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ALGUMAS PALAVRAS

VENTILAO E AQUECIMENTO
HOSPITAES
DISSERTAO INAUGURAL
APRESENTADA

Escola MedieoOirurgica do Porto

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PORTO

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PAPELARIA E T YPOGBAPHIA AZEVEDO


38 Largo dos Loyos 40

1896

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Esela Medleo-Clrurg-iea do Porto '


C O N S E L H El R O - D I RECTOR

DR. W E N C E S L A U

DE

LIMA

SECRETARIO

RICARDO D'ALMEIDA JORGE

CORPO DOCENTE
Professores proprietrios
1."

CadeiraAnatomia descriptiva
geral
*\
CadeiraPhysiologia... !
CadeiraHistoria natural dos
medicamentos. Materia medica
Cadeira-^Pathologin externa e
therapeutica externa
. . . .
5. CadeiraMedicina operatria .
6. CadeiraPartos, doenas das
mulheres de parto e dos recernnascidos
Cadeira Pathologin interna
therapeutica interna
. . . .
8.: CadeiraClinica medica. . ',
9. CndeiraClinica cirufgica . .
1
IO. CadeiraAnatomia pathologiua
11.' CadeiraMedicina legal, hylriene privada e publica e toxicologia
13. Cadeira Pathologia geral, s i
meiologia e historia medica .
Pharmacia
. . . . .
Professores
Seco medica

Seco cirrgica.

Joo Pereira Dias Lebre.


Antonio Placido da Costa.
Illydio Ayres Pereira do Valle
Antonio J. de Moraes Caldas.
Eduardo Pereira Pimenta.
Dr. Agostinho Antonio do Souto.
Antonio
Antonio
Cndido
Augusto

d'Oliveira Monteiro.
d'Azevedo Maia.
A. Correia de Pinho.
H. d'Almeida Brando.

Ricardo d'Almeida Jorge.


Maximiano A. d'Oliveira Lemos.
Nuno Dias Salgueiro..
jubilados
Pedro Augusto Dias.
Dr. Jos Carlos Lopes.
Jos d'Andrade Gramacho.
Visconde de Oliveira.

Professores substitutos
Seco medica.

Seco cirrgica.

S Joo L. da Silva Martins Junior,


j Alberto Pereira Pinto d'Agniai\
j Roberto B. do Rosrio Frias.
I Clemente J. dos Santos P. Junior.
D e m o n s t r a d o r de A n a t o m i a

Seco cirrgica.

Carlos Alberto de Lima.

A Escola no responde pelas doutrinas expendidas na dissertao e enunciadas nas proposies.


{Regulamento da Escola, de 23 d'abril de 1840, art. 155.0).

jfeu querido |ae

t com o corao a trasbordar d'alegria


que vos offereo esta primeira pagina.
Ella traduz o reconhecimento mais sincero e o amor mais puro que um filho grato
pode dedicar a seus pes.

A MEMORIA
DE

MEU

TIO

Luiz Nunes da Costa

Nunca esquecerei que foste para


mim um segundo pae a quem devo a
posio em que me encontro.

MEMORIA
DE

MEUS TIS

Antonio Nunes de Pinho

D. Maria Augusta Nunes


Gratido eterna,

A MEMOKIA DE MEU AV

CAETANO JOS MARTINS

MEU

IRMO

lyCinhw irms

A MEUS PRIMOS

jlntonio
JSfufies
d'jEm&ida,
!
Julio
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d JEmeidcu
fivbno JVtones
d'jUmeidcu
Virginia
JJuuries d'jErneicLcu

AOS

viava,
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PAKFMTES
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z-3* iHe>-o KsB H S - ' & e U <=]E

Aos meus condiscpulos


Aos

m e u s

contemporneos

AOS MEUS AMIGOS

AOS

w,Jeu companheiro de caa

Berardo Jos Dias Simes de Carvalho


E

Alberto Luiz da Gosta Sol

Ao IlJ.mo e Ex. mo Snr.

Dif. Rqtoqio Sires dos Reis

os meus professores

iWEiWORIA

MEUS CONDISCPULOS

Jos Augusto M. Mendes de Vasconcellos


Antonio Arnaldo Taveira
Jos Augusto de Campos Brito
Jos da Silva Guimares

AO MED DIGNO PRESIDENTE


IU.mo e Kx.mo Snr.

JVUjciiTiiaRo *o0r. d'jRliveira femes

~1

PROLOGO
*

Ao apresentar esta ultima prova da minha


carreira acadmica, tive em vista simplesmente
satisfazer a uma dura obrigao, que me impe
o actual regulamento d'esta Escola.
Se muitas vezes me lembrei, ao percorrer
durante 3 annos as enfermarias do Hospital de
Santo Antonio da Misericrdia do Porto, de estudar os melhores meios de pr em prtica uma
boa hygiene hospitalar, (no ali onde seria impossvel fazel-o, no s pelos defeitos da sua
construco, mas tambm pela falta de recursos,
to injustamente cerceados pelos nossos governos a uma instituio que soccorre milhares de
doentes por anno, mas n'um hospital modelo) em
breve a minha vontade foi dominada pela escassez de tempo que to sensvel se torna no ultimo
anno do nosso curso medico-cirurgico. Comtudo
no puz completamente de parte este meu pen-

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saraento e resolvi saber quaes seriam os melhores processos de pr em prtica esses dois importantssimos captulos da hygiene A VENTILAO e o AQUECIMENTO dos hospitaes. Eis a razo da escolha do assumpto.
O trabalho deve estar eivado d'erros e incorreces devidas, no s precipitao com que
foi feito*mas muito principalmente minha incompetncia scientifica; e confiado na benignidade extrema dos dignos mestres que me teem
de julgar e na declarao prvia de que, n'esta
dissertao, empreguei a minha melhor vontade
de satisfazer, que eu me atrevo a apresentar este
despretensioso trabalho, pedindo para elle toda
a benevolncia do illustradissimo jury.

ALGUMAS PALAVRAS
SOBRE

A VENTILAO E AQUECIMENTO DOS HOSPITAES

CAPITULO I
l

n a ventilao
A historia da ventilao confunde-se com a
da habitao humana; uma questo que interessa o architecte quasi tanto como o medico.
Desde a antiguidade se tem notado que a
atnosphera d'um recinto fechado, onde respiram
seres vivos, se altera rapidamente a ponto de se
tornar irrespirvel e toxica.
Deve ser to antiga como a sciencia esta experincia fcil de reproduzir, e que consiste em
collocar um pequeno animal n'um frasco de vidro hermeticamente fechado. Ao fim d'um tempo
relativamente curto, vr-se-ho produzir os symptomas d'um mal-estar, que vEo augmentando

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sempre, at que a morte por asphyxia termine


a scena.
Os exemplos de graves accidentes d'est gnero so de resto muito numerosos na historia.
Para nos limitarmos ao sculo passado, ahi
encontramos dois casos notveis tirados da physiologia de Beclard.
Em 1750, nos tribunaes d'Old Bailey, em Inglaterra, que funccionaram n'uma sala quadrada
de 30 ps de lado, a maior parte dos juizes e
assistentes morreram asphyxiados. Os nicos sobreviventes foram aquelles que tiveram a felicidade de estar prximos d'uma janella aberta.
Em junho de 1756, nas ndias, 145 prisioneiros de guerra foram encarcerados n'uma sala
quadrada de 20 ps de lado. Doze horas depois,
23 somente foram encontrados vivos.
Seria fcil alongar a lista das catastrophes
devidas respirao d'um ar confinado. Mas
uma tal enumerao seria inutil, porque a necessidade da renovao do ar em todo o recinto
habitado no pde j ser posta em duvida por
algum. a ventilao que tem de satisfazer a
este fim; d'ahi a grande importncia de que gosa
na hygiene social.
D'esta vasta questo, propomo-nos estudar
um ponto interessante para a medicina. Vamos
procurar quaes so os meios, seno os melhores,
pelo menos os mais prticos para assegurar uma
ventilao efficaz nas salas dos hospitaes.
Antes, porm, d passar em revista os diffrentes systemas propostos ou usados para satis-

29

fazer a este fira, vamos estudar as causas da viciao da atraosphera nos recintos habitados e
mais particularmente n'uma sala d'hospital.

Causas da viciao da atmosphera n'um recinto


habitado
Duas grandes funcoes physiologicas, a respirao e a transpirao, modificam d'uma maneira
contnua e progressiva a composio chimica da
atmosphera d'um recinto habitado. A estes factores vem juntar-se outro no menos importante,
a illuminaao pela combusto.
Demais, independentemente das modificaes
chimicas que fazem soffrer atmosphera, a respirao e a transpirao introduzem continuamente
no ar matrias orgnicas, cuja influencia ainda
mais deletria e nociva. E tanto parece que os
accidentes produzidos em recintos fechados, quando ha grande agglomerao, so devidos a estas
matrias, que os indivduos victimados teem sido,
na sua maior parte, atacados de febres graves,
o que, geralmente, no tem lugar nas pessoas
asphyxiadas pelo acido carbnico, produzido pela
combusto do carvo, pois que estas chegam a
recuperar a vida.
INFLUENCIA DA RESPIRAO. O ar inspirado
compe-se de oxygenio, azote e d'esse gaz, ultimamente descoberto pelos dois sbios inglezes

30

Lord Reyleigh e William Ramsay, que se chama


Argon, Este novo elemento da atmosphera
muito refractrio s combinaes chimicas e parece ser um dos componentes d'uni metal raro,
a clvita. O ar expirado contm, a mais, acido
carbnico e vapor d'agua.
O peso do carbono queimado e por conseguinte do acido carbnico exhalado n'uma hora,
varia segundo o sexo, a edade e o momento do
dia. Andral e Gavarret determinaram a influencia da idade:
8 annos .
15
16 %.
28
50
60
68

.
.
.
.
.

. . 5 grammas

. ' . 8,7
. . 10,2

. . 12,4

. . 10,7

. . 10

. . 9,6

O mximo do consumo do carbono acha-se


entre os vinte e cinco e os trinta annos.
Este consumo de carbono varia ainda segundo trs circumstancias physiologicas determinadas por Lavoisier segundo o individuo est em
repouso ou effectua trabalho segundo est no
perodo de digesto ou em jejum emfim, segundo a temperatura do ambiente.
Todavia, collocando-nos em condies mdias,
encontra-se que um homem, de quinze a cincoenta
annos, consome por hora llg,5 de carbono, o que
corresponde a 201,4 d'acido carbnico.

31

O acido carbnico accumulado no ar alterado


pela respirao , maneira do azote e do hydrogenio, nocivo somente porque toma o lugar
ao oxygenio desapparecido, ou porque tem uma
aco directa sobre a economia? As experincias
de M. Collard de Martigny levaram a maior parte
dos physiologistas a concluir que este gaz exerce
directamente uma influencia toxica. Este auctor
viu que, collocando aves n'uma mistura de 21
partes d'oxygenio e 79 d'acido carbnico, estas
succumbiam em menos de 3 minutos e que no
passavam alm de 4 minutos, n'uma mistura de
79 partes d'oxygenio e 21 d'acido carbnico.
Uma atmosphera d'azote ou de hydrogenio,
ainda que no contenha oxygenio, no produz,
pelo contrario, a morte seno ao fim de 8 ou 10
minutos.
O ar expirado sempre saturado de vapor
d'agua; cada metro cubico contm, portanto,
43g,51. Ora, cada expirao sendo meio litro,
pouco mais ou menos, obtem-se, para uma hora,
com 17 respiraes por minuto:
Ar expirado = 0 , 5 X 17 X 60=510 ou em nmeros redondos 500 litros. Estes 500 litros d'ar
saturado correspondem a 21g,75 de vapor d'agua.
INFLUENCIA DA TRANSPIRAO. A transpirao desenvolve vapor d'agua em quantidade varivel, segundo a temperatura, o grau de saturao da atmosphera, a constituio e tambm o
estado de repouso ou de trabalho do individuo.
Juntando esta quantidade de vapor d'agua que

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emittida pela respirao, v-se


mem adulto exhala em um dia, nas
tro horas, 1:500 grammas de vapor
quaes 500 pelo pulmo e 1:000 pela
I N F L U E N C I A

D O S

A P P A R E L H O S

que um hovinte e quad'agua, das


pelle.

D ' I L L U M I N A A O .

Todos os apparelhos d'illuminaao, excepto as


lmpadas elctricas d'incandescencia, do lugar
produco d'acido carbnico e vapor d'agua.
Uma vela, gastando 10 a 12 grammas de combustvel por hora, desenvolve quasi a mesma
quantidade d'acido carbnico e vapor d'agua que
um homem adulto.
Um bico de gaz, gastando 100 litros, absorve
seis vezes mais oxygenio do que um adulto.
INFLUENCIA DAS MATRIAS

ORGNICAS.Por

mais importante que seja o papel das modificaes chimicas realisadas pelas trs influencias,
acima notadas, na viciao da atmosphera, no
comtudo seno secundrio ao lado do das matrias orgnicas, miasmas e micrbios introduzidos
no ar pela respirao e expectorao. Uma interessante experincia de Gavarret mostra bem
toda a importncia d'est ultimo factor.
Encerrou um pequeno animal n'um espao
bem fechado e tomou todas as disposies necessrias para substituir constantemente o oxygenio absorvido e evacuar, por outro lado, o acido
carbnico produzido. O animal sem lhe faltar o
oxygenio, sem ser submettido- influencia deletria do acido carbnico, no deixou comtudo de

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morrer, intoxicado pelos miasmas que elle mesmo expelliu.


Estes miasmas escapam aos reagentes chimicos, que no permittem determinar-lhes, nem a
proporo, nem a natureza. preciso, para os
analysar, recorrer ao microscpio. Mas o cheiro
s por si basta para indicar a sua presena.
bem conhecido o cheiro sui generis que apresentam de manh, ao levantar, os dormitrios d'um
collegio ou as salas d'um hospital. sobretudo
n'estas ultimas que aquelles miasmas so mais
perigosos pelo seu numero e pela sua virulncia
especial.
Numerosas analyses tm sido feitas, que se
encontram relatadas em todos os tratados d'hygine. Para nao citar seno os trabalhos importantes de M. Miquel, relatados na sua obra sobre
os Organismes vivantes de l'atmosphre, sabe-se
que este observador eminente encontrou muitas
vezes, na atmosphera das salas dos hospitaes,
os micrbios da suppurao (staphylococcus aureus e citreus, e streptococcus pyogenes). Isto
sem fallar no bacillo de Koch, que se encontra
d'uma maneira permanente, nas salas onde haja
phtisicos, o que no acabar seno no dia em
que, graas a hospitaes especiaes, se no fr
obrigado a espalhar, por toda a parte, estes
doentes que constituem para os seus visinhos
um perigo constante d'infeco.
Mas o problema no est ainda completamente resolvido. A composio d'uma atmosphera
viciada no uniforme em todos os pontos da
3

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sala. A mistura gazosa viciada menos densa


que o ar, e porque contenha muito vapor d'agua
e pouco acido carbnico, e porque a sua temperatura seja notavelmente mais elevada que a
do ar ambiente, tende por isso a accumular-se
na parte superior da sala.
A experincia confirma totalmente este modo
de vr theorico. Assim nos nossos theatros, no
s a maxima temperatura, mas tambm todos os
prodctos deletrios se accumulam na parte superior da sala, dando lugar a accidentes mais
ou menos graves, nas pessoas que occupam as
ultimas ordens de camarotes, como sejam, cephaleas, vertigens, nauseas e syncopes, emquanto
que a plata se furta quasi por completo a esta
casta d'incidentes.
Dumas nota a este propsito o seguinte elucidativo caso referente a uma escola;
A une certaine poque on manquait, dans
les coles, des dispositions spciales pour la ventilation. L'air frais entrait par une extrmit-de
la salle et la sortie se faisait par un orifice situ au-dessus et peu de- distance du sige occup par les matresses d'cole. On s'aperut bientt que les matresses prsentaient des accidents
nerveux graves, un tat d'anmie accentu, et
taient rapidement obliges de suspendre leur
service. La cause, une fois reconnue et la ventilation organise, tous ces accidents cessrent.
Decorre d'aqui muito naturalmente que a ventilao deve ser estabelecida de maneira a favorecer o movimento ascencional do ar viciado.

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O ar fresco deve ser introduzido pela parte inferior dos locaes, e na parte superior que se
devem deixar os orifcios destinados evacuao
dos gazes viciados.
Este methodo simples e racional foi j ha
muito tempo ensinado por Trelat. A primeira
vantagem que elle tem, evitar que o ar viciado se misture com a atmosphera da sala, e a segunda ser diminudo o trabalho necessrio para
a expirao do ar viciado, pelo facto do volume
do ar a pr em movimento ser egualmente reduzido.
Depois do que temos dito natural perguntar: qual o volume d'ar que deve ser fornecido
a cada doente n'uma sala d'um hospital?
E difficil responder d'uma maneira precisa a
esta pergunta, como .disse M. Bondet em 1894,
seria para isso preciso que conhecssemos exactamente :
l.o A proporo limite d'acido carbnico que
se pde tolerar n'uma sala ;
2.o O grau hygrometrico que convm manter. Um ar muito hmido no favorece a exhalao pulmonar e sudoral. Um ar muito secco
prejudica a garganta e irrita os bronchios.
3.0 As matrias orgnicas tao numerosas e
variadas, que so nas salas dos hospitaes uma
das causas mais activas da viciao do ar.
Evidentemente a ventilao deve variar segundo as circumstancias. Mais abundante para
os locaes habitados d'uma maneira permanente e
apresentando numerosas causas d'infecao, corno

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os hospitaes, deve egualmente variar com a temperatura, com o grau hygrometrico, etc.
Fazendo entrar todos estes elementos no calculo, diz Beclard que so precisos em mdia, 10
metros cbicos d'ar novo por hora e por individuo.
Em todo o systema de ventilao, sabiamente
concebido, deve pois fornecer-se pelo menos esta
quantidade d'ar.
Concebe-se alm d'isso que em semelhante
materia no se pde peccar nunca por excesso,
e> se consideraes d'ordem econmica no dominassem a questo, diramos que era preciso
fornecer tanto ar, quanto possivel, e approximar
cada vez mais das condies da respirao ao
ar livre, os recintos fechados, e muito principalmente as salas dos hospitaes.

CAPITULO II
Diversos systemas ile ventilao
Vimos no capitulo precedente que a ventilao comportava dois actos simultneos: a introduco d'um certo volume d'ar novo e a extraco d'ar viciado.
Mostrmos alm d'isso que a eliminao d'estes gazes se devia effectuar evitando toda a mistura com o ar novo introduzido, que deve ser
respirado to puro quanto possivel.

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Restanos examinar os systemas de ventila


o que se teem preconisado para attingir este
fim; estudaremos successivamente a ventilao
natural e a ventilao artificial,

Da ventilao natural
Como o seu nome indica, a ventilao natu
ral independente de toda a fora artificial.
produzida sob a aco nica dos movimentos do
ar. Mesmo n'um espao absolutamente fechado,
o ar est raras vezes immovel, ou pelo menos
bastam, para que se ponha em movimento, as
mnimas influencias. Se, n'este mesmo espao,
estabelecermos uma communicao com o exte
rior por uma s aberturaporta ou janella
provocamos immediatamente duas correntes d'ar
em sentido inverso, uma d'entrada outra de sahi
da. O ar d'esse recinto, geralmente mais quente
e por consequncia menos denso, escaparseha
pela parte superior, emquanto que o ar de fora,
mais frio, entrar pela parte inferior.
Se praticarmos agora duas,aberturas oppos
tas, produzirseha logo uma corrente d'ar cuja
violncia ser medida pela desigualdade de tem
peratura do ar que passa pelos dous orifcios. Se
no fossem os incommodos e os perigos resultan
tes da exposio a essas correntes, podia dizerse
que a abertura de grandes janellas seria o meio
de ventilao mais efficaz e mais rpido. Assim

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se nos contentarmos com este processo de ventilao, preciso dispor os orifcios d'entrada e
sahida de maneira a evitar, tanto quanto possivel,
as correntes d'ar; preciso, emfim, regularisar
a ventilao.
Viollet-le-Duc, na sua historia das habitaes
humanas, diz-nos que em todos os tempos se preoccuparam com esta questo.
,
Assim que, no Egypto, ainda se usa d'uma
disposio que relembra as antigas pocas. Collocam nas paredes das salas dois tubos em forma
de funil, cujas aberturas so directamente oppostas e que servem um para a entrada e outro
para a sahida do ar. Dirige-se habitualmente a
abertura que destinada entrada, no sentido
do vento que domina na regio.
Na Austria e na Allemanha tem-se experimentado, j nos nossos dias, para assegurar a
ventilao, collocar nas paredes estojos, munidos de orifcios e registos convenientemente dispostos. O funccionamento do apparelho subordinado manobra dos registos conforme as
variaes das temperaturas interior e exterior.
Este systema, sendo pouco pratico, pelos cuidados que constantemente demanda, tem recebido
pouca applicao.
Na Inglaterra, tem-se assegurado a ventilao collocando tijolos perfurados n'um ou dois
stios da parede, realisando assim uma communicao constante com o exterior. Infelizmente,
os canaes de communicao sujavam-se rapidamente. O ar novo introduzido chegava carregado

39

de poeiras e n'um estado de pureza muito duvidoso. A intreposio de filtros d'ar destinados n
reter estas poeiras no tornaram o processo mais
pratico, porque os filtros inquinavam-se rapidamente, e precisavam de ser lavados e renovados
frequentes vezes.
Em Frana estabelece-se muitas vezes a communicao com o exterior por meio d'uma corredia que uma espcie de portinhola mbil
que se colloca ordinariamente no cimo d'uma janella e que se manobra por meio de cordas ou
vares de ferro; a disposio da abertura de
tal modo que a corrente d'ar novo dirigida no
sentido do tecto do aposento. Digamos ainda que
se tem experimentado muitos mais processos
para se conseguir a ventilao.
O ventilador de Mackninnel consiste n'um
tubo que se colloca no tecto da casa. O ar viciado sai pelo tubo central, emquanto que o* ar
novo entra pela parte annular que os dois tubos
limitam entre si.
Muir imaginou uma chamin quadrada dividida em quatro compartimentos e cujas quatro
faces so constituidas por persiannas. Segundo
a direco e a forando vento,.o ar assim se introduziria por um ou dois d'estes compartimentos e sairia pelos outros.
Estes apparelhos, como fcil vr, offerecem
o grande inconveniente de serem subordinados
aco do vento. So, portanto, insufficientes,
pela irregularidade do seu funccionamento e por
no assegurarem uma ventilao regular e cons-

40,
tante como convm s salas dos hospitaes. Estudaremos mais particularmente o systema dos
vidros perfurados indicado pelo professor Trlat
e que se considera hoje um dos melhores.
Este systema consiste em fazer nos vidros
uma grande quantidade de pequenos orifcios
tronco-conicos cuja menor base esteja voltada
para o exterior e tendo os vidros uma espessura
de 3 a 4 millimetros. Os orifcios esto distantes
uns dos outros 15 millimetros e teem exteriormente de dimetro 3, e internamente 6 millimetros.
O ar que se introduz nas salas, mesmo em
dias de vento forte, alarga-se na direco das
generatrizes do cone e no entra nas salas seno com uma velocidade muito reduzida, de modo
a nao prejudicar os habitantes. Em summa, as
correntes d'ar so evitadas.
Para se poder, no caso de necessidade, suspender a ventilao, conveniente que haja
uma outra janella com vidros completos e que
se feche vontade.
A experincia tem mostrado que a ventilao
por este processo se ralisa perfeitamente, e tem
a vantagem de ser barata a installao e no
exigir gasto algum no seu funccionamento.
Todavia se os vidros perfurados asseguram
uma entrada sufficiente d'ar puro, no garantem
a evacuao do ar viciado. A expirao do ar
por tubos d'evacuao constitue uma corrente
forosamente irregular, pois que esta corrente
est ligada differena muito varivel das temperaturas das salas e do exterior,

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'

41

Para haver um funccionamento regular e me


thodico, preciso aquecer o ar a uma tempera
tura constante nos canaes d'evaeuao.
Chegamos assim ao estudo da ventilao por
chamins d'aquecimento. Este processo por as
sim dizer o lao d'unio entre a ventilao natural
e a ventilao artificial ou mecnica. Os foges
ordinrios dos aposentos podem ser considera
dos umas verdadeiras chamins de ventilao,
nas quaes a chamada do ar se faz por baixo,
mas mais vantajoso que esta chamada se faa
por cima em vista da chamin ficar menos alta
e evitar toda a canalisao no solo, e por tanto
tornase mais econmica. Quanto ao aquecimento
do ar, este deve ser feito sempre na base da
chamin. E evidente que o melhor aquecimen
to ser o mais regular, pois que, para ter uma
evacuao d'ar constante necessrio ter uma
temperatura constante nos tubos de chamada.
Pde empregarse um fogo directo, fogo de
grades que se colloca na base da chamin.
Se se quer evitar o gasto d'um fogo, reci
pientes d'agua quente ou de vapor podem ser
empregados. Em todo o caso, para obter uma
tiragem sufficiente preciso entreter uma tem
peratura de 20 a 25 graus.
Da ventilao artificial
As chamins de aquecimento, como vimos, no
ventilam seno por aspirao; os apparelhos me

42

canios permittem ventilar ao mesmo tempo por


insuflao e por aspirao. D'estes,, os mais empregados so quasi exclusivamente ventiladores
quer hlicodaes, quer de; fora centrfuga. Quaesquer que sejam, actuam por insuffiao ou por
aspirao. No primeiro caso o ar tomado na
atmosphera repellido :por conduetos mais ou
menos compridos para os locaes destinados
ventilao.
Quando o ventilador, ao contrario, actua por
aspirao, o ar penetra do exterior no local a
ventilar por orifcios ou conduetos convenientemente divididos. em seguida aspirado por canaes que-vo dar a um tubo collector geral e ao
ouvido do ventilador e d'ahi lanado na atmosphera.
A ventilao artificial offerece preciosas vantagens.
Assegura uma ventilao regular e methodica, permitte duplicar e triplicar o,ar considerado indispensvel para as salas dos hospitaes.
Com a ventilao artificial, como diz o professor
Bondet, est-se senhor do movimento do ar. Alm
d'isso, pde-se regular, independentemente uma
da outra, a entrada e a sahida do ar.
Mas ao lado d'estas vantagens, no se podem
negar certos inconvenientes. Qualquer que seja
o systema empregado, a sua installao sempre cara, o mecanismo sempre complicado e o
seu funecionamento demanda uma vigilncia extrema e intelligente.
Estes inconvenientes sao bastante importanl"

43

tes e levaram Roussel de Saint-Etienne a dizer


um pouco exageradamente o seguinte:
Aprs mre reflexion, toute ventilation complique doit tre carte d'un nouvel hpital; les
conceptions ralises jusqu' ce jour, notamment
l'tranger, nous ont paru des plus mdiocres.
Nous nous rapprocherons autant que possible de
la ventilation naturelle.
Au sommet de la fentre un chssis bascule permettra d'introduire l'air extrieur et de
le diriger vers le plafond. D'autres prises d'air
fonctionneront lorsque les fentres et les chssis
seront ferms. Elles seront places vers les fentres au niveau du plancher et sous le plafond.
Munies de valves mobiles, elles pourront
s'ouvrir et se fermer volont. L'air vici s'chappera par les angles et aussi por une rosace place dans l'axe du plafond de la salle. Les gaines
d'vacuation munies d'aspirateures dboucheront
directement sur la toiture; chacune d'elles sera
pourvue d'un brleur gaz pouvant activer la
ventilation si la tempratur l'exige.
Ns entendemos que, se as concepes da ventilao artificial realisadas at hoje deixam com
effeito, muito a desejar, , comtudo, a esta ventilao que pertence o futuro, depois dos aperfeioamentos sensveis sob o ponto de vista do
preo da installao e da simplicidade do seu
funccionamento.

44

CAPITULO III
Do aquecimento, niversog uiotloN
de aquecimento
Do aquecimento
0 problema do aquecimento to importante
como o da ventilao com o qual tem numerosas relaes, como veremos.
0 aquecimento dos hospitaes est submettido
a algumas regras geraes de que vamos fazer
um resumo suecinto.
a) Qual a temperatura que convm manter n'um recinto habitado?
Esta temperatura varivel segundo a qualidade d'individuos que ahi habitem, deve ser pra
os hospitaes, segundo a opinio emittida por todos os hygienistas, de 16 a 18 graus. Ora, para
manter esta temperatura, preciso fornecer uma
quantidade de calor que compense as perdas do
calrico, perdas que reconhecem como causas: a
transmisso atravez das paredes por um lado, e
a introducao d'ar fresco levado pela ventilao
por outro. Tal o flm dos apparelhos de aquecimento.
b) Devendo ser constante a temperatura, resulta d'ahi que o aquecimento deve ser regular
e continuo, sem intermittencias.
No principio do aquecimento, as primeiras ca-

45

lorias so empregadas era elevar a temperatura


das paredes e dos objectos ou moveis que se encontram no recinto. Depois, se a fonte de calor
constante, chega' um momento em que, estando
a sala a uma temperatura dada, o calor perdido torna-se egual ao calor fornecido pelo apparelho de aquecimento. Diz-se ento que o regimen est estabelecido. Nos casos que nos occupamos e que sao os d'um aquecimento regular
e sem intermittencias, o regimen estabelecido
uma vez para sempre entrada do inverno. Se
supposermos a temperatura exterior constante,
o consumo de combustvel e a potencia dos apparelhos d'aquecimento devero ficar egualmente
constantes.
A nica quantidade de calor a fornecer a
que destinada a compensar as perdas que ns
enumermos mais acima, perdas por transmisso
atravez das paredes, perdas por renovao do ar.
c) O problema do aquecimento em todo o recinto habitado torna-se mais complicado, porque
deve conciliar-se com uma ventilao estabelecida segundo todas as regras que acabmos de
expor no capitulo precedente. Ora, ns vimos
que, o ar quente sendo muitas vezes viciado, o
ar puro deve ser introduzido a uma temperatura
muito moderada. E, pois, ao aquecimento directo
das paredes, e no propria atmosphera que
preciso pedir o calor necessrio.
Independentemente d'esta condio primordial proposta por Trlat, ha ainda outra, a que
dever satisfazer toda a installao de aqueci-

46

mento; queremos fallar da regularisao fcil e


tanto quanto possvel automtica da temperatura.
Os apparelhos de aquecimento podem dividirse em duas grandes classes:
l.o Aquelles cujo foco est no recinto a aquecer: e estes so os foges-chamins e os foges
de ferro fundido.
2.0 Aquelles cujo foco est collocado fora
do recinto a aquecer, sendo ento o calor transmittido por meio de vehiculos: so os caloriferos d'ar quente e os apparelhos de vapor.
Passaremos rapidamente em revista estes diffrentes apparelhos.

Diversos modos d'aquecimento


FOGES-CHAMINS.N'estes foges o foco de
aquecimento est a descoberto e o calor produzido por irradiao do combustvel incandescente. No descreveremos estes foges d'aposento porque so conhecidos de todos. Citaremos
somente os foges chamados prussianos que so
collocados no meio do recinto que se tem de
aquecer, e apresentam a vantagem de desenvolver calor pela superfcie exterior ao mesmo
tempo que pela irradiao do foco.
Os foges de gaz so d'um uso muito commodo, mas tornam-se pouco prticos pelo preo
elevado do combustvel.

47

Os foges de chamin apresentam numerosos


inconvenientes que reprovam o seu uso, sobretudo nos grandes espaos taes como nas salas
dos hospitaes. Produzem uma chamada d'ar excessivo, origem permanente de correntes ; ao seu
funccionamento falta a estabilidade e regularidade precisas, e emfim as diffrentes partes do recinto tornam-se desigualmente quentes, segundo
a distancia maior ou menor a que estejam do
foco de calor. Agradveis e bons para os aposentos particulares, estes foges constituem, para
uma sala d'um hospital, um modo de aquecimento deplorvel, Q
FOGES DE FEERO FUNDIDO.Estes foges dif-

ferem dos anteriores por terem o foco de calor


fechado por todos os lados. Aquecem ao mesmo
tempo por irradiao do seu foco e pelo contacto com a atmosphera do recinto. No fallaremos dos foges sem tubos, simples brazeiros portteis que apresentam graves perigos espalhando
no ar gazes da combusto, eminentemente txicos (ac. carbnico, oxido de carbono).
Quanto aos foges com tubos, esses teem um
invlucro com circulao d'ar, outros no. O
typo d'estes ltimos o fogo lyonez.
Compoem-se essencialmente, d'uma caixa de
ferro fundido resultante da sobreposio de duas
peas da forma d'um tronco de cone.
O apparelho munido d'um tubo para a sada
dos gazes e dividido em duas partes por uma grelha sobre a qual se colloca o combustivel.

48

Nos foges moveis, gnero Choubersky, medida que a combusto se produz, o combustvel
em reserva desce e a alimentao automtica
e contnua.
Os foges d'involucro com circulao d'ar
differem dos precedentes em que o invlucro do
foco e a superficie aquecida esto rodeados d'outro invlucro de metal ou faiana.
Estes invlucros teem aberturas na parte superior e na parte inferior, entrando o ar frio
pelos primeiros e sahindo pelos segundos depois
de ser modificado superficie d'um vaso cheio
d'agua. No espao annular comprehendido entre
o foco e o invlucro, a circulao contnua e
activa.
Taes so os foges Martin, Murgrave, Millier,
Kirscher, etc.
Estes foges so os apparelhos de aquecimento
mais econmicos, tanto pelo consumo do combustvel como pelo que diz respeito installao.
Comtudo no isento de inconvenientes. Sem .
fallar na irradiao d'estes foges levados ao rubro, difficil regular o calor n'estes apparelhos;
como os anteriores no estabelecem uma temperatura uniforme em todos os pontos do recinto e,
emfim, no produzem seno uma ventilao insignificante.
debaixo d'estes pontos de vista que elles
devem ser absolutamente proscriptos das salas
dos hospitaes.
CALOEIFEROS.Todo o calorifero d'ar quente

49

se compe essencialmente d'um foco anlogo ao


dos foges, coberto d'uma calotte chamada campanula. Do vrtice d'esta campanula parte uma
srie de conductos que vo ter a uma chamin
e pelos quaes so levados os gazes da combusto. Tudo isto mettido n'uma camar de alvenaria que apresenta, na parte inferior, aberturas
para a introduco do ar fresco e na parte superior uma camar de calor onde se accumula o
ar quente e d'onde partem os conductos distribuidores. Numerosos so os typos de calorieros
construdos por este modelo, mas a descripo
de cada um levar-nos-hia muito longe e o proveito
seria pequeno. Contentar-nos-hemos com citar,
entre os mais conhecidos, os apparelhos de Humelincourt, de Grouvelle de Geneste e Herscher,
de Duvoir e o de Michel Perret, o mais econmico pelo que respeita a gasto de combustvel.
Tem-se construdo tambm outros caloriferos de
foco exterior. O ar antes de entrar na camar
collectera segue tubos horisontaes volta dos
quaes circulam os gazes de combusto. Mas os
encaixes entre os tubos e a alvenaria so raras
vezes hermticos; ha, portanto, receio de introduco no ar de gazes txicos. Um inconveniente
commum a todos estes caloriferos metallicos consiste na alta temperatura qual devem ser levadas as paredes da campanula. O ar, ao seu
contacto, toma um cheiro desagradvel e perde
a sua pureza.
Assim, certos constructores teem imaginado
substituir os tubos metallicos por tubos de cera4

50

mica, de paredes suficientemente fortes. Mas estas paredes, em razo das alternativas de frio e
calor a que stlo submettidas, no tardam a gretar-se. Demais, necessrio, n'estes casos, dar
s superficies de aquecimento um grande desenvolvimento, o que augmenta muito as dimenses
do apparelho.
O ar quente, conduzido por tubos, repartido nas diffrentes peas a aquecer, onde chega
por um boccal de calor. Este boccal deve ser
collocado a pouca distancia do pavimento. Depois de ter perdido no recinto uma parte do seu
calor, o ar quente deve poder escapar-se para o
exterior, sendo preciso para isso ou uma chamin de chamada, ou, pelo menos, aberturas praticadas na parte superior do recinto.
AQUECIMENTO PELA AGUA QUENTE.Pde-se

tirar o calor necessrio para effectuar o aquecimento de apparelhos nos quass circula uma corrente d'agua quente. Foi Bonnemain o primeiro
que, em 1777, introduziu este methodo em Frana, e o seu apparelho tem servido de typo a todos os modelos que suecederam depois. Uma installao d'est gnero comprehende essencialmente :
l.oUma caldeira destinada ao aquecimento
da agua;
2.0Superficies de aquecimento no interior das
quaes a agua circula, arrefecendo-se parcialmente;
:.$,o_Tubos de distribuio levando a agua
da caldeira s superficies de aquecimento ;

51

4.0Emfim, um vaso de expanso, espcie de


tina collocada no alto do apparelho e destinada
a receber o excedente d'agua, augmentando ou
diminuindo de volume debaixo da influencia da
temperatura.
Ha, portanto, a distinguir immediatamente
duas grandes classes de apparelhos:
a) Apparelhos sem presso nos quaes o vaso
d'expanso communica livremente com a atmosphera.
o) Apparelhos compresso em que o vaso
hermeticamente fechado.
No primeiro systema, a agua no pde ser
aquecida acima de 100o, e, como alm d'isso, a
temperatura das superficies de aquecimento no
deve baixar a menos de 60o, resulta d'ahi um
fraco desenvolvimento de calor e, portanto, as
grandes dimenses que preciso dar s superficies de aquecimento e a grande quantidade de
massa liquida a empregar.
Nos apparelhos de presso, ao contrario, a
temperatura da agua no tem limite seno na resistncia das paredes. Um litro d'agua poder
abandonar cem calorias e mais; o dimetro dos
tubos de aquecimento podem, portanto, ser muito
mais reduzidos.
A)

AQUECIMENTO PELA AGUA SEM PKESSO.

Como caldeira, pde utilisar-se qualquer recipiente, qualquer gerador de vapor, logo que seja
de dimenses convenientes.
O vaso d'expanso de toda a necessidade,

02
a dilatao da agua n'um espao fechado diria
lugar rotura das paredes. Este vaso deve ser
eollocado na parte mais elevada do apparelho e,
para evitar a projeco d'agua fria fora do vaso
debaixo da influencia d'uma brusca elevao de
temperatura, bom no o fazer communiear com o
exterior seno por um tubo que v ter ao telhado.
B)

AQUECIMENTO PELA AGUA SOB PRESSO.

Este apparelho construido como o precedente, s o vaso de expanso fechado; o seu


mechanismo comprehende-se facilmente. Apresenta o perigo de verdadeiras exploses perigosas em razo da grande massa e da temperatura
elevada da agua contida na superfcie de aquecimento.
Os apparelhos d'agua quente apresentam muitas vantagens que so reclamadas n'um bom systema de aquecimento. Do uma temperatura fcil de regular e muito constante e a agua conserva a sua temperatura muito tempo depois de
se ter apagado a caldeira.
primeira ida
do aquecimento pelo vapor pertence Inglaterra,
onde foi posta em prtica em 1745. Em Frana,
a primeira installao d'est gnero data de 1828;
foi a do palcio da Bolsa, em Paris, debaixo da
direco de Guy-Lussac e Thnard.
Hoje o vapor considerado como o vehiculo
de calor mais poderoso e mais prompto de que
se pde dispor.
AQUECIMENTO PELO VAPOI.A

53

As vantagens d'est modo de aquecimento


Silo fceis de prever:
1.a Grande quantidade de calor abandonado
pelo vapor para passar ao estado liquido;
2.a A facilidade com que se pde transportar o calor a grandes distancias;
3.a A possibilidade de aquecer directamente
as paredes das salas sem aquecer o ar destinado
ventilao, condio essencial para os hospitaes;
4.a A regulao automtica da temperatura,
qual se presta melhor o vapor do que outro
qualquer modo de aquecimento;
5.a Emfim, uma segurana perfeita, e a suppresso de todo o perigo d'incendio.
A installao por este meio de aquecimento
precisa do seguinte:
a) Um gerador de vapor;
o) Apparelhos de aquecimento constitudos
por recipientes onde o vapor se condensa, abandonando o vapor latente de vaporisao;
c) Conductos onde o vapor circula para ir s
superficies de aquecimento;
d) Conductos que levam ao gerador a agua
produzida pela condensao do vapor;
,e) Apparelhos de regulao e de distribuio.
O aquecimento pelo vapor no apresenta seno um inconveniente, verdade que capital. O
aquecimento cessa bruscamente desde que cesse
a producao de vapor. Foi para remediar este
inconveniente que se imaginou o aquecimento
mixto pelo vapor e pela agua quente. N'este sys-

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tema o vapor abandona o calor agua que o


transmitte por sua vez ao recinto a aquecer.
Concebe-se facilmente que este modo de aquecimento apresenta ao mesmo tempo todas as vantagens do aquecimento pelo vapor e a estabilidade do aquecimento pela agua.
Theoricamente, o apparelho ideal. Infelizmente a difficuldade da sua installao, o preo
elevado que elle traz comsigo torna-o pouco pratico e por isso pouco empregado.

Estudo critico dos trs systemas de aquecimento


Depois de demonstrarmos os diversos systemas de aquecimento, ser-nos-ha fcil procurar
aquelle que ralisa as melhores condies requeridas pela hygiene e pela economia.
O conjuncto d'essas condies de que ns
falamos no principio d'est capitulo encontra-se
admiravelmente condensado nas linhas seguintes
tiradas do Trait d'hygine, de J. Arnould.
Um bon chauffage doit procurer le degr
de temprature le plus favorable la sant ; le
donner d'une faon continue et gale -, ne pas altrer les proprits physiques de l'air, spcialement l'hygromtricit ; ne pas y introduire d'impurets, n'exposer aucun accident: tre conomique.
Postas estas condies, examinaremos mais
attenciosamepte os trs systemas de que dispo-

55

mos, isto : o aquecimento pelo ar quente, pela,


agua quente e pelo vapor.
Eliminamos a priori os foges de chamin e
os foges de ferro fundido, pois que estes meios
no servem para um aquecimento methodico
como convm a salas de hospitaes.
I.

AQUECIMENTO PELO AE QUENTE. o sys-

tema mais usado actualmente e cujo rgo principal, como vimos, o calorifero.
Os inconvenientes so todavia numerosos:
a) O ar que este systema fornece s salas
demasiadamente quente de modo a tornar-se irrespirvel. Este ar no contm vapor d'agua sufficiente e, como tem uma tendncia, natural a
saturar-se, rouba a tudo o que o rodeia o vapor
d'agua que lhe falta, e conseguintemente o malestar das pessoas que habitam esse recinto, por
respirarem um ar muito secco e ficarem expostas
a uma transpirao exagerada e anormal.
o) Demais e sobre tudo, o ferro fundido ou
a folha de ferro ao rubro, ao contacto da qual
se tem de aquecer o ar premeavel ao oxydo
de carbono. Este facto foi assignalado por Carret de Chambry e confirmado depois por SainteClaire-Deville e Troost e explica as intoxicaes
lentas e os incommodos geraes que sofirem as
pessoas que habitam uma casa aquecida pelos
caloriferos d'ar quente. As experincias feitas sobre este assumpto pelo general Morin so das
mais concludentes, e foi depois de as ter confirmado que Claude Bernard escreve ; Si les sym-

sa
ptmes graves.et caractristiques qui se produisent quand un individu est expos l'action d'une
atmosphre vicie par une notable proportion
d'oxyde de carbone lui permettent de s'y soustraire et d'en viter le danger, il n'eu est plus
de mme quand la proportion du gaz toxique est
trs faible. On ne sait a quoi attribuer le malaise
indfinissable, et par suite de l'engourdissement,
on hsite se dplacer et on est alors expos
aux effets d'une intoxication lente.
Depois do exposto, insistindo sobre os inconvenientes do aquecimento pelo ar quente, podemos concluir que o calorifero d'ar quente que,
qualquer que seja o systema, fornece aos locaes
ar viciado, carregado de gazes txicos e de poeiras diversas, deve ser proscripto d'uma maneira
absoluta como meio de aquecimento nos hospitaes.
II.

AQUECIMENTO PELA AGUA QUENTE.Pde

dizer-se que este systema no tem nenhum, inconveniente grave que possa fazel-o rejeitar.
um aquecimento methodico, hygienico, que satisfaz as condies propostas por Arnould. Comtudo, no completamente isento de defeitos
como seja a impossibilidade de regular automaticamente o aquecimento. Se, com effeito, se fecharem as torneiras d'uma superficie de aquecimento, prende-se uma certa quantidade d'agua
quente que vai irradiar ainda durante quatro ou
cinco horas.
Mas, devemos acerescentar que o facto da

57

lentido do arrefecimento da massa da agua,


constitue, em certos casos, uma vantagem preciosa. Fica-se ao abrigo d'um arrefecimento
brusco das salas, todas as vezes que por um accidente, ou por falta de vigilncia, a caldeira
deixe de funccionar.
0 aquecimento pela agua quente menos
econmico que pelo vapor, porque preciso para
aquecer a mesma capacidade, muitas mais superfcies d'aquecimento do que pelo vapor.
III. AQUECIMENTO PELO VAPOR.O vapor,
fluido essencialmente movei, d'um peso especifico insignificante, presta-se admiravelmente s
exigncias d'um bom aquecimento. Leve e rpido, passa immediatamente d'um ponto ao outro
da canalisao, condensa-se com facilidade abandonando o calor que contm dando agua a uma
temperatura de 100o que reconduzida ao gerador
de vapor produz, com pequeno gasto de combustvel, uma nova quantidade de vapor.
Estas qualidades notveis foram utilizadas
por muito tempo para o aquecimento das salas,
mas d'uma maneira pouco prtica e muito custosa.
A installao feita por mos ainda inexperientes e hesitantes exige o emprego d'um pessoal intelligente e a vigilncia da caldeira por
um mechanico. Demais, o vapor a alta presso,
ao menor obstculo encontrado nos tubos dava
muitas vezes um ruido incomraodo, absolutamente incompatvel com o silencio que convm

58

aos doentes nas salas dos hospitaes. Assim Chavanis no Congresso de Lyon, em 1894, em razo
d'cstes graves inconvenientes podia dizer: Le
meilleur systme est le thermo-siphon basse pression. L'eau 60 degrs centigrades circule dans
des tuyaux de 11 centimtres de diamtre prs
de la base de murs. Mas este processo tem o
inconveniente de ficar muito caro na sua manuteno.
Mas n'estes ltimos tempos, os apparelhos teem
sido aperfeioados sobre o ponto de vista da melhor utilisao do combustivel e do melhor funccionamento.
O gerador de vapor, simples, fcil de manejar sem um pessoal especial, utilisa-se completamente e racionalmente o combustivel, toma
pouco espao e exempto de perigo. Afim de
evitar os ruidos de que falamos, o vapor est a
uma baixa presso e se ella augmenta, um regulador muito sensvel fecha a entrada do ar
por baixo da grade, fazendo apagar o fogo. Este
regulador abre em seguida uma entrada d'ar
fresco nos canaes, o que arrefece immediatamente a caldeira, creando assim uma segurana
absoluta.
O carregamento da machina faz-se somente
uma vez por dia.
Uma canalisaao conduz o vapor aos irradiadores, emquanto que uma canalisaao de retorno
traz de novo caldeira as aguas de condensao. As canalisaSes principaes no teem um
dimetro superior a 4 centmetros e as secunda,-

59
rias a 2 centmetros- de dimetro. Os irradiadores so apparelhos que permittem utilisar o vapor, e esto dispostos de maneira a apresentar a
maior superficie possvel debaixo do menor volume.
As suas paredes aquecem-se e transmittem o
calor ao ar que lhes est em contacto, o qual
conserva todas as qualidades de pureza, em razo do fraco grau de temperatura que attinge.
O vapor chega d'um lado ao irradiador e o
vapor condensado sae pelo outro. Duas torneiras permittem regular a caldeira e a marcha do
vapor nos tubos, ficando-se assim senhor do aquecimento.
Tal a installao moderna d'um aquecimento a vapor e estamos persuadidos que este
processo constitue o aquecimento ideal para os
hospitaes modernos.
.>

CONCLUSES

Depois do que temos dito, pode concluir-se o


seguinte :
l.o Que a ventilao natural nos parece ser
seno a mais activa, pelo menos a mais prtica
para os hospitaes. Ella assegura-nos uma renovao d'ar sufficiente e nao exige a mesma vigilncia rigorosa e intelligente que a ventilao
artificial. Diremos, comtudo, que para o futuro,
possivel que, se a ventilao artificial receber
aperfeioamentos sob o duplo ponto de vista do
preo da installao e da simplicidade do funccionamento, este processo seja o adoptado.
2.0 - Que o aquecimento pelo vapor, com baixa presso, ralisa hoje o melhor dos aquecimentos. Depois das modificaes que se teem
feito nos apparelhos, n'estes ltimos tempos, os
inconvenientes que este systema apresentava,
taes como: os ruidos incommodos nas salas a

62

necessidade da vigilncia constante da caldeira


por um mechanico e, sobre tudo, o custo exagerado da installao desappareceram quasi por
completo actualmente. Pde considerar-se este
modo de aquecimento como o mais methodico,
mais seguro e mais hygienico.

Proposies

Anatomia.O pollegar tem trs phalanges.


Physiologia.Os seios maxillares no so apparelhos de
aperfeioamento da olfaco.
Materia medica.O melhor lactagogo uma boa alimentao.
Pathologia externa.A maior frequncia do varicocelo
do lado esquerdo explicada pela anatomia.
Operaes.O ar quente e secco exerce uma influencia favorvel na cicatrizao das feridas.
Partos.A edade do feto no deve ser contada desde a
falta da ultima menstruao.
Pathologia interna.A pneumonia e a bronchite capillar so as mais frequentes complicaes da grippe.
Anatomia pathologica. Os tumores dos diversos rgos apparecem de preferencia nos pontos em que as funcos
so mais activas.
Hygiene.Actualmente, o melhor processo d'aquecimento
dos hospitaes o do vapor d'agua.
Pathologia geral.A velhice diminue a receptividade
para a maior parte das doenas infecciosas.
APPROVADA.

PUDE IMPRIMIP.-SE.

O presidente,

O director,

aximiano

cie -etnos.

J-l/encealau

de

-ima.