Anorexia nerviosa (AN)

>centrada en el deseo irrefrenable de delgadez provoca una resistencia a comer o retener

lo ingerido
>complejo sindromtico:
1) extravagantes limitaciones dietticas
2) alteraciones conductuales en pos de reforzar la evitacin de la comida
3) percepcin distorsionada de la imagen corporal
4) intenso miedo a engordar que no disminuye
5) alteraciones psicopatolgicas y fsicas a causa de la desnutricin
>criterios DSM IV
A) Rechazo a mantener el peso igual o superior al valor mnimo normal
B) Miedo intenso a engordar incluso estando por debajo del peso normal
C) alteracin de la percepcin del peso y silueta corporal, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro del bajo peso
D) (mujeres pospuberales) Amenorrea
>Tipos:
>tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no
recurre a atracones o purgas (vomitar o cagar hasta el alma con laxantes)
>tipo compulsivo/purgativo: recurre regularme a atracones o purgas
>epidemiologia
>generalmente a mujeres entre los 10 y 30 aos frecuentemente comienza entre
los 13 y 18 aos
> En varones tiene una prevalencia de no ms del 10%
>la incidencia ha aumentado desde el s. XX hasta estancarse en los 70
>en los pases occidentales: >tiene una incidencia de 8 de cada 100mil
>aprox. Un 0.5 a 1% de las adolescentes desarrollan el
cuadro completo y un 1 a 4% cuadros parciales (solo
cumplen algunos criterios).
>incidencia 3 o 4 veces ms mayor en grupos de riesgo (bailarinas, modelos, etc)
>clara relacin entre presin de factores socioculturales occidentales y casos

>Factores predisponentes
>individuales:
>Alteraciones cognitivas: pensamiento concreto con razonamiento dicotmico
>trastornos centrados en la triada sintomtica de Bruch:
A) distorsin de la imagen corporal con incapacidad de percibir la
progresiva delgadez
B) Percepcin distorsionada de los estmulos corporales (hambre,
fatiga)
C) sentimiento de ineficacia
>Estructura caracterolgica: es variable pero en las anorxicas restritivas se
aprecia conformismo, necesidad de aprobacin, hiperresponsabilidad y falta
de respuestas a necesidades internas
>posible vulnerabilidad neuroendocrina
>Familiares:
>sobreproteccin
>alto nivel de aspiraciones
>rigidez
>eternizacin de los conflictos
>Triangulacin
>falla de lmites que obstaculiza la autonoma (familia aglutinada)
>factores genticos:
>influyen muchos genes
>familiares de pacientes con TCA tienen riesgo 4 veces superior
>heredabilidad entre el 33 y 84%
>factores neurobioqumicos: alteracin serotoninrgica (implicacin en
apetito, humor, control de impulsos y perfeccionismo)
>socioculturales:
>sobrevaloracin de la delgadez, cambio de papel de la mujer en la sociedad,
presin publicitaria.

>Factores precipitantes:
>Dieta restrictiva
>reaccin depresiva
>cambio a nivel familiar o escolar
>enfermedades adelgazantes
>acontecimientos estresantes
>factores perpetuantes
>alteraciones psicopatolgicas consecutivas a la desnutricin
>sintomatologa obsesivo-compulsiva en relacin con la comida
>irritabilidad
>labilidad emocional
>prdida de capacidad de concentracin
>trastornos del sueo
>cuadro clnico
>nias o adolescentes sin previa psicopatologa u obesidad, generalmente un leve
sobrepeso o inconformidad con alguna parte de su cuerpo
>conducta restrictiva inicial:
>Espontanea con la comida que engorda (hidratos de carbono y grasas)
>consecuencia de una dieta medica
>encubierta con un supuesto malestar gstrico
>Fase del trastorno:
>sensacin de hambre rgidamente controlada
>pueden haber episodios bulmicos con gran culpa y pueden seguirse o no con
vmitos inducidos
>intensificacin de la restriccin
>amenorrea
>hiperactividad (acadmico, laboral o fsico)

>hallazgos clnicos
>Fsicos:
>baja de peso
>Disminucin tejido adiposo
>intolerancia al frio
>Mareos
>constipacin
>molestias abdominales
>Bradicardia
>piel seca
>lanugo
>comportamentales:
>Uso de ropa gruesa
>Evita comer en compaa
>troza la comida en pedazos chicos
>esconder la comida
>vmitos
>Aumento de ejercicio y nivel de actividad
>uso de laxantes
>aumenta ingesta de lquidos
>evita comidas calricas
>Diagnostico diferencial
>Psiquitricas:
>trastorno somatomorfo
>trastorno fbico
>trastorno obsesivo
>Hipocondra
>Reaccion vivencial anormal ansiosa o depresiva
>psicosis maniaco-depresiva (TAB)

>esquizofrenia
>paranoia
>psicosis exgenas
>psicopticos, caracteropatas, sociopatas
>drogodependencias
>evolucin y pronstico:
>recuperacin a corto plazo en pacientes internados favorable en ms del 80%
>1 de cada 5 se vuelve crnico
>adolescencia: 10%mantiene criterios para TCA y 6% para AN
>mortalidad elevada: 5% (casos graves 16-18%)
>tratamiento: inespecfico
>orientacin analtica, psicoanlisis ortodoxo, modificacin conductual, orientacin cognitivoconductual, grupos de autoayuda, etc.
>tratamientos farmacolgicos con orexgenos, neurolpticos, ansiolticos, antidepresivos y
sales de litio
>pautas de tratamiento: instaurado precozmente mejora el pronstico
> enfocado en mantener criterios de curacin:
-mantenimiento del peso idneo
-desaparicion de alteraciones psicopatolgicas (nfasis en la adecuada maduracin
psicosexual y superacin de percepciones anmalas)
-reaparicion y regulacin de ciclos menstruales
-el aumento de peso no significa curacin pero es prioritario
-tratamiento familiar
-resuelto a largo plazo
Bulimia nerviosa
>Rusell: grupo de pacientes en los que el cuadro clnico se centraba en:
>deseos apremiantes de comer en execeso
>evitacin de los efectos de la comida mediante induccin del vomito
>miedo morboso de engordar

>DSM IV
A) Presencia de atracones recurrentes (ingesta de gran cantidad de comida en poco
tiempo con descontrol)
B) Conductas compensatorias inapropiadas (provocacin del vomito, uso de laxantes,
enemas)
C) A Y B tiene lugar al menos 2 veces a la semana por 3 meses
D) Autoevalucacion muy influida por el peso y silueta corporales
E) no aparece exclusivamente en la anorexia nerviosa
>epidemiologia
>prevalencia plenamente desarrollada en mujeres oscila entre el 0,5 y 1%
>incidencia: 15,4 por cada 100mil
>mayor prevalencia en aras urbanas
>etiopatogenia
>varias etapas
>Etapa previa: factores predisponentes que facilitan su aparicin
>segunda etapa: desde conductas precursoras hasta establecimiento (desde inicio de
una dieta)
>tercera etapa: estantacamiento, desarrollo completo y perpetracin
>factores predisponentes
>socioculturales (occidental)
>familiares (gentica)
>individuales: obesidad (funcin serotoninrgica)
>factores desencadenantes
>dieta como consecuencia de sobrepeso, puede ser a causas psicologcas adversas que
generan ingesta compulsiva (experiencias de perdida, rechazo sentimental, familiar,
etc)
>Factores perpretuantes
>tendencia a la restriccin diettica
>conducta distruptiva de los mecanismos de la conducta alimentaria (restriccinatrancon vomito)

>Cuadro clnico
>Final de la adolescencia o inicio de los 20 aos
>periodo latente por aos
>Alrededor del 50% de las pacientes bulmicas presentan un AN previo
>40% presentan sobrepeso al inicio del cuadro
>inicio del cuadro se relaciona con una conducta de dieta
>Aspectos especficos de la BN:
-episodios recurrentes de ingesta voraz con falta de control
-mecanismos compensatorios
-autoevaluacin influida por el peso y silueta
>primer sntoma especfico: Episodio Bulmico (atracones)
>segundo sntoma especfico: mecanismos compensatorios
-vomito (70%)
-laxantes
-ayuno
-anorexigenos
-ejercicios exagerado
>tercer sntoma especfico: preocupacin persistente por el peso y figura
>complicaciones mdicas:
>principalmente causadas por el vomito y uso de laxantes:
-signo de Rusell (callosidades en la base de los dedos)
-hipertrofia de las glndulas salivales en vomitadoras crnicas
-alteraciones orales (gingivitis, glositis, caires y erosin del esmalte dental)
-anomalas del equilibrio hidroelectroltico (50%)
-disminucin de la densidad mineral sea
-complicaciones gastrointestinales (esofagitis y ulcera)
-complicaciones neurolgicas
-trastornos endocrinlogos

>comorbolidad
>trastorno del nimo (ms frecuente)
>trastornos de ansiedad
>consumo excesivo de alcohol y sustancias psicoactivas
>trastornos del control de los impulsos
>trastornos de personalidad
>curso y pronostico
>alrededor de 2/3 de los pacientes no cumplen criterios de BN despus de 5 aos
>curso: -45% recuperacin total
-27% mejora considerable
-23% curso crnico
>trastorno limite indica mal pronostico
>tratamiento
>objetivos:
A) restauracin de un ciclo alimentario normal
B) correccin de patrones cognitivos y alteraciones emocionales que mantienen el
trastorno conductual alimentario
C) tratamiento de complicaciones medicas
D) tratamiento de comorbilidad
E) mantenimiento de normalidad y prevencin de recadas
>tratamiento psicolgico
>terapia cognitivo conductual en grupo o individual:
-remisin total de los atracones y conductas purgativas (30-40%)
-recada cerca del 40%
>terapia interpersonal
>terapia familiar (en adolescentes)
>tratamiento farmacolgico
-antidepresivos
-topiramato

Otros TCA
>trastorno por atracn
A) episodio de atracn (la misma wea)
B) el atracn tiene al menos 3 de los sntomas:
-ingesta mucho ms rpida de lo normal
-comer hasta sentirse desagradablemente lleno
-ingesta de grandes cantidades de comida sin hambre
-comer a solas para esconder la voracidad
-disgusto, depresin o culpa despus del atracn
C) profundo malestar al recordar los atracones
D) se producen, en media, al menos 2 das a las semana por 6 meses
E) no hay estrategias compensatorias
>Otros
>obesidad
>trastornos cualitativos
>pica o alotrifagia: ingesta de sustancias no nutritivas
>mericismos o rumiacion: regurgitacin en guaguas 3 a 12 meses