INTRODUCCION

Las infecciones postnatales son las que ms conciernen al trabajo de neonatologa,

pues en la mayora de los recin nacidos (RN) las fuentes de infeccin se encuentran en los
propios servicios. La sepsis puede desarrollarse debido a la invasin de microorganismos
patgenos, entre los que se incluyen: virus, hongos, parsitos y bacterias.
Los neonatos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales
corren mayor riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias, fundamentalmente los recin
nacidos pretrminos de bajo peso al nacer, debido a sus probabilidades de recibir
tratamientos y procedimientos invasivos.
La sepsis postnatal o septicemia postnatal es la infeccin aguda con manifestaciones
txico-sistmica, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del
torrente sanguneo y en diversos rganos.
Por tal razn con la intencin de prevenir o disminuir las complicaciones
secundarias en especial las relacionadas a la colocacin del catter epicutneo.
Es por ello la necesidad de realizar un protocolo donde se unifiquen los criterios
para la colocacin del catter epicutneo, y as reducir el riesgo de infecciones y traumas a
los neonatos que se encuentren en estas unidades de cuidados intensivos.
En el primer captulo se describe el problema y los objetivos de la investigacin se
detalla la gran pregunta para la realizacin de esta investigacin.
En el segundo captulo, se describe el Marco Terico de esta investigacin, as como
los antecedentes nacionales e internacionales que tengan relacin con esta investigacin.
En el tercer captulo de este trabajo de investigacin, se realiza un Marco
Metodolgico de la investigacin que no es ms que el tipo de investigacin, y la forma de

recoleccin de datos de la poblacin utilizada para la realizacin de esta investigacin, y la

validez y confiabilidad del instrumento.
En el capitulo cuatro, se presentan los anlisis de los resultados y se enmarca la
propuesta con los objetivos, justificacin y lineamientos para tal fin.
En el sexto captulo, se desarrollan las conclusiones y recomendaciones referidas a
la investigacin, finalizando con la presentacin de las referencias bibliogrficas y los
anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA
La terapia intravenosa o terapia IV es la administracin de sustancias liquidas
directamente en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena,
permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar lquidos y
medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua es
denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" a secas, significa "dentro de una
vena", pero es ms comn que se lo use para referirse a la terapia IV.
Comparada con otras vas de administracin la va intravenosa es el medio ms
rpido para transportar soluciones (lquidos) y frmacos por el cuerpo. Algunos frmacos,
al igual que las trasfusiones de sangre y las inyecciones letales, slo pueden darse por esta
va.
La medicina intensiva no es ms la que est dedicada al suministro de soporte vital
o de soporte a los sistemas orgnicos en los pacientes que estn crticamente enfermos,
quienes generalmente tambin requieren supervisin y monitorizacin intensiva.
Los pacientes que requieren cuidados intensivos, por lo general tambin necesitan
soporte para la inestabilidad hemodinmica (hipotensin), para las vas areas o el
compromiso respiratorio o el fracaso renal, y a menudo los tres. Los pacientes admitidos en
las unidades de cuidados intensivos (UCI), tambin llamadas unidades de vigilancia
intensiva (UVI), que no requieren soporte para lo antedicho, generalmente son admitidos
para la supervisin intensiva/invasora, habitualmente despus de ciruga mayor.
En las rea de cuidados intensivos son muy importantes la actuacin rpida tanto
equipo multidisciplinario como la administracin del medicamento ya que el paciente
requiere una atencin inmediata y precisa a la patologa, para suplir el requerimiento de las
necesidades bsicas interferidas en ese momento y estabilizar su hemodinamia.

Para el logro de este objetivo se evala la va de administracin de medicamento,

que aporte al paciente para una solucin especfica y rpida para el logro de su completo
estado de bienestar.
Cuando se hable del pacientes neonatales crticos o no, no es diferente a lo ya
descrito, es de mayor importancia escoger la va de administracin ms adecuada por ser un
paciente de mayor cuidado, ya que presenta pocas horas de vida y en su totalidad no
presenta un completo desarrollo fsico.
Las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos, se deben diferenciar de las
Unidades Neonatales cuyos pacientes se mueven en un rango estrecho de edad (desde el
nacimiento hasta el da 28 de edad) conocido como perodo neonatal.
La manera ms eficaz y efectiva de absorcin de un medicamento es la va
intravenosa, adems de ello su vida til se prolonga y acta de manera rpida. Por ello se
convierte en la va principal. Pero en muchos casos los pacientes poseen venas perifricas
sensibles e irritables o en el peor de los casos muy dbiles para ser cateterizadas para la
administracin de un medicamento que en un momento dado pudiese irritar la vena o
provocar un embolismo por lo cual hay que recurrir a la cateterizacin de la vena utilizando
el catter epicutneo.
Establecer un acceso vascular seguro es importante para el tratamiento de
prematuros, recin nacidos y enfermos crticos de UCI.
Con el transcurrir del tiempo, aumentan las cifras de recin nacidos gravemente
enfermos y prematuros, de muy bajo peso y a la vez en malas condiciones. En algunas
ocasiones se hace difcil el acceso a las vas venosas que permita mantener los tratamientos
durante periodos prolongados, es por ello que se insertan catteres epicutneos y
corresponde a la enfermera especialista la insercin y mantenimiento de ste.
El uso del catter epicutneo es relativamente nuevo y en la mayora de los casos es
colocado por la enfermera de Cuidados Intensivos. Aun cuando es un procedimiento

frecuente, en ocasiones se omite la observancia de los principios de asepsia y antisepsia,

acarreando complicaciones en el paciente como infecciones, flebitis por extravasacin de
medicamentos, por la inexistencia de criterios unificados para realizar tal actividad.
En el Distrito Capital son escasas las instituciones pblicas que utilizan este catter
para la administracin de medicamentos sea cual sea la edad del paciente.
En el rea de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios Jos Manuel
de los Ros, Caracas Dto. Capital, se comenz a implementar la colocacin de catteres
epicutneos en neonatos en el ao 2003.
Es la nica rea en donde se utiliza este catter para los neonatos y pacientes
peditricos, por ser pacientes que ingresan a esta rea presentando dificultades
inmunolgicas y bajo peso, producto de embarazos de alto riesgo, preeclapsia, embarazos
precoces, etc.
El uso del mismo se ha venido incrementando, lo que hace necesario unificar los
criterios de colocacin del catter epicutneo, por parte del personal de enfermera, ya que
este es quien manipula o lo coloca en el paciente perteneciente a dicha rea.
Las estadsticas obtenidas en la colocacin de este catter en cuanto a la edad ha
sido de un 83% de pacientes con edades que oscilan entre 3 y 5 das de nacidos, el resto se
encuentra en un rango superior.
El criterio de colocacin del catter en el rea de UCI del hospital J.M. de los Ros, en
Caracas Dto. Capital, es que este se le coloca a los nios con edades comprendidas entre 0 a
3 aos, a los de mayor edad se le coloca una va central.
En estudios realizados por los profesionales de enfermera de esta rea, se ha
obtenido que en un 81% de los casos que se han realizado el cultivo de punta de catter la
bacteria ms comn es la Acinetobaxter, as mismo, en menor proporcin se han encontrado

colonias de Klebsiella, Candida, Pseudomonas y Gleciena. Datos obtenidos de

investigacin realizada por los profesionales de enfermera Belkis Tirado y Dra. Eloina
Rodrguez.
Cmo estara diseado un Protocolo de Enfermera para la colocacin del catter
epicutneo en neonatos por parte de las enfermeras de la UCI del Hospital de nios J.M. de
los Ros?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.
Objetivo General.
Disear un Protocolo de Enfermera para la colocacin del Catter Epicutneo en neonatos
de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios J.M. de los Ros, de Caracas
Dto. Capital en el segundo semestre del ao 2014.
Objetivos especficos.
1. Identificar los cuidados realizados por el profesional de enfermera antes de la colocacin
del catter epicutneo en neonatos.
2. Determinar la informacin que posee el profesional de enfermera durante la colocacin
del catter epicutneo.
3. Determinar la informacin que posee el profesional de enfermera despus de la
colocacin del catter epicutneo.
4. Elaborar un protocolo para la colocacin del catter epicutneo en neonatos.

Justificacin.

La justificacin se sustenta en el alcance de los beneficios de los resultados de

forma tal, que responde a las polticas y estrategias de la organizacin donde esta
introducido, as como tambin contribuya con el bienestar de los pacientes, el mejoramiento
profesional del personal de enfermera y al aporte terico que subyace en la investigacin.
El estudio propuesto contempla el diseo de un protocolo de enfermera para
proporcionar una ayuda al profesional de la enfermera que ejerce funciones en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital J.M. de los Ros, Dto. Capital, para la aplicacin
adecuada y satisfactoria de los cuidados de los neonatos, con la finalidad de unificar
criterios de accin para la atencin, adems crear una gua de cuidados que generen
cambios positivos tanto para el personal como para los pacientes receptores de estos
cuidados.
El nacimiento de nios con patologas es frecuente hoy en da, por lo que deben ser
atendidos en las Unidades de Cuidados Intensivos para el cuidado integral, que les permita
recuperar el estado de salud. Estos nios reciben tratamiento el cual se administra por va
endovenosa, que por las caractersticas de sus venas dbiles son difciles de cateterizar y se
debe recurrir a la colocacin de un catter epicutneo que permita el suministro de lquidos,
electrolitos y tratamientos especficos de manera eficaz.
La colocacin de este catter es realizado por enfermeras (os) intensivistas, quienes
deben observar todos los principios de asepsia y antisepsia. Realizar el procedimiento tal y
como est establecido con criterios unificados; por ello la necesidad de disponer de un
protocolo que sirva de gua para la actuacin de los profesionales de enfermera quienes
realizan tal procedimiento, por cuanto, el cuidado adems de ser integral tambin debe ser
seguro y libre de riesgo.
Ya que no se han ubicado investigaciones nacionales sobre este aspecto, se requiere
el inicio de estudios en relacin al tema, imprescindibles para las acciones que deben
realizar las enfermeras y enfermeros con los recin nacidos quienes son vulnerables a la
irritabilidad y lesiones vasculares as como, sepsis punto de partida sitio de puncin.

Un protocolo de enfermera para la colocacin de catter epicutneo, aporta una

herramienta de conocimiento al profesional de enfermera que realiza este procedimiento,
ya que el mismo funciona como gua de pasos secuencialmente ordenados en donde se
lograra insertar el catter en el neonato de forma exitosa sin inducir errores ni omitir pasos
importantes.
Lo anteriormente expuesto, genera el descenso de complicaciones en el neonato e
incrementa la posibilidad de disminucin en los das de hospitalizacin del paciente
neonato, evita trombos y reduce la colonizacin bacteriana, as como la recuperacin de su
total estado de bienestar.
La implementacin del uso de este catter genera reduccin de las inversiones del
hospital que representa un gasto en la adquisicin de materiales, ya que por su estructura
este catter est diseado para ser usado un promedio de 12 das y reduce el tiempo de
hospitalizacin del paciente neonato en la unidad, lo que en una va perifrica con un yelco
seria un promedio de tres das con la posibilidad de ocasionar complicaciones como flebitis,
etc.
Estos nios son hospitalizados en el rea de UCI del Hospital J.M. de los Ros, el
cual posee insumos y equipos para su recuperacin pero se requiere de procedimientos
especiales y deben ser realizadas por profesionales de enfermera siguiendo criterios
unificados.
Con este trabajo se espera contribuir con el Servicio de UCI, as como con el
profesional de enfermera y por ende con la institucin ya que el hecho de disponer de un
protocolo facilita y garantiza la ejecucin del procedimiento de manera oportuna y segura
que repercuta en la salud y bienestar del recin nacido.
Es responsabilidad de los profesionales de enfermera programar y planificar,
protocolos de enfermera que le permitan establecer criterios a fin de establecer pautas que

orienten sistemticamente la prestacin de cuidados, oportunos, eficientes y eficaces, en la

promocin, mantenimiento y restablecimiento de la salud de los pacientes.
As mismo, se estima que el presente estudio permitir a las directivas de la UCI,
optimizar los cuidados dispensados a los pacientes, la utilizacin eficiente del personal de
enfermera, la prevencin de complicaciones que puedan entorpecer el proceso de
convalecencia de los neonatos.
El inicio de estudios en este tema puede servir de motivacin en la continuidad de
otras investigaciones que amplen el conocimiento y la prctica de enfermera.
Por otra parte, el estudio servir de apoyo y referencia a futuras investigaciones
relacionadas con el tema y contribuirn a la difusin y elaboracin de estrategias que
permitan brindar servicios de salud de alta calidad, sirviendo de antecedentes para futuras
investigaciones, al aportar elementos para redisear protocolos de promocin de la salud y
prevencin especifica en las instituciones, basado en las prioridades del paciente de forma
que sus necesidades inmediatas puedan satisfacerse de modo efectivo.
Alcances y Delimitaciones.
Esta investigacin se realizar en el servicio de terapia intensiva del Hospital J.M. de los
Ros, localizado en la Avenida Vollmer, en la Parroquia San Bernardino parte del Municipio
Libertador y del Distrito Capital al oeste de la ciudad de Caracas, al centro norte de
Venezuela.
Dicha investigacin tiene alcance social, puesto que va dirigido a favorecer a la
poblacin peditrica atendidos en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital J.M. de los
Ros, de Caracas; as como al personal de enfermera que labora en el mismo.
Asimismo, la investigacin tiene alcance terico, por cuanto se trata de obtener
informacin detallada, caracterizada por variables del lugar, tiempo y persona, que permite

analizar el impacto adverso de las infecciones intrahospitalaria y detectar los nudos crticos
que conduzcan a elaborar un protocolo para el manejo del uso adecuado de catter venoso
central en el Servicio de Terapia Intensiva Peditrica, de esta manera ofrecer una base de
datos que sirva al personal pertinentes, las medidas en cuanto a la bioseguridad del usuario
y por ende de la unidad.
Todo trabajo de investigacin puede tener obstculos o limitaciones durante el
desarrollo del mismo, siendo uno de ellos, el reducido lapso de tiempo para recopilar
informacin, la difcil accesibilidad de la informacin a los movimientos hospitalarios.

CAPITULO II

MARCO TEORICO
En este captulo se incluyen los antecedentes relacionados con este estudio las bases
tericas que fundamentan el estudio, el sistema de variable, su operacionalizacin y la
definicin de trminos bsicos.
Antecedentes de la investigacin.
A continuacin se presentan los antecedentes que se encuentran referidos directa o
indirectamente con la investigacin que hoy se propone y que dieron aportes para la
realizacin del estudio.
Castro Lpez, F (2004) realizo una investigacin sobre la importancia del uso de los
Catteres Epicutneos en los nios recin nacidos. Mediante su investigacin evidenci el
beneficio del uso del catter epicutneo en la Terapia Intensiva del Servicio de
Neonatologa del Hospital Docente Gineco obsttrico Amrica Arias La Habana Cuba; en
donde se realizo el estudio descriptivo, que estuvo dirigido a expresar las caractersticas
ms importantes del procedimiento y la tcnica del catter epicutneo en una muestra de 37
neonatos. Se estim como poblacin a todos los recin nacidos ingresados en el servicio.
Los mtodos utilizados fueron la observacin documental y dirigida basado en una
recopilacin de datos que se registraron en las historias clnicas. Se recogieron para el
estudio los siguientes datos: edad gestacional, permanencia del catter, estada del recin
nacido en el servicio, motivo de indicacin, lugar de insercin, complicaciones asociadas al
catter y motivo de retirada.
Se observo que las indicaciones del catter Epicutneo ms frecuentes fueron a los
recin nacidos que presentaron sepsis adquirida, bronconeumona congnita y asfixia
perinatal severa.
El sitio que ms se puncion para la cateterizacin fue el miembro superior derecho.
De todos los recin nacidos estudiados el 83,7% no present complicaciones, la mas

detectada fue la flebitis solo en 3 casos para el 8,1%. El principal motivo de retirada del
catter fue el modo electivo en el 59,5%.
El promedio de durabilidad del catter fue de 12 das y la estada promedio de los
neonatos en el servicio fue de 18 das. Con este estudio se pretende contribuir a la mayor
difusin de este proceder y mostrar, a los dems servicios de neonatologa del pas (Cuba),
las experiencias alcanzadas en cuanto a los beneficios del catter Epicutneo en los recin
nacidos.
De acuerdo a ello, se evidencia que el aporte de esta investigacin es la importancia
de la colocacin o insercin de un catter Epicutneo en neonatos, en dicho hospital, ya que
se redujo en un alto porcentaje las complicaciones como la flebitis, con un tiempo de
insercin de catter en el neonato de un promedio de 12 das, teniendo en cuenta que su
hospitalizacin es de un total de 18 das.
Blanco Melissa y otros (2006) realizan investigacin en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital J. M. de los Ros, sobre la informacin de los
profesionales de enfermera acerca de la insercin del catter epicutneo en los recin
nacidos, la finalidad de este estudio fue evaluar la informacin de los profesionales sobre el
procedimiento de cateterizacin epicutnea.
Se trata de una investigacin de diseo no experimental, tipo descriptiva,
transversal, prospectiva y de campo, en donde se tomo como poblacin y muestras a los 29
profesionales adscritos a la unidad.
Dora I. Giraldo Montoya y otros (2008) realiza investigacin en la Unidad de
Cuidados intensivos Neonatales de la Clnica Universitaria Bolivariana de Medelln
Colombia cuyo objetivo es describir los efectos de un protocolo de manejo de catteres
centrales de insercin perifrica en recin nacidos, sobre la frecuencia de infeccin, flebitis,
alteracin de la coagulacin y complicaciones mecnicas del catter, en la Unidad de
Cuidado Intensivo Neonatal de la Clnica Universitaria Bolivariana.

Mediante un estudio cuantitativo de tipo descriptivo. Se seleccionaron 50 recin

nacidos, por muestreo no probabilstico. Se excluyeron aquellos neonatos con catteres
insertados en otras unidades neonatales, con menos de 800 g por estar en mnima
manipulacin, neonatos con alteraciones de la coagulacin sangunea, y los que recibieron
heparina por otras vas. Los catteres fueron insertados en cualquier edad gestacional, con
peso superior a 800 g, y despus de 24 horas de nacimiento. Se utiliz un formulario que
fue aplicado por las investigadoras y por enfermeras de la unidad. Se analiz en el
programa Epi-info 2005.
Los resultados obtenidos fueron que la principal causa de retiro del catter fue por
terminacin del tratamiento en un 70%. La aparicin de flebitis fue de 8%, y de infeccin
sospechosa de 6%. La obstruccin del catter fue de 4%. Las puntas del catter ubicadas a
nivel central fueron 68 y 32% para las no centrales. La prueba de tiempo parcial de
tromboplastina despus de infundir heparina a 0,5 UI/ml/h, fue normal en 94%.
Por ello, se concluye en esta investigacin actualizar el protocolo usual y efectuar
modificaciones relacionadas con la indicacin de insercin y la frecuencia de la toma de
rayos X, y enfatizar los cuidados de enfermera para prevenir complicaciones como
infeccin, flebitis, obstruccin y desplazamiento.
En este mismo orden de ideas, se constata que la importancia de la realizacin de un
protocolo que unifique los criterios de insercin, mantenimiento y control del catter
epicutneo en neonatos en las unidades de cuidados intensivos neonatales, es general y se
presenta en todos los hospitales que mayormente utilizan este recurso como fuente de
administracin de medicamentos y soluciones a estos pacientes tan delicados y representa
un antecedente de importancia para la presente investigacin.
Prez Lafuente E y Ros Navarrette R (2007) realizaron un protocolo de canalizacin
de catter epicutneo en neonatos para la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital La Fe en Valencia, Espaa, debido al tipo de recin nacidos que ingresan en las

unidades de cuidados intensivos neonatales es preciso conseguir un acceso venoso seguro y

eficaz, puesto que van a requerir tratamiento intravenoso y nutricin parenteral durante
largo periodo de tiempo.
El catter epicutneo es un catter venoso central de acceso perifrico cuya tcnica
es realizada exclusivamente por el personal de enfermera. Por ello, enfermera tiene una
importante labor en reconocer la necesidad de estos catteres, y sobre todo en la adecuada
colocacin y manejo de ellos.
Un catter epicutneo mantiene una va venosa para terapias prolongadas y
soluciones hiperosmolares y disminuye el nmero de punciones, reduciendo el nmero de
infecciones y trauma para el paciente.
Es por ello, que luego de un estudio de la poblacin que ingresa al rea de cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital La Fe, en Valencia Espaa, la necesidad de unificar
criterios para su insercin as como una depuracin de tcnica que haga que el paciente
sufra lo menos posible en su colocacin y sea menos traumtica su estada en el hospital.
Este tipo de catter est indicado para recin nacido gran prematuro, Nutricin parenteral
prolongada y ciruga cardiovascular.
Se concluye para la realizacin de este proyecto que la canalizacin de este tipo de
vas centrales es una tcnica sencilla de realizar y que aporta mximos beneficios al nio,
por ello es importante que la enfermera se anticipe y reconozca la necesidad de este tipo de
catter, cuando los accesos venosos del recin nacido todava estn intactos.
Esta investigacin demuestra la importancia que cobra da a da la utilizacin del
catter epicutneo en reas crticas de los hospitales como una medida.
Resea Histrica.

El Hospital de Nios J. M. de los Ros (o bien Hospital de Nios Jos Manuel de los
Ros), es un centro de salud pblico especializado en el rea de pediatra y con reas de
medicina general localizado en la Avenida Vollmer, en la Parroquia San Bernardino parte
del Municipio Libertador y del Distrito Capital al oeste de la ciudad de Caracas, al centro
norte de Venezuela.
Fue fundado el 2 de febrero de 19373 como el "Hospital Municipal de nios de
Caracas" recibi su nombre actual en honor de Jos Manuel de los Ros un mdico y
escritor venezolano considerado el precursor de la pediatra en el pas y quin falleci en
1914.
Visin.
Ser el primer Hospital Peditrico con calidad y excelencia en la Asistencia, Docencia e
Investigacin. Ser el Principal Centro de Referencia Nacional, para brindar la atencin
calificada a aquellos casos peditricos ms complejos, en todas las especialidades mdicoquirrgicas relacionadas con la pediatra, que no pueden ser resueltos en otros hospitales de
nivel inferior.
Misin.
Prestar Atencin Medica Integral con equidad, humanidad y eficiencia, a nios, nias y
adolescentes, especialmente de escasos recursos econmicos, as como realizar funciones
de Docencia e Investigacin.
Bases Tericas.
En el desarrollo de las bases tericas que sustentaran la variable del estudio se
cumple con la revisin bibliogrfica que facilitara el apoyo con diferentes teoras y
resultados comprobados que vienen a contribuir con el fundamento, descripcin y
aplicacin de la problemtica que se investiga. Las bases tericas segn Morles, V. (1997)

es un sistema de conocimientos organizados (Pg. 13). Se puede inferir por lo que seala
el autor, que la teora debe orientar a la investigacin de tal manera que complementen su
contenido.
Protocolo
Diccionario Enciclopdico Salvat (1999) lo define como Ordenada serie de
escrituras, matrices y otros documentos para un fin. Esto se puede traducir como la serie o
conjunto de reglas establecidas para realizacin de un fin.
Segn el Diccionario de la Lengua Espaola (2001) lo define como: serie ordenada
de escrituras matrices y otros documentos que un notario o escribano autoriza y custodia
con ciertas formalidades. Plan escrito y detallado de un experimento cientfico, un ensayo
clnico o una actuacin mdica. Refiere ms especficamente a una serie de pasos
ordenados y que forman parte de una regla estandarizada que no se puede quebrantar en
cuanto a su secuencia.
Segn Enciclopedia Hispnica (1996) lo define como: Documento que contiene
informacin que sirve como una gua de tratamiento de situaciones especficas o patologas
relevantes. Esta definicin est ms orientada al rea de la salud ya que se refiere
especficamente a acciones que se realizaran en casos patolgicos o de riesgos de salud.
El concepto de protocolo ha sido una herramienta de gestin muy conocida durante
muchos aos en disciplinas como la econmica y la ingeniera, donde se disea una
planificacin, para controlar la evolucin de un proyecto. Segn Carpenito (2005) Los
protocolos de enfermera fueron desarrollados en el Centro Mdico de Inglaterra, en 1985
por Katleen Bower y Karen Sandler (Pg. 17)
Refieren tambin, que los protocolos se basan en el proceso de prever y describir
por adelantado, los pacientes que precisen asistencia, dentro de los tipos especficos de

caso, requerir y luego comparar el estado real del paciente con el previsto. Seala Bower
(1993) citado por la autora que:

Antes de elaborar un protocolo los profesionales de la

enfermera deben identificar sus normas de cuidado para
una poblacin. Estas deben incluir 1.- la agrupacin de
diagnsticos

enfermeros

de

colaboracin

prioritarios

previstos

problemas
para

de

recibir

intervenciones de enfermera durante el periodo de

ingreso esperado. 2.- resultados alcanzables y realistas.
3.- intervenciones pertinentes y realistas. (pg. 17)

Por lo tanto, el protocolo de enfermera es una herramienta tcnica que sirve de gua
para desarrollar actividades y/o procedimientos propios del plan de cuidados establecidos
por enfermera para proporcionar cuidados a los pacientes.
Tambin Mompart, M (1994) seala que un protocolo, por tanto debe especificar:
1.- la definicin de la actividad a realizar con una denominacin que no induzca a error y
que sea de general aceptacin entre los profesionales encargados de llevarla a cabo.
Es muy importante ya que este sera el paso primordial de Identificacin del protocolo en
s.
2.- determinacin del receptor de la accin, paciente o cliente, hacia el que se va a actuar,
las condiciones de este que hacen precisa la accin o en las que debe situarse al usuario. Por
ejemplo, si el paciente no ha realizado la miccin voluntaria dentro de las 24 horas
siguientes a una intervencin, el protocolo indica que la enfermera debe proceder a realizar
sondaje vesical, y el paciente deber estar en una situacin informacin, asepsia y posicin
indicada igualmente por el protocolo. Esto definira el campo de accin y a quien va
dirigidas las actuaciones y acciones a realizar.

3.- descripcin del agente que lleva a cabo la accin, y las condiciones en que este debe
situarse. En el caso anterior, el protocolo especifica que es la enfermera quien realiza el
sondaje, con la ayuda de otra persona, que puede ser la auxiliar, el estudiante de enfermera,
un familiar, etc., y las condiciones de una y de otros como puede ser: lavado de manos,
vestidura asptica u otras.
4.- la relacin de los medios materiales a emplear en la accin y las condiciones exactas de
estos recursos.
Muy importante definir quin es el a portador de la acciones y a quien va dirigidas las
mismas para as decidir las condiciones en las cuales realizar las acciones
5.- la secuencia detallada de los actos que se van a llevar a cabo, explicando si ello fuera
necesario, las posibles precauciones a adoptar para evitar complicaciones o los signos de
alarma que indicaran la presencia de reacciones o consecuencias adversas.
Indicar la secuencia exacta a realizar cada una de las acciones as como el paso a paso de
las precauciones que se deben tomar en la realizacin de cada una de ellas
6.- la forma de finalizacin del proceso, es decir, el resultado esperado, la recogida de los
medios empleados y la manera de evaluar la accin y registrar lo realizado (pag. 107).
Contina afirmando la autora, que la elaboracin de un protocolo debe observar los
siguientes pasos:
1.- estudio de la norma. El protocolo debe partir de los supuestos generales que se reflejan
en la norma, y no puede nunca estar en contradiccin con ninguna de las normas o
estndares existentes en la institucin.
Esto es, que el protocolo debe ser acorde a las normas y reglamentos existentes en la
institucin, ya que lo contrario conllevara a contradiccin de orden tico.
2.- identificacin de las condiciones. Tanto de los posibles usuarios en los que se deba
utilizar el protocolo, como del personal (educacin, experiencias, actitudes) y del material
disponible.
Facilitara el compromiso de redaccin y realizacin el saber a quin est dirigido este
documento y cules son sus conocimientos y actitudes.
3.- constitucin d un grupo no comit de protocolos. Habitualmente, este grupo este
formado por personal de diferentes unidades o programas que vayan a necesitar la

utilizacin del protocolo, elegidos en razn de su experiencia y de su mayor disponibilidad

o inclinacin personal para este tipo de trabajo. En todo caso, el grupo debe revisar la
bibliografa existente, otros protocolos elaborados por diversas instituciones y las
recomendaciones nacionales o internacionales al respecto.
Es muy importante que personas ajenas a la realizacin del protocolo pero con
conocimiento en esta materia revise y aporte ideas al mismo, as como tambin la
permanencia de un grupo de apoyo que agilice su redaccin y aprobacin.
4.- redaccin y distribucin. Una vez redactado, el protocolo debe ser distribuido entre las
distintas unidades que lo han de llevar a la prctica. Es necesario que esta distribucin se
acompae de una presentacin adecuada a todo el personal, que incluya la explicacin de
los motivos por los que se pone en marcha este tipo de trabajo, las ventajas esperadas y la
forma en que se evaluara la adecuacin y la participacin de todos en su consecucin.
La lectura del material por parte de las personas las cuales sern las ejecutoras de las
acciones del mismo permite la revisin del trabajo y su depuracin.
5.- experimentacin y revisin. Antes de su aceptacin definitiva, un protocolo debe ser
experimentado, es decir, aplicado en un grupo seleccionado de usuarios, en los que se
observara pertinencia, adecuacin y resultados de la accin protocolizada. Esto permite
revisar las posibles incoherencias o inadecuaciones en la prctica, antes de su general
aplicacin. Igualmente, es conveniente establecer un sistema de revisin, con plazos
conocidos, pues las condiciones del trabajo pueden hacer necesario que se adopten
modificaciones que aseguren el nivel constante del cumplimiento de la practica (Pg.
107/108)
De acuerdo a lo expresado por la autora lo protocolos son elementos indispensable
en una organizacin, ya que ellos determina en buena manera la forma de actuar y, en
consecuencia, influyen en todo el proceso. La necesidad de protocolizacin debe estar
enmarcada en aquellas actividades que sean verdaderamente significativas por su
importancia para el cuidado, la complejidad de su ejecucin, la posibilidad de obtener
resultados diferentes con diversos modos de actuacin y su corto en tiempo o dinero.

Evidentemente los protocolos estn formados por una serie ordenada de escritos
matrices en el que se consignan y especifican los procedimientos a seguir para la
realizacin de una determinada actividad, se constituye en un instrumento ideal de fcil
manejo y acceso que orienta la actuacin profesional, permitiendo el manejo de criterios
exactos y precisos asegurando con ello efectividad y reduccin de errores; al respecto
Masson, E (1992) define como protocolo de enfermera:
Una exposicin escrita que describe claramente la
responsabilidad y las acciones que se han de llevar a
cabo en una serie de circunstancias determinadas. Un
protocolo proporciona directrices para la toma de
decisiones sobre un objetivo especfico, de modo que su
accin pueda efectuarse de acuerdo con el sistema de
objetivos y fines de la organizacin. (Pg. 4)
A dicha descripcin, cabe agregar, que un protocolo, es una norma que debe
cumplirse, generalmente deben ser elaborados a fin de incrementar la calidad y eficiencia
de los cuidados de enfermera, proteger e incrementar la seguridad y proteccin del
personal de enfermera. En ellos tambin se determinan las responsabilidades en la
ejecucin de ciertas acciones de enfermera en determinadas situaciones. Los detalles de lo
que se debe hacer en esas determinadas situaciones, estn descritos de acuerdo a las
caractersticas propias del ambiente al cual se refiere a las enfermedades o situaciones de
salud abordadas.
Por consiguiente, los protocolos se elaboran para instruir, orientar y educar al
personal de enfermera en relacin al desempeo de sus actividades; a travs de ellos, se
unifican los criterios en cuanto a la implementacin de ciertas tcnicas y procedimientos,
que contribuirn a mejorar la calidad y eficacia de los cuidados de enfermera brindado a
los pacientes.
Para Lpez, N. (2002), los protocolos de enfermera tienen dos objetivos generales:

1.- garantizar la calidad del servicio a travs de un adecuado sistema de promocin,

monitoreo y mediante la aplicacin del protocolo para el control de las actividades. 2.recomendar a las instituciones prestadoras de salud que deben disponer de protocolos,
normas y tcnicas de atencin (Pg. 2)
De acuerdo a lo descrito, los protocolos tienen como propsito normalizar las
actividades de prestacin de servicio de salud por parte de las instituciones, el citado autor
tambin afirma que para alcanzar los objetivos generales de los protocolos se debe cumplir
con cuatro objetivos especficos el cual describe como:
1.- transformar el sistema de salud. 2.- mejorar la produccin de servicios, con eficiencia en
la utilizacin de los recursos. 3.- cumplir con los lineamientos generales de la calidad de
servicio. 4.- orientar el cuidado de enfermera, para prestar una ayuda eficiente a la persona,
familia y comunidad; fundamentado en los valores y estndares tcnicos, cientficos,
sociales, humanos y ticos. (Pg. 2)
Cabe agregar que la conformacin de los protocolos, que segn el autor citado
contienen aspectos relacionados con: La identificacin: hacia quien va dirigido, cuales son
los individuos o grupos hacia los cuales se va a dirigir el cuidado. Problema del sujeto:
cul es la situacin que se va a intervenir. Cuidados de enfermera: que acciones se van a
implementar para resolver problemas reales o potenciales; definen la prioridad del cuidado.
Los parmetros de medicin: cul es el impacto de la atencin de enfermera.
Otros aspectos a considerar son los relacionados a las caractersticas que definen las
actividades que se van a desarrollar, las cuales deben estar respaldadas y orientadas por los
protocolos. La ejecucin del cuidado de enfermera: se lleva a cabo con el apoyo del equipo
de salud. La evaluacin: mide los resultados obtenidos, se puede realizar mediante
indicadores. En cuanto al diseo del protocolo, propiamente dicho el mismo est
fundamentado en la experiencia clnica, en el proceso de enfermera, en los cuidados de
enfermera, en la teora existente sobre el problema existiendo la definicin de actividades,
de valoracin, intervencin, control y actividades de evaluacin.

Diseados y ejecutados los protocolos deben ser permanentemente evaluados y

actualizados con el fin de garantizar su efectividad y readaptarlos conforme marche el
proceso de convalecencia del paciente.
Protocolo de Enfermera.
Segn Bower (1993) La enfermera actual como profesin y ciencia de la salud, se
encuentra inmersa en un complejo entramado de la asistencia sanitaria, tanto pblica como
privada. Los nuevos avances en la atencin, el aumento de la demanda en servicios
sanitarios generales y especializados, han conducido a la elaboracin de guas de actuacin
que garanticen la mejora de los cuidados proporcionados a travs de los instrumentos
estandarizados y susceptibles de ser personalizados en cada paso en particular hacindolo
en tres dimensiones bsicas de eficacia, de efectividad y de eficiencia.
En el contexto de eficacia se refiere al desarrollo de protocolo y de normas de
cuidado que orienten la intervencin de la enfermera (o), como un conjunto homogneo de
acciones de cuidado, hacia la resolucin de los problemas reales o potenciales que
concurren normalmente en una categora especfica de pacientes.
En el campo de la efectividad, en las unidades de enfermera deben plantearse
acciones de mejoras centradas en los procesos, o en la parte de los mismos ms
significativa por su contribucin a los resultados de la unidad y a la satisfaccin de los
pacientes, con respecto a la eficiencia, la elaboracin de protocolos para la obtencin de la
informacin de los cuidados de enfermera brindados, va a permitir identificar
oportunidades de mejorar mediante su aplicacin y control.
La elaboracin e implementacin de protocolos de enfermera que orienten al
profesional en el procedimiento de insercin del catter epicutneo en neonatos es
fundamental, ya que de esta forma optimiza la tcnica y genera de esta manera un margen
de error mnimo en la colocacin del mismo para una apropiada depuracin de la tcnica.

Neonatos.
Segn la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos Medline (2005) un
neonato, es un bebe de 4 semanas o menos de nacido.
As mismo refiere, que un beb se considera recin nacido hasta que cumple un mes
de vida. El perodo del neonato es definido y es importante porque representa un perodo
corto de la vida cuando los cambios son muy rpidos y cuando se pueden presentar muchos
hechos crticos. Durante los primeros 30 das, se descubre la mayora de los defectos
congnitos (como la enfermedad cardiaca congnita). Las anomalas genticas se pueden
manifestar por s mismas y es el momento en que se descubren infecciones como el herpes
congnito los estreptococos del grupo B, la toxoplasmsis y otras, a medida que comienzan
a tener efectos clnicos.
Cuidados del neonato.
Segn Gmez (2006), los cuidados crticos en el neonato son circunstancias clnicas
que conllevan un descontrol de las constantes vitales, y este estado se puede desencadenar
en varios departamentos, incluso en diferentes situaciones y lugares, la pretensin de este
tema es describir, consensuar, estandarizar, actualizar; conocimientos, actitudes y
habilidades en los profesionales de enfermera. Con el objeto de que estos conocimientos
sean ms universalizados.
La supervivencia de lo neonatos de bajo peso al nacer, depende en muchas
ocasiones de los accesos venosos que permiten mantener los tratamientos durante periodos
prolongados. Su supervivencia depende en muchas ocasiones de los accesos venosos que
permiten mantener los tratamientos durante periodos prolongados. De ah que cuanto mayor
es su gravedad mayor es su dependencia del buen funcionamiento de las vas venosas
centrales y perifricas.

Pero hay que aadir el pequeo calibre de las venas de los recin nacidos, hecho que
ha sensibilizado a la industria de equipos mdicos y ha llevado a disear dispositivos
especficos, como el catter epicutneo de silicona.
Desde su introduccin por Shaw, la tcnica de cateterizacin venosa central
percutnea con catter de silicona se ha mostrado como un procedimiento eficaz y seguro
que evita sufrimientos innecesarios, ya que suprime las mltiples punciones e
inmovilizaciones y es un procedimiento de enfermera til, eficaz y de fcil aprendizaje.
No obstante, el empleo de estos catteres no est exento de complicaciones,
problemas

mecnicos

(obstruccin,

rotura

del

catter,

perforacin

del

vaso,

extravasaciones, trombosis, hidrotrax) y por otro lado y con especial relevancia, los
problemas infecciosos, sobre todo sistmicos.
Tratamiento.
Segn refiere Dugas (2000) el tratamiento es un conjunto de medios de cualquier
clase higinico, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos cuya finalidad es la curacin o el
alivio de las enfermedades o sntomas, cuando se ha llegado a un diagnostico.
Por lo expuesto anteriormente, Dugas refiere que para realizar la curacin de una
enfermedad fsica, esta curacin se efecta por un medio que segn el mdico concierte sea
la ms efectiva para la erradicacin de la enfermedad del organismo del paciente, este
medio se denomina tratamiento.
Vas de administracin de tratamiento.
La enciclopedia interactiva Wikipedia (2009) refiere que la Va de Administracin
de tratamiento es la va por la que un medicamento se introduce en el organismo.

Es por esto que, existen varias vas para lograr introducir los tratamientos al
organismo de los pacientes y as lograr su funcin de remediar las afecciones del paciente.
As mismo, indica la mencionada enciclopedia que, las vas de administracin son
las siguientes: enteral o digestiva, que es a travs del aparato digestivo; oral, con pldoras,
comprimidos o jarabes; rectal, supositorios y enemas; tpicas, se aplica en la piel o zona
afectada y en cremas o parches; inhalada, por las fosas nasales; colirios para los ojos.
Parenteral; inyectada, intravenosa, intramuscular o subcutneo. Las vas de administracin
de tratamiento son las siguientes:
Catter Epicutneo
Gmez (2007) define al Catter Epicutneo como un instrumento que tiene como
finalidad la insercin y mantenimiento de una va central, canalizando una vena perifrica e
introduciendo un catter a travs de ella hasta la entrada de la aurcula derecha.
Por ello refiere, que es un catter venoso central radiopaco, que permite efectuar al
Recin Nacido la administracin de fluidos I.V. por perodos prolongados a travs de una
puncin venosa perifrica. Este catter es de silicona, dctil y elstico, evita trombos,
colonizacin bacteriana y presenta una buena tolerancia a nivel orgnico.
El catter epicutneo consta de una aguja introductora G 19 tipo mariposa. Un
Catter de silicona 30cms de longitud: dimetro externo 0,6mm + Dimetro interno 0.3
mm; marcas radiopacas a los 5 10- 15 y 20 cms. Permite una velocidad de flujo de 120
ml/hr con lpidos y 150 ml/hr con glucosa.
El catter mide 30cm. de longitud. Tiene unas marcas negras cuya separacin entre
cada una de ellas es de 5cm. y desde la punta del catter hasta la primera marca, tambin
son 5cm. Estas marcas ayudarn para saber hasta dnde introducir el silstico.

Colocacin del catter.

Refiere Gmez (2006) que las indicaciones para la colocacin de este catter son a
neonatos que en situacin crtica, necesitan por su gravedad tener mltiples accesos
vasculares, centrales y perifricos, y tambin en aquellos recin nacidos que no hayan
podido ser canalizados umbilicalmente. Tambin, en recin nacidos pretermino, cuando se
precise soporte hidro electroltico durante varios das; para la alimentacin parenteral; para
el aporte de drogas vasoactivas; en la perfusin de prostaglandinas y en otras circunstancias
como patologas digestivas, hipoglucemias severas.
Tambin se utiliza en caso de en recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento; en
pacientes con nutricin enteral continua; pacientes con sndrome respiratorio grave con
necesidad de ventilacin mecnica; en pacientes con ciruga digestiva.
Con su uso continuo, se han observado que las contraindicaciones para su insercin se
derivan las siguientes: celulitis, quemaduras, lesiones cutneas prximas o en el sitio de
puncin, flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida. En presencia de contracturas
articulares, valorar la situacin por la difcil progresin del catter hasta el territorio central;
transfusiones de sangre total; concentrado de hemates; extracciones de sangre.
As que las vas de insercin para la colocacin del catter epicutneo recomendadas
son las que a continuacin se especifican:
Venas de la fosa anticubital: Ceflicas: refiere el Diccionario de Trminos Mdicos Medi
Enciclopedia (2006) que es una vena superficial en el lado Externo del brazo y consta de:
Vena Ceflica Accesoria: ubicada antes de llegar al codo
Vena Ceflica del Antebrazo: en la porcin distal del antebrazo: Baslica: una de las cuatro
venas superficiales del brazo, que comienza en la parte cubital de la red venosa dorsal y
discurre en sentido proximal sobre la superficie posterior del lado cubital del antebrazo. Se
une a la vena mediana baslica y asciende para unirse a la vena humeral para formar la vena
axilar.
Material.

Sigue afirmando Gmez (2006) que para la insercin del catter se requieren de
equipos constitudos por:
Mesa auxiliar para colocar el material. Se pondr en la mesa el siguiente material: Paos
verdes estriles, uno fenestrado (para la colocacin del campo estril en el nio) y otro no
fenestrado (para la mesa auxiliar). Catter silstico del grosor y longitud adecuado para el
nio. Set de catter epicutneo. Pinzas de Adson, iris o curvas o rectas sin dientes.
As como tambin, jeringas de 2cc. Las jeringas son de plstico, vienen envasadas en una
bolsa hermtica, son estriles y se utilizan una vez, a fin de evitar riesgos de infecciones
entre varios pacientes. Existen varios tamaos de jeringas.
Desde la ms pequea con capacidad de un mililitro o centmetro cbico, que se
emplean sobre todo para la administracin de insulina a pacientes diabticos, hasta las
mayores con capacidad de 20 mililitros. Suero fisiolgico heparinizado. Tiras adhesivas
estriles. Gasas estriles. Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa al
2%. Clorhexidina alcohlica al 0,5%. Alcohol 70%.Segn protocolo de cada hospital.
Igualmente, apsito estril. Llave de tres pasos con alargadera. Esparadrapo.
Guantes estriles de ltex o de otro material en el caso de posibles alergias al ltex. Batas
estriles, gorros y mascarillas. Compresor. Cinta mtrica. Solucin a perfundir. Equipo de
infusin. Bolsa de residuos. Soporte de suero. Contenedor de material punzante.
Preparacin del nio.
Segn Gmez (2006), se deben considerar las caractersticas que presenta el nio o
recin nacido, como el peso, la vitalidad y las condiciones en las que se encuentra como
buen ambiente trmico con temperatura regulada, sin hipovolemia y sin alteraciones
metablicas (acidosis metablica).
Es importante mantener al recin nacido o nio en la posicin ms cmoda o
accesible para la canalizacin de la vena elegida; nos ayudaremos con rodillos, abrazaderas.

Tcnica.
Carrero, M (2002), refiere que la tcnica debe ser rigurosamente estril:
1. Realizar lavado de manos quirrgico. Ponerse bata estril, guantes estriles y
previamente el gorro y la mascarilla.
2. Una vez seleccionada la vena, la auxiliar o enfermera que no est estril, desinfectar la
zona con gasas estriles y Povidona.
3. Comprobar el epicutneo desenroscando un poco la conexin azul (no del todo),
introducir la parte rgida del silstico por la conexin azul y volver a enroscar.
4. Puncionar la vena elegida con la palomilla (normalmente del calibre G19) teniendo
cuidado de no introducirla mucho ya que se corre el riesgo de extravasarla debido a su gran
calibre. Si es una vena de gran calibre presionar para evitar que el sangrado nos impida
progresar el silstico.
5. Introducir el silstico a travs de la palomilla ayudndote de las pinzas sin dientes.
Avanzar poco a poco, de 3 a 4 mm, cada vez que se empuje, hasta llegar a la medida
deseada.
6. Administrar suero heparinizado durante la introduccin del catter con periodicidad, para
evitar obstrucciones y ver el recorrido o posibles extravasaciones de la vena, as como
comprobar si refluye frecuentemente.
7. Una vez alcanzada la medida deseada, retiraremos la palomilla gua cuidadosamente
dejando el catter introducido en la vena.
Vena Baslica: aduccin del brazo y flexin del codo.
Vena Ceflica: abduccin del brazo y flexin del codo.
Vena Axilar: aduccin del brazo, indiferente la posicin del codo.
8. Confirmada la localizacin del catter se proceder a su fijacin con apsito estril segn
protocolos de cada hospital...
9. Conectar llave de tres pasos y la solucin a infundir.
10. Registrar en la grafica de enfermera la fecha, hora y localizacin de la punta del
catter.

Mantenimiento del Catter Epicutneo.

Gmez (2006) recomienda mantener asepsia rigurosa ante cualquier manipulacin.
Los sistemas de infusin y llaves se cambiarn cada 24 horas, vigilando su correcta
posicin y posibles desconexiones. El cambio se realizar de forma estril. La cura del
orificio de entrada y cambio del apsito se realizar de forma estril segn protocolo de
cada hospital (cada 72 horas, cada 7 das...) y siempre que se manche se despegue.
No fijar con corbatas ya que corre riesgo de infeccin porque ser un medio hmedo
donde pueden proliferar las bacterias patgenas. No tapar el punto de insercin para vigilar
signos de infeccin, flebitis extravasacin. Mantener permeable el catter heparinizando
todas las perfusiones que se infundan por l. No utilizar heparina sdica al 1/1000 en las
soluciones a infundir.
Verificar peridicamente la inmovilizacin del miembro y su colocacin. Purgar
cuidadosamente los sistemas de infusin evitando la entrada de aire. Utilizar bombas de
presin en todas las perfusiones que se infundan por el catter, vigilando continuamente la
presin de las mismas. Fijar lmites de alarmas de las bombas de perfusin. Vigilar que no
se detenga la perfusin continua de lquidos, para evitar la obstruccin.
Lavar el catter antes y despus de la administracin de frmacos, para evitar los
residuos. Realizar la administracin de los medicamentos de forma lenta para evitar los
bolos de infusin, la presin no debe exceder de 760 mmHg y las inyecciones deben ser
lentas no excediendo la presin mxima de 912 mmHg, para evitar la rotura del catter
epicutneo. Hacerlo siempre de forma estril.
Evitar tracciones del catter para que no se salga de la medida. Comprobar la
permeabilidad del catter. Evitar reflujo de sangre por el catter para eliminar la posibilidad
de obstruccin. Vigilar las posibles desconexiones accidentales. No utilizar el catter
epicutneo para extracciones ni trasfusiones. No desconectar el epicutneo para el aseo
bao del nio.

Complicaciones del nio con catter.

Carrero, M. (2002) refiere que una vez realizada la puncin se han detectado
complicaciones en el neonato como lo son las Infecciones.
Estas, poseen los signos locales: rubor en el punto de entrada, induracin de la vena,
exudado. sistmicos: empeoramiento del estado general; decaimiento, intolerancia a la
alimentacin, pausas de apnea, hipertermia, taquicardia, bradicardia.
Para ello, se realiza como prevencin la insercin y manipulacin con asepsia.
Agrupar las manipulaciones sobre el catter. Valoracin y cuidados locales del punto de
insercin segn protocolo hospitalario.
Como tratamiento, se informa de los signos tempranos. Cultivo, si exudado en el
punto de insercin. Si signos sistmicos, valorar retirada del catter y hemocultivo e
instauracin de antibiticos.
Otra complicacin es la Obstruccin del catter, los signos de ello son el Aumento
de los lmites de presin de la bomba. Alarma de obstruccin de la misma para prevenirla
se realiza la perfusin con bombas de presin. Heparinizacin de las soluciones a prefundir.
Levantar la fijacin para comprobar que no est acodado o picado. No utilizar para
extracciones ni trasfusiones de sangre. Para el tratamiento de esta complicacin se valora la
iniciacin de tratamiento tromboltico, o retirada del catter.
La complicacin del Embolismo se manifiesta con el empeoramiento general,
disnea, inestabilidad hemodinmica (taquicardia e hipotensin). Se previene cuidando la
entrada del catter, integridad de las llaves de tres pasos. Purgado meticuloso de las
perfusiones. Para su tratamiento se coloca al paciente en trendelenburg. Monitorizar
constantes vitales. Medidas de soporte, oxigenoterapia.

Refiere Gmez (2006) que la Arritmia es tambin otra complicacin que se detecta
a travs de la aparicin de alteraciones en el ritmo: extrasstoles por irritabilidad local del
catter. Se previene mediante la medicin cuidadosa de la longitud del catter. Fijacin
segura del catter a la piel para evitar su desplazamiento. Su tratamiento es Comprobar
localizacin mediante control radiogrfico y recolocar.
La Rotura del catter se manifiesta mediante la aparicin de humedad en los
esparadrapos de fijacin se previene revisando constantemente la fijacin del catter y ser
retira el catter para la solucin del problema
La Flebitis es otra complicacin que se manifiesta con Enrojecimiento, calor,
supuracin, endurecimiento. Se puede evitar realizando tcnicas de insercin de forma
estril. Cambios de fijacin tambin con la mxima asepsia. Se trata retirando y enviando
su cultivo de punta a microbiologa.
La infeccin constituye la complicacin ms frecuente y es la principal causa de
retirada de los catteres insertados perifricamente. Esta complicacin es facilitada por la
incompetencia inmunolgica del neonato. La contaminacin del catter es el foco inicial de
propagacin de la infeccin al torrente sanguneo, siendo el Staphylococcus epidermis el
agente etiolgico ms frecuente. Los neonatos y nios infectados presentan una evolucin
trpida o un empeoramiento del estado general y muy rara vez focos de infeccin
metastsicos. Otras infecciones menos frecuentes son las producidas por el Staphylococcus
aureus o por grmenes Gram. Negativos. Estas infecciones nosocomiales se han
incrementado llamativamente en los ltimos aos debido a la necesidad de mantener la
nutricin parenteral durante periodos relativamente prolongados en los recin nacidos
menores de 1000 gramos. Por ello, la importancia que tiene manipular correctamente este
tipo de catteres.
De aqu resulta muy importante mencionar los beneficios que lleva la aplicacin o
colocacin de este tipo de catter en los neonatos. La cateterizacin venosa mediante el
catter epicutneo es una tcnica que reporta numerosos beneficios para el recin nacido y/
o el nio ya que acorta la estada del recin nacido en el servido debido a sus mltiples

usos, como en la administracin parenteral de nutrientes, frmacos. Sustancias vasoactivas

y/ o fluido terapia prolongada en los neonatos.
Segn Gmez (2006) Por su longitud, el catter epicutaneo permite llegar a vasos de
mayor calibre y de esta manera las infusiones que se producen causan menos fenmenos
inflamatorios irritativos en el endotelio.
Refiere la misma autora, que posee mayor permanencia en comparacin con los
otros catteres, por lo que tiene menor frecuencia de cambio, lo que reduce el riesgo de
infeccin bacteriana.
Reduce el costo que conlleva un ingreso prolongado en un servicio de cuidados
especiales neonatologa y pediatra. Disminuye el tiempo de separacin madre-hijo. Es un
proceder de enfermera fcil y muy eficaz.
Menor riesgo de bloqueo, lo que permite periodos de aplicacin ms largo. Por su
flexibilidad permite la movilizacin del neonato lo que evita las ulceras por decbito.
Disminuye considerablemente la morbilidad y la mortalidad infantil debido a las
complicaciones que pueden ser evitadas.
Se debe tener en cuenta y no restrsele importancia al cuidado de enfermera que
requiere la utilizacin del catter epicutneo. Entre ellos tenemos los siguientes: Controlar
diariamente y registrar estado del catter. Observar aparicin de reacciones locales.
Cambiar sistema infusor cada 48 horas.
Cambiar llave de tres pasos cada 24 horas. Cambiar apsito y realizar curacin con
clorhexidina si ste se encuentra hmedo, manchado o despegado. De lo contrario realizar
curacin cada 7 das. No interrumpir en ningn momento la perfusin. Inyectar
medicamentos lentamente. No traccionar.

Las indicaciones ms comunes para el retiro del catter epicutneo en los neonatos
son las siguientes: Fin de tratamiento, obstruccin del catter, signos de flebitis, mala
implantacin del catter, 29 das de uso.
Es por ello que, para retirar el catter epicutneo del neonato se deben realizar las
siguientes acciones: Cerrar la perfusin, retirar el apsito transparente, retirar el catter
lentamente, comprobar la integridad del catter, cubrir con apsito estril, evaluar al
paciente e investigar la presencia de complicaciones despus de la extraccin.

CAPITULO III.
MARCO METODOLOGICO.
En este captulo se describe el diseo de la investigacin y el tipo de estudio, la
poblacin y muestra, las tcnicas e instrumentos y los procedimientos para la recoleccin
de la informacin, as como la validacin y confiabilidad del instrumento, plan de
tabulacin y anlisis de los datos.
De acuerdo con lo sealado Morles, V. (1997) refiere que el diseo metodolgico es
la medula de un plan, refiere a la descripcin de las unidades de anlisis o de
investigacin, la recoleccin de los datos, los instrumentos, los procedimientos y las
tcnicas de anlisis (Pg. 16).
Metodologa.
La metodologa del proyecto incluye el tipo o tipos de investigacin, las tcnicas y
procedimientos que sern utilizados para llevar a cabo la indagacin. Es el cmo se
realizara el estudio para responder el estudio planteado.
En este estudio se tratan los aspectos relacionado con el tipo de investigacin, la
poblacin, los instrumentos de recoleccin de datos y la validacin de los mismos as como
los procedimientos y las tcnicas de anlisis y resultados.
En este sentido el marco metodolgico de acuerdo a Sabino (1994) define es un
mtodo especifico, una serie de actividades sucesivas y organizadas que deben adaptarse a
las particularidades de cada investigacin, y que indican las pruebas efectuadas y las
tcnicas a utilizar para recolectar y analizar los datos (p25)
De esto se infiere que el marco metodolgico es primordialmente una serie de pasos
organizados coherentemente, que estn encaminados a demostrar la validez y fiabilidad del

problema que hoy se plantea; orientando as al investigador (en este caso lo estudiantes) a
la correcta o adecuada ejecucin de las diferentes tcnicas para proceder de la elaboracin
de la recoleccin y anlisis de los datos, conllevando de esta manera a la resolucin o no
del problema que se investiga.
Tipo de Investigacin.
Segn Arias (1999) el nivel de investigacin se refiere al grado de profundidad con
que se aborda un objeto o fenmeno. Aqu se indicara si se trata de una investigacin
exploratoria, descriptiva o explicativa. En cualquiera de los casos es recomendable
justificar el nivel adoptado.
El tipo de investigacin es proyectiva.
Al respecto Hurtado (2000) la investigacin proyectiva son todas aquellas
investigaciones que conducen a inventos, programas, diseos o a creaciones dirigidas a
cambiar una determinada necesidad y basadas en conocimientos anteriores.
Esto quiere decir, que la presente investigacin es proyectiva debido a que su
objetivo final es la construccin de un protocolo de enfermera sobre la insercin del catter
epicutneo en neonatos de la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios J.M. de
los Ros.
Este tipo de investigacin permite conocer, especificar, inspeccionar y analizar la
realidad actual que presenta el rea de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital J.M. de
los Ros, de Caracas Dto. Capital, con respecto al Catter Epicutneo, mediante el estudio
del procedimiento que all se realiza.
Diseo de la Investigacin.
Segn Hurtado (2000) el diseo de la investigacin es de campo es la investigacin
cuyo propsito es describir un evento obteniendo los datos de fuentes vivas o directas en su

ambiente natural, es decir, en el contexto habitual al cual ellas pertenecen sin introducir
modificaciones de ningn tipo a dicho contexto.
Es por esto, que en este tipo de investigacin lo que se pretende es captar el evento
en su medio por lo que puede equipararse a una fotografa de la situacin en estudio, estas
investigaciones son mas intensivas que extensivas. La investigacin de campo, no es ms
que la observancia de los hechos o sucesos en el medio donde estos se desarrollan, tal cual
como suceden naturalmente, de forma objetiva sin ninguna clase de intermediacin.
Segn Grajales (2000) la investigacin puede ser vertical o transversal cuando
apunta a un momento y tiempo definido. Esto se refiere a que se recolectaron los datos en
un solo momento, en un tiempo nico y su propsito es describir variables y analizar su
incidencia en un momento dado.
Poblacin.
Segn Hurtado (2000) se refiere a la poblacin como un conjunto de elementos,
seres o eventos, concordantes entre s en cuanto a una serie de caractersticas de los cuales
se desea obtener alguna informacin.
Otra manera de definir la poblacin es considerarla como el conjunto de elementos
que forman parte del contexto donde se quiere investigar el evento.
La poblacin objeto de estudio, est integrada por dieciocho (18) enfermeras de
cuidado directo que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital J.M. de los
Ros en los cuatro turnos de trabajo (7 am 1 pm, 1 pm 7 pm, 7 pm 7 am (segundo
grupo) con preparacin acadmica correspondiente a tcnicos superiores en enfermera y
licenciado en enfermera.
La seleccin del grupo de estudio fue realizada de manera no probabilstica ya que
de acuerdo a lo expresado por Hernndez. R. Fernndez, C y Baptista P (1998) la muestra

no probabilstica se refiere a la muestra dirigida, donde la seleccin de elementos depende

del criterio del investigador (Pg. 230).
Los criterios aplicados para seleccionar al grupo que conformo la muestra que
formo parte de la investigacin fue el juicio de las investigadoras y la conveniencia: el cual
estuvo sealado por las siguientes caractersticas: a) ser profesional de enfermera, b) estar
adscrito al hospital y c) cumplir funciones en la Unidad de Terapia Intensiva Peditrica. Es
preciso acotar que conveniencia estuvo referida a la disposicin demostrada por las
enfermeras para participar en el estudio, siendo este un factor de lo expresado por Briones
C (1989) de suma importancia para garantizar el xito o fracaso de la investigacin (Pg.
52)
La unidad de anlisis esta conforma da por dieciocho (18) enfermeras que integran
el 100% de Universo, este porcentaje fue considerado debido al hecho de que los
integrantes del equipo de investigacin pudieron tener acceso a todas las personas que
conformaron parte de la poblacin en estudio.
SISTEMA DE VARIABLE
Variables
Cuidados del Profesional de Enfermera en la colocacin del catter epicutneo en
neonatos.
Definicin conceptual.
Segn la enciclopedia Plaza y Janes (1995) los cuidados son la utilizacin de
medios teraputicos especiales para el tratamiento de pacientes que padecen alguna
enfermedad o alteracin de su estado normal de salud.
El objetivo de esto es el mantenimiento, recuperacin o en caso necesario, la
sustitucin de las funciones vitales bsicas, como respiracin, circulacin, temperatura y
metabolismo.

Operacionalizacin de la Variable
Variable: cuidados del profesional de enfermera en la colocacin del catter epicutneo.
Definicin operacional: se refiere a los cuidados que realizan los profesionales de
enfermera antes, durante y despus de la colocacin y mantenimiento del catter
epicutneo en neonatos
DIMENSION

INDICACION

Cuidados de
enfermera antes de
la colocacin del
catter: se refiere a
los procedimientos
que realiza el
profesional de
enfermera antes de
la colocacin del
catter epicutneo
referido a la
preparacin del
material

Preparacin del
material: se refiere
a las acciones que
realiza el profesional
de enfermera para
la organizacin y
verificacin de las
condiciones del
material a utilizar.

Preparacin del
paciente: se refiere
a las acciones
propias y derivadas
del personal de
enfermera
orientadas al
paciente para la
colocacin del
catter epicutneo.

SUBDIRECCION
* Tcnica del lavado
de manos.
* Colocacin de
guantes
* Preparacin de la
mesa auxiliar
* Colocacin de
material mdico
quirrgico en la mesa
auxiliar.
* Condicin de catter
*Verifica la condicin
de las jeringas
* Heparinizacin de
jeringas.
* Solucin fisiolgica
* Asepsia del paciente.
* Signos vitales antes
del procedimiento
* Seleccin de zona de
puncin
*Condicin
hemodinmica
* Longitud del catter
a introducir.
*Limpiar rea de
puncin
*Uso de gorro
*Uso de mascarilla
*Uso de lentes de
proteccin
*Lavado de mano
quirrgico
*Coloca bata estril

*Coloca guantes

* Posicin cmoda del

ITEM
1
2
3
4, 5, 6, 7, 8

9
10, 11
12
13
14, 15
16
17
18
19
20, 21
22
23
24
25
26
27

28

Cuidados durante la
colocacin del
catter:

Se refiere al
procedimiento en s
de la insercin o
mtodo invasivo
hacia el paciente,
insercin del catter
en la va

Procedimiento de
insercin del
catter: se refiere a
la tcnica que utiliza
el profesional de
enfermera para la
insercin del catter
epicutneo.

Cuidados despus de Procedimiento de

verificacin de
la colocacin del
posicin del catter
catter:
epicutneo: se
Se refiere al
refiere a las acciones
procedimiento que
realiza el profesional que realiza el
de enfermera luego profesional de
enfermera despus
de la insercin del
catter epicutneo en que se inserta el
catter epicutneo.
la vena a fin de
verificar si se
encuentra en la va
perifrica.

paciente.
* Introduce mariposa.
* Introduce Silastic
* Heparinizacin de
catter
* Infunde perfusin
* Retira mariposa
* Infusin a travs del
catter

29
30
31
32
33
34

*Fijacin de catter
con Tegaderm

35

* Identifica catter con

fecha, hora, turno y
profesional a cargo
* Anotacin de
ubicacin de punta del
catter
* Lavado del catter
antes y despus de la
administracin de
tratamiento

36

* Toma de muestra.

39

37
38

FUENTES: Blanco, La Fe, Marimon.

Tcnicas de recoleccin de datos.
Segn Arias (1997) es la tcnica, el procedimiento o forma particular de obtener
datos e informacin.
A mismo el autor refiere, que un instrumento de recoleccin de datos, es cualquier
recurso, dispositivo o formato (en papel o digital) que se utiliza para obtener o almacenar
informacin.

Tamayo, M (2001) define los instrumentos como ayuda o elementos que el

investigador construye para la recoleccin de datos a fin de facilitar la medicin de los
mismos (Pg. 317).
Los mtodos utilizados para la recoleccin de informacin en esta investigacin
estuvieron sustentados por una gua de observacin, a lo que Sabino, C. (2000) define
como:
El uso sistemtico de nuestros sentidos en la bsqueda de los datos que se necesitan para
resolver un problema de investigacin, aplicando un comportamiento discreto y cuidadoso,
en el que se utilizan diversos instrumentos capaces de registrar informacin sobre el
problema de estudio. (Pg. 150)
Es por esto, que se utiliza como instrumento de recoleccin de datos para la presente
investigacin: la Gua de Observacin.
Segn Prez Serrano (1998) el anlisis de contenido es una tcnica que se suele
utilizar para el anlisis sistemtico de documentos escritos, notas de campo, entrevistas
registradas, diarios, memorias, planes de centros, etc.
De este modo, puede considerarse este tipo de anlisis como un instrumento de
respuesta a la curiosidad del hombre; esta tcnica centra su bsqueda en los vocablos u
otros smbolos que configuran el contenido de las comunicaciones y se incardina dentro de
la lgica de la comunicacin interurbana. Ofrece la posibilidad de investigar sobre la
naturaleza del discurso. Surge para ser utilizada como procedimiento para analizar y
cuantificar los materiales de la comunicacin.
Por otra parte, se realiza la bsqueda de los antecedentes del tema a investigar
mediante los medios electrnicos es decir Internet. Es as, como por medio de buscadores
Google, Yahoo, se encuentran los antecedentes nacionales e internacionales, que sirven de
marco de investigacin planteada.

Procedimiento.
Segn Canales (1994) es el proceso que se seguir en la recoleccin de datos y en
las reas, etapas de la ejecucin de estudio.
Autorizacin.
Antes de la recoleccin de datos es importante pedir los permisos o autorizaciones
necesarios, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios J.M. de los Ros de
Caracas, requeridos para la realizacin de la investigacin planteada.
De esta manera, se conversa acerca de la realizacin de la investigacin y se piden
los permisos requeridos a la Coordinadora Medico de UCI, del mismo modo, tambin se
realiza la solicitud de permiso a la Coordinadora de Enfermera de UCI del centro
asistencial.
Instrumento para la recoleccin de datos.
Para la recoleccin de la informacin, se elaboro el siguiente instrumento:
Una gua de observacin con la finalidad de determinar los aspectos que deben incorporarse
en la elaboracin del protocolo de enfermera para la colocacin del Catter Epicutneo en
neonatos en la UCI del Hospital de Nios J.M. de los Ros de Caracas Dto. Capital.
El instrumento estuvo estructurado por 39 tems los cuales hicieron referencia a la
dimensin de la variable estudiada.
El mismo fue estructurado para hacer referencia al procedimiento realizado por el
profesional de enfermera antes, durante y despus de la insercin del catter epicutneo,
las alternativas posean cada una de ellas un puntaje de acuerdo a si era afirmativa (1) si era
negativa (0).

La observacin se realizo de forma directa con carcter participativo por turno de

trabajo, donde cada una de las enfermeras participantes del estudio fue observada durante 3
oportunidades en su turno de trabajo correspondiente. Esta observacin se realizo con un
intervalo de ocho (8) das durante 4 horas en cada observacin.
Procedimiento para la validez y confiabilidad de la Gua de Observacin.
La validez constituye uno de los criterios para medir adecuadamente un
instrumento, el cual es vlido a la medida en que el mismo estn presentes los elementos
que permitan establecer mediciones de los diferentes indicadores y subindicadores en una
variable determinada en tal sentido Betancourt, L. Jimnez, C. y Lpez, G (1995) definen la
validez como el grado en que el instrumento logra medir lo que se pretende medir (Pg.
211), es decir, cuando una prueba de evaluacin en funcin de un trabajo mide el grado en
que han sido alcanzados los objetivos y las variables establecidas previamente esta prueba e
valida.
La validez de los instrumentos aplicados en esta investigacin fue determinada a
travs de un juicio d expertos. La validacin realizada abraco el contenido, criterio y
constructor, la primera hizo indicaciones a la correspondencia entre la dimensin,
indicadores y subindicadores de la variable operacionalizada y el contenido de cada uno de
lo tems incluidos en la gua de observacin diseada, mientras que la validez de criterio
permiti establecer la relacin entre el instrumento y la variable del estudio, por otra parte
la validez de constructor estuvo sealada por la calidad tcnica de la pregunta en relacin
con su tcnica y redaccin propiamente dicha.
Es oportuno sealar, que fueron tomadas en cuenta por las investigadoras las
correcciones y recomendaciones hechas por los expertos, efectundose reestructuraciones
de algunos tems, sobre la base de su contenido, calidad y redaccin.

Procedimiento para la recoleccin de la informacin.

Los mtodos aplicados para la recoleccin de datos fueron los siguientes:
Se enva comunicacin escrita a Jefe de la UCI del Hospital de Nios J.M. de los Ros,
solicitando permiso para la aplicacin del instrumento y realizar las observaciones
requeridas para el desarrollo de la investigacin
Se solicito por escrito la autorizacin de las enfermeras que conforman la muestra para la
aplicacin de la gua de observacin previa notificacin de los propsitos de la
investigacin
Se aplico individualmente la observacin directa a las enfermeras objeto del estudio.
Los datos recolectados en los instrumentos fueron tabulados en una matriz de datos a los
efectos de proceder a su contabilizacin
Luego de realizada la contabilizacin de los datos se procedi a su representacin y
anlisis.
Tcnica de Anlisis
El procesamiento y anlisis de los datos se desarrollaron de acuerdo con las
siguientes actividades:
Una vez recolectados los datos se hace necesario la clasificacin, anlisis e interpretacin
de los mismos.
Se elabora el cuadro de frecuencia simple y porcentaje para representar los porcentajes
obtenidos respecto a cada tem del instrumento aplicado.
Acompaar cada cuadro con un grafico de barra.

CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En esta parte del estudio, se procedi a realizar la presentacin y anlisis de los
resultados obtenidos a travs de la aplicacin del instrumento a la poblacin objeto del
estudio. A tal efecto comprende como tpicos a desarrollar losa relativos al tipo de anlisis
y a la presentacin de los resultados.
Presentacin y anlisis de los resultados.
En esta fusin de la informacin recolectada, se presentan los resultados de la
investigacin con la finalidad de dar respuesta a los objetivos planteados en la misma. Se
tabularon las respuestas de las 9 enfermeras que conformaron la muestra.
La informacin se presenta por tems observados. Posteriormente se graficaron las
tablas obtenidas en grficos de barras.
Estadstica Descriptiva.
Segn la Enciclopedia Interactiva Wikipedia (2009) la estadstica descriptiva es
una parte de la estadstica que se dedica a analizar y representar los datos. Este anlisis es
muy bsico, pero fundamental en todo estudio. Se utiliza esta rama de la estadstica porque
utiliza la frecuencia absoluta y porcentual.

Cuadro Nro. 1
Distribucin absoluta u porcentual de las observaciones realizadas por el profesional
de enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado
por los profesionales de enfermera antes de la colocacin del catter epicutneo.
ITEMS

SI

NO

TOTAL

FA

FA

FA

1.- Tcnica del lavado de manos.

78

22

100

2.- Colocacin de guantes

33

67

100

3.- Preparacin de la mesa auxiliar

44

56

100

4.- Colocacin de gasas estriles.

11

89

100

5.- Coloca alcohol antisptico

22

78

100

6.- Coloca Tegaderm

67

33

100

7.- Coloca guantes estriles

67

33

100

8.- Coloca solucin en mesa auxiliar

22

78

100

9.- Condicin de catter

22

78

100

10.- Verifica las jeringas 1cc

22

78

100

11.- Verifica las jeringas de 5cc

22

78

100

12.- Heparinizacin de jeringas

56

44

100

13.- Solucin fisiolgica

89

11

100

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

En el cuadro Numero 1 se expresan los resultados de las observaciones realizadas

por los profesionales de enfermera antes de la colocacin del catter epicutneo a los
neonatos de la UCI del Hospital de Nios J.M. de los Ros, en su dimensin de cuidados de
Enfermera antes de la colocacin del catter evidencindose lo siguiente:
Solo el 22% de los profesionales de enfermera que realizan este procedimiento en
dicha rea realizan la tcnica de lavado de manos, estos datos arrojados demuestran que
solo 2 enfermeras realizan medianamente el lavado de manos antes de la colocacin del
catter epicutneo en los neonatos, situacin sta que propicia riesgo de infeccin al

paciente por transmisin de microorganismos patgenos. El 67 % realiza la colocacin de

guantes no estriles y el 33% si lo realiza.
El 56% realiza la correcta colocacin de los materiales en la mesa auxiliar, y el 44%
no de donde el 89% coloca las gasas y el 11% no lo realiza. El 78% coloca el alcohol
antisptico y el 22% no lo realiza. Un 67% no coloca el Tegaderm en la mesa auxiliar en
tanto que un 33% si lo realiza.
Un 67% de profesionales de enfermera observadas no coloca los guantes estriles
en la mesa auxiliar. Se observo que un 78% de las observadas coloca la solucin en la mesa
auxiliar, verifica la condicin del catter y de las jeringas de 10cc y de 5cc un 22% no
realiza estos pasos.
Un 44% de profesionales heparinizan las jeringas y el 56% restante no lo realiza,
condicin sta muy importante que debe de poseer las jeringas ya que la heparinizacin
contribuir a la no formacin de cogulos en el desplazamiento del catter en la vena
cuando el mismo se est introduciendo.
Un 11% de profesionales que realizan este procedimiento coloca la solucin
fisiolgica en la mesa auxiliar y un 89% no realiza este procedimiento considerado muy
importante ya que se utiliza para permeabilizar la va mientras se va introduciendo el
catter en la vena perifrica.

Grafico Nro. 1
Distribucin porcentual de las observaciones realizadas por el profesional de
enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado por
los profesionales de enfermera antes de la colocacin del catter epicutneo

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

Cuadro Nro. 2
Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones realizadas por el profesional
de enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado
por los profesionales de enfermera en la preparacin del paciente antes de la
colocacin del catter epicutneo
ITEMS
14.- Gasas para asepsia del paciente
15.- Alcohol yodado para asepsia del paciente
16.- verifica signos vitales del paciente
17.- Seleccin de sitio de puncin
18.- considera condicin hemodinmica del paciente
19.- Longitud del catter a introducir.
20.- Limpiar rea de puncin
21.- Seca rea de puncin
22.- Uso de gorro
23.- Uso de mascarilla
24.- Uso de lentes de proteccin
25.- Lavado de manos quirrgico
26.- Colocacin de bata estril
27.- Colocacin de guantes

SI

NO

FA

FA

2
7
0
2
3
6
9
3
2
6
2
6
3
2

22
78
00
22
33
67
100
33
22
67
22
67
33
22

7
2
9
7
6
3
0
6
7
3
7
3
6
7

78
22
100
78
67
33
00
67
78
33
78
33
67
78

TOTAL
FA
%
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

En el cuadro Numero 2 se expresan los resultados de las observaciones realizadas
por los profesionales de enfermera antes de la colocacin del catter epicutneo a los
neonatos de la UCI de Hospital J.M. de los Ros, en su dimensin de cuidados de
Enfermera antes de la colocacin del catter para la asepsia del paciente, evidencindose lo
siguiente:
Solo un 22% realiza la asepsia del paciente con gasa mientras un 78% realiza la
asepsia con otro material. El 78% de las profesionales de enfermera que realiza este
procedimiento utiliza alcohol yodado para la asepsia del paciente.
Llama la atencin que un 100% de los profesionales de enfermera que realiza este
procedimiento no verifican los signos vitales del paciente antes de la colocacin del catter
epicutneo, situacin esta que al no contemplarse podra causar una descompensacin
hemodinmica por desconocer su estado.

Un 78% de los profesionales no selecciona la vena ms apropiada para la colocacin

del catter tomando en cuenta su movilidad y flexin, ya que siempre se realiza la puncin
en miembros superiores o inferiores. Un 22% si lo realiza.
As mismo, es importante destacar el uso de las medidas asepsia y antisepsia de los
profesionales de enfermera que realiza este procedimiento en los neonatos en donde un
67% usa gorro correctamente y un 78% no utiliza los lentes de proteccin ocular, tambin,
un 67% se realiza un lavado de manos quirrgicos y un 33% no lo realiza correctamente.
Solo un 33% se coloca la bata estril antes de la colocacin del catter en lo
neonatos y un 22% cambia sus guantes a estriles antes de la colocacin del catter
epicutneo en el neonato, generando todo esto un riesgo de contaminacin al paciente
cuando se realiza la introduccin del catter epicutneo al neonato.

Grafico Nro. 2
Distribucin porcentual de las observaciones realizadas por el profesional de
enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado por
los profesionales de enfermera antes de la colocacin del catter epicutneo.

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

Cuadro Nro. 3
Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones realizadas por el profesional
de enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado
por los profesionales de enfermera durante la colocacin del catter epicutneo al
neonato.

ITEMS
28.- Posicin cmoda del paciente.
29.-Introduce mariposa
30.- Introduce Silastic
31.- Heparinizacin de catter
32.- Infunde perfusin
33.- Retira mariposa
34.- Infusin a travs del catter
35.- Fijacin de catter con Tegaderm

SI
FA

2
7
7
8
7
8
7
6

22
78
78
89
78
89
78
67

NO
FA
%
7
2
2
1
2
1
2
3

78
22
22
11
22
11
22
33

TOTAL
FA
%
9
9
9
9
9
9
9
9

100
100
100
100
100
100
100
100

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

En el cuadro Numero 3 se expresan los resultados de las observaciones realizadas
por los profesionales de enfermera durante la colocacin del catter epicutneo a los
neonatos de la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en su dimensin de cuidados de
Enfermera durante la realizacin del procedimiento de insercin del catter epicutneo
evidencindose lo siguiente:
Solo el 22% coloca al paciente en una posicin cmoda al paciente para realizar la
insercin del catter en la vena y el 78% no lo realiza.
Un 78% realiza la introduccin de la mariposa y el silastic en ese mismo orden y un
22% no lo realiza.
Un 89% realiza la heparinizacin del catter mientras se est introduciendo para
evitar la formacin de cogulos mientras se introduce el catter en la vena.
Un 67% realiza la fijacin del catter con Tegaderm en el paciente y 33% lo realiza
con otro material, no resultando apropiado para la visualizacin de la zona en la cual se ha
colocado el catter.

Grafico Nro. 3

Distribucin porcentual de las observaciones realizadas por el profesional de

enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado por
los profesionales de enfermera durante la colocacin del catter epicutneo.

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

Cuadro Nro. 4
Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones realizadas por el profesional
de enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado
por los profesionales de enfermera despus de la colocacin del catter epicutneo al
neonato.

ITEMS

SI

NO
FA
%

TOTAL
FA
%

FA

36.- Identifica catter

37.- Anotacin de ubicacin de punta del

7
1

78
11

2
8

22
89

9
9

100
100

catter
38.- Lavado del catter antes y despus de la

67

33

100

administracin de tratamiento
39.- Toma de muestra.

89

11

100

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

En el cuadro Numero 4 se expresan los resultados de las observaciones realizadas
por los profesionales de enfermera luego de la colocacin del catter epicutneo a los
neonatos de la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en su dimensin de cuidados de
Enfermera luego de la insercin del catter epicutneo al neonato, evidencindose lo
siguiente:
El 78% de los profesionales realiza la identificacin del catter colocando nombre,
enfermera que realizo la puncin, fecha y turno, mientras que un 22% de los profesionales
no lo realiza, as mismo, solo el 11% de los profesionales de enfermera realiza la anotacin
de la ubicacin de la punta del catter en el neonato y el 89% no lo realiza.
Un 67% de lo observados realiza el lavado del catter antes y despus de la
colocacin de tratamiento al neonato mientras que un 33% no lo realiza.
Solo el 89% de los profesionales de enfermera que realiza la colocacin del catter
epicutneo en esta rea no realiza la toma de muestras del catter epicutneo y un 11% si lo
realiza.
Grafico Nro. 4
Distribucin porcentual de las observaciones realizadas por el profesional de
enfermera, en la UCI del Hospital J.M. de los Ros, en el procedimiento realizado por
los profesionales de enfermera durante la colocacin del catter epicutneo.

FUENTE: Blanco, La Fe, Marimon.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En esta fase final se presentan las conclusiones y recomendaciones que se
desprenden de la investigacin las mismas se estructuran de acuerdo a los resultados
obtenidos como respuesta a los objetivos de estudio.
Conclusiones.

En atencin a los resultados obtenidos en esta investigacin se pudieron establecer las

siguientes conclusiones:
- La enfermera como disciplina cientfica en el campo de la salud, ha utilizado el cuidado
como una de sus principales y fundamentales estrategias para la prestacin de servicio a la
humanidad, por lo que en la actualidad fundamentado en el conocimiento cientfico y
humanstico afianza sus actividades en el cuidado humano como elemento filosfico en
torno al cual se cimientan las intervenciones de los profesionales.
- A travs de la gua de observacin aplicada al profesional que labora en la mencionada
unidad, se pudo evidenciar debilidades referidas a la asepsia del profesional de enfermera
antes de la colocacin del catter en el neonato.
- La colocacin del material en la mesa auxiliar es muy importante, de forma asptica y
ordenada, as como tambin la verificacin de funcionabilidad de dicho equipo, se
evidencia que menos de la mitad de los profesionales que enfermera que realiza la
insercin del catter en esta unidad, lo realiza.
- Con respecto a la maniobrabilidad y seleccin de la vena ms apropiada para la
colocacin del catter en el neonato se evidencia a travs de la gua de observacin que una
minora de profesionales lo realiza con la consecuencia de la insercin en lugares poco
apropiados por la molestia del pacientes a la abduccin del miembro.
- Es significativo sealar que no se realiza la limpieza con las normas de asepsia al
paciente, en el rea a insertar el catter.
- En igual forma se pudo determinar a travs de los datos que existe una alta factibilidad
para la aplicacin de un protocolo de enfermera para los cuidados antes, durante y despus
de la colocacin del catter epicutneo en el neonato. Lo afirmado se basa en el hecho que a
travs de la aplicacin de la observacin y entrevista a la gerencia de la unidad y
profesionales de enfermera pudieron obtener respuestas positivas con respecto a la
disposicin y posibilidad de poner en prctica el mencionado protocolo.
Recomendaciones

- Dar a conocer los resultados de la investigacin al personal de enfermera que labora en

Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios J.M. de los Ros, con el objetivo que
se apliquen las medidas correctas a que hubiere lugar.
- Sensibilizar y concienciar a las enfermeras encargadas de la atencin de los neonatos que
requieran la colocacin de catter epicutneo de la importancia de lograr mejores niveles en
la prestacin de los cuidados a estos pacientes.
- Se sugiere la formacin de crculos de calidad integrados por el equipo de enfermera que
labora en dicha unidad clnica, con el propsito de estructurar, redactar y aplicar los
protocolos de enfermera para el cuidado prestado.
- Realizar jornadas de informacin con el fin de dar a conocer la problemtica e involucrar
al personal de enfermera en la bsqueda de estrategias para solventar dicha situacin.
- Evaluar resultados de la puesta en prctica del protocolo propuesto, con el objetivos de
establecer la validacin del mismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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en: http://medlineplus.gov/spanish/

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Docente Ginecobstetrico Amrica Arias. Documento en lnea. Disponible en:
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Mxico. D. F.

Sabino, C (2000) El proceso de la Investigacin. Nueva Edicin actualizada.

Editorial Panapo. Venezuela.

COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERIA CRUZ ROJA VENEZOLANA.

CATEDRA: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
4 SEMESTRE A. TURNO: MAANA.

PROTOCOLO DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADO AL NEONATO QUE

REQUIERE DE CATETER EPICUTANEO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL DE NIOS JOSE MANUEL DE LOS RIOS DE
CARACAS DTO. CAPITAL EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2014.

AUTORAS: Blanco Viviana 19.822.560

La Fe Noran 11.561.122
Marimon Yirina 20.613.185
TUTORA: Licda. Aida Arestiguieta
Caracas, noviembre del 2014.
TABLA DE CONTENIDO.
Tabla de Contenido..

Introduccin...
CAPITULO I: EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema...
Objetivos de la Investigacin.
Objetivo General....................
Objetivos especficos.....
Justificacin del Estudio........
CAPITULO II: MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigacin
Bases Tericas, Protocolo...
Protocolo de Enfermera........
Neonatos.
Cuidados del neonato......
Tratamiento, Vas de administracin de tratamiento..
Catter Epicutneo..
Colocacin del catter.....
Material.
Preparacin del nio, Tcnica.
Mantenimiento del Catter Epicutneo..
Complicaciones del nio con catter
Sistema de Variable
Definicin conceptual.
Operacionalizacin de Variables
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO.
Tipo de Investigacin..
Diseo de la Investigacin, Poblacin
Tcnicas de recoleccin de datos.
Procedimiento..
Autorizacin
Instrumento para la recoleccin de datos...

Procedimiento

para

la

validez

confiabilidad

de

la

Observacin.....
Procedimiento para la recoleccin de la informacin..
Tcnica de Anlisis..
CAPITULO IV: PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Presentacin y anlisis de los resultados.....
Estadstica Descriptiva.
CAPITULO V: PROPUESTA DE LA INVESTIGACION
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones...
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
ANEXOS...

Gua

de