UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUZ GALLO

FACULTAD DE EMDICINA HUMANA

DOCENTE:
Dr.ARAUCO

INTEGRANTES:
Castro Maldonado, Betty
Caruajulca Saldaa Melissa
Cespedes Mundaca, Andres

No son una
enfermedad
en s misma

ALTERACION ANATMICA

CAMBIOS HISTOLGICOS

Pueden
remplazarse por
tejido fibroso

Etiolgicamente
Debidas a
Fibrosis Qustica
No debidas a
Fibrosis Qustica

Radiolgicamente
Cilndricas o
tubulares
Varicosas
Saculares o
qusticas

Por su extensin
Localizadas
Generalizadas

Morfolgicamen
te
CILNDRICAS O
TUBULARES
Varicosas
Saculares o
qusticas

Morfolgicamente
cilndricas o
tubulares
VARICOSAS
Saculares o
qusticas

Morfolgicamente
cilndricas o
tubulares
varicosas
SACULARES O
QUSTICAS

Colonizacin por Staphylococcus aureus

Inmunodeficiencias con dficit de produccin de anticuerpos: Los defectos

de la inmunidad humoral (deficiencias de IgG, IgA o IgM) ms comnmente
asociados a las BQ son la inmunodeficiencia comn variable, el dficit de IgG
y sus subclases (la ms frecuente es IgG2) y el dficit selectivo de
anticuerpos con inmunoglobulinas normales

Discinesia ciliar primaria: cualquier edad y se acompaa con frecuencia de

sinusitis, otitis y trastornos de la fertilidad, cuya ausencia no excluye su
diagnstico

Dficit de 1-antitripsina

Dficit de 1-antitripsina:presencia concomitante de asma, IgE srica

elevada, prueba cutnea inmediata positiva para Aspergillus spp., y la
elevacin srica de IgE y/o IgG especficas son los criterios diag- nsticos
fundamentales.

Tos persistente o
recurrente

Produccin de
esputo: secrecin
mucosa,
mucopurulenta o
purulenta

50-70%
hemoptisis

CREPITANTES

RONQUIDOS

SIBILANCIAS

reflejo de los
bronquios
lesionados que
contiene
secreciones
significativas

ACROPAQUIAS

hallazgo de una coloracin amarillenta en la parte

distal o en la totalidad de la ua, con engrosamiento
y prdida de la cutcula, que nos har pensar en el
sndrome de las uas amarillas.

acompaan, adems de las alteraciones ungueales, el linfedema de los

miembros inferiores por atrofia de los vasos linfticos, el derrame pleural, la
bronquitis, la BQ y la sinusitis de repeticin

Consiste en revestir las vas respiratorias con un contraste yodado radiopaco instalado a
traves de un cateter o broncoscopio.
Proporciona una visualizacion excelente d e las vas respiratorias bronquiectsicas

Analtica bsica

Analtica
especial
dependiendo del diagnstico
de sos- pecha se determinar
la IgE total y especfica para
Aspergillus, precipitinas de
Aspergillus, prick cutneo,
niveles de alfa-1antitripsina,
factor reumatoide, prueba del
sudor

Exploracin
funcional
respiratoria

Agentes para disminuir la viscosidad de las

secreciones

Mucolticos.

La bromhexina se utiliz en
dosis de 30 mg cada 8 horas
aadida al tratamiento
antibitico du-rante las
agudizaciones y el manitol
por va inhalada en dosis de
400 mg al da logrando
disminuir la densidad del
esputo.

ADNsa
recombinante
humana
nebulizada
demostrado alguna utilidad
para disminuir la frecuencia
de las agudi-zaciones en la FQ
con afectacin pulmonar leve
o moderada.

Suero salino
hipertnico
nebulizado
Su utilizacin aumenta el
volumen y disminuye la
viscosidad y el esfuerzo
realizado durante la
expectoracin tambin en
pacientes con BQ no FQ

Broncodilatadores
Muchos pacientes con
BQ
tienen
una
obstruccin
bronquial
con
o
sin
hiperreactividad
bronquial .
Mejoran la movilidad
ciliar y facilitan el
aclaramiento de las
secreciones
los beta 2-agonistas de
larga accin (salmeterol,
formoterol)
y
los
anticolinrgicos
de
accin
prolongada
(tiotropio).

Corticoides
inhalados

Macrlidos

1.000 mcg de fluticasona

o
1.600
mcg
de
budesonida)
han
demostrado su eficacia
para
disminuir
la
broncorrea, mejorar la
tos, la disnea y la calidad
de vida

pacientes con hipersecrecin

importante y control clnico difcil
a pesar de un tratamiento
adecuado, especialmente en la
infeccin bronquial crnica por
Pseudomonas aeruginosa o por
otros microorganismos

debe observarse el efecto

beneficioso
a
nivel
individual.

El
frmaco
con
mayor
experiencia es la azitromicina
en dosis de 250 o 500 mg en
funcin del peso (250 mg en
40 kg o 500 mg en > 40 kg), 3
das por semana durante
periodos de 3 a 6 meses.

manifestaciones clnicas importantes, infecciones o hemoptisis repetidas y fracaso

persistente del tratamiento mdico incluye desde la posibilidad de una reseccin selectiva
de la zona pulmonar afecta (slo en los casos de BQ localizadas) hasta el trasplante
bipulmonar.

La hemoptisis constituye una de las complicaciones frecuentes de las BQ, ya que las
arterias son tortuosas e hipertrficas. En la mayora de los casos los episodios son leves y
suelen autolimitarse con reposo, antitusgenos, antibiticos intravenosos y evitar
frmacos inhalados y la fisioterapia (al menos las primeras 24-48 horas)

en caso de insuficiencia respiratoria

en fase avanzada presentan una tendencia a la hipoventilacin crnica (incremento de la

PaCO2)

el 15-20% de todas las neoplasias en los

pases desarrollados
una de las mayores causas de muerte por
cncer en los pases desarrollados

el cncer de pulmn es consecuencia de mltiples cambios genticos en las

clulas epiteliales pulmonares ocasionados, en gran medida, por la exposicin al
tabaco

Origen: clulas del epitelio respiratorio.

Diferenciacin epitelial: Carcinoma escamoso.

Muestran Diferenciacin glandular:

Adenocarcinoma

Clulas de gran tamao

Carcinoma de Clulas
grandes

Carcinoma de clula no pequea 85%

Carcinoma de clula pequea

clulas pequeas con escaso

citoplasma, lmites celulares
mal definidos y cromatina
finamente granular, con una
elevada tasa mittica

Tos : manifestacin ms frecuente de la

presencia de un cncer de pulmn

Tos con expectoracin muco-purulenta

secundarios a neumonitis obstructiva,
abscesificada o no.

Necrosis y sangrado
La aparicin de un derrame pleural con un
aumento de la disnea puede derivarse de la
afectacin pleural por el tumor

dolor torcico o
radicular persistente.

Los tumores pulmonares localizados en

el sulcus superior que infiltran las
estructuras adyacentes (tambin
llamados tumores de Pancoast)
producen dolor en el hombro y el brazo
homolaterales como consecuencia de la
compresin del plexo braquial (races
nerviosas de T1 y C8).

Los tumores pulmonares apicales pueden

invadir el ganglio simptico estrellado
provocando la aparicin de un sndrome de
Horner, que se caracteriza por ptosis, miosis y
anhidrosis ipsilateral

Comprimir el nervio larngeo recurrente

provocando disfona secundaria a la paresia o
parlisis de las cuerdas vocales.

Las localizaciones metastsicas ms frecuentes

se producen en el hueso, el hgado, el cerebro y
el pulmn (contra o ipsilateral) y las glndulas
adrenales

Los pacientes con metstasis cerebrales

pueden quejarse de cefalea o de sntomas
especficos neurolgicos

Tambin puede ocurrir una compresin de la mdula espinal

secundaria a metstasis, con el
resultado de una secuencia
caracterstica de sntomas: dolor
seguido de disfuncin motora y
posteriormente sntomas sensitivos.

Puede aparecer una afectacin

menngea por infiltracin de clulas
tumorales, denominada
carcinomatosis menngea
La aparicin de dolor seo,
elevacin de fosfatasa alcalina
o hipercalcemia hacen
sospechar la existencia de una
diseminacin esqueltica

Broncoscopia

Alto rendimiento diagnstico histolgico proporciona informacin til

para el tratamiento (resecabilidad quirrgica) con una baja
morbimortalidad.
Puncin-aspiracin con aguJa fina
bajo control de radioscopia o
tomografa computarizada

Puede ser til en tumores perifricos, con una rentabilidad cercana al

90%. La complicacin ms frecuente es el neumotrax (12-30% de los
casos), necesitando un drenaje torcico en un 3-15% de los casos.

Citologa de
esputo

Es un mtodo de diagnstico sencillo pero de rentabilidad muy

variable. Puede ser utilizado en aquellos pacientes que son
incapaces de tolerar otros procedimientos ms agresivos.

Otros

PAAF o biopsia de lesiones metastsicas extratorcicas, toracocentesis y/o biopsia pleural y

biopsia quirrgica mediante mediastinoscopia, mediastinotoma, toracoscopia o
toracotoma cuando excepcionalmente no se alcance el diagnstico por ninguno de los
mtodos anteriores.

 Se consigue una infraestadificacin (N0cy)

tras la quimioterapia.
El enfermo no precisa neumonectoma.
No haya alteracin de la difusin.
El tumor sea resecable.

Va abordaje quirurgico

 Neumonectoma: se extirpa todo el pulmn

en esta ciruga.
Lobectoma: se extirpa una seccin (lbulo)
completa de un pulmn en esta ciruga.
Segmentectoma o reseccin en cua: se
extirpa parte de un lbulo en esta ciruga.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva
producida por Mycobacterium tuberculosis, puede
manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.
Se caracteriza por periodo de infeccin temprana ( a
menudo asintomtica), latencia y potencial
recurrencia.
Se transmite de una persona a otra a travs de
gotculas generadas en el aparato respiratorio de
pacientes con enfermedad pulmonar activa, siendo
esta la principal va de contagio

TUBERCULOSIS PULMONAR

Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch

Bacteria intracelular aerobia estricta.

Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3m.

Crecimiento: Oxgeno pH.

Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)
Dificil desarrollo en medio de cultivo (30 a 60 dias)
Bacilo cido-resistente:
Resiste la decoloracin con alcohol y cido.

Robert Koch

TUBERCULOSIS PULMONAR

Extendido de esputo teido con Ziehl Nielsen.

Frotis para la deteccin de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesa de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.

TUBERCULOSIS PULMONAR

PATOGENIA
Primoinfeccin: Contagio

Pequeas gotas de 2-3m dimetro

que son aerolizadas y se depositan en
los alvolos.
>10 bacilos/mL

TUBERCULOSIS PULMONAR

FISIOPATOLOGA
penetran

Los bacilos
alvolos

A las 48 horas

Respuesta monocitaria
y de macrfagos

Reaccin inflamatoria inespecfica

Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculacin

Los bacilos

Siguen viviendo en
el interior de los
macrfagos

Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.

 N de bacilos
Factores genticos
Actividad catalasa-peroxidasa, factor colonizador de macrfagos,factor
sigma
Composicion de la pared bacteriana rica en lpidos, glucolpidos y
polisacridos

Antgenos proteicos
Molculas de 30 a 32 kDa ( median la adhesion e invacion de
bacilos)
Antgeno de 10 kDa ( estimula la proliferacion de linfocitos)

PRIMOINFECCIN
Transmisin
Baciloscopia positiva (bacilferos)
En menor medida: baciloscopa negativa y cultivo positivo

No son contagiosos
Baciloscopia y cultivo negtivo
Formas extrapulmonares
De los contactos infectados un 10% desarrollar la
enfermedad a los largo de su vida

 Los bacilos son ingeridos por otros macrfagos y monocitos que son atrados
desde el torrente sanguineo
Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfticos regionales, desde
donde se diseminan hacia otras zonas del cuerpo

PATOGENIA

TUBERCULOSIS PRIMARIA

TUBERCULOSISI POST PRIMARIA

Primoinfeccion de TBC

Curacin
autolimitacin

Progresin primaria
enfermedad

Reactivacin de la TBC
primaria
(adultos)

EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR

LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

Pulmn
Pleuras
SNC
Sistema Linftico
A. Genitourinario

Huesos y articulaciones

Diseminada (miliar)

 Complejo de Ghon
Lesion del parenquima pulmonar, generalmente nica y en la periferie.
Afectacin ganglio linftico hilio pulmonar que drena en la zona afectada

SINTOMAS

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Fiebre 10 21 das
(70%)
Adenopata hiliar o
mediastnica (65%)

Dolor pleural (25%) y

derrame pleural
(50%)

TUBERCULOSISI POST PRIMARIA

DIAGNOSTICO DE TBC
CLINICO: SOSPECHA EPIDEMIOLOGICA +
SINTOMAS + SIGNOS.
RADIOLOGICO
FROTIS : ESPUTO, JUGO GASTRICO, OTROS
FLUIDOS
SANGUINEOS: TEST ADA, PCR,
CULTIVO Lowenstein-Jensen o Middlebrook
PRUEBA CUTANEA DE MANTOUX

TUBERCULOSIS PULMONAR
Estndar de Oro
Baciloscopia

Tcnica de Ziehl Neelsen

Deteccin de bacilos cido

alcohol resistentes: diagnstico
de presuncin. Y su ausencia
tampoco descarta el Dx de TBC.
Mnimo 3 muestras de esputo u
orina, al despertar en das
sucesivos.

Ms importante para el
diagnstico.

Cultivo

Rx de Trax

Pacientes con 2

Baciloscopas(-) y criterios
clnicos.

Pacientes con

comorbilidades.

Medios slidos:
Lwenstein-Jensen, agar
Middlebrook, Cohn.
Requerimientos: 35 - 37
C, enriquecido con CO2
Caractersticas de
colonias: color crema,
rugosas (en coliflor),
superficie seca, y
productoras de niacina, por
reduccin de nitratos.

Alta sensibilidad y baja

especificidad.

Dependiendo del tipo de

tuberculosis primaria o
secundaria o post primaria

Micobacterium tuberculosis

a
b
En las imgenes se observa la presencia de Micobacterium tuberculosis en el tejido
pulmonar (a) y en un frotis de esputo (b) puesto en evidencia mediante el mtodo de
tincin de Ziehl-Neelsen.
El M. Tuberculosis, al igual que otros tipos de micobacterias, es un bacilo cido-alcohol
resistente (BAAR) que se reconoce por su aspecto bacilar y el color rojo que adquiere a la
tincin referida.

crecimiento de colonias de Micobacterium Tuberculosis en medios de cultivos

apropiados (Lwenstein-Jensen)

TUBERCULOSIS PULMONAR

Rx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales

en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con
tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and
Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.

Infeccin primaria en el lbulo superior derecho

(Lesin de Ghon) en la fase activa y luego en su
etapa de curacin

Rxde trax con signos de tuberculosis activa localizados principalmente en el lbulo

superior del pulmn derecho.

Rx de trax que presenta signos de tuberculosis miliar. Observe

hacia la base pulmonar la presencia de radiopacidades granulares
finas (grano de mijo)

DIAGNSTICO
Test serolgico

ELISA.
Pruebas rpidas:
Ensayo
inmunocromatog
rfico.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Adenosn deaminasa (ADA)

ADA 60U/l tiene una

sensibilidad de 84% y una
especificidad de 94% para
el diagnstico de TB
Derrame pleural

Caractersticas del lquido sern

las de un exudado (protenas y/o
lacticodeshidrogenasa [LDH]
relativamente elevadas)
glucosa superior a 60 mg/dl.
El pH suele ser cido.
recuento total de leucocitos
ms del 50% sern linfocitos.
elevado de la adenosina
deaminasa (ADA).
el cociente de la
lisozima pleural con la srica
superior a 1,2 son muy sugestivas
de TBC

Prueba de Tuberculina
El estudio de las personas infectadas que no
han enfermado permite aplicar, segn los
casos, medidas de prevencin y evitar que
desarrollen la enfermedad.

Tcnica de Mantoux. Dosis: 2

T.U 0,1 ml. intradrmica.

Sitio de aplicacin: antebrazo

izquierdo.

Lectura: dimetro transverso

de la induracin a las 72 horas.

PRIMERA FASE
Induccin o Bactericida
Evitar fracaso

Disminucion de la poblacion bacilar de

crecimiento y multiplicacin rpida.
90% muerte bacilar

SEGUNDA FASE
Esterilizante evitar la
recada

Eliminar bacilos persistentes

Esquemas de tratamiento
antituberculosis
ABREVIATURA DE LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

2 RHZE/ 4 R2H2
Los nmeros delante
de las siglas indica los
meses que durar el
tto de los frmacos

El subndice indica el
nmero de veces por
semana que recibir el
frmaco

La lnea oblicua (l) nos indica cambio de fase.

Las letras (H, R, Z, E) corresponden a las siglas de los frmacos.
Los nmeros delante de las siglas de los frmacos indican los meses que durara el
tratamiento con esos frmacos.
El subndice indica el nmero de veces por semana que recibir dicho frmaco. Su
ausencia indica que el tratamiento es diario.

Muchas Gracias!