NEUMOLOGIA 12B

HNERM

NOTA DE INGRESO NEUMOLOGA

FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL:01/07/13
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:11/07/13

Modo
Ingreso:

Nombre:
Edad:
Sexo:

L. Nacimiento:
L. Procedencia:

RAMOS PEREZ ANCHI VIVIANA

42 aos
FEMENINO

Residencia:
Viajes:
Laboral:

de

EMERGENCIA

LIMA
LIMA

Villa Mara del Triunfo

No refiere

ANTECEDENTES:
No Neumolgicos
TQT (marzo 2012) por dificultad
respiratoria debido a lesin cervical
que comprima va respiratoria
previo a cesarea
Niega HTA,DM2,Heptitis,Asma,TBC
Niega
Otras
enfermedades
sistmicas

Neumolgicos
TBC pulmonar (marzo 2012) Dx BK en esputo
(+), Rx TTo durante 6 meses de 5/4/12 a
1/10/12 dado de alta con diagnostico de
curado.
TBC larngea (marzo 2012) Dx por
nasofibroscopia , le realizan biopsia de lesin
nodular en regin cervical pero el estudio
A-P sale negativo

Pct niega contacto con persona con TBC , se realiza controles radiolgicos y de baciloscopia luego de
TTo saliendo estos negativos esposo e hijos baciloscopia negativas.
SINTOMAS PRINCIPALES: DOLOR DORSAL- DISNEA
RELATO DE ENFERMEDAD:
Paciente refiere que cuadro inicia el 27/6/13 caracterizado por leve dolor en regin dorsal
derecha el dolor se incrementa de forma progresiva haciendose insoportable, el dolor se irradia a
regin anterior de trax ,presentado adems sudoracin , epigastralgia y sensacin de falta de aire y
de alza trmica niega aumento de secrecin o cambio de coloracin de la misma en TQT, es llevada
nuevamente a emergencia donde es hospitalizada con los diagnsticos de NAC y Neumotrax se le
coloca TDT y durante su estancia en emergencia recibe tto antibitico con ceftriaxona, imipenen +
vancomician, piperazilina/tazobactan, es hospitalizada en servicio para manejo.

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

SS: 6005224-007
Cama 1242-A

NEUMOLOGIA 12B
HNERM
EXAMEN FSICO:
PA:

120/80

FC:

78x

FR:

20x

SatO2: 96%

Paciente en AREG, AMEN, AREH. Colabora con examen. Despierto, poprtadora de TQT, TDT, vential
espontaneamente
Piel: No edemas Piel tibia turgencia y elasticidad concervada TCSC concervado No adenopatas
cervicales ni axilares palpables
Trax:
Simtrico. Presencia de crujido en zona 1/3 superior de hemitorax derecho.
Pulmonar:
MV disminuido en 1/3 superior de HTD, y abolido en 2/3 inferiores de misma zona
vibraciones vocales abolidos en HTD amplexacion disminuida, MV conservado en HTI no
RSA presencia de TDT permeable con efusin serohematica
CV:
RC rtmicos, no soplos.
Abdomen:
No distensin. No doloroso a la palpacin superficial y profunda RHA presentes. Blando,
depresible, no visceromegalia
Neurolgico: Despierta, LOTEP no signos de focalizacin ni menngeos tono y fuerza muscular
conservada
RX TRAX (

TC TRAX (

IMPRESIN DIAGNSTICA:
1.
2.
3.
4.
5.
PLAN:

Hidroneumotorax Derecho (TDT 9 dias no funcionante)

Empiema pleural Derecho
Enfisema subcutaneo
Portadora de TQT
D/C Reactivacion de TBC.
I/C a Cx de Cabeza y cuello
S/S Rx de trax, Colocacion de Nuevo tubo de drenaje toraxico, BK de aspirado de secrecion
seriado.
S/S Hemograma Completo Perfil Heptico + protenas totales y fraccionadas , perfil de
coagulacin, Bioqumico + electrolitos sricos
Continuar Cobertura antibitica
Reclamar HC antigua
CFV-BHE
MR2 Jesus Humberto Espinoza Vega Centeno

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

SS: 6005224-007
Cama 1242-A

NEUMOLOGIA 12B
HNERM

NOTA DE INGRESO NEUMOLOGA

FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL:15/07/13
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:15/07/13

Modo
Ingreso:

Nombre:
Edad:
Sexo:

L. Nacimiento:
L. Procedencia:

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

53 aos
FEMENINO

Residencia:
Viajes:
Laboral:

de

EMERGENCIA

HUANCAVELICA
LIMA

CALLAO
No refiere
AMA DE CASA

ANTECEDENTES:
No Neumolgicos
Niega HTA, Asma ,EPOC, IMA, ACV, TBC,
HEPATITIS

Neumolgicos
Hemoptisis recurrentes (primer episodio 2006)
hospitalizada en 02 oportunidades popr tal razn
2011 y 2013.
Bronquiectasias (2004) Dx por TAC
Bronquitis crnica ( entre 2001 2002)
Embolizacion (julio 2013)Art. Bronquial derecha

Niega tabaquismo, prdida de peso.

SINTOMAS PRINCIPALES: HEMOPTISIS
RELATO DE ENFERMEDAD:
Paciente Estuvo hospitalizada en servicio desde el 24 de junio al 12 de julio es dada de alta
aliviada sin episodios de hemoptisis el da sbado 13 presenta tos leve acompaado de dolor torcico
anterior acompaado de episodio de hemoptisis franca i cucharada aproximadamente por tal razn es
llevada al servicio de emergencia del HNERM donde se hospitaliza don no vuelve a presentar episodios
de hemoptisis hasta el momento.

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

SS: 6005224-007
Cama 1242-A

NEUMOLOGIA 12B
HNERM
EXAMEN FSICO:
PA:

130/70

FC:

74x

FR:

18x

SatO2: 98%

Paciente en AREG, AREN, AREH. Colabora con examen. Despierto, vential espontaneamente
Piel: No edemas Piel tibia turgencia y elasticidad concervada TCSC concervado No adenopatas
cervicales ni axilares palpables palidez +/+++
Trax:
Simtrico.
Pulmonar:
MV y vibraciones vocales disminuido en base de ACP presencia de crepitos y subcrepitos
en 1/3 medio de HTD.
CV:
RC rtmicos, no soplos.
Abdomen:
No distensin. No doloroso a la palpacin superficial y profunda RHA presentes. Blando,
depresible, no visceromegalia
Neurolgico: Despierta, LOTEP no signos de focalizacin ni menngeos tono y fuerza muscular
conservada
RX TRAX (

TC TRAX (

IMPRESIN DIAGNSTICA:
1.- Hemoptisis Rrecurente.
2.- Bronquiectasias Sangrantes
3.- D/C TBC
PLAN:
S/S Rx de trax, BK en esputo.
S/S Hemograma Completo Perfil Heptico + protenas totales y fraccionadas , perfil de
coagulacin, Bioqumico + electrolitos sricos
Reclamar historia clnica antigua y Imgenes anteriores
Posibilidad de embolizacion
CFV-BHE

MR2 Jesus Humberto Espinoza Vega Centeno

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

SS: 6005224-007
Cama 1242-A

NEUMOLOGIA 12B
HNERM

ESPEZUA ECHEVARRIA GABRIELA

SS: 6005224-007
Cama 1242-A