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LESES

MEDULARES

UNIVERSIDADE DE CUIAB
FACULDADE DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE FISIOTERAPIA NA SADE DO ADULTO I
PROF. MICHEL BELMONTE E PROF LAS R. GARCIA

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM


Leso traumtica da raqui (coluna) e
medula espinhal resultando algum grau
de comprometimento temporrio ou
permanente das funes neurolgicas.

LESES NO-TRUMTICAS
Infecciosa
Vascular
Tumoral
Degenerativa

CONSIDERAES ANATMICAS

CONSIDERAES ANATMICAS

CONSIDERAES ANATMICAS
CREBRO

RESTANTE DO
CORPO

CREBRO (SNC)
MEDULA ESPINHAL

GNGLIOS
NERVOS

Centro regulador
de funes nobres

MEDULA ESPINHAL
45cm

(adultos)

Inicia

em C1

Termina

L3:

em L1-L2

Cauda Equina

CONSIDERAES ANATMICAS
FIBRAS SENSITIVAS

FIBRAS
MOTORAS

CONSIDERAES ANATMICAS

CONSIDERAES ANATMICAS

Via Espinotalmica Anterior:

Via Espinotalmica Lateral:

Propriocepo (tnus e postura)

Fascculos Grcil e Cuneiforme:

Temperatura e dor

Vias Espinocerebelares:

Tato protoptico e presso

Propriocepo, tato epicrtico, sensibilidade vibratria

Vias Corticoespinhais Lateral e Anterior:

Controle da motricidade voluntria

CONSIDERAES ANATMICAS

31 pares de nervos espinhais

Raiz

Nervosa:

Informaes sensitivas de cada rea da pele:


DERMTOMOS

Inervao de grupo muscular: MITOMOS

TRM

TRM EPIDEMIOLOGIA

Incidncia crescente

Quadros muito graves e com alta mortalidade

Atendimento de urgncia especializado

Tratamento com alto custo

TRM EPIDEMIOLOGIA

Adultos jovens (15 a 40 anos)

Maior no sexo masculino

Gradiente clnico topogrfico quanto mais

alta a leso mais grave o quadro clnico

10% das leses apenas de coluna tero leso

medular

TRM CAUSAS PRINCIPAIS

Acidentes Automobilsticos

Quedas de Altura

Mergulho em guas Rasas

Acidentes Esportivos

Atos de Violncia (FAF e FAB)

Outros

TRM FISIOPATOLOGIA

Leses Primrias:

Causada pela transferncia de emergia cintica no

momento

do

trauma

(contuso,

compresso,

estiramento ou lacerao)

Rompimento de axnios, leso de clulas nervosas e

vasos sanguneos, causando edema e hemorragia

Perda
TRANSITRIA
da Funo
Medular

TRM (contuso,
compresso, estiramento )

Perda DEFINITIVA
da Funo Medular

Hipxia,
Hipotenso,
Inflamao

Leses
Secundrias

Edema e
Hemorragia

Isquemia

TRM FISIOPATOLOGIA

Leses Secundrias:

Reduo do fluxo sanguneo para a regio lesada

(isquemia)

Hemorragia

Edema

Hipotenso sistmica

Inflamao

MECANISMOS DE TRAUMA
Os traumas fechados geralmente so uma
combinao
de
foras
de
contuso,
compresso, rotao e trao

Locais mais comuns so: C5-C7 e T11-L1

TRM com fratura:

Achatamento

Fratura cominutiva

Fratura com luxao

AVALIAO CLNICA

Avaliao inicial

Reconhecer e prevenir leses

Transporte adequado

Manuteno da imobilizao at descartar a leso

Exame neurolgico

Exame radiolgico

AVALIAO CLNICA
Nos pacientes com leso
observadas:
Respirao diafragmtica

medular

podem

ser

Perda da resposta ao estmulo doloroso

Incapacidade de realizar movimentos voluntrios nos


membros

Alteraes do controle esfincteriano

Presena de reflexo patolgicos

Choque neurognico

CHOQUE NEUROGNICO

HIPOTENSO

BRADICARDIA

Causado pela interrupo das vias eferentes do


SNS, com consequente vasodilatao e perda do
tnus simptico do corao

EXAME NEUROLGICO

Avaliao da Sensibilidade

Avaliao da Funo Motora

Avaliao dos Reflexos

SENSIBILIDADE

Sentido craniocaudal

Temperatura, dor, tato e vibrao

Alguns dermtomos possuem relao com


algumas regies anatmicas, facilitando a
avaliao

FUNO MOTORA
Mitomos
Avalia o grau de movimento que a pessoa
possui (0 a 5 pontos)

GRAU 0: sem tnus muscular


GRAU 1: tnus presente
GRAU 2: no vence gravidade
GRAU 3: vence a gravidade, mas no a resistncia
GRAU 4: vence resistncia leve
GRAU 5: normal

FUNO MOTORA
MITOMOS TEIS

C5

Deltide (abduo do ombro) e Bceps Braquial (flexo do


cotovelo

C6

Extenso do punho

C7

Trceps braquial (extenso do cotovelo) e flexo do punho

C8

Flexo do dedos

T1

Aduo e abduo dos dedos

L1, L2, L3

Iliopsoas (flexo do quadril)

L2, L3, L4

Quadrceps (extenso do joelho)

L5

Dorsiflexo, extenso do hlux

S1

Flexo plantar

FUNO MOTORA

NVEL DE LESO

Nvel de Leso Neurolgica:


Segmento mais caudal da ME que apresenta as

funes sensitivas e motoras normais de ambos os


lados

Nvel Sensitivo:
Nvel mais caudal da ME que apresenta sensibilidade

normal

Nvel Motor:
Nvel mais caudal da ME que apresenta funo

motora normal

LESO COMPLETA OU INCOMPLETA

Leso Completa:
Quando existe ausncia de sensibilidade e funo

motora nos segmentos sacrais baixos da ME

Leso Incompleta:
Quando

existe preservao parcial das funes


motoras abaixo do nvel neurolgico e inclui os
segmentos sacrais baixos da ME

CLASSIFICAO ASIA
A LESO COMPLETA: no existe funo motora ou sensitiva nos
segmentos sacrais S4-S5.
B LESO INCOMPLETA: preservao da sensibilidade e perda da
fora motora abaixo do nvel neurolgico, estendendo-se at os
segmentos sacrais S4-S5.
C LESO INCOMPLETA: funo motora preservada abaixo do
nvel neurolgico, e a maioria dos msculos chaves abaixo do nvel
neurolgico possui grau menor ou igual a 3.
D LESO INCOMPLETA: funo motora preservada abaixo do
nvel neurolgico e a maioria dos msculos chaves abaixo do nvel
neurolgico possui grau maior ou igual a 3.
E NORMAL: sensibilidade e fora motora normais.

TRM AVALIAO RADIOLGICA


1. Processos Espinhosos
2. Lminas Vertebrais
3. Face Posterior do Corpo
Vertebral
4. Face Anterior do Corpo
Vertebral

TRM AVALIAO RADIOLGICA

TRM TOMOGRAFIA

TRM AVALIAO RADIOLGICA

TRM RNM

CONCEITOS IMPORTANTES

Paraplegia paralisia do tronco e MMII

Tetraplegia

paralisia dos MMSS, do


tronco e dos MMII
Hemiplegia paralisia do brao e perna
do mesmo lado

SNDROMES MEDULARES

Sndrome de Brown-Squard

Sndrome Medular Central

Sndrome Medular Posterior

Sndrome Medular Anterior

Sndrome

do Cone Medular

Leso de Cauda Equina

SNDROME DE BROWN-SQUARD
Hemisseco da medula
Ocasiona
perda da funo motora e
proprioceptiva do lado da leso e perda da
sensibilidade dor e temperatura do lado
oposto.

SNDROME MEDULAR CENTRAL


Ocorre principalmente na coluna cervical
Comprometimento maior de MMSS

SNDROME MEDULAR ANTERIOR


Leses por hiperflexo
Perda
motora completa e perda da
discriminao dor e temperatura abaixo do
nvel de leso

SNDROME MEDULAR POSTERIOR


Leses por hiperextenso
Perda da propriocepo e sensibilidade
vibratria
Funo motora e sensibilidade dor e ao tato
preservadas

SNDROME DO CONE MEDULAR


Incontinncia fecal, vesical e alterao da
funo sexual

LESO DE CAUDA EQUINA

Paresia de MMII, arreflexia,

alteraes de sensibilidade e
incontinncia fecal e vesical.

QUADRO CLNICO
FASE DE CHOQUE MEDULAR

Anestesia superficial e profunda

Paralisia completa flcida

Arreflexia superficial e profunda

Arreflexia vesical

Atonia intestinal

Ausncia de ereo e ejaculao

Amenorria

FASE DE RETORNO DA ATIVIDADE


MEDULAR REFLEXA
NEURNIO MOTOR SUPERIOR

Paralisia espstica

Hipertonia

Hiperreflexia

Automatismos

Anestesia

FASE DE RETORNO DA ATIVIDADE


MEDULAR REFLEXA
NEURNIO MOTOR INFERIOR

Paralisia

Flacidez

Arreflexia

Atrofia muscular

Anestesia

DISFUNO NEUROGNICA DE
BEXIGA

NMS:
Completa = bexiga reflexa
Incompleta = bexiga espstica

NMI: Bexiga autnoma ou


flcida

DISTRBIOS CIRCULATRIOS

Hipotenso ortosttica

Trombose venosa profunda

Crise autonmica hipertensiva

COMPLICAES OSTEO-ARTICULARES
Osteoporose
Calcificao Heterotpica
Fraturas

LCERAS DE PRESSO

Imobilidade

Falta de sensibilidade

Distrbios esfincterianos

Deformidades

Estado nutricional

LOCAIS MAIS COMUNS

PREVENO

TRATAMENTO FASE AGUDA


Restabelecimento e conservao do equilbrio
vital
Prevenir complicaes secundrias:

1.

Aporte nutricional

2.

Cuidados posturais

3.

Manuteno de
posies funcionais

TRATAMENTO FASE AGUDA


4.

Cinesioterapia

5.

Fisioterapia respiratria

6.

Vigilncia dos esfncteres

7.

Treino para aquisio de


posturas mais altas

8.

Suporte psicolgico

9.

Orientao famlia

TRATAMENTO FASE CRNICA

AVDs

Transferncias

Locomoo

Indicao de rteses, suportes para marcha,


cadeira de rodas, adaptaes...

Treino esfincteriano

Readaptao escolar/profissional

Reinsero social, esportes, lazer