para permitir o posicionamento dos dentes
articiais sem violao da subestrutura, e para reduzir o
risco de fratura da prtese. Entretanto, tem requerimentos
idnticos aos de uma prtese xa porque rgida durante
a funo (situao de cantilver oculta).
No caso das prteses removveis com mobilidade e
suporte mucoso, duas alavancas protticas de altura devem ser levadas em considerao. A primeira a altura
do sistema de encaixes crista ssea. Quanto maior a
altura, maiores as foras aplicadas barra, aos parafusos
e aos implantes. O segundo EAC a ser levado em conta
a distncia do encaixe ao plano oclusal. Essa distncia
representa o aumento nas foras protticas aplicadas aos
encaixes. Portanto em um EAC de 15 mm, um O-ring deve
estar afastado 7 mm da crista ssea, resultando em uma
ao de alavanca de 7 mm aplicada ao implante. A distncia do ponto de rotao do O-ring ao plano oclusal deve
ser de adicionais 8 mm. Sob essas condies, aplicada
uma ao de alavanca maior prtese do que interface
do implante. Isso resulta em uma instabilidade ampliada
da restaurao sob foras laterais.42
Um EAC maior que 15 mm signica que uma maior
quantidade de metal deve ser utilizada na subestrutura de
uma prtese xa convencional para manter a porcelana
com seus ideais 2 mm de espessura (Fig. 12-17). Controlar as porosidades de superfcie das subestruturas metlicas aps a fundio torna-se cada vez mais difcil porque
diferentes partes resfriam em intensidades diferentes.50 Se
no controlados adequadamente, ambos os fatores aumentam o risco de fratura da porcelana sob carga.51 Para
um EAC excessivo, o peso considervel da prtese (aproximadamente 85,05 g de liga) pode afetar as consultas de
prova na maxila porque a restaurao no permanece em
posio sem o uso de um adesivo. Uma vez que metais
nobres so utilizados para controlar a expanso trmica
da liga ou a corroso, o custo de tais prteses implantosuportadas aumentado de maneira drstica. Mtodos
propostos para produzir estruturas ocas para suavizar
Figura 12-18
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PLANO DE TRATAMENTO
Quadro 12-3