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CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL...

10/11/2014

REGULAMENTAO DO EXERCCIO PROFISSIONAL

Baseado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986,


que dispe sobre a regulamentao do exerccio da
Enfermagem, do Decreto n 94.406, de 08 de junho
de 1987, o qual regulamenta a Lei n 7.498, e da
resoluo COFEN n 271/2002 que a reafirma, diz:
o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente
acompanhado pela enfermeira. (MS, Braslia 2000).
10/11/2014

PROF ELISABETH FLOR DE LEMOS

Recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS)


No ser medicalizado
Ser baseado no uso de tecnologia apropriada
Ser baseado em evidncias
Ser regionalizado e baseado em sistema eficiente de
referncia
Ser multidisciplinar
Ser integral

Estar centrado nas famlias


Ser apropriado ( levar em conta as diferenas culturais)
Levar em conta a tomada de deciso das mulheres;
Respeitar a privacidade, a dignidade e a confidencialidade das
mulheres.

PRINCPIOS GERAIS E DIRETRIZES PARA A ATENO


OBSTTRICA E NEONATAL

A ateno obsttrica e neonatal deve ter


como caractersticas essenciais a
QUALIDADE E A HUMANIZAO.
dever dos servios e profissionais de
sade acolher com dignidade a mulher e
o recm-nascido, enfocando-os como
sujeitos de direitos.(BRASIL, 2006, p.9).

ATENDIMENTO HUMANIZADO
Humanizar assegurar e garantir
o respeito vida a vida humana,
levando-se em conta as
circunstncias sociais,
educacionais, psiqucas e
ticas.......

HUMANIZAO EM OBSTETRCIA
a) A humanizao implica em assistir de forma
segura e digna.

HUMANIZAO EM OBSTETRCIA
b)A assistncia obsttrica, norteada
pelo protagonismo, considera
imprescindvel a inverso da
centralidade no profissional para
o controle e participao da
mulher no processo de gestar e
parir.

HUMANIZAO EM OBSTETRCIA

c)- A humanizao implica em acolhimento


O que entendemos por acolhimento?
O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em
suas vrias definies, uma ao de aproximao, um estar
com e um estar perto de, ou seja, uma atitude de incluso.

Fonte:Cartilha da PNH
Acolhimento nas Prticas de Produo de Sade

Acolhendo:
Ao receber o paciente de uma
forma acolhedora, receptivo, faz
com que ele se sinta valorizado;
Cuidados que fazem parte:
saber o nome do paciente, antes
dele chegar.

RELAO DO PROFISSIONAL DE SADE COM A GESTANTE NA CONSULTA

Ouvir atenta e interessadamente a mulher, poder


quebrar o gelo, facilitando a interao profissional
paciente.
Muitas vezes, o paciente necessita apenas ser
escutado para que possa ordenar e organizar sua
experincia.

ATENDIMENTO HUMANIZADO
Comunicao ultrapassa as fronteiras do no dito, do noverbal, por vezes demonstrada por gestos e expresso
corporal.

Ouvir as mulheres significa observ-las e compreend-las.

O profissional de sade, de acordo com sua


postura pode ser um ansioltico para as
mulheres que atende.

Coleta de seu histrico:

Como voc realiza?


Como bate-bola,
Inqurito policial,
Olhando para o
computador,
ou nem colhe apenas
passa para a etapa
seguinte?

Coleta de seu histrico:

O profissional tcnico e desumano s


acredita no que pode constatar,
palpando, lendo e registrando
numericamente.

O profissional humanizado cr na dor


das pessoas, no importando sua
origem, orgnica, emocional, cultural
ou existencial.

EXAME FSICO:
Evidentemente no devemos ignorar que expor o corpo poder
ser um fator de invaso, gerando:
inibio,
estresse,
medo,
inquietude,
choro,
desconforto,
nervosismo,
constrangimento........

EXAME FSICO:
LEMBRE-SE:
A gestante no apenas uma BARRIGA, ela
um todo .......

Postura cuidadosa e habilidosa no


sentido de preservar a privacidade da
mulher....

ambiente acolhedor e privado: portas


trancadas, biombos, boa iluminao....
camisolas/lenis limpos e em
tamanho adequados,

Uma jornada de duzentos quilmetros comea


com um simples passo.
(Provrbio Chins)

Risco Gestacional
Ausncia controle pr-natal, por
si mesma, pode incrementar o
risco para a gestante ou recmnascido.
Alertar que uma gestao que
est transcorrendo bem pode se
tornar de risco a qualquer
momento, durante a evoluo da
gestao ou durante o trabalho
de parto.

Medicina/Enfermagem Estudos Baseado em


Evidncias
Novo paradigma na prtica clnica: decises com evidncia
da pesquisa clnica
uso consciencioso da melhor evidncia na tomada de
decises; integrado com experincia.

EXEMPLO no pr-natal:
USG de rotina no melhora o prognstico perinatal
isoladamente em gestaes de baixo risco.

Programa de Humanizao no PrNatal e Nascimento (PHPN)


reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal;
- adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da
qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto,
puerprio e neonatal; e
- ampliar as aes j adotadas pelo Ministrio da Sade na rea de
ateno gestante, como os investimentos nas redes estaduais de
assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio de
procedimentos especficos e outras aes, como o Projeto de Capacitao
de Parteiras Tradicionais, do financiamento de cursos de especializao
em enfermagem obstetrcia e a realizao de investimentos nas unidades
hospitalares integrantes destas redes.

Sistema de Informao do
Programa de Humanizao no
Pr-Natal e no Nascimento
(SISPRENATAL)
SISPRENATAL: definido como elenco
mnimo de procedimentos para uma
assistncia pr-natal adequada. Permite
o acompanhamento no ciclo grvido
puerperal.
http://www.datasus.gov.br/sisprenatal/SPN_PP.htm

PROCEDIMENTOS E CONDUTAS PADRONIZADOS NA CONSULTA


DE PR-NATAL
So aqueles que devem sistematicamente ser realizados e avaliados em
toda consulta pr-natal:
clculo

da idade gestacional e DPP;


avaliao do estado nutricional IMC;
controle da presso arterial e peso;
verificao da presena de edema;
medida AFU/acompanhamento do crescimento fetal;
ausculta do BCF;
Carto pr-natal;
Atividade educativa.....
Na 1 consulta abrir SISPRENATAL, (Sistema de Acompanhamento do Programa de
Humanizao no Pr-Natal e Nascimento)

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ROTINA BSICA

Consultas

O PHPN - mnimo
de 6 consultas:
- 1 no 1 trimestre

- 2 no 2 trimestre
- 3 no 3 trimestre

CALENDRIO DE CONSULTAS
Mensal at 28 semana;
Quinzenal da 28 at a 36 semana;
Semanal da 36 at 41 semana.
Se o parto no ocorrer at sete dias aps DPP, a gestante dever ter consulta mdica
assegurada, ou ser referida para servio de maior complexidade.

Consultas
O acompanhamento
da mulher, deve
iniciar o mais cedo
possvel e s terminar
aps o 42 dia de
puerprio, na ltima
consulta.

Incio e Seguimento
No admissvel a
alta pr-natal

TERMINOLOGIA OBSTTRICA
Nmero de gestao: 0 Nuligesta,
1 primigesta,
2 Secundigesta, 3 Tercigesta,
>4 Multigesta.
Nmero de partos:
0 Nulipara,
1 Primipara,
2 Secundipara,
3 Tercipara,
>4 Multipara.
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TERMINOLOGIA OBSTTRICA
2- Para- sufixo relativo ao parto
descreve o nmero de partos,
TODAVIA ATENO !!!!!!!

1.No incluem os abortos (feto


abaixo de 22 semanas/-500 g)

2.No aumenta se a gravidez for


gemelar
3.Ento, por exemplo:
Ex: Tercigesta, secundipara = engravidou trs
vezes e pariu duas vezes

3- Parturiente: mulher em trabalho de parto


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TERMINOLOGIA OBSTTRICA
Grvida 1 vez= Gesta I Para 0
Grvida 3 vez, (1 PN com feto vivel) e (2 PC
com fetos viveis gemelares= Gesta III Para II

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TERMINOLOGIA OBSTTRICA
Gestao Pr-termo
Menos de 37 semanas completas de gestao.
Gestao a Termo
De 37 semanas completas a menos de 42 semanas completas de
gestao.

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TERMINOLOGIA OBSTTRICA

Morte relacionada gestao


Morte relacionada gestao a morte de uma mulher enquanto grvida ou
dentro de 42 dias do tmino da gravidez, qualquer que tenha sido a causa da
morte.
As mortes maternas podem ser subdivididas em dois grupos:
Mortes obsttricas diretas
Aquelas resultantes de complicaes obsttricas na gravidez, parto e puerprio,
devidas a intervenes, omisses, tratamento incorreto ou devida a uma cadeia de
eventos resultantes de qualquer das causas acima mencionadas.
Mortes obsttricas indiretas
Aquelas resultantes de doenas existentes antes da gravidez ou de doenas que se
desenvolveram durante a gravidez, no devidas a causas obsttricas diretas, mas
que foram agravadas pelo efeitos fisiolgicos da gravidez.

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FINALIDADE DA PRIMEIRA CONSULTA DE


ENFERMAGEM
OBJETIVO: acolher a mulher respeitando sua condio
emocional em relao atual gestao,
esclarecer suas dvidas, medos, angustias ou simplesmente
curiosidade em relao a este novo momento em sua vida;
identificao e classificao de riscos;
confirmao de diagnstico;
adeso ao pr-natal e educao para sade estimulando o
auto cuidado.

PRIMEIRA CONSULTA:
Histrico
Solicitar exames laboratoriais
Exame fsico
Exame obsttrico
Orientaes/atividades
educativas
Carto de PN
Marcar retorno

Histrico:
Roteiro da primeira consulta
MODELO ROTEIRO DE CONSULTA EM FORMA DE SOAP
Nome................................................................................
SISPRENATAL...................................................................
Endereo completo.................................................
Fone:.................................
Data-------------idade------------- estado civil------------escolaridade--------------------profisso (dela e cnjuge)-Renda familiar-------------------------------------------------Casa prpria sim ( ) no( ) gua encanada sim ( )
no( ) coleta lixo sim ( ) no( )

S= Motivo consulta..........................................................................

Antecedentes Familiares: Gemelaridade( ) Diabetes M( ) H.A.S( ) Ca de


mama( ) Ca colo uterino( ) TB( ) outras doenas
quais?..................................

Antecedentes Pessoais: DiabetesM( ) H.A.S( ) Hepatite(


sangue ( ) anemia( ) outras
doenas...............................................................

) transfuses de

Antecedentes Gineco-obsttricos: menarca aos------- anos


ciclos menstruais regulares( ) irregulares( ) mtodo contraceptivo------------Corrimento: Cor----------- odor------------ prurido----------- h quanto tempo----

Com quantos anos foi I.A.S (incio atividade sexual) ----------------- Vida sexual
sim( ) no( ) como
est?....................................................................................
Dispareunia sim( ) no( ) Sinurragia sim( ) no( )

Gesta( ) Para( ) pr-termo( ) ps-termo( )Abortos( ) tipo de parto---Peso dos RN ao nascer..................................................................................


Puerprios intercorrncias( )
quais?................................................................... Amamentao (tempo,
nmero de vezes).............................................................

Gestao atual:
DUM.......................................... DPP------------------------------------Gravidez planejada sim ( ) no( )
Sinais e sintomas
.................................................................................................
Alimentao----------------------------------------------------------------------------------------Atividade fsica( ) fumo( ) lcool( ) drogas( )
medicamentos( ) qual (is )------------------Sono.......................................... Stress................................
Urina .............................Ritmo intestinal dirio( obstipao( )
Papanicolaou ( ) ltimo?-----------------Vacina antitetnica completa sim( ) no( ) h quanto
tempo..............influenza/H1N1 sim( ) no( )
Outras vacinas: ....................................................

EXAME FSICO:

O= Peso antes da gravidez............ Peso atual............. altura...........


IMC............ Baixo peso( ) Adequado( ) Sobrepeso( )Obesidade( )
Presso arterial sentada aps repouso.............
Mucosas............................................................. Boca.....................
Tireide.............................................................................................
Ausncia ou presena de linfonodos paracervicais,
supraclaviculares e axilares ( )

Mamas simtricas( ) assimtricas( )


Abaulamentos: Ausncia ( ) presena ( ) Retraes Ausncia ( )
presena ( )
Ndulos palpveis, Ausncia ( ) presena( )...............................
Descarga mamilar espontnea positiva( ) negativa( )
Colostro presente sim( ) no
Mamilos: protuso( ) plano( ) invertido( )
Fissuras( )

Abdmen:
Palpao obsttrica situao longitudinal( ) Transversa( ) dorso----Apresentao............
AFU ----------cm
BCF-----------bpm rtmico ( ) arrtmico( )
Manobra de Giordano----G.E(genitlia externa)-----------------------------------------------G.I
(genitlia interna)------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---------------Toque bimanual----------------------------------------------------------M.M.I.I varizes( ) edema( ) ------------Resultados exames anteriores:...................................

A= realizada em funo interpretao e significado dados subjetivos


e objetivos.
P= traar plano de condutas com base nos problemas e necessidades
identificadas.
Assinar e carimbar

TCNICA TOQUE
luva estril.
Os dois dedos que penetraro na
cpula vaginal (2 e 3 dedos) so umedecidos com gel
lubrificante, tendo-se o cuidado de
evitar o contato do frasco com a luva.
1 e 4 dedos da mo examinadora faro o afastamento
dos grandes e pequenos lbios, dando a abertura
suficiente para que o 2 e 3 dedos entrem na vagina sem
carregar contaminao (em algumas situaes, por questo
de conforto da paciente utiliza-se s o indicador os quais
devem dirigir-se ao fundo de saco e identificar o colo.

Este deve ser mobilizado lterolateralmente,


ntero-posteriormente e superiormente,
buscando avaliar a mobilidade do
tero e, principalmente, se estas manobrar
provocam dor.
O examinador procede ao exame
de toque dos fundos de saco posterior e
anterior, deslizando os dedos tambm nas
pores

mais superiores e laterais da vagina. Ali, busca por


ndulos, retraes, espessamentos ou
tumoraes. A seguir passa-se ao toque bimanual, no
qual a utiliza-se a palpao associada
da pelve. Com os dois dedos tocando a crvice, o
examinador eleva o tero em direo a
parede abdominal, onde a mo livre suavemente
colocada sobre o abdmen e vai
deslizando de cima para baixo at que o tero se
ponha entre as duas mos e possa ser
palpado.

Na palpao observar o tamanho, consistncia,


regularidade e mobilidade do rgo
e as dores que, eventualmente, podem surgir.
Feito isso, os dedos so dirigidos para as
laterais do fundo de saco anterior na busca da
palpao dos ovrios, sendo feita a mesma
manobra descrita para o tero, porm com a mo
livre dirigida para cada zona de projeo
dos ovrios. Ao retirar os dedos da vagina o
movimento deve ser suave. Retirar a luva.

Exames complementares de rotina e


condutas
1 CONSULTA OU 1 TRIMESTRE
Hemograma
Tipagem sangunea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR (Rapid Plasm Reagin)
Teste rpido diagnstico anti-HIV
Anti-HIV com consentimento e aps aconselhamento
Toxoplasmose IgM e IgG IgM, para todas as gestantes e IgG quando houver disponibilidade.
Sorologia para rubola?
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I
Ultrassonografia obsttrica (se houver disponibilidade)
Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio)
Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica)
Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica)

Exames complementares de rotina e


condutas
2 TRIMESTRE
Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver
fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24 e a 28 semana)
Coombs indireto (se for Rh negativo)

Exames complementares de rotina e


condutas
3 TRIMESTRE
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG no for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumrio de urina SU)
Bacterioscopia de secreo vaginal (Streptococcus beta hemoltico)

DOCUMENTO DA GESTANTE

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Na consulta de enfermagem s gestantes, deve haver a


participao ativa da mulher atravs da interao com o
profissional enfermeiro, em que ambos trocam saberes
e informaes visando promoo do auto cuidado.

DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)


Ser, em mdia, 280 dias ou 40 semanas a partir do 1 dia do ltimo
perodo menstrual.

DPP: da 38 a 42 semana.
Calculando com gestograma
colocar a seta sobre o dia e ms correspondente ao 1dia da
DUM e
observar a seta na data (dia e ms) indicada como data
provvel
de parto. (MS, 2005).
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DPP COMO CALCULAR?


REGRA DE NEGELE:

*DUM= + 7 dias
(+)9 ao ms jan, fev e maro
(-)3 de abril at dezembro e acrescentar + 1 ao Ano
DUM: 13/10/2009 DPP: 20/07/2010

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DUM: 16/01/2009
+7dias/+9meses
____________
DPP: 23/10/2019

Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao Dia, diminua 3 do


Ms e acrescente + 1 ao Ano.
DUM: 29/08/2009
+7/-3/+1
____________
36/05/2010
36 dias ms de maio (tem 31 dias) 36-31=5
5dia ms seguinte = DPP: 05/06/2010
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CLCULO DA IDADE GESTACIONAL EM SEMANAS

EX: DUM : 25/01/2012, consulta em 03/03/2012


06/01/2012
28/02/2012
03/03/2012
37/7= 05 semanas+2 dias

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37 7=5 sobram 2

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IG pelo USG
Idade gestacional
Ultrassonografia

maio:
junho:
julho:
agosto:

Precoce!

Exemplo: DUM: ???


US: 20/05/2007 13s4d
Data atual: 13/08/2007

11
30
31
13
85 7
15 12
1

12s 1d + (conta)
13s 4d
(USG)
25s 5d
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CLCULO DA IDADE GESTACIONAL


Quando a data e o perodo da ltima menstruao so
desconhecidos???/
1. Verificar a medida da altura do fundo do tero
2. Realizar toque vaginal
3. Investigar incio de movimentao fetal(18- 20s);

4. Item 1 e 2 combinados, considerando:

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CLCULO DA IDADE GESTACIONAL


at a 6 semana no ocorre alterao no tamanho do tero;
- na 8 semana o tero tem o dobro do tamanho normal;
- na 10 semana o tero tem o triplo do tamanho normal;
- na 12 semana enche a pelve sendo palpvel na snfise pbica;
- na 16 semana encontra entre a snfise pbica e o umbigo.
- na 20 semana est ao nvel da cicatriz umbilical;
- a partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina, sendo menos fiel aps a 30
semana;
Quando no for possvel determinar a IG clinicamente, solicitar
precocemente USG obsttrica.

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AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL (EN) E DO


GANHO DE PESO GESTACIONAL

FRMULA= IMC: Peso (kg)


Estatura (m)

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Avaliao nutricional de gestante segundo o IMC por semana gestacional

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GANHO DE PESO RECOMENDADO (EM KG) NA GESTAO,SEGUNDO


ESTADO NUTRICIONAL INICIAL

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Estado
nutricional
inicial IMC

Ganho de peso
total kg no 1
trimestre

Ganho de peso
semanal mdio
kg no 2 e 3
trimestre

Ganho de peso
total na
gestao

Baixo Peso

2,3

0,5

12,5 - 18,0

Adequado

1,6

0,4

11,5 - 16,0

Sobrepeso

0,9

0,3

7,0 - 11,5

Obesidade

--------

0,3

7,0

Fonte: IOM, 1992, adaptado in SISVAN, 2004

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Grfico 4 Grfico de acompanhamento nutricional da gestante


ndice de Massa Corporal segundo a semana de gestao

Fonte: (INSTITUTE.., 1990; WHO, 1995b).

Controlando a presso arterial


Com a gestante sentada ou deitada DLE , aps um perodo de repouso
de no mnimo cinco minutos, apoiar-lhe o antebrao numa superfcie,
com a palma da mo voltada para cima, altura do corao,
desnudando-lhe o brao; no conversar durante medida....
HIPERTENSO ARTERIAL NA GESTAO:
nveis tensionais iguais ou maiores: 140 /90 mmHg mantidos em duas ocasies e resguardado
intervalo de 4 horas entre as medidas.

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Exame fsico

Cabea:
- Avaliar o aparecimento de lanugem (Sinal de
Halban);

- Presena de cloasma;
- Mucosas integridade, colorao e
caractersticas;

Exame fsico

Trax:
- Avaliar caractersticas das
mamas (aumentadas, sensveis,
dolorosas, mamilos, presena de
estrias?);

- Rede de Haller (rede venosa


visvel);

- Sinal de Hunter (arola


secundria);

- Realizar o Exame Clnico das


Mamas (ECM).

Exame fsico
Abdome:
- Avaliar pigmentao (linha nigra);

- Avaliar o volume, a forma e se h


presena de estrias;

PREPARO MAMAS ALEITAMENTO


Avaliar as mamas na consulta de pr-natal (ECM)
Orientar a gestante a usar suti durante a gestao;
Recomendar banhos de sol mamas por 15 minutos,
10-16 horas ou banhos de luz com lmpadas de 40
watts, um palmo de distncia;
Evitar uso de sabes, cremes ou pomadas no mamilo;
importante identificar conhecimentos, crenas e
atitudes que a gestante possui em relao
amamentao....

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PREPARO DAS MAMAS PARA O


ALEITAMENTO

Mamilo plano/invertido?

Orientao no perodo prnatal/puerprio


Informao: Nas conversas com as
gestantes, recomendvel orientar sobre
a preveno de situaes de dificuldade;

Exerccios para preparao dos mamilos,


massagem nas mamas e frico vigorosa
dos mamilos NO SO EFETIVOS, pois no
melhoram os resultados do aleitamento
materno.

2. FISSURAS (RACHADURAS)
Causas: beb posicionado errado ou pega est
incorreta.
Manter as mamas secas,

No usar sabonetes, cremes ou pomadas,

Recomenda-se tratar as fissuras com o leite


materno do fim das mamadas,

Banho de sol,
Correo da posio e da pega.

EXAME OBSTTRICO
A)=Realizar manobras de palpao obsttrica
de Leopold Zweifel;

B)= Aferir Altura Uterina (AU);

C)= Realizar ausculta BCF.

A)=MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL


Possui 04 tempos a partir do 2
trimestre;
Realizada por meio de palpao
obsttrica;
Reduz a possibilidade de erros na
aferio da AU;
Reduz a possibilidade de erros na
ausculta dos BCF.

MANOBRA DE LEOPOLD ZWEIFEL


Objetivos: Identificar situao, posio e apresentao fetais

MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL:

1 tempo: explorao fundo uterino

situao

relao entre o maior eixo uterino com o maior eixo fetal

situao : longitudinal (a mais comum), oblqua ou transversa.

Delimitao do fundo uterino, usando


ambas as mos para deprimir a parede
abdominal com as bordas cubitais.
As mos ficam encurvadas, para melhor
reconhecer o contorno do fundo uterino e
a parte fetal que o ocupa. Se for o polo
plvico, apresenta-se como uma massa
irregular, amolecida que se deixa deprimir.

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2 tempo: explorao dorso fetal

Posio

se direita ou esquerda (Escola alem ): a relao entre o dorso(costas) do feto e o lado


direito ou esquerdo maternos).

Procurar deslizar as mos do fundo uterino , em direo a regio pbica, buscando sentir o dorso
fetal e as pequenas partes. sente-se o dorso fetal superfcie resistente e contnua, plana no
sentido longitudinal

Posio
esquerda

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3 tempo: explorao mobilidade do plo ceflico


Apresentao

Objetivo: identificar a apresentao


fetal e mobilidade do polo que se
apresenta em relao ao estreito
superior da bacia.

Procura-se apreender a cabea ou o


polo plvico entre o polegar e o
dedo mdio imprimindo
movimentos de lateralidade, que
indicam o grau de penetrao do
polo na bacia.

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3- APRESENTAO
Apresentao: a parte fetal que ocupa a rea do
estreito superior da bacia e nela se insinuar.

Apresentao ceflica= 96,5%


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Apresentao plvica=3-4%

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Apresentao transversa 0,5%

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ALTURA DA APRESENTAO
Alta ou Mvel apresentao no toma contato com o

estreito superior da bacia

Fixa no se consegue mobilizar a apresentao

Insinuada ou Encaixada a maior circunferncia da


apresentao transps a rea do estreito superior:

4 tempo: explorao da escava


Colocar as mos sobre as cristas
ilacas, caminhando em direo ao
hipogstrio.

Podem ocorrer 3 situaes:


Escava completamente ocupada
pela regio fetal-( quando o
polo ceflico);
Escava no ocupada-(polo
plvico);
Escava vazia- (polo crmico)

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B)=MEDIDA DA ALTURA UTERINA


Estimar o crescimento fetal, correlacionando-se a medida da altura uterina com o
nmero de semanas de gestao.

Cuidado: bexiga vazia

Borda
superior da snfise pbica
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Fundo uterino

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TCNICA DA MEDIDA DA ALTURA UTERINA

1-Zero da fita mtrica fixada na margem superior da pbis com uma mo, deslizando a
fita entre os dedos indicador e mdio da outra mo at alcanar o fundo do tero com a
margem cubital dessa mo.

ZERO

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Ponto de corte: sero considerados parmetros de normalidade para o crescimento uterino


o percentil 10, para o limite inferior, e o percentil 90, para o limite superior.

Entre as curvas inferiores e


superiores = Seguir calendrio
de atendimento de rotina
.

Fonte: (BRASIL, 2006). Padro de referncia: curvas de altura uterina para idade gestacional desenhadas a partir dos dados do Centro
Latino-Americano de Perinatologia (CLAP).

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C)=AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS FETAIS (BCF)


Qual a frequncia normal?
observar ritmo, frequncia, ......(BCF).
BCF = curto e seco semelhante ritmo
galope;

Rudo placentrio =mais abafado, iscrono


com pulso materno; comparvel ao vento
em redomoinho ou a slaba VU....
Passagem de sangue de um vaso uterino
menos calibroso para um de maior calibre;
Sinal de BOERO: gde audibilidade
batimentos aorta abdominal 2 semanas
aps bito fetal, devido reabsoro LA
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EDEMA

ACHADOS

ANOTE

Edema ausente

(-)

Apenas edema de
tornozelo, sem
hipertenso ou
aumento sbito de
peso

(+)

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CONDUTAS
Acompanhar a
gestante, seguindo o
calendrio mnimo
Verificar se o edema
est relacionado
postura, final do dia,
temperatura ou tipo
de calado.
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Edema
limitado
a
membros
inferiores,
sem hipertenso ou
aumento sbito de peso

(++)

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Orientar a gestante
para repousar, mais
frequentemente, em
DLE.
Deve
ser
avaliada pelo mdico
da
unidade,
de
acordo
com
o
calendrio de rotina.
Caso
haja
hipertenso,
a
gestante deve ser
encaminhada para um
servio de alto risco.
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Edema generalizado
(face, tronco e
membros) ou que j se
manifesta ao acordar,
acompanhado ou no de
hipertenso ou aumento
sbito de peso

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Gestante de risco em
virtude de suspeita
de pr-eclmpsia ou
outras
situaes
(+++)
patolgicas:avaliada
mdico da unidade e
encaminhada PN
alto risco

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CONDUTAS RESULTADOS EXAMES DE ROTINA NO


PR-NATAL

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ESQUEMAS BSICOS DE VACINAO dT


Conduta antitetnica comprovada pelo
carto de vacina

CONDUTA

Sem nenhuma dose registrada

Iniciar o esquema vacinal o mais


precocemente possvel,
independentemente
da idade gestacional, com 3 doses, com
intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 30
dias

Menos de trs doses

Completar as 3 doses o mais


precocemente possvel, com intervalo de
60 dias ou, no mnimo, 30 dias

3 doses ou mais, sendo a ltima dose h


menos de cinco anos

No necessrio vacinar

3 doses ou mais, sendo a ltima dose h


mais de cinco anos e menos de 10 anos

Uma dose de reforo

gestante pode ser considerada imunizada com, no mnimo, 2 doses da vacina


antitetnica, sendo que 2 dose deve ser realizada at 20 dias antes da DPP.
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VACINAO
PERMITIDAS
Influenza, H1N1,dose nica na Campanha anual
Hepatite B aps 1 trimestre(3 doses)
Raiva: permitidas em caso de risco

CONTRA-INDICADAS
Sarampo, caxumba, rubola, BCG, varicela

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AES EDUCATIVAS
Informaes sobre as diferentes vivncias
devem ser trocadas entre as mulheres e
profissionais de sade.
Essa possibilidade de intercmbio de
experincias e conhecimentos considerada
a melhor forma de promover a compreenso
do processo de gestao.

AES EDUCATIVAS

A criao de espaos de educao em sade sobre o


pr-natal de suma importncia; Tais espaos de
educao podem ocorrer tanto durante grupos
especficos para gestantes quanto em salas de espera,
atividades em comunidades e escolas ou em outros
espaos de trocas de ideias.

Aspectos educacionais no pr-natal


O empoderamento da mulher,
tnica mais atual de cuidado,
depende muito da conduta
profissional durante o pr-natal.
possvel, durante as consultas e
nas aes educativas, fazer com
que a mulher se conscientize da
fora que a natureza lhe deu para
parir, assim como, do poder do
feto nascer.

lcool:

O consumo de lcool durante a gestao prejudicial tanto para a me


quanto para o feto.
Como a quantidade considerada segura ainda no foi estabelecida, a
abstinncia nessa situao considerada a melhor conduta....

Sndrome alcolica fetal:

Inicialmente descrita em 1968


caracterizada por retardo do
crescimento intrauterino
dficit mental
alteraes msculoesquelticas
Alteraes geniturinrias e cardacas
(Lemoine et al.,1968; Pietrantoni e
Knuppel, 1991; Newman, 1992).

COCAINA/ CRACK:
A cocana atravessa rapidamente a barreira
placentria sem sofrer metabolizao, agindo
diretamente na vasculatura fetal,
determinando vasoconstrio.
taquicardia, hipertenso, cefaleia, arritmias,
enfartes, DPP, TPP, abortamento, reduo do
fluxo placentrio, com repercusses no
crescimento e na oxigenao fetais,
possibilitando hemorragias
intracranianas na me e no feto.
uso do crack pode tornar a placenta
envelhecida e ocasionar enfarto placentrio,
como tambm dificuldade de aderncia da
placenta ao tero, devido hemorragia...

MACONHA:

Efeitos alucingenos so decorrentes do


princpio ativo (THC), que altamente
lipossolvel, atravessando facilmente a
barreira placentria.

reduo de peso e tamanho ao nascer,


foi detectada por alguns estudos.

Parece haver alteraes relacionadas


estabilidade da ateno e prejuzos na
aquisio de informaes de natureza
no verbal. Isso parece no afetar a
inteligncia global.

Parei de fumar maconha para ficar grvida...

Cigarro:

O monxido de carbono
apresenta uma alta afinidade pela
hemoglobina do feto, impedindo
que esta se ligue ao oxignio,
favorecendo a hipoxemia fetal.
maior incidncia de retardo do
crescimento intrauterino, DPP e
rotura prematura das
membranas ovulares (Naeye,
1980).
No Brasil, o consumo mais
elevado registrado entre de
nveis sociais mais baixo. (CABAR;
CARVALHO; CARVALHO, 2003).

REFERNCIAS:
Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2012. 318 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada.Manual Tcnico. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.

REFERNCIAS:

BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno


qualificada e humanizada.Manual Tcnico. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.
LEMOS, Elisabeth Flor de. Cuidando da sade da mulher .
Florianpolis: Editograf, 2010. 190 p.

FREITAS, Fernando et al. Rotinas em obstetrcia. 5. ed. Porto


Alegre: Artmed, 2006.
MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa; REZENDE FILHO,
Jorge de; REZENDE, Jorge de. Rezende obstetrcia
fundamental. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2008.
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OBRIGADA!!

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