Control Mdico Laboral

Obligaciones y lmites legales del control por empresas de medicina laboral

Oscar Ibarra Prez

Abogado especializado en Derecho del Trabajo
Universidad de Buenos Aires
para www.licenciapostress.com.ar

Introduccin
Las empresas de medicina laboral son contratadas por el empleador para
ejercer de manera delegada el control mdico a que hace referencia la Ley de Contrato
de Trabajo en su art. 210 (Ley 20.744). Este control debe cumplir con las distintas
leyes, cdigo y pautas de conducta que regulan tanto el ejercicio de medicina, as como
la normativa laboral especfica y el resto de las normas aplicables, en especial aquellas
de rango constitucional como los tratados de derechos humanos concordantes con la
materia. Por ello, considero que este control mdico debe privilegiar rigurosamente la
salud del paciente, el respeto por su dignidad y privacidad, debe ser ejercido de modo
razonable y con carcter restrictivo debido a su unilateralidad y a los principios que
inspiran la normativa mdica y laboral.
Contextualizacin del control mdico
El control mdico como facultad se activa como producto del aviso que
realiza el trabajador de encontrarse imposibilitado de prestar tareas como consecuencia
de una enfermedad inculpable (art 209 LCT). Este aviso puede ser informal; es decir,
verbal, telefnico, por mail o a travs de un tercero pero aconsejo como prctica
realizarlo en modo fehaciente por telegrama laboral gratuito, de esta manera el
trabajador se asegurar contar una constancia escrita que justifique su inasistencia.
El empleador una vez recibido el aviso (art. 209 LCT) puede ejercer el
control con su personal mdico dependiente o bien delegarlo en un tercero, usualmente
se tratan de empresas de medicina laboral. Estas empresas se dedican a realizar su
prctica asociada al trabajo; realizan preocupacionales, exmenes peridicos y el
llamado control de ausentismo o en rigor; control mdico por enfermedades
inculpables. Por ello, cabe presentar a la actividad de estas empresas como enmarcadas

en el ejercicio de una actividad regulada por la legislacin laboral a la vez que

atravesada por los distintos tipos de normas que hacen a la materia, que pasaremos a
detallar.
Legislacin Mdica
En primer lugar tendremos la Ley Nacional N17.132 en el orden
nacional y la Ley 4534 en la Provincia de Buenos Aires. Ambas leyes regulan lo bsico
en cuanto al ejercicio del arte de curar; resulta pertinente destacar que adems del
ttulo y matrcula requerida definen qu se entiende por ejercicio de la medicina, por
ello, el control mdico se encuentra incluido en la ley lo que define como: anunciar,
prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el
diagnstico, pronstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la
recuperacin, conservacin y preservacin de la salud de las mismas; el asesoramiento
pblico o privado (). Naturalmente cabe realizar una aclaracin, el control mdico no
implica un tratamiento ya que tiene slo tiene como finalidad constatar la dolencia o
sintomatologa por lo que lo entiendo como un procedimiento de diagnstico y/o
pronstico respecto a la existencia y evolucin de la enfermedad.
Por otro lado, internndonos especficamente en las formas, decoros y
pautas a la hora de ejercer la medicina, encontramos a los Cdigos de tica elaborados
por los distintos colegios en orden nacional y provincial que agrupan a los galenos; as
como los confeccionados por las distintas Asociaciones Mdicas. Concretamente,
considero aplicable en la rbita de la medicina laboral la Resolucin 693/2204 de la
Superintendencia de Riesgos del Trabajo que adopta el Cdigo Internacional de tica
para los Profesionales de la Salud Ocupacional, aprobado por la Junta Directiva de la
Comisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH) y mediante dicha resolucin
establece su vigencia en nuestro pas.
Dentro del ejercicio del control mdico destaco, como relevantes y
aplicables, las siguientes pautas ticas:
Los deberes de los profesionales de la salud ocupacional incluyen la
proteccin de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la
dignidad humana y la promocin de los ms elevados principios ticos en las
polticas y programas de salud ocupacional.
Se debe dar especial atencin a los dilemas ticos que puedan surgir de la
consecucin simultnea de objetivos que pueden estar en competencia, tales
como la proteccin del empleo y la proteccin de la salud, el derecho a la
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informacin y a la confidencialidad, y los conflictos entre intereses individuales

y colectivos.
La salud ocupacional debe enfocarse a La promocin y mantenimiento del
ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todas las ocupaciones; la prevencin de daos a la salud
causados por sus condiciones de trabajo;
El propsito de la salud ocupacional es servir a la salud y el bienestar
social de los trabajadores en forma individual y colectiva
Los profesionales de la salud ocupacional deben actuar siempre, como cuestin
prioritaria, en defensa de la salud y seguridad de los trabajadores.
En caso de dudas o diferencias de opinin en relacin a la naturaleza de los
peligros o los riesgos involucrados, los profesionales de la salud ocupacional
deben ser transparentes al emitir sus juicios de valor
La vigilancia debe llevarse a cabo con el consentimiento informado de los
trabajadores. Como parte del proceso de obtencin del consentimiento, se debe
informar a los trabajadores acerca de las posibles consecuencias positivas o
negativas resultantes de su participacin en la aplicacin de los programas de
deteccin y de vigilancia de la salud. La vigilancia de la salud debe ser realizada
por un profesional de la salud en el trabajo aprobado por la autoridad
competente.
Los resultados de los exmenes practicados en el marco de la vigilancia de la
salud deben ser explicados cabalmente al trabajador involucrado. Cuando
se requiera la determinacin de la aptitud para determinado trabajo, sta se
debe fundamentar en el profundo conocimiento de las demandas y
requerimientos del cargo y del puesto de trabajo, y en la evaluacin de la
salud del trabajador. Los trabajadores deben ser informados sobre la
posibilidad de impugnar las conclusiones sobre su aptitud para el trabajo
cuando resulten contrarias a sus propios intereses. Por lo tanto, se deber
establecer un procedimiento de apelacin para tal fin.
Los profesionales de la salud ocupacional no deben tratar de obtener ningn
tipo de informacin personal que no sea pertinente para la proteccin,
mantenimiento y promocin de la salud de los trabajadores en relacin con su
trabajo o la salud general de la fuerza de trabajo.

Derechos del Paciente

Las obligaciones legales de los mdicos e instituciones pblicas y
privadas avocadas a la materia encuentran como correlato y contracara los derechos de
los pacientes. Resulta debatible encuadrar al trabajador como paciente, toda vez que el
mdico laboral no esta facultado para llevar un tratamiento de recuperacin, slo puede
en virtud de la legislacin laboral examinarlo a efectos de control, pero esto no niega
que sea sujeto de prcticas mdicas y los derechos lo alcancen. El trabajador es un
sujeto de preferente tutela constitucional (Art. 14 bis de la Constitucin Nacional) por
lo que en modo alguno puede negrsele los derechos de los que gozan el resto de los
habitantes y ciudadanos del pas.
Por ello, sumo a la normativa obligatoria a observar la Ley
Nacional N 26.529 de Derechos del Paciente en su Relacin con los
Profesionales e Instituciones de la Salud. Considero a las empresas de medicina laboral
como instituciones privadas que realizan prcticas mdicas por lo cual, destaco los
siguientes aspectos en relacin al control mdico laboral y los derechos con que cuenta
el trabajador:
Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema
de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones
personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones
socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento
que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes.
Intimidad. Toda actividad mdico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar,
administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin clnica del paciente
debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonoma de la voluntad,
as como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus
datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley N 25.326;
Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la
elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o bien tenga acceso al
contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposicin en contrario
emanada de autoridad judicial competente o autorizacin del propio paciente;

Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar

determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de
causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad
Consentimiento Informado
Merece fundamental atencin el deber y obligacin que considero
indisociable de la prctica mdica y sobre todo para el control mdico laboral: el
consentimiento informado. La Ley Nacional de Derechos del Paciente lo define como
la declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus
representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional
interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a: a) Su estado de
salud; b) el procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento; d) Los riesgos, molestias y efectos
adversos previsibles; e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus
riesgos, beneficios y perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto; f) Las
consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los
alternativos especificados.
Acto seguido la ley lo dota de obligatoriedad en su artculo sexto: Toda
actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea pblico o privado, requiere,
con carcter general y dentro de los lmites que se fijen por va reglamentaria, el
previo consentimiento informado del paciente. Asimismo se especifica que el
consentimiento debe ser por escrito en los siguientes supuestos: a) Internacin;
b) Intervencin quirrgica;
c) Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos;
d) Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin de la
presente ley.
Historia Clnica
Asimismo, el paciente tiene derecho a solicitar copia autenticada de la
historia clnica obrante en las empresas de medicina laboral. Las mismas deben detallar
los procedimientos practicados y sus fundamentos, es decir ser suficientes. La entrega
deber ser realizada en un plazo que no supere las 48 horas.
Conclusin
Estimamos procedente la difusin entre los trabajadores de los derechos
que le asisten como sujetos de control mdico laboral. Es importante asimismo, que las
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empresas que se avocan a esta labor adecen su proceder toda vez que si bien la
relacin laboral se caracteriza por una dependencia y relacin asimtrica de poder, en
la prctica mdica el trabajador no tiene por qu obedecer rdenes ni someterse a
prcticas invasivas sin el debido consentimiento otorgado luego de ser informado de
manera completa, clara y adecuada de las tcnicas, procedimientos y rigor a observar.
El control mdico laboral es un acto unilateral que en modo alguno implica dotar al
dictamen de carcter definitivo, toda vez que se trata de una facultad delegada al
empleador que tiene como contracara el dictamen mdico del profesional de confianza
del trabajador. En caso de discrepancia tiene establecido el mximo tribunal en
material laboral (CNAT Cmara Nacional de Apelaciones de Trabajo) que el
empleador carga con la obligacin y costas de dirimir la controversia en sede judicial o
administrativa.

Buenos Aires, Diciembre 2013.Consultas o sugerencias: estudioibarrapereztripi@gmail.com

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