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1. Pulmn
EVALUACION MUSCULAR
RESPIRATORIA
2. Bomba Respiratoria
De la Teora a la Prctica
- Vas de Conduccin
- Centros respiratorios
Trax
- Msculos Respiratorios
Roussos C and Macklem PT.
N Engl J Med 307:786; 1982
FALLA RESPIRATORIA
Falla Pulmonar
Falla de Bomba
Falla Ventilatoria
Hipercapnea
Hipoxemia
Depresin
Central
Roussos C and Macklem PT.
N Engl J Med 307:786; 1982
F Laghi y M Tobin
AJRCCM 168, 2003
Defecto
Mecnico
Fatiga
Impulso Respiratorio
Bomba Respiratoria
Debilidad (weakness) msculos respiratorios
Mecnica Pulmonar
Alteraciones del parnquima
Alteraciones de la va area
BOMBA
CARGA
DIAFRAGMA
Caractersticas (Sanos)
Msculo esqueltico
Proporcin de sus fibras
55% Tipo I
25% Tipo IIa
Resistentes a la Fatiga
INTERCOSTALES EXTERNOS
INTERCOSTALES INTERNOS
Caractersticas (Sanos)
Caractersticas (Sanos)
Msculo esqueltico
Msculo esqueltico
60% Tipo I
40% Tipo I
Normal
Accin en serie
Hiperinsuflacin
Por lo tanto:
DEFORMACION TORACICA EN
ADOLESCENTES
Evaluaciones de la
Bomba Respiratoria
EVALUACION DE LA
FUERZA MUSCULAR
INSPIRATORIA
Impulso Respiratorio
P0.1
Bomba
Carga
MAXIMAL RESPIRATORY
PRESSURES:
NORMAL VALUES AND
RELATIONSHIP
TO AGE AND SEX
METODO NO INVASIVO
EVALUACION DE LA PIMAX
MANOMETRO ANAEROIDE (DHD Healthcare)
H. Puppo
PIMOMETRO DIGITAL
Indicaciones
INDICACIONES (2)
Hipoventilacin
Administracin prolongada de
Esteroides sistmicos
Evaluacin de Intervenciones:
Evaluacin Pre-operatoria
Weaning de la Ventilacin Mecnica
- Farmacoterapia
- Entrenamiento
- Descanso de msculos respiratorios
Permitir un 1 minuto de
descanso.
Obtener un mnimo de dos
esfuerzos aceptables.
Imprescindible mximo
aliento del operador.
EVALUACION
PIMAX
Detalles Importantes
H. Puppo
Pimax y Pemax
Autor
Total
Gaultier (1983)
119
Varn
8
9 - 10
- 77
-105
- 71
- 86
11 - 13
-114
-108
- 85
Leech (1983)
114
13 - 16
-111
Wilson (1984)
235
7 - 17
- 75
Smyth (1984)
Edades
Mujer
- 63
Variable Dependiente
Varn
Edad/talla
Peso
Talla
66
13 - 18
-107
- 76
---
Szeinberg (1987)
244
8 - 10
11 - 13
14 - 16
-116
-130
-126
-104
-112
-109
Edad
Stefanutti (1999)
180
Domnech (2003)
392
6 - 12
- 88
- 77
13 - 17
-110
- 86
8 - 10
11 - 14
15 - 17
- 79
-111
-129
- 68
- 89
- 97
Mujer
Peso
-----
Edad/Talla/Peso
Edad/Talla/Peso
DISFUNCIN MUSCULAR
RESPIRATORIA
Debilidad (weakness)
Prdida de la capacidad de un msculo de generar la
mxima presin que por naturaleza le corresponde.
La literatura establece un valor 60cmH2O% de la Pimax
Lotters F et al Eur Respir J 2002; 20: 570-576
Fatiga
Incapacidad de los msculos inspiratorios para
continuar desarrollando presiones adecuadas y
mantener una ventilacin alveolar normal.
CARGA
BOMBA
Pdi
TTdi = Ti
X
T tot
Pdimax
Pdi
> 0,4
Pdi max
Ti
Ttot
> 0,5
Adulto
Presin en la boca
Adulto
Mtodo Invasivo
Pimax desde VR
Zona de
no-fatiga
Es un ndice validado
Validacin de TTmus
0.5
EPOC
0.4
Controles
0.3
PI
Obstruccin V.A.Sup.
TI
Obstruccin V.A.Sup.
TTmus
0.2
Hiperinflacin
0.1
r = 0.97
Pimax
p < 0.001
0 0
0.05
0.10
TTdi
0.15
0.20
Debilidad (Weakness)
TTOT
Taquipnea
Desnutricin
EVALUACION RESISTENCIA
MUSCULAR INSPIRATORIA
EVALUACION RESISTENCIA
PRUEBAS INESPECIFICAS
MUSCULAR INSPIRATORIA
D.Vargas
87 +/- 21 LI = 66%
McElvaney et al Am Rev Respir Dis 1989; 96: 135: 919
Morrison
PRUEBAS ESPECIFICAS
80+/- 17 LI = 63%
Morrison NJ et al CHEST 1989; 96: 85
Posicin sentada
Uso de pinza nasal
120
Determinar previamente
Pimax del paciente
100
80
60
Consignar.
20
Pimax observada
40
0
1
9 10 11 12 13
ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
EN PROGRAMA AVNI DOMICILIARIO
100
90
80
P
i
m
a
x
n = 19
70
60
50
40
30
20
10
cmH2O
46,56
51,19
39,68
41,65
56,5
Total
Atrofia Espinal
Tipo II
Duchenne
Miopatia
Congenita
Otros
GRUPO N1
N
Edad
CVF
VEF1
VEF1/CVF
PIM
CIMS
PIMS
DR 12
CAL. DE VIDA
Promedio
11
11,3 aos
72 %
47 %
57 %
75 cmH2O
61 g
26 cmH2O
1000 m
3,4 ptos
Desv. Est.
2,75
14,52
18,19
11,94
19,61
34,79
10,58
74,75
1,07
GRUPO N 2
Promedio
11
11,6 aos
75 %
50 %
58 %
82 cmH2O
74 g
32 cmH2O
1058 m
3,5 ptos
Desv. Est.
2,36
11,43
18,43
15,15
18.89
34,06
11,06
109,83
0,92
CONCLUSION:
Los pacientes de nuestro estudio poseen
alteraciones de la funcin muscular respiratoria,
especialmente aspectos relacionados con la
resistencia a la fatiga de stos msculos.
Consideraciones Finales
MUCHAS
GRACIAS!!
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