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1.

Histrico da Radioterapia

Em 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen descobriu os Raios-X.


Deu a ele esse nome pois desconhecia o tipo de radiao que causava os
efeitos observados.
Em 1896, Antoine Henri Becquerel descobriu que o elemento Urnio emitia
radiao semelhante aos Raios-X.
Em 1898, o casal Curie descobriu os elementos qumicos Rdio e Polnio. A
descoberta da radiao custou caro aos pioneiros. Como nessa fase no foram
adotadas quaisquer medidas de proteo, os efeitos deletrios da radiao
sobre os tecidos normais foram logo descobertos. Como a radiao era capaz
de causar dano aos tecidos, a ideia de us-la para estruir tecidos tumorais e as
primeiras experincias nesse sentido datam ainda do sculo XIX.
Os anos seguintes foram marcados por um grande avano nas tcnicas e
aparelhagem. A Radioterapia foi reconhecida como especialidade mdica no
Congresso Nacional de Paris, em 1922. Nessa ocasio, Coutard e Hautant
mostraram que a Radioterapia poderia curar um cncer avanado de laringe, e
evitar as sequelas de uma cirurgia.
Em 1940, o radioterapeuta tinha pouca escolha na fonte de radiao que usava
no tratamento do cncer. A maioria da terapia externa era dada com unidades
de Raios-X de ortovoltagem que tinham um potencial mximo de 250KVp ou
menos.
Poucos centros mdicos tinham unidades de 400KVb ou a nova mquina de
1000KVp ou 1 milho de Volts. Aps a II Guerra Mundial, vrios
desenvolvimentos foram feitos nas mquinas de terapia.
Em 1940, Donald Kert, da Universidade de Illinois, desenvolveu o betatron para
acelerar os eltrons a alta energia. Os eltrons podem ser usados diretamente,
ou podem ser usados para produzir feixes de Raios-X de alta energia. O
betatron ajudou a abrir uma nova era na terapia da radiao a Era da
megavoltagem. Em um aparelho acelerador de eltrons, o campo magntico
spins dos eltrons injetados e aceler-los no centro onde h um anel de tubo
de vcuo em forma de mudar o campo magntico e produzir um campo eltrico
no anel de vcuo.

2. Classificao da Radioterapia

A Radioterapia um tipo de tratamento no qual se utiliza de radiaes


ionizantes para atingir determinadas clulas, impedindo seu aumento ou
causando sua destruio. Assim, ela utilizada em tratamentos de cnceres,
hemorragias, dentre outros.
Tornou-se uma especialidade mdica que trata pacientes portadores de cncer
e de outras doenas pelo uso de raios ionizantes. O objetivo aplicar uma
dose eficaz na erradicao do tumor que cause o menor dano possvel aos
tecidos normais em suas proximidades. A preocupao em preservar os
tecidos normais resultou em um grande desenvolvimento tecnolgico, incluindo
estudos de dose, formato de campos de radiao e trajeto dos raios no corpo
do paciente.
Assim como a cirurgia, a Radioterapia uma forma de tratamento local do
tumor.
Atualmente, sabemos que a Radioterapia leva a destruio tumoral atravs dos
seguintes mecanismos:

Ruptura das cadeias de DNA, paralisando funes vitais para o


funcionamento celular e/ou inviabilizando a reproduo celular;
Ionizao do meio, com a formao de radicais livre que levam a
dano celular, o que explica o fato de tecidos mais oxigenados
serem mais sensveis Radioterapia.

A Radioterapia geralmente usada em conjunto com as outras formas de


tratamentos. Antes ou depois da cirurgia (raramente durante). Antes, durante
ou depois da quimioterapia.
Quando combinados os tratamentos, alguns dos quimioterpicos potencializam
o efeito da radiao. Ou seja, o efeito da combinao de ambos superior ao
efeito dos dois se usados isoladamente, em uma sequncia. Outros
quimioterpicos podem causar um aumento proibitivo dos efeitos txicos locais
da Radioterapia, de modo que seu uso evitado durante o tratamento
irradiante.
De acordo com o estado de sade do paciente, localizao e tamanho do
tumor, o nmero de aplicaes definitivo. Por meio de radiografias e mais
atualmente por meio de tomogrficas computadorizadas 3D delimita a rea a
ser tratada, e o indivduo recebe tais aplicaes em contato direto com o
aparelho (braquiterapia ou Radioterapia de contato), ou afastado deste
(Radioterapia externa), de acordo com a indicao definida para o seu caso.

H situaes nas quais necessrio o tratamento com estes dois tipos de


contato.
Geralmente feita uma sesso por dia, durante cinco dias da semana, com
durao que varia entre cinco e vinte minutos com intervalos programados pela
equipe.
3. Utilizao da Radioterapia

A Radioterapia uma especialidade mdica focada no tratamento oncolgico


utilizando radiao ionizante. H duas maneiras de utilizar radiao contra o
Cncer (tumor):

Radioterapia externa: utiliza uma fonte de radiao externa com


istopos radioativos (Csio, Cobalto) ou aceleradores lineares;
Braquiterapia: o tratamento atravs de istopos radioativos inseridos
nos tecidos alvo dentro do corpo do paciente, onde a radiao
administrada.

3.1. Radioterapia externa: um tratamento de Radioterapia em que o


paciente recebe a radiao de uma forma externa. Ou seja, a radiao que
atinge o tumor emitida por um aparelho fora do corpo do paciente. Nesse tipo
de tratamento a radiao tambm atinge todas as estruturas (tecidos e rgos)
que estiverem no trajeto do feixe de radiao at o tumor.
Nesse caso, a fonte radioativa colocada a uma distncia que varia de 80cm
no caso das antigas mquinas de Cobalto a 1m da regio a ser tratada, como
acontece nos aceleradores lineares. Os equipamentos utilizados na
Radioterapia externa podem ser de quilovoltagem, megavoltagem e
teleisotopoterapia.
3.2 Radioterapia interna ou Braquiterapia: um tratamento de Radioterapia
em que o paciente recebe a radiao de uma forma interna. D-se pela
insero de material radioativo dentro do tumor ou prximo a ele. Uma vez que
as fontes esto dispostas diretamente nas clulas cancergenas, o mdico
radioterapeuta pode prescrever uma dose alta de radiao. As fontes
radioativas usadas em Braquiterapia, como cpsulas ou sementes, so
transportadas em pequenos recipientes fechados. Estas fontes podem ser
implantadas permanente ou temporariamente. Em um implante permanente, as
fontes ficam no corpo do paciente mesmo depois de no emitirem mais
radiao. Nos implantes temporrios, as fontes radioativas so removidas aps
a quantidade certa de radiao ter sido entregue.
3.3 Equipamentos de Quilovoltagem

So tubos convencionais de Raios-X. A voltagem aplicada entre os eletrodos


no mximo de 250kV. Por essa razo, esses equipamentos so usados
principalmente no tratamento de tumores superficiais (leses malignas da
pele), devido maior parte da energia do feixe ser depositada a apenas alguns
milmetros de profundidade (possuem um pequeno fall-off). As doses
administradas neste tipo de tcnica so muito variveis, podendo ir at
algumas dezenas de Grays (Gy).

3.4. Equipamentos de Megavoltagem


Nessa classe situam-se os aceleradores de partculas como aceleradores
lineares e btatrons. Num caso tpico em que os eltrons atingem uma energia
de 22MeV, a dose mxima dos Raios-X ocorrer entre 4 e 5 cm de
profundidade, decresce para 83% a 10cm e para 50% a 25cm. Portanto, na
terapia de tumores nos rgos mais profundos, como pulmo, bexiga, prstata,
tero, laringe, esfago, etc., usam-se radiaes de energias mais elevadas
para que se consigam poupar os tecidos sos mais superficiais.

4. Preparao do paciente

1 Etapa: consulta mdica um mdico radioterapeuta ir examinar o


paciente e far uma srie de perguntas para saber tudo o que tem ocorrido e
pedir alguns exames.
2 Etapa: reunio para definio do tratamento uma reunio marcada
para estudo da doena. Diversos profissionais iro definir a forma e tempo do
tratamento.
3 Etapa: consulta para programao do tratamento para programar o
tratamento utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de
radiografias, o mdico delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma
tinta vermelha. A fim de que a radiao atinja somente a rea a ser tratada, em
alguns casos, um molde de gesso ou de plstico poder ser feito, para ajudar a
manter o paciente na mesma posio durante a aplicao.
4 Etapa: aplicaes so feitas pelo tempo definido pelo mdico. O paciente
recebe um carto contendo o dia e a hora da aplicao, o local e o nome do
aparelho onde ser tratado. O nmero de aplicaes necessrias pode variar
de acordo com a extenso e a localizao do tumor, dos resultados dos
exames e o estado de sade do paciente. Durante a aplicao, o paciente

ficar sozinho na sala onde estaro os aparelhos. Um tcnico estar na sala de


controle ao lado observando-o atravs de um vidro especial ou por meio e uma
televiso.
O paciente ficar deitado sob o aparelho, que estar direcionado para o
traado da pele, numa posio determinada pelo tcnico. possvel que sejam
usados protetores de chumbo entre o aparelho e certas partes do corpo, para
proteger os tecidos e rgos sadios.
Recomendaes: como a pele da rea a ser tratada ficar descoberta durante
a radiao, recomendado ao paciente usar roupa que facilite despir-se e
vestir-se.
Tambm recomendado ao paciente no se mexer, para que a radiao no
ultrapasse os limites da rea que est sendo tratada.

5. Efeitos colaterais

A Radioterapia, alm de destruir o tumor, tambm pode causa danos s clulas


normais. esse dano que responsvel pelos efeitos colaterais. Eles iro
depender muito da sensibilidade individual do paciente, da dose de radiao
empregada e da rea que estiver sendo tratada.

Principais efeitos colaterais da Radioterapia:

Mucosite se o tratamento afetar a boca ou esfago;


Nuseas se afetar estmago ou intestino;
Tosse se atingir o pulmo;
Queda de cabelo se englobar o couro cabeludo.

6. Vantagens e desvantagens da Radioterapia

Vantagens: a cirurgia maior normalmente pode ser evitada utilizando-se a


Radioterapia. A Radioterapia pode curar o cncer de prstata em seus estgios
iniciais e pode ajudar a prolongar a vida nos estgios mais avanados.
Raramente causa perda do controle urinrio e outros efeitos colaterais, como
impotncia, ocorrem em menor frequncia do que com a cirurgia.

Desvantagens: a Radioterapia pode causar uma variedade de efeitos


colaterais. A maioria desses efeitos colaterais no grave e desaparece aps
as interrupes da terapia. Esses efeitos colaterais incluem cansao, reaes
cutneas nas reas tratadas, mico frequente e dolorosa, irritao estomacal,
diarreia e irritao ou sangramento retal. H uma chance de ocorrer efeitos
colaterais permanentes. A funo intestinal pode no retornar ao normal
mesmo aps o tratamento estar completo. Quando a Radioterapia realizada
com um equipamento externo, a impotncia pode se desenvolver em at 2
anos mais tarde em alguns pacientes e pode ser um efeito colateral
permanente. especialmente importante que o paciente mais jovem leve isso
em considerao ao pensar em opes de tratamento diferentes. Finalmente,
os tipos mais recentes de Radioterapia, tais como a 3D-CRT e a EBTR, podem
no estar disponveis em todos os centros de Radioterapia. O mdico e o
centro de Radioterapia local sero capazes de informar os tipos especficos de
tratamento oferecidos em seu centro.