PROTESIS DENTALES

Tipos de prtesis[editar]

Parcial de resina.

Removible metlica.

Corona fija.

Prtesis mixta.

El trmino dentadura postiza es tal vez el ms conocido, en ocasiones usado para

generalizar todo tipo de prtesis, no obstante, la utilizacin de estas palabras es en
realidad un error. Existen diversos tipos de prtesis dentales, y cada una de ellas sern las
indicadas segn las necesidades del paciente. En ocasiones existen ms de una solucin
protsica para una misma boca, en cuyo caso el odontlogo deber explicar las ventajas e
inconvenientes de unas prtesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien,
aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos
son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca es la que limita el
tratamiento prostodntico, el tipo de prtesis a utilizar ser el que indique el odontlogo.
Las prtesis podran clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes
caractersticas de las mismas (tipo de soporte, materiales de confeccin, tipo de
restauracin, etc.), no obstante, segn algunos factores, los tipos de prtesis se pueden
clasificar de este modo:

Removibles[editar]
Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s mismo:

Prtesis removible de resina

Prtesis removible metlica o esqueltica

Ortodoncia removible

No removibles[editar]
Son aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede colocar y retirar el
odontlogo:

Prtesis fija

Otros[editar]

Prtesis mixta:
Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y
colocar.

Prtesis sobre implantes o implantosoportada:

Son aquellas que estn soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los
mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con
facilidad.

Materiales de fabricacin[editar]

Mujer de Tayikistn condientes de oro.

A lo largo de la historia, a medida que se han ido adquiriendo mayores conocimientos y se

han ido perfeccionado las tcnicas, los materiales con los que se fabrican las prtesis
dentales han variado. Desde las primitivas reposiciones con marfil e incluso dientes
naturales humanos y animales, hasta los materiales ms actuales e innovadores.
Actualmente los materiales de fabricacin son tres: la resina, el metal y la cermica.

Metal[editar]
Para la confeccin de prtesis, se han utilizado elementos de fabricacin tan
caractersticos como el oro, metal precioso de uso muy extendido para coronas y puentes,
que hoy da se ha visto claramente relegado, aunque siga usndose excepcionalmente,
as como por su significado cultural en determinadas etnias y pases. Actualmente, se usan

multitud de aleaciones metlicas en distintas concentraciones. Adems del oro y sus

aleaciones, otra aleacin noble podra ser la producida entre Ag-Pd (plata-Paladio). No
obstante, las aleaciones ms usadas para la confeccin de prtesis suelen ser Cr-Co
(Cromo-Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Nquel), ambas de metales no nobles. El metal en
prtesis se trabaja mediante el colado con la tcnica de la cera perdida, excepto el metal
de las prtesis parciales de resina y de la ortodoncia removible, que son alambres
prefabricados, o bien si existe el uso de otras tecnologas como los
sistemas CAD/CAM para mecanizado con 3 o 5 ejes.1
Atencin especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendo
ejemplo claro la producida por el nquel, sucediendo posiblemente incluso en ms del 10%
de la poblacin femenina y siendo significativamente inferior en la masculina (que parece
ser ms sensible al cromo).2 Cuando esto ocurre, existen algunas alternativas como
lasaleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, almina, o el circonio. Este
ltimo es cada vez ms usado, pues el circonio, fabricado con diseo y fresado asistido
por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alrgicas, tan duro
como las aleaciones metlicas no nobles (aunque ms frgil), y mucho ms esttico y
preciso.

Cermica[editar]
La cermica, tambin llamada porcelana, es un material de origen mineral, duro, frgil y
rgido, obtenido por la accin del calor en un horno. Existen distintos tipos de cermicas
para la confeccin de prtesis dentales, pudiendo clasificarse segn su temperatura de
fusin (de alta fusin y baja fusin), y tambin por su composicin qumica (porcelana
feldesptica, porcelana aluminosa y circonio dental ). Este material es actualmente muy
usado, pues bien manipulada proporciona al diente artificial unas cualidades muy similares
a las de los dientes naturales.

Resina[editar]
Actualmente se usan distintos tipos de resina tanto para la confeccin de prtesis de
resina, como para las bases de las prtesis metlicas, para la ortodoncia removible y para
los 'provisionales' (puentes de resina que protegen los tallados mientras se realizan las
prtesis fijas de porcelana). Es un material fcil de manipular, tal vez el ms sencillo de
todos, a la vez que resulta ser el ms econmico. Los dientes acrlicos que se montan en
las diferentes restauraciones, tambin son de resina.

ORTODONCIA
La ortodoncia es una especialidad de la Odontologa que se encarga de todo estudio,
prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas de forma, posicin, relacin y
funcin de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir,
diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado ptimo
de salud y armona, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.1

Brackets[editar]
Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden
ser metlicos o estticos.
Brackets metlicos[editar]
Los brackets metlicos son los ms comunes, debido a que son confiables, resistentes y la
fuerza que aplican no se compromete por lo que el tratamiento tiende a ser ms corto.
Adems,es el tipo de brackets ms barato.
Brackets de cermica[editar]
Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plstico, aunque su costo es
mayor.
Brackets estticos[editar]
Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets estticos:
plstico, cermica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro ms resistentes y no se
manchan, al contrario de los brackets de cermica. El arco debe ser metlico.
Brackets camalen[editar]
Son transparentes y permiten la reduccin de la friccin con la consecuente reduccin de
la duracin de la totalidad del tratamiento as como la reduccin del tiempo de silln en la
clnica por el cmodo sistema de tapa de cierre.3
Brackets linguales[editar]
Se colocan en la cara palatina y lingual de los dientes, por lo que no son visibles. El
proceso de funcionamiento es similar al de los brackets tradicionales, aunque por norma
general, suelen presentar mayor incomodidad en el paciente[cita requerida] al estar en continuo
contactos con partes blandas de nuestra boca, como la lengua.

Ortodoncia Invisible[editar]
Los tratamientos de ortodoncia invisible estn compuestos por una serie de alineadores
plsticos hechos a medida para cada paciente. Los alineadores se van cambiando
progresivamente para conseguir paso a paso la posicin deseada, forzando al diente a
travs de micromovimientos a adaptar la posicin configurada en el alineador.
Entre otras virtudes de este tipo de tratamiento, el primordial es que es menos visible y
ms cmodo a efectos prcticos, si lo comparamos con otros mtodos de ortodoncia
clsicos (Como los brackets linguales o vestibulares).

ENDODONCIA

Materiales de obturacin slidos[editar]

Tendremos 3 materiales:

1. gutapercha:
1. qumicamente: tiene 2 formas:
1. a 37 C es: slida, dctil y maleable
2. a 42-44 C es: blanda, pegajosa y amorfa
2. composicin: matriz, xido de zinc, sulfatos metlicos, para la radiopacidad,
y ceras, para la estabilidad.
3. presentaciones:
1. conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 46% para uso en instrumentos rotatorios
2. conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y
ms puntiagudas
3. cilndricas o cnulas: forma cristalina
4. ventajas:
1. compatibilidad y viscoelasticidad
2. inerte, buena tolerancia tisular
3. radiopacidad
4. plastificado, con disolventes y calor
5. soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano,
eucaliptol
5. desventajas:
1. falta de rigidez y adhesividad
2. falta de control longitudinal y uniformidad
3. no esterilizable pero s desinfectable con hipoclorito al 5%
4. oxidacin en contacto con el aire
2. puntas de plata: en desuso, 99% es plata pura
1. ventajas: rgidas, flexibles y uniformes
2. desventajas: corrosin, cuando no queda totalmente recubierta de cemento
sellador.
3. vstagos recubiertos de gutapercha: se ablandan con el calor
Materiales de obturacin plsticos[editar]
El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introduccin en
conductos laterales y lubrificacin. Existen varios:
1. pastas antispticas: no endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no
usar en restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos:
1. pasta de Walkoff: rpida reabsorcin, material de obturacin definitivo, lleva
yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y menta

2. pasta de Maisto: lenta reabsorcin, se compone de timol, yodoformo,

propilenglicol, lanolinanhidra y xido de zinc
2. pastas alcalinas:
1. llevan hidrxido de calcio puro con suero y agua destilada
2. usadas en apicoformacin, endodoncia con exudado controlado y como
obturacin temporal
3. el mecanismo de actuacin del hidrxido de calcio es por su alto pH
alcalino tambin es calcificante
4. inconvenientes del hidrxido de calcio: es un bactericida temporal, da
reabsorciones y es difcil controlar hasta que longitud del conducto entra
3. cementos: hay dos grupos: con base de xido de zinc y con base de resina plstica
1. base de xido de zinc: son los ms antiguos, asociados a resinas naturales
(adhesin y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dar
radiopacidad
1. ventajas:
1. tiempo de manipulacin prologado
2. altamente fluidos, ocupando mayor volumen
3. estabilidad dimensional
2. desventajas:
1. tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesin y
tiene efecto irritante
3. tipos:
1. cemento de Grossman: compuesto por xido de zinc,
resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato
de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo, es
biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena
adherencia a la dentina
2. cemento de Rickert: compuesto por xido de zinc, plata
precipitada, yoduro de timol, resina blanda, eugenol y
blsamo de Canad. Tie los dientes, es antibacteriano y
puede ser lesivo
3. cemento de Wach: compuesto por xido de zinc, fosfato
de calcio, subnitrato de bismuto, subyoduro de bismuto,
xido de magnesio, eugenol y blsamo de Canad
4. Tubliseal: compuesto por xido de zinc, trixido de
bismuto, oleorresinas, yoduro de timol, aceites
modificadores, eugenol y blsamo de Canad

5. Endome Thasone: compuesto por: xido de zinc,

paraformaldehido, xido rojo de plomo ominio, sulfato de
bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e
hidrocortisona
2. base de resina plstica:
1. Diaket: resina polivinlica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad,
alta fluidez y puede ser irritante hstico
2. AH26: resina epxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta
fluidez, poco irritante hstico y de difcil aplicacin
3. AHPLUS Topseal: resina expoxidinmica, biocompatible, tcnica de
mezclado fcil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo
de trabajo y fcil de poner y quitar

IMPLANTES
Debido a que los implantes dentales consisten en unas fijaciones de diferentes materiales
que se colocan en el hueso maxilardel paciente, con el fin de sustituir las races de las
piezas dentales y que no dejan de ser una base artificial que reemplaza la raz
del diente natural perdida, es importante evitar situaciones de toxicidad y rechazo de
dichos materiales.

Aleaciones[editar]
Cuando se est en presencia de una aleacin que no contiene ms que dos metales tales
como plata(Ag)-estao(Sn) o cobre(Cu)-estao(Sn), el estao produce una pelcula
deoxidacin sobre la superficie de la aleacin, y confiere una inercia que la protege de
la corrosin en medio del tejido vivo. Esto es igualmente vlido en el caso de las
aleaciones de cromo(Cr)-cobalto(Co) y nquel(Ni)-cromo(Cr). Cuando una pequea
cantidad de cromo est mezclada con cobalto o nquel, su toxicidad se encuentra
enteramente enmascarada por el cromo; y se puede verificar por el contrario una excelente
adhesin con el tejido que le rodea puesto que se crea un estado de inercia sobre la
superficie de la aleacin por la pelcula oxidada de cromo homogneo.

Aleacin de cromo-cobalto[editar]
A partir del momento en que se ha utilizado la adiccin de fosfato durante las
fusiones, el mtodo de colado de la aleacin cromo(Cr)-cobalto(Co) ha sido
notablemente simplificado. Hoy en da, estas aleaciones han adquirido una mayor
seguridad y son, por lo tanto, utilizadas ampliamente como material a implantar. En
1924, Zierold empleaba ya como material implantario una aleacin que fue
difundida en 1937 por Venable. Bajo el nombre de Vitallium, se le utiliz tambin
en ciruga ortopdica restauradora.
En numerosos trabajos ha quedado demostrado que, si bien el cobalto solo poda
ser citotxico, a partir del momento en que era combinado con algunos metales

bien definidos la aleacin se comportaba como un material inerte y no txico. As,

la toxicidad del cobalto se encuentra neutralizada por la presencia del cromo y
desaparece. Sin embargo, esto no se produce ms que a partir del momento en
que la aleacin contiene ms del 40 % de cromo.
Aleaciones de cromo cobalto: Se utilizan en colados dentales de prtesis
parciales y ciertos tipos de puentes. Sus ventajas son su menor peso, su
resistencia a la corrosin, son ms econmicos y los inconvenientes su tcnica
compleja, la alta temperatura para su colado, su difcil pulido.
Elementos constitutivos:
65% de cobalto
30% de cromo
5% de componentes varios (molibdeno, manganeso, silicio, carbono y tungsteno)
Todo alejamiento de estas relaciones da como resultado un descenso en las
propiedades mecnicas y una disminucin de la resistencia a la pigmentacin.
Propiedades de cada elemento:
Cromo: Resistencia a la pigmentacin y a la corrosin
Cobalto: da resistencia, rigidez y dureza.
Molibdeno: confiere dureza y una estructura de grano ms pequeo, pero no
debe pasar del 1% pues reduce la resistencia
Tungsteno: confiere dureza
Manganeso: aumenta ligeramente la resistencia y acta como desoxidante
Silicio: Aumenta la resistencia y acta como limpiador del oxido en el colado
Carbono: Es el ms crtico pequeas variaciones en su porcentaje tendrn como
efecto muy pronunciado sobre la resistencia, la dureza y la ductilidad.

El acero
inoxidable[editar]
La aleacin de cromo(Cr)-nquel(Ni)-hierro(Fe) ha sido, fundamentalmente, usada
en ciruga ortopdica. En funcin de las indicaciones, se le agrega una cantidad
determinada de molibdeno(Mo), carbono(C) o volframio(W), para mejorar sus
propiedades mecnicas. Se pueden distinguir dos grupos:

Del tipo hierro(Fe)-cromo(Cr)-carbono(C), tiene propiedades magnticas y

buenas propiedades mecnicas, pero se corroe fcilmente en el organismo.

Del grupo cromo(Cr) 18, nquel(Ni) 8, hierro(Fe), se le agrega frecuentemente

tungsteno o molibdeno; este grupo no es magntico, es estable en el
organismo y no se corroe fcilmente. britney

Materiales puros[editar]

Tantalio[editar]

Formiggini ser el primero en utilizarlo. Posteriormente Marziani le dar un vuelco

considerable utilizndolo para la ejecucin de sus yuxta aunque otros autores lo
utilizarn para distintas formas de implantes endo-seos. Sin embargo, es
interesante subrayar que Formiggini, tras haber usado este material, lo elimina
completamente y pone en guardia a los odontlogos contra su uso, contra el hecho
de que las grillas de Marziani, a causa de su falta de precisin mecnica y ajuste
insuficiente, no han tenido sino un periodo limitado de utilizacin.

Titanio[editar]

Las investigaciones sobre este material han insistido notablemente sobre su

compatibilidad con las clulas humanas; establecen que la inercia fisiolgica
del titanio se debe a que no provoca ninguna corrosin electroltica y que su
ionizacin es despreciable al punto de que en ningn caso sus iones pueden
atacar los tejidos que lo rodean. Partiendo del polvo de metal, que est
comprimido, luego fundido al vaco, se obtiene una alta resistencia y gran
porosidad. Esta porosidad puede moldearse en funcin de de la granulometra del
polvo utilizado. Gracias a esta constitucin porosa, estos materiales adquieren
cualidades excepcionales de integracin. Hay que sealar que el titanio tambin ha
sido utilizado como un metal de adiccin para reforzar la resistencia mecnica de
la aleacin cobalto(Co)-cromo(Cr) y del acero inoxidable.

Zirconio[editar]

Las cermicas de xido de zirconio se comenzaron a utilizar en la industria

automotriz. Esto se debe a las propiedades mecnicas, de durabilidad y estabilidad
que ofrece el material. En cuanto a su utilizacin como implante dental, se destaca
su alta biocompatibilidad y su resistencia a la corrosin y los araazos. Entre otras
ventajas, podemos mencionar que no presentan ninguna reaccin alrgica, no
poseen sensibilidad a la temperatura y no alteran el sabor de la comida. Los
implantes dentales de zirconio no han mostrado ninguna reaccin cuando se
combina con implantes dentales de otros materiales, y es elctricamente neutro.

Biomaterial[editar]

La utilizacin de metal poroso ha seducido a numerosos investigadores que han

deseado insertar en los tejidos lo que denominan biomaterial. Utilizndolos para los
implantes dentarios la unin hueso-metal parece operar favorablemente, los
elementos celulares se insertan en la matriz porosa como si fueran nidos de abeja.
El material poroso provoca una catlisis osteogentica logrando el hermetismo de
la primera intencin alrededor del implante que se contina, por otra parte, en el
futuro. As el tejido conjuntivo se desarrolla en el interior de los poros del material,
recreando de alguna manera a nivel de cuello una especie de equivalente
ligamentoso.

Plsticos[editar]

Son sustancias que permanecen largo tiempo en medios clidos y hmedos, y que
absorben agua en su entorno orgnico, modificando su estructura y
degenerndola. Como los polmeros no son txicos, es necesario que la resina
est exenta de todo monmero residual. Esta toxicidad del monmero es de tal
manera importante, que disuelve an la sangre coagulada y los fragmentos
tisulares. Las siliconas y el polietileno han sido utilizadas en ciruga plstica, no son
irritantes y son poco hidrfilas. Se puede decir, en general, que los materiales
altamente polimerizados no muestran casi toxicidad ni propiedades irritantes pero
podran plantear problemas al cabo de 5 o 10 aos debidos a la despolimerizacin
en el organismo. La silicona Rubber es muy estable, podra convenir como material
implantario si no presentara un poder de unin muy dbil con los tejidos que la
rodean.

Polietileno[editar]

Aunque este material no pueda trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por

el contrario una buena estabilidad y ha sido ampliamente utilizado a causa de su
flexibilidad y de su alta resistencia a la friccin. Se le utiliza a menudo en las
reconstrucciones crneo-faciales, donde ha dado muy buenos resultados. En
general, el polietileno se encuentra polimerizado a altas temperaturas y presin,
pero recientemente ha sido introducida una nueva forma de polimerizacin por
radiacin a baja temperatura. Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su gran
flexibilidad, est particularmente indicado en regiones que sufren fuertes presiones
o percutientes. Este material se puede cortar con escoplo, tiene un dbil peso
especfico, es poco termo-conductor y tiene un dbil ndice de solubilidad en el
organismo.

Metacrilato[editar]

Fue el primer material empleado en implantologa, a pesar de lo cual fue

rpidamente abandonado como material para implantes, pese a que su uso, una
vez polimerizado y neutralizado, estaba admitido en ciruga plstica y ortopdica.
Los problemas biolgicos dependen del monmero residual, pero los materiales
termopolimerizados estn casi exentos de peligro, lo cual ha sido confirmado por
numerosos estudios basados en cultivos de tejidos. Una forma autopolimerizante
se usa an hoy bajo el nombre de cemento seo en ciruga ortopdica y
neurociruga. Sin embrago, en lo que concierne a la implantologa, no se debe
perder de vista que no se puede obtener una polimerizacin total, pues el
monmero residual ejerce un efecto destructor sobre los tejidos que lo rodean y
provoca una degradacin tisular, lo que justifica plenamente la extrema prudencia
a la hora de utilizar este material.

Cermicas[editar]

Se ha utilizado en implantologa el A1203, bajo sus formas de mono o policristales,

o an de la apatita obtenida a partir del hueso bovino o an de la apatita sinttica.
La mayora de los autores califican las cermicas de material bio-implantable,
insistiendo sobre su inercia y sobre su ausencia de toxicidad. Sin embargo, cuando
los poros, en lugar de definirse a 100 micrones alcanzan los 150 o 200, se
constatan restos de la degradacin a nivel superficial del aluminato de calcio
despus de 22 semanas.