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A Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental

ASPESM

DA INVESTIGAO PRTICA
Atas do III Congresso Internacional da Sociedade
Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental

Porto, Dezembro 2012

EDIO E PROPRIEDADE:
SOCIEDADE PORTUGUESA DE ENFERMAGEM DE SADE MENTAL

Ttulo: DA INVESTIGAO PRTICA


Sub-Ttulo: Atas do III Congresso Internacional da Sociedade Portuguesa de
Enfermagem de Sade Mental

COORDENAO DA EDIO:
Carlos Alberto da Cruz Sequeira
Lus Octvio de S

COMISSO EDITORIAL:
Bruno Miguel Costa Santos
Francisco Miguel Correia Sampaio

Divulgao: SPESM
Suporte: E-book (formato .pdf)
ISBN: 978-989-96144-4-4
Nota: todos os artigos publicados so propriedade da SPESM, pelo que no podem ser reproduzidos para
fins comerciais, sem a devida autorizao da Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental
A responsabilidade pela idoneidade e contedo dos artigos nica e exclusive dos seus autores.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

NDICE
1. JOGO EDUCATIVO PARA DEPENDNCIA QUMICA

10

2. PERFORMANCE HUMANA E INFLUNCIA DOS ANTIDEPRESSIVOS NAS FUNES


PSICOMOTORAS UM ESTUDO EXPERIMENTAL

18

3. VULNERABILIDADE AO STRESS EM FAMILIARES DE PESSOAS EM SITUAO CRTICA

27

4. ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS PERANTE A DOENA MENTAL

40

5. AS HABILIDADES SOCIAIS DO DOENTE MENTAL EM CONTEXTO DE INTERNAMENTO

52

6. OS ESTILOS PARENTAIS EDUCATIVOS E ANSIEDADE MANIFESTA NA CRIANA

63

7. VIVNCIAS DO HOMEM INFRTIL QUE DESEJA TER FILHOS

75

8. A QUALIDADE DA SUPERVISO NO ENSINO CLNICO DE ENFERMAGEM DE SADE MENTAL


86
9. CONTRIBUTO DAS INTERVENES PSICOEDUCATIVAS NA ADESO TERAPUTICA DA
PESSOA COM INSUFICINCIA CARDACA: CONCEO DE UM PROGRAMA PSICOEDUCATIVO 97
10. ALTERAES PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS NA DEMNCIA

126

11. VINCULAO, TEMPERAMENTO AFETIVO E SADE MENTAL

134

12. ESTRATGIAS COMUNICATIVAS UTILIZADAS PELOS ENFERMEIROS DE CUIDADOS


INTENSIVOS

151

13. ESTIGMA FACE AO DOENTE MENTAL - LOUCO?! MAS POUCO

163

14. GESTO DO REGIME TERAPUTICO DA PESSOA PORTADORA DE ESQUIZOFRENIA: UM


PROGRAMA DE INTERVENO TERAPUTICA

174

15. O USO DO LCOOL PELAS GESTANTES E AS CONSEQUNCIAS SOBRE O FETO

180

16. A DEPRESSO NOS IDOSOS UM ESTUDO DE CARACTERIZAO DE IDOSOS RESIDENTES


NA COMUNIDADE

191

17. ADAPTAO E VALIDAO PARA PORTUGUS DO QUESTIONRIO DE COPENHAGEN


BURNOUT INVENTORY (CBI)

203

18. PONTES DE SADE MENTAL: O IMPACTO DE UMA INTERVENO EM GRUPO NA SADE


MENTAL, SENTIDO INTERNO DE COERNCIA E ADESO AOS TRATAMENTOS DO DOENTE
DEPRESSIVO

220

20. OS PAIS COMO PARCEIROS NA EDUCAO PARA A SEXUALIDADE

251

21. ALTERAES EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA: CONHECER PARA PREVENIR


263
22. PERCEO DOS PAIS SOBRE A ADAPTAO DOS IRMOS DE CRIANAS COM DOENA
ONCOLGICA

275

23. QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE COM ESQUIZOFRENIA INSTITUCIONALIZADO

287

24. ANSIEDADE: BOAS PRTICAS EM ENFERMAGEM

299

25. TCNICAS DE RELAXAMENTO: BOAS PRTICAS NO SERVIO DE MEDICINA INTENSIVA 308


26. RASTREIO E DETEO DE CASOS EM SADE MENTAL
4

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326

27. O ACOLHIMENTO DOS USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA ATENO BSICA:


PERCEPO DOS ENFERMEIROS

333

28. ATITUDES DOS ENFERMEIROS NA PSIQUIATRIA FACE IMPORTNCIA DA FAMLIA NOS


CUIDADOS DE ENFERMAGEM

345

29. CONVIVER COM UMA PESSOA COM ESQUIZOFRENIA: REPERCUSSES NOS FILHOS E
CNJUGE

357

30. VERDADES NICAS DE PERCURSOS PARTILHADOS: CONJUGALIDADE E PROBLEMAS


LIGADOS AO LCOOL

372

31. REIKI E QUALIDADE DE VIDA

384

32. CYBERBULLYING - UMA AMEAA SEM ROSTO

395

33. PERCEO DO CONCEITO DE BULLYING NO TRABALHO PELOS ENFERMEIROS

405

34. O EFEITO DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS NA MELHORIA DA MOBILIDADE EM


DOENTES DE ALZHEIMER

417

35. ENFRENTANDO UMA EXPERINCIA DIFCIL MESMO COM APOIO: A ADOLESCENTE MENOR
VIVENCIANDO A MATERNAGEM

429

36. O FAMILIAR COMO CUIDADOR DA PESSOA COM DEPRESSO

439

37. A ADESO AO PACIENTE ALCOOLISTA AO TRATAMENTO: NO CENTRO DE ATENO


PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS LOCALIZADO NO INTERIOR DE SO PAULO

448

38. O PAPEL DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS A PACIENTES PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA


460

39. PERCEPO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM SOBRE ASSISTNCIA AO ADOLESCENTE


PORTADOR DO TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

471

40. ABUSO E NEGLIGNCIA A PESSOAS IDOSAS: FATORES ASSOCIADOS INTERVENO DOS


ENFERMEIROS

481

41. ESTUDO DE CASO DEPRESSO MAJOR

492

42. MOVIMENTO E RELAXAMENTO: UMA ESTRATGIA NO CONTEXTO DA INTERVENO DE


ENFERMAGEM

509

43. QUALIDADE DE VIDA EM PESSOAS COM ALCOOLISMO

520

44. CULTURA, STRESS E DOENA MENTAL

535

45. FAMLIAS QUE INTEGRAM PESSOAS DEPENDENTES NO AUTOCUIDADO: PERCEO DA


AUTOEFICCIA DOS MEMBROS DA FAMLIA PRESTADORES DE CUIDADOS

545

46. IMPACTO DA PSICOEDUCAO NA ANSIEDADE E PERSPETIVAS FACE MORTE EM


MDICOS E ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

561

47. A LINGUAGEM CLNICA CONVOCADA PELOS ENFERMEIROS: DO PROCESSO DE


DIAGNSTICO S INTERVENES DE ENFERMAGEM NUMA UIPIA

577

48. AVALIAO DO AUTOCONCEITO NUM GRUPO DE ADOLESCENTES PORTUGUESES

587

49. LITERACIA EM SADE MENTAL DOS ADOLESCENTES E JOVENS UMA REVISO


SISTEMTICA DA LITERATURA

600

50. QUALIDADE DE VIDA E BEM-ESTAR DOS IDOSOS

615

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51. QUALIDADE DE VIDA E ESPIRITUALIDADE DE PESSOAS IDOSAS QUE VIVEM SS

629

52. QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO COM A VIDA DOS IDOSOS NA COMUNIDADE

643

53. ANLISE DO PROJETO TERAPUTICO INSTITUCIONAL: NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL


LCOOL E OUTRAS DROGAS DE SANTO ANDR

656

54. PROMOO DA SADE MENTAL NOS ADOLESCENTES: RESULTADOS DE UMA ESTRATGIA


DE INTERVENO

665

55. FATORES QUE DIFICULTAM A APLICABILIDADE DA POLTICA NACIONAL DO MINISTRIO


DA SADE DO BRASIL PARA A ATENO INTEGRAL AOS USURIOS DE LCOOL E OUTRAS
DROGAS

672

56. INTENO DE PROCURA DE AJUDA E AS BARREIRAS PERCEBIDAS NO CONSUMO DE


LCOOL

683

57. O ABUSO DE LCOOL E A PROCURA DE AJUDA EM ADOLESCENTES E JOVENS


PORTUGUESES

693

58. IMPLEMENTAO DO SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE DO INSTITUTO SO JOO DE


DEUS NA CASA DE SADE DO TELHAL CLNICA DE ALCOOLOGIA NOVO RUMO

703

59. CONFUSO AGUDA E DELIRIUM: IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE INSTRUMENTOS


PSICOMTRICOS DE DIAGNSTICO E/OU RASTREIO

712

60. FAMLIA: GESTO DE CONFLITOS EM CONTEXTO PSIQUITRICO

723

61. PREVALNCIA DO BULLYING NUMA EB2,3 DA REGIO NORTE DE PORTUGAL

735

INTRODUO

Caros (as) colegas,


Em primeiro lugar envio uma palavra de apreo e agradecimento pelo elevado nmero de
trabalhos enviados para esta publicao. A todos os autores, um bem-haja, pelo esforo
e contributo na disseminao do conhecimento.
A edio deste E-book surge no mbito da realizao do III CONGRESSO
INTERNACIONAL, que se realizou nos dias 10, 11 e 12 de Outubro de 2012, no Auditrio
da Universidade Catlica, Porto, Campus da FOZ, Portugal. Este evento foi dedicado
Investigao em Sade Mental e sua Relao com a Prtica Clnica, porque
consideramos que se trata de uma rea da maior importncia na promoo de sade,
preveno da doena e no tratamento/reinsero da pessoa com problemtica mental.
Desde j agradecemos Universidade Catlica pela amabilidade demonstrada no
acolhimento desta iniciativa da SPESM, A Janssen, BIAL e LIDEL Edies Tcnicas
Ld, pelo apoio a este evento.
Este evento, iniciou-se no dia 10 de Outubro de 2012, com as comemoraes do dia
Mundial da Sade Mental, com destaque para o debate sobre como promover uma
melhor sade mental das pessoas e terminou no dia 12 com uma conferncia sobre a
promoo da sade mental na comunidade.
Por isso, a enfase foi colocada na investigao e, na investigao que oferea respostas
seguras para a prtica clnica. As pessoas com doena mental fruto de alteraes
cognitivas, afetivas, relacionais e comportamentais,, devem ter o direito, de ser alvo de
intervenes sustentadas pela investigao, ou seja, que tenham possibilidades efetivas
de contribuir para a melhoria do seu estado de sade.

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Porto, 2012

O programa cientfico incluiu conferncias sobre a Investigao e a prtica clinica em


sade mental; tica e a sade mental/doena mental; pratica baseada na evidncia e o
seu contributo para a qualidade das prticas, dados epidemiolgicos sobre a
morbilidade psiquitrica em portugal e no brasil, a sade mental dos adolescentes, a
depresso e o suicdio em Portugal, as questes relacionadas com o lcool
instrumentos de avaliao, estratgias de reduo da ansiedade e depresso nos
familiares cuidadores, a reabilitao psicossocial e a assistncia pessoa com doena
mental, estratgias de empoderamento das equipas, a construo social do enfermo
mental, estratgias para promover comunidades mentalmente saudveis e como
construir uma boa sade mental.
Em paralelo funcionaram vrias mesas temticas com sesses mais prticas sobre:
violncia e sade mental, impacte da doena mental, envelhecimento, demncia e
familiares cuidadores, vulnerabilidade e resilincia em adolescentes e jovens adultos.
A nossa mensagem neste ano de 2012 de esperana; esperana para todos os
profissionais de sade, esperana para todas as pessoas vulnerveis, esperana para
todos por um futuro melhor, porque sem esperana, a vida torna-se muito mais difcil.
Os artigos selecionados foram muito diversificados. A responsabilidade do seu
contedo nica e exclusiva dos seus autores. Optamos por aceitar o maior nmero de
artigos enviados, por considerarmos a sua importncia para a divulgao do
conhecimento, em detrimento de um rigor exaustivo em termos de formatao de acordo
com as regras de publicao.
Na expetativa de ver o nosso esforo recompensado, esperamos que disfrutem deste EBook, como prova para memria futura de alguns dos trabalhos discutidos neste
congresso.
Porto, 18 de Dezembro de 2012
O Presidente da Direco da SPESM
Carlos Sequeira

1. JOGO EDUCATIVO PARA DEPENDNCIA QUMICA


Camila de Castro Teixeira*; Zelia Nunes Hupsel**;Mrcia Aparecida Ferreira de
Oliveira***
*Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - 55 11 991906878, cacal_castro@hotmail.com

**Professora Ms. Assistente do Departamento De Enfermagem na Sade do Adulto e Idoso do Curso Graduao Enfermagem da Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - 55 11 991694231, zeliahupsel@uol.com.br

***Professora Dra. Associada - Livre Docente do Departamento de Enfermagem Materno- Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo - 55 11 997615301, marciaap@usp.br

RESUMO
Durante as aulas prticas da Disciplina Enfermagem Psiquitrica em determinada
unidade de tratamento a pacientes dependentes qumicos, os alunos do Curso de
Enfermagem decidiram realizar uma atividade teraputica que contemplasse a
educao em sade, projeto que encoraja as pessoas a adotar e manter padres
de vida sadios visando a melhoria das prprias condies de sade, do coletivo
e do meio ambiente. Foram identificados os assuntos de interesse dos pacientes
e elaborada uma atividade ldica e educativa na forma de um jogo de tabuleiro,
com circuito, denominado A Chave, com os objetivos de identificar dficits de
conhecimento; Realizar Educao; Estimular a reflexo, sensibilizao e
discusso sobre a dependncia qumica; Aumentar o senso crtico dos
envolvidos. O jogo foi apresentado aos pacientes e a Equipe de Enfermagem da
unidade que participaram e jogaram at o final. A atividade foi avaliada como
interveno teraputica, educativa que permitiu atualizao no assunto drogas,
facilitou a exposio e a reflexo de sentimentos. O enfermeiro pode desenvolver
atividades

ldicas

educativas

nos

servios

de

sade,

promovendo

sensibilizao, acolhimento, vnculo, adeso ao tratamento e reflexo.


Palavras-chave: Enfermagem; educao em sade; dependncia qumica.
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1.1. INTRODUO
Com a finalidade de realizar uma atividade teraputica com os pacientes de
uma unidade para atendimento a dependentes qumicos de um determinado
Centro de Atendimento a Sade Mental, localizado na cidade de S. Paulo, os
alunos do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa decidiram realizar um jogo. Optou-se ento em realizar
uma atividade ldica e educao em sade cujo foco est voltado para a
populao e para a ao com os objetivos de encorajar as pessoas a adotar e
manter padres de vida sadios; usar de forma judiciosa e cuidadosa os servios
de sade colocados sua disposio, e

tomar sua prprias decises, tanto

individual como coletivamente, visando melhorar suas condies de sade e as


condies do meio ambiente, alm de desenvolver nas pessoas o senso de
responsabilidade pela sua prpria sade e pela sade da comunidade a qual
pertenam e a capacidade de participar da vida comunitria de uma maneira
construtiva(Stefanelli, Moreno, 2008; Levy, 2012). Para a identificao do assunto
de interesse dos pacientes, foi disponibilizada uma caixa para eles depositarem
suas dvidas, esta caixa permaneceu na unidade um perodo de vinte e quatro
horas. Aps a retirada e a leitura do contedo, constatou-se perguntas e dvidas
sobre a internao, dependncia qumica, conceito, interveno, tratamento,
medicamentos, reabilitao.
Segundo Santo Agostinho, o ldico eminentemente educativo no sentido
que constitui a fora impulsora de nossa curiosidade a respeito do mundo e da
vida, o princpio de toda descoberta e toda criao (Fujishima, 2009). Assim foi
elaborado um jogo de tabuleiro, com circuito, denominado A Chave, que ajuda
a reconhecer o motivo da internao e a identificar a situao vivenciada
atualmente e que condiz com a realidade do paciente. A linguagem utilizada
objetiva, com grias e expresses conhecidas, relacionadas ao cotidiano dos
dependentes qumicos. Teve-se o cuidado de no elaborar o jogo com numero
excessivo de cartas para no cansar e provocar desinteresse nos jogadores.

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1.1.1. OBJETIVOS DO JOGO

Realizar Educao em Sade;

Estimular a reflexo, sensibilizao e discusso em grupo sobre a


dependncia qumica;

Identificar o dficit de conhecimento sobre a ao das

substncias

psicoativas e esclarecer duvidas ;

Aumentar o senso crtico dos envolvidos (conhecimento) e favorecer a


expresso de sentimentos.

1.2. MTODO
Aplicao, desenvolvimento e etapas do jogo:

Durao: aproximadamente 1h e10 m.

Participantes: no mnimo dois e no mximo seis jogadores, com direito a


uma jogada por rodada.

Incio do jogo: Comea o jogo o participante que jogar o dado e obter o


maior nmero.

Espao ou Local: importante que seja desenvolvido em um ambiente


calmo para que no perca o foco da atividade teraputica. O tabuleiro
colocado sobre uma mesa e os participantes ficam em volta.

Material do jogo
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Um/1 tabuleiro com vinte e seis/26 casas numricas, dez/10 casas


vermelhas, doze casas/12 com um ponto de interrogao;

Um/1 dado

Seis/6 pies em formato de chave

Dez/10 Cartes vermelhos: O que so drogas ? Os Tipos de drogas- O que


Dependncia qumica- A Dependncia qumica uma doena?Dependncia fsica- Dependncia psquica- Tratamento- MedicaesInternao- Dia-Dia (Stefanelli, Moreno 2008; NEAD, 2011).

Sete/7Cartes verdes: dizeres populares e do cotidiano dos usurios de


substncias lcitas e ilcitas, Momentos difceis, mudanas, recada, balada
com os amigos, entre outras...

Seis/6 Chaveiros prmios

Um Folheto Regras

O JOGO A CHAVE

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O tabuleiro foi confeccionado com Etil Vinil Acetato (EVA), cola quente e
caneta marcadora permanente. Os objetos pies foram feitos em forma de
chave com massa de bisqui e tem a identificao do assunto de interesse dos
pacientes para a discusso e reflexo.
Os

cartes

tambm

so

de

EVA

cortados

em

quadrados

de

aproximadamente 10x10 cm nas cores vermelhas e 5x5 cm nas cores verdes. Os


conceitos e as frases foram impressos em folha de papel A4, fixados nos
quadrados de EVA e plastificados com adesivo contact. Outras peas so os
chaveiros de plstico com uma chave em EVA cada um com a seguinte frase
Voc a chave para o seu caminho.

Observaes sobre a aplicao do jogo


Inicialmente todos os pacientes e a Equipe de Enfermagem da unidade
foram convidados para participarem. O jogo foi apresentado como um recurso
para facilitar o aprendizado, estimular reflexo e discusso. Foi esclarecido que
no possua a ideia de competio, todos seriam ganhadores e o importante era
o aprendizado. Foi assegurada liberdade de participao e de tomada de deciso.

O jogo seguiu os seguintes passos

Foi estipulada uma hora de durao. Os pacientes que no participaram da


atividade proposta, observaram o curso da dinmica, pois as outras tarefas
da unidade estavam suspensas, para no perder o foco da atividade
proposta.

Foram explicadas as regras: O jogo comporta no mnimo dois e no mximo


seis pessoas, com direito a uma jogada por rodada. O tabuleiro com vinte e
seis casas numricas so avanadas pelos participantes. Existem no

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tabuleiro dez casas vermelhas, e obrigatria a retirada de um carto


vermelho pelo participante ao passar pela casa e a leitura em voz alta do
texto. Nestes cartes existem orientaes sobre o tema explorado.
Tambm h doze casas com um ponto de interrogao e ao passar por
estas, obrigatrio a retirada de um carto verde. Nesses cartes verdes
constam frases que esto na rotina de um dependente qumico: Voc teve
uma recada: Volte 1 casa; Balada com os amigos: volte 2 casas.
Parabns, voc ficou s no refri: Ande 3 casas; Mudanas. Voc est
com a chave em suas mos,faa a sua escolha: Ande 2 casas entre
outras. Estas expresses tm como finalidade trazer o jogador a sua
realidade e estimular a tomada de decises e reflexes

no contexto

histrico (Stefanelli, Moreno 2008; NEAD, 2011). Essa fase do jogo permite
que o jogador avance ou volte algumas casas, permanea uma rodada
sem jogar ou retorne para o comeo do jogo. Vence aquele que chegar
primeiro ao final do jogo, mas todos ganham a chave, o que deve funcionar
como um incentivo.

1.3. DISCUSSO DOS RESULTADOS


A primeira aplicao desse jogo teve incio s 8h40 e terminou s 9h30. Na
unidade havia dezoito pacientes, aps o convite/propaganda, seis aceitaram
participar da atividade, quatro observaram, dois pacientes no participaram
devido a atendimento mdico e visita da famlia e trs ficaram no local,
aparentemente no deram ateno ao jogo. No houve participao direta da
equipe de enfermagem, no entanto, todos ficaram atentos ao desenrolar do jogo.
Os seis participantes jogaram at o final do circuito do tabuleiro. Foram
lidos todos os conceitos descritos nos cartes vermelhos e com compreenso
da leitura. Tambm se identificaram com as frases que constavam nos cartes
verdes de acordo com o que foi coletado anteriormente. Nesse momento,
apresentaram de forma espontnea as suas experincias pessoais tais como:
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quando comearam o uso de drogas, como eram as recadas, a sndrome de


abstinncia, a overdose, a relao com os amigos e familiares e a vontade de se
reintegrarem na sociedade.
Durante o jogo, demonstraram insatisfao com as regras quando as cartas
vermelhas acabaram e foi necessrio estabelecer limites para a concluso da
atividade. Ao ser explicado, entenderam a dinmica e acataram as normas da
atividade proposta. Todos ganharam o prmio simblico a medida que chegavam
ao final do jogo e ento comentavam que poderiam ser vencedores. O uso de
lcool e drogas ainda um assunto discutido com preconceito pela sociedade,
existe dificuldade em compreender que a dependncia qumica um transtorno
mental que pode atingir o sujeito em diferentes fases da vida e em diversos
contextos, que h tratamento e que no deve ser banalizado. As repercusses
no afetam apenas o usurio, mas tambm os familiares e a sociedade em que
este indivduo est inserido (OBID; NEAD, 2011). O jogo foi doado para a unidade
e colocado disposio para outros setores.

1.4. CONCLUSES
Consideramos que a dinmica interessante, trata-se de uma interveno
teraputica, foram esclarecidas as dvidas e atingidos os objetivos. Os alunos e
professores envolvidos avaliaram que essa dinmica educativa permitiu que
todos atualizassem o conhecimento sobre o assunto drogas, facilitou a
exposio e a reflexo dos pensamentos e sentimentos dos participantes frente
dependncia qumica, as dificuldades relacionadas ao tratamento e o preconceito
vivido. Alm disso, identificou a semelhana e caractersticas comuns entre os
pacientes que procuram efetividade no processo de tratamento.
Deve-se salientar a importncia da atuao da equipe multiprofissional
durante a internao e a reabilitao desse paciente com relao s atividades,
que devem ser voltadas para o processo de ensino e aprendizado, desenvolvidas
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por meio da educao em sade. Isso permitir que haja acolhimento, formao
de vnculo entre a equipe e o paciente, adeso ao tratamento e reflexo.
Em vista disso, pode-se dizer que o enfermeiro pode ser preparado para
desenvolver atividades ldicas e educativas com a populao atendida no
servio de sade em que esse profissional est inserido, promovendo a
Sensibilizao da sociedade quanto dependncia qumica como um transtorno
psiquitrico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Fujishima, M. (2009). Aprender Brincando: A Histria do Ldico como instrumento facilitador no ensino
aprendizagem.

[online].

Consultado

em:

02/06/2012.

Disponvel

em:

http://www.soartigos.com/artigo/1994/Aprender-Brincando:-A-Historia-do-Ludico-como-instrumentofacilitador-no-ensino-aprendizagem/
Levy, S. Conferncia Nacional de Sade On-Line. Educao em Sade: Histrico, Conceitos e Propostas.
Ministrio da Sade, Diretoria de Programas de Educao em Sade. Brasilia. Consultado em: 02/06/2012.
Disponvel em: http://www.datasus.gov.br/cns/temas/educacaosaude/educacaosaude.htm.
Ministrio da Justia. Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas, OBID. (2011). Braslia.
Consultado em: 02/06/2012. Disponvel em http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/index.php
Ministrio da Justia. Secretria Nacional de Polticas sobre Drogas- SENAD. (2011). Braslia. Consultado
em: 02/06/2012. Disponvel em http://www.senad.gov.br A
Ncleo Einstein de lcool e Drogas do Hospital Albert Einstein, NEAD.
(2011).

So

Paulo.

Consultado

em:

02/06/2012.

lcool e Drogas sem distoro.


Disponvel

em:

http://apps.einstein.br/alcooledrogas/novosite/atualizacoes/as_115.htm
Stefanelli, M. & Moreno, R. (2008). Intervenes Psicoeducacional Orientao e Educao em Sade Mental.
In Enfermagem Psiquitrica em suas dimenses assistenciais, pp. 281- 293. So Paulo: Editora Manole.

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2. PERFORMANCE HUMANA E INFLUNCIA DOS ANTIDEPRESSIVOS NAS


FUNES PSICOMOTORAS UM ESTUDO EXPERIMENTAL
Helena Jardim*; Bruna R. Gouveia**
*Prof. Coordenadora, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, hjardim@uma.pt

**Prof. Assistente Convidada, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, brunadegouveia@uma.pt

RESUMO
O uso de substncias psicoativas, particularmente dos antidepressivos, tornouse banal no quotidiano.
Este estudo experimental pretende avaliar o desempenho psicomotor dos
indivduos face ingesto de antidepressivos.
A amostra, composta por 9 mulheres voluntrias/saudveis (33-43 anos), foi
distribuda aleatoriamente por 3 grupos: G1 (Mianserina 30mg); G2 (Fluoxetina 20
mg) e o G3 (Placebo).
A avaliao da performance foi realizada com recurso ao Leeds Psychomotor

Tester: Frequncia Crtica de Fuso (CFF) e Tempos de Reaco de Escolha


(CRT). Utilizou-se ainda o Teste de Substituio Algarismos/Smbolo (DSST) e o
Teste Cpia de Smbolos (SCT). As avaliaes foram realizadas em 3 momentos,
com intervalos de 1 hora. A anlise estatstica foi descritiva e inferencial.
Quanto CFF, verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora aps
ingesto, provocam diminuio significativa da funo de arousal (integrao).
Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina apresenta
variaes significativas 2 e 3 horas aps ingesto. No DSST, atestou-se que a
Mianserina exerce um efeito depressor durante todo o tempo de ao e a
Fluoxetina apresenta diferena significativa somente 1 hora aps ingesto.
Verificou-se que os antidepressivos no afectam o SCT.
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Os dados obtidos confirmam a diminuio do desempenho psicomotor sob a


influncia destes frmacos.

Palavras-chave: Performance humana; Antidepressivos.

2.1. INTRODUO
Para que o ser humano execute um perfeito desempenho numa atividade,
desde a mais simples mais complexa, necessria, alm da integridade do
sistema sensorial e motor, a respetiva coordenao do sistema nervoso central
(SNC). A performance humana consiste num composto de diversas funes
isoladas, logo, segundo Broabent (1984), uma alterao numa destas funes
pode no afectar as outras.
A vida marcada por acontecimentos estressantes, por exigncias do
quotidiano, os quais podem produzir ansiedade e depresso.
de facto conhecido o grave problema da automedicao, ao qual acresce
uma prescrio excessiva, em especial dos ansiolticos e dos antidepressivos,
por parte dos clnicos (Pelegrini, 2003). Na atualidade, os psicofrmacos
instituram-se como o recurso teraputico mais utilizado para tratar qualquer malestar das pessoas, como a tristeza, o desamparo, a solido, a inquietude, o
receio, a insegurana, e mesmo a ausncia de felicidade (Ferrazza, Luzio, Rocha
& Sanches, 2010).
Os medicamentos antidepressivos surgem ento como uma alternativa
vulgar, no entanto, apesar de um efeito redutor do stress/ansiedade e das
alteraes de humor, tm consequncias na performance psicomotora, riscos e
efeitos secundrios associados.

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Porto, 2012

19

O uso generalizado de antidepressivos, desde 1957, tem levantado questes


relativamente ao efeito destas drogas na funo cognitiva. Apesar dos benefcios
clnicos dos antidepressivos serem bem conhecidos, pouco se conhece sobre os
seus efeitos na funo intelectual e psicomotora (Amado-Boccara, Gougoulis,
Littr, Galinowski & Lo, 1995).
A reviso de literatura efectuada por Serretti, Calati, Goracci, Simplicio,
Castrogiovanni e Ronchi (2010) descreve a existncia de uma lacuna no
conhecimento, no que respeita aos efeitos psicolgicos e cognitivos dos
antidepressivos, referindo que os estudos publicados neste domnio so poucos
e com limitaes de poder, pela restrio e heterogeneidade das amostras,
mormente no gnero e idade.
Este estudo, de natureza experimental tem como objetivo avaliar o
desempenho psicomotor dos indivduos face ingesto de substncias

2.2. METODOLOGIA
Este

estudo

Sociopsicologia

foi

da

efetuado,

Sade

na

em

1994,

no

Universidade

mbito

de

do

Mestrado

Extremadura-Badajoz.

em
O

incremento e banalizao da ingesto de frmacos antidepressivos pela


populao portuguesa originaram o interesse na divulgao do presente estudo.
A pertinncia do artigo advm da constatao de escassos estudos
experimentais em indivduos saudveis, associada mudana de legislao no
que concerne utilizao de humanos em testes laboratoriais.

2.2.1. PARTICIPANTES
A amostra foi constituda por 9 indivduos voluntrios e saudveis, do sexo
feminino, com idades entre 33 e 43 anos.
20

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Foram excludos os indivduos com alteraes gastrointestinais, visuais,


psicopatolgicas, histria de alcoolismo, sensibilidade aos antidepressivos e
consumidores de substncias aditivas.
A realizao deste estudo teve em conta legislao em vigor e os princpios
descritos na Declarao de Helsnquia (1975), tendo sido solicitado o
consentimento informado escrito a todos os participantes.

2.2.2. INSTRUMENTOS
A avaliao da performance dos participantes foi realizada com recurso ao
Leeds Psychomotor Tester, onde foram estimadas a CFF e CRT.
A CFF uma das variveis mais utilizadas no estudo do desempenho do
SNC e de alerta. Esta definida por Smith e Misiak (1976) como o ponto em que
uma fonte luminosa intermitente origina a sensao subjetiva de luz estvel.
Segundo Hindmarch (1990), a varivel CRT consiste na medio do tempo de
reconhecimento dos estmulos, bem como os tempos de reao motora e
sensoriomotora.
Com recurso a papel e lpis, foram realizados os testes: DSST e o SCT, que
constituem testes de memria recente e funo cognitiva, designadas por
Hindmarch (1990) como memria executiva ou operativa. Estes so testes muito
utilizados para a avaliao do processamento da informao sensorial e
componente motora em cada tarefa.
2.2.3. PROCEDIMENTOS
Aps recrutamento, os participantes foram alocados aleatoriamente a 3
grupos diferentes: G1 (medicados com Mianserina 30mg); G2 (medicados com
Fluoxetina 20 mg) e o G3 (medicado com Placebo).

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21

As avaliaes foram realizadas em 3 momentos com intervalos de 1 hora,


em sala escurecida com luz artificial, ausncia de rudo e/ou quaisquer
interrupes.
A colheita de dados decorreu durante um perodo de 8 meses, com
alternncia da distribuio dos participantes pelos grupos G1, G2, e G3.
O tratamento estatstico incluiu estatstica descritiva, correlacional (mtodo
de ajustamento de curvas dos mnimos quadrados ponderados) e estatstica
inferencial (anlise multivariada).

2.3. ANLISE DOS RESULTADOS


No que respeita CFF, verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora
aps ingesto, provocam diminuio significativa da funo de arousal
(integrao), como possvel constatar na Figura 1.

Figura 1. Valores mdios da CFF relativos aos grupos medicados com


Mianserina, Fluoxetina e Placebo, ao longo das quatro avaliaes realizadas.

22

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Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina apresenta


variaes significativas 2 e 3 horas aps ingesto, no existindo diferenas
significativas quanto Fluoxetina e ao Placebo (Figura 2).

Figura 2. Valores mdios da CRT relativos aos grupos medicados com


Mianserina, Fluoxetina e Placebo, ao longo das quatro avaliaes realizadas.
No DSST, atestou-se que a Mianserina exerce um efeito depressor durante
todo o tempo da sua ao e a Fluoxetina apresenta diferena significativa
somente 1 hora aps ingesto, conforme ilustrado na Figura 3.

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23

Figura 3. Valores mdios da DSST relativos aos grupos medicados com


Mianserina, Fluoxetina e Placebo, ao longo das quatro avaliaes realizadas.
Relativamente ao SCT, verificou-se que os antidepressivos no exercem
diminuio neste componente, contudo apurou-se que um maior nmero de
respostas certas ocorreu sob ao da Fluoxetina e um menor nmero sob ao
da Mianserina.

2.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


No

que

respeita

CFF,

no

nosso

estudo,

verificou-se

que

os

antidepressivos provocavam diminuio significativa da funo de arousal, o que


congruente com os resultados do estudo de Fink & Irwin (1982) e de Ridout &
Hindmarch (2001).
Relativamente ao CRT, constatou-se que apenas a Mianserina estava
associada a um decrscimo significativo, s 2 e 3 horas aps ingesto, o que
foi verificado, igualmente, por Ridout & Hindmarch (2001). Nesta componente,
no existiram diferenas significativas quanto Fluoxetina e ao Placebo, o que
era esperado, uma vez descrito em diversos estudos includos na reviso de
literatura publicada por Amado-Boccara, Gougoulis, Littr, Galinowski e Lo
(1995).
No DSST, atestou-se que a Mianserina exerce um efeito depressor durante
todo o tempo da sua ao e a Fluoxetina apresenta diferena significativa
somente 1 hora aps a toma, o que identicamente confirma o exposto por
Amado-Boccara, Gougoulis, Littr, Galinowski e Lo (1995). Na mesma linha,
verificou-se que os antidepressivos no exercem diminuio na performance no
SCT.

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2.5. CONCLUSES
No nosso estudo verificou-se que os antidepressivos, desde a 2 hora aps
a toma, provocam diminuio da funo de arousal (CFF). Apenas a Mianserina
estava associada a variaes significativas no CRT, 2 e 3 horas aps
ingesto.
Relativamente ao DSST, demonstrou-se que a Mianserina exerce um efeito
depressor, durante todo o tempo de ao, enquanto a Fluoxetina estava
associada a uma diferena significativa, somente 1 hora aps ingesto.
Verificou-se que os antidepressivos estudados no afetavam o SCT.
Na sequncia dos resultados obtidos nesta pesquisa, que suportam a
inferncia de que ocorre uma diminuio do desempenho psicomotor sob a
influncia destes frmacos, importa enfatizar o relevante papel dos profissionais
de sade na educao para a sade das populaes, visando prevenir o risco de
acidentes, quedas e leses decorrentes, potenciais percursoras de morte
precoce, e evitando o consumo exagerado destes frmacos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Amado-Boccara, I., Gougoulis, N., Littr, M., Galinowski, A., Lo, H. (1995). Effects of antidepressants on
congnitive fuction: a review. Neurosci Biobehav Ver, 19(3), pp.479-493.
Broabent, DE. (1984). Performance and its measurements. BR J Clin Pharmac. 18, pp. 55-95.
Ferrazza, D., Luzio, C., Rocha, L. & Sanches, R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos em um
ambulatrio de sade mental. Paidia. 20(47), pp. 381-390.
Fink, M. & Irwin, P (1982). Effects of some psychoctive drugs on CRR volunteers. Pharmacopsychiat. 15,
Suppl 1, pp.36-38.
Hindmarch, I. (1990). Human psychopharmacological diferences between benzodiazepines. In: Hindmarch et
al. (Eds.) Benzodiazepines: current concepts (pp.181-198). Chichester: Wiley.

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Pelegrini, M. (2003). O abuso de medicamentos psicotrpicos na contemporaneidade. Psicol. cienc. prof.


[online]. 23(1), pp. 38-41.
Ridout, F. & Hindmarch, I. (2001). Effects of tianeptine and mianserin on car driving skils. Psychopharm.
154(4), pp. 356-361.
Serretti, A., Calati, R., Goracci, A., Simplicio, M., Castrogiovanni, P., Ronchi (2010). Antidepressants in
healthy subjects:what are the psychotropic/psychological effects?. Europ Neuropsychophar. 20, pp. 433-453.
Smith, JM. & Misiak, H. (1976). Critical flicker frequency (CFF) and psychotropic drugs in normal human
subjects: a review. Psychopharm. 47, pp.175-182.

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3. VULNERABILIDADE AO STRESS EM FAMILIARES DE PESSOAS EM


SITUAO CRTICA
Madalena Cunha*; Helena Rosrio**; Fernando Pina***
*Prof. Adjunta, CI & DETS, Escola Superior de Sade de Viseu IPV, madac@iol.pt

**Enfermeira Especialista, Centro Hospitalar Tondela - Viseu, EPE, lenarosrio@hotmail.com ***Enfermeiro Especialista, Centro Hospitalar
Tondela - Viseu, EPE, fernando.fer.pina@sapo.pt

RESUMO
A evidncia cientfica documenta que a satisfao dos Familiares um determinante do
bem-estar e que o suporte familiar se assume como protector da ocorrncia da
vulnerabilidade ao stress. Assim, os objectivos do estudo foram:

- Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas e importncia/satisfao


das necessidades no stress dos Familiares;
- Estimar o efeito preditivo da idade e importncia/satisfao das necessidades na
vulnerabilidade ao stress dos Familiares.
O estudo descritivo, foi realizado numa amostra no probabilstica de 60 Familiares com
mdia de idades de 45.48 anos, com recurso Escala de Vulnerabilidade ao Stress (Vaz
Serra, 2000), ao Critical Care Family Needs Inventory e ao Needs Met Inventorry, de
Molter (1979) e Leske (1991), verso de Melo (2005).

Vulnerveis ao stress 53,3% familiares e no esto vulnerveis 46,7 %. A


vulnerabilidade ao stress mais elevada nas mulheres, nos mais velhos, nos
menos instrudos, com grau de parentesco de cnjuge. A satisfao, revelou-se
preditiva da vulnerabilidade ao stress dos Familiares, explicando 12,6% da sua
variabilidade.
Os resultados sugerem que a idade, a literacia, o grau de parentesco e a satisfao das
necessidades influenciam a vulnerabilidade ao stress, devendo ser includas no
planeamento das boas prticas assistenciais a oferecer aos familiares.

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Palavras-chave: Stress; Necessidades; Satisfao; Familiares

3.1. INTRODUO

O desenvolvimento cientfico e tecnolgico que acompanhou os cuidados


de sade nas ltimas dcadas teve um impacto significativo no acto de cuidar o
doente crtico. As Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) so um exemplo da
evoluo tecnolgica e teraputica, aplicada ao tratamento de doentes em
situao crtica. A estas unidades atribudo um duplo sentido, esperana de
vida e gravidade do estado clnico do doente, associados sofisticada tecnologia
de monitorizao e de interveno teraputica. As UCIs tornaram-se alvo de
maiores expectativas por parte dos doentes e da famlia. (Stayt, 2009).
A investigao documenta o quo importante a humanizao de cuidados nestas
unidades, mostrando que, quanto mais cedo a interaco entre profissional e a famlia
acontecer melhor ser para a famlia, e que cuidar de forma holstica e sistematizada
ajuda a promover a qualidade dos cuidados ao doente critico e seus familiares,
(Mezzareba, 2009).
Estudos sobre a identificao de sintomas de ansiedade e/ou stress em familiares
de doentes internados nas UCIs, recomendam a avaliao precoce desses sinais e
implementao de estratgias de preveno de forma a amenizar os eventos stressores
pois a ansiedade do familiar poder ser transmitida ao doente e interferir na sua
condio de sade e induzir alteraes no seu estado clnico, (Maruiti, Galdeano &
Farah, 2008).

O facto de um familiar se sentir ou no em stress ditado pelo grau de


vulnerabilidade ou de autoconfiana que desenvolve em relao a determinada
circunstncia, considerada por si como diferente e que lhe cria exigncias
especficas. Pois como refere Vaz Serra (2000), muitas circunstancias podem ser
susceptveis de induzir stress, mas so raras as que podem ser consideradas em
termos absolutos, isto , em que haja certeza de que afectam todos os indivduos
sem excepo.

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O stress surge assim quando o indivduo acredita que no tem aptides e


recursos, pessoais ou sociais, para superar o grau de exigncia de uma
determinada situao que considerada importante para si desenvolvendo,
assim, a percepo de no ter controlo sobre essa circunstncia. O indivduo
passa a sentir-se vulnervel em relao a essa ocorrncia, (Vaz Serra, 2000,
p.262).
O internamento de um familiar em estado crtico nas UCIs, arroga-se como
uma situao/desafio psico-emocional que potencialmente desencadear stress
nos seus familiares, porquanto a UCI consiste numa unidade fechada, ou seja,
facilita a coordenao das actividades dos profissionais que ali trabalham e
restringe o acesso a outras pessoas.
A entrada de familiares apenas permitida por um curto perodo de tempo e
em horrios pr estabelecidos, nem sempre se observando uma preparao
prvia do familiar para o contacto com o seu doente e com este novo ambiente,
(Maruiti & Galdeano, 2007).
Santos (2004), citado por Maruiti and Galdeano, (2007), inferiu que o
relacionamento da equipa com os familiares decorre formalmente, burocrtico
e, acima de tudo, despersonalizado. O dilogo com a famlia superficial, o
enfermeiro est ausente a maior parte do tempo e os outros funcionrios da
unidade evitam o contacto com os familiares.
Por norma, o foco da assistncia clnica centra-se no atendimento s
necessidades do doente. Contudo, este no o nico a sofrer com a doena e
com a hospitalizao, pois os familiares e outras pessoas consigo directamente
envolvidas partilham a angstia, o medo e o sofrimento do momento, tornandose potencialmente vulnerveis ao stress. Como tal, importante que os
familiares sejam alvo de ateno, visando facilitar o modo de enfrentar esta nova
experincia. Os profissionais devem dar resposta s necessidades dos doentes e
dos seus familiares, ajudando-os a compreender, a aceitar e a enfrentar a

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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doena, o tratamento e as possveis consequncias que essa nova situao


impe na vida familiar (Maruiti & Galdeano, 2007).
A hospitalizao de um familiar numa UCIs acontece de forma aguda e
inadvertida, no havendo tempo para o ajustamento familiar. Em face dessa
situao, os familiares podem sentir desamparo e dificuldade em se mobilizarem,
fazendo emergir diferentes tipos de necessidades. Quando devidamente
supridas, aliviam ou diminuem a aflio e a angstia imediatas (Freitas et al.,
2007, p. 2).
A hospitalizao ocasiona medo da morte, incertezas relacionadas com o
prognstico e o tratamento, conflitos emocionais, preocupao com a condio
financeira, alteraes de papel que podem gerar ansiedade, stress e depresso
em alguns membros da famlia, pelo que se torna essencial que a equipa de
sade esteja preparada para estabelecer um relacionamento de empatia e de
confiana com a familiares de forma a suprir necessidades. Maruiti et al.. (2008),
Maruiti

and

Galdeano

(2007),

relatam

que

as

necessidades

mais

frequentemente relatadas so: ter a certeza que o doente recebe o melhor


tratamento, saber factos concretos sobre o progresso do doente e saber
exactamente o que est a ser feito ao seu familiar.
Em 2009 Davidson citando um estudo multicntrico longitudinal realizado
em Frana, referia que 90 dias aps a alta ou morte do doente, 33% dos familiares
de doentes internados na UCI apresentava um risco moderado a alto de
transtorno de stress ps-traumtico. O risco aumentava para 80% para os
membros da famlia envolvidos na tomada de deciso de fim de vida. Era maior
em mulheres e quando no foi dado tempo suficiente para a comunicao, a
informao estava incompleta, ou a informao no foi fcil de entender.
No estudo de Chien et al., (2006), citado por Davidson (2009), os membros
da famlia a quem foi dado um programa individualizado de informaes,

30

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manifestaram menor nvel de ansiedade e maior satisfao, comparativamente


com o grupo de controlo.
Outra investigao randomizada, que envolveu familiares de doentes
adultos de uma UCI francesa, revelou que melhorar a comunicao, recorrendo
conferncia sobre o caso e a um folheto informativo, diminuiu o risco de
depresso, de stress ps-traumtico, assim como a combinao de ansiedade e
depresso (Davidson, 2009).

3.2. METODOLOGIA
O estudo de natureza observacional e anlise descritiva e correlacional, teve
como objectivos: Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas (idade,
sexo, habilitaes literrias, estado civil e grau de parentesco) na vulnerabilidade
ao stress dos Familiares; Estimar o efeito preditivo da idade, importncia e
satisfao das necessidades na vulnerabilidade ao stress dos Familiares;

3.2.1. PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)


A amostra de 60 participantes, Familiares de Doentes Crticos,
maioritariamente constituda por mulheres (60%), sendo 40% homens, com mdia
de idades de 45.48 anos. A mdia de idade das mulheres (M=44.50) semelhante
dos homens (M=46.96) (t Student =. 654; p=.516).
O perfil scio-demogrfico mdio dos familiares revela ser mulher (60%),
com cerca de 44 anos de idade, casada (80,5%), com o grau de parentesco de
filho(a) (31,7%), com formao literria 1. ciclo/4. classe (28,3%), residente no
concelho de Viseu (71,7%) e vivendo acompanhada (90,0%).

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Em que 86,7%, dos familiares no existe experincia anterior no


acompanhamento dos doentes crticos em UCIs, e que apenas 13,3% relataram
possuir experincia anterior.

3.2.2. INSTRUMENTOS
A colheita de dados, teve como suporte um Questionrio scio
demogrfico, a a Escala de Vulnerabilidade ao Stress - 23 QVS, elaborada por Vaz
Serra em 1985 (Vaz Serra, 2000), o Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) e
o Needs Met Inventory (NMI) ambos de Molter (1979) e Leske (1991), verso
adaptada de Melo (2005).

3.2.3. PROCEDIMENTOS
A recolha de informao foi efectuada no perodo de Janeiro a Maio de 2011
no Centro Hospitalar Tondela Viseu, aps autorizao do Conselho de
Administrao e consentimento dos familiares. O tratamento estatstico foi
processado atravs do programa SPSS 15.0 (Statistical Package for the Social
Sciences) verso 15.0 (2006) para Windows.

3.3. ANLISE DOS RESULTADOS


As pontuaes obtidas nas escalas de hierarquizao da importncia e
satisfao das necessidades, indicou que os familiares atribuem maior
importncia s necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (39,5%)
e atribuem menor importncia s necessidades de proximidade e conforto
(23,7%), tendncia observada em ambos os sexos e na amostra global.
Depreende-se ainda que os familiares valorizam sobretudo a satisfao das
necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (34,2%) e atribuem
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menor importncia satisfao das necessidades de proximidade e de


apoio/ajuda (23,7%), propenso presenciada no sexo masculino e feminino e na
amostra global.
Constatou-se que a maioria (38,3%) dos familiares atribui elevada
importncia s necessidades e que tambm a maioria (38,3%) se encontram
muito satisfeitos.
A importncia das necessidades (CCFNI) apresentada pelos familiares foi de
124.68. mais elevada nas mulheres (M=129.03) do que nos homens (M=118.17),
com significncia estatstica quer nos factores, quer score global (t=-3.404;
p=.001).
A hierarquizao da importncia das necessidades patenteia que os valores
mdios mais elevados se situam no item Sentir que h esperana, tendncia
observada em ambos os sexos (Homens M=3.58 vs Mulheres M=3.67) e no global
da amostra M=3.63). As mulheres consideraram ainda prioritrio e com igual
valor mdio (M=3.67) Visitar o doente com frequncia. Os itens menos
pontuados foram Ter um telefone perto da sala de espera no sexo masculino
(M=2.33) e no global da amostra (M=2.68) e os itens Ter mobilirio confortvel na
sala de espera (M=2.89) e Poder estar sozinho sempre que quiser (M=2.89) no
sexo feminino.
O score mdio apresentado pelos familiares na satisfao das necessidades
(NMI) foi de 113.66. tambm mais elevado nas mulheres (M=114.33) do que nos
homens (M=112.58), porm semelhante nos dois grupos, nos factores, quer no
score global (U=427.000; z=-.076; p=.940).
O estudo da hierarquizao da satisfao das necessidades denota que os
valores mdios mais elevados se situam no item Ser informado acerca do
ambiente de cuidados intensivos antes de entrar nesse ambiente pela primeira
vez, tendncia observada em ambos os sexos (Homens M=3.25 vs Mulheres
M=3.33) e no global da amostra (M=3.30). Os homens consideraram ainda
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prioritrio e com igual valor mdio (M=3.25) Sentir que a equipa do hospital se
preocupa com o familiar. Os itens menos pontuados foram Poder visitar o
familiar a qualquer hora nas mulheres (M=2.56) e no global da amostra (M=2.58)
e o item Ter algum que possa ajudar nos seus problemas financeiros (M=2.54)
nos homens.
As estatsticas relativas vulnerabilidade ao stress (23QVS) revelam que os
scores oscilaram entre 21 e 63, sendo a mdia de 42.96. As mulheres (M=3.44),
apresentam, maior tendncia para a vulnerabilidade ao stress do que os homens
(M=42.29), mas sem significncia (t=-.379; p=.706).
Classificamos os Familiares em dois grupos: com scores inferiores a 43,
isto , sem vulnerabilidade ao stress, constitudo por 46,7% dos familiares, e o
segundo, cujo score foi superior ou igual a 43 e, portanto, com vulnerabilidade
ao stress, representando 53,3%, ou seja, a maioria dos familiares. Embora as
mulheres se apresentam, mais vulnerveis ao stress (58,3%) do que os homens
(41,7%), mais uma vez se no verificam diferenas significativas entre os grupos
(teste Qui-Quadrado: 2=.267;gl=1 p=.606 n.s.).
Constatou-se ser possvel o sexo influenciar a vulnerabilidade ao stress (as
mulheres esto mais vulnerveis M=43,44; Dp =11.297); a idade influenciar a
vulnerabilidade ao stress (os familiares mais velhos mais vulnerveis (r =. 262;
p=. 021); o nvel de escolaridade influenciar a vulnerabilidade ao stress (os
familiares menos instrudos, portadores de menos habilitaes literrias esto
mais vulnerveis (H=6.444; p=. 040); o grau de parentesco influenciar a
vulnerabilidade ao stress (os cnjuges esto mais vulnerveis (F=3.218; p=.047);
A satisfao das necessidades associou-se com a vulnerabilidade ao stress,
sendo mais elevada nos familiares mais satisfeitos (R = -. 296; p=. 022).
Revelou-se ainda preditiva da vulnerabilidade ao stress, explicando 12,6% da sua
variabilidade.

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Em sntese os familiares de doentes crticos mais vulnerveis ao stress so


as mulheres, os mais velhos, com parentesco de cnjuge, com baixa
escolaridade e cujas necessidades esto mais satisfeitas.

3.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Em termos mdios (42,98) na nossa amostra, a tendncia para a
vulnerabilidade ao stress moderada, pois Vaz Serra (2000) considera como
valor de corte o score de 43 e s acima desse valor se pode considerar que o
indivduo poder estar mais exposto ao stress.
Neste estudo, observou-se que 53,3% dos Familiares se apresentam
vulnerveis ao stress e 46,7 % no esto vulnerveis. O predomnio de sujeitos
vulnerveis encontra paralelismo no estudo de Cunha, Andr & Rodrigues (2009),
que apresenta percentagens semelhantes (55,0% vulnerveis e 45,0% no
vulnerveis).
Maruiti, Galeano and Farah, (2008), descrevem que as variveis sciodemogrficas e importncia e satisfao das necessidades se relacionam com a
vulnerabilidade ao stress dos Familiares. Os nossos resultados corroboram os
de Davidson (2009), em que o risco das mulheres sofrerem um impacto mais
negativo do que os homens face ao internamento dos seus familiares numa UCI
era significativo.
Demonstraram ainda uma variao no sentido dos que tinham maior idade
apresentarem maior vulnerabilidade ao stress. Tambm Cunha, Andr and
Rodrigues (2009), inferiram que a vulnerabilidade ao stress aumentava com a
idade.
Quanto influncia da escolaridade na vulnerabilidade ao stress, Vaz Serra
(2000) inferiu que o nvel de stress no influenciado pelo grau de instruo.
Porm, no nosso estudo os resultados denotam que indivduos com menos
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instruo esto mais vulnerveis ao stress. A um maior nvel de escolaridade


corresponde maior literacia em sade, contribuindo para a aquisio de
comportamentos conducentes a respostas adaptativas mais adequadas em face
do internamento, o que logicamente tem na vulnerabilidade ao stress.
Os familiares cujo grau de parentesco cnjuge pontuaram com maior
vulnerabilidade. Similarmente, Maruiti, Galeano and Farah (2008), encontraram
valores mais elevados de ansiedade e depresso no companheiro(a) dos doentes
crticos.
Avaliada a hierarquizao atribuda pelos familiares importncia das
necessidades mediante o CCFNI a maioria (38,3%) dos familiares atribui elevada
importncia s necessidades. Indicou ainda que os familiares atribuem maior
valor s necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (39,5%) e
atribuem menor importncia s necessidades de proximidade e conforto (23,7%),
tendncia observada em ambos os sexos e na amostra global. Esta
hierarquizao concordante com a obtida nos estudos, de Kosco & Warren
(2000), Bjttebier et al., (2001) citados por Melo (2005).
Centrando-nos
depreende-se

que

na
os

hierarquizao
familiares

da

valorizam

satisfao
sobretudo

das
a

necessidades,
satisfao

das

necessidades de confiana /tranquilidade e de informao (34,2%) e atribuem


menor importncia satisfao das necessidades de proximidade e de
apoio/ajuda (23,7%), propenso presenciada no sexo masculino e feminino e na
amostra global. Estas necessidades, encontram paralelismo no estudo de Melo
(2005).
Os Familiares menos satisfeitos nas suas necessidades so os mais
vulnerveis. Este resultado, torna-se ainda mais significativo porquanto 36,7%
esto pouco satisfeitos e 25% apenas razoavelmente satisfeitos. Este resultado
encontra paralelismo no estudo de Chien et al,. (2006) citado por Davidson (2009)
quando refere que os familiares a quem foi dispensado um programa
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Porto, 2012

individualizado de informaes () manifestaram menor nvel de ansiedade e


maior satisfao, comparativamente com o grupo de controlo.

3.5. CONCLUSES
A vulnerabilidade ao stress dos familiares de doentes crticos internados em
unidades de cuidados intensivos, foi estudada numa amostra no probabilstica
por convenincia, constituda por 60 Familiares, apurando-se que 53,3% dos
Familiares se apresentam vulnerveis ao stress e 46,7 % no esto vulnerveis.
A idade, grau de instruo e de parentesco, a satisfao das necessidades,
influem na vulnerabilidade ao stress dos familiares, em que, mais idade
corresponde a maior vulnerabilidade, maior nvel de instruo repercute-se
positivamente em menor vulnerabilidade, as mulheres e os cnjuges esto mais
vulnerveis. Assim, apesar das limitaes inerentes ao n da amostra, considerase

que

as

variveis

supra-citadas,

contriburam

para

existncia

de

vulnerabilidade ao stress.
Como implicaes preventivas pensamos que valorizar a satisfao das
necessidades se assume como um determinante da promoo das boas prticas
no acolhimento/assistncia aos familiares nas UCIs. Dever privilegiar-se a
interaco afectiva com a famlia e pessoas significativas. Esta interveno
poder ocorrer por ocasio das visitas, para informar e ajudar os familiares a
lidarem com as situaes, oferecendo oportunidades para participar nos
cuidados, bem como proporcionar a mobilizao de recursos da sua rede social
de apoio para lidarem melhor com as situaes de sade problemticas.
Assim, partir dos resultados vislumbra-se como proposta de melhoria das
prticas clnicas, intervir a dois nveis:

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Porto, 2012

37

A) - Programao de momentos de discusso em grupo entre os profissionais da


UCI, para que expostas as cargas emocionais provocadas pelo prprio trabalho,
se possa intervir/orientar/ajudar os profissionais a gerir as suas emoes, a
formar-se de forma contnua na adopo de estratgias positivas promotoras de
bem-estar.
B) - Criao de um Plano de Assistncia Famlia que sistematize, operacionalize
e facilite o agrupamento da informao chave a dar aos Familiares. Para que isso
acontea impe-se realizar reunies com a equipa de sade da UCI para:
1- Discutir o Plano de Assistncia Famlia, designadamente: Informaes gerais
sobre a UCI, seu funcionamento, equipa de cuidados; aparelhos e equipamentos,
procedimentos e regras a seguir pelos familiares quanto ao horrio de visitas,
fardamento, higiene das mos; Diagnstico das necessidades dos familiares;
Intervenes face Famlia;
2- Criar um instrumento de informao escrito e ilustrativo, (Folheto), que rena
as informaes gerais para um primeiro contacto com a famlia, (definio,
localizao e funcionamento da UCI, caractersticas dos doentes, aparelhos e
equipamentos e a importncia dos visitantes os no manipularem e informao
sobre a alta segura); Procedimentos a seguir pelos familiares quanto ao horrio
de visitas, fardamento, higiene das mos;
Salienta-se ainda a necessidade de futuras investigaes analisarem as
competncias comunicacionais dos profissionais de sade que, enriquecendo
estes resultados, contribuam para cuidar de forma mais satisfatria os familiares
de doentes crticos internados em unidades de cuidados intensivos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Cunha, M, N. ; Andr, S. & Rodrigues, V. (2009) Vulnerabilidade ao Stress nos Cuidadores

Informais.

Revista Referncia, II Srie, 5, Suplemento, 26.


38

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Davidson, J. E. (2009). Family-Centered Care: Meeting the Needs of Patients' Families and Helping Families
Adapt to Critical Illness. Critical Care Nurse, Vol 29, 3: 29-34.
Freitas, K.; Kimura, M. & Ferreira, K. (2007). Necessidades de familiares de doentes em Unidades de Terapia
Intensiva: anlise comparativa entre hospital pblico e privado. Rev Latino-am Enfermagem, 15 (1): 1-9.
Maruiti, M. R. & Galdeano, L. E. (2007). Necessidades de familiares de doentes internados em unidade de
cuidados intensivos. Acta Paul Enferm, 30 (1): 37-43.
Maruiti, M.; Galdeano, L. & Farah, O. (2008). Ansiedade e depresso em familiares de doentes internados em
unidade de cuidados intensivos. Acta Paul Enferm, 21 (4): 636-42.
Melo, J. M. C. (2005) - As necessidades dos familiares de doentes internados em UCI: percepo dos
familiares, mdico e enfermeira. Lisboa: Dissertao de mestrado em Gesto dos servios de sade
apresentada ao Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa.
Mezzareba, R. M.; Freitas, V. M. & Kochla, K. R. A. (2009). [2011, Sept. 28]. O cuidado de enfermagem ao
paciente crtico na percepo da famlia. Cogitare Enferm [Em linha]. 14: 3 (Jul/Set, 2009) 499-505. Disponvel
em WWW: <URL: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/ index.php/cogitare/article/download/16180/10699>. ISSN 21769133.
Stayt, L. C. (2009). Death, empathy and self preservation: the emotional labour of caring for families of the
critically ill in adult intensive care. Journal of Clinical Nursing [Em linha]. 18: 9 (Maio, 2009) 1267-1275.
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Stayt, L. C. (2007). Nurses experiences of caring for families with relatives in intensive care units. Journal of
Advanced Nursing, 57(6): 623630.
Vaz Serra, A. (2000). A vulnerabilidade ao stress. Psiquiatria Clnica, 21 (4) (Outubro/Dezembro,): 261-278.

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39

4. ENFERMEIROS DE CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS PERANTE A


DOENA MENTAL
Nelson Alexandre Simes de Oliveira*; Carolina Miguel Graa Henriques**
*MsC, Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria. Centro Hospitalar do Mdio Tejo Servio de Psiquiatria,
Unidade de Tomar, enfenelson@gmail.com

**Ph.D, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt

RESUMO
O presente estudo visa conhecer e descrever as vivncias dos enfermeiros de
cuidados de sade primrios perante o adulto com doena mental, tendo como
questo de investigao Quais as vivncias do enfermeiro nos cuidados de
sade primrios perante o adulto com doena mental?. Constituindo-se um
estudo de natureza qualitativa de enfoque fenomenolgico, no domnio da
investigao-aco,

procurou-se

entrar

no

mundo

das

vivncias

dos

enfermeiros, atravs do recurso a entrevistas semi-estruturadas, desenvolvendose a investigao em dois momentos distintos. Fizeram parte deste estudo trs
enfermeiros da Unidade de Sade Familiar de Marmelais, que para alm de terem
participado nesta investigao, foram alvo de um processo de interveno onde
se desenvolveram mltiplas aces, que passaram por processos formativos na
rea da sade mental, e realizao da parametrizao sob a forma de norma de
orientao clnica (NOC) da consulta de enfermagem. Num primeiro momento os
enfermeiros revelam uma construo estigmatizante da patologia mental,
observando-se juzos de valor e ideias pr concebidas na prestao de cuidados.
Assiste-se ainda a um sentimento de insegurana, dfice de interveno sentida
pelos prprios enfermeiros que revelam sentir o seu exerccio como ineficaz e
pouco profundo no domnio da sade mental e psiquiatria. Num segundo
momento, aps interveno, observa-se sentimentos de maior segurana e
procura de prticas mais profundas e estruturadas nos cuidados de enfermagem
prestados por estes enfermeiros perante o adulto com doena mental, revela-se
ainda o uso de instrumentos facultados nas consultas de enfermagem e normas
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de orientao clnica. Constatamos assim a mudana do estado do fenmeno do


primeiro para o segundo momento, ressaltando a necessidade de apoio,
formao e superviso por parte dos enfermeiros especialistas em sade mental
dirigida aos enfermeiros generalistas de cuidados de sade primrios.

Palavras-Chave: Doena Mental, Enfermeiros, Vivncias

4.1. INTRODUO
Por entendermos que os cuidados ao utente com patologia mental est
presente em todas as fases de vida, bem como em diferentes patologias de
carcter fsico e curativo, na prestao de cuidados do enfermeiro, independente
da sua rea de exerccio, considera-mos, e de acordo com Michele (2001), que os
cuidados de sade primrios so locais apropriados, se munidos de recursos
capazes para actuar adequadamente, numa deteco precoce e aco preventiva
aos transtornos mentais. Para tal, fundamental que os profissionais de sade,
nomeadamente os enfermeiros de cuidados de sade primrios sejam capazes
de ir ao encontro da doena e do doente mental.

4.2. METODOLOGIA
Pretendendo o entendimento do fenmeno em questo, no se absorvendo
com explicaes e generalizaes, pensamos que a metodologia qualitativa de
enfoque fenomenolgico seja aquela que mais se adequa nossa problemtica.
O mtodo fenomenolgico procura fenmenos subjectivos com base na
experincia vivida. Tambm Flick (2005) conta-nos que a fenomenologia pode-se
representar-se como um modo de tornar a filosofia numa cincia de rigor, sendo

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41

uma cincia descritiva, procura descrever no se preocupando em encontrar


relaes causais, e sim mostrar a essncia do fenmeno.
Uma vez que a prtica profissional de enfermagem est associada s
experincias de vida das pessoas, a fenomenologia como mtodo de pesquisa,
parece-nos o mais bem adequado investigao de fenmenos importantes,
trazendo linguagem as percees da experincia humana (Streubert e
Carpenter, 2002).
A conduta nesta investigao, realizou-se numa aco do tipo longitudinal,
realizando-se dois momentos de avaliao de experincia do fenmeno.
Pretendendo investigar o fenmeno, identificamos como necessidade procurar
compreender o estado do fenmeno num primeiro momento, e as possveis
modificaes

geradas

aps

interveno,

compreendendo

impacto

da

interveno, nas alteraes sugeridas nas vivncias dos enfermeiros na


prestao de cuidados de sade. Assim consideramos realizar uma interveno
de impacto, observando e comparando o estado do fenmeno antes e depois do
exerccio do impacto, exerccio de impacto baseada fundamentalmente no que a
teoria nos revela de prioritrio a intervir, fundamentalmente na formao
contnua dos profissionais de sade de enfermagem na rea de sade mental e
psiquiatria. Para Moreno & Caixeta (2008) os enfermeiros reconhecem apenas
como aces de sade mental o controle da medicao psiquitrica e as
orientaes que realizam esporadicamente, porm apontam para a necessidade
de capacitao de toda a equipa para atender esse tipo de utentes, afirma ainda
este autor que os enfermeiros referem que no existe um atendimento especfico
em sade mental, as actividades restringem-se ao encaminhamento a um servio
especializado em sade mental, ou a um aconselhamento realizado perante uma
crise e ou uma descompensao do paciente.
Definimos ento como questo de investigao Qual a vivncia do
enfermeiro nos cuidados de sade primrios perante o adulto com doena
mental?, tendo este trabalho, como objetivo geral: Conhecer as vivncias dos
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enfermeiros de cuidados de sade primrios perante o adulto com doena


mental;
Foram ainda definidos dois objetivos especficos: Analisar as vivncias dos
enfermeiros de cuidados de sade primrios face ao adulto com doena mental;
Conhecer o significado da doena mental para os enfermeiros de cuidados de
sade primrios;
Constituem-se como potenciais participantes deste estudo, os licenciados
em enfermagem que prestam cuidados no mbito da sade do adulto, h mais de
cinco anos, na Unidade de Sade Familiar de Marmelais.
Os critrios estabelecidos para a incluso dos enfermeiros neste estudo,
alicera-se no entendimento de que a formao, ao nvel da licenciatura, por
parte dos enfermeiros determina o seu entendimento profissional e a sua prtica
de cuidados, por outro o estudo da percepo destes enfermeiros face ao adulto
com doena mental, determina claramente que estes enfermeiros mantenham
contacto com adultos com doena mental. Foi ainda definido que estes
enfermeiros deveriam ter mais de cinco anos de experincia profissional ao nvel
dos cuidados de sade primrios, no sentido de assegurar uma experincia
profissional relevante por parte destes enfermeiros.
A forma de seleccionar esses participantes baseia-se no conhecimento
especfico que eles tm de um determinado fenmeno, com a finalidade de
partilhar esse conhecimento, constituindo assim uma amostra intencional. Ao
longo do estudo iremo-nos referir aos enfermeiros usando nomes fictcios, tal
como: Ana (E1), a que corresponder a entrevista nmero um, Joo (E2) a que
corresponder a entrevista numero dois, e a Maria (E3), a que corresponder a
entrevista numero trs.
O instrumento mais frequentemente utilizado para a colheita de informao
de acordo com Moreira (2004), a entrevista, e assim optmos por recorrer

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43

entrevista

semi-estruturada.

escolha

do

processo

interpretativo

que

consideramos adequar-se a esta investigao, o de Colaizzi.


Aps realizao das primeiras entrevistas no 1 momento, realizou-se um
apuramento

de dificuldades formativas, bem como o

complemento de

instrumentos de trabalho para a prtica de enfermagem na rea de sade mental


e psiquiatria. Assim estabeleceu-se como actividades a desenvolver junto dos
enfermeiros que fizeram parte desta investigao, as seguintes actividades:

Plano de cuidados para interveno em registo SAPE com linguagem


CIPE- Consulta de Enfermagem

Interveno na Memria

Interveno na auto estima; solido; tristeza;

Interveno na dependncia alcolica; uso de drogas;


interaco social relao;

44

Realizao de exame Mental;

Formao Equipa de enfermagem

Interveno em Sade Mental e psiquiatria

Relembrar CIPE

Estudo de caso com aplicao clnica

Memria e Demncias

Avaliao cognitiva

Escala de Capacidade Funcional

Consulta de Enfermagem na Memria

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Relaes Precoces e Vinculao Preparao para o Parto.

Na segunda interveno foram realizadas formaes de acordo com as


necessidades emergentes detectadas na prtica de enfermagem, bem como
pelas solicitadas pelos profissionais, estas formaes visaram contribuir para o
enriquecimento da prtica, bem como complemento a uma continuidade
formativa agora da inteno individual de cada profissional de forma a dar
continuidade

sua

prpria

formao

responsabilidade

de

adquirir

competncias.

4.3. ANLISE DOS RESULTADOS


Relativamente s vivncias dos enfermeiros de cuidados de sade primrios
face ao adulto com doena mental, podemos constatar, os sentimentos dos
enfermeiros face ao adulto com doena mental, atestavam sentimentos de
dificuldade, nervosismo, impotncia.
Aps interveno, expressam sentimentos nessas mesmas vivencias de,
confortvel, ateno e satisfao. Esta mudana, com certeza muito derivada a
interveno aco realizadas, nesta mudana de sentimentos vivenciados na
prestao laboral.
Ainda na mesma rea temtica, e no que concerne s vivncias dos
enfermeiros face consulta de enfermagem ao adulto com doena mental, uma
alterao notvel na representao da sua prestao de cuidados nessa
consulta, em que numa primeira linha referenciam o encaminhamento mdico, a
ausncia de consulta especifica, a escuta e a ausncia de mensurao de
actividades como vivencias no exerccio das consultas do adulto, e num segundo
momento aps interveno, constatamos a mudana nessa representao do
exerccio e prestao constatando que neste segundo momento os enfermeiros
expressam relativamente s vivencias nas consultas de enfermagem ao adulto
com doena mental, uma actuao especifica e uma diferenciao.
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45

Relativamente s vivncias dos enfermeiros face s limitaes no


desenvolvimento da consulta de enfermagem ao adulto com doena mental,
observamos um estado do fenmeno que nos expressa ausncia de formao e
conhecimentos, ausncia de cuidados, ausncia de protocolos, ausncia de
tempo, afinidade electiva associada prestao.

Ausncia de Mensurao das Actividades:


Sem ser de tratamento, administrar teraputica, neste momento no existe mais
nada. (Ana)
() o sistema no est preparado para isso, e possivelmente ns tambm
teramos dificuldades em faze-lo sem formao especfica, mas o SAPE no
contempla um programa de sade mental, s ai se v a importncia que dada a
este tipo de intervenes. (Joo)

Ausncia de Consulta Especifica:


() a mesma desenvolvida da mesma forma que para os outros utentes, no
h diferenas. () Tal como as consultas esto programadas, digamos que no
h muita diferena em relao s outras consultas para os doentes ditos
normais. Eles so atendidos como os outros, no h intervenes de
enfermagem especficas para estes utentes, (). (Ana)

Estas vivncias dos enfermeiros face s limitaes no desenvolvimento da


consulta sofreram considerveis alteraes aps a interveno, alteraes que
se dirigem agora manuteno de formao contnua e existncia de
profissional especializado. Podemos observar a representao intencional
expressada pelos profissionais, em que at poderemos acrescentar uma
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necessidade mais profunda de continuidade como a que expressada pela


necessidade de um profissional especializado na rea.
Na segunda rea temtica que se refere a Conhecer o significado da doena
mental para os enfermeiros de cuidados de sade primrios, poderemos
observar no significado do Doente Mental para os enfermeiros de cuidados de
sade primrios, e numa primeira interveno a compreenso expressada pelos
enfermeiros referindo-se a esse significado de doente sem necessidades
especficas e doente com necessidades especficas.

Doente sem necessidades especficas:


Um doente mental para mim, um doente como outro doente qualquer, com
outra patologia. Para mim a patologia mental como outra qualquer, (). (Ana)
Observamos num segundo momento a manuteno das mesmas unidades
de significao com a expresso de significado diferente, reportando-se a uma
profundidade e entendimento de necessidades do doente com um conhecimento
e abordagem diferente.

Doente com Necessidades Especificas:


um utente com uma patologia especfica, que necessita de uma interveno
especfica e profissional. (Ana)
() com diagnsticos de enfermagem prprios, especificidades, em que temos
de desenvolver um plano de cuidados especfico tendo em conta a sua patologia
de base, (). (Joo)

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47

No que diz respeito s limitaes atribudas pelos enfermeiros de cuidados


de sade primrios ao doente mental, no primeiro enfoque o estado do fenmeno
revela necessidade gerais na satisfao de necessidades humanas bsicas,
contudo nessa compreenso leva-nos a crer um certo estigma associado
patologia mental, de dependncia e invalidez nas actividades de vida dirias e no
modo de as resolver, aps um segundo momento interventivo, observa-se um
mudana de compreenso descrevendo essas limitaes na unidade de
significao ausncia de limitaes, compreendemos que nesta expresso no
se resume identificao de limitaes de um doente com patologia e sim
caracterizao no discriminativa de uma patologia especifica que por si s
poder oferecer limitaes e que mesmo assim no pode ser considerada como
caracterstica personalizante da prpria patologia. Constatamos mais numa vez a
mudana paradigmtica da concepo da compreenso das vivncias dos
enfermeiros face ao adulto com patologia mental.
Quanto s qualidades atribudas pelos enfermeiros de cuidados de sade
primrios ao doente mental constatamos as descries de afectividade/
sensibilidade, confiana nos outros, e nenhumas em especfico, num segundo
momento notamos as referncias mantidas nas unidades de afectividade/
sensibilidade e de nenhumas em especfico, tambm aqui se observa a
manuteno das unidades de significao, contudo pelos descritos observa-se
neste segundo momento uma compreenso de significado atribudo diferente do
adulto com patologia mental, e que neste segundo momento as verbalizaes
apresentam maior profundidade de descrio das qualidades bem como a
ausncia de estigmatizao dirigida.
Na descrio do doente Mental numa s palavra, a mesma descrita por
humano e infeliz, e num segundo momento a manuteno de humano e doente.
Mais uma vez constata-se a mudana, agora ligeira, da descrio de doente
mental em uma s palavra, contudo e como antes referido denota-se mais uma
vez uma compreenso da expresso utilizada mais dirigida e caracterizante de

48

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um doente mental, sem juzos de valor ou atribuies de significaes pr


concebidas.

4.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Deste estudo podemos apurar as vivncias dos enfermeiros de cuidados de
sade primrios perante o adulto com doena metal nas consultas de
enfermagem, que revelam uma construo estigmatizante da patologia mental,
observando-se algum juzo e ideias pr concebidas na prestao de cuidados
afastada dos referenciais tericos em voga. Assiste-se ainda a um sentimento de
insegurana, dfice de interveno sentida pelos prprios enfermeiros que
revelam sentir o seu exerccio como ineficaz e pouco profundo.
Num segundo momento aps interveno -nos revelado a alterao
fenomenolgico do estado inicial, observando-se uma identificao e expresso
mais adequada, com revelaes de sentimentos de maior segurana e mesmo
incentivo a praticas mais profunda e estruturadas nos cuidados de enfermagem,
revela-se ainda o uso de instrumentos facultados nas consultas de enfermagem,
e essas alteraes geradas nas prprias vivencias dos enfermeiros de cuidados
de sade primrios na prestao de cuidados no adulto com patologia mental,
que revela um maior sentido de satisfao profissional bem como o sentimento
do exercer de encontro s necessidades emergentes.
Constatamos assim a mudana do estado do fenmeno de uma primeira
interveno para a segunda interveno revelando necessidades de atuao e
implementao de novas estratgias formativas, e de monitorizao contnua do
estado de cuidados oferecidos pela populao de estudo a que este trabalho se
reporta.
No nos foi possvel comparar os resultados por ns obtidos com outras
investigaes, j que data da realizao do mesmo no encontramos nenhum
estudo que se centra nas vivncias dos enfermeiros que prestam cuidados
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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49

especificamente em cuidados de sade primrios. No estudo desenvolvido por


Campos & Teixeira (2001), foi tambm possvel encontrar vivencias e
sentimentos estigmatizantes face ao doente mental, sendo que o estudo
realizado se centrou num servio de urgncia e no houve qualquer tipo de
interveno por parte do investigador.

4.5. CONCLUSES
Com esta investigao procuramos dar essa viso e procurar contribuir para
essa mesma evoluo, adequando prticas regulares do exerccio actual de
enfermagem,

para

uma adaptao

contnua ao

principal

objectivo

que

fundamenta a criao desta cincia. Procurando dar resposta a necessidades


teorizadas, procuramos desenvolver estudos que demonstrem necessidades
para um processo de crescimento contnuo no domnio da enfermagem de sade
mental e psiquiatria. Algumas dificuldades sentidas na elaborao desta
investigao estiveram presentes, pois poucos estudos cientficos se reportam
s pticas dos cuidadores, e das necessidades que estes identificam como
lacunas ao exerccio do cuidar em enfermagem no domnio da sade mental e
psiquiatria. Esta investigao, pode assim, ser considerado como um passo para
uma necessidade emergente das vivncias dos enfermeiros nos cuidados de
sade mental, e a justificao para um exerccio especializado nesta rea de
cuidados

de

sade,

reconhecida

pelos

enfermeiros

neste

espao

investigao.

50

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de

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Campos, C. & Teixeira, M. (2001). O atendimento do doente mental em pronto-socorro geral: sentimentos e
aces dos membros da equipe de enfermagem. Revista da Escola Enfermagem da Universidade de So
Paulo, v. 35, n. 2, 141-9.
Flick, U. (2005). Mtodos Qualitativos na Investigao Cientifica. Lisboa: Monitor.
Michele T. et. al (2001). Perturbaes Mentais Comuns nos Cuidados Primrios.1 edio, Lisboa, Climepsi.
Moreira, V. (2004). O Mtodo Fenomenolgico de Merleu-Ponty como Ferramenta Crtica na pesquisa em
Psicologia. Disponvel em www.scielo.br/pdf/prc/v17n3/a16v17n3.pdf
Moreno, V. & Caixeta, C. (2008). O enfermeiro e as aes de sade mental nas unidades bsicas de sade.
Revista

Eletronica

de

Enfermagem,

vol.

10,

n1.

Disponvel

em

http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/8010
Streubert, J.; Carpenter, R. (2002). Investigao Qualitativa em Enfermagem. 2 Ed. Loures: Lusocincia.

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51

5. AS HABILIDADES SOCIAIS DO DOENTE MENTAL EM CONTEXTO DE


INTERNAMENTO
Carolina Miguel Graa Henriques*; Helena da Conceio Borges Pereira
Catarino**; Jos Carlos Gomes***; Nelson Alexandre Simes Oliveira****

*PhD, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt


**PhD, Professora Coordenadora, Escola Superior de Sade de Leiria, helena.catarino@ipleiria.pt
***Msc, Professor Coordenador, Escola Superior de Sade de Leiria, Instituto Politcnico de Leiria
****Msc,

Enfermeiro

Especialista

em

Enfermagem

de

Sade

Mental,

Centro

Hospitalar

do

Mdio

Tejo

Tomar,

enfenelson@gmail.com

RESUMO
A investigao pode dar um elevado contributo prtica clnica de enfermagem, na
identificao e nomeao de saberes inerentes prtica, atravs de um processo de
natureza dedutiva. Esta a forma de evoluirmos para uma efetiva construo da
disciplina, atravs da identificao de saberes especficos e de uma evoluo para a
prtica baseada na evidncia (Ordem dos Enfermeiros, 2006). Neste mbito procurou-se
desenvolver um estudo quantitativo do tipo descritivo, intitulado As Habilidades Sociais
do Doente Mental em Contexto de Internamento, com os objetivos: Conhecer as
caractersticas sociodemogrficas e clinicas; Avaliar o nvel de habilidades sociais dos
doentes mentais internados no servio de Psiquiatria (Departamento de agudos) do
Centro Hospitalar do Mdio Tejo -Tomar. Para a recolha de dados foi construdo um
questionrio, tendo-se respeitado os procedimentos formais e ticos, que garantiram a
autorizao para a recolha dos dados, o anonimato e a confidencialidade dos mesmos.
Recorreu-se a uma amostra no probabilstica de convenincia, que cumprissem alguns
critrios de incluso, constituda por vinte e nove do respetivo servio. Conclui-se que o
evitamento social dos participantes moderadamente elevado, observa-se alguma
dificuldade em dizer no e cortar com interaes, revelam timidez no inicio de interaes
positivas com quem se sintam atrados/as, referem medo em se expor socialmente e por
fim sentem alguma habilidade na defesa dos seus prprios direitos como consumidores.

Palavras-chave: Doente Mental, Habilidades Sociais

52

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

5.1. INTRODUO
A aprendizagem de habilidades sociais pode ser definida, segundo
Liberman et al. (1994) como tcnicas comportamentais ou atividades de
aprendizagem que permitem s pessoas estabelecer ou restaurar habilidades
prticas em domnios necessrios para desenvolver atividades interpessoais,
autocuidado e de aumentar capacidades para uma relao social na comunidade.
Existem evidncias que sugerem que a aprendizagem de habilidades sociais,
quando cuidadosamente projetados e entregues, pode aumentar o conhecimento
dos utentes no desenvolvimento de atividades sociais, bem como reduzir para
metade percentagens de recidiva (Wallace & Liberman, 1985). Pelo estado da arte
indicado que a aprendizagem de habilidades sociais pode ser interpretado e
realizado em de vrias maneiras.
A aprendizagem de habilidades sociais tem como objetivo dissolver os
problemas da vida diria, desde as mais simples e pessoais bem como questes
mais

amplas

complexas

envolvendo

concordncia

medicao,

relacionamentos, amizades e ocupao (Liberman et al, 1994). Dfices nas


habilidades da vida social so comuns entre aqueles com graves e permanentes
problemas de sade mental e incluem dfices em habilidades de comunicao
verbais e no-verbais, como expresses faciais (Liberman, 1992).
O plano de interveno deste estudo fazer uma proposta de um plano de
intervenincia de enfermagem de base psicoteraputica e psicoeducativa,
envolvendo atividades estruturadas e validadas pela equipa de enfermagem, com
carater piloto. Numa fase inicial de proposta de interveno ser especfico para
trs quadros patolgicos: Perturbao do Humor (DSM IV, 1996); Esquizofrenia e
outras Perturbaes Psicticas (DSM IV, 1996) e Perturbaes pela Utilizao de
Substancias (DSM IV, 1996).
O estudo de investigao pretende assim criar uma fundamentao de
anlise de diagnstico de situao do nvel de Habilidades sociais que o doente
mental em contexto de internamento no servio de Psiquiatria Agudos do CHMTE-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

53

Tomar

apresenta.

Consequentemente

justificar

proposta

piloto

de

implementao intervenes de enfermagem do especialista de enfermagem de


sade mental e psiquitrica.

5.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo do tipo descritivo, com os seguintes
objetivos: Conhecer as caractersticas sociodemogrficas e clinicas dos doentes
mentais internados no servio de psiquiatria (internamento de agudos) da
unidade de Tomar, do Centro Hospitalar do Mdio Tejo; Avaliar o nvel de
habilidades sociais dos doentes mentais internados no servio de psiquiatria
(internamento de agudos) da unidade de Tomar, do Centro Hospitalar do Mdio
Tejo; Definir uma proposta de plano de interveno em enfermagem de sade
mental de base psicoeducativa que permita o desenvolvimento habilidades
sociais dos doentes mentais internados no servio de psiquiatria internamento
de agudos do CHMT Tomar.
O estudo decorreu no Centro Hospitalar do Mdio Tejo Unidade de Tomar,
servio de psiquiatria e teve por base uma amostra no probabilstica
intencional, sendo constituda por 29 participantes que respondiam aos
seguintes critrios de incluso: idade igual ou superior a 18 anos; ambos os
sexos; Participar voluntariamente na investigao; Ter a capacidade de
responder de forma escrita o instrumento de investigao; Ser portador de
perturbao do humor, esquizofrenia e/ou outras perturbaes psicticas ou
perturbaes pela utilizao de substancias; Possuir um estado mental sem
defeito cognitivo, por avaliao atravs do Mini Mental Status (MMS).
A colheita de dados foi realizada entre os meses de Fevereiro e Maro de
2012. Para a sua realizao foi utilizado um questionrio constitudo por
questes relativas aos dados sociodemogrficos, familiares, laborais e clnicos e
a Escala Habilidades Sociais (EHS).
54

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

A utilizao da escala MMSE ir assegurar a monitorizao da existncia de


dfice cognitivo, o que exclui da participao no estudo. Assim e segundo a
escala MMSE considera-se existncia de dfice cognitivo em indivduos
analfabetos um score igual ou inferior a 15, indivduos com 1 a 11 anos de
escolaridade considera-se dfice cognitivo se score inferior ou igual a 22, e para
indivduos com escolaridade superior a 11 anos um score igual ou inferior a 27.
O tratamento estatstico dos dados foram efetuados informaticamente,
atravs do programa Statistic Packadge for the Social Sciences - SPSS na verso
18.0 para o Windows Vista. Para a sistematizao da informao colhida foi
utilizada a estatstica descritiva, nomeadamente, as frequncias absolutas (n.) e
relativas (%), medidas de tendncia central: mdia aritmtica (Md), moda (Mo), e
mediana (Md) e medidas de disperso tais como o desvio padro (), valor
mnimo (Xmin.) e valor mximo (Xmx.).

5.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Caracterizao sociodemogrfica, familiar, laboral e clinica:


Pela anlise dos dados obtidos, observamos que a mdia das idades dos

utentes internados que participaram no nosso estudo de 44,76 anos (=14,17),


com um valor mnimo (Xmin.) de 19 anos e um valor mximo (Xmax.) de 70 anos
de idade.
No estudo quantitativo desenvolvido por Sgambati (1983) a 322 doentes mentais,
conclui-se que a grande parte dos doentes mentais internados so em 70% do
sexo masculino, com uma mdia de idades que se situa nos 39 anos.
Face escolaridade 31,0% (9) dos utentes so detentores do 1 ciclo de
escolaridade, 24,1% (7) o 2 ciclo de escolaridade e 31,0% (9) possuem o 3 ciclo
de escolaridade. Somente 2,9% (2) detm o ensino secundrio.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

55

No estudo de Sgambati (1983) grande parte dos mesmos (62%) so casados,


vivendo com o seu conjugue, ou conjugue e filhos, e 57% s sabe ler e escrever.
Dos utentes que fizeram parte deste estudo 37,9% (11) trabalham a tempo
inteiro, 34,5% (10) afirmam estar fora do mercado de trabalho e 17,2% (5) afirmam
que esta questo no se aplica sua situao atual. Quando questionados se
estando fora do mercado de trabalho ou em trabalho irregular (no a tempo
inteiro) 24,1% (7) dos utentes afirmam que no procuram trabalho.
Em relao ao rendimento mensal dos participantes que fizeram parte do
estudo 65,5% (19) auferem menos de 500 euros, sendo que 20,7% (6) situam os
seus rendimentos entre os 500 e os 750 euros. Em relao aos encargos mensais
do agregado familiar 44,8% (13) assinalam que os mesmos so inferiores a 500
euros e entre 500 a 750 euros.
Face perceo por parte dos utentes que fizeram parte do nosso estudo
sobre o apoio que lhe dado pela sua famlia 44,8% (13) afirmam estar muito
insatisfeitos, sendo que 37,9% (11) mostram-se insatisfeitos. A maioria dos
inquiridos considera a relao com a sua famlia em 41,4% (12) como m e 37,9%
(11) como muito m.
Em relao perceo sobre a capacidade de regressar atividade laboral
37,9% (11) consideram-se nada capazes, j 37,9% (11) consideram-se capazes.
Em relao perceo sobre o seu estado de sade atual, os participantes em
31,0% (9) consideram-no mau e 27,6% (8) consideram-no como mdio.
Face aos dados relativos ao internamento e doenas associadas,
verificamos que 48,3% (14) dos inquiridos, foram encaminhados para o
tratamento/internamento por si prprios, companheiro, familiar ou amigo, sendo
que 31,0% (9) foram encaminhados pelo tribunal/sistema penal.
Na maioria dos participantes, 55,2% (16), o motivo de internamento
relaciona-se com esquizofrenias e outras perturbaes psicticas. Como
56

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

patologias associadas a maioria dos inquiridos, 27,6% (8), assinala a hipertenso


arterial, sendo que 51,7% (15) no respondeu a esta questo. Verifica-se que 69%
(20) dos participantes do nosso estudo j tiveram internamentos anteriores num
servio de psiquiatria.
Pela anlise dos dados obtidos, que a mdia do tempo em meses decorrido
desde

que

os

utentes

internados

que

participaram

no

nosso

estudo

suspenderam a atividade profissional de 6,50 meses (=7,77), com um valor


mnimo (Xmin.) de 1,00 ms e um valor mximo (Xmax.) de 12,00 meses (tabela 1).
Quanto avaliao do estado mental dos inquiridos, o valor mdio obtido
foi de 25,10 com um desvio padro de 2,33, sendo o valor mnimo (Xmin.) obtido
de 22,00 e o valor mximo (Xmx.) de 30,00, o que indica que os participantes do
estudo no momento de participao revelaram um score sem dfice cognitivo
(tabela 1)

Tabela 1: Dados sociodemogrficos e clnicos

Habilidades Sociais:
No que concerne ao nvel de habilidades sociais (tabela 2) atravs da

utilizao da Escala de Habilidades Sociais (verso portuguesa) EHS,


observamos que o nvel global de 63,65 com um desvio padro de 11,1.
Considerando que quanto maior o valor obtido, maior grau de habilidade social, e
atendendo que o valor mximo da escala de 96 e tendo como referencia o valor

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

57

mdio (Xmed.=60,00), podemos considerar que o nvel global de habilidade social


dos participantes do estudo satisfatrio.
Relativamente ao fator 1 - Fator Global de Evitamento Social, verifica-se que
o valor mdio obtido de 16,13 com um desvio padro de 3,97. Assim poder
afirma-se que o evitamento social dos participantes do estudo moderadamente
elevado, atendendo ao valor mdio para este fator (Xmed.=15).
Face ao fator 2 - Dizer no e cortar com interaes, observa-se que o valor
mdio obtido de 16,10 com um desvio padro de 3,34. Assim poder afirma-se
que em relao a dizer no e cortar com interaes o valor mdio obtido
moderadamente elevado, atendendo ao valor mdio para este fator (Xmed.=15),
indicando alguma dificuldade dos participantes do estudo em dizer no e cortar
com interaes (tabela 2).
Em relao ao fator 3 - Timidez - Inicia interaes positivas com quem se
sinta atrado/a, verifica-se que o valor mdio obtido de 8,15 com um desvio
padro de 2,13. Assim poder afirma-se que em relao a este fator o valor mdio
obtido moderadamente elevado, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5),
indicando que os participantes do estudo revelam timidez no inicio de interaes
positivas com quem se sintam atrados/as (tabela 2).
A anlise do fator 4 - Medo em se expor socialmente - permite-nos verificar
que o valor mdio obtido de 11,37 com um desvio padro de 2,90. Poder ento
dizer-se que o valor mdio obtido elevado, atendendo ao valor mdio
(Xmed.=10), indicando que os participantes do estudo revelam medo em se expor
socialmente (tabela 2).
O fator 5 foi um fator no interpretado pelos autores que validaram a escala
para a populao portuguesa, no entanto o valor mdio obtido de 6,68 com um
desvio padro de 2,15. Poder ento dizer-se que o valor mdio obtido
moderadamente baixo, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5). Finalmente pela
anlise dos valores obtidos referentes ao fator 6 - Defesa dos prprios direitos
58

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Porto, 2012

enquanto consumidor, verifica-se que o valor mdio obtido de 6,75 com um


desvio padro de 2,27. Poder ento dizer-se que o valor mdio obtido
moderadamente baixo, atendendo ao valor mdio (Xmed.=7,5), indicando que os
participantes do estudo sentem alguma habilidade na defesa dos seus prprios
direitos como consumidores.

Tabela 3: Habilidades Sociais

Em relao aos dados apresentados no foram encontrados resultados de estudos que


nos possam levar a comparar os resultados por ns obtidos nesta investigao, j que no
encontramos nenhum estudo que em que houvesse a aplicao da escala EHS em doentes
mentais quer em contexto de internamento, quer em contexto comunitrio (hospital de dia).

Com a observao do estado da arte no que se refere ao transtorno de


habilidades sociais em doentes mentais nos trs quadros de interveno
relatados anteriormente podemos observar uma linha de investigao ainda
redutora no nosso pas, contudo pela anlise de estudos de investigao
internacionais verificamos nas Perturbaes de Humor, e num estudo realizado
por Fernandes, Falcone e Sardinha (2012), que pretendia verificar a relao entre
deficits em habilidades sociais e nveis de depresso, com uma amostra
constituda por 46 participantes de ambos os sexos, os resultados confirmam
deficits em habilidades sociais, que podem constituir um fator de vulnerabilidade
para a depresso. Tambm num estudo realizado por Matta, Yates, Silveira,
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

59

Bizarro e Trentini (2010), atravs de reviso sistemtica de artigos publicados de


janeiro de 1999 at outubro de 2009, nos bancos de dados indexados PubMed,
BVSPsi e Science Direct (MedLine, PsycInfo), sendo selecionados artigos
originais e revises que abordavam a interferncia da aplicao de tcnicas de
Terapia Cognitivo-Comportamental e sua interferncia no controle sobre os
sintomas do Transtorno do Humor, evidenciando que o treino de habilidades
sociais atua sobre o funcionamento social e diminui os riscos de recada,
habilitando os pacientes a tornarem-se mais independentes e ativos quanto ao
transtorno e ao tratamento.

5.4. CONCLUSES
Aps anlise e discusso dos resultados pode concluir-se ao nvel de
habilidades sociais e recorrendo utilizao da EHS, observamos que o nvel
global de habilidade social dos participantes do estudo satisfatrio.
Relativamente ao fator 1 - Fator Global de Evitamento Social, verifica-se que
o evitamento social dos participantes do estudo moderadamente elevado.
Face ao fator 2 - Dizer no e cortar com interaes, observa-se alguma
dificuldade dos participantes do estudo em dizer no e cortar com interaes.
Em relao ao fator 3 - Timidez - Inicia interaes positivas com quem se
sinta atrado/a, verifica-se que revelam timidez no inicio de interaes positivas
com quem se sintam atrados/as.
A anlise do fator 4 - Medo em se expor socialmente - permite-nos verificar
que os participantes do estudo revelam medo em se expor socialmente.
Quanto anlise do fator 5, no interpretado pelos autores que validaram a
escala para a populao portuguesa, observa-se um valor mdio moderadamente
baixo.
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No fator 6 - Defesa dos prprios direitos enquanto consumidor, verifica-se


que os participantes do estudo sentem alguma habilidade na defesa dos seus
prprios direitos como consumidores.
Como principais contributos deste estudo salienta-se a perceo das
carncias e necessidades de interveno da populao assistida pelo servio de
Psiquiatria Tomar, alertando-se para o facto da preparao e reestruturao de
melhoria de habilidades sociais no que concerne a relao familiar, retorno a
atividade profissional, e relaes sociais de interao, sugerir ainda em proposta
piloto uma abordagem mais profunda e que satisfaa as necessidades dos
utentes dentro dos quadros patolgicos observados. Reflete-se assim uma
necessidade de interveno para alem do quadro clinico exacerbado em
internamento, e sim tambm alarga-lo aos envolventes de relao com o doente
mental.
A caracterizao exposta das habilidades sociais da amostra, permite
fundamentar a implementao de um programa tipo adaptado as necessidades
nas trs temticas sugeridas. Esta interveno fundamentada no referencial
terico exposto anteriormente, conduzira a uma interveno padronizada de
caracter inovador em Portugal, no que se refere a uma interveno em
habilidades sociais em contexto de internamento de psiquiatria agudos, sendo
inteno uma interveno fundamentada da prtica especializada de sade
mental e psiquitrica, rev-se neste estudo todo um referencial apropriado a uma
interveno adequada baseada em evidncia cientfica.
Este estudo levanta a questo do tipo de interveno de sade realizado em
Portugal na rea de sade mental, propriamente no exerccio de enfermagem
especializada em sade mental e psiquitrica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DSM IV (1996). Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais Lisboa: Climepsi Editores.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

61

Fernandes, C., Falcone E., & Sardinha, A. (2012). Deficincias em habilidades sociais na depresso: estudo
comparativo. Psicologia: teoria e prtica, v. 14, n. 1, p. 183-196

Liberman, R. et al (1994). Biocomportamental tratamentos e reabilitao da esquizofrenia. Terapia de


comportamento; 25: 1, 89-107.
Liberman, R. (1992). Manual de Reabilitao Psiquitrica. New York: Macmillan.
Matta, A., Yates, B., Silveira, G., Bizarro, L., Trentini, C. (2010). Intervenes Cognitivo-Comportamentais no
Transtorno de Humor Bipolar. Interamerican Journal of Psychology, vol. 44, nm. 3, 432-441.
Sgambati, E. (1983). Reinternao e rejeio familiar: um estudo com o paciente psiquitrico, Ribeiro Preto,
1983. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
Wallace, C., Liberman, R. (1985). Treinamento de habilidades sociais para esquizofrnicos: um ensaio clnico
controlado. Psychiatry Research, 15: 239-247.

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6. OS ESTILOS PARENTAIS EDUCATIVOS E ANSIEDADE MANIFESTA NA


CRIANA
Carolina Miguel Graa Henriques*; Jacinta de Jesus Ferreira Alho**
*PhD, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt
**Centro Hospitalar do Mdio Tejo - Unidade de Tomar.

RESUMO
O conceito de parentalidade abrange trs componentes que esto intrinsecamente
ligadas: os comportamentos, as cognies e os afetos parentais.
No presente estudo temos como objetivos: Conhecer os estilos parentais educativos
apresentados pelos progenitores e da criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a
consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do adolescente do
CHMT; Determinar a manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que
frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do
Adolescente do CHMT; Determinar a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pelos progenitores na manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11
anos, que frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana
e do Adolescente do CHMT; Analisar a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pela criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de psicologia do
Centro de Desenvolvimento da criana e do adolescente do CHMT, na manifestao de
ansiedade da mesma. Recorremos a um estudo quantitativo, de desenho correlacional e
transversal.
Os resultados mostram que os pais, tal como as crianas, percebem nveis elevados de
suporte emocional, nveis moderados a elevados de tentativa de controlo e nveis mais
baixos de rejeio.

Observa-se a existncia de uma correlao estatisticamente significativa entre a


ansiedade manifesta da criana e o estilo parental educativo de suporte
emocional percecionado pelos pais e ainda uma correlao significativa entre a
ansiedade manifesta na criana e os estilos parentais educativos de Rejeio e
Tentativa de Controlo. Estes resultados traduzem um padro parental envolvido,

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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63

prottipo autorizado, com nveis elevados de responsividade e moderados a


elevados de tentativa de controlo.

Palavras-chave: Estilos parentais; Educao; Ansiedade; Criana

6.1. INTRODUO
Segundo Pereira & Canavarro (2004) o comportamento parental
constitudo por diversas facetas: fatores que influenciam o comportamento
parental, estilos parentais educativos, competncia parental e bem-estar
parental.
Os fatores que influenciam o comportamento parental so conceitos
descritivos que caracterizam o comportamento parental e a sua etiologia, e
referem-se

seguintes

variveis:

histria

de

desenvolvimento,

personalidade, as relaes conjugais, a rede social e o trabalho dos pais, as


caractersticas e o desenvolvimento da criana (Belsky & Vondra, 1989). A
competncia parental e o bem-estar parental so conceitos que contm juzos de
valor, situando-se numa dimenso conceptual avaliativa e normativa (Pereira &
Canavarro, 2004). Na presente investigao iremos focalizar-nos nos estilos
parentais educativos para estudar o comportamento parental.
Os estilos parentais so considerados como variveis do contexto familiar
que afetam a eficcia de prticas educativas mais especficas.
Durante a infncia a ansiedade surge como caracterstica normal,
permitindo s crianas adaptarem-se a situaes novas, inesperadas ou
perigosas (Rosen & Schulkin, citado em Borges, Manso, Tom e Matos, 2008).
Para a maioria das crianas a ansiedade uma experincia comum, funcional e
transitria, cuja natureza e intensidade variam, em grande parte, de acordo com o
estdio de desenvolvimento.
64

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Malagris & Castro (2003) referem que mes com dificuldades em manter um
ambiente seguro na famlia devido sua prpria ansiedade, podem transmitir
insegurana aos filhos atravs de um apego inseguro, favorecendo o
desenvolvimento de transtornos tais como ansiedade, depresso e outros
transtornos internalizantes na infncia.

6.2. METODOLOGIA
O presente estudo pode ser classificado como um tipo de estudo
quantitativo, de desenho correlacional e transversal. Como questes de
investigao temos: Quais so os estilos parentais educativos apresentados
pelos progenitores da criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do adolescente do
CHMT?; Quais so os estilos parentais educativos percecionados pela criana
dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de psicologia do Centro de
Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do CHMT?; Qual a manifestao
de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do
CHMT?; Qual a relao entre a manifestao de ansiedade e as variveis idade
e gnero, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de psicologia do
Centro de Desenvolvimento da Criana e do Adolescente do CHMT?; Qual a
relao entre os estilos parentais educativos percecionados pelos progenitores
da criana que frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento
da Criana e do Adolescente do CHMT, e o nvel de escolaridade dos mesmos?;
Qual a influencia dos estilos parentais educativos percecionados pelos
progenitores na manifestao de ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos, que
frequenta a consulta de psicologia do Centro de Desenvolvimento da Criana e
do Adolescente do CHMT?; Qual a influncia dos estilos parentais educativos
percecionados pela criana dos 8 aos 11 anos, que frequenta a consulta de

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65

psicologia do Centro de Desenvolvimento da criana e do adolescente do CHMT,


na manifestao de ansiedade da mesma?
Tendo em conta as questes de investigao e os objetivos delineados,
foram traadas quatro hipteses. O processo de amostragem utilizado neste
estudo foi de tipo no probabilstico acidental ou de convenincia. A presente
investigao contou com uma amostra de 95 crianas e respetivos pais
(maioritariamente mes).
Os instrumentos de colheita de dados utilizados foram: questionrio
sociodemogrfico preenchido pelos pais, questionrios de estilos parentais
educativos EMBU- C e EMBU-P, e a escala de ansiedade manifesta para crianas
- RCMAS.
A anlise dos dados foi realizada informaticamente atravs do Programa
Statistical Package for the Social Sciences, verso 17. Face distribuio da
amostra foram utilizados testes no paramtricos. Foram tidos em considerao
todos os procedimentos formais e ticos.

6.3. ANLISE DOS RESULTADOS


a) Caractersticas sociais e demogrficas das crianas
Relativamente s caractersticas sociodemogrficas, desta amostra fazem
parte 95 crianas, 38 do sexo feminino e 57 do sexo masculino. Observa-se que
28,4% das crianas tm 8 anos de idade, 32,6% tm 9 anos, 15,8% tm 10 anos e
os restantes 23,2% possuem 11 anos, sendo que a mdia de idades de 9,34 (Sd
=1,13). As crianas que fazem parte desta amostra encontram-se, na sua maioria
(64,2%), a residir com ambos os pais, com famlia nuclear intacta.

b) Ansiedade Manifesta nas Crianas


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Ao nvel da ansiedade manifesta, de acordo com os resultados da tabela 1, a


pontuao mxima apresentada pelos sujeitos de 25 pontos e a mnima de 3
pontos, sendo a pontuao mdia de 13,63 (Sd=4.96). Como a ansiedade
manifesta composta por 28 questes, com uma pontuao mxima de 28 e
mnima de 0, a mdia de 13,63 situa-se aproximadamente a meio destes valores.

Tabela 1: Distribuio das respostas dos inquiridos face escala de ansiedade


manifesta
RCMAS

Ansiedade

Mdia

Mnimo

Mximo

Desvio
Padro

25

3,63

4,96

4,48

2,68

Manifesta

Escala de
Mentira

c) Estilos Parentais Educativos


Relativamente aos Estilos Parentais Educativos percecionados pela criana
(EMBU-C) acerca da figura paterna observa-se uma mdia de 39,65 (Sd=8,87) no
fator Suporte emocional, uma mdia de 12,23 (Sd=3,76) no fator Rejeio, e uma
mdia de 21,02 (Sd=5,55) no fator Tentativa de Controlo.
No caso dos Estilos Parentais Educativos percecionados pela criana em
relao me, observa-se que o fator Suporte emocional apresenta uma
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67

pontuao mdia de 44,56 (Sd=5,98), a Tentativa de Controlo tem uma mdia de


24,87 (Sd=4,65) e a Rejeio de 11,98 (Sd=3,22).
Ao compararmos a perceo da criana em relao aos estilos parentais
educativos do pai e da me, podemos verificar que as crianas consideram o
Suporte Emocional e a Tentativa de Controlo mais frequentes nas mes, ao
passo que a Rejeio apresenta uma maior frequncia por parte do progenitor do
sexo masculino.
Em relao ao Suporte emocional observa-se uma grande discrepncia
entre os valores mnimos para o pai e para a me, o que faz pressupor que, em
alguns casos, o progenitor masculino oferece muito baixo suporte emocional
para as crianas, o que no acontece no caso do progenitor feminino.
Relativamente avaliao que os progenitores fazem dos seus estilos
parentais educativos (EMBU-P), pode observar-se que o Suporte Emocional tem
uma pontuao mdia de 45,61 (Sd=5,60), a Rejeio apresenta um valor mdio
de 29,25 (Sd=4,96) e a Tentativa de Controlo tem uma mdia de 29,91 (Sd=4,61).
Os resultados mostram que os pais, tal como as crianas, percebem nveis
elevados de suporte emocional (a pontuao mdia dos itens de 3,26), nveis
moderados a elevados de tentativa de controlo (a pontuao mdia dos itens
desta escala de 2,72) e nveis mais baixos de Rejeio (valor mdio dos itens de
1,72).

d) Teste de Hipteses
H1: Existe correlao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade e a idade, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT.

68

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Nesta amostra pode-se concluir-se, que no existe uma correlao


estatisticamente significativa entre estas duas variveis (p> 0,05).
H2: Existe relao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade e o gnero, na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de
psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT.
Podemos concluir que, embora a ansiedade manifesta seja superior nas
meninas (M = 14,00, Sd = 5,29) comparativamente aos meninos (M = 13,39, Sd =
4,76), esta diferena no estatisticamente significativa (U = 989,00; p>0,05).
H3: Existe correlao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade na criana dos 8 aos 11 anos que frequenta a consulta de Psicologia
do Centro de Desenvolvimento do CHMT, e os estilos parentais educativos
percecionados pelos pais.
Observa-se, a existncia de uma correlao estatisticamente significativa
entre a ansiedade manifesta da criana e o estilo parental educativo de suporte
emocional percecionado pelos pais. Esta relao significativa a 1% e trata-se de
uma correlao negativa, o que significa que quanto menor o suporte
emocional facultado pelos progenitores maior a ansiedade manifesta das
crianas.
H4: Existe correlao estatisticamente significativa entre a manifestao de
ansiedade nas crianas dos 8 aos 11 anos que frequentam a consulta de
Psicologia do Centro de Desenvolvimento do CHMT, e os estilos parentais
educativos percecionados pelas mesmas.
Observa-se uma correlao significativa a 1% entre a ansiedade manifesta
na criana e os estilos parentais educativos de Rejeio e Tentativa de Controlo
(percecionados pela criana quer em relao ao pai quer em relao me).
Trata-se de uma correlao positiva, significando que quanto maior for a
Rejeio (Pai: r = 0,46 e Me: r = 0,45), e a Tentativa de Controlo (Pai: r = 0,36 e
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69

Me: r = 0,33) percecionadas pela criana em relao aos pais, maior ser a
ansiedade manifesta pela criana.

6.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Estes resultados traduzem um padro parental envolvido (Baumrind, 1989,
citado

por

Cruz,

2005),

prottipo

autorizado,

com

nveis

elevados

de

responsividade e moderados a elevados de tentativa de controlo. De acordo com


a classificao de Pereira (2007) podemos considerar que estes pais apresentam
um estilo parental entre o Apoiante e o Apoiante - Controlador, que so segundo
o estudo da autora os que ocorrem com maior frequncia.
O facto de o suporte emocional ser a dimenso com nveis mdios mais
elevados tanto para as crianas como para seus pais poder ser um indicador
bastante positivo para o futuro, pois de acordo com Canavarro (1999) o suporte
emocional proporcionado por ambos os pais durante a infncia e adolescncia
parece ser um fator protetor para as perturbaes emocionais na idade adulta.
Inversamente, um baixo nvel de suporte emocional proporcionado na infncia,
pode contribuir para o desenvolvimento de perturbaes de ansiedade no adulto.
Com efeito, Chambers, Power & Durham (2004) verificaram valores inferiores de
suporte emocional e valores superiores de controlo parental em pacientes
adultos que tinham diagnstico de ansiedade generalizada, pnico ou ps stress
traumtico.
Neste estudo, podemos tambm observar que as crianas consideram os
fatores de suporte emocional e tentativa de controlo mais frequentes nas mes,
enquanto a rejeio apresentou uma maior frequncia por parte do progenitor
masculino. Estes dados sugerem um maior envolvimento da me na educao
dos filhos e, em alguns casos, possvel demisso dos pais em relao ao seu
papel parental. Note-se que neste estudo existem vrias famlias monoparentais
constitudas pela figura materna, o que faz pressupor que o pai quando existente
70

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poder no estar a manter uma relao positiva com o filho, seja por
desinteresse ou devido a conflitos entre os pais.
Nos estudos de Canavarro & Pereira (2007, 2008) com o EMBU-P e com o
EMBU-C, as mes revelaram nveis mais elevados do que os pais em todas as
dimenses do comportamento parental, o que tambm sugere um maior
envolvimento das mes na parentalidade.
Neste

estudo

no

foi

encontrada

uma

correlao

estatisticamente

significativa entre a manifestao de ansiedade e a varivel sociodemogrfica


idade, nem uma relao estatisticamente significativa entre a ansiedade
manifesta e o gnero social, ainda que as meninas tenham mostrado um
resultado ligeiramente superior aos meninos.
Apesar de se dirigir a uma populao clnica, os valores mdios da escala
de ansiedade manifesta encontrados nesta investigao, tanto para as meninas
como para os meninos, mostraram-se ligeiramente inferiores aos encontrados no
estudo de Dias & Gonalves (1999) realizado em contexto escolar com a mesma
escala. Pode-se assim inferir que esta populao clnica no apresenta valores
mdios de ansiedade manifesta acima do normal para as crianas desta faixa
etria.
Tal como no presente estudo, estes autores no encontraram diferenas
significativas em relao ao sexo da criana, ainda que os valores de ansiedade
no sexo feminino tambm se mostrem superiores aos do sexo masculino. No
estudo de Fonseca (1992), foram encontrados efeitos significativos da varivel
sexo, apresentando as raparigas ndices de ansiedade mais elevados que os
rapazes. O mesmo se verificou em relao idade, apresentando as crianas
mais novas ndices mais elevados de ansiedade do que as mais velhas ou
adolescentes. Ao correlacionarmos os estilos parentais educativos com a
ansiedade

manifesta

estatisticamente

na

criana,

significativa

entre

confirmamos

de

dimenso

correlao
suporte

negativa
emocional

percecionada pelos pais e a ansiedade da criana, o que significa que quanto


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Porto, 2012

71

menor a perceo de suporte emocional por parte dos progenitores maior a


ansiedade manifesta na criana. Encontramos tambm uma correlao positiva
estatisticamente significativa entre as dimenses tentativa de controlo e rejeio
percebidas pelas crianas e a expresso de ansiedade nas mesmas, ou seja,
quanto maior a rejeio e a tentativa de controlo percecionadas pela criana em
relao aos pais, maior ser a ansiedade manifesta na criana.
Contrariamente ao nosso estudo, na investigao realizada nos Pases
Baixos, por Murin, Bogels, Meesters, Van der Kamp e Van Oosten (1996), que
estudava a relao entre os comportamentos educativos parentais e a
psicopatologia na criana, no foi encontrada associao entre as prticas
educativas parentais e os problemas internalizantes na criana. No entanto, os
resultados do estudo realizado por Markus, Lindhout, Boer, Hoogendijk e
Arrindell (2003), encontraram associao entre a perceo da parentalidade,
medida pelo EMBU-C, e a ansiedade trao na criana, concluindo-se que os
indivduos ansiosos foram educados de uma forma mais rejeitante e protetora
comparativamente aos no ansiosos.

6.5. CONCLUSES
Os resultados do presente estudo reforam a importncia da dimenso
suporte emocional na relao pais-filhos, e logo a existncia de uma interao
calorosa e de boa qualidade emocional como base de um desenvolvimento
psquico saudvel. Por outro lado, fortalecem a ideia de que os excessos de
rejeio e de tentativa de controlo so negativos para o desenvolvimento psicoemocional da criana, podendo levar ao desenvolvimento de problemas
internalizantes como a ansiedade.
Os resultados evidenciados no presente estudo devem, no entanto, ser
interpretados de forma cautelosa, tendo em conta as limitaes desta
investigao. Ao tratar-se de um estudo no experimental, no existe controlo
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rigoroso das variveis estranhas ou parasitas, o que aumenta a probabilidade de


ameaas validade interna e externa da investigao. No que diz respeito
validade interna, o mtodo transversal no capta a dinmica e evoluo dos
fenmenos no tempo, apesar de ser um mtodo de fcil e de rpida aplicao na
abordagem das diferenas inter-individuais. Em relao ao tamanho da amostra,
esta significativa e representativa da populao alvo, no entanto esta pesquisa
no tem validade ecolgica, isto , os seus resultados no so generalizveis a
outros ambientes. Seria interessante realizar mais estudos com outras
populaes em diferentes contextos clnicos e no clnicos e de diferentes faixas
etrias, de forma a se poder realizar estudos comparativos.

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7. VIVNCIAS DO HOMEM INFRTIL QUE DESEJA TER FILHOS


Carolina Miguel Graa Henriques*; Joo Jos de Sousa Franco**;
Paula Maia Ferreira Vicente Amado***
*PhD, Professora Adjunta, Escola Superior de Sade (Leiria), carolina.henriques@ipleiria.pt
**PhD, Professor Coordenador, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, franco@esenfc.pt
***Msc, Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia Centro Hospitalar Universitrio de Coimbra,
paula-amado@hotmail.com

RESUMO
A maioria dos estudos sobre infertilidade incidem sobre a mulher, mas esta situao,
no menos penosa para o gnero masculino. A vivncia emocional da infertilidade por
um homem extremamente frustrante, uma vez que ainda vivemos numa cultura, onde
sinal de ser homem ser um bom reprodutor, contudo a dor vivenciada pelo homem
com dificuldades para ter um filho, muito pouco estudada e at mesmo, pouco reconhecida
pela sociedade. Tudo vivenciado num certo silncio masculino

Este estudo tem como objectivo, conhecer as vivncias do homem infrtil que
deseja ter filhos. Utilizmos para a colheita da informao a entrevista a 10
homens que reuniam os critrios de incluso e recorremos metodologia
qualitativa de enfoque fenomenolgico com anlise interpretativa de Colaizzi
(1978) de acordo com Carpenter (2009).
Encontramos como categorias: o significado de ter um filho, significado e
sentimentos antes do diagnstico e face ao diagnstico de infertilidade,
implicaes da infertilidade, significado de ser infrtil, estratgias para lidar com
a infertilidade, mudanas sentidas, preocupaes e dificuldades vivenciadas ao
longo do processo.
Com este estudo foi possvel conhecer as vivncias do homem infrtil que deseja
ter filhos e identificar os factores responsveis pela variabilidade na sua
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adaptao psicossocial. Este permitiu ainda, adquirir o conhecimento de que a


vivncia da infertilidade masculina um fenmeno pluridimensional com
implicaes aos mais diferentes nveis: pessoal, conjugal, sexual, familiar e
social, e compreender o mbito em que necessrio atuar de forma a colmatar
as suas necessidades e a ultrapassar as dificuldades sentidas.

Palavras-chave: Vivncias, Homens, Infertilidade

7.1. INTRODUO
Desde o despontar da Humanidade que a reproduo e a sua falncia so
uma importante preocupao. Em toda a histria da humanidade e em todas as
civilizaes encontram-se relatos relativos fecundidade / infecundidade e aos
rituais mgico-religiosos de procriao, que visavam favorecer a fecundidade,
testemunhando a centralidade ocupada pela maternidade na vida humana. Ao
longo dos tempos e em todos os povos, a capacidade de perpetuar a espcie,
transcende o mero desejo e torna-se, alm de uma essncia para a realizao do
ser humano, um smbolo da bno divina e da continuidade da sua histria.
Sendo

em muitos

contextos socio-culturais uma temtica tabu, a

infertilidade no deixa de ser um fenmeno emergente e gritante. De acordo com


os dados estatsticos, estima-se que em Portugal a prevalncia da infertilidade ao
longo da vida situa-se entre os 9% e10 % estimando-se que entre 266088 e
292996 mulheres (casais) tenham infertilidade (Carvalho et al., 2009) e que a
nvel mundial, 10 a 15% dos casais em idade frtil so afetados pelo problema da
infertilidade, ou seja, cerca de 1 em 10 casais tem dificuldade em conseguir ter
um filho. (Delgado, 2007, p.11).
Assim, e de acordo com Pinto (1998, p. 96) citado por Delgado (2007) A
infertilidade constitui um problema com implicaes no s a nvel individual,
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mas tambm familiar, social e, mais recentemente, mdico e cientfico. Trata-se


claramente de uma experincia multideterminada, influenciada por vrios
factores e que se pode manifestar ao longo do tempo de diversas formas
(Ramos, 2010).
Aps sculos onde se considerou a infertilidade como exclusivamente
feminina, a perceo do envolvimento masculino na infertilidade surge apenas
durante os ltimos cinquenta anos (Speroff, Glass e Kase, 1999, citado por
Delgado, 2007). Tido como problema exclusivamente feminino, no isolamento
social e remetidos ao silncio que a maioria dos homens vivencia a sua
infertilidade. Da pouco se saber sobre a forma como estes homens sentem e
vivenciam o serem infrteis.
Por ser um problema que afeta a sade e bem-estar, a nvel fsico,
psicolgico, familiar, conjugal, laboral e social; porque atinge um nmero
crescente de homens que se deparam com a impossibilidade de concretizarem o
sonho de uma vida ter um filho; mas sobretudo porque as vivncias da
infertilidade masculina se encontram pouco estudadas, entre a maioria dos
autores que se dedica ao estudo da infertilidade; compreendemos a necessidade
de estudar esta problemtica, dada a sua importncia e pertinncia para o cuidar
em enfermagem.
Pensamos que um melhor e maior conhecimento das vivncias masculinas
desta experiencia humana, representar uma mais-valia para os profissionais de
sade e para a prestao de cuidados em enfermagem, fornecendo subsdios
para melhorar a qualidade da interveno junto do homem infrtil. Poder
responder s suas necessidades de uma forma holstica, no vendo unicamente
o seu problema fsico, permitir compreender melhor a forma como estes
vivenciam todo o processo da infertilidade e encontrar algumas estratgias
capazes de os ajudar a ultrapassar esta fase.
Este estudo tem como questo de investigao Quais as vivncias do
homem infrtil que deseja ter filhos e objectivos conhecer as vivncias do
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homem que deseja ter um filho antes e aps o diagnstico de infertilidade,


procurando identificar os factores e contextos que influenciam essas vivncias.
A partir da questo inicial e do objectivo deste trabalho emergiram outras
questes que se revelam importantes, na medida em que contribuem para
clarificar o fenmeno:

Qual o significado de ter um filho?

Quais so as implicaes psicolgicas, sociais, conjugais, familiares


e profissionais da infertilidade masculina?

Qual o significado de ser infrtil?

Quais so as principais dificuldades, preocupaes e mudanas


sentidas durante o processo da infertilidade?

Quais so as estratgias de coping utilizadas pelos participantes


para lidar com a infertilidade?

7.2. METODOLOGIA
No sentido de dar resposta questo de investigao e concretizar os
objectivos, foi desenvolvido um estudo onde recorremos metodologia
qualitativa de enfoque fenomenolgico, tendo por base a anlise interpretativa
das vivncias, o processo metodolgico de Colaizzi (1978).
Entendemos ser a metodologia qualitativa, a que mais se adequa; pois como
refere Polit e Hungler (2004) esta permite compreender a maneira como os
homens e mulheres tiram algum sentido de uma experincia complexa,
interpessoal e dinmica.

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De acordo com Strauss e Corbin (2008, p.24) os mtodos de pesquisa


qualitativa referem-se pesquisa sobre a vida das pessoas, experiencias vividas,
comportamentos, processos de pensamento, emoes e sentimentos, podendo
ser usados para obter detalhes intrincados sobre os fenmenos que
atravs de mtodos de pesquisa mais convencionais so difceis de extrair.
semelhana desta ideia Polit, Beck e Hungler (2004) referem que os resultados da
pesquisa qualitativa baseiam-se nas experincias reais das pessoas que
possuem o conhecimento do fenmeno em primeira mo.
Aceitando o pressuposto de que a fenomenologia tem como intuito
descrever e compreender a vivncia de um determinado fenmeno, acreditamos
que s atravs de uma descrio rigorosa, ou seja, s atravs do relato acerca do
modo como um participante o experimenta e vivencia; possvel compreender o
vivido e apreender a sua essncia
De acordo com Fortin (2003) citada por Loureiro (2006), o objetivo das
investigaes qualitativas descobrir e explorar os aspetos da ao do ponto de
vista dos participantes, interpretando o fenmeno no seu meio natural, da a
entrevista revelar-se um timo meio, porque permite entrar no mundo da outra
pessoa, permitindo aceder s perspetivas dos participantes atravs de uma
conversa informal, facilitando verbalizao e a exteriorizao das suas vivncias.
Assim, optmos por recorrer entrevista semiestruturada, centrada
essencialmente nas vivncias dos entrevistados, com o suporte de um guio de
entrevista pr-definido, embora flexvel e adaptvel face s contingncias dos
discursos produzidos em situao de inqurito.
Foram formuladas, pelo investigador, questes abertas, gerais ou combinadas
com subquestes, de modo a deixar o participante livre para responder como
entender, sem que tenha de escolher respostas predeterminadas (Fortin, 2003,
p. 247).

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Foi realizada colheita de dados junto de dez homens a quem foi


diagnosticada infertilidade. De acordo com o problema em estudo. Os
participantes foram selecionados de forma deliberada, recorrendo a amostragem
intencional. Estes encontravam-se a frequentar a consulta de Andrologia no
Servio de Reproduo Humana, dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Foram tidos como parmetros de incluso: homens a quem j foi
diagnosticado um tipo de infertilidade; com idades compreendidas entre 25 e 40
anos, sem qualquer filho biolgico ou adotado e que desejem ter filho
Dada a escassez de pesquisas que incidem sobre o fenmeno das
implicaes multidimensionais da infertilidade masculina este estudo ser
exploratrio do tipo descritivo.
Para promover a adequao e o rigor no processo de investigao de cariz
fenomenolgico, Loureiro (2006) aponta vrias estratgias e possibilidades, com
base nos critrios paralelos de ndole quantitativa descritos na literatura
(credibilidade, transferibilidade, dependncia e confirmabilidade) o que se
procurou respeitar.

7.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Relativamente s vivncias do homem infrtil que deseja ter filhos
encontramos como categorias: o significado de ter um filho, significado e
sentimentos antes do diagnstico e face ao diagnstico de infertilidade,
implicaes da infertilidade, significado de ser infrtil, estratgias para lidar com
a infertilidade, mudanas sentidas preocupaes e dificuldades vivenciadas ao
longo do processo.

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Das entrevistas efetuadas podemos verificar que a infertilidade poder


trazer implicaes a nvel fsico, psquico, emocional, familiar, profissional e
social.
Aps a anlise das entrevistas efetuadas conhecemos o significado de ter
um filho para estes homens, que atriburam significados de motivao: biolgica,
social,

afetiva,

herana

cultural/transmisso

de

valores,

preencher

vazio/lacuna, reforo do vnculo conjugal/complemento, realizao, projeto de


vida/ totalidade
Aps a anlise das entrevistas efetuadas conhecemos o significado de ser
pai para estes homens. Verificamos que muitos dos seus significados esto
associados a diferentes tipos de motivaes: biolgicas, sociais e afetivas.
Ter um filho para estes homens significa a possibilidade de realizao, de
transmisso de valores e saberes; de dar carinho e amor. Significa a
possibilidade de se perpetuarem de verem realizado o seu projeto de vida e de
concretizarem o seu maior objectivo. Um filho entendido como o fruto das suas
vidas e assume para sua existncia a dimenso de totalidade. O desejo de ter um
filho consiste na realizao do sonho.
Neste contexto a infertilidade, primeiramente rejeitada, sinnimo de
inferioridade, inutilidade e anormalidade, levando a que estes homens se sintam
culpados e estigmatizados. Vivenciada num clima de grande tristeza e de revolta,
altera profundamente o modo como este homens percecionam a sua prpria
identidade e estabelecem as suas relaes com os prximos: cnjuge, familiares
e outros.
As principais consequncias da infertilidade salientam-se ao nvel da
conjugalidade, sexualidade e das relaes familiares e sociais.
Podendo assumir um papel no fortalecimento das relaes conjugais e de
aproximao entre os cnjuges; pode igualmente ser motivo de afastamento
entre estes homens, os seus familiares e outros. Encontrando nas suas
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companheiras o pilar para o apoio necessrio e para a partilha desejada; as


famlias, ainda que bem-intencionadas, representam o peso da incompreenso,
dos comentrios indesejados e dos conselhos no pedidos. Escusando-se a
partilhar a sua dor, afastam-se do convvio familiares e social.
E se a possibilidade de ser infrtil faz surgir sentimentos por si bastante
negativos e torna a vivncia destes homens difcil, como se o mundo tivesse
desabado, a confirmao do diagnstico agudiza o modo como vivenciada e os
sentimentos que a envolvem ainda mais negativos. A infertilidade adquire um
significado mais marcante. Sentem-se frustrados, inferiores, inteis, impotentes
perante o desejo de realizar o sonho, culpam-se pelo sofrimento que causam s
companheiras, tambm elas impedidas de se realizarem e de realizarem o sonho
de serem mes. Perante dificuldade em comunicar a angstia, desalento e dor
causada pela infertilidade, isolam-se.
Este acontecimento nas suas vidas, marcado por constrangimentos,
rejeies e sentimentos reativos de caracter negativo, ainda que acabe por ser
aceite e integrado no seu modo de viver e sentir, no ocorre sem que provoque
mudanas nas suas vidas.
Salientam-se as mudanas na conjugalidade, na vivncia da sexualidade
que parece resumir-se a uma obrigao, tarefa e algo mecnico com hora e data
para ser realizada,
Oscilando num ciclo de desalento e de esperana vo fazendo frente as
dificuldades e preocupaes em se traduz e que representa a infertilidade.
Como preocupaes e dificuldades sentidas so sublinhadas as referentes
atividade profissional, que aparece perturbada pela constante necessidade de
deslocao

consultas

ou

realizao

de

tratamentos.

Mas

as

mais

constrangedoras e mais difceis de integrar e aceitar so a i deia de que os


tratamentos podem no resultar, de que este esforo para ter um filho pode ser

82

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inglrio, A maior preocupao aceitar a verdade da infertilidade e conseguir


lidar com a recriminao social que sentem.
Ainda que muitos refiram e descrevam diferentes estratgias de coping ou
seja, estratgias comportamentais e cognitivas utilizadas para lidar e gerir esta
difcil situao, nomeadamente o Coping centrado no problema, Coping centrado
na emoo, Coping evitante e o Coping vigilante; no deixam de a referir como a
mais difcil batalha das suas vidas e a que mobiliza todos os seus esforos para
alcanar o seu o sonho das suas vidas: o ter um filho.

7.4. CONCLUSES
Os resultados sugerem que, de um modo geral, os homens infrteis
apresentam uma adaptao com grande relevncia ao nvel pessoal, familiar e
social. Demonstram ainda, alguma reatividade emocional negativa e pouca
relevncia na adaptao profissional.
Aparece sublinhado tambm que, as dimenses especficas da infertilidade,
nomeadamente a importncia atribuda, ao ter um filho biolgico, parentalidade,
se revelam um aspeto fundamental na compreenso das vivncias destes
homens; pelo que se compreende que seja apontada como a grande dificuldade /
preocupao o aceitar e o conviver com a situao ou a no realizao do desejo
de ter um filho, ou ainda, que estes homens se sintam inferiores, inteis e com
um enorme sentimento de culpa.
Da anlise efetuada, apesar de, no terem sido identificadas dificuldades
relacionais

significativas,

com

cnjuge,

salientam-se

as

dificuldades

relacionais ao nvel familiar e social. Salientam-se entre os sentimentos


verbalizados por estes homens a recriminao e estigmatizao social por parte
de familiares e amigos e do consequente isolamento social por eles adotado.
Entendendo a infertilidade como assunto tabu pertencente ao domnio do foro
privado, remetem-se ao silncio e ao isolamento social encontrando na vivencia
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da infertilidade a possibilidade do reforo do seu vnculo conjugal e o cnjuge


como nico confidente.
Os resultados deste estudo apelam a uma abordagem que, mais que
comparativa, permita no s a identificao dos factores e contextos que mais
agudizam a vivncia das situaes de infertilidade, que aumentam as
dificuldades e dificultam os processos de transio destes homens; mas tambm
a possibilidade de delinear estratgias de enriquecimento das redes de apoio,
permitindo que estas abranjam no s o nvel pessoal, mas igualmente o
conjugal, familiar, laboral e social.
Considerando estes aspetos, o cuidado de enfermagem surge voltado para
uma maior sensibilizao, consciencializao e humanizao, permitindo-lhe
realizar de forma saudvel o seu processo de adaptao transicional.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Carvalho, M., Valle, E. (2002).- A Pesquisa Fenomenolgica e a Enfermagem. Acta Scientiarum, 24, n.3, p.843847
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Loureiro, L. (2006) - Adequao e Rigor na Investigao Fenomenolgica em Enfermagem Critica,
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Polit, D., Hungler, B. (1995) Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem. 3 Edio. Porto Alegre: Artes
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Ramos, M., Santos, T. (2010) - Esterilidade e Procriao Medicamente Assistida. Coimbra: Imprensa da
Universidade de Coimbra, ISBN: 978-989-26-0027-7

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Ramos, M. (2010) - Adaptao Psicossocial dos Casais Portugueses Infertilidade e Reproduo


Medicamente Assistida. Dissertao de Doutoramento em Psicologia da Sade apresentada Faculdade de
Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Coimbra. Disponvel no Repositrio da Universidade
de Coimbra, Coimbra
Strauss, A., Corbin, J. (2008) Pesquisa qualitativa: tcnicas e procedimentos para o desenvolvimento da
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Streubert, H., Carpenter, D. (2002) Investigao Qualitativa em Enfermagem: avanando o imperativo
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8.

QUALIDADE

DA

SUPERVISO

NO

ENSINO

CLNICO

DE

ENFERMAGEM DE SADE MENTAL


Carla Slvia Fernandes*; Bruno Miguel Costa Santos**; Raquel Maria Torres***;
Victor Ferreira Lobo****
*Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitao, carlasilviaf@iol.pt
**Enfermeiro Especialista em Sade Mental e Psiquitrica, Irms Hospitaleiras Braga, santosbmc@gmail.com
***Enfermeira

Especialista

em

Enfermagem

Mdico-cirrgica,

Centro

Hospitalar

Pvoa

de

Varzim/Vila

do

Conde,

raquelmgstorres@gmail.com
****Enfermeiro Especialista em Enfermagem Medico Cirrgica, Centro hospitalar Mdio-Ave victorlobo@sapo.pt

RESUMO

A formao em enfermagem comporta uma componente prtica, denominada de


ensinos clnicos. Para garantir a qualidade da aprendizagem, determinante o
papel do supervisor. Este artigo pretende evidenciar os atributos considerados
essenciais para a qualidade deste processo no contexto especfico da sade
mental. Este estudo foi de natureza qualitativa, com recurso entrevista
semiestruturada como instrumento de colheita de dados, junto de sete
participantes que voluntariamente integraram o estudo. Os resultados foram
agrupados em trs grandes reas temticas a estrutura, processo e resultado,
tendo por base o modelo de avaliao da qualidade de Donabedian. Este estudo
pretende fornecer contedos para a melhoria contnua da qualidade da
superviso em enino clinico de Sade Mental.

Palavras-chave: Superviso de Enfermagem; Sade Mental.

8.1. INTRODUO

O conhecimento compreende componentes resultantes quer da observao


como de dados cientficos, teorias ou modelos, mas tambm saberes adquiridos
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atravs das experincias pessoais, quer na vida profissional, quer na vida


pessoal. (Hesbeen, 2000) No mbito da formao em enfermagem os ensinos
clnicos permitem a consciencializao gradual dos diferentes papis esperados
pelo futuro profissional. As preocupaes com o acompanhamento deste
processo de aprendizagem, nomeadamente da superviso dos estudantes em
ensino clnico, no so recentes, embora bem mais difundidas nos ltimos anos.
Este papel assume como principal funo o apoio formao contribuindo para
o crescimento e desenvolvimento global dos estudantes envolvidos. (Borges,
2010). notria a vasta produo cientfica realizada nos ltimos anos, a este
nvel. Conforme nos referem Garrido, Simes, & Pires (2008) , os processos de
acompanhamento e de superviso das prticas clnicas dos enfermeiros, no so
processos recentes, nem to pouco inovadores, as discusses mais recentes a
nvel do desenvolvimento profissional e da certificao de competncias dos
enfermeiros, trouxeram um novo incremento a esta discusso.
O conceito de superviso clnica em Enfermagem, refere-se a uma relao
profissional

centrada

na

exigncia,

na

formao,

no

trabalho

no

desenvolvimento emocional, que envolve uma reflexo sobre o desenvolvimento


das prticas orientadas por um profissional qualificado. Compreende um
conjunto de estratgias (centradas no profissional e no grupo), incluindo
perceptorship, mentorship, superviso da qualidade das prticas, promoo e
acompanhamento dos critrios de qualidade. (Simes, 2004, p. 64) Consiste
uma relao constitutiva de um Ns, ou seja, um comprometimento recproco.

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(Garrido, Simes, & Pires, 2008) O Ns a que estes autores se referem incide
sobre os diferentes atores presentes neste processo, inumerados na ilustrao 1.

Alguns dos flagelos deste processo podero resultar da particularidade


deste Ns, ou seja, na ausncia de qualidade e parcerias entre estes
elementos,

determinantes

para

sucesso

deste

processo.

Conforme

problematiza esta autora, tero os diferentes intervenientes vises, sobre o seu


lugar na formao inicial do enfermeiro, congruentes entre si? Como devem ser
recrutados os Enfermeiros para o exerccio desta funo, nomeadamente tutores,
supervisores, etc.? Que saberes, competncias, experincias devem possuir?
Como devem ser inseridos no modelo de formao inicial? Qual a formao
especfica que devem possuir para orientar os ensinos clnicos? Como se devem
articular os profissionais de instituies com objetivos to distintos, numa tarefa
que lhes comum? Ou, no se articulam, e a formao surge por acumulao de
saberes obtidos em dois mundos paralelos? Como se revm e so reconhecidos
pelos pares todos estes intervenientes? (Rodrigues, 2007)
O presente artigo tem como eixo orientador a perspetiva da qualidade da
Superviso Clnica em estudantes de Enfermagem, observada pelos supervisores
e associado ao contexto especfico da Sade Mental. Conforme no refere
Schafer, Wood, & Williams, ( 2011), a particularidade deste contexto ainda
observada com estigma e discriminao pelos enfermeiros e alunos.
A emergncia da qualidade nos processos de formao tm sido visveis
nos ltimos anos, nomeadamente o surgir da agncia de acreditao do ensino
superior. (A3ES) A Agncia de Avaliao e Acreditao do Ensino Superior
assumir a responsabilidade pelos procedimentos de garantia da qualidade
desse grau de ensino nomeadamente os de avaliao e de acreditao, ().
(Portugal, Decreto-lei n369, 2007, p. 8042).
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8.2. METODOLOGIA
Na construo do nosso caminho, tentamos compreender os atributos
considerados imprescindveis para a qualidade do processo de superviso dos
estudantes em contexto de ensino clnico de Sade mental. O qual entendemos
poder vir a contribuir para a melhoria contnua, deste processo. De um modo
particular, pretendemos atingir os seguintes objetivos: analisar que fatores
convergem para a qualidade da superviso clnica de estudantes em enfermagem
no mbito da sade mental e identificar atributos de estrutura, processo e
resultado para a qualidade da superviso clnica em enfermagem no mbito da
sade mental.
A problemtica orientou-nos na compreenso do fenmeno em estudo a
partir da realidade percebida pelos supervisores, inserindo-se por isso num
estudo de natureza fenomenolgico. A fenomenologia uma corrente filosfica
com o propsito de descrever um determinado fenmeno ou a aparncia das
coisas enquanto experincias vividas (Streubert & Carpenter, 2002, p. 49).

Os participantes do estudo foram elementos escolhidos de modo


intencional dado o conhecimento privilegiado que detinham sobre o fenmeno
em estudo, num total de sete supervisores clnicos no mbito da Sade Mental. O
instrumento de recolha de dados foi a entrevista semiestruturada para o qual foi
realizado um guio. Na construo do guio da entrevista os autores recorreram
ao modelo de avaliao da qualidade de Donabedian (2003) assente em trs
componentes essenciais a estrutura, processo e resultados, porque tal como o
autor salienta, o seu modelo, devido sua simplicidade e capacidade de
utilizao intuitiva, facilita a conceo de qualidade. Para todas as entrevistas foi
realizado um consentimento informado tendo sido solicitado a autorizao por
escrito. Ao longo do estudo foram salvaguardados os princpios ticos inerentes
a uma investigao. As entrevistas decorreram no ms de Maro de 2011, num
total de sete. Segundo Bardin (2004), as diferentes fases da anlise de contedo,
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organizam-se em torno de trs polos cronolgicos: a pr-anlise, a explorao do


material e por ltimo o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao.
(Bardin, 2004). Nesta caso para cada rea temtica estrutura, processo e
resultado foi elaborado um conjunto de categorias.

8.3. ANLISE DOS RESULTADOS


A anlise dos dados recolhidos atravs das narrativas dos episdios
significativos ir ser apresentada em dois momentos: a caracterizao geral dos
participantes e a anlise por rea temtica.
Os participantes num total de sete, eram trs do sexo feminino e quatro do
sexo masculino, dois deles detentores do grau de doutores, quatro com o ttulo
de mestre e um licenciado. A idade dos participantes oscilou entre os 28 e 46
anos, sendo a mdia de idades de 38,1 anos. No que se refere experincia no
mbito da superviso, o tempo oscilou entre os 3 e 15 anos, e a mdia foi de 8,6
anos.

A importncia da Estrutura para a qualidade da superviso

A avaliao da estrutura implica os recursos humanos, recursos materiais e


aspetos organizacionais (Donabedian). Relativamente rea temtica Estrutura
surgiram as seguintes categorias recursos organizacionais, recursos materiais,
recursos humanos e formao dos intervenientes. (Ilustrao 3). No que se refere
aos recursos organizacionais so realados como elementos integrantes a
escola, as instituies de sade e o servio. No que se refere aos recursos
materiais so referidos os documentos de suporte e as grelhas de avaliao
ajustadas s competncias a adquirir no mbito do enino clinico em sade
Mental. Ao nvel dos recursos humanos so salientados a necessidade de rcios
adequados e a importncia da correta formao dos intervenientes.
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Ilustrao 2: Atributos da Estrutura

O processo da superviso Clnica em Enfermagem

Mezomo (2001) salienta que uma boa estrutura e a existncia de processos


adequados contribui para o alcance de bons resultados. No entanto, ressalva
que, esta relao nem sempre existe entre os elementos. A nvel do processo so
salientados a importncia das parcerias entre todos os intervenientes. So
inumeradas as caractersticas de um bom supervisor, o seu papel, como decorre
o processo de superviso e que contributos da advm.

Ilustrao 3: Atributos do processo

Os resultados da superviso Clnica em Enfermagem


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O resultado reflete as mudanas, no sentido desejvel ou indesejvel de


todo um percurso, podendo refletir a estrutura e os efeitos do processo. Neste
mbito foram enumerados diferentes instrumentos de avaliao e os momentos
em que ocorrem. Por outro lado evidenciado a importncia dos prprios
supervisores serem avaliados quer pelos alunos ou atravs de procedimentos de
auto-avaliao.

Ilustrao 2: Atributos do Resultado

8.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Muitas crticas tm sido apontadas ao processo da superviso por diversos
autores, nomeadamente a dicotomia entre a teoria e a prtica (Abreu, 2002;
Simes, 2004; Garrido, Simes, & Pires, 2008), a ausncia de parecerias entre os
diferentes intervenientes (Carvalhal, 2003; Garrido Simes, & Pires, 2008; Borges,
2010), o desconhecimento por parte de todos os intervenientes do processo
formativo dos estudantes (Borges, 2010;Silva, Pires, & Vilela, 2011). No os
apontaria como crticas mas sim como Itens a melhorar num processo de
melhoria contnua, pois entendo tal como Simes (2004) que a Superviso Clinica
deve

ser

entendida

um

processo

mediador

na

aprendizagem

no

desenvolvimento, um processo cumulativo, mas que deve assentar em


alicerces anteriormente construdos que possam sustentar a futura casa.
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Aos itens crticos citados no pargrafo anterior poderiam acrescer outros,


nomeadamente: a falta de formao dos intervenientes; o pouco tempo adstrito
superviso; a sobrevalorizao do estudante em aprender o saber fazer em
detrimento de um processo mais reflexivo e aberto; uma melhora adequao das
estruturas fsicas dos contextos clnicos para o ensino e a utilizao de uma
metodologia cientfica e linguagem comum por todos os intervenientes, para no
existirem choques de conceitos.
Todos estes aspetos foram emergindo nas entrevistas com os supervisores,
distribudas pelas trs grandes reas temticas, estrutura, processo e resultado.
Dos achados deste estudo, conjugado com a vasta reviso da literatura
divulgada no mbito da Superviso Clinica em enfermagem, os autores fizeram
emergir no diagrama que se segue os itens considerados relevantes para a
melhoria destes processos.

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Diagrama 1: Sobre a qualidade da superviso clinica em sade mental

Conforme nos salienta este entrevistado Se as instituies de ensino


estiverem certificadas significa que tem o nmero de professores suficientes, as
instalaes adequadas, em termos dos procedimentos se esto corretos.
Validaria isto tudo. Se instituies da prtica clnica estivessem certificadas,
validaria que tem o rcio de enfermeiros por doente adequado, que tem o
processo de enfermagem solidificado, que as prticas so de qualidade. Se os
supervisores tambm estivessem certificados, j tnhamos garantido aqui a
experincia profissional, a certificao pedaggica, a certificao cientfica e
teramos aqui um processo harmonioso. S depois teramos que certificar o
processo de superviso. Isso seria muito mais fcil.E7
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8.5. CONCLUSES
O ensino clnico no uma experincia isolada de formao, mas sim
integradora para a construo de um futuro profissional. No mbito do ensino
clinico de sade mental este carece ainda de maior especificidade. Acreditamos
que a acreditao das diversas instituies, a certificao dos servios e dos
profissionais envolvidos permitir uma grande evoluo neste percurso. O
trabalho at agora realizado pertinente, pelas reflexes que tem produzido, mas
tal como nos refere estes prximos autores determinante nesta fase passar
ao. Urge criar condies adequadas, para implementar polticas, bem
definidas, de superviso clinica, nas nossas organizaes de sade, em todas as
reas profissionais e, em particular, em enfermagem. (Garrido, Simes, & Pires,

2008, p. 98). Ou seja, determinante comear a construir um caminho de


qualidade quer no contexto global da superviso clnica, como no contexto
especfico do enino clinico em sade mental.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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qualidade. Sinais Vitais, 45, 53-57.
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Hesbeen, W. (2000). Cuidar no Hospital-enquadrar os cuidados de enfermagem numa perspectiva de cuidar.
Loures: Lusocincia.
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Mezomo, J. C. (2001). Gesto da qualidade na sade: principios bsicos (1 edio ed.). So Paulo: Editora
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Streubert, H., & Carpenter, D. (2002). Investigao qualitativa em enfermagem: avanando o imperativo
humanista. Loures: Lusocincia.

96

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9. CONTRIBUTO DAS INTERVENES PSICOEDUCATIVAS NA ADESO


TERAPUTICA DA PESSOA COM INSUFICINCIA CARDACA: CONCEO
DE UM PROGRAMA PSICOEDUCATIVO
Pedro Miguel Custdio*
*Centro Hospitalar de Setbal Servio de Cardiologia, Unidade de Cuidados Intensivos Coronrios/Sala de Hemodinmica (Portugal)

9.1. INTRODUO
Uma das definies de sade mental diz que um estado de bem-estar em
que o indivduo tem perceo do seu potencial, consegue lidar com o stress do
dia-a-dia, trabalhar de forma produtiva e contribuir para a sua comunidade. A
sade mental e a sade fsica so duas vertentes fundamentais e indissociveis
da sade (OMS, 2011).
O carcter abrangente da sade mental assim evidente. Esta est presente
em tudo, seja na vida pessoal de cada um, seja nos seus contextos profissionais.
A transversalidade do cuidar em enfermagem toma mais expresso na
especialidade de sade mental, pois esta abarca a pessoa durante todo o seu
percurso de vida, adequando e ajustando as suas aes em funo dos focos
identificados como passveis de atuao especfica. Esta transversalidade
justifica a presena de enfermeiros especialistas nesta rea nas equipas
multidisciplinares dos diversos servios de sade. A especificidade das
competncias dos enfermeiros especialistas em enfermagem de sade mental e
psiquiatria (EEESMP) confere-lhes um papel de relevo nas referidas equipas,
capacitando-os para acompanhar as pessoas ao longo do seu ciclo de vida,
desde o nascimento at morte.
O EEESMP pode desempenhar as suas funes nas mais diversas reas,
podendo desenvolver o seu trabalho em parceria com a criana, jovem, adulto e
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idoso; na rea da famlia ou at nos processos de dor e sofrimento, do luto e do


morrer.
Os

processos

de

auto-conhecimento,

desenvolvimento

pessoal

profissional, inerentes sade mental conferem aos enfermeiros no somente


competncias na relao com os clientes, mas tambm na relao com os pares,
capacitando-os de modo bastante eficaz para o desempenho de funes de
chefia e gesto dos servios.
Apesar da problemtica da adeso/no adeso teraputica ser motivo de
preocupao por parte da comunidade cientfica, vrios estudos apontam que,
nos pases desenvolvidos, apenas 50% dos doentes portadores de doenas
crnicas aderem s recomendaes teraputicas. A falta de adeso teraputica
compromete a eficcia dos tratamentos e contribui para o aumento considervel
dos custos em sade, constituindo um problema de sade pblica major (OMS,
2002).
A insuficincia cardaca, tal como a doena mental, trata-se de uma doena
de evoluo prolongada, condicionando negativamente a vida de um indivduo,
ficando este, por vezes, incapacitado de se relacionar com outros, de responder
aos estmulos da sociedade e s solicitaes que esta lhe impe.
A psicoeducao tem como fundamento teraputico capacitar as pessoas
com doena de um enfoque terico e prtico para compreender e lidar com as
consequncias da doena, para transformar "a" doena na doena "deles", o que
basicamente significa tentar entender a relao complexa entre sintomas,
personalidade, ambiente interpessoal, efeitos colaterais da medicao e ao
mesmo tempo responsabiliz-los em relao sua doena e ao seu tratamento,
otimizando a adeso teraputica.
O tratamento apropriado da insuficincia cardaca implica no somente uma
abordagem

farmacolgica,

mas

tambm

intervenes

psicolgicas

psicossociais, de modo a assegurar no apenas a remisso da sintomatologia,


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mas tambm a recuperao funcional (social e ocupacional) da pessoa,


procurando uma adaptao progressiva s limitaes prprias da doena.
Assim, face evidncia da eficcia da psicoeducao na adeso teraputica
da

pessoa

com

insuficincia

cardaca,

foi

concebido

um

programa

psicoeducativo intitulado Insuficincia cardaca: um novo comeo, para ser


aplicado no servio de cardiologia onde encontra-se a exercer funes.
Na Unidade de Cuidados Intensivos Coronrios, onde encontra-se a exercer
a sua atividade, prestam-se cuidados, diariamente, a pessoas que so
reinternadas devido ao abandono da teraputica. Atendendo sua experincia
profissional, verifica-se que existe um nmero considervel de doentes que
abandonam a teraputica devido a condies financeiras, no entanto a maioria
deve-se a outros fatores.
Green (1988, citado por Mcintosh, 2008) refere que a descontinuao efetiva
da teraputica a maior causa de descompensao nas perturbaes psicticas.
Tal facto tambm se aplica no somente a pessoas com doena mental mas
tambm a pessoas com insuficincia cardaca.
Na reviso bibliogrfica efetuada, existe evidncia de que as intervenes
psicoeducativas podem fazer toda a diferena e evitar estas recadas, quer na
deteo precoce de situaes de risco, quer em doentes que registam
reinternamentos devido a abandono da teraputica.
A escolha desta rea da adeso teraputica deve-se no somente a um
interesse

pessoal,

mas

tambm

pela

crescente

evidncia

de

que

psicoeducao, embora no substitua o tratamento medicamentoso, um


importante recurso na otimizao significativa dos efeitos dos tratamentos
farmacolgicos e dos seus resultados, alm de apresentar caractersticas
preventivas para recadas e para a sade mental dos familiares.
Knapp e Isolan (2005) acreditam que um dos principais objetivos da
psicoeducao a adeso medicao. Ela visa dar aos clientes informaes
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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sobre a natureza e o tratamento da sua doena, contemplando um conjunto de


ensinamentos tericos e prticos para que os clientes possam compreender e
lidar melhor com a sua patologia.
Considerando os fatores supracitados, a problemtica estudada diz respeito
ao contributo da psicoeducao na adeso teraputica da pessoa com
insuficincia cardaca.

9.2. ENQUADRAMENTO TERICO


Os cuidados de enfermagem tm por objetivo ajudar o cliente a ser proativo
na consecuo do seu projecto de sade. Assim, centram-se na preveno da
doena e na promoo dos processos de readaptao, procurando a satisfao
das necessidades humanas fundamentais, com a mxima independncia na
realizao das atividades de vida, visando a adaptao funcional do cliente aos
dfices e adaptao a mltiplos factores frequentemente atravs de processos
de

aprendizagem

da

pessoa

(Ordem

dos

Enfermeiros,

2001).

O enfermeiro para dotar a pessoa doente de conhecimento e capacidade para ser


proativo na consecuo do seu projecto de sade, recorre implementao de
processos de ensino e aprendizagem, fornecendo informao que tem por
objetivo que a pessoa doente desenvolva competncias para a implementao de
comportamentos adequados sua condio de sade (Ordem dos Enfermeiros,
2001).
A adoo de comportamentos adequados condio de sade da pessoa
doente, no sendo dependente em exclusivo do conhecimento, influenciada
decisivamente por ele, onde os contextos sociofamiliar, econmico e profissional
so fatores tambm concorrentes (Padilha, 2006).
Com base na reviso bibliogrfica, existem reas prioritrias de interveno,
e que as pessoas doentes apresentam dificuldades aps alta hospitalar,
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nomeadamente: falta de conhecimento sobre a medicao; falta de conhecimento


para o auto-cuidado; falta de conhecimento sobre os recursos da comunidade; e
falta de estruturas de suporte (Naylor et al., 2000; Jaarsma et al., 2000).
A partir de estudos realizados, pode-se verificar a importncia do exerccio
profissional dos enfermeiros neste processo, pois as reas identificadas pelos
autores so focos de ateno da prtica de enfermagem e sensveis aos
cuidados de enfermagem (Pereira, 2007).

Insuficincia cardaca
Ao longo dos ltimos anos temos assistido a uma diminuio da
mortalidade devida a doenas infecciosas e a acidentes e a um aumento da
prevalncia de doenas de evoluo prolongada (doenas crnicas). As doenas
cardiovasculares ocupam um lugar de destaque como causa de morbilidade e
mortalidade por todo o mundo. Includa neste tipo de patologia encontra-se a
insuficincia cardaca (IC) crnica (Silver et al., 2004).
Em Portugal estima-se que a prevalncia da IC crnica seja de 4,36% na
populao adulta. A prevalncia aumenta com a idade, sendo 16,14% dos idosos
com mais de 80 anos acometidos por esta patologia (Ceia et al., 2002). Com o
aumento da esperana mdia de vida e com o aumento da prevalncia da IC,
podemos perceber que a longo prazo estes valores iro aumentar. Este fato
sustentado tambm com o aumento dos fatores de risco desta patologia, tais
como diabetes e obesidade, e com o progresso no tratamento de enfartes e
outras doenas, que ao aumentar a sobrevivncia a estes eventos, aumenta o
nmero de pessoas que podem vir a desenvolver IC como sua sequela (Silver et
al., 2004).
Segundo as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2005
(Swedberg et al., 2005), a IC trata-se de uma patologia em que o corao deixa de
conseguir bombear sangue suficiente para o resto do corpo, podendo dividir-se
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em IC aguda e IC crnica. A IC aguda diz respeito a um acontecimento de


insuficincia inaugural e sbito ou a uma descompensao de IC crnica. A IC
crnica caracteriza-se por sintomas de IC (dispneia, fadiga e edema dos
tornozelos) tanto durante o exerccio como em repouso, evidncia de disfuno
cardaca sistlica ou diastlica em repouso (sendo o ecocardiograma o mtodo
prefervel) e resposta ao tratamento da IC.
A IC pode ainda ser dividida em IC direita e IC esquerda, se o
congestionamento afetar predominantemente a circulao pulmonar ou sistmica
ou IC sistlica e diastlica consoante a funo do corao atingida.
H muitas maneiras de categorizar a IC, sendo uma das mais utilizadas a
classificao funcional, que depende geralmente da New York Heart Association.
Assim, a IC pode dividir-se em 4 classes:

Classe I a pessoa no tem limitaes nas atividades de vida dirias (AVDs);


Classe II: a pessoa tem limitao leve em algumas atividades, sentindo-se
confortvel em repouso ou com pequenos esforos;
Classe III: a pessoa apresenta limitaes acentuadas em qualquer atividade,
sentindo-se confortvel s em repouso;
Classe IV: qualquer atividade implica desconforto para a pessoa e os sintomas
de IC ocorrem mesmo em repouso.
Esta pontuao procura traduzir a gravidade dos sintomas, no entanto,
embora a sua aplicao seja generalizada, no prev com confiana a tolerncia
a determinados tipos de atividades.

A IC crnica uma patologia cada vez mais comum (Hobbs et al., 2002), com
102

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uma prevalncia de cerca de 2% nos pases desenvolvidos (Davies et al., 2001). O


aumento da incidncia e prevalncia desta patologia nos ltimos anos deve-se ao
envelhecimento da populao, que, para alm de viver cada vez mais anos,
sobrevive

mais

patologia

coronria,

que,

por

vezes,

cursa

com

desenvolvimento de IC (Davenport et al., 2006).


Em 2002 foi publicado o estudo EPICA (Epidemiologia da Insuficincia
Cardaca e Aprendizagem) (Ceia et al., 2002). Os dados para este estudo foram
recolhidos por mdicos de medicina geral e familiar. Foi um dos primeiros
estudos realizados na europa tendo como critrios para o diagnstico de IC
crnica as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia j aqui expostas. A
estimativa da prevalncia da IC crnica em Portugal foi de 4,36% em adultos com
mais de 25 anos, sendo 4,33% nos homens e 4,38% nas mulheres. Estes valores
aumentam com a idade, com uma prevalncia de 1,36% nos indivduos com
idades compreendidas entre 25-49 anos e 2,93% entre os 50-59 anos a contrastar
com uma prevalncia de 7,63% entre os 60-69 anos, 12,67% entre os 70-79 anos e
16,14% nos com mais de 80 anos. Os valores encontrados so ligeiramente
superiores aos dos outros estudos europeus.
A IC crnica uma sndrome causada por uma patologia do msculo
cardaco ou por uma condio extracardaca que aumenta a necessidade de
trabalho da bomba cardaca.
O avano teraputico e tecnolgico em sade fez com que a sobrevida de
portadores de doenas crnicas aumentasse consideravelmente (Colucci &
Braunwald, 2003), pelo que a avaliao da qualidade de vida (QV), relacionada
sade (Health Related Quality of Life HRQOL), ganhou grande importncia nos
ltimos anos.
Por

se

tratar

de

algo

to

complexo,

que

envolve

conceitos

multidimensionais, que relacionam aspetos fsicos, psicolgicos e espirituais da


pessoa, no existe uma definio consensual de QV, no entanto esta pode ser
definida de uma forma genrica ou relacionada com a sade. Este conceito
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Porto, 2012

103

engloba dimenses amplas, como o bem estar fsico, mental e social, e a relao
desses aspetos com o ambiente em que vive. De acordo com esse , ter qualidade
de vida significa no apenasque a pessoa tenha sade fsica e mental, mas que
estja bem consigo, com a vida e com as pessoas com quem convive, capaz de
reagir

de

forma

satisfatria

aos

problemas

ter

controlo

sobre

os

acontecimentos do quotidiano (OMS, 1995). O conceito de QV relacionado com a


sade (HRQOL) agrega e relaciona todos os aspetos envolvidos na definio
genrica, com a questo da doena e das intervenes de sade (OMS, 1995).

Adeso teraputica
Considerando a importncia dos frmacos na preveno de recadas, seja a
doena de que natureza for, importa desenvolver estratgias que promovam uma
maior adeso ao regime medicamentoso recomendado.
Quando se aborda o conceito de adeso, implica sempre uma participao
ativa da pessoa no seu processo de tomada de deciso, relacionada com o seu
processo de doena e plano de tratamento. O processo de tomada de deciso
refere-se cognio com as caractersticas especficas: disposio para reter ou
abandonar aes tendo em conta o julgamento; capacidade de escolher entre
duas ou mais alternativas pela identificao da informao relevante, das
consequncias potenciais de cada alternativa, dos recursos de suporte e das
contradies entre desejos, pensando e selecionando as alternativas; fazer
escolhas que afetam o prprio ou terceiros (ICN, 2005).
Na

literatura

inglesa,

encontram-se

diferenciadas

as

palavras

compliance,adherence e concordance no sentido crescente da autonomia


da pessoa. Assume-se um papel passivo no tratamento associado palavra
compliance, um envolvimento mais ativo no tratamento a adherence
(Donohoe, 2006) e concordance, que surge na bibliografia associada a uma
maior autonomia da pessoa no processo de deciso. Aborda a adeso
104

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teraputica como um processo de livre escolha em que o profissional de sade


adota apenas um papel facilitador, de suporte e de aconselhamento (Chien,
2008). Gray et al (2002) afirma que os profissionais de sade mental necessitam
de se mover do papel de assegurar a compliance para desenvolver a
concordance.

Em Portugal no existe discusso em torno da definio da palavra. A


importncia reside no facto de se realar a aliana teraputica entre a pessoa e o
profissional de sade, onde o cumprimento do esquema teraputico o
comportamento resultante de um trabalho de equipa (Donohoe, 2006). Ele optou
por utilizar o termo adeso teraputica, descrita na literatura como o grau em
que as pessoas cumprem a medicao respeitando a prescrio (Haynes et al,
2002, citado por Donohoe, 2006). Ou adeso definida como o grau de
concordncia entre o comportamento da pessoa e o aconselhamento dos
profissionais de sade relativamente aceitao do esquema teraputico, dieta
ou mudanas no estilo de vida (Nursat et al, 2002, citado por Sim, 2006).
Uma reviso da literatura efetuada, considera que esta definio no assim
to simples, dado que as definies variam de autor para autor, podendo a
mesma pessoa, na mesma circunstncia, ser considerada aderente num estudo e
includa no grupo da no adeso noutro, dependendo dos critrios e dos
instrumentos de medida. A adeso pode ser considerada total, parcial, nula ou
errtica (Cramer,1991, citado por Lindstrm et al, 2000).
A adeso aparece muitas vezes associada ao apoio da famlia e de pessoas
que so importantes para o cliente, conhecimento sobre os medicamentos e
processo da doena, motivao, relao entre o profissional de sade e o cliente
(ICN, 2006).
A adeso teraputica traz ganhos, quer para a pessoa, que experiencia
sintomas menos exacerbados, quer para os cuidadores, que apresentam
menores nveis de stress (Smith et al, 1999).

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105

Apesar da problemtica da adeso/no adeso ser motivo de preocupao


por parte da comunidade cientfica, vrios estudos apontam que, nos pases
desenvolvidos, apenas 50% das pessoas portadoras de doenas crnicas
aderem s recomendaes teraputicas (WHO, 2003).
A no adeso aos tratamentos constitui provavelmente a mais importante
causa de insucesso das teraputicas, introduzindo disfunes no sistema de
sade atravs do aumento da morbilidade e da mortalidade (Gallagher, Viscoli, &
Horwitz, 1993, citado por Delgado & Lima, 2001, p. 81). As repetidas situaes de
recada e o alargamento do perodo de tratamento, conduz a um sofrimento
evitvel e a custos substanciais acrescidos (Enlund et al, 1987, citado por
Delgado & Lima, 2001, p. 81).
Os profissionais de sade devem compreender e identificar quais os fatores
que

influenciam

tomada

de

deciso

das

pessoas

relativamente

comportamentos de no adeso teraputica.


Konkle-Parker (2001), refere quatro categorias principais de fatores que
influenciam a adeso teraputica: 1 - fatores relacionados com a medicao:
efeitos secundrios da medicao nmero de medicamentos, tamanho do
medicamento, apresentao do medicamento, restries na dieta implicadas pelo
medicamento, durao e complexidade da administrao do medicamento; 2 fatores relacionados com a pessoa: conhecimento sobre o processo de doena,
crenas de sade, estadio da doena, aceitao do diagnstico, compreenso
sobre adeso, preparao para tomar a medicao prescrita, estratgias de
coping, confiana nas capacidades; 3 - fatores relacionados com o ambiente:

fator financeiro, disponibilidade telefnica, suporte familiar e suporte social; 4 fatores

relacionados

com

enfermeiro:

competncias

comunicacionais,

disponibilidade para questes abertas, relao teraputica.


Cerca de metade dos portugueses (46,7%) acredita que o esquecimento o
principal motivo que pode levar as pessoas a no seguir totalmente as
indicaes dadas pelos mdicos. Esta uma das concluses do estudo realizado
106

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pela Associao portuguesa da indstria farmacutica (APIFARMA), em conjunto


com o Instituo de Cincias Sociais (ICS), sobre a Adeso Teraputica em
Portugal, apresentado em 19 de Maro de 2010. O objetivo deste estudo era
traar um perfil rigoroso ao nvel das atitudes e dos comportamentos
relativamente adeso teraputica em Portugal, considerando a adeso
teraputica como o grau de correspondncia do comportamento que a pessoa
assume em relao s indicaes dadas por um profissional de sade e ao
tratamento prescrito.
Se ao esquecimento se juntarem fatores como a preguia em tomar
medicamentos (7,5%), no querer ou no gostar de medicamentos (6,6%),
adormecer antes da toma (4,3%), no planear as tomas (2,5%) e no ter tempo ou
estar ocupado (2,4%), temos a maioria das razes apontadas pelos inquiridos. No
seu conjunto, estes fatores representam 70% dos motivos apontados para a no
adeso teraputica. O fator econmico (18,3%) tambm um dos motivos
apresentados, representando, no entanto, pouco mais de 1/4 do conjunto das
razes de natureza comportamental.
No que respeita ao papel da relao de confiana entre o profissional de
sade e a pessoa em situao de doena para o xito da teraputica, observa-se
que, segundo a generalidade dos inquiridos, o receio destes em fazer perguntas
e pedir esclarecimentos aos profissionais (31,7%), bem como o fato de no
prestar ateno quando estes esto a explicar o tratamento (28,5%), so as
principais razes que podem contribuir para as pessoas no aderirem
teraputica. A falta de compreenso das vantagens do tratamento (20,5%), por
parte da pessoa, a razo mais referida a seguir, surgindo em ltimo a falta de
confiana no mdico (12,5%).
Para a generalidade da populao, a relao com os profissionais de sade
um fator determinante para o cumprimento das indicaes teraputicas,
considerando que estes deveriam, segundo os inquiridos, dispor de mais tempo

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107

para dedicar a cada pessoa a fim de explicarem os tratamentos e fornecerem um


plano detalhado do mesmo.
Os nveis de adeso teraputica nas pessoas em fase aguda da doena so
geralmente mais elevados do que nas pessoas com doenas crnicas, uma vez
que a presena de sintomas tem uma grande influncia na perceo da doena e
no comportamento de adeso. As pessoas com doena apercebem-se mais
facilmente dos seus problemas de sade, e tentam resolv-los, se os associarem
a sintomas desagradveis, pelo que a presena destes ajuda a pessoa a assumir
a doena e a procurar cuidados de sade (Horne, 2000).
No que respeita a durao e complexidade da teraputica, a mais complexa
dificulta a gesto do tratamento e doena e so mais propcios ocorrncia de
erros, tais como: esquecimento e omisso das tomas, no cumprimento das
doses e horrio de medicao (Mansur et al., 2001; Ockene et al., 2002).
A complexidade da teraputica um fator condicionante de adeso,
considerando que quanto maior for o nmero de medicamentos prescritos e
maior for o nmero de tomas dirias, menor ser a adeso (Brannon & Feist,
1996).
Quando a teraputica envolve a mudana de hbitos j enraizados e provoca
alteraes no estilo de vida da pessoa, como por exemplo: dieta, gesto de
complicaes, deslocaes peridicas para exames, os ndices de adeso
tendem a ser inferiores h aqueles que envolvem somente a adeso medicao
(Lip & Li Saw-Hee, 2000; Mansur & Rainer Dsing, 2001).
Outros aspetos que tm sido associados ao baixo ndice de adeso so o
custo dos medicamentos e os seus efeitos secundrios, que podem ser
desagradveis. As circunstncias sociais das pessoas so determinantes no que
respeita aos comportamentos de sade, relacionados com a adeso (Cameron,
1996; Bishop, 1994), bem como o apoio da famlia e dos amigos (Murray et al.,
2004).
108

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Se considerarmos o problema da no adeso como um problema de


mudana de comportamentos, as teorias da mudana de comportamentos podem
tambm ser consideradas teorias da adeso.
As teorias explicativas de Mudana Comportamental centram-se no
indivduo, nomeadamente, em fatores como o seu conhecimento, crenas,
aptides, experincias passadas, motivao, auto-conceito, desenvolvimento
psicolgico e comportamentos (Glanz, 1999).
Vrios modelos de mudana de comportamento, pretendem explicar as
relaes entre o pensamento e o comportamento das pessoas, relativamente s
questes afetas sade e s doenas. Baseiam-se no pressuposto de que
compreendendo as suas crenas, valores e atitudes, ser possvel planear uma
interveno mais eficaz, que permita modificar e controlar os comportamentos
adotados, relativos sade.
De acordo com Leventhal e Cameron (1987), os estudos sobre adeso tm
seguido

uma

de

cinco

perspetivas

tericas

principais:

biomdica,

comportamental, comunicacional, cognitiva e de auto-regulao. Cada uma


destas perspetivas inclui uma ou mais teorias ou modelos que se propem, cada
um por si, explicar a totalidade da interveno vocacionada para a mudana de
comportamentos relativos sade.
Numa perspetiva evolutiva, o modelo biomdico ajudou a perceber as
relaes entre a adeso e a doena / regime teraputico, tendo impulsionado o
desenvolvimento de novas formas de administrao de teraputica de modo a
facilitar a adeso ao regime medicamentoso e permitiu conhecer os nveis de
adeso, no mbito de algumas doenas, utilizando medidas diretas como os
valores bioqumicos. Este modelo, em que o doente mero executor e deve
obedecer ao que lhe solicitado, sem participar nas decises, est mais
associado ao conceito inicialmente usado, de compliance, que no
adequado, se pretendemos oferecer cuidados de sade congruentes, que
respondam s necessidades, preferncias e vontades dos doentes (Ribeiro,
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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109

2005, p. 227).
As teorias ou modelos comportamentais so mais adequados quando se
pretende o treino e a aprendizagem de capacidades para realizar atividades
instrumentais referentes ao regime teraputico aconselhado, dando nfase aos
estmulos que desencadeiam o comportamento e s recompensas que o
reforam (Leventhal e Cameron, 1987).
A perspetiva comunicacional emergiu nos anos setenta encorajando os
profissionais de sade a melhorarem as suas competncias de comunicao e
impulsionando a realizao de registos escritos e a transmisso de informaes
entre profissionais por esta via. Permitiu ainda que fosse dada maior nfase
educao das pessoas e ao desenvolvimento de relaes mais iguais, entre estes
e os profissionais de sade. Esta abordagem aumentou a satisfao dos doentes
com os cuidados de sade e mostrou que necessrio interagir com os doentes
desenvolvendo relaes amveis e calorosas, mas por si s insuficiente para
mudar o seu comportamento de adeso (WHO, 2003). Inclui-se nesta perspetiva o
modelo da hiptese cognitiva de adeso de Ley, desenvolvido em 1981, no qual o
autor defende que a adeso se pode prever atravs de uma combinao da
satisfao do doente em relao consulta com a compreenso da causa,
extenso e tratamento da sua doena e com a capacidade de recordar a
informao fornecida pelos profissionais de sade. Ainda de acordo com o
modelo de Ley (1981) possvel melhorar a adeso, melhorando a comunicao,
o que inclui clareza, simplicidade e repetio das informaes transmitidas
oralmente; dar seguimento consulta com entrevistas adicionais; e fornecer
informao escrita, que permita recordar mais tarde as informaes fornecidas
A perspectiva cognitiva inclui vrias teorias e modelos como: o modelo de
crenas de sade, a teoria da aprendizagem social de Bandura, a teoria da ao
racional de Fishbein, que depois deu origem teoria do comportamento
planeado e a teoria da motivao protetora de Rogers.
A perspetiva de auto-regulao pretende explicar as variveis do contexto e
110

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as respostas cognitivas individuais s ameaas sade, luz do modelo de


auto-regulao. Por auto-regulao entende-se o processo sistemtico de
tentativas individuais conscientes de modular pensamentos, emoes e
comportamentos de modo a alcanar determinados objetivos, num ambiente em
mudana (Zeidner, Boekaerts & Pintrinch, 2000). No mbito da sade, espera-se
que pessoas com uma boa auto-regulao tenham maior probabilidade de adotar
comportamentos saudveis e menor probabilidade de se envolverem em
comportamentos de risco (Woo & Frisbie, 2005).
Todos os modelos e teorias apresentam vantagens e desvantagens no que
se refere ao fenmeno da adeso no o explicando totalmente. Dada a
multiplicidade

de

doenas

de

regimes

teraputicos

com

diferentes

especificidades, nenhum modelo se adapta a todas as situaes, pelo que uma


abordagem com recurso a diferentes modelos parece ser a estratgia mais eficaz
(Leventhal e Cameron, 1987).

Intervenes psicoeducativas
Duhamel (1995) define interveno como alguma ao ou resposta da
enfermeira, incluindo aes teraputicas, respostas cognitivas e afetivas que
ocorrem no contexto do relacionamento enfermeira/doente e oferecido para o
indivduo, famlia ou comunidade onde a enfermeira trabalha. comum afirmarse que o objetivo da interveno de enfermagem efetuar mudanas que ajudem
o cliente e a famlia a darem respostas mais efetivas aos problemas de sade.
O conceito de interveno, segundo Suhonen et al. (2008, p. 844), destaca a
experincia de sade como individual pelo que a interveno de enfermagem
tambm deve ser individualizada, adaptada s caractersticas individuais com
resultados evidenciados na sade do indivduo. Destaca ainda o controlo e
participao na tomada de deciso pelo prprio indivduo tendo em conta as
suas expetativas a fim de obter consequncias desejveis.
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111

Segundo Rummel-Kluge et al (2006) a interveno psicoeducativa refere-se a


informao sistemtica, estruturada e didtica relativa doena e ao seu
tratamento e tem em conta os aspetos emocionais individuais, permitindo
estimular os indivduos a lidar com a doena adequadamente. Esta interveno
permite que a pessoa seja capaz de compreender as diferenas entre as suas
caractersticas pessoais e as caractersticas da doena, ajudando-o a lidar
melhor com a sua problemtica, pois passa a conhecer detalhadamente as
consequncias, os sintomas e os fatores desencadeantes referentes patologia
que apresenta (Caminha et al., 2003).
Os componentes fundamentais destas intervenes compartilham as
seguintes caractersticas: educao ampla sobre a patologia, treino de
habilidades de comunicao, treino de resoluo de problemas e como lidar com
as crises agudas (Bahls, 2003; Bellack & Mueser, 1993).
Segundo Goldstein (1995), a tcnica clnica de esclarecer a pessoa doente e
sua famlia a respeito da doena que os afeta, com seus aspetos etiolgicos,
diagnsticos, evolutivos, teraputicos e prognsticos, visando aprimorar a
participao no processo de tratamento, chama-se psicoeducao.
Knapp e Isolan (2005) acreditam que um dos principais objetivos da
psicoeducao a adeso medicao. Ela visa dar aos pacientes informaes
sobre a natureza e o tratamento da perturbao psictica, promovendo ensinos
tericos e prticos para que o paciente possa compreender e lidar melhor com a
sua doena, ou seja, desenvolver uma estratgia de coping adequada ao seu
caso. Os autores mencionam ainda que outros tpicos devem ser abordados em
intervenes psicoeducativas como a identificao precoce dos sintomas
prodrmicos, o no consumo de drogas ilcitas e a capacidade de enfrentar com
auto-confiana situaes provocadoras do stress e da ansiedade (Knapp e
Isolan, 2005).
Assim, a psicoeducao tem sido definida como uma interveno didatapsicoteraputica sistemtica, designada para informar os indivduos e seus
112

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familiares sobre a patologia e tratamento e sobre estratgias de coping


(Simoneau et al., 1999; Buml et al., 2006) que, quando combinada com o
tratamento

farmacolgico,

tem

capacidade

de

orientar

pacientes

na

estabilizao do humor, diminuir os internamentos hospitalares e aumentar o


funcionamento do indivduo em diversas reas (Huxley & Parikh & Baldessarini,
2000).
A compreenso

da doena com orientaes

sobre sua dimenso

psicobiolgica e o conhecimento das opes e dos recursos teraputicos


disponveis, devem fazer da pessoa com a doena mental grave e dos familiares,
colaboradores ativos no processo teraputico e promover um aperfeioamento
na adeso teraputica. O entendimento da patologia costuma melhorar a
participao no tratamento, substituindo atitudes inadequadas por suporte
correcto. Desta forma, as intervenes psicoeducativas propem-se a modificar
as atitudes tanto da pessoa como dos familiares, no sentido de corrigir
distores em relao a provveis conceitos equivocados sobre a doena e
sobre como control-la (Goldstein, 1995).
A United Kingdom Central Council for Nursing, em 1992, definiu como
responsabilidade profissional dos enfermeiros o envolvimento da pessoa e da
famlia na educao em relao teraputica prescrita (Tarrier et al, 2000).

O cuidar em Imogene King


Quando se fala em adeso teraputica, ganha relevncia a teoria de alcance
de metas e objetivos de Imogene King.

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113

A cronicidade da insuficincia cardaca, tal como na doena mental, pode


conduzir a uma alterao drstica no estilo de vida das pessoas, pelas restries
impostas no tratamento, exigindo forte cooperao do utente.
Para King (1981), a sade um ajuste continuo a fatores de stress no meio
ambiente, por otimizao dos recursos pessoais para alcanar um potencial
mximo para viver. No modelo de King tm-se trs sistemas em interao:
pessoal, interpessoal e social, onde o sistema interpessoal compreende relaes
entre duas ou mais pessoas. Essas interaes so comportamentos observveis
quando esto em presena mtua e muito positiva no sentido de permitir uma
relao de maior confiana entre as pessoas, fazendo com que passem de um
momento de interao inicial a um de transao, no qual j h uma manifestao
de um relacionamento mais estvel.
A interao enfermeiro/doente deve ser aproveitada, objetivando obter do
utente o seguimento do tratamento e o controle dos sintomas da sua doena,
pois como afirma a teoria, no processo interactivo, dois indivduos identificam
metas e os meios para alcan-las mutuamente. Quando uma pessoa inicia uma
interao, acontece uma ao, depois uma reao e seu desenrolar vai mostrar
se a interao evolui para transao. Para King (1981), transao o
comportamento humano dirigido a metas, e acontecem nas situaes em que os
seres humanos participam ativamente em eventos, movimentos/aes para
alcanar uma meta, o que provoca mudanas no indviduo.
Outro factor importante para King a comunicao entre enfermeiro e
doente, pois o cuidado de enfermagem envolve conhecimento e habilidades de
comunicao com uma variedade de indivduos, procurando alcanar metas. A
dificuldade de comunicao entre doentes e profissionais de sade percetvel,
pois muitas vezes no h um acordo entre eles em relao ao tratamento, ou
seja, as preferncias do doente no so consideradas, dificultando a adeso.
Nesta perspectiva, o sistema pessoal de King apresenta-se como um
recurso importante para a compreenso da adeso teraputica. Para isto,
114

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necessrio o conhecimento dos conceitos referentes a tal sistema, pois estes


podero influenciar, de forma positiva ou negativa, na adeso do doente ao
tratamento.
Essa teoria tem aplicao junto de todos os doentes crnicos, no smente
nos casos de insuficincia cardaca e doena mental. Muitas vezes, a evoluo
lenta da doena, que acontece na maioria das doenas crnicas, constitui uma
dificuldade adeso ao tratamento. Trabalhar com metas pode encorajar os
doentes a prosseguir, viabilizando uma forma de interaco enfermeiro/doente
necessria eficcia teraputica e, com o apoio da famlia, esse encorajamento
pode atingir o controle da doena, prevenindo complicaes e dando-lhes
melhores condies de vida.
Face ao mencionado, as intervenes psicoeducativas surgem como um
dos meios disposio dos enfermeiros e de outros profissionais de sade para
o empowerment da pessoa com insuficincia cardaca, ela passa a ter mais
controle sobre a sua doena e sobre a sua vida.

9.3.

CONCEO

DO

PROGRAMA

PSICOEDUCATIVO

INSUFICINCIA

CARDACA: UM NOVO COMEO


Aps ter elaborado e aplicado um programa psicoeducativo para pessoas
com doena mental em contexto do curso de mestrado em enfermagem de sade
mental e psiquiatria, concebeu um programa para pessoas com insuficincia
cardaca para ser aplicado no servio onde desempenha funes.
Em contexto acadmico, elaborou um programa para pessoas com doena
mental em situao aguda de doena, aps estabilizao do quadro clnico.
Neste caso, concebeu um programa psicoeducativo, intitulado Insuficincia
cardaca: um novo comeo, para ser aplicado a pessoas com insuficincia
cardaca em contexto de internamento na unidade de cuidados intensivos
coronrios e/ou no servio de cardiologia enfermaria.
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115

Os objetivos do

programa

concebido

so: troca de

experincias;

desenvolvimento de insight e de competncias de gesto de doena; preveno


de recada; e promoo de hbitos de vida saudveis.
Assim, os seus objetivos relacionam-se, de um modo geral, com a
promoo de uma participao ativa da pessoa no processo de recuperao e a
integrao de conhecimentos e a aquisio de competncias de auto-gesto da
doena, promovendo a adeso ao tratamento e medicao.
O programa estrutura-se em torno de uma natureza modular, orientada
essencialmente em funo de sesses de grupo presenciais. constituda por
seis mdulos, sendo a que cada um destes corresponde uma sesso.
Embora o programa esteja orientado para sesses de grupo, devido ao fato
de desenrolar-se num contexto de internamento, onde as pessoas esto
permanentemente, poder ser feito um trabalho a nvel individual com cada um
dos participantes, respeitando o seu ritmo e individualidade.
Cada sesso tem uma durao prevista de quarenta minutos, que poder
sofrer alteraes mediante o estado dos participantes e a sua motivao e
participao nas sesses.
O programa para pessoas com insuficincia cardaca foi concebido de acordo
com os princpios que orientaram a elaborao do programa para pessoas com
doena mental, procurando atuar nas quatro categorias principais de fatores que
influenciam a adeso teraputica (Konkle-Parker, 2001):

1 - fatores relacionados com a medicao: efeitos secundrios da medicao


nmero

de

medicamentos,

tamanho

do

medicamento,

apresentao

do

medicamento, restries na dieta implicadas pelo medicamento, durao e


complexidade da administrao do medicamento;

116

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2 - fatores relacionados com a pessoa: conhecimento sobre o processo de


doena, crenas de sade, estadio da doena, aceitao do diagnstico,
compreenso sobre adeso, preparao para tomar a medicao prescrita,
estratgias de coping, confiana nas capacidades;
3 - fatores relacionados com o ambiente: fator financeiro, disponibilidade
telefnica, suporte familiar e suporte social;
4 - fatores relacionados com o enfermeiro: competncias comunicacionais,
disponibilidade para questes abertas, relao teraputica.

Se a pessoa tiver alta clnica sem ter terminado o programa psicoeducativo,


tem a possibilidade de concluir o programa e continuar a ser alvo de uma
interveno

psicoeducativa

individualizada

que

corresponda

suas

necessidades, objetivos e motivaes quando a pessoa for s consultas ou


efetuar algum tratamento no hospital de dia de insuficincia cardaca.
O 1 mdulo do programa psicoeducativo Insuficincia cardaca: um novo
comeo aborda o binmio sade vs doena. Inicialmente, importa desenvolver
as relaes interpessoais entre todos os intervenientes, promovendo atividades
que possibilitem uma identificao de todos enquanto grupo. Seguidamente,
proceder apresentao do programa e saber as motivaes e objetivos de cada
um dos participantes. S depois desta fase inicial de conhecimento mtuo e das
expetativas de cada um face ao programa se dar incio aos contedos
relacionados com a sade e doena. Importa definir a insuficincia cardaca e as
limitaes que esta doena implica.
importante realar a cronicidade da mesma e o papel que cada um pode
ter no seu controle.

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Porto, 2012

117

O 2 mdulo diz respeito aos sinais e sintomas de insuficincia cardaca. Os


doentes so convidados a expressarem como a doena se manifesta neles
prprios.
Procura-se acima de tudo motivar participao nas sesses. As vivncias
pessoais de cada um so um bom ponto de partida para identificarem num
estudo de caso, realizado em grupo, outras manifestaes de insuficincia
cardaca. vincada a importncia de uma deteo precoce, o que se possvel
atravs de um conhecimento de si prprios.
O 3 mdulo fala da medicao/esquema teraputico. Os principais objetivos
desta sesso prendem-se com o reconhecimento dos benefcios do cumprimento
da medicao, bem como o conhecimento de atitudes que facilitem uma correta
gesto da medicao. Aborda efeitos secundrios e uma vez mais refere como
essencial a adoo de hbitos de vida saudveis.
Segue-se o 4 mdulo, que trata de como lidar com a insuficincia cardaca.
Refora a importncia do planeamento de atividades de vida dirias. A existncia
de rotinas, de hbitos de higiene, sono e alimentao so imperativos numa vida
que se quer produtiva. imperativo planificar as atividades em funo das
limitaes da doena e dos graus de insuficincia cardaca.
Posteriormente, foi apresentado o 5 mdulo, intitulado Preveno de
Recadas. mencionada a importncia de um plano de emergncia, reduzindo o
stress.

identificao

precoce

dos

sintomas

de

descompensao

de

insuficincia cardaca pode evitar recadas e reinternamentos.


O 6 mdulo denominado Melhorar a Qualidade de Vida, onde so
recuperados e revistos inmeros conceitos abordados ao longo das sesses
anteriores.
Todas as sesses esto estruturadas com uma introduo, onde se
apresentam os objetivos; o desenvolvimento, onde so apresentados os
118

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contedos; e uma concluso, onde se procede sntese e se esclarecem dvidas


dos participantes da sesso.
Pretende-se que o grupo que cumprir o programa psicoeducativo funcione
em regime fechado, de forma a facilitar o desenvolvimento e coeso do grupo e a
aquisio progressiva de competncias. Dever ser no mximo constitudo por
quatro

ou

cinco

elementos,

de

modo

possibilitar

uma

interveno

individualizada
O programa psicoeducativo est acessvel a qualquer pessoa que esteja
internada na UCICOR ou na enfermaria.
No so includos no programa psicoeducativo pessoas que no queiram,
ou seja, que recusem. As pessoas em situao aguda de doena, s aps a
estabilizao da sua situao clnica podero ser integradas no grupo
psicoeducativo.
Independentemente dos graus de insuficincia cardaca, e das limitaes
que da advm, qualquer pessoa pode ser integrada no programa psicoeducativo.
A versatilidade do programa possibilita que as pessoas possam assistir apenas a
algumas sesses e ser realizado um trabalho individualmente, de modo a ir ao
encontro das necessidades de cada pessoa.
O programa tem que ser aplicado atendendo especificidade de cada
pessoa, adequando-se s limitaes que cada um possa ter. essencial que a
pessoa consiga definir objetivos em funo das limitaes prprias da evoluo
da insuficincia cardaca, encontrando um significado para a sua vida.

9.4. CONCLUSES
Atendendo experincia profissional que tem na rea da insuficincia
cardaca, verifica-se um nmero considervel de reinternamentos por abandono
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119

teraputico. A pessoa com insuficincia cardaca tem inmeras limitaes, sendo


que muitas destas advm dos efeitos secundrios dos esquemas teraputicos
institudos, nos quais a pessoa no foi devidamente envolvida nem est motivada
para o seu cumprimento.
A no adeso teraputica resulta tipicamente de crenas sobre efeitos
secundrios e rotura nos estilos de vida e outras preocupaes sobre os efeitos
a longo o prazo e dependncia (Leventhal et al., 1987; Murray et al., 2004).
De

acordo

psicoeducao

com

como

reviso

modelo

bibliogrfica

teraputico

efetuada,
prtica

sabe-se

frequente

que

no

meio

institucional, potencializa os resultados teraputicos na medida em que as


pessoas com insuficincia cardaca passam a ter um maior conhecimento da
patologia, aprendem a lidar com as situaes do dia-a-dia de forma mais
adequada e aprendem a gerir crises. A aprendizagem de deteo de sinais
iniciais e informaes acerca da doena, que passa a ser vista pela pessoa como
a sua doena, constituem outros dos objetivos primordiais da psicoeducao.
O

tratamento

farmacolgica,

mas

da

insuficincia

tambm

cardaca

intervenes

implica

uma

psicossociais.

abordagem

Atravs

desta

modalidade de interveno possvel reduzir o nmero de recadas e


consequentemente de internamentos hospitalares, potencializando o papel social
do doente e promovendo um aumento da sua qualidade de vida.
A anlise da problemtica da adeso teraputica luz do modelo de
Imogene King possibilita um olhar crtico e reflexivo sobre os cuidados de
enfermagem prestados na sua prtica diria.
essencial olhar a pessoa como um parceiro nos cuidados, importa
envolv-la em todo este processo, uma vez que esta o foco de toda a
interveno.

120

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Os objetivos tm que ser definidos em funo da pessoa e no do cuidador.


imperativo respeitar as suas expetativas, motivaes e ritmos prprios.
A comunicao entre enfermeiro e pessoa extremamente importante, pois
o cuidado de enfermagem envolve conhecimento e habilidades de comunicao
com uma variedade de indivduos, procurando alcanar metas. A dificuldade de
comunicao entre doentes e profissionais de sade percetvel, pois muitas
vezes no h um acordo entre eles em relao ao tratamento, ou seja, as
preferncias do doente no so consideradas, dificultando a adeso.
O conhecimento que a pessoa possui sobre a teraputica uma determinante
importante de adeso, pelo que os profissionais de sade nas interaes que
estabelecem com os doentes devem assegurar que se trata de uma relao
baseada na confiana e que estes tenham compreendido as recomendaes
(Bishop, 1994; Ockene et al., 2002).
Na sua prtica diria, na unidade de doentes coronrios, passou a prestar
cuidados em funo do outro e no atendendo a objetivos pessoais que muitas
vezes no coincidem com os da pessoa cuidada e s a tornam mais dependente.
A grande finalidade da relao de ajuda e o grande objetivo do enfermeiro
a autonomia do outro. O enfermeiro um importante recurso disposio da
pessoa, no entanto a procura do sentido para a vida um processo pessoal,
onde o enfermeiro adota um papel de orientador, nunca substituindo a pessoa.
O enfermeiro especialista em enfermagem de sade mental e psiquiatria
(EEESMP) desperta e capacita as pessoas para elas prprias encontrarem e
trilharem o seu caminho

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125

10. ALTERAES PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS NA DEMNCIA


Lia Fernandes*
*Prof. Associada da FMUP, Psiquiatra no CHSJ - Porto

RESUMO
A Doena de Alzheimer (DA) e outras formas de demncia afectam 7.2 milhes de
pessoas na Europa, com 153 000 demenciados em Portugal, 90 000 dos quais
com DA (nmero que se estima que duplique at 2020). Estes dados so, sem
dvida, preocupantes tendo em conta que a DA representa actualmente, a
principal causa de dependncia nos idosos, resultando num considervel
crescimento de necessidades, bem como sobrecarga dos cuidadores e dos
Sistemas de Sade e de Segurana Social. A Psicogeriatria emerge como sendo
uma rea de interveno prioritria em Portugal, nomeadamente na abordagem
das alteraes comportamentais e psicolgicas do idoso, com principal relevo
para a depresso.

Palavras-chave: Demncia; Alteraes Psicolgicas e Comportamentais

10.1 . Introduo
A demncia caracteriza-se por um dfice de memria e de outras reas da
cognio (afasia, agnosia, apraxia e funcionamento executivo), bem como
manifestaes neuropsiquitricas, com perda funcional suficiente para causar
deteriorao a nvel social ou ocupacional. Tem normalmente um incio gradual e
declnio cognitivo continuado (DSM-IV-TR, 2000).

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Particularmente os sintomas comportamentais e psicolgicos da Demncia


(SCPD) definem-se, de acordo com Associao Internacional de Psicogeriatria
(1996), como sintomas ou sinais de perturbao da percepo, contedo do
pensamento,

humor,

comportamento,

que

ocorrem

frequentemente

na

demncia.

Estes sintomas podem ser muito variados, podendo surgir sob a forma de
inquietao motora, agitao, deambulao, fugas, gritos/praguejar, agresso
fsica, depresso, apatia, desconfiana, alucinaes, delrio, desinibio sexual,
acumulao de objectos, perturbao do sono e alimentar (Burns et al., 2001).
Sendo a demncia de Alzheimer (DA) uma doena neurodegenerativa
progressiva, o aumento da sua gravidade surge acompanhado pelo agravamento
das incapacidades. Neste contexto, Reisberg (1982) define sete estadios
progressivos na evoluo do processo demencial, que vo desde o estadio prclnico, s queixas subjectivas, defeito mnsico, demncia ligeira, moderada,
moderada/grave e grave. Nesta sequncia os sintomas comportamentais, como a
depresso e a apatia iniciar-se-iam na passagem do defeito mnsico para
demncia ligeira, enquanto que os sintomas de agitao, alucinao e
agressividade surgiriam sobretudo a partir da demncia moderada-grave.
Os SCPD so definidos como resultado de disfuno cerebral na DA (tendo
na

sua

gnese

mecanismos

de

natureza

gentica,

neuroqumica

neuropatolgica), com leses ao nvel do sistema lmbico e dos circuitos corticosubcorticais. Os SCPD podem ainda ser resultado de alteraes psicolgicas,
com base na personalidade pr-mrbida e na resposta ao stresse, bem como em
alteraes a nvel social (nomeadamente quando h mudana no ambiente ou na
relao estabelecida com o prestador de cuidados/familiar) (Lawlor, 1996; Robert
et al., 2009).
Tradicionalmente, os SCPD podem ser agrupados em cinco grandes blocos
(McShane, 2000):

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127

1. Agresso de tipo fsico/verbal, bem como resistncia agressiva


2. Apatia, que pode englobar isolamento, desmotivao e perda de interesse
3. Depresso expressa pela tristeza, choro fcil, desespero, baixa autoestima, ansiedade e culpabilidade
4. Psicose com manifestaes que vo desde falsas interpretaes a
alucinaes e delrios
5. Agitao psico-motora que compreende o deambular sem objectivo ou
andar atrs de algum, inquietao, repetio de actos diversos, vestir e
despir e ainda perturbaes do sono.
Na DA as manifestaes psicopatolgicas desenvolvem-se por ordem de
frequncia, sob a forma de apatia (80%), depresso (60%), ansiedade e agitao
(53%), euforia e desinibio (27%) e perturbao do sono (13%) (Santana et al.,
2000).
Na avaliao dos SCPD, o Inventrio Neuropsiquitrico NPI (Cummings,
1994) o instrumento que mais tem sido utilizado. Este deve ser aplicado por
entrevista ao cuidador, podendo ser feito em 20 minutos, com a avaliao da
frequncia e sobrecarga atribuda a 13 comportamentos psicopatolgicos
(validao da verso portuguesa em curso pelo GEECD, 2008).
Para avaliao dos SCPD, existem ainda algumas regras de conduta, que
devem ser alvo de ateno, nomeadamente a recolha de uma histria clnica
completa, a pesquisa de causa orgnica/iatrognica, o conhecimento de
medicao concomitante e eventuais efeitos adversos, bem como a avaliao do
impacto na autonomia e nas actividades de vida diria, destes doentes.
Para alm da observao directa do idoso na presena do cuidador/familiar,
igualmente importante ter em conta que para cada comportamento, deve ser
considerado o contexto, a durao e a reaco dos doentes aos cuidadores.
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Muito em particular, deve-se considerar nesta avaliao alguns factores


ambientais e sociais. Nomeadamente ter em conta que o demenciado muito
sensvel s alteraes da sua rotina. Por outro lado, acontecimentos de vida
marcantes (como por exemplo, a perda do cnjuge) podem causar sintomas
depressivos, at seis meses aps a sua ocorrncia. Outras alteraes no
contexto de vida destes doentes, como a mudana de residncia, podem
desencadear confuso, agitao e actividade delirante, ou at mesmo, maior
mortalidade (Orrell et al., 1995; 1996).
importante destacar ainda, que alguns destes sintomas, como a agitao,
podem exprimir situaes de desconforto/dor, astenia, doena fsica, excesso de
lcool/caf, hiperestimulao e aco secundria a medicamentos. Podem
resultar tambm de resposta irritao do cuidador, presena de estranhos ou
ambiente no familiar, bem como excesso de exigncias ou m compreenso da
situao (ameaas), contrariedades, depresso e psicose (Copeland et al., 2002).
Por outro lado, no mbito destes sintomas, situaes como desconfiana
com eventual evoluo para delrio, podem denunciar dificuldades repetidas de
memria, como o esquecimento do local onde se arrumam determinados
objectos, a m interpretao de aces e palavras, erros na identificao de
pessoas, distores perceptivas e mesmo alucinaes. Podem resultar ainda de
isolamento social ou alterao do ambiente. No entanto, a possibilidade de o
idoso estar a ser realmente mal tratado ou roubado, dever sempre ser tida em
conta.
No que se refere ao tratamento dos sintomas comportamentais e
psicolgicos da demncia, a abordagem dever ser preferencialmente nofarmacolgica, atravs estratgias de interveno integradas no contexto
individual/familiar ou em lares e instituies (Burns et al., 2006).
Naturalmente que s se pode avanar para qualquer tipo de interveno
teraputica, previamente excludas (com diagnstico e tratamento atempado) as

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causas mais frequentes destas alteraes comportamentais, que so as de


etiologia orgnica.
Actualmente
antidemenciais

considera-se
e

que

psicofrmacos

tratamento

(antipsicticos,

farmacolgico,

com

benzodiazepinas

antidepressivos) dever ser utilizado apenas como ltimo recurso (Waldemar et


al., 2009).
Particularizando os antidemenciais, quer inibidores das colinesterases
(donepezil, rivastigmina, galantamina) quer antiglutamargicos (memantina), tm
globalmente eficcia ao nvel da deteriorao cognitiva, funcionalidade e
alterao comportamental. Os primeiros melhoram sobretudo as manifestaes
de apatia e alteraes do comportamento motor e delrio (Cummings, 2008). Os
segundos melhoram essencialmente a agitao e a agresso (Gauthier, 2007).
Estes frmacos tm ainda como implicao clnica o atraso na emergncia
dos sintomas comportamentais e psicolgicos, reduzindo a necessidade de
outros psicofrmacos (nomeadamente neutrolpticos), embora sem uma aco
imediata (Holmes et al., 2004).
Quanto aos antipsicticos, hoje assumido que devem ser utilizados com
particular precauo nas situaes demenciais, pelos riscos conhecidos de
sedao e de sintomas extra-piramidais (especialmente Demncia de Corpos
Lewy) (Skin et al., 2005).
Por outro lado, h necessidade de ponderao entre risco/benefcio na
utilizao destes frmacos no tratamento dos SCPD, quer no caso dos
neurolpticos clssicos quer dos atpicos. O seu benefcio parece ser muito
modesto, e, apenas til no tratamento da agitao e da psicose (Ballard et al.,
2006).
Segundo alerta da FDA, estes medicamentos podem induzir efeitos
cardiovasculares graves, risco de AVC e morte sbita, particularmente em
130

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doentes previamente demenciados e hipertensos (Wirshing et al., 1998; Casey,


1996; McKeith, 2002; FDA, 2005).
A abordagem dos aspectos psicolgicos e do funcionamento social
constituem hoje o principal foco de interveno, nomeadamente com terapias
aplicadas em centros/hospitais de dia, departamentos de fisioterapia/terapia da
fala,

clnicas de memria e lares, com envolvimento de uma equipa

multidisciplinar e sem implicar grandes custos econmicos.


Este tipo de abordagem pode abranger um leque diversificado de
intervenes que vo desde o tipo cognitivo, psicossocial, adaptao do meio
ambiente, estimulao sensorial e estimulao motora.
Poder ser desenvolvida em doentes individualmente (sobretudo em
estadios iniciais DA), bem como nos cuidadores e familiares que lidam com estas
perturbaes ao nvel do treino de competncias, numa interveno do tipo
psicoeducativo (Livingston, 2005).

10.3. Concluso
Em concluso, pode afirmar-se que as alteraes comportamentais e
psicolgicas so uma das partes mais importante da clnica das demncias.
Embora o seu tratamento seja essencialmente no farmacolgico, hoje
utilizam-se com maior frequncia os agentes antidemenciais, que diminuem a
necessidade de recurso a psicofrmacos. Estes ltimos (sobretudo os
neurolpticos) devem ser apenas usados aps ponderao risco/benefcio e
prescrio por curto perodo de tempo com reavaliao frequente dados os
riscos cardiovasculares e de morte sbita.
A abordagem prioritria no farmacolgica, no tratamento das alteraes
comportamentais e psicolgicas, deve englobar uma aco integradora que
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131

consiga coadjuvar o suporte ao doente, cuidador e famlia (nomeadamente a


nvel psicoeducacional), com uma interveno de tipo institucional, em contexto
multidisciplinar (numa fase mais avanada de demncia).

10.3 BIBLIOGRAFIA

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133

11. VINCULAO, TEMPERAMENTO AFETIVO E SADE MENTAL


Raul Alberto Cordeiro*
*Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica, Professor Adjunto, Doutorado em Cincias e Tecnologias da
Sade Desenvolvimento Humano e Social, Presidente do Conselho Tcnico-cientfico, Instituto Politcnico de Portalegre - Escola Superior
de Sade, raulcordeiro@essp.pt

RESUMO
Este estudo teve como objetivo estudar a relao entre os padres de vinculao
(parental e amorosa) e o temperamento afetivo (depressivo, ciclotmico,
hipertmico, irritvel e ansioso) conceptualizado em temperamentos estveis
(depressivo e hipertmico) e instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) reunindo
dados que nos permitiram perceber se padres de vinculao seguros se
correlacionam positivamente com temperamentos estveis.
A amostra foi constituda por 760 estudantes do curso de licenciatura em
enfermagem provenientes de quatro escolas do sistema de ensino superior
politcnico portugus. Os dados foram recolhidos por questionrio de
autopreenchimento, formado por vrias medidas: variveis sciodemogrficas, a
Escala de Temperamento de Memphis, Pisa, Paris e San Diego (TEMPS-A),
validao para a populao portuguesa (Akiskal & Akiskal, 2005a; Figueira et al.,
2008), o Questionrio de Vinculao ao Pai e Me QVPM, Verso IV (Matos &
Costa, 2001a), o Questionrio de Vinculao Amorosa QVA, Verso III (Matos &
Costa, 2001b).
Os participantes so maioritariamente do gnero feminino (83,3%) com uma
mdia de idades de 21,3 anos, vivem maioritariamente num agregado familiar
com pai e me, 81,7% tm irmos e 60,3% mantm uma relao de namoro.

134

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

A partir dos dados dos fatores de vinculao parental (pai e me) e de vinculao
amorosa foram construdos padres de vinculao (seguro, preocupado,
desinvestido e amedrontado).
Os resultados evidenciam associaes significativas entre os temperamentos
instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) e o padro de vinculao desinvestido
da vinculao parental (pai e me).

Palavras-Chave:

Temperamento

afetivo,

vinculao

parental,

vinculao

amorosa, sade mental

11.1. INTRODUO
A problemtica que se constitui como o ponto central da nossa investigao
a anlise das relaes entre os padres e fatores de vinculao parental e
amorosa e o temperamento afetivo, na perspetiva de melhor entender os
fenmenos de moderao mtua entre estes conceitos numa populao jovem
adulta.
Este um trabalho que se centra nas formulaes tericas sobre os
temperamentos afetivos apontadas por Hagop Akiskal e seus colaboradores e
seguidores (Akiskal, 1985 e 1994; Akiskal & Akiskal, 2005abc; Akiskal, Savino &
Akiskal, 2005; Akiskal, Akiskal, Haykal, Manning & Connor, 2005a; Akiskal et al.,
1998 e 2005b) e ainda nas formulaes tericas da vinculao (Bowlby, 1978ab,
1979, 1980, 1984ab).
Akiskal & Akiskal (2005c) baseiam o modelo que propem no conceito de
predisposio de humor, na continuidade dos estudos protagonizados por
Kraepelin (1913/19, 1921) e da sua observao dos padres de humor na prtica
clnica, emergindo, das suas formulaes, primariamente, trs tipologias de
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135

temperamentos: o hipertmico, o ciclotmico e o depressivo; e, mais tarde, o


temperamento ansioso e irritvel.
No mbito da vinculao optmos por escolher duas vertentes de estudo: a
vinculao parental (pai e me) e a vinculao amorosa. Tal escolha justifica-se,
em

nosso

entendimento

por

corresponderem

fases

relevantes

de

desenvolvimento identificadas no contnuo do desenvolvimento humano e das


relaes sociais.
No que diz respeito vinculao, a teoria de Bowlby e Ainsworth (Ainsworth
& Bowlby, 1991) tem-se constitudo como uma base segura para a explorao
das dinmicas desenvolvimentais especficas do ser humano numa perspetiva de
ciclo de vida e com recurso a uma diversidade metodolgica. Os contributos da
teoria e da investigao tm sido de tal forma relevantes que, na atualidade, a
teoria da vinculao assume-se como um quadro concetual extremamente
robusto e por isso inquestionvel para o estudo da vinculao em jovens
adultos.
Para Bowlby (1978ab) as experincias de vinculao da infncia so
internalizadas em modelos internos dinmicos que renem expetativas de si
prprio e dos outros. Bartholomew & Horowitz (1991) dicotomizou estas duas
dimenses do self e do outro em positivo e negativo, formulando um modelo de
quatro prottipos de vinculao.
Deste modo, os modelos internos do self podem ser positivos (o self como
merecedor de amor e de apoio) ou negativos (o self como no merecedor de
amor e de apoio), bem como os modelos internos dos outros podem ser
positivos (os outros so responsivos e confiveis) ou negativos (os outros so
rejeitantes e indisponveis).
Dada a utilizao neste trabalho deste quadro conceptual como grelha de
leitura e como guia de alguns dos procedimentos estatsticos que realizamos,
efetuamos uma breve descrio de cada um dos Prottipos de Vinculao
136

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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sugeridos pelo modelo de Bartholomew. Estas descries tm por base quer o


que se apresenta na Peer Attachment Interview (Bartholomew, 1996), quer em
artigos (Bartholomew, 1990; Bartholomew & Horowitz, 1991) quer ainda nos
documentos que so disponibilizados na pgina do laboratrio dirigido pela
prpria Kim Bartholomew na Simon Fraser University
(Bartholomew'sResearchLab;www.sfu.ca/psyc/faculty/bartholomew/research/).
Ao modelo do self est associado o grau de ansiedade e dependncia nas
relaes prximas e ao modelo do outro associa-se o grau de responsividade e
disponibilidade ou evitamento dos outros (Bartholomew & Shaver, 1998). Do
cruzamento deste dois tipos de modelos obtm quatro prottipos de vinculao:
o seguro, o preocupado, o amedrontado e o desinvestido (Bartholomew &
Horowitz, 1991).
Em Portugal, o estudo da vinculao segundo este modelo conceptual tem sido
conduzido por Paula Mena Matos e colaboradores (Matos et al., 1999; Matos, Almeida &
Costa, 1997 e 1998; Matos, Barbosa & Costa, 2001; Matos & Costa, 2006), tendo sido
construdo um instrumento de autorrelato, dirigido a adolescentes e jovens adultos, para
a avaliao da vinculao aos pais - Questionrio de Vinculao ao Pai e Me (QVPM;
Matos & Costa, 2001a) - e um instrumento de avaliao da vinculao amorosa -

Questionrio de Vinculao Amorosa (QVA; Matos & Costa, 2001b).

O temperamento refere-se forma de ser emocional de cada indivduo


sendo considerado como a base do humor, do comportamento e da
personalidade (Lara, 2006). Est relacionado com a natureza emocional
individual, possui herana predominantemente gentica e relativamente estvel
no tempo (Allport, 1961; Cloninger, Svrakic & Przybeck, 1993).
Akiskal e seus colaboradores e seguidores desenvolveram uma estrutura
classificativa dos temperamentos (Akiskal, 1985, 1994; Akiskal & Akiskal, 2005ab)
baseada, nos primeiros estadios dos seus estudos, na seguinte tipologia:

- Temperamento depressivo: indivduos preocupados, pessimistas, quietos,


tmidos, indecisos e passivos. Tm uma conduta reservada, so resignados,
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137

reflexivos e com elevada tolerncia para situaes montonas ou que exigem


cautela.
- Temperamento ciclotmico: indivduos que alternam entre perodos de
auto-confiana alta e baixa, estados apticos e energticos, pensamentos
confusos e aguados, humor tristonho e brincalho, momentos introvertidos e
expansivos, sonolncia e pouca necessidade de sono.
- Temperamento irritvel: manifestao de irritabilidade como caracterstica
marcante

constante.

Os

indivduos

so

ameaadores,

desconfiados,

combativos e destrutivos.
- Temperamento hipertmico: os indivduos so dinmicos, desejam
estmulos e sensaes de prazer, tem tendncia para a impulsividade,
curiosidade, extravagncia e desorganizao. Pretendem reaces afectivas
rpidas e intensas, e possuem inquietao, tdio e irritabilidade.
Em estudos posteriores viria a ser integrado o temperamento ansioso:
caracterizado por disposio de personalidade exagerada em direo
preocupao.

Caracteriza-se

por

um

humor

ansioso,

com

sensaes

desagradveis de ansiedade manifestando-se por tremores, sudorese ou


taquicardia, sempre com reaes ansiosas em situaes especficas (provas,
trabalho, entrevistas, situaes sociais, entre outros).

11.2. METODOLOGIA
Foi desenvolvido um estudo de natureza correlacional, no experimental
com tratamento quantitativo dos dados e para o qual foram definidos os
seguintes objetivos:
-Caracterizar os temperamentos afetivos, conceptualizados em estveis e
instveis;
138

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-Caracterizar os fatores e os padres de vinculao parental e amorosa;


-Correlacionar os temperamentos afetivos com os fatores de vinculao parental
e amorosa.

E as seguintes hipteses de investigao:


H1 Padres seguros de vinculao parental correlacionam-se positivamente
com temperamentos estveis;
H2 Padres seguros de vinculao amorosa correlacionam-se positivamente
com temperamentos estveis.

11.2.1. PARTICIPANTES
A amostra deste estudo (N=836) foi retirada da populao do Ensino
Superior, de entre os estudantes do Curso Superior de Licenciatura em
Enfermagem do Centro e Sul de Portugal e que frequentava, no ano letivo de
2007/2008 as seguintes Escolas:
-Escola Superior de Sade de Portalegre (N=255)
-Escola Superior de Enfermagem de S. Joo de Deus Universidade de
vora (N=123)
-Escola Superior de Sade de Beja (N=245)
-Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias de Castelo Branco (N=213)
Foram definidos como critrios de incluso na amostra:
-

Ter respondido totalidade do questionrio;

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139

Ter idade superior a 18 anos.


Da aplicao exaustiva das regras de incluso resultou um grupo de estudo

de N=760 inquiridos.

11.2.2. INSTRUMENTOS
Foram utilizadas as seguintes medidas, includas no questionrio atrs
referido:
a) Avaliao da vinculao parental
Foi utilizado o Questionrio de Vinculao ao Pai e Me QVPM, Verso IV
(Matos & Costa, 2001a) aplicado de duas formas: uma relativa me e outra
relativa ao pai (Anexo I Parte 1).
b) Avaliao da vinculao amorosa
Efetuada com recurso ao Questionrio de Vinculao Amorosa QVA,
Verso III (Matos & Costa, 2001b) (Anexo I Parte 2).
c) Avaliao do temperamento afetivo
A TEMPS-A uma escala composta por 110 itens e construda de forma a
fornecer cinco disposies ou dimenses temperamentais: temperamento
depressivo itens 1 a 21 (21 itens), temperamento ciclotmico itens 22 a 42 (21

itens), temperamento hipertmico itens 43 a 63 (21 itens), temperamento irritvel


itens 64 a 84 (21 itens, menos um no caso do gnero feminino) e temperamento
ansioso itens 85 a 110 (26 itens).

140

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11.2.3. PROCEDIMENTOS
A recolha de dados decorreu entre os meses de Janeiro e Junho de 2008.
Tal como referido anteriormente participaram neste estudo um total de
N=836 estudantes do Curso Superior de Licenciatura em Enfermagem das

Escolas Superiores de Sade de Portalegre, Beja e Castelo Branco e da Escola


Superior de Enfermagem de S. Joo de Deus da Universidade de vora.
A recolha de dados, atravs do preenchimento do questionrio, foi efetuada
em sala de aula, com a presena do investigador.
Os dados recolhidos para este estudo foram lanados e editados para
suporte informtico em base de dados do programa SPSS (Statiscal Package for
Social Sciences) na verso 17.0. Durante a construo da base de dados foram
codificadas as variveis necessrias ao estudo respeitando os seus nveis de
medida.

11.3. RESULTADOS
Variveis sociodemogrficas
A mdia de idades encontrada para a totalidade dos inquiridos foi de M=21,3
anos (DP=2), variando entre 18 e 36 anos, com uma mediana de 21 anos. No
gnero masculino a idade variava entre 19 e 35 anos com M=21,8 (DP=2,6) e
mediana de 21 anos e no gnero feminino a idade variava entre 18 e 36 anos com
M=21,2 (DP=1,9) com mediana de 21 anos.

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141

Verificou-se ainda que 75% dos indivduos inquiridos tm menos de 22


anos, 50% menos de 21 anos e 25% menos de 20 anos com um intervalo
interquartis de 2 anos para o gnero feminino e 3 anos para o gnero masculino.

VINCULAO
IEI
60
40
20
0

ASD

QLE

Grfico 1 Variabilidade dimensional da vinculao na relao com a me


Legenda Fatores de vinculao ra relao com a Me: IEI: Inibio da
explorao e individualidade; QLE: Qualidade do lao emocional; ASD:
Ansiedade de separao e dependncia

142

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70
60
50
Seguro
40

Preocupado

30

Desinvestido

20

Amedrontado

10
0
IEI

QLE

ASD

Grfico 2 Padres de vinculao na relao com a me

IEI
60
40
20
0

ASD

QLE

Grfico 3 Variabilidade dimensional da vinculao na relao com o pai


Legenda Fatores de vinculao ra relao com o Pai: IEI: Inibio da explorao
e individualidade; QLE: Qualidade do lao emocional; ASD: Ansiedade de
separao e dependncia

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70
60
50
Seguro

40

Preocupado
30

Desinvestido

20

Amedrontado

10
0
IEI

QLE

ASD

Grfico 4 Padres de vinculao na relao com o pai

Ambivalncia

Confiana
70
60
50
40
30
20
10
0

Dependncia

Evitamento

Grfico 5 Variabilidade dimensional da vinculao ao par amoroso

144

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80
70
60
50

Seguro

40

Preocupado
Desinvestido

30

Amedrontado
20
10
0
Confiana

Dependncia Evitamento Ambivalncia

Grfico 6 Padres de vinculao ao par amoroso

TEMPERAMENTO AFETIVO

4,5%
4,0%

4,2%

3,7%

3,5%
3,3%

3,0%
2,5%

2,5%

2,0%

1,8%

1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
Depressivo

Ciclotmico

Hipertmico

Irritvel

Ansioso

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145

Grfico 7 Percentagem de indivduos com pontuaes mdias dos


temperamentos acima de 2 desvios-padro (>2Z) por gnero

11.4. DISCUSSO DE RESULTADOS

Sugere-se que as raparigas investem mais a relao com as mes que com
os pais, embora mais dependentes das mes; tambm em comparao
com os rapazes. Parece existir evidncia de que a qualidade do lao
emocional nas raparigas mais robusta relativamente a ambos os

elementos parentais, e por consequncia os nveis de ansiedade de


separao e dependncia encontrados foram tambm mais elevados;

As raparigas revelaram maiores nveis de confiana e ambivalncia nas


relaes amorosas que os rapazes e estes, um maior grau de evitamento e
dependncia. Estes resultados exigem um robusto corpo terico que

indica que as percees das relaes romnticas na adolescncia so


diferenciadas por gnero e, que esta diferenciao mais positiva e
investida por parte das raparigas;

Dos vrios resultados ressaltam os que indicam que o temperamento


depressivo tem caractersticas ansiosas e o temperamento ansioso
caractersticas depressivas e caractersticas ciclotmicas mas que cada um
mantm

sua

individualidade,

no

fosse

temperamento

uma

caracterstica individual, mas no mutuamente exclusiva. Podemos


justificar diferenas significativas entre temperamentos com claros pontos
de contacto do ponto de vista psicopatolgico;

Existiro caractersticas temperamentais mais atribuveis a um gnero que


a outro. Os temperamentos ciclotmico, depressivo e ansioso sero mais
caractersticos do gnero feminino e os temperamentos irritvel e

146

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hipertmico do gnero masculino, o que tem sido corroborado por outros


estudos.

Evidenciamos a relao com significado estatstico entre o temperamento


ciclotmico e o temperamento irritvel (temperamentos instveis) e todos
os fatores da vinculao ao par amoroso com realce para a relao
negativa entre o temperamento ciclotmico e o fator confiana mostrando
uma relao de sentido inverso. Tais resultados, entre outros, sugerem
uma

desvalorizao

do

fator

confiana

para

os

indivduos

com

temperamento ciclotmico, o mesmo acontecendo com o mesmo fator e os


restantes temperamentos.

Relativamente aos padres de vinculao amorosa foram encontradas


associaes

estatisticamente

significativas

entre

temperamento

depressivo e hipertmico (estveis) e ansioso (instvel) e o padro


amedrontado e entre este padro e o temperamento irritvel (instvel).

11.5. CONCLUSES

Associaes significativas entre os temperamentos instveis e o padro


desinvestido quando estudamos a vinculao parental (pai e me)

sugerindo que indivduos com autorrepresentao positiva e modelos


negativos dos outros tm como dominantes temperamentos instveis.

Na vinculao na relao com a me, o temperamento depressivo (estvel)


e os temperamentos instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) revelaram-se
dominantes entre o padro desinvestido e o hipertmico (estvel) entre os
preocupados.
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147

Na vinculao na relao com o pai, o temperamento depressivo (estvel) e


os temperamentos instveis (ciclotmico, irritvel e ansioso) revelaram-se
dominantes entre o padro desinvestido e o hipertmico (estvel) entre os
seguros.

No que se refere vinculao amorosa os resultados evidenciaram


associaes significativas quer entre temperamentos estveis ou instveis
e o padro preocupado sugerindo uma associao pouco clara entre
temperamentos (do ponto de vista da sua estabilidade) e os indivduos
com padro preocupado

O temperamento influencia os tipos de experincias em que nos


envolvemos e como reagimos instintivamente a elas. Assim, claro que o
temperamento e o carter se influenciam e interagem e nem sempre fcil
diferenciar o que provm do carter e o que provm do temperamento;

A relao entre tipos de temperamento excessivo e padres de vinculao


revelou-se uma questo de investigao que pode clarificar determinados
comportamentos observveis, percursos e escolhas afetivas;

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Porto, 2012

12. ESTRATGIAS COMUNICATIVAS UTILIZADAS PELOS ENFERMEIROS


DE CUIDADOS INTENSIVOS
Liliana Oliveira*; Neide Feij**
*Enfermeira CASTIIS, lilianapoliveira@hotmail.com

**Enfermeira, Professora Doutora, ESS J Piaget/VNG, nfeijo@gaia.ipiaget.org

RESUMO
Os estudos sobre Comunicao Teraputica tm sido valorizados na
Enfermagem e deram importante contribuio profisso. Cientes das
necessidades especiais em comunicao que apresentam os pacientes das
unidades de cuidados intensivos (UCIs), propomos estudar estas temticas
conjugadas: comunicao do enfermeiro em UCIs.
O principal objetivo foi conhecer as diferentes estratgias comunicativas
utilizadas pelos enfermeiros destas unidades e, secundariamente, identificar os
principais fatores que interferem neste fenmeno.
um estudo descritivo, de cunho qualitativo; para a recolha dos dados recorreuse entrevista semiestruturada junto a enfermeiros de UCIs. Para a anlise dos
dados e a construo das categorias temticas foi utilizado o mtodo de anlise
de contedo.
Os enfermeiros consideram que o doente crtico possui necessidades especiais
de comunicao pelas alteraes emocionais que apresentam, ressaltando
estados de stress e altos nveis de ansiedade. As formas especiais de
comunicao mais utilizadas foram o toque, ateno ativa, demonstrao de
interesse, saber ouvir, o uso do humor, tcnicas de validao, especialmente
quando o paciente est impedido de utilizar a comunicao verbal. Os
enfermeiros entrevistados mencionaram questes da organizao institucional e
da assistncia como fatores que interferem nesta prtica. Reconhecem
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Porto, 2012

151

necessidades comunicacionais junto dos familiares, mas relatam estabelecer


uma comunicao do tipo informativa.

Palavras-chave: comunicao teraputica; enfermagem de cuidados intensivos


Keywords: therapeutic communication; intensive care unit

12.1. INTRODUO
O estudo da comunicao abrange o conhecimento sobre os comportamentos,
incluindo todas as atitudes perceptveis, sejam elas verbais ou no.

Na perspectiva de PHANEUF (2005, p. 23):


A Comunicao um processo de criao e de recriao de
informao, de troca, de partilha e de colocar em comum sentimentos e
emoes entre pessoas. A Comunicao transmite-se de maneira
consciente ou inconsciente pelo comportamento verbal e no-verbal, e
de modo mais global, pela maneira de agir dos intervenientes. Por seu
intermdio, chegamos mutuamente a aprender e a compreender as
intenes, as opinies, os sentimentos e as emoes sentidas pela
outra pessoa e, segundo o caso, a criar laos significativos com ela.

A comunicao com o utente um instrumento teraputico importante, pois


facilita o princpio da autonomia, do consentimento informado e a confiana
mtua entre enfermeiro e utente.
Relativamente s habilidades do enfermeiro em relao comunicao
consideram-se essenciais: saber escutar, falar quando necessrio, dar abertura
para a realizao de perguntas, ser honesto, mostrar respeito, dispensar tempo
suficiente para a conversa e mostrar interesse pelo utente.

152

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Numa UCI, comunicar com o utente em estado crtico no nada fcil, uma
vez que a capacidade de comunicao dos utentes est bastante limitada, seja
pelo uso de prteses ventilatrias, pela ao de drogas ou por serem portadores
de patologias que impedem a comunicao oral. Tambm os equipamentos, o
grande nmero de profissionais a trabalhar na unidade, os rudos, as
emergncias, a agitao e o no entendimento sobre o estado de sade dos
demais, fazem com que o utente venha a ter sentimentos de medo, insegurana e
isolamento, prejudicando o seu bem-estar. Sendo assim, indispensvel que os
enfermeiros alcancem estratgias comunicativas, para que esses utentes
possam expressar as suas necessidades e estabelecer uma comunicao efetiva.
Muitas vezes, durante o contato verbal ou mesmo quando este se torna
difcil ou at impossvel, o toque pode ser a atitude comunicativa mais
teraputica. Alm disso, o tato constitui, juntamente com a audio, um dos
ltimos sentidos a perder antes da morte, pelo que indicado at aos ltimos
momentos se quisermos que o doente no morra sozinho.
Assim, seja por meio de palavras faladas e escritas, seja por meio de gestos,
expresses faciais e corporais, o trabalho na rea da sade exige do profissional
o conhecimento desse processo chamado comunicao interpessoal e de seus
fundamentos bsicos.
A comunicao no-verbal adquire maior importncia para os utentes
graves, na interao com os profissionais que lhes assistam e a percepo das
suas necessidades deve ser uma aptido mantida em contnuo aperfeioamento.
Entenda-se a percepo como o ato de conhecer por meio dos sentidos, estando
estruturada pelo nosso prprio condicionamento social e expectativas pessoais.
Assim, preciso que o Enfermeiro esteja consciente dos elementos sociais
e pessoais que orientam a forma de se comunicar com o mundo. (FERREIRA,
KNAPP, HAAL citado por SILVA, SOUSA, TAVARES, 2007, p.58).

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Porto, 2012

153

Parafraseando RECOR E TRINTA citado por SILVA, SOUSA, TAVARES (2007,


p. 58):
o corpo tem capacidade de afirmar, enfatizar, complementar e,
muitas vezes, contradizer o que comunicamos verbalmente.
Mesmo no sendo intencional, o nosso corpo demonstra o que
somos

que

pensamos.

Dessa

forma,

os

utentes

impossibilitados de falar apresentam infinitas possibilidades de


comunicao, ao utilizarem, nesse processo, o seu prprio
corpo.

12.2. METODOLOGIA
Recorreu-se ao estudo de natureza qualitativa, uma vez que esta salienta os
aspectos dinmicos, holsticos e individuais da experincia humana.
Isto s possvel utilizando um paradigma que considere os indivduos no
prprio contexto em que realizam as suas vidas, o ponto de vista do sujeito
investigado, a sua interpretao das condies que influenciam as suas
condutas, e os resultados tal como eles mesmos os percebem.
Os dados recolhidos so ricos em pormenores descritivos, em forma de
palavras ou imagens e no de nmeros (BOGDAN e BIKLEN, 1991).
Sendo importante conhecer componentes subjectivos das vivncias
relativas comunicao, o estudo qualitativo torna-se o mtodo mais apropriado
para ajudar a obter conhecimentos profundos e detalhados das experincias, na
perspectiva

dos

participantes

na

situao,

neste

caso,

as

estratgias

comunicativas dos enfermeiros em UCIs.


Num estudo de cunho qualitativo, em que no se pretende generalizar os
resultados, no se trata de definir exactamente uma amostra, e sim os elementos
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E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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que sero sujeitos do estudo. Os sujeitos entrevistados foram quatro


enfermeiros que trabalham em duas UCIs de instituies distintas do distrito do
Porto. Este nmero mostrou-se suficiente para as informaes necessrias ao
objectivo pretendido, isto , obteve-se a saturao dos dados.
Dos enfermeiros entrevistados, dois eram do sexo feminino e dois do sexo
masculino. As idades encontravam-se na faixa dos 26 aos 36 anos. Metade dos
inquiridos eram casados e os restantes solteiros. Todos se afirmaram de religio
catlica. Dois deles tinham mestrado (em doente crtico), os outros dois eram
licenciados, sendo um aluno de mestrado. O tempo de servio variou entre cinco
e dezasseis anos, e o tempo de servio na rea de UCIs, entre trs e dezasseis
anos.
Para garantir a recolha desejada, foi necessrio utilizar um gravador udio, o que
possibilitou a transcrio precisa e a leitura minuciosa.

Os dados foram gravados, transcritos, lidos com ateno e trabalhados com


base no mtodo de anlise de contedo adaptado de Bardin (2004), com a
identificao de categorias que sero apresentadas no prximo tpico.

12.3. ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS


As necessidades especiais de comunicao dos utentes em UCI
Dos relatos dos enfermeiros que participaram na pesquisa, pde-se
constatar que eles definem o doente crtico como um doente com necessidades
especiais de comunicao e apresentam as razes pelas quais o doente crtico
tem tais necessidades.
Numa das entrevistas fica evidente esta afirmao:
() perfeitamente bem definido, com ansiedade, com nveis de
ansiedade elevados, portanto,
especfica,

comunicao

tm uma personalidade
importante,

essencial.

muito
()

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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comunicao verbal t comprometida, e mesmo outro tipo de


comunicao difcil porque os doentes esto sedados. (E1)

Outro exemplo refere que a comunicao especial devido ao ambiente


adverso em que se encontram:
No meio adverso onde se encontram, muitas vezes uma palavra
ou expresso facial do prestador de cuidados, neste caso o
Enfermeiro, que torna o ambiente mais familiar e assim possibilita
uma melhor adaptao da pessoa ao seu estado. (E2)

As necessidades especiais de comunicao em UCI so verificadas por outros


autores, como STOVSKY e DRAGONETTE, citado por RILEY (2007), que alm de
reconhecerem este fato, referem que a comunicao pode ser planeada atravs
de veculos especiais como cartes com letras e desenhos para transmitir a
mensagem desejada e, ainda reforam, a importncia de se juntar a esta, outras
formas espontneas de comunicao, como os gestos e a postura.

As alteraes emocionais dos utentes em UCI


Com relao s alteraes emocionais, os entrevistados ressaltam estados
de stress e altos nveis de ansiedade nos utentes destas unidades, como
possvel exemplificar com as seguintes comunicaes:
Muitas vezes eles esto c, esto conscientes, sentados no
cadeiro, portanto, a comunicao essencial e fundamental para
a gente tentar diminuir ao nvel mnimo possvel, essa carga de
stress, esses nveis de ansiedade. (E1)

Alguns fatores predispem s alteraes emocionais: os equipamentos, o grande


nmero de profissionais a trabalhar numa UCI, os rudos, as emergncias, a
agitao e o no entendimento sobre o estado de sade dos demais utentes da
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unidade que os rodeiam. Estes factores fazem com que o utente venha a ter
sentimentos de medo, insegurana e isolamento, prejudicando o seu bem-estar.
Os enfermeiros reconhecem nestes utentes medo e confuso, como demonstra a
transcrio a seguir:
() os doentes acabam por desorientar porque esto num ambiente
muito diferente do habitual. E assim, falo de desorientao, quero
logo dizer confuso, medo, tudo junto. (E4)

A transio da sade para a doena, e de casa para um local estranho, como uma
UCI, leva as pessoas a apresentarem mudanas considerveis nas suas
emoes, que se manifestam no seu comportamento. Entende-se que as
reaces ao sofrimento variam de indivduo para indivduo, e esto exacerbadas
naqueles que no conseguem comunicar claramente a natureza e o significado
do seu problema ou da sua necessidade.

As Tcnicas de Comunicao como estratgias


Nos depoimentos pde-se notar que, para os enfermeiros, existe a
necessidade de utilizarem formas especiais de comunicao. As tcnicas de
comunicao

teraputica

identificadas

foram,

toque,

ateno

ativa,

demonstrao de interesse, saber ouvir, o uso do humor, entre outras, como nos
exemplos a seguir:
() e a gente j consegue ler nos lbios e perceber. Atravs do
toque, atravs muitas vezes pelos gestos (). Direciono o olhar aos
olhos do utente sempre, que para ele perceber que ns estamos
coma ateno. (E1)

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157

() tenho tendncia a olhar nos olhos a comunicar, mas na maioria


das vezes, oio mais do que o que falo, pois tambm necessrio
dar espao ao doente para este expor as suas dvidas. (E2)

Relativamente utilizao das tcnicas de comunicao teraputica mereceu dos


enfermeiros uma especial reflexo, nomeadamente, no que diz respeito a
identificar os momentos em que deve estimular a comunicao ou respeitar o
desejo de silncio do utente; como se verifica na seguinte transcrio:
A relao de ajuda exactamente a mesma coisa: no podes estar
a impingir nada a ningum. No quer, no quer. Quer estar
sossegado, sossegadinho ali para no ter dores, a gente deixa-o
estar sossegado. Alguns doente gostam de falar mais, a gente a j
tem outra interatividade. como qualquer opo teraputica, se o
doente no quer a gente respeita. (E1)

Este relato levanta uma questo importante e possvel de ser um conflito para os
enfermeiros que exercem as funes junto de utentes com algum limite na
comunicao verbal, qual seja, a dificuldade de estabelecer o limite entre o
respeito pelo desejo de silncio do utente e a responsabilidade em estimular a
comunicao e a expresso de sentimentos. Neste caso, os prprios enfermeiros
entrevistados valorizaram a experincia profissional, como forma de se tornarem
mais conhecedores do processo comunicacional enfermeiro-utente.
Vrios autores assinalam que o instrumento mais teraputico numa
interaco com o utente o prprio profissional. Esse processo requer o uso
consciente de tcnicas comunicativas durante as interaces.
Neste sentido, Lazure (1994) valoriza algumas capacidades que os enfermeiros
devem desenvolver no mbito da comunicao teraputica, destacando: a clarificao, o
respeito por si prprio e pelo doente; a congruncia, a empatia e o confronto.

Necessidade de validao da comunicao


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A transcrio a seguir ilustra a necessidade sentida pelos enfermeiros em


validar a comunicao interpessoal, especialmente quando o paciente est
impedido de utilizar a comunicao verbal.
Da minha parte continua a ser a comunicao verbal, agora tento
arranjar estratgias com o doente para ele conseguir expressar-se
() a estratgia para perceber se o doente compreendeu o
feedback que ele d () avaliar a forma como ele se comporta, para
ver se de facto percebeu a mensagem ou no. (E3)

No contexto estudado, a ateno dos enfermeiros est centrada na comunicao


no-verbal do paciente, como forma preferencial de comunicao e validao da
comunicao enfermeiro-utente.
Inmeras transcries apontam a comunicao no-verbal como meio de
comunicar e validar a comunicao. Mais ainda, quando analisamos com maior
profundidade as expresses dos enfermeiros, apreende-se uma preocupao em
desenvolver a capacidade de compreender o paciente atravs das suas
expresses faciais e pequenos gestos.
() pelo comportamento do doente e pelas atitudes () quase
como um sexto sentido, conseguimos perceber at que ponto
estamos a ser entendidos e estamos a entender o doente, e ele tem
percepo que isto est a funcionar. (E3)
() pelo

feedback que o

doente

nos

()

H certas

caractersticas, que so as tcnicas de comunicao, que tu acabas


por saber se o doente percebeu ou no: expresses, olhares, acabas
por entender. (E4)

As questes apontadas com relao comunicao no-verbal demonstraram


ser as mais complexas. Neste ponto, possvel destacar das preocupaes
emitidas pelos entrevistados: a dificuldade na compreenso da comunicao
no-verbal emitida pelo paciente e a importncia da experincia profissional para
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o desenvolvimento desta competncia comunicacional. As transcries a seguir


so exemplos desta afirmao:
() no conseguimos perceber aquilo que o doente quer dizer,
essencialmente, quando a comunicao no verbal (). Nem
sempre fcil. Regra geral, conseguimos ou consigo, porque quase
sempre so coisas standard: o que incomoda, ou saber, ou que tem
uma alglia e quer urinar, ou tem um tubo a incomodar, ou muitas
vezes, que horas so, ou onde est a famlia, esse tipo de coisas;
fcil e com o passar do tempo, quanto mais a experincia, mais
fcil se torna. (E3)
LAZURE (1994) apresenta algumas sugestes para que a comunicao possa ser eficaz,
o que vai ao encontro das informaes transmitidas pelos enfermeiros inquiridos. Em
sntese, so elas: demonstrar interesse, preocupar-se com a congruncia da
comunicao no-verbal, promover a escuta activa e validar a comunicao atravs da
reformulao junto do utente.

A organizao institucional como factor de interferncia na comunicao

Os enfermeiros entrevistados mencionaram questes da organizao


institucional e da assistncia como fatores possveis de interferir na prtica da
comunicao

interpessoal

enfermeiro-paciente

e,

especialmente

com

os

familiares.
Embora, tenham sido identificadas diferenas entre as organizaes das
diferentes instituies, algumas caractersticas organizacionais foram citadas
pelos enfermeiros entrevistados, como por exemplo o horrio para visitas:
() muito complicado s ter uma hora de visita por dia. O
Enfermeiro tem sempre tempo para tudo. Tem que ter. Se no tiver
que o arranje, que faa fora das horas. (E4)

SILVA, SOUSA e TAVARES (2007) apontaram fatores que interferem com a


comunicao, alguns deles relacionam-se com as questes organizacionais das
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instituies e do trabalho, so eles: o ritmo acelerado das tarefas, ausncia de


um local reservado para o dilogo, entre outros.
Atravs das informaes das entrevistas no ficam evidentes quais os
factores que so favorecedores da comunicao, mas so indicados alguns
como aqueles que interfere, especialmente: nmero de enfermeiros e horrio das
visitas.
Esta questo do horrio das visitas remete para uma outra temtica, a
comunicao com os familiares.

A comunicao com os familiares


As informaes obtidas nas entrevistas apontam para uma inteno de
disponibilidade e flexibilidade diante da necessidade de informao dos
familiares. No entanto, possvel observar uma condicionante relativamente ao
tipo de informao.
Se a informao que o doente ou familiar pretende da minha
competncia mostro-me disponvel para ouvir e esclarecer as
dvidas. (E2)

A transcrio acima ilustrativa sobre a necessidade sentida pelos enfermeiros


em definir o tipo de informao que compete a cada profissional da equipa.
Os entrevistados expressem disponibilidade e flexibilidade para com os
familiares, porm a comunicao que relatam estabelecer maioritariamente do
tipo informativa.
A famlia pode contribuir muito para a recuperao do utente, mas para que
isso acontea, ela precisa de ser orientada sobre as rotinas da UCI, e sobre o que
est acontecer com o seu familiar, necessitando sentir-se respeitada e, tambm,

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cuidada. Por isso, importante permitir a sua presena, assegurar- lhe de que ali
h ajuda para enfrentar esse momento difcil.

12.4. CONSIDERAES FINAIS


Os resultados obtidos sobre as estratgias de comunicao utilizados pelos
enfermeiros que prestam cuidados em UCI vm reforar a importncia do tema
escolhido para o estudo e vo ao encontro da literatura, que valoriza a
comunicao teraputica como tcnica e estratgia para o exerccio da
enfermagem e ressaltou a necessidade especial de comunicao nos servios de
cuidados intensivos
O desenvolvimento do trabalho permitiu descrever as tcnicas de
comunicao utilizadas pelos enfermeiros nas unidades de cuidados intensivos,
merecendo destaque a comunicao no-verbal e o toque. Apontando para que
esta temtica seja mantida e aprofundada na formao e prtica dos enfermeiros,
atentando para as especificidades de certas reas que requerem igualmente um
desempenho diferenciado do enfermeiro e a aquisio de competncias atravs
da experincia profissional.

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162

Revista

Baiana

de

Enfermagem,

Salvador,

n.1,

p.55-63,

vol.21,

n.1

Jan/Abr.

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13. ESTIGMA FACE AO DOENTE MENTAL - LOUCO?! MAS POUCO


Ana Margarida Moreira Barbosa*; Ctia Sofia da Silva Monteiro**; Joana Raquel
Fernandes Regufe***; Marta Moreira e S****
*Enfermeira.

E-mail:

anabarbosa10@hotmail.com;

**Enfermeira.

E-mail:

catiamonteiro27@hotmail.com;

***Enfermeira.

E-mail:

joanaregufe@gmail.com; ****Enfermeira. E-mail: marta.moreira.sa@gmail.com

RESUMO

O estigma face pessoa com perturbao mental uma realidade na populao


em geral, e nos profissionais de sade em particular, conduzindo a
consequncias para o doente como o sofrimento, o isolamento social e a
dificuldade no acesso aos cuidados de sade. Sendo este estigma uma clara
necessidade de interveno no mbito da Sade Mental, surge o planeamento do
projeto Estigma face ao doente mental - Louco?! Mas Pouco. Planeou-se a
interveno

atravs

de

quatro

sesses

com

recurso

mtodos

fundamentalmente ativos, bem como a estratgias que promovam a reflexo e a


consciencializao. A avaliao do projeto ser realizada ao longo de todas as
sesses, constituindo a avaliao de processo, sendo a avaliao de resultado
concretizada na quarta sesso. A futura implementao deste projeto torna-se
fulcral, pois pode contribuir, em ltima anlise, para a melhoria da qualidade dos
cuidados prestados pelos futuros profissionais de sade.

Palavras-chave: Estigma; Perturbao Mental; Futuros Profissionais de Sade; Projeto


de Interveno.

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163

13.1. INTRODUO
Moreira e Melo (2008, p.307) definem estigma como sendo uma diferena
indesejada, um atributo pejorativo que implica a intolerncia do grupo. De acordo

com a CIPE verso 2.0, trata-se de uma Crena Comprometida: Prtica de


associao de desonra ou vergonha com outros pela presena de um fator
distintivo; frequentemente associada com doena mental, incapacidade fsica,
religio ou histria de comportamento criminoso (ICN, 2011, p.53). No mesmo

sentido Ferreira (2005), refere que a estigmatizao a associao inapropriada e


errnea da perturbao mental a algo vergonhoso. As atitudes discriminatrias
resultantes da estigmatizao levam ao sofrimento do utente (Ferreira et al.,
2008). O estigma face doena mental traz ainda outras consequncias para a
pessoa, nomeadamente ao nvel da qualidade de vida e do processo de insero
social, provocando o isolamento do indivduo e prejuzo das suas relaes
sociais (Ferreira, 2005). A relutncia na procura de servios de sade por parte
dos utentes, assim como os obstculos criados para o acesso a recursos de
sade so tambm fruto da estigmatizao. Foram definidas, na Conferncia
Ministerial Europeia da Organizao Mundial de Sade sobre a Sade Mental,
cinco prioridades que foram subscritas por Portugal. De entre essas prioridades
constava lutar contra a estigmatizao e a discriminao, bem como apoiar as
pessoas com problemas de sade mental e a sua famlia (Fazenda, s/d).
Tendo em conta que os estigmas so socialmente construdos, no se pode
atribuir aos profissionais o estatuto de culpados por essa lgica se reproduzir.
No entanto, tm o compromisso tico-poltico dessa desconstruo, devendo
lutar pela efetivao dos direitos da pessoa com doena mental e a
desconstruo do estatuto de louco junto sociedade (Dummer, 2010). Para que
promovam a destigmatizao da doena mental, os enfermeiros devem
confrontar-se com os prprios preconceitos, atitudes discriminatrias e
conhecimentos cientficos (Ferreira et al., 2008). Torna-se fulcral que os
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profissionais de sade promovam a destigmatizao da doena mental, bem


como se encontrem devidamente preparados para prestar cuidados pessoa
com perturbao mental.
Assim, o presente artigo tem como finalidade apresentar o planeamento do
projeto Estigma face ao doente mental - Louco?! Mas pouco, que surgiu no
mbito de uma unidade curricular inserida no Curso de Licenciatura em
Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem do Porto, no ano letivo
2011/2012. A construo do ttulo do projeto baseou-se no olhar face pessoa
com perturbao mental. Incluiu-se o termo louco de forma a assumir a
perturbao mental como uma realidade inaltervel. Contudo, o mas pouco
refora a ideia de que o doente no poder deixar de ser encarado como uma
pessoa, em todas as suas dimenses. Este projeto pretende abordar o estigma
face pessoa com perturbao mental por parte dos futuros profissionais de
sade, visando intervir junto destes ao longo da sua formao.

13.2. METODOLOGIA
O planeamento de um projeto implica a anlise do contexto e problemas,
recursos existentes e prioridades, constituindo, assim, uma etapa crucial para o
desenrolar do mesmo (Menezes, 2007). Como tal, so apresentados de seguida
todas as etapas que constituem o mesmo.

13.2.1. POPULAO
Barbosa (2010) no seu estudo denominado Estigma Face Doena Mental
por Parte da Futuros Profissionais de Sade Mental analisou o estigma pelos
estudantes das instituies de ensino superior da rea da sade da Universidade
e Instituto Politcnico do Porto. Nesta investigao concluiu a existncia de
estigmatizao e, consequentemente, reconheceu a necessidade de intervir junto
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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destes, durante a sua formao, de forma a torn-los capazes de lidar com a


pessoa com perturbao mental.
A populao-alvo do presente projeto surge com base no estudo
supracitado, que comtemplou um total de 643 alunos que frequentam cursos da
rea da sade - Enfermagem, Medicina, Psicologia, Servio Social e Terapia
Ocupacional - de idades compreendidas entre os 17 e os 51 anos. Tomamos,
assim, esta populao como alvo partindo-se para a identificao das suas
necessidades neste mbito.

13.2.2. IDENTIFICAO DAS NECESSIDADES


As necessidades da populao do projeto so identificadas a partir dos
dados recolhidos no estudo de Barbosa (2010). Estes foram obtidos a partir da
aplicao de um questionrio sociodemogrfico e da verso portuguesa do
Attribution Questionnaire AQ 27 (Corrigan et al., 2003), traduzida e elaborada

por Sousa e colaboradores (2008, citado por Barbosa, 2010). Este ltimo trata-se
de um questionrio de autopreenchimento, que avalia o estigma atravs dos
seguintes fatores: responsabilidade, pena, irritao, perigosidade, medo, ajuda,
coao,

segregao

evitamento.

Os

dados

recolhidos

atravs

deste

instrumento permitiram concluir que as atitudes dos futuros profissionais de


sade relativamente doena mental sofrem variaes entre os diversos cursos,
entre os anos do curso - estudantes do primeiro e do ltimo ano e em funo
da familiaridade com a doena mental. Quanto variao entre os anos do curso,
a estigmatizao apresenta nveis inferiores no ltimo ano, pressupondo que a
experincia e a informao recebidas durante a formao acadmica influenciam
positivamente as percees acerca da doena mental, diminuindo a atitude
estigmatizante perante o doente mental. De acordo com as concluses de
diversos autores, a participao em programas ou sesses informativas sobre a
doena mental um fator promotor da diminuio do estigma. , ento,
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E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

concludo que h necessidade de se reforar ao longo dos cursos a capacidade


da no estigmatizao e favorecer o contacto com pessoas com doena mental.
Perante as concluses supramencionadas, e em continuidade com o
subcaptulo anterior, considera-se que os estudantes da rea de sade do
primeiro ano so os que necessitam de uma maior interveno nesta rea. De
acordo com Avanci e colaboradores (2002, citado por Barbosa, 2010, p. 53), os
estudantes da rea da sade, ao ingressarem num curso superior, manifestam
esteretipos e preconceitos que prevalecem na sociedade num dado momento e
que podem influenciar a forma como futuramente interagem com os doentes.

Face anlise dos dados e das necessidades da populao-alvo identificado o


seguinte diagnstico de enfermagem: Estigma [face pessoa com perturbao
mental].

13.2.3. OBJETIVOS
Perante as necessidades identificadas, o objetivo geral traado para o
projeto diminuir o estigma dos futuros profissionais de sade em relao
pessoa com perturbao mental. Este projeto aporta, ainda, os seguintes
objetivos especficos:

Sensibilizar os futuros profissionais de sade para problemtica do


estigma face pessoa com perturbao mental;

Facilitar a expresso de sentimentos e emoes face pessoa com


perturbao mental;

Conhecer os conceitos de sade e de perturbao mental;

Identificar crenas errneas e mitos relacionados com a perturbao


mental;

Confrontar algumas crenas errneas e mitos com a realidade;

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Refletir sobre as implicaes da presena do estigma para a pessoa com


perturbao mental;

Facilitar o contacto e interao dos futuros profissionais de sade com


pessoas com perturbao mental;

Refletir acerca das mudanas que este projeto incitou no estigma dos
futuros profissionais de sade.

De forma a atingir estes objetivos essencial elaborar um planeamento


cuidado das intervenes que sero implementadas, bem como das estratgias a
utilizar no decurso das mesmas.

13.2.4. PROCEDIMENTOS E ESTRATGIAS DE INTERVENO


O planeamento das atividades de interveno caracteriza-se pela preparao
da execuo do projeto. Aqui torna-se imperativo selecionar as estratgias,
contedos e mtodos a utilizar, de forma a atingir os objetivos propostos
(Menezes, 2007).
Por se considerar ser o mais adequado, selecionou-se o modelo do
Empowerment, de forma a orientar a equipa de interveno ao longo deste

processo. Este modelo visa a tomada de decises de forma voluntria e


consciente. O Empowerment evidencia uma clarificao de valores e crenas,
que requer o uso da discusso em grupo e reflexo pessoal, complementada,
quando necessria, com o fornecimento de informaes cruciais para uma
tomada de deciso autnoma (Carvalho & Carvalho, 2006). Desta forma,
pretende-se que os estudantes de sade se consciencializem acerca da
problemtica e implicaes do estigma em relao perturbao mental,
promovendo reflexo, tomada de deciso e, consequente, mudana de atitudes e
comportamentos.

168

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Segundo Corrigan e Wassel (2008), as estratgias que tm sido utilizadas


para a diminuio do estigma em relao doena mental so o protesto, a
educao e a interao com o doente mental, sendo que estas duas ltimas so
as que tm apresentado resultados mais significativos. Na estratgia educacional
so fornecidas informaes acerca do tema, clarificando crenas errneas e
confrontando mitos existentes em relao doena mental com factos. Atravs
das informaes transmitidas, a populao reflete acerca desta problemtica, o
que permite desconstruir o estigma e promover a mudana de atitudes e
comportamentos. O contacto e interao com pessoas que apresentam doena
mental tm-se revelado como uma estratgia fulcral para a reduo do estigma
(Corrigan et al., 2008). De facto, segundo Holmes (1999), bem como Corrigan e
colaboradores (2001), quanto maior o grau de contacto com as pessoas com
doena mental, menor o padro de esteretipos e atitudes negativas (citado por
Barbosa, 2010).
Posto isto, a interveno ser implementada ao longo de quatro sesses,
para as quais foi selecionado um conjunto de atividades e dinmicas, tendo em
considerao, tanto a populao alvo, como as diferentes estratgias que,
segundo a bibliografia analisada, so eficazes na reduo do estigma. As
sesses decorrero durante um ms, cada uma delas com uma semana de
intervalo, nas instituies de ensino da Universidade e Instituto Politcnico do
Porto. No incio de cada sesso, ser utlizada uma atividade de quebra-gelo, de
forma a criar um ambiente descontrado, propcio para a interao e a dinmica
em grupo. Durante o desenvolvimento das sesses recorrer-se- a mtodos
expositivos, mas fundamentalmente ativos, dadas as caractersticas inerentes ao
modelo do Empowerment. Para tornar a interveno mais apelativa e interativa
sero utilizados vdeos, msicas e dinmicas de grupo, recorrendo a debates e
partilha de opinies/ideias.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Para que que isto me interessa?!: a primeira sesso visa sensibilizar

os futuros profissionais de sade para a problemtica do estigma face


pessoa com perturbao mental, bem como facilitar a expresso de
sentimentos em relao a estas pessoas. Para isto, exibir-se- um
videoclip, com intuito dos estudantes refletirem sobre os preconceitos e

esteretipos face diferena.

Alm disto, programaram-se duas

dinmicas de grupo que consistem numa partilha de ideias sobre o


conceito de doente mental, bem como na reflexo do estigma face
pessoa com perturbao mental, com recurso ao humor.

Desvenda os teus olhos, abre os teus horizontes!: a segunda sesso

pretende que a populao-alvo conhea os conceitos de sade e de


perturbao mental, identifique crenas errneas e mitos relacionados
com a perturbao mental e que os confronte com a realidade. Para tal,
realizar-se- uma dinmica de grupo que se centra na reflexo sobre as
diferenas visualizadas e apontadas intuitivamente, entre diferentes
fotografias, que incluem pessoas com e sem perturbao mental. A esta
sesso ser, ainda, acrescentada a exibio de um vdeo com cariz
sensibilizador que sistematiza alguns dos conceitos relacionados com a
sade mental e o estigma face a estes doentes.

Todos diferentes, mas todos iguais!: a terceira sesso permite o

contacto e a interao dos estudantes com pessoas com perturbao


mental. Assim, ser exibido um vdeo que alerta e sensibiliza para as
implicaes que o estigma acarreta. Para esta sesso convidar-se-o trs
pessoas com doena mental que iro transmitir ao pblico-alvo algumas
das suas vivncias e perspetivas. Assim definiram-se alguns critrios
para a seleo dos convidados: a pessoa deve encontrar-se numa fase
estabilizada da doena; ter uma boa capacidade comunicativa; interagir,
170

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facilmente, com jovens, bem como sentir-se capaz de falar da sua doena,
nomeadamente, no que respeita ao processo do adoecer, vivncia da
doena, adaptao mesma, emoes e sentimentos ao longo desse
processo. De forma a proporcionar diversidade de testemunhos, decidiuse que os trs convidados devem ter patologias diferentes, mas
emblemticas, preferencialmente, um deve apresentar depresso, outro
doena bipolar e o ltimo esquizofrenia.

Para que que isto serviu?!: na ltima sesso esperado que os

estudantes reflitam acerca das mudanas que este projeto incitou nos
mesmos, atravs de uma dinmica de grupo Eu achava que Eu acho
que. Aqui pretende-se que os participantes refiram o que mudou nas
suas opinies, comentando as diferenas apresentadas entre o incio e o
final da participao no projeto.

13.3. PLANEAMENTO DA AVALIAO


O planeamento da avaliao mostra-se fulcral num projeto de interveno, na medida em
que, s assim, possvel avaliar os resultados das intervenes (Menezes, 2007). A avaliao
do projeto divide-se em avaliao de processo e de resultado. A primeira surge atravs da
comunicao verbal e no-verbal dos participantes, aquando das sesses de interveno.
Assim, os parmetros que sero avaliados ao nvel da comunicao no-verbal passam pela
presena nas sesses, a expresso facial e a postura dos estudantes. Ao nvel da
comunicao verbal, pretende-se avaliar a participao do grupo ao longo das sesses, a pratividade e a iniciativa na participao nas atividades e dinmicas. No final de todas as sesses
expectvel que a populao-alvo apresente as suas ideias/opinies face aos contedos
abordados na sesso, avalie a sesso - quanto pertinncia, mtodos utilizados e contedos
abordados - e reconhea a importncia do projeto. Os dados colhidos continuamente so
bastante importantes, na medida em que, permitem uma melhor adequao das estratgias
usadas na interveno, possibilitando que v de encontro s expetativas da populao-alvo e
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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que os objetivos do projeto sejam atingidos. A avaliao de resultado realizada na quarta


sesso, e consiste na dinmica de grupo Eu achava que Eu acho que. esperado que
os participantes exponham, partilhem e comparem as opinies/crenas anteriores e posteriores
participao no projeto. Paralelamente podero ser colocadas questes de forma a promover
a reflexo sobre as dinmicas que contriburam para a mudana das conotaes atribudas ao
doente mental e em especial, para a diminuio do estigma. Simultaneamente pretende-se
auxiliar os estudantes a percecionarem a sua capacidade para trabalhar com pessoas com
perturbao mental, percebendo-se assim qual o impacte do projeto nas suas vidas pessoais e
profissionais.

13.4. CONCLUSES
Com a realizao deste planeamento de projeto e, em particular, com a
anlise desta temtica foi possvel perceber que existem muitas outras reas
com necessidade de interveno de enfermagem no mbito da Sade Mental e
Psiquiatria. Cabe aos profissionais de enfermagem estar alerta para as
necessidades nesta rea, quer das pessoas com perturbao mental, quer das
pessoas que as rodeiam e com as quais se relacionam. Neste sentido, os
projetos que tenham como objetivo a interveno nesta rea, revestem-se de um
papel fundamental no impacto que podero ter na qualidade de vida e bem-estar
dos doentes.
A eventual implementao deste projeto seria essencial, j que constituiria
um contributo significativo para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados
pelos futuros profissionais de sade, atravs da promoo da diminuio do
estigma face ao doente mental.

172

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173

14. GESTO DO REGIME TERAPUTICO DA PESSOA PORTADORA DE


ESQUIZOFRENIA: UM PROGRAMA DE INTERVENO TERAPUTICA
Fernanda Maria dos Santos Antunes Neto*; Maria de Ftima dos Santos Rosado
Marques**
**Escola Superior de Enfermagem So Joo de Deus Universidade de vora (Portugal)

Introduo
No mbito da realizao do Mestrado em enfermagem Sade Mental e
Psiquiatria na Universidade de vora, Escola Superior de Enfermagem S. Joo de
Deus, foi desenvolvido e implementado um programa de interveno teraputica
aos utentes portadores de esquizofrenia internados no Servio de Psiquiatria do
Hospital Garcia de Orta, EPE.
O interesse por esta rea surge no decorrer da nossa experincia
profissional e atravs de uma anlise emprica na qual verificmos que a
esquizofrenia

representa

uma

das

principais

causas

de

internamento,

apresentando estes utentes dificuldade em gerir o seu regime teraputico, o que


favorece uma elevada percentagem de recadas e reinternamentos, motivados
essencialmente pelo abandono da teraputica prescrita.
Assim

sendo,

considermos

premente

desenvolver

intervenes

teraputicas de enfermagem que permitissem ao utente uma cooperao ativa no


seu

processo

teraputico,

de

forma

que

desenvolvesse

seu

autoconhecimento e compreendesse a sua situao de sade, atravs da


aquisio de conhecimentos e habilidades que lhe possibilitasse fazer opes e
tomar decises adequadas ao seu processo de cuidados.
Assim, esta interveno profissional tem como objetivo, desenvolver
tcnicas de interveno teraputica que contribuam para a optimizao da gesto
174

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do regime teraputico do utente portador de esquizofrenia aps a sua alta


hospitalar.
O programa foi realizado entre outubro de 2011 e janeiro de 2012, durante
este intervalo de tempo foram internados no servio nove utentes com o
diagnstico de esquizofrenia. Contudo, s foi possvel trabalhar com trs, uma
vez que, dois recusaram participar alegando que no eram portadores de
esquizofrenia e quatro mantiveram at ao final do internamento alteraes da
percepo e do pensamento, sendo estes critrios de excluso.
Para o desenvolvimento do programa, preconizmos um acompanhamento
personalizado de acordo com as necessidades e/ou dificuldades de cada utente,
atravs

da

realizao

de

entrevistas

de

avaliao

diagnstica,

de

ajuda/acompanhamento e entrevistas de informao e ensino. Estas ltimas


visam a realizao de aes de formao no mbito da educao e promoo
para a sade em grupo ou individualizadas, subdivididas em dois mdulos, o
mdulo I Estilos de vida saudveis e o mdulo II Aprender para melhor
viver.
Os focos de ateno trabalhados com estes utentes e os respetivos
diagnsticos incidiram sobre a aceitao do estado de sade e a gesto do
regime teraputico. A avaliao foi realizada com indicadores de avaliao prdefinidos atravs da aplicao de um follow-up um ms aps a alta hospitalar.
Os utentes com quem trabalhmos apresentavam idades compreendidas
entre os 23 e 42 anos, solteiros, sem atividade profissional, com dificuldade em
gerir

regime

teraputico,

recorrendo

urgncia

com

motivo

de

incumprimento do regime medicamentoso, apresentavam um nvel de insigt


pobre,

contudo

manifestaram

necessidade

de

tomar

medicao,

considerando-a importante para a sua doena e para o controlo da sua


sintomatologia.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Concluses
Aps a implementao e desenvolvimento do programa, conclumos que
este permitiu que os utentes adquirissem um melhor autoconhecimento face
doena, capacidade de deteco de sintomas e de pedir ajuda aquando dos
sinais de recada, bem como, uma melhor adeso ao regime teraputico,
evidenciando assim a importncia das intervenes autnomas de enfermagem.

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15. O USO DO LCOOL PELAS GESTANTES E AS CONSEQUNCIAS


SOBRE O FETO
Priscyla Fernanda Santana Frana*; Maria do Carmo Querido Avelar**
*Graduanda do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo,
priscyla.franca@hotmail.com

**Professora Adjunta do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo,
carmoav@uol.com.br

RESUMO
Desde o sculo passado, observou-se o aumento do uso de drogas lcitas como o lcool
e o tabaco pelas mulheres o que representava uma prtica caracteristicamente
masculina. Este hbito passou a ser uma constante na vida de mulheres em idade
reprodutiva, englobando tambm as gestantes. Este estudo teve como objetivo realizar
um levantamento de publicaes sobre o uso do lcool pela gestante e as
consequncias deletrias sobre o feto. O mtodo utilizado foi a reviso bibliogrfica em
fontes diversas, incluindo 35 publicaes sendo 9 selecionadas. Concluiu-se, segundo
publicaes analisadas, que o uso do lcool pela gestante e as consequncias deletrias
sobre o feto um grande problema de sade pblica, e que nem sempre isto um tema
estudado pelos profissionais da sade na assistncia pr-natal.

Palavras chave: gestante; lcool; gestao; Sndrome Alcolica Fetal (SAF).

15.1. INTRODUO
Com a evoluo da sociedade moderna, a incluso da mulher no mercado de
trabalho, intensificou-se a partir da segunda metade do sculo passado, sendo
observado o aumento do uso de drogas lcitas, como o lcool, pelas mulheres. Este
hbito passou a ser uma constante na vida de mulheres em idade reprodutiva,
englobando tambm as gestantes. (Oliveira & Simes, 2007)

O consumo do lcool durante a gravidez tem sido um tema de estudo


razoavelmente documentado, embora muitas das consequncias sobre o
desenvolvimento infantil dos filhos de mes alcoolistas, ainda sejam pouco
180

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Porto, 2012

conhecidas. Desta forma, o uso e o abuso do lcool durante a gravidez vm


sendo motivo de grande preocupao e acurada investigao por parte dos
profissionais de sade que assistem as mulheres no pr-natal, j que o consumo
de lcool durante a gestao envolve um grande risco ao feto pela sua
embriotoxicidade e teratogenicidade. Considera-se que o lcool o agente
teratognico e embriotxico fetal mais comum, transformando-se em um srio
problema de sade pblica. (Fabbri, 2002; Freire, Machado, Melo & Melo, 2005)
Segundo a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e a Organizao
Mundial de Sade (OMS), nas ltimas dcadas houve um aumento do consumo
de lcool na maioria dos pases, sendo a droga mais consumida no mundo. Em
2002, a OMS informou que, na Amrica Latina o alcoolismo constitua o principal
problema de sade, sendo o fator que mais reduz a expectativa de vida saudvel
do brasileiro. As mulheres tm uma biodisponibilidade ao lcool maior que os
homens, pela maior absoro dessa droga, maior proporo de gordura corprea, atingindo alcoolemia maior. So menos tolerantes ao lcool do que os
homens, com maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de complicaes
clnicas e risco de mortalidade. (Mesquita, 2010)
Uma das principais consequncias sobre o feto denominada Sndrome Alcolica
Fetal (SAF). Caracteriza-se por retardo mental e do crescimento pndero-estatural
intrauterino e ps-natal; reduo da circunferncia craniana; disfuno do Sistema
Nervoso Central com alteraes na coordenao motora; fissura palpebral pequena;
deficincias cognitivas; anomalias craniofaciais tpicas; deficincia de crescimento e
vrias malformaes associadas. A prevalncia mdia mundial da SAF de 0,5-2 casos
por 1000 nascidos vivos, e o diagnstico mais real os dois aos onze anos de vida, uma
vez que, as dismorfias faciais tornam-se mais evidentes e a disfuno tpica do Sistema
Nervoso Central emerge clinicamente. (Junior, 2005; Mesquita & Segre, 2009;
Yamaguchi, Cardoso, Torres & Andrade, 2008)
A exposio ao lcool traz agravos tambm sade da me, como doenas
cardiovasculares, cncer, depresso e distrbios neurolgicos. Alm disso, est
associada ao ganho de peso gestacional insuficiente, menor nmero de consultas no

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

181

pr-natal e aumento do risco de utilizao de outras drogas. (Caputo & Bordin, 2008;
Mesquita, 2010)

Ante o exposto tem-se a seguinte indagao: as gestantes possuem


conhecimento suficiente sobre os efeitos deletrios que possam decorrer do uso
do lcool durante o perodo de gestao?
Como profissional da sade, entende-se que conhecer as consequncias do
uso do lcool pelas gestantes fundamental, tanto para o desenvolvimento de
um processo de orientao, acompanhamento, encaminhamento e tratamentos
apropriados, como na investigao de problemas relacionados efetividade das
intervenes. (Freire, Padilha & Saunders, 2009). O objetivo deste estudo foi
levantar na literatura disponvel publicaes sobre o uso do lcool pela gestante
e suas consequncias deletrias sobre o feto.

15.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa dos dados
obtidos, utilizando para a sua elaborao o levantamento bibliogrfico.

15.2.1. PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)


Material bibliogrfico obtido nas Bases de Dados: LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e na plataforma SciELO
(Scientific Electronic Library Online), dos ltimos 15 anos (1995 2010). Palavraschave: gestante, lcool, gestao, Sndrome Alcolica Fetal (SAF). Publicaes
em lngua portuguesa, do perodo referido, disponveis na ntegra on-line.

15.2.2. INSTRUMENTOS

182

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Coleta de dados foi realizada utilizando uma ficha contendo: local, tipo de
publicao, base de dados, descritores, categoria profissional dos autores,
levantamento dos efeitos deletrios do lcool sobre o feto no 1, 2 e 3 trimestre
da gestao e os efeitos deletrios do lcool sobre a gestante.

15.2.3. PROCEDIMENTOS
O estudo foi realizado na seguinte sequncia: busca do material conforme
critrios de incluso, realizando a leitura de 35 resumos, selecionando 9 (100%)
publicaes que obtidas na ntegra constituiu a amostra deste estudo. Os dados
foram tratados conforme sua natureza, em nmeros e percentuais simples e
explicitados textualmente no estudo.

15.3. ANLISE DOS RESULTADOS


O presente estudo permitiu a obteno de dados que esto descritos como
segue.

Tabela 1. Distribuio das publicaes segundo local e tipo, em nmeros e


porcentagens. So Paulo, 2011.
N= 9
Tipo

Local

Dissertao

Ribeiro Preto

11,0

Peridicos

So Paulo

44,5

Rio de Janeiro

44,5

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183

Total

100,0

Na tabela 1 O material bibliogrfico utilizado no estudo concentra-se em


peridicos (8-89,0%), que esto distribudos entre as cidades de So Paulo (444,50%) e Rio de Janeiro (4-44,50%).

Tabela 2. Distribuio das publicaes segundo Base de Dados, sobre o uso do


lcool pelas gestantes e seus efeitos deletrios no feto, em nmeros e
porcentagens. So Paulo, 2011.
N= 9
Bases de Dados

LILACS

44,5

SciELO

55,5

Total

100,0

Na tabela 2 As bases de dados consultadas ofereceram semelhante


quantidade de publicaes, sendo SciELO (5-55,50%) e LILACS (4-44,50%).

Tabela 3. Distribuio dos descritores do estudo sobre o uso do lcool pelas


gestantes e seus efeitos deletrios no feto, em nmeros e porcentagens. So
Paulo, 2011.
*N= 19
Descritores

184

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lcool

37,0

Alcolica 6

32,0

Gestao

26,0

Gestante

5,0

Total

19

100,0

Sndrome
Fetal

*N= 19, alguns artigos repetem os descritores.

Na tabela 3 Entre os descritores utilizados no estudo, os mais frequentes


foram: lcool (7-37,0%); Sndrome Alcolica Fetal (6-32,0%) e gestao (5-26,0%).

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185

Tabela 4. Distribuies das publicaes sobre o uso do lcool pelas gestantes e


seus efeitos deletrios no feto, segundo o tipo de pesquisa, em nmeros e
porcentagens. So Paulo, 2011.
N= 9
Tipo de pesquisa

Artigos originais

44,5

Artigos de pesquisa

22,2

Artigo de reviso

11,1

de 1

11,1

Relato de caso

11,1

Total

100,0

Dissertao
mestrado

Na tabela 4 As publicaes deste estudo esto contidas em peridicos


nacionais (8-88,9%), em artigos: originais (4-44,5%), de pesquisa (2-22,2%), de
reviso (1-11,1%) e relato de caso (1-11,1%). Foi utilizada uma dissertao de
mestrado (1-11,1%).

186

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Tabela 5. Distribuio dos autores das publicaes segundo sua categoria


profissional, em nmeros e porcentagens. So Paulo, 2011.
*N= 14
Categoria profissional

Docente em Medicina

35,8

Mdico

28,6

Discente em Medicina

14,2

Enfermeiro

14,2

Sem informao

7,2

Total

14

100,0

*N= 14, alguns artigos apresentam mais de um autor.

Na tabela 5 Entre os autores das publicaes utilizadas destacam-se como


categoria profissional os docentes em Medicina (5-35,80%) seguidos dos
mdicos (4-28,60%), totalizando 9-64,40%, qual pode-se acrescentar os
discentes em Medicina (2-14,20%), alcanando um total de 11-78,60% dos autores
nesta rea.
Os principais efeitos deletrios do lcool sobre o embrio no 1 trimestre
de

gestao

so

as

anomalias

fsicas,

dismorfismo,

alteraes

no

desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, aborto espontneo, asfixia e


mortalidade perinatal (Fabbri, 2002; Freire et al., 2005; Kaup, Merighi &
Tsunechiro, 2001; Mesquita, 2010; Moraes & Reichenheim, 2006; Oliveira &
Simes, 2007; Person, Cerchiari, Moretti, Zanini, Monteiro & Rapoport, 2005).

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187

J no 2 trimestre da gestao o principal efeito deletrio do lcool sobre o


feto o aborto espontneo (Fabbri, 2002; Kaup et al., 2001; Moraes &
Reichenheim, 2006; Oliveira & Simes, 2007).
No 3 trimestre da gestao, os efeitos deletrios do lcool sobre o feto
destacam-se os fatores comprometedores durante o parto; risco de infeces;
descolamento prematuro de placenta; hipertonia uterina; trabalho de parto
prematuro e lquido amnitico meconial. O retardo de crescimento geralmente
alcana a proporo de 700g a menos nos recm-nascidos com SAF em
comparao com recm-nascidos normais. Filhos de mes que usaram lcool
durante a gravidez nascem com peso, comprimento e permetro ceflico
menores. Alm disso, persiste velocidade de crescimento diminuda at os trs
anos de vida (Fabbri, 2002; Freire et al., 2005; Kaup et al., 2001; Oliveira &
Simes, 2007).
E, por fim, os efeitos deletrios do lcool sobre a gestante, destacam-se as
manifestaes da abstinncia - sintomas da exacerbao do Sistema Nervoso
Autnomo Simptico, como taquicardia, hipertenso, arritmias, falncia cardaca,
alm de delirium, alucinaes e tremores, que podem aparecer de 6 a 48 horas
at 10 dias da interrupo do consumo. Tambm encontramos como efeitos
deletrios na gestante a doena coronariana, hipertenso arterial, neoplasia de
mama, distrbios neurolgicos, depresso e outras desordens afetivas; o ganho
de peso gestacional insuficiente, menor frequncia aos servios de pr-natal e
maior utilizao de outras drogas (Moraes & Reichenheim, 2006; Oliveira &
Simes, 2007; Yamaguchi et al., 2008).

15.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Considerando um tema atual e a crescente preocupao dos profissionais
da sade sobre a progresso do uso do lcool pelas gestantes e os efeitos

188

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deletrios sobre o feto, apresentou-se este estudo como subsdio para trabalhos
mais amplos na rea.
Na anlise das publicaes, vimos que os profissionais que mais se
destacaram como autores foram da rea mdica, ficando os enfermeiros com
apenas 14,20% do total das publicaes, o que mostra uma lacuna relacionada ao
envolvimento em estudos da temtica em foco pelos profissionais da
Enfermagem (Caputo & Bordin, 2008; Fabbri, 2002; Freire et al., 2009; Freire et al.,
2005; Jnior, 2005; Kaup et al., 2001; Mesquita, 2010; Mesquita & Segre, 2009;
Moraes & Reichenheim, 2007; Oliveira & Simes, 2007; Person et al., 2005;
Yamaguchi et al., 2008).
As publicaes mostraram consequncias da ordem do desenvolvimento
embrionrio e da dinmica gestacional como: anomalias fsicas, dismorfismo,
alteraes no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central, aborto espontneo,
asfixia, mortalidade perinatal. O uso de lcool na gravidez est associado
reduo do crescimento fetal. Sabe-se que os efeitos teratgenos do lcool
podem ocorrer na ausncia de anomalias congnitas ou de SAF. Entende-se
tambm importante ressaltar as consequncias do uso do lcool na gestante,
causando principalmente a Sndrome de Abstinncia (Fabbri, 2002; Junior, 2005;
Moraes & Reichenheim, 2007; Oliveira & Simes, 2007; Yamaguchi et al., 2008).

15.5. CONCLUSES
Os resultados apresentados permitiram concluir que, o consumo de lcool
pelas mulheres gestantes envolve um grande risco para o desenvolvimento
embrionrio ou fetal bem como para a sade da prpria gestante.
Neste estudo, evidenciou-se a necessidade dos enfermeiros em realizar
estudos e pesquisas sobre o tema, para um maior conhecimento da temtica que
poder ser direcionada para o desenvolvimento na assistncia pr-natal na
preveno do uso do lcool.
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189

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Caputo, V. G., & Bordin, I. A. (2008). Gravidez na adolescncia e uso freqente de lcool e drogas no
contexto familiar. Revista Sade Pblica, 42 (3), 402-10.
Fabbri, C. E. (2002). Desenvolvimento e validao de instrumento para rastreamento do uso nocivo de lcool
durante a gravidez (T-ACE). Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
Freire, K., & Padilha, P. C., & Saunders, C. (2009). Fatores associados ao uso de lcool e cigarro na gestao.
Revista Brasileira Ginecologia Obstetrcia, 31 (7), 335-41.
Freire, T. M., & Machado, J. C., & Melo, E. V., & Melo, D. G.(2005). Efeitos do consumo de bebida alcolica
sobre o feto. Revista Brasileira Ginecologia Obstetrcia, 27 (7), 376-81.
Jnior, R. P. (2005). Consumo de lcool durante a gestao. Revista Brasileira Ginecologia Obstetrcia, 27 (7)
373-5.
Kaup, Z. O. L., & Merighi, M. A. B., & Tsunechiro, M. A. (2001). Avaliao do consumo de bebida alcolica
durante a gravidez. Revista Brasileira Ginecologia Obstetrcia, 23 (9), 575-80.
Mesquita, M. A. (2010). Efeitos do lcool no recm-nascido. 8 (3), 368-375. So Paulo: Einstein.
Mesquita, M. A., & Segre, C. A. M. (2009). Frequncia dos efeitos do lcool no feto e padro de consumo de
bebidas alcolicas pelas gestantes de maternidade pblica da cidade de So Paulo. Revista Brasileira
Crescimento Desenvolvimento Humano,19 (1), 529-32.
Moraes, C. L., & Reichenheim, M. E. (2007). Rastreamento de uso de lcool por gestantes de servios
pblicos de sade do Rio de Janeiro. Revista Sade Pblica, 41 (5), 695-703.
Oliveira, T. R., & Simes, S. M. F.(2007).

O consumo de bebida alcolica pelas gestantes: um estudo

exploratrio. 11 (4), 632-8. Rio de Janeiro: Escola Anna Nery.


Person, O. C., & Cerchiari, D. P., & Moretti, G., & Zanini, R. V. R., & Monteiro, T. A., & Rapoport, P. B. (2005).
Repercusses auditivas da sndrome alcolica fetal. Arquivo Mdico ABC, 30(2), 94-101.
Yamaguchi, E. T., & Cardoso, M. M. S. C., & Torres, M. L. A., & Andrade, A. G. (2008). Drogas de abuso e
gravidez. Revista Psiquiatria Clnica, 35 (1), 44-7.

190

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16. A DEPRESSO NOS IDOSOS UM ESTUDO DE CARACTERIZAO DE


IDOSOS RESIDENTES NA COMUNIDADE
Bruna R. Gouveia*; Helena Jardim**
*Prof. Assistente Convidada, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira; Doutoranda em Cincias de
Enfermagem, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar - Universidade do Porto, brunadegouveia@uma.pt

**Prof. Coordenadora, Centro de Competncia Tecnologias da Sade - Universidade da Madeira, hjardim@uma.pt

RESUMO
A depresso a doena mental mais predominante nos idosos em Portugal,
sendo considerada pela OMS como subdiagnosticada em todo o mundo (Costa,
2005).
A investigao deste problema geritrico pelos enfermeiros justifica-se pela
necessidade da identificao precoce da depresso e da preveno da doena ou
das suas consequncias.
Os objectivos deste estudo foram documentar a prevalncia de depresso nos
idosos, identificar sintomas depressivos e verificar diferenas entre grupos.
Este estudo integrou uma amostra no-probabilstica consecutiva de 80 sujeitos
(40 homens e 40 mulheres), com idade superior ou igual a 65 anos, residentes na
comunidade, na Regio Autnoma da Madeira, Portugal. Foram definidos dois
grupos etrios: idosos com idades entre 65 e 79 anos e muito idosos com mais
de 79 anos. A depresso foi avaliada atravs da escala de depresso de Hamilton
(1960), aplicada a todos os sujeitos pela mesma enfermeira. A anlise estatstica
foi realizada com recurso ao programa SPSS, verso 12.0. Na determinao de
significncia estatstica foram utilizados o teste t-Student e a ANOVA.
Neste estudo, 86,3% dos idosos apresentaram depresso, verificando-se baixa
intensidade nos sintomas depressivos (score mdio 14,04). Os sintomas
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

191

depressivos (itens da escala) apresentaram diferentes contribuies para o score


de depresso. Os muito idosos apresentaram maior intensidade nos sintomas
depressivos (18,57) em relao aos idosos (13,08), sendo esta diferena
significativa. No foram encontradas diferenas significativas entre grupos
definidos pelo gnero e pelo gnero e idade.
Com este estudo, conferimos a elevada prevalncia de depresso nos idosos,
identificando um aumento nos sintomas depressivos ao longo da idade,
independentemente do gnero, que determinam uma abordagem diferenciada
pelos profissionais da rea da sade.

Palavras-chave: Idosos; Depresso; Comunidade.

16.1. INTRODUO

A depresso constitui uma doena psiquitrica subdiagnosticada nos


idosos em todo o mundo, o que poder dever-se percepo do estigma social
da depresso e consequente represso da sintomatologia, e a apresentao de
sintomas sugestivos de patologia fsica (Bowker, Prince & Smith, 2006).
O quadro clnico da depresso no idoso geralmente no se distancia muito
do encontrado noutras idades (Fernandes, 2002). Este transtorno nos idosos
caracterizado por vrios sintomas, como a tristeza, falta de motivao, desnimo,
desinteresse, alteraes do sono e apetite, somatizao, dor fsica, irritabilidade,
dificuldade de concentrao e perda da vontade de viver (Zimerman, 2000).
So identificados como factores de risco para a depresso, a incapacidade e
a doena grave, a institucionalizao, as perdas, o isolamento social, a dor
crnica, e as perdas sensoriais da audio e viso (Bowker, Price & Smith, 2006).

192

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

As consequncias e implicaes da depresso no idoso tm grande impacto


na sociedade, nomeadamente, no campo econmico (como o aumento da
dependncia e gasto de recurso de sade e segurana social), no campo social
(pela perturbao das relaes familiares, e dependncia da famlia e de recursos
formais), no campo sanitrio (pelo aumento do recurso aos cuidados de sade
primrios e diferenciados) e no campo tico (nomeadamente como causa de
suicdio no idoso) (Costa, 2005).
Abstendo-se do diagnstico da depresso, que est sob alada e
responsabilidade mdica, a avaliao da depresso atravs de escalas constitui
uma forma de identificar sintomas depressivos que excedem a norma e
proporcionar um meio para a sua modificao (Spar & La Rue, 2005). Estes
autores enumeram, entre outras, trs escalas clinicamente teis em idosos,
nomeadamente, o Inventrio de Depresso de Beck (Beck, 1978), a Escala
Geritrica de Depresso (Yesavage et al., 1982) e a Escala de Avaliao de
Hamilton para a Depresso (Hamilton, 1960). Os dois primeiros instrumentos so
de auto-avaliao e especialmente teis para avaliar as caractersticas
psicolgicas da depresso, todavia, podem subestimar os sintomas somticos
da depresso, por no os inclurem. Estas escalas podem ser pouco apropriadas
para alguns idosos, particularmente perante dfices visuais, instruo limitada,
proficincia pobre na linguagem, depresso mascarada ou psicose. Nestas
situaes, os autores aconselham a utilizao de um instrumento que inclua a
avaliao pelo observador, como a Escala de Avaliao de Hamilton para a
Depresso. Esta escala ponderada no sentido dos sintomas depressivos (sono,
alterao do peso, rapidez psicomotora e outros), incidindo tambm no humor
triste, ansiedade e outras caractersticas psquicas, verificando-se a existncia de
vrias verses da mesma. Embora actualmente contestada, esta escala mantm a
sua aplicabilidade devido a estes factores e validade aceitvel (Weintraub et al.,
2006; Bagby et al., 2004).
Na perspectiva dos enfermeiros, a avaliao da depresso no idoso com
recurso a estes instrumentos, justifica-se pela necessidade da identificao
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

193

precoce da depresso e da preveno da doena ou das suas consequncias, na


prtica clnica. Por outro lado, na investigao, a criao de conhecimento sobre
a extenso da populao afectada pela doena nos contextos clnicos
especficos poder permitir uma melhor definio de estratgias de interveno
na prtica.
Nesta linha, tendo como contexto geogrfico a Regio Autnoma da
Madeira, esta investigao procurar estudar a problemtica da depresso nos
idosos, atravs da documentao da prevalncia de depresso nos idosos
residentes na comunidade, da identificao dos sintomas depressivos e da
verificao de diferenas entre grupos de idosos.

16.2. METODOLOGIA

Esta investigao advm de uma necessidade de conhecimento sobre a


extenso da populao idosa afectada por sintomas depressivos no contexto
clnico da enfermagem na Regio Autnoma da Madeira, pretendendo contribuir
para a definio de estratgias de interveno na prtica, quer na preveno ou
diagnstico precoce da doena.
Os objectivos deste estudo foram documentar a prevalncia de depresso
nos idosos, identificar sintomas depressivos mais frequentes ou que se
evidenciam com maior intensidade e verificar diferenas entre grupos, definidos
pela idade e gnero.

16.2.1.

PARTICIPANTES

Este estudo integrou uma amostra no-probabilstica consecutiva de 80


sujeitos (40 homens e 40 mulheres), com idade superior a 65 anos, residentes na
comunidade, na Regio Autnoma da Madeira, Portugal. Foram definidos dois
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grupos etrios: idosos com idades entre 65 e 79 anos e muito idosos com mais
de 79 anos.
Foram considerados como critrios de excluso no estudo, a desorientao
no tempo e espao, situao de afasia, surdez total, situaes de doena aguda e
grave e situaes de fase terminal diagnosticada.

16.2.2.

INSTRUMENTOS

A depresso foi avaliada atravs da Escala de Avaliao de Hamilton para a


Depresso (1960). Na presente pesquisa utilizmos uma verso da escala com 17
itens, existente numa traduo portuguesa (Botelho, 2000), no tendo includo as
manifestaes psicticas da escala original. No nosso estudo, a escala de
depresso de Hamilton apresentou um valor de Alpha de Cronbach de 0,669,
indicador de consistncia aceitvel.

16.2.3.

PROCEDIMENTOS

Em fase preliminar, a presente pesquisa foi apreciada e aprovada pelo


Conselho de Administrao do Servio Regional de Sade, E.P.E. e foi obtido um
parecer favorvel da Comisso de tica para a Sade do mesmo servio.
A avaliao da varivel depresso for realizada durante uma entrevista,
tendo o instrumento sido aplicado a todos os sujeitos pela mesma enfermeira,
aps treino terico-prtico especfico. Previamente, os participantes foram
elucidados dos objectivos e procedimentos inerentes ao estudo e foi assinado
um documento de consentimento informado. Os participantes foram inquiridos
na sua residncia ou no Centro de Sade respectivo, no perodo entre Fevereiro e
Julho de 2008.

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195

A anlise estatstica foi realizada com recurso ao programa SPSS, verso


12.0. Foi realizada uma anlise simples dos dados com recurso a estatstica
descritiva e na determinao de significncia estatstica foram utilizados o teste
t-Student e a ANOVA.

16.3. ANLISE DOS RESULTADOS

O score de depresso na amostra variou entre 3 e 33, sendo o valor mdio


de 14,04. De acordo com a classificao desta escala de depresso, cujo ponto
de corte o 7, a amostra contou com 13,8% de idosos no deprimidos e 86,3%
com depresso. Tendo em conta os grupos definidos pela idade, verificou-se que
o score de depresso foi significativamente superior nos muito idosos, que
apresentaram uma mdia de 18,57 contra 13,08 nos idosos (sig=0,025),
significando que o grupo dos muito idosos revelou maior intensidade nos
sintomas depressivos (Grfico 1).

Idade

Muito Idosos

Idosos

10,00

20,00

30,00

Score de de presso

Grfico 1. Score da escala de depresso segundo a idade.

196

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Relativamente aos grupos definidos pelo gnero, o score mdio de


depresso na amostra dos homens foi de 13,55 contra 14,53 nas mulheres,
apontando para o facto de as mulheres apresentarem maior intensidade nos
sintomas depressivos. No entanto, o resultado do teste t no permite extrapolar
esta concluso.
No que respeita aos scores mdios dos grupos definidos pelo gnero e a
idade, estes indicam valor mdios prximos, o que vem confirmado pelo valor de
prova associado ANOVA (F=0,068, sig=0,795).
Atendendo aos itens includos nesta verso da escala de Hamilton, os
sintomas depressivos mais evidenciados nos idosos da amostra foram os
sintomas gerais, presentes em 92,5% da amostra; os sintomas somticos,
presentes em 82,5%; e os sintomas genitais, com 80% dos idosos a apresentar
os mesmos. Importa tambm ressalvar que mais de metade da amostra (57,5%)
apresenta sintomas de humor triste, conforme aprecivel na Tabela 1.
Tendo em conta a intensidade dos sintomas, verificamos que foi no item
trabalho e actividade que se registaram maior nmero de idosos no nvel muito
intenso do sintoma depressivo (26,3%). A este, seguem-se os sintomas
somticos, com 16,3% dos idosos no nvel superior desta classificao, e o
humor triste, com 12,5%.
Saliente-se tambm que, em 16,2% dos idosos a ideao suicida est
presente, e a sua frequncia decrescente em funo da categoria de
intensidade.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

197

Tabela 1. Distribuio da amostra segundo a classificao dos sintomas


depressivos includos na escala de depresso (Frequncias Relativas).
Ause
(%)

nte

Humor triste

Moder
ado

Intens
o

Muito
intenso

42,5

28,8

6,3

10,0

12,5

65,0

3,8

28,8

2,5

0,0

Ideao suicida

83,8

11,3

3,8

0,0

1,3

Insnia inicial

42,5

15,0

42,5

0,0

0,0

Insnia intermdia

61,3

12,5

26,3

0,0

0,0

Insnia tardia

35,0

31,3

33,8

0,0

0,0

46,3

15,0

8,8

3,8

26,3

Inibio

92,5

6,3

1,3

0,0

0,0

Excitao

95,0

5,0

0,0

0,0

0,0

30,0

21,3

38,8

6,3

3,8

17,5

16,3

27,5

22,5

16,3

76,3

20,0

0,0

2,5

1,3

Sentimentos

de

culpa

Trabalho
actividade

Sintomas
psquicos
Sintomas
somticos
Sintomas
gastrointestinais
198

Ligeir

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Sintomas gerais

7,5

43,8

41,3

7,5

0,0

Sintomas genitais

20,0

11,3

68,8

0,0

0,0

Hipocondria

46,3

6,3

37,5

10,0

0,0

Perda de peso

70,0

10,0

18,8

1,3

0,0

66,3

0,0

33,8

0,0

0,0

Conscincia
doena

da

O teste de independncia do Qui-Quadrado mostrou que existem diferenas


significativas entre homens e mulheres na intensidade de alguns sintomas
depressivos. O humor triste apresentado por maior nmero de mulheres
(72,5%) do que por homens (42,5%) (X2=16,357, sig=0,003). Relativamente
ideao suicida, verificamos diferenas significativas entre homens e
mulheres, estando mais ausente nos homens (97,5%) do que nas mulheres (70%)
(X2= 12,139, sig=0,007). Na insnia inicial foram encontradas diferenas
significativas entre gneros, mais ausente nos homens (57,5%) do que nas
mulheres (27,5%) (X2=7,451, sig=0,024). Os sintomas gastrointestinais, que
dizem respeito anorexia, apresentam maior frequncia na amostra das
mulheres (40%) quando comparado com os homens (7,5%) (X2= 14,770,
sig=0,002).

16.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

O score de depresso na amostra varia entre 3 e 33, sendo o valor mdio de


14,04, com 13,8% de idosos considerados no deprimidos e 86,3% com
depresso. Fazendo uma comparao com estudos realizados em Portugal, a
prevalncia de depresso no nosso estudo superior encontrada na maioria
dos estudos revistos. Botelho (2000), utilizando a mesma escala, faz referncia a
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

199

32% de depresso numa amostra de um centro de sade de Lisboa. Na


dependncia de outro instrumento tambm aplicado na comunidade, Costa
(2005) constatou uma prevalncia de depresso de 67,9% numa amostra do
Porto, enquanto Pal (1993) determinou 74% de idosos com suspeita ou
depresso provvel, numa amostra de idosos em Lisboa.
Vislumbrando os resultados para cada item da estala, no nosso estudo, os
scores mais elevados foram encontrados nos muito idosos, o que implica uma
maior intensidade de sintomas depressivos neste grupo. Da mesma forma, as
mulheres apresentaram maior intensidade nestes sintomas. Estes resultados so
consistentes com os encontrados por Fernandes (2002).
Importa tambm ter em conta que um grande nmero de idosos apresentava
sintomas gerais, identificados como cansao ou dores no corpo, somticos,
descritos como e genitais, o que pode significar influncias da componente
fisiolgica ou da incapacidade de ordem fsica na depresso, conforme referido
por Ramos (2001), Spirduso (2005) e Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2006).
O item trabalho e actividade referenciado pelos idosos como associada
reforma, reportando-nos para a alterao ou excluso de papis sociais, de
acordo com Sousa, Figueiredo e Cerqueira (2006).
Em 83,8% dos idosos, o item ideao suicida estava ausente, o que
contrrio ao encontrado na maioria dos estudos neste campo. Podemos
considerar este um bom indicador, uma vez que o suicdio nos idosos
reconhecidamente uma consequncia possvel da depresso (Costa, 2005;
Fernandes, 2002).
Quanto ao humor, factor central na depresso, mais de metade da amostra
apresentou sintomas de humor triste. Neste campo, seria pertinente uma
abordagem qualitativa no sentido de explorar a percepo da tristeza destes
idosos.

200

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Importa frisar as limitaes inerentes a esta investigao, nomeadamente, o


tamanho da amostra, que condicionou a impossibilidade de generalizao a toda
a populao idosa residente na comunidade da Regio Autnoma da Madeira.
Todavia, ressalvamos a constituio intencional da amostra, equitativa quanto ao
gnero, com o objectivo de possibilitar a comparao entre os dois gneros, rara
possibilidade em estudos desta natureza que apresentam proporcionalidade em
relao populao real.

16.5. CONCLUSES

Este estudo procurou responder necessidade de maior conhecimento


sobre a prevalncia da depresso e as suas manifestaes nos idosos,
especificamente, no contexto clnico da enfermagem na Regio Autnoma da
Madeira.
Na presente pesquisa verificmos uma elevada prevalncia de depresso na
amostra (86,3%) e um score mdio de 14,04, localizado acima do ponto de corte
da escala para identificao de depresso. Os scores de depresso, indicadores
da intensidade dos sintomas foram significativamente mais elevados nos muito
idosos (18,57), em relao aos idosos (13.08).
Os sintomas depressivos mais evidenciados nos idosos da amostra foram
os sintomas gerais (92,5%), os sintomas somticos (82,5%) e os sintomas
genitais (80%). A ideao suicida estava ausente em 83,3% dos idosos da
amostra.
Este estudo reafirma a existncia de uma realidade que alerta para a
necessidade de atender problemtica da depresso no idoso, no contexto
clnico

da

enfermagem

na

comunidade.

Identificmos

ainda

sintomas

depressivos frequentes nestes idosos, cuja identificao preliminar na prtica


clnica poder facilitar o diagnstico precoce. Assim, consideramos que, como
recurso dos enfermeiros, a avaliao sistemtica da depresso no idoso, na
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

201

presena dos indicadores mais frequentes, poder permitir a identificao


precoce da depresso e contribuir para a implementao de estratgias de
preveno da doena ou das suas consequncias, no plano prtico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bagby, R. et al. (2004). The Hamilton Depression Rating Scale: Has the Gold Standard Become a Lead
Weight?. Am J Psychiatry, 161, 2163-2177.
Botelho, M. A. S. (2000). Autonomia funcional em idosos: caracterizao multidimensional em idosos utentes
de um centro de sade urbano. Porto: Bial.
Bowker, L. K., Prince, J. D. & Smith, S. C. (2006). Oxford handbook of geriatric medicine. Oxford: Oxford
University Press.
Costa, A. (2005). A depresso nos idosos portugueses. In Pal, C. & Fonseca A. M. (Coords.), Envelhecer em
Portugal: psicologia, sade e prestao de cuidados (157-176). Lisboa: Climepsi Editores.
Fernandes, P. (2002). A depresso no idoso (2 Ed.). Coimbra: Quarteto.
Hamilton, M. (1960). A rating scale for depression. J. Neurol. Neurosurg. Psichiat., 23, 56-62.
Pal, M. C. (1993). A depresso em idosos: estudo exploratrio. Anlise psicolgica, 4 (XI), 609-617.
Ramos, H. V. (2001). Qualidade de vida e envelhecimento. In Archer, L. et al (Coords.), Novos desafios
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Sousa, L.; Figueiredo, D. & Cerqueira, M. (2006). Envelhecer em famlia: os cuidados familiares na velhice
(2Ed.). Lisboa: Ambar.
Spar, J.E. & La Rue, A. (2002). Psiquiatria geritrica. Lisboa: Climepsi.
Spirduso, W. W. (2005). Dimenses fsicas do envelhecimento. So Paulo: Manole.
Weintraub, D. M. D. et al. (2006). Test characteristics of the 15-item geriatric depresin scale and Hamilton
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Zimerman, G. I. (2000). Velhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artmed.

202

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

17. ADAPTAO E VALIDAO PARA PORTUGUS DO QUESTIONRIO


DE COPENHAGEN BURNOUT INVENTORY (CBI)
Cesaltino Manuel Silveira da Fonte*; Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe**;
Jos Carlos Rodrigues Gomes***
*Enfermeiro Especialista Sade Mental e Psiquitrica, Centro Hospitalar do Mdio Tejo, EPE, cesaltinofonte@gmail.com

**Professor Coordenador, Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria, Campus 2, maria.dixe@ipleiria.pt

***Professor Coordenador, Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria, Campus 2, jcrgomes@ipleiria.pt

RESUMO
Este estudo de investigao metodolgica incidiu sobre 228 enfermeiros
maioritariamente do sexo feminino (75%) com uma mdia de idades de 35,5 anos
(DP = 8,5). Para validao foi solicitada a autorizao aos autores do instrumento
original, assim como direo da instituio onde recolhemos os dados. O
Copenhagen Burnout Inventory (CBI) constitudo por 19 itens, distribudos por

trs escalas: o burnout pessoal 6 itens; o burnout relacionado com o trabalho 7


itens e o burnout relacionado com o cliente 6 itens. O coeficiente de alfa de
Cronbach observado nas trs escalas (0,845; 0,866 e 0,843 respetivamente)

permite afirmar que o instrumento apresenta uma boa consistncia interna.


Verificamos ainda que as trs escalas do CBI apresentam uma boa validade
convergente com o Maslach Burnout Inventory (MBI) e discriminante, em que
nenhum item se correlaciona mais com as outras escalas do que com a sua
prpria o que indicia uma estrutura bem definida. Os enfermeiros apresentam
ndices baixos de burnout nas trs escalas do CBI. A escala validada apresenta
boas caractersticas psicomtricas, sendo fivel e vlida para a identificao e
mensurao do burnout, permitindo

a aplicao prtica e em futuras

investigaes.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

203

Palavras-chave: burnout; trabalho; utente; enfermeiro.

17.1. INTRODUO

A sndrome de burnout tem sido definida como uma resposta ao stresse


crnico no trabalho, integrando atitudes e sentimentos negativos em relao s
pessoas com as quais trabalhamos (atitudes de despersonalizao) e ao prprio
papel profissional (falta de realizao profissional no trabalho), assim como pela
experincia de estar emocionalmente esgotado (exausto emocional). Esta
resposta ocorre com frequncia nos profissionais de sade e, em geral, nos
profissionais de organizaes de servios que trabalham em contacto direto com
os utentes (Gil-Monte, 2001). Schaufeli & Greenglass (2001) definiram burnout
como um estado de esgotamento fsico, emocional e mental que resulta do
envolvimento de longo prazo nas situaes de trabalho que so emocionalmente
exigentes. Esta sndrome psicolgica, segundo Schaufeli & Buunk (2003) pode
desenvolver-se de uma forma gradual, mas pode tambm permanecer oculta por
um longo perodo sem ser identificada pelo indivduo, derivando de um desvio
entre as suas expectativas profissionais e a realidade. Por outro lado, esto
associadas a esta sndrome estratgias de coping inadequadas o que faz com
que o burnout se autoperpetue. O termo tambm reconhecido como uma
metfora popular entre os trabalhadores de servios humanos (Kristensen et al.,
2005).
O burnout no apenas cansao ou exausto. Se este fosse o caso, o
conceito no seria necessrio. Para uma melhor compreenso do conceito, a
caracterstica adicional mais importante a atribuio da fadiga e da exausto
para domnios especficos ou para as esferas da vida pessoal. O trabalho um
domnio sendo o trabalho com o cliente um domnio mais especfico. O
questionrio CBI uma nova ferramenta de mensurao do burnout composta
por trs escalas: o burnout pessoal personal burnout; o burnout relacionado
204

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

com o trabalho work-related burnout; o burnout relacionado com o cliente


client-related burnout (Kristensen, et al. 2005) .

17.2. METODOLOGIA
O estudo atual teve como objetivos validar o questionrio de Copenhagen
Burnout Inventory (CBI) para a populao Portuguesa, determinar as suas

caractersticas psicomtricas e determinar os nveis de burnout nos enfermeiros


portugueses.

De

acordo

com

os

objetivos

enunciados

considerado

metodolgico e quantitativo quanto ao tipo de anlise de dados (Almeida &


Freire, 2008; Fortin, 2009).

17.2.1.

PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)

A populao deste estudo foi constituda pelos enfermeiros portugueses e


amostra constituda pelos enfermeiros que exercem funes numa instituio de
sade da zona centro de Portugal. Apos as devidas autorizaes enviamos o
questionrio via online para o email profissional a 693 enfermeiros, tendo
respondido 228 enfermeiros, durante o perodo de Maro a Maio de 2011 (taxa de
resposta de 32,9%). O mtodo de amostragem utilizado foi o no probabilstico
por convenincia (Almeida & Freire, 2008; Fortin, 2009).

17.2.2.
A

INSTRUMENTOS
primeira

parte

do

questionrio

foi

constituda

pela

avaliao

sociodemogrfica e profissional. A segunda parte integrou o questionrio CBI


que foi elaborado pelo Instituto Nacional de Sade Ocupacional de Copenhaga,
sendo a primeira edio de 2004 (Kristensen, et al. 2005) e uma terceira pela
escala MBI (Maslach, Jackson & Leiter, 1996).
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

205

O CBI um questionrio constitudo por 19 questes que avaliam o burnout,


segundo trs escalas: O burnout pessoal (6 itens): avalia o grau de exausto
fsica, psicolgica e da exausto experienciada pela pessoa. Refere-se aos
sintomas gerais de exausto fsica ou mental, que nem sempre esto
relacionados com uma determinada situao em particular no ambiente de
trabalho e aplica-se a todos os trabalhadores. O burnout relacionado com o
trabalho (7 itens): analisa o grau de fadiga fsica e psicolgica e a exausto que
percebida pela pessoa em relao ao seu trabalho. Diz respeito aos sintomas de
exausto que esto relacionados com o trabalho da pessoa e aplica-se a todos
os trabalhadores. O burnout relacionado com o utente (6 itens): avalia o grau de
fadiga fsica e psicolgica e de exausto que percebido pela pessoa como
relacionado com o trabalho com os utentes. Refere-se aos sintomas de exausto
relacionada com o trabalho com os utentes e aplica-se aos trabalhadores dos
servios humanos, como enfermeiros e professores.
O MBI foi traduzido, validado e adaptado para a populao portuguesa por
Melo, Gomes e Cruz (1999).

17.2.3.

PROCEDIMENTOS

Para se proceder validao e adaptao transcultural do questionrio CBI,


foi solicitado autorizao aos autores. Aps a obteno da sua autorizao,
procedeu-se traduo e retroverso. A estratgia metodolgica seguida ao
longo deste processo encontra-se resumida de forma esquemtica na figura 1.
Depois de concludo o processo de traduo do questionrio CBI, foi efetuado
um pedido de autorizao direo da instituio para a sua aplicao junto dos
enfermeiros, utilizando um questionrio on-line atravs do e-mail profissional. O
questionrio foi criado no Google docs. A natureza confidencial do Instrumento
de colheita de dados foi assegurada.

206

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Figura 1 Processo de adaptao transcultural do Questionrio de


Copenhagen Burnout Inventory
Traduo para Portugus
Tradutor 1: Portugus bilingue. Tradutor Oficial,
experiente na rea da sade

Tradutor : Portugus bilingue, experientes rea da


sade e conhecedor dos objectivos do estudo

Verso I da Traduo do Questionrio de Copenhagen Burnout Inventory (CBI)


Traduo I

Comparao e anlise das


diferenas entre as duas verses

Traduo II

1 Verso em Portugus do CBI

Retroverso para Ingls da 1 Verso em Portugus


Tradutor 1: Nativo Ingls bilingue. Tradutor Oficial, experiente na rea
da sade

Tradutor 2: Ingls bilingue, experiente na rea da sade e conhecedor


dos objectivos do estudo

Retorno aos autores para validao semntica de cada item


Anlise dos desvios e ajuste do instrumento pelo investigador

2 Verso em Portugus do CBI


Submisso a comit de juzes na rea da sade e lingustica

3 Verso em Portugus do CBI

Pr-teste e Reflexo falada


Aplicao a um grupo com caractersticas semelhantes populao em estudo (equivalncia operacional). Formato
e aparncia visual, compreenso das instrues, dos itens e adeso aos contedos

Verso final do Questionrio de Copenhagen Burnout Inventory (CBI) - PT

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

207

17.3. ANLISE DOS RESULTADOS

17.3.1.

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS E PROFISSIONAIS

Dos 228 enfermeiros participantes do estudo, predomina o sexo feminino


com 75,0% (171), na sua maioria 68,0% (155) so casados ou vivem em unio de
facto. A mdia de idades dos elementos da amostra de 35,5 anos (DP = 8,5). Em
relao s habilitaes literrias, 95,6% (218) so licenciados, 51,8% (118) so
detentores da categoria de enfermeiro. Em geral a amostra est distribuda por
diversos servios onde exercem funes, obtendo maior relevncia o Servio de
Urgncia com 19,7% (45), o Servio de Cirurgia com 11,8% (27) e o Servio de
Medicina com 11,0% (25). A maioria dos enfermeiros, ou seja, 79,4% (181) no
exerce funes noutra Instituio. Verifica-se que 50,4% (115) tm uma carga
horria de 40 horas semanais. Quanto ao tipo de horrio praticado a maioria dos
enfermeiros 71,5% (163) trabalha em regime rotativo por turnos. A amostra em
relao ao tipo de contracto jurdico de trabalho estabelecido com a instituio
empregadora verifica-se que 41,23% (94) dos enfermeiros tm um Contrato por
Tempo Indeterminado em Funes Pblicas. A mdia do tempo de servio de
13,11 anos (DP = 8.73). A mdia do tempo de exerccio na Instituio de 11,62
anos (DP = 8,09). A mdia do tempo de exerccio no servio atual de 7,28 anos
(DP= 5,23). Um pouco mais de metade dos enfermeiros 54,8 % (125) no
mudariam de profisso, contudo uma percentagem ainda significativa 45,2%
(103) referiu que mudaria de profisso. Cerca de 63,2% (144) dos enfermeiros
referiu que no mudaria de instituio. Por ltimo, quanto afirmao Mudaria
de

Servio

verificou-se

que

58,3%

(133)

dos

enfermeiros

respondeu

negativamente.

208

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

17.3.2.

CARATERSTICAS PSICOMTRICAS DA ESCALA CBI

a) Estudo da Fidelidade do instrumento


A fidelidade da verso portuguesa questionrio do CBI foi estimada atravs
do alfa de Cronbach como medida de consistncia interna. O quadro 1 mostra a
media e desvio padro dos itens, as correlaes obtidas (r item-total sem o
prprio item) e os valores de alfa de Cronbach. Mostra-nos ainda e para as trs
escalas do CBI, que as correlaes obtidas entre cada item com a sua nota global
quando o prprio item excludo so positivas oscilando os seus valores entre
0,464 e 0,750. Os valores do alfa de Cronbach so abonatrios de uma boa
consistncia interna para as trs escalas do CBI. O burnout pessoal apresenta
um alfa de Cronbach 0,845; o burnout relacionado com o trabalho apresenta um
alfa de Cronbach de 0,866 e por ltimo o burnout relacionado com o utente alfa
de Cronbach de 0,843.

Quadro 1 Estatsticas de homogeneidade dos itens e coeficientes de


consistncia interna (alfa de Cronbach das escalas do CBI)
Itens

Alfa
r do de

Limite
s

Burnout pessoal

Mdi
a

DP

total
sem

Cronbac

o h

item

(excluind
o o item)

Com

que

frequncia

se

sente

0-100

54,17

16,565

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

0,68

209

0,814

cansado/a?
Com

que

3
frequncia

se

sente

fisicamente exausto/a?
Com

que

frequncia

se

sente

emocionalmente exausto/a?
Com que frequncia pensa: Eu no
aguento mais isto?
Com

que

frequncia

se

sente

fatigado/a?
Com que frequncia se sente frgil e
suscetvel a ficar doente?

0-100

50,11

19,421

0-100

37,72

21,570

0-100

28,07

23,264

0-100

47,15

20,295

0-100

32,57

19,920

0,63
8
0,56
1
0,67
6
0,70
9
0,52
2

Total de alfa de Cronbach

0,818

0,833

0,811

0,803

0,839

0,845

Burnout relacionado com o trabalho

O seu trabalho emocionalmente


desgastante?
Sente-se esgotado por causa do seu
trabalho?

O seu trabalho deixa-o/a frustrado/a?

Sente-se esgotado/a no final de um


dia de trabalho?
Sente-se exausto/a de manh ao
pensar em mais um dia de trabalho?
210

0-100

70,94

19,563

0-100

41,67

24,424

0-100

45,39

24,626

0-100

55,15

19,302

0-100

36,62

25,313

0,46
4
0,76
3
0,63
2
0,64
0
0,73
0

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

0,869

0,829

0,849

0,848

0,834

Sente que cada hora de trabalho


cansativa para si?
Tem energia suficiente para a famlia
e os amigos durante o tempo de lazer?

0-100

33,11

22,629

100-0

29,82

20,424

0,71
7
0,53
2

Total de alfa de Cronbach

0,836

0,861

0,866

Burnout relacionado com o utente

Acha difcil trabalhar com utentes?

Acha

frustrante

trabalhar

com

utentes?
Trabalhar com utentes deixa-o/a sem
energia?
Sente que d mais do que recebe
quando trabalha com utentes?
Est

cansado

de

trabalhar

com

utentes?

0-100

46,59

27,957

0-100

25,99

24,536

0-100

33,77

22,381

0-100

55,59

27,943

0-100

30,15

21,844

0-100

31,91

25,469

0,63
7
0,73
3
0,75
0
0,58
2
0,56
8

Alguma vez se questiona quanto


tempo conseguir continuar a trabalhar
com utentes?

0,50
6

Total de alfa de Cronbach

0,796

0,796

0,828

0,828

0,840

0,843

b) Estudo da Validade

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

0,816

211

A validade discriminante dos itens obtida atravs da comparao da


correlao do item com a dimenso a que pertence e com as que no pertence.
Verificamos (quadro 2) que os itens em cada uma das escalas se correlacionam
entre eles de uma forma bastante alta com a sua prpria escala (o que indica uma
estrutura bem definida) e moderadamente com aquelas que tm alguma relao
terica entre si. Nenhum item se correlaciona mais com as outras escalas do que
com a sua prpria.

Quadro 2 Correlao dos itens com as escalas do CBI a que pertence


(excluindo esse item) e com as escalas a que no pertencem

Itens

Burnout

Burnout

Burnou relacionado

relacionado

t pessoal

com
trabalho

Com que frequncia se sente cansado/a?


Com

que

frequncia

se

sente

fisicamente

exausto/a?
Com que frequncia se sente emocionalmente
exausto/a?
Com que frequncia pensa: Eu no aguento
mais isto?
Com que frequncia se sente fatigado/a?
Com que frequncia se sente frgil e suscetvel a
ficar doente?

212

o com
utente

0,773**

0,647**

0,478**

0,755**

0,662**

0,420**

0,712**

0,554**

0,351**

0,802**

0,708**

0,420**

0,813**

0,687**

0,486**

0,671**

0,523**

0,270**

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Porto, 2012

O seu trabalho emocionalmente desgastante?

0,395**

0,590**

0,384**

Sente-se esgotado por causa do seu trabalho?

0,750**

0,843**

0,554**

O seu trabalho deixa-o/a frustrado/a?

0,562**

0,750**

0,491**

0,627**

0,732**

0,400**

0,731**

0,823**

0,536**

0,724**

0,805**

0,563**

0,539**

0,651**

0,343**

Acha difcil trabalhar com utentes?

0,321**

0,443**

0,772**

Acha frustrante trabalhar com utentes?

0,398**

0,480**

0,826**

Trabalhar com utentes deixa-o/a sem energia?

0,577**

0,642**

0,830**

0,332**

0,410**

0,734**

0,304**

0,404**

0,692**

0,497**

0,500**

0,664**

Sente-se esgotado/a no final de um dia de


trabalho?
Sente-se exausto/a de manh ao pensar em mais
um dia de trabalho?
Sente que cada hora de trabalho cansativa para
si?
Tem energia suficiente para a famlia e os amigos
durante o tempo de lazer?

Sente que d mais do que recebe quando


trabalha com utentes?
Est cansado de trabalhar com utentes?
Alguma

vez

se

questiona

quanto

tempo

conseguir continuar a trabalhar com utentes?


(**) Correlao significativa ao nvel 0,01 (2 tailed).

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Porto, 2012

213

c) Validade concorrente
O estudo da validade concorrente foi realizado a partir da matriz de
correlaes entre as trs escalas do CBI com as trs dimenses da escala do MBI
(quadro 3). A escala do burnout pessoal apresenta uma correlao positiva forte
com a exausto emocional (0,790) e uma correlao moderada negativa com a
realizao pessoal (-0,490). O burnout relacionado com o trabalho apresenta uma
correlao positiva forte com a exausto emocional (0,797) e correlaciona-se de
forma negativa moderada com a realizao pessoal (-0,490). A escala referente ao
burnout relacionado com o utente apresenta uma correlao positiva moderada

com a exausto emocional (0,632) e uma correlao negativa moderada (-0,461)


com a realizao pessoal

Quadro 3 Correlaes de Pearson entre as escalas do CBI e do MBI


MBI

CBI
Burnou

Escalas

Burnou
t pessoal

Exaust

relacionad relacionad o
o

com

o o

trabalho
Burnout pessoal

Burnou

com

Desper

sonaliza zao

o emocional o

utente

1,000

Burnout

relacionado com o

0,836**

1,000

0,533**

0,634**

trabalho
Burnout
214

Reali

1,000

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Porto, 2012

pessoal

relacionado com o
utente
Exausto
emocional
Despersonaliza
o
Realizao
pessoal

0,790**

0,797**

0,632**

1,000

0,497**

0,486**

0,529**

0,674**

1,000

-0,462**

-0,490**

-0,461**

-0,466**

-0,425**

(**) Correlao significativa ao nvel 0,01 (2 tailed).

17.3.3.

NVEIS DE BURNOUT DOS ENFERMEIROS

Sendo que os valores de burnout poderiam oscilar entre 0 e 100 verificou-se


que ao nvel do burrnout pessoal a mdia foi de 41,6 (15,3), revelando um nvel
baixo de burnout pessoal. Em relao ao burnout relacionado com o trabalho a
mdia foi de 44,6 (16,7), revelando tambm um nvel baixo de burnout entre os
enfermeiros. No burnout relacionado com os utentes a mdia foi de 37,5 (18,8),
revelando que os enfermeiros da amostra apresentam um nvel baixo de burnout
relacionado com os utentes.
Utilizando o valor da mediana para dividir em dois grupos verificamos que
42,5% (97) dos enfermeiros apresentam altos nveis de burnout relacionado com
o trabalho; 31.6% (72) manifestam altos nveis de burnout relacionado com o
utente e 31,1% (71) apresentam altos nveis de burnout pessoal (quadro 4).

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

215

1,000

Quadro 4 Distribuio da amostra relativamente aos nveis de burnout de


acordo com as escalas do CBI
Baixo nvel de
burnout

Alto

nvel

burnout

CBI

Burnout pessoal

157

68,9

71

31,1

131

57,5

97

42,5

156

68,4

72

31,6

Burnout

relacionado

com

trabalho
Burnout relacionado com o utente

de

17.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

A escala validada mostra boas caractersticas psicomtricas com valores de


alfa de Cronbach, consentneos com os encontrados por vrios autores (Borritz
& Kristensen, 2004; Shimizutani, et al 2004; Winwood & Winefield, 2004;
Bourbonnais, 2006; Wahl, 2008; Benson, 2009).
No burnout pessoal os dados revelaram um nvel baixo de burnout pessoal
sendo o valor mdio superior ao encontrado no estudo original PUMA (Borritz &
Kristensen, 2004) e em relao ao estudo realizado por Benson, et al (2009) mas
inferiores aos encontrados nos restantes estudos (Shimizutani et al, 2004; Yeh
W-Y et al, 2004; Winwood & Winefield, 2004; Quinn, 2007; Milfont et al, 2007;
Williams, 2007; Wahl, 2008; Liljegren & Ekberg, 2008; Tsai & Chan, 2009 e Tsai et
al, 2009).

Em relao ao burnout relacionado com o trabalho verificaram-se tambm


um nvel baixo de burnout entre os enfermeiros, valores superiores aos
encontrados no estudo de Borritz e Kristensen (2004), Yeh W-Y et al (2004);
216

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Winwood & Winefield (2004); Liljegren & Ekberg (2008) e Benson, et al (2009) mas
inferiores aos encontrados noutros estudos (Shimizutani et al, 2004; Quinn, 2007;
Milfont et al, 2007; Williams, 2007; Wahl, 2008; Tsai & Chan, 2009).
No burnout relacionado com os utentes a mdia foi de 37,50 (DP=18,8),
revelando que os enfermeiros da amostra apresentam um nvel baixo de burnout
relacionado com os utentes.

17.5. CONCLUSES

Este estudo permitiu a validao e adaptao do questionrio CBI


realidade da populao portuguesa e avaliar os nveis de burnout dos
enfermeiros portugueses. O resultado obtido refletem apenas a realidade desta
amostra sendo importante a realizao de um estudo na populao dos
enfermeiros portugueses, a fim de apurar que valores de burnout expressam
estes profissionais, tendo em considerao as mudanas organizacionais
entretanto observadas, tais como a juno de Instituies, redistribuio de
pessoal e com a consequente reduo do pessoal de enfermagem.
A validao e implementao em Portugal do questionrio sobre o burnout:
Copenhagen Burnout Inventory (Borritz e Kristensen, 2004) poder constituir

uma ferramenta essencial para a mensurao dos nveis de burnout, sendo assim
possvel uma abordagem planificada na sua interveno ao nvel dos rgos de
gesto.

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para

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Porto, 2012

219

18. PONTES DE SADE MENTAL: O IMPACTO DE UMA INTERVENO


EM GRUPO NA SADE MENTAL, SENTIDO INTERNO DE COERNCIA E
ADESO AOS TRATAMENTOS DO DOENTE DEPRESSIVO
Ana Margarida Varandas Santo*; Jos Carlos Gomes**
*Enfermeira Especialista em Sade Mental, Equipa de Tratamento de Caldas da Rainha do Instituto da Droga e da Toxicodependncia,
margarida.varandas@gmail.com

**Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria

RESUMO
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2002) a depresso afeta cerca
de 20% da populao portuguesa. Tendo em conta esta realidade, actualmente
tem sido dedicada ateno especial aos benefcios da terapia de grupo como
meio de encorajar as pessoas com depresso a partilhar os seus problemas com
os outros.
Este estudo pretende atravs de uma metodologia de investigao-aco
perceber o impacto de uma interveno em grupo na adeso aos tratamentos,
sentido interno de coerncia e sade mental do doente depressivo e
simultaneamente

identificar

quais

as

intervenes

consideradas

pelos

participantes como mais benficas e quais as alteraes necessrias ao modelo


de interveno existente (abordagem qualitativa). O modelo de interveno em
grupo denominou-se Pontes de Sade Mental e decorreu durante 2 meses. A
amostra foi constituda pelos 6 elementos participantes no grupo.
Concluiu-se que a interveno em grupo aumentou o nvel de sade mental,
sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos dos participantes da
interveno em grupo. No que se refere s intervenes consideradas como mais
benficas por parte dos participantes do grupo destacaram-se as relacionadas
com trabalhar o relacionamento interpessoal e a socializao, promover a
220

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

reduo do estigma e gesto do stress. Como alteraes ao modelo existente


surgiu a importncia de aumentar o nmero de sesses e foi reforada a
necessidade de explorar o que os participentes sentem pela ausncia de outros
membros do grupo.

Palavras-chave: sade mental; terapia de grupo; depresso

18.1. INTRODUO
O presente estudo de investigao foi realizado tendo por base uma
necessidade identificada pela equipa multidisciplinar de um Departamento de
Psiquiatria, relacionada com a importncia de se intervir junto dos doentes
depressivos no sentido de promover a sua de sade mental e capacitar face
situao de doena. Para alm disso, tambm foi identificada a necessidade de
se desenhar um modelo de interveno em grupo para estes doentes baseado
nas necessidades identificadas pelos prprios e no apenas pelos profissionais
de sade.
As questes relacionadas com as intervenes de promoo de sade
mental e capacitao dos doentes face sua situao de doena revelam-se cada
vez mais pertinentes, uma vez que a incidncia de doenas mentais encontra-se
a aumentar de forma significativa (Coordenao Nacional para a Sade Mental,
2008). Tendo em conta a prevalncia da depresso e a consequente necessidade
de avaliar o impacto de intervenes com estes doentes, os objectivos deste
estudo so:
 Avaliar o nvel de sade mental, o sentido interno de coerncia e a adeso ao

tratamento medicamentoso da pessoa com depresso antes e aps a


participao num programa de interveno em grupo.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

221

 Avaliar o impacto de um programa de interveno em grupo na sade mental,

sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos da pessoa com


depresso.
 Identificar as intervenes realizadas no mbito da interveno em grupo

Pontes de Sade Mental que os participantes consideraram mais benficas


e quais as alteraes a realizar a este modelo de interveno.

Promoo da Sade Mental e Sentido Interno de Coerncia

Segundo a Carta de Ottawa (1986, p.1) a promoo da sade o nome dado


ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo. Para atingir um estado de completo bem-estar os indivduos devem
saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente
o meio ambiente. Desta forma, considera-se que as pessoas no podem realizar o
seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores
determinantes da mesma, sendo que a interveno ativa do doente
imprescindvel (Bugalho & Carneiro, 2004).
A sade mental um recurso individual que contribui para diferentes
capacidades e competncias, sendo inerente o sentimento de controlo sobre os
acontecimentos de vida, lidando assim, melhor com as situaes desafiadoras
com que se depara (Lehtinen, 2008). O conceito de sentido interno de coerncia
desenvolvido por Antonovsky (1986) tem sido associado ao conceito de sade
mental, sendo considerado uma proposta inovadora no campo da identificao
e especificao das caractersticas do indivduo que facilitam uma estratgia que
se

adapta

na

resoluo

de

problemas

gesto

do

stress

da

vida,

desempenhando uma ao promotora da sade mental (). (Saboga Nunes,


2000, p. 2). O sentido de coerncia , assim, uma orientao global que define a
capacidade com a qual um indivduo com um persistente e dinmico sentimento
222

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

de confiana encara os (1) estmulos emanados dos meios interno ou externo de


uma existncia como estruturados, preditveis e explicveis (capacidade de
compreenso); (2) que esto ao alcance do indivduo recursos para satisfazer as

exigncias colocadas por esses estmulos - (capacidade de gesto); e (3) que


essas exigncias so desafios, capazes de catalisar o investimento e empenho
do indivduo - (capacidade de investimento) (Antonovsky, 1987 citado por Saboga
Nunes, 2000). Assim, o sentido interno de coerncia um conceito que exprime
uma caracterstica intrnseca prpria a todos os indivduos, mas, porque
diferente de indivduo para indivduo, constitui uma varivel importante na
capacidade de lidar com os stressores, o que inclui o enfrentar as doenas
crnicas como a depresso (Saboga Nunes, 2000).

A Depresso

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2002) a depresso afecta


20% da populao portuguesa. Segundo a Diagnostic and Stastistic Manual of
Mental Disorders- IV (DSM IV, 2002), o transtorno depressivo major caracteriza-se
por um ou mais episdios depressivos majores, isto , pelo menos duas
semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por pelo
menos cinco sintomas adicionais de depresso que so: perda ou ganho
significativo de peso; insnia ou hipersnia; agitao ou inibio psicomotora;
fadiga ou perda de energia; sentimento de desvalorizao, ou culpa excessiva,
ou

inadequada;

capacidade

diminuda

de

pensar

ou

concentrar-se

pensamentos de morte recorrente.


A depresso uma doena complexa e que exige uma ateno redobrada
por parte dos profissionais de sade. Desta forma, torna-se pertinente
disponibilizar ao nvel dos cuidados de sade ferramentas teis na interveno
face a esta patologia, entre as quais a interveno em grupo e trabalhar a adeso
aos tratamentos (DGS, s.d.).

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

223

A adeso aos tratamentos

e interveno em grupo com o doente

depressivo
Segundo a OMS (2003, p.3), adeso ao tratamento a medida com que o
comportamento de uma pessoa tomar a sua medicao, seguir a dieta e/ ou
mudar seu estilo de vida corresponde s recomendaes de um profissional de
sade. Apesar da importncia de aderir ao tratamento, em muitos casos os
pacientes no o fazem. Segundo a OMS (2003, p. 7), no h como negar que
pacientes tm dificuldade em seguir o tratamento recomendado. A adeso ao
tratamento de longo prazo em pases desenvolvidos ronda os 50%. No caso
concreto das doenas psiquitricas, como o caso da depresso, a no adeso
ao tratamento apontada como fator determinante do agravamento da mesma
(Cardoso & Galera, 2005). Segundo Demyttenaere (2001) os doentes que sofrem
de perturbao depressiva major podem cessar de cumprir a medicao por
razes variadas, sendo que a prpria depresso pode predispor os doentes a no
cumprirem o tratamento, uma vez que pode levar as pessoas a acreditar que no
so merecedoras de qualquer tratamento. Outros sintomas de depresso podem
conduzir ao esquecimento, o que constitui uma causa bem identificada de no
cumprimento passivo do tratamento (Demyttenaere, 2001).
Neste mbito cabe aos profissionais de sade, nomeadamente ao
enfermeiro especialista em sade mental, desenvolver intervenes que visem a
adeso da pessoa com depresso ao tratamento. Segundo o International
Council of Nurses (ICN, 2009), os enfermeiros encontram-se numa posio nica
para avaliar, diagnosticar, intervir e avaliar resultados nas questes relacionadas
com a adeso.
Tal como referem Bugalho e Carneiro (2004) existe um conjunto de
intervenes provadamente eficazes na melhoria da adeso ao tratamento, ainda
que no seja claro determinar quais so as melhores. As intervenes com os
doentes depressivos podem ser realizadas individualmente ou em grupo, sendo
224

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

que atualmente cada vez se d mais relevncia terapia de grupo como meio
privilegiado do doente depressivo ter contacto com pessoas com problemas
idnticos (Stuart & Laraia, 2001). Nos ltimos tempos, tem sido dedicada ateno
especial aos benefcios da terapia de grupo pois ao partilhar experincias com
pessoal treinado e especializado, as pessoas podem obter, no s um
conhecimento mais profundo de si prprio e dos seus problemas, como tambm
aprender a identificar sinais de aviso de potenciais situaes ameaadoras da
sua sade mental (Stuart e Laraia, 2001).

18.2. METODOLOGIA
O desenho do estudo

Tendo em conta os objectivos anteriormente mencionados, este estudo


classifica-se como quase experimental do tipo pr-teste e ps-teste sem grupo
de controlo.
A primiera etapa para dar resposta aos objectivos do estudo foi a
constituio do grupo teraputico, que consistiu na identificao, por parte da
equipa multidisciplinar, dos utentes que preenchiam critrios de incluso na
amostra. A interveno em grupo foi denominda de Pontes de Sade Mental
sendo contituida por 8 sesses semanais. Durante as sesses foram abordadas
diferentes temticas (Quadro

1)

e mobilizadas tcnicas especificas de

enfermagem especializada em sade mental.

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225

Quadro 1 - Temas abordados em cada sesso do grupo Pontes de Sade


Mental
Tema
Sesso n 1

Apresentao interpessoal

Sesso n 2

Promoo da Sade Mental

Sesso n 3

Gesto do stress

Sesso n 4

Adeso aos tratamentos

Sesso n 5

O relacionamento interpessoal

Sesso n 6

Empowerment

adeso

aos

tratamentos
Sesso n 7

Preparar o trmino do grupo

Sesso n8

O fim do grupo

Na primeira
preenchecem

interveno com o grupo foi pedido aos participantes que

um questionrio cuja primeira parte constituida por um

questionrio sociodemogrfico e clnico e a segunda parte por trs escalas:


Medida de Adeso aos Tratatamentos (MAT), Mental Health Inventory 5 (MHI-5) e
Escala do sentido interno de coerncia verso reduzida (SOC 13). Aps as 8
semanas de interveno foi novamente solicitado ao participantes que
respondessem segunda parte do questionrio.
Para dar resposta ao terceiro objectivo deste estudo de investigao, foram
realizadas notas de observao no final de cada sesso do grupo.
226

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Questes de investigao e hipteses


Tendo em conta os objectivos traados para este estudo foram definidas as
seguintes questes de investigao:
Questo 1: Qual o nvel de sade mental, sentido interno de coerncia e
adeso aos tratamentos da pessoa com depresso antes e aps uma interveno
em grupo?
Questo 2: Qual o impacto de um programa de interveno em grupo na
sade mental, o sentido interno de coerncia, e a adeso teraputica da pessoa
com depresso?
Questo 3: Quais as intervenes do modelo Pontes de Sade Mental
identificadas pelos participantes do grupo como mais benficas e quais as
alteraes a introduzir ao modelo existente?
Como hiptese de investigao, foi delineada:
Hiptese 1: O nvel de adeso aos tratamentos, a sade mental e o sentido
interno de coerncia melhoram aps uma interveno em grupo.

Instrumentos de colheita de dados

Face problemtica em estudo optou-se pela aplicao de um questionrio


em que na primeira parte foram recolhidos dados de carcter sociodemogrfico e
clnicos e na segunda parte foram apresentadas trs escalas: MAT (Delgado &
Lima, 2001), MHI-5 (Pais Ribeiro, 2001) e SOC-13 (Saboga Nunes, 2000).Foram
tambm utilizados como mtodo de recolha de dados a observao participante e
notas de observao em cada sesso do grupo teraputico.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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227

Para avaliar a sade mental foi utilizado o MHI -5. Esta escala foi
desenvolvida para o questionrio de sade mental do Medical Outcomes Study e
constitudo por 5 itens (alfa de Cronbach de 0,95). A resposta a cada item desta
escala dada numa escala ordinal de seis posies. A nota total resulta da soma
dos valores brutos dos itens que compem a escala, sendo que parte dos itens
so cotados de forma invertida. Valores mais elevados correspondem a melhor
sade mental (Pais Ribeiro, 2001). Considerou-se que valores inferiores ou iguais
a 52 revelavam uma m sade mental, enquanto valores superiores a 52 remetem
para um bom nvel de sade mental.
Para avaliar o sentido interno de coerncia foi utilizada a escala do Sentido
Interno de Coerncia na sua verso reduzida de 13 itens (SOC-13).Esta escala foi
adaptada para a populao portuguesa por Geada (1990) baseada na verso do
Sense of Coherence Quest desenvolvido por Antonovsky (1986) revelando
excelentes propriedades psicomtricas (alpha de Cronbach de 0.79) (Geada,
1990, 1994, 1996).
Para avaliar a adeso aos tratamentos foi utilizada a Medida de Adeso aos
Tratamentos (MAT) que foi validada para a populao portuguesa por Delgado e
Lima (2001). Consiste numa escala com sete itens de resposta do tipo Likert (de 1
a 6). Para a identificao dos sujeitos como aderentes ou no os indicadores da
escala so recodificados em sim e no, segundo o seguinte critrio: nunca (6) e
raramente (5), da escala de Likert passou a no (1) da escala dicotmica, e por
vezes (4), com frequncia (3), quase sempre (2) e sempre (1) passou a sim (0) da
escala dicotmica. A classificao dos sujeitos como aderentes ou no
aderentes feita segundo valores prximos da mediana e o sujeito ser tanto
mais aderente quanto mais elevada for a sua pontuao. Segundo Delgado e
Lima (2001), a MAT na verso de 7 itens em escala de Likert apresenta alfa de
Cronbach de 0,74.

Por ltimo, foram tambm utilizados como mtodo de recolha de dados a


observao participante as notas de observao. Os principais objetivos da
228

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observao participante consistiram em identificar comportamentos verbais ou


no verbais que estejam relacionados com as intervenes realizadas no grupo
Pontes de Sade Mental de forma a identificar quais as intervenes que foram
consideradas pelos participantes do grupo como mais benficas para a melhoria
do seu estado de sade e quais as sugestes de alteraes que deveriam ser
introduzidas ao modelo existente.

Populao, amostra e procedimentos formais e ticos

A populao do estudo foi constituda pelos utentes de um Departamento de


Psiquiatria e Sade Mental, com base nos seguintes critrios de incluso na
amostra: ter diagnstico de depresso; estar em seguimento no Departamento;
falar, ler e escrever portugus e ter idade superior a 18 anos. A amostra foi no
probabilstica intencional e integrou um grupo de 6 utentes.
Foi solicitada autorizao formal ao Conselho de Administrao do Centro
Hospitalar.

Tratamento dos dados


No que de refere s medidas de tratamento dos dados quantitativos, estes
foram lanados numa base de dados informatizada e processados no programa
de estatstica SPSS (Statistical Package for Social Sciences), verso 14, para o
Windows.Iniciou-se o tratamento de dados pela anlise de estatstica descritiva,
para a caracterizao dos indivduos intervenientes no estudo. Foi tambm
utilizada a estatistica inferencial, nomeadamente o teste de Wilcoxon que foi
considerado o mais adequado devido distribuio no normal da amostra e
porque utilizado para comparao entre duas amostras emparelhadas (Aguiar,
2007). Para o tratamento dos dados qualitativos recorreu-se tcnica da anlise
de contedo das notas de observao.
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Porto, 2012

229

18.3. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Caracterizao da amostra

A anlise dos resultados quanto caracterizao da amostra permite-nos


verificar que existe uma predominncia de elementos do gnero feminino
(66,7%). No que se refere idade podemos verificar que a maioria (66,7%) dos
indivduos

apresenta

entre

45

54

anos

tm

como

escolaridade

predominantemente o 1 ciclo do ensino bsico (50%). No que se refere ao tempo


de acompanhamento clnico para a sua situao de doena psiquitrica,
verificou-se que metade dos participantes se encontra em acompanhamento
clnico h mais de dois anos, sendo que 33,3% se encontra em seguimento entre
um ano e dois anos e os restantes (16,7%) h menos de um ano.

Nvel de Sade Mental

Antes da interveno do grupo Pontes de Sade Mental e no seu final, foi


avaliada a sade mental dos participantes atravs da escala MHI-5 (Quadro 2). Os
resultados do primeiro questionrio demonstram que, antes da interveno em
grupo, os participantes do estudo apresentavam um baixo nvel de sade mental
(M=43,3). Embora este resultado fosse expectvel pelo facto de a amostra ser
apenas constituda por pessoas com o diagnstico de depresso, todos os
participantes apresentam valores iguais ou inferiores a 52, que como j foi
referido anteriormente considerado o ponto de corte abaixo do qual
consideramos que o indivduo apresenta um mau nvel de sade mental. No
segundo momento de aplicao do questionrio verificamos que a mdia dos
resultados da aplicao desta escala aumentou (M=51,3) o que leva a concluir
que aps a interveno o nvel de sade mental dos participantes do grupo ter,
em mdia, melhorado (embora continua abaixo do ponte de corte).
230

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Porto, 2012

Quadro 2 - Resultados obtidos no MHI-5 antes e aps a interveno em grupo.

X
MHI-5
Antes

43,3

Md

Xmin

Xmax

52,0

15,

12,0

52,0

21,

16,0

84,0

6
Aps

51,3

48,0
9

Sentido Interno de Coerncia

De forma a avaliar o sentido interno de coerncia utilizou-se a SOC-13. Pela


anlise dos resultados podemos verificar que os utentes do grupo revelaram um
sentido interno de coerncia baixo antes da interveno em grupo (M=39,3),
tendo aumentado aps a interveno (M=47,8), embora continuem a ser valores
baixos. Os resultados evidenciados no que se refere ao sentido interno de
coerncia so expectveis uma vez que todos os participantes apresentam
diagnstico de depresso, o que se encontra normalmente relacionado com um
sentido interno de coerncia baixo. Contudo, apesar da mdia do sentido interno
de coerncia apresentar valores baixos verificamos que no segundo momento a
mdia aumentou o que revela uma maior capacidade por parte dos participantes
em lidar com stressores, pois como refere Saboga Nunes (2000, p. 1) os
indivduos com um elevado sentido interno de coerncia revelam-se menos
atingidos comportamental/emotivamente, psicolgica e psicossomaticamente
pelos efeitos dos stressores a que esto sujeitos.

Adeso aos tratamentos

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Porto, 2012

231

A anlise dos resultados obtidos atravs da MAT revela que, no que se


refere adeso aos tratamentos, os participantes demonstram ter uma elevada
adeso aos tratamentos (Quadro 3) antes do incio do grupo teraputico. Todos
os participantes do estudo so classificados como aderentes, apresentando
inclusivamente valores bastante elevados. No final do estudo, a mdia mantevese elevada, tendo inclusivamente aumentado face ao incio do grupo teraputico.

Quadro 3 - Resultados obtidos na MAT antes e aps a interveno em grupo.


X

XMin

XMax

5,2

5,2

0,4

4,5

5,8

5,6

5,3(a)

0,2

5,2

6,0

MAT
1
Momento
2
Momento

(a) Multiple modes exist. The smallest value is shown

Os valores apresentados no vo ao encontro dos principais dados


apresentados por Cardoso e Galera (2005) ao referirem que a adeso ao
tratamento de longo prazo em pases desenvolvidos ronda os 50%, sendo que os
nveis de adeso aos tratamentos so reconhecidamente menores nos doentes
com patologia psiquitrica. Por outro lado, todos os participantes no grupo
Pontes de Sade Mental so seguidos h vrios anos no Departamento de
Psiquiatria onde foi realizado o estudo de investigao, pelo que as questes
relacionadas com a adeso aos tratamentos tm sido trabalhadas com base
numa relao teraputica duradoura e slida. Esta ideia corroborada por Cabral
e Silva (2010) ao referir que os fatores ligados relao do utente com os

232

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profissionais de sade so cada vez mais reconhecidos como determinantes


para a adeso.

Teste de hipteses

No que se refere ao impacto da interveno em grupo no nvel de sade


mental dos participantes a anlise dos dados encontrados (Quadro 4) permitenos concluir que existem diferena estatisticamente no significativa entre a
sade mental dos participantes do grupo no inicio e no final do mesmo.Contudo,
a anlise dos dados relativos sade mental dos participantes permite-nos
perceber que a esta interveno trouxe, em mdia, uma melhoria do nvel de
sade mental dos doentes. Um dos fatores que poder estar relacionado com
estes resultados diz respeito durao da interveno, que se limitou a 8
sesses pois segundo Yalom (2006) para obter resultados mais significativos as
intervenes breves em grupo devero ter o mnimo de 12 sesses de durao.
No que se refere ao impacto da interveno em grupo Pontes de Sade
Mental no sentido de coerncia dos participantes, os valores encontrados
(Quadro

4)

demonstram

que

existem

diferenas

estatisticamente

no

significativas entre o sentido de coerncia no inicio e no fim da interveno em


grupo. O facto de existirem diferenas estatisticamente no significativas poder
estar relacionado coma

curta durao da interveno, pois os valores

encontrados no final da mesma demonstram uma tendncia positiva o que nos


poder levar a crer que a continuidade da interveno seria benfica.
No que se refere ao impacto da interveno em grupo Pontes de Sade
Mental na adeso aos tratamentos os resultados (Quadro 4) demonstram que
existem diferenas estatisticamente significativas

entre a adeso

aos

tratamentos no incio e no fim da interveno. Assim, a interveno em grupo


Pontes de Sade Mental foi eficaz na promoo da adeso aos tratamentos.
Este resultado encontra-se relacionado com o facto desta ter sido uma das
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233

temticas mais abordadas ao longo da interveno em grupo. Foram sobretudo


abordadas as razes pelas quais os membros do grupo no aderiram no passado
aos tratamentos e exploradas estratgias para melhorar a adeso. Segundo a
OMS (2003) o nvel de instruo dos pacientes, bem como as suas atitudes e
crenas pessoais a respeito da eficcia dos tratamentos tm sido amplamente
reconhecidos como preditores do nvel de adeso.
Assim, podemos concluir que a interveno em grupo Pontes de Sade
Mental demonstrou aumentar, em mdia, o nvel de sade mental, o sentido
interno de coerncia e a adeso aos tratamentos dos participantes do grupo
(embora

apenas

tenham

sido

encontradas

diferenas

estatisticamente

significativas na adeso aos tratamentos).Neste contexto, torna-se necessrio


acrescentar a perspectiva dos participantes da interveno em grupo face s
intervenes consideradas benficas pelos prprios e as sugestes de alterao
ao modelo, tornando-o mais adequado populao para a qual foi desenhado.

Quadro 4 Resultado da aplicao do Teste de Wilcoxon comparao do


nvel da sade mental, de adeso aos tratamentos e do sentido interno de
coerncia antes e aps a interveno Pontes de Sade Mental
Mdia das

Ordens
positivas

ordens

4(a)

negativas

234

1,153(a)
1(b)

3,25

MHI
Ordens

0,249

2,00

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Empates
Ordens
positivas
MAT

Ordens
negativas
Empates
Ordens
positivas

SOC

Ordens
negativas
Empates

1(c)

6 (d)

0
-

0(e)

3,50

2,214(a)

0,027*

0(f)

1(g)

5,00
-

5(h)

3,20

1,153(a)

0,249

0(i)

Intervenes do modelo Pontes de Sade Mental identificadas pelos

participantes do grupo como mais benficas e as alteraes que deveriam


existir neste modelo de interveno
Para dar resposta ltima questo de investigao, foi realizada anlise de
contedo s notas de observao tendo emergido dois conjuntos de categorias:
intervenes que os participantes do grupo consideraram mais benficas e
sugestes de alterao ao modelo Pontes de Sade Mental.
No que se refere s intervenes que os participantes consideraram mais
benficas surgiram as seguintes categorias: trabalhar o relacionamento
interpessoal e a socializao, promover a reduo do estigma e gesto do stress.

No que se refere categoria trabalhar o relacionamento interpessoal e a


socializao esta foi uma interveno muito valorizada pelos participantes do
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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235

grupo. Segundo Yalom (2006, p. 35) a aprendizagem social o desenvolvimento


de habilidades sociais bsicas um fator teraputico, embora a natureza das
habilidades ensinadas e o grau em que o processo explcito variem muito,
dependendo do tipo de terapia de grupo. Com o decorrer da interveno em
grupo, alguns membros demonstraram ter adquirido habilidades sociais,
respondendo de forma til aos outros. Yalom (2006) acrescenta que

estas

habilidades ajudam os membros dos grupos em interaes futuras e constituem


as bases da inteligncia emocional.
Ao longo da anlise surgiu tambm a categoria promover a reduo do
estigma. Neste mbito, as questes relacionadas com a forma de lidar com o

estigma emergiram da interveno em grupo e tornaram-se algo incontornveis,


pelo que foram exploradas estratgias entre os vrios membros do grupo para
fazer face ao estigma que sentem, mas tambm para fazer face ao seu prprio
estigma sobre a doena mental. Segundo Corrigan e Watson (2002) o autoestigma ocorre quando membros de um subgrupo imerso em atitudes
preconceituosas de uma cultura dominante concordam com esses preconceitos,
aplicando as atitudes em si. Neste mbito, as intervenes que visam combater o
estigma tornam-se muito pertinentes sendo que a Declarao sobre Sade
Mental para a Europa define, entre outros objectivos, a luta contra o estigma e a
descriminao (Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008).
Ainda no mbito das intervenes que os participantes do grupo
consideraram como mais benficas emergiu a categoria promover a reduo do
stress. Ao longo da interveno em grupo foi detetada a necessidade de intervir

face s situaes de stress, sendo para tal utilizada a comunicao entre os


vrios membros do grupo no sentido de, em conjunto, encontrarem os recursos
necessrios para fazer face aos stressores do dia-a-dia e tambm realizando
psicoeducao sobre o stress e as tcnicas existentes para o reduzir. A
importncia de intervenes para promover a gesto do stress em pessoas com
uma doena mental corroborada pela Coordenao Nacional para a Sade

236

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Mental (2010) ao referir que o stress contribui para o aparecimento de sintomas e


de recadas nestes doentes.
Foram tambm encontradas algumas categorias relativas a sugestes de
alterao ao modelo Pontes de Sade Mental. A primeira categoria encontra-se
relacionada com a necessidade de explorar o que se sente pela ausncia de
membros do grupo. Segundo Yalom (2006, p. 266) a pesquisa sobre a terapia de

grupo demonstra que um nmero substancial de pacientes deixa os grupos


prematuramente, independentemente do que o terapeuta fizer pelo que
necessrio estar atento a esta realidade no seio do grupo.
Por ltimo, emergiu da anlise das notas de observao, a categoria maior
nmero de sesses do grupo teraputico. O grupo teraputico Pontes de Sade

Mental teve a durao de 8 sesses, tendo sido verbalizado pelos participantes


do grupo a necessidade que sentiam que este continuasse. Segundo Yalom
(2006) as terapias breves de grupo devero ter no minimo 12 sesses.

18.4. CONCLUSO
Aps a anlise e discusso dos resultados pode-se concluir que a
interveno em grupo Pontes de Sade Mental teve um impacto positivo na
sade mental, sentido interno de coerncia e adeso aos tratamentos dos seus
participantes. O facto de estes resultados no serem mais significativos poder
estar relacionado com a durao da interveno face quilo que so as
indicaes para uma terapia de grupo breve.
Mais do que a perceo dos profissionais de sade sobre quais as
intervenes mais adequadas populao especfica do local onde foi realizado
o estudo, procurou-se tambm perceber quais as intervenes que os
participantes do grupo consideraram benficas e quais as sugestes de
alterao ao modelo de interveno realizado. No que se refere s intervenes
consideradas benficas pelos membros do grupo foram destacadas a promoo
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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237

do relacionamento interpessoal e da socializao, a gesto do stress e a


promoo da reduo do estigma.
No que se refere s alteraes ao modelo de interveno estas encontramse relacionadas com a importncia de se explorar as ausncias dos membros do
grupo e com a importncia da interveno em grupo ter um maior nmero de
sesses.
Em suma, a interveno em grupo Pontes de Sade Mental revela
potencialidades na melhoria da sade mental, sentido interno de coerncia e
adeso aos tratamentos dos participantes, devendo, contudo, ser reestruturada
face s reais necessidades da populao a que se destina. Como sugestes para
uma interveno futura baseada neste modelo reala-se a importncia de: dar
nfase s intervenes que os participantes consideraram como mais benficas;
trabalhar com os participantes as ausncias e abandonos de outros membros do
grupo e aumentar o nmero de sesses para o mnimo de 12. O presente estudo
de investigao abre o caminho para a realizao de um estudo maior, com uma
amostra mais significativa, de forma a comparar resultados e adequar este
modelo de interveno a outras populaes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Aguiar, P. (2007). Guia prtico de estatistica em investigao epidemiolgica: SPSS. (1 edio). Lisboa:
Climepsi Editores.
Bugalho, A. & Carneiro, A. V. (2004). Intervenes para aumentar a Adeso Teraputica em Patologias
Crnicas. Lisboa: Centro de Estudos da Medicina Baseada na Evidncia.
Cabral, M., Silva, P. (2010, Maro). A adeso teraputica em Portugal: atitudes e comportamentos da
populao portuguesa perante as prescries mdicas. In. Conferncia Concluses: A adeso teraputica
em Portugal. Lisboa.
Coordenao Nacional para a Sade Mental (2008). Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016. Lisboa: Alto
Comissariado de Sade.

238

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Corrigan, P. W. & Watson, A. C.(2002). The paradox of self-stigma and mental illness. Clinical PsychologyScience and Practice.
Delgado, A. & Lima, M. L. (2001). Contributo para a validao concorrente de uma medida de adeso aos
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Demytenaere, K. (2001). Adeso ao Tratamento antidepressivo. Revises. III (5), 15-24.
Depresso. In: Portal da Sade. Lisboa: Direo Geral da Sade. Acedido em 24 de janeiro de 2012 em
http://www.minsaude.pt/portal//enciclopedia+da+saude/saude+mental/depressao.htm
Geada, M. (1994). Sentido interno de coerncia, clima familiar e comportamentos de risco de consumo de
drogas na adolescncia. Anlise psicolgica, 12 (2/3). 315-321.
Lethinen, V. (2008). Buildind up good menthal health: Guideline based on existing kmowledeg. Finland:
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Organizao Mundial de Sade (1986). Carta de Otawa. Otawa.
Organizao Mundial de Sade (2003). Adherence to long term therapies. Evidence for action. Genebra: WHO
Pais Ribeiro, J.L. (2001). Mental Health Inventory: Um estudo de adaptao populao portuguesa.
Psicologis, Sade & Doenas. 2 (1), 77-79.
Saboga Nunes, Lus (2000). O sentido de Coerncia: operacionalizao de um conceito que influencia a
sade mental e a qualidade de vida. Relatrio de investigao para a obteno do Grau de Mestre em Sade
Pblica a ser apresentado na Escola Nacional de Sade Pblica da Universidade Nova de Lisboa, Lisboa.
Stuart, G. e Laraia, M. (2001). Enfermagem Psiquitrica. (6 edio). Porto Alegre: Artmed Editora.
Yalom, I (2006). Psicoterapia de grupo: teoria e prtica. (5 edio). So Paulo: Artmed.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

239

19. CO-DINMICA DO TRATAMENTO PSICOTERAPEUTICO DE PAIS E

DE

FILHOS
Lus Barroso*
*Psiclogo clnico / licenciado em Psicologia pela Universidade do Porto, 1981. Especializaes em Terapia Familiar, Psicodrama, Terapia
Cognitiva - Narrativa e Psicoterapias Psicodinmicas.

RESUMO
Foram avaliados trs grupos de pais em apoio psicoteraputico de trs grupos
psicoteraputicos mistos de crianas e de jovens de idades dos 6 aos 14 anos
em contexto hospitalar de sade mental infantil e juvenil, com variada
psicopatologia. Foram assinaladas as diferenas entre os vrios grupos de
idades e recomendado que o co-tratamento se processe em dois perodos de
nove meses devido evidncia manifestada neste estudo.

Palavras-chave: grupo de pais; grupos psicoteraputicos mistos de crianas e de


jovens; co-eficcia da funo parental; expectativa co-gerada nos pais.

19.1. INTRODUO
Torna-se pertinente baseado em investigao anterior realizada Coelho,
A, etc. (1994) e Rodrigues, S (2005) e agora continuada no presente estudo
valorizar a interveno com os pais de crianas e de jovens em psicoterapia para
a co-eficcia da funo parental na mudana a efetivar.
Os objetivos do estudo so:

Comprovar a eficcia do apoio psicoteraputico de pais como


coadjuvante ao tratamento psicoteraputico dos filhos.

240

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Comprovar que o tempo limitado do tratamento dos filhos perspetiva a


necessidade da continuao do mesmo baseada na expetativa cogerada nos pais.

19.2. METODOLOGIA

19.2.1.

PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)

Trs grupos de pais (16 elementos) em apoio psicoteraputico segundo a


Teoria Sistmica-Familiar e Teoria da Dinmica de Grupo Sampaio, D., etc.
(1985) e Rattner, J. (1977) de trs grupos psicoteraputicos mistos de crianas
e de jovens de idades dos 6 aos 8 anos (Grupo I), dos 9 e 10 anos (Grupo II)
segundo a Teoria da Interimaginao Coelho, J. & Coelho, A. (2010) e dos 12
aos 14 anos (Grupo III) segundo a Teoria do Psicodrama Pio Abreu, J. L. (2002)
em contexto hospitalar de sade mental infantil e juvenil, com variada
psicopatologia (segundo a DSM-IV-TR): perturbaes da vinculao inibida e
desinibida, perturbaes do comportamento, da oposio e da hiperatividade,
perturbaes da eliminao e obsessivas, mutismo e gaguez.

19.2.2.

INSTRUMENTOS

A. Avaliao quantitativa

No final do processo de apoio psicoteraputico aos pais por:

A.1. Escala de perceo dos pais quanto evoluo dos filhos


A.1.1. Estado geral.

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Porto, 2012

241

A.1.2.

Estado

no

contexto

escolar

(rendimento,

socializao,

comportamento).
A.1.3. Estado no contexto familiar (inibio, autonomia, humor
sentimentos depressivos, agressividade, capacidade de aceitar
regras).
A.1.4. Aparecimento (ou no) de novos sintomas.

A.2. Escala da perceo dos pais da sua evoluo (quanto ao grau


de satisfao e de importncia) no Grupo de pais.

A.3. Registo sistemtico da assiduidade ao Grupo de pais.

B. Avaliao qualitativa

Por parecer fundamentado de altas propostas em reunio final dos


tcnicos do Grupo de pais e do grupo de crianas e de jovens.

19.3. ANLISE DOS RESULTADOS

A. Avaliao quantitativa:
A.1. Escala de perceo dos pais quanto evoluo dos filhos
A.1.1. Estado geral:
Grupo I (G I): todos os pais acharam que foi melhor.
242

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Grupo II (G II): 80% melhor e 20% igual.


Grupo III (GIII): 50% igual, 33% melhor e 17% pior.

A.1.2. Estado no contexto escolar:


A.1.2.1. Rendimento:
G I: 60% pior e 40% melhor.
G II: 60% igual e 40% melhor.
G III: 67% pior e 33% melhor.
A.1.2.2. Socializao:
G I: 60% melhor e 40% igual.
G II: 80% melhor e 20% igual.
G III: 67% melhor e 33% igual.
A.1.2.3. Comportamento:
G I: 60% melhor e 40% igual.
G II: 80% igual e 20% melhor.
G III: 33% melhor, 33% igual e 33% pior.

A.1.3. Estado no contexto familiar:


A.1.3.1. Inibio:
G I: 60% melhor e 40% igual.
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Porto, 2012

243

G II: 80% melhor e 20% igual.


G III: 67% igual e 33% melhor.
A.1.3.2. Autonomia:
G I: 60% melhor, 20% igual e 20% pior.
G II: 80% melhor, 20% igual.
G III: 50% melhor, 50% igual.
A.1.3.3. Sentimentos depressivos:
G I: 60% melhor e 40% igual.
G II: 80% melhor e 20% igual.
G III: 67% igual e 33% melhor.
A.1.3.4. Agressividade:
G I: 80% melhor e 20% igual.
G II: 40% melhor, 40% igual e 20% pior.
G III: 50% pior, 33% igual e 17% melhor.

A.1.3.5. Capacidade de aceitar regras:


G I: 60% igual e 40% melhor.
G II: 40% melhor, 40% igual e 20% pior.
G III: 50% pior, 33% melhor e 17% igual.

244

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A.1.4. Aparecimento (ou no) de novos sintomas:


G I: 60% no apareceram e em 40% apareceram.
G II: 60% apareceram novos sintomas.
G III: 83% no apareceram.

A.2. Escala da perceo dos pais da sua evoluo.


A.2.1. Grau de Satisfao (de 1 a 5)
G I: 80% grau 5 e 20% grau 2.
G II: 80% grau 5 e 20% grau 4.
G III: 83% grau 4 e 17% grau 3.

A.2.2. Grau de Importncia (de 1 a 5)


G I: todos os pais acharam que foi evoluo mxima.
G II: 80% grau 5 e 20% grau 4.
G III: pais acharam que a evoluo foi de grau 4.

A.3. Registos Sistemticos da assiduidade ao Grupo de pais


G I: no total a assiduidade dos pais foi de 89%.
G II: no total a assiduidade dos pais foi de 88%.
G III: no total a assiduidade dos pais foi de 94%.
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Porto, 2012

245

B. Avaliao Qualitativa:
Altas (No Altas) propostas em reunio dos tcnicos.
G I: os tcnicos propuseram 20% de Altas.
G II: os tcnicos propuseram 20% de Altas.
G III: os tcnicos propuseram 33% de Altas.

19.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

A. Quanto perceo dos pais cerca da evoluo dos filhos:

A.1. genericamente: a sua melhoria acentuada nos grupos de crianas e com


mais resistncia melhoria no grupo pr-adolescente.
A.2. no contexto escolar: o grande desenvolvimento da socializao e do
comportamento (menor no grupo pr-adolescente) e a baixa de rendimento
escolar (menor no grupo dos 9 e 10 anos).
A.3. no contexto familiar: a melhoria da autonomia e da inibio e dos
sentimentos depressivos e tambm, em menor intensidade, da agressividade e
capacidade de aceitar regras (com maior resistncia no grupo dos pradolescentes) indica estar-se no primeiro ano de tratamento.
A.4. a alterao da sintomatologia no grupo das crianas (evidente nas mais
velhas) e a manuteno no grupo dos pr-adolescentes inerente a cada faixa
etria.

246

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

B. A perceo dos pais da evoluo do seu desempenho


bastante

ou

muito

positiva

(grupo

de

pais

dos

pr-

adolescentes), quanto satisfao envolvimento emocional e


afetivo e importncia do seu prprio percurso de
educadores face mudana verificada nos seus filhos.

C. A assiduidade de todos os grupos de pais bastante


positiva o que denota um forte envolvimento e participao no
acompanhar do tratamento dos filhos e a disponibilidade para a
sua prpria mudana parental.

D. O baixo nmero de propostas de altas (e j pr-anunciada em


reunio intercalar, trs meses antes do final do processo
teraputico) relaciona-se com o tempo do tratamento, o que
indica a necessidade da continuao da psicoterapia aos filhos
e do apoio psicoteraputico aos pais por mais um ano (nove
meses), de resto, na linha de anteriores investigaes
realizadas

Barroso,

L.(2007),

Coelho,

A.,

etc.

(1984),

Rodrigues, S. (2005) com grupos teraputicos similares.

E. Existem diferenas significativas entre os dois grupos de


crianas e o grupo de pr-adolescentes que seguem o padro
de maior resistncia mudana no primeiro ano de tratamento
inerente faixa etria dos 12 aos 14 anos.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

247

F. Verifica-se alguma diferena de gnero: h leve resistncia


mudana no sexo masculino devido grande diferena no
apoio psicoteraputico no grupo de pais, pois mais de
noventa por cento so as mes que acompanham os filhos.
No se manifesta perceo diferente quanto h evoluo dos
filhos em comparao com a evoluo das filhas.

19.5. CONCLUSES

Os grupos de pais proporcionam elevada satisfao e indiscutvel


importncia para a relao parental.
Os grupos de pais de apoio psicoteraputico aos grupos de tratamento
psicoteraputico dos filhos proporcionam um grau elevado de satisfao pela
alavancagem das emoes e afetos e a melhor compreenso parental da relao
pais-filhos. A importncia percecionada pelos pais indiscutvel e sentida como
altamente positiva.

A. recomendvel que o co-tratamento se processe por dois


perodos de nove meses.
O tempo de cinco a nove meses manifesta-se insuficiente para o tratamento
psicoteraputico dos filhos e para apoio efetivo dos pais mudana com maisvalia parental.
recomendvel que o co-tratamento de uns e de outros se processe por
dois perodos de nove meses para ser eficaz (e na linha de anteriores
investigaes).

248

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

B. Ser de considerar uma futura amostra mais alargada.


Perspetiva-se a continuao do tratamento de filhos e do co-tratamento dos
pais por mais nove meses o que nos garante a continuao desta investigao
analisando as percees dos pais ao fim do tempo que consideramos gerador de
eficcia.

C. Ser de considerar o alargamento da amostra para estabelecer


um

padro de anlise mais consistente (nmero de grupos

observados e consequente nmero de crianas/pr-adolescentes


e de pais observados).

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250

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Porto, 2012

20. OS PAIS COMO PARCEIROS NA EDUCAO PARA A SEXUALIDADE


Maria Isabel Santos*; Jlia Magalhes**; Neide Feij***
*Enfermeira

Especialista

em

Enfermagem

Comunitria;

UCCncora

ACES

Grande

Porto

VIII

ACES

Grande

Porto

VIII

Gaia;

914902783;

misabelljsantos@gmail.com

**Enfermeira

Especialista

em

Enfermagem

Comunitria;

UCCncora

Gaia;936320580;

enfjuliamagalhaes@gmail.com

***ESS J Piaget/VNG; 916750391; nfeijo@gaia.ipiaget.org

RESUMO
A vivncia da sexualidade por parte dos adolescentes uma preocupao
constante dos educadores, enquanto pais, professores ou mesmo profissionais
da sade. Os pais so aqueles que mais oportunidades tm de presenciar e de
participar ativamente na sua evoluo. Na verdade, estes tm grande influncia
nos comportamentos sexuais dos filhos, quer servindo-lhes de modelos de
comportamento sexual, quer intervindo na formao das suas atitudes e valores
em relao sexualidade.
Traou-se como objectivo deste trabalho conhecer o entendimento dos pais
sobre a sexualidade dos seus filhos adolescentes, com apoio da teoria das
representaes sociais
Os participantes do estudo foram catorze pais de alunos adolescentes,
matriculados no 3 ciclo do ensino bsico dos trs Agrupamentos de Escolas de
Vila Nova de Gaia. Para o tratamento dos dados utilizou-se a anlise de contedo
com o apoio da teoria das representaes sociais.
Na anlise dos foi possvel depreender que a representao da sexualidade para
os pais ultrapassa o ato sexual uma vez que envolve amor, carinho, troca de
palavras, o toque, e o envolvimento entre as pessoas que se expressam.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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251

Igualmente foi associada genitalidade, ao ato sexual e ao corpo, acompanhada


dos

receios

da

gravidez

no

desejada

das

infeces

sexualmente

transmissveis.
O estudo da sexualidade na adolescncia inscreve-se no processo de
desenvolvimento do adolescente, exige uma avaliao global rigorosa de todos
os comportamentos, atitudes e valores, cuja finalidade ser a obteno de dados
necessrios a uma interveno eficaz dos pais, professores e tcnicos de sade,

Palavras chave: Sexualidade. Adolescncia. Pais. Educao em Sade.

20.1. INTRODUO
O tema da Sexualidade assume um relevo muito particular em contraste com
outros temas, porque a sexualidade integra o percurso vivencial do indivduo,
transcende as barreiras familiares, os muros da escola e centra-se no EU
individual, no como mero recetor de aprendizagens, mas na sua dimenso de
Ser Pessoa: pessoa que faz parte de uma vasta urdidura de relaes, pessoa que
possui emoes e carece de afectos, pessoa que estando ainda nos degraus
iniciais da vida necessita de quem saiba orientar, aconselhar, escutar, apoiar
Embora continuem a perdurar opinies opostas, vrios estudos e revises
nacionais e internacionais evidenciam que a ES no fomenta a atividade sexual
precoce, nem a sua maior frequncia e, que contrariamente, leva a um adiamento
no inicio da atividade sexual ou sua diminuio (COLLINS [et al], 2002;
FERREIRA e VILAR, 2009). Para alm disso, verificou-se que, em jovens
sexualmente ativos, a ES incita a prticas sexuais seguras e responsveis, tais
como a utilizao correta de contracetivos (IPPF EU, 2006).

252

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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Temas como a educao para a sexualidade ainda geram algum desconforto


e polmica. Na sociedade coexistem diferentes padres morais, o que faz com
que cada educador encare o tema individualmente e o possa abordar de diversas
formas.
A ES pode ocorrer de um modo formal e explcito, isto , enquanto projecto
de interveno pedaggica estruturada e intencional, ou de um modo informal e
implcito, mas, alicera-se, sempre, num processo de contnua interao entre
um indivduo pertencente a um determinado sexo e os outros, nos diferentes
contextos de vida em que se desenvolve: famlia, escola, amigos, etc. nesta
forma de perspetivar a ES que se inscreve o nosso interesse pelo objeto do
presente

estudo

emprico:

conhecimento

caracterizao

das

representaes sociais expressas nos discursos dos pais sobre a sexualidade


dos seus filhos adolescentes.
A

sexualidade

tanto

pode

constituir

uma

forma

privilegiada

de

enriquecimento pessoal e relacional como, pelo contrrio, tornar-se numa fonte


de sofrimento que afeta dramaticamente toda a vida pessoal e relacional do ser
humano (GOMES, 1992). A ES comea, ento, com a vida relacional do ser
humano. A qualidade das relaes precoces que o beb estabelece com os pais,
primeiras e mais importantes figuras de vinculao, vai mediatizar a sua
sexualidade ao longo de toda a vida. Com a vida relacional, inicia-se tambm o
desenvolvimento psicossexual que vai conferir sentido, forma e energia
sexualidade.
Uma das fases cruciais desse desenvolvimento psicossexual, sejam quais
forem as caractersticas do indivduo, a adolescncia. Com efeito, durante esta
fase ocorrem inmeras mudanas e colocam-se igualmente inmeras questes
relativas sexualidade e a outras reas com ela intimamente relacionadas, tais
como a dependncia-autonomia, a aceitao pelos pares, o sentido de
competncia, a definio de valores e a construo da identidade. importante
que os pais reajam a estas mudanas nos filhos com reconhecimento e
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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253

adaptao, introduzindo algumas alteraes nas relaes familiares e no estilo


de interao. essencial que aceitem a separao, o processo de autonomia do
filho, ajudando-o no dia-a-dia a integrar a informao e a experincia necessrias
para aceder vida adulta. Ora, sabe-se que nem todos os pais tm a mesma
facilidade em realizar estas tarefas adaptativas, todas elas de alguma forma
associadas s questes da sexualidade do filho adolescente. Em especial alguns
pais tero mesmo uma dificuldade acrescida em lidar com as questes mais
relacionadas com a sexualidade.
Nascimento e Romera (1999, p. 238) referem que as pesquisas sobre
educao sexual e adolescncia so unnimes em apontar que:
Os adolescentes afirmam, que os pais do informaes insuficientes, possuem
reaes negativas quando tm cenas de sexo na tv e relatam que gostariam que
os pais fossem mais abertos. Os dados revelam que os pais desconhecem a vida
sexual ativa dos seus filhos adolescentes, especialmente das filhas.

Para alm das atitudes positivas e/ou negativas que possam apresentar face
ao desenvolvimento da sexualidade dos seus filhos, os pais apresentam receios
em relao aos comportamentos sexuais dos mesmos. A maioria dos pais teme a
possibilidade de uma gravidez indesejada mesmo sabendo que os seus filhos
tm acesso aos mtodos anticoncecionais, com medo de no os saibam usar
corretamente, ou que no os tenham disponveis no momento de uma relao
sexual.
na fase da adolescncia que muitas famlias podero sentir-se
desconfortveis e no preparadas para responder s exigncias dos seus filhos
adolescentes, por se acharem inbeis intelectualmente e/ou emocionalmente
para orientar, conduzir, informar e direcionar sobre a sexualidade nas suas
diferentes dimenses. As representaes que os pais elaboram sobre a vida
afetivo-sexual dos seus filhos, determinam e legitimam as orientaes e os
comportamentos que estes assumem em relao s manifestaes desta.
254

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Todas as interaes humanas que brotem da relao entre duas pessoas ou


entre dois grupos pressupem representaes. No entanto, para que exista
representao social necessrio que se opere uma mudana interna e mental
sobre as prprias pessoas e que influencie o comportamento do indivduo
participante dentro de uma coletividade. elemento predominante no processo
mental individual, sendo essa representao o produto das nossas aes e
comunicaes, quase objetos materiais (MOSCOVICI, 2003).
20.2. METODOLOGIA
A utilizao do discurso dos pais como fonte e processo para conhecer as
representaes que estes constroem sobre a sexualidade do adolescente,
implicou a opo por uma metodologia qualitativa. Para a a anlise dos discursos
recorreu-se fundamentao terica da Representao Social.
O instrumento escolhido para a recolha dos dados foi uma entrevista semiestruturada, constituda por duas questes. As entrevistas foram aplicadas aos
pais dos adolescentes do 3 ciclo do ensino bsico, de trs agrupamentos de
escolas do concelho de Vila Nova de Gaia. As entrevistas, e consequente a
colheita de dados, ocorram num perodo de trs meses (Setembro a Novembro
de 2011).

20.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Os participantes do estudo foram catorze pais de alunos adolescentes,
matriculados no 3 ciclo do ensino bsico dos trs Agrupamentos de Escolas de
Vila Nova de Gaia, na maioria do sexo feminino (10 em 14), com idades
compreendidas entre os 33 e os 52 anos, sendo que a mdia de 42 anos de
idade. Dos adolescentes alvo de estudo, ou seja, dos que frequentam o 3 ciclo
do ensino bsico, nove so do gnero feminino e 5 do masculino, o que traduz
uma mdia de 64% e 36%, respetivamente. Dos pais participantes neste estudo
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Porto, 2012

255

trs possuem Licenciatura, um Bacharelato, dois o 12 ano, um o 11 ano, trs o


9 ano, trs o 6 ano e um o 5 ano de escolaridade.
Na anlise dos discursos dos pais podemos, assim, constatar que emergem
duas dimenses, consideradas por ns como que os ncleos preponderantes do
nosso estudo: compreenso da sexualidade dos filhos adolescentes e a
comunicao.
Assim, fazendo a transcrio de alguns discursos dos pais, destacamos os
principais resultados obtidos:
 para os pais, a sexualidade o amadurecimento e as transformaes que

ocorrem na adolescncia pelas mudanas no corpo, na busca da


identidade e personalidade:
Comea por um composto de transformaes fsicas. A partir de uma certa
idade o nosso corpo transforma-se, as hormonas andam ali um bocadinho
(E7)
engloba a parte fsica, a parte biolgica, a parte social, a parte humana,
portanto, a sexualidade um todo que est dentro de ns e tambm temos que
desenvolver, aprendendo alguns conceitos e regras(E13).
Este entendimento vai ao encontro da literatura atual, que d nfase
compreenso dos pais sobre a relao do desenvolvimento da sexualidade e as
transformaes do adolescente, especialmente, as marcantes modificaes
anatomo-fisiolgicas

que

ocorrem

no

corpo

dos

adolescentes

so

acompanhadas de mudanas de sentimentos e atitudes. Crescer e amadurecer


so os termos que mais se enquadram quando retratamos o perodo da
adolescncia;
 a representao da sexualidade para os pais deste estudo, no se

circunscreve ao corpo, , fundamentalmente, um apelo relao em

256

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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termos de personalidade, o que engloba, evidentemente, as diferenas


sexuais:
o afecto que h entre pessoas (E1)
no s sexo, () tem a ver com a parte ntima da pessoa a nvel de amor, a
nvel de carinho(E2)
Entendem a sexualidade, como mais do que o ato sexual, uma vez que envolve
amor, carinho, o toque, e o envolvimento entre as pessoas que se expressam e
se percebem como homens e mulheres, o que vai ao encontro do que a literatura
apresenta;
 Para estes pais, o respeito quer aquando do dilogo sobre sexualidade

quer nas relaes interpessoais, um valor necessrio e obrigatrio e


que no deve ser menosprezado, deve estar em constante evoluo:
Eu acho que devem respeitar o outro acima de tudo e respeitarem-se a eles
mesmos porque esto a passar pela fase de alterao de hormonas, de vontades,
de desejos, mas tambm tm que respeitar os desejos do outro e acho que isso
muito importante.(E7)
est-se a valorizar menos a intimidade da relao, estamos numa sociedade
cada vez mais imagtica, e cada vez a aparncia, o look e o prazer imediato esto
a valorizar-se em detrimento de valores e de uma relao mais profunda e de
longo termo, estamos todos a fazer corridas de 100 metros e menos a fazer
maratonasa sexualidade deve ser uma coisa para trabalhar a longo prazo, ser
fruto de uma relao mais ntima, mais perene. (E12)
Assim, o exerccio da sexualidade, semelhana de qualquer outro
comportamento, condicionado pelas atitudes e, por consequncia, por valores,
no podendo, por isso, ser visto exclusivamente como componente biolgica,
mas sim, envolta em processos sociais que se encadeiam com a idade;

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257

 A

representao

da

sexualidade

por

parte

dos

pais

est,

simultaneamente, associada genitalidade, e ao ato sexual, revelada


pelas expresses: parte sexual, sexo, relaes sexuais e por inerncia
aos riscos que lhe esto associados:
tambm a parte sexual mesmo propriamente dita. (E2);
tem a ver com o sexo, com as relaes sexuais, entre um homem e uma
mulher (E3).
A relevncia da sexualidade no sexo, nas relaes sexuais, e nos seus
componentes, como o prazer, o desejo e a maneira de ver e fazer sexo, talvez
suceda devido aos movimentos de liberdade sexual, veiculao da comunicao
social;
 Para os pais do nosso estudo, a representao social das relaes

sexuais na adolescncia est ancorada nos receios, porque representam


a possibilidade de ocorrncia de uma gravidez indesejada e de
transmisso de infeces sexuais, como reflexo de prticas sexuais
desprotegidas:
meter-se em qualquer aventura desse gnero, sem os conhecimentos que
dever ter para entrar numa aventura dessas, por exemplo a primeira vez, a
relao sexual; e tenho medo porque ela pode engravidar (E1)
So os habituais, as doenas sexualmente transmissveis e uma gravidez no
desejada na adolescncia(E12)
De acordo com a literatura da rea, apesar de os jovens serem sexualmente
ativos cada vez mais cedo, na maioria das vezes este ato no acompanhado de
medidas contracetivas, dando suporte preocupao dos pais no que se refere
s relaes sexuais dos seus filhos.

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 A representao da sexualidade em funo do gnero foi evidenciada na

maior facilidade dos pais abordarem esta temtica com os rapazes e,


principalmente, atravs da maior preocupao com a ocorrncia de
gravidez indesejada com as raparigas:
muito nova para andar com rapazes, penso que se fosse um rapaz era
mais fcil se fosse rapaz no havia o problema de engravidar os rapazes
usam o preservativo e pronto, no precisam de se chatear com mais nada. As
raparigas so diferentes. (E3)
resguardamos mais a nossa filha, por ser menina. Os conselhos para os
rapazes j so diferentes, aos rapazes d-se mais liberdade, at porque ela
pode aparecer grvida, e o rapaz noSo coisas diferentes. (E5)
As orientaes e os comportamentos que os pais assumem em relao a
todo o desenvolvimento da vida afetivo-sexual dos seus filhos espelha-se, assim,
na representao que os pais fazem relativamente sexualidade, repercutindo-se
na prpria educao sexual. A representao da sexualidade diferenciada
segundo o gnero ficou evidente - a sexualidade masculina foi considerada de
mais fcil abordagem. Ao usar certas convenes impostas pela sociedade, os
pais mantm um modelo educacional preso s diferenas anatmicas entre
homens e mulheres, constituindo motivo para desigualdades de direitos, da
autonomia e do prprio exerccio da sexualidade. A questo do gnero e da
sexualidade sempre esteve presente no processo educacional, onde desde
pequenos somos conduzidos a agir de maneira diferente quando relacionamos o
sexo feminino e masculino, conservando a reproduo de papis masculinos e
femininos.
 A respeito da comunicao/relao entre pais e adolescentes, a

representao social da comunicao parental est ancorada na


dificuldade, no desconforto e na no preparao para falar de
sexualidade:

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259

alis eu fui a que estive sempre presente, no o pai est mais ligado parte
da profisso dele e no quer saber do resto. (E2)
alguma coisa que veja numa revista, alguma coisa que veja na televiso, ou
at alguma situao que se passe na escola, at em plena aula estou sempre
que aparece uma situao aproveito e falo (E8)
Tal como sugerem os estudos da rea, a famlia tem um papel basilar na
construo

da

sexualidade

constitui-se

um

contexto

privilegiado

no

desenvolvimento de atitudes e crenas, contudo, enquanto fonte de informao,


a famlia apresenta um papel mais reduzido. Salientamos, tambm, o papel
privilegiado da me na comunicao sobre a sexualidade derivado da natureza
da sua relao com o filho adolescente, pelo seu maior envolvimento com o
quotidiano dos adolescentes, em que assume no s o papel de autoridade,
agindo como disciplinadora, mas tambm de conselheira, confidente dos filhos
que partilham com ela as suas experincias. Quando se trata de comunicar, a
conversa entre pais e filhos mediada com recurso a estratgias externas e
informativas, atravs de livros ou programas televisivos para que a (in)formao
seja transmitida, ou seja, o dilogo introduzido e veiculado com um carcter
mais informal;
 a representao da sexualidade por parte dos pais est associada

relao de pares:
Apesar de no ter dificuldade no dilogo, ele de certa forma que tem
dificuldade. Acho que ainda no encontramos aquele meio-termo onde ele sinta
vontade para falar de terminados tipo de coisas, e ns tambm, eu
principalmente porque estou mais tempo com ele, no sei at onde se deve
forarO nico receio , eventualmente de ele vir a falar com pessoas, com os
amigos que no podem vir a ajudar muito ou que o ajudam da forma errada
(E10)

260

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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tenho sempre muito medo que os meus filhos aprendam pelos


outrostodos juntos(E11)
Por um lado, existe a dificuldade e o desinteresse dos jovens em procurar
estabelecer o dilogo e escutar os pais, e por outro lado h o constrangimento
dos pais para falar sobre o tema, reconhecendo, tambm, que os filhos preferem
conversar com os amigos. Com o despertar da personalidade, o adolescente tem
a necessidade de se auto-afirmar e se diferenciar, e, por isso, insurge-se contra a
autoridade e os representantes do mundo adulto, como os pais e os educadores.
Por isso, importante recordar que o papel do educador no se limita a informar
e auxiliar a construo de conhecimentos, mas, deve representar-se como um
agente de socializao, de modo a facilitar o processo de transio da
adolescncia para uma cidadania adulta.

20.4. CONCLUSES
O estudo da sexualidade na adolescncia inscreve-se no processo de
desenvolvimento do adolescente, exige uma avaliao global rigorosa de todos
os comportamentos, atitudes e valores, cuja finalidade ser a obteno de dados
necessrios a uma interveno eficaz dos pais, professores e tcnicos de sade,
suscetvel de desenvolver, no jovem, a capacidade para agirem autonomamente,
assumindo opes conscientes e responsveis nos diversos contextos da vida,
manifestando respeito pelos outros que com eles interagem.
Torna-se pertinente e at urgente desenvolver projetos de interveno no
mbito da educao sexual, de forma estruturada e intencionada, em contexto
escolar, para promover uma atitude positiva face sexualidade e permitir a
aquisio efetiva de conhecimentos e de competncias que favoream atitudes e
comportamentos responsveis face sexualidade. Em relao sexualidade,
podemos dizer que se trata de um tema que perpassa toda a vida dos indivduos,

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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261

em todas as fases do desenvolvimento e de diversos modos, exigindo uma


abordagem interdisciplinar ao ser trabalhada na educao em sade.

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21. ALTERAES EMOCIONAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA:


CONHECER PARA PREVENIR
Jlia Magalhes*; Maria Isabel Santos**; Neide Feij***
*Enfermeira

Especialista

em

Enfermagem

Comunitria;

UCCncora

ACES

Grande

Porto

VIII

Enfermagem

Comunitria;

UCCncora

ACES

Grande

Porto

VIII

Gaia;936320580;

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**Enfermeira

Especialista

em

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914902783;

misabelljsantos@gmail.com

***ESS J Piaget/VNG; 916750391; nfeijo@gaia.ipiaget.org

RESUMO
A gravidez na adolescncia pode definir-se como a gestao precoce ocorrida no
incio da vida reprodutiva e frtil, num perodo de dependncia econmica dos
pais. Trata-se de um problema biolgico, mas tambm social e comunitrio.
Traou-se como objetivo deste trabalho conhecer quais os sentimentos dos
adolescentes perante a gravidez na adolescncia e como finalidade contribuir
para o aumento do conhecimento na rea e uma melhoria na prestao de
cuidados a este grupo.
Optou-se por uma anlise qualitativa dos dados, obtidos atravs de uma
entrevista semiestruturada. A anlise dos discursos teve por base a teoria das
representaes sociais.
A amostra constituda por 16 indivduos, com idades entre os 13 e 17 anos, com
uma mdia etria de 15,1 anos, que frequentam um de trs agrupamentos de
Escola de Vila Nova de Gaia.
Da anlise dos discursos emerge o sentimento de pena, o julgamento social, da
escola e dos pares, o afastamento dos colegas, o abandono escolar, as
dificuldades em cuidar do bebe e em manter a relao com companheiro.
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Porto, 2012

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Em relao aos motivos da gravidez, a maioria dos discursos refere que a


gestao na adolescncia no planeada.
O entendimento que os jovens possuem sobre a gravidez na adolescncia
representa a realidade coletiva do seu meio. Assim sendo, os profissionais de
sade e outros envolvidos, como os educadores, devem ser profundos
conhecedores destas questes para estarem preparados para atuar de forma
assertiva na promoo da sade dos adolescentes incluindo a educao para a
sexualidade.

Palavras-chave: gravidez na adolescncia, alteraes emocionais, educao para


a sexualidade
21.1. INTRODUO
A gravidez na adolescncia pode definir-se como a gestao ocorrida no
inicio da vida frtil e capacidade reprodutiva da jovem. Caracteriza-se ainda por
ter lugar num perodo de vida onde existe uma total dependncia econmica da
adolescente gestante dos pais e famlia parental.
A sexualidade tem sido cada vez mais vista e analisada numa perspetiva que
vai para alm da mera necessidade reprodutiva. Trata-se de uma forma de
realizao do corpo e do esprito, que envolve muitos mais aspetos que a
genitalidade.
A aceitao da sexualidade como global leva facilmente compreenso que
o relacionamento sexual uma partilha de intimidade, comunicao e
proximidade com o outro.
A procura de um relacionamento sexual e a sua concretizao pode ser uma
forma de afirmao de masculinidade e feminilidade, bem como de teste do

264

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poder de seduo de que capaz. Uma interao sexual livre e consentida


implica vontade de partilha e troca de sentimentos, sensaes e de prazer.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sexualidade como: uma
energia que nos motiva para procurar o amor, contacto, ternura e intimidade; ela
integra-se no modo como nos sentimos, nos movemos, tocamos e somos
tocados; ser-se sensual e, ao mesmo tempo, ser-se sexual; ela influncia
pensamentos, sentimentos, aces e interaces e por isso influncia tambm a
nossa sade fsica e mental. (OMS citada por FRADE, MARQUES, ALVERCA e

VILAR, 2001, p. 16)


Apesar de inerente vida, a convivncia social, implica que existam regras
que a controlem, assim, as atitudes e valores relacionados com a sexualidade
so uma criao e imposio social, cultural, religiosa e familiar, sem esquecer a
veiculao de conceitos e ideias nos contextos escolar e dos meios de
comunicao.
A sexualidade assume um papel de relevo na nossa vida, motivo que
justifica que a sua compreenso e conhecimento sejam alvos de uma cuidadosa
reflexo e interveno social (YOUNG [et al.], 1995).
Educar

para

sexualidade,

implica

aceitar

que

um

trabalho

multidisciplinar e partilhado. (FRADE [et al.], 1996; SERRO e NUNES, 1998).


A educao sexual deve assim proporcionar a aquisio de conhecimentos
adequados

fundamentados,

assim

como

facilitar

compreenso

da

sexualidade humana nas vertentes biolgica, psicolgica, social, assim como do


papel sexual e de gnero, ajudando a criana ou adolescente a construir e
vivenciar relaes interpessoais satisfatrias (PRAZERES, 1998).
Definir adolescncia no , contudo, uma tarefa fcil, opta-se pela definio
da OMS (1984) que se reporta adolescncia como o perodo de vida que medeia
entre os 10 e 19 anos e caracteriza-se pelas seguintes fases do desenvolvimento
humano:
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265

Aparecimento dos caracteres sexuais secundrios de maturao sexual;


Evoluo dos processos psicolgicos e de identidade da fase infantil para

a fase adulta;
Passagem de uma total dependncia econmica para uma mais relativa.

As vivncias neste perodo so muito importantes para a vida adulta e


podemos falar da adolescncia como um perodo de interregno, de experincia e
preparao para a vida adulta.
Na adolescncia a sexualidade surge com um forte impulso sexual voltado
para a experimentao e concretizao sexual, sendo uma fase onde aumentam
as gravidezes no desejadas e precoces, as infees sexualmente transmissveis
(ISTs), a violncia sexual, a coao sexual e o aborto (VILELAS, 2009).
O desenvolvimento fsico e sexual dos adolescentes tem vindo a manifestarse cada vez mais cedo (WIN [et al.], 1995). Estudos realizados (NODIM, 2001 e
VASCONCELOS, 1998) mostram que 23% da populao jovem inicia-se
sexualmente antes dos 16 anos e 80% dos jovens entre os 18 e 25 anos j tiveram
relaes sexuais.
Portugal, apresenta-se como o segundo pas da Unio Europeia com taxas
de gravidez na adolescncia mais elevada, acompanhadas de uma forte
incidncia de abortos clandestinos e ISTs (VILELAS, 2009).
Tendo como objetivo conhecer os sentimentos dos adolescentes face
gravidez na adolescncia, optou-se pela anlise dos discursos recorrendo
Teoria das Representaes Sociais, na medida em que ajuda na compreenso de
como a sociedade v determinado aspeto.

21.2. METODOLOGIA
266

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Trata-se de um estudo qualitativo, atravs da anlise dos discursos dos


entrevistados apoiada na Teoria das Representaes Sociais, tendo usado como
instrumento para a recolha dos dados foi a entrevista semi-estruturada.
A metodologia escolhida de cunho qualitativo, carcter compreensivo,
onde se pretende conhecer e descrever de forma profunda os sentimentos,
crenas e valores dos adolescentes face gravidez precoce. A complexidade dos
sentimentos, crenas e relaes humanas de tal forma intrincada que justifica
uma anlise qualitativa, onde o investigador pode permitir aos sujeitos uma
liberdade de discurso, e uma riqueza de explanao de conceitos que seria
dificultada com a anlise quantitativa.
No que respeita amostra, constituda por 16 entrevistados, com idades
compreendidas entre os 13 e os 17 anos de idade, com uma mdia etria de 15,1
anos. No que respeita ao gnero, 68,75% da amostra do gnero feminino,
representando cerca de 2/3 do total dos entrevistados (n=11), o gnero masculino
corresponde a 31,25%.
Em relao ao ano de curso, abrangeram-se alunos a frequentar os anos letivos
desde o 5 ao 12 ano.

21.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Os aspetos emocionais esto intimamente relacionados compreenso
global que os adolescentes possuem da gravidez precoce, no entanto, para dar
cumprimento ao objetivo proposto, procurou-se fazer a reconstruo do discurso
coletivo e identificar essa dimenso especfica. A adolescente grvida
visualizada de forma predominantemente negativa, como alvo de julgamentos
sociais.
Da anlise dos discursos surgem as categorias:

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267

O sentimento de pena predominante


O principal sentimento dos jovens relativamente gravidez na adolescncia
foi o de pena, ou seja, o adolescente que engravida digno de pena por parte
dos seus pares, como se percebe pelas citaes:
A primeira coisa que sinto pena.(E1)
Acho que uma mistura de pena e compaixo. (E15)
Este sentimento, que pode parecer positivo e uma manifestao de empatia
para com o outro, tambm pode ser uma forma de manifestar superioridade
perante algum que se encontra em situao inferior ou pior. um sentimento
que aparece imbudo de algum julgamento.

A gravidez na adolescncia no inevitvel


A gravidez na adolescncia ocorre por negligncia
A gravidez na adolescncia fruto do acaso
A gravidez no considerada como inevitvel, mas como uma ocorrncia
escusvel, que tem lugar por negligncia dos intervenientes ou por azar, como
se percebe pelas expresses:
Estpida () Temos demasiada informao para que engravide, sem que se
deseje(E3)

Assim, por um lado percebe-se a presena do pensamento mgico,


presente nesta etapa de desenvolvimento, que os leva a atribuir um
acontecimento indesejado ao azar ou falta de sorte. Mas, tambm se percebe

268

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o julgamento e a crtica perante aquele que engravida e que permitiu que tal
acontecesse, no tomando as medidas preventivas necessrias.
Os adolescentes consideram que existe negligncia, uma vez que os jovens
ao manterem relaes sexuais sem uso de contraceo esto a ser
inconsequentes e a colocar-se em risco de uma gravidez indesejada, como
referem nos discursos:
Ningum que tenha dois palmos de cabea engravida com esta idade por
querer.(E16)

Pelas caractersticas inerentes adolescncia, um jovem pode ter


dificuldades em perceber que os conhecimentos que detm possam ser
diferentes dos conhecimentos que outros jovens tm sobre a mesma temtica.
Esta situao est to mais presente, quanto mais novos so os adolescentes,
com o avanar da adolescncia e do desenvolvimento cognitivo, o adolescente,
mais velho, comea a conseguir colocar-se no lugar do outro.

A sobrecarga da me adolescente a principal consequncia


Tambm, a sobrecarga feminina surge como uma consequncia da gravidez
precoce, sendo referido de forma transversal em todos os discursos. A ideia que
ainda est, socialmente, muito enraizada que do foro feminino o cuidado ao
bebe, o que facilita, de certo modo, a desresponsabilizao da figura masculina
nestas tarefas, como se l nas entrevistas porque acaba sempre por ser a
rapariga que mais sofre, o pai acaba s por dar o nome e pouco mais.(E3)

O abandono do companheiro frequente


Os adolescentes acreditam que frequente que o companheiro abandone a
adolescente grvida. Este abandono, muitas vezes, est relacionado com uma
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269

imposio familiar. A famlia da rapariga tenta afastar da filha aquele que


considera como culpado de toda a situao, enquanto a famlia do rapaz, o
persuade a afastar-se pela razo inversa. A ideia do abandono pelo companheiro
est patente nas expresses:
Mas acho que na maior parte das vezes os pais dos bebs deixam as raparigas
grvidas e partem para outra, no esto para assumir as responsabilidades.(E5)

O julgamento social da famlia, pares e professores inevitvel


A adolescente grvida alvo de julgamento por parte dos pais, professores
e pares, em consequncia a grvida adolescente v-se marginalizada por parte
dos seus conviventes. Um dos motivos deste julgamento prende-se com o que a
gravidez revela, e que precisamente a sexualidade dos adolescentes, como se
percebe pela citao:
Tenho pena porque vai passar por muito, pelas crticas dos pais, professores,
colegas e at do namorado () porque parece que toda a gente faz sexo e toda a
gente fala de sexo mas quando a rapariga engravida uma Maria vai com todos,
o que ate pode nem ser verdade, at pode ser uma rapariga toda atinadinha que
teve azar. (E4)

Assim, a gravidez precoce acarreta dois importantes aspetos, por um lado


impe a confrontao com o facto dos adolescentes vivenciarem a sexualidade e
manterem relaes sexuais e por outro implica que a sociedade, famlia, escola e
at os pares reflitam sobre a sua responsabilidade no acontecimento e no que
estaria ao seu alcance para evitar a ocorrncia desta situao.

Pode ocorrer o afastamento da escola e dos amigos

270

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Se a gravidez dificulta a frequncia escolar e o relacionamento com os


pares, o nascimento do bebe, acaba por trazer mais dificuldades, porque as
exigncias do recm-nascido dificultam a disponibilidade temporal para as
tarefas escolares, particularmente se existirem poucos apoios familiares, como
se percebe pela expresso:
Normalmente deixam a escola, os amigos, os colegas da escola, ningum as
quer para trabalhos de grupoOs amigos tambm se afastam, porque s vezes
so aconselhados pela famlia com medo das ms companhias. (E10).

A vida da adolescente modificada


As alteraes decorrentes da gravidez impem uma modificao na vida do
adolescente, no de cariz temporrio, mas permanente, uma vez que a
parentalidade uma transio irreversvel. Esta ideia corroborada pelas
expresses:
A vida deve mudar e de certeza que para pior.(E13)
Claro que uma vida que se modifica para sempreAcho que a vida muda em
todas as dimenses. (E10)

Nas dificuldades necessrio contar com o apoio da famlia


O afastamento dos pares ocorre de forma bilateral, porque existe uma
disparidade de interesses entre a adolescente grvida/me e os pares, o que
facilita um afastamento cada vez maior.
Assim, o somatrio destas situaes leva a que a famlia seja identificada,
como a mais importante, ou mesmo nica fonte de apoio do adolescente que
engravida; apoio a nvel financeiro, mas tambm nos cuidados ao bebe e at para
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a possibilidade de continuao do percurso escolar. Este apoio familiar referido


nos discursos:
Um beb deve exigir muito da me. Tambm no me parece que algum da
minha idade ou mais nova que eu tenha condies para ter e cuidar de um filho
sozinha (E16).

A gravidez na adolescncia um sinnimo de dificuldades


A gravidez nesta faixa etria perspetivada como acarretando muitas
dificuldades e obstculos, que implicam que a adolescente cresa demasiado
depressa para que seja capaz de assumir as responsabilidades da parentalidade:
no vejo nenhuma vantagem, pelo contrrio s traz dificuldades e
desvantagens. (E7) Facilidades devem ser poucas (E15)

As principais intenes para que ocorra a gravidez na adolescncia:


A gravidez vista como meio de conseguir independncia da famlia;
A gravidez como tentativa de solidificao da relao com o companheiro.
Os adolescentes no consideram que a gravidez na adolescncia seja
desejada. No entanto, apontam duas razes para o caso dela ser planeada, por
um lado a gravidez pode ser uma forma de conseguir independncia da famlia e
por outra, como modo de sedimentar a relao com o companheiro.
A falta de metas e objetivos a mdio e longo prazo podem tornar a gestao
apelativa, na medida em que os adolescentes veem nesta uma forma de
emancipao familiar e um caminho para construir uma relao mais duradoura
com o companheiro, como se observa nos discursos pelas expresses:
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s vezes quando engravidam podem sair de casa e ir viver com o namorado e


serem mais independente.(E14)

Se calhar a gravidez uma forma de sair de casa, de enfrentar a famlia(E13)


A gravidez pode tambm ser vista pelo adolescente grvido, como uma
hiptese de fuga da realidade familiar, quando este vive num meio que lhe
adverso. No entanto, os prprios adolescentes no acreditam no sucesso desta
tentativa, como se v:
no sei talvez possa ser intencional para agarrar o namorado A gravidez
uma forma para prender o namorado ou namorada.(E13).

21.4. CONCLUSES
A grvida adolescente digna de pena, mas tambm alvo de julgamento,
por parte de todos os que com ela convivem e em alguns casos de abandono
pelo companheiro. Na maioria dos casos, a gravidez, no desejada, ou pode ser
baseada em perspetivas irreais da parentalidade.
consensual que a gravidez nesta etapa de vida modifica de forma
irreversvel a vida, mas quando existe apoio familiar, social e comunitrio
possvel estabelecer metas e objetivos futuros.
A

gravidez

na

adolescncia,

planeada

ou

no,

acarreta

sempre

consequncias a nivel pessoal, familiar, econmico e social. Estas no se


centram apenas no adolescente e companheiro, mas repercutem-se no bebe e
nos cuidados ou no de que alvo.
Dotar os adolescentes de ferramentas para viverem uma sexualidade plena e
feliz um caminho inevitvel e essencial para que se possam diminuir as
gravidezes precoces indesejadas e desmistificar e desconstruir as ideias erradas
da parentalidade
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Um investimento na educao sexual precoce uma das formas de dotar os


adolescentes de capacidade para viveram uma sexualidade plena sem
antecipao de planos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Frade, A. [et al.] (1996) Educao Sexual na Escola Guia para Professores, Formadores e Educadores.
Lisboa: Texto Editora.
Frade, A. [et al.] (2001) Educao Sexual na Escola Guia para Professores, Formadores e Educadores.
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Knig, A.B.; Fonseca, A.D.; Gomes, V.L. (2008) Representaes sociais de adolescentes primipras sobre
ser me. Revista Electrnica de Enfermagem,10 (2), p. 405-413
Nodin, N. (2001) Os jovens portugueses e a sexualidade em finais do sculo XX. Lisboa: APF.
OMS - Health promotion: a dicussion document on the concept and principles. SupplementofEuropeNews.
3.Copenhagen.1984
Prazeres, V. (1998) Os adolescentes, Os oceanos e a Sade. Revista Portuguesa de Sade Pblica.
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Serro, D.; Nunes, R. (1998) tica em Cuidados de Sade. Porto: Porto Editora.
Vasconcelos, P. (1998) Prticas e discursos da conjugalidade e da sexualidade dos jovens portugueses.
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Vilar, D. (2003) Falar Disso. A Educao Sexual nas Famlias dos Adolescentes. Porto: Edies
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Vilelas, J.M.S. (2009) A influncia da famlia e da escola na sexualidade do adolescente. Coimbra: Formasau.
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Young, I. [et al.](1995) Promover a Sade da Juventude Europeia. Rede Europeia de Escolas Promotoras de
Sade.

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22. PERCEO DOS PAIS SOBRE A ADAPTAO DOS IRMOS DE


CRIANAS COM DOENA ONCOLGICA
Goreti Filipa Santos Marques*; Beatriz Rodrigues Arajo**
*Doutoranda do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica do Porto Enfermeira no IPO do Porto; 964855267,
goreti_marques@hotmail.com

**Professora Coordenadora, Centro Interdisciplinar de Investigao em Sade, Instituto de Cincias da Sade, Universidade Catlica
Portuguesa (CIIS, ICS, UCP), 225580000, baraujo@porto.ucp.pt

RESUMO
A doena oncolgica um fator stressante para os irmos saudveis, e pode
lev-los a reaes e sentimentos diversos, como depresso, raiva, cime,
ansiedade e isolamento social. Este estudo tem como objetivo identificar a
perceo dos pais sobre adaptao dos irmos da criana com doena
oncolgica. Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo com uma abordagem
quantitativa. Partimos de uma amostra de convenincia, constituda por 67 pais
de crianas com doena oncolgica, a realizarem tratamento no servio de
pediatria

do

Instituto

Portugus

de

Oncologia

do

Porto,

no

perodo

compreendido entre Agosto de 2011 e Janeiro de 2012. Os dados foram


recolhidos por um questionrio de caracterizao sociodemogrfica no qual se
identificou a perceo dos pais sobre adaptao dos irmos da criana com
doena oncolgica. Da nossa amostra em estudo 24 crianas com doena
oncolgica so filhos nicos, os restantes 43 tm um ou mais irmos. A anlise
da perceo dos pais sobre adaptao dos irmos doena oncolgica
demonstrou duas dimenses: afetiva e mental.
Estes resultados so fundamentais para que os enfermeiros possam intervir de
forma a fornecer apoio social aos irmos saudveis e s suas famlias.

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Palavras-Chaves: Doena oncolgica; Perceo dos Pais; Adaptao dos Irmos;


Pais

22.1. INTRODUO
A experincia da doena oncolgica um fator stressante para os irmos
saudveis, e pode lev-los a reaes e sentimentos diversos, como depresso,
raiva, cime, ansiedade e isolamento social. (Murray, 1999 citado por
Caviocchioli, 2005)
Os irmos da criana doente sofrem no s pela doena do irmo como
tambm pela constante ausncia dos pais. Deixa de existir espao para os
irmos. difcil conciliar o tempo que os pais passam no hospital, devido aos
longos internamentos, com a ateno que necessria dar aos outros irmos.
Muitas vezes, os outros irmos assumem uma responsabilidade acrescida na
rotina diria onde frequentemente esto separados dos pais e sentem que tem de
crescer mais cedo (Azeredo, et al., 2004).
Um estudo de Cavicchioli (2005) revela que os irmos da criana com
doena oncolgica passam a ter mais responsabilidades no domiclio, uma vez
que a famlia passa a exigir mais deles, tendo inclusive de se esforar para
manter o ambiente domiciliar em ordem. Por vezes, os irmos vem-se obrigados
a tomar uma iniciativa prpria para poderem sobreviver, j que esto longe da
me. O afastamento materno decorrente das idas e vindas ao hospital, quando a
criana doente est a realizar tratamentos em ambulatrio, os internamentos e
reinternamentos frequentes, trazem modificaes significativas na vida dos
irmos saudveis. Ao nvel escolar o rendimento dos irmos saudveis fica
muitas vezes alterado, tirando notas mais baixas, devido falta de concentrao
nas aulas e por outro lado, o seu pensamento est votado para o sofrimento do
irmo doente e de toda a famlia.

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Os tratamentos diferenciados pelos pais, perante a criana doente, podem


levar os irmos saudveis a perceberem que a doena traz benefcios
secundrios, causando queixas psicossomticas na tentativa de chamarem
ateno.
Nas situaes em que existe uma grande proximidade entre os irmos
surgem por vezes quadros depressivos devido ao medo da perda, o que ainda
aumenta mais as dificuldades sentidas pelos pais (Azeredo et al., 2004).
Os numerosos estudos que tm vindo a ser realizados acerca da adaptao
dos irmos referem que dentro do sistema familiar so eles que apresentam
nveis de adaptao mais fracos e maiores necessidades ao nvel emocional
(Arajo, 2011).
Avaliar o impacto de uma doena crnica na famlia significa assumir o
ponto de vista de cada um dos seus membros (pai, me, irmos e outros) ou at
mesmo do sistema familiar. A desestruturao familiar pode manifestar-se nos
irmos saudveis, atravs do cime, tristeza e tendncia para o isolamento, uma
vez que o irmo doente o foco de ateno dos pais (Cavicchioli, 2005).
O impacto da doena no irmo pode ser sentido de vrias maneiras:
diminuio da ateno prestada pelos pais e pela separao do irmo durante a
hospitalizao. (Silva et al., 2002)
Em alguns casos a criana com doena oncolgica realiza tratamento em
centros hospitalares distantes do domiclio, necessitando dos cuidados de um
dos pais, que quase sempre a me, o que implica que os irmos saudveis
fiquem entregues aos cuidados de outros familiares ou amigos. Os pais no so
muitas vezes capazes de comparecer em atividades escolares ou a outras
solicitaes dessas crianas, vendo-se obrigados a direcionar os seus recursos
emocionais e financeiros para a criana doente. Desta forma os irmos vivenciam
a sada de casa de duas pessoas da sua famlia, a me e o irmo vm, tambm,
todas as atenes voltadas para a criana doente e muitas vezes so lhes feitas,
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mesmo, novas exigncias. Os irmos podero assim demonstrar atravs de


inmeras manifestaes o seu mal-estar perante esta nova situao. As atitudes
manifestadas por esta criana so um sinal de protesto e um sinal de revolta
contra as mudanas de atitude parental e pelas novas exigncias que lhe foram
atribudas (Arajo, 2011).
A capacidade da famlia enfrentar esta situao de doena depende dos
sistemas de suporte de que dispe e da sua capacidade de resilincia. Entendese por resilincia a capacidade da famlia responder de forma mais consistente
aos desafios e dificuldades de reagir com flexibilidade e capacidade de
recuperao diante os desafios e circunstncias desfavorveis (a doena
oncolgica), tendo uma atitude positiva, otimista, preservando e mantendo o
equilbrio dinmico (Sria, et al., 2009).
Neste contexto, e tendo por base a reviso da literatura, decidimos realizar
um estudo com o objetivo de identificar a perceo dos pais sobre adaptao
dos irmos da criana com doena oncolgica.

22.2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo com uma abordagem
quantitativa. O cenrio de pesquisa foi o servio de Pediatria do Instituto
Portugus de Oncologia do Porto (IPOP).

22.2.1. AMOSTRA
Para o desenvolvimento do estudo estabeleceram-se como critrios de
incluso na amostra, pais de crianas e adolescentes at aos 18 anos: (i) com
uma doena oncolgica diagnosticada h pelo menos trs meses; (ii) que tiveram
uma experincia prvia de internamento no Servio de Pediatria do IPOP; e (iii)
278

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que se encontrem na fase de tratamento. Como critrios de excluso


consideraram-se pais de crianas e adolescentes at aos 18 anos: (i) em
cuidados paliativos; (ii) em situao de ps-transplante, e (iii) em fase de
vigilncia, ou seja, que j no se encontrem a realizar tratamentos.
Partimos assim de uma amostra de convenincia, constituda por 67 pais de
crianas com doena oncolgica, a realizarem tratamento no servio de pediatria
do Instituto Portugus de Oncologia do Porto, no perodo compreendido entre
Agosto de 2011 e Janeiro de 2012. O agregado familiar da amostra em mdia
composto por 4 elementos, e 24 dos pais das crianas com doena oncolgica
s tinham um filho, os restantes 43 tinham um ou mais filhos.

22.2.2. INSTRUMENTOS
Os dados foram recolhidos por um questionrio de caracterizao
sociodemogrfica no qual os pais identificaram a perceo adaptao dos irmos
da criana com doena oncolgica. Este questionrio identifica ainda embora
outra dimenses como a perceo do pais sobre o impacto da doena
oncolgica ao nvel econmico, social, conjugal e familiar. Identifica ainda a
perceo dos pais sobre as intervenes dos enfermeiros junto da famlia.
Trata-se de um questionrio de autopreenchimento, composta por 21
questes, 20 questes fechadas e 1 questo aberta, que permitem ao sujeito
assinalar o seu grau de concordncia com cada uma delas (se se aplica ou no
sua opinio individual), apresentadas numa escala tipo Likert com cinco
posies de resposta.

22.2.3. PROCEDIMENTOS

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Aps o parecer favorvel do Conselho de Administrao e Comisso de


tica do Instituto Portugus de Oncologia do Porto, iniciou-se recolha de
dados. Os participantes da amostra foram informados do objetivo do estudo, foi
pedido o consentimento informado individual a cada um dos envolvidos,
garantida a confidencialidade dos e acesso aos resultados,
Os dados foram recolhidos por questionrio de autopreenchimento, junto de
67 pais de crianas com doena oncolgica internados no servio de pediatria do
Instituto Portugus de Oncologia do Porto.
Aps a recolha os dados foram tratados utilizando o programa Statistical
Package for Social Sciences (verso 20,0), foi utilizada a anlises dos dados com

recurso estatstica paramtrica, cujos procedimentos sero descritos ao longo


da apresentao dos resultados.

22.3. ANLISE DOS RESULTADOS


No sentido de conhecermos melhor a nossa amostra em estudo, fizemos
uma distribuio da mesma no sentido de caracterizamos o lugar que a criana
ocupa na famlia.

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Tabela 1- Caracterizao da amostra segundo o lugar que a criana ocupa na


famlia
Lugar
criana

que

ocupa

na

famlia
Frequncia

Percentagem

Filho nico

24

35,8

Mais velho

17

25,4

Filho entre outros

10,4

Filho mais novo

19

28,4

Total

67

100

Da nossa amostra em estudo 24 crianas com doena oncolgica so filhos


nicos, os restantes 43 tm um ou mais irmos. A anlise dos nossos resultados
ir incidir sobre a amostra dos 43 pais.

Validade de Constructo
Com vista a conhecer a organizao de contedos da escala, procedemos
Anlise de Componentes Principais (ACP), com recurso anlise fatorial
exploratria,

complementada

com

rotao

varimax

dos

seus

principais

componentes, procurando obter fatores com eighanvalue superiores a um e com


coeficientes

de

saturao

superiores

0,3.

Nesta

anlise

exploratria

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281

encontrmos dois fatores que explicam 61,1% da varincia total da escala. A


anlise do contedo dos itens: raiva, cime, baixa de rendimento escolar,
queixas psicossomticas para chamar ateno e dificuldade de adaptao
doena, que compem o fator 1 revelam pertencer dimenso da afetividade,
com uma varincia de 41%. O sendo o segundo fator que explica o fator que mais
contribui para a explicao da varincia (61,1%), revela pertencer dimenso
mental (depresso, isolamento social, sentirem que tm que crescer mais
rpido, assumirem as responsabilidades de casa).
A consistncia interna (alfa de Cronbach) total de 0,81, o que mostra uma
boa fidelidade em todos os domnios.
Exploramos tambm, se existia alguma relao entre as habilitaes
literrias dos pais e a perceo da adaptao dos irmos da criana com doena
oncolgica. Quando relacionadas as habilitaes literrias das mes com a
dimenso afetiva, que inclui os itens: (i) raiva, (ii) cime, (iii) baixa de rendimento
escolar, (iv) queixas psicossomticas para chamar ateno e dificuldade de
adaptao doena, e com a dimenso mental, que inclui os itens: (i) depresso,
(ii) isolamento social, (iii) sentirem que tm que crescer mais rpido, (iv)
assumirem as responsabilidades de casa, conclui-se que quanto maior forem as
habilitaes literrias maior a capacidade das mes para percecionar as
reaes de adaptao dos filhos saudveis em ambas as dimenses. Pelo
contrrio entre as habilitaes literrias do pai e a perceo da adaptao dos
irmos da criana com doena oncolgica, no existe qualquer relao.

22.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Estudamos uma amostra de 67 pais de crianas com doena oncolgica, na
sua maioria composta por um agregado familiar de 4 pessoas. No entanto,
apenas 43 crianas tinham um ou mais irmos, sendo esta a nossa amostra final
para este estudo. Os referenciais tericos indicam, que a experincia da doena
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oncolgica um fator stressante para os irmos saudveis, e pode lev-los a


reaes e sentimentos diversos, como depresso, raiva, cime, ansiedade,
isolamento

social,

queixas

psicossomticas.

(Murray,

1999

citado

por

Caviocchioli, 2005)
Com este estudo prendemos, identificar a perceo dos pais sobre
adaptao dos irmos da criana com doena oncolgica.
A anlise da fatorial dividiu a escala em duas dimenses, que as agrupamos
na dimenso afetiva e na dimenso mental. Esta fuso interpretativa relacionasse
com a perceo que os pais, sendo que a dimenso afetiva os inclui: (i) raiva, (ii)
cime, (iii) baixa de rendimento escolar, (iv) queixas psicossomticas para
chamar ateno e dificuldade de adaptao doena e a dimenso mental, que
inclui os itens: (i) depresso, (ii) isolamento social, (iii) sentirem que tm que
crescer mais rpido, (iv) assumirem as responsabilidades de casa. Estas
dimenses vo de encontro ao exposto por Azeredo, et al., (2004), em que os
irmos da criana doente sofrem no s pela doena do irmo como tambm
pela constante ausncia dos pais. Deixa de existir espao para os irmos. Os
irmos da criana com doena oncolgica passam a ter mais responsabilidades
no domiclio, uma vez que a famlia passa a exigir mais deles, tendo inclusive de
se esforar para manter o ambiente domiciliar em ordem. Por vezes, os irmos
vem-se obrigados a tomar uma iniciativa prpria para poderem sobreviver, j
que esto longe da me (Cavicchioli, 2005). A diviso nestas duas dimenses
sustentam ainda a ideia do autor, Arajo, (2011), que as atitudes manifestadas
por esta criana so um sinal de protesto e um sinal de revolta contra as
mudanas de atitude parental e pelas novas exigncias que lhe foram atribudas.
No que diz respeito ao nvel de escolaridade, as mes com menos
habilitaes literrias sos as que percecionam menos reaes na adaptao dos
irmos da criana com doena oncolgica, em ambas as dimenses. Pelo
contrrio, no se verificou qualquer influncia entre as habilitaes literrias do
pai e a sua perceo sobre a adaptao dos irmos doena oncolgica. Os
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dados corroboram a ideia de que a criana com doena oncolgica necessita de


cuidados de um dos pais, que quase sempre a me que acompanha a criana
que realiza tratamento em centros hospitalares distantes do domiclio (Arajo,
2011). Neste sentido, o facto de serem as mes os principais cuidadores, pode
explicar a no existncia estatstica de qualquer influncia entre as habilitaes
literrias e a perceo da adaptao dos irmos doena oncolgica. As mes
com mais habilitaes literrias provavelmente conseguem desenvolver uma
maior resilincia, o que o que faz com que tm mais perceo sobre as reaes
de adaptao dos irmos da criana com cancro.

22.5. CONCLUSO
Os enfermeiros devem compreender o impacto da doena oncolgica na
famlia, nomeadamente no mbito das suas alteraes ao nvel dos irmos
saudveis, como uma maneira de oferecer subsdios para o cuidado de
enfermagem. Podendo assim, intervir de forma a fornecer apoio social aos
irmos saudveis.
Os resultados deste estudo permitem-nos identificar a perceo dos pais
sobre adaptao dos irmos da criana com doena oncolgica, que a
categorizao em duas dimenses (afetiva e mental). Estes resultados so
fundamentais para o planeamento de intervenes, que visem melhorar a
resilincia dos pais das crianas com doena oncolgica de forma a ajuda-los a
estabelecer mecanismos teis junto dos irmos saudveis que os ensinam a lidar
com a situao.

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286

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23.

QUALIDADE

DE

VIDA

DO

DOENTE

COM

ESQUIZOFRENIA

INSTITUCIONALIZADO
Filipa Joo Antunes Costa Lima*
*Enfermeira; Casa de Sade S.Joo de Deus Barcelos; filipa.jacl@gmail.com

RESUMO
Nas ltimas dcadas, assistiu-se a grandes mudanas na viso da sade mental.
O estigma social de indiferena que conduziu ao isolamento do doente mental
transformou-se no reconhecimento da sociedade sobre a necessidade da sua
incluso no contexto social como forma do seu processo de tratamento. Assim,
socialmente a sade mental foi reconhecida como um domnio da qualidade de
vida.
Proporcionar a oportunidade de discusso sobre a qualidade de vida no doente
esquizofrnico e facultar conhecimentos para investigar e modificar atitudes,
com o intuito de melhorar a qualidade das aes desenvolvidas, dever ser um
dos objetivos prioritrios a perseguir.
O objetivo deste estudo foi conhecer quais as dimenses da Qualidade de Vida
mais afetadas no doente com esquizofrenia institucionalizado.
Foram avaliadas as dimenses da Qualidade de Vida atravs do questionrio
Estado de Sade SF-36, numa amostra de 70 doentes com esquizofrenia
institucionalizados.
Os resultados evidenciam diferenas significativas nas dimenses: Funo
Fsica, Desempenho Fsico e Vitalidade nos doentes com esquizofrenia
institucionalizados comparativamente populao normativa.

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287

As concluses deste estudo apontam para a necessidade de repensar estratgias


para melhorar as dimenses mais afetadas com o intuito de melhorar a Qualidade
de Vida do doente com esquizofrenia institucionalizado.

Palavras-Chave: Qualidade de Vida, Esquizofrenia, Sade Mental

23.1. INTRODUO
A esquizofrenia uma doena mental crnica que afeta aproximadamente
1% da populao mundial, e uma das doenas mais incapacitantes da psiquiatria
com um impacto profundo nos indivduos e nas suas famlias (Skevington et al,
2004).
A esquizofrenia marcada por manifestaes psicopatolgicas como
alteraes na perceo sensorial, no juzo de realidade, nas emoes,
comportamentos e movimentos. Os principais sintomas deficitrios encontrados
so: distanciamento afetivo, retrao social, empobrecimento da linguagem e do
pensamento, diminuio da fluncia verbal e vontade, apragmatismo, autonegligncia

lentificao

psicomotora.

Quanto

aos

sintomas

positivos

destacamse as alucinaes, ideias delirantes, comportamento bizarro, atos


impulsivos, agitao psicomotora, neologismo e parafasias (Kaplan et al, 1997 &
Dalgarrondo, 2000).
Lehman (1996) evidencia a necessidade de encontrar medidas e indicadores
adequados que guiem e monitorizem as intervenes em sade mental. Assim, a
qualidade de vida pode tornar-se um indicador importante para monitorizar as
intervenes e os progressos dos doentes com doena mental.
Proporcionar a oportunidade de discusso sobre a temtica da qualidade de
vida na esquizofrenia, e facultar conhecimentos para investigar e modificar
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atitudes e prticas nas instituies de sade mental, com vista a melhorar a


qualidade das aes desenvolvidas, dever ser um dos objetivos prioritrios a
perseguir.
Diversos estudos foram realizados com o propsito de se poder identificar
quais os fatores que influenciam a qualidade de vida dos doentes com
esquizofrenia, mas os resultados no so consensuais quer pela diversidade de
populaes estudadas quer pelas variveis envolvidas (Souza L.A e Coutinho
E.S, 2006 e Narvaez J.M et al, 2008).
Tm sido vrias as definies e abordagens da qualidade de vida. A
Organizao Mundial de Sade definiu qualidade de vida como uma perceo
individual da sua posio na vida, no contexto dos valores culturais em que est
inserido, em relao com os seus objetivos, expectativas e condicionalismos
existentes (WHO, 2002).
um conceito alargado afetado de um modo complexo pela sade fsica,
pelo estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais e fatores
ambientais (WHOQOL Group, 1994).
Quando a qualidade de Vida relacionada com intervenes especficas
utilizada como um indicador nas avaliaes clnicas de doenas especficas
(Seidl e Zannan 2004).
De acordo com Lehman et al (1982), um amplo conhecimento da qualidade
de vida dos pacientes pode ajudar na compreenso do impacto das doenas e da
assistncia sade sobre o seu bem-estar geral. Em condies crnicas, a
qualidade de vida torna-se ainda mais importante, uma vez que o tratamento no
curativo, como nos casos de transtornos mentais graves e persistentes.
Neste sentido, e tendo em considerao que o Instituto S. Joo de Deus
presta cuidados de sade, com enfoque na vertente da reabilitao, a
potenciao da qualidade de vida reporta-se aos ganhos alcanados pelos
cuidados assistenciais prestados que visam a melhoria da sade dos indivduos.
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De facto, a investigao da qualidade de vida na esquizofrenia tem estudado


preferencialmente, a doena em contexto agudo em doentes seguidos em
consulta externa, e centrada em variveis mdicas e clnicas, no sendo hoje
ainda conhecidos os fatores que afetam a qualidade de vida na esquizofrenia.
A

abordagem

teraputica

estes

doentes

envolve

uma

equipa

multidisciplinar de cuidadores, onde os cuidados de enfermagem podem


aparecer como elemento potenciador da qualidade de vida, com repercusses a
nvel biolgico, psicolgico e social, contribuindo para promoo e manuteno
da sade e aquisio de hbitos de vida saudveis.
Os Cuidados de Enfermagem aplicados psiquiatria no tm acompanhado
a necessidade de investigar e perceber de que forma estes cuidados podem
interferir com algumas dimenses da qualidade de vida. De facto, escassa a
investigao acerca da importncia dos cuidados de enfermagem no doente com
patologia psiquitrica.
Contudo, o problema que nos move nesta investigao uma preocupao
pela qualidade de vida na esquizofrenia do doente crnico institucionalizado, e
desta forma, torna-se fulcral entender quais as dimenses da qualidade de vida
mais afetadas nestes indivduos. Outro dos fatores que nos motiva para a
realizao este estudo prende-se, com a escassez de estudos na temtica
qualidade de vida e esquizofrenia bem como da inexistncia de estudos com a
preocupao orientada para a qualidade de vida no doente com esquizofrenia
institucionalizado.
Conhecer quais as dimenses da qualidade de vida mais afetadas no doente
com esquizofrenia institucionalizado, pode traduzir uma necessidade de
modificar e adequar os cuidados de enfermagem ministrados no sentido de
intervir sobre as dimenses mais afetadas.
O objetivo deste estudo foi identificar quais as dimenses da qualidade de
vida mais afetadas no doente com esquizofrenia institucionalizado.
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23.2. METODOLOGIA
Populao: Constituda por 85 utentes institucionalizados na Casa de Sade
S. Joo de Deus/Instituto S. Joo de Deus, com diagnstico clnico de
esquizofrenia de acordo com os critrios do DSM-IV.
Amostra: recolhida por convenincia com 69 utentes, institucionalizados na
Casa de Sade S. Joo de Deus/Instituto S. Joo de Deus, nas unidades de
evoluo prolongada, com diagnstico clnico de esquizofrenia de acordo com
os critrios do DSM-IV.
Tipo de Estudo: observacional, transversal e quantitativo (Fortin, 1999).

23.2.1. PROCEDIMENTO
Durao da Colheita de Dados: perodo de 15 dias.
Colheita de Dados: Do material necessrio realizao do estudo fez parte o
Questionrio SF (Short Form) 36 (Questionrio de Estado de Sade), que foi
construdo como medida do estado de sade para representar oito dos conceitos
mais importantes de sade: Funo Fsica, Desempenho Fsico, Dor Corporal,
Sade Geral, Vitalidade, Funo Social, Desempenho Emocional e Sade Mental.
Critrios de excluso: Foram excludos todos os indivduos que no
estavam compensados do ponto de vista clnico e psicopatolgico no momento
da recolha de dados.
Consentimento Informado: Os indivduos selecionados para o estudo foram
informados acerca dos objetivos, propsitos do estudo e contedos do ensaio
clnico ficando o registo escrito do seu consentimento livre e esclarecido. Os
objetivos deste estudo no violam os princpios da Declarao de Helsnquia. Foi
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pedido o parecer Comisso de tica e este estudo cumpriu o procedimento P02-06 do Sistema de Gesto da Qualidade do Instituto S. Joo de Deus.
Tratamento Estatstico dos Dados: Tratamento atravs do software de
estatstica SPSS verso 18.0. Foram verificados os pressupostos da normalidade
da distribuio das variveis e homogeneidade das varincias com os testes
estatsticos Kolmogorov-Smirnov e Leven. Foram comparadas as notas
transformadas das dimenses do Questionrio SF-36 com os valores normativos
para a populao portuguesa (Ribeiro, 2005), com o teste T de Student. Foi
utilizado um nvel de significncia de 0.05.

23.3. RESULTADOS
Tabela 1- Resultados do teste t-Student para as dimenses de Q.V
Dimenses

FF

DF

DC

SG

FS

DE

SM

VT

45,4

58,7

63,7

62,7

71,6

65,7

63,4

50,3

Valores
mdios

da

amostra
9
Valores

80,8

normativos

Valor de
p

2
76,6

1
0,00*

8
71,2

6
63,7

2
0,01*

0,00*

6
74,2

5
0,57

69,8
4

0,09
8

2
66,2

1
0,32

58,7
6

0,08
5

0,00
2*

FF(Funcionamento Fsico); DF(Desempenho Fsico); DC(Dor Corporal); SG(Sade


em Geral); FS(Funcionamento Social); DE(Desempenho Emocional); SM(Sade
Mental); VT(Vitalidade)

292

*p<0,05

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A anlise da tabela 1, permite verificar que a diferena entre os valores


mdios

nas

dimenses

da

qualidade

de

vida:

Funcionamento

Fsico,

Desempenho Fsico, Dor Corporal e Vitalidade, na amostra em relao


populao portuguesa so estatisticamente significativos (p<0,05).
Por outro lado, no so estatisticamente significativas (p>0,05) as
diferenas encontradas dos valores mdios nas dimenses da qualidade de vida:
Sade em Geral, Funcionamento Social, Desempenho Emocional e Sade Mental,
na amostra em relao populao portuguesa
Para uma melhor visualizao dos resultados, foi efetuada a representao
grfica dos mesmos.

Grfico 1- Representao dos valores mdios da escala SF-36 na amostra


estudada e os valores normativos para a populao portuguesa.
120
Valores
normativos
Populao

100
80
60
40
20
0
FF

DF

DC

SG

FS

DE

SM

Da anlise do Grfico 1, podemos observar em simultneo os valores


mdios das diferentes dimenses do Questionrio de Estado de Sade SF 36
na amostra estudada e na populao portuguesa.

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293

23.4. DISCUSSO DE RESULTADOS


Ao analisarmos os resultados deste estudo, em termos gerais podemos
observar que os indivduos com esquizofrenia institucionalizados apresentam
valores mdios inferiores em todas as dimenses da qualidade de vida
comparativamente populao portuguesa.
Contudo, observando de forma mais particular, podemos constatar que na
dimenso Funcionamento Fsico, a diferena entre as mdias da amostra e da
populao portuguesa significativa. Este facto evidencia que, os indivduos
estudados percecionam mais dificuldades e limitaes na execuo de
atividades fsicas desde as menos exigentes como: tomar banho ou vestir-se; s
mais exigentes como: levantar ou carregar compras, subir vrios lances de
escadas ou mesmo caminhar.
Em relao dimenso Desempenho Fsico podemos constatar que a
diferena entre as mdias da amostra e da populao portuguesa tambm
significativa. Os indivduos estudados percecionam limitaes na execuo das
tarefas habituais e necessidade de reduzir a quantidade de tarefas tendo noo
da dificuldade em realiza-las. Este fato pode estar relacionado com a
fisiopatologia da doena, tendo sido apontadas fortes alteraes psicomotoras
decorrentes da esquizofrenia (Kaplan et al, 1997 e Dalgarrondo, 2000).
Quanto intensidade e desconforto causados pela dor e a extenso da
forma como interfere nas atividades usuais, o que corresponde dimenso Dor
Corporal na escala SF 36, a diferena entre as mdias da amostra em relao
populao portuguesa so significativas. Podemos referir que os doentes com
esquizofrenia

institucionalizados

apresentam

menores

intensidades

interferncias da dor nas suas atividades dirias. Este achado pode estar
relacionado com o tipo de medicao administrada que pode condicionar a
perceo de dor nestes doentes. No foi possvel enquadrar esta afirmao na
literatura, uma vez que no foram encontrados estudos que relacionem a
medicao com a dor corporal.
294

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No que concerne dimenso Sade Geral o grupo estudado no apresenta


diferenas significativas em relao populao portuguesa. Ambos os grupos
percecionam a mesma perspectiva holstica da sade, incluindo no s a sade
atual mas tambm a resistncia doena e aparncia saudvel.
O facto de estes doentes estarem centrados na sua doena mental em
particular e no na sua sade em geral pode condicionar a sua perceo global
de sade e reconhecendo-a como positiva. No foi possvel sustentar esta
afirmao dada a inexistncia de estudos que relacionem estas variveis.
Relativamente dimenso Funcionamento Social a amostra em estudo
apresenta semelhanas com a populao portuguesa no que concerne
quantidade e qualidade das atividades sociais.
No que diz respeito dimenso Desempenho Emocional o grupo estudado e
a populao portuguesa evidenciam dificuldades semelhantes no trabalho ou
outras atividades dirias como resultado de problemas emocionais.
A dimenso da Sade Mental inclui questes referentes a quatro das mais
importantes dimenses da sade mental: ansiedade, depresso, perda de
controlo em termos comportamentais ou emocionais e o bem-estar psicolgico.
Entre a amostra em estudo e a populao portuguesa no existem diferenas no
que concerne a esta
Esta constatao pode estar relacionada com o facto de estes doentes
participarem em vrias atividades ocupacionais e recreativas inerentes ao
programa de interveno promovido pelo Instituto S. Joo de Deus. Este facto,
aliado

ao

relacionamento

interpessoal

com

os

profissionais

de

sade

(enfermeiros, mdicos, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais)


e colaboradores (auxiliares, voluntrios, administrativos) pode constituir uma
base de relacionamento e interao social capaz de se aproximar dos papis
desenvolvidos na comunidade e por outro lado reduzir estados de ansiedade e

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295

depresso

nestes

doentes.

Esta

afirmao

no

pde

ser

sustentada

bibliograficamente devido escassez de estudos neste mbito.


Uma outra explicao para este facto, prende-se com os estudos realizados
por Alptekin et al (2009), que refere os deficits cognitivos inerentes
esquizofrenia podem influenciar a perceo de alguns domnios da qualidade de
vida, especialmente o domnio social.
Relativamente aos nveis de energia e fadiga, que corresponde dimenso
Vitalidade os indivduos da amostra percecionam-se como tendo menos energia
e mais cansados em relao populao portuguesa.
Esta constatao pode estar relacionada com a fisiopatologia da doena em
que alguns autores referem que estes doentes apresentam lentificao motora
inerente patologia (Kaplan et al, 1997 e Dalgarrondo, 2000) ou pela medicao
includa na teraputica destes doentes que pode condicionar os nveis de energia
dos mesmos.
Estes resultados revelam-se consistentes entre si evidenciando as maiores
diferenas entre os doentes com esquizofrenia institucionalizados e a populao
portuguesa no conceito de Sade Fsica, e particularmente nas dimenses:
Funcionamento Fsico, Desempenho Fsico e Dor Corporal.
Nas dimenses que envolvem o conceito de Sade Emocional observam-se
semelhanas entre os doentes com esquizofrenia institucionalizados e a
populao portuguesa, exceo da dimenso Vitalidade.

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23.5. CONCLUSES
As concluses deste estudo devem ser interpretadas tendo em conta as
dificuldades metodolgicas e limitaes de uma investigao desta natureza.
Contudo, a interpretao dos dados obtidos permite desenhar algumas
concluses.
As dimenses da qualidade de vida mais afetadas no doente com
esquizofrenia institucionalizado esto relacionadas com a Funo Fsica,
Desempenho Fsico e Vitalidade.
No que concerne s dimenses Funo e Desempenho Fsico, estes
indivduos

percecionam

limitaes

dificuldades

no

desempenho

de

determinadas tarefas no seu dia-a-dia por razes de sade.


Relativamente dimenso Vitalidade, estes indivduos percecionam
cansao, fadiga e falta de energia na maior parte do tempo.
A importncia das medidas de qualidade de vida indiscutvel em diversos
campos da assistncia em sade. Na sade mental, essa importncia revestida
de caractersticas prprias, principalmente na assistncia a portadores de
transtornos mentais graves, como a esquizofrenia.
Assim parece evidente a necessidade de investimento dos servios de
sade mental tendo em vista a adequao das estratgias de interveno s
necessidades destes indivduos. Estratgias para assistncia, promoo e
pesquisa sobre Qualidade de Vida, de uma maneira geral devem ser incentivadas
e colocadas em prtica nas instituies de sade mental.

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REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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24. ANSIEDADE: BOAS PRTICAS EM ENFERMAGEM


Natlia da Conceio Martins Rodrigues Fernandes*; Rosngela Sebastiana
Augusto de Sousa**; Maria da F Tavares Carapichoso***; Filipe Daniel Viegas
Fontes****; Antnio Jos Bastos Martins*****
*Servio de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Baixo Vouga - Unidade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental e
Psiquiatria; fernandes.natalie@gmail.com

**Local de trabalho: Servio de Medicina II, do Centro Hospitalar Baixo Vouga- Unidade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental
e Psiquiatria; rsousa747@hotmail.com

***Centro de Sade de Aveiro; Enfermeira Especialista em Sade Mental e Psiquiatria; mariafecarapichoso@gmail.com

****Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental do Centro Hospitalar Baixo Vouga - Unidade de Aveiro; Enfermeiro Especialista em
Sade Mental e Psiquiatria; filipedfontes@gmail.com

*****Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental do Centro Hospitalar Baixo Vouga- Unidade de Aveiro; Enfermeiro Especialista em
Sade Mental e Psiquiatria; mbastosjose@gmail.com

RESUMO
A ansiedade acompanha a maior parte das pessoas no processo existencial
como um fenmeno adaptativo e necessrio para se enfrentar situaes do
quotidiano. O presente artigo analisa vrios estudos sobre a ansiedade em
diversos contextos e descreve intervenes em enfermagem orientadas para a
melhoria das prticas no mbito de enfermagem em sade mental.
O objectivo principal contribuir para elaborao de um manual de boas prticas
na ansiedade.

Palavras-Chave: Ansiedade; boas prticas; pessoa; famlia; enfermeiro.

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24.1. INTRODUO
A ansiedade um fenmeno humano normal. considerado patolgico
quando interfere com o bem-estar geral e a actividade.
So diversos os autores que abordam a ansiedade em diferentes
perspectivas. Para Augusto (1987), ansiedade uma experincia psicofisiolgica
cuja tonalidade emocional e contedos cognitivos possuem caractersticas
semelhantes s da vivncia do medo. Este autor reconhece no comportamento
humano considerado normal, o papel que a ansiedade desempenha, assumindo
um valor de sobrevivncia e criatividade.
Couto (1990) defende que, ansiedade como um complexo de emoes que
tm como ncleo o medo, ao qual se podem associar outras emoes, como a
amargura, a clera, a vergonha e a culpabilidade e que podem conduzir a
mltiplos comportamentos diferentes.
Concordamos com Alarco (1989), na medida em que considera a ansiedade
como um fenmeno universal por todos experimentado ao longo das diferentes
etapas da vida, que pode ser encarada como a traduo, a nvel individual, de
uma situao de crise.
Assim, podemos considerar a ansiedade como uma resposta do indivduo a
uma situao em que as exigncias do meio ambiente ultrapassam os recursos
pessoais e em que esta relao avaliada como ameaadora para o seu bemestar. Se para alguns autores a ansiedade considerada uma emoo pelas
semelhanas com outros fenmenos de natureza emocional, para outros vista
como uma resposta, considerando que as emoes constituem padres
individuais de resposta psicofisiolgica, podendo assim ser entendidos como
comportamentos.

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E enquanto profissionais de sade que lidam diariamente com situaes de


ansiedade nos diversos contextos, surge a preocupao conjunta em melhorar
as boas prticas com base na evidncia cientfica. Assim o objectivo principal
compreende:

Contribuir para a elaborao de um manual de boas prticas na


ansiedade.

Para a sua concretizao, procedeu-se a uma exaustiva e rigorosa pesquisa


bibliogrfica em base de dados on-line (B - On, Scielo.br, Google acadmico),
com o intuito de reunir e sintetizar o conhecimento inerente ao tema.

24.2. ANSIEDADE NOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM


O termo ansiedade provem do grego Anshein (Barros 2003), que significa
oprimir, sufocar. Angstia ou ansiedades exprimem uma experincia subjectiva
e, regra geral, so sempre associados a manifestaes de sintomas fsicos.
Segundo Barros et al (2003), existem dois modos de diminuir a ansiedade:
por um lado, lidar directamente com a situao, resolvendo o problema e
tentando superar os obstculos, por outro, fugir das ameaas e criar estratgias.
Com o intuito de reconhecer o desconforto emocional das enfermeiras, e
ajud-las a desenvolver mecanismos de enfrentamento mais apropriados, Barros
et al (2003), desenvolveram um estudo para delimitar o problema dos nveis de
ansiedade nessa classe profissional. O seu objectivo foi identificar situaes no
dia-a-dia das enfermeiras em contexto de trabalho, que fossem consideradas
como fonte geradora de ansiedade e, que estratgias utilizariam para diminuir
essa ansiedade. Dos seus resultados, constam o cuidado pessoa doente, a
gesto do servio, as relaes interpessoais com a famlia da pessoa internada e
com a equipa de enfermagem, e o acompanhamento de alunos em estgio
clnico.
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Daqui concluem que o trabalho da enfermagem parece trazer alguma carga


de desconforto emocional. Aparentemente, e segundo os dados recolhidos, as
enfermeiras mantm-se constantemente em estado de tenso classificado como
moderado a alto, independentemente de utilizarem algumas estratgias para
minimizar tais efeitos, que segundo as autoras, so: ouvir musica, passear,
conversar, fazer compras, praticar desporto, brincar com animais, namorar, ir ao
cabeleireiro, ir ao cinema e brincar com os filhos.
Outros estudos realizados pretendem identificar quais as alteraes
fisiolgicas provocadas pela ansiedade, que fatores a influenciam bem como os
sentimentos dos enfermeiros perante tais situaes. Os resultados sugerem a
necessidade de criar modelos de interveno, como por exemplo, grupos de
apoio e/ou grupos de reflexo para o profissional que lida com esta realidade,
pois o sofrimento emocional poder interferir, no s na sua sade como
tambm na qualidade dos servios prestados. Ser pertinente a realizao de
posteriores investigaes na rea, que viabilizem estratgias de apoio para os
profissionais que lidam com pessoas em fase terminal, de forma a contribuir para
a preveno de doenas ocupacionais e para a melhoria da qualidade de vida dos
profissionais e da pessoa/famlia, alvo dos seus cuidados. Faria e Maia (2007)
Kang et al (2008) defendem que, alunos de enfermagem no seu processo de
aprendizagem devem experienciar nveis de ansiedade elevados como treino de
forma a desenvolverem mecanismos lidar com a sua ansiedade, com a ansiedade
da pessoa /famlia e, vida profissional.

24.3. ANSIEDADE NA FAMLIA DA PESSOA INTERNADA


O internamento em qualquer servio leva quebra do vnculo familiar, e
consequentemente, ocorrem alteraes de papis devido s perturbaes
causadas pela doena, sentimentos de medo e insegurana que podem precipitar
crises. A comunicao entre os seus elementos pode se tornar distorcida porque
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o medo, a ira e a culpa que a famlia sente, pode tornar-se demasiado intensa
para que consigam lidar com estes sentimentos.
Segundo Martins (2003), as famlias numerosas tm maior facilidade em
ultrapassar situaes de stress, porque tm uma rede de apoio mais extensa.
Cada famlia poder responder a fontes de stress iguais de forma diferente, pois
no tm as mesmas estruturas, nem os mesmos suportes. A falta de informao
e a incerteza em que se encontram provocam apreenso e ansiedade.
Num estudo realizado por Maruiti et al (2008), foram identificados sintomas
de ansiedade e/ou depresso em famlias sujeitas a situaes causadoras de
stress. A sua concluso refora a importncia das intervenes de enfermagem
direcionadas famlia atravs de programas de treino de aptides, para melhor
compreenso e atendimento neste contexto.
Partilhamos a mesma opinio na medida em que a assistncia famlia,
uma interveno que requer particular ateno por parte dos profissionais de
enfermagem pois, esta pode facilitar ou retardar a recuperao da pessoa.
Seguindo esta linha de pensamento, achamos enriquecedor referir o estudo
realizado por Luchese et al (2008), cujo propsito o de identificar as
necessidades da famlia de pessoas com doenas crnicas, internadas num
hospital geral e verificar a associao dessas necessidades mediante o perfil
clnico e psiquitrico da pessoa internada. Concluem que as necessidades
importantes para a famlia passam por obter informaes que lhes deem
segurana independentemente do servio onde possa estar internado o seu
familiar.

24.4. ANSIEDADE NA PESSOA INTERNADA


Vrios estudos reportam-nos para a existncia da ansiedade na pessoa
internada.

Para

estas

pessoas

ansiedade

sentida

uma

realidade

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incontornvel. Este fenmeno tem como ponto de partida todas as alteraes


que surgem na vida, aps o internamento.
Podemos constatar, que a ansiedade um dos diagnsticos de enfermagem
mais frequentes. No processo de hospitalizao a pessoa torna-se vulnervel,
mesmo para situaes simples. Sente-se s, e o seu pensamento dirige-se para
os seus familiares e amigos mais prximos, pois so estes que o vo ajudar na
sua recuperao, Flrio et al (2003).
Filho et al (2008) descreve a vivncia do sinistrado e do seu familiaracompanhante

no

contexto

de

internamento.

So

mencionadas

pelos

participantes os sentimentos de ansiedade, tristeza, medo, preocupao,


desinformao e desvalorizao pelos profissionais de sade. Perante estas
manifestaes, os autores consideram relevante que a equipa profissional de
sade tenha uma maior proximidade, desenvolva uma relao baseada na
comunicao, informao, escuta activa e que haja um envolvimento no
planeamento e efectivao dos cuidados necessrios para o sucesso do
tratamento.
Filho et al (2006) procuram avaliar a influncia da avaliao pr-anestsica
ambulatria sobre a ansiedade e/ou a depresso nas pessoas com doena
oncolgica. Desta forma, aplicaram escalas de avaliao da ansiedade e da
depresso em dois grupos de pessoas, antes e aps a consulta pr-anestsica.
Daqui concluram que os nveis de ansiedade e a sua prevalncia foram
reduzidos.
Seguindo esta linha de pensamento, cabe-nos a ns enfermeiros, intervir
perante tais situaes, procurando em cada dia cumprir um ritual de boas
prticas para que a pessoa se sinta apoiada, valorizada de forma a ultrapassar
momentos mais difceis da vida, tendo como alicerces o Cuidar em Enfermagem.

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24.5. BOAS PRTICAS


As boas prticas do orientaes fundamentais na actividade profissional
dos enfermeiros. atravs da partilha de conhecimentos, com o objectivo de
melhores cuidados, que se caminha para o enriquecimento da sade e bem-estar
da populao.
Baseados no Manual de Boas Prticas Canadianas em Sade Mental e
Psiquiatria, e, fundamentados na anlise de vrios estudos cientficos,
pretendemos reunir um conjunto de intervenes assentes na evidncia que
contribuam na reduo dos nveis de ansiedade.
De entre os domnios de competncias do enfermeiro especialista de sade
mental e psiquiatria referenciados em tal manual, destacamos: fornecer cuidados
profissionais competentes; administrar e monitorizar intervenes teraputicas;
gerir eficazmente situaes crticas; intervir atravs da funo ensino/treino;
monitorizar e garantir a qualidade das prticas dos cuidados de sade que levam
preveno, diminuio ou controle da ansiedade.
Cooper (2007), que num dos seus estudos pretendeu sintetizar evidncias
de intervenes para reduzir a ansiedade em prestadores de cuidados. E
concluiu que boas terapias, tais como, a cognitivo-comportamental so
necessrias para tratar especificamente a depresso, assim como as tcnicas de
relaxamento para diminuio da ansiedade.
A eficcia do treino do relaxamento muscular progressivo na reduo da
ansiedade nas pessoas com esquizofrenia aguda, foi provada no estudo de, Chen
et al (2009).
A bibliografia consultada comprova-nos que a utilizao das terapias
cognitivo-comportamentais e das tcnicas de relaxamento se transformam em
boas prticas no dia-a-dia dos enfermeiros.

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24.6. CONCLUSO
A ansiedade pode no ser considerada uma expresso patolgica, mas
apenas uma manifestao psicolgica.
Enquanto enfermeiros especialistas na rea da sade mental, parece-nos de
particular interesse abordar a ansiedade como uma sndrome, considerando as
componentes que a caracterizam e determinar a origem e a natureza dos
estmulos que a desencadeiam.
Assim, torna-se fundamental no esquecer a importncia de valorizar este
tipo de distrbio, para poder adaptar os nossos cuidados e assim diminuir o
impacto dos factores de risco associados, apostando em estratgias eficazes de
preveno. Ser pertinente a concretizao de outros trabalhos na rea que
abordem as possveis boas prticas. Desta forma caminhamos, para que estas
medidas simples possam fazer toda a diferena: contribuir para melhores
cuidados

de

enfermagem,

diminuir

incidncia

da

ansiedade

consequentemente, diminuir os custos em sade.

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25. TCNICAS DE RELAXAMENTO: BOAS PRTICAS NO SERVIO DE


MEDICINA INTENSIVA
Natlia da Conceio Martins Rodrigues Fernandes*
*Enfermeira Especialista em Sade Mental e Psiquiatria, a exercer funes no Servio de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar Baixo
Vouga, E.P.E. Unidade de Aveiro; fernandes.natalie@gmail.com

RESUMO
Atualmente, o ritmo e a natureza do trabalho causam presses na sade mental e
no bem-estar das pessoas, levando a um maior absentismo, desmotivao e
desvalorizao pessoal, oferecendo mal-estar, incapacidade e baixo rendimento.
Ser

importante,

que

os

intervenientes

ajam

com

medidas

de

implementao de programas de sade mental e bem-estar com avaliao do


risco, assim como programas de preveno para situaes potencialmente
adversas para a sade mental das pessoas.
Neste contexto, e porque sou enfermeira num servio, onde o cuidado ao doente
deveras preocupante dada a sua situao de risco iminente de vida, cujas
caractersticas to diferenciadas, exige de todos os profissionais implicados,
uma maior concentrao e actuao imediata, acarretando uma grande carga de
stress, ansiedade, nervosismo e tenso, optei por implementar um projecto de
Promoo da Sade Mental no local de trabalho: Tcnicas de Relaxamento:
Boas prticas no Servio de Medicina Intensiva.

O principal objectivo compreende, melhorar o bem-estar fsico e psicolgico dos


profissionais que fazem parte da equipa multidisciplinar do Servio de Medicina
Intensiva. Desta forma, e tendo como pano de fundo as boas prticas em

enfermagem, as quais do orientaes fundamentais na actividade profissional


atravs da partilha de conhecimentos, realizei 16 sesses de relaxamento, 3
vezes por semana, com a durao de 30 minutos cada, cuja populao alvo foram
os profissionais do servio de Medicina Intensiva dum Hospital da zona Centro,
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com uma amostra de 25 elementos, Enfermeiros, Mdicos e Assistentes


Operacionais.
Foi aplicado o Questionrio de Sade Geral de 28 itens, antes e aps as 16
sesses, ficando excludos todos os elementos que no tiveram oportunidade de
participar. O questionrio a traduo de uma das verses conhecida por
General Health Questionnaire GHQ28, validado para a populao portuguesa.
Aborda Sintomas Somticos, Ansiedade e Insnia, Disfuno Social e Depresso.
Os resultados foram analisados atravs do programa estatstico SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences), verso 17.
Os resultados evidenciam uma maior percentagem na disfuno social, sintomas
somticos, ansiedade e insnia reflectindo uma grande carga emocional, tenso,
fadiga nos profissionais que esto permanentemente sujeitos a um ambiente
desgastante, tenso e stressante. Uma boa prtica que favorea o seu bem-estar
fsico e psicolgico refletir-se- em melhores cuidados prestados, melhores
relacionamentos interpessoais, e consequentemente, maiores ganhos em sade.

PalavrasChave:

Equipa

multidisciplinar;

Boas

Prticas;

Sade

Mental;

Relaxamento.

25.1. INTRODUO
Os profissionais de sade no desempenho das suas atividades confrontamse diariamente com problemas de ordem fsica, psquica e social, motivados pelo
profissionalismo que lhes exigido.
Mesmo que o local de trabalho seja gratificante pelo facto de providenciar
servios com significado e boas condies fsicas, os profissionais no deixam
de referir como fonte de stress, a dificuldade em lidar com questes de ordem
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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psicolgica. a carga horria, so as situaes inesperadas e urgentes, o lidar


com situaes emocionais da pessoa doente/famlia. So os conflitos de papel e
o carcter hierrquico, burocrtico e especializado. Atitudes pessoais que nem
sempre convergem com as dos colegas, superiores, doentes e familiares. A
comunicao de um diagnstico desfavorvel ou morte, aos familiares. A falta de
profissionais mdicos e enfermeiros, que certamente acarretar uma maior
sobrecarga, o que leva ao desgaste, reflectindo irritabilidade, impacincia,
vulnerabilidade. A alterao dos ritmos biolgicos, o trabalho por turnos,
alteraes das horas de comer e de dormir provoca uma dessincronizao dos
ritmos circadianos, com implicaes fisiolgicas, psicolgicas e sociais,
constituindo uma fonte de desequilbrio na sade destes profissionais.
Na Unidade de Cuidados Intensivos, dadas as caractersticas que apresenta,
rudos

vibraes

permanentes

produzidas

por

equipamentos,

fraca

luminosidade, estado do doente grave e instvel que requer intervenes


rpidas,

torna-se

naturalmente,

um

espao

mobilizador

de

emoes

sentimentos que frequentemente se expressam de forma muito intensa.


Leal (2010) defende como medida preventiva as tcnicas de relaxamento, a
fim de minimizar os efeitos nocivos do stress que se refletem em insatisfao
com a profisso e na sintomatologia que lhe est inerente. Nesta linha de
pensamento, o investimento da sade fsica e mental dos profissionais vital
para a qualidade e atendimento prestado. Bons relacionamentos interpessoais
implicam ambiente favorvel ao bem-estar de toda a equipa. Logo melhores
cuidados prestados, (Gatti e Silva, 2007).
Existem estudos realizados com outros profissionais, que fundamentam a
pertinncia do tema. Cuidar do educador, um estudo realizado com
professores, no qual foram includas as tcnicas de relaxamento, no sentido de
gerar maior tranquilidade, sentimento de paz e melhoria da auto estima, (Abreu,
2007).

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Um outro estudo realizado com alunos da Universidade sujeitos a exames


orais, veio realar a importncia de se aplicarem as tcnicas de relaxamento a
pessoas sujeitas a grande ansiedade/presso. Cada participante aprendeu a
reconhecer os primeiros sintomas da ansiedade e a utilizar o relaxamento para
ativar o sistema nervoso parassimptico traduzindo-se em respostas biolgicas
de tranquilidade, relatando sensaes de calma e bem-estar, (Duarte e Oliveira,
2004).
Leoni (1996) citado por Abreu (2007), refere que o profissional de sade,
dadas as caractersticas da profisso, tem como principal ferramenta o auto
conhecimento.

Este

auto

conhecimento,

para

alm

do

auxlio

de

um

psicoterapeuta, pode ser alcanado atravs das tcnicas de relaxamento, como


recurso de ampliao da sade fsica e psicolgica. Assim, oferecer suporte
emocional a estes profissionais, incluindo as tcnicas de relaxamento, no s
preserva a sade fsica e mental, como tambm, oferece uma melhor qualidade
na assistncia prestada.
Neste contexto possvel afirmar que as tcnicas de relaxamento oferecem
indicaes muito simples para ajudar os profissionais de sade a relaxar e a
diminurem os sintomas de tenso (). (Monte, 2004). O autor recomenda que
sejam includos alguns minutos por dia no local de trabalho prtica do
relaxamento, para haver maior motivao e melhores resultados finais.
Assim, boas prticas na implementao de medidas que visem minimizar
estas perturbaes nos profissionais de sade, sero uma mais-valia para
promover a sade e o bem-estar, aumentar a realizao profissional,
proporcionando bons relacionamentos interpessoais de forma a criar um bom
ambiente de trabalho e aumentar o nvel de produtividade, sem custos adicionais.

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25.2. METODOLOGIA
Participaram no estudo 25 elementos: 4 mdicos, 14 enfermeiros 7
Assistentes

Operacionais.

Os

critrios

de

incluso

compreendem:

os

profissionais com vontade em participar; os profissionais que conseguem


manter o foco de ateno durante as sesses e os profissionais que sejam
capazes de seguir as instrues dos ciclos de tenso/descontraco. Como
critrios de excluso: recusa em participar e ausncia por frias, num total de 6
elementos.
Aps ter sido aprovado pelo Conselho de Administrao e Direo do
Servio, distribui o instrumento para a recolha de dados, sendo previamente
explicada a finalidade e o objetivo do estudo a cada participante e obtido o seu
consentimento livre e esclarecido. O questionrio (GHQ28) validado para a
populao portuguesa conhecido por General Health Questionnaire GHQ28,
tem como principal objetivo, avaliar a sade dos profissionais. Engloba quatro
domnios: Sintomas Somticos; Ansiedade e Insnia; Disfuno Social e
Depresso. A distribuio foi realizada antes de iniciar as sesses de
relaxamento a cada elemento da equipa multidisciplinar, e aps terem sido
submetidos ao relaxamento.
As sesses de Relaxamento foram realizadas ao longo de 6 semanas, 3
sesses por semana com a durao de 30 minutos cada, num total de 18
sesses. Previamente foi estruturado o plano mensal dos dias em que iriam
decorrer as sesses de relaxamento. As sesses decorreram em horrio ps
laboral, aps a sada do turna da manh. Os profissionais aceitaram permanecer
mais 30 minutos no servio aps o seu horrio de trabalho. Em cada sesso, um
limite de 3 a 4 elementos devido ao espao fsico disponibilizado.
Reuni o material: musica e guies (Relaxamento Muscular Progressivo de
Jacobson,

Treino

Autognico

de

Schultz,

Relaxamento

por

Imaginao

conduzida, Relaxamento Cognitivo de M.Mahoney, Letting - go) e adaptei o


ambiente: silencio, luminosidade e conforto. No final das sesses distribui
312

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

novamente o questionrio aos participantes e obtive a comparao dos


resultados.

25.3. ANLISE E APRESENTAO DOS RESULTADOS


Apresentam-se de seguida os dados relativos interveno desenvolvida
nos meses de Setembro/Outubro de 2010 (durante 6 semanas) para um total de
25 participantes (Enfermeiros, Mdicos e Assistentes Operacionais) do Servio
de Medicina Intensiva dum Hospital da Zona Centro.

25.3.1. CARACTERIZAO GERAL DA AMOSTRA


Existe uma maior predominncia do sexo feminino (84%), em relao ao
sexo masculino (16%), traduzindo uma equipa maioritariamente constituda por
elementos femininos.

Tabela 1 Gnero
Frequency

Percent

Valid

Cumulative

Percent
Percent
Masculino
4
16,0
16,0
16,0
Feminino
21
84,0
84,0
100,0
Total
25
100,0
100,0
A mdia de idades dos sujeitos de 40,36 anos e a mdia de anos de

Valid

servio de 15,52 anos, o que evidencia uma equipa experiente.

Tabela 2 Percentagem dos anos de servio e idade dos sujeitos.

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Porto, 2012

313

Minimum

Maximum

Mean

Std.

Idade

dos

25

25

55

40,36

Deviation
8,97

Sexo

dos

25

1,84

,37

25

2,12

,60

33

15,52

7,69

Profisso
Anos

de

25

Valid

25

Existe um predomnio mais abrangente de Enfermeiros (64%), seguindo-se


de Assistentes Operacionais (24%) e por fim a classe Mdica com 12%.

Tabela 3 Classe Profissional


Frequency
Valid

Percent

Valid

Cumulative

Mdico

12,0

Percent
12,0

Percent
12,0

Enfermeiro

16

64,0

64,0

76,0

Assistente

24,0

24,0

100,0

Total

25

100,0

100,0

A maioria da equipa trabalha entre 10 e 20 anos (48%).

Tabela 4 Tempo de servio em classes

Valid

314

Menos
De 10 a
Mais de
Total

Frequency

Percent

7
12
6
25

28,0
48,0
24,0
100,0

Valid
Percent
28,0
48,0
24,0
100,0

Cumulative
Percent
28,0
76,0
100,0

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Porto, 2012

25.3.2. CARACTERIZAO DAS DIMENSES


Do GHQ 28 (General Health Questionnaire de 28 itens) fazem parte quatro
dimenses: Sintomas Somticos, Ansiedade e Insnia, Disfuno Social e
Depresso Grave, que servem de base avaliao do estado psicolgico dos
indivduos em estudo. A primeira parte do estudo consistiu em verificar como se
encontrava a sade em geral dos participantes, tendo em considerao tais
domnios.

25.3.3. CARACTERIZAO ANTES DA INTERVENO


Os sintomas somticos esto presentes mais no sexo masculino (6,75%),
assim como a disfuno social (6,67%). A ansiedade e insnia aparecem como
maior percentagem no sexo feminino (5,29%), e a depresso com uma
percentagem mnima (1%).

Tabela 5 Descrio das dimenses da GHQ-28 e do gnero dos participantes


Sintoma
Gnero

Masculi
no
Feminin
o
Total

s
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.

Somticos
6,75
4
2,99
5,48
21
3,54
5,68
25
3,44

Ansieda

Disfun

de e Insnia o Social
5,00
4
3,46
5,29
21
4,31
5,24
25
4,13

7,25
4
,50
7,33
21
2,01
7,32
25
1,84

Esta

Depress
do

o
,00
4
,00
1,00
21
1,30
,84
25
1,25

de

sade
19,0
4
6,38
19,1
21
8,70
19,0
25
8,26

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

315

Os mdicos sofrem mais de sintomatologia somtica (6,67%), seguindo-se


os enfermeiros (5,56%) e os Assistentes Operacionais (AO) (5,50%). Em relao
ansiedade e insnia, so os AO (6,17%) quem mais sofrem seguindo-se dos
mdicos (5,33%) e os enfermeiros (4,87%). A disfuno social mais atingida
pelos enfermeiros (7,75%), seguindo-se dos mdicos (6,67%) e finalmente os AO
(6,5%), finalmente a depresso mais sentida pela classe dos AO (1,67%),
enfermeiros (0,63%) e mdicos (0,33%).

Tabela 6 Descrio das dimenses da GHQ-28 e da Classe Profissional


Sintoma
Profisso

Mdico

Enfermeir
o
Assistent
e
Operacional
Total

O grupo

s
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.

que

Ansieda
de

e o social

Somticos insnia
6,67
5,33
3
3
4,73
2,31
5,56
4,87
16
16
3,85
4,00
5,50
6,17
6
6
1,64
5,49
5,68
5,24
25
25
3,44
4,13

sofre

Disfun

mais de sintomas

Esta

Depress
do

6,67
3
,58
7,75
16
2,14
6,50
6
,84
7,32
25
1,84

somticos

,33
3
,58
,63
16
1,15
1,67
6
1,51
,84
25
1,25

so

de

sade
19,0
3
7,00
18,8
16
9,50
19,8
6
5,98
19,0
25
8,26

as idades

compreendidas entre 31 e 40 anos (7,14%) e a que menos sofre so as idades


superiores a 40 anos (4,93); no domnio da ansiedade e insnia, os que sofrem
mais so as idades entre os 31 e 40 anos (5,57%), e os que sofrem menos so os
inferiores a 30 anos (5,00%); o grupo que prevalece com mais percentagem de
disfuno social so as idades entre 30 e 40 anos (7,57%) e o que menos sente
316

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

este domnio menos de 30 anos (6,75%); j no domnio da depresso, embora


com percentagens mnimas de uma forma geral, os mais afectados so os
superiores a 30 anos at mais de 40 anos com 0,86% contra os de idades
inferiores a 30 anos que sofrem menos de depresso (0,75%).
Tabela 7 Descrio das dimenses da GHQ-28 e a Idade em classes
Idade
em

Sintomas
Somticos

Ansiedad
e e insnia

Disfun
o social

Esta

Depress
o

do

de

classes
Meno

sade
Mean
5,75
5,00
6,75
,75
18,25
N
4
4
4
4
4
s de 30
Std.
4,11
2,71
2,22
,96
8,06
anos
de 31
Mean
7,14
5,57
7,57
,86
21,14
N
7
7
7
7
7
a
40
Std.
4,38
3,15
1,40
1,46
9,30
anos
Mais
Mean
4,93
5,14
7,36
,86
18,29
N
14
14
14
14
14
de
40
Std.
2,70
5,01
2,02
1,29
8,23
anos
Mean
5,68
5,24
7,32
,84
19,08
Total
N
25
25
25
25
25
Std.
3,44
4,13
1,84
1,25
8,26
Os elementos com menor nmero de anos de servio sofrem mais de
sintomatologia somtica (7%) e os que trabalham entre 10 e 20 anos so os que
sofrem menos (4,67%); em relao ansiedade e insnia, os que sentem mais
esta sintomatologia so os que trabalham h mais de 20 anos (8,33%), e os que
sofrem menos so os que trabalham entre 10 e 20 anos (3,5%); a disfuno social
mais sentida pela classe superior a 20 anos de servio (7,83%), e a classe mais
nova em servio a que sente menos disfuno social (6,86%); a depresso
mais sentida pelos elementos que trabalham h mais de 20 anos (1%) e os menos
deprimidos so os profissionais que trabalham entre 10 e 20 anos (0,75%).

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

317

Tabela 8 Descrio das dimenses da GHQ-28 e o tempo de servio em


classes
Temp
o

de

servio
Meno
s de 10
De 10
a

20
Mais

de

Sintomas

20
Total

Ansiedad

Somticos

e e insnia

7,00
7
3,74
4,67
12
3,75
6,17
6
1,94
5,68
25

5,57
7
2,23
3,50
12
3,29
8,33
6
5,75
5,24
25

Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N
Std.
Mean
N

Disfun
o social

Depress
o

6,86
7
1,57
7,33
12
1,07
7,83
6
3,19
7,32
25

Esta
do

de

sade
20,29
7
6,65
16,25
12
8,52
23,33
6
8,45
19,08
25

,86
7
1,21
,75
12
1,36
1,00
6
1,26
,84
25

25.3.4. CARACTERIZAO APS A INTERVENO


Aps a interveno procedi distribuio dos questionrios aos elementos
que participaram nas sesses de relaxamento. Recorri ao Independente Sample
Test, para verificar se haveria diferenas significativas nas mdias das variveis
em estudo, relacionadas com gnero, idade, tempo de servio em classes e
classe profissional.
Relativamente s dimenses da GHQ-28 e o gnero, no se verificaram
resultados obtendo-se as mesmas percentagens do que antes da interveno, em
ambos os sexos.

Tabela 9 Descrio das dimenses do GHQ-28 e o sexo dos sujeitos

Gnero

318

Mean

Std.
Deviation

Std. Error
Mean

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Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o

Masculin
Feminino
Masculin
Feminino
Masculin
Feminino
Masculin
Feminino

4
21
4
21
4
21
4
21

6,75
5,48
5,00
5,29
7,25
7,33
,00
1,00

2,986
3,544
3,464
4,314
,500
2,008
,000
1,304

1,493
,773
1,732
,941
,250
,438
,000
,285

Em relao s dimenses da GHQ-28 e a idade em classes no houve


alteraes significativas nas relaes entre as variveis em estudo.

Tabela 10 Descrio das dimenses da GHQ-28 e a idade em classes


Idade em
classes
Sintomas

Mean

Menos de
4
de 31 a 40
7
Somticos
Ansiedad
Menos de
4
de 31 a 40
7
e e insnia
Disfuno
Menos de
4
de 31 a 40
7
social
Depress
Menos de
4
de 31 a 40
7
o
Estado de
Menos de
4
de 31 a 40
7
sade geral
Em relao s dimenses da GHQ-28

Std.
Deviation

Std. Error
Mean

5,75
4,113
7,14
4,375
5,00
2,708
5,57
3,155
6,75
2,217
7,57
1,397
,75
,957
,86
1,464
18,25
8,057
21,14
9,299
e o tempo de servio em

2,056
1,654
1,354
1,192
1,109
,528
,479
,553
4,029
3,515
classes, no

houve resultados significativos nos diferentes domnios.

Tabela 11 Descrio das dimenses da GHQ-28 e o tempo de servio em


classes
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319

Tempo de
servio
classes
Menos
De 10
Somticos
Ansiedad
Menos
De 10
e e insnia
Disfuno
Menos
De 10
social
Depress
Menos
De 10
o
Estado de
Menos
De 10
sade geral
Sintomas

em
de
a
de
a
de
a
de
a
de
a

Mean

7
12
7
12
7
12
7
12
7
12

7,00
4,67
5,57
3,50
6,86
7,33
,86
,75
20,29
16,25

Std.
Deviation
3,742
3,750
2,225
3,289
1,574
1,073
1,215
1,357
6,651
8,519

Std. Error
Mean
1,414
1,082
,841
,949
,595
,310
,459
,392
2,514
2,459

Em relao s dimenses da GHQ-28 e as classes profissionais, verifica-se


uma ligeira alterao na percentagem (4,88%) no domnio de ansiedade e insnia
para os enfermeiros.
Tabela 12 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Medico e
Enfermeiro

Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o
Estado de
sade geral
320

Profisso

Mean

Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir
Mdico
Enfermeir

3
16
3
16
3
16
3
16
3
16

6,67
5,56
5,33
4,88
6,67
7,75
,33
,63
19,00
18,81

Std.
Deviation
4,726
3,847
2,309
3,998
,577
2,145
,577
1,147
7,000
9,502

Std. Error
Mean
2,728
,962
1,333
,999
,333
,536
,333
,287
4,041
2,376

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Em relao s profisses de Assistente Operacional, no se verificam


resultados significativos, relacionados com os diferentes domnios e a profisso.

Tabela 13 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Medico e


Assistente Operacional

Profisso

Sintomas

Mdico
Assistent
Somticos
Ansiedad
Mdico
Assistent
e e insnia
Disfuno
Mdico
Assistent
social
Depress
Mdico
Assistent
o
Estado de
Mdico
Assistent
sade geral
No houve alteraes

Mean

Std.
Deviation

Std. Error
Mean

3
6,67
4,726
2,728
6
5,50
1,643
,671
3
5,33
2,309
1,333
6
6,17
5,492
2,242
3
6,67
,577
,333
6
6,50
,837
,342
3
,33
,577
,333
6
1,67
1,506
,615
3
19,00
7,000
4,041
6
19,83
5,981
2,442
nos diferentes domnios relacionados com as

profisses de Enfermeiro e Assistente Operacional aps a interveno.


E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

321

Tabela 14 Descrio das dimenses da GHQ-28 e as classes de Enfermeiro e


Assistente Operacional

Sintomas
Somticos
Ansiedad
e e insnia
Disfuno
social
Depress
o
Estado de
sade geral

Profisso

Mean

Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent
Enfermeir
Assistent

16
6
16
6
16
6
16
6
16
6

5,56
5,50
4,88
6,17
7,75
6,50
,63
1,67
18,81
19,83

Std.
Deviation
3,847
1,643
3,998
5,492
2,145
,837
1,147
1,506
9,502
5,981

Std. Error
Mean
,962
,671
,999
2,242
,536
,342
,287
,615
2,376
2,442

25.4. DISCUSSO
Os resultados apresentados evidenciam o tipo de trabalho inerente aos
profissionais de sade, mais concretamente equipa de cuidados intensivos, os
quais esto permanentemente sujeitos a um ambiente desgastante, tenso e
stressante.
Uma maior percentagem na disfuno social, sintomas somticos,
ansiedade e insnia foi apresentada nestes profissionais da rea da sade. So
os horrios rgidos, com extensas horas de trabalho por turnos. o trabalhar
num ambiente muito fechado inseridos num contexto social pouco favorvel,
com atividades de grande responsabilidade, confronto permanente com o
sofrimento e morte, algumas vezes a falta de reconhecimento e autonomia
profissional, e os conflitos que surgem no ambiente de trabalho.
A implementao das sesses de relaxamento no seio da equipa
multidisciplinar proporcionou momentos de paz e tranquilidade, nos quais as
322

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Porto, 2012

preocupaes eram colocadas de lado para dar espao a um lugar seguro e


tranquilo para cada um. Diminuiu a tenso provocada pelo ambiente fechado e
pelo sofrimento e incapacidade inerente a este tipo de servio.
Melhorou o bem-estar fsico e psicolgico dos elementos participantes,
manifestado por palavras muito sentidas, envoltas de carinho, de respeito, cheias
de humanismo em prol de quem precisa estar bem cuidado para poder CUIDAR e
TRATAR. Melhorou a capacidade relacional da equipa, entre os diversos
elementos, e, entre eles, o doente e a famlia. Proporcionou momentos de
descontrao, de tranquilidade, de bem-estar, para que o futuro, no que concerne
s prticas dirias destes elementos, possa ser mais promissor.
Portanto, a necessidade de implementar medidas preventivas a fim de evitar
srios riscos para a sade, e que poder ser reflectido em cuidados deficitrios
aos doentes, ser uma medida prioritria nos contextos de trabalho.

25.5. CONCLUSO
O relaxamento cria um espao para fazermos uma auto-avaliao, para nos
consciencializarmos da maneira como respiramos, do bem-estar, ou do mal-estar
a que nos sujeitamos com a nossa forma habitual de estar e pensar. Esta tomada
de conscincia muitas vezes conduz resoluo de problemas h muito
enraizados na mente bem como a mudana da estrutura do pensamento, (Dias,
2007).
Para alm de permitir que a pessoa se torne mais consciente de si mesma e
mais atenta ao seu interior, permite observar as reaces emocionais a partir de
outra perspectiva, percebendo muitas vezes que algumas das sensaes
corporais so criadas pelos prprios pensamentos. Numa viso mais ampla, o
relaxamento ajuda a pessoa a descobrir uma fonte de calma e serenidade no
meio das actividades da vida.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

323

Este projecto, veio trazer a possibilidade de transmitir aos profissionais do


Servio de Medicina Intensiva, o quo importante poder encontrar momentos
de paz e tranquilidade aps uma jornada de trabalho no qual se lida com tanto
sofrimento e incapacidade. Por outro lado, uma forma de melhorar os
relacionamentos interpessoais e de contribuir para momentos de descontraco,
de tranquilidade, de bem-estar. E isto, certamente se refletir em melhores
cuidados prestados e maiores ganhos em sade, num percurso de melhoria
contnua para a qualidade.

BIBLIOGRAFIA
Abreu, A. P. (2007). Cuidando do Educador, (verso electrnica). Foz do Iguau, Pliade. Vol. 1, N2, p.133142.
Dias, M., I. (2007). O treino de relaxamento como potenciador de sucesso educativo em jovens do 3. ciclo.
Coimbra. Dissertao de mestrado, p. 110-119.
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Porto, 2012

325

26. RASTREIO E DETEO DE CASOS EM SADE MENTAL


Elza Maria Silva Lemos*; Ana Maria Romano**; Jos Manuel Monteiro Dias***;
Maria Conceio Alves Rainho****

*Professora Adjunta, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, elemos@utad.pt

**Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, aromano@utad.pt

***Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, jmdias@utad.pt

****Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Vila Real UTAD, crainho@utad.pt

RESUMO
Este

trabalho

teve

por

objetivo

avaliar

risco

de

mulheres

idosas,

desenvolverem patologia psiquitrica. Foi realizado um estudo quantitativo,


descritivo, transversal. A amostra foi constituda por 72 mulheres residentes em
lares de terceira idade, com uma mdia de idades de 80,82; DP=9,78.
Para a colheita dos dados aplicou-se a Escala de Rastreio em Sade Mental
ER80 (Abreu; Pato, 1981).
Neste estudo observou-se que a probabilidade deste grupo de mulheres vir a
desenvolver uma perturbao mental foi de 21 (29,2%). Consideramos que os
dados obtidos podero contribuir para a reflexo e ponto de partida para futuras
pesquisas que fundamentem projetos de interveno neste mbito.

Palavras-chave: Idosos; Sade Mental; Rastreio

326

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26.1. INTRODUO
So cada vez mais o nmero de pessoas a alcanar a idade geritrica.
Segundo o INE (2009) previsvel que a populao idosa seja superior
populao jovem entre 2010 e 2015. Acentuar-se-o as diferenas entre sexos, ou
seja, a tendncia de envelhecimento e feminizao ser reforada (Veras, 1991).
O envelhecimento associa-se a maior vulnerabilidade ao desenvolvimento
de perturbaes mentais. Algumas destas perturbaes so mais comuns nos
idosos, tendo subjacentes vrios fatores psicossociais de risco que contribuem
para esta realidade. Entre estes fatores geralmente incluem-se entre outros a
perda de papis sociais, declnio da sade isolamento social, perda de
autonomia, reduo do funcionamento cognitivo. Podemos constatar que este
tipo de perturbaes constitui um grave problema de sade pblica, salientandose que aproximadamente um em cada seis idosos apresenta uma histria de
poder vir a apresentar uma perturbao mental (Veras, 1991). Alm disto, a
repercusso

que

as

perturbaes

psiquitricas

dos

idosos

tm

no

comprometimento da qualidade de vida quer dos utentes quer dos cuidadores,


representa hoje em dia uma das principais reas de gastos com a sade nos
pases desenvolvidos (Almeida, 1999).
A avaliao da sade mental reveste-se de particular importncia na terceira
idade porque permite a adequao dos cuidados prestados s pessoas idosas,
atravs da avaliao real dos settings de interveno considerados prioritrios.
Pretende-se com este tipo de estudos, prevenir as perturbaes mentais, ou
reduzir o seu impacto neste grupo etrio, atravs de um conjunto diversificado
de estratgias, sustentadas na evidncia cientfica capazes de responder
especificidade das mltiplas necessidades destes utentes (Resende, 2011).
Com este estudo pretendemos avaliar o risco das mulheres idosas sem
diagnstico de doena mental, terem a probabilidade de virem a desenvolver uma
perturbao mental e contribuir para a fundamentao de estratgias de
interveno que visem a promoo da sade mental destes grupos.
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327

26.2. METODOLOGIA
Foi realizado um estudo do tipo quantitativo, descritivo, transversal.

26.2.1. PARTICIPANTES
Este estudo foi realizado numa amostra no probabilstica que pressupe
um procedimento de seleo informal constituda pelos utentes do sexo
feminino, residentes em quatro Lares de Terceira Idade do Distrito de Vila Real.
Os critrios de incluso para a participao no estudo foram no apresentar
comprometimento cognitivo, nem diagnstico de perturbao mental.
O tratamento estatstico dos dados foi efetuado atravs do programa SPSS
verso 19.0 do (Statiscal Pakage for the Social Science) para Windows.

26.2.2. INSTRUMENTOS
Foi utilizado um questionrio para a caracterizao sociodemogrfica da
amostra e a Escala de Rastreio em Sade Mental ER80 (Abreu; Pato, 1981), por
se tratar de uma escala adaptada s condies socioculturais da populao
portuguesa, ter sido utilizada em diversos trabalhos e ainda ser de fcil e rpida
aplicao. A Escala ER80 constituda por 16 itens, considerada bimodal [0-1]
incluindo cinco questes de falsidade, (F-Resposta considerada improvvel;
Falsidade: 1 ponto por cada (F), Limiar 4). Na sua operacionalizao considerase 1 ponto por cada (+), sendo o limiar de positividade para o Sexo Masculino 6
e para o Sexo Feminino 7. Os resultados assim obtidos correspondem ao limiar
superior da escala, sendo estes os casos classificados como ER80+.

328

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26.2.3. PROCEDIMENTOS
Aps pedido de autorizao, e apresentao dos objetivos do estudo e
garantida a confidencialidade dos dados, foi aplicada a Escala de Rastreio em
Sade Mental (ER/80). Tendo em ateno as caractersticas da amostra, foi
realizada uma entrevista individualizada previamente marcada com cada um dos
utentes que se disponibilizaram colaborar.
Neste estudo dos 81 questionrios aplicados foram excludos 09 por se
observar um ndice de Falsidade superior a 4 na Escala ER80. Para anlise
posterior obtivemos uma amostra de 72 participantes.

26.3. ANLISE DOS RESULTADOS


Na caracterizao sociodemogrfica podemos observar que a nossa
amostra constituda por 72 participantes do sexo feminino cuja mdia de idades
de 80,82; DP=9,78. Em relao ao estado civil, a maioria 46 (63,9%) era viva, 15
(20,8%) casadas e 11 (15,3%) solteiras. Quanto a grau de instruo 48 (66,7%)
sabe ler e escrever, 17 (23,6%) era analfabeto, 4 (5,6%) sabe ler e 3 (4,2%) tem
outro nvel de instruo.
Os resultados obtidos atravs da Escala de Rastreio em Sade Mental
ER80 apresentam-se na tabela 1.

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Tabela 1 Avaliao da probabilidade de desenvolvimento de perturbao


mental na amostra em estudo
n

ER80 Positivo

21

29,2

ER80 Negativo

51

70,8

Total

72

100

Pela leitura da tabela 1 podemos verificar que a percentagem de mulheres


com probabilidade de no vir a desenvolver uma perturbao mental foi de 51
(70,8%) e a percentagem de mulheres de vir a desenvolver este tipo de
perturbao foi de 21 (29,2%).

26.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Os resultados vo de encontro a outros estudos, desenvolvidos noutros
contextos, onde se observa que as mulheres e em particular as mulheres idosas
e sem vnculo marital mostram maior probabilidade de desenvolver algum tipo de
patologia psiquitrica (Gonalves & Meireles, 1998; Simes & Gama, 2000). Neste
estudo as participantes apresentam um risco acrescido de vir a desenvolver
algum tipo de perturbao mental, constatando que estes resultados se podem
considerar prximos do estudo realizado por Simes & Gama (2000). No entanto
devemos salvaguardar o tamanho e tipo da amostra deste estudo que no
permite a extrapolao dos resultados para a populao geral.

330

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26.5. CONCLUSES
Reportando-nos aos resultados observados neste estudo, as mulheres
podem

ser

consideradas

como

provvel

grupo

de

risco

21

(29,2%),

perspetivando-se a necessidade de uma interveno consentnea com os


resultados obtidos.
Apesar dos limites do estudo consideramos que os dados obtidos podero
contribuir para a reflexo e ponto de partida para futuras pesquisas de mbito
mais alargado e em outros contextos de interveno.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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332

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em

27. O ACOLHIMENTO DOS USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


NA ATENO BSICA: PERCEPO DOS ENFERMEIROS
Letcia Bosso Moreira*; Sonia Regina Zerbetto**
*Enfermeira, Santa Casa de Pederneiras, So Paulo, Brasil. E-mail: letcia_bosso@hotmail.com

**Enfermeira, Doutora em Enfermagem Psiquitrica pela EERP-USP; Professora Adjunto II do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de So Carlos-So Paulo, Brasil. E-mail: szerbetto@ufscar.br

RESUMO
O acolhimento pode ser compreendido como abordagem de relaes humanas e
como estratgia para organizao dos servios. Este estudo objetivou apreender
o processo de acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas, na percepo
das enfermeiras das Unidades Bsicas de Sade (UBS) de uma cidade do interior
paulista, Brasil. Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tendo como sujeitos
as enfermeiras das Unidades Bsicas de Sade de uma cidade do interior do
estado de So Paulo, Brasil. Os dados foram coletados em 2010, por meio de
entrevista semi-estruturada e submetidos anlise de contedo, categoria
temtica. Surgiram quatro categorias temticas: concepo de acolhimento na
percepo das enfermeiras; as intervenes realizadas pelas enfermeiras durante
o processo de acolhimento; facilidades e as dificuldades enfrentadas pelas
enfermeiras no desenvolvimento do processo de acolhimento. Conclui-se que
para um cuidado mais eficaz e resolutivo ao usurio que faz uso de lcool e
outras drogas, necessrio que o enfermeiro sistematize o processo de
acolhimento, bem como o considere uma importante ferramenta tecnolgica para
a criao de vnculos.

Palavras-chave: acolhimento; usurios de drogas; enfermagem; ateno primria


sade.
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333

27.1. INTRODUO
O conceito de acolhimento pode ser entendido como abordagem de
relaes humanas e como estratgia para a reorganizao do servio (Franco et
al., 2003;Takemoto & Silva,2007). No primeiro enfoque, considera-se o modo de
relacionamento entre profissional de sade e usurio do servio e no segundo,
como etapa do processo de trabalho responsvel pelo atendimento da demanda
espontnea, ou seja, um instrumento para reorganizar o servio em sade,
proporcionando melhor resolubilidade no trabalho dos profissionais de sade
durante a assistncia (Franco et al., 2003).
Considerando a poltica do Ministrio da Sade brasileiro para Ateno
Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas, o modo de atuao dos
enfermeiros junto a esta populao, no tem sido sistemtico e uniforme, sendo
suas aes desenvolvidas de forma fragmentadas e heterogneas, de acordo
com os conhecimentos e disponibilidades de cada um (Gonalves & Tavares,
2007). Sendo o acolhimento uma estratgia facilitadora de abordagem s pessoas
que consomem substncias psicoativas, perguntou-se: como ele vem sendo
realizado pelos enfermeiros no atendimento aos usurios de lcool e outras
drogas? Quais aes e intervenes que esses profissionais realizam a essa
populao durante o acolhimento nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs)? Quais
as facilidades e dificuldades desses profissionais para realiz-las?
Percebeu-se uma fenda ampla e profunda entre as necessidades requeridas
pela crescente demanda das pessoas que buscam assistncia em relao ao
problema

de

uso

abusivo

dependncia

de

substncias

psicoativas,

principalmente na ateno primria e, os recursos existentes, incluindo o preparo


dos profissionais da sade, aqui identificado na pessoa do enfermeiro.
Este estudo tem como objetivos apreender o processo de acolhimento aos
usurios de lcool e outras drogas, na percepo das enfermeiras das UBSs e,
334

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identificar as facilidades e dificuldades que elas encontram durante esse


processo, assim como as suas aes e intervenes.

27.2. METODOLOGIA
Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, tendo como campo emprico
sete Unidades Bsicas de Sade de uma cidade do interior do estado de So
Paulo, Brasil.

27.2.1. PARTICIPANTES
Nove enfermeiras, sendo o critrio de incluso: ser enfermeira (o) da
unidade, estar trabalhando durante o perodo de realizao das entrevistas e ter
no mnimo um ano de tempo de servio na respectiva UBS.

27.2.2. INSTRUMENTO
Entrevista semi-estruturada constituda de caracterizao pessoal e das
questes norteadoras: O que voc entende por acolhimento? Como tem sido
para voc o processo de acolhimento ao usurio de lcool e outras drogas?
Quais so as aes/intervenes que voc desenvolve com o usurio de lcool e
outras drogas durante o processo do acolhimento? Como tem sido para voc a
sua relao com o usurio de lcool e outras drogas durante o acolhimento? H
dificuldades nesse processo? Quais? Como super-las?

27.2.3. PROCEDIMENTOS

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335

Os depoimentos foram coletados durante os meses de novembro e


dezembro de 2010, sendo as entrevistas gravadas, aps assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelos sujeitos e, posteriormente transcritas.
Utilizou-se da anlise de contedo categoria temtica de Bardin, consistindo em
trs fases, ou seja, pr-anlise, explorao do material, tratamento dos
resultados obtidos e sua interpretao (Bardin, 2008).
Na primeira fase constituiu-se na organizao dos materiais, ou seja, na
transcrio das gravaes das entrevistas. Em uma segunda fase, para a
classificao dos dados, realizou-se uma leitura flutuante seguida de uma leitura
exaustiva do material, para apreenso das ideias centrais, que tentaram
transmitir o tema enfocado, permitindo o estabelecimento das categorias e
subcategorias. A anlise temtica consistiu em descobrir ncleos de sentido cuja
presena ou frequncia de apario pode significar algo para o objetivo analtico
escolhido. Na fase de tratamento dos resultados obtidos e sua interpretao foi
desvendado o contedo subjacente ao que esteve manifesto, baseando-se na
fundamentao terica e pessoais sobre o tema emergido.
As entrevistas foram identificadas com a letra E (Enfermeira), seguidas por
um nmero, que correspondeu sequncia da sua realizao.
De acordo com a Resoluo 196/96, regulamentada pelo Conselho Nacional
de Sade Brasileiro, a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal de So Carlos, sob o protocolo n 206/2010.

27.3. ANLISE DOS RESULTADOS


Em relao ao perfil das participantes, todas eram do sexo feminino, sendo
uma na faixa etria de 20-29 anos, trs de 30-39 anos, duas de 40-49 anos e trs
de 50-59 anos. A mdia de idade das entrevistadas foi de 41 anos, sendo a mais

336

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nova com 24 anos. Surgiram quatro grandes categorias temticas, descritas


abaixo em negrito:
Concepo de acolhimento na percepo das enfermeiras: No enfoque de
estratgia de reorganizao do processo de trabalho, as enfermeiras apontaram
que o ato de acolher constitui-se em uma etapa do atendimento para todo
usurio, inclusive aquele que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras
drogas, possibilitando ao enfermeiro sistematizar o seu cuidado.
O acolhimento a porta de entrada do servio, voc vai acolher todo
mundo, receber todo mundo, ouvir todo mundo. (E9)

No entendimento de abordagem de relaes humanas, as enfermeiras


salientaram a importncia de receber a pessoa que busca ajuda, de maneira
emptica, atravs da escuta teraputica, para estabelecer a confiana entre
enfermeiro e usurio e favorecer a criao de vnculo.
Primeiro lugar empatia, se colocar no lugar do outro. , segundo lugar
detectar maior necessidade no momento e tentar, , dentro dos recursos
disponibilizados, agilizar a melhor resposta possvel para essas necessidades,
no menor perodo de tempo. (E5)

As intervenes realizadas pelas enfermeiras durante o processo de


acolhimento: Apesar das enfermeiras no se sentirem preparadas para acolher o
usurio com consumo problemtico de lcool e outras drogas, elas buscam
apoio de outro profissional para soluo do problema, realizam a escuta,
encaminham o usurio ao profissional especializado e/ou outro servio, buscam
apoio da famlia e do responsabilidade e poder de deciso ao dependente
qumico.
(...) tm alguns profissionais que tm dado um suporte pra gente, que tm
ajudado bastante, que so a terapeuta ocupacional e a psicloga. (E3)

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(...) A princpio a gente tem a parte da escuta, n, ele vem, procura um


atendimento, a gente ouve, v qual a necessidade dele.(..) (E1)
(...) se tiver necessidade, a gente encaminha pro Caps. (...) at vinte e um
anos a gente encaminha pro Caps lcool e droga, que eles fazem o atendimento.
(E4)
(...) acho que no s trabalhar o usurio de lcool e droga, tem que
trabalhar a famlia. (E8)
(...) porque voc no pode abordar de maneira que venha a julgar, voc no
pode abordar de maneira a tomar decises por ele, voc no pode chegar pra ele
vamos parar, porque quem vai tomar essa deciso o usurio, voc vai dar
meios pra que ele venha a tomar essa deciso, pra fortalecer aquela deciso.(E7)

As facilidades enfrentadas pelas enfermeiras no desenvolvimento do


processo de acolhimento: As oportunidades das enfermeiras em participarem de
capacitao, treinamentos e eventos sobre a temtica do lcool ajudaram-nas a
direcionar as suas intervenes no cotidiano do trabalho.
Eu acho assim, o primeiro passo j at comearam, a gente foi em um
treinamento para aprender a utilizao do AUDIT [Questionrio de Identificao
de Transtornos pelo Consumo de lcool]. (E3)

As dificuldades enfrentadas pelas enfermeiras no desenvolvimento do


processo

de

acolhimento:

Os

maiores

problemas

identificados

foram

relacionados falta de articulao entre a UBS e os recursos de sade mental


disponveis na rede, deficincia em recursos humanos, desorganizao e
desestruturao da rede de sade mental e dificuldade na relao com o
dependente qumico no momento de intoxicao pela droga.
A minha maior dificuldade pra onde enviar aquele usurio, como
acompanhar aquele usurio se eu no tenho meios, entendeu...(...) o psiclogo
faz uma avaliao, a avaliao vai pro CAPS [Centro de Ateno Psicossocial],
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mas nosso retorno de l pra c no tenho, s vezes at volta, mas muito difcil,
entendeu, a contra-referncia de l eu no tenho. (E7)
(...) a maioria das unidades no tem um psiquiatra n, por falta realmente do
profissional, no s aqui como em outras regies, ento voc no tem uma
equipe que possa apoiar a famlia, no tem assistente social nas unidades (...).
(E4)
(...) mas a gente tem muita dificuldade, hoje a rede t bastante
desestruturada, desorganizada. (E8)
(...) muitas vezes eles chegam alcoolizados n, aquele momento que
acontece tudo errado, j chegam xingando, j chegam gritando, j chegam bem
exaltados... ento esse momento um momento que a gente no tem muito o que
a gente t fazendo n. A gente tem que procurar chamar a famlia, conversar com
a famlia. (E2)

27.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Brasil refora a concepo de
acolhimento como uma sequncia de atos que faz parte da reorganizao do
processo de trabalho em sade (Brasil, 2006), ampliando o acesso dos usurios
aos servios de sade, tornando a relao profissional-usurio mais humanizada
(Brasil, 2006; Takemoto & Silva, 2007). O acolhimento proporciona a mobilizao
de procedimentos e aes sistemticas realizadas pelo profissional de sade,
tornando-se uma ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao da
escuta (Brasil, 2006). Porm, o acolhimento no pode se restringir a aes
tcnicas, focando somente no problema e a ateno centrada na queixa-conduta
(Coelho & Jorge, 2009; Brehmer & Verdi, 2010), nem ter o objetivo de realizar
triagem para o atendimento mdico. O ato de acolher tem a finalidade da escuta
qualificada e de responsabilizao do servio no sentido de dar resolutividade
sua demanda (Oliveira et al., 2008).
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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339

O acolhimento no se constitui em ao pontual e isolada dos processos de


produo em sade, mas que envolve inmeras aes e intervenes, como o
ato da escuta e a produo de vnculo, identificadas como aes teraputicas
(Brasil, 2006), facilitando a construo da autonomia, mediante responsabilizao
compartilhada entre enfermeiro e usurio (Jorge et al., 2011).
Esse momento relacional uma oportunidade para o estabelecimento de
uma aliana teraputica, possibilitando ao usurio rever seu padro de consumo,
mudar as suas atitudes, aumentar seu comprometimento e esclarecer objetivos
teraputicos (Edwards et al., 1999).
Nem sempre o usurio est motivado internamente para reduzir ou parar de
usar o lcool ou outra droga, portanto tambm depender de possibilidades dos
recursos que o servio pode oferecer-lhe, estratgias motivacionais externas dos
profissionais de sade para incentiv-lo em sua deciso (Figlie & Bordin, 2010),
encaminh-los para outros servios especializados (Falk et al., 2010), busca de
rede de apoio social e familiar. Porm, salienta-se que essa famlia precisa ser
instrumentalizada pelas enfermeiras, para realizar e participar no cuidado do
dependente qumico, possibilitando sentir-se segura e confiante (Barreto et al.,
2010).
Para facilitar o processo de acolhimento das pessoas com padro de
consumo problemtico de lcool e outras drogas, estudos apontam que cursos
direcionados para a capacitao dos profissionais de sade da rede, so
importantes para a compreenso da complexidade da prtica em sade mental
(Oliveira et al., 2008; Barreto et al., 2010) e direcionamento de suas intervenes.
Para que haja uma continuidade no cuidado ao dependente qumico e seus
familiares, importante estabelecer articulaes com todos os servios
oferecidos, para garantir a eficcia dos encaminhamentos previstos (Brasil,
2006). Apesar de a literatura ressaltar que h necessidade das equipes de sade
evitarem que o processo de acolhimento se centralize na figura do mdico
(Merhy, 1998; Franco et al., 2003; Baraldi & Souto, 2011), uma das dificuldades
340

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enfrentadas pelos enfermeiros, foi a falta de recursos humanos, principalmente


do profissional mdico, considerando a necessidade de terapia medicamentosa
em um perodo to crtico do dependente qumico, como por exemplo, a
abstinncia droga.
O medo e estigma diante do dependente qumico, identificados neste
estudo, so percebidos pela comunidade e trabalhadores de sade, dificultando
o seu tratamento (Gonalves & Tavares, 2007) e refletindo no processo de
acolhimento, com abordagens e intervenes inadequadas e no teraputicas. A
no realizao da escuta teraputica por fatores de medo ou preconceito
interfere negativamente na qualidade da e na produo do cuidado ao usurio
que busca ajuda na UBS, ocasionando uma contnua peregrinao desse pelos
diversos servios de sade (Nery, 2006). Dessa maneira, apesar da resistncia e
negao

serem

caractersticas

presentes

em

usurios

que

fazem

uso

problemtico de lcool, eles podem ser colaborativos e cooperativos quando o


profissional da sade preocupa-se com a sade deles (Babor & Higgins-Biddle,
2001).
Considerando que o dependente qumico um cidado, os trabalhadores de
sade precisam ultrapassar as fronteiras da sua prtica cotidiana baseada
somente no trat-lo bem e respeit-lo, mas refletir sobre o seu objeto de
trabalho, isto , o usurio, compreendido enquanto possuidor de direitos e no
como aquele que necessita da caridade alheia (Oliveira et al., 2008).
importante salientar que o acolhimento, promove a autonomia do usurio
e para que tal objetivo seja alcanado em sua totalidade, h necessidade de o
enfermeiro trabalhar tal estratgia na perspectiva de que o usurio, nesse caso o
dependente qumico, compreenda o seu processo de adoecer e alcance
autonomia no auto-cuidado (Nery, 2006).

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27.5. CONCLUSO
Considerando o objetivo deste estudo de apreender o processo de
acolhimento aos usurios de lcool e outras drogas, na percepo das
enfermeiras da Unidade Bsica de Sade, observou-se que a concepo do
acolhimento foi entendida como ferramenta tecnolgica de encontro e diretriz
operacional do processo de trabalho.
Para uma assistncia mais efetiva e resolutiva ao usurio que faz uso de
lcool e outras drogas, necessrio que o enfermeiro reveja o seu processo de
acolhimento e o considere uma importante ferramenta tecnolgica para a criao
de vnculos.
Considera-se que os resultados deste estudo possam contribuir e subsidiar
os enfermeiros atuantes na rede de ateno bsica para uma reflexo sobre a
importncia do acolhimento como estratgia de poltica pblica na ateno ao
usurio de lcool e outras drogas, mas principalmente, como ferramenta
tecnolgica do processo relacional entre profissionais, usurios e famlias.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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344

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

28.

ATITUDES

DOS

ENFERMEIROS

NA

PSIQUIATRIA

FACE

IMPORTNCIA DA FAMLIA NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM


Jlia Martinho*; Manuela Martins**; Jos Carlos Carvalho***; Ilda Fernandes****

*Professora-Adjunta na ESEP; Doutoranda em Cincias de Enfermagem; e-mail: julia@esenf.pt

**Professora Coordenadora na ESEP; Professor Doutor em Cincias de Enfermagem; email: mmartins@esenf.pt

***Professor-Adjunto na ESEP; Professor Doutor em Cincias de Enfermagem; email: zecarlos@esenf.pt

****Professora- Adjunta na ESEP, Professora Doutora em Cincias de Educao; email: ildafernandes@esenf.pt

RESUMO
Os estudos sobre as atitudes dos enfermeiros mostram que h uma discrepncia
entre os relatos e o desenvolvimento de prticas centradas na famlia, o que
comprova que as representaes e as aes no so congruentes, razo pela
qual desenvolvemos este estudo, que tem como objetivo analisar as atitudes dos
enfermeiros do contexto de psiquiatria face famlia.
Utilizamos uma abordagem quantitativa, estudo descritivo-correlacional. Os
dados

foram

colhidos

utilizando

um

questionrio

que

integra

dados

sociodemogrficos e a escala "A importncia das famlias no cuidado de


enfermagem - as atitudes das enfermeiras (IFCE-AE)", aplicado a 56 enfermeiros
(43,23% da populao) de uma instituio psiquitrica da regio do Norte de
Portugal.
Os resultados sugerem que os enfermeiros que participaram neste estudo tm
maioritariamente uma atitude integrativa face importncia da famlia nos
cuidados, existindo relao estatisticamente significativa entre as atitudes famlia como fardo e a formao em enfermagem de famlia o que indica o quanto
importante promover e desenvolver esta rea de formao.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

345

Palavras-Chave: Atitudes; Enfermagem; Famlia; Psiquiatria.

28.1. INTRODUO
Com a insero do doente mental na comunidade a famlia cada vez mais
foi-se

evidenciando

como

basilar

neste

processo,

tornando-se

clara a

necessidade de a apoiar, na ateno e suporte de sade bem como nas


necessidades sociais (Johnson,2000). Deste modo, destaca-se o papel do
profissional de sade mental na capacitao destas famlias (Huxley,1990)
perspetivando um cuidado em parceria, no qual o papel de ambos os cuidadores
complementar (Gartner, Lipsky, e Turnbull, 1991).
A investigao tem vindo a revelar que existem alguns problemas na
interao entre os profissionais de sade mental e a famlias dos doentes
(Kuipers & Bebbington,1990). Algumas barreiras tm sido identificadas, como
atitudes menos positivas dos profissionais face famlia assentes numa
culpabilizao desta, pelo agravamento ou aparecimento da doena, bem como
na

falta de conhecimento e habilidades profissionais especficas sobre as

famlias e suas necessidades reais.


Efetivamente, tm sido poucos os estudos que centralizam o foco na
interao dos profissionais com as famlias e na perceo que estes detm sobre
a qualidade dessa interao (Bernheim & Switalski, 1988; Riebschleger, 2001;
Rubin,

Cardenas,

Warren, Pike, & Wambach, 1998).


Alguns estudos, desde a dcada de 80, relatam insatisfao por parte das
famlias com os profissionais de sade (Holden &Lewine,1982; Spaniol & Zipple,
1988). Centrando-se essa insatisfao na informao considerada insuficiente,
especialmente em relao ao medicamento (efeitos colaterais e dosagens) e na
346

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

ausncia de apoio para lidar no cotidiano com o doente mental. Essa insatisfao
manteve-se na dcada de 90, revelando os estudos, que as famlias se queixavam
de falta de apoio e conselhos prticos na utilizao da medicao e na gesto da
doena (Solomon & Marcenko, 1992), no envolvimento e acompanhamento na
comunidade (Hanson & Rapp, 1992) e o atraso na obteno de ajuda e descrdito
nos relatos das situaes patolgicas do seu familiar doente (Greenberg, Steven
& Greenley, 1997; Jeon & Madjar, 1998).
Outros estudos relatam a diminuio do stress familiar quando os
profissionais envolveram a famlia no processo de cuidados, os trataram como
parceiros (Greenberg, Steven, & Greenley, 1997) e lhe proporcionaram conselhos
prticos e apoio na gesto de comportamentos, aumentando assim a sensao
do cuidador familiar de controlo (Reinhard, 1994).
Vrias iniciativas politicas e institucionais tm reconhecido o papel
importante do cuidador tendo cada vez mais vindo a assistir-se implementao
de programas de apoio s necessidades por eles expressas.
No entanto, a investigao continua a revelar dificuldades e insatisfao no
relacionamento entre os profissionais de sade mental e cuidadores familiares
(Doornbos, 2002; Ferriter & Huband, 2003; Heather, de 2004; Muhlbauer, 2002;
Rapaport, et al., 2006) centrando-se as queixas na falta de comunicao, nos
breves e inconstantes contatos com os profissionais (Ferriter & Huband,2003), na
total falta de conhecimento sobre o papel do cuidador familiar e de empatia com
eles ou com a sua situao e necessidades (Rapaport et al.,2006).
Estas dificuldades mantm-se, segundo os profissionais, pela falta de
tempo, de conhecimento das famlias e pela ausncia de apoio dos serviosinstituies para se trabalhar com as famlias (Kaas, Lee & Peitzman (2003).Os
profissionais de sade mental descrevem ter plena conscincia da necessidade e
dos benefcios de ter uma relao positiva com os familiares, no entanto,
manifestam alguma incerteza como isso pode ser feito. Identificam tambm,
como principais barreiras a falta de conhecimento e de habilidades para trabalhar
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

347

com as famlias, excesso de trabalho e exigncias dos servios-instituies


dirigidas para outros objetivos (Nicholls & Pernice, 2009). Estes profissionais
foram considerados por outros colegas como conservadores e lentos em aceitar
as mudanas.
Consideramos que aumentar o entendimento das atitudes dos enfermeiros
de sade mental face famlia pode ajudar na consciencializao e mudana de
comportamentos e na conceo de intervenes dirigidas s suas necessidades,
razo que fundamenta a importncia e a motivao para o desenvolvimento deste
estudo.
Objetivo: Analisar as atitudes dos enfermeiros face famlia em contexto
psiquitrico.

28.2. METODOLOGIA
Abordagem quantitativa
Opo metodolgica : Estudo descritivo - correlacional.
 Populao em estudo: Enfermeiros de um hospital psiquitrico do Norte

de Portugal. (N=129)
Amostra: no probabilstica intencional, composta por 56 enfermeiros
(43,23% da populao).
 Tcnica e instrumentos de recolha de dados:

Questionrio de autorrealizao constitudo por: Dados sociodemogrficos


e escala "A importncia das famlias no cuidado de enfermagem - as atitudes das

enfermeiras (IFCE-AE)". Desenvolvido por Benzein et al. (2008ab) e validado para


populao portuguesa por Oliveira et al. (2009). A escala constituda por 26
itens utilizando uma escala de concordncia de estrutura do tipo Likert (4
348

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

opes), que varia desde discordo completamente (1) a concordo completamente


(4) que mede as seguintes dimenses: Famlia: parceiro dialogante e recurso de
coping (12 itens); Famlia: recurso nos cuidados de enfermagem (10 itens);

Famlia: fardo (4 itens).


A pontuao obtida na escala pode variar entre 26 e 104, considerando-se
quanto maior o score obtido, mais as atitudes dos enfermeiros sobre a famlia
so de suporte (Benzein et al., 2008b).
 Variveis: sociodemogrficas e atitudes.

Procedimentos: Foi pedida autorizao ao Conselho de Administrao da


Instituio para realizao do estudo. Foi explicado aos enfermeiros o objetivo
do estudo, os procedimentos e pedida a sua colaborao no preenchimento do
questionrio e do consentimento livre e informado. O questionrio foi aplicado a
todos os enfermeiros da instituio, no ms de Abril de 2011. O procedimento
para a anlise dos dados obtidos nos questionrios envolveu a estatstica
descritiva simples com a respetiva anlise de frequncias absolutas e medidas
de tendncia central e anlise multivariada, considerando uma probabilidade de
erro mximo de 5%. Utilizou-se estatstica no paramtrica em amostras com
menos de 30 sujeitos recorrendo ao SPSS verso 19.0.

28.3. RESULTADOS
Participaram no estudo 56 enfermeiros (43,23%), de uma populao de 129
enfermeiros. Maioritariamente do sexo feminino (69,6%,n=39), com idades
compreendidas entre os 22 e os 59 anos (M=32,4 DP= 7,9) e com experincia
profissional compreendia entre 1 e 35 anos (M=9,63 DP=7,7). Dos participantes
82,1% referem ter tido experincias pessoais anteriores com familiares
gravemente doentes. Dos inquiridos: 44,6% tm uma especialidade de
enfermagem sendo que destes a maioria 41% possuem a especialidade de
psiquiatria e sade mental,14, 3% tm ps-graduaes (emergncia, superviso
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Porto, 2012

349

clinica entre outras) e 41% refere ter formao no mbito de enfermagem de


famlia (33,9% em contexto acadmico e 7,1% em autoformao).
De seguida apresentamos no quadro1 o resumo das atitudes dos
enfermeiros face famlia, desenvolvidas no hospital de psiquiatria.
Quadro 1 - Estatsticas descritivas das atitudes dos enfermeiro face famlia
Atitudes face famlia

Mnimo

Mxim

Mdia

o
Famlia: Parceiro dialogante e recurso de

Desvio
Padro

20

48

36,45

4,246

20

38

31,58

3,563

Famlia: Fardo

12

7,98

1,986

Score total

50

91

76,018

7,015

coping

Famlia:

Recurso

nos

cuidados

de

enfermagem

Neste hospital, conforme o quadro 1, as atitudes face famlia que os


enfermeiros desenvolvem mais so as atitudes de integrao da famlia como
parceiro dialogante e recurso de coping com um valor mdio de 36,45, seguindose as atitudes de integrao da famlia enquanto recurso nos cuidados de
enfermagem com um valor mdio de 31,58 e finalmente as atitudes que
perspetivam a famlia como um fardo, com um valor mdio de 7,98. O score total
da escala apresenta um valor mdio de 76,0, podendo variar entre 26 e 104,
considerando-se que quanto maior o score obtido, mais as atitudes dos
enfermeiros sobre a famlia so de suporte (Benzein et al., 2008b).

350

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Quadro 2 ndice mdio das atitudes face famlia pelo ttulo profissional
Titulo profissional
Famlia: Parceiro dialogante e recurso

Enfermeiro

Mdia

32

30,50

24

24,77

de coping
Enf Especialista

Famlia: Recurso nos cuidados de


enfermagem

Famlia: Fardo

Score total AT

Total

56

Enfermeiro

31

29,53

Enf Especialista

24

26,02

Total

56

Enfermeiro

32

26,53

Enf Especialista

24

29,90

Total

56

Enfermeiro

32

29,61

Enf Especialista

24

25,92

Total

56

p=0,05

Para saber se os enfermeiros (generalistas e especialistas) desenvolvem


igualmente as mesmas atitudes face famlia, recorremos ao teste no
paramtrico de Mann-Whitney. Usou-se uma probabilidade de erro 0,05. Segundo
as autoras da escala (Benzein,2008b) um maior score obtido, nas dimenses
Famlia: Parceiro dialogante e recurso de coping e Famlia: Recurso nos
cuidados de enfermagem associados a um menor score na dimenso famlia:
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

351

,184

,417

, 433

, 395

fardo, traduzem atitudes mais positivas face famlia. Observamos assim, no


quadro 2, que os enfermeiros generalistas desenvolvem atitudes mais positivas
face famlia do que os enfermeiros especialistas.

Quadro 3 ndice mdio das atitudes face famlia pela formao


em enfermagem de famlia

Formao

Enfermagem

Famlia
Famlia:

Mdia

No

32

25,97

Sim, contexto acadmico

20

29,95

Sim, autoformao

35,00

Total

56

No

32

25,94

Sim, contexto acadmico

20

30,32

Sim, autoformao

33,50

Total

56

No

32

33,02

Sim, contexto acadmico

20

22,58

Sim, autoformao

13,63

Parceiro dialogante
e

recurso

de

coping

Famlia:
Recurso

nos

cuidados
enfermagem

Famlia:Fardo

352

,452

de

,493

,012

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Score total AT

Total

56

No

32

27,02

Sim, contexto acadmico

20

29,00

Sim, autoformao

31,13

Total

56

,840

De referir que no se verificam diferenas estatisticamente significativas.


p=0,05
No quadro 3 observamos que os enfermeiros que referem ter formao em
enfermagem de famlia obtida atravs da autoformao tm atitudes mais
positivas que os enfermeiros que tm formao obtida em contexto acadmico e
os que no tm formao, sendo estes os que tm atitudes menos positivas.
Existindo relao estatisticamente significativa entre as atitudes - famlia como
fardo e a formao em enfermagem de famlia (p=0,002) e a autoformao
(p=0,012).

28.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS:


Os enfermeiros que participaram neste estudo tm maioritariamente uma
atitude integrativa face importncia da famlia nos cuidados, destacando-se os
enfermeiros generalistas que tm scores mdios superiores. O que nos leva a
questionar o que poder estar na origem desta diferena. Existe relao
estatisticamente significativa entre as atitudes - famlia como fardo e a formao
em enfermagem de famlia o que indica o quanto importante promover e
desenvolver esta rea de formao.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

353

28.5. CONCLUSES
A qualidade da interao com a famlia influenciada pelas atitudes dos
enfermeiros sendo fundamental promover a participao dos enfermeiros na
formao dirigida para a rea da famlia, por forma a diminuir e minimizar o
impacto de atitudes menos positivas face famlia e a desenvolver nos
enfermeiros habilidades e partilha de competncias que lhes permitam integrar
as famlias nos cuidados, aumentando a satisfao de todos os envolvidos neste
processo.

Limitaes do estudo:
Uma limitao inerente ao estudo a impossibilidade de generalizao dos
resultados a outras situaes, devendo-se essencialmente ao nmero limitado de
participantes. Consideramos tambm, que a entrevista deveria ter sido associada
ao questionrio, potencializando a recolha de dados e uma melhor compreenso
das atitudes dos enfermeiros face famlia em contexto de psiquiatria. Deixamos
como sugesto a replicao do estudo com as limitaes retificadas.

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356

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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29.

CONVIVER

COM

UMA

PESSOA

COM

ESQUIZOFRENIA:

REPERCUSSES NOS FILHOS E CNJUGE


Jos Carlos Carvalho*; Paula Pinto Freitas**; Antnio Leuschner***
*Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem do Porto, zecarlos@esenf.pt

**Professora Auxiliar, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar UP

***Professor Catedrtico Convidado, Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar UP

Resumo
A convivncia com as pessoas com esquizofrenia, tem sido um alvo crescente de
interesse, uma vez que uma sndrome heterognea que afeta as capacidades do
doente a diferentes nveis. Os filhos dos doentes tm sido vistos como um grupo
de risco no que respeita sua sade mental em resultado da exposio doena
do progenitor e/ou do risco gentico assim como os cnjuges esto expostos s
manifestaes da doena.
Tivemos como objetivo caracterizar a famlia dos doentes que tm filhos, entre os
6-18 anos, e que mantm contacto regular com eles.
Estudo de natureza quantitativa, descritivo e analtico, constitudo por 38 famlias
(38 doentes, 25 cnjuges e 50 filhos), com recurso a instrumentos de avaliao
individual e familiar (FACES IV; PFQP; WHOQOL, FRT) e respeito pelas normas
ticas.
Os filhos dos doentes com esquizofrenia apresentam maior vulnerabilidade e
mais indicadores de risco que o grupo de controlo, porm, sem resultados
estatisticamente significativos. Tanto os doentes como os cnjuges tm uma
perceo da sua famlia como funcional (maioria das famlias so flexveis e
unidas). Apesar das dificuldades, os progenitores referem uma preocupao
acrescida na exposio dos seus descendentes ao rtulo da doena mental e em
colocar em risco a sua guarda legal.
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357

Palavras-chave: Esquizofrenia; Famlia; Filhos; Enfermagem.

Abstract
Schizophrenia as a heterogeneous syndrome affects the patients ability in
different levels (language, perception, thought) and is characterized by a
combination of signs and symptoms, with mental deterioration and impaired
social functioning.
The family is considered as the basic unit for personal development and where
youngsters live essential experiences for personality growth.
Our aim is to characterize the family of the patient with schizophrenia who have
children and are maintaining regular contact with them, more focused on
descendants aged between 6-18 years, since children of patients with
schizophrenia have been considered as a risk group regarding their mental health
disease, as a result of the exposure to parent disease and / or genetic risk.
This is a quantitative study, descriptive and analytical, consisting of 38 families
(38 patients, 25 spouses and 50 children) and with the use of instruments for
individual and family assessment (FACES IV; PFQP; WHOQOL, FRT). The present
study respects all ethical standards.
The elements of the family: patients, spouses and children, present some
socioeconomic, educational and access to health difficulties as well as lack of
information about the disease. Both patients and spouses have a perception of
their family as functional and most families are characterized as flexible and
united.

358

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Although not to be recognized a greater concern, is an sensitive area to nursing


mental health care and the nurse has a key role in monitoring these families and
changing mental disease stigma.

Key words: Schizophrenia; Family; Children; Nursing.

29.1. INTRODUO
As crianas que so criadas em famlias em que um dos progenitores tem
esquizofrenia, assim como os seus pontos de vista, raramente tm sido
estudados. O desconhecimento de trabalhos portugueses sobre esta temtica,
aliado falta de consensos nos trabalhos que tm sido publicados,
nomeadamente quanto prevalncia de psicopatologia nestas crianas e a
importncia atribuda famlia, foram a motivao para o estudo.
O conceito de esquizofrenia sofreu vrias alteraes ao longo dos tempos.
Muitas vezes definida como uma sndrome heterogneo de perturbaes ao
nvel do pensamento, da perceo, da linguagem, do afeto e da volio,
caracterizando-se por uma combinao de sinais e sintomas, com prejuzo no
funcionamento social e/ou ocupacional e deteriorao mental, afetando pessoas
de todas as classes sociais. Os sintomas positivos da esquizofrenia (ideias
delirantes, alucinaes, transtorno formal do pensamento, comportamento
extravagante e desorganizado) so muitas vezes, exuberantes e atraem a
ateno. Os sintomas negativos tendem a prejudicar a capacidade da pessoa de
levar uma vida quotidiana normal. Esta sintomatologia tem uma relao muito
importante e direta com as possveis repercusses da doena na famlia. Os
efeitos

dos

sintomas

negativos

no

funcionamento

do

indivduo

so,

habitualmente, o primeiro sinal de que algo est errado, para a famlia, assim
como a imprevisibilidade que ocorre na relao com o doente com esquizofrenia,
tem um efeito profundo nos membros da famlia. Os comportamentos errticos
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

359

ou inapropriados de muitos doentes psiquitricos, associados falta de


informao sobre a doena, so causas frequentes de stress e tornam a famlia
mais suscetvel aos casos de ansiedade, depresso e raiva (Yacubian & Neto,
2001).
O conceito de famlia tem-se alterado, acompanhando as mudanas da
sociedade, e tem ultrapassado as questes da consanguinidade e da coabitao,
com maior destaque para as dimenses psicolgicas e sociolgica (Wright &
Leahey, 2009; Figueiredo, 2009).
Esta crescente valorizao da famlia e do seu papel como cuidadora,
nomeadamente

pela

importncia

do

envolvimento

familiar

no

processo

teraputico, fundamental na recuperao do doente, fomentou tambm o


crescimento da investigao relativa famlia da pessoa com doena mental
grave e, ao mesmo tempo, foi-se alterando a perspetiva de olhar para a famlia
(Xavier et al. 2002).

Objetivos
Estudo e caracterizao do funcionamento da famlia do doente com
esquizofrenia, que tem filhos com idades entre os 6 e os 18 anos e que vive ou
mantm contato frequente com ele(s).

29.2. METODOLOGIA
Estudo transversal, descritivo e exploratrio.
O protocolo de colheita de dados incluiu instrumentos de avaliao
individual e familiar.
A amostra foi constituda por 38 famlias (38 doentes, 25 cnjuges e 50
filhos), selecionados num hospital especializado do norte de Portugal.

360

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29.2.1. INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS


Escala de Graffar, para a caracterizao social da famlia (profisso,

instruo, fontes de rendimento familiar, conforto do alojamento e os


aspetos da habitao/bairro).
Questionrio de Problemas Familiares de Morosini et al. (1991), na verso

portuguesa, Portuguese Family Problems Questionnaire (PFPQ), de Xavier


& Caldas Almeida (2002). Composto por cinco fatores principais
(sobrecarga objetiva; sobrecarga subjetiva; apoio recebido; atitudes
positivas e criticismo) e por seces adicionais onde se destacam a
sobrecarga para os filhos e as implicaes econmicas diretas e
indiretas, tendo sido desenvolvido para avaliao da familia que convive
com doente com esquizofrenia.
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref), da OMS, na

verso portuguesa de Canavarro et al. 2006). Instrumento de medida


genrico, multidimensional e multicultural, que permite a avaliao
subjetiva da qualidade de vida (QV). Constituido por 26 questes (2
relativas perceo geral da QV e 24 questes que representam os 4
domnios: fisico, psicolgico, relaes sociais e ambiente.
Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES IV), de

Gorall, Tiesel & Olson, (2004, 2006) e na verso portuguesa de Rolim,


Rodrigues & Lopes (2005, 2006). Questionrio de autoavaliao do
funcionamento familiar, composto por 62 questes. Com duas dimenses
centrais que so: a coeso e a adaptabilidade/flexibilidade da famlia,
permite caraterizar as perspetivas individuais, face famlia quanto aos
nveis de coeso e de flexibilidade/adaptabilidade, assim como os nveis
de satisfao e de comunicao familiar. Importante para o diagnstico
das relaes familiares (Olson, Gorall & Tiesel, 2006).

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Porto, 2012

361

O Family Relations Test (FRT) de Bene & Anthony (1957) - Teste das

Relaes Familiares, teste projetivo, ldico e de fcil aplicao, que


consiste em convidar a criana a reproduzir a sua famlia real, incluindose a si mesma, atravs de figuras de carto com uma silhueta ambgua
(representando pessoas de ambos sexos, com diversas idades, tamanhos
e aparncias). Uma das figuras designada pelo Sr. Ningum e nela so
depositados as mensagens que a criana entende no serem dirigidas a
nenhum dos elementos da famlia. Adaptam-se a qualquer famlia
especfica e a introduzir pequenas mensagens, que exploram as relaes
afetivas intrafamiliares (Malpique, 1998).

29.2.2. PROCEDIMENTOS
Amostra constituda por indivduos adultos de ambos os sexos, com o
diagnstico de esquizofrenia e que tm filhos com idades compreendidas entre
os 6 e os 18 anos, com contacto frequente e que aceitaram participar no estudo a
partir da populao de doentes com o diagnstico de esquizofrenia, seguidos em
um hospital especializado de Psiquiatria do norte de Portugal.
Aos doentes/familiares eram explicados os objetivos e a finalidade do
estudo e solicitada a participao e o consentimento informado. Solicitada a
autorizao e o consentimento expresso da Comisso de tica do hospital.
A colheita de dados decorreu de maro de 2008 a dezembro de 2009 no
domiclio dos doentes selecionados. Foram utilizadas estratgias com a
finalidade de obter o mximo de doentes referenciados:
1. Solicitando apoio ao pessoal de Enfermagem da consulta externa, que
ajudou a referenciar o maior nmero de doentes (melhor conhecimento)
com filhos.
2. Solicitada colaborao de outros profissionais de sade mental, pelo
conhecimento que podiam ter dos doentes e famlias.

362

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3. Consultando os processos clnicos no arquivo clnico da instituio, para


deteo de referncias existncia de filhos.
Dos 3056 doentes com esquizofrenia foram referenciados 213 (6,9%)
doentes com filhos e foi possvel contactar 155 famlias (72,8%) e sinalizar a
existncia de 274 filhos.
A amostra foi constituda por 38 famlias (38 doentes, 25 cnjuges e 50
filhos).
As variveis quantitativas contnuas foram analisadas atravs de medidas
de tendncia central e de disperso e do tipo nominal, tendo sido analisadas de
acordo com as frequncias relativas e absolutas com recurso ao Statistical
Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics 19).

29.3. ANLISE DOS RESULTADOS


As famlias so maioritariamente constitudas por agregados familiares reduzidos
(23,7% vivem apenas com o(a) filho(a) e 42,1% com o(s) filho(s) e cnjuge), pertencem
classe mdia baixa

(47,4% segundo Graffar) e os progenitores apresentam baixa

escolaridade.
Os doentes so maioritariamente (52,6%) do sexo feminino, com uma mdia de
idade de xidade =40,87 (4,82) anos, cerca de metade (47,4%) so profissionalmente
ativos, ainda que com profisses no qualificadas, e 76,3% mantm contacto
permanente com os filhos embora apenas ao fim de semana em 23,7%.
O aparecimento da sintomatologia foi posterior ao relacionamento conjugal em
66,7% dos casos e o nascimento do primeiro filho ocorreu antes do aparecimento da
doena em 61,8% dos casos.
Os cnjuges (casados: 88%, unio de facto: 12%) tm uma mdia de idade mais
elevada, sendo que 76% so profissionalmente ativos, ainda que com profisses de
baixa qualificao, e 62,5% tiveram de alterar o seu funcionamento familiar. No entanto,
29,2% referem ter tido necessidade de alteraes no seu quotidiano e 16% estaro a ser
seguidos em consulta de Psiquiatria. Globalmente apresentam bons valores mdios de
qualidade de vida (WHOQOL), com valores da mdia acima dos 75% para o domnio
psicolgico e de 72% para o domnio fsico.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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363

Relativamente perceo da famlia com o Faces IV, pela anlise de


frequncias, verificou-se que os doentes percecionam a sua famlia como uma
famlia unida (58,6%), muito flexvel (69,0%), com um nvel de comunicao
familiar moderado (51,7%). No entanto referem um nvel de insatisfao familiar
elevado (75,8%). Apontam para um baixo nvel de emaranhamento (58,6%), para
um nvel de desmembramento baixo (44,2%) e muito baixo (34,5%), com nveis de
rigidez moderados (48,3%) e com um nvel catico baixo e muito baixo (75,8%).
Os cnjuges percecionam a sua famlia como uma famlia unida (65,2%),
muito flexvel (82,6%) com um nvel de comunicao familiar moderado (43,5%)
ou alto (39,1%), e referem tambm um baixo nvel de satisfao familiar (56,6%).
Os resultados, apontam para um baixo (56,5%) nvel de emaranhamento, com um
nvel de desmembramento muito baixo (56,5%), com nveis de rigidez moderados
(43,5%) ou baixo (34,8%) e com um nvel catico baixo (47,8%) ou muito baixo
(47,8%).
Os doentes apresentam resultados compatveis com 10 tipos de famlia
diferentes (Modelo

Circumplexo/FACES

IV),

com

16

(55,2%)

doentes a

considerarem a sua famlia como flexvel e unida. Os cnjuges apresentam


resultados compatveis com 5 tipos de famlia diferentes e 16 (60,9%)
consideram, as suas famlias como flexveis e unidas.
Relativamente aos filhos dos doentes com esquizofrenia, constata-se que
68% viviam com ambos os progenitores. Evidenciaram a presena de alguns
fatores problema e/ou indicadores de vulnerabilidade (reprovaes: 28%,
seguimento em consulta de pedopsiquiatria: 8%, medicao psicofarmacolgica:
8%, institucionalizadas: 6%).
A perceo das relaes familiares pelos filhos atravs do FRT mostra que
as figuras dos progenitores e as mes em particular, recebem globalmente mais
afetos positivos que negativos no existindo diferenas quanto aos sentimentos
positivos e negativos enviados e recebidos quer ao pai quer me em funo do
estado de sade/doena do progenitor em causa. Ou seja, na nossa amostra a
situao de doena no parece influenciar a qualidade dos afetos que os filhos
nutrem em relao aos progenitores.
364

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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29.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Os agregados familiares so constitudos na sua maioria por famlias
nucleares, com a presena do(s) filho(s) e do cnjuge. Alguns contam com a
presena dos ascendentes dos doentes, no entanto em muito menor escala, do
que acontece com os doentes que no constituram famlia e que vivem
dependentes dos pais ou de familiares.
O contacto com os filhos foi um critrio de seleo da amostra, mas
surpreende o facto de os filhos conviverem diariamente com o progenitor doente:
76,3% vivem permanentemente com o progenitor doente. Pela nossa experincia
profissional e pelo acompanhamento dos doentes nos servios de internamento
de Psiquiatria, muitas vezes temos a perceo que os doentes com
esquizofrenia, no tm contacto com os descendentes, sendo a custdia dos
filhos entregue a terceiros (institucional ou familiares). Este facto reala ainda
mais a importncia deste estudo.
Sendo um estudo sobre os descendentes dos doentes e sobre os cnjuges,
era expectvel que os doentes, que vivem maritalmente, fossem em maior
nmero que os solteiros, o que se verifica, com a condio de casado/unio facto
a representar mais de 65% da amostra.
Nas famlias estudadas, 52,6% dos doentes so do sexo feminino, o que est
de acordo com a populao em estudo, justificado pelo incio tardio da doena
na mulher, assim como sintomatologia ser menos exacerbada. Dalery &
DAmato (2001), referem que 61% dos homens com esquizofrenia, no viviam em
casal (depois dos 25 anos) contra 40% das mulheres, em que 42% das mulheres
tm capacidade para manterem uma relao conjugal estvel, contra apenas 12%
dos homens.
A constituio da famlia e a opo de ter filhos foi maioritariamente anterior
doena. O nascimento do primeiro filho ocorreu, em 61,8% dos casos,
anteriormente ao processo de doena, pelo que as crianas passaram tambm
elas por um processo de adaptao, alm de todas as alteraes ocorridas no
ambiente familiar. O mesmo se verificou com as relaes conjugais, tendo

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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iniciado

relacionamento,

em

66,7%

das

situaes,

anteriormente

manifestaes e sintomatologia prpria da esquizofrenia.


Os baixos ndices de escolaridade, associados s dificuldades impostas
pela doena, assim com a presena de algum estigma social, levam a maior
dificuldade no acesso a profisses mais qualificadas e melhor remuneradas.
Apesar das dificuldades referidas, cerca de metade dos doentes, encontra-se no
ativo em termos laborais, continuando no mercado de trabalho o que
concordante com os bons nveis de funcionalidade evidenciados pela amostra
estudada.
O tempo de doena apresenta uma amplitude grande [2-32 anos], existindo
doentes em acompanhamento psiquitrico h muitos anos e onde claramente
acentuado o carter crnico da doena.
O acompanhamento psiquitrico no sexo masculino praticamente o dobro
do sexo feminino, possivelmente porque as mulheres apresentam evoluo
menos grave, menos recidivas, menos hospitalizaes e consequentemente
internamentos mais curtos (Sadock & Sadock, 2008),

permitindo uma

manuteno das capacidades de viver em casal e com menor repercusses


sociais da doena, melhor autonomia e capacidade de trabalho (Dalery &
DAmato, 2001).
As mulheres jovens pr-esquizofrnicas encontram-se melhor adaptadas
que os homens. Antes da descompensao clnica da doena, 40% das mulheres
so casadas no momento do primeiro internamento, contra 30% dos homens e o
mesmo se verifica com o desenvolvimento psicossexual em que 16% das
mulheres nunca tiveram relaes sexuais antes do incio da doena, contra 40%
dos homens (Dalery & DAmato, 2001).
Dos cnjuges que participaram no estudo, 4 referiram ter tambm
problemas da rea da sade mental, sendo acompanhados em consulta de
Psiquiatria. A sintomatologia referida pelos cnjuges relaciona-se diretamente
com sintomatologia depressiva ou quadros depressivos. Os cnjuges e os
familiares esto sujeitos sobrecarga subjetiva, algo difcil de ser mensurado,
366

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apesar dos esforos e de instrumentos como o PFQP. Com a utilizao do


inventrio

neuropsiquitrico

pretendia-se

saber

quais

os

episdios

de

manifestao de sintomatologia psiquitrica que foram percebidos, tendo-se


verificado que alguns comportamentos esto presentes em praticamente todas
as famlias. Alguns destes sinais e sintomas tpicos da doena mental, podem
induzir per si algumas alteraes no relacionamento com os filhos e podemos
verificar

que

estiveram

expostos

manifestaes

de

ansiedade

comportamentos depressivos, assim como experienciaram episdios de agitao


e de irritabilidade. Um dos aspetos que foi mais valorizado refere-se s
alteraes dos padres do sono que estariam claramente prejudicados. As
alteraes do sono no interferem s com o doente, interferindo de igual modo
com o companheiro. As mudanas nos padres de sono e de repouso alteram o
funcionamento global do organismo, potenciam uma menor concentrao,
induzem maior sonolncia diurna, condicionam um maior risco de acidentes,
assim como uma maior irritabilidade e maior cansao psicolgico (Sadock &
Sadock, 2008) e por consequncia, menor disponibilidade para os filhos/famlia.
A presena de atividade delirante e/ou alucinatria, sintomatologia algo
emblemtica desta doena, no foi mencionada pela maioria dos cnjuges.
Considera-se este aspeto relevante, uma vez que a exposio a este tipo de
sintomas da doena poder condicionar a forma como lidam com o doente e com
a doena em famlia.
A anlise da qualidade de vida (QV) pelo WHOQOL revela valores
percentualmente altos, permitindo afirmar que a QV dos cnjuges est
preservada, com valores mais elevados nos domnios da sade fsica/mental e
valores mais baixos nas relaes sociais e do meio ambiente.
Os tipos de famlia, de acordo como o modelo Circumplexo e o Faces IV,
mostram uma grande variedade da perceo que os doentes tm da sua famlia,
mas maioritariamente apresentam famlia unidas e flexveis dentro dos padres
considerados normais de funcionalidade.
Pela anlise do tipo de famlia podemos verificar algumas diferenas e
algumas semelhanas na forma como o doente e o seu cnjuge percecionam a
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367

sua famlia, mesmo quando esta apresenta evidncia de ser considerada no


equilibrada.
A existncia de 3 famlias classificadas como caticas e emaranhadas,
apesar de ser considerado baixo, poder significar a existncia de crianas em
risco.
Os progenitores demonstram uma preocupao acrescida na proteo dos
seus descendentes, o que poderia ser considerado protetor, revelando, no
entanto, inibio no pedido de ajuda externa, podendo no ser favorecedor da
sade familiar e do despiste de situaes potencialmente graves para os
prprios e para a restante famlia.
A ausncia de informao relativa famlia dos doentes com esquizofrenia
poder indiciar a pouca importncia atribuda a este subgrupo de doentes, o que
vai contra o que se preconiza para o tratamento e para a reabilitao (Portugal,
2008). As famlias em que existe um progenitor com esquizofrenia no esto
sinalizadas e toda a informao est dispersa pelos vrios tcnicos, sendo um
aspeto a melhorar e em que a enfermagem deve ter um papel crucial.

29.5. CONCLUSES
A existncia da doena, por si, no foi motivo para que as famlias no
pudessem funcionar. Tanto os doentes como os cnjuges apresentam uma
perceo da sua famlia como funcional e a maioria das famlias so
caracterizadas como flexveis e unidas.
O grupo de doentes estudados, apresenta bons ndices de funcionalidade,
tambm confirmada pelo nmero significativo de doentes profissionalmente
ativos. Admite-se que este nvel de funcionalidade pode estar relacionado com a
prpria integrao do doente na famlia, podendo admitir-se serem os doentes
priori mais funcionais que constituem famlia e/ou que a constituio e

manuteno da famlia funcione como fator protetor. Existe preocupao dos


cnjuges no bem-estar dos doentes e na manuteno da relao, uma vez que
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valorizam

muito

relao

manifestam

uma

preocupao

com

companheiro(a), negligenciando as atividades de lazer/distrao, na medida em


que outros aspetos do relacionamento so mais urgentes ou requerem maior
exigncia.
Revelam uma boa perceo da qualidade de vida, avaliada pelo WHOQOL,
que se traduz pela boa adaptao ao processo de sade/doena do seu cnjuge.
Apesar da existncia da doena na famlia, revelam uma preocupao
acrescida na proteo dos seus descendentes, no que diz respeito a exp-los ao
rtulo da doena mental, uma vez que o estigma ainda um fator de excluso.
A relao de proximidade das crianas com o progenitor doente frequente,
apesar da esquizofrenia. Os filhos esto expostos a vrios fatores de
vulnerabilidade e risco, alm da doena mental crnica de um dos progenitores.
Se tivermos em conta o conjunto de indicadores utilizados para avaliar o
potencial

sofrimento

e/ou

desadaptao

na

criana

(manifestaes

psicopatolgicas, recurso a consulta especializada, uso de psicofrmacos,


reprovaes/retenes escolares, enquadramento familiar) constata-se que um
ou mais destes indicadores estava presente nos filhos de doentes com
esquizofrenia. Apesar disso a doena mental do progenitor no parecia
influenciar a qualidade dos sentimentos expressos relativamente ao pai ou
me.
Este estudo aborda reas de estudo e investigao multidisciplinares, sendo
defendida a complementaridade de todos os profissionais de sade e onde a
enfermagem deve ter um papel importante, contribuindo com mais um olhar na
abordagem da esquizofrenia e da famlia.

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371

30.

VERDADES

NICAS

DE

PERCURSOS

PARTILHADOS:

CONJUGALIDADE E PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL


Joana Amaral*; Prof. Doutora Zlia Teixeira**

*Psicloga; Formadora na TalentStage Formao, Investigao e Consultoria em Sade; joanamaral.psi@gmail.com

**Psicloga; Docente da Universidade Fernando Pessoa; Formadora na TalentStage Formao, Investigao e Consultoria em Sade;
zeliamacedoteixeira@gmail.com

RESUMO
Assente nos pressupostos basilares do Ps-Modernismo, movimento que
pretende encerrar todas as transformaes sociais, pessoais e intelectuais que
esto na origem da sociedade Ps-Moderna em que atualmente vivemos
(Teixeira, 2004), e que no domnio do psicolgico, chama a ateno para o
significado que cada Ser Humano, enquanto ser individual, atribui sua
experincia, o seguinte artigo apresenta os resultados qualitativos de um estudo
desenvolvido com casais em que um dos seus membros apresentava
diagnstico de dependncia de lcool. Este estudo pretendeu aceder ao
significados que os participantes atribuem sua experincia, em contexto
conjugal, tendo em linha de conta a influncia que os problemas ligados ao
lcool de um dos cnjuges pode apresentar na interao conjugal.

Palavras-chave:

Ps-Modernismo,

Investigao

qualitativa,

Conjugalidade,

Dependncia de lcool

372

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30.1. INTRODUO
Constituindo-se como um acontecimento inesperado no desenvolvimento
do ciclo vital familiar, assumindo um carcter dramtico, que influencia de forma
negativa e pe em causa a estabilidade do sistema, os problemas ligados ao
lcool acarretam consequncias negativas para a convivncia familiar e afetam
os seus elementos (Filizola, Pavarini, Pern, Filho & Nascimento, 2006; Ramos &
Moreira, 2006), constituindo muitas vezes uma fonte de stress intensa e
constante, que envolve prejuzos a nvel psicolgico, social, cultural e
econmico, diminuindo a qualidade de vida e a estabilidade biopsicossocial
(Miranda, Simpson, Azevedo & Costa, 2006), tanto do elemento consumidor,
como dos restantes elementos da famlia, em particular do cnjuge e dos filhos,
bem como na sua interao enquanto sistema (Copello, Velleman & Templeton,
2005; Krishnan, Orford, Bradbury, Copello & Velleman, 2001).
30.2. METODOLOGIA

Considerando os princpios orientadores da procura de significados com fio


condutor desta investigao, adotou-se a metodologia qualitativa. Esta focalizase na contextualizao do conhecimento, incluindo o prprio processo de
construo do conhecimento como dimenso a ter em conta (Fernandes & Maia,
2001), e parte do pressuposto de que a investigao dos fenmenos humanos,
enredados em significado, podem ser descritos e analisados, contrapondo-se s
quantificaes estatsticas (Chizzotti, 2003). Sustenta-se num conjunto de
metodologias e tcnicas de carcter interpretativo, direcionadas para a descrio
dos componentes de um sistema complexo de significaes. Deste modo,
pressupe que o conhecimento aprofundado de um fenmeno/experincia, s
pode ser desvendado atravs do insight dos indivduos sobre a sua
experincia pessoal (Coutinho, 2008). Nesta linha de investigao, elegeu-se a
Grounded Analysis, mtodo enraizado na Grounded Theory proposta por Glasser

e Strauss (1967). Este modelo decorre dos pressupostos ontolgicos e


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373

epistemolgicos da investigao qualitativa, salientando-se a particularidade de


ter como objetivo final a construo de teoria baseada nos dados recolhidos
(Fernandes & Maia, 2001; Fonte, 2003).

30.2.1.

PARTICIPANTES

Sendo uma investigao de ndole qualitativa, como nos sugere Fonte


(2003), procedeu-se a uma seleo no probabilstica intencional da amostra.
Desta

fazem

parte

12

casais

(24

indivduos

no

total),

selecionados

aleatoriamente, dependendo da disponibilidade para participar no estudo. Como


requisito de incluso, consideraram-se apenas os casais em que s um dos
elementos apresentava problemas ligados ao lcool e frequentava as consultas
de ambulatrio da Unidade de Alcoologia Dr. Jos Barrias da Delegao Regional
do Norte do IDT, I.P.

30.2.2.

INSTRUMENTOS

Para alm do consentimento informado que contemplava tambm a


permisso para gravao das entrevistas, foi administrado um questionrio,
dividido em 3 partes: a primeira, de caracterizao socio-demogrfica; a
segunda, para recolha de informao adstrita relao conjugal; a terceira, para
administrar apenas aos utentes, de caracterizao dos consumos de lcool e
problemas adjacentes. A Entrevista semiestruturada foi eleita como instrumento
central, contemplando domnios de relevo na reviso bibliogrfica realizada,
tendo em conta as temticas em estudo.
30.2.3.

PROCEDIMENTOS

Tendo em conta o interesse em recolher o mesmo tipo de informao junto


dos dois elementos que constituem cada casal (utente e cnjuge), a recolha foi
374

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realizada separadamente, cada um na sua vez, e sem a presena do outro. Para


cada elemento do casal, despendeu-se, em mdia, 45 minutos, somando um total
de 90 minutos para a administrao do protocolo de recolha de dados a cada
casal.
A Entrevista semiestruturada, registada em gravao udio, compreendia 17
questes, elaborada com base na pesquisa prvia de temas frequentemente
associados, na literatura especializada, relao lcool/conjugalidade. medida
que a recolha foi realizada, foi-se procedendo transcrio das respostas pelo
prprio investigador (Belei et al., 2008), visando o registo integral dos contedos
obtidos junto de cada participante (Fonte, 2003).
Obedecendo metodologia adotada, nomeadamente o mtodo Grounded
Analysis, seguiram-se os seus pressupostos tericos e prticos com vista

elaborao de uma teoria fundamentada nos dados obtidos (Fernandes & Maia,
2001; Strauss & Corbin, 2008). O processo de investigao cumpriu os seguintes
passos, detalhados por Fonte (2003): a) seleo do material relevante; b)
categorizao descritiva; c) Elaborao de memorandos; d) categorizao
conceptual; e) conceptualizao central; f) Hierarquizao de categorias; g)
clarificao estrutural; h) Construo do discurso de grupo. Para cada uma das
17 questes, administradas aos dois elementos de cada casal, foi aplicado o
procedimento acima descrito, resultando na esquematizao da informao, de
acordo com o exemplo que se segue:

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375

Quadro 2 a) Categorias de 1 e 2 ordem e categorias centrais obtidas na


questo 2 aos utentes entrevistados
Questo 2: Quais os aspectos que avalia como mais positivos na relao
conjugal?
Categorias de 1 ordem Categorias de 2 ordem

Categorias centrais

Actualmente a gente
dar-se bem.(N=1)
Interaco/comunicao
Damo-nos bem.(N=1)

conjugal (N=4)

Sinceridade () no Referncias em 4 utentes


entrevistados

h segredos.(N=1)
Concordncia.(N=1)

Convivncia/Envolvimento
Conjugal

Gosto dela.(N=1)

(N=8)

Escolhi-a

Referncias em 7 utentes

porque

gostava dela.(N=1)
Amor

forte,

Dimenso

entrevistados

amor afectiva/emocional (N=4)

verdadeiro.(N=1)

Referncias em 3 utentes

() ralha comigo () entrevistados


eu reconheo nisso um
grande

acto

de

amor.(N=1)

376

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Se

fosse

outra

deixava-me ficar.(N=1)

Acomodao

relao

Ela comea a dizer: Acomodao relao conjugal


conjugal (N=3)
qualquer dia deixo-te
(N=3)
() e at hoje no o
Referncias em 3 utentes
fez.(N=1)
Referncias em 3 utentes
entrevistados
A

gente

est

entrevistados

habituado.(N=1)

Trabalhar para manter a famlia.(N=1)


Ela ajuda-me muito.(N=1)
Agora j no dou aquela instabilidade () sinto-me feliz.(N=1)

30.3. ANLISE DOS RESULTADOS

A anlise categorial dos resultados obtidos foi realizada separadamente


para o grupo de utentes e esposas seguindo os procedimentos acima descritos,
e para facilitar a leitura, considerando a quantidade e qualidade dos mesmos, foi
esquematizada e apresentada em quadros, para cada uma das perguntas
realizadas. Vista a impossibilidade de apresentar toda a anlise descrita nos
quadros, optmos por facultar apenas o discurso de grupo, apresentado de
seguida na discusso dos resultados.

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377

30.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

Verificamos que a maioria dos indivduos, tanto os utentes como as


esposas, apresentavam um nvel de satisfao conjugal positivo, apoiado,
essencialmente, no processo teraputico dos utentes. Deste modo, a satisfao
conjugal, nos dois grupos, surge associada fase de abstinncia, desvendando,
deste modo, a centralidade dos problemas ligados ao lcool no s a nvel
individual, mas tambm ao nvel conjugal. Por outro lado, algumas esposas
mostram-se insatisfeitas, o que poder pressupor uma organizao familiar em
que o lcool assumia uma funo primordial de equilbrio, que posta em causa
com a abstinncia do utente. Como aspetos mais positivos da relao conjugal, a
maioria dos utentes salientou a convivncia e o envolvimento conjugal,
nomeadamente a interao conjugal positiva, a comunicao, e os afetos e
emoes, semelhana das esposas, que, embora em menor proporo, tambm
consideraram os afetos e emoes e o envolvimento conjugal como aspetos
mais positivos da relao, bem como o exerccio da parentalidade. Por outro
lado, os utentes realaram ainda o apoio emocional e empatia demonstrada pelas
companheiras, enquanto que as esposas destacaram a abstinncia como
benfica para a relao. A nvel individual, os utentes referiram que os problemas
ligados ao lcool prejudicaram essencialmente as dimenses psicolgica e
comportamental,

manifestando-se

num

aumento

dos

comportamentos

agressivos e no desenvolvimento de perturbaes a nvel psicolgico. As


esposas destacaram prejuzos no relacionamento social, caracterizados pelo
isolamento

diminuio

da

convivncia

com

outros,

desequilbrios

psicolgicos, dos quais fazem parte o sofrimento e tristeza.

A nvel

familiar/conjugal, os utentes destacaram os prejuzos na interao conjugal,


decorrentes do carcter conflitual assente nos problemas ligados ao lcool. As
esposas focaram prejuzos a nvel financeiro, ao nvel do relacionamento sexual e
prejuzos provocados pelos comportamentos agressivos dos maridos. No que
respeita s modificaes provocadas pelos consumos na relao conjugal, os
378

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dois grupos, relevaram, na sua maioria, o impacto negativos dos problemas


ligados ao lcool na interao e convivncia conjugal, salientando modificaes
de carcter negativo a nvel emocional e sexual. Observam-se ainda respostas,
nos dois grupos, que negam a existncia de modificaes a nvel conjugal.
Contudo, tem de se considerar o processo teraputico em que os utentes se
inserem, que pode ter provocado a remisso das mesmas, visto que a
problemtica do lcool j no apresenta o mesmo peso na famlia nuclear.
Embora em menor proporo, destacam-se ainda, no grupo de esposas,
referncias ao carcter positivo dos problemas ligados ao lcool, que poder
revelar a funo estabilizadora e organizadora do lcool a nvel familiar, que
posta em causa com a abstinncia. Observa-se tambm que, tanto os utentes
como as esposas, na sua maioria, lidam de forma negativa perante situaes de
conflito. Enquanto que os utentes, referiram que estas situaes eram pautadas
por comportamentos agressivos (a nvel verbal e fsico) da sua parte, as esposas
optavam pelo afastamento a nvel ntimo e sexual, visto que os problemas e
conflitos eram vividos de forma tensa. Por outro lado, em ambos os grupos,
alguns participantes assumiram lidar de forma positiva com os conflitos ou
problemas, e algumas mulheres destacaram a importncia da comunicao
verbal como elemento fundamental. Verifica-se ainda a ausncia de conflitos, no
discurso dos utentes, que desvenda mais uma vez a centralidade dos problemas
ligados ao lcool, na medida em que os conflitos se restringiam a essa temtica,
e desapareceram com a abstinncia. No que respeita resoluo de conflitos,
nos dois grupos, a maioria revelou apresentar dificuldades, traduzidas na
desistncia das situaes conflituais sem resoluo. As mulheres salientaram a
indiferena dos utentes nestas situaes, e o clima de tenso decorrente,
enquanto que os homens apontaram o seu afastamento. Sobressaram ainda, em
ambos os grupos, respostas que salientaram uma resoluo positiva das
situaes conflituais, e as esposas evidenciam a comunicao verbal como fator
fundamental desta resoluo positiva. Do discurso das esposas emergiu tambm
a noo de responsabilidade na resoluo de conflitos, de que, algumas, so as
nicas envolvidas, denotando-se a desresponsabilizao dos utentes neste
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379

processo. Em ambos os grupos salientaram-se dfices a nvel comunicacional,


na medida em que, apesar da comunicao ser frequente, direciona-se para
questes prticas de organizao familiar, no se verificando referncias a temas
centrais da relao conjugal e problemticas adjacentes. No que concerne
compatibilidade, a maioria dos utentes considera a sua relao compatvel, mas,
em contrapartida, a maioria das esposas considera-a incompatvel. Como
denominador

comum,

salientam-se,

nos

dois

grupos,

as

questes

da

personalidade e temperamento. Assim, as semelhanas a este nvel indicam


compatibilidade no discurso dos utentes, enquanto que as diferenas indicam
incompatibilidade

no

discurso

das

esposas.

Quando

se

pediu

para

caracterizarem o seu companheiro, as esposas assumiram novamente a


incompatibilidade, apoiada em caractersticas do utente, como a teimosia e o
nervosismo. Os utentes, referiram novamente a compatibilidade, apoiada numa
interao conjugal positiva e as semelhanas ao nvel da personalidade. Em
relao cumplicidade, em ambos os grupos, na maioria das respostas impera a
cumplicidade,

sendo

que,

no

grupo

das

esposas,

esta

assenta

no

companheirismo e cumplicidade, enquanto que no grupo de utentes, assenta nas


semelhanas de personalidade e temperamento, espelhando as respostas dadas
em relao compatibilidade. Caracterizando os parceiros relativamente a estas
questes, os utentes, na sua maioria, consideram-nas cmplices, e esta
cumplicidade caracteriza-se essencialmente pelo companheirismo e presena da
esposa, indo ao encontro do apoio emocional e empatia, que, como
anteriormente j vimos, os utentes do especial relevo. Por outro lado, as
esposas salientam o companheirismo e a complementaridade e, algumas,
referem ainda, que a cumplicidade inexistente, e esta ausncia associa-se,
particularmente, ao facto do utente ser reativo ao controlo por parte da esposa.
Atendendo relao sexual dos casais, impera uma perceo negativa desta
dimenso, transversal aos dois grupos. Os utentes associam a inatividade sexual
aos problemas ligados ao lcool, e as esposas para alm de corroborarem esta
inatividade e esta associao com os consumos, salientam que, quando
existente, insatisfatria. Por outro lado, embora em menor proporo,
380

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verificam-se algumas referncias a uma atividade sexual satisfatria. A


intimidade tambm foi influenciada de forma negativa pelos problemas ligados
ao lcool, e cerca de metade dos participantes, dos dois grupos, evidenciam esta
influncia. Por um lado, as esposas referiram a desvalorizao da atividade
sexual e o bloqueio da intimidade perante episdios de embriaguez dos maridos,
enquanto que os utentes, apesar de, semelhana das esposas, tambm
focarem o bloqueio da intimidade pelas mulheres, salientam os dfices no
desempenho sexual. Metade das referncias, nos dois grupos, negam qualquer
tipo de interferncia dos problemas ligados ao lcool na intimidade conjugal.
Tanto os utentes como as esposas assumem que as tarefas domsticas so da
responsabilidade da esposa, salientando-se alguns homens que ajudam
esporadicamente. Este facto poder espelhar uma estrutura familiar tradicional,
na medida em que a maioria dos casamentos de longa durao. Sensivelmente
metade do grupo de esposas refere que a gesto financeira no foi influenciada
pelos problemas ligados ao lcool, contrapondo com as restantes que assumem
essa influncia. Espelhando as respostas das esposas, no grupo de utentes,
metade tambm assume que a gesto financeira foi influenciada, devido aos seus
gastos abusivos em fases de consumo problemtico, e a outra metade nega esta
influncia. Emergem tambm referncias no grupo de utentes, relativas
responsabilidade nesta gesto, destinada exclusivamente esposa, o que poder
revelar alguma desresponsabilizao, tpica de indivduos com este tipo de
problemtica. Tanto os utentes como as suas esposas apresentam uma perceo
positiva do seu papel de pais. Contudo, os dois grupos, evidenciaram uma
influncia negativa dos problemas ligados ao lcool no desenvolvimento global
dos filhos, nomeadamente a nvel psicolgico e emocional. Enquanto que as
esposas referiram os traumas decorrentes dos conflitos familiares provocados
pela presena do lcool e a inverso de papis, na medida em que os filhos
cresceram prematuramente e assumiram responsabilidades que no eram da sua
competncia, visto que os papis parentais se mostravam deficitrios, os utentes
chamaram a ateno para o sofrimento e para a vergonha que os filhos
demonstravam da sua situao familiar. Salienta-se ainda que, metade dos
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381

utentes

nega

qualquer

tipo

de

influncia

da

sua

problemtica

nos

desenvolvimento dos filhos. No incio da relao conjugal, a maioria dos


indivduos, tanto as esposas como os utentes, apresentavam expectativas
positivas para a relao conjugal, orientadas para a convivncia, bem estar e
felicidade familiar, e para questes mais materiais, como a construo do lar.
Para alm destas, os utentes referem a parentalidade, como objetivo inicial da
relao. Por outro lado, nos dois grupos, embora em menor nmero, algumas
referncias apontam para a ausncia de expectativas. Em relao ao
cumprimento das mesmas, nos dois grupos, a diviso semelhante, na qual
metade dos inquiridos revelou que as expectativas no se cumpriram e a outra
metade assume que se cumpriram. Como objetivos futuros para a relao
conjugal, a maioria das esposas salientaram o bem estar e a estabilidade
conjugal, e algumas focaram tambm o exerccio de funes parentais. Por sua
vez, os utentes destacaram a manuteno da relao conjugal e objetivos
individuais orientados para a recuperao dos problemas ligados ao lcool,
demonstrando mais uma vez a centralidade dos mesmos a nvel relacional. Por
fim, nos dois grupos, a maioria referiu que no existem aspetos para melhorar,
relativos relao conjugal. Algumas referncias, tambm nos dois grupos,
salientaram os problemas ligados ao lcool como nico aspeto a suscitar maior
investimento.

30.5. CONCLUSES

Em traos gerais, podemos concluir que os problemas ligados ao lcool


exercem um impacto negativo em reas relacionais essenciais satisfao
conjugal,

como

comunicao,

resoluo

de

conflitos,

cumplicidade,

compatibilidade, intimidade, etc., apesar dos participantes terem assumido um


nvel de satisfao conjugal positivo. Este aspeto poder justificar-se pelo
processo teraputico em que os utentes se encontram, na medida em que a
abstinncia uma condio dominante, e permite aumentar os nveis de
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satisfao, uma vez que problema est a ser resolvido. Consideramos que a
informao qualitativa recolhida, se mostra especialmente importante em
contexto clnico, na medida em que o discurso individual das experincias
permite um maior entendimento em profundidade da problemtica em questo, o
que poder facilitar a compreenso da especificidade individual, bem como a
interveno psicolgica, nomeadamente quando direcionada para casais, na
medida em que aumenta o conhecimento das particularidades deste contexto,
revelando potencialidades e limitaes, concordncias e discrepncias.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Belei, R. A. ; Gimeniz-Paschoal, S. R. ; Nascimento, E. N. & Matsumoto, P. H. V. R. (2008). O uso da
entrevista, observao e videogravao em pesquisa qualitativa. Cadernos de Educao, 30, 187-199.
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Copello, A. G. ; Velleman, R. D. B. & Templeton, L. J. (2005). Family interventions in the treatment of alcohol
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Centro de estudos e Educao.
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Strauss, A. & Corbin, J. (2008). Pesquisa qualitativa. Tcnicas e procedimentos para o desenvolvimento de
teoria fundamentada (2 ed.). Porto Alegre: Artmed.
Teixeira, Z. A. M. T. (2004). Construo e validao de uma narrativa prottipo para o alcoolismo. Tese de
Doutoramento apresentada Universidade do Minho.
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31. REIKI E QUALIDADE DE VIDA


Marcela Jussara Miwa*; Maria Cristina Silva Costa**; Nelson Filice de Barros***
*Sociloga, doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo (USP) marcelajmiwa@yahoo.com.br

**Antroploga, docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo (USP) mccosta@eerp.usp.br

***Socilogo, docente da Faculdade de Cincias Mdicas/ Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) filice@fcm.unicamp.br

RESUMO
Estudos indicam que reiki pode contribuir na reduo da ansiedade, da dor e do
estresse, assim como, possibilitar melhoras na qualidade de vida, relaxamento e
sensao de bem-estar em pessoas que recebem essa energia. Buscamos
compreender como a aplicao do reiki e/ou iniciao na tcnica reikiana
poderiam contribuir na melhora da qualidade de vida de seus praticantes. Tratase de estudo qualitativo realizado em um Ncleo de Reiki voluntrio, em Ribeiro
Preto-SP, Brasil, entre os anos de 2010 e 2011, com 20 sujeitos (15 so reikianos
e 5 apenas recebem reiki), que utilizou a observao participante e entrevistas
semi-estruturadas. Os principais resultados indicam que, por meio dos
ensinamentos e teorias associados ao reiki juntamente com as mudanas de
comportamento e pensamento desencadeadas pela adeso tcnica, seus
adeptos encontraram novos sentidos para suas questes ou problemas (como
doenas ou conflitos familiares), promovendo diminuio da ansiedade, aumento
da tolerncia e do autocontrole. A crena no poder curativo da energia reiki
associada

busca

pelo

autoconhecimento

contribuem

na

melhora

sociabilidade e conseqente melhora na qualidade de vida de seus praticantes.

Descritores: Terapias Complementares; Qualidade de Vida.

384

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da

31.1. INTRODUO
A tcnica reiki (RAMOS, 1995; MULLER, 1997; PALOTTA, 1999; DeCARLI,
2006) surgiu em 1922, no Japo, com Mikao Usui, considerado monge cristo e
professor. Em 1922, isolou-se no monte Kuruma, Japo, e aps 21 de meditao
e jejum teve uma viso que ensinava os smbolos sagrados do reiki, seus
significados e usos. Usui ensinou a tcnica at 1926, quando faleceu. Foi
sucedido por seu discpulo Chujiro Hayashi, que, em 1940, transmitiu a sucesso
a Hawayo Takata, responsvel pela difuso da tcnica reiki no Ocidente. No
Brasil, a tcnica foi introduzida em 1983, pelo mestre norte-americano Stephen
Cord Saiki.
Reiki significa energia vital universal. Os males e sofrimentos so
oriundos de desequilbrios ou bloqueios energticos gerados pelo prprio
sujeito ou pelo ambiente em que se encontra. A atuao do reiki seria uma forma
de restaurar esse equilbrio energtico, viabilizando a harmonia e melhoras nas
condies de vida e sade.
Para tornar-se reikiano necessrio passar por iniciao conduzida por
mestre habilitado. A iniciao pode ser dividida em quatro nveis: nvel I, tambm
chamado de o despertar, em que so introduzidas, ao nefito, noes sobre
energia, chakras, histria do reiki, suas utilizaes e as posies das mos
durante a aplicao. Nvel II, a transformao, nessa segunda iniciao o
nefito aprende smbolos para dinamizar e potencializar a energia reiki, nessa
fase so trabalhados aspectos mentais e emocionais do iniciante. Nvel III, a
realizao ou 3-A, onde se ensina um quarto smbolo e sua iniciao vista
como passo para a conscincia e atuao planetrias, sendo possvel canalizar
energia para multides. Por fim, nvel IV, mestre ou 3-B, o aluno aprende como
iniciar novos reikianos.
Alguns estudos, a maioria quantitativos, procuraram testar a eficincia do
reiki na melhora da qualidade de vida, relaxamento, reduo da ansiedade, de
estresse e de dor (MACKAY, 2004; BURDEN, 2005; La TORRE, 2005;
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385

BRATHOVDE,

2006;

CRAWFORD,

2006;

PIERCE,

2007;

POTTER,

2007;

RAINGRUBER, 2007; TSANG, 2007; ASSEFI, 2008; BALDWIN, 2008; BOSSI, 2008;
LEVIN, 2008; MORSE, 2011). Eles indicam os possveis benefcios do reiki sobre
os comportamentos acima mencionados nos grupos experimentais comparados
a grupos controle em cada pesquisa, ou apresentam estudos de casos em que a
utilizao de reiki foi benfica, constatando a necessidade de se realizarem mais
estudos nessa rea.
Neste trabalho procuramos compreender como o recebimento, a iniciao
na tcnica e a prtica de reiki podem contribuir na melhora da qualidade de vida e
influenciar em fatores como ansiedade, tolerncia e nas relaes sociais.

31.2. SOBRE O MTODO


A pesquisa faz parte de estudo sobre terapias complementares que visa
interpretar os significados da cura pela imposio de mos em reiki e em johrei
(da Igreja Messinica Mundial). Parte da pesquisa de campo foi desenvolvida em
Ncleo de Reiki de Ribeiro Preto, cidade do interior do Estado de So Paulo,
entre 2010 e primeiro semestre de 2011, utilizando tcnicas de observao direta,
entrevista em profundidade, histria de vida e caderno de campo (TRIVIOS,
1987; GOLDENBERG, 2000). Vinte sujeitos foram entrevistados, entre eles: 15
reikianos (que so iniciados na tcnica e realizam trabalho voluntrio no Ncleo
de Reiki) e 5 frequentadores (apenas recebem reiki).
A pesquisa obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, com o nmero 1047/2009. Para sua
realizao, foi respeitado o que rege a Resoluo 196/96 sobre as exigncias
ticas de pesquisa com seres humanos.

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31.3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


O Ncleo de Reiki estudado foi fundado em 1990, na cidade de Ribeiro
Preto,SP. A princpio, era uma organizao beneficente em prol de pessoas
soropositivas. O reiki foi introduzido em 1992. Atualmente oferece sesses de
reiki em horrios diferentes ao longo da semana; o atendimento gratuito,
solicitando-se apenas que cada frequentador doe um quilo alimento para ser
distribudo em cestas bsicas para famlias carentes. Entre 2009 e 2010 mais de
930 pessoas buscaram atendimento, havendo predominncia do pblico
feminino. Apresenta uma mdia de 30 reikianos voluntrios, a maioria de
mulheres brancas e aposentadas. Dos 15 reikianos entrevistados (11 mulheres e
4 homens), 11 possuam ensino superior. Essas caractersticas os aproximam do
pblico neo-esotrico estudado por Magnani (1999), em pesquisa realizada na
cidade de So Paulo sobre o movimento neo-esotrico dos anos de 1980 e 1990.
Segundo esse autor, o pblico neo-es caracteriza-se por ser de classe
mdia, adulto e majoritariamente feminino (p. 110). Alm disso, os reikianos do
Ncleo assemelham-se aos neo-es quando buscam novos paradigmas de
conhecimento, independncia de sistemas religiosos institucionalizados e
propondo uma viso holstica do homem e da natureza.
Em relao contribuio do reiki para melhora na qualidade de vida dos
reikianos do Ncleo, podemos destacar os seguintes aspectos:

Equilbrio Energtico

Entre os sujeitos entrevistados 15 reikianos e 5 frequentadores todos


relataram buscar a tcnica reiki para solucionar problemas (dor/sofrimento)
particulares ou para reestabelecerem seu equilbrio energtico. As histrias
trazem episdios de doenas fsicas: anemia, alergias, cncer, enxaqueca,
desnutrio, Alzheimer (no sujeito ou parentes prximos irmos ou pais); ou
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sofrimentos como depresso, ansiedade, problemas, perdas de entes queridos.


Contudo,

no

que

diz

respeito

aos

freqentadores,

ou

enquanto

so

freqentadores, a maioria dos sujeitos mantm uma postura passiva em relao


a responsabilidade de sustentar o equilbrio, atribuindo ao reiki essa
responsabilidade. Eles so apenas pacientes do Ncleo, forma como so
tratados pelos reikianos voluntrios.
Entre os voluntrios, todos revelaram que desejaram iniciao em reiki
depois dos benefcios que receberam com a tcnica e decidiram trabalhar no
Ncleo como uma forma de retribuio, reforada pela ideia de satisfao em
fazer o bem. Sobre o voluntariado e a ideia de fazer o bem interessante notar

que talvez o trabalho no Ncleo, termo usado pelos prprios reikianos, tenha
se tornado uma forma de revalorizao de si atravs da produtividade, j que a
grande maioria aposentada e, portanto, no mais produtiva para a esfera do
trabalho.
Ao serem iniciados na tcnica, os nefitos vivenciam a fase de expurgo,
perodo de 21 dias aps a iniciao em que ocorre uma limpeza no corpo fsico,
mental, emocional e energtico (dependendo do nvel da iniciao) para permitir
um melhor fluxo de energia no novo reikiano. Contudo, depois de limpos, como
eles se mantm em equilbrio?
Quando indagados a respeito das modificaes que ocorreram em suas
vidas, sobretudo nos padres de comportamento, os reikianos afirmaram que
no mudaram muitos seus hbitos. Questionados sobre vcios, apenas 4 pessoas
revelaram ingerir bebidas alcolicas socialmente, as demais no tocaram no
assunto, nem nas entrevistas nem durante pesquisa de campo. Apenas uma
reikiana era fumante; questionada se o cigarro poderia prejudicar o fluxo de reiki,
ela respondeu que acreditava que no. Na literatura no foi encontrado nada
especfico em relao a vcios, somente o incentivo para larg-los no intuito de
assegurar maior equilbrio interior. Sobre a alimentao, a maioria respondeu no
ter feito alteraes no cardpio, exceto duas pessoas afirmaram diminuir o
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consumo de carne espontaneamente. As mestras reikianas do Ncleo sugeriram


a absteno de carne vermelha somente na fase do expurgo (21 dias aps a
iniciao). Pela bibliografia consultada, somente Johnny DeCarli (2006) reprovou
o consumo de carne vermelha, associando a prtica como falta de compaixo
pelos animais (p.88).
Algumas mulheres reconheceram-se como mais decididas, outras mais
bonitas ou sentiram-se rejuvenescidas depois que se iniciaram na tcnica.

Todavia, as principais mudanas relatadas pelos entrevistados (reikianos e


freqentadores) foram de

aspectos psicoemocionais,

como reduo

da

ansiedade, conseqente relaxamento, assim como o aumento da percepo e,

principalmente, o aumento da tolerncia.

Passos para a alteridade

A tolerncia foi destacada porque foi resposta unnime nas entrevistas com
os reikianos. Todos afirmaram que depois do reiki deixaram de ser to exigentes
consigo e com os outros, como tambm, deixaram de exercer tanto controle
sobre suas vidas e de outras pessoas prximas, melhorando, dessa forma, seus
relacionamentos, principalmente os familiares.
Eu fiquei mais calmo, menos agitado [...] minha esposa mais devagar e eu
no aceitava, agora eu j aceito, eu sei que ela tem o ritmo dela. (homem, 50

anos, rekiano h 4 anos)


O meu sentimento, ele melhorou [...] eu era muito apegado em coisas
materiais, eu fui entendendo [...] considero que eu melhorei muito, at no
entendimento com meus familiares [...] eu no posso modificar o mundo deles

[...] antes do reiki eu no tinha esse conhecimento, ento eu queria que eles
fossem do jeito que eu queria e no o que eles queriam. (homem 68 anos,

reikiano h 14 anos)
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Me sinto uma pessoa melhor... eu me tornei assim mais tolerante com as


coisas, pacincia que eu tenho. (mulher, 53 anos, reikiana h 5 anos)

Conseguiram efetuar o exerccio de sair de uma concepo narcisista,


onde o que vale ou prevalece so os ditames e vontades do ego, em que o
outro se confunde com o prprio eu, para uma posio de maior alteridade
onde se reconhece o outro como distinto e autnomo, diferente de si
(SYMINGTON,

2003;

MIWA,

2010),

melhorando,

dessa

forma,

seus

relacionamentos e expectativas sociais. Desenvolvendo a autoconscincia e o


autocontrole.

A prpria raiva compreendida como falta de energia. Isso no significa que


no tenham problemas, muito menos que no adoeam e nem se irritem, a
questo que eles passaram a interpretar as situaes desagradveis como
energias bloqueadas ou desequilibradas e quando se do conta do ocorrido,
valem-se da ferramenta reiki para desbloquear e harmonizar as energias,
desenhando ou mentalizando os smbolos que aprenderam nos cursos de
iniciao na tcnica.

Espiritualidade Independente

Recordando o estudo de Magnani (1999) em que afirma que o pblico neoes apresenta uma espiritualidade independente de sistemas religiosos
institucionalizados (p. 7-8), os reikianos do Ncleo aproximam-se desse
aspecto.
As

entrevistas

evidenciaram

forte

sincretismo

entre

catolicismo

espiritismo kardecista. As histrias so semelhantes, a formao inicial

desenrola dentro da religio catlica por influncia familiar e depois, j em


uma fase de maior independncia (juventude ou j adultos) vo buscar
conhecimento no espiritismo kardecista, freqentando centros espritas e, por
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vezes, atuando como mdiuns. Apenas duas pessoas no mencionaram o


catolicismo em sua formao religiosa. Uma outra, afirmou ter frequentado
centro de umbanda, de candombl e a Igreja Messinica Mundial, no entanto,
atualmente s vai ao centro esprita. No geral, a religiosidade dos voluntrios
pode ser sintetizada pela seguinte fala:
Hoje eu me considero a religio de Deus, do mundo (mulher, 55 anos,

reikiana h 20 anos)
Porque mesmo havendo meno predominante das duas religies (catlica
e esprita) os reikianos do Ncleo no se limitaram a buscar conhecimento
apenas nessas doutrinas. Apresentam grande interesse por temas diversos. Das
filosofias orientais, esoterismo e terapias complementares foram citadas: yoga
(dois praticantes), johrei (seis afirmaram conhecer a tcnica), tao, apometria,
rosa-cruz, aromaterapia, uso de pirmides, tcnica de polaridade, constelao
familiar, shiatsu, do-in, feng-shui, tchi kun, seicho-no-ie, cura quntica, florais,
acupuntura, cromoterapia, cura prnica, mos sem fronteiras, Academia
Filosfica Crist, ritual de Saint Germain e leituras de auto ajuda.
Fato que os aproxima novamente do pblico neo-esotrico que
interessado por temas to diversos, como filosofias orientais, ecologia,
valorizao do feminino, terapias soft (MAGNANI, 1999: 18).
Podemos compreender esse comportamento, desses reikianos, de misturar
informaes variadas, retomando a ideia de pensamento mtico elaborada por
Lvi-Strauss (1989), onde elementos dspares, fragmentados, extrados de
diferentes conjuntos culturais so combinados em um tipo de bricolagem
intelectual, de composio heterclita, sem contradies aparentes. Nas
palavras do referido autor:
Ora, peculiar ao pensamento mtico, assim como ao bricolage no plano
prtico, e elaborao de conjuntos estruturados no diretamente com outros
conjuntos estruturados mas utilizando resduos e fragmentos de fatos odds
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and ends, diria o ingls ou, em francs, des bribes et des morceaux
testemunhos fsseis da histria de um indivduo ao de uma sociedade. (LVI-

STRAUSS, 1989: 37)


Entretanto, se conhecem tantos assuntos e tcnicas, por que escolheram o
reiki?
As trs principais explicaes entre os reikianos foram: foi a primeira
tcnica que conheci; mais afinidade com o reiki do que com outras tcnicas e
praticidade, j que no precisavam fazer grandes mudanas em suas vidas para

aderir ao reiki.
Quando questionados se estavam satisfeitos com suas vidas, onze
responderam

que

ainda

precisavam

melhorar

muito

comportamento,

disponibilidade de tempo, aceitar o outro como ele , etc.

31.4. CONSIDERAES FINAIS


A tcnica reiki, ao interpretar males e doenas como bloqueios
energticos, forneceu aos seus adeptos (praticantes e freqentadores do
Ncleo) a possibilidade de elaborarem novas interpretaes s suas dores e
sofrimentos. Alm disso, a abertura que a tcnica oferece aos sujeitos de
recombinar teorias e informaes de origens diversas, numa bricolagem
intelectual incentiva o esforo pela busca de si, de novos sentidos para suas
vidas atravs de

tcnicas

e terapias que

visam o

autoconhecimento.

Consequentemente, essa autoconscincia os levou a respeitar e compreender


melhor as demais pessoas.
No caso dos sujeitos estudados, a adeso ao voluntariado pode ser
compreendida como um mecanismo de revalorizao de si, de retorno
produtividade e atividade social. Assim como, a convivncia durante os
trabalhos no Ncleo viabilizou uma nova sociabilidade, mesmo que momentnea
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entre os praticantes de reiki e freqentadores da instituio, j que uma das


principais palavras associadas ao atendimento do Ncleo acolhimento.
Desse modo, pelos motivos apresentados, no demasiado afirmar que a
prtica de reiki pode, sim, contribuir na melhora da qualidade de vida dos
sujeitos na medida em que melhora sua sociabilidade, ameniza sintomas e lhes
fornece subsdios simblicos, na forma de estruturas de significao, para
enfrentar as dificuldades que experimentam em seu cotidiano.

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32. CYBERBULLYING - UMA AMEAA SEM ROSTO


Brbara Sofia da Silva Cardoso Fernandes*; Lgia Raquel Mendes Pereira Sala*;
Marina Fernandes Pereira***; Jos Carlos Carvalho****
*enfermeira.patanisca@gmail.com

**ligiasala@hotmail.com

***marina.pereira1990@gmail.com

Licenciadas em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem do Porto

****Prof. Doutor, Escola Superior de Enfermagem do Porto

RESUMO
Aliado ao crescente uso dos meios tecnolgicos pelas camadas mais jovens da
nossa sociedade, emergem novas realidades relacionadas com a falta de
conhecimento e segurana no uso das mesmas. Tambm o cyberbullying - ato de
violncia intencional, que visa denegrir, difamar ou prejudicar uma ou mais
pessoas, sem que seja conhecida a identidade do bullie - cada vez mais
frequente.
Assim, com base numa reviso bibliogrfica, elaboramos uma proposta de
interveno, que visa prevenir e promover a Sade Mental de adolescentes que
se encontrem a frequentar o Ensino Bsico.
O projeto supracitado ser implementado atravs da realizao de sesses,
sendo que o objetivo nas duas primeiras centra-se na sensibilizao dos jovens
sobre os riscos a que esto expostos, bem como dar a conhecer os recursos
existentes na comunidade no qual estes podem pedir ajuda. Esta interveno
culmina com uma terceira e ltima sesso, focando uma abordagem que visa
avaliar e reforar os conhecimentos transmitidos, no s nossa populaoalvo, mas tambm aos educadores/professores.
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Por todas as consequncias do cyberbullying na formao da identidade, carter


psicossocial, autoestima e no padro de socializao, torna-se incontornvel a
necessidade de interveno dos enfermeiros especializados em Sade Mental e
Psiquiatria.

Palavras-chave: Adolescentes; Cyberbullying; Enfermagem; Sade Mental.

ABSTRACT
Coupled with the growing use of new technologies by the younger layers of our
society, new realities emerge related to the lack of knowledge and safe use
thereof. Also cyberbullying intentional act of violence, which intents to
denigrate, defame or harm one or more people, without to be known the identity
of the bullie is increasingly common.
Thus, based on a literature review, we developed a porposal for intervention to
prevent and promote teenagers Mental Health who are attending Basic School.
The project mentioned above, will be implemented by conducting sessions, with
the goal in the first two focuses on raising awareness among

young people

about the risks to which they are exposed, as well as publicizing the resources
available in the comunity in which they can ask for help. This action culminates in
a third and final session, focusing on an approach to evaluate and reinforce the
knowledge

imparted,

not

only

to

our

target-population,

but

also

to

educators/teachers.
For all the consequences of cyberbullying in the identity definition, psychosocial
character, self-esteem and socialization patterns, it becomes unavoidable the
need of nurses intervention specialized in Mental Health and Psychiatry.

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Key words: Adolescents; Cyberbullying; Nursing; Mental Health.

32.1. INTRODUO
Atualmente, a internet j uma parte integrante na vida de toda e qualquer
pessoa que esteja ligada aos meios de informao, isto porque neste espao
virtual que os utilizadores adquirem a possibilidade de aceder a um vastssimo e
variado leque de contedos que vai desde o entretenimento, informao e
interao at educao, colocando tudo nossa disposio atravs de um
simples clique, inclusive os perigos e ameaas (Amado et al., 2009:301-306).
Nesta categoria, insere-se o cyberbullying, que se define como sendo uma
forma de bullying, ou seja, um tipo de violncia intencional, feita com recurso s
tecnologias de informao e comunicao com o intuito de denegrir, humilhar
e/ou difamar uma ou mais pessoas (Neves & Pinheiro, 2009:4962). Caracterizado
como um ato criminoso e sendo at mesmo visto como uma tortura psicolgica,
o cyberbullying pode ir desde um simples e-mail contendo ameaas, boatos
prejudiciais publicados em redes e comunidades sociais, podendo chegar at a
perseguies e agresses fsicas (Barbosa, 2009:12).
Como qualquer outra experincia traumtica, o cyberbullying tambm
acarreta consequncias fsicas, psicolgicas, emocionais, sociais e cognitivas,
principalmente para as vtimas. Neste plano, os danos psicolgicos causados na
vtima adquirem especial relevo e passam sobretudo por situaes de
introverso, baixa autoestima, sentimentos de pnico e insegurana, angstia,
depresso, insucesso escolar ou, em casos muito graves, pode levar ao suicdio
(Cruz, 2011:4).
As aes do cyberbullying variam de acordo com o seu efeito e contedo,
contudo um ato de cyberbullying apresenta, habitualmente, as seguintes
caractersticas:
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a) Ao repetida e sistemtica (possibilidade de multiplicao da


visualizao do ato);
b) Ao intencional e premeditada;
c) Incapacidade defensiva da vtima;
d) Aes hostis para com as vtimas;
e) Ao contra a vontade da vtima;
f) Agressor annimo e ausente (tu no podes ver-me, mas eu
posso ver-te);

g) Ao passivamente aceite (Cruz, 2011:9).


Perante isto, a melhor forma de preveno : 1) educar crianas/jovens, bem
como educadores e usurios da internet em geral, sobre o uso das tecnologias
de informao e comunicao de forma tica, responsvel e segura; 2) alertar
sobre riscos da partilha de fotografias, vdeos e outros dados pessoais online
que podem ser usados por qualquer pessoa (amigos, agentes mal intencionados,
namorados (as), entre outros); 3) no reagir intempestivamente para proteger a
vtima. No caso de a criana/jovem ser vtima de cyberbullying, no lhe retirar o
direito do acesso ao computador, como forma de castigo e 4) monitorizar a
utilizao das tecnologias de informao e comunicao pelos usurios. Alm de
tudo isto, devemos evitar colocar os computadores em reas isoladas, preferindo
os espaos de maior circulao de pessoas para que a superviso esteja mais
facilitada (Barbosa, 2009:39).
Posto isto, os profissionais de Enfermagem da rea da Sade Mental esto
numa posio privilegiada para educar as comunidades escolares sobre os
recursos para prevenir e lidar com o cyberbullying de um modo que ajudar os
adolescentes, pais, professores e comunidade (Williams e Godfrey, 2010:37).
Estes devem intervir junto das escolas com o intuito de auxiliar os adolescentes
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vtimas de cyberbullying, ensinar as melhores formas de evitar o cyberbullying,


bloquear mensagens perturbadores, no responder a assdios e outro tipo de
provocaes. Alm disto, devem igualmente intervir junto dos professores e
auxiliares de educao de forma a mostrar quais os sinais a ter em ateno, qual
o tipo de comportamentos a adotar e auxiliar os adolescentes a terem uma
autoestima melhorada (Patchin e Hinduja, 2010: 615-616).

32.2. METODOLOGIA

32.2.1. PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)


Devido possibilidade de interagir com pessoas desconhecidas, a internet
adquire atualmente uma enorme importncia para os jovens.
Patchin e Hinduja (2010:615-616) refere que a adolescncia a fase de
desenvolvimento de particular importncia, onde os adolescentes acabam por se
descobrir e formar a sua prpria identidade. Esta forma de procura da sua
prpria identidade influenciada pelo ambiente que envolve os adolescentes.
Por consequente, estes tendem a procurar situaes e comportamentos que os
faam sentir-se bem e que os valorizem positivamente. Num estudo realizado
pelo autor supracitado, conclui-se que tanto as vtimas de cyberbullying, como
os agressores apresentam uma baixa autoestima.
Estudos demonstram que 78% das crianas portuguesas com idades
compreendidas entre os 9 e os 16 anos utiliza a internet, estando entre as
crianas europeias que mais utilizam a internet nos seus quartos (67%) (Cruz,
2011:25). No mesmo estudo, verificou-se ainda que as crianas que usam a
internet so cada vez mais novas e que esta j parte integrante da vida das
crianas e jovens entrevistados: cerca de 93% est online pelo menos uma vez
por semana, e 60% acede todos os dias ou quase todos os dias (Cruz, 2011:24).
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Perante o exposto anteriormente, podemos afirmar que os adolescentes


entre os doze e dezasseis anos so os mais afetados por esta problemtica. E
corroborando o que nos menciona os estudos j referenciados previamente,
decidimos ento incidir nos adolescentes com idades compreendidas entre os
treze e quinze anos, a frequentar o ensino bsico, visto ser uma populao alvo
de cyberbullying, tendo um uso regular e cada vez mais desenvolvido nas novas
tecnologias, tornando pertinente e til a nossa interveno para a promoo da
sade e bem-estar dos nossos jovens.

32.2.2. INSTRUMENTOS
De forma a obtermos dados atuais acerca da situao do cyberbullying entre
a comunidade portuguesa, optamos por efetuar uma pesquisa bibliogrfica, onde
inclumos teses de mestrado e doutoramento, investigaes e artigos de
pesquisa sobre o mote acima referido. Nestes procuramos obter resposta para
quais os grupos etrios mais vulnerveis a esta problemtica, de forma a
podemos travar este problema, alm de perceber quais so os recursos
existentes em Portugal que visam colmatar as situaes de cyberbullying
emergentes.

32.2.3. PROCEDIMENTOS
Aps a definio da problemtica a intervir, da populao-alvo a considerar
e de conhecidas as necessidades em Sade Mental e Psiquiatria emergentes,
elaboramos o projeto TU NO PODES VER-ME, MAS EU POSSO!. Este ltimo
consiste numa forma de aproximao dos jovens de uma forma a partir da qual
pudssemos no s alert-los sobre os perigos do cyberbullying, atravs da
transmisso de informao neste mbito, mas tambm promover a Sade Mental
e Psiquitrica nas escolas portuguesas.
400

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Neste medida, o projeto elaborado visa atingir os seguintes objetivos:

Consciencializar/Sensibilizar/Informar a populao-alvo sobre a


temtica do cyberbullying e as caractersticas inerentes mesma;

Consciencializar/Sensibilizar/Informar a populao-alvo sobre o


impacto do cyberbullying no desenvolvimento de um adolescente;

Dar a conhecer os recursos disponveis na comunidade aos quais


podem recorrer face a uma vivncia de cyberbullying;

Promover a capacidade de resoluo de um caso de cyberbullying


por parte da populao-alvo;

Promover a reflexo crtica da populao-alvo sobre o cyberbullying.

Estes objetivos, podero ser concretizados, por meio de trs sesses com
turmas de alunos do 7 ao 9 ano, as quais seriam realizadas ao longo de trs
semanas, dividindo cada sesso por semana e um dia para cada ano escolar. No
obstante, o objetivo das duas primeiras sesses passaria assim por sensibilizar
os jovens sobre estes problemas e riscos a que esto expostos, culminando a
nossa interveno numa terceira e ltima sesso de avaliao de conhecimentos
adquiridos, mas tambm de consolidao dos mesmos.

32.3. ANLISE DOS RESULTADOS


O projeto aqui apresentado no foi aplicado em nenhuma populao, pelo
que no existem resultados passveis de serem analisados.

32.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

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O cyberbullying tem vindo a ser uma temtica cada vez mais atual
abrangendo vrias classes sociais e zonas territoriais, no estando confinada
nem s reas urbanas nem s reas rurais. Dado o seu impacto na sociedade,
tem-se verificado um aumento do nmero de estudos desenvolvidos face a esta
problemtica, que exige uma rpida, assertiva e precoce atuao por parte dos
profissionais de sade, com intuito de prevenir e promover a sade mental nos
jovens.
No obstante, a falta de informao sobre a temtica nos adolescentes
implica

primeiramente

que

nossa

interveno

passe

por

uma

contextualizao/familiarizao mais exaustiva, para que assim os jovens sejam


capazes de identificar situaes problemticas e, posteriormente, as nossas
intervenes sejam dirigidas para a resoluo e preveno de problemas. Alm
disto, houve a necessidade de restringir a populao-alvo. Uma vez que o
cyberbullying no atinge apenas a vtima, mas tambm a sua esfera pessoal,

surge a necessidade da nossa interveno se alargar aos educadores (pais,


encarregados de educao, professores, auxiliares de educao), para que
tambm estes adquiram conhecimentos nesta rea e possam estar alertas para
sinais de risco.
Ao longo do planeamento do nosso projeto tivemos sempre a preocupao
que este fosse exequvel num futuro prximo, pelas razes mencionadas
anteriormente. No entanto, devemos ressalvar que dada a falta de conhecimento
por parte dos responsveis educativos das escolas sobre esta temtica,
poderamos encontrar um obstculo implementao do mesmo, pois corramos
o risco de esta no ser identificada como uma necessidade emergente.
Por outro lado, no podemos deixar de referir que a no implementao
deste projeto e a sua elaborao com base meramente em pesquisas
bibliogrficas, poder apresentar algumas limitaes que no nos foram
percetveis.

Contudo,

julgamos

ser

de

extrema importncia

no

implementao futura destes e de outros projetos similares nas escolas


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portuguesas, como tambm a pesquisa e divulgao desta problemtica, pois s


assim poderemos promover e prevenir a Sade Mental e Psiquiatria nas escolas.

32.5. CONCLUSES
Denota-se um consenso entre os autores quando referem que o uso da
internet contribuiu para que o cyberbullying se tornasse um problema a nvel
mundial.
Por todas as consequncias deste na formao da identidade, carter
psicossocial, autoestima e no padro de socializao, torna-se incontornvel a
necessidade de interveno dos enfermeiros especializados em Sade Mental e
Psiquiatria. Tambm por esse motivo, julgamos que os jovens portugueses
poderiam beneficiar de uma abordagem como a que propusemos anteriormente,
pois de uma forma simples e acessvel, abordamos os principais pontos
identificados por diversos investigadores como sendo constituintes de uma
melhor capacidade de resposta a estas situaes.
Relativamente ao trabalho de pesquisa nesta rea, julgamos ser de extrema
pertinncia, visto que o cyberbullying tambm uma realidade portuguesa que
ainda carece de alguma investigao.

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404

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Porto, 2012

33. PERCEO DO CONCEITO DE BULLYING NO TRABALHO PELOS


ENFERMEIROS
Antnia Teixeira*; Teresa Rodrigues Ferreira**; Elizabete Borges***

*Enfermeira, Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E., anadrite@sapo.pt

**Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem do Porto, teresarodrigues@esenf.pt

***Professora Adjunta, Escola Superior de Enfermagem do Porto, elizabete@esenf.pt

RESUMO
O bullying um tipo de violncia que tem sido investigado em vrios contextos,
entre eles o local de trabalho. A sua incidncia no setor da sade constitui uma
ameaa sade dos profissionais e segurana dos cuidados prestados aos
cidados.
Com este estudo pretende-se descrever as percees dos enfermeiros
relativamente ao conceito de bullying no trabalho. O estudo foi dirigido a
enfermeiros com 10 ou mais anos de atividade profissional. Recorremos
entrevista semiestruturada para recolha de informao.
Dos resultados verificou-se uma maior conceptualizao do bullying no mbito
psicolgico. Os colegas de trabalho so identificados como principais
agressores. Os participantes referem que este tipo de violncia influencia as
pessoas e a prpria atividade. A maioria dos participantes no refere duas das
principais dimenses deste

fenmeno, a frequncia

a durao

dos

comportamentos agressivos, que caracterizam o bullying e o distinguem de


outros tipos de violncia.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

405

Os resultados permitiram constatar a necessidade de formao dos enfermeiros


sobre bullying no trabalho, de forma a contribuir para a consciencializao deste
fenmeno e suas implicaes.

Palavras-chave: Bullying; enfermeiros.

33. 1. INTRODUO
Bullying no trabalho refere-se a um tipo de comportamento ofensivo, atravs
de tentativas vingativas, maliciosas e cruis, de humilhar um indivduo ou grupo
de indivduos no local de trabalho (International Labour Office, 1998). Outros
termos tm sido usados para abordar o mesmo fenmeno, tal como mobbing ou
assdio moral. O conceito de violncia no trabalho complexo, da as inmeras
definies, sendo que diferentes termos so usados de acordo com o pas,
cultura e rea geogrfica (European Agency for Safety and Health at Work, 2007).
A durao do bullying um importante critrio para diferenciar entre
bullying e os conflitos quotidianos nas organizaes (Zapf, Escartn, Einarsen,
Hoel & Vartia, 2011). O comportamento de bullying ocorre repetida e
regularmente durante um longo perodo de tempo (Einarsen, Hoel, Zapf &
Cooper, 2011).
Este

fenmeno

pode

ser

causado

por

mais

do

que

um

fator

simultaneamente, sendo mltiplas as suas causas (Zapf, 1999; Zapf & Einarsen,
2011). Das quais se destacam fatores organizacionais, pessoais do agressor e da
vtima, m comunicao entre as pessoas, sentimentos de inveja e medo,
rivalidade, conflito de papis, ambio de poder e insegurana no emprego
(Leymann, 1996a; Zapf, 1999; European Agency for Safety and Health at Work,
2002; Hirigoyen, 2002; Strandmark & Hallberg, 2007).

406

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

As consequncias fazem-se sentir no s nas vtimas, mas tambm nas


testemunhas, nas organizaes e na sociedade em geral (Vartia, 2001; Leymann,
1996a, 1996b).
Estudos
perturbaes

demonstram
do

sono,

que

as

vtimas

irritabilidade,

podem

cefaleias,

apresentar

perturbaes

cansao,
digestivas,

sentimentos de humilhao e vergonha, stresse ps-traumtico, destruio da


identidade, sentimentos de baixa autoconfiana, ansiedade e depresso (Vartia,
2001; Hirigoyen, 2002; Hauge, Skogstad & Einarsen, 2010).
As testemunhas de bullying apresentam mais reaes de stresse e sofrem
com o clima psicossocial negativo no ambiente de trabalho (Vartia, 2001;
European Agency for Safety and Health at Work, 2002).
Alguns efeitos a nvel das organizaes incluem um maior absentismo e
mobilidade de pessoal e uma reduo da eficcia de trabalho e produtividade
(European Agency for Safety and Health at Work, 2002).
As consequncias econmicas para a sociedade resultam dos custos do
atendimento e tratamento das vtimas, assegurados por seguros sociais em que
toda a comunidade se v envolvida (Leymann, 1996a).
Este um fenmeno que tambm se tem verificado no setor da sade,
nomeadamente entre os enfermeiros. Em Portugal, numa populao de
enfermeiros, Carvalho (2007) constatou que insnias, ansiedade, irritabilidade,
dificuldade na concentrao, cefaleias e sentimento de insegurana foram os
sintomas

mais

referenciados

pelos

enfermeiros

que

experienciaram

comportamentos de assdio no seu local de trabalho. Tambm numa populao


de enfermeiros portugueses, S (2008) observou uma diminuio do bem-estar,
da sade mental, da satisfao profissional e um aumento da inteno de
abandono do emprego. Numa amostra constituda por enfermeiros, Borges (2012)
constatou relao entre stresse e violncia psicolgica.

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

407

A violncia no setor da sade acarreta graves consequncias para a sade


fsica e mental dos profissionais, prejudicando o seu desempenho, pondo em
causa a qualidade dos cuidados prestados aos cidados (Direo-Geral da
Sade, 2006).
Uma maior consciencializao do bullying no local de trabalho e das suas
implicaes poder contribuir para a diminuio da sua incidncia, pelo que
consideramos relevante conhecer a perceo dos enfermeiros sobre este
fenmeno.

33.2. METODOLOGIA
Este estudo teve como objetivo descrever as percees dos enfermeiros
relativamente ao conceito de bullying no trabalho.
O estudo do tipo exploratrio, descritivo e transversal, inserido num
paradigma de investigao qualitativa.

33.2.1. PARTICIPANTES
Participaram no estudo enfermeiros , no mnimo, com 10 anos de exerccio
profissional. O mtodo de seleo dos participantes foi a amostragem por redes.
O nmero de participantes foi condicionado pela saturao da informao, sendo
no total 12 participantes.
O grupo de participantes predominantemente do sexo feminino (83,3%). A
mdia de idades de 35,9 anos (desvio padro de 4,8), correspondendo a idade
mnima a 31 anos e a idade mxima a 49 anos.
O tempo mdio de experincia profissional de 13,7 anos (desvio padro de
4,3). A maioria dos participantes (83,3%) trabalha em contexto hospitalar.
408

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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33.2.2. INSTRUMENTOS
A entrevista semiestruturada foi a tcnica utilizada para a recolha de
informao.

33.2.3. PROCEDIMENTOS
A informao fornecida durante a entrevista foi gravada, e posteriormente
transcrita para texto em computador (Microsoft Office Word 2007).
As entrevistas foram codificadas com a atribuio da letra E, seguida de um
nmero, de 1 a 12, de acordo com a ordem em que foi realizada cada entrevista.
A informao fornecida durante a entrevista foi submetida a uma anlise de
contedo temtica.
Foram cumpridos os requesitos ticos do processo investigativo.
33.3. ANLISE DOS RESULTADOS
Dos resultados obtidos salientamos que a partir da anlise de contedo
emergiu a categoria temtica: conceito de bullying no trabalho. Nesta categoria
identificamos nove subcategorias, ilustradas na tabela n. 1, assim como
determinadas unidades de registo.

Tabela n. 2 Conceito de bullying no trabalho percecionado pelos participantes


SUBCATEGORIA

UNIDADES DE REGISTO

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409

Tipo Psicolgico

chantagem psicolgica (E1)


violncia psicolgica (E2)
presso psicolgica (E3)
mais verbal, psicolgico (E5)
perseguio pressionar psicologicamente,
emocionalmente (E6)
sofrer algum tipo de represlias sentir-se
ameaada (E8)
algum tipo de agresso, presso, no trabalho
(E10)
agresso verbal irritao (E11)
passa mais por descriminao (E12)

Tipo Fsico

fsica muito raro acontecer (E1)


violncia fsica, no local de trabalho (E2)
pode ser fsico (E4)
no passa tanto por violncia fsica (E12)

Tipo Fsico e Psicolgico

uma certa forma de agresso, que pode ser


direta ou indireta (E9)

Tipo Sexual

pode haver algum assdio sexual (E12)

Interveniente - Agressor

por parte de colegas (E2)

410

pelos

pares

pelas

outras

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

categorias

profissionais pelo doente pelos familiares


(E3)
pelos familiares (E5)
tanto

da parte de colegas

visitas e

doentes (E6)
por parte dos colegas (E11)
Interveniente - Vtima

personalidade mais frgil (E1)

Intencionalidade

de propsito (E8)
no sentido de os tentarem prejudicar (E12)

Temporalidade

eu penso que uma coisa continuada no


tempo (E2)
a que ns somos sujeitos no dia-a-dia (E3)

Consequncias

a pessoa sente-se um bocadinho margem


(E7)
fazer outra pessoa passar bastante mal (E8)
vai influenciar a atividade a forma de estar da
pessoa (E9)

fazerem-te

sentir

mal,

quer

enquanto

profissional, quer enquanto pessoa (E11)

Quase todos os participantes conceptualizam o bullying no mbito


psicolgico. O bullying no trabalho considerado como chantagem, presso,

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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411

perseguio, agresso verbal, ameaa e descriminao. No entanto, a maioria


dos participantes apenas faz referncia a uma destas caractersticas do bullying.
A natureza fsica

do

bullying

tambm

referenciada por

alguns

participantes, mas alguns evidenciam que menos frequente que a natureza


psicolgica do fenmeno.
Apesar da distino entre mbito fsico e psicolgico, houve necessidade de
definir uma subcategoria incluindo estes dois tipos de violncia, dada a
ambiguidade da seguinte unidade de registo uma certa forma de agresso,
que pode ser direta ou indireta (E9). Foi entendido que por direta o
participante se estaria a referir a confronto fsico e por indireta a confronto
psicolgico.
Desta forma podemos afirmar que todos os participantes enquadram o
bullying na violncia psicolgica, sendo que alguns referem que tambm pode
ser fsica. Um dos participantes refere ainda que pode existir bullying do tipo
sexual.
Os participantes referiram-se ao mbito, aos intervenientes, temporalidade
e consequncias do fenmeno.

33.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


O mbito psicolgico percecionado pelos participantes vai ao encontro do
referido por Einarsen et al. (2011), que referem que os comportamentos de
bullying so de natureza essencialmente psicolgica. No entanto, segundo
Hirigoyen (2002), o bullying tem um vasto sentido, englobando comportamentos
ofensivos de mbito psicolgico, bem como comportamentos abusivos com
conotaes sexuais e agresses fsicas. O fenmeno de bullying inclui ser
exposto a insultos ou comentrios ofensivos persistentes, crtica persistente e
abuso pessoal ou mesmo abuso fsico (Zapf et al., 2011).
412

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Os agressores so referenciados por quase todos os participantes, quando


questionados sobre a perceo de bullying no trabalho. Os participantes
apontam os colegas como os agressores, sendo tambm referenciados os
profissionais de outras categorias, os familiares dos doentes e os doentes. Na
sua investigao, Carvalho (2007) constatou que o assdio do tipo horizontal foi
o mais referido, em que os enfermeiros foram assediados, na sua maioria, por um
ou vrios colegas.
Quanto s vtimas, a sua personalidade percecionada como sendo frgil
(E1). Como refere Zapf e Einarsen (2011), so vrias as questes envolvidas nos
antecedentes individuais das vtimas e a personalidade e os comportamentos da
vtima podem desencadear comportamentos agressivos por parte de outros.
Hogh, Mikkelsen e Hansen (2011) consideram que ainda pouco claro em que
medida aspetos relacionados com a personalidade das vtimas predizem a
exposio ao bullying. Vrios estudos demonstraram que existe relao entre
bullying e baixa estabilidade emocional, enquanto outros referem que existem
vtimas com diferentes tipos de personalidade (Zapf e Einarsen, 2011).
Alguns participantes (E8, E12) referem que existe inteno por parte dos
agressores.
Segundo Hirigoyen (2002), no assdio moral h uma inteno, consciente ou
no, de prejudicar o outro e as consequncias tornam-se mais graves quando a
pessoa se apercebe de que existe inteno de a magoar. No entanto, como
provar a inteno um aspeto que Hirigoyen (2002) questiona. Einarsen et al.
(2011) referem que, normalmente, impossvel verificar a presena de inteno,
mas que a inteno no altera a situao das vtimas e que os comportamentos
ofensivos devem ser considerados, independentemente da inteno.
A temporalidade tambm emergiu no conceito de bullying no trabalho dos
participantes. O bullying percecionado como algo que se prolonga no tempo.
No entanto, apenas dois participantes se referem temporalidade (E2, E3). A
temporalidade uma das dimenses do conceito de bullying. Zapf et al. (2011)
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

413

mencionam que a durao do bullying um importante critrio para diferenciar


entre bullying e os conflitos quotidianos nas organizaes. A frequncia e
durao

dos

comportamentos

negativos

indesejados

parecem

ser

to

importantes quanto a natureza dos mesmos (Einarsen et al., 2011).


As consequncias do bullying foi outra subcategoria que emergiu. Os
participantes referem que este tipo de violncia influencia as pessoas e a prpria
atividade, sendo responsvel por sentimentos negativos. Hirigoyen (2002)
defende uma definio que tenha em considerao as consequncias sobre as
pessoas. As consequncias tambm esto inerentes na definio proposta por
Einarsen et al. (2011), onde bullying significa assediar, perseguir, ofender ou
excluir socialmente ou afetar negativamente o seu trabalho.

33.5. CONCLUSES
Relativamente ao conceito de bullying no trabalho, os participantes
enquadram este fenmeno no mbito da violncia psicolgica, referindo os
colegas de trabalho como principais agressores. A frequncia e a durao dos
comportamentos agressivos no so referidas pela maioria dos participantes. As
definies de bullying no local de trabalho, encontradas na pesquisa
bibliogrfica, remetem para vrias dimenses, em que a frequncia e a durao
dos comportamentos agressivos so tidas como fundamentais para distinguir
este tipo de violncia de todos os outros.
Outra dimenso presente na definio de bullying referida por Einarsen et al.
(2001) a desigualdade de poder entre as partes envolvidas, em que o bullying
descrito como um processo crescente (em escalada) e que a pessoa confrontada
acaba numa posio inferior, passando a ser alvo de comportamentos de
bullying. Tambm Hirigoyen (2002) refere que o assdio moral precedido por
uma influncia psicolgica do agressor e de uma submisso forada da vtima,

414

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Porto, 2012

consideram-se, assim, uma parte dominadora e outra dominada. Da informao


obtida no se encontraram dados que se referissem a esta dimenso.
Evidencia-se assim a necessidade de informao e formao dos
enfermeiros sobre esta temtica.

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416

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

34. O EFEITO DE UM PROGRAMA DE EXERCCIOS NA MELHORIA DA


MOBILIDADE EM DOENTES DE ALZHEIMER
Fernandes, A.*; Carvalho, R**
*Fisioterapeuta, C.M.F.R. Maria Luzia e Manuela Silva, anabarros86@hotmail.com

**Prof.Adjunta, ESSVS-CITS/IPSN/CESPU, raquel.carvalho@ipsn.cespu.pt

RESUMO
Introduo: A doena de Alzheimer traz vrias repercusses, nomeadamente a
nvel fsico, mais especificamente dfices na mobilidade.
Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o efeito de um programa de exerccios
na mobilidade de doentes com a doena de Alzheimer.
Participantes e mtodos: A amostra foi constituda por 10 indivduos com
diagnstico de Alzheimer. Foi aplicada a Mini-Mental State Examination para
determinar o grau de demncia dos doentes. O grupo foi sujeito a uma
interveno, de 30 a 40min, 3 sesses/semana com uma durao de quatro
semanas. Os instrumentos utilizados na avaliao da mobilidade foram o Time
Up & Go e o Six-Minute Walk Test. Efetuaram-se trs avaliaes, 4 semanas

antes da interveno, imediatamente pr-interveno e ps interveno.


Resultados:

presente

estudo

apresentou

resultados

estatisticamente

significativos, aps o perodo de interveno, verificando-se uma diminuio do


tempo em segundos do Time Up & Go e um aumento dos metros percorridos
no Six-Minute Walk Test.
Concluso: Conclui-se que um programa de exerccios com a durao de 4
semanas melhorou a mobilidade de doentes com doena de Alzheimer.
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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417

Palavras-Chave: Doena de Alzheimer; Mobilidade; Atividade Fsica; Time Up &


Go

34.1. INTRODUO
O envelhecimento da populao constitui uma nova realidade e em Portugal,
tal como noutras sociedades industrializadas, tornou-se num desafio com o
surgimento de demncias. As demncias so a quarta principal causa de
incapacidade funcional, com uma prevalncia de 5% a 13% em pessoas com mais
de 65 anos, estando os nmeros de incidncia em ascenso (Ries, Echternach,
Nof & Blodget, 2009). A mais conhecida a doena de Alzheimer (DA), de causa
desconhecida, caracterizando-se por uma perda progressiva da capacidade
funcional do crebro. Atualmente a Organizao Mundial da Sade (OMS) revela
que 18 milhes de pessoas sofrem de DA, estimando-se 2 milhes de doentes
para a Europa, em 2040.
Existem diferentes classificaes da DA descritas em funo dos dfices de
cognio e das perdas motoras. Staten e Dupper (2005) descrevem trs fases:
fase inicial, onde os sintomas so subtis, manifestando-se pelo dfice de
coordenao; fase intermdia, em que os sintomas so mais acentuados a nvel
cognitivo e motor; fase avanada com perda da capacidade de marcha associada
ao severo declnio.
Sem problemas especficos numa fase inicial, com a progresso da DA
surgemdificuldades de mobilidade tais como: lentido, perda de equilbrio e
diminuio da capacidade para realizar as atividades da vida diria (AVDs), em
particular a marcha (Staten & Dupper, 2005). Alguns dos efeitos nocivos
associados ao dfice de mobilidade so a diminuio do movimento articular e
da massa muscular.
418

E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
Porto, 2012

Segundo a OMS, a DA e o aumento da esperana mdia de vida representam


um elevado custo na sociedade (direto e/ou indireto), sobretudo nos gastos
assistenciais.
Rolland e colaboradores (2008) sugerem que um estilo de vida ativo pode ajudar
a retardar a progresso da DA. O fisioterapeuta parece desempenhar um papel
primordial relativamente aos dfices de mobilidade. Tratando-se de uma doena
degenerativa, o fisioterapeuta, no seio de uma equipa multidisciplinar, pode
melhorar a condio do doente, contribuindo para a manuteno da autonomia e
da marcha.
Assim sendo, o objetivo deste estudo avaliar o efeito de um programa de
exerccios na mobilidade de doentes de Alzheimer.

34.2. METODOLOGIA

34.2.1. PARTICIPANTES (POPULAO E AMOSTRA)


A amostra foi constituda por 10 doentes com DA,

selecionada por

convenincia em indivduos institucionalizados, do distrito do Porto. Foram


includos indivduos, de ambos os gneros, com DA, que obtivessem no MiniMental State Examination (MMSE) o valor mnimo de 12 pontos e o mximo de 24,
com idade entre os 60 e os 90 anos, com capacidade de deambulao e que
apresentassem dfice de mobilidade (Hayes & Johnson, 2003). Foram excludos
os indivduos que exibissem: leso do sistema nervoso central; condies
cardacas agudas e pulmonares; alteraes visuais severas; artroplastia da anca
ou do joelho.
Aps explicao dos objetivos e do protocolo do estudo, todos os
participantes assinaram uma declarao de consentimento informado.
Na tabela 1 pode-se observar as principais caractersticas da amostra.
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419

Tabela 1: Caracterizao da amostra em funo da idade, valor obtido no


MMSE, escolaridade e gnero.
Mdia desvio padro

(Min. Mx.)

Idade (Anos)

73,9 7,31

(65 89)

MMSE

18,0 3,85

(12 24)

Anos de Escolaridade

5,90 2,28

(4 9)

N
Gnero (Feminino/Masculino)

1/9

As abreviaturas referem-se ao valor mnimo e mximo (Min. Mx.) e o n ao


nmero amostral.

34.2.2. INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS


Aps autorizao das instituies foram aplicados para seleo da amostra
16 questionrios e a MMSE para avaliar o estado da demncia.
A pontuao total da MMSE de 30 pontos. Os valores de corte utilizados
foram os adaptados para a populao portuguesa (para reviso ver Morgado,
Rocha, Maruta, Guerreiro & Martins, 2009). A MMSE possui uma boa consistncia
interna e confiabilidade teste-reteste (0,80 a 0,95) e uma boa sensibilidade (84%) e
especificidade (60%) (Ries et al., 2009). Aps a aplicao da MMSE, foram
excludos 5 doentes por no cumprirem o score mnimo de 12, posteriormente foi
excludo outro por no comparecer no programa de exerccios.

420

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Para avaliao da mobilidade optou-se pelo Time Up & Go (TUG) e pelo


Six-Minute Walk Test (6MWT), usados ambos em doentes com demncias
(Prince, Corriveau, Hbert & Winter, 1997; Ries et al., 2009).
O TUG mede o tempo que um indivduo demora para se levantar de uma
cadeira, andar uma distncia de 3 metros, contornar um objeto, regressar
cadeira e sentar-se. A pontuao realizada em segundos (Steffen, Hacker &
Mollinger,

2001).

Geiger

colaboradores

(2001)

referem

que

doentes

neurolgicos so considerados independentes se conclurem o teste em menos


de 20 segundos e dependentes na maioria das AVDs se completarem em mais de
30. O coeficiente de correlao intraclasse (ICC) igual a 0,985 0,988 (Ries et
al., 2009). Inicialmente o examinador demonstrou o teste e durante a aplicao
assistiu o doente dando estmulos verbais e visuais para uma melhor prestao
(Ries et al., 2009). O tempo de execuo foi cronometrado e registado.
O 6MWT consiste em caminhar durante 6 minutos num percurso prdefinido e tem como objetivo percorrer a maior distncia possvel nesse tempo.
Marcou-se no cho o percurso, metro a metro, de acordo com Steffen et al.,
(2001) para uma melhor preciso na medio da distncia percorrida. Ao sinal do
examinador, o indivduo foi instrudo a caminhar e o tempo foi acionado. Foi dito
ao doente para andar a um ritmo confortvel at ser dada instruo para parar.
Ao longo do percurso foram fornecidos, estmulos, sendo alertados a cada
minuto. O nmero de voltas e de metros cumpridos foram registados. Na DA, o
6MWT possui um ICC = 0,982 0,987 (Ries et al., 2009).
A avaliao da mobilidade foi realizada em 3 momentos, com um intervalo
de quatro semanas entre eles. Entre as duas primeiras avaliaes os doentes no
estiveram sujeitos a interveno de fisioterapia. Aps estas duas avaliaes os
doentes foram sujeitos a um plano de interveno durante 4 semanas, aps o
qual foram reavaliados.
Quanto interveno, embora estudos sugiram que o efeito do exerccio
fsico em DA surja em mdia aps sete semanas (Coelho, Santos-Galduroz,
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421

Gobbi & Stella, 2009), devido difcil comparncia por longos perodos de tempo
e pela caracterstica degenerativa da DA, optou-se por uma durao de quatro
semanas, trs vezes por semana, durante 30 a 40 minutos/sesso.
O treino realizado neste estudo foi adaptado do estudo de Melo & Driusso
(2006). Os exerccios foram de fcil perceo e de intensidade leve a moderada,
caracterizando-se por movimentos amplos, feitos de modo lento, em mdia a
10rpm, com aumento gradual do nmero de repeties, variando entre 6 e 15, de
forma a promover o fortalecimento generalizado. Realizou-se ainda caminhada
com o intuito de melhorar o equilbrio e a fora. Vrios autores sugerem que
caminhadas so mais aconselhveis que exerccios mais complexos (e.g.
Shimoda, Dubas & Lira, 2003).
Os dados recolhidos foram codificados e analisados atravs do programa
estatstico IBM SPSS Statistics 19. Para a descrio da amostra as variveis
quantitativas foram descritas pela mdia como medida de tendncia central e
desvio padro (dp) como medida de disperso. Para os resultados das avaliaes
foram utilizadas a mediana e a amplitude inter-quartil (AIQ). Utilizou-se o teste de
Shapiro-Wilk para verificar o pressuposto da normalidade, no sendo este
cumprido utilizou-se o teste no paramtrico para duas amostras emparelhadas
Teste do Sinal para comparar as diferenas entre a avaliao inicial e final do
TUG e do 6MWT. O nvel de significncia utilizado foi de =0,05.

34.3. ANLISE DOS RESULTADOS

Na tabela 2 pode-se observar os resultados obtidos nos trs momentos de


avaliao de forma a comparar as diferenas entre as primeiras quatro semanas
em que no ocorreu nenhuma interveno em termos de programa de exerccios
e as ltimas quatro semanas onde foi aplicado um programa de exerccios.

422

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Tabela 2: Resultados obtidos no TUG e 6MWT em mediana e amplitude


interquartil (AIQ) e comparao pelo Teste do Sinal.

Sem
Interveno

TUG
(segundos)

Com
Interveno
Sem

6MWT

Interveno

(metros)

Com
Interveno

Avaliao Inicial

Avaliao Final

Mediana (AIQ)

Mediana (AIQ)

Sinal

16,0 (5,0)

16,5 (9,0)

p = 1,000

16,5 (9,0)

12,0 (7,0)

p = 0,008*

248,20 (135,7)

241,40 (150,9)

p = 0,727

241,40 (150,9)

319,40 (184,2)

p = 0,002*

Teste

do

* Diferena estatisticamente significativa (p<0,05)

Na

anlise

da

tabela

verifica-se

que

no

existiram

diferenas

estatisticamente significativas, durante o perodo sem interveno. Aps a


interveno, observou-se uma diminuio no tempo de execuo no TUG - 3,00
segundos e um aumento dos metros (78,20) no 6MWT, comparativamente ao
perodo sem interveno, sendo estes ganhos estatisticamente significativos
(p=0,039 e p=0,002, respetivamente).

34.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

O presente estudo pretendeu avaliar o efeito de um programa de exerccios


na mobilidade de doentes com a DA. De acordo com os resultados obtidos
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423

verificaram-se ganhos em termos de mobilidade aps 4 semanas de interveno,


quer em termos de velocidade de execuo do TUG, assim como da quantidade
de metros percorridos no 6MWT. Estes dados sugerem que a execuo do
programa de exerccios parece produzir efeitos benficos sobre a funo
neuromuscular, justificando assim os resultados obtidos (Piermartiri, Bezerra &
Hoeller, 2009). Vreugdenhil, Cannell, Davies, & Razay, 2012 sugerem que
exerccios que envolvam os quatro membros, assim como equilbrio e
caminhada, podem melhorar a capacidade funcional na DA. Estes resultados so
reforados por Thomas et al. (citado por Piermartiri et al 2009) que utilizaram
exerccios de resistncia com o intuito de aumentar a fora e a funcionalidade
dos membros inferiores de pessoas com demncia. A interveno consistiu num
treino progressivo de resistncia com uma frequncia de 3 vezes por semana
durante 6 semanas, onde se observou melhorias em alguns dos grupos
musculares dos membros inferiores. No presente estudo realizou-se um treino
aerbio, onde a intensidade foi aumentada progressivamente quer atravs do
nmero de repeties quer do tempo da caminhada, resultando num aumento da
mobilidade que parece indicar de forma indireta um aumento da fora e da
resistncia (Pitkala, Raivio, Laakkonen, Tilvis, Kautiainens, & Strandbberg, 2010).
Outro aspeto importante a discutir se os valores obtidos, alm de
estatisticamente so clinicamente significativos. Os resultados obtidos no TUG
demonstram ganhos de 3,00segundos Ries et al. (2009) sugerem que s a partir
de 4,09segundos seja considerado clinicamente significativos. Esta diferena
pode justificar-se pelos resultados iniciais do TUG (16,5segundos) j serem
partida inferiores aos apresentados no estudo

de Ries et al., (2009)

(19,95segundos), resultando numa maior dificuldade em obter maiores ganhos.


Relativamente ao 6MWT os mesmos autores revelam que um aumento de 33,47
metros percorridos comporta ganhos mnimos clnicos significativos, o que torna
os nossos resultados para alm de estatisticamente, clinicamente significativos,
uma vez que se obteve um aumento de 78,0 metros.

424

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A intensidade dos exerccios variou entre leve e moderada. Estudos revelam


que pessoas que sofrem de demncia tm menos probabilidade de participarem
com sucesso em movimentos complexos, sugerindo que caminhadas so mais
aconselhveis e que independentemente de serem de baixa ou alta intensidade
protegem a funo cerebral (Hill, LoGiudice, Lautenschlager, Said, Dodd, &
Suttanon, 2009; Rolland et al.,2008; Shimoda et al., 2003).
A durao e frequncia da interveno tiveram em conta valores referidos
na literatura que demonstraram que um programa de exerccio de 1 hora, 2 vezes
por semana, durante 12 meses demonstrou melhorias significativas na
velocidade da marcha (Rolland, et al., 2007). Mais tarde Rolland et al. (2008) relata
que 30 minutos de fortalecimento, 3 vezes por semana, a longo prazo, resultavam
na melhoria da mobilidade na DA. Contudo existe alguma controvrsia, no
estando determinado um protocolo de recomendaes referentes ao tipo e
intensidade da atividade fsica necessria para produzir benefcios na DA (Hamer
& Chida, 2009). Na sua reviso sistemtica Coelho et al., (2008) refere que a
interveno pode variar entre 7 e 16 semanas. Contudo, outros autores defendem
que necessrio uma durao de 12 ou mais semanas, com frequncia de 3
vezes por semana, com 45-60 minutos por sesso, para se verificar uma melhoria
da mobilidade (Blankevoort, Heuvelen, Luning, Jong, Scherder, & Boersma,
2010). Estes tempos de interveno so superiores aos utilizados no presente
estudo, contudo com base nos resultados obtidos, 4 semanas de interveno,
parecem ser suficientes para provocarem alteraes significativas em termos de
mobilidade em doentes com DA, sendo estas clinicamente significativas na
quantidade de metros percorridos. No podemos deixar de referir que mesmo em
estadios iniciais na DA ocorrem alteraes da marcha, nomeadamente na
velocidade, cadncia e comprimento do passo em comparao a idosos
saudveis, reforando a necessidade de uma interveno precoce nestes
doentes (Nadkarni, Mawji, McIlroy, & Black, 2009).
Algumas das limitaes que podem ter interferido com o estudo para alm
do nmero de indivduos, so o facto de os indivduos terem sido selecionados
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por convenincia, o que no permite afirmar que so representativos da


populao com DA, assim como, estes se encontrarem institucionalizados,
podendo ter influenciado os resultados do estudo.
O presente estudo foi direcionado para a preveno do declnio de mobilidade,
contudo no se pode afirmar que ocorreu uma lentificao da progresso da DA
tal como referida por Rolland et al., (2008). Seria pertinente verificar se a
interveno efetuada pode, a longo prazo, servir para combater outros declnios
nomeadamente os cognitivos.

34.5. CONCLUSES

Em funo dos resultados obtidos, conclui-se que os objetivos propostos


para o estudo foram alcanados, mostrando que os indivduos com DA aps 4
semanas de interveno, melhoraram a sua mobilidade.

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428

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35. ENFRENTANDO UMA EXPERINCIA DIFCIL MESMO COM APOIO: A


ADOLESCENTE MENOR VIVENCIANDO A MATERNAGEM
Paula Rosenberg de Andrade*; Regina Issuzu Hirooka de Borba**; Conceio
Vieira da Silva Ohara***; Circa Amalia Ribeiro****
*Enfermeira. Doutora em Cincias pela Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. Enfermeira responsvel pelo
Ambulatrio Mdico do Centro Assistencial Cruz de Malta - So Paulo - Brasil. Membro do Grupo de Estudos de Puericultura (GRUEP) da
UNIFESP. paularandrade@uol.com.br

**Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos do Brinquedo (GEBrinq) da UNIFESP. rihborba@unifesp.br

***Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos de Puericultura (GRUEP) da UNIFESP. c.silva27@unifesp.br

****Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Lder do Grupo de Estudos do Brinquedo (GEBrinq) da UNIFESP. caribeiro@unifesp.br

RESUMO
Introduo: A maternidade na adolescncia entre 10 e 14 anos de idade vem
aumentando no Brasil gerando preocupaes quanto exposio dessas jovens
e seus bebs aos riscos de agravo sade, vulnerabilidade social, explorao
sexual e psicolgicos.
Objetivos: Compreender o significado do cuidar do filho para a me adolescente
menor, desvelar as demandas necessrias pra que possa cuidar do filho e
elaborar um modelo terico representativo dessa experincia.
Metodologia: Foram utilizados como referencial terico o Interacionismo
Simblico e como referencial metodolgico a Teoria Fundamentada nos DadosGrounded Theory. Fizeram parte do estudo nove me que vivenciaram a
maternidade/maternagem

na

adolescncia

menor.

Resultados:

anlise

comparativa dos dados levou a identificao de dois fenmenos interativos:


Convivendo com uma experincia solitria e difcil ao cuidar do filho e Tendo
ajuda da rede de apoio para cuidar do filho. A articulao desses dois fenmenos
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levou identificao da categoria central Enfrentando uma experincia difcil


mesmo com apoio e construo do Modelo Terico representativo dessa

experincia.
Concluses: As dificuldades vivenciadas para cuidar do filho para a adolescente
menor, mesmo com a ajuda da rede de apoio so somente amenizadas, e ela no
apresenta condies psicolgicas para exercer e superar as dificuldades dessa
vivncia.

Palavras-chave: Relaes Me-filho, Adolescente, Puericultura.

35.1. INTRODUO
Para a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia classificada em
precoce ou menor, dos 10 aos 14 anos e tardia ou maior, dos 15 aos 19 anos de
idade. o perodo de transio entre infncia e idade adulta, transio esta
marcada pelo desenvolvimento biolgico do incio da puberdade maturidade
sexual reprodutiva, pelo desenvolvimento psicolgico dos padres cognitivos e
emocionais da infncia para a idade adulta (WHO,2011). No Brasil a fecundidade
de mes adolescentes entre 10 e 14 anos vem aumentando, sendo que dos
573.712 nascimentos de bebs de mes entre 10 e 19 anos, 27.796 foram de
adolescentes entre 10 e 14 anos, registrando assim, um aumento de 2,05% de
nascidos vivos, entre 1998 a 2009, na respectiva faixa etria. A situao da
gravidez nesta faixa etria precoce preocupante e constitui-se, como um fator
denunciador de um abuso que a adolescente pode estar sofrendo h anos,
levando a repercusses psicolgicas negativas na constituio de sua
sexualidade e ao desenvolvimento de gravidez, parto e puerprio (CAVASIN et al,
2004). A literatura descreve que bebs de mes adolescentes menores so mais
vulnerveis quanto ocorrncia de prematuridade, baixo peso ao nascer, apgar
430

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mais baixo, doenas do trato respiratrio, trauma obsttrico, transtorno de


desenvolvimento, baixo quociente intelectual, cegueira, surdez, morte perinatal
ou mesmo durante a infncia (LEWANDOWSKI; PICCINI; LOPES, 2008,
BELARMINO; MOURA; OLIVEIRA; FREITAS, 2009). Especificamente no que se
refere maternagem, ou seja, prestao dos cuidados ao beb pela me
adolescente menor, estudo realizado na dcada de 80, revelou a falta de
competncia dessas jovens para cuidarem sozinhas de seus filhos, que seus
filhos esto sujeitos a agravos em relao aos aspectos psicolgicos e de
desenvolvimento e so mais vulnerveis a maus tratos (CROCKENBERG, 1987).
Diante desse panorama e com o aumento de mes adolescentes nessa faixa
etria, que comearam a procurar a Consulta de Enfermagem do Centro
Assistencial Cruz de Malta (CACM) para seus filhos, fez com que eu fosse em
busca da compreenso desta realidade e reforou minha responsabilidade como
enfermeira, perante estas mes, seus bebs e suas famlias e, assim, decidi em
aprofundar meus conhecimentos sobre este complexo mundo do cuidado que
essas mes estabelecem com seus filhos. Como descrito, os estudos evidenciam
a maternidade/maternagem na adolescncia menor sob a viso de um
delineamento biomdico, revelando uma vivncia predominantemente negativa,
que a meu ver, no oferece subsdios para uma prtica assistencial humanizada e
abrangente que contemple os significados da vivncia do cuidar do filho e as
demandas de apoio que necessita para realizar esse cuidado. Acredito que, para
tanto, preciso desvelar o significado da vivncia do cuidar do filho para esta
jovem, quais as demandas que necessita para faz-lo e oferecer condies de
prosseguir sua trajetria e construo de uma nova identidade: adolescente e
me.

35.1.1. OBJETIVOS

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Compreender o significado de cuidar do filho para a me adolescente


menor; Desvelar as demandas necessrias, para que possa cuidar do filho e
Construir um modelo terico representativo dessa vivncia.

35.2. METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa que tem como
preocupao essencial o significado que o indivduo atribui s coisas e s suas
vidas, tendo no ambiente natural a fonte dos dados (MINAYO 2008). A pesquisa
foi aprovada pelo Comisso de tica em Pesquisa sob o Parecer 2025/07 da
Universidade Federal de So Paulo/ Brasil e antes de sua realizao, foram
adotados todos os procedimentos ticos que incluram a carta informativa, a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a autorizao da
Instituio onde se deu a coleta dos dados. Foram utilizados como referencial
terico o Interacionismo Simblico e a Teoria Fundamentada nos Dados Grounded Theory, como referencial metodolgico. O estudo foi realizado no
ambulatrio do CACM, instituio filantrpica mantida pela Soberana Ordem dos
Cavaleiros de Malta de So Paulo e Brasil Meridional, localizada na cidade de So
Paulo. As participantes do estudo foram nove mes que vivenciavam ou haviam
vivenciado a maternidade na adolescncia menor e que constituram-se de trs
grupos amostrais: o primeiro grupo amostral composto de trs mes que
sofreram maus tratos na infncia, relacionamento conflituoso com a famlia,
caracterizado por problemas na relao e dinmica familiar; o segundo grupo
constitudo de quatro mes adolescentes que vivenciaram o apoio da famlia na
infncia, durante a gravidez e ao nascimento de seus filhos e o terceiro grupo
amostral composto de duas mes, uma que teve apoio da famlia e da rede de
apoio e a outra no e que significaram suas experincias passadas relacionadas
a maternagem de forma similar quelas vivenciadas j na fase adulta. Os dados
foram coletados de setembro de 2008 a setembro de 2011 e as estratgias
utilizadas foram a observao participante e a entrevista semi-estruturada com
432

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as mes, iniciada com a pergunta norteadora Conte-me como est sendo (ou
como foi) para voc a experincia de cuidar de seu filho? A anlise dos dados

deu-se

simultaneamente coleta seguindo as etapas de codificao,

categorizao,

codificao

terica

construo

do

modelo

terico

representativa do fenmeno estudado (STRAUSS; CORBIN 2008). Na codificao


aberta, os dados obtidos nas entrevistas so examinados linha por linha e
recortados em unidades de anlise, denominadas cdigos, isto , uma palavra ou
sentena que exprima o significado dessa para o pesquisador. Aps a
codificao de cada entrevista, foi realizada a categorizao, momento em que os
cdigos so agrupados em categorias, mediante suas similaridades conceituais.
A codificao terica consiste em um intenso movimento de ir e vir, isto , de
induo e deduo no qual os dados so comparados e as categorias
densificadas, possibilitando a identificao da categoria central que representa o
elo entre todas as categorias. A categoria Central deve ser ampla o suficiente
para exprimir a essncia do fenmeno estudado e permitir a proposio do
modelo terico que descreve a experincia em questo.

35.3. RESULTADOS
A anlise dos dados das observaes e entrevistas com as mes
adolescentes permitiu a compreenso do significado que elas atribuem
vivncia de cuidar do filho. A experincia revelada no se caracterizou, como um
processo de estgios e sequncia lgica, mas envolveu dois fenmenos
interativos que foram: Convivendo com uma experincia difcil ao cuidar do filho
e Tendo ajuda da rede de apoio para cuidar do filho. As categorias que o
compem so: Vivenciando os cuidados iniciais ao filho de maneira solitria e
difcil, Continuando a vivenciar dificuldades para cuidar do filho em casa,
Surpreendendo-se ao deparar-se com uma experincia diferente e nica,
Sentindo-se exigida e sobrecarregada, Sofrendo ao deparar-se com a dor e o
sofrimento do filho e Percebendo-se perder o domnio sobre seu papel de me.
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Estas categorias revelaram as dificuldades, sofrimentos, medos e o sentimento


de solido, com que a me adolescente menor depara-se ao cuidar de seu filho
podendo vir a comprometer sua adaptao maternagem e a construo de sua
identidade. uma experincia difcil, que se inicia ainda na maternidade, ao
precisar cuidar do filho, sem a ajuda dos profissionais de sade e da famlia.
Com seu retorno para casa, continua interagindo com as dificuldades emergidas
durante a internao, que no foram sanadas, alm de outras que vo surgindo.
Assim, sua rotina modificada repentinamente, o que determina cansao para
prosseguir nos cuidados de si e do filho. A adolescente tambm se surpreende
ao compreender que a experincia do cuidar diferente e nica, e que ter tido a
vivncia de cuidar anteriormente de outras crianas menores, no lhe garante
que no tenha dificuldades e medos ao cuidar do filho. Nesta perspectiva, ela
ainda sofre ao deparar-se com a dor e o sofrimento do filho, quando percebe que
ele no est bem ou, at mesmo, quando precisa lev-lo sozinha ao Posto de
Sade para ser vacinado ou quando est doente. Alm do mais, ela ainda
deparar-se com uma situao inusitada, a de ir perdendo o domnio sobre seu
papel de me. Abaixo sero apresentados alguns trchos extrados das falas das
mes adolescentes que sero identificadas com as iniciais MA (Me Adolescente)
seguida pelo nmero da entrevista (MA1, MA2): Eu tive que aprender a cuidar do
meu filho sozinha l na maternidade. Minha me s podia entrar na hora da visita,
e a enfermeira veio l, deu um banho rapidinho no meu filho e no me ensinou
nada! (MA5); Eu tive dificuldade em dar o banho sozinha na maternidade.
(MA8); Eu tive medo de segurar meu filho pela primeira vez na hora de mamar e
ele cair. (MA1); Eu fui cuidando do meu jeito. Tinha coisa que dava certo e
outras que no. (MA9); Nem parece que eu ajudei a cuidar da minha irmzinha,
eu cuidava dela sem problemas! Quando vi aquele bebezinho pequenininho (o
filho), no imaginava que ia ser to diferente, que eu ia ter dificuldade no comeo
para dar o banho e limpar o umbigo, coisas que eu j ajudava a fazer. (MA4);
Daqui a pouco eu preciso ir pr casa pra fazer comida e dar uma arrumada e
ainda cuidar do meu filho.(MA7); Mudou tudo: agora eu tenho que acordar
mais cedo, antes eu dormia at mais tarde. Preciso acordar mesmo quando eu t
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cansada, pra fazer o leitinho dele e me arrumar pra ir para escola. Mudou a minha
rotina. (MA6); Te juro, eu chorei de d, eu fiquei triste e meia deprimida, fiquei
morrendo de d. Eu sei que a vacina importante, mais a picada muito horrvel!
(MA5); Eu tava amamentado e voltei pra escola, a ela foi l e decidiu que leite
ia dar, e assumiu todos os cuidados. (MA2); Ela (minha me) ia tomando as
decises em tudo, era complicado! Ela ia tomando as decises, e eu no
podendo fazer e falar, nadinha! (MA9). O segundo fenmeno foi composto pelas

categorias Percebendo-se apoiada para cuidar, Tendo suporte financeiro e apoio


para retornar s atividades, Desenvolvendo confiana para cuidar, Ampliando o
conceito de cuidar e Transformando-se com a maternagem, retrata as interaes

que a me adolescente estabelece com sua rede de apoio, para conseguir


desempenhar seu papel de me e, assim, conseguir atender s demandas que o
cuidar do filho exige. Quando a experincia do cuidar do filho iniciada na
maternidade com a ajuda da famlia e dos profissionais de sade, ao chegar em
casa com o beb e perceber que continua a contar com o apoio direto dos
mesmos, faz com que essa me se sinta amparada, no somente no sentido de
amenizar suas dificuldades e medos pelo cuidar, mas tambm pela ajuda nas
demandas decorrentes da sobrecarga e das novas atribuies estabelecidas por
sua nova identidade de me. Esta interao de ajuda com a rede de apoio e
famlia vai alm das aes bsicas do cuidar, como dar banho, trocar as fraldas e
levar para receber vacina, ela

percebe que pode ainda contar com a ajuda

financeira para seu sustento e de seu filho, e que ainda lhe garantem o retorno
precoce escola. Nessa relao de ajuda, a me adolescente menor passa a
desenvolver gradativamente confiana para cuidar do filho, o que lhe confere a
sensao de ser competente para exerc-lo da melhor maneira possvel e acaba
por determinar a valorizao de sua autoestima. Assim, nesse processo de ter e
receber ajuda para cuidar, a adolescente passa a interagir consigo mesma e a
ressignificar as questes relacionadas ao cuidar, e assim passa a ampliar sua
viso do conceito sobre o cuidar. Todo esse processo de ajuda faz com que
ocorram transformaes, uma vez que vo florescendo sentimentos positivos em
relao a seu filho que passam a determinar com que no se sinta sendo mais
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criana: A minha me ficava a noite comigo, ela me ensinou como cuidar do


meu filho. Ela ensinou a trocar a limpar e trocar a fralda e ela me ajudou a
segurar ele direitinho na hora de dar de mamar. (MA5 ); Nossa! Eu tive ajuda de
todo mundo: sogra, sogro, tio, companheiro, at do meu irmo de 10 anos. Eu
no posso reclamar, todo mundo sempre me ajudou a cuidar da nen. (MA3);
Tive d de levar o meu filho pra tomar vacina. Na primeira vez, a minha me veio
comigo (dar vacina no meu filho); na segunda vez, a minha tia e o meu marido.
Foram eles que seguraram (MA6), No comeo, foi difcil para dar de mamar,
depois de receber orientao na consulta e com voc (P.), tudo ficou mais fcil.
(MA2); Eu tive todo o apoio da minha me, sogra, companheiro pra voltar a
estudar, assim que as aulas comeassem. Todos eles prometeram ficar e ajudar
a cuidar do beb, enquanto eu estivesse estudando. (MA4); Fui adquirindo
confiana pra cuidar no dia a dia. A minha famlia foi importante, para que isso
acontecesse. (MA8); Eu me lembro o dia, quando ele comeou a andar sozinho,
sem segurar. Eu nem acreditava que isso estava acontecendo! (MA9); A gente
joga muito bola. a minha brincadeira favorita, e a dele tambm, muito
divertido! Eu e ele adoramos brincar de bola! (MA7); Eu mudei e deixei de ser
criana para amadurecer.(MA2); A minha filha, eu amo muito ela, a minha
razo de viver! (MA3).

35.4. REFLETINDO O MODELO TERICO


O significado da experincia da adolescente menor para cuidar do filho teve
como base a perspectiva do Interacionismo Simblico, levando a refletir sobre a
importncia das interaes como sendo um processo dinmico no mundo social
e passvel de constantes modificaes. Assim sendo, a

adolescente menor

interage consigo mesma, sua famlia e rede de apoio e vai em busca daquilo que
identifica ser necessrio para sentir-se amparada, no sentido de conseguir
desempenhar o papel de me e, atender s demandas que o cuidar do filho
exige. Estudo com mes adolescentes de 15 a 19 anos de idade, revelou as
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estratgias de enfrentamentos e de superaes que vivenciam ao exercer a


maternidade/maternagem

(ANDRADE,

2006).

J,

modelo

terico

ENFRENTANDO UMA EXPERIENCIA DIFCIL MESMO COM APOIO (ANDRADE,


2012) mostrou ser uma experincia diferente quando comparada a descrita
acima. Para a me adolescente menor, mesmo ao receber a ajuda da famlia e
rede de apoio, o cuidar do filho apresenta-se como uma experincia difcil e
desafiadora, revelando imaturidade psicolgica e emocional para enfrentar e
superar as dificuldades que tal vivncia lhes impem.

35.5. CONSIDERAES FINAIS


A experincia revelada traz aspectos que devem ser repensados pelos
profissionais de sade, no sentido de contribuir com a compreenso do que vem
a ser me na adolescncia menor e as demandas de apoio que necessita no
somente para cuidar do filho, mas tambm de si. O profissional de sade, em
especial o enfermeiro que atua com adolescentes deve repensar suas atitudes
diante destas mes to jovens, demonstrando ateno, orientando e ensinandoas como cuidar do filho, assim como de si. importante assegurar que

adolescente estabelea uma relao estreita com algum de sua rede de apoio
para ajud-la a cuidar do filho. No que condiz as esferas pblicas e
governamentais, faz-se importante repensar a necessidade da implantao de
programas especficos com enfoque no recorte etrio, entre os 10 e 14 anos,
focados no suporte para o desenvolvimento da resilincia, isto , na construo
e valorizao das suas habilidades e competncias, que com certeza favorecer e
garantir oportunidades de experincias positivas para a construo de um
futuro melhor, com vistas a preveno da reincidncia de uma gravidez precoce,
retorno e adeso escola e o fortalecimento do vnculo na relao me-filho.

REFERNCIAS
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36. O FAMILIAR COMO CUIDADOR DA PESSOA COM DEPRESSO


Maria de Ftima dos Santos Rosado Marques*; Manuel Jos Lopes**

*Professora adjunta, Universidade de vora/Escola Superior de Enfermagem S. Joo de Deus, mfmarques2@sapo.pt

**Professor coordenador, Universidade de vora/Escola Superior de Enfermagem S. Joo de Deus, mjl@uevora.pt

RESUMO
A partir de um desenho de investigao de natureza qualitativa e indutiva com
recurso

Grounded

Theory,

realizaram-se

entrevistas

narrativas

semiestruturadas a 8 famlias de doentes com depresso, o que correspondeu a


20 participantes.
Pretendeu-se caraterizar a depresso na perspetiva do familiar e do doente e
descrever as estratgias utilizadas pelo familiar para cuidar da pessoa com
depresso.
A codificao axial permitiu 2 categorias relacionadas com a narrativa da doena
e as estratgias de cuidados.
Constatou-se que a depresso perspetivada de forma diferente pelo familiar e
pelo doente e que as estratgias do familiar para cuidar, se revelaram
desadequadas para a situao de sade do doente.

Palavras-chave: cuidador familiar; depresso; enfermagem

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36.1. INTRODUO
A depresso provavelmente a mais antiga e uma das mais frequentemente
diagnosticadas doenas do foro mental. Os seus sintomas tm sido descritos h
quase tanto tempo quanto as evidncias de documentao escrita (Townsend,
2002), existindo casos relatados h cerca de 3000 anos (Serra, 1990).
Classificada como transtorno do estado de humor (ICD 10), a depresso
encarada como um grande problema de sade pblica, pela forma como pode
deteriorar a qualidade de vida dos doentes e pelas implicaes familiares e
sociais que acarreta, razo pela qual o centro de ateno de profissionais e
investigadores que atuam no campo da sade mental. Considerada a principal
causa de incapacitao em todo o mundo, assume uma forte expresso de
incidncia e prevalncia, situando-se em quarto lugar entre todas as doenas, e
sendo ainda esperada uma tendncia ascendente desta patologia nos prximos
20 anos (OMS;2001).
Segundo a European Alliance Against Depression (EAAD, 2012), estima-se
que 18,4 milhes de europeus sofrem de depresso, enquanto um estudo de
sade mental realizado em Portugal (2010), revelou que 7,9% da populao tinha
perturbaes depressivas, resultado superior mdia dos pases europeus.
Fenmeno de carter universal, a depresso pode afetar indivduos de
ambos os sexos, de qualquer idade, de qualquer classe social, nvel de instruo,
nvel cultural, religio e ideologia (Silva, 2012), no se limitando a atingir s a
pessoa doente mas tambm a sua famlia, provocando srios problemas na
dinmica pessoal, familiar e social.
Tendo em conta as atuais polticas de sade e o Plano Nacional de Sade
Mental 2007-2016, o internamento considerado um recurso de ltima linha e
como tal, no contexto familiar e social que a pessoa vive a sua depresso,
devendo os familiares, atravs de uma atitude pr-ativa, adotar um papel de
relevo e ser vistos como parceiros importantes na prestao de cuidados. Esse
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E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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papel no passivo e tem consequncias importantes, nomeadamente nos


estilos de vida e nas relaes interpessoais (Ballester Ferrando et. al., 2006).
esperado que os familiares se assumam como cuidadores informais de uma
pessoa cuja situao clinica muitas vezes desconhecem e para a qual no esto
preparados, por no saber o que fazer. -lhes pedido que cuidem. Mas como o
fazem?
Como as experincias dos sujeitos s so conhecidas se forem reveladas
pelos

prprios,

sentimos

necessidade

de

investigar

de

forma

compreendermos o modo de cuidar. O querer compreender algo, surge em


consequncia de uma inquietao para a qual no temos resposta concreta e
satisfatria. Assim, formulmos uma questo norteadora, que segundo Quivy e
Campenhoudt (1992) no mais do que uma tentativa de expressar com a maior
fidelidade possvel o que procuramos saber e/ou compreender:

Como que o familiar cuida da pessoa com depresso?


De modo a clarificar o caminho de pesquisa, definimos ainda os seguintes
objetivos:- caraterizar a depresso na perspetiva do familiar e do doente;
descrever as estratgias utilizadas pelo familiar para cuidar do doente com
depresso.

36.2. METODOLOGIA
O desenho de investigao de natureza qualitativa, onde o investigador
tem como preocupao a compreenso absoluta e ampla do fenmeno em causa,
atravs da descrio e interpretao do mesmo (Fortin,1999). A investigao
qualitativa refere-se a processos que no se sujeitam a uma medio
experimental em termos de quantidade, intensidade ou frequncia, mas baseia-se
na suposio de que a realidade socialmente construda nas relaes entre o
E-book III Congresso Internacional SPESM Da Investigao Prtica Clnica em Sade Mental
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investigador e o objeto de investigao, bem como nos constrangimentos


situacionais que condicionam o processo (Quartilho, 2001). De acordo com o
desenho de investigao anteriormente referido, utilizmos a Grounded Theory
como mtodo estruturante da pesquisa, sendo este de natureza primeiramente
indutiva na medida em que procura gerar teoria a partir dos dados recolhidos em
campo, no privilegiando a anlise dos mesmos em funo de teorias prexistentes (Fortin,1999)
O trabalho de campo decorreu durante os meses de fevereiro e julho de
2009, em 2 polos das consultas externas do departamento de psiquiatria e sade
mental do Hospital do Esprito Santo E.P.E. de vora, situados em duas cidades
distintas. Do distrito de vora.
Os participantes selecionados para o estudo obedeceram aos seguintes
critrios: ser adulto e/ou idoso com diagnstico clinico de reao depressiva
breve ou prolongada (ICD-9)1; viver com familiares; ter capacidade cognitiva que
permitisse a recolha de informao; participao voluntria do doente e famlia.
Utilizmos a amostragem no probabilstica intencional, selecionando todos os
indivduos a que tivemos acesso durante os meses atrs referidos, de acordo
com os critrios de seleo definidos. Assim, aquando da ida consulta, e aps
verificarmos o diagnstico mdico (critrio de seleo), foram abordados 13
doentes e convidados a participar no estudo. Foi-lhe revelada a finalidade e
objetivos do mesmo, tendo 8 acedido a participar, representando cada um uma
famlia, o que perfez um total de 20 participantes. A recolha de informao foi
feita atravs de entrevistas narrativas semiestruturadas, as quais foram gravadas
em formato udio com recurso ao gravador e transcritas integralmente por ns.
Todas as entrevistas ocorreram nas casas das pessoas. Foram respeitados todos
os procedimentos ticos que a pesquisa exigia e os participantes preencheram o
consentimento escrito.

Instrumento de classificao em uso no departamento de psiquiatria e sade mental do Hospital


do Espirito Santo E.P.E. de vora, quando realizmos a colheita de dados.

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36.3. ANLISE DOS RESULTADOS


Aps a codificao aberta, de acordo com os procedimentos da Grounded
Theory e com recurso ao programa informtico NVivo 8, chegamos codificao
axial a qual permitiu identificar duas categorias:
1 - Narrativa da doena onde se situam os eixos referentes ao incio, causas,
manifestaes e caraterizao da depresso. O incio da doena claramente
identificado pelo familiar e pelo doente, sendo coincidente o momento ou perodo
da vida referido por ambos. Quanto s causas, so referidas unicamente pelo
doente e relacionam-se com momentos de crise familiar, luto por perda de
familiares muito prximos, situaes de doena fsica ou fatores de natureza
gentica.
Para o familiar, a depresso manifesta-se por comportamentos agressivos,
isolamento, desinvestimento e passividade. ainda caraterizada como uma
coisa m porque destri a relao familiar e manipuladora porque uma
maneira do doente conseguir o que quer.
Para o doente a depresso manifesta-se por sinais somticos variados, perda de
vontade, tristeza, medo e isolamento. caraterizada como uma doena da
cabea, no se v, inconstante e muda completamente a pessoa.

2- Estratgias de cuidados onde se situam os eixos referentes fuga,


indiferena, conflito, chantagem e no envolvncia. Como forma de cuidar, o
familiar afasta-se, est menos tempo em casa para evitar conflitos; aumenta o
consumo de bebidas alcolicas como escapatria; ignora os comportamentos do
doente, fingindo que no v o que se passa, para no entrar em desacordo com
ele; para estimular o doente a sair da sua passividade exige que ele faa
atividades e por isso raramente participa nas tarefas domsticas, o que gera
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muitas vezes conflitos. Por vezes responsabiliza o doente pela instabilidade


familiar,

procurando

desta

forma

ajud-lo

ter

conscincia

do

seu

comportamento e a promover a mudana de atitudes. Com frequncia o familiar


recusa o convvio e interao social se o doente no o acompanhar, como forma
de o pressionar a relacionar-se com os outros e assim diminuir o seu isolamento.
No entra nas consultas mdicas para que o doente fique mais vontade, mas
acompanha-o at ao local da consulta.

36.4. DISCUSSO DOS RESULTADOS


Sendo a depresso uma das mais frequentemente diagnosticadas doenas
do foro mental, ela continua a ser de difcil compreenso para quem no a vive. A
presena em casa de um familiar com depresso, pressupe que todos os
elementos da famlia tenham que refazer os seus planos de vida e redefinir
muitas vezes quase que integralmente os seus objetivos. De acordo com Oliveira
(2005), as rotinas domsticas, a vida social e de relao entre os membros da
famlia, o desempenho profissional, a disponibilidade financeira e os papis
familiares alteram-se.
A forma como a depresso vista no seio da famlia, depende do olhar de
cada um dos elementos. Se para o doente ela uma doena que muda a pessoa,
para o familiar a depresso algo de que o doente se serve para obter os seus
fins.
A passividade prpria do doente que vive uma situao de depresso,
incomoda o familiar e como tal, as estratgias que ele utiliza para cuidar, so
provocadoras com a finalidade de obter reaes e diminuir a letargia do doente.
De todo o modo, os familiares sofrem uma mudana para dar resposta s
necessidades do doente e o papel de cuidador constri-se cada dia na interao
entre as pessoas que coabitam. O cuidado, sendo um ato intencional, adquire
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neste contexto, caractersticas particulares de contedo desadequado situao


de sade. Tudo o que o familiar faz tem como inteno ajudar o doente a
melhorar e vencer a sua depresso, atravs de um modo diferente de cuidar, mas
as estratgias utilizadas conduzem o doente a um maior isolamento.
Algumas vezes o familiar tem um sentimento de culpa no como
consequncia de ter feito algo de mal, mas por ter tido um comportamento mais
duro com o doente e no saber se isso correto. Por sua vez, o doente sente-se
incompreendido, mal aceite e mal-amado. Assim, importante a interveno de
enfermagem para que os cuidadores tenham orientaes e apoio na forma de
cuidar acautelando consequncias negativas para o doente.

36.5. CONCLUSES
Os familiares vivem o processo de cuidar com muita instabilidade, porque
esto a viver um processo de mudana, de transio e no sabem se esto a
cuidar bem. Por sua vez, a transio um conceito central e est dentro do
domnio de conhecimento em enfermagem (Meleis, 2007). Se os enfermeiros
souberem como os elementos da famlia enfrentam a depresso do seu familiar e
as estratgias que usam para cuidar, podem planificar intervenes adequadas
para que a transio se faa com estabilidade.
preciso conhecer a famlia cuidadora, qual o seu potencial para cuidar,
como o faz e as suas necessidades para que os enfermeiros possam ajudar os
seus membros (Oliveira et al, 2005), definir estratgias e levar a cabo
intervenes que ajudem a cuidar de quem cuida (Ballester Ferrando, et al, 2006)

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