Você está na página 1de 16

dmt

79 TC 74

dossier mdico-technique

Intoxication par inhalation


de dioxyde de carbone

Une intoxication collective au dioxyde de carbone (CO2)


survenue dans un tablissement de restauration rapide de Seine-Saint-Denis
est loccasion de rappeler la ncessit dtre vigilant vis--vis du risque gaz carbonique.
En effet, la mconnaissance de ce risque peut tre fatale aux personnes exposes,
alors que les situations dans lesquelles ce gaz inodore et incolore est produit
ou utilis en milieu professionnel sont connues depuis longtemps.

a mconnaissance du risque
dioxyde de carbone peut
tre fatale aux personnes
exposes. En tmoigne lexemple de

lintoxication collective survenue dans un


restovite, dont les circonstances et les consquences
sont prsentes dans lencadr page suivante.
Dans ce qui suit, sont prsents une synthse des
donnes de la littrature sur les intoxications au dioxyde de carbone, les sources dexposition recenses, les
nombreux cas publis dans la littrature et les principes
de prvention.

1. Toxicit du CO2
PROPRITS PHYSIQUES

A temprature ambiante, le dioxyde de carbone


(CO2) est un gaz inodore, incolore, plus lourd que l'air,
ininflammable, non conducteur d'lectricit. A forte
concentration, il aurait une saveur lgrement piquante [1]. Faisant rfrence la fiche de donnes de scurit du fournisseur, les proprits physico-chimiques
sont rsumes dans le tableau I.

Caractristiques physico-chimiques
du dioxyde de carbone

TABLEAU I

Point critique C
TC = 31,3 C, PC = 73 atm
Pression de vapeur 21 C
59 atm
Temprature de sublimation
- 78,5 C
Masse molaire
44
Densit 0 C et 1 atm
1,98 kg/m3

F. LOUIS (*),
M. GUEZ (**),
C. LE BACLE (**)

(*) SAMU 93, Hpital


Avicenne, CHU de
Bobigny.
(**) Dpartement Etudes
et assistance mdicales,
INRS, Paris.

Densit relative par rapport l'air


1,52
Solubilit dans l'eau
2 000 mg/l
Stabilit
jusqu' 900 C environ
(sa dcomposition thermique produit du CO)
Molcule
linaire et symtrique
dans les trois tats de la matire
Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

179

UN CAS RECENT DINTOXICATION COLLECTIVE AU DIOXYDE DE CARBONE


LACCIDENT SURVENU DANS UN ETABLISSEMENT DE RESTAURATION RAPIDE

CIRCONSTANCES
DE SURVENUE DE LACCIDENT

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

180

Comme tous ses confrres, cet tablissement de restauration rapide (fast food
ou restovite) est quip d'un dispositif
permettant de distribuer du CO2 gazeux
pour la carbonatation et le soutirage des
boissons. Il sagit dun rservoir de
1,65 m de hauteur sur 0,55 m de diamtre permettant de stocker une grande
quantit de CO2 liquide (180 kg maximum) sous une faible pression ; une bouteille de secours (20 kg de CO2 maximum) complte ce stockage. Le renouvellement du stock se fait par une borne
de remplissage.
La mise en place et la maintenance de ces
rservoirs sont confies une socit de
gaz carbonique industriel, filiale d'une
multinationale du gaz industriel. Le
rservoir install au restovite n'a pas t
recontrl avant d'tre livr et mis en service. L'implantation du bidon cryognique ne respecte pas les consignes de
scurit du fournisseur : le local de stockage, ouvert sur les locaux de travail, est
dpourvu de ventilation et les organes de
scurit du bidon, soupape d'chappement et disque de rupture, ne sont pas
canaliss vers l'extrieur.
Le lundi, le rservoir est rempli compltement. Aprs remplissage, une fuite est
dtecte au niveau d'un crou borgne
obturant une sortie optionnelle de la
phase gazeuse situe sur la tte de rservoir. Le mardi, jour d'ouverture du restovite, le fournisseur du rservoir et son
client sont informs de l'existence d'une
fuite. Deux jours plus tard, le fournisseur
vient inspecter le rservoir : l'crou est
resserr, le rservoir est maintenu en
place, branch mais non utilis, la vanne
trois voies tant commute sur la bouteille de secours.
Le samedi, en fin de matine, un premier
employ se sent mal (asthnie intense,
tremblements, irritation des voies
ariennes) et rentre chez lui. En dbut
d'aprs-midi, alors que l'tablissement
tourne plein rgime, des manipulations
sont entreprises pour ralimenter le distributeur de boissons en gaz carbonique
le plus vite possible, les sodas ntant
plus carbonats. On essaye de changer la
bouteille de secours, manipulation normalement dvolue un technicien de la
socit de gaz industriels. On tente
ensuite de faire fonctionner nouveau le
distributeur de boissons. Peu de temps
aprs les vnements se prcipitent : une
premire employe se sentant mal monte
se reposer ltage, puis un deuxime
employ a un malaise. Les secours extrieurs sont alors appels, mais ne sont
pas informs de lexistence dune fuite de
gaz carbonique. Voyant tomber deux
autres employes, les sapeurs-pompiers
font vacuer le restovite et demandent
l'intervention des secours mdicaliss.
Les pompiers constatent alors lexistence

de la fuite de gaz manant de l'crou


borgne prcit ; cette fuite est suffisamment importante pour rendre difficile et
longue l'opration de colmatage, la tte
du rservoir tant recouverte dun dpt
de glace carbonique. Non protgs, deux
sapeurs-pompiers ressentent eux aussi,
aprs 10 20 min d'exposition, un malaise ; deux autres sapeurs-pompiers signalent des symptmes plus lgers.
Les quipes de secours intervenues en
second, quipes d'un appareil respiratoire isolant, n'ont signal aucun symptme.
Il n'a pas t pratiqu de mesure de pression tl-expiratoire de CO2 (PETCO2),
ni de prlvement artriel en vue d'une
gazomtrie sur les lieux de l'accident. Les
dtecteurs de monoxyde de carbone des
services de secours n'ont sonn aucun
moment et en aucun lieu du restaurant. Il
n'y a pas eu de prlvements d'atmosphre, car ceux-ci n'auraient pas t reprsentatifs, du fait de l'aration du local par
les quipes de secours.

SYMPTOMATOLOGIE

Au total neuf victimes ont t recenses,


sans compter l'employ rentr chez lui
aprs avoir eu un malaise le matin. Ces
neuf victimes ont t prises en charge par
les services de secours mdicaliss. Trois
ont rcupr trs rapidement sur place.
Six autres victimes ont t transportes
aux urgences ; un employ du restovite a
t hospitalis quatre jours, les trois
autres employs et deux sapeurs-pompiers ont t mis au repos pendant respectivement 24 et 48 heures.
Les diffrents symptmes dcrits par les
neuf victimes prises en charge par les
secours mdicaliss sont rassembls dans
le tableau ci-contre. Toutes ont ressenti
un net soulagement aprs leur vacuation
de l'atmosphre toxique. Les six personnes les plus touches ont t rapidement mises sous oxygne au masque (15
l/min). A lexception dune seule victime,
aucune n'a ressenti de soulagement au
cours des premires min d'oxygnothrapie : elles ont mme eu du mal supporter le masque oxygne pendant le premier quart dheure, jusqu' le refuser ou
l'enlever elles-mmes (sensation de suffoquer ; sensation dsagrable de planer,
davoir la tte vide ; aggravation des
vertiges).
Pour les victimes transportes aux
urgences, environ deux trois heures
aprs la fin de lexposition, l'examen clinique tait normal, lexception d'une
irritation pharynge persistante chez un
patient. La gazomtrie artrielle en air
ambiant et le taux de carboxyhmoglobine artrielle taient normaux pour tous,
l'exception dun cas d'alcalose respiratoire. Les lectrocardiogrammes et les
radiographies pulmonaires faits l'employ hospitalis et aux deux pompiers
taient normaux.

MESURES DE PRVENTION
PRISES AU DCOURS DE LACCIDENT
par la socit de restauration rapide
Dans l'tablissement concern par l'accident, l'installation de production de boissons gazeuses a t place dans un local
isol, ventil sur l'extrieur et quip d'un
dtecteur de gaz carbonique. Dans les
deux mois suivant l'accident, 150 rservoirs (25 % environ du parc de la socit)
ont t dconnects. Aprs analyse du
risque, un cahier des charges a t rdig
comportant deux axes essentiels :
- installation du rservoir de CO2 dans
un local ddi, muni d'une ventilation
spcifique sur l'extrieur de l'tablissement ; le remplissage la borne doit pouvoir se faire en gardant la liaison bornerservoir en vue ; les raccords doivent
tre protgs par des fourreaux tanches
cheminant dans un faux plafond ;
- installation d'un systme de dtection
de CO2, utilisant 1 8 points de dtection situs 40 cm du sol avec des seuils
d'alarme de 2 000 5 000 ppm, alarmes
sonores et visuelles.
Ces mesures ont t gnralises l'ensemble des tablissements de la socit.
par la socit de gaz industriels
- saisine de la commission technique de
la Chambre syndicale des gaz industriels,
mdicaux et de l'anhydride carbonique,
qui coordonne tous les aspects de scurit pour ce type d'activit : une fiche
appele Dioxyde de Carbone - Scurit
Respiratoire a trs rapidement t dite et des recommandations ont t tablies l'intention des industriels du gaz
carbonique ;
- partir de ces recommandations, rdaction d'une procdure assurance-qualit
d'installation et de surveillance pour les
rservoirs cryogniques de CO2 ;
- mise en place, pour les clients, d'une
formation sur les dangers du gaz carbonique ;
- rvision du parc de rservoirs cryogniques.

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE [2, 3]

Symptmes fonctionnels dcrits par les


victimes de l'accident de l'tablissement
de restauration rapide
Frquence des
symptmes
cits
7/9

Symptmes dcrits
(les termes entre guillemets
sont ceux utiliss par les patients)
Paresthsies : membres lourds,
en coton ; fourmillements
Palpitations
Sensation de fatigue intense et brutale,
abattement
Sensation de jambes faibles, menaant
la station debout : jambes paralyses,
flageolantes

6/9

Sensation de vertiges

4/9

Cphales : palpitations temporales,


douleur temporale bilatrale
Troubles visuels : vision brouille, phosphnes,
scotome
Toux, irritation pharynge inspiratoire,
impression de respirer une atmosphre
irritante, un gaz lacrymogne
Bouffes de chaleur

3/9

Impression dtre confus, dans le vague


Dyspne : respiration courte, bloque,
bien pire qu'aprs une course, soif d'air,
comme une crise d'asthme
Sensation de brlure thoracique : inspiratoire,
compare l'irritation pharynge comme
aprs une course dans le froid

2/9

Sensation de chute imminente,


puis affaissement
Sensation de tte lourde
Irritation des yeux et du nez
Nauses
Sensation d'oppression thoracique

1/9

Crampes aux membres infrieurs


Douleur thoracique : fugace, latrale gauche

Produit du mtabolisme cellulaire, le CO2 est naturellement mis par la respiration des tres vivants :
l'homme au repos exhale un volume moyen de 200 ml
de CO2 par minute. Directement relch dans l'atmosphre, le CO2 est utilis par les plantes pour la photosynthse.
Dans l'organisme humain, le CO2 est, avec le dioxygne (O2), le gaz le plus finement rgul. La pression
artrielle partielle de CO2 reste constante en situation
normale.
Ds les plus petites concentrations inhales (infrieures celles produisant les premiers symptmes
fonctionnels), la pression tl-expiratoire de CO2
(PETCO2) augmente. Les premiers effets apparents
semblent traduire les mcanismes physiologiques de
rgulation du pH et de la PaCO2, en particulier les
deux principaux mcanismes (augmentation du dbit
cardiaque et hyperventilation) utiliss par le systme
cardio-pulmonaire pour aider compenser une production accrue de CO2 endogne. L'intensit de la
rponse ventilatoire est dose-dpendante et reproductible.

ETUDES EXPRIMENTALES
ET DONNES DE TOXICIT
ACQUISES LORS D'ACCIDENTS

Gaz physiologiquement prsent dans l'organisme


humain, le CO2 a longtemps t considr comme un
gaz asphyxiant physique agissant par diminution de la
fraction inspire d'oxygne. Or, pendant ces cinquante
dernires annes, le CO2 a fait l'objet de nombreuses
tudes tant pour tudier les mcanismes de sa rgulation que pour valuer ses proprits thrapeutiques ou
sa toxicit. Les tudes ralises chez l'animal et in vitro
[3] ne seront pas analyses ici. Il est en effet difficile
d'extrapoler l'homme leurs rsultats. Les tudes de
toxicit chez le primate ont montr une sensibilit diffrente selon lespce. Il existe par ailleurs suffisamment de donnes chez lhomme pour apprcier la toxicit du CO2.
En effet, la lgislation de diffrents pays autorisant
certaines exprimentations humaines selon des protocoles rigoureux soumis autorisation pralable, des
tudes des effets du CO2 ont t conduites chez des
volontaires sains avec leur consentement clair.
Seules, quelques-unes de ces tudes exprimentales
sont analyses ici, quand leurs rsultats peuvent
influencer la gestion du risque CO2 en milieu professionnel. Ces tudes, ralises en normoxie, ont mis en
vidence une toxicit du CO2 indpendante de l'asphyxie oxygnoprive. L'exploitation des donnes

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

181

recueillies lors d'accidents exposant au CO2 permet


galement de dgager certains points concernant la
toxicit aigu chez l'homme. Il reste cependant difficile de faire la part des deux mcanismes dans la gense
de la pathologie observe lors des situations d'exposition accidentelle.
 En 1955, Alexander et coll. analysent la rponse respiratoire l'inhalation de 3 % puis 5 % de CO2 pendant
30 min chez 12 sujets sains [4]. Aucun effet subjectif
n'est mentionn. Ils notent que la ventilation pulmonaire est multiplie par 2,2 sous 3 % et 3,3 sous 5 %, surtout
par augmentation du volume courant respectivement
multipli par 1,6 et 2,3. Pour ces auteurs, l'augmentation
de la frquence respiratoire n'est pas significative.
 En 1969, Haywood et Bloete tudient cette
rponse respiratoire chez 20 jeunes femmes en bonne
sant, exposes pendant 5 min diffrentes concentrations de CO2 [5]. A 4 et 5 %, aucun effet n'est rapport. A 6 et 7,5 %, certaines se plaignent de cphales et
d'une sensation de martlement dans la tte. Une
femme interrompt l'preuve 7,5 % avant la fin des
5 min prvues. Les variations des paramtres respiratoires sont rsumes dans le tableau II. Aucune corrlation n'est trouve entre rponse ventilatoire d'une
part, et poids, taille ou surface corporelle d'autre part.
 En 1997, pour tudier les effets physiologiques et
psychologiques du CO2 fortes doses, Maresch et coll.
demandent 32 tudiants sportifs entrans de respirer
pendant 5 min, travers un masque, de l'air enrichi en
CO2 0,03 % (tape contrle), 6 % et 8 % [6]. Ils rap-

portent des symptmes dose-dpendants : sensation de


souffle court, oppression thoracique, palpitations, sudation, paresthsies des extrmits et vertiges. La frquence respiratoire n'est pas modifie sous 6 % de CO2
inhal, elle est augmente (p < 0,05) sous 8 % par rapport l'preuve de contrle et par rapport l'preuve
6 %. Deux sujets interrompent l'preuve 8 %. A cette
concentration, il apparat une vision brouille ou dforme, la sensation de jambes tremblantes et une sensation de perte d'intgrit physique. Un tiers des sujets se
plaint de cphales apparues entre 5 et 20 min aprs la
fin de l'preuve 8 %. Un seul sujet sur les 32 rapporte
la mme plainte pour l'exposition 6 %. Ces cphales
s'amendent dans l'heure qui suit.
 En 1987, Sayers et coll. s'taient dj intresss aux
effets du CO2 sur les performances mentales [7]. Les
sujets tolrent 80 min d'inhalation d'air enrichi 6,5 %
de CO2, mais rapportent dans les dernires minutes
une sensation auto-value d'irritabilit et d'inconfort.
A 7,5 %, aucun n'accepte de poursuivre l'inhalation plus
de 20 min. Les performances de raisonnement logique
et arithmtique sont significativement (p < 0,01) plus
lentes sous 6,5 et 7,5 % que sous air normal ou avec 4,5
et 5 % de CO2.
 En 1990, Bailliart et coll. mesurent les variations
du dbit de la carotide et de ses branches chez des
sujets sains exposs 5 % de CO2 [8]. Ils notent une
augmentation de 30 % du dbit de l'artre carotide primitive, par acclration du flux circulatoire, le diamtre
de l'artre ne variant pas.
 En 1994, Hatazawa et coll., utilisant l'angiographie par rsonance magntique, trouvent des rsultats
similaires dans les artres crbrales moyennes et postrieures de sujets sains exposs 7 % de CO2 [9].

TABLEAU II

Facteur multiplicatif moyen des paramtres


respiratoires en fonction de la concentration de CO2 inhale par 20 jeunes femmes
volontaires (daprs Haywood [5])
Paramtres
respiratoires
Ventilation minute
Pression tl-expiratoire CO2
Frquence respiratoire
Volume courant

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

182

Facteur multiplicatif moyen en


fonction de la concentration
en CO2
4%
5%
6%
7%
2,2
3,0
4,0
5,4
1,1
1,14
1,28
1,5
1,4
1,6
1,9
2,4
1,53
1,88
2,05
2,3

 En 1991, Harer et von Kummer ont mesur par


effet Doppler la ractivit crbrovasculaire au CO2
chez des patients migraineux inhalant 5 % de CO2, en
dehors d'un pisode migraineux. La ractivit est significativement augmente, d'une part par rapport au non
migraineux, et d'autre part dans l'hmisphre homolatral par rapport l'hmisphre controlatral [10].
 D'aprs les tudes rassembles par Benignus [11],
les seuils sensoriels sont augments partir de 5 % de
CO2 inhal. Ceci pour la sensibilit auditive, la discrimination visuelle et le dlai d'apparition d'images
visuelles. Le temps de raction et la dure d'excution
de mouvements complexes sont ralentis partir de 4 %
ou 6 % selon les tudes.

 D'aprs une tude de Yang et coll., en 1997, l'inhalation de 2,5 % de CO2 augmente de 1,3 le seuil de
perception visuelle par rapport une preuve tmoin
avec inhalation d'air. La rcupration une heure est
complte [12].
L'absence d'effet significatif sur l'inotropisme ou la
relaxation myocardique, ainsi que sur la rsistance
vasculaire systmique, suggre la comptition d'effets
dpresseurs directs : myocardique et vasodilatateur,
ce dernier tant dmasqu l'arrt de l'exposition par
la chute brutale de la pression artrielle diastolique
[13, 14].
L'augmentation de certains seuils sensoriels auditifs
et visuels [11, 12], ainsi que le ralentissement des performances de raisonnement logique et arithmtique
[7], ont t mesurs avant l'apparition des premiers
symptmes fonctionnels, suggrant un ventuel risque
de diminution des capacits de raction pendant une
exposition accidentelle.
Des effets dpresseurs respiratoires ont aussi t
voqus de faibles concentrations de CO2 : ils sont
d'origine centrale, li l'effet narcotique [15], ou d'origine diaphragmatique lis une perte d'efficacit
contractile et une fatigabilit, peut-tre en rapport avec
des modifications intramusculaire du pH [16].
Aprs arrt de l'exposition, 90 % du CO2 accumul
sont limins en un peu moins de 2 min [17], d'autant
plus vite que la rponse ventilatoire pendant l'exposition
avait t forte. La grande majorit des symptmes s'estompent dans l'heure suivant la fin de l'exposition.
Cphales et vertiges surviennent ou s'aggravent parfois
juste aprs la fin de l'exposition, en mme temps qu'apparat une chute de la pression artrielle diastolique [13].
Cphales, chute de la pression artrielle diastolique, ce type d'effet pourrait expliquer les difficults
prouves par les victimes du restovite (cf. encadr pp.
180-181) l'instauration d'une oxygnothrapie 15
l/min, par suppression brutale du stimulus hypercapnique et de la raction adrnergique ; difficults absentes chez le patient le plus confus, et non dcrites
ailleurs chez des patients plus graves, qui ont peut-tre
limin moins rapidement l'excs de CO2. L'irritabilit
observe dans les conditions exprimentales pourrait
tre aussi un facteur du refus du masque oxygne.
La mise en vidence de la toxicit du CO2 en normoxie fait actuellement prfrer la description de la
symptomatologie qui lui est due en fonction de la fraction inspire en CO2 [14]. Seuls les auteurs qui font
rfrence au CO2 comme simple gaz asphyxiant physique dcrivent les symptmes de l'intoxication au gaz
carbonique en fonction de la fraction inspire dO2 ou
de la saturation artrielle en O2 [18, 19]. Les symptmes dcrits sont regroups, selon les diffrents critres retenus par les auteurs, dans le tableau III.

Symptomatologie rapporte
au cours des intoxications au CO2

TABLEAU III

a) en fonction
de la concentration atmosphrique
Fraction inspire de CO2
>7%
Effets secondaires peu spcifiques (*),
ayant valeur dalarme dans un contexte
vocateur
> 15 %
Perte de connaissance sans prodromes
> 20 %
Clonies, apne sans prodromes
> 30-40 %
Mortalit
Fraction inspire de O2
< 15-16 %
Cphales, sudation, hyperventilation
< 10 %
Stupeur, amnsie, incoordination motrice
< 6-8 %
Perte de connaissance, arrt cardio-respiratoire
(*) Abattement, faiblesse des membres, cphales, anxit, sensation de
fatigue intense, paresthsies, vertiges, dyspne, inattention, jambes tremblantes, troubles visuels, palpitations, impression dtre confus, bouffes de
chaleur, douleur thoracique.

b) en fonction
de la saturation artrielle en O2
Saturation artrielle en O2
< 98 %
Stade indiffrent : baisse de la vision nocturne, tachycardie, hyperventilation
< 90 %
Stade compens : seuls les patients fragiles sont symptomatiques
< 82 %
Stade dcompens : soif d'air, cphales,
troubles du jugement et de la coordination, troubles de l'humeur, baisse de l'acuit
visuelle, paresthsies, confusion, cyanose
< 64 %
Stade critique : dtrioration de la coordination et du jugement en 3 5 min, puis
perte de connaissance

La concentration seuil des premiers symptmes d'un


effet narcotique semble se situer autour de 11 % de
CO2 dans des exprimentations ayant dur moins de
20 min [20, 21], mais aucune tude n'a prcis la dure
d'exposition minimale entranant un effet narcotique.
Le seuil de l'effet narcotique semble proche du seuil
des symptmes fonctionnels : la marge semble donc
tre rduite entre les conditions qui peuvent provoquer
les signes d'alarme et celles qui compromettent toute
raction possible.
Rappelons que le CO2 tait utilis comme anesthsique, par inhalation, chez lhomme des concentrations autour de 30 %, avec un lectroencphalogramme isolectrique, mais des convulsions survenaient parfois au rveil [22]. Lors de deux accidents, un syndrome vocateur dtat de mal convulsif a t observ dans
les deux heures suivant la fin de lexposition [23, 24] et
des convulsions pendant lexposition ont t fortement
suspectes au dcours dun troisime accident [25].

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

183

Le niveau de concentration de CO2, qui serait mortel pour lhomme est trs incertain. Des chiffres trs
varis ont t voqus par les auteurs, rarement accompagns de dures dexposition : 10 25 % [26], 25 %
pendant plusieurs heures [20], plus de 30 40 % [27].
La plus petite concentration de CO2 mesure aprs un
accident mortel tait de 11 %, la dure dexposition
tait dau moins 10 min, mais la concentration doxygne ntait que de 10 % [28].

2. Sources dexposition
au CO2
En milieu professionnel, les sources d'exposition au
CO2 sont nombreuses. Une liste non exhaustive en est
donne dans le tableau IV qui regroupe ces sources en
cinq grandes catgories : utilisation professionnelle du
CO2, sources de fermentation en milieu confin,
sources telluriques, production endogne en milieu
confin et origines diverses [3]. Une caractristique
commune beaucoup de ces sources d'exposition au
CO2 est d'intervenir en espace confin.
Un espace confin est un lieu dont le rapport volume sur dimension d'ouverture est tel que les changes
naturels de l'air intrieur avec l'atmosphre extrieure
sont particulirement rduits [29]. Cette restriction
aux mouvements de l'air peut tre due :
- soit l'troitesse du lieu par rapport sa longueur
ou sa profondeur. Dans ce cas, l'accs peut tre relativement libre, dfinissant un espace confin ouvert
(galeries troites et longues, grosses canalisations, pipelines, cales de navires ou pniches, puits, regards, vides
sanitaires, caves mal ares) ;
- soit la nature ferme du lieu : l'entre se fait alors
par une ou plusieurs ouvertures qui peuvent tre de
dimensions trs restreintes (trou d'homme), dfinissant un espace confin ferm (citernes de stockage,
citernes routires, wagons-citernes, cuves, rservoirs,
silos, compartiments de cales, ballast, racteurs chimiques).
Une atmosphre non confine est compose dazote (78 %), doxygne (21 %), dargon (0,9 %) et de
dioxyde de carbone (0,03 %). Ce dernier, par sa densit, tend s'accumuler au fond des espaces confins, en
dplaant ou en remplaant l'oxygne de l'air.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

184

3. Intoxications au CO2
dans la littrature
Cette revue de la littrature rapportant des accidents avec certitude ou forte suspicion de la prsence
de CO2 comme unique ou principal gaz toxique est
trs htrogne du fait des circonstances trs diverses
des accidents (revue prsente en annexe). Nanmoins, certaines caractristiques communes une majorit d'accidents ont pu tre dgages :
 rapidit d'installation du malaise, souvent mal
identifi et pernicieux, en raison du caractre inodore
et incolore du CO2 ;
 absence de cyanose ;
 absence d'rythrose, ce qui permet un diagnostic diffrentiel rapide avec une intoxication oxycarbone ;
 rapidit de la rcupration, en une ou quelques
heures aprs le retrait de l'atmosphre toxique ; mais il
y a parfois des comas prolongs ;
 caractre complet de la rcupration en labsence de perte de connaissance ; en cas de perte de
connaissance, les squelles les plus frquentes sont des
cphales ;
 dans les accidents mortels : rapidit de survenue
du dcs, aprs une perte de connaissance quasiimmdiate, ds les premiers instants d'exposition ;
 limitation du moment critique la priode d'exposition : il n'y a pas un seul accident cit o une victime sortie consciente de l'atmosphre toxique se soit
aggrave secondairement.
Des modifications lectriques vocatrices d'ischmie myocardique ont pu tre observes [26, 28, 33] ; il
peut tre utile, en certains cas, d'instaurer une surveillance cardiaque au dcours immdiat d'une intoxication importante, en particulier chez des sujets coronariens connus.
Lors d'un mme accident, on observe parfois la
coexistence de sujets indemnes et de victimes parfois
gravement atteintes. Qu'il s'agisse de la topographie
des valles de Nyos au Cameroun o du CO2 dgag
d'un lac a fait plusieurs milliers de victimes [41], de
laccident de l'extincteur automatique activ l'intrieur d'un entrept [25] et de laccident du restovite
dcrit au dbut de ce dossier, les situations dans lesquelles le brassage des gaz a probablement t minimal
suggrent que le mode de rpartition du CO2 dpend
non seulement de sa densit, mais galement de son
espace de diffusion et des caractristiques arauliques
et thermiques des lieux. Dans tous ces cas, une rpartition htrogne du gaz semble pouvoir expliquer la
coexistence de sujets indemnes et de victimes, voire de
sujets dcds d'emble.

Sources d'exposition au gaz carbonique en milieu professionnel [3]


Sources de CO2
UTILISATION

TABLEAU IV

Professions ou lieux de travail concerns

PROFESSIONNELLE DU

CO2

CO2 gazeux
CO2 liquide, livr temprature
ambiante (bouteilles), ou rfrigr
(transport en citernes
et stockage en rservoirs)

Carbonatation des boissons gazeuses


Soutirage des boissons (bire la pression)
Conservation et conditionnement de produits alimentaires (jus de fruits, vins)
et pharmaceutiques
Acclrateur de croissance de cultures marachres dans les serres
Agent extincteur gazeux (dans les installations fixes d'extinction automatique
procdant par noyage total, sur des sites haut risque d'incendie et de feux de surface; touffement du feu par rduction de la teneur en oxygne de l'atmosphre ;
production de neige carbonique et de gaz par distension du CO2 liquide la pression
atmosphrique)
Dtergent pour les machines laver au gaz carbonique dans les teintureries (remplacement du perchlorothylne depuis 1996)

CO2 solide

SOURCES

DE FERMENTATION

EN MILIEU CONFIN

Fabrication de carboglace (secteur le plus sensible en matire de scurit


dans l'industrie du CO2) et utilisation
Essais climatiques
Rfrigration et surglation de tous produits alimentaires
Sablage avec des billes de glace carbonique (en chantier de retrait d'amiante,
par exemple, avec un risque major par le confinement)
Production de boissons alcooliques (vin, bire, cidre)
Leve des ptes farineuses (boulangerie, ptisserie)
Culture de micro-organismes et extraxtion des tanins
Stockage de farine, bl ou graines dans les cales des navires
(concentration d'autant plus importante que la cale est mal ventile, la farine humide)
Stockage des crales en silo (souvent > 20 % CO2, parfois 76 %),
dpots de fruits et lgumes
Cuves de vendanges, lors de la cuvaison pendant la fermentation du mot,
mais aussi dcuvage, stockage et nettoyage des cuves
Fosses et gouts
Fosses gantes purin (digestion anarobie des matires organiques produisant
hydrogne sulfur, mthane, ammoniac et gaz carbonique librs par l'agitation du purin)

SOURCES TELLURIQUES

Grottes et cavernes (par accumulation de couches calcaires, et ce dautant plus


que la pression baromtrique est basse)
Puits, gouts, canalisations, mines (charbon, sel potassique), construction de tunnels
et de sous-sols d'immeubles, caves

PRODUCTION

Sous-marins : jusqu' 3 % dans les snorchel, munis de tubes rtractables ;


entre 0,7 et 1 % dans les sous-marins nuclaires
Plongeurs (augmentation de la PaCO2 par hypoventilation, en partie due la rsistance
respiratoire, l'espace mort et au gaz hyperbare)
Scaphandriers
Astronautes
Avions
Tanks
Abris antiatomiques

ENDOGNE

EN MILIEU CONFIN

AUTRES

SOURCES

Incendies (mme si la transformation du carbone se fait majoritairement


en monoxyde de carbone)
Emanations gazeuses provenant des cuves de rduction lectrolytique de l'alumine,
dans le procd d'extraction de l'aluminium
Utilisation diagnostique et thrapeutique (utilisation en ranimation dans des stratgies
visant rduire les lsions pulmonaires barotraumatiques de la ventilation mcanique)
Utilisation exprimentale (agent anxiogne trs utilis dans la recherche
des mcanismes neurobiologiques des troubles paniques)

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

185

En revanche, en milieu confin, peu de facteurs


s'opposent l'accumulation progressive du CO2 en
point bas et donc un appauvrissement consquent en
O2. En pareille situation, l'accumulation de CO2 se fait
sous forme d'une nappe homogne avec de trs fortes
concentrations. En milieu viticole par exemple, des
mesures effectues lors de contrles de cuveries [33]
ont montr que la concentration de CO2 varie trs
rapidement sur quelques centimtres de hauteur. Dans
une cuverie bien ventile, en priode de fermentation,
cette concentration passe de 2,5 % une hauteur de
0,5 cm au-dessus des cuves, 40 % 20 cm en dessous
du bord des cuves ; dans une cuve de 2 m de hauteur,
en cours de dcuvaison, des concentrations de 3 % et
de plus de 65 % sont spares par 80 ou 120 cm de
hauteur selon le niveau du vin dans la cuve. Le travailleur qui descend dans cette nappe peut alors tre
victime d'un effet de sidration des centres nerveux
avec syncope immdiate suivie d'un dcs rapide. Ce
type d'accident est trop souvent suivi d'autres accidents
en chane du fait de l'intervention malencontreuse,
sans quipement pralable, de tmoins non avertis.

4. Prvention du risque CO2


VALEURS LIMITES D'EXPOSITION
PROFESSIONNELLE [44, 45, 46]

En France, il n'existe pas de valeur limite d'exposition professionnelle, indicative ou rglementaire, pour
le dioxyde de carbone. Cependant la circulaire du
ministre du Travail du 9 mai 1985 (relative au commentaire technique des dcrets nos 84-1093 et 84-1094
du 7 dcembre 1984 concernant l'aration et l'assainnissement des lieux de travail) prcise que pour l'aration des locaux pollution non spcifique par dispositifs de ventilation, les dbits minimaux d'air neuf
introduire sont tablis sur la base d'une concentration
maximale admissible de dioxyde de carbone de l'ordre
de 1 000 ppm.

TABLEAU V

Valeurs limites dexposition professionnelle


Sur 8 h

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

186

Union Europenne
Allemagne

5 000 ppm
5 000 ppm

Royaume-Uni

5 000 ppm

Etats-Unis

5 000 ppm

(*) Evacuation immdiate obligatoire.

Pic
IDLH (*)
momentan

15 000 ppm

10 min
30 000 ppm
40 000 ppm
15 min

Pour une exposition rgulire sur huit heures de travail, la valeur de 5 000 ppm, soit une concentration de
0,5 %, est gnralement retenue par les diffrents
organismes comptents (tableau V), qu'il s'agisse de :
 la valeur moyenne pondre sur huit heures pour
l'Union europenne (directive 91/322/CE) ;
 la TLV-TWA (time-weighted average) valeur
moyenne pondre sur 8 heures par jour et 40 heures
par semaine de l'ACGIH (American Conference of
Governmental Industrial Hygienists) aux Etats-Unis ;
 la valeur MAK (Maximale Arbeitsplatz Konzentration), valeur limite moyenne pondre sur 8
heures, en Allemagne. Le CO2 est class dans la catgorie IV des substances causant des effets trs faibles
(MAK > 500 ppm) : la MAK ne doit pas doubler pendant plus d'une heure plus de trois fois par jour ;
 l'OES (Occupational Exposure Standard) du
Royaume-Uni.
Il existe par ailleurs des valeurs limites pour de
courtes dures d'exposition :
 15 000 ppm, moyenne pondre sur 10 min
(Short-Term Exposure Limit) au Royaume-Uni ;
 30 000 ppm pour la TLV-STEL (Short-Term
Exposure Limit) de l'ACGIH. Cette valeur limite d'exposition de courte dure correspond la concentration
moyenne pondre sur 15 min, qui ne doit tre dpasse aucun moment de la journe. Les expositions instantanes dpassant cette valeur ne doivent pas se produire plus de 4 fois par jour, intervalle minimum d'aumoins une heure. La TLV-TWA doit tre respecte.
Enfin, la valeur de 40 000 ppm a t retenue pour
l'IDLH ou Immediately Dangerous to Life and
Health Concentration , valeur considre aux EtatsUnis comme seuil limite pour une vacuation rapide
des travailleurs avec absence d'effet irrversible sur la
sant.

INFORMATION, SENSIBILISATION
AU RISQUE CO2

La plupart des accidents survenus en milieu professionnel ont concern des sites de travail hors industrie,
inconstamment frquents (cales de navire, puits, silos,
cuves), souvent sources non permanentes de CO2 (fermentation, conditions atmosphriques). Leur accs
tait plus ou moins contrl. Il s'agit le plus souvent de
petites entreprises. Force est de constater que pour
certains accidents en milieu confin, la carence de
mesures prventives s'tendait aussi d'autres risques
possibles, faute d'une sensibilisation suffisante la prvention [34].
Les auteurs d'tudes rcentes faites en milieu viticole constatent l'inefficacit des campagnes prventives

sur le risque CO2 dj menes dans ce milieu [26, 28].


Ils concluent la ncessit d'une information itrative
des viticulteurs, afin de modifier la reprsentation qu'ils
se font du risque gaz carbonique, et d'une incitation
faire contrler leurs installations, se munir d'appareils
de contrle de la qualit de l'atmosphre des cuves, en
particulier pour la concentration de CO2, mme s'il n'y
a pas aujourd'hui d'obligation lgale. Cette mauvaise
reprsentation du risque CO2 doit probablement pouvoir tre observe dans d'autres milieux professionnels.
La sensibilisation et l'information des chefs d'entreprises et des salaris concerns est donc une priorit de
toute dmarche de prvention de ce risque. Tout accident ou incident imputable au CO2 dans une entreprise doit tre l'occasion de sensibiliser ce risque et
devrait tre document dans un objectif de prvention.
Diffrents moyens sont possibles pour documenter
un tel accident mais ne sont pas toujours utilisables
directement. Pour le mdecin du travail, ces actions ne
peuvent se concevoir qu'en collaboration avec les
secours d'urgence extrieurs, dans le cadre d'un programme d'alerte pr-tabli :
 mesure de la pression tl-expiratoire de CO2
(PETCO2) et prlvement artriel pour gazomtrie
dans les 5 premires min aprs le retrait de l'atmosphre toxique ;
 conservation des urines de la premire heure
pour effectuer une mesure du pH et des bicarbonates
urinaires [47] ;
 en cas de dcs, prlvement artriel pour une
gazomtrie post-mortem ;
 enqute des services spcialiss (prlvements
rapides de l'atmosphre toxique si possible, identification de la source de CO2, examen des facteurs pouvant
influencer la rpartition des gaz) ;
 reconstitution aprs un accident, comme cela a
t fait parfois.
Ces actions ne sont pas toutes aises raliser et la
recherche du mode de rpartition des gaz dans les sites
d'accidents semble tre parfois plus accessible comme
moyen d'valuer atmosphres et mcanismes toxiques.

PRINCIPES DE PRVENTION

Les accidents les plus rcents montrent que la sensibilisation au risque CO2 est insuffisamment tendue et les principes de prvention insuffisamment
connus bien que, ds 1957, Troisi [31] ait dcrit les
rgles de scurit respecter l'gard du risque
CO2, nommment dsign, dans les cuves et les silos
avec fermentation :
 sensibilisation des employeurs au risque ;
 instructions adquates aux employs sur la nature du risque et sa prvention avec signalisation du dan-

ger potentiel sur le lieu de travail ;


 ventilation active pralable, puis vrification de
la qualit de l'atmosphre avant d'entrer, en prcisant
qu'il y a de nombreuses mthodes physiques ou chimiques pour vrifier la teneur en CO2 dans l'atmosphre du lieu de travail ;
 scurisation du travailleur par un harnais reli
une corde et surveillance de l'extrieur ;
 utilisation d'appareil respiratoire isolant si la prsence d'un niveau lev de CO2 est prvisible et invitable.
Cette dmarche prventive adapte, information,
formation, prvention collective et si besoin prvention
individuelle, propre au risque CO2 dans les milieux viticoles, doit pouvoir tre transpose et diffuse dans tout
autre milieu professionnel o existe un risque d'exposition au dioxyde de carbone.
Il faut y ajouter le fait que les secours extrieurs doivent pouvoir identifier immdiatement le risque en cas
d'accident : toute personne susceptible d'alerter les
secours devrait tre capable de les prvenir, au moment
de l'alerte, de l'existence d'une source de CO2 dans ou
proximit des lieux de l'accident.
Selon les grandes catgories de sources d'exposition,
certaines mesures techniques seront dveloppes.

Utilisation professionnelle du CO2


Utilisation de CO2 gazeux des fins de production
Le dioxyde de carbone gazeux rpond ici une utilisation dlibre des fins de production. Sa prsence
doit tre connue de tous ainsi que la conduite tenir
en cas de situation anormale, quil sagisse de la constatation dune fuite ou de la mise en alarme des dtecteurs. Il existe des rgles d'installation des rservoirs de
CO2 prvues par les distributeurs. Bien qu'elles ne
soient pas rglementaires, il est souhaitable qu'elles
soient respectes.
Utilisation de CO2 gazeux dans une installation dextinction fixe [48]
Le personnel travaillant dans des locaux protgs de
cette manire doit tre inform de la prsence dune
chane dextinction, des recommandations demploi,
du danger de ce gaz et de la conduite tenir en cas de
dclenchement dalarme. Les quipes de scurit
incendie doivent recevoir une information et une formation spcifique ce type dinstallation.
Les gaz inertes, de par leur mode dextinction,
abaissent le taux doxygne de lair une concentration
infrieure 15 %, gnralement aux alentours de 13 %.
Le sjour dans des locaux soumis des conditions aussi
extrmes est temporairement possible pour des travailleurs en bonne sant, ce qui permet lvacuation du
personnel prsent dans de bonnes conditions. Ces

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

187

conditions extrmes ne peuvent en aucun cas autoriser


un travail prolong quelle quen soit la nature.
Une installation fixe dextinction automatique fonctionnant au CO2 doit rpondre aux prescriptions dictes par lAPSAD (assemble plnire des socits
dassurances dommages), rgle R3 de fvrier 1996.
Cette rgle fixe les conditions et prcautions demploi
destines rduire les risques pour les personnes susceptibles dtre concernes par le dclenchement de ce
type dextinction. Elle prvoit une alarme sonore et
visuelle signifiant lobligation davoir vacuer immdiatement le local, des dispositions garantissant lvacuation sre du local et un dlai entre la fin de lvacuation et le dclenchement de lagent extincteur.
Laccs aux locaux, aprs mission de gaz extincteur
et aprs confirmation de lextinction, ne doit se faire
que par du personnel averti :
 plusieurs minutes aprs lmission pour tenir compte du temps ncessaire, dfini dans les rgles, afin dviter
de ractiver un feu couvant par ouverture dune porte ;
 avec un appareil respiratoire isolant autonome.
Le retour du personnel dans le local, aprs mission,
ne pourra tre autoris quaprs ventilation et contrle
de la teneur en oxygne. Il importe de stre assur de
labsence de CO2 rsiduel et de labsence dventuels
produits toxiques et/ou corrosifs rsultant de lincendie.
Dans l'Industrie des extincteurs gazeux, l'emploi de
CO2 parfum est recommand afin de lui ter sa discrtion. Par mesure de scurit, l'emploi d'installation
fixe d'extinction automatique au CO2 est interdit depuis 1980 dans les tablissements recevant du public,
pour les locaux auxquels le public a accs.
Utilisation de CO2 solide
Les recommandations prcdentes seront accompagnes dune information itrative sur les dangers spcifiques la glace carbonique. Elle ne fond pas, il y a
sublimation, cest--dire passage direct de ltat solide
ltat gazeux (gaz incolore et inodore). La glace carbonique se transporte parfois dun endroit un autre.
La prsence de dtecteur en pareil cas peut tre illusoire sauf se retrouver en espace confin, condition
de pouvoir vacuer immdiatement cet espace. A titre
dexemple, une cabine dascenseur bloque entre deux
tages peut se rvler un pige redoutable si lon transporte un chantillon biologique protg par de la glace
carbonique.

pour un litre de mot 25 [50]. Le risque peut se


manifester galement en dehors dune priode de production contrle ds lors que la cuve, la soute, le
silo ne sont pas rigoureusement vides et nettoys.
Dtection et mesure du CO2
Il nexiste pas de moyen simple pour dtecter la prsence de gaz carbonique qui est inodore et incolore. Le
test de la bougie, encore trop souvent utilis, est proscrire : quand la bougie steint, le taux de CO2 avoisine les 14 %, valeur trs largement suprieure la valeur
limite (0,5 %), alors qu partir de 8 % le CO2 a dj
des effets perturbateurs des fonctions nerveuses centrales. Il faut donc utiliser un appareil de mesure spcifique de dtection du CO2. Lestimation du risque
CO2 partir dun appareil mesurant loxygne est trop
imprcise ; en effet, une forte variation du taux de
CO2 ne correspond quune faible variation du taux
doxygne [24, 49].
Les mesures collectives visent maintenir dans les
locaux une concentration en CO2 infrieure la VME
europenne (5 000 ppm ou 0,5 %). Des mesures complmentaires sont mises en uvre pour les oprations
particulires telles que dcuvage ou nettoyage par
exemple.
Ventilation locale et gnrale
La ventilation locale est privilgier chaque fois
quelle est techniquement ralisable. Elle associe un
captage sur les cuves au plus prs du point dmission
de CO2 avec rejet lextrieur du btiment. Le dbit
est calcul en fonction des surfaces de captage et un
apport quivalent dair neuf vient compenser le dbit
extrait.
A dfaut de mise en place dune ventilation par captage ou en complment de celle-ci, il est ncessaire de
recourir la ventilation gnrale qui opre par dilution
du CO2. Elle associe l'introduction dair neuf et l'extraction dair pollu par l'installation de ventilateurs
fixes ; les dbits sont calculs en fonction de la capacit de production de produit fini et pour obtenir une
concentration maximale infrieure 0,5 % (par exemple : 5 m3/h par hl de vin produit).
Procdures daccs dans les locaux
La concentration en CO2 doit tre contrle depuis
lextrieur ; au besoin, il faut mettre en marche force
la ventilation ou accentuer l'aration naturelle avant
nouveau contrle et accs.

Sources de fermentation en milieu confin

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

188

Le risque dintoxication par le CO2 est surtout prsent lors de la fermentation au cours dune production
contrle de pte, vin, bire Les quantits produites
peuvent tre impressionnantes, par exemple 40 50 litres de CO2 par litre de vin [49], ou prs de 60 litres

Mesures complmentaires et protections individuelles


Des mesures complmentaires sont envisager
selon les cas, telles que :
- ventilation locale par appareil mobile ;
- mesures de concentration du CO2 en continu ;

- travail en prsence dun surveillant situ lextrieur de la zone risque ;


- utilisation dquipements adapts selon les situations : par exemple, systme anti-chute au bord d'une
cuve ou d'un silo, corde et harnais pour les interventions dans les espaces confins
Toutes ces mesures sont dtailles et rgulirement
rptes dans diffrentes publications [49, 51, 52].
Bien videmment, les dispositions dalerte et de premiers secours doivent tre connues de tous et affiches.
Lexprience prouve que des notions bien matrises en
temps normal peuvent ne plus ltre en cas de situation
dramatique, un rappel crit de la procdure dalerte et
de premiers secours doit tre appos prs des moyens
de communication.

5. Conclusion
Les tudes en normoxie ont permis de mettre en
vidence une toxicit propre du CO2, indpendante de
sa proprit de gaz asphyxiant physique.
Cette toxicit est trop souvent mconnue des personnes exposes du fait d'une utilisation dlibre du
CO2 alors qu'elle peut tre l'origine d'incidents ou
d'accidents en chane.
Dans les industries de fermentation, le risque du
CO2 reste essentiellement celui d'une sidration brutale des centres nerveux avec syncope et dcs.
Dans les deux cas, un effort d'information et de formation la gestion du risque CO2 est ncessaire dans
des milieux professionnels souvent peu avertis du
risque toxique d'un gaz rput naturel.

Sources telluriques, production endogne et


autres sources
Les situations sont trop varies (grottes, caves,
construction de tunnel, gouts) et parfois trop particulires pour tre l'objet de recommandations gnrales. Elles doivent tre traites en fonction de l'valuation du risque de chacune de ces situations.

Bibliographie
[1] Fiche de donnes de scurit n 018 :
Dioxyde de carbone. Paris - La Dfense,
L'Air Liquide, 1992.
[2] CHIRON M. - Intoxication oxycarbone, intoxication par le gaz carbonique.
Paris, Elsevier, 1996, Encyclopdie mdico-chirurgicale,Toxicologie-pathologie
professionnelle, 16-002-B-50, pp. 1-5.
[3] LOUIS F. - Toxicit du gaz carbonique
inhal. Revue de la littrature. Paris-sud,
Facult de mdecine,Thse de Doctorat
en mdecine, n 5003, 1998, 139 p.
[4] ALEXANDER J.K.,WEST J.R.,WOOD
J.A., RICHARD D.W. - Analysis of the respiratory response to carbon dioxide
inhalation in varying clinical states of
hypercapnia, anoxia and acide-base
derangement. Journal of Clinical
Investigation, 1995, 34, pp. 511-532.
[5] HAYWOOD C., BLOETE M.E. Respiratory responses of healthy young
women to carbon dioxide inhalation.
Journal of Applied Physiology, 1969, 27,
pp. 32-35.

[6] MARESH C.M., ARMSTRONG L.E.,


KAVOURAS S.A., ALLEN G.J., CASA D.J.,
WHITTLESEY M., LAGASSE K.E. Physiological and psychological effects
associated with carbon dioxide levels in
healthy men. Aviation, Space and
Environmental Medicine, 1997, 68,
pp. 41-45.
[7] SAYERS J.A., SMITH R.E., HOLLAND R.L.,
KEATINGE W.R. - Effects of carbon dioxide
on mental performance. Journal of Applied
Physiology, 1987, 63, pp. 25-30.
[8] BAILLIART O., MAROTTE H., NORMAND
H., MARTINEAUD J.P., DURAND J. Variations du dbit de la carotide primitive et de ses branches lors de modifications de la composition en O2 et en
CO2 du gaz alvolaire. Archives
Internationales de Physiologie et de
Biochimie, 1990, 98, pp. 179-192.
[9] HATAZAWA J.,TOYOSHIMA H.,
SHIMOSEGAWA E., SUGAWARA S., KANNO I.,
UEMURA K. - Influence of arterial partial
pressure of carbon dioxide on cerebral
MRA in normal volunteers. Journal of
Computer-Assisted Tomography, 1994, 18,
pp. 187-191.

[10] HARER C., VON KUMMER R. Cerebrovascular CO2 reactivity in migraine : assessment by transcranial Doppler
ultrasound. Journal of Neurology, 1991,
238, pp. 23-26.
[11] BENIGNUS V.A. - Handbook of
Neurotoxicology. New-York, Marcel
Dekker, 1995, 1103 p.
[12] YANG Y., SUN C., SUN M. - The effect
of moderately increased CO2 concentration on perception of coherent motion.
Aviation, Space and Environmental
Medicine, 1997, 68, pp. 187-191.
[13] DRIPPS R.D., COMROE J.H. - The respiratory and circulatory response of normal man to inhalation of 7,6 and 10,4 per
cent CO2 with a comparison of the
maximal ventilation produced by severe
muscular exercise, inhalation of CO2 and
maximal voluntary hyperventilation.
American Journal of Physiology,1947, 149,
pp. 43-51.
[14] KIELY D.G., CARGILL R.I., LIPWORTH
B.J. - Effects of hypercapnia on hemodynamic, inotropic, lusitropic, and electrophysiologic indices in humans. Chest,
1996, 109, pp. 1215-1221.

...

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

189

...
[15] JACOBI M.S., PATIL C.P., SAUNDERS
K.B. - The transient ventilatory response
to carbon dioxide at rest and in exercise
in man. Respiration Physiology, 1989, 77,
pp. 225-238.
[16] VILLIGER P.M., HESS C.W., REINHART
W.H. - Beneficial effect of inhaled CO2 in
a patient with non-obstructive sleep
apnoea. Journal of Neurology, 1993, 241,
pp. 45-48.
[17] CHONAN T., ELHEFNAWY A.M.,
SIMONETTI O.P., CHERNIACK N.S. - Rate of
elimination of excess CO2 in humans.
Respiration Physiology, 1988, 73,
pp. 379-394.
[18] KIZER K.W. - Toxic Inhalations.
Emergency Medicine Clinics of North
America, 1984, 2, pp. 649-666.
[19] RORISSON D.G., MCPHERSON S.J. Acute toxic inhalations. Emergency
Medicine Clinics of North America, 1992, 2,
pp. 409-435.
[20] WILLIAMS U.I. - Carbon dioxide poisoning. Report of eight cases, with two
deaths. British Medical Journal, 1958, 2,
pp. 1012-1014.
[21] LA VERNE A.A., DI MAIO D.J.,
FERNANDEZ A.J. - Occupational, accidental,
explorational carbon dioxide inhalation
poisonings, and prevention. Phycisians
Drug Manual, 1973, 4-5, pp. 83-94.
[22] SEVERINGHAUS J.W. - What's new
with CO2 ? Acta Anaesthesiologica
Scandinavica, 1990, 94, suppl., pp. 13-17.
[23] FEDOROWICZ A., BADACH-ROGOWSKI
W. - Carbon dioxide poisoning. Polski
Tygodnik Lekarski, 1969, 24, pp. 21-22.
[24] Employment medical advisory service report 1975-1976. Londres, Health
and Safety Executive, 1978.
[25] BRIGTEN P. - A case of industrial carbon dioxide poisoning. Anaesthesia, 1976,
31, pp. 406-409.
[26] BERNON J. - Les piges du gaz carbonique. In : Comptes rendus du 23e
Symposium national de mdecine agricole, Tours, 19 avril 1996.Tours, Institut
National de Mdecine Agricole, 1996, vol.
III, pp. 6-11.
[27] ALLARD LORMIER C., HILAIRE C., LA
FOLIE P., RAGU L., SEGALEN M. - Le travail
en gouts. Cahiers de Mdecine
Interprofessionnelle, 1995, 3, pp. 303-312.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

190

[28] LARCHE-MOCHEL M., BOUVET M.,


VERDUN-ESQUER C., DALM C. - A propos
d'un accident du travail mortel dans une
cuve vin. Archives des Maladies
Professionnelles, 1994, 55, pp. 631-632.
[29] Guide pratique de ventilation. 8.
Ventilation des espaces confins. Paris,
INRS, 1987, ED 703.
[30] JONES R.F. - Two deaths caused by
accumulation of carbon dioxide in a flour
hold. U.S. Navy Medical Bulletin, 1922,
16, pp. 769-771.
[31] TROISI F.M. - Delayed death caused
by gassing in a silo containing green forage. British Journal of Industrial Medicine,
1957, 14, pp. 56-58.
[32] JAULMES P., HAMELLE G. - Asphyxie
par le gaz carbonique bord d'un bateau
citerne. Mdecine Lgale Dommage
Corporel, 1968, 1, pp. 216-217.
[33] JOBEZ P. - Intoxication par inhalation
de gaz carbonique dans les caves de vinification. Universit de Dijon,Thse de
mdecine,1995, n 95DIJOM018, 172 p.
[34] GUILLEMIN M.P., HORISBERGER B. Fatal intoxication due to an unexpected
presence of carbon dioxide. Annals of
Occupational Hygiene, 1994, 38,
pp. 951-957.
[35] DONHAM K.J., KNAPP L.W., MONSON
R., GUSTAFSON K. - Acute toxic exposure
to gases from liquid manure. Journal of
Occupational Medicine, 1982, 24, pp. 142145.
[36] GROVES J.A., ELLWOOD P.A. - Gases
in agricultural slurry stores. Annals of
Occupational Hygiene, 1991, 35,
pp. 139-151.
[37] KWIATKOWSKI S., BRYS J., KNAPIKOVA
D., ZWOLINSKI J., RUDKOWSKA-BRZECKA
A.,WASIK A., SMOLIK R. - Permanent
sequelae of acute carbon dioxide poisoning. Polski Tygodnik Lekarski, 1981, 36,
pp. 1165-1168.
[38] SEVEL D., FREEDMAN A. - Cerebroretinal degeneration due to carbon dioxide poisoning. British Journal of
Ophthalmology, 1967, 51, pp. 475-482.
[39] SEVEL D., FREEDMAN A. - The cerebro-ocular effects of carbon dioxide poisoning. Archives of Ophthalmology, 1966,
76, pp. 59-65.

[40] STERKOWICZ S. - Two cases of fatal


carbon dioxide poisoning. Polski Tygodnik
Lekarski, 1983, 38, pp. 309-310.
[41] BAXTER P.J., KAPILA M., MFONFU D. Lake Nyos disaster, Cameroon, 1986:The
medical effects of large scale emission of
carbon dioxide ? British Medical Journal,
1989, 298, pp. 1437-1441.
[42] DINNICK O.P. - Accidental severe
hypercapnia during anaesthesia. British
Journal of Anaesthesia, 1968, 40, p. 36.
[43] ATKINSON P, LANGLOIS NEI, ADAM BJ,
GRIEVE JHK. - Suicide, carbon dioxide and
suffocation. The Lancet, 1994, 344,
pp. 192-193.
[44] Aide-mmoire juridique n 5.
Aration et assainissement des lieux de
travail. Paris, INRS, 1999, 36 p.
[45] Valeurs limites d'exposition professionnelle aux substances dangereuses de
l'ACGIH aux Etats-Unis et de la
Commission MAK en Allemagne. Cahiers
de Notes Documentaires - Hygine et
Scurit du Travail, 1996, 163, ND 2022.
[46] Pocket guide to chemical hazards.
NIOSH, 1997, 440 p.
[47] TOMODA A.,YAMANAKA S., KAWAI H.,
ITOH I., KATSUMATA M., MINAMI M.,
HASHIMOTO T.,TANII H., HASHIMOTO K. Variation of urinary pH and bicarbonate
concentrations of students in metropolitan and rural areas of Japan. Archives
Environmental Health, 1995, 50,
pp. 457-461.
[48] PETIT J.M., FALCY M. - Agents extincteurs gazeux utiliss dans les installations
fixes d'extinction. Cahiers de Notes
Documentaires - Hygine et Scurit du
Travail, 1996, 164, pp. 321-317.
[49] Vinification, intoxication et prvention du risque CO2. Dijon, CRAM de
Bourgogne et France Comt, 1998, 6 p.
[50] Intoxications aigus par le dioxyde
de carbone dans les caves de vinification.
Vigitox, 1995, 9, pp. 2-4.
[51] Le gaz carbonique, lautre produit de
la vinification. Bulletin dInformation de la
Mutualit Agricole, 1994, 464, pp. 24-26.
[52] Lourd, le CO2. Paris, Mutualit sociale agricole, 1990, 30 p.

Intoxications au CO2 dans la littrature

ANNEXE

INTOXICATIONS EN MILIEU PROFESSIONNEL


Anne/lieu de lintoxication

Mise en vidence
du rle du CO2

Consquences cliniques

Boulangerie industrielle
1976 (Royaume-Uni) [24]
Descendu par une chelle pour rcuprer un outil tomb dans le La brutalit du tableau a fait votoboggan pte, un ouvrier perd connaissance brutalement. quer une intoxication au CO2
mais aucune mesure atmosphDiagnostic dinfarctus du myocarde port en ranimation.
rique n'a t pratique.

Squelles de linfarctus.

Cales de navire
1922 Etats-Unis (US Navy) [30]
Arrivs fond de cale pour y extraire des sacs de farine chargs Concentration de CO2 leve
(non prcise), mme aprs un
deux mois plus tt, deux hommes seffondrent.
apport important dair frais.
1935 [20]
Dans une cale de navire renfermant des crales, treize hommes sont
intoxiqus : cphales, vertiges, paresthsies, faiblesse des membres,
perte de connaissance.
1936 Etats-Unis (Brooklyn) [20]
Plusieurs dockers intoxiqus dans une cale charge de glace carbonique.
1936-39 Chine (Canton) [31]
Trois personnes ayant travaill dans une cale contenant du riz et du
soja prsentent des signes dintoxication.
1956 Malaisie [20]
Quatre hommes intoxiqus en pntrant, immdiatement aprs son Prsence de CO2 lors de la
ouverture, dans une cale contenant des oignons et du sucre base recherche effectue 90 min
de sve de palmier (chargs six jours plus tt). Exposition de 15 min aprs louverture de la cale, ainsi
que dans les cales voisines respour 3 d'entre eux, 5 min pour le quatrime.
tes closes.

Deux dcs.

Deux dcs, une rcupration.

Deux dcs.

Cellier
1936-39 [31]
Du gaz manant dun ft de bire engendre une perte de connaissance, avec tat pseudo-brieux et crise comitiale.
Cuves vin
1963 France (Ste)[32]
Une cuve vin dun bateau citerne est lorigine de trois malaises.
Cette cuve navait t remplie quaux deux-tiers. Lors du prlvement dun chantillon de vin (pratique d'usage dans chaque cuve de
tout bateau citerne arrivant Ste), le docker qui voulait la raliser
seffondra, suivi de peu par les deux hommes qui voulaient lui porter secours.

Latmosphre de la cuve (vide


puis scelle) a t examine une
semaine plus tard : elle contenait
encore 5 % de CO2 et 21 % dO2.
Au moment de laccident, les 80 hl
dair qui surplombaient le liquide
devaient contenir plus de 12 % de
CO2.
Lenrichissement en CO2 de cette
cuve aurait t le fait de son faible
remplissage : l'agitation et le choc
du vin contre la coque aurait permis au CO2 de schapper du vin
et d'envahir latmosphre de la
cuve, phnomne qui na pas lieu
quand la cuve est pleine.

Un dcs,
deux rcuprations.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

191

Mise en vidence
du rle du CO2

Anne/lieu de lintoxication

1984-1994 France [33]


(enqute rtrospective en rgions viticoles, sur 10 ans)
26 accidents, dont 90 % survenus lentre dans une cuve sans systme de ventilation. Aucun ouvrier ne portait de harnais de scurit.
Une fois sur cinq, cest en se penchant au-dessus dune cuve pour de
simples vrifications ou des prlvements dchantillons que laccident
a eu lieu. Dans deux cas sur cinq, l'accident s'est produit pendant des
travaux de dcuvage et de nettoyage.
1994 Suisse [34]
Lors du nettoyage dune cuve vin, vide depuis dix jours, dcs immdiat d'un ouvrier.

Consquences cliniques

La concentration de CO2 dans la Sur 42 victimes, 31 dcs (18


cuve a t estime entre 30 et immdiats, dont un quart en
60 %.
tentant de porter secours).

La concentration en CO2 a t
value a posteriori entre 2 000
ppm et 10 000 ppm.

Un dcs.

Fosses purin gantes


1975-1982 (Etats-Unis) [35, 36]
Plusieurs cas dintoxication dans des fermes industrielles survenus au
moment o le personnel agitait le purin pour mieux vider les fosses.
En dehors des priodes de manipulation du purin, il ne semble pas y
avoir eu d'exposition toxique.

14 dcs et 8 malaises.

Mines
1964 Pologne [37]
45 travailleurs intoxiqus aprs une exposition de 10 40 min dans
les mines.

1981 Pologne [37]


Lexplosion dune poche de gaz dans une mine fait seize victimes.

La concentration de CO2 des 45 victimes, dont deux dcs.


puits daccs aux galeries vrifie
le jour mme navait pas t
juge excessive. Aprs laccident,
la concentration mesure tait
de 20 %.
La concentration de CO2 a t
estime entre 25 et 30 % et
aucun autre gaz toxique n'a t
dtect.

Aucun dcs. Symptomatologie


neuropsychiatrique persistant plusieurs mois aprs laccident, chez
les cinq patients ayant eu un coma.

Puits
1960 Royaume-Uni (Londres) [38]
Accident dans un puits ferm pendant 48 heures : laccumulation de
CO2 au fond du puits aurait t nettement acclre pendant les
deux jours de fermeture par une pression baromtrique particulirement faible (993 mbars).
1963 Royaume-Uni (Londres) [39]
Perte de connaissance d'un homme charg de lchantillonnage deau,
pratiqu de manire hebdomadaire, immdiatement aprs son entre
dans la chambre de tte du puits. Perte de connaissance des deux
hommes qui ont voulu lui apporter de laide.

1969 Pologne [23]


Perte de connaissance d'un travailleur descendu dans un ancien puits
pour lapprofondir.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

192

Pas de mesure de CO2, gaz le Trois dcs rapides, un quatriplus frquent dans ces circons- me aprs un coma de 11 mois.
tances ; pas de carboxyhmoglobine lautopsie ; pas dodeur de
H2S.
Pas de mesure. Mais les circonstances et la soudainet de la perte
de connaissance ont t considres comme spcifiques de lintoxication au CO2, favorise par
les conditions climatiques (pression baromtrique 981 mbars et
gel du sol).

Un dcs. Squelles neuropsychiatriques et oculaires chez les 2


survivants (exposs pendant 1 et
5 min).

La concentration de CO2 mesu- Cphales pendant plus dun


re tait de 10 %.
mois.

1982 Pologne [40]


Laccs des canalisations nettoyer devait se faire par un puits. Perte La concentration de CO2 mesude connaissance immdiate des deux premiers ouvriers arrivs au re au fond du puits tait de 20 %.
fond du puits ; les deux ouvriers qui suivaient perdent connaissance
mi-chemin et sont remonts la surface par leurs collgues.

Deux dcs. Deux survivants.

Anne/lieu de lintoxication

Mise en vidence
du rle du CO2

Consquences cliniques

La concentration de CO2 dans


lentrept a t estime entre 15
et 30 %.

Un dcs et une rcupration


aprs coma profond dune 1/2 h
et hospitalisation d'un mois pour
insuffisance rnale rversible aprs
traitement.

Rservoirs de CO2
1972 Royaume-Uni (Bristol)[25]
Activation malencontreuse d'un systme anti-incendie dont les diffuseurs plafonniers taient relis un rservoir de gaz carbonique, par
trois dockers ayant des difficults faire entrer un conteneur dans
un entrept. Intoxication des trois hommes bloqus lintrieur par
le conteneur peine moins large que la porte. Un docker a pu sortir par le toit et chercher du secours. Un des deux dockers rests
bloqus tait dj en arrt cardiorespiratoire aprs moins de 5 min
dexposition ; l'autre a survcu.
1996 (Seine-St-Denis) [3]
Dans un tablissement de restauration rapide la suite de la fuite
du rservoir du CO2 utilis pour la carbonatation et le soutirage
des boissons.

L'aration prcoce des locaux Dix victimes dnombres (dont


n'a pas permis de raliser de quatre pompiers). Ni dcs, ni
mesures atmosphriques.
squelle.
L'expertise du rservoir a confirm la fuite de CO2.

Silos
1936-39 [31]
Le silo contenait du fourrage vert.

1936-39 [31]
Perte de connaissance de 4 personnes dans un silo contenant du
fourrage vert.

1954 [31]
Deux jeunes employs chargs dextraire le fourrage restant au
fond dun silo seffondrent peu de temps aprs lavoir atteint. La personne qui tente de leur porter secours est en phase pr-agonique
aprs moins de 8 min dexposition.

Rcupration aprs un coma


de vingt heures.
Persistance pendant plus de 2
ans d'une acrocyanose apparue
au 2e jour.
Pas de mort.
Squelles : une aphasie post-critique transitoire, une acrocyanose apparue au 7e jour.
La composition de lair n'a pas Trois dcs : deux immdiats ; le
t analyse mais lexamen du 3e, 5 jours plus tard.
fourrage a montr une fermentation active de ce mlange de
fourrage et de crales.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
3e trimestre 1999

193

CATASTROPHES NATURELLES
Mise en vidence
du rle du CO2

Anne/lieu de lintoxication

Consquences cliniques

Lacs volcaniques et volcan [41]


1979 Indonsie
Lmanation de gaz carbonique du volcan Sinila.

139 morts.

1984 Cameroun
Sur 200 mtres dune route venant du lac Monoun, 37 personnes ont Les mesures effectues six mois
plus tard sur des chantillons
t tues par un nuage de gaz qui se dispersa en 4 heures.
deau de la profondeur du lac
mettaient en vidence du CO2
encore effervescent. La prsence
dun autre gaz n'a toutefois pas
pu tre exclue.
1986 Cameroun
Sur une zone de 20 km aux alentours du lac Nyos, 3 200 6 700 personnes ont t victimes dun gaz toxique surgi du lac.

37 morts.

Le gaz incrimin tait le CO2, seul Plus de 1 700 dcs.


gaz toxique retrouv dans des Plus de 800 personnes ont t
chantillons deau du lac. Les s- hospitalises.
quelles observes, essentiellement
cutanes, ont cependant fait suspecter la prsence conjointe
dH2S et danhydride sulfureux en
concentration minime.

ACCIDENTS NON PROFESSIONNELS ET SUICIDES


Mise en vidence
du rle du CO2

Anne/lieu de lintoxication

Consquences cliniques

Accident d'anesthsie [42]


1948
Au dbut dune intervention chirurgicale, survenue d'une cyanose La valve dadmission du CO2
tait ouverte, avec un dbitpourpre profonde, puis d'un tirage trachal.
mtre au maximum. La valve
avait t mal scurise.

Aucune squelle chez la patiente.

Suicides [43]
1994 Ecosse
Suicide d'un homme dans sa voiture, en ayant reli le pot dchappement lhabitacle et en laissant tourner le moteur au ralenti. La voiture tait munie dun pot catalytique transformant le monoxyde de
carbone en dioxyde de carbone.

1994 Ecosse
Un reprsentant de brasserie est retrouv mort dans sa voiture. Il a
utilis pour se suicider deux rservoirs de gaz carbonique, habituellement utiliss dans les dbits de boissons, retrouvs vides ses cts.
Documents
pour le mdecin
du travail
N 79
e
3 trimestre 1999

194

Ultrieurement, une exprience


a montr que la concentration
de CO2 dans les gaz dchappement dune voiture pot catalytique pouvait atteindre 25 %.

Un dcs.

Un dcs.

Você também pode gostar