ANEXO

DOCUMENTO PARA LA VERIFICACIN DE LA

ELIMINACIN DEL SARAMPIN, RUBOLA Y
SNDROME DE RUBELA CONGNITA (SRC) EN
CHILE
Enero, 2014

Departamento de Epidemiologa, Departamento de Inmunizaciones, Minsal

Subdepartamento de Enfermedades Virales, ISP
0

ANEXO:
DOCUMENTO PARA LA VERIFICACION DE LA ELIMINACION DE
SARAMPIN, RUBOLA Y SNDROME DE RUBOLA
CONGNITA (SRC) EN CHILE.
Este documento es complementario a la publicacin del mismo nombre elaborado en el 2011 (N
Registro de propiedad intelectual N 978-956-348-007-8)

Foto: Homenaje a la labor realizada por el Comit Nacional de Expertos de Chile,

Santiago, Noviembre de 2013

Autores:
Doris Gallegos Ulloa. Departamento de Epidemiologa DIPLAS- MINSAL.
Rodrigo Fasce Pineda. Subdepartamento de Virologa - ISP
Colaboradores:
Eliecer Villagra. Subdepartamento de Virologa - ISP
Graciela Torres. Subdepartamento de Virologa - ISP
Winston Andrade. Subdepartamento de Virologa - ISP
Natalia Vergara. Departamento de Epidemiologa DIPLAS- MINSAL
Nayker Evies. Departamento de Epidemiologa DIPLAS- MINSAL
Ignacio Herrera. (Alumno en prctica) Departamento de Epidemiologa DIPLAS- MINSAL
Carolina Gonzlez. SEREMI de Salud Valparaso.
Pamela Burgos. Departamento de Inmunizaciones DIPLAS - MINSAL
Marcela Avendao. Departamento de Inmunizaciones DIPLAS - MINSAL
Marcela Contreras. Departamento de Inmunizaciones DIPLAS - MINSAL
Patricia Rojo Crdenas. DIPLAS-MINSAL
Dr. Sergio Loayza Saldivia. Jefe Departamento de Epidemiologa.
Dra. Gabriela Moreno Maturana. Jefa Divisin Planificacin Sanitaria.

Editado en enero de 2014, Santiago, Chile.

Contenido
RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................................................... 4
EXECUTIVE SUMMARY.5
INFORMACIN ADICIONAL POR COMPONENTES REQUERIDOS PARA LA VERIFICACIN Y DOCUMENTACIN
DE LA ELIMINACIN ........................................................................................................................................... 6
1)

COMPONENTE 1: EPIDEMIOLOGA DEL SARAMPIN, RUBOLA (S/R) Y SRC ...................................... 6

2)

COMPONENTE 2: CALIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA .................................................................... 9

3)

COMPONENTE 3: ESTUDIO DE LABORATORIO Y EPIDEMIOLOGA MOLECULAR ............................... 15

4)

COMPONENTE 4: SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES ..................................... 18

5)

COMPONENTE 5: ANLISIS COHORTES POBLACIN VACUNADA CON S/R........................................ 25

MAPAS DE RIESGO DE IMPORTACION S/R POR COMUNA Y REGIN ............................................................... 29

SEGUIMIENTO Y AJUSTES AL PLAN DE ACCIN PARA MANTENER LA ELIMINACIN ....................................... 44
1.

Fortalecer la vigilancia integrada S/R ................................................................................................. 44

2.

Reforzar la capacidad del laboratorio de confirmacin y genotipificacin viral. ............................... 45

3.

Fortalecer los mecanismos de difusin y retroalimentacin ............................................................. 46

4.

Mejorar las coberturas de vacunacin del Programa Nacional de Inmunizaciones y en Campaas . 47

5.

Actualizar la plataforma Informtica del sistema de vigilancia integrada S/R. .................................. 48

6.

Contar con plan de contingencia frente a importaciones. ................................................................. 48

ANEXOS............................................................................................................................................................. 49
ANEXO 1. PLANILLAS DE INDICADORES DE VIGILANCIA (solicitud OPS). .......................................................... 50
ANEXO 2. PROYECTO COLABORATIVO OPS REFORZAMIENTO VIGILANCIA INTEGRADA .................................. 52
ANEXO 3. METODOLOGIA PARA LA ELABORACIN DE MAPAS DE RIESGO DE INTRODUCCIN DE CASOS
IMPORTADOS DE S/R AL PAS ........................................................................................................................... 60
ANEXO 4. RECONOCIMIENTO AL ROL DEL COMIT DE EXPERTOS (nota prensa) ............................................. 62
ANEXO 5: ENTRENAMIENTO EQUIPO RESPUESTA RPIDA FRENTE A IMPORTACIONES (nota prensa) ........... 64

RESUMEN EJECUTIVO
Declaracin de la eliminacin del Sarampin, Rubola y SRC
Se ha constatado la interrupcin de la transmisin autctona del virus de sarampin en
Chile posterior a la campaa de vacunacin antisarampionosa de puesta al da de 1992: al
ao siguiente (1993) slo se confirm un caso importado desde Venezuela (evidencia
epidemiolgica).
Posteriormente ocurrieron importaciones aisladas o brotes asociados a importacin. En la
ltima dcada, en el pas se identificaron casos aislados (2003, genotipo H1 y 2009,
genotipo D4) y pequeos brotes asociados a importacin (3 importaciones, identificacin
de genotipos D4 y D9), sin transmisin comunitaria.
Tambin se ha constatado la interrupcin de la transmisin endmica de la rubola y el
SRC en Chile, lo que se logr tras el ltimo brote epidmico de rubola ocurrido en el ao
2007. En noviembre de este ao, se realiz la segunda campaa nacional de vacunacin1 en
hombres, con un 92,3% de cobertura. Como consecuencia del brote epidmico, se
confirmaron ms de cuatro mil casos, con slo un 4% de mujeres afectadas (96% varones),
que tuvo como resultado la confirmacin de los ltimos 3 casos de SRC en el pas (2008).
En los ltimos cinco aos, se han presentado (posterior al brote), dos casos aislados de
rubola que correspondieron a importaciones: en julio 2008 una mujer con contagio en
Argentina (evidencia epidemiolgica) y en el 2011, una mujer que se infecta al estar en
contacto con una persona asintomtica procedente de la India2 (evidencia epidemiolgica y
virolgica: genotipo 2B, Linaje del Norte de la India).
Posteriormente, no se han confirmado otros casos de sarampin, rubola o SRC en Chile.
Este documento presenta informacin adicional por componente, respecto a algunos
aspectos que fue requerido aclarar o complementar por el comit Internacional de Expertos
de OPS, y cuya informacin fue ratificada por el Comit Nacional de Expertos.
En este documento se incluye adems:
los resultados del estudio de seroprevalencia para sarampin y rubola, con
representatividad nacional, regional, por sexo y grupo de edad; que entreg evidencia
que la poblacin chilena adulta tiene una buena proteccin general: en sarampin
alcanza el 88,8% (IC 86,9%-90,5%) y, en rubola un 93,7% (IC 92,3%-94,9%);
el estado de avance y ajustes al Plan de Accin elaborado el 2011 con el fin de
mantener la eliminacin de estas enfermedades en el pas, y
los mapas de riesgo de todas las regiones del pas, que fueron elaborados a partir de la
matriz OPS3 para la identificacin de zonas de riesgo para probable reintroduccin de
los virus sarampin y rubola a Chile.
1
2
3

La primera campaa se contra la rubola realiz en el ao 1999 y estuvo dirigida a mujeres entre los 9 y 29 aos.
Detectado mediante IgM Rubola.
Revisada en Reunin Sarampin-Rubola en Nicaragua, Agosto 2013.

EXECUTIVE SUMMARY
Declaration of the Elimination of Measles, Rubella, and CRS
The interruption of indigenous transmission of measles virus has been verified in Chile
following the measles vaccination campaign of "catch up in 1992: the following year
(1993) only one case was confirmed as an imported case from Venezuela (epidemiological
evidence).
Subsequently some isolated import cases or import related outbreaks occurred. In the last
decade, in the country isolated cases had been detected (in 2003 H1 genotype, and in 2009
genotype D4) and small outbreaks linked to importation (3 imports, identification of
genotypes D4 and D9), where no community transmission were identified.
The interruption of endemic transmission of rubella and CRS in Chile has also been
verified, which was achieved after the last outbreak of rubella which occurred in 2007. In
November of that year, the second national vaccination campaign4 was conducted in men
with a 92,3% coverage. As a result of the outbreak, more than four thousand cases were
confirmed, with only 4% of affected women (96% men) due to which, the last 3 CRS cases
were confirmed in the country (2008).
In the last five years, two isolated cases of rubella were detected, both for imports: in July
2008, a woman with contagion in Argentina (epidemiological evidence) and in 2011, a
woman who was infected after being in contact with an asymptomatic person returning
from India5 (epidemiological and virological evidence: 2B genotype, Lineage from the
North India).
Subsequently, there have been no other confirmed cases of measles, rubella or CRS in
Chile.
This document provides additional information by component, some aspects were required
to clarify or supplement by the International Expert Committee OPS, and the information
provided was confirmed by the National Committee of Experts.
This document also includes:
the results of the study of seroprevalence for measles and rubella, with national, regional
representation, gender and age group, which gave evidence that the adult Chilean
population has a good overall protection: measles reached 88.8% (CI 86 9% -90.5%) and in
rubella 93.7% (CI 92.3% -94.9%)
the progress and adjustments to the Action Plan developed in 2011 in order to maintain
the elimination of these diseases in the country, and
risk maps from all regions in the country, which were made from the PAHO6 matrix to
identify risk areas for probable reintroduction to Chile of measles and rubella virus.
4

First Rubella campaign was in 1999, directed to women from 9 to 29 years old.
IgM Rubella detected
6
Reviewed in Measles-Rubella Meeting in Nicaragua, August 2013.
5

INFORMACIN ADICIONAL SEGN COMPONENTE REQUERIDO PARA LA

VERIFICACIN Y DOCUMENTACIN DE LA ELIMINACIN DEL SARAMPIN,
RUBOLA Y SRC.

COMPONENTE 1: EPIDEMIOLOGA DEL SARAMPIN, RUBOLA (S/R) Y SRC

Las preguntas solicitadas por el Comit Internacional de Expertos tienen relacin con justificar los puntos
de quiebre de la eliminacin del sarampin, rubola y SRC en el pas y la localizacin de los ltimos casos
confirmados.

Figura 1:

Fuente: DEIS PNI (coberturas) Depto. Epidemiologa DEIS (Casos) MINSAL

La interrupcin de la transmisin autctona del virus del sarampin en Chile, se produce

posterior a la campaa de vacunacin antisarampionosa de puesta al da, realizada en
1992. As, en 1993 se confirma un solo caso de sarampin por laboratorio procedente de
Venezuela, clasificndose como caso importado. Por tanto, se concluye que desde que se
realiz la campaa de vacunacin antisarampin, no se ha diagnosticado un caso de
sarampin autctono que pueda ser demostrado por el laboratorio, la clnica y el nexo
epidemiolgico (Jimenez de la Jara et. al., 1995).
Posteriormente, los casos son aislados, exceptuando los brotes asociados a importacin
(descritos en las pgs. 26 y 27 en la publicacin Documentacin para la verificacin de la
6

eliminacin de S/R y SRC en Chile); se suman otros casos aislados relacionados con
importacin.
El detalle se muestra en la siguiente tabla:
Ao

1993

19941996

1997

1998

1999

2002002

2003

20042008

2009

2010

2011

20122013

N Casos
del Brote
N Casos
Aislados

58

25

Respecto a los ltimos casos ocurridos de sarampin, en el ao 2009 correspondi a un

menor francs que ingresa de visita al pas mediante el aeropuerto internacional (regin
Metropolitana) y luego, se desplaza a dos regiones del norte del pas. En los casos del
2011, todos residan en la regin Metropolitana (capital del pas).
Cabe destacar que en los aos 2012 y 2013 no se han confirmado nuevos casos de
sarampin en Chile.
Respecto a la interrupcin de la transmisin autctona del virus rubola en Chile y del
SRC, esto se logra posterior al brote epidmico que afect principalmente a hombres (96%)
y por lo cual se realiz una segunda campaa de vacunacin dirigida a ellos (noviembre de
2007). De esa forma durante los meses de enero y febrero de 2008 se confirman lo ltimos
13 casos del brote de rubola iniciado el ao anterior.
Posteriormente, en julio de 2008 se confirma el primer caso importado en una mujer
argentina, residente en Chile (confirmacin por nexo epidemiolgico, sin aislamiento) y, en
junio de 2011, se confirma un nuevo caso aislado en una mujer de 33 aos, cuyo contagio
se produce por el contacto directo con una persona (asintomtica) procedente de India que
durante la investigacin tambin result positivo por serologa (aislamiento genotipo 2B,
Linaje del Norte de la India).
Tanto el caso importado del 2008 como del 2011 residan en la Regin Metropolitana
(capital del pas). Desde mediados del 2011 a la fecha, no se han confirmado nuevos casos
de rubola.
Por otra parte, se describen 3 casos de SRC en el ao 2008, a consecuencia del brote
epidmico de rubola que afect al pas el ao anterior. Los casos residen en Regin
Metropolitana (2 casos) y en la regin del Bo Bo (1 caso), ubicado este ltimo al sur del
pas. Posteriormente, en el ltimo quinquenio (incluido 2013), no se han confirmado
nuevos casos de SRC en Chile.

Figura 2:

COMPONENTE 2: CALIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Las preguntas solicitadas por el Comit Internacional de Expertos tienen relacin con presentar
Algoritmos y funcionamiento del sistema de vigilancia integrada S/R y la vigilancia SRC-TORCH.
Adems, incluir resultados de otros indicadores de vigilancia S/R como Unidades Notificadoras;
resultados de la BA previas realizadas en el pas; seguimiento de 30 das de los casos confirmados
(incluir indicadores de SRC).

2.1 Algoritmo y funcionamiento Vigilancia Integrada S/R:

Figura 3:
ALGORITMO DE LA NOTIFICACIN VIGILANCIA INTEGRADA
SARAMPIN RUBOLA (INCLUYE SECTOR PRIVADO)

Definicin nica de caso de cuadros exantemticos

Persona de cualquier edad que presente exantema

macular y uno o ms de los siguientes signos/sntomas:

Notificacin inmediata a
la SEREMI de Salud
(telefnica y en
formulario).

Fiebre > 38 C
Conjuntivitis
Adenopatas
Artralgias
(Puede acompaarse de tos y coriza)

Muestra de sangre (suero)

y respiratorio (aspirado
nasofarngeo) y envo al
ISP.

Investigacin inmediata.
Vacunacin a todos los contactos
susceptibles.
En Sarampin se aplica
gammaglobulina estndar a
grupos especficos de contactos.

El algoritmo de Notificacin de la Vigilancia Integrada Sarampin-Rubola, se aplica tanto

a establecimientos del sector pblico como privado. Esta integracin inicialmente fue
parcial, cuando se integra la rubola en el ao 2003 y, total a partir del 2010 cuando ambas
enfermedades se integran en su totalidad (descritos en la pg. 33 en la publicacin
Documentacin para la verificacin de la eliminacin de S/R y SRC en Chile).
Sin embargo, mantener el indicador de notificacin acordado por los pases de las Amricas
(2 notificaciones por 100.000 habitantes) ha sido difcil de cumplir, a pesar de que se
estableci una vigilancia de tipo sindromtica, con una definicin de caso muy sensible, la
que ha sido apoyada con estrategias de sensibilizacin en los equipo de salud de las
regiones (anexo 2).
9

En el figura 2 (mapa) se presenta la situacin de la notificacin de casos durante el perodo

2008-2013, en el cual de las 15 regiones del pas, aquellas en color rojo no alcanzaron la
notificacin durante algn ao el 1 por cien mil habitantes, las regiones en color amarillo se
encuentran en el rango entre 1 y 2 por cien mil habitantes y, el color verde demuestra que
la regin logr el indicador.
A pesar de esta situacin, es importante destacar que existe una definicin operativa que
apoya las acciones en terreno y favorece la urgencia en la respuesta frente a casos
catalogados como de alto riesgo de confirmacin. Esta definicin se aplica en aquellos
casos que ingresan a la vigilancia sin antecedentes de vacunacin previa, cuadro clnico
compatible o antecedentes epidemiolgicos de riesgo.
Si bien ha sido difcil alcanzar los indicadores requeridos, el sistema de vigilancia ha
logrado capturar las importaciones en la era post eliminacin y que fueron descritos
anteriormente (componente 1: epidemiologa del Sarampin, Rubola y SRC).

2.2 Indicadores de la Vigilancia S/R:

Unidades Notificadoras:
La oportunidad de notificacin de las Unidades Notificadoras ha sido adecuada en todas las
regiones del pas a travs del tiempo, segn lo presentado en una serie mayor a 10 aos
(Figura 4).
Figura 4:
Porcentaje de cumplimiento de Notificacin Oportuna.
Unidades Notificadoras S/R. Chile, aos 2002-2013
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

2002

2003

2004

2005

2006

2007

% Notif.Oportuna

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Meta esperada

Fuente: Departamento de Epidemiologa - MINSAL

En el ao 2013, dentro del contexto del Proyecto de Reforzamiento de la Vigilancia

Integrada (anexo 2), se solicit revisar el tema en forma ms activa, verificando que el total

10

de establecimientos pblicos y privados existentes en la regin, estuvieran consideradas

como Unidad Notificadora.
As, en base a esta revisin, se logr ampliar en un 26% las Unidades Notificadora: de 571
hasta el 2012 a 719 Unidades Notificadoras actuales (fines de 2013), lo que asegura ampliar
el rango de establecimientos sensibilizados en la captacin de casos sospechosos de S/R.
(Figura 5).
Figura 5:
Unidades Notificadoras de la Vigilancia Integrada Sarampin - Rubola
Chile, comparacin anterior a 2012 y 2013

N de Unidades Notificadoras

120

100

80

60

40

20

0
Hasta 2012
2013

XV
30

I
26
42

II
22
31

III
31
31

IV
11
44

V
118
118

RM
68
93

VI
42
42

VII
44
44

VIII
70
70

IX
32
32

XIV
33

X
85
85

XI
8
10

XII
14
14

Fuente: Departamento de Epidemiologa - MINSAL

Bsqueda Activa (BA).

La estrategia de bsqueda activa para la vigilancia integrada S/R est establecida en la
normativa que rige esta vigilancia; sin embargo, su puesta en marcha responde a una
solicitud expresa sobre la materia.
Frente a los brotes aislados ocurridos posterior al ao 2000, esta estrategia se aplica a la
brevedad en los establecimientos de salud de las zonas de riesgo tanto de los casos
como de los contactos. Esto se ha aplicado frente a los casos importados de sarampin
del 2003, 2009 y 2011 y se incluye en los reportes de brote respectivos. Gran parte de la
BA se realiza en los centros de salud privado, que ha sido el principal lugar de atencin
de los casos importados.
Dentro del contexto del Proyecto colaborativo con OPS el 2013 (anexo 2), se prioriz la
regin del Bo Bo que cuenta con la segunda mayora de poblacin del pas e
histricamente han presentado una baja notificacin, a pesar de que mantienen un
adecuado sistema de vigilancia. De los 45.533 registros revisados del sistema pblico y
privado; se ingresaron 4 casos a la vigilancia, todos descartados por laboratorio para
sarampin y rubola.
De esta forma se presentan los resultados alcanzados a continuacin:
Establecimiento y Servicio
Consultorio CESFAM VMF Concepcion
Morbilidad
Sapu
Consultorio CESFAM San Vicente Thno
Morbilidad
Sapu.
Clinica Privada Bio Bio
Morbilidad
Urgencia
Totales

Total de
Registros
Revisados

Total de
Total de
Total de
Casos con
Casos
Total de
casos
Criterios de Ingresados a
casos
confirmado
Inclusion
la Vigilancia descartados SARAMPIN

Total de
casos
% Casos Ingresados a
confirmado
la Vigilancia/N
RUBOLA
Registros revisados.

9.770
12.130

2
0

2
0

0,02%

6.303
7.243

1
3

2
0

0,04%

1.439
8.648
45.533

0
4
10

0
0
4

0,01%

11

Por otro lado y en el contexto del mismo Proyecto colaborativo con OPS y segn lo seala
el documento adjunto (anexo 2), todas las regiones iniciaron la BA en establecimientos
pblicos y privados de la regin; los resultados no se encuentran disponibles a la fecha de
entrega de este documento.

Seguimiento de 30 das de los casos confirmados.

A continuacin se detallan las acciones de control y seguimiento realizado a los contactos

desde el ao 2008 en adelante.
Ao
2008

2009
2010
2011

Caso Importado
ltimos casos del brote epidmico de
rubola - enero y febrero 2008 (13 casos)
Primer caso de rubola importado de
Argentina (Julio 2008)
Sarampin Importado aislado (D4)

Acciones de Seguimiento
Vacunacin a contactos y seguimiento hasta abril
2008.
Vacunacin a contactos y seguimiento hasta
septiembre 2012
Vacunacin a contactos en 4 regiones del pas;
seguimiento hasta fines de junio 2009
Sin casos confirmados de sarampin ni rubola
1 Importacin de sarampin (D4)
Se identificaron 1067 contactos y se logr vacunar el
50%
2 Importacin de sarampin (D4)
Se identificaron y vacunaron a 50 contactos y se
siguieron hasta el 1 de mayo. Se mantuvo una alerta,
el sistema de vigilancia reforzada y la bsqueda
activa de casos en regiones.
3. Importacin de sarampin (D9)
Se identificaron y vacunaron 262 personas,
incluyendo pasajeros del vuelo internacional Sao
Paulo-Santiago. El seguimiento a los contactos se
realiz hasta el 15 de julio, se realiz una vigilancia
intensificada de casos en todo el pas.
Importacin aislada de rubola (2B
Se identificaron 10 contactos directos entre
Linaje del Norte de la India)
familiares y amigos y la investigacin incluy el
seguimiento de 20 personas. El hallazgo de la
fuente de infeccin (caso asintomtico), abri un
nuevo foco de investigacin, que incluy las
Regiones de Atacama, Coquimbo y Valparaso,
aparte de la Regin Metropolitana donde se inici la
investigacin. Junto con alertar la red de vigilancia,
se realizar una vigilancia intensificada y una
bsqueda activa, debido a la posible aparicin de
casos secundarios en otras regiones del pas.
El cierre de la investigacin se realiz en el mes de
agosto de 2011, sin presentarse otros casos
relacionados

Cabe destacar que el seguimiento de los contactos en particular son 30 das, pero el cierre
de la investigacin de los brotes importados, es hasta despus de pasados 2 periodos
promedio de incubacin desde el ltimo caso confirmado.

12

2.3 Funcionamiento Vigilancia SRC y TORCH:

La Vigilancia de SRC fue implementado en el ao 1999, posterior a la campaa de
vacunacin en mujeres contra la rubola. Se definieron como servicios notificadores las
maternidades y centros de especialidad como Oftalmologa, Cardiologa y Neurologa
(Figura 6).
Figura 6

MIN
MINSAL
SAL
Depto.
Depto.Epidemiologa
Epidemiologa

Consolidado trimestral

ISP
ISP

SEREMI
SEREMI

SERVICIO
SERVICIO DE
DESA
SALU
LUDD
Unidad
Unidadde
deVigilancia
Vigilancia

Inf. tcnicos

Informes tcnicos trimestrales. Pag. Web

Flujograma Vigilancia Sndrom e Rubola Congnit a

RED DE LABO RATORIO S

Se establecieron las siguientes definiciones de

caso:
Caso de Infeccin: evidencia de
laboratorio sin sntomas ni signos clnicos
(hijos de madres con rubola en el
embarazo)
Caso Sospechoso: tiene algn hallazgo
compatible con SRC (alguna anomala A o
B sin evidencia de laboratorio)
Caso Confirmado: caso sospechoso con
confirmacin de laboratorio (IgM+ en
muestras de sangre del nio).

MATERNIDADES
MATERNIDADES
Hospital
NS
SS
HospitalSS
NS
yyextrasistema
extrasistema
Clnicas
ClnicasPrivadas
Privadas

CENT
CENTRO/SERVICIO
RO/SERVICIO
DE
DEESPECIALIDAD
ESPECIALIDAD
Oftalmologa,
Oftalmologa,Car
Cardiologa
diologa
Neurologa
Neurologa

Laborat
Laboratorio
orio
local
local

Anomalas compatibles con el SRC:

GRUPO A
Catarata
Glaucoma
Manifestaciones cardacas
Sordera

GRUPO B
Prpura trombocitopnica
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Microcefalia
Meningoencefalitis
Retardo mental
Enfermedad sea radiolcida

Paralelamente, el Sndrome de TORCH que incluye la Rubola congnita, fue establecido

como una vigilancia de laboratorio en el Instituto de Salud Pblica (Centro de Referencia
Nacional de Laboratorio), con fecha anterior a 1999, y que se mantiene con un envo
regular de unas 200 muestras al ao al con diagnstico de TORCH7.
Definicin de Sndrome de TORCH: Infeccin materna que afecta al feto en gestacin, el
cual presenta un conjunto de sntomas y signos detectados durante la vida intrauterina, al
nacer o posteriormente como secuelas tardas que aparecen durante la vida.

Los agentes Etiolgicos detectados en el Sndrome de TORCH: Virus: CMV, rubola, Herpes simplex, Hepatitis B,C, Parvovirus B19,
VIH, Enterovirus, Varicela zoster, Coriomeningitis linfocitaria, otros; Parsitos: T.gondii, T.cruzi; Otros: T. pallidum, M. tuberculosis, U.
urealyticum, M. hominis, otros.

13

Dado el bajo nmero de muestras ingresadas como Vigilancia de SRC p/tal (alrededor de
3 muestras al ao), se decide mantener el monitoreo de la situacin a travs de la Vigilancia
de TORCH. Cabe destacar que los 18 casos de SRC detectados entre 1999-2000 (s) fueron
captados como estudio TORCH.
A continuacin se muestra una tabla con casos ingresados posteriores al ao 2000 y su
diagnstico diferencial (citomegalovirus-CMV), todos descartados para IgM Rubola, a
excepcin de los casos identificados el 2008, a consecuencia del brote epidmico observado
el ao anterior.

Figura 7
CASOS Y TASA DE NOTIFICACION DE TORCH (SRC). CHILE, AOS 2001-2013
Ao
N Casos Sospechoso Tasa por 10.000 NV
(RUB)
(CMV)
2001
228
8,8
0
29
2002
381
15,1
0
22
2003
268
10,9
0
17
2004
211
8,7
0
11
2005
159
6,5
0
6
2006
240
9,9
0
8
2007
237
9,8
0
12
2008
173
7,0
3
6
2009
171
6,7
0
5
2010
174
6,9
0
5
2011
144
5,8
0
6
2012
121
4,9
0
3
2013
157
6,3
0
4
(*) Aos 2012 y 2013 se usa denominador estimado

14

COMPONENTE
MOLECULAR

3:

ESTUDIO

DE

LABORATORIO

EPIDEMIOLOGA

Las preguntas solicitadas por el Comit Internacional de Expertos tienen relacin con justificar
informacin adicional que acredite la calidad y confiabilidad de los resultados (casos descartados;
inicio de paneles de Proficiencia de resultados de OPS, entre otros).

El 2011 se dio inicio de las pruebas mediante paneles de Proficiencia de laboratorio

entregados por OPS-CDC, fecha a partir del cual se encontr un 100% de concordancia en
los resultados. Por otro lado, en octubre de 2013, se recibi la visita de la asesora de OPS,
Sra. Gloria Rey, donde el Instituto de Salud Pblica fue propuesto como laboratorio de
Referencia Regional, situacin que debera materializarse en el mediano plazo.
El ISP desarrolla las tcnicas para serologa frente a un caso que cumple con la definicin
de caso sospechosos pesquisado en el sistema pblico o privado. Frente a la notificacin, se
solicita una muestra serolgica, la cual es procesada para sarampin y rubola, mediante
las siguientes tcnicas: (1) ELISA IgM Indirecta para sarampin (estuches marca
Siemens); (2) Inmunofluorescencia Indirecta para IgG sarampin (in house); (3) ELISA
IgM Indirecta para virus rubola (estuches marca Siemens).
En situaciones especiales de casos catalogados como altamente probables de confirmacin
o en otros difciles de determinar por laboratorio (como en embarazadas, etc), se realizan
estudios paralelos como: ELISA IgG Indirecta para virus rubola (estuches marca
Siemens), o PCR para deteccin viral se hace en paralelo con IgM-IgG cuando
corresponda.
La vigilancia integrada incluye tambin la solicitud de muestras respiratorias u orina para
aislamiento, PCR y secuenciacin (de acuerdo al tiempo de evolucin de la enfermedad).
Para la identificacin viral, en casos positivos, las muestras deben tomarse hasta el 5 da
post erupcin (respiratoria) y hasta 7 das post erupcin (orina), debido a lo cual se solicita
esta muestra en todos los casos sospechosos, la que ser procesada, de acuerdo a los
resultados obtenidos por serologa. El procedimiento para la vigilancia virolgica
(aislamiento viral, RT-PCR, secuenciamiento), utiliza clulas Vero Slam, tanto para el
aislamiento del virus sarampin como de la rubola. Las muestras inoculadas en esta lnea
celular son confirmadas por Inmunofluorescencia y PCR.
La genotipificacin para virus sarampin y rubola se realiza en el Laboratorio de Gentica
Molecular del ISP, inaugurado en 1993, quien realiza genotipificacin de virus sarampin
y rubola con tecnologas validadas por OPS. En el caso de sarampin las secuencias
obtenidas se ingresan a la base de datos MeaNS, de acuerdo a lo solicitado por la OMS,
OPS y CDC. Para el virus rubola, se realiza PCR convencional desde el 2005 y el 2009 se
implement la RT-PCR para sarampin. Para ambas metodologas se usan protocolos
suministrados por el CDC (Las tcnicas utilizadas fueron descritas en las pgs. 39-43 en la
publicacin Documentacin para la verificacin de la eliminacin de S/R y SRC en Chile).

15

Para los casos descartados para sarampin y rubeola no se realizan anlisis diferencial para
otras patologas, para poder realizar este tipo de estudios sera necesario contar con
presupuesto especfico para la compra de reactivos y disponer de personal adicional en el
laboratorio.
Slo frente a sospechosos de casos de dengue de Isla de Pascua en la Regin de Valparaso
(lugar endmico para esta enfermedad); aquellos casos negativos con exantema se estn
estudiando para sarampin y rubola, iniciativa que logr materializarse el ao 2014.
Figura 8: Algoritmo de Estudio de laboratorio de Rubola (Elisa IgM)

Fuente: ISP

16

Figura 9: Algoritmo de Estudio de laboratorio de Sarampin

Fuente: ISP

17

COMPONENTE 4: SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES

Las preguntas solicitadas por el Comit Internacional de Expertos tienen relacin con justificar
coberturas por comunas: >95% - 90-95% y menores a 90% e incluir informacin respecto a estrategia
de mejorar las coberturas en las comunas <90%. Adems de agregar en el plan informacin respecto a
la sostenibilidad del PNI en el tiempo.

Chile cuenta desde 1978 con un Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI), lo que ha
permitido disminuir la morbi-motalidad de enfermedades inmunoprevenibles y junto con
ello disminuir la mortalidad infantil.
Figura 10
El PNI obedece al Decreto Supremo de
Enfermedades
Trasmisibles
de
Vacunacin
Obligatoria, cuya versin original data de 1975.
Este Decreto establece las enfermedades objeto del
Plan y dispone que el Ministerio de Salud que debe
asegurar acceso gratuito a vacunaciones seguras y
efectivas para su prevencin, para toda la poblacin
objetivo. Su misin es la proteccin de la poblacin
residente en Chile frente a enfermedades
inmunoprevenibles relevantes para la salud pblica,
con calidad, seguridad y eficiencia, acorde al
desarrollo biotecnolgico y la evidencia cientfica.
Actualmente
son
15
las
enfermedades
inmunoprevenibles objeto del PNI (Tuberculosis,
Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, Poliomielitis,
Infecciones invasoras por H. Influenzae tipo b,
Hepatitis B, Sarampin, Rubeola, Parotiditis,
Influenza, Infecciones neumococicas, Rabia
humana, Virus Papiloma Humano y Enfermedad Meningoccica). Se incluye el calendario
de vacunacin 2014 (Figura 10).
El PNI es una de las prioridades de la Subsecretaria de Salud Pblica y se enmarca dentro
de la Estrategia Nacional de Salud 2011- 2020, Enfermedades emergentes e
inmunoprevenibles, cuyo fin es reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles
y contribuir a disminuir su impacto social y econmico. De acuerdo a la ley de presupuesto
el Programa Nacional de Inmunizaciones tiene asignado una glosa exclusiva donde se
resguarda los recursos del Programa.

18

El Departamento de Inmunizaciones con el fin de mejorar las coberturas de la poblacin

inmunizada, ha desarrollado las siguientes actividades con las que espera alcanzar
coberturas mayores al 90% y de esta forma alcanzar la misin del PNI.
Ha implementado herramientas computacionales, una de ellas es el Registro
Nacional de inmunizaciones (RNI) que provee informacin de las personas
vacunadas, rechazos y efectos adversos. Este sistema permite la bsqueda dirigida
(rutificada) de los usuarios inasistentes para luego ser rescatados. La informacin
ingresada en el RNI puede ser visualizada en el sistema de reporte Salud te
Protege donde se ven reflejados la cantidad de usuarios inmunizados por residencia
y ocurrencia, este ltimo se desglosa a nivel regional comunal y finalmente por
cada establecimiento de salud.
Cuenta con un sistema de inventario que permite ver en lnea la existencia de
vacunas en las 25 cmaras de frio distribuidas a nivel nacional, lo que permite
disminuir el riesgo de no inmunizar por quiebre de stock de vacunas (implementado
desde el ao 2011).
Desarrollar un programa de capacitacin adecuado a las necesidades, dando nfasis
al nivel ejecutor, personal de salud que atiende en forma directa al usuario quien
tendr mayor informacin y nuevas herramientas para responder a la poblacin.
Desarrollar campaas de comunicacin social, que estn destinadas a entregar
informacin a la poblacin de manera efectiva y directa de los logros alcanzados en
salud pblica con los programas de inmunizacin y el beneficio de las vacunas,
sobre todo aquellas que presentan baja cobertura.
Se est visitando a las regiones para revisar en terreno especficamente la cobertura
de SRP y se ha considerado como un tema relevante a reforzar en el desarrollo de
las Jornadas Macrozonales Infancia - PNI donde participo el personal de salud que
trabaja en el Programa Nacional de Inmunizaciones y en el Programa Nacional de
Salud de la Infancia en los distintos niveles. Durante el desarrollo de estas
actividades se han analizado las coberturas alcanzadas histricamente y la
cobertura actual, lo que ha instado el desarrollo de un plan de vacunacin escolar
por establecimiento de salud durante el ao 2014 y capacitaciones en los distintos
niveles a travs de la web y en forma presencial.

19

Datos de Coberturas:
Figura 11:
Cobertura (%) de Vacunacin Regional. Tresvrica 1 Dosis, 2012

20

Figura 12:

Cobertura (%) de Vacunacin Comunal. Tresvrica 1 Dosis, 2012

21

Figura 13:
Cobertura (%) de Vacunacin Regional. Tresvrica 1er refuerzo Dosis, 2012

22

Figura 14:
Cobertura (%) de Vacunacin Comunal Tresvrica 1er Refuerzo, 2012

23

De acuerdo a los mapas de cobertura presentados, se puede observar que 9 de 15

regiones alcanzaron coberturas superiores al 90%. Sin embargo en el 1er refuerzo de
esta vacuna slo 2 regiones lograron coberturas sobre un 90%, situacin influida por lo
tardo en el desarrollo de la vacunacin, considerando la jornada escolar.
Por otro lado, hasta el 2012, la fuente oficial de la informacin es el Registro
Estadstico Mensual (REM), sin embargo, durante ese ao se implement el Registro
Nacional de Inmunizaciones (RNI), que es la fuente oficial de datos de vacuna en la
actualidad. Esto ha sido un factor importante a considerar en las bajas coberturas
administrativas reportadas. A modo de ejemplo, al analizar los datos bajo este sistema,
se pude observar mejores coberturas respecto a REM, por ejemplo la regin de
Magallanes que alcanzo un 52%, aumenta a un 96% segn RNI.
Figura 15:
Cumplimiento de cobertura vacunacin Trivrica 1 dosis 2012
Cumplimiento de Cobertura de Vacuna Trivrica 1 dosis por
Comunas. Chile, ao 2012

33%

37%
<80%

80-90%
90-94%

8%

>95%

23%

Fuente: Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud - Departamento de Inmunizaciones :

Figura 16:
Cumplimiento de cobertura vacunacin Trivrica 1er Refuerzo 2012
Cumplimiento de Cobertura de Vacuna Trivrica 1er Refuerzo por
Comunas. Chile, ao 2012

29%
48%

<80%

80-90%
9%

90-94%
>95%

14%

Fuente: Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud - Departamento de Inmunizaciones :

Durante el ao 2012 un 41% de las comunas alcanzaron una cobertura superior a un

90%, en la primera dosis de vacuna SRP administrada a los 12 meses de edad. De
acuerdo al grfico anterior se puede observar que slo un 23% de las comunas
alcanzaron una cobertura superior a un 90%, en el primer refuerzo dosis de vacuna SRP
administrada en 1 bsico (6 aos) en los establecimientos educacionales.

24

Desafos para mejorar las coberturas:

Dada las coberturas alcanzadas durante el ao 2012 (ao 2013 en revisin) y sobre todo en
la dosis de refuerzo en el 1er ao de educacin bsica (6 aos), el Departamento de
Inmunizaciones ha comprometido como meta colectiva de la Divisin de Planificacin
Sanitaria realizar visitas regionales, donde uno de los focos a evaluar es el avance de
cobertura y la operativizacin de los planes de vacunacin escolar por establecimiento de
salud. Adems como meta transversal el ao 2014 se comprometi la supervisin de
vacunatorios por parte de SERMIs dentro de estas visitas tambin podrn realizar el
seguimiento a las coberturas, registros y planes de vacunacin con nfasis en aquello
centros con bajas coberturas.

25

COMPONENTE 5: ANLISIS COHORTES POBLACIN VACUNADA CON S/R

La solicitud del Comit Internacional de Expertos tiene relacin con mostrar los resultados del estudio
de seroprevalencia sarampin y rubola realizada en el pas.

a) Resultado del Estudio de Cohortes Susceptibles:

En el desarrollo del documento anterior, se present un anlisis terico de cohorte de
susceptibles para sarampin, el que se encuentra principalmente entre los 31 y 41 aos para
el 2011 (57%) y de estos, el grupo entre 34 y 37 aos nunca recibi una dosis de vacuna. Si
lo proyectamos al ao 2013, las cohortes de mayor riesgo estaran entre los 33 y 43 aos.
Por otra parte, el estudio de susceptibles de rubola arroj que el 62% se encontraba entre
los 22 y 36 aos, lo que si se proyecta al ao 2013 correspondera el grupo entre los 24 y 38
aos, pero marcadamente con un 18% en la cohorte anterior al ao del inicio de la
vacunacin (24 aos en el 2013) (El Viga N 24, 2007).

b) Estudio de seroprevalencia de anticuerpos contra sarampin y rubola en

poblacin chilena mayor de 15 aos
Antecedentes:
Para confirmar esta informacin y en el contexto de contar con antecedentes que
permitieran verificar la eliminacin del sarampin y rubola la enfermedad en Chile y
Amrica, presentamos los principales resultados del estudio que permiti conocer la
seroprevalencia de anticuerpos contra estas enfermedades en poblacin chilena mayor de
15 aos. Sus principales hallazgos se presentan a continuacin.
Metodologa:
Para su desarrollo se utiliz una submuesta de la Encuesta Nacional de Salud (ENS)
realizada en Chile, en los aos 2009 y 2010, por lo que cuenta con representatividad
nacional, regional, por grupo de edad y sexo.
Se utilizaron alcuotas de la seroteca del ao 2009 almacenada en el Instituto de Salud
Pblica y se midieron anticuerpos IgG para sarampin y rubola (tcnica Enzyme Linked
Fluorescent Assay).
Principales resultados:
Los resultado obtenidos arrojan una seroprevalencia en poblacin general mayor en rubola
con un 93,7% (IC 92,3%-94,9%) que en sarampin que alcanza slo el 88,8% (IC 86,9%90,5%).
En ambas enfermedades, hay diferencias segn sexo, donde es mayor la proteccin en
hombres que en mujeres, tanto en sarampin (90,9% v/s 86,7%) como en rubola, pero
menos marcada en esta ltima (94,8 y 92,7%).
26

Respecto a la edad, en sarampin, las personas entre 30 y 39 aos presentan la

seroprevalencia ms baja (79%), coincidente con el estudio de cohortes de susceptibles
realizado en el Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud, 2011 (Figura 17).
Este resultado es distinto a lo observado en rubola, donde la seroprevalencia es mayor en
todos los grupos de edad que lo observado en sarampin, a diferencia del grupo entre 15-19
aos, donde se presenta ms bajo en relacin al resto de los grupos de edad: 91,4% en
hombres y 81,2% en mujeres (Figura 18)
Figura 17:

Figura 18:
Resultado estudio Seroprevalencia de Rubola segn Sexo y
Grupo Quinquenal. Chile, ao 2011

Resultado estudio Seroprevalencia de Sarampn segn Sexo y

Grupo Quinquenal. Chile, ao 2011

100%

100%

80%

80%

60%

60%
Masculino

40%

Masculino

40%

Femenino

Femenino

20%

20%

0%

0%

Fuente: Departamento de Epidemiologa - DIPLAS -MINSAL

Fuente: Departamento de Epidemiologa - DIPLAS -MINSAL

Respecto al rea geogrfica en sarampin, slo 4 regiones presentaron una prevalencia

mayor a 90%, las que generalmente concentran la mayor cantidad de poblacin. Por otra
parte, aquellas regiones que presentan una seroprevalencias inferiores a 85% son AricaParinacota, Antofagasta, OHiggins y Araucana, ubicados al norte y sur del pas (Figura
19).
Figura 19:
Resultados Estudio de Seroprevalencia de Sarampin segn regin del pas
(ajustada por edad). Chile, 2011
84%

Arica y Parinacota

85%

Tarapac

82%

Antofagasta

85%

Atacama

88%

Coquimbo

89%

Valparaso

90%

Metropolitana
79%

OHiggins

88%

Maule

95%

Bo Bo

81%

Araucana

86%

Los Ros

92%

Los Lagos

86%

Aysn

90%

Magallanes

Fuente: Departamento de Epidemiologa - DIPLAS - MINS AL

27

En relacin a la rubola, a excepcin de una de las regiones del sur del pas (Los Ros), el
resto presenta una proteccin entre 90% y 96% (Figura 20), niveles ptimos en la poblacin
general para tener una adecuada proteccin frente a una importacin.
Figura 20:
Resultados de Estudio de Seroprevalencia de Rubola segn regin del pas
(ajustada por edad). Chile, 2011
Arica-Parinacota

94%

Tarapac

95%

Antofagasta

90%

Atacama

92%

Coquimbo

93%

Valparaso

94%

Metropolitana

91%

OHiggins

94%

Maule

95%

Bo Bo

96%

Araucana
Los Ros

92%
88%

Los Lagos

95%

Aysn

96%

Magallanes

92%

Fuente: Departamento de Epidemiologa - DIPLAS - MINSAL

Discusin:
Este estudio permiti identificar los grupos vulnerables principalmente en sarampin,
donde en general los niveles de anticuerpos son ms bajos en mujeres que en hombres.
Adems, los grupos susceptibles estn bien identificados en edades ms tempranas en
rubola y, entre los 30-40 aos en sarampin. Geogrficamente, en sarampin hay mayor
diferencia de proteccin entre las regiones (entre 79 y 95%), lo que es preocupante, porque
la mayora se encuentra bajo el 90%. Sin embargo, en rubola existe una mejor proteccin
general.
Dado el riesgo constante de importacin de casos desde otros pases que no han
interrumpido la transmisin de estas enfermedades, evidencian la necesidad de mantener un
sistema de vigilancia alerta y sensible, junto con desarrollar estrategias eficaces para
mejorar las coberturas de vacunacin para disminuir el total de personas susceptibles.
Por otro lado, mejorar los indicadores de vacunacin y preparar planes frente a
importaciones, se encuentran priorizadas en los Objetivos Sanitarios de la dcada 20112020 para Chile
(*) Muestras obtenidas durante el ao 2009
Datos en vas de publicacin.

28

MAPAS DE RIESGO DE IMPORTACION S/R POR COMUNA Y REGIN8

La metodologa para su elaboracin se encuentra descrita en el anexo N 3 de este documento.

29

(Este mapa no incluye el puntaje referido al ndice de desercin)

30

31

32

33

34

35

36

37

(Comunas en color celeste, pendiente informacin para completar el mapa)

38

(Este mapa no incluye el puntaje referido al ndice de desercin)

39

40

(Este mapa no incluye el puntaje referido al ndice de desercin)

41

42

43

SEGUIMIENTO Y AJUSTES AL PLAN DE ACCIN PARA MANTENER LA

ELIMINACIN
En relacin al Plan de Accin elaborado (se describi en las pgs. 66-68 en la publicacin
Documentacin para la verificacin de la eliminacin de S/R y SRC en Chile), se
informa a continuacin el grado de avance de las acciones propuestas:

1. Fortalecer la vigilancia integrada S/R

Mejorar la pesquisa oportuna y la notificacin inmediata mediante la difusin de

algoritmo de deteccin y notificacin de casos, entre otros:
Reuniones con equipos clnicos de urgencia durante el ao 2013 (9 de 15
regiones del pas)
Distribucin de 10.000 afiches con algoritmo de decisin en los
establecimientos de salud del pas pblicos y privados.

Revisar el proceso y flujo de la notificacin de casos sospechosos (diagnstico)

mediante la facilitacin de la captura de los casos sospechosos por medios electrnicos
disponibles.

Programar. Sin avance; revisar en 2014.

Cumplir con los indicadores de vigilancia mediante el monitoreo estrecho del

cumplimiento de indicadores a nivel regional y buscar alternativas de solucin.
Se contina monitoreando su cumplimiento en forma semanal/mensual.
Se desarrollaron acciones concretas para mejorar las Unidades Notificadoras y
favorecer la notificacin regional (Proyecto colaborativo con OPS, anexo 2).
A partir del 2012 y al ao actual, la toma de muestra de suero de los casos
sospechosos que ingresan a la vigilancia integrada, se asoci a un indicador de
gestin del Ministerio de Salud (lo que facilita su cumplimiento). Tambin,
frente a casos confirmados, el porcentaje anual de casos importados de
sarampin, que reciben medidas de bloqueo en contactos.

Mantener la capacidad de alerta y respuesta frente a importaciones, mediante las

siguientes estrategias:
Mantener el Equipo de Respuesta Rpida (ERR) entrenado en el enfrentamiento de
importaciones.
Curso mediante simulacin/outdoor en agosto 2013, se desarrolla simulacin
para enfrentar brotes de sarampin/rubola (anexo 5: nota de prensa)
Incluir en el entrenamiento de investigacin de brotes en forma continua a los
niveles locales/regionales y pblico/privado.
En evaluacin su desarrollo mediante preparacin de cursos e-learning
autoaplicable (con intervencin mnima de terceros).

44

Contar con la vacuna SR para control de brotes y todo el equipamiento requerido

para facilitar la investigacin.
Se mantiene el stock de vacuna SR para control de brotes frente a casos
sospechosos (aplicacin a contactos segn normativa). La compra 2013 se
realiz a travs del Fondo Rotatorio de OPS.
Apoyar el manejo en regiones frente a casos importados mediante el desplazamiento del
ERR nacional a regiones afectadas.
No aplica a la fecha (sin casos confirmados de S/R desde junio de 2012).
Utilizar estrategias complementarias de la vigilancia en base a criterios de riesgo, para
asegurar la sensibilidad del sistema, mediante las siguientes estrategias:
Realizar bsqueda activa institucional en forma permanente.
Se reactiv la vigilancia y las recomendaciones al viajero frente a los eventos
deportivos (mundial de ftbol Brasil 2014).
Se programar la bsqueda en el perodo junio agosto, posterior a los juegos
olmpicos para verificar la ausencia de casos de SR.
Para lo anterior, se requiere duplicar la cantidad de kits suministrados por
OPS para la vigilancia.
Intensificar la vigilancia frente a situaciones de riesgo.
Se realizaron visitas a las regiones (9 de 15) para sensibilizar a los equipos
mdicos (clnicos) para mejorar la notificacin.
Se estn elaborando los mapas de riesgo de importacin a nivel
comunal/regional.

Mantener la notificacin internacional de casos importados, en el contexto del RSI2005 mediante la aplicacin del algoritmo de decisin (ESPII) y notificar/informar
mediante CNE a OPS/OMS.
Implementacin salas de crisis regional frente a importaciones, para facilitar el anlisis
y la toma de decisiones.

No aplica. Sin casos confirmados desde Junio de 2012.

2. Reforzar la capacidad
genotipificacin viral.

del

laboratorio

de

confirmacin

Priorizar los casos para confirmacin y mantener la genotipificacin viral frente a

importaciones, mediante la toma de muestras serolgica y respiratoria en forma
oportuna a todos los casos que ingresan a la vigilancia.
Se contina, adems asociado a un compromiso de gestin nacional.

Asegurar la obtencin de kits serolgico para el estudio de los casos sospechosos

Hubo problemas en la distribucin de kits durante el 2013; situacin
pendiente de solucin.
45

Cumplir con los indicadores de calidad de la vigilancia de laboratorio, asegurando el

envo oportuno de muestras desde los establecimientos al ISP utilizando estrategias
centralizadas mediante convenio/acuerdos con regiones.
En base a lo establecido por OPS

Realizar diagnstico diferencial complementario para la vigilancia sarampin-rubola

en casos seleccionados mediante la implementacin de un diagnstico diferencial
complementario como RT-PCR para Enterovirus y Parvovirus en casos seleccionados.
Revisar en 2014, ya que se requiere la contratacin de personal
adicional que permita su implementacin.

Realizar medidas de contencin del virus en el laboratorio en la etapa post certificacin

de la eliminacin en Amrica, utilizando las siguientes estrategias:
Implementar un inventario en formato electrnico de muestras clnicas/aislamiento.
Inventario electrnico implementado.
Elaborar un plan de accin orientadas a la contencin del virus en el laboratorio
(post certificacin de la eliminacin en Amrica).
Pendiente a la espera de directrices OPS.

3. Fortalecer los mecanismos de difusin y retroalimentacin

Implementar herramientas tecnolgicas para favorecer la difusin de la informacin

relativa a estas enfermedades en eliminacin para los equipos, mediante la utilizacin
del sitio web del Departamento de Epidemiologa para que faciliten la difusin de la
informacin y difundir cambios en la vigilancia.
Programar. Sin avance; revisar en 2014 (intentos fallidos en el avance).

Comunicar oportunamente a la red de vigilancia, los riesgos (eventos mundiales o

brotes) y la situacin de los pases de Amrica, mediante el Centro Nacional de Enlace
y utilizar los medios electrnicos para entregar las alertas a la red de vigilancia.
En desarrollo

Utilizar estrategias de comunicacin de riesgos, a travs de la plataforma y recursos de

difusin comunitaria que cuenta el MINSAL frente a importaciones u otros mediante
estrategias de comunicacin de riesgos, como lo es el centro de llamados del MINSAL,
entre otros
Programar. Sin avance; revisar en 2014

46

4. Mejorar las coberturas de vacunacin del Programa Nacional de

Inmunizaciones y en Campaas

Alcanzar y mantener coberturas de vacunacin regular y en campaas >95%

mediante la consolidacin de un Plan de Aseguramiento de la Calidad en
Inmunizaciones.
El Departamento de Inmunizaciones se encuentra revisando actualizando e
incorporando procedimientos que permitan alcanzar este objetivo, incluyendo la
actualizacin de la norma general sobre procedimientos operativos estandarizados.

Realizar una capacitacin continua del personal ejecutor, a travs de modalidad

presencial y a distancia.
El Departamento de Inmunizaciones se ha reunido con representante de OPS en
Chile y han comenzado la planificacin de capacitacin presencial y el apoyo en la
implementacin de la modalidad a distancia. Calendario de reuniones entre Dpto. de
Epidemiologa e Inmunizaciones. Calendario de videoconferencia con SEREMI y
Servicio de Salud del pas.

Fortalecer el trabajo integrado con otros Departamentos Tcnicos del Ministerio, para
mejorar los resultados del programa.
Trabajar PNI-Depto. Epidemiologa para analizar coberturas alcanzadas,
Trabajar PNI-DEIS para usar denominadores regionales y comunales para el
clculo de coberturas.
Mejorar la articulacin entre Servicios de Salud y SEREMI para mejorar la
gestin del programa.

Mantener campaas de Vacunacin de sarampin y rubola en el pas, segn los

distintos escenarios epidemiolgicos, con el fin de mantener a la poblacin con altos
niveles de inmunidad.
Incorporar a la Semana de Vacunacin estrategias de disminucin de grupos de
riesgo.
Difundir la aplicacin mvil del Dpto. de Inmunizaciones para sistema Android
y iOS, operativo a partir de Abril de 2014.

Difundir informacin a travs de la pgina web del Departamento de Inmunizaciones,

que estar operativa a partir de marzo 2014, incluyendo la inmunizacin con vacuna
trivrica en poblacin susceptible:
En viajeros nacidas entre 1971 y 1981 (implementada desde mayo del 2011).
En personal de salud y puertos areos, martimos y terrestres nacidos entre 1971
y 1981 (inicio campaa el 28/08/2011). Planificacin y coordinacin con
SEREMIs semana de vacunacin 2014 o aplicacin en proceso de desarrollo,
segunda etapa.
Pgina web del Depto. Inmunizaciones en desarrollo en conjunto con el
Departamento de Tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC)
MINSAL.
Sistema RNI operativo para el registro de esta poblacin objetivo.
47

 Campaa de prevencin Sarampin Rubola:

Viajeros al Mundial de Ftbol Brasil 2014.
Difundir informacin a travs de la pgina web del Departamento y de la pgina
del Ministerio de Salud
Inmunizacin con SRP a la poblacin nacida entre el 1971 y 1981. Pgina web
del Depto. De Inmunizaciones en desarrollo en conjunto con el Departamento
de TIC- MINSAL.
Distribucin de vacunas en todos los establecimientos de vacunacin pblicos y
privados en convenio.
Sistema RNI operativo para el registro de esta poblacin.
Planificacin Campaa de Seguimiento Sarampin Rubola 2014.
Anlisis de poblacin objetivo
Levantar licitacin de compra de vacunas e insumos
Distribucin de vacunas a cmaras de fro del pas
Elaboracin de Circular y Ordinarios con orientaciones tcnicas y
administrativas respecto a la campaa.
Sistema RNI con mdulo habilitado para esta campaa Campaa de
seguimiento S/R dentro de la Planificacin anual del Dpto. de Inmunizaciones

5. Actualizar la plataforma Informtica del sistema de vigilancia

integrada S/R.
Elaboracin de un sistema de ingreso de informacin de la vigilancia SR en el contexto
del desarrollo de una plataforma integrada del MINSAL.
Proyecto de informatizacin de las vigilancias 2014-2015.

6. Contar con plan de contingencia frente a importaciones.

Desarrollar un plan de contingencia para responder frente a importaciones. Elaborar un

plan de contingencia, incluyendo a los distintos actores
En ejecucin Protocolo de enfrentamientos de eventos de salud pblica

48

ANEXOS

49

Total de casos
sospechosos

Tasa de casos
sospechosos
Total de sitios

Porcentaje

% de sitios notificando
semanalmente

50

207

492

183

174

2010

2011

2012

2013

Fecha de envio de esta tabla

Fuente: ISP

156

Total de casos
sospechosos

2009

Ao

96
92
92
76
91
42
80
88
73
79
97
77

07-02-2014

1,0

1,1

2,9

1,2

0,9

100%

100%

100%

100%

100%

Tasa de casos
a % casos con
sospechosos por muestra de sangre
10,000 NV
adecuada

Genotipos
identificados RUB

Tabla 2: Indicadores del Sistema de Vigilancia del SRC

87%
48%
46%
39%
32%
52%
16%
11%
41%
24%
75%
55%

% casos
confirmados
con con
muestras
adecuadas

75
77
79
97
80
79
68
62
85
80
86
93
2B

100%

100%

1C

Genotipos
identificados
RUB

100%

D4

Genotipos
identificados
SAR

% casos
conMonitoreo
de excresion
viral

(*) Brote de Rubola

(**) Brotes de Sarampin asociados a importacin

0
0
0
1(*)
0
1(*)
0
0
0
2 (**)
0
0

% casos
conMonitoreo
de excresion
viral

94
96
93
100
92
98
84
78
95
96
89
94

% Brotes con
a % casos con
% de muestras de % de resultados No. de brotes a
mustras
muestra de sangre sangre que llegan al de lab. <=4 das partir de casos
adecuadas
para
% de casos con 11
adecuada
lab. <= 5 das
reportados
importados
% de casos con visita
deteccion viral
de los siguientes
domicialiaria
datos*

% de casos con investigacin adecuada

Tabla 1: Indicadores del Sistema de Vigilancia Sarampin - Rubola

2002
109
0,7
571
98%
2003
238
1,5
571
99%
2004
301
1,9
571
96%
2005
560
3,4
571
90%
2006
342
2,1
571
90%
2007
2291
13,8
571
93%
2008
341
2,0
571
97%
2009
156
0,9
571
98%
2010
207
1,2
571
95%
2011
492
2,9
571
90%
2012
183
1,1
571
96%
2013
174
1,0
719
90%
(*) EL sistema MESS no tiene disponible esta salida automatizada.
Fuente
MESS
Fecha de envio de esta tabla
07-02-2014

Ao

PAIS:

ANEXO 1: PLANILLAS DE INDICADORES DE VIGILANCIA (solicitud OPS).

Pas: Chile

51

<80%
118
148

Cobertura SRP 1

RNI/DEIS
07-02-2013

90-94%
27
30

>95%
113
101

80-90%
79
68

90-94%
40
28

No de Municipios

>95%
109
102

Ao: 2013 Datos provisionales

80-90%
78
50

<80%
34%
43%

<80%
37%
48%

90-94%
8%
9%

80-90%
23%
20%

90-94%
12%
8%

% de Municipios

80-90%
23%
14%

% de Municipios

>95%
32%
29%

>95%
33%
29%

346
346

Total de
Municipios /
PAIS

346
346

Total de
Municipios /
PAIS

RNI/DEIS
07-02-2013

80-90%
53.954
39.369

>95%
101465
67947

<80%
22%
38%

90-94%
31.039
19.076

>95%
95.203
61.032

<80%
20%
39%

Ao: 2013 Datos provisionales

90-94%
26320
16235

No de Poblacion

80-90%
49167
30465

80-90%
24%
20%

90-94%
14%
10%

% de Poblacion

90-94%
12%
9%

% de Poblacin

80-90%
22%
17%

(*) Resto de tablas de coberturas solicitadas, sin informacin disponible a la fecha.

Fecha

Fuente:

Cobertura SRP 1

<80%
45.046
Cobertura SRP 2
76.918

<80%
Cobertura SRP 1 50444
Cobertura SRP 2 69857

No de Poblacin

>95%
42%
31%

>95%
45%
37%

225.242
196.395

Total de
Poblacion
objetivo del

227.396
184.504

Total de
Poblacin
objetivo del

Proporcin de poblacion que vive en diferentes municipios segun rangos de cobertura para las vacunas SRP1 y SRP2
Pas:
Ao: 2012

Fecha

Fuente:

Cobertura SRP 2

Cobertura SRP 2

<80%
128
165

Cobertura SRP 1

No de Municipios

Proporcin de municipios con diferentes rangos de cobertura para las vacunas SRP1 y SRP2
Pas:
Ao: 2012

Tabla 3: Homogeneidad de coberturas de vacunacion

Pas:

Ultima campaa de seguimiento:

2010
ao.1 aGrupo
5 aosde edad..

<80%

80-90%

90-94%

>95%

<80%

80-90%

90-94%

>95%

Total de
Municipios del
PAIS

143

80

38

85

41%

23%

11%

25%

346

No de Municipios

Cobertura
SRP
campanna de
seguimiento

% de Municipios

Proporcin de poblacion que vive en diferentes municipios segun rangos de cobertura para las vacunas SRP1 y SRP2

52

ANEXO 2: PROYECTO
VIGILANCIA INTEGRADA

COLABORATIVO

OPS

REFORZAMIENTO

Ttulo: REFORZAMIENTO VIGILANCIA INTEGRADA S/R Y SRC EN CHILE.

1. Fundamento:
Lograr la certificacin de la eliminacin del Sarampin, Rubola y SRC en todos los pases
de Amrica es un objetivo alcanzable. Para lograrlo, los pases deben mantener una
vigilancia epidemiolgica de alta calidad, una cobertura de vacunacin SPR >95% y estar
bien preparados, frente al riesgo de importacin de estas enfermedades.
Chile, si bien demostr evidencia que interrumpi la transmisin endmica de estas
enfermedades, ha sido difcil mantener los indicadores de vigilancia en niveles ptimos y
las coberturas de vacunacin dentro de lo esperado. Adems, se estableci un plan de
accin para mantener la eliminacin, el que no se ha desarrollado en todos sus mbitos a la
fecha.
Con el fin de reforzar la vigilancia en todos sus componentes, se elabora este Proyecto,
para reforzar y sensibilizar localmente 9 de las 15 regiones del pas, incluyendo el anlisis
para plantear estrategias para el mejoramiento de sus coberturas vacunales.
2. Objetivo:
1.
Poner en marcha el Plan de Accin para asegurar la eliminacin de S/R y SRC a
nivel regional, con nfasis en:
Reforzar la pesquisa clnica de casos que cumplen la definicin establecida en los
equipos mdicos regionales.
Mejorar la tasa de notificacin regional y fomentar la notificacin comunal mnima.
2. Identificar las zonas de mayor riesgo de probable importacin de S/R a nivel comunal.
3. Revisar la vigilancia de SRC y TORCH para su actualizacin y difusin.
4. Revisar a nivel de comunas la cobertura de vacunas, proponiendo estrategias de
mejoramiento.
5. Responder la informacin pendiente al Comit Internacional para concluir el proceso de
certificacin de la eliminacin en Chile y Amrica.
Valor agregado:

Sensibilizar en el tema a todos los componentes de la vigilancia del nivel central y

regional (epidemiolgico, clnico, laboratorio e Inmunizaciones).

Visitar los principales centros de salud pblicos para reforzar la vigilancia activa de
S/R y SRC.

Elaborar material de difusin para los equipos de salud (algoritmos) y puntos de

entrada al pas (oficinas sanitarias de fronteras, incluye aeropuerto internacional). Este
ltimo frente a eventos masivos internacionales.

Incentivar la bsqueda activa en las regiones, focalizada en la segunda regin con

mayor poblacin del pas (Bo Bo).

53

3. Responsables:
Encargados de la vigilancia S/R y SRC en el nivel nacional y regional: epidemilogos,
encargados de vacunas, encargado de laboratorio, infectlogos, delegados de epidemiologa
en el nivel local (aprox. 35-50 personas por regin).
Se cuenta con la participacin de los miembros con experiencia clnica del Comit
Nacional de Expertos y el Representante OPS/Chile.
4. Actividades:

Reunin con los equipos regionales encargados de la vigilancia de S/R y referentes

clnicos y de laboratorio, con el acompaamiento de experto clnico nacional, encargados
de la vigilancia, PNI a nivel nacional y de Laboratorio de referencia.

Revisin de indicadores de la vigilancia S/R y coberturas regionales; determinando

las zonas de mayor riesgo de importacin.

Visitar el hospital base regional y el consultorio de Atencin Primaria de mayor

poblacin inscrita para reforzar la vigilancia

Bsqueda activa Institucional en la Regin del Bo Bo (regin con gran nmero de

poblacin y muy baja notificacin).

Revisin de la vigilancia de TORCH y SRC, reforzando la vigilancia existente.

5. Fecha de la actividad:
Agosto a Noviembre de 2013 (visita a 9 de las 15 regiones del pas).
6. Financiamiento (especificar el monto total):
Costo total del Proyecto US $ 30.000; solicitud a OPS US $18.000; aporte MINSAL US $
12.000.
7.

Resultados esperados:
Mejorar la notificacin de casos sospechosos en las regiones visitadas.
Sensibilizar a los equipos clnicos respecto a la importancia de esta vigilancia.
Contar con mapas regionales que nos permitan identificar las zonas de mayor riesgo de
importacin de S/R al pas.
Elaborar material de difusin para reforzar la vigilancia SR.
Revisar la vigilancia de SRC y TORCH.
8. Relevancia de la actividad para la OPS/OMS y el pas

Mejorar los indicadores de la vigilancia del pas y completar el proceso de entrega

de informacin al Comit Internacional para apoyar la eliminacin del S/R y SRC en las
Amricas.
9. Difusin de la actividad

A nivel nacional y Regional. Se elaboraron notas de prensa (anexo 2 y 4).

10. Prximos pasos

Continuar ejecutando el Plan de Accin para mantener la eliminacin de S/R y SRC

Continuar el entrenamiento de los Equipos de Respuesta Rpida (ERR) nacional

(anexo 5).
54

11. Calendario Visitas S/R:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Reuniones en Regiones
Antofagasta
Bobo
Tarapac
Araucana
Los Lagos
Coquimbo
Magallanes
Ohiggins
Metropolitana

Fechas
13-ago
29-ago
05-sep
09-sep
24-sep
01-oct
24-oct
30-oct
06-nov

Infectlogo/Mdico
ISP (Laboratorio)
Dr. Avendao
E.Villagra
Dra. Abarca
R.Fasce
Dr. Avendao
_
Dr. Avendao
R.Fasce
Dr. Del Aguila
_
Dra. Gonzlez
_
Dra. Abarca
R.Fasce
Dra. Muoz
_
Comit Nacional de Expertos G.Torres/E.Villagra

EPIDEMIOLOGIA
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos
D.Gallegos

INMUNIZACIONES
M.Avendao/M.Contreras
M.Avendao
P.Burgos
P.Burgos
M.Avendao
P.Burgos
P.Burgos
_
P.Burgos

12. Programa Tipo en Regiones:

HORARIO
10 AM
10 11 AM

11 AM-15 PM

15 PM -17 PM

18 PM

ACTIVIDAD
llegada a la regin
Visita al Hospital Base con Subdirector mdico y equipo de
urgencia y laboratorio.

RESPONSABLES
Equipo MINSAL
Infectlogo
Laboratorio

Trabajo en SEREMI con epidemilogo para revisar:

Tasa de Notificacin.
Unidades notificadoras pblica y privadas
Indicadores
Coberturas de vacunacin local/regional

Epidemilogos
Encargado de vacunas
Referentes tcnicos
SEREMI de Salud.

Reunin Ampliada con Equipo Regional y Delegados de

Epidemiologa y Mdicos de urgencia, entre otros:
1. Presentacin Situacin Epidemiolgica actual en Chile y Las
Amricas Riesgos y Desafos. Epidemiologa MINSAL.
2. Presentacin Aspectos Clnicos. Infectlogo/Miembro del
Comit Nacional de Expertos.
3. Presentacin Estudio de Laboratorio y TORCH. Virologa
ISP.
4. Presentacin PNI y coberturas trivrica alcanzadas PNI.
Visita establecimiento de Atencin Primaria de Salud (APS).

Bsqueda Activa

Monitoreo de coberturas y cadena de fro

Regreso a Santiago

Equipo MINSAL-Comit
Expertos e ISP.

55

Epidemiologa y PNI
Minsal.
Equipo MINSAL

13. Documento oficial del Ministerio de Salud a Regiones post visitas de

reforzamiento de la vigilancia integrada Sarampin Rubola

56

57

14. Nota de prensa (1)9

Exitosa reunin de Reforzamiento de la Vigilancia Integrada
Sarampin-Rubola: Se realiz con una masiva presencia de pblico de la red
asistencial metropolitana, adems de representantes de Valparaso y el Maule
Con una masiva presencia de pblico que super el centenar, se realiz en el Hotel Galeras
de Santiago, una reunin informativa sobre el nuevo escenario de Sarampin /Rubola en
Chile y el Continente Americano.
En la ocasin, se cont con la presencia del Representante de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) en Chile, representantes del Comit Nacional de Expertos
del Departamento de Epidemiologa y del Programa Nacional de Inmunizaciones del
Ministerio de Salud, adems del Subdepartamento de Virologa del Instituto de Salud
Pblica (ISP).
A este encuentro, organizado por la Seremi de Salud de la Regin Metropolitana con el
respaldo del Ministerio de Salud y la OPS, se convoc a los delegados de epidemiologa de
las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, de las Regiones de Valparaso y el
Maule, as como de los establecimientos de salud pblica y privada de la Regin
Metropolitana.
Tambin estuvieron presentes los infectlogos y mdicos de los Servicios de Urgencia
adulto y peditrico, adems de profesionales de los Hospitales base de los Servicios de
Salud, Delegados de Epidemiologa, de la Atencin Primaria de Salud (APS), Clnicas y
Laboratorios privados.
Vigilancia Integrada Sarampin-Rubola
Durante el encuentro, se revisaron 4 reas de inters como: los Aspectos Clnicos del
Sarampin- Rubola y Sarampin-Rubola Congnita (SRC) expuesto por la Dra. Cecilia
Gonzalez; mientras que la EU. Marcela Avendao se refiri a las Coberturas de
Vacunacin. Ambas profesionales se desempean dentro del Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI) del Ministerio de Salud. La EU. Doris Gallegos, del Departamento
de Epidemiologa MINSAL expuso el Escenario Epidemiolgico en Chile y las Amricas
del Sarampin-Rubola, y la TM. Graciela Torres, del Subdepartamento de Enfermedades
Virales del ISP, se refiri al Estudio de Laboratorio.
En la ocasin, se reconoci la importancia de la vigilancia, as como de mejorar las
coberturas de vacunacin y estrategias para prevenir la infeccin en viajeros, actualmente
con destino a Brasil (viaje de estudios y vacaciones) as como los preparativos para la
masiva concurrencia al Mundial de Ftbol 2014, cuya sede es Brasil.

Carolina Gonzlez Periodista Equipo Respuesta Rpida

58

Visitas de Reforzamiento
El Reforzamiento de la Vigilancia
Integrada
Sarampin-Rubola
(SR)
contempl entre agosto y noviembre de
2013, visitas a 9 regiones: Tarapac,
Antofagasta,
Coquimbo,
Regin
Metropolitana, OHiggins, Bo Bo,
Araucana, Los Lagos y Magallanes,
donde se les solicit a los equipos de
salud notificar los casos sospechosos,
intensificar la notificacin regional de
casos y mantener un sistema de vigilancia
activa del SR.
Tambin se solicit revisar las coberturas y proponer estrategias a nivel nacional, as como
evaluar el riesgo de introduccin de casos importados de SR en la regin y preparar el
sistema de vigilancia para la pesquisa. Finalmente se revis la Vigilancia de TORCH/SRC.
Tras la exitosa reunin de Reforzamiento de la Vigilancia Integrada de SarampinRubola, se comprometi a las Secretaras Regionales Ministeriales de todo el pas, a
mejorar la vigilancia y completar la matriz de riesgo de introduccin de casos importados
de SR.
Mientras que el Ministerio de Salud, sistematizar la informacin requerida en relacin a la
calidad de la vigilancia y coberturas de
vacunas, para editar un anexo al documento
de verificacin de la eliminacin, segn lo
solicitado por el Comit Internacional de
Expertos.
Tambin se elaborarn mapas comunales y
regionales, identificando las zonas de
mayor riesgo de introduccin de casos
importados SR. Finalmente, se evaluarn
estrategias en conjunto con el PNI, para
prevenir el riesgo de infeccin en viajeros
habituales y frente a eventos mundiales.
Fotografas:
(1) Reunin ampliada en la Regin de OHiggins (foto superior);
(2) Reunin ampliada en la Regin de Bo Bo (foto inferior)

59

ANEXO 3. METODOLOGIA PARA LA ELABORACIN DE MAPAS DE RIESGO

DE INTRODUCCIN DE CASOS IMPORTADOS DE S/R AL PAS
Frente al riesgo de introduccin permanente del sarampin y la rubola en los pases de las
Amricas, es importante contar con herramientas que ayuden a revisar aquellas zonas del
pas ms vulnerables de que ello ocurra.
Es por ello que se ajust la metodologa, a partir de la matriz elaborada por OPS 10 para la
identificacin de zonas de riesgo para probable reintroduccin de los virus sarampin y
rubola en los pases.
Metodologa
Para el llenado de la Matriz:
Se revis la informacin a nivel geogrfico comunal11
Se incluy como dato referencial la poblacin total estimada y el tipos de localidad
Urbano (U), Rural (R).
Identificacin de Zonas de riesgo para probable reintroduccin de los virus S/R (PLANILLA OPS).
SEREMI:
A. Datos Generales
Nombres de Comunas Total
(2)
poblacin
estimada
(3)
N
(1)

Tipos de
localidad
Urbano (U),
Rural (R),
(4)

Cobertura de
vacunacin
(inferior al
95%), si hay
disponibilidad
de datos (5)

B. Gestiones programticas del PAI

Seroprevalenci Tasa de desercin
a de
de vacunacin
Sarampin y muy elevado
Rubola
(superior al 5%)
(ESTUDIO)* (6) PENTA 1PENTA 3
(7)

Silencio
Epidemiolgico
(no se
notifican casos
sospechosos
de SR)
(8)

Zonas de
fronteras
con alto
trnsito de
circulacin
(9)

C. Segn caractersticas demogrficas y geogrficas

Zonas
Zonas que reciben una Zonas de
Zonas
densamente elevada afluencia de
difcil
industriales
pobladas:
turistas u otros
acceso:
y comercio,
asentamiento visitantes, en particular geogrfico, incluye ferias
s, perifricas trabajadores
econmico, y mercados
urbanas
relacionados con la
cultural y
(13)
(10)
industria del turismo
participan en
(aeropuertos, puertos, el comercio o
hoteles, gua de turistas, intercambio
transporte, etc.) Incluye (12)
los destinos para el
ecoturismo (11)

Lugares de
recreacin y
eventos
masivos
(14)

Total
(15)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Total
(*) Da to di s poni bl es en Chi l e
1-4: referenci a l
5-14: s e a pl i ca puntaje de ri es go

De la matriz, se consideraron 10 tems evaluables; asignando 1 punto a aquellos que

cumpla con el criterio de riesgo sealado a continuacin (se destaca entre
parntesis):

1. Cobertura de vacunacin SPR del ao 2012, 1 dosis (inferior al 95%).

2. Tasa de desercin de vacunacin muy elevado (superior al 5%) utilizando datos vacuna
Penta 1-Penta 3(OPS/OMS, 2009) (> 5% o negativa)
3. Silencio Epidemiolgico (no hay notificacin de casos sospechosos de SR en los
ltimos 3 -5 aos).
10

Instrumento presentado en la Reunin de Evaluacin de Vigilancia S/R. Nicaragua, Agosto 2013.

comuna se entiende una subdivisin administrativa menor que corresponde a una zona urbana, rural, o mixta. Es equivalente
al municipio o concejo u otras instancias de administracin local.
11

60

4. Estudio chileno de seroprevalencia de Sarampin y Rubola (inferior al 90% a nivel

regional para S o R).
5. Zonas de fronteras con alto trnsito de circulacin (si la comuna corresponde a este
criterio)
6. Zonas densamente pobladas: asentamientos, perifricas urbanas (si la comuna
corresponde a este criterio)
7. Zonas que reciben una elevada afluencia de turistas u otros visitantes, en particular
trabajadores relacionados con la industria del turismo (aeropuertos, puertos, hoteles,
gua de turistas, transporte, etc.) Incluye los destinos para el ecoturismo (si la comuna
corresponde a este criterio)
8. Zonas de difcil acceso: geogrfico, econmico, cultural y participan en el comercio o
intercambio (si la comuna corresponde a este criterio)
9. Zonas industriales y comercio, incluye ferias y mercados (si la comuna corresponde a
este criterio)
10. Lugares de recreacin y eventos masivos
(si la comuna corresponde a este
criterio).
Para los puntos 5 al 10 se utilizaron informantes claves, conocedores de la regin.
Para la confeccin de mapas de riesgo regionales:
Los mapas se elaboraron en base a su divisin comunal con sus respectivos nombres
Se establecieron las escalas de corte de confeccin de los mapas, de acuerdo al
siguiente puntaje:
o 0 y 2 en blanco (bajo riesgo),
o 3 y 5 en amarillo (mediano riesgo), y
o 6 y ms en rojo (alto riesgo).
Limitaciones:
Inicialmente no se establecieron criterios de algunos parmetros bsicos, lo que
dificult completar la planilla por parte de los epidemilogos regionales y
encargados de Inmunizaciones.
Al usar el nivel comunal, las coberturas de poblacin son muy variables,
especialmente en aquellas localidades de menor poblacin, donde las coberturas
administrativas no se ajustan a lo real.
Con la premura en la elaboracin de los mapas, algunas regiones no completaron
todos los tems requeridos.
Discusin:
Los mapas presentados son un primer intento de evaluar el riesgo a nivel comunal.
Haber iniciado el uso de esta metodologa permitir a las regiones contar con
instrumento de vigilancia de uso permanente en el tiempo.
Esta metodologa apoya los planes de preparacin de enfrentamiento de eventuales
importaciones. Revisar el estado de cada comuna permite a los encargados de
vigilancia e inmunizaciones contar con herramientas objetivas de evaluacin del
riesgo.
Al identificar los lugares de riesgo regional, se espera que los equipos focalicen una
mejorar preparacin para el enfrentamiento de las importaciones.
61

ANEXO 4. NOTA DE PRENSA (2): RECONOCIMIENTO AL ROL DEL COMIT DE

EXPERTOS12
Chile homenaje al Comit Nacional de expertos que certific la eliminacin del
Sarampin, la Rubola y el Sndrome de Rubola Congnita en el pas ante la
Organizacin Panamericana de la Salud.
La Resolucin Exenta N254 de 2011, conform a un grupo de trabajo para la
Supervigilancia del Sarampin, la Rubola y el Sndrome de rubola congnita (SRC),
compuesto por una Comisin Nacional de Expertos.
Este Comit conformado por cuatro connotados profesionales de reconocida trayectoria, lo
constituye el Pediatra y Virlogo Dr. Luis Fidel Avendao, Presidente de la Comisin
Nacional de Expertos; la Dra. Alma Muoz
Muoz, Pediatra, miembro del Comit
Consultivo en Inmunizacin de la Sociedad
Chilena de Infectologa. Participan adems
la Dra. Catterina Ferreccio Readi, directora
del Master en Epidemiologa y profesor
asociado del Departamento de Salud Pblica
de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile; y la especialista en Infectologa
Peditrica, Dra. Katia Abarca Villaseca,
Miembro de la Sociedad Chilena de
Infectologa.
Para lograr la certificacin del pas libre de
las enfermedades antes mencionadas, se
llev a cabo un Plan de Accin para
Mantener la Eliminacin, cuyas lneas de
intervencin se estn desarrollando en el
mediano y largo plazo.
La Ceremonia de homenaje que fue
presidido por la jefa de divisin de
planificacin sanitaria de la Subsecretara de
Salud Pblica, Dra. Gabriela Moreno; Dr.
Roberto del Aguila, Representante OPS en Chile (s) y la Dra. Zavando, Secretaria
Regional Ministerial del rea Metropolitana
Es as como se Fortaleci la Vigilancia integrada del Sarampin-Rubola y los mecanismos
de difusin y retroalimentacin. Tambin se reforz la capacidad del Laboratorio de
confirmacin y genotipificacin Viral.
Para lograr estos exitosos resultados, es necesario:
12

Carolina Gonzlez Periodista Equipo Respuesta Rpida

62

 mantener una vigilancia epidemiolgica de alta calidad.

Mantener actualizado el Plan de contingencia frente a importaciones
mejorar las coberturas de vacunacin
Exitosos Resultados
El Comit Nacional de Expertos consider que nuestro pas pudo certificar la eliminacin
de la circulacin del virus sarampin, ya que se ha constatado que no se han presentado
casos autctonos en las ltimas dos dcadas, posterior a la campaa de vacunacin de 1992.
En los ltimos aos, slo han ocurrido importaciones aisladas de sarampin y pequeos
brotes asociados a importacin el 2011, sin transmisin comunitaria.
Actualmente nuestro pas se ha mantenido por ms de 5 aos sin casos autctonos de SRC
y de Rubola, cuyos ltimos 2 casos correspondieron a importaciones aisladas: en julio
2008 desde Argentina y en junio 2011 procedente de India.
El comit Nacional de Expertos reconoce que en el actual escenario de sarampin y rubola
en Chile, slo se continan detectando casos importados aislados, asociados a genotipos
virales de otros continentes, segn la evidencia epidemiolgica y virolgica.
Este hecho demuestra que existe un sistema de vigilancia efectivo, con la capacidad
suficiente para detectar las importaciones y realizar un adecuado control de brotes.
El Comit liderado por el Dr. Luis Avendao Carvajal, verific la informacin en terreno y
resalt la competencia tcnica del personal del laboratorio, avalado por sus resultados y
genotipificacin realizada durante las ltimas dcadas.
El Programa Nacional de Inmunizaciones tambin demostr resultados, evidenciados por el
compromiso poltico en la proteccin de la poblacin y el adecuado respaldo legal y
financiero. Sin embargo, es necesario seguir aunando esfuerzos para lograr y mantener
coberturas de vacunacin ptimas.
Con el objeto de mantener este auspicioso
escenario, Chile mantendr las estrategias de
eliminacin
actualmente
insertas
en
la
formulacin de metas sanitarias 2011-2020, lo que
asegura su cumplimiento en el tiempo y el
desarrollo de estrategias eficaces.

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ANEXO 5. NOTAS DE PRENSA (3): ENTRENAMIENTO EQUIPO RESPUESTA

RPIDA FRENTE A IMPORTACIONES12
Equipo de Salud de Chile realiz simulacin de caso de Sarampin
Con el objeto de actualizar conocimientos y trabajar bajo presin Equipo de Respuesta Rpida del
Ministerio de Salud de Chile, realiz como parte de su entrenamiento peridico, la atencin de una
simulacin de un brote de sarampin con el propsito de mantener a sus integrantes en
entrenamiento permanente en la aplicacin de sus capacidades profesionales. De esta forma el
equipo de respuesta rpida del Minsal mejora su capacidad de respuesta y atencin de cualquier
brote epidmico o evento sanitario con probables implicancias internacionales (contexto
Reglamento Sanitario Internacional), as como en estado de preparacin que le permite estar en
condiciones de operar a las pocas horas de ser convocado.

En el simulacro realizado en agosto de 2013 en la Regin de Valparaso, especficamente

en la comuna de Con Cn, se dispuso de un campamento completamente equipado para dar
alojamiento a un equipo de expertos en epidemiologa y salud ambiental, que conforman el
Equipo de Respuesta Rpida del Ministerio de Salud.
Este complejo operativo logstico y sanitario
se dispuso luego de conocerse el caso de tres
jvenes con sarampin y que vivan en una
parcela, ubicada en la localidad de Nogales, a
50 km. de Con Cn. En donde mantenan un
rgimen de vida comunitaria
Por su condicin de habitar en comunidad, los
jvenes de entre 18 y 21 aos, jams haban
utilizado el sistema de salud y tampoco se han
vacunado, por lo que los expertos del
Ministerio de Salud, tras la investigacin
preliminar, sospecharon que fueron contagiados por sarampin en Brasil.
Los tres muchachos (dos varones y una
mujer) integraban el equipo de
contingente de resguardo de la
Comitiva chilena de Jvenes que
asistieron a la Jornada Mundial de la
Juventud en Ro de Janeiro.

Simulacin de Casos Importados

Este complejo caso de inters sanitario,
se aplic para dar continuidad al
intenso entrenamiento que realiz al
Equipo de Respuesta Rpida (ERR) y
que est compuesto por profesionales de las distintas Secretaras Regionales Ministeriales
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del Salud del Pas, el Ministerio de Salud e invitados de las Fuerzas Armadas, como
Sanidad Naval, aviacin y Carabineros de Chile.
De este modo y por tercer ao consecutivo, se reforz el trabajo en equipo bajo presin y
los liderazgos de los epidemilogos en situaciones de emergencia.
Investigando el caso de la Parcela
Comunitaria, se efectu un extenuante
entrenamiento, donde los profesionales de la
salud alojaron y tuvieron que trabajar en
carpas, bajo condiciones mnimas de
comodidad.
Al igual que en las versiones anteriores, se
reforz el tema de la Psicologa de la
Emergencia, el trabajo bajo presin, el
compromiso de equipo y liderazgo, a cargo
del psiclogo, Alan Breinbauer Krebs.
El instructor Marcelo Garca, coordino diversas actividades destinadas a desarrollar trabajo
en equipo y, dirigi al Equipo de Respuesta Rpida en las diversas dinmicas grupales de
alta exigencia fsica. Mientras que la coordinacin de la simulacin estuvo a cargo de Doris
Gallegos y Viviana Sotomayor, del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de
Salud.
El
equipo
ERR
est
constituido por profesionales
de salud pblica de alto
rendimiento en temas de
investigacin y control de
brotes epidmicos, a los que
se les exige un trabajo de
evaluacin rpida en el
terreno y la aplicacin de
medidas efectivas para su
control en el corto plazo.

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