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No mbito das aulas terico-prticas da unidade curricular de Biotica e tica

em Enfermagem foi-nos proposta a realizao de uma reflexo sobre questes


relacionadas com a fase final de fim de vida, nomeadamente a eutansia e o testamento
vital.
A proteo da pessoa e da sua dignidade fundamental e um compromisso
assumido pelos profissionais de sade. Assim sendo, segundo o Cdigo Deontolgico
do Enfermeiro as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da
defesa de liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Deste modo, o
enfermeiro ir promover a capacidade da pessoa para que esta possa pensar, decidir e
agir cumprindo o respeito pela sua dignidade.
Assim, segundo a Conveno dos Direitos do Homem e da Biomedicina
qualquer interveno no domnio da sade s pode ser efectuada aps ter sido prestado
pela pessoa em causa o seu consentimento livre e esclarecido. Isto significa, que a
pessoa deve receber com antecedncia a informao adequada relativamente ao
objetivo, a natureza de interveno, assim como, as consequncias e os riscos. Importa
ainda referir, que a pessoa tem o direito a qualquer momento, revogar livremente o seu
consentimento, independentemente de este ser escrito ou oral e ainda, importante
salientar que o consentimento no definitivo, por isso, em qualquer momento pode ser
alterado.
O Estatuto da Ordem dos Enfermeiros refere que relativamente ao respeito
pelo direito a autodeterminao o enfermeiro tem o dever de:
a) Fornecer informao ao indivduo e sua famlia relativamente aos cuidados
de enfermagem;
b) Respeitar, defender e promover o direito da pessoa relativamente ao
consentimento informado;
c) Agir com responsabilidade e cuidado fornecendo todo o tipo de informao e
explicao solicitada pelo indivduo relativamente aos cuidados de
enfermagem;
d) Informar o indivduo sobre os recursos que pode ter acesso, assim como, a
forma como os pode obter.
Tendo em conta o que se encontra referenciado no Cdigo Deontolgico do
enfermeiro, conclui-se que a eficcia do consentimento informado encontra-se
subjacente a condies ou requisitos, tais como:

1) Como o consentimento de ser dado por um a pessoa competente necessrio


que esta tenha competncia e capacidade de decidir;
2) A pessoa necessita de informao correta para realizar uma escolha correta e
com exatido;
3) A pessoa deve ser informada e deve compreender com clareza a informao
fornecida para fazer a sua escolha permitindo a validao da compreenso da
informao fornecida;
4) A pessoa tem o direito de decidir sem ser sujeita a presses externas.
Aps estes requisitos, a pessoa possui toda a informao de forma validada e
sente-se livre para decidir, dando assim o ltimo passo que o consentimento ou
dissentimento.
Segundo o cdigo Penal, o consentimento pode ser expresso atravs de algum
meio que transmita uma vontade sria, livre e esclarecida da pessoa em causa, sendo
possvel a sua livre revogao at execuo. Para alm disso, para que o
consentimento seja prestado necessrio que a pessoa tenha mais de 14 anos, tenha o
discernimento necessrio e encontrar-se devidamente esclarecido sobre a questo em
causa. Desta forma, este consentimento pode ser explcito ou implcito, presumido, oral
ou escrito.
No entanto, existem situaes em que o consentimento escrito est previamente
previsto nomeadamente no caso de ensaios clnicos, no caso da interrupo voluntria
da gravidez, da procriao medicamente assistida, na colheita de rgos e tecidos em
dadores

vivos

com

finalidade

de

serem

transplantados,

no

caso

da

electroconvulsivoterapia e no caso do tratamento automatizado de dados pessoais


relativamente ao estado de sade.
Contudo, existe excees ao consentimento, nomeadamente em situaes de
incompetncia ou incapacidade, em situaes de urgncia e em situao de privilgio
teraputico.
Outra rea em que necessrio obter consentimento na rea da investigao.
Assim, segundo o documento das Directrizes ticas para a investigao em Enfermagem
(2003), o enfermeiro tem o dever de proteger as pessoas que esto a ser sujeitas a estudo
considerando os princpios e tendo em conta a beneficncia, a avaliao da
maleficncia, a fidelidade, a justia, a exatido e a confidencialidade. Por outro lado, o

indivduo tem o direito do conhecimento pleno sua autodeterminao, direito


intimidade, ao anonimato e confidencialidade com direito de participante.
Para finalizar, importa enunciar a posio da Ordem dos Enfermeiros
relativamente ao consentimento. Deste modo, a Ordem dos Enfermeiros defende o
direito que cada indivduo tem sua autonomia e informao adequada permitindo a
tomada de deciso face aos cuidados propostos. Para alm disso, a Ordem refora a
importncia da obrigao profissional de salvaguardar e proteger os direitos humanos.
Relativamente a este tema, os enfermeiros tm o dever de informar e de seguida
obter o consentimento do indivduo para que possa prestar qualquer tipo de cuidado de
enfermagem.
Por ltimo, a Ordem defende que a formao dos enfermeiros deve prover as
competncias necessrias que permitam assegurar que os seus clientes sejam
devidamente informados.
Com estes parmetros, a Ordem pretende transmitir que quando o indivduo
participa nas suas decises relativamente sade, transmitir maior satisfao no
decorrer dos cuidados e consequentemente melhores resultados em sade.
Como forma de concluso, ser abordado um tema que causa uma variedade de
opinies no mundo cientfico, a eutansia. Segundo a lei portuguesa, a eutansia no
pode ser aplicada em Portugal. No entanto surge a questo, de caso o indivduo rena
todos os requisitos e d consentimento para que esta seja praticada, o que deve fazer o
profissional? , certo, que seria um crime uma vez que proibido por lei, mas assim
sendo, no estamos a respeitar um direito do indivduo que deu o consentimento para
que lhe fosse dado termo vida visto que este no o poderia realizar.
Como verificamos, a eutansia implica uma panplia de sentimentos e emoes,
pois o profissional verifica e presencia o sofrimento de um indivduo, ao qual a
Medicina nada ou muito pouco pode fazer por ele. Por outro lado, ser que um
profissional tem o direito de terminar com a vida de uma pessoa, mesmo sendo a sua
vontade, afinal estar a cometer um crime e como tal teria que ser julgado.
Este tema da eutansia ligado ao consentimento informado , sem dvida, uma
discusso que continuar na comunidade cientfica, uma vez que surge sempre a dvida
de quem tem o direito ou dever de pr termo a uma vida em sofrimento.

Aps a anlise do documento intitulado Eutansia ou percursos de sombra e


luz, podemos encontrar pelo menos duas questes ticas que se levantam relativamente
reflexo do autor, acerca da temtica da Eutansia.
A primeira questo relaciona-se com a interrogao sobre se esta prtica e o
estudo desta problemtica esto mais centrados na morte ou na vida, ou seja, se as
pessoas fazem esta opo devido amargura da vida ou ser a seduo da morte
que as leva a requerer a eutansia.
Segundo o autor deste documento, Filipe Almeida (2009), h estudos que
apontam os receios relativamente dor insuportvel ou perda das suas funes
corporais que os doentes em final de vida sentem, como causas para que estes desejem
morrer recorrendo a este mtodo. Este facto leva a que percebamos o quo importante
garantir a estas pessoas cuidados no to centrados no tratamento, uma vez que estas
pessoas j se encontram na fase final da sua vida, mas sim mais centrados no seu
conforto.
Nesta questo est, ento, subjacente, um dos mais importantes princpios ticos,
o do respeito pela dignidade, uma vez que nestas situaes deve acompanhar-se cada
vida humana de forma a manter a sua dignidade at ao seu limite, aceitando-se que a
vida humana um bem finito. Assim sendo, no decorrer do acompanhamento destes
doentes deve haver uma grande preocupao na atenuao da dor, seja esta decorrente
de sofrimento de ordem fsica ou de ordem psquica, e at mesmo familiar ou social. A
supresso da dor traduz-se num dos atos mais corretos que permite garantir a
preservao mxima da dignidade da vida humana at ao seu limite, uma vez que
qualquer um destes tipos de dor pode traduzir-se na incapacidade, por parte do doente,
em manter ativas algumas das capacidades que so inerentes condio de pessoa
humana, como a sua vitalidade, a ao da sua conscincia, a sua capacidade de tomar
decises e o seu poder de iniciativa, colocando assim em causa a sua liberdade. Desta
forma estaria comprometida no s a dignidade mas tambm a autonomia do doente,
sendo este tambm um princpio tico, que considera o ser humano como uma entidade
livre, capaz de tomar decises relativas sua prpria vida, sua sade, sua integridade
fsica e psquica e s suas relaes sociais, sendo para isso necessrio que se tente
manter ativas as capacidades que permitem a qualquer pessoa usufruir deste seu direito
fundamental que a liberdade. importante salientar que para que um doente possa
tomar qualquer deciso de forma livre, o princpio tico da autonomia prev tambm
que este deva estar no s devidamente informado e esclarecido acerca dessa temtica,

mas tambm que deva estar plenamente consciente da sua condio de sade, devendo
ser verdadeiras todas as informaes que lhe forem fornecidas, de forma a que o doente
se possa reencontrar a ele prprio, especialmente em casos relacionados com a
eutansia.
Assim, ainda no que respeita primeira questo tica formulada, pode salientarse que a supresso da dor fsica, mas tambm do sofrimento a nvel afetivo uma
prtica muito importante para que se possa garantir o conforto e a preservao da
dignidade at ao limite da vida de uma pessoa, impedindo sentimentos de repulsa pela
vida decorrentes de um desespero, quer devido a experincias dolorosas, quer devido a
uma sensao de abandono.
Outro princpio tico que se encontra ainda subjacente a esta primeira questo ,
ento, o da beneficncia, uma vez que estas tentativas de supresso do sofrimento, que
devem reger a prtica dos cuidados de sade na fase de final de vida, tm por base aes
que visam o benefcio do outro atravs da ajuda e da promoo dos seus interesses,
como o seu bem-estar a todos os nveis, a sua dignidade e a sua autonomia.
A segunda questo tica presente neste texto, centra-se no eventual exerccio de
uma autonomia desajustada por parte dos doentes em fase final de vida relativamente
solicitao da prtica de eutansia. Nesta questo est presente uma interrogao sobre
at que ponto o facto de uma pessoa ter direito liberdade de decidir sobre o seu modo
de viver e de morrer, no poder vir entrar em conflito, neste caso, com um direito
fundamental do Homem que o direito vida. Desta forma, surge a seguinte questo:
ser que tudo o que quero, devo?
O exerccio do direito autonomia, visa, segundo este princpio, a existncia de
liberdade que permita a qualquer pessoa tomar decises consentidas e esclarecidas para
o seu bem-estar, no entanto, ao colocar-se em prtica este direito a favor do exerccio da
eutansia entrar-se- em contradio, uma vez que todos estamos imbudos do direito e
dever de cuidarmos de ns e de um bem que nos permite existir, a nossa vida. Note-se
que as decises que uma pessoa toma, no que respeita sua vida, interferem tambm
com outro direito fundamental, o da sua dignidade. Contudo, o facto do exerccio do
direito autonomia nesta situao ser pouco correto a nvel tico, no deve dar lugar a
atitudes paternalistas por parte dos profissionais de sade, que se caraterizam pela
interferncia destes nas decises dos doentes, uma vez que julgam saber o que melhor
para os mesmos.

Esta liberdade decorrente do princpio do direito autonomia , no entanto,


passvel de ser restringida a determinadas pessoas, pois, de acordo com a legislao, as
pessoas que no estejam na posse de todas as suas capacidades psquicas no tm
reunidas todas as condies necessrias para tomar uma deciso no mbito da sua sade,
unicamente com o seu consentimento. Isto pode ocorrer devido ao facto de muitas das
pessoas em fase final de vida se encontrarem bastante debilitadas do ponto de vista
emocional, sendo muitas vezes at vtimas de depresso, o que acarreta alteraes que
podem levar a uma vontade de pr fim sua vida, estando estas inerentes sua
condio psquica dbil.
Assim, pode verificar-se que a prtica da eutansia interfere com alguns dos
princpios ticos mais importantes para a pessoa, como o da dignidade humana e o da
beneficncia, que so, nesta situao, negligenciados, e o do direito autonomia, que
nestas circunstncias passa a ser exercido de forma pouco correta do ponto de vista
tico.
Como podemos verificar, existem diversos argumentos que so utilizados contra
a prtica de eutansia, argumentos estes que so tambm, muitas vezes, usados pelos
defensores desta temtica, como se poder constatar no documento que ser analisado
de seguida. Segundo o documento intitulado O cuidar e o morrer, a dor, o sofrimento,
a autonomia do utente e a dignidade da pessoa humana so tambm os argumentos
utilizados para justificar o uso da eutansia, no entanto, estes so abordados e
interpretados de forma distinta, consoante integram um discurso contra ou a favor desta
prtica. Assim sendo, algumas das questes ticas que podemos desde j identificar
neste documento so: Argumentos como a dor ou a autonomia do utente chegam para
justificar a morte de algum? No sero falsos motivos?
O autor deste texto apresenta em primeiro lugar a sua perspetiva em relao
eutansia, chamando-nos a ateno para determinados conceitos como a vida, a morte e
a prpria eutansia, levando-nos a refletir sobre eles.
Para Raposo, o conceito de morte caracterizado com algo que faz parte de
constante renovao da vida e inerente condio humana. O prprio humano tem
dificuldade em aceitar o fim do seu caminho, a finitude da sua vida. No entanto, quando
a aceitao se torna inevitvel e a morte reconhecida como o termo vida, ningum
sente o desejo de antecip-la. Surge assim a questo: porqu a eutansia.

Nem sempre a morte foi vista da mesma forma. Ao longo dos tempos, o humano
foi evoluindo, ou melhor referindo, retrocedendo. Nos dias de hoje, a boa morte
(eutansia), vista como sendo aquela que ocorre subitamente, sem qualquer aviso, sem
dor, sem agonia, sem sofrimentos. Esta a boa morte da atualidade, a que todos
desejam para o seu final de vida. Na antiguidade, no era vista desta maneira. Desejavase morrer junto dos entes queridos, ter uma despedida com dignidade, tratar de todos os
assuntos pendentes, e depois de ter isto tudo realizado, esperar, ento, que chegasse o
final. Se se morresse repentinamente, era considerado m morte, pois significaria que
nada do que fora dito anteriormente lhe era podido realizar. Morria sem estar
devidamente preparado. Neste processo, a famlia e as pessoas mais prximas
efetuariam um papel de ajuda, atravs do acompanhamento e cuidado, e no atravs de
medidas antecipatrias. Hoje, no mundo atual, com a evoluo da tecnologia, o homem
tende a fugir do sofrimento e da dor, sugerindo alternativas para terminar aquilo que no
lhe traz prazer. Mata-se o corpo para se matar o sofrimento e a dor, mas no se mata
apenas o corpo, mata-se tambm o esprito, mata-se um pouco de cada um de ns,
mata-se e faz-se sofrer cada um dos que amava o ser de que aquele corpo era
constituinte. Esta fuga fcil faz perder o cuidar que tanto se busca em contexto
hospitalar, onde a eutansia se coloca nos nossos dias. Esta questo quase exclusiva
relao mdico doente. Muitas pessoas, morrem longe das suas famlias, abandonadas
nos hospitais. Por isso, torna-se impretervel questionarmo-nos acerca do que pode ser
uma falsa questo: a eutansia. Torna-se importante refletir sobre os argumentos a favor
da eutansia, pois no se pode esquecer que cuidar assumir o compromisso com o
outro. preciso humanidade, preciso saber que o sofrimento faz parte do cuidar, da
vida. Assim, argumenta-se e a verdade que assim, como exite dois lados de uma
mesma moeda, tambm podemos identificar dois lados num mesmo argumento, devido
a pontos de vista divergentes. A dor sentida pela pessoa pode lev-la a pedir a morte,
mas existem atualmente frmacos para minimizar ou at mesmo eliminar esta dor.
Relativamente autonomia da utente, este um princpio que deve ser sempre
respeitado, permitindo aos indivduos decidir o que fazer com o seu corpo e o melhor
momento para pr fim sua vida. No entanto, se uma pessoa deseja a morte, poder no
estar minimamente lcida, podendo no estar capaz de exercer a sua autonomia, pois a
deciso que escolhe agora, poder no ser a mesma que tomaria numa situao de total
integridade fisica e psicolgica.

Outro argumento utilizado a dignidade humana, uma vez que segundo este
documento, a eutansia levaria a pessoa a morrer em paz, de forma digna. No entando,
provocar a morte de algum poder ser um atentado ainda maior dignidade da pessoa,
do que morrer para evitar a dor. A dignidade da pessoa caracteriza-se tambm pela sua
individualidade e unicidade, pela pessoa que , pelo que faz com os outros. Deste ponto
de vista, escolher morrer seria escolher negar e extinguir o que preserva a dignidade
humana.
Quanto ao sofrimento, este poder ser o nico argumento slido a favor da
eutansia que suporta o principio da beneficincia, sendo atravs da eutansia que
podemos facilitar o bem-estar dos indivduos. Simplesmente, em determindas
circunstncias, viver pode ser pior que morrer. A solido, a perda de um ente querido
pode levar a um sofrimento sem cura, levando a que a pessoa deseje a morte. Sendo
assim, a este aspeto a que ns, enquanto futuros enfermeiros, devemos estar mais
atentos, recorrendo a todas as medidas possiveis para aliviar este sofrimento. Deduz-se
que a medida mais simples aquela para que o enfermeiro est melhor mais preparado,
a arte do cuidar. O cuidado por si s, alivia este sofrimento e muitas vezes j uma
preparao para a morte. Descuidar o cuidado ao utente, s porque a medicina j nada
pode fazer o que muitas vezes se verifica nas instituies de sade e que revela uma
total desumanizao e desrespeito para com a pessoa humana. O cuidado personalizado
e adequado poder aliviar a dor, respeitar a autonomia do doente, a sua dignidade e
minimizar o sofrimento do utente. Recorrer eutansia, de acordo com o autor deste
documento, seria reduzir o ser humano ao corpo, esquecendo o que o torna nico.