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II Plan de Lucha contra la Exclusin Social en Navarra

Diagnstico de la Exclusin social en Navarra.

Personas con trastornos


mentales graves,
drogodependencia,
discapacidades y
exclusin social.
ALTER Grupo de investigacin
Departamento de Trabajo Social
Universidad Pblica de Navarra

Julio 2008

Javier Arza
Grupo de Investigacin ALTER
Departamento Trabajo Social UPNA

NDICE.
1. INTRODUCCIN .............................................................................................. 5

2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO .......................................... 6

2.1. Exclusin social y salud ........................................................................................ 6


2.2. Trastornos mentales graves y exclusin social ..................................................... 7
2.3. Drogodependencia y exclusin social ................................................................... 9
2.4. Discapacidad y exclusin social............................................................................ 10

3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ....................................................... 12

3.1. Anlisis de la poblacin con trastorno mental grave y exclusin social ................. 12
3.2. Anlisis de la poblacin con drogodependencia y exclusin social ....................... 15
3.3. Anlisis de la poblacin con discapacidad y exclusin social ................................ 22

4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENMENO ..................................................... 28

4.1. Trastornos mentales graves y exclusin social ..................................................... 28


4.1.1. El enfoque de la rehabilitacin psicosocial ............................................................... 28
4.1.2. Tipologa de centros y programas de atencin a personas con TMG ...................... 30
4.1.3. Situacin de los centros y programas en Navarra .................................................... 38

4.2. Drogodependencia y exclusin social ................................................................... 47


4.2.1. La necesidad de una respuesta amplia y diversificada ............................................ 47
4.2.2. Tipologa de centros y programas de atencin a drogodependientes...................... 48
4.2.3. Situacin de los centros y programas en Navarra .................................................... 53

4.3. Discapacidad y exclusin social............................................................................ 56


4.3.1. Una respuesta integral .............................................................................................. 56
4.3.2. Tipologa de centros y programas de atencin a personas con discapacidad ......... 57
4.3.3. Situacin de los centros y programas en Navarra .................................................... 59

5. DEFINICIN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE


SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIN A PERSONAS SIN HOGAR EN
NAVARRA ......................................................................................................... 63

6. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................ 72

ANEXO 1. Documentacin analizada ..................................................................... 77

ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave ........................................... 82

1. INTRODUCCIN.
El Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud del Gobierno de
Navarra ha encargado la elaboracin del II Plan de Lucha contra la Exclusin
Social al Grupo de investigacin ALTER del Departamento de Trabajo Social de
la Universidad Pblica de Navarra.

Una fase fundamental del proceso para la redaccin de este Plan consiste en la
elaboracin de monografas sobre algunos colectivos afectados especialmente
por la exclusin social. Uno de ellos es el conformado por las personas que
sufren problemas relacionados con la salud y que, paralelamente, se encuentran
en situacin de exclusin social. En concreto, para esta Monografa hemos
analizado especficamente la situacin de los siguientes grupos poblacionales:
 Personas afectadas por trastornos mentales graves y en situacin de
exclusin social.
 Personas afectadas por drogodependencias y en situacin de exclusin
social.
 Personas afectadas por discapacidad (fsica, sensorial o intelectual) y en
situacin de exclusin social.

2. APROXIMACIN CONCEPTUAL AL FENMENO.


2.1. EXCLUSIN SOCIAL Y SALUD.

La exclusin social es un fenmeno multidimensional diferenciado del tradicional


concepto de pobreza. Si la pobreza se asocia a la falta de recursos econmicos,
el concepto de exclusin implica la consideracin de otras muchas variables: la
educacin, la salud, la vivienda, los vnculos familiares y sociales, el empleo,En
ese sentido, la exclusin social supone una acumulacin de carencias en todas
(o casi todas) esas variables, implicando la ruptura del vnculo social, la privacin
de derechos sociales y, en definitiva, la desigualdad.

Como hemos referido, la salud es una de las variables que pueden estar
implicadas en los procesos de exclusin social. Su incidencia puede ser doble:

Algunos fenmenos relacionados con la salud pueden actuar como


factores

exclusgenos.

Entre

estos

fenmenos

podemos

citar

especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las


discapacidades.

La exclusin social puede afectar negativamente a la salud de las


personas que la padecen e influir en la aparicin de enfermedades o en el
agravamiento de las que ya se tenan.

Por otro lado, la Organizacin Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios,


reconocen que la exclusin social es uno de los factores fundamentales que
influyen en las desigualdades en salud. En ese sentido, las estrategias de lucha
contra la exclusin social, y particularmente aquellas que mejoren el acceso y la
atencin sanitaria a las personas excluidas, suponen un avance en las polticas
de equidad en salud.

2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIN SOCIAL.

En el mbito de la salud mental, la poblacin ms afectada por la exclusin social


es la que sufre los denominados trastornos mentales graves. Este trmino
engloba diversos tipos de entidades nosolgicas, que cursan con alteraciones
mentales de duracin prolongada, que conllevan un grado variable de
discapacidad y disfuncin social y que han de ser atendidos en diversos recursos
asistenciales de la red de atencin psiquitrica y social (MTAS, 2003) Hasta el
momento no existe una definicin totalmente consensuada en torno al concepto.
No obstante, tal y como recoge el Programa de atencin a personas con
trastorno mental grave aprobado por el Departamento de Bienestar Social,
Deporte y Juventud de Navarra en enero de 2005, la definicin que cuenta con
ms aceptacin es la propuesta por el Instituto Nacional de Salud Mental de
Estados Unidos en 1987. Esta definicin tiene en cuenta tres dimensiones:

Diagnstico: se incluyen

los trastornos psicticos (excluyendo los

orgnicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificacin CIE-10


seran los cdigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3 Y F33.3.

Duracin de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior


a dos aos.

Presencia

de

discapacidad:

disfuncin

moderada

severa

del

funcionamiento global, medido a travs del GAF (Global Assesment of


Functioning, APA, 1987), que indica una afectacin moderada a severa del
funcionamiento laboral, social y familiar (MTAS; 2003)

El Programa de atencin a personas con trastorno mental grave de Navarra


plantea una definicin de las necesidades que pueden afectar a este colectivo.
Analizndolas observaremos su clara vinculacin con el concepto de exclusin
social.

Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan dficits para el


manejo y desenvolvimiento en las diferentes reas de su vida personal y
social:

 El autocuidado
 La autonoma en actividades de la vida diaria y manejo de dinero.
 El autocontrol en situaciones de estrs. Son personas muy vulnerables
debido a sus dificultades para afrontar las demandas del ambiente.
 Deterioro en el funcionamiento cognitivo.
 Las relaciones interpersonales y sociales. Con frecuencia, las redes
sociales de apoyo se limitan slo a su familia lo que origina que vivan
situaciones de aislamiento social.
 Para disfrute en actividades de ocio y tiempo libre.
 Dificultad de aprendizaje, dficits en habilidades y hbitos laborales
que impiden el acceso al mundo laboral.

Estos dficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el


mbito personal y social lo que da lugar a que muchas de estas personas
tengan riesgo de marginacin social (Departamento Bienestar Social
Navarra, 2005)

2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.

La percepcin social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se


ha modificado enormemente a lo largo de los aos. Si en los aos 80, y buena
parte de los 90, se identificaba droga con herona y herona con delincuencia y
marginacin, en los ltimos aos se ha virado esa percepcin hacia una visin
mucho ms normalizada. Podramos decir que para buena parte de nuestra
sociedad el consumo de drogas es observado cada vez ms como un objeto
recreativo, un producto para la diversin, la sociabilidad, y no tanto como una
sustancia que se consuma por razones de tipo sintomatolgico ante la
enfermedad, la frustracin y el displacer. En este sentido, su consumo no supone
una ruptura de valores, sino que se presenta en sintona con determinadas
posturas emergentes en nuestra sociedad: la competitividad, el vivir el presente,
el hedonismo, (Arza, J., 2.008) Por lo tanto, el consumo de drogas ya no es
identificado de una manera tan directa con la exclusin social, sino que incluso
forma parte de una manera de entender la integracin. No obstante, a esta
representacin social idealizada del consumo de drogas escapan varios
colectivos que siguen estando muy estereotipados:
 La poblacin politoxicmana adicta a la herona.
 La poblacin con diagnstico dual, es decir, con drogodependencia y
enfermedad mental.
 La poblacin drogodependiente vinculada al sinhogarismo.
 La poblacin drogodependiente ingresada en centros penitenciarios.
Estos cuatro grupos, con fronteras muy porosas entre s, son precisamente los
que se encuentran ms afectados por la exclusin social. Adems de por la
estigmatizacin social ya mencionada, se ven tambin enormemente afectados
por el resto de factores exclusgenos vinculados a la vivienda, el empleo, la
formacin, las relaciones sociales y familiares,

2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL.

Segn la clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de


la salud (CIDDM-2)1, discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano. Se suelen distinguir tres
grados:
 Moderada: entre el 33 y el 64%.
 Grave: entre el 65 y el 74%.
 Muy grave: igual o superior al 75%.
Siguiendo la tipologa CIDDM-22, podramos agrupar las discapacidades en tres
grandes grupos:

Discapacidad fsica:
 Osteoarticular.
 Neuromuscular.
 Crnica.

Discapacidad psquica:
 Retraso mental o discapacidad intelectual.
 Trastorno mental.

Discapacidad sensorial:
 Visuales.
 Auditivas.
 Expresivas.

1
2

OMS, 2001.
OMS, 2001.

10

Actualmente existe cierta confusin entre el concepto de discapacidad y el de


dependencia. El Consejo de Europa define la dependencia como un estado en el
que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o prdida de
autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen la necesidad de asistencia y/o
ayudas importantes a fin de realizar los actos de la vida diaria. Siguiendo a
Prez Bueno (2007) podramos decir que la dependencia es una provincia, con
unas singularidades que le confieren fisonoma propia, de la discapacidad. Las
personas en situacin de dependencia o con necesidades intensas de apoyo
para la autonoma personal depende de qu visin escojamos- son personas
con discapacidad, pero no todas las personas con discapacidad son personas en
situacin de dependencia.

Finalmente, y para concretar la vinculacin entre exclusin social y discapacidad,


un informe elaborado a instancias del Foro Europeo de Personas con
Discapacidad y realizado por la Universidad de Atenas en colaboracin con
varias organizaciones de discapacitados europeas, defini de la siguiente
manera los diferentes factores que generan la exclusin de algunas personas
con discapacidad3:
 Falta o acceso limitado al entorno social y desempleo.
 Falta o acceso limitado a los servicios.
 Estigmatizacin de las personas discapacitadas.
 Falta de formacin adecuada.
 Falta de servicios especializados.
 Sistemas educativos inadecuados.
 Falta de polticas para compensar el gasto extra de la discapacidad.
 La estructura del sistema de subsidios.
 Vivir en instituciones (CERMI, 2.003)

Los factores estn expuestos por el orden de importancia fijado en el citado estudio.

11

3. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN.
3.1. ANLISIS DE LA POBLACIN CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
Y EXCLUSIN SOCIAL.

Para aproximarnos a una cuantificacin del colectivo, vamos a utilizar tres


indicadores:
 El DSM4 sita el porcentaje mundial de poblacin afectada por trastornos
mentales graves en el 1%. Trasladando este porcentaje a la realidad
poblacional navarra, podramos cuantificar el nmero de personas
afectadas por el trastorno mental grave en torno a los 6.058 individuos5.
 La memoria de salud mental, presentada por el Servicio Navarro de Salud
en el ao 2.0056, sita el nmero de pacientes con trastorno mental grave
atendidos en los centros de salud mental en los 6.393 individuos.
Comparando con el dato anterior, podramos decir entonces que el grado
de cobertura de la red de salud mental navarra, al menos en su nivel ms
bsico de atencin (los centros de salud mental), es adecuado.
 En el Centro de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Minusvalas del
Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de
Navarra constan 4.402 personas con certificacin de minusvala por
trastorno mental (14% de todas las certificaciones)7 El trastorno mental es
la tercera causa de certificacin despus de las enfermedades
osteoarticulares (25%) y las enfermedades crnicas (21%) El nmero de
personas con certificado de minusvala por trastorno mental es muy
importante.

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, editado por la Asociacin Psiquitrica de Estados
Unidos.
5
Hemos utilizado los datos de poblacin ofrecidos por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes.
6
Se trata de la memoria disponible ms reciente.
7
Memoria 2.006.

12

Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamao del colectivo en Navarra


Traslacin dato DSM a

Datos memoria Salud Mental

Personas con certificado de

Navarra

2.005

minusvala por trastorno


mental
Ao 2.006

6058

6393

4402

Para detectar las principales caractersticas de las personas con trastorno mental
grave en una situacin de mayor exclusin, utilizaremos dos fuentes de
informacin:

o La investigacin denominada Respuesta a las necesidades sociales de


los enfermos mentales 1.998-2.000, realizada por un grupo de
trabajadoras sociales de la red de salud mental navarra en el ao 2.000.
La poblacin analizada en esta investigacin estaba definida como las
personas atendidas en la red de salud mental navarra y que tuvieran
necesidades sociales significativas que impactan en su pronstico y
situacin clnica, y que son candidatas a recursos sociales a criterio de las
trabajadoras sociales (Abaurrea, P. et alt., 2.000) El estudio permiti
apuntar las principales caractersticas de este colectivo de personas con
trastorno mental grave e importantes necesidades sociales aadidas:
 Perfil sociodemogrfico: paciente varn (58,1%), soltero (77%), con
una edad media de 39 aos, con nivel de escolarizacin entre
bsica

completa

incompleta,

con

ingresos

econmicos

procedentes de rentas de proteccin social (68,5%) y un 17,1%


nada, sin actividad laboral, carentes de cualificacin profesional.
 Perfil

clnico:

mayoritariamente

personas

diagnosticadas

de

esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo ms numeroso el


de personas diagnosticadas de trastorno de personalidad.
 La mayor parte de la poblacin requiere recursos que hacen
referencia al rea ocupacional-laboral, seguidos de dispositivos del

13

rea residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la


comunidad.
 La mayor parte de la poblacin convive en el domicilio familiar
(57,7%), con padres cada vez ms envejecidos. Se aprecia tambin
un aumento de la poblacin que vive sola (14,4%) (Abaurrea, P. et
alt., 2.000)

o La Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su


memoria del ao 2.007 declara tener 135 personas en tutela/curatela por
enfermedad mental8. Es la primera causa de incapacidad (prcticamente
el 50%) Sealaremos a continuacin las principales caractersticas de esta
poblacin:
 Distribucin por sexo. El porcentaje de hombres (61%) es superior al
de mujeres (39%)
 Distribucin por edades. Los principales porcentajes se sitan en los
grupos de 31-50 aos (37%) y 51-70 aos (34%) No obstante,
tambin se observa un porcentaje significativo de personas con ms
de 70 aos (24%: 32 personas) y 7 personas menores de 30 aos.
 Lugar de residencia. La mayor parte estn ingresados en centros
residenciales psiquitricos de Navarra: el 52% en Navarra y el 19%
en centros de otras comunidades autnomas. Respecto al 29%
restante, en la memoria de la Fundacin se introduce la siguiente
reflexin: Los enfermos mentales cuya tutela/curatela ostenta la
FNTPA, son los que se llaman enfermos mentales graves, y dentro
de estos, aquellos que se encuentran ms deteriorados. Todos
necesitaran residir en un medio protegido, unos en pisos tutelados y
otros en residencias, pero al no haber plazas nos encontramos con 9
que residen en pensiones, 3 en pisos compartidos y 13 en su
domicilio, de los cuales 3 viven solos (FNTPA, 2.008)

No estn incluidas en este dato las personas mayores de 65 aos con demencias, que fueron 96 en el ao 2.007.

14

3.2. POBLACIN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.

Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculacin entre exclusin


social y drogodependencia es especialmente evidente en los siguientes
colectivos: politoxicmanos adictos a la herona, personas con diagnstico dual
(drogodependencia y enfermedad mental), poblacin drogodependiente vinculada
al

sinhogarismo

poblacin

drogodependiente

ingresada

en

centros

penitenciarios. Respecto al ltimo grupo, no abordaremos su anlisis en estos


momentos, sino que ser incluido en una monografa especfica.

Caractersticas de la poblacin politoxicmana adicta a la herona.

Durante los aos 90, la herona era prcticamente omnipresente en la red de


tratamiento a las drogodependencias en el Estado Espaol. Sin embargo, en los
ltimos aos se est observando una transformacin muy importante en este
aspecto.

Evolucin en el nmero de admitidos a tratamiento por primera vez,


segn la droga que gener la demanda de tratamiento. Espaa, 1.9912.002.

20017

18977

18770

17878
16647

15277

Herona
12993

Cocana

11867
10473

Cannabis
8151

6126

681

1991

932

1992

1146

1993

1265

1994

1415

1995

1892
1300

1996

3129
1768

1997

7461
5977

2487

2966

4174
2412

1998

FUENTE: Observatorio Espaol sobre Drogas (PNSD, 2.005)

15

5499

2335

1999

2000

2001

7125
5051
3972

2002

Como se puede observar, en el ao 2.0029 la herona pas a ocupar el segundo


lugar entre las drogas que generaban la demanda de tratamiento10, y esta
tendencia ha continuado en los ltimos aos.

En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas


demandas de tratamiento por herona se ha reducido: 12,2% en el ao 2.006,
frente al 52,5% por alcohol y el 35,3% por otras drogas.

Evolucin primeras consultas en centros salud mental. Navarra

200
150
100
50

146
125

131

70
61

80
61

99
51

129

140
93

64
47

149
81
48

32

149
130

155
123

61

55

173
116

Alcohol
Opiceos
Otras drogas

40

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la


red por su adiccin a los opiceos, encontramos que es mucho mayor: 38% en el
ao 2.006, frente al 41% por alcohol y el 21% por otras drogas11.

ltimo del que disponemos datos.


Entre aquellas personas que acudan por primera vez a tratamiento.
11
Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
10

16

Total de pacientes en centros de salud mental por


drogodependencias. Navarra

1000
800
600
400
200
0

884 915
749 754 690 751 744 721 742 732 751
599 631 616 536 560
502 490
381 396 396
309 300
202 245 236 232
1998

2000

2002

2004

Alcohol
Opiceos
Otras drogas

2006

FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.

Podramos concluir que ha disminuido la incorporacin de nuevos pacientes, pero


que se mantienen en la red personas adictas a la herona que, en la mayor parte
de los casos, cuentan con largos aos de consumo y numerosos tratamientos
previos. Desde algunos sectores comienza a ser denominado este perfil de
personas usuarias como Drogodependiente clsico, diferenciado de los nuevos
perfiles de drogodependientes ms vinculados al consumo de sustancias
estimulantes y con un mayor grado de integracin social, familiar y laboral.
Observando

las

principales

caractersticas

de

los

denominados

drogodependientes clsicos podremos percibir su clara vinculacin con la


exclusin social:
 Principal droga de consumo: herona. No obstante, otra de sus
caractersticas diferenciadoras es la alta politoxicomana.
 Largos aos de consumo, con muchos tratamientos previos. Muchos de
ellos y ellas comenzaron a tomar contacto con la red de atencin a
mediados de la dcada de los 90.
 Es el tipo de drogodependiente con una media de edad ms alta.
 En un gran porcentaje se encuentran en programas que administran
metadona.
17

 En algunos casos son personas que reciben prestaciones econmicas de


las administraciones pblicas12.
 Pronunciado deterioro fsico, tanto en lo relativo a enfermedades crnicas,
como en lo relacionado con el aspecto externo. Muchas de estas personas
tambin padecen enfermedades mentales.
 Aunque muchas de ellas y ellos han tenido experiencias laborales, en
general tambin cuentan con largos perodos de exclusin del mercado
laboral: por enfermedad, por estar en tratamiento, por ingreso en prisin,
por fases agudas de dependencia,
 Su formacin general y laboral es escasa. En algunos casos han tenido un
oficio, pero el abandono del mercado laboral ha influido en que su
formacin se haya quedado obsoleta.
 este sera el tipo de drogodependiente ms estereotipado y sobre el que
se concentrara el mayor nmero de prejuicios y percepciones negativas
(Arza, J., 2.008)

En el caso de Navarra, las principales caractersticas que hemos podido recoger


sobre este colectivo son las siguientes13:

Prcticamente la totalidad de los politoxicmanos adictos a la herona


atendidos en la red se encuentran en el programa de dispensacin de
metadona. En la mayora de los casos se trata de programas de
tratamiento

con

metadona

de

bajo

umbral,

es

decir,

limitados

prcticamente a la dispensacin y carentes en gran medida de un


tratamiento o seguimiento biopsicosocial estructurado.

12

La UNAD, federacin estatal que agrupa a cerca de 300 asociaciones de atencin al drogodependiente, seala
que el 13% de las personas atendidas en sus programas recibe una renta bsica o algn tipo de subsidio (UNAD,
2.005)
13
Memoria 2006 Plan Foral sobre Drogas.

18

Distribucin personas en metadona por centro de dispensacin

5%
CSM

4%

Prisin

31%

Atencin Primaria

50%

Farmacia
CCTT

3%

Zuria
7%

FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.

Como se puede observar, nicamente en el 9% de los casos se trata de


programas de tratamiento con metadona de alto umbral.

La media de edad no deja de elevarse ao tras ao. En el 2006 la mitad de


los politoxicmanos adictos a la herona tratados en la red tena ms de 40
aos.

Distribucin por edad poblacin drogodependiente


atendida en red salud mental Navarra. Ao 2006
5
2

65 o +
40-64

62
75

20-39

238
165

250

Otras drogas
Opiceos
Alcohol

521
303

13
3

-20
0

100

200

300

400

500

FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.

19

600

La mayor parte son hombres: 77%.

Podramos decir que entre las aproximadamente 700 personas que estn
en dispensacin de metadona se encuentra uno de los principales ncleos
de exclusin social en la poblacin drogodependiente. No obstante, un
sector de esta poblacin se encuentra en un nivel de insercin social
aceptable. Sin embargo, no hemos encontrado informacin que nos
permita determinar en qu porcentaje.

Caractersticas de las personas con diagnstico dual (drogodependencia y


enfermedad mental)

No contamos con datos que nos permitan cuantificar el nmero de personas con
diagnstico dual en Navarra. El nico indicador disponible consiste en el nmero
de personas atendidas en la red, y no en todos los recursos, sino nicamente en
las comunidades teraputicas y en el Centro de Da Zuria:
 El 40,7% de los usuarios atendidos en las 3 comunidades teraputicas que
tienen plazas concertadas en Navarra son casos duales diagnosticados en
el momento del ingreso. En una de ellas, la C.T. Larraingoa, el porcentaje
asciende hasta el 62%14.
 El 53% de los pacientes ingresados en el Programa de Hospitalizacin
Parcial y en el Programa Ambulatorio Intensivo del Centro de Da Zuria
tenan patologa psiquitrica asociada15.

14
15

Memoria del Plan Foral sobre Drogas del ao 2.006


Memoria Centro de Da Zuria del ao 2.007.

20

Caractersticas

de

la

poblacin

drogodependiente

vinculada

al

sinhogarismo

En nuestro contexto no existen muchos estudios sobre la salud en las personas


sin hogar, y an menos en el caso del consumo de drogas. nicamente hemos
podido localizar algunas investigaciones realizadas en el municipio de Madrid:

Informe Psicosocial y Epidemiolgico de PSH en Madrid (Muoz, M et


alt., 1.995), realizado por la Facultad de Psicologa de la Universidad
Complutense de Madrid. Analiza datos de prevalencia puntual, es decir, el
porcentaje de personas que en el momento de realizacin del estudio
presentaban abuso de alcohol y/u otras sustancias segn criterios CIE-10.
Detectaron que el 38% de las personas sin hogar abusaba de alcohol y
drogas (el 41% en el caso de los hombres y el 28% en el caso de las
mujeres) Entre las personas que vivan en la calle la prevalencia era an
mayor: 52%, frente al 35% en las personas sin hogar que no vivan en la
calle.

Huspedes del aire. Sociologa de las personas sin hogar en Madrid


(Cabrera, J., 1.996). En este estudio se estima entre el 22 y el 34% el
porcentaje de alcoholismo y el 24% en el caso de la politoxicomana.

Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamao del colectivo en Navarra


Personas en dispensacin de

Personas con diagnstico

Personas sin hogar con

metadona (dato aproximado)

dual atendidas en CC.TT. y

abuso de alcohol y otras

Centro Zuria (2007)

drogas (traslacin datos


Madrid)

700

140

21

125

3.3. ANLISIS DE LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN


SOCIAL.

Utilizaremos en primer lugar dos indicadores para aproximarnos a una


caracterizacin de la poblacin con discapacidad en Navarra:

Diagnstico de salud de Navarra, 2003 (Gobierno de Navarra, 2.005)

Segn este diagnstico existen en Navarra alrededor de 40.000 personas


mayores de 6 aos con alguna discapacidad. El porcentaje de mujeres
(54%) es ligeramente superior al de hombres (46%)

Centro de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Minusvalas de


Navarra.

En la Memoria del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud


del ao 2.006 constan 31.202 personas con certificacin de minusvala.
Sealaremos a continuacin algunas caractersticas de estas personas:
 Sexo. A diferencia de lo reflejado en el Diagnstico de Salud, el
porcentaje de hombres (56%) con certificado de minusvala es
ligeramente superior al de mujeres (44%)
 Edad. El 56% (17.507 personas) tiene menos de 65 aos.

12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Menos 18-34 35-44 45-64 65-74 75-84 85-94 Ms
18
de 95
aos

FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.

22

 Grado de minusvala. La mayora cuenta con un certificado de grado de


minusvala moderada, mientras que en el 32% de los casos se trata de
un grado grave o muy grave.

Grado de minusvala

16%
33-64%
16%

65-74%
75% o ms

68%

FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.

 Tipo de

discapacidad. El porcentaje mayor se

sita en las

discapacidades fsicas (60%), seguidas de las psquicas (25%):

Discapacidades fsicas: 18.642 personas.


Discapacidades

psquicas:

7.844

personas

(3.442

discapacidad intelectual y 4.402 por trastorno mental)


Discapacidades sensoriales: 4.696 personas.

Distribucin segn el tipo de


discapacidad
Discapacidad
fsica

15%
25%

60%

Discapacidad
psquica
Discapacidad
sensorial

FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.

23

por

Para detectar las principales caractersticas de las personas con discapacidad en


una situacin de mayor exclusin, utilizaremos dos fuentes de informacin:

Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)


publicada por el INE en el ao 2.002.

En esta encuesta se estima que en Navarra existen 7.515 personas, de


entre 6 y 64 aos, que padecen una discapacidad en su mximo grado de
severidad. Asimismo, realiza una clasificacin de estas personas utilizando
prcticamente la misma tipologa planteada en la Ley de la Dependencia:
 Discapacidad total: 3.322 personas.
 Discapacidad severa: 2.457 personas.
 Discapacidad moderada: 1.671 personas.

La Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA)

En su memoria del ao 2.007 declara tener 179 personas menores de 65


aos en tutela/curatela por discapacidad psquica. De ellas, 44 lo son por
discapacidad intelectual y 135 por trastorno mental. En el apartado 3.1.
expusimos las caractersticas de la poblacin con trastorno mental, en
estos momentos nos detendremos en la caracterizacin de la poblacin en
tutela/curatela con discapacidad intelectual:
 Distribucin por sexo. El porcentaje de hombres (62%) es superior al
de mujeres (38%)
 Distribucin por edades. El principal porcentaje se sita en el grupo
de 51-70 aos (44%), seguido del grupo de 31 a 50 aos (33%) No
obstante, tambin se observa un significativo porcentaje de personas
con menos de 30 aos (21%), mientras que apenas alcanza un 2%
el porcentaje de las personas que tienen ms de 70 aos.

24

 Lugar de residencia. En la memoria de la Fundacin se introduce la


siguiente reflexin al respecto. La falta de recursos residenciales es
uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de
realizar nuestro trabajo, especialmente con dos colectivos: enfermos
mentales y discapacitados intelectuales mayores de 45 a 60
aosLos discapacitados intelectuales 3 residen con su madre, 2
solos

podemos

decir

que

no

estn

en

el

centro

adecuadoTambin tenemos 10 tutelados en centros fuera de la


Comunidad Foral (FNTPA, 2.008)

Finalmente haremos referencia a los principales factores de exclusin a los que


se enfrentan las personas con discapacidad. Utilizaremos para ello datos
procedentes de estudios de mbito estatal y europeo, ya que no hemos
encontrado informaciones especficas sobre Navarra:

Exclusin educativa.
 Las cifras recogidas en una publicacin reciente de Eurostat (2.001)
indican que las personas con discapacidad tienen niveles muy bajos de
educacin. El 18% de las personas sin discapacidad ha completado
estudios de tercer ciclo frente al 9% de las personas con discapacidad.
Este porcentaje en Espaa es inferior, se ha llegado a hablar slo de
un 4% (Cabra de Luna, M.A, 2.005)
 En el grupo de 10 a 64 aos, el 24,3% no tiene estudios y el 10,8%
son analfabetos, de los cuales ms de la mitad lo son por problemas
fsicos o psquicos. El 37% tiene estudios primarios, el 22,4% estudios
secundarios

el

5,2%

estudios

profesionales superiores (INE, 2.002)

25

universitarios

enseanzas

Exclusin laboral.

El trabajo es otro aspecto en el que las personas con discapacidad tienen


grandes dificultades. Segn Eurostat (2.001), el 62% de las personas sin
discapacidad en edad laboral tiene empleo frente a slo el 24% de las
personas con discapacidad grave.

Pobreza.

La exclusin educativa influye en la exclusin laboral, y ambas en la


pobreza. La discapacidad genera aumento de gastos en los individuos y
las familias, mientras que a la vez disminuye los ingresos, que en muchos
casos no son suficientemente compensados a travs de las prestaciones
pblicas. En un estudio publicado por Inclusin Internacional (2.006) se
afirma que, aunque se estima que casi el 10% de la poblacin mundial
tiene discapacidades, ellas representan el 20% de los ms pobres entre
los pobres del mundo.

Estigmatizacin y participacin social.

En ltimo lugar incluimos la referencia de un estudio elaborado a


instancias del Foro Europeo de Personas con Discapacidad y centrado en
analizar precisamente los diferentes factores que generan la exclusin de
las personas con discapacidad. En la siguiente cita se hace referencia a
los factores que ya hemos mencionado y se alude tambin a la
estigmatizacin y las limitaciones en la relacin con el entorno social. Los
factores bsicos que se destacan en el informe son un acceso restringido
o nulo al entorno social y a los servicios; el desempleo; la falta de
enseanza adecuada; la estigmatizacin que padecen y la compensacin
insuficiente de los costes adicionales derivados de la discapacidad
(CERMI, 2.003)

26

Diversas aproximaciones al tamao del colectivo


Poblacin con alguna

Poblacin con

Poblacin con

Poblacin con

discapacidad.

certificado de

certificado de

discapacidad en su

Diagnstico Salud

minusvala. Ao 2006

minusvala grave o

mximo grado de

muy grave. Ao 2006

severidad. INE 2002

9.984

7.515

Navarra 2003

40.000

31.202

27

4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENMENO.


4.1. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIN SOCIAL.
4.1.1. EL ENFOQUE DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL.

Para la intervencin en trastornos mentales graves, especialmente en aquellos


casos donde aparecen de manera paralela importantes necesidades de
carcter social, el enfoque sobre el que actualmente existe un mayor consenso
es el de la denominada rehabilitacin psicosocial. De hecho, el Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales public en el ao 2.003 un documento denominado
Rehabilitacin e integracin social de las personas con trastorno mental
grave. Documento de consenso. En este documento, elaborado por un amplio
grupo de personas expertas de diferentes comunidades autnomas, se
concibe la rehabilitacin psicosocial como el proceso cuya meta global es
ayudar a las personas que por sufrir un trastorno mental grave necesitan
apoyo para reintegrarse en la comunidad de un modo normalizado,
promoviendo la mejora de su funcionamiento psicosocial y desarrollando
aquellos dispositivos necesarios para su consecucin (MTAS, 2.003)
Asimismo, se seala que se trata de un proceso continuado, con distintos
eslabones interdependientes, para la prctica profesional, inicindose en el
momento del diagnstico y desarrollndose a lo largo de la trayectoria de vida
de la persona (MTAS, 2.003) Los principios esenciales que definen la filosofa
de la rehabilitacin psicosocial son descritos de la siguiente manera:
 La rehabilitacin debe basarse en una concepcin amplia e integral de
los derechos humanos que reconozca y promueva el derecho de las
personas con trastorno mental grave a una ciudadana plena y digna.
 Supone promover y fomentar la implicacin activa y responsable de
dichas personas en el control de sus propias vidas y en el proceso de
rehabilitacin, segn sus objetivos y sus planes personales.
 La rehabilitacin debe promover la integracin de cada persona en su
comunidad natural.
28

 Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida y el desempeo de roles


sociales normalizados dentro de la comunidad.
 La rehabilitacin ha de propiciar la autonoma y la independencia de la
persona, con todo lo que ello conlleva.
 Debe ofrecer el apoyo que cada persona necesite, de forma individual,
durante todo el tiempo que sta precise.
 La rehabilitacin ha de basarse en el principio de individualizacin: cada
individuo es nico y el proceso de rehabilitacin ha de serlo igualmente.
 Implica y ha de mantener una expectativa positiva sobre el individuo y
su potencial de desarrollo.
 Se han de revisar constantemente los servicios, de los programas y los
procesos con el fin de garantizar la calidad de la intervencin (MTAS,
2.003)

Actualmente existe consenso respecto a la necesaria existencia de dos redes:


 Una red sanitaria que atienda de manera ms especfica el diagnstico
y la intervencin clnica sobre la enfermedad mental.
 Una red social y sociosanitaria que atienda la rehabilitacin psicosocial
y la integracin social de aquellas personas que lo precisen.

Ambas redes deben estar perfectamente coordinadas e interconectadas.


Asimismo, en el interior de ambas redes debe encontrarse una tipologa de
recursos lo suficientemente variada como para adaptarse a las diferentes
necesidades y momentos evolutivos de la poblacin usuaria.

29

4.1.2. TIPOLOGA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIN A


PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE.

RED SANITARIA DE SALUD MENTAL


Tipo de servicio

Caractersticas del dispositivo

o dispositivo

Caractersticas de la
poblacin a la que se
dirige

Unidades
Centros

o Atienden de manera ambulatoria Dirigido

toda

de a la poblacin de una zona poblacin

Salud Mental

geogrfica determinada.

problemas

Equipo interdisciplinar.

relacionados

la
con

con

la

Atencin integral y seguimiento salud mental.


del paciente en la utilizacin de
otros recursos especializados.
Hospital de da Ofrecen tratamiento intensivo en Pacientes psiquitricos
o

Unidad

de rgimen

de

Hospitalizacin

diurna.

Parcial

Persiguen

hospitalizacin agudos y subagudos


que

un

cambio

en

tengan

una

el capacidad mnima de

funcionamiento psicolgico del autocontrol y cuenten


paciente.

con soporte familiar y/o

Importante

presencia

equipo

profesionales

de

en

el social que les ofrezca


con contencin y apoyo.

capacitacin teraputica.
Unidad

de Es

un

de Pacientes

con

Hospitalizacin

hospitalizacin completa durante episodios

agudos

Psiquitrica

breves perodos de tiempo (no psiquitricos.

Breve

superior a un mes)
Importante

dispositivo

presencia

en

el

equipo de profesionales de la
psiquiatra y la enfermera.

30

Unidad

de Es

Media Estancia

un

dispositivo

de Pacientes psiquitricos

hospitalizacin completa sin una agudos


duracin prefijada de antemano.

con

dificultades

para

Cumple funciones integradas de adaptarse a otro tipo


tratamiento,

rehabilitacin

y de recursos con menor

contencin. En este sentido, su contencin


equipo debe ser interdisciplinar.

intensidad

en

la

atencin.

RED SOCIAL Y SOCIO-SANITARIA


rea de Rehabilitacin Psicosocial especfica
Centros

de Es un dispositivo de da dirigido a Personas con trastorno

Rehabilitacin trabajar de manera individualizada mental

grave

que

Psicosocial

la rehabilitacin psicosocial y la presentan deficiencias

(CRPS)

integracin social.

en

sus

funciones

Trabaja en estrecha coordinacin psicolgicas,


con los servicios de salud mental y limitaciones
con otros recursos sociales.

en

actividad

la
y/o

El equipo cuenta con profesionales restricciones

en

la

del mbito psicolgico, social y participacin


educativo.
Centro de da

comunitaria.

Suelen estar integrados en los Dentro de la poblacin


CRPS como un programa ms16. usuaria de los CRPS,
En este caso la intensidad de la los centros de da se
intervencin

es

mayor, dirigen a las personas

desarrollndose durante todo el da con mayor deterioro en


programas
recuperacin
actividades

intensivos
funcional
estructuradas

ocupacin del tiempo libre.

16

As es en el caso de Navarra.

31

de su

funcionamiento

y personal
de social.

entorno

rea residencial.
Residencias

Son recursos residenciales de tamao Pacientes


medio que ofrecen una atencin con
integral.

psiquitricos

evolucin

crnica,

un

deterioro

con

Se diferencian segn el tiempo de psicosocial que le afecta


estancia previsto y en su mayor o a su autonoma y con
menor apertura a la comunidad. Lo alta

necesidad

idneo es que la red de residencias contencin

de

atencin

sea lo suficientemente variada como integral. Son personas


para poder adaptarse a las distintas que

no

cuentan

con

necesidades, fases y evolucin de apoyo familiar o que ste


es

cada paciente.
En

los

ltimos

comenzado

aos

se

extender

insuficiente

han atenderles

para

en

su

nuevas situacin.

modalidades de ingreso residencial:


ingreso

nicamente

ingreso

temporal

emergencia
respiro

(ante

como

para

nocturno

una

medida

las

de

personas

cuidadoras)
Pisos tutelados Son
y supervisados

recursos

residenciales Pacientes

comunitarios organizados en pisos con


insertos en el entorno social.

la

psiquitricos
sintomatologa

mnimamente

Tienen como caracterstica definitoria estabilizada. Grado de


el

ofrecer

un

apoyo

flexible, autonoma y capacidad

individualizado y continuado a las de interaccin mnimas.


personas que en ellos habitan.

Son personas que no

El grado de supervisin es variable en cuentan


funcin de las necesidades, proceso y familiar

con
o

apoyo
que

evolucin de los residentes. En los plantean

se
su

pisos tutelados la supervisin es de independizacin.


24 horas los 365 das del ao,
mientras que en los supervisados el
apoyo directo oscila entre las 15 y las
30 horas semanales.

Pensiones

Se trata de cubrir las necesidades Personas con un buen

32

concertadas

de alojamiento en recursos con nivel

supervisadas17 baja exigencia para los usuarios.

de

autonoma,

escasos

recursos

Para su buen funcionamiento debe econmicos y un estilo


existir

algn

tipo

acompaamiento

de de vida marcadamente

supervisin independiente.

desde algn recurso sociosanitario algunos


externo.

casos

dificultades

para

En
con
la

aceptacin de normas
de convivencia.
Familias

Se trata de preparar y apoyar de Pacientes psiquitricos


una

manera

continuada
personas

progresiva

las

con

familias

trastorno

y con la sintomatologa
de mnimamente

mental estabilizada. Grado de

grave que regresan a su ncleo autonoma y capacidad


familiar.

de

Tambin pueden ser puestas en mnimas.


marcha experiencias de familias
sustitutas, ofreciendo tambin en
este

caso

seguimiento

el
de

apoyo
un

el

equipo

especializado.

17

En el caso de Navarra se conoce tambin como patronas protegidas.

33

interaccin

rea Laboral.
Equipos

de Se trata de equipos que facilitan la Personas que cuenten

orientacin

y integracin laboral de las personas con

apoyo

al con

empleo

trastorno

mental

promoviendo

grave, autonoma

actividades capacidades

formativas e intervenciones de psicofsicas


orientacin,

suficiente

acompaamiento

para

el

y trabajo.

seguimiento.
En algunos casos se limitan a
trabajar en el mbito del empleo
adaptado, mientras que en otros
tambin promueven el acceso a
las empresas normalizadas.
Centro

Son centros que trabajan la terapia Personas que, por sus

ocupacional

ocupacional,

la

capacitacin capacidades

prelaboral y el ajuste personal y psicofsicas,


social.

no

puedan incorporarse a

Se realizan labores productivas un centro especial de


sencillas.

empleo o a un trabajo

Las personas que acuden al centro en

empresa

no tienen una relacin contractual, normalizada.


pero reciben una pequea beca.
Centro
especial
empleo

En este caso la labor productiva Personas que tengan


de tiene

un

mayor

grado

de certificado

complejidad.

discapacidad

de
y

que

Las personas estn contratadas y cuenten con suficiente


reciben un sueldo.
La

empresa

autonoma

ofrece

sus capacidades

trabajadores seguimiento, apoyo y psicofsicas


adaptacin del puesto de trabajo.

34

trabajo.

para

el

Enclaves

Esta

figura

laborales

recientemente

regulada Personas que tengan

fue
(Real

Decreto certificado

290/2.004) Con ella se pretende discapacidad

de
y

que

facilitar el acceso de trabajadores cuenten con suficiente


con discapacidad a la empresa autonoma

capacidades

ordinaria.

El enclave laboral es el contrato psicofsicas

para

el

entre una empresa del mercado trabajo.


ordinario y un centro especial de
empleo, por el que un grupo de
trabajadores con discapacidad se
desplaza

la

empresa

del

mercado ordinario para realizar la


labor que haya sido contratada.
Los trabajadores con discapacidad
seguirn

estando

contratados

durante ese periodo por el centro


especial de empleo.
Empleo
apoyo

con Se trata de otra medida para Personas que tengan


favorecer la insercin en empresas certificado
normalizadas.

Consiste

en

la discapacidad

de
y

que

puesta en marcha de una serie de cuenten con suficiente


medidas

de

apoyo

y autonoma

acompaamiento, por parte de un capacidades


preparador especializado, en el psicofsicas
propio puesto de trabajo.

35

trabajo.

para

el

rea Comunitaria
Intervencin

Son

equipos

sociocomunitaria

trabajan

en

realizando

interdisciplinares

con

comunitarios trastorno

entornos

una

que Personas

labor

de

atencin mental

grave

domiciliaria y acompaamiento social, que residen en


tanto con los pacientes como con sus sus domicilios
familiares.

o en centros no

Con estos equipos se pretende lograr especializados


una mejor integracin comunitaria de en

salud

los pacientes, pudiendo prevenir la mental.


institucionalizacin.
En algunos casos son denominados
equipos

de

tratamiento

comunitario

asertivo y amplan sus objetivos hacia el


diagnstico

el

seguimiento

ambulatorio.
Programas
ocio
libre

de A travs de las actividades de ocio y Personas

con

tiempo tiempo libre se puede complementar el trastorno


trabajo

de

rehabilitacin

psicosocial mental grave y

realizado desde los otros dispositivos, necesidades


pero en un entorno menos formal y ms en el mbito de
las

placentero.

relaciones

Por otro lado, este tipo de programas sociales

pretenden crear hbitos que eviten la utilizacin


apata, el inmovilismo y el aislamiento.
En

algunos

casos

se

trata

de

actividades especficas para personas


con enfermedades mentales, pero lo
idneo

es

incorporar

este

tipo

personas en actividades normalizadas.

36

tiempo libre.

la
del

Sensibilizacin

Son actuaciones que pretenden Toda

comunitaria

incidir

sobre

la

la

estigmatizacin comunidad.

social que pesa en torno a la


enfermedad mental.
Puede tratarse de campaas en los
medios de comunicacin social,
conferencias,

jornadas,

sensibilizacin de periodistas,

Otros servicios y dispositivos.


con

Son

econmicas

pblicas dirigidas a compensar el certificado

de

aumento de gastos y la disminucin minusvala

por

de

prestaciones

econmicas Personas

Prestaciones

ingresos

provocada

por

la trastorno

mental.

discapacidad debida a trastorno Personas en situacin


mental y para prevenir la aparicin de exclusin social.
de situaciones de exclusin.
En algunos casos son dirigidas
especficamente a la discapacidad y
pueden ser de mbito estatal o
autonmico. En otros casos son
dirigidas a toda la poblacin en
situacin de exclusin social.
Tutela

de Con esta medida se pretende evitar Personas con trastorno

personas

situaciones de desamparo o abuso mental grave que son

adultas

en

las

personas

con

trastorno declaradas

incapaces

mental grave. Una vez que la judicialmente por sus


persona

es

declarada

incapaz importantes

judicialmente, se asume su tutela y dificultades


se realiza una labor de atencin y toma
seguimiento personal y patrimonial.
Las agencias de tutela cuentan con
personal jurdico y social.
37

de

para

la

decisiones

que afectan a su vida.

4.1.2. SITUACIN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.


RED SANITARIA DE SALUD MENTAL18.
Centros

de Existen 9 centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas

Salud Mental

bsicas de salud.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto estn ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Tudela.
Durante el ao 2.005 fueron atendidas 18.071 personas en los 9
centros

de

salud

mental

de

Navarra

(6.393

de

ellas

diagnosticadas como trastorno mental grave)


Hospitales

de Existen 2 hospitales de da en Pamplona que atienden a

Da

poblacin de toda Navarra. Cada uno de ellos dispone de 20


plazas.
En Tudela existe un servicio de da ubicado en el centro de salud
mental, que da cobertura a los pacientes de esa zona. Dispone
de 10 plazas.
N. Total de plazas: 50.

Unidad

de Existe una unidad en Pamplona que da cobertura a toda Navarra.

Rehabilitacin

Fundamentalmente

se

trabajan

objetivos

de

rehabilitacin

psicosocial, aunque tambin cuenta con personal sanitario.


Dispone de 34 plazas de hospitalizacin parcial y 16 plazas de
hospitalizacin total (en gran parte dirigidas a pacientes de otras
zonas de Navarra que tengan dificultades de transporte)
N. Total de plazas: 50.

18

No incluimos en este cuadro los dispositivos dirigidos a la poblacin infantil ni los especializados en la
atencin psicogeritrica

38

Unidades

de Existen 2 unidades ubicadas ambas en Pamplona, una

Hospitalizacin dependiente del Hospital de Navarra y la otra del Hospital Virgen


Psiquitrica

del Camino.

(UHP)

Cada una de estas unidades dispone de 27 plazas.


N. Total de plazas: 54.

Unidad

de Existe una unidad gestionada por la Clnica Padre Menni de

Media Estancia Pamplona.


(UME)

Dispone de 22 plazas.

RED SOCIAL Y SOCIOSANITARIA.


rea de Rehabilitacin Psicosocial especfica.
Centros

de Son centros financiados por el Departamento de Asuntos

Rehabilitacin

Sociales pero gestionados por diversas entidades.

Psicosocial

Actualmente estn en funcionamiento 4 centros: Pamplona,

(CRPS)

Estella y Tudela, gestionados por Avanvida, y Elizondo,


gestionado por el Centro Hospitalario Benito Mennni.
En cada uno de los centros se ponen en marcha dos servicios:
CRPS y centro de da (este segundo para las personas con un
mayor grado de deterioro psicosocial)
Cada uno de los centros dispone de 65 plazas mximas, salvo el
de Elizondo, que dispone de 35.
N. Total de plazas: 230.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece el servicio de CRPS como una prestacin garantizada
para personas con un grado de minusvala igual o superior al
33%. El servicio de centro de da aparece como una prestacin
garantizada para personas con gran dependencia (niveles 1 o 2)
o dependencia severa (nivel 2), siendo no garantizada para
personas con un grado de minusvala igual o superior al 33%.

39

rea residencial.
Residencia
Asistida

Son plazas para pacientes con un alto grado de deterioro

para psicosocial. Son plazas de larga estancia, permanentes en la

Enfermos

mayor parte de los casos.

Mentales

Segn la memoria del Departamento de Bienestar Social del ao

(RAEM) y otros 2.006, las plazas disponibles son las siguientes:

recursos

19 plazas19.

residenciales
(menores
aos)

65

Centro Psiquitrico San Francisco Javier (Pamplona):

Centro Hospitalario Benito Menni (Elizondo): 41 plazas.

Clnica Padre Menni (Pamplona): 12 plazas.

Asimismo, durante el ao 2.006 se concedieron ayudas


econmicas a 37 personas para su ingreso en centros
residenciales de otras comunidades autnomas.
N. Total de plazas: 72 en Navarra y 37 subvencionadas fuera de
Navarra.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece la residencia-hogar como una prestacin garantizada
para personas con un grado de minusvala igual o superior al
65%, siendo no garantizado para personas con un grado de
minusvala igual o superior al 33%.
Tambin aparece como prestacin garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado.
En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestacin garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)

19

Se trata de un centro dependiente del Departamento de Salud.

40

Piso Tutelado Existen 2 PTEM en Pamplona gestionados por la Clnica Padre


para Enfermos Menni. Cada uno de ellos dispone de 4 plazas.
Mentales

N. Total de plazas: 8.

(PTEM)

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales


aparece como una prestacin garantizada para personas con un
grado de minusvala igual o superior al 55%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.

Piso

Existe un piso de estas caractersticas en Tudela que comenz a

supervisado

funcionar en septiembre de 2.006. Dispone de 4 plazas.

para enfermos En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales


mentales

aparece como una prestacin garantizada para personas con un


grado de minusvala igual o superior al 40%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.

Patronas

Se trata de una ayuda econmica que el Departamento de

protegidas

Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o


habitaciones alquiladas. No existe ningn sistema estructurado
para la supervisin y acompaamiento a las personas que utilizan
el servicio de patronas protegidas.
El nmero de personas con trastorno mental grave que utilizan
este servicio se sita en torno a las 51 personas20

20

Este es el dato manejado en el Programa de atencin a personas con trastorno mental grave del ao 2.005.

41

rea Laboral.
Orientacin/apoyo Los CRPS realizan esta labor con su poblacin usuaria.
al empleo
Centro

La asociacin Elkarkide gestiona 117 plazas21 en 2 centros

ocupacional

ocupacionales: Aranzadi (Pamplona) y Lizardi (Noain)


En el ao 2.008 ha sido abierto otro centro en Tudela con 30
plazas. El centro est gestionado por una UTE formada por
Tasubinsa y Elkarkide.
Estas plazas estn subvencionadas por el Departamento de
Asuntos Sociales.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparece como una prestacin no garantizada para
personas con un grado de minusvala igual o superior al 33%.

Centro

especial La asociacin Elkarkide gestiona un centro especial de empleo

de empleo

ubicado junto al centro ocupacional Lizardi (Noain)


Este centro dispone de 36 plazas y est subvencionado por el
Servicio Navarro de Empleo.

rea Comunitaria.
Programa

de Gestionado por ANASAPS en 5 zonas: Pamplona, Tudela,

intervencin

Santesteban, Tafalla y Estella.

sociocomunitaria

En el ao 2.006 fueron atendidas 118 personas22.


En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparece como una prestacin garantizada para
personas con un grado de minusvala igual o superior al 33%.

Programa
ocio
libre

de Gestionado por ANASAPS en 4 zonas: Pamplona, Tudela,


tiempo Tafalla y Estella.
En el ao 2.006 hubo 5.416 participantes en sus actividades,
aunque desconocemos el nmero de usuarios diferentes.
Aproximadamente el 40% de las participaciones fueron en
actividades no especficas para enfermos mentales23.

21

Memoria del ao 2.006. Departamento de Bienestar Social.


Memoria ANASAPS del ao 2.006.
23
Memoria ANASAPS del ao 2.006.
22

42

Programa

de Gestionado por ANASAPS. Entre sus actividades podemos

sensibilizacin y mencionar las siguientes: exposicin itinerante Integrarte;


divulgacin

jornadas anuales, revista Ulermena, folletos y carteles,


charlas,

Otros servicios y dispositivos.


Prestaciones

Existen diversas prestaciones econmicas dirigidas a personas

econmicas

que tengan certificada su discapacidad (no slo por enfermedad


mental):

Subsidios derivados de la LISMI. Es una prestacin que


paga el Estado, pero que el Departamento de Asuntos
Sociales se encarga de gestionar y revisar. Es una
prestacin en proceso de desaparicin. Est dirigida a
personas con una certificacin de discapacidad igual o
superior al 33%, que no tengan derecho a las
prestaciones de la Seguridad Social y que no desarrollen
una actividad laboral. A 31 de diciembre de 2.006 haba
396 expedientes activos.

Pensiones no contributivas por invalidez. Es una pensin


de la Seguridad Social, pero gestionada por Navarra.
Est dirigida a personas con una certificacin de
discapacidad igual o superior al 65%, que no reciban
pensiones contributivas y cuyos ingresos no superen el
tope establecido. A 31 de diciembre de 2.006 haba
1.011 expedientes activos.

Ayudas econmicas peridicas para personas con


discapacidad superior al 33% e inferior al 65%24. Su
objetivo es garantizar ingresos mnimos a personas con
discapacidad cuyos ingresos sean inferiores a la pensin
no contributiva de invalidez. Las personas usuarias
deben participar en centros ocupacionales o de da. A 31
de diciembre de 2.066 haba 112 expedientes activos.

24

Tambin denominada renta bsica para personas con discapacidad.

43

Tambin existen otras ayudas econmicas dirigidas a personas


en situacin de exclusin social (no slo por enfermedad
mental) En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparecen como una prestacin garantizada:

Ayudas de apoyo a la integracin familiar y social.


Pretenden evitar el internamiento de personas en
centros, cuando la causa del mismo radique en la falta de
recursos econmicos y residenciales suficientes. El
nmero de personas beneficiarias de estas ayudas fue
de 39 en el ao 2.006.

Ayudas

extraordinarias

de

inclusin

social.

Van

destinadas a prevenir situaciones de marginacin.


Fundamentalmente consiste en ayudas para hacer frente
a

gastos

extraordinarios

de

mantenimiento

equipamiento de la vivienda habitual. Durante el ao


2.006 fueron 377 las unidades familiares que recibieron
esta ayuda.

Renta Bsica. Es una prestacin econmica peridica


destinada a los hogares que carezcan de recursos
econmicos para cubrir sus necesidades bsicas.

Fundacin

135 personas con trastorno mental en tutela/curatela

Navarra para la
Tutela

de

Personas
Adultas

44

RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE


ATENCIN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE

rea de

rea

rea laboral

rehabilitacin

residencial

rea

Tutela

comunitaria

psicosocial
230

172

11825

183

135

En este caso tenemos la posibilidad de comparar las plazas existentes con las
consideradas mnimas y ptimas. Para ello utilizaremos las estimaciones
incorporadas en un Manual editado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
(2.003)26:

Plazas

Plazas ptimas

Plazas existentes

120

300

230

120

300

147

de

90

180

36

630

1080

172

mnimas
Rehabilitacin
psicosocial
Centros

de

da

actividades
ocupacionales
Centros
rehabilitacin
laboral/talleres
protegidos/apoyo

al

empleo normalizado
Diferentes
dispositivos

en

el

rea residencial

25

nicamente se refiere a las personas con las que ha intervenido los equipos de intervencin sociocomunitaria
gestionados por ANASAPS. No disponemos del dato de personas que han utilizado el programa de ocio y
tiempo libre de ANASAPS.
26
En el citado manual del MTAS se aporta la ratio de plaza mnima y ptima por 100.000 habitantes. Para
obtener los datos especficos de Navarra hemos utilizado los datos de poblacin aportados por el INE para enero
de 2007: 605.876 habitantes

45

Como se puede observar, las principales carencias aparecen en el rea residencial y


en el de empleo, mientras que en rehabilitacin psicosocial y actividad ocupacional
se han superado las plazas mnimas pero an no se ha alcanzado el umbral ptimo.

46

4.2. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIN SOCIAL.


4.2.1. LA NECESIDAD DE UNA RESPUESTA AMPLIA Y DIVERSIFICADA.

La complejidad del fenmeno de la drogodependencia requiere una respuesta


amplia y diversificada. En la literatura especializada del sector existe un
importante consenso en torno a la necesidad de poner en marcha una
tipologa de recursos que responda a las diferentes necesidades y a los
distintos momentos por los que la poblacin usuaria puede pasar.
 Es necesario que existan centros y programas que busquen el contacto
con la poblacin, su deteccin, la motivacin hacia el tratamiento.
 Tambin es preciso que existan centros que trabajen la rehabilitacin
biopsicosocial de una manera ambulatoria de mayor o menor
intensidad.
 Asimismo, es necesario en algunos casos el ingreso hospitalario para
atender adecuadamente la fase de desintoxicacin inicial.
 En el caso de la adiccin a opiceos es preciso contemplar tambin la
incorporacin de frmacos agonistas (principalmente metadona) en los
tratamientos.
 Otros drogodependientes, por la gravedad de su adiccin y por otras
caractersticas personales y de su entorno, precisarn tambin el
ingreso en comunidades teraputicas que apliquen tratamientos
intensivos y prolongados en el tiempo.
 Finalmente, y especialmente importante en el caso de la poblacin
drogodependiente en situacin de exclusin social, ser necesario
contar con centros y programas que trabajen el rea de incorporacin
social.

47

4.2.2. TIPOLOGA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIN A


DROGODEPENDIENTES.

RED DE CAPTACIN, DESINTOXICACIN Y REHABILITACIN


Tipo de

Caractersticas del dispositivo

Caractersticas

servicio o

de la poblacin a

dispositivo

la que se dirige

Programas de Se trata de programas proactivos, que no Dirigido a toda la


captacin
motivacin

y esperan a que se produzca la demanda, poblacin


drogodependiente.

sino que procuran motivarla.

En algunos casos puede ser a travs del No obstante, estos


ofrecimiento de servicios de inters para servicios

son

el drogodependiente, pero que le exigen especialmente


poco.

Por

jeringuillas,

ejemplo:
reparto

intercambio
de

de necesarios

preservativos, acceder

para
a

la

educacin sanitaria para evitar riesgos en poblacin

ms

resistente

al

el consumo.

En otros casos puede ser a travs del tratamiento y con


acercamiento de los equipos a espacios menor motivacin
no institucionales frecuentados por la inicial.
poblacin

drogodependiente.

Por

ejemplo: zonas de consumo, zonas de


trfico de drogas,
Tambin puede ser a travs de la
incorporacin de objetivos de captacin y
motivacin en espacios no institucionales
frecuentados por esta poblacin, pero no
especficos de drogodependencias. Por
ejemplo: formacin de personal sanitario
para que realice estas labores en centros
de salud u hospitales; incorporacin de
personal

social

en

comisaras;

48

juzgados

Centros

Atienden de manera ambulatoria, y con Dirigido a toda la

ambulatorios

un

enfoque

biopsicosocial,

la poblacin

poblacin drogodependiente de una drogodependiente.


zona geogrfica determinada.
Equipo interdisciplinar.
Atencin integral y seguimiento del
usuario

en

la

utilizacin

de

otros

recursos especializados.
Hospitalizacin

Ofrecen tratamiento biopsicosocial en Poblacin

parcial

rgimen de hospitalizacin diurna.

drogodependiente

Equipo interdisciplinar.

que

precisa

trabajar

objetivos

de

rehabilitacin

con

una

mayor

intensidad.
Unidades

para Es un dispositivo de hospitalizacin Personas

con

la

completa durante breves perodos de alguna

patologa

desintoxicacin

tiempo (no superior a un mes)

-estabilizacin

Importante presencia en el equipo de pudiera complicar

hospitalaria

profesionales de la psiquiatra y la el

asociada

que

proceso

desintoxicacin.

enfermera.
En ellos nicamente se trabaja la
desintoxicacin fsica de la sustancia o
sustancias que originan la demanda de
tratamiento.

49

de

Programas

de La metadona es un opiceo sinttico Poblacin adicta a

tratamiento con administrado a personas adictas a los opiceos.


metadona

opiceos (fundamentalmente herona)


Se enmarca dentro del enfoque de
reduccin de daos, ya que persigue
una mejora en la calidad de vida de los
sujetos, aunque no desaparezca la
adiccin.
Existen programas de bajo umbral
(limitados a la dispensacin), de medio
o

de

alto

umbral

(cuando

la

dispensacin va acompaada de otro


tipo

de

intervenciones

socioteraputicas)
La metadona es prescrita desde centros
ambulatorios que cuenten con personal
sanitario, pero su dispensacin puede
ser realizada
variados

desde espacios muy

(farmacias,

centros

de

salud,)
Comunidades

Es un recurso residencial para el Personas que, por

teraputicas

tratamiento integral e intensivo de la caractersticas


drogodependencia.

personales y/o del

Se trata de tratamientos prolongados en entorno,


el tiempo (entre 6 y 9 meses)

precisan

realizar

su

Se realizan intervenciones individuales, tratamiento en un


aunque el tratamiento ms intenso es entorno de mayor
de tipo grupal y comunitario.

contencin
proteccin.

50

RED DE INCORPORACIN SOCIAL


Poblacin

rea formativo- Existen diferentes modalidades:


laboral

Actividades

formativo-laborales dficits en el rea

insertadas
teraputicos

centros laboral:

en

(ambulatorios

por

o insuficiente
formacin,

residenciales)

por

Centros o equipos que trabajan falta de hbitos,


la formacin y la insercin laboral por

falta

de drogodependientes que han experiencia,


completado

su

proceso

teraputico.

con

Centros o equipos que incluyen


entre sus objetivos la formacin e
insercin

laboral

drogodependientes
completado

de

que

su

han

proceso

teraputico (sin diferenciarlos de


otros colectivos en situacin de
exclusin)
Por otro lado, esta poblacin tambin
puede beneficiarse de otro tipo de
centros

programas

laboral

dirigidos

de

insercin

poblacin

en

exclusin social (empresas de insercin,


empleo protegido,)

51

de

rea residencial En el rea residencial tambin pueden Poblacin que no


existir diversas alternativas:

cuenta

un

Pisos supervisados o tutelados entorno residencial


para adecuado durante

especficos

proceso

de

realizando su proceso teraputico rehabilitacin

y/o

drogodependientes

que

estn su

despus

o que lo han concluido.

con

de

El mismo tipo de recurso pero concluirlo.


dirigido

cualquier

personas

en

tipo

situacin

de
de

exclusin.
rea relacional Se
y

de

pretende

ampliar

la

red

de Poblacin

ocio/ relaciones sociales de la poblacin dificultades

tiempo libre

con
para

usuaria (muy restringida al mbito del gestionar

su

consumo de drogas en la mayor parte ocio/tiempo libre y


de los casos) y fomentar hbitos de para

establecer

utilizacin del ocio y el tiempo libre nuevas relaciones


saludables

favorezcan sociales.

que

precisamente las relaciones sociales


satisfactorias.
rea

de Son prestaciones econmicas pblicas Poblacin

prestaciones

dirigidas

econmicas

situacin

a
de

toda

la

poblacin

exclusin

vulnerabilidad.

52

social

en situacin
o exclusin social.

en
de

4.2.3. SITUACIN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.

RED DE CAPTACIN, DESINTOXICACIN Y REHABILITACIN


Programas
captacin
motivacin

de La Comisin Ciudadana Anti-SIDA de Navarra desarrolla un


y servicio de intercambio de jeringuillas y reparto de preservativos.
Adems, en colaboracin con el Instituto de Salud Pblica
desarrolla

peridicamente

talleres

de

educacin

sanitaria

dirigidos a personas drogodependientes.


La asociacin Lantxotegui gestiona el Programa de educacin de
calle del Ayuntamiento de Pamplona. Este Programa, en el que
participan 2 profesionales de la educacin social, trabaja la
educacin, la motivacin y el acompaamiento social con
personas sin hogar.
Centros

Uno de los 3 programas que desarrolla cada centro de salud

ambulatarios

mental de Navarra es el de drogodependencias. Existen 9


centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas bsicas de
salud. Sin embargo, al contrario de lo que planteaba el primer
Plan de Salud Mental de Navarra, no se han creado subequipos
para atender este programa.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto estn ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Pamplona.
Durante el ao 2.006 fueron atendidas 1.855 personas por
drogodependencia, siendo la media de consultas por paciente y
ao de 6,4 (4,9 en el caso de pacientes consumidores de
opiceos)27
Por otro lado, existen otros 2 centros que ofrecen una atencin
ambulatoria de mayor intensidad:
El Centro de Da Zuria (dependiente del Servicio Navarro de
Salud, aunque gestionado por la asociacin Oasis) cuenta con
un Programa Ambulatorio Intensivo. En este programa fueron
atendidas 50 personas en el ao 2.006.

27

Memoria Plan Foral sobre Drogas del ao 2.006.

53

La Fundacin Proyecto Hombre Navarra cuenta con un Centro


de Da denominado Aldatu. Varias de las plazas de este centro
estn concertadas con el Plan Foral sobre Drogas. Durante el
ao

2.006

fueron

atendidas

289

personas.

Las

plazas

concertadas son 24.


Hospitalizacin

El Centro de Da Zuria cuenta con un Programa de

parcial

Hospitalizacin Parcial. El Programa cuenta con 20 plazas.


Durante el ao 2.006 fueron atendidas 58 personas.

Unidades

para Las 2 unidades de hospitalizacin psiquitrica, ubicadas ambas

la

en Pamplona, atienden tambin a personas con dependencia a

desintoxicacin- alcohol y otras drogas.


estabilizacin

Durante el ao 2.006 fueron atendidas 194 personas.

hospitalaria
Programas

de Los centros de salud mental, el Centro de Da Zuria y la Prisin

tratamiento con Provincial son centros dispensadores y prescriptores de


metadona

metadona. En el ao 2.006 hubo 13 centros de salud, 95


farmacias y 3 comunidades teraputicas que fueron nicamente
dispensadoras.
Durante el ao 2.006 hubo aproximadamente 700 personas en
dispensacin de metadona.

Comunidades

Existen

comunidades

teraputicas

que

tienen

plazas

teraputicas

concertadas con el Plan Foral sobre Drogas: C.T. Proyecto


Hombre, C.T. Larraingoa y C.T. Ibarre.
Durante el ao 2.006 fueron atendidas 217 personas en estos 3
centros.

54

RED DE INCORPORACIN SOCIAL


rea formativo- Las comunidades teraputicas y el Centro de Da Zuria ofrecen
laboral

formacin reglada a su poblacin usuaria: 199 personas en el


ao 2.006.
Las comunidades teraputicas, el Centro de Da Zuria y la
Fundacin Gaztelan trabajaron la preformacin laboral con 120
personas en el ao 2.006.
Durante el ao 2.006 34 personas participaron en el empleo
social protegido y en el programa de insercin laboral en
empresas.

rea

No existe ningn servicio de este tipo en Navarra.

residencial.

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales


aparece como una prestacin garantizada la atencin residencial
a personas en situacin de exclusin social.

rea

relacional Las comunidades teraputicas y los centros de da trabajan este

y de ocio/tiempo rea durante el tratamiento, pero tras el alta existen dificultades


libre

para continuar esta labor.

rea

de Ya mencionamos en el apartado 4.1.2. las ayudas econmicas

prestaciones

dirigidas a personas en situacin de exclusin social. Por otro

econmicas

lado, las personas con diagnstico dual tambin podran


beneficiarse de las prestaciones econmicas por discapacidad
debida a trastorno mental (en el caso de contar con certificado
de minusvala)

RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE


ATENCIN A DROGODEPENDIENTES

Tratamiento ambulatorio

Tratamiento en

Dispensacin de

intensivo

comunidad teraputica

metadona28

397

217

700

28

Nmero aproximado.

55

4.3. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIN SOCIAL.


4.3.1. UNA RESPUESTA INTEGRAL.

En el apartado 3.3. hicimos referencia a los factores que pueden explicar la


aparicin de la exclusin social en algunas personas con discapacidades. En
ese sentido, cualquier tipologa de servicios que pretenda incidir sobre el
binomio exclusin social-discapacidad deber responder a cada uno de ellos:
 Tendr que mejorar la formacin, el empleo y la ocupacin de las
personas discapacitadas.
 Deber ofrecer cuidados domiciliarios y ambulatorios para favorecer el
mantenimiento en el medio comunitario.
 Tendr que posibilitar alternativas residenciales para las personas que,
por la gravedad de su discapacidad y/o la ausencia de apoyo familiar
suficiente, no puedan ser atendidas en el medio comunitario.
 Tendr que poner en marcha servicios y recursos que favorezcan la
interaccin de las personas discapacitadas con el entorno social.
 Deber ofrecer prestaciones econmicas que compensen el aumento
de gastos y la disminucin de ingresos en las personas discapacitadas.
 Tendr que contribuir a eliminar la estigmatizacin respecto a las
personas discapacitadas.

56

4.3.2. TIPOLOGA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIN A


PERSONAS DISCAPACITADAS.

REA LABORAL-OCUPACIONAL.

Se tratara de los mismos servicios o dispositivos mencionados en el


apartado 4.1.2.

Tipo de servicio o

REA ASISTENCIAL
Caractersticas del dispositivo

dispositivo

Caractersticas de la
poblacin a la que se
dirige

Centros de da

Son

centros

de

atencin Personas

con

ambulatoria en rgimen de da discapacidad

que

que desarrollan programas de precisan un entorno de


rehabilitacin para personas con atencin rehabilitadora
diferentes discapacidades.
en

la

intensiva

Atencin

Consiste

prestacin Personas

domiciliaria

domiciliaria de una serie de discapacidad


servicios (de tipo domstico, de que

no

cuidado y atencin personal,) permanecer

con
grave
podran
en

su

para facilitar la permanencia de domicilio sin este tipo


personas con discapacidad en de prestaciones.
su entorno habitual.

REA RESIDENCIAL
Residencias y pisos tutelados/supervisados, ya descritos en el apartado 4.1.2.

57

REA DE PARTICIPACIN SOCIAL


Programas de ocio Ya descritos en el apartado 4.1.2.
y tiempo libre
Sensibilizacin

Ya descritos en el apartado 4.1.2.

comunitaria

En este caso la accin ira dirigida


a

disminuir

social

la

estigmatizacin

referida

las

discapacidades.
Asistentes

Se trata de asistentes contratados Personas

con

personales

para que apoyen a personas discapacidad

que

discapacitadas en actividades de precisen ayuda para


su vida cotidiana: ir al trabajo o al la
centro

de

estudios,

realizacin

de

realizar actividades

gestiones, acudir a actividades cotidianas fuera de


culturales, buscar trabajo,

su domicilio.

OTROS
Prestaciones econmicas y tutela de personas adultas, ya descritas en el apartado
4.1.2.

58

4.3.3. SITUACIN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.

REA LABORAL
Orientacin

y COCEMFE Navarra cuenta con un Servicio de Integracin

apoyo

al Laboral (SIL) en su sede de Pamplona y otro en la de Tudela.

empleo

Con l se pretende acercar a las empresas el mundo de la


discapacidad

los

trabajadores

desempleados

las

oportunidades de empleo.
En general, todas las entidades que trabajan en el mbito de la
discapacidad ofrecen servicios de orientacin y apoyo al empleo
ms o menos estructurados.
No hemos podido acceder a los datos sobre el nmero de
personas que se benefician de este tipo de servicios.
Centro

Las entidades que gestionan centros ocupacionales en Navarra

ocupacional

son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE (Uxane),


Okile y Fundacin Ciganda Ferrer.
Total plazas: 746.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestacin no garantizada para personas con
un grado de minusvala igual o superior al 33%.

Centro
especial
empleo

Las entidades que gestionan centros especiales de empleo en


de Navarra son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE,
ADISCO,

AMIMET,

Fundacin

Bidean,

DYA,

FEVIMAX,

GUPOST, NASERMO, TELIZSA, DAIA, Asociacin Tele-Taxi y


Asociacin Navarra Sin Fronteras (Albernia)
Estos centros dan empleo aproximadamente a 1.200 trabajadores
y trabajadoras.
Enclaves

La Fundacin ASPACE para el empleo y Tasubinsa cuentan con

laborales

varias experiencias recientes de este tipo de estrategias para la


insercin en empresas normalizadas.

Empleo
apoyo

con En este ao la Fundacin ASPACE para el empleo ha iniciado un


programa para fomentar el empleo con apoyo en diferentes
empresas de Navarra.

59

REA ASISTENCIAL
Centros de da

Existen 6 centros en Pamplona y Comarca, 1 en Estella, 1 en


Bera y otro en Tudela.
El nmero total de plazas es 234.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestacin garantizada para personas con
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
Para las personas con un grado de minusvala igual o superior al
33% aparece como una prestacin no garantizada.

Ayuda
domicilio

a En el ao 2.006 se concedieron ayudas econmicas a 137


hogares, de forma que se pudo atender a 228 personas.

REA RESIDENCIAL
Residencias
(menores
aos)

El nmero de plazas en centros pblicos es de 80, mientras que


65 en centros concertados asciende hasta las 376.
Durante el ao 2.006 fueron subvencionadas 68 plazas en
residencias de Navarra y 49 en otras comunidades autnomas.
Tambin

existe

una residencia especfica

para personas

enfermas de SIDA o seropositivas al VIH que presenten secuelas


graves y carezcan de apoyo familiar o recursos sociales. El
nmero de plazas es de 1129.
Nmero total de plazas residenciales: 584.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestacin garantizada para personas con
discapacidad y grave conflicto familiar y/o ausencia de soporte
familiar adecuado, siendo no garantizada para personas con un
grado de minusvala igual o superior al 33%. En el caso de
personas dependientes, es una prestacin garantizada en gran
dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
Tambin aparece como prestacin garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado, siendo no garantizada para

29

Este centro es cofinanciado por el Departamento de Salud y el de Asuntos Sociales.

60

personas con un grado de minusvala igual o superior al 33%.


En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestacin garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) y como no
garantizada para personas con un grado de minusvala igual o
superior al 33%.
Pisos
Tutelados

El nmero de plazas en centro pblico es de 11, mientras que en


y/o centros concertados asciende hasta 52.

Funcionales

Durante el ao 2.006 fueron subvencionadas 16 plazas en pisos


de Navarra.
Nmero total de plazas en pisos: 79.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestacin garantizada para personas con un
grado de minusvala igual o superior al 55% y como no
garantizada personas con grado de minusvala igual o superior al
33%.

Patronas

Se trata de una ayuda econmica que el Departamento de

protegidas

Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o


habitaciones alquiladas. No existe ningn sistema estructurado
para la supervisin y el acompaamiento a las personas que
utilizan el servicio de patronas protegidas.
El nmero de personas con discapacidad que recibi este tipo de
ayuda en el ao 2.006 fue de 49.

61

REA DE PARTICIPACIN SOCIAL


Programa
ocio

de En general, todas las entidades que trabajan en el mbito de la

tiempo discapacidad ofrecen servicios y organizan actividades de ocio

libre

y tiempo libre.

Programa

de Lo mismo podemos sealar en el caso de la sensibilizacin y

sensibilizacin y divulgacin en torno a la discapacidad.


divulgacin
Asistente

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos

personal

Sociales aparece como una prestacin garantizada para


personas con gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia
severa (nivel 2) que tengan un trabajo remunerado o que estn
participando en algn tipo de enseanza reglada.

OTROS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS


Prestaciones

Ya nos hemos referido, en el apartado sobre salud mental, a las

econmicas

diferentes prestaciones dirigidas a personas que tengan


certificada su discapacidad. Tambin hicimos referencia a otro
tipo de ayudas dirigidas a personas en situacin de exclusin
social (no slo por discapacidad)

Fundacin

Adems de las 135 personas con trastorno mental que se

Navarra para la encuentran en tutela o curatela, a las que ya nos referimos en


Tutela

de el apartado 4.1.3, hay otras 44 personas en tutela/curatela con

Personas

discapacidad intelectual, adems de otras 100 personas

Adultas

mayores de 65 aos con discapacidad intelectual/fsica o con


enfermedad mental/demencias30.

RESUMEN NMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LAS PRINCIPALES REAS DE ATENCIN A


PERSONAS CON DISCAPACIDAD

30

rea laboral

rea asistencial

rea residencial

1.946

462

712

Memoria Fundacin para la Tutela de las Personas Adultas (ao 2.007)

62

5. DEFINICIN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA


RED DE SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIN A
PERSONAS

CON

PROBLEMAS

DE

SALUD

EN

SITUACIN DE EXCLUSIN SOCIAL.


o DISTRIBUCIN GEOGRFICA.

Como en muchos otros mbitos, se detecta una excesiva centralizacin de


recursos en el rea de Pamplona.
 Las 2 UHP31 se encuentran en Pamplona, mientras que el Hospital
Infanta Elena de Tudela no cuenta con este servicio.
 Los 2 centros que ofrecen tratamiento ambulatorio intensivo a
drogodependientes32 se encuentran en Pamplona.
 El nico centro especial de empleo para personas con trastorno
mental grave33 se encuentra en la Comarca de Pamplona34.
 No existe ninguna plaza RAEM35 en la zona media ni en la Ribera
de Navarra.

o RIGIDEZ.

Tanto en las entrevistas, como en el anlisis documental, hemos podido


observar que la comorbilidad es un fenmeno muy frecuente y
especialmente presente en los casos ms vinculados a la exclusin social.
Las combinaciones pueden ser muchas:
 Drogodependencia y trastorno mental.
 Discapacidad intelectual y trastorno mental.
 Discapacidad intelectual y drogodependencia.
31

Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica.


Programa Aldatu de la Fundacin Proyecto Hombre de Navarra y Centro de Da Zuria.
33
Elkarkide S.L.
34
Noain.
35
Residencia Asistida para Enfermos Mentales.
32

63

 Discapacidad fsica o sensorial y drogodependencia.


Asimismo,

tambin

es

evidente

la

interaccin

entre

diferentes

problemticas sociales:
 Drogodependencia,

discapacidad

y/o

trastorno

mental

con

sinhogarismo.
 Drogodependencia, discapacidad y/o trastorno mental con violencia
de gnero.

Sin embargo, parece que en muchos casos los servicios siguen siendo
diseados de una manera rgida, como si las problemticas que afectan al
ser humano pudieran ser perfectamente diseccionadas: la salud mental
aqu, la drogodependencia all, la violencia de gnero en el recurso de ms
all,. En ese sentido, en las entrevistas realizadas hemos recogido la
opinin de muchos y muchas profesionales que sealan las dificultades
que encuentran para que puedan ser atendidas personas que tienen
diagnsticos mltiples y/o problemticas variadas:
 Dificultades para incorporar a personas que estn en programas de
tratamiento de la drogodependencia al empleo social protegido. En
algunos casos se exigen 6 meses previos de abstinencia.
 Dificultades para ingresar a personas con discapacidad fsica en
comunidades teraputicas, ya que en las 3 existen importantes
barreras arquitectnicas.
 Dificultades para ingresar a mujeres con trastorno mental en centros
de acogida para mujeres maltratadas.

Por otro lado, la red de salud mental no parece estar suficientemente


preparada

para

especialmente

atender
los

algunas

diagnsticos

situaciones
duales

de
de

comorbilidad,
trastorno

mental/drogodependencia y trastorno mental/discapacidad intelectual. En


el primer caso se tiende a derivar los casos a recursos especficos de

64

drogodependencias36, pero sin la suficiente interaccin/coordinacin con


los mismos; en el segundo caso se utilizan recursos especficos de otras
comunidades autnomas, ya que en Navarra no existen37.

Asimismo, en las entrevistas y el anlisis documental hemos detectado


tambin las dificultades que los recursos especializados en discapacidad
tienen cuando aparece en su poblacin usuaria alguna problemtica
relacionada con el uso de drogas o la enfermedad mental.

o FRACCIONAMIENTO.

La red de atencin a las personas con problemticas de salud y en


situacin de exclusin ha ido creciendo en los ltimos aos. Sin embargo,
este crecimiento se ha visto acompaado por un fraccionamiento paralelo.
Este fraccionamiento proviene de una doble circunstancia:
 La red est conformada por recursos dependientes de 2
departamentos diferentes: salud y asuntos sociales.
 Todos los recursos nuevos que se han ido creando son
gestionados por diferentes empresas y organizaciones del tercer
sector.

Esta realidad implica que una persona usuaria pueda estar atendida por
cada vez ms profesionales y equipos diferentes, con sus distintos
enfoques, protocolos y procedimientos. Aunque en los programas
aprobados por el Departamento de Salud y Asuntos Sociales se suele
hablar de la gestin de casos como modelo de funcionamiento, lo cierto es
que

se

detectan

enormes

dificultades

para

construir

itinerarios

individualizados de tratamiento lgicos y coordinados.

36

Comunidades teraputicas y Centro de Da Zuria.


En el mes de mayo de 2.008 se han abierto 15 plazas en Tudela (Centro La Atalaya) especializadas en la
atencin a la discapacidad intelectual y los trastornos de conducta.

37

65

o INTEGRALIDAD DE LA RED:

En el apartado 4 hemos recogido las tipologas de centros y programas


que en la literatura cientfica se sugiere poner en marcha para atender a
esta poblacin. Posteriormente, en ese mismo apartado, se han
presentado los centros y programas existentes en Navarra. De esta forma
hemos podido detectar el grado de integralidad de la red de atencin a
personas con problemas de salud y en situacin de exclusin social.

Desde nuestro punto de vista existen desequilibrios en la red relacionados


con los siguientes aspectos:
 La oferta de plazas residenciales.
 Los recursos formativo-laborales.
 Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
 La oferta de plazas residenciales.
La insuficiente oferta de plazas residenciales es especialmente
evidente en el caso de los trastornos mentales38 y en el mbito de
las drogodependencias39.

Tambin se observa una importante carencia de plazas de respiro


para emergencias sociales o ingresos temporales de respiro,
especialmente en el mbito de la discapacidad psquica.

Estas insuficiencias, que en el momento actual son reales,


posiblemente se irn incrementando con el tiempo debido al
envejecimiento de las personas cuidadoras de un importante sector
de las personas dependientes.
38

Como sealamos en el apartado 4.1.2., en un documento editado por el MTAS (2.002) se indicaba que el
nmero de plazas residenciales para trastornos mentales graves en Navarra deba oscilar entre las 630 (plazas
mnimas) y las 1.080 (plazas ptimas), mientras que realmente contamos nicamente con 172.
39
Como sealamos en el apartado 4.2.2., no existe actualmente ningn piso tutelado o supervisado dirigido a
esta poblacin.

66

 Los recursos ocupacionales-laborales.


En las entrevistas hemos podido recoger diferentes debilidades
relacionadas con el mbito ocupacional-laboral:
 Las

listas

de

espera

para

incorporarse

centros

ocupacionales, especialmente largas en el caso de los


dirigidos especficamente a personas con trastorno mental
grave.
 La falta de variedad en las opciones ocupacionales que se
ofrecen actualmente, especialmente tambin en el caso de
las dirigidas a personas con trastorno mental grave.
 No obstante, la mayor debilidad se encuentra en el empleo
protegido y en la transicin o el mantenimiento en la empresa
ordinaria:
En el mbito del trastorno mental grave nicamente
existen 36 plazas en centro especial de empleo40.
Salvo la experiencia de los SIL41, apenas se estn
aplicando en Navarra figuras novedosas para el trnsito o
el mantenimiento en la empresa ordinaria, como los
enclaves laborales, las clusulas sociales en los contratos
con las administraciones pblicas,... Asimismo, en las
entrevistas hemos recogido una valoracin negativa
respecto al aprovechamiento que ofrece la reserva de
puestos de trabajo para personas con discapacidad en
empresas ordinarias.
En el mbito de las drogodependencias se estn
realizando algunas iniciativas dentro de los programas de
rehabilitacin, pero se detecta falta de continuidad o de

40

Recordemos que en el apartado 4.1.2. se indicaba que las plazas mnimas en este mbito deban ser 90 y las
ptimas 180 (MTAS, 2.002)
41
Servicio de Integracin Laboral, gestionado por COCEMFE.

67

conexin con otros recursos sociolaborales una vez


concluidos los tratamientos.
 Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
Una

primera

debilidad

en

el

mbito

de

la

atencin

drogodependientes consiste en que, de las aproximadamente 2.000


personas que se mantienen en contacto con la red, nicamente al
25% se le estn ofreciendo tratamientos biopsicosociales con una
estructuracin e intensidad suficientes42. Especialmente singular es
la situacin de las aproximadamente 700 personas que se
encuentran en dispensacin de metadona, con las que apenas se
realizan labores de seguimiento, no ya de tratamiento.

Por otro lado, en cuanto a ese 25% de personas que acude a los
programas de tratamiento estructurados e intensos, gran parte de
ellos y ellas se encuentran en una situacin de exclusin grave43.
En esos casos, el ofrecimiento de programas rehabilitadores con
una temporalizacin determinada, parece ser insuficiente. De
hecho, en las entrevistas con profesionales de estos programas se
alude a una puerta giratoria entre las comunidades teraputicas y
el Centro de Da Zuria, por la que un sector de la poblacin usuaria
transita desde hace tiempo.

En definitiva, las principales necesidades detectadas en la atencin


a drogodependientes en situacin de exclusin son las siguientes:
mayor disponibilidad de plazas de tratamiento ambulatorio intensivo
y de recursos complementarios a los programas rehabilitadores
(centros de acogida diurna, plazas de acogimiento residencial,)
En las entrevistas tambin surgi la necesidad de eliminar las listas
de espera en las comunidades teraputicas. No obstante, creemos

42

Nos referimos a los tratamientos ofrecidos en comunidades teraputicas, Centro de Da Zuria y Centro Aldatu
de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra.
43
Especialmente en el caso de las comunidades teraputicas y del programa de hospitalizacin parcial Zuria.

68

que la creacin de los recursos mencionados anteriormente


contribuira a redimensionar la necesidad de plazas de tratamiento
residencial.

o OTRAS DEBILIDADES:
 Transporte.
Una de las vas para avanzar en la equidad respecto a la utilizacin
de recursos consiste en eliminar la concentracin de centros y
programas en el rea de Pamplona. Sin embargo esto no es
suficiente, ya que, aunque se cree un centro en Estella, Tudela o
Elizondo, es necesario que la poblacin residente en pueblos
limtrofes pueda acceder al mismo. Esta posibilidad ya existe en los
recursos dependientes de Asuntos Sociales44, que cuentan con un
servicio de transporte. Sin embargo, es necesario que est
garantizado tambin en los centros dependientes de Salud y que su
coste no repercuta en la poblacin usuaria de tal manera que se
convierta en un impedimiento para su utilizacin.
 Ley de dependencia.
La principal preocupacin recogida en las entrevistas tiene que ver
con el tipo de indicadores que se estn utilizando para evaluar el
grado de dependencia. Se estn encontrando situaciones en las
que personas con trastorno mental grave, ingresadas como
asistidas en residencias o totalmente dependientes de sus
familiares, son evaluadas como dependientes moderados e incluso
como no dependientes. Se cree que se estn teniendo en cuenta
criterios funcionales de carcter fsico, es decir, si se tiene la
capacidad fsica de alimentarse, de vestirse, En el caso del
44

En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como una prestacin garantizada en
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) Tambin es una prestacin garantizada para
personas con trastorno mental grave que tengan reconocido un grado de minusvala igual o superior al 65%,
siendo no garantizado para personas con grado de minusvala igual o superior al 33%.

69

trastorno mental grave, la capacidad fsica se tiene, pero en


muchos casos no se alimentaran, no se levantaran de la cama, no
se vestiran, no se tomaran la medicacin, si no tuvieran una
persona de apoyo y contencin. La preocupacin de las personas
entrevistadas reside en que los enfermos mentales y sus familiares
queden fuera de los recursos y las ayudas que se generen a travs
de la Ley de la Dependencia.

Tambin se hizo hincapi en la situacin de las personas con SIDA.


En muchos casos se trata de personas con una enorme variabilidad
en su situacin fsica y mental. En este sentido, se considera
arriesgado que la evaluacin de su grado de dependencia sea
realizada teniendo en cuenta nicamente su situacin en un
momento determinado.
 Prestaciones econmicas.
Ya nos hemos referido en varios apartados a la incidencia de la
discapacidad en la pobreza: reduciendo ingresos e incrementando
paralelamente gastos. Por ello, adems de las medidas de fomento
del empleo como va para la obtencin de ingresos, las
prestaciones econmicas se constituyen en una estrategia bsica
para prevenir la exclusin social. En este mbito, dos fueron las
debilidades o necesidades surgidas en el contexto del anlisis
documental y la realizacin de entrevistas a personas expertas:
 Las ayudas econmicas para personas con discapacidad
superior al 33% e inferior al 65% estn condicionadas a la
participacin en centros ocupacionales o centros de da. En
ese sentido, hay personas que precisaran esta prestacin
pero que no pueden acceder a ella por la lista de espera
existente en determinados centros ocupacionales.
 Existen dificultades para compatibilizar el trabajo y la
percepcin de prestaciones econmicas. La siguiente cita de
70

Miguel ngel Cabra de Luna (2.005) resume la opinin de


varias de las personas entrevistadas: previendo frmulas
de compatibilidad entre el percibo de las prestaciones no
contributivas

la

realizacin

de

alguna

actividad

remunerada, hasta un cierto lmite de ingresos que podra


situarse, por ejemplo, en el nivel del salario mnimo
interprofesional, de manera que la actual reduccin de la
pensin o la prdida de la asignacin por hijo a cargo que
hoy se producen, no desanimaran a estas personas a la hora
de poder aceptar un trabajo, aun cuando ste sea de baja
remuneracin. (Cabra de Luna)

En el campo de las drogodependencias tambin se ha detectado


una debilidad vinculada a las comunidades teraputicas. Aunque en
Navarra la atencin a drogodependientes se encuentra inserta en el
mbito sanitario, el ingreso en comunidad teraputica supone una
situacin de excepcionalidad en varios aspectos:
 Existe el copago de la plaza.
 El paciente tiene que pagar su medicacin.
 Durante el ingreso en la comunidad teraputica se
suspenden las prestaciones econmicas que el paciente
tuviera45.

45

No obstante, en algunos casos las personas usuarias reciben ayudas econmicas para gastos de bolsillo
durante su ingreso. En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como prestacin
garantizada la ayuda econmica para gastos de libre disposicin a personas que reciben tratamiento en
comunidad teraputica.

71

6. PROPUESTAS DE MEJORA.

Medidas de actuacin

Organismo
responsable

1. Transformacin de los actuales equipos de Departamento

de

intervencin sociocomunitaria en una red de Asuntos Sociales.


equipos asertivo comunitarios, reforzando su Departamento de Salud.
interdisciplinariedad a travs de la incorporacin
de profesionales de la psiquiatra, enfermera y
trabajo social. A las funciones que hasta ahora
desempeaban se aadiran, entre otras: el
asesoramiento a equipos no especializados para
la atencin de la comorbilidad; el diagnstico,
atencin y seguimiento de pacientes en centros no
especializados46 o en domicilio; la facilitacin de la
coordinacin entre la red de salud mental y otro
tipo de recursos;

2. Creacin y/o mejora de protocolos para la Departamento


atencin

de

las

diferentes

situaciones

comorbilidad.

de

de Asuntos Sociales.
Departamento de Salud.

3. Mejora de la formacin de los y las diferentes Departamento

de

profesionales que trabajan o pueden trabajar con Asuntos Sociales.


poblacin afectada por dobles diagnsticos.

46

Departamento de Salud.

Centros para personas sin hogar, centros de atencin a drogodependientes, centros de atencin a personas con
discapacidad,

72

4. Aumento del nmero de plazas residenciales para Departamento

de

enfermos mentales hasta lograr una mayor Asuntos Sociales.


aproximacin a la horquilla de plazas mnimasptimas propuesta por el MTAS (2.002) Estas
plazas

deben

adecuada

cumplir

proporcin

algunos
por

requisitos:

tipo

de

plaza

(residencia-hogar, estancia nocturna, ingresos


temporales, piso tutelado, piso supervisado), de
manera

que

se

adapten

las

diferentes

caractersticas, necesidades y evolucin de la


poblacin

usuaria;

adecuada

distribucin

geogrfica .

5. Aumento del nmero de plazas residenciales para Departamento


personas en situacin de exclusin social. A Asuntos Sociales.
travs de ellas se podr atender, entre otras, a la
poblacin

drogodependiente

con

necesidades

residenciales. Estas plazas, que en unos casos


podrn ser en modalidad piso y en otros en
modalidad residencia, debern estar adaptadas a
diferentes necesidades: drogodependientes que
por su situacin y/o momento evolutivo no se
adaptan

rehabilitador;

recursos

con

un

enfoque

ms

que

estn

drogodependientes

realizando un tratamiento ambulatorio y precisan


alojamiento

supervisado;

personas

que

han

concluido su tratamiento rehabilitador y precisan


alojamiento supervisado;

73

de

6. Incremento en el nmero de plazas ocupacionales Departamento

de

para personas con trastorno mental grave en el Asuntos Sociales.


rea de Pamplona. En otras zonas se valorar la
necesidad de crear plazas ocupacionales ligadas
a los CRPS.

7. Como ya prevea el primer PLES, creacin de una Departamento


Fundacin,

respaldada

por

el

Gobierno

de Asuntos

de
Sociales.

Navarra, para el desarrollo y gestin de Centros Entidades Sociales.


Ocupacionales

distribuidos

por

la

geografa

navarra.

8. Creacin de un centro especial de empleo para Servicio

Navarro

de

Navarro

de

personas con trastorno mental grave en el rea de Empleo.


Tudela y otro en el rea de Pamplona.

9. Fortalecimiento de las iniciativas de promocin del Servicio


empleo de personas con discapacidad en la Empleo.
empresa normalizada (SIL, enclaves laborales,
empleo con apoyo) Extensin de estas figuras al
campo del trastorno mental grave.

10. Incremento de la implicacin de los equipos de Departamento


incorporacin

socio-laboral

en

el

diseo

de

y Asuntos Sociales.

desarrollo de itinerarios de incorporacin de Departamento de Salud.


personas que se encuentran en centros de Entidades
atencin a drogodependientes.

Sociales

Empresas del sector.

74

11. Creacin en el rea de Pamplona de un centro de Departamento

de

acogida diurna para personas en situacin de Asuntos Sociales.


exclusin social. Una de las poblaciones a las que
se

atender

ser

la

conformada

por

drogodependientes que por su situacin y/o


momento evolutivo no se adaptan a recursos con
un enfoque ms rehabilitador.

12. Se

incrementar

tratamiento

el

nmero

ambulatorio

de

plazas

intensivo

de Departamento de Salud.
para

drogodependientes en el rea de Pamplona y se


crearn plazas de este tipo en el rea de Tudela.

13. Se crearn plazas de hospitalizacin psiquitrica Departamento de Salud.


en el Hospital Reina Sofa de Tudela.

14. Se dotar de servicio de transporte al Hospital de Departamento


Da

de

Tudela.

dependientes

del

En

cuanto

Departamento

los
de

centros Asuntos Sociales.


Asuntos Departamento de Salud.

Sociales, se facilitar que el coste de los servicios


de transporte no repercuta en la poblacin usuaria
de

tal

manera

que

se

convierta

impedimiento para su utilizacin.

75

de

en

un

15. Adaptar los criterios para la valoracin de la Departamento

de

dependencia de manera que se tengan en cuenta Asuntos Sociales.


las peculiaridades de determinados colectivos:
personas con trastorno mental grave, personas
con SIDA.

16. Aplicar a las plazas en comunidad teraputica los Departamento de Salud.


mismos criterios que se utilizan en otros centros
sanitarios (respecto al coste de la plaza, el pago
de los medicamentos y la interrupcin de las
prestaciones econmicas)

17. Flexibilizar la normativa de las prestaciones Departamento

de

econmicas para facilitar la compatibilidad, en Asuntos Sociales.


determinadas

circunstancias,

del

trabajo

remunerado y la percepcin de prestaciones


econmicas pblicas.

18. Mantener y reforzar el Plan de Atencin Socio- Departamento

de

Sanitaria para: mejorar la coordinacin de los Asuntos Sociales.


recursos de ambos sistemas, logrando de esta Departamento de Salud.
manera una mejor atencin a las personas con
necesidades sociales y sanitarias; reforzar la
investigacin y la evaluacin en el mbito de la
atencin socio-sanitaria a personas con problemas
de salud y exclusin social.

76

ANEXO 1
DOCUMENTACIN ANALIZADA.

77

1. LIBROS, ARTCULOS, PLANES Y PONENCIAS.


 Abaurrea, P. et alt. Respuesta a las necesidades sociales de los enfermos
mentales (1.998.2.000) Pamplona, 2.001.
 Ararteko. Atencin comunitaria de la enfermedad mental. Las personas con
enfermedad mental crnica que reciben atencin no hospitalaria en la CAPV.
Ararteko. Vitoria-Gazteiz, 2000.
 Arza, J. Gua para la incorporacin socio-laboral en drogodependencias.
UCMTA. Madrid, 2.008.
 Cabra de Luna, M.A. Discapacidad y aspectos sociales: la igualdad de
oportunidades, la no discriminacin y la accesibilidad universal como ejes de
una nueva poltica a favor de las personas con discapacidad y sus familias.
Algunas consideraciones en materia de proteccin social. Revista del MTAS.
N. 50. Madrid, 2.005.
 Cabrera, P.J. Personas sin hogar: situacin actual. Ponencia presentada en
las I Jornadas Regionales sobre transentes de Castilla-La Mancha. 2006.
 Critas. Vidas quebradas. Pobreza y salud precarias: una visin desde
Critas. Critas. Barcelona, 2.007.
 CERMI. Discapacidad y exclusin social en la Unin Europea. Tiempo de
cambio, herramientas para el cambio. CERMI. Madrid, 2.003.
 Comunidad Autnoma de Madrid. Plan de atencin social a personas con
enfermedad mental grave y crnica. Consejera de Familia y Asuntos Sociales
de la Comunidad de Madrid. Madrid, 2.003.
 Eurostat. Disability and social participation in Europe. Eurostat. 2.001.

78

 Fundacin Argibide y Asociacin Antox. Valoracin del Programa de


mantenimiento con metadona en Navarra segn los profesionales. Fundacin
Argibide y Asociacin Antox. Pamplona, 2.007.
 Gobierno de Navarra. Decreto Foral por el que se aprueba la Cartera de
Servicios de mbito General. Departamento de Asuntos Sociales del
Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.008.
 Gobierno de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2.006-2.012. Departamento
de Salud. Pamplona, 2.007.
 Gobierno de Navarra. Programa de atencin a personas con trastorno mental
grave. Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.005.
 Gobierno de Navarra. Diagnstico de Salud, 2.003. Departamento de Salud
del Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.003.
 Gobierno de Navarra. Plan Foral de Atencin Socio-Sanitaria. Departamento
de Salud y Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.000.
 Inclusion International. Oigan nuestras voces: un informe global. Las personas
con discapacidad intelectual y sus familias hablan claro sobre la pobreza y la
exclusin. Inclusion International. Canad, 2.006.
 INE. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)
Madrid, 2.002. Disponible en www.ine.es
 MTAS. Rehabilitacin e integracin social de las personas con trastorno
mental grave. Documento de consenso. MTAS. Madrid, 2.003.
 OMS. Gua metodolgica para la caracterizacin de la exclusin social en
salud. OMS. 2.006.
79

 OMS. Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de


la salud. OMS. Ginebra, 2.001.
 Prez Bueno, L.C. La discapacidad y las situaciones de dependencia en
cifras: aproximacin conceptual y estadstica. Niveles actuales de proteccin y
modelos europeos. Revista del MTAS. N. 65. Madrid, 2.006.

80

2. MEMORIAS.
 ANFAS Navarra. Memoria 2006.
 ASPACE Navarra. Memoria 2006.
 Fundacin Navarra para la Tutela de Personas Adultas. Memoria 2.007.
 Instituto Navarro de Bienestar Social. Memoria 2006.
 Plan Foral sobre Drogas de Navarra. Memoria 2.006.
 Subdireccin de Salud Mental del Gobierno de Navarra. Memoria 2006.
 TASUBINSA. Memoria 2.006.

81

ANEXO 2
ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE
REALIZADAS

82

1. ENTREVISTAS.

o Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud.


 Responsable de la Seccin de Servicios de la Agencia Navarra para la
Dependencia.
 Jefa de la Seccin de Investigacin, Anlisis y Difusin.
o Departamento de Salud.
 Subdirector de Salud Mental y Jefa de Servicio de Programas de la
Subdireccin de Salud Mental.
 Jefa de la Seccin de Promocin de la Salud del Instituto de Salud
Pblica.
 Director Tcnico del Plan Foral de Drogodependencias.
 Coordinadora del Plan Foral de Atencin Socio-Sanitaria.
o Responsables de diferentes servicios del mbito socio-sanitario.
 Director y Subdirectora de la Fundacin Proyecto Hombre Navarra.
 Directora de la Comunidad Teraputica Larringoa (Asociacin Antox)
 Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital Virgen del
Camino.
 Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital de Navarra.
o Profesionales de diferentes servicios del mbito socio-sanitario.
 Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Burlada.
 Trabajadora Social del CRPS Arga.
 Trabajadora Social del Centro de Salud Milagrosa (Pamplona)
 Trabajadora Social del Centro de Da Zuria.
 Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de la Milagrosa (Pamplona)
 Trabajadores Sociales de la Fundacin Navarra para la Tutela de las
Personas Adultas.
83

 Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tafalla.


 Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tudela.
o ONG,s.
 Presidente del Foro Navarro de la Salud Mental.
 Representante de ANASAPS.

2. ENTREVISTAS GRUPALES.

o Representantes de las entidades miembro del Comit de Representantes de


Personas con Discapacidad de Navarra (CORMIN) Este Comit agrupa a 16
asociaciones y federaciones que trabajan en Navarra dentro del mbito de las
discapacidades.

84