ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

Sndrome agudo causado por ascenso de microorganismos patogenos de la vagina o el cuello

uterino hacia el endometrio que puede afectar a las trompas uterinas y en ocasiones a las
estructuras vecinas como ovarios, peritoneo y cavidad pelviana.
Epidemiologia
La mayora de los casos estn relacionados con ETS.
Gonococos
Etiologa

De naturaleza polimicrobiana
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Micoplasmas
Bacteroides
Peptoestreptococos
Gardnerella Vaginalis
Escherichia coli
Estreptococos del grupo B

Cuadro Clnico
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Puede ser asintomtica o no

Dolor de intensidad variable dependiendo de la extensin y gravedad del
proceso. Se incrementa con los cambios de posicin y con la deambulacin, se
hace intolerable cuando se extiende al peritoneo.
Fiebre hasta 39 40 o C acompaada de escalofros.
La leucorrea frecuentemente precede en 10 a 20 das el inicio del dolor pelviano.
En la forma severa donde hay participacin peritoneal hay nauseas y vmitos
Puede ocasionar dolor y molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen
Taquicardia
Polipnea
En ocasiones de toma del estado general.

Formas clnicas
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Endometritis: Inflamacin de la mucosa uterina, hay dolor en bajo vientre y ante

la movilizacin del tero.
Salpingitis: Inflamacin de la mucosa tubaria, por lo general bilateral y puede
evolucionar desfavorablemente con el cierre del extremo distal de la trompa, y la
consiguiente acumulacin de pus que denominamos piosalpinx distal y
provocar peritonitis plvica que de acumularse en el fondo del saco de Douglas
formara el denominado absceso de Douglas.

Examen fsico ginecolgico

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Endometritis
tero aumentado de tamao

 tero subinvolucionado
tero doloroso
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Salpingitis
tero de tamao normal
Trompa fija, dolorosa
Trompa engrosada

Absceso tubo ovrico

tero de tamao normal
Tumoracin anexial (dura, dolor)
Puede haber una pelvis congelada

Complementarios
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USG
Hemograma con diferencial (puede haber leucocitosis)
Eritro (obligatoriamente elevado)
Exudado vaginal con cultivo
Perfil de Sepsis (si es EIPA severas)
Glicemia
Coagulograma (Fibringeno aumentado en etapa aguda)
Creatinina
Rx. de trax
Protena C reactiva

Tratamiento
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Si el tratamiento es ambulatorio
Si la enfermedad es ligera tratar con medicamentos va oral (Antibiticos,
AINE y Antiparasitarios) y reevaluar a las 72 horas.
Ceftriaxona
250 mg IM
Dosis nica
Cefoxitin
2 g IM
Dosis nica
MS
Probenecid
1 g VO
SEGUIDO
Doxiciclina
100 mg VO
c/12h por 14 d
O
Tetraciclina
500 mg VO c/6h por 14 d
MS
Metronidazol 500 mg VO 4v/d por 14 d

Reposo en cama
Abstinencia sexual
Tratar a la pareja
Si la paciente tiene un DIU debe ser retirado

Si el tratamiento es hospitalizado
Reposo semisentada
Vigilar el aporte hidroelectroltico

 Evaluacin plvica cada 3 dias para ver evolucin

Antimicrobianos:
Rgimen A
Cefalosporinas
2 g EV
c/6h
MS
Doxiciclina
100 mg EV o VO c/12h por 14 d
O
Tetraciclina
500 mg VO
c/6h por 14 d

Gentamicina

Metronidazol

Rgimen B
Dosis Inicial: 2 mg/Kg de c/6h
peso.
Mantener: 1.7mg/Kg de
peso
EV c/8h
MS
0.5 1g EV o VO
c/6 -8h por 14 d

Estos dos esquemas por lo menos deben administrarse pro 48 horas luego del alta
hospitalaria se continua con Doxiciclina o Tetraciclina por 14 das. O Cefalosporinas
ms Metronidazol, seguida de Tetraciclina.
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Tratamiento quirrgico
Solo cuando hay sospecha de un absceso tubovarico roto y es refractario al
tratamiento.