Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin.

U.E. Colegio Los Pirineos Don Bosco.
San Cristbal Tchira

ESTEQUIOMETRA

AUTORES:
Armijo C., Mara F.
Gonzlez P., ngel L.
AO: 4 SECCIN: C

San Cristbal, Noviembre de 2014.

INTRODUCCIN

NDICE

1 PARTE
ANLISIS SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ESTEQUIOMETRA Y SUS
IMPLICACIONES A NIVEL INDUSTRIAL, ECOLGICO Y ECONMICO

Estequiometria a nivel industrial:

La estequiometria es la parte de la qumica que trata sobre la relacin de masa que
ocurre durante una reaccin determinada, en ste sentido la estequiometria permite
calcular en forma precisa la cantidad de reactivos y productos de una reaccin. La
estequiometria toma como base la relacin molar de productos y reactivos
relacionndolos en un ecuacin qumica donde la cantidad de moles al inicio de una
reaccin corresponde a la cantidad de moles de productos, esto se logra a travs del
balance de la ecuacin qumica. Los mtodos ms comunes para llevar a cabo el balance
de las reacciones qumicas es por prueba y error (tanteo) bien considerando el cambio
del estado de oxido-reduccin de los componentes de la reaccin.
Tomando en cuenta lo anterior el conocimiento preciso de las cantidades requeridas de
un reactivo para producir una cantidad determinada de un producto es de gran
importancia en procesos qumicos industriales donde se requiere optimizar las
concentraciones y los rendimientos.
Los conocimientos qumicos son todos necesarios para la industria, desde saber
formulacin y valencias, calculo de pesos atmicos, propiedades de los productos
qumicos, aplicaciones, mejora de reacciones, uso de catalizadores para disminuir
condiciones de presin y temperatura, materiales ms resistentes y ligeros. Esto es como
en las matemticas, las cuatro reglas son imprescindibles, pero tambin el clculo
estadstico, para decidir cuando empiezo a fabricar ms coches elctricos que con motor
diesel o con gasolina o hbridos. En un hilo de pescar o sedal ahora se usa nylon ligero y

tan resistente como el acero. No slo hay que conocer las propiedades de los elementos
y su frmula y puntos de ebullicin, congelacin, densidad y otros sino las condiciones
de trabajo a soportar.
Estequiometria a nivel ecolgico:

CAPTULO II
MARCO TERICO

ANTECEDENTES

Patton G., y otros (2013) en el Instituto de Investigacin Infantil Murdoch de

Melbourne, Australia, realizaron una investigacin denominada Nios con pubertad

precoz son ms vulnerables a problemas mentales, el cual constituye el primer estudio
de este tipo sobre el estado mental de menores con pubertad precoz, siendo sujetos de
estudio 3500 nios.Este estudio seala que los menores con pubertad precoz avanzan
mucho menos en trminos de su mundo emocional que los otros nios de su edad y son
ms vulnerables porque cargan con esta vulnerabilidad durante los cambios difciles que
trae la pubertad. Adems, las nias afectadas por esta condicin entre los 8 y 9 aos,
tienen una mayor tasa de problemas mentales que sus pares. Por su parte, los nios con
pubertad precoz que fueron sujetos de estudio estaban ansiosos, menos relacionados
socialmente y rendan menos en la escuela.
Ahora bien, los problemas sociales, emocionales y de conducta son comunes entre
las personas que atraviesan por la pubertad y stos incluyen la ansiedad, la depresin, la
tendencia a herirse, la agresividad y la tendencia al abuso de sustancias.Sin embargo,
cuando la pubertad es precoz, esta vulnerabilidad a este tipo de problemas mentales se
adelanta cronolgicamente.Actualmente se est investigando factores genticos y
ambientales para explicar estos fenmenos, pero sea cual fuera la respuesta, se concluy
que los nios con pubertad precoz necesitan una mayor ayuda para superar este perodo
difcil de sus vidas.
As mismo, es importante destacar investigaciones a nivel nacional, tales como la
llevada a cabo por Chirinos J., y otros (2008) en la Unidad de crecimiento y desarrollo
infantil del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes en la ciudad de
Mrida Venezuela, la cual tuvo como objetivo Presentar el caso de un nio con
pubertad precoz diagnosticada tardamente y sus consecuencias. El sujeto de estudio fue
un escolar masculino de 7 aos y 11 meses de edad, que ingres a la emergencia
peditrica por vmitos, diarrea y signos de deshidratacin. La madre refiri aparicin de
caracteres sexuales secundarios desde los 5 aos de edad. Se observ un volumen
testicular prepuberal (2,5 mL), valores elevados de 17-hidroxiprogesterona y de
testosterona, prueba inicial de estimulacin con GnRH con respuesta prepuberal, edad

sea muy adelantada (14 aos), prediccin de talla final de 147 cm, con potencial
gentico de talla de 168 cm.
Ante los sntomas, se diagnostic hiperplasia suprrarenal congnita y se inici
tratamiento con hidrocortisona. Posteriormente, el nio present un aumento del
volumen testicular (8 mL) y una prueba de GnRH con respuesta puberal, por lo que se
asoci el tratamiento con anlogo de GnRH. Se trata de una pubertad precoz perifrica
que desencaden secundariamente una pubertad precoz central. Las conclusiones a las
que se lleg establecen que los esteroides sexuales producidos perifricamente pueden
acelerar la maduracin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal y producir una pubertad
precoz de etiologa mixta (perifrica y central). El diagnstico y tratamiento precoz
podra disminuir las consecuencias sobre la talla y el desarrollo sexual.
Finalmente, es preciso citar a Azkoul J., y otros (2013) en Mrida Venezuela, quienes
realizaron un trabajo especial en la Unidad de Endocrinologa del Hospital Universitario
de Los Andes, denominado Manejo de la pubertad precoz, publicado en la Revista
Venezolana de Endocrinologa, el cual establece que la pubertad precoz se caracteriza
por la aparicin de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en nias y antes
de los 9 aos en nios, generalmente se acompaa de aceleracin de la velocidad de
crecimiento y de la maduracin esqueltica. Se clasifica en Pubertad Precoz Central
(PPC) en cuyo caso existe activacin completa del eje Hipotlamo hipfiso gonadal
(EHHD), Pubertad Precoz Perifrica (PPP), aquella resultado de exposicin a esteroides
sexuales, independientemente de gonadotropinas, y la denominada Pubertad Precoz
Combinada o Mixta, cuando la maduracin del citado eje se produce tras el estmulo de
una PP de causa perifrica, produciendo secundariamente una PPC, siendo sta ltima la
ms frecuente. En las nias la etiologa es idioptica en el 90% de los casos, a diferencia
de los nios en quienes la causa es principalmente orgnica. En este artculo se hicieron
consideraciones sobre las diferentes estrategias de diagnstico y tratamiento de la PP.
BASES TERICAS

Pubertad:
La pubertad es un estadio del desarrollo durante el cual se completa el crecimiento y la
maduracin gonadal hasta conseguir la fertilidad. Es un proceso complejo que implica la
activacin y maduracin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal (HHG). Durante la
pubertad se produce la maduracin de los genitales externos, la aparicin de los
caracteres sexuales secundarios y la aceleracin y finalizacin del crecimiento somtico.
Se acompaa de cambios profundos en la composicin corporal y en muchos de los
sistemas del organismo como el haz neuroendocrino, el tamao y la mineralizacin sea
y el sistema cardiovascular. Durante la pubertad se producen la maduracin cognitiva y
biolgica. Los complejos cambios biolgicosque ocurren durante la pubertad tienen un
importante impacto psico-social.

Mecanismos de la pubertad:

Debido al amplio rango de edad de comienzo de la pubertad en los individuos normales,

en las distintas partes del mundo, se sugiere que, ambos, factores genticos y
ambientales, modulen el comienzo y la evolucin de la pubertad. Los cambios puberales
son secundarios a modificaciones secuenciales en la actividad neuroendocrina que pone
en marcha la activacin del eje HHG, lo que lleva a una modificacin en el patrn de
secrecin de gonadotropinas (LH y FSH). Inicialmente se induce la secrecin pulstil de
LH durante el sueo que posteriormente incrementa su amplitud y se extiende a lo largo
de las 24 horas. Con la evolucin estos pulsos aumentan en frecuencia y amplitud hasta
que en los estadios finales de la pubertad se producen cada 90 minutos.
Estos cambios llevan a un incremento en la secrecin de esteroides sexuales: estrgenos
y andrgenos. Y aunque los estrgenos intervienen en la maduracin de la mama y del
sistema reproductor en la nia y la testosterona estimula los cambios puberales en el
varn, en los dos sexos ambos esteroides estimulan, directa o indirectamente, el
crecimiento somtico, siendo el estradiol la hormona que, fundamentalmente, estimula la

maduracin esqueltica en ambos sexos. La pubertad suele comenzar al final de la

primera o comienzo de la segunda dcada de la vida, ms precozmente en las nias, con
amplias variaciones cronolgicas. El eje HHG est ya activo intra-tero y durante el
primer ao de vida, posteriormente hay una secrecin escasa de gonadotropinas hasta el
inicio puberal cuando hay una reactivacin del eje HHG con secrecin episdica de
GnRH (hormona hipotalmica liberadora de gonadotropinas) que lleva a un incremento
de la amplitud de la pulsatilidadde las gonadotropinas. Estn muy discutidos los
mecanismos que intervienen en la reactivacin de la GnRH causante de la puesta en
marcha de la pubertad, se involucran influencias inhibidoras y estimuladoras.

El comienzo puberal est relacionado con la raza, etnicidad, condiciones ambientales,

geogrficas y de nutricin1. El comienzo y evolucin de la pubertad sigue un patrn
familiar, un 74% de las variaciones involucra a factores genticos y un 26% a efectos
ambientales. El adelanto puberal evidenciado en la ltima dcada se ha atribuido al
incremento en la prevalencia de obesidad. Por ello, se ha propuesto la existencia de un
peso crtico como determinante del desarrollo y mantenimiento de la pubertad pero
existen otros factores. Se ha involucrado a la leptinaproducida por los adipocitos y se
apunta que esta influencie la maduracin del eje HHG. Las ratas con dficit de leptinano
desarrollan la pubertad y al administrarla comienza. En nias, los niveles ms elevados
de leptina se asocian a un incremento de la grasa corporal y a un comienzo ms precoz
de la pubertad. No se conocen bien los neurotransmisores implicados en la activacin
del eje HHG ni las interrelaciones entre ellos.

Estadios puberales:

La pubertad consiste en una serie de acontecimientos predecibles que suelen tener una
secuencia especfica. Los cambios en los caracteres sexuales secundarios son
categorizados en cinco estadios siguiendo el sistema de Tanner. Van desde el estadio
cero impber al cinco con pubertad finalizada. Valoran el desarrollo de las mamas

en la nia, el vello pubiano en ambos sexos y los cambios de genitales externos en los
varones. Otro componente fundamental de la pubertad es el incremento de la velocidad
de crecimiento. El crecimiento puberal, que supone del 17 al 18% de la talla adulta,
resulta del efecto sinrgico de los esteroides sexuales, de la hormona de crecimiento y de
la IGF1que muestran un incremento significativo durante este periodo. El pico de
crecimiento es ms precoz en las mujeres (en los primeros estadios de la pubertad) que
en los varones (en la segunda mitad de la pubertad). La diferencia de talla entre la mujer
y el varn se debe al comienzo ms tardo de la pubertad y al mayor pico de crecimiento
puberal en el varn.

Desarrollo puberal normal en la nia:

La media de edad de comienzo de la pubertad en las nias es de 10 aos con un rango de

8 - 13 aos. La telarquia, que es la primera evidencia de la pubertad en las nias, y la
menarquia son dos de los hitos principales de la pubertad femenina. El intervalo entre
ambas suele ser de dos aos. La pubarquia es el resultado, fundamentalmente, de la
adrenarquia. El comienzo del estirn puberal ocurre precozmente, generalmente, cuando
aparecen los primeros signos puberales. La duracin media de la pubertad oscila entre 3
y 4 aos.

Desarrollo puberal normal en el varn:

El primer signo puberal en el varn es el aumento del tamao testicular (> 4ml o 2.5 cm
de longitud) que ocurre a una edad media de 11.5 - 12 aos, con un rango de 9 - 14 aos
que se suele asociar a la aparicin de pubarquia. El cambio de voz y la axilarquiaocurren
hacia la mitad de la pubertad y el pico del estirn puberal hacia los 14-15 aos y
coincide con un volumen testicular entre 10 y 12 ml. Durante la pubertad hay un
incremento progresivo en el contenido mineral seo y en la masa magra con disminucin

de la masa grasa. El vello facial suele aparecer unos 3 aos despus de la aparicin de la
pubarquia. La espermatognesis suele estar presente en el estadio 3 de Tanner, hacia los
13.5 - 14 aos.

Cambios hormonales durante la pubertad

Los niveles de LH, FSH, estradiol y testosterona se incrementan antes de que se

manifiesten los cambios fsicos, pero estos incrementos iniciales pueden ser difciles de
evidenciar en cada sujeto. La respuesta puberal de LH y FSH (con predominio de la
respuesta de LH) a GnRH es un marcador de la pubertad.

En el varn, la LH es el estmulo primario para la sntesis testicular de testosterona y la

FSH es el estmulo primario para la espermatognesis. Se evidencia una disminucin de
la hormona antimlleriana la cual tiene una correlacin inversa con los niveles de
testosterona. Ambas gonadotropinas son necesarias para la hormonognesis esteroidea y
la ovulacin en la mujer aunque la FSH juega un papel primario en la maduracin del
vulo.

Pubertad precoz

Es importante la definicin del comienzo de la pubertadnormal para poder definir con

precisin la pubertad precoz. Esta discutido si ha habido cambios evidentes en la edad de
comienzo normal de la pubertad en las ltimas dcadas. Mientras algunos estudios
enUSAlo han evidenciado otros como el del Reino Unidono lo han encontrado. En
Europa se sugiere que se debe considerar pubertad precoz cuando los caracteres sexuales
secundarios aparecen antes de los 8 aos en la nia (telarquiaestadio 2) y 9 aos en el
varn (genitales estadio 2). Se considera pubertad precoz progresiva aquella que adems
de comenzar precozmente evoluciona con rapidez tanto en el desarrollo fsico como en

la maduracin sea y en el crecimiento Algunos autores sugieren que es este tipo el que
debe ser considerado como verdadera pubertad precoz.

Clasificacin:La pubertad precoz se clasifica en:

1.

Pubertad Precoz Central (PPC) o dependiente de la hormona liberadora de

gonadotropinas, que es la que sigue la misma cronologa de desencadenamiento y

aparicin de los hitos puberales que la pubertad normal, supone el 80% de ellas y es ms
frecuente en la nias.
2.

Pubertad Precoz Perifrica (PPP) o pseudopubertadprecoz, secundaria a la

secrecin de esteroides sexuales independientemente de las gonadotropinas hipofisarias.

La fuente de estos esteroides puede ser exgena o endgena, gonadal o extragonadal.
3.

Pubertad Precoz Mixta (PPM) o combinada, cuando una PPP mantenida durante

tiempo es capaz de producir una impregnacin esteroidea hipotalmica poniendo en

marcha la liberacin pulstil de GnRH que dar lugar a una PPC.

1.

Pubertad Precoz Central

Es debida a la activacin prematura y secuencial del eje HHG, siempre esisosexual y

adems de poner en marcha la aparicin precoz de los caracteres sexuales secundarios
lleva a un aumento del tamao y actividad de las gnadas.Aunque el comienzo es
precoz, el patrn y secuencia de los acontecimientos puberales progresan con una
secuencia normal. Puede causar dificultades psicolgicas y llevar a un compromiso de
talla en la edad adulta, sobre todo si el tratamiento mdico se retrasa. La PPC no es un
fenmeno frecuente. Su incidencia oscila entre 1:5000 a 1:10000 nios en la poblacin
general. Afecta fundamentalmente a las nias, oscilando entre 3 nias por varn a 23
nias por varn, segn las series.
La PPC ocurre en asociacin con diversas lesiones del SNC pero en el 74% de las nias7
y 20% de los varones no se evidencia causa y se conoce como idioptica. Las de causa
orgnica suelen presentarse a una edad ms precoz. La PPC se caracteriza por la

aparicin de un desarrollo mamario progresivo en nias antes de los 8 aos e incremento

del volumen testicular superior a 4 ml en el varn antes de los 9 aos, seguido, en ambos
sexos, por pubarquia y axilarquia, con incremento de la velocidad de crecimiento mayor
de 1 DE y avance madurativo, en general, por encima de 2 DE, con un cierre precoz de
las epfisis. La nica diferencia es que el pico de velocidad de crecimiento en el varn
ocurre ms precozmente que en la pubertad normal (estadio 2-3 Tanner en vez de
4).Cualquier tipo de alteracin craneal puede causar PPC, entre ellas:

a) Tumores del SNC: el ms frecuente es el hamartomadel tubercinereum. Contiene

neuronas productoras de GnRH y algunos producen el factor de crecimiento tumoral
que media la liberacin de GnRH. En esta patologa est contraindicada la ciruga y el
tratamiento de eleccin son los anlogos de GnRH. Hay otro tipo de tumores
hipotalmicos que llevan a una PPC, entre ellos, los tumores pineales, los gliomas
hipotalmicos y del nervio ptico, estos ltimos con frecuencia en pacientes con
neurofibromatosis.
b) La irradiacin del SNC sobre todo cuando se administra en edades tempranas. La PPC
se puede asociar a dficit de GH lo que hace ms difcil su diagnstico por no presentar
el incremento de la velocidad de crecimiento tpico de la PP. La terapia en estos casos
ser asociar los anlogos de GnRH y la GH.
c) Otras lesiones como la hidrocefalia, quistes, traumas, procesos inflamatorios del SNC
tambin son causantes de PP.
Diagnstico

Clnico:

Aparicin de los caracteres sexuales secundarios con la misma evolucin que en

la pubertad normal pero antes de los 8 aos en la nia y de los 9 en el varn y en

progresin.

Bioqumico:

Niveles LH > 0,3 UI/l (medidos por ICMA) o superiores a 0,6 UI/l (medidos por

IFMA).

Test GnRH: Mayor respuesta de LH sobre FSH (cociente > 6) con respuesta de

LH > 5 UI/l

(ICMA).

En las primeras fases de la pubertad el incremento de los niveles de estradiol solo

son evidenciados si se utilizan mtodos ultrasensibles.

Aumento del nivel de testosterona en el varn, sobre todo a primeras horas de la

maana.

Pruebas de imagen

La ecografa pelviana nos permite ver el incremento puberal del tamao de los

ovarios y del tero, utilizando estndares apropiados.

Un mtodo preciso para valorar el desarrollo de los genitales internos es el eco-

doppler de la arteria uterina.

La realizacin de una RMN craneal (lo mejor) o TAC es siempre obligada en

nioscon PPC. En la nia, aunque est ms cuestionado, tambin parece ser necesaria su
realizacin ya que la PPC puede ser la expresin de un proceso orgnico intracerebral.

Tratamiento:En la indicacin del tratamiento hay que tener encuenta:

Edad de comienzo de la pubertad (siempre hay que tratarla en las nias menores

de 7 aos y nios menores de 9 aos).

Mal pronstico de talla final en correlacin con su talla diana, teniendo en cuenta

la aceptabilidad personal y familiar de la misma.

Rapidez de la evolucin de la pubertad.

A veces, la indicacin del tratamiento puede estar basada solo en razones

psicolgicas por no adecuacin de la paciente a los cambios puberales.

La nica terapia eficaz en la PPC es la utilizacin de anlogos agonistas de

GnRH(aGnRH). La base farmacolgica de su accin es la supresin de la secrecin
episdica de gonadotropinas al tener un nivel tnico de GnRH. Con ella disminuye el
nmero de receptores de GnRH y se oblitera la respuesta de gonadotropinas, lo que lleva
a una vuelta del nivel de gonadotropinas y esteroides sexuales a niveles prepuberales. La
supresin adecuada se monitoriza mediante la demostracin de la prdida de la respuesta
de gonadotropinas a la GnRH exgena y la supresin de la testosterona en el varn (los
niveles de estradiol en la nia ayudan menos debido a los niveles bajos y fluctuantes en
el estadio prepuberal) inicialmente a las 8 semanas de comenzar el tratamiento y luego
de manera peridica cada 4 a 6 meses. Cuando la supresin no se consigue hay que
incrementar la dosis de aGnRH. Una vez al ao hay que monitorizar la maduracin sea.
La supresin del eje HHG lleva a un enlentecimiento de la progresin puberal junto a
una disminucin de la velocidad de crecimiento y de la maduracin esqueltica, con el
objetivo de mejorar la talla final. En general, aunque se mejora el pronstico de talla
adulta esta suele quedar por debajo de su talla diana.

Existen distintos tipos de anlogos agonistas de GnRH. Actualmente en la clnica se

utilizan, en general, los que se inyectan cada 21 a 28 das: Leuprorelina(Procrin 3.75
mg) a una dosis de 150-200 mcg/kgo Triptorelina (Decapeptyl y Gonapeptyl 3.75
mg) a una dosis de 80-100 mcg/kg. Recientemente se han introducido los anlogos
agonistas de GnRHdepotque se administran cada 3 meses (Leuprorelina11.25mg y
Goserelina10.8 mg) aunque todava su uso es minoritario.

El control del tratamiento se basa en la clnica, en parmetros auxolgicos y de

maduracin sea as como hormonal (frenacin de la respuesta de gonadotropinas al test
de GnRH o supresin de las gonadotropinas basales en ambos sexos y supresin de los
niveles de testosterona en el varn). Hay pacientes en los que la frenacin con anlogos

disminuye mucho la velocidad de crecimiento, en ellos se ha ensayado la asociacin de

aGnRH con hormona de crecimiento (GH) con buenos resultados en algunos estudios.

Kletter y Kelch recogiendo los datos de varios estudios sobre talla final en nias con
PPC encuentran que el tratamiento con anlogos de GnRHno altera de manera
significativa la talla final de aquellas nias con PPC cuyo diagnstico es posterior a los 6
aos. Kleinencuentra que el tratamiento con anlogos de GnRH en la PPC mejora la talla
final en las nias tratadas antes de los 8 aos y en los varones tratados antes de los 9
aos. Se evidencia que la menor edad cronolgica y menor avance de maduracin sea
al comienzo del tratamiento y la mayor duracin del mismo se correlaciona con una
mejor talla final.
Particularmente en las nias, el crecimiento despus de la retirada del tratamiento es
menor del esperado y la talla final inferior a la predicha en ese momento. Hay poco o no
estirn puberal al retirar el tratamiento en las nias incluso cuando este se ha instaurado
de manera precoz. Todava no hay un criterio unnime sobre el momento de suspender
el tratamiento y aunque la edad a la que debe discontinuarse la terapia debe ser
individualizada, se propugna hacerlo hacia una edad sea de 12 aos y medio en la nia
y 13 en el varn. Otros autores utilizan el criterio de que la prediccin de talla adulta
entre dentro del rango del potencial gentico y en caso negativo continuar el tratamiento.
Sin embargo, la ganancia del potencial de crecimiento disminuye cuando avanza la edad
cronolgica y la maduracin sea.
Antes de discontinuar la terapia hay que cerciorarse que el nio/a est capacitado
psicolgicamente para asumir los cambios puberales. La reaparicin de la actividad del
eje HHG comienza muy rpidamente despus de retirar el tratamiento y se completa en
semanas o meses. La respuesta de LH y FSH a la GnRH se hace puberal en 6 meses con
incremento concomitante del tamao testicular u ovrico. No se han encontrado efectos
secundariosrelevantes con este tipo de tratamiento, ni sobre la evolucin posterior de la
pubertad (la menarquia suele aparecer entre 12 y 18 meses tras la retirada del mismo), ni
sobre la fertilidad ni sobre la densidad seaEl comienzo de los ciclos ovulatorios y de la

regularidad de las reglas es similar a las nias de su edad. Se han documentado

embarazos y espermatognesis normales.

Los anlogos antagonistas de GnRHson alguna de las futuras alternativas teraputicas

para la PPC. Tambin se propugna el uso de antagonistas del receptor de estrgenos
(tamoxifeno) e inhibidores de la aromatasa(testolactona o anastrozol) o la utilizacin de
dosis bajas de estrgenos junto a la frenacin con anlogos de GnRH para preservar una
correcta velocidad de crecimiento en el intento de mejorar la talla final, aunque esto
todava no es de aplicacin rutinaria en la clnica diaria.

2.

Pubertad Precoz Perifrica

Es producida por un exceso de secrecin de hormonas sexuales (estrgenos o

andrgenos) provenientes de las gnadas o de las glndulas suprarrenales. Los niveles de
LH y FSH estn suprimidos y el tratamiento con anlogos de GnRH es ineficaz. El
tratamientoestar dirigido a la patologa de base. Entre sus causas estn:

En nias:

Quistes ovricos.- suelen manifestarse por sangrado vaginal.

Tumores de las clulas de la granulosa o gonadoblastomas(causa poco frecuente).

En el varn:

Tumores de las clulas de Leydig.

Tumores de clulas germinales productores de gonadotropinas (en gnadas,

cerebro, hgado, retroperitoneo y mediastino posterior) que activan los receptores de LH

e incrementan los niveles de testosterona.

Pubertad precoz familiar gonadotropin independiente (testotoxicosis) debida a

mutaciones activadoras del gen del receptor de la LH. Es de herencia autosmica

dominante. Se expresa muy precozmente entre 1 y 4 aos. Se trata con inhibidores de la
esteroidognesis (ketoconazol)e inhibidores de la aromatasa (testolactona). Si
desarrollan posteriormente PPC se tratan con anlogos de GnRH. Las nias no se
afectan ya que stas requieren la activacin de ambos receptores de LH y FSH para la
sntesis de estrgenos.

En ambos sexos: el exceso de estrgenos causa feminizacin y el de andrgenos

virilizacin. Entre las causas comunes se citan:

Patologa adrenal: tumores productores de andrgenos o estrgenos y defectos

enzimticos de la esteroidognesis adrenal.

Tumores hipofisarios secretores de gonadotropinas.

Sndrome de McCune Albrightque asocia manchas caf con leche, displasia

fibrosa poliostticay pubertad precoz perifrica. Se debe a una mutacin en la subunidad

alfa de la protena G3 que activa la adenilato-ciclasa que lleva a la estimulacin continua
de la funcin endocrina (pubertad precoz, sndrome de Cushing, hipertiroidismo,
acromegalia, hiperplasia suprarrenal, etc.). Se trata con frmacos que inhiben la
esteroidognesisgonadal o su accin. En la nia, tratamiento con inhibidores de la accin
de los estrgenos como el tamoxifeno24 y algunas con inhibidores de la aromatizacin
de los andrgenos como la testolactona. Los nios con inhibidores de la sntesis de
andrgenos como el ketoconazol y testolactona para bloquear la conversin de
andrgenos a estrgenos.

Pubertad incompleta:
Consiste en el desarrollo precoz de alguno de los caracteres sexuales secundarios sin
progresin a una pubertad completa. Son variantes de la normalidad. En general, la
maduracin sea no est acelerada. Hay que vigilarlos por si progresan a una verdadera
PP. Comprende la telarquia y adrenarquia prematura.

Telarquia prematura en la nia:

Se diagnostica en dos periodos de edad caractersticos, lo ms frecuente durante los dos

primeros aos de la vida. El segundo periodo es, en general, hacia los 6 aos. En ambos
casos puede persistir o regresar. Como en la pubertad normal el desarrollo aislado
precoz de las mamas puede ser inicialmente asimtrico o unilateral. No se acompaa de
otros signos puberales y el crecimiento es normal. Este desarrollo puede ser
consecuencia de un incremento temporal de la secrecin esteroidea ovrica o secundario
a la existencia de unos receptores de estrgenos muy sensibles a niveles bajos
prepuberales de estrgenos o a ambos. La causa es desconocida. Los niveles de estradiol
estn ligeramente aumentados para la edad. Dado que 18% pueden progresar a una
verdadera PPC estos pacientes deben ser seguidos clnicamente. En la mayora de los
casos el tratamiento solo es informacin y consejo familiar.

Pubarquia prematura:

Consiste en un desarrollo precoz del vello sexual. En general es consecuencia de una

adrenarquia prematura. La adrenarquia es el exponente de la maduracin de la
suprarrenal que lleva a un aumento de la secrecinde andrgenos adrenales:
dehidroepiandrosteronay androstendiona, producidos en la zona reticularis.Se debe a un
incremento de la actividad de la 17,20 liasa y 17 hidroxilasa. La adrenarquia

habitualmente precede y es independiente de la gonadarquia y no se acompaa por una

respuesta puberal a GnRH. Es ms frecuente en nias y rara antes de los 6 aos. La talla
y la maduracin sea son normales o ligeramente aceleradas de manera transitoria. Se
considera una variante de la normalidad. Una progresin anormal, una virilizacin
excesiva o niveles muy elevados de andrgenos suprarrenales nos harn descartar otras
causas, como una forma tarda de hiperplasia suprarrenal congnita. Tambin puede ser
el comienzo de un hiperandrogenismo ovrico. Un 20% de las nias con adrenarquia
prematura progresan a PPC por loque estas pacientes deben ser vigiladas. Las variantes
normales de la pubertad normal no precisan tratamiento.

Algunos aspectos de la adolescencia:

La adolescencia, comprendida entre la infancia y la madurez, es una de las etapas

ms crticas en el desarrollo del ser humano pues adems de la serie de impactantes
cambios fsicos, psquicos, cognoscitivos y sociales que en ella ocurren, es el momento
previo a la adopcin de las responsabilidades propias de los adultos, lo cual implica la
definicin o descubrimiento de la identidad respondiendo a la pregunta quin soy?
(Pick, et al, 1997; Feldman, 2007).
De acuerdo con Erickson (citado por Feldman, 2007), los adolescentes que tienen
dificultades por encontrar una identidad apropiada pueden tomar un camino incorrecto y
asumir roles que son socialmente inaceptables con la intencin de expresar lo que no
quieren ser o simplemente por la presin social de los coetneos. El adolescente
experimenta adems un conjunto de inestabilidades que implican transformaciones,
tanto dentro de su familia, en lo que respecta a las relaciones que establece con sus
miembros, como para l mismo, principalmente en lo que se refiere al aspecto corporal,
la autoestima y la seguridad en s mismo. Asimismo, es comn encontrar que el
adolescente adopta modelos que tiene una alta valoracin social e intenta adecuarse a
ellos; el papel de los medios de comunicacin, en este sentido, tiene fuerte incidencia.
Por lo tanto, la condicin de adolescencia implica un mayor grado de vulnerabilidad, por

lo que se es ms susceptible a influencias del medio y a las presiones sociales (Meece,

2000).
Asimismo, la serie de cambios hormonales que vive el pber no se limitan a la
maduracin de los rganos sexuales sino que generan un nuevo rango de sentimientos
frente al aspecto de la sexualidad; por ello, es comn que ciertas conductas sexuales o
los pensamientos acerca del sexo suelan constituirse en las principales preocupaciones
de los adolescentes (Kelly, 2001; Ponton, 2001 citados por Feldman, 2007). En otras
palabras, el adolescente experimenta un cmulo de sensaciones sexuales, de
dimensiones que desconoce. Todo este proceso se da en el contexto de una sociedad que
presiona para reproducir los patrones de vida vigentes, frente a los que el adolescente
tendr que asumir una posicin (Pick, et al, 1997).

Adolescencia y Desarrollo Precoz de la Sexualidad:

En la adolescencia concurren una serie de circunstancias, tales como la necesidad

de autoafirmacin, de definicin sexual y de pertenencia a un grupo. As, los
adolescentes son ms propensos a situaciones de sobreexposicin en temas sexuales,
especialmente en el entorno cercano entre iguales, ya que son a quienes consideran
importantes para su definicin y encaje. Adems, en los ltimos tiempos se ha observado
una sexualizacin precoz de la adolescencia. Este concepto alude a la tendencia por
adelantar la adolescencia a edades cada vez ms tempranas, y se manifiesta sobre todo
en las nias. El hecho de que las menores adopten conductas sexuales impropias de su
edad puede comportar riesgos a nivel psicosocial.
BASES LEGALES
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2010):
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que
lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar

polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los

servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el
deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las
medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.
Artculo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en
contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades
catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de empleo,
desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y
cualquier otra circunstancia de previsin social. El Estado tiene la obligacin de asegurar
la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social universal, integral,
de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas
o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no ser motivo para excluir a las
personas de su proteccin.
Ley Orgnica de Salud (1998):
Artculo 2.- Se entiende por salud no slo la ausencia de enfermedades sino el
completo estado de bienestar fsico, mental, social y ambiental.
Artculo 3.- Los servicios de salud garantizarn la proteccin de la salud a todos
los habitantes del pas y funcionarn de conformidad con los siguientes principios:
Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios
para la salud, sin discriminacin de ninguna naturaleza.
Artculo 69.- Los pacientes tendrn los siguientes derechos:

El respeto a su dignidad e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de

tipo geogrfico, racial, social, sexual, econmico, ideolgico, poltico o religioso.

Aceptar o rehusar su participacin, previa informacin, en proyectos de

investigacin experimental en seres humanos.

Recibir explicacin en trminos comprensibles en lo que concierne a salud y al

tratamiento de su enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento informado ante

las opciones diagnsticas y teraputicas, a menos que se trate de intervencin que
suponga riesgo epidmico, de contagio de enfermedad severa, y en caso de extrema
urgencia.

Negarse a medidas extraordinarias de prolongacin de su vida, cuando se encuentre

en condiciones vitales irrecuperables debidamente constatadas a la luz de los

consentimientos de la ciencia mdica del momento.

Recibir el representante del paciente, su cnyuge, hijos mayores de edad u otro

familiar, explicaciones sobre las opciones diagnsticas del paciente cuando ste se
encuentre en estado de alteracin mental que le impida entender y decidir.

Una historia mdica donde conste por escrito, y certificados por el mdico tratante o

quien haga sus veces, todos los datos pertinentes a su enfermedad, motivo de consulta,
antecedentes, historia de la enfermedad actual, diagnstico principal y diagnsticos
secundarios, teraputicas y la evolucin clnica. Igualmente, se harn constar las
condiciones de salud del paciente al egreso, la teraputica a seguir y las consultas
sucesivas a cumplir. Cuando el paciente deba continuar su tratamiento en otro
establecimiento de atencin mdica o cuando el paciente lo exija se le entregar un
resumen escrito y certificado de su historia mdica.

Un trato confidencial en relacin con la informacin mdica sobre su persona. Ser

asistido en establecimientos de atencin mdica donde exista la dotacin adecuada de

recursos humanos y equipos a sus necesidades de salud, aun en situacin de conflictos
laborales. Exigir ante la administracin del establecimiento pblico o privado de
atencin mdica, los soportes de los costos institucionales, servicios y honorarios a
pagar, si este fuera el caso.
Artculo 70.- Los pacientes tendrn los siguientes deberes:

Preservar y conservar su propia salud

y la de sus familiares, y cumplir las

instrucciones e indicaciones que conduzcan a ello.

Contribuir al cuidado fsico, al mantenimiento y al cumplimiento de las normas de

orden y disciplina de los establecimientos de atencin mdica.

Cumplir las disposiciones legales, reglamentos, resoluciones y rdenes que adopten

las autoridades pblicas competentes, en beneficio de su salud y la salud de los dems.

Retribuir los costos generados por la

atencin mdica cuando su capacidad

econmica se lo permita.
Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA).
Artculo 41. Derecho a la salud y a servicios de salud. Todos los nios, nias y
adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud fsica y
mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms
alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las
afecciones a su salud. En el caso de nios, nias y adolescentes de comunidades y
pueblos indgenas debe considerarse la medicina tradicional que contribuya a preservar
su salud fsica y mental.
Pargrafo Primero. El Estado debe garantizar a todos los nios, nias y adolescentes,
acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevencin, promocin,
proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud. Asimismo, debe asegurarles
posibilidades de acceso a servicios mdicos y odontolgicos peridicos, gratuitos y de la
ms alta calidad.
Pargrafo Segundo. El Estado debe asegurar a los nios, nias y adolescentes el
suministro gratuito y oportuno de medicinas, prtesis y otros recursos necesarios para su
tratamiento mdico o rehabilitacin.
Artculo 42. Responsabilidad del padre, la madre, representantes o responsables en
materia de salud. El padre, la madre, representantes o responsables son los garantes

inmediatos de la salud de los nios, nias y adolescentes que se encuentren bajo su

Patria Potestad, representacin o responsabilidad. En consecuencia, estn obligados a
cumplir las instrucciones y controles mdicos que se prescriban con el fin de velar por la
salud de los nios, nias y adolescentes.
Artculo 43. Derecho a informacin en materia de salud. Todos los nios, nias y
adolescentes tienen derecho a ser informados e informadas y educados o educadas sobre
los principios bsicos de prevencin en materia de salud, nutricin, ventajas de la
lactancia materna, estimulacin temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva,
higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tienen el derecho de
ser informados e informadas de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de
acuerdo a su desarrollo. El Estado, con la participacin activa de la sociedad, debe
garantizar programas de informacin y educacin sobre estas materias, dirigidos a los
nios, nias, adolescentes y sus familias.

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
DISEO DE LA INVESTIGACIN
La Universidad Nacional Abierta (1999) recomienda: La estrategia general que adapta
el investigador, como factor de abordar un problema determinado, que generalmente se
traduce en un esquema o grfico y permite identificar los pasos que deber dar para
identificar su estudio (p.231).Por su parte, Altuve y Rivas (1998) asegura que el diseo

de una investigacin, es unaestrategia general que adopta el investigador como

forma de abordar unproblema determinado, que permite identificar los pasos que deben
seguir paraefectuar su estudio (p. 231). Para ello, el trabajo se enmarc dentro de una
investigacin No Experimental debido a que no se realizar manipulacin alguna de
variables. Como seala Kerlinger (2002) en la investigacin No Experimental no es
posible manipular las variables o asignar aleatoriamente a los participantes o
tratamientos, en ste tipo de estudios se observan situaciones ya existentes, no
provocadas intencionalmente por el investigador, las variables independientes ya han
ocurrido y no es posible manipularlas (p.420).

TIPO DE INVESTIGACIN
En cuanto al Tipo de Investigacin, se adopt un modelo de Investigacin de
Campo, ya que segn el Manual de Trabajos de Grado de Especializacin y Maestra y
Tesis Doctorales (2006), explica:Se entiende por investigacin de Campo, el anlisis
sistemtico de problemas en la realidad, con el propsito bien sea de describirlos,
interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y
efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera
de los paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. (p.18). La
Investigacin tambin es de tipo Retrospectiva, ya que segn Hernndez, Fernndez y
Baptista (1991) en la investigacin Retrospectiva se identifican sujetos que vivieron
cierto fenmeno o respuesta y mide en ellos las variables. Se recolectan datos del
pasado, por lo general casos clnicos. (pg. 186). Por tal razn, es necesario mencionar
que se recolectarn casos clnicos de un consultorio privado en la ciudad de San
Cristbal.
NIVEL DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin alcanza una profundidad de conocimientos que la enmarca dentro de

la modalidad de Investigacin Descriptiva. Para Tamayo (1998) la investigacin
descriptiva:
Comprende la descripcin, registro, anlisis e interpretacin de la naturaleza actual,
composicin o procesos de los fenmenos. El enfoque que se hace sobre conclusiones es
dominante, o como una persona, grupo o cosa, conduce a funciones en el presente. La
investigacin descriptiva trabaja sobre las realidades de los hechos y sus caractersticas
fundamentales es de presentarnos una interpretacin correcta. (p. 54)

POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin es un conjunto definido, limitado y accesible del universo que forma el
referente para la eleccin de la muestra. Es el grupo al que se intenta generalizar los
resultados (Buenda, Cols y Hernndez, 1998, p. 28). Al respecto, el diccionario de la
Real Academia Espaola (2001) define la poblacin, en su acepcin sociolgica, como
Conjunto de los individuos o cosas sometido a una evaluacin estadstica mediante
muestreo. En tal sentido, para el presente estudio se seleccion como poblacin un total
de 02 casos clnicos reportados en el perodo 2012-2014, en un consultorio
privado.Adems se citan otros casos clnicos reportados en bibliografa suministrada por
el mdico especialista.
Ahora bien, la muestra es un subconjunto de una poblacin normalmente
seleccionada de tal modo que ponga de manifiesto las propiedades de la poblacin, es
una parte representativa de un conjunto o poblacin debidamente elegida, que se somete
a observacin cientfica en representacin del conjunto, con el propsito de obtener
resultados vlidos, tambin para el universo total investigado (Sierra Bravo, 1988, p.
174). En este orden de ideas, conviene decir que en esta investigacin no se aplicaron
criterios muestrales, puesto que al tratarse de casos clnicos, se tom la totalidad de los

mismos.
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
La recogida de datos tal como Tejada (1.997) expresa es una las fases ms
transcendentales en el proceso de investigacin cientfica (p. 95). Lo que hade suponer
uno de los ejes principales de una investigacin ya que de ella sedesprende la
informacin que va ser analizada para la divulgacin de los resultados obtenidos de
cualquier investigacin. Siguiendo a Tejada (1.997), es necesario considerar tres
variables en la recogida de la informacin: lugar, tiempo y procedimiento. En tal
sentido, la tcnica empleada en la presente investigacin fue el estudio de casos clnicos
realizado por el mdico especialista, quin recoge datos vitales sobre cada caso, tales
como motivo de consulta, plan de tratamiento, seguimiento, efectos secundarios, entre
otros. No se dise ningn instrumento, puesto que no se tuvo acceso a los casos
clnicos como tal, ya que como se mencion anteriormente, esta tarea fue realizada por
el especialista.

CAPTULO IV
RESULTADOS
1er Caso:
Nia de 7,6 aos que inicia desarrollo mamario a los 7,2 aos.
Antecedentes familiares:primera hija de una pareja sana, de origen caucsico; talla del
padre, 175 cm, Talla de la madre, 162,5 cm. Menarquia materna a los 11 aos.

Antecedentes personales: gestacin no complicada y parto a las 40 semanas, peso al

nacer de 3.250 gr y longitud de 49 cm. Desarrollo psicomotor correcto.

Exploracin: talla 132.5 cm, peso de 36 Kg, ndice de masa corporal (IMC): 20,6
Kg/m2. La grafica de crecimiento demuestra una velocidad de crecimiento acelerada,
que ha pasado del percentil 50 al 90 con incremento ponderal excesivo desde los 5 aos.
Edad estatural (EE) de 8,6 aos; este valor se obtiene de llevar la talla de la paciente al
P-50 y ver a qu edad corresponde; lo habitual es que sea superior a la edad cronolgica
y similar a la edad sea.

Exmenes complementarios: radiografa de mano y mueca izquierda para calcular la

maduracin sea, tambin conocida como edad sea (EO), que es de 8,6 aos. Relacin
Ecografa plvica: tero de 30 mm, endometrio no visible. En este caso, las mediciones
obtenidas sugieren que los genitales son prepuberales. Las determinaciones hormonales
demostraron la activacion del eje hipotalamo- hipofisis(HH) que es considerada como la
prueba clave de pubertad precoz.

2 Caso:
Nia de 8,3 aos que inicia desarrollo mamario a los 7,4 aos.
Antecedentes familiares:segunda hija de una pareja sana; talla del padre, 165 cm, Talla
de la madre, 158,3 cm. Menarquia materna a los 12 aos.
Antecedentes personales: gestacin no complicada y parto por cesrea segmentaria a las
38 semanas, peso al nacer de 3.600 gr y longitud de 51 cm. Desarrollo psicomotor
normal.

Exploracin: talla 143.2 cm, peso de 43 Kg, ndice de masa corporal (IMC): 21,07
Kg/m2. La grafica de crecimiento demuestra una velocidad de crecimiento acelerada,
que ha pasado del percentil 50 al 90 con incremento ponderal excesivo desde los 6,5
aos. Edad estatural (EE) de 9 aos; este valor se obtiene de llevar la talla de la paciente
al P-50 y ver a qu edad corresponde; lo habitual es que sea superior a la edad
cronolgica y similar a la edad sea.

Exmenes complementarios: radiografa de mano y mueca izquierda para calcular la

maduracin sea, tambin conocida como edad sea (EO), que es de 9 aos. Relacin
Ecografa plvica: tero de 35 mm, endometrio no visible. En este caso, las mediciones
obtenidas sugieren que los genitales son prepuberales. Las determinaciones hormonales
demostraron la activacin del eje hipotlamo- hipfisis(HH) que es considerada como la
prueba clave de pubertad precoz.

Por otro lado, segn bibliografa aportada por el especialista, se tiene que de Mayo
de 2008 a Diciembre de 2012 fueron evaluados 48 nios con cuadro de Pubertad Precoz
en el Servicio de endocrinologa del Hospital Central de San Cristbal. 47 pacientes
(97,9%) correspondieron a Pubertad Precoz Central (PPC) y 1 paciente (2,1%) a
Pubertad Precoz Perifrica (PPP). De los nios con PPC el 87,23% se present en el
sexo femenino, y 12,77% en el sexo masculino. En los pacientes del sexo masculino se
encontr un inicio ms temprano de la pubertad, una mayor demora en acudir a la
consulta y un mayor adelanto de la Edad sea en relacin a la Edad Cronolgica que en
las pacientes del sexo femenino. En el 92,7% de las mujeres y en el 33,3% de los
varones no se encontr patologa asociada a la PPC.
Fueron incluidos en el estudio todos los nios con inicio de la pubertad antes de los 9
aos de edad, y las nias con inicio de la pubertad previo a los 8 aos de edad.El estudio
realizado fue de muestreo no probabilstico: de tipo Descriptivo, siendo los datos
primarios obtenidos a travs, de la Entrevista y la Observacin.En la evaluacin de estos

pacientes se realiz Historia Clnica completa, con nfasis en antecedentes patolgicos,

ingesta de drogas, inicio y progresin de los caracteres sexuales, edad de menarqua de
madre y hermanas en el caso de las mujeres. Se realiz la medicin de talla, peso y
proporciones corporales en los pacientes y en los padres.
La Pubertad Precoz es motivo poco frecuente de consulta, en Endocrinologa Peditrica,
presentndose entre 4 a 10 casos nuevos por ao. En la PPC se encontr una relacin
entre los sexos de 6,8/1 a favor del sexo femenino, siendo sta proporcin mayor que la
reportada en la literatura que es de 5/1 (4), no encontrando una explicacin para este
hecho, y en PPP la proporcin fue de 1/0 a favor del sexo masculino, que concuerda con
lo reportado.
En pacientes del sexo femenino con PPC, la edad de inicio de las manifestaciones de
pubertad precoz fue de alrededor de 5 aos de edad, siendo esta edad ms temprano que
lo reportado (7), y la demora en acudir a consulta fue de 2,14 aos, esto debido al poco
conocimiento de estos problemas por la poblacin, y tambin debido a que algunos de
los pacientes fueron evaluados previamente en otros Centros Asistenciales, y esta
demora hace que al momento de la consulta estas nias tengan adelanto de la Edad sea
de 2,5 aos en relacin a la Edad Cronolgica, lo cual va a perjudicar su talla de adulto.
En los pacientes varones la demora en llegar a la consulta fue mayor que un el sexo
femenino, igual a lo observado por otros (7), lo cual da lugar a que exista un mayor
adelanto en la Edad sea con relacin a la edad cronolgica en estos pacientes.
Un hallazgo importante en nios con Pubertad Precoz es que son altos de nios, pero
bajos de adultos, por el cierre temprano de los cartlagos de crecimiento debido al
adelanto de la Edad sea, esto fue confirmado en el estudio, donde se encontr que 77%
de los pacientes tuvieron una talla por encima del percentil 50, pero adems en stos
pacientes, el 90% tuvo un peso por encima del percentil 50. Indicando que estos
pacientes tienen exceso de peso, an para la talla alta que presentan.

No se encontr una causa patolgica en el 93% de pacientes del sexo femenino con PPC
y como causas menos frecuentes se, encontr alteraciones del SNC en el 4,7% y la
Hiperplasia adrenal tratada en el 2,3%. En el sexo masculino sin embargo, no se
encontr ninguna causa en 2 pacientes (33,3%). Evidentemente, si no existe ninguna
patologa evidente, algo est determinando el inicio de la pubertad precoz, por lo cual,
segn investigaciones recientes, se presume que se deba a los mltiples compuestos
qumicos que contienen utensilios de uso diario y comn en la actualidad, tales como el
PVC, el BPA, cido perfluoroctanoico, entre otros.
Al respecto, los cientficos han sacado a la luz un gran nmero de potenciales
explicaciones por el aumento de la pubertad temprana, pero una que merece especial
atencin es la de los productos qumicos ambientales, particularmente los que imitan el
estrgeno, los qumicos que tienen flexin de gnero que se filtran fcilmente de los
productos que los contienen. Como se report en un artculo publicado por el New York
Times:
estudios en animales muestran que la exposicin a algunas sustancias qumicas
ambientales puede provocar que los cuerpos tengan una maduracin temprana. Los que
ms preocupan son los disruptores endocrinos como los imitadores del estrgeno. Estos
compuestos se comportan como hormonas esteroideas y puede alterar el tiempo de la
pubertad.

Por obvias razones ticas, los cientficos no realizan estudios que demuestren el impacto
directo de estos productos qumicos en los nios, por lo que en lugar de eso, los
investigadores realizan los llamados experimentos naturales como el que sucedi en
Michigan en 1973, cuando accidentalmente se aliment al ganado con granos
contaminados con productos qumicos imitadores del estrgeno, como el retardante de

llama PBB.Las hijas de las mujeres embarazadas que comieron y bebieron carne y leche
contaminada con PBB comenzaron a menstruar mucho antes que sus compaeras.

Este es un caso extremo, pero la verdad es que todos formamos parte de un experimento
secreto, porque los productos qumicos que provocan trastornos hormonales se
encuentran en todos lados. El bisfenol A (BPA), un petroqumico industrial que acta
como estrgeno sinttico, se encuentra en nuestros productos de plstico, en nuestros
productos enlatados, en los selladores dentales y hasta en los recibos de las cajas
registradoras. Las pruebas de laboratorio realizadas por el Grupo de Trabajo Ambiental
(EWG por sus siglas en ingls) detectaron BPA en la sangre del cordn umbilical del 90
por ciento de los recin nacidos analizados (junto con otros 230 productos qumicos
ms). Dicho grupo comenta que:
Una de las preocupaciones, entre los padres y los investigadores, es el efecto de las
exposiciones simultaneas a muchos imitadores del estrgeno, incluyendo el compuesto
BPA, que est en todos lados.
Nadie sabe lo que ocurre cuando un feto en desarrollo o un nio pequeo es expuesto a
cientos de qumicos, muchos de los cuales imitan las hormonas naturales de su cuerpo y
que pueden desencadenar grandes cambios en el cuerpo incluso en las personas adultas,
y ms durante el periodo ms rpido y vulnerable de desarrollo (en el tero y de edad
muy temprana).Desafortunadamente, el BPA es slo uno de los ejemplos. Otros
incluyen a los ftalatos, un grupo de productos qumicos industriales utilizados para hacer
plsticos como el cloruro de polivinilo (PVC) ms flexibles y resistentes. Tambin son
uno de los disruptores endocrinos ms poderosos y se encuentran en casi todos los
empaques de los alimentos procesados, as como en las cortinas para baos, detergentes,
juguetes y productos de belleza como esmalte para uas, spray para el cabello, shampoo,
desodorantes y fragancias.

Otros productos qumicos ambientales como los PCBs y DDE (un producto resultante de
la degradacin del pesticida DDT) tambin podran estar relacionados con el desarrollo
sexual temprano en el caso de las nias. Tanto el DDE como los PBCs son conocidos
por imitar o interferir con las hormonas sexuales.El cido perfluorooctanoico (PFOA)
que se encuentran en los utensilios de cocina tambin entra dentro de esta peligrosa
categora, al igual que el fluoruro, que se agrega a la mayora de los suministros pblicos
de agua en los Estados Unidos. Las investigaciones demuestran que los animales
tratados con fluoruro tuvieron niveles de melatonina ms bajos, reflejndolo en una
reduccin en los niveles de metabolitos de melatonina en la orina de los animales. Esta
reduccin de los niveles melatonina circulante estuvo acompaada- como era de
esperarse- por un inicio mucho ms temprano de la pubertad, en el caso de los animales
hembras tratados con fluoruro.
En otro orden de ideas, es importante sealar las repercusiones de la pubertad
precoz a nivel psicolgico y social, dnde la bibliografa reporta que los adolescentes
que comenzaron la pubertad a una edad temprana son ms propensos a experimentar con
los cigarrillos, el alcohol y la marihuana, informan unos investigadores.El estudio
incluy a casi 6,500 chicos y chicas de 11 a 17 aos de edad, a quienes se pregunt
sobre su uso de sustancias en los tres meses anteriores. Los participantes tambin
completaron un cuestionario diseado para determinar el momento del inicio de la
pubertad.
Generalmente, la pubertad comienza entre los 9 y los 10 aos de edad, pero hay una
amplia variacin en su inicio y en cunto tiempo tarda en completarse el proceso. Los
resultados de los participantes del estudio concordaron con los estimados nacionales
sobre el inicio de la pubertad. Por ejemplo, las nias reportan desarrollarse antes que los
nios.
"Todos pasamos por la pubertad. En nuestras memorias, es una transicin muy fcil o
muy difcil", coment la autora del estudio, Jessica Duncan Cance, investigadores en

salud pblica de la Universidad de Texas, en Austin, en un comunicado de prensa de la

universidad.Cance anot que se ha dedicado mucha investigacin a los factores
psicolgicos y sociales que aumentan el riesgo de los adolescentes de usar sustancias,
pero que se sabe relativamente poco sobre la forma en que el momento en que se inicia
la pubertad podra tener algo que ver.
"Aunque con frecuencia se piensa que la pubertad es un proceso exclusivamente
biolgico, nuestra investigacin muestra que el desarrollo de la pubertad es una
combinacin de procesos biolgicos, psicolgicos, sociales y qumicos que interactan
entre s para influir sobre las conductas de riesgo, como el uso de sustancias", apunt
Cance.
Finalmente, es importante destacar la notoriedad en cuanto a las alteraciones en las
relaciones sociales de los adolescentes que presentan o presentaron pubertad precoz, ya
que realizan cosas que no estn acordes a su edad, es hasta obligatorio ir a fiestas, fumar,
ingerir alcohol o drogas y por supuesto, mantener relaciones sexuales, lo que implica un
sinfn de riesgos para su salud y para su bienestar psicolgico.

CONCLUSIONES

El adelanto puberal es un hecho real en sociedades desarrolladas que ha trascendido el

medio sanitario para extenderse a la sociedad a travs de los medios de comunicacin.

Este avance en la maduracin sexual produce alarma social y familiar que determina un
aumento de las consultas. Conocer las caractersticas de la pubertad considerada normal
facilita el diagnstico y evita tratamientosinnecesarios. As mismo, la prevencin del
adelanto puberal se debe incluir en la actividad clnica diaria mediante la recomendacin
de una alimentacin saludable en todas las edades, lactancia materna en nios con bajo
peso al nacimiento, evitar lactancia artificial con derivados de la soja en estos nios,
consejos para evitar exposicin a sustancias qumicas de uso domstico. Mejorar las
condiciones de salud de las gestantes a nivel mundial sera una de las mejores medidas
de prevencin primaria del adelanto de la pubertad.
Con la realizacin de la presente investigacin, se concluye que segn las diversas
teoras, trabajos de investigacin y pruebas en animales demuestran que las hormonas
del medio ambiente y los productos qumicos pueden afectar aspectos prenatales (antes
del nacimiento) o el desarrollo sexual postnatal (despus del nacimiento) en los seres
humanos. Por lo cual, se conoce que ciertos plsticos contienen toxinas que tienen un
impacto negativo en la salud humana. Los nios son en particular vulnerables a las
toxinas, ya que sus sistemas inmunolgicos y rganos an se estn desarrollando. Los
nios pequeos tambin tienen un mayor riesgo, ya que con frecuencia meten objetos de
plstico en sus bocas. Los biberones para beb, tazas de entrenamiento, anillos para
morder y juguetes con frecuencia estn hechos de ftalatos y bisfenol A (BPA). Estos dos
ingredientes txicos de plsticos son de particular preocupacin, ya que las
investigaciones muestran con mayor incremento que dichos qumicos imitan hormonas e
interrumpen el desarrollo y crecimiento normales. Finalmente, se recomienda a los
padres leer las indicaciones, instrucciones, advertencias y sobre todo, la composicin e
ingredientes que contienen productos de uso comn, sobre todo plsticos y utensilios de
cocina, evitando adquirir aquellos que reflejen contener cualquiera de los compuestos
qumicos mencionados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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