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Doenas exantemticas na infncia

INTRODUO E DEFINIES
A doena exantemtica definida como doena infecciosa sistmica em que manifestaes
cutneas acompanham o quadro clnico, gerando dificuldade diagnstica. Doenas no infecciosas como
hipersensibilidade a drogas, picada de insetos, queimadura solar e algumas doenas reumatolgicas podem
constituir diagnstico diferencial. Na faixa peditrica, mais frequentemente devemos considerar as situaes
descritas a seguir.

ERITEMA INFECCIOSO OU
MEGALERITEMA EPIDMICO

QUINTA

DOENA

OU

Denomina-se quinta doena porque foi a ltima de 5 doenas descritas que exibem exantemas
parecidos. As outras 4 so rubola, sarampo, escarlatina e doena de Filatov- Dukes.
1. Agente etiolgico: parvovrus B19 (famlia Parvoviridae e gnero Eritrovrus). Vrus DNA de cadeia simples.
2. Sazonalidade: maior frequncia no final do inverno e incio da primavera.
3. Epidemiologia: contato com secreo do trato respiratrio, transmisso vertical, exposio percutnea a
sangue ou produtos do sangue. Acomete frequentemente crianas de 2 a 14 anos de idade. Adultos e
menores de 2 anos geralmente no so acometidos.
4. Perodo de incubao: de 14 a 21 dias.
5. Manifestaes clnicas: sintomas sistmicos leves, febre em 15 a 30%, exantema caracterstico acometendo
face, com bochechas avermelhadas e palidez perioral; geralmente simtrico, maculopapular, rendilhado,
pruriginoso, acometendo tronco, braos, ndegas e coxas. Esvaece com resoluo central, havendo
durao mdia de 11 dias e possibilidade de recrudescimento peridico com exerccios fsicos, banhos
quentes ou transtornos emocionais.
6. Crianas com doenas hematolgicas, como anemia falciforme, podem manifestar crise aplstica grave;
imunodeprimidos podem apresentar anemia crnica.
7. Diagnstico: feito por meio de IGM especfico para parvovrus e PCR (sobretudo em pacientes
imunodeprimidos).
8. Diagnstico diferencial: rubola, sarampo, enterovirose, LES, erupo medicamentosa.
9. Tratamento: nenhum, exceto em imunodeprimidos, nos quais se deve considerar uso de gamaglobulina.
10. Cuidados: no so necessrios, exceto em pacientes com crise aplstica, que devem ser isolados pois so
contagiosos antes do incio dos sintomas at 1 semana aps.

EXANTEMA SBITO OU ROSOLA INFANTUM OU


SEXTA DOENA OU PSEUDO-RUBOLA
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Agente etiolgico: famlia Herpesviridae: HHV6, vrus DNA, variantes A e B (quase todas as infeces
primrias em crianas so causadas pela variante B).
Sazonalidade: mais frequente na primavera e no outono.
Epidemiologia: predomina entre crianas na faixa etria de 6 a 18 meses. A transmisso se d a partir da
disseminao assintomtica do vrus persistente em secrees de um membro da famlia, bab ou contato
prximo. Cerca de 90% das crianas tm sorologia positiva aos 5 anos.
Perodo de incubao: de 6 a 10 dias.
Manifestaes clnicas: febre alta (> 39,5C) com durao de 3 a 7 dias e manuteno do estado geral;
queda abrupta da temperatura com aparecimento de rush maculopapular eritematoso no coalescent, que
se inicia em tronco, estende-se para braos, pescoo, envolvendo levemente face e pernas. A durao de
horas a dias. Pode ocorrer aumento de linfonodos cervicais e leucopenia a partir do 2 dia de febre.
Diagnstico: clnico. O diagnstico de certeza requer tcnicas de pesquisa por isolamento do HHV6 na
amostra de sangue perifrico ou LCR; PCR ou soroconverso (a partir de IFI).
Diagnstico diferencial: sarampo e febre de origem obscura, at que o exantema aparea; adenovrus,
enterovrus e reao medicamentosa.
Tratamento: nenhum, exceto imunodeprimidos com doena grave (como encefalite ou pneumonite) que
devem receber ganciclovir.
Cuidados: medidas de rotina.

SARAMPO

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Em 1992, foi implantado no Brasil o Plano de Erradicao do sarampo, onde aproximadamente 48


milhes de crianas de 9 a 14 meses foram vacinadas, resultando numa queda expressiva do nmero de
casos. uma doena de notificao compulsria desde 1968, sendo potencialmente erradicvel por suas
caractersticas epidemiolgicas. Na prtica, observa-se ocorrncia de surtos cclicos pela velocidade de
acmulo de suscetveis e aumento da transmisso do vrus.
Agente etiolgico: vrus do sarampo, classificado como membro do gnero Morbilivrus da famlia dos
Paramixovrus. um vrus RNA.
Sazonalidade: final do inverno e primavera.
Epidemiologia: o programa de imunizao em crianas e adolescentes resultou em reduo superior a 99%
nessas faixas etrias. Os pacientes so contagiosos desde 1 a 2 dias aps o incio dos sintomas at 4 dias
aps o surgimento do exantema. Imunodeprimidos podem ser contagiosos durante todo o curso da doena;
pacientes com SSPE (panencefalite esclerosante subaguda) no so contagiosos.
Perodo de incubao: de 10 a 12 dias. Na SSPE, mdia de 10,8 anos.
Manifestaes clnicas: febre baixa a moderada de 3 a 5 dias, tosse seca, coriza e conjuntivite; por volta do
4 dia, aparecimento de manchas de Koplik (pontos branco-acinzentados, com arolas avermelhadas na
altura dos molares inferiores), que desaparecem em torno de 12 a 18 horas. Por volta deste perodo e ainda
nas primeiras 24 horas, surge exantema maculopapular de face, pescoo, braos e parte superior de trax;
aps, dorso, abdome, membros superiores e coxas. Atinge os ps em torno do 2 a 3 dia. Observa-se
aumento de linfonodos mandibulares e regio cervical posterior. Crianas pequenas frequentemente
apresentam complicaes como otite mdia aguda (OMA), BCP, laringotraqueobronquite e diarria. As
taxas de mortalidade so maiores em crianas menores de 5 anos e imunodeprimidos, nos quais, muitas
vezes, no h desenvolvimento de exantema. A SSPE de diagnstico pouco frequente, com incidncia de
1 por milho; acomete mais crianas do sexo masculino, ocorrendo de 6 a 12 anos aps sarampo (raro
aps vacinao), com mdia de 10,8 anos.
Diagnstico: deteco de IGM ou aumento de IGG em amostras de soro na fase aguda e de convalescena.
Tratamento: administrao de vitamina A a pacientes de 6 meses a 2 anos, hospitalizados com sarampo e
suas complicaes; pacientes maiores de 6 meses com imunodepresso ou evidncia de deficincia de
vitamina A, alteraes de absoro intestinal e desnutrio moderada a grave.
Precaues: isolamento respiratrio durante os primeiros 4 dias aps incio do exantema e durante toda a
doena em imunodeprimidos.
Medidas de controle: no plano coletivo, uma alta cobertura vacinal, acima de 95%:
vacinao de rotina;
vacinao de bloqueio (dentro de 72 horas aps exposio);
vacinao em campanhas.
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RUBOLA
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Agente etiolgico: vrus da rubola, classificado como um Rubivrus da famlia Togaviridae (vrus RNA).
Sazonalidade: final de inverno e incio de primavera.
Epidemiologia: a importncia epidemiolgica est representada pela possibilidade de ocorrncia de rubola
durante a gravidez, resultando em abortos, morte do feto ou sndrome da rubola congnita. A rubola psnatal transmitida pelo contato direto com o doente ou com gotculas de secreo nasofarngea; ocorre
poucos dias antes a 7 dias aps o incio do exantema. Lactentes com rubola congnita podem disseminar
o vrus em secrees nasofarngeas e na urina por at 1 ano. Com o uso rotineiro da vacina, houve
diminuio em 99% dos casos entre crianas e adolescentes.
Perodo de incubao: de 14 a 21 dias.
Manifestaes clnicas: caracteriza-se por exantema maculopapular eritematoso generalizado,
linfadenopatia (sobretudo suboccipital, cervical e ps-auricular) e febre baixa. Em crianas, raramente
ocorre poliartralgia ou poliartrite. A sndrome da rubola congnita caracteriza-se por alteraes
oftalmolgicas (catarata, retinopatia e glaucoma congnito), alteraes cardacas (estenose de artria
pulmonar e persistncia do canal arterial), alteraes auditivas (surdez neurossensorial) e alteraes
neurolgicas (meningoencefalites, alteraes cognitivas); podem ocorrer ainda hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia, leses purpricas e retardo de crescimento. Se a infeco ocorrer durante as primeiras 4
semanas, a incidncia de defeitos congnitos de 85%.

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Diagnstico: deteco de IgM ou IgG; isolamento do vrus (sangue, urina, LCR e orofaringe) particularmente
em lactentes infectadospor via congnita.
Tratamento: de suporte.
Precaues: precaues respiratrias por 7 dias do incio do exantema; crianas com rubola congnita
devem ser consideradas potencialmente infectantes desde o nascimento at 1 ano.
Medidas de controle: vacinao rotineira; vacinao de bloqueio (vacina de contactantes).

ESCARLATINA
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Agente etiolgico: Streptococcus beta-hemoltico do grupo A de Lancefield. O quadro deve-se liberao


de toxinas eritrognicas ou pirognicas (exotoxinas). Os grupos C e G tambm podem causar escarlatina.
Sazonalidade: no h.
Epidemiologia: frequentemente associada faringite estreptoccica. A transmisso se d desde o perodo
prodrmico at 24 a 48 horas do incio da teraputica, por meio da projeo direta de partculas grandes da
faringe ou transferncia fsica de secreo contendo a bactria. Incide em pr-escolares e escolares, sendo
rara em lactentes. Pode acompanhar tambm quadros de leses de pele (como impetigo).
Perodo de incubao: de 2 a 5 dias na faringite; de 7 a 10 dias nas infeces de pele.
Manifestaes clnicas: o perodo prodrmico com durao de 12 a 48 horas caracteriza-se por febre alta,
dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, observa-se exantema difuso
micropapular, dando a sensao de lixa ao toque, que se inicia no trax, disseminando-se rapidamente para
tronco, pescoo e membros, poupando a regio palmoplantar. Vrios sinais patognomnicos podem ocorrer:
sinal de Filatov: palidez perioral;
lngua em framboesa e saburrosa;
sinal de Pastia: petquias em dobras, formando linhas transversais;
descamao aps 5 a 7 dias do princpio do quadro, iniciando-se em face, pescoo e trax e progredindo
para extremidades (descamao em dedos de luva).
Diagnstico: diagnstico clnico associado a testes rpidos (especificidade > 90%); cultura de material
coletado por swab de tonsilas palatinas e faringe.
Tratamento: penicilina benzatina em dose nica ou penicilina oral por 10 dias.
Precaues: precauo respiratria at 24 horas do incio da teraputica. Os contatos ntimos devem
receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias.
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ENTEROVIROSES (NO-POLIOVRUS): COXSACKIE A E


B, ECHOVRUS E ENTEROVRUS
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Agente etiolgico: so vrus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievrus A (tipos A1-A24,exceto A23); 6
grupos de Coxsackie B (tipos B1-B6); 28 Echovrus (tipos 1-33, exceto tipos 8, 10, 22, 23 e 28) e 5
Enterovrus (tipos 68, 71 e 73).
Sazonalidade: em regies de clima temperado, so mais comuns no vero e incio da primavera; padres
de sazonalidade so raros nos trpicos.
Epidemiologia: a disseminao se d por via fecal-oral, de me para RN na hora do parto e por meio de
objetos contaminados. A taxa de infeco maior em crianas pequenas, de baixo nvel socioeconmico,
regies tropicais e de higiene deficiente.
Perodo de incubao: de 3 a 6 dias na conjuntivite hemorrgica aguda; de maneira geral, de 24 a 72 horas.
Manifestaes clnicas: os enterovrus so responsveis por um grande nmero de doenas em lactentes e
crianas:
manifestaes respiratrias: resfriado comum, faringite, herpangina, estomatite, pneumonia, pleurodinia;
manifestaes cutneas: exantema geralmente no caracterstico, podendo ser maculopapular, vesicular,
petequial, morbiliforme, urticariforme, escarlatiniforme, rubeoliforme e pustular (Echovrus 9: exantema
petequial; Coxsackie A16 e Enterovrus 71: sndrome mo-p-boca);
manifestaes neurolgicas: meningite assptica, encefalite e paralisia (Enterovrus 71);
manifestaes gastrintestinais: vmitos, dor abdominal, diarria e hepatite;
manifestaes oculares: conjuntivite hemorrgica aguda (Coxsackie A24 e Enterovrus 70);
manifestaes cardacas: miopericardite (Coxsackie B1 a B15).
Diagnstico: isolamento de partcula viral (extrado de garganta, fezes e swab retal; LCR e sangue); IFI;
PCR; FC; ensaio imunoenzimtico.

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Tratamento: medidas de suporte em pacientes sintomticos, exceto imunodeprimidos, que podem receber
gamaglobulina.
Precaues: precaues de contato.

MONONUCLEOSE INFECCIOSA
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Agente etiolgico: vrus Epstein-Barr (vrus DNA); um herpesvrus B-linfotrpico.


Sazonalidade: no h.
Epidemiologia: a transmisso se d pelo contato direto com secrees salivares do indivduo portador;
ocasionalmente h transmisso via transfuso sangunea. Em grupos sociais menos favorecidos, a infeco
ocorre no incio da vida; relativamente comum entre adolescentes. A excreo viral pelo trato respiratrio
pode continuar por muitos meses aps a infeco e portadores assintomticos so comuns.
Perodo de incubao: varia de 10 dias at 30 a 50 dias.
Manifestaes clnicas: a infeco primria ocorre numa fase precoce da infncia, podendo ser desde
assintomtica a quadros de intensidade varivel (mais leves em crianas pequenas). Em geral, 80 a 85%
referem dor de garganta com linfadenopatia, febre e hiperplasia linftica de faringe; observa-se exsudato
branco-acinzentado em tonsila palatina em 50% dos casos. Em 30 a 50%, h hepatoesplenomegalia; 1/3
pode apresentar edema periorbitrio (sinal de Hoagland) e 5%, ictercia. O rush cutneo ocorre em cerca
de 3 a 8%, em geral maculopapular, eritematoso, com textura de lixa fina, podendo ainda ser urticariforme,
escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrgico ou petequial. O uso de ampicilina leva a exantema em 70
a 100% dos casos.
Diagnstico:
testes laboratoriais inespecficos: hemograma com leucocitose, linfocitose e 10 a 20% de atipia; aumento
de transaminases e bilirrubina;
testes laboratoriais especficos: anticorpos heterfilos; monoteste ou reao de Hoff Bauer; reao de PaulBunnell-Davidsohn;
testes sorolgicos especficos:
fase aguda: antiVCA;
fase tardia: anti-EA e anti-EBNA;
isolamento viral;
PCR.
Diagnstico diferencial: escarlatina.
Tratamento: terapia de suporte, exceto imunodeprimidos em que se recomenda aciclovir em altas doses.
Precaues: pacientes hospitalizados devem ser manuseados com precaues padro.

VARICELA
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Agente etiolgico: vrus varicela-zoster, membro da famlia Herpesvrus.


Sazonalidade: fim do inverno e incio da primavera.
Epidemiologia: contato direto com pacientes infectados ou disseminao area do vrus. A contagiosidade
maior 1 a 2 dias antes e logo aps o incio do exantema, podendo, no entanto, estender-se at a forma de
crostas.
Perodo de incubao: de 14 a 21 dias.
Manifestaes clnicas: a infeco primria resulta na varicela; como o vrus permanece quiescente nos
gnglios da raiz dorsal, pode haver reativao na forma de herpes zoster. A varicela caracteriza-se por
exantema vesicular generalizado e pruriginoso (entre 250 a 500 leses), acompanhada de febre e sintomas
sistmicos. Pacientes com distrbios de imunidade, adolescentes e adultos tendem a apresentar formas
mais graves ou complicaes como pneumonite, hepatite, encefalite ou ataxia cerebelar, infeces
bacterianas de pele e leses necro-hemorrgicas.
Diagnstico: o diagnstico clnico, aliado a isolamento do vrus da base das leses vesiculares
(principalmente at o 3 a 4dia de evoluo) ou pesquisa de IgG no soro na fase aguda ou convalescena.
Tratamento: o uso de antiviral (aciclovir) deve ser considerado nas primeiras 24 horas do aparecimento das
leses nas seguintes situaes:
pacientes maiores de 12 anos de idade;
imunodeprimidos;
portadores de distrbios crnicos cutneos ou pulmonares;
crianas com varicela no devem receber salicilatos pelo risco aumentado de sndrome de Reye.
Fanciclovir e valaciclovir so recomendados no tratamento de zoster em adultos;

pessoas suscetveis expostas devem receber VZIG - imunoglobulina especfica para varicela-zoster - at 96
horas aps exposio ou vacina contra varicela (at 72 horass aps exposio). O VZIG indicado para
crianas imunodeprimidas, grvidas suscetveis, recm-nascidos cuja me iniciou quadro 5 dias antes ou 48
horas aps o parto e prematuros.
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Precaues: pacientes hospitalizados devem ser isolados (isolamento de contato e respiratrio);


contactantes de risco devem ser isolados de 8 a 21 dias aps incio do exantema no paciente-ndice;
pacientes que receberam VZIG devem permanecer isolados por 28 dias.

DENGUE
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Agente etiolgico: vrus RNA pertencente ao grupo B dos arbovrus, famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus.
Compreende 4 sorotipos DEN1, DEN2, DEN3, DEN4. O mais importante vetor o Aedes aegypti, sobretudo
nas Amricas.
Sazonalidade: acompanha estao chuvosa, que, em pases tropicais, corresponde ao vero.
Epidemiologia: a ocorrncia da dengue requer a presena do mosquito vetor, do vrus e de pessoas
suscetveis. Os surtos da doena podem ser explosivos ou progressivos, dependendo da densidade e da
suscetibilidade do vetor, cepa viral, nvel de imunidade da populao humana e da intensidade do contato
vetor-humano. a arbovirose mais difundida no mundo, ocorrendo em todos os continentes, exceto na
Europa. Nos ltimos 20 anos, observa-se o aumento da incidncia do vrus e conseqentes epidemias na
maioria dos paises tropicais da Amrica.
Perodo de incubao: de 3 a 15 dias com mdia de 5 dias.
Manifestaes clnicas: a forma clssica mais frequente em escolares, adolescentes e adultos,
caracterizando-se por febre alta, cefalia, hiperemia conjuntival, mialgia, nuseas, vmitos, dor retro-ocular
e artralgia.O exantema ocorre em 30% dos casos, surgindo aps o declnio da febre; em geral
maculopapular, iniciando-se em tronco, com disseminao posterior, podendo atingir regio palmoplantar;
so descritas tambm leses escarlatiniformes em reas de confluncia e petquias em membros inferiores.
A fase aguda tem durao de 1 semana e seguida por um perodo de convalescena de 1 a2 semanas,
caracterizado por anorexia, mal-estar e debilidade.
Diagnstico: isolamento viral 5 dias aps o incio; testes sorolgicos (IH e MAC-Elisa) obtidos 6 dias aps
incio do quadro.
Diagnstico diferencial: Influenza, sarampo e rubola.
Tratamento: no h tratamento especfico, utilizando-se sintomticos (exceto cido acetilsaliclico e seus
derivados) e hidratao adequada.
Precaues: controle do vetor.

DOENA DE LYME
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Agente etiolgico: causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi.


Sazonalidade: em pases temperados, predomina entre abril e outubro.
Epidemiologia: A doena de Lyme endmica foi relatada no nordeste e no sul do Maine at norte da Virgnia
(EUA), Canad, Europa, pases da antiga Unio Sovitica, China e Japo, geralmente relacionada
distribuio de carrapatos infectados (vetores) Ixodes scapulares e Ixodes pacificus. Nos EUA, incide
sobretudo em crianas entre 5 e 9 anos e adultos entre 45 e 54 anos.
Perodo de incubao: da picada do carrapato ao surgimento do eritema migrans, de 3 a 31 dias, com
mdia de 7 a 14 dias.
Manifestaes clnicas:
localizada precoce: rush carcterstico denominado eritema migrans, no local da picada, que se inicia como
uma mcula ou ppula vermelha e se expande formando leso anular, eritematosa com aproximadamente 5
cm de dimetro; acompanhado de febre, mal-estar, cefalia, rigidez de nuca, mialgia e artralgia;
disseminada precoce: eritema migrans mltiplos 3 a 5 semanas aps a picada, acompanhado de paralisia
de nervos cranianos, meningite, conjuntivite, artralgia, mialgia, cefalia, fadiga e cardite;
doena tardia: artrite pauciarticular.
Diagnstico: identificao clnica nas fases iniciais do rush carcterstico (eritema migrans); imunoensaio
enzimtico (EIA) e IFA.
Tratamento: na doena localizada precoce, utiliza-se amoxicilina de 14 a 21 dias; na forma precoce
disseminada, usa-se o mesmo esquema, mas por 21 a 28 dias; na doena tardia, em que h artrite
pesistente ou recorrente, opta-se por ceftriaxona por 14 a 21 dias.

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Preveno: controle do carrapato vetor.

DOENA DE KAWASAKI
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Agente etiolgico: desconhecido.


Sazonalidade: em pases de clima temperado, final de inverno e primavera.
Epidemiologia: a DK uma vasculite aguda exantemtica, caracterstica da infncia, autolimitada, de
etiologia desconhecida, endmica sazonal, com discreta predominncia em meninos (1,5:1) e em menores
de 5 anos. Descrita por Tomisaku Kawasaki em 1967, foi inicialmente designada como sndrome
linfonodomucocutnea.
Manifestaes clnicas: evolui em 4 fases clnicas:
fase aguda: febre alta, hiperemia conjuntival no-exsudativa, lbios vermelhos, secos e rachados, lngua
em framboesa, adenopatia cervical, leucocitose ao hemograma e aumento de VHS e PCR; na metade da 1
semana, aparecimento de exantema polimorfo, edema e eritema palmoplantar;
fase subaguda: com 2 semanas h remisso do sintomas, surgindo descamao de dedos de mos e ps,
trombocitose e arterite coronariana;
convalescena: com 6 a 8 semanas, melhora dos sintomas clnicos e persistncia da coronarite:
fase crnica: de meses a anos, podendo permanecer assintomtico ou com sequelas cardacas.
Diagnstico: o diagnstico clnico. A American Heart Association (AHA) estabelece 4 de 5 critrios clnicos
ou 3, na presena de coronarite, associado a febre por mais de 5 dias:
conjuntivite no-exsudativa;
alterao de lbios e mucosa oral;
edema e eritema palmoplantar, com descamao;
exantema polimorfo no-vesicular ou bolhoso;
adenopatia cervical no supurativa > 1,5 cm.
Diagnstico diferencial: estafilococcia, estreptococcia, infeces mono-like.
Tratamento: imunoglobulina em dose nica nos primeiros 10 dias de evoluo; AAS, inicialmente em dose
antiinflamatria e posteriormente em dose antiagregante plaquetria.

RICKETISIOSES
Agente etiolgico: Rickettsia akari (ricketsiose vesicular); Rickettsia australis (tifo do carrapato de
Queensland); Rickettsia conorii (febre botonosa); Rickettsia ricketsii (febre macular ou febre maculosa das
Montanhas Rochosas); Rickettsia sibirica (febre do carrapato); Rickettsia prowazekii (tifo epidmico);
Rickettsia typhi (tifo murino); Rickettsia tsutsugamushi (tifo tropical).
Do exposto acima vale ressaltar as seguintes.

Febre Macular ou Febre Maculosa das Montanhas Rochosas


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Perodo de incubao: 3 a 14 dias.


Sazonalidade: em pases temperados entre abril e setembro.
Epidemiologia: transmisso a partir do carrapato (gnero Amblyomma). Pessoas com exposio
ocupacional ou recreacional ao vetor tm risco aumentado de adquirir a doena. Tem ampla distribuio nos
EUA, ocorrendo tambm no Canad, Amrica Central e do Sul. No Brasil predomina na regio de Minas
Gerais.
Manifestaes clnicas: febre, mialgia, cefalia, nuseas e vmitos; exantema inicilamente macular, que se
transforma em purprico, atingindo mos e ps.
Diagnstico: testes sorolgicos especficos.
Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol.

Tifo Murino (Tifo por Pulgas ou Tifo Endmico)


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Perodo de incubao: de 6 a 18 dias.


Sazonalidade: nos pases temperarados, mais freqente entre abril e outubro.
Epidemiologia: os ratos so hospedeiros naturais; ces, gambs e gatos domsticos tambm podem servir
de hospediero. O vetor clssico para transmisso ao homem a pulga de rato.

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Manifestaes clnicas: cefalia, mialgia, febre, exantema maculopapular com durao de 4 a 8 dias. A
doena raramente dura mais de 15 dias.
Diagnstico: testes sorolgicos.
Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol.

Tifo Epidmico (Tifo por Piolho)


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Perodo de incubao: de 7 a 14 dias.


Sazonalidade: predomina no inverno.
Epidemiologia: transmisso de pessoa a pessoa por meio do piolho corporal Pediculus humanus.
Manifestaes clnicas: febre alta, calafrios, mialgia, cefalia, exantema maculopapular (concentrado nas
axilas) que se torna petequial e finalmente em leso hipercrmica amarronzada. Face e regio palmoplantar
no so acometidas. Em formas graves, observa-se insuficincia cardaca e renal, alm de alteraes do
nvel de conscincia.
Diagnstico: isolamento do organismo, PCR e testes sorolgicos.
Tratamento: tetracilcina ou cloranfenicol.